Совершенствование регламентации труда медицинского персонала учреждений здравоохранения тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат диссертации по теме "Совершенствование регламентации труда медицинского персонала учреждений здравоохранения"

На правах рукописи

РЯХИМОВ ЮСУП ИБРАГИМОВИЧ

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ РЕГЛАМЕНТАЦИИ ТРУДА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Специальность 08.00.05. - экономика и управление народным хозяйством (экономика труда)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

Москва-2009 003464704

003464704

Работа выполнена в ФГУП «Научно-исследовательский институт труда и социального страхования» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научный руководитель: кандидат экономических наук, доцент

ЯКОВЛЕВ Роберт Андреевич

Официальные оппоненты: доктор экономических наук, профессор

КОКИН Юрий Петрович

кандидат экономических наук ПОНИЗОВ Владимир Трофимович

Ведущая организация:

Государственный университет управления

Защита состоится "16" апреля 2009 г. в Ц часов на заседании диссертационного совета Д 224.003.01 при Научно-исследовательском институте труда и социального страхования по адресу: 105064, Москва, ул. Земляной вал, 34.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научно-исследовательского института труда и социального страхования

Автореферат разослан « // » ¿¿рр///}? 2009 г.

/

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат экономических наук, доцент

Яковлев Р.А.

I. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы диссертационного исследования. Здравоохранение является важнейшей отраслью народного хозяйства, имеющей огромное значение, и во многом определяющей качество жизни населения. Развитие новых направлений в деятельности учреждений данной отрасли предполагает повышение качества медицинской помощи населению и требует соответствующего профессионального уровня медицинского персонала. Особое место при этом занимает регламентация труда и внедрении новых стандартов управления и контроля качества медицинской помощи. Регламентация труда медицинского персонала позволяет оценивать достигнутый уровень эффективности труда, а также имеющиеся резервы его повышения, определять и планировать численность, тем самым способствует рационализации кадровой структуры.

Анализ сложившейся ситуации показывает, что сфера регламентации труда нуждается в совершенствовании, особенно в части нормирования труда. В учреждениях здравоохранения по большинству медицинских специальностей отсутствуют нормативы численности, а в тех из них, где они существуют, во многом устарели. Поэтому одной из важнейших задач научных исследований является совершенствование регламентации труда в здравоохранении, как в части норм времени и норм нагрузки, так и разработки новых подходов к определению и планированию численности медицинского персонала учреждений здравоохранения.

Все вышеизложенное определяет актуальность и выбор темы диссертационного исследования.

Степень разработанности проблемы. Изучению проблем регламентации труда уделялось достаточно большое внимание, в частности, были разработаны межотраслевые, отраслевые и локальные нормативные материалы по нормам времени на выполняемые работы, нормам нагрузки и нормативам

численности, а также проводились исследования по установлению и закреплению состава работ в виде квалификационных справочников.

Существенный вклад в разработку теории и практики регламентации труда внесли Байдаченко П.Г., Бухалков М.И., Волгин А.П., Гастев А.К., Генкин Б.М., Зубкова А.Ф., Керженцев П.М., Кибанов А.Я., Одегов Ю.Г., Петроченко Н.П., Рысс В.М., Слезингер Г.Э., Софинский H.A., Столярова B.JL, Спивак В.А., Шапиро И.И., и др. Особенности регламентации труда медицинского персонала учреждений здравоохранения нашли отражение в работах Васюковой B.C., Зверевой Е.С., Корчагина В.П., Поповой Л.Г., Шеймана И.М., Шиповой В.М., Христюкина А.К., и др. Исследованию проблем регламентации труда посвящены работы таких зарубежных ученных, как Беттхер И., Вольф С., Дюркгейм Э., Клейхаус П., Коре Р., Тейлор Ф., Файол А., Форд Г., Эмерсон Г. и др.

Проблемы планирования численности персонала на основе математического моделирования и программирования рассматривались в работах Акулича И.Л., Алексеевой М.М., Ильина А.И., Мильнера Б.З., и др.

Большой вклад в развитие методологии и практики регламентации труда внесли исследования НИИ труда и социального страхования, а в регламентации труда медицинского персонала ВНИИ им. Семашко.

В здравоохранении постоянно совершенствуются технологии оказания медицинских услуг и изменяются структуры патологии заболеваний, что требует дальнейшей разработки методологии определения норм времени на медицинские услуги, методики расчета норм нагрузки медицинского персонала, подходов к определению и планированию численности медицинского персонала.

В этой связи автор предпринял попытку внести свой вклад в решение вопросов регламентации труда медицинского персонала учреждений здравоохранения с учетом изменений в технологиях оказания медицинских услуг и принципов работы учреждений здравоохранения.

Цель диссертационного исследования состоит в определении направлений совершенствования регламентации труда медицинского персонала учреждений здравоохранения с учетом современных тенденций и приоритетов развития здравоохранения Российской Федерации, и обосновании на этой основе методического подхода к определению и планированию численности медицинского персонала.

Для достижения поставленной цели в диссертации решаются следующие задачи:

уточнение понятия регламентации труда медицинского персонала и раскрытие особенностей функционирования современных учреждений здравоохранения Российской Федерации;

разработка методических рекомендаций по совершенствованию методологии определения норм времени (трудоемкости работ) на оказание простых и сложных медицинских услуг;

раскрытие методики расчета норм нагрузки медицинского персонала учреждений здравоохранения по трем направлениям (амбулаторно-поликлинический прием, диагностические службы, стационары) с учетом приоритетов развития здравоохранения Российской Федерации;

обоснование необходимости развития новых подходов к определению и планированию численности медицинского персонала учреждений здравоохранения.

Объектом исследования является регламентация труда медицинского персонала учреждений здравоохранения Российской Федерации.

Предмет исследования - методы и способы организации регламентации труда медицинского персонала учреждений здравоохранения Российской Федерации.

В диссертационной работе использовались такие научные методы, как аналитический, опытно-статистический, историко-сравнительный анализ,

включенного наблюдения, математического моделирования, корреляционного и регрессионного анализа.

Теоретическую и методологическую основу исследования составили труды отечественных и зарубежных ученных по регламентации труда, научные разработки научно-исследовательских институтов (НИИ труда и социального страхования, ВНИИ им. Семашко), существующие методики разработки норм, принципы регламентации труда закрепленные в Конституции и Трудовом кодексе Российской Федерации, аналитические и статистические материалы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Всемирного банка.

Автором изучены монографии, статьи в журналах, материалы научных конференций и семинаров по проблемам здравоохранения, менеджмента, регламентации и нормирования труда, экономико-математического моделирования, планирования численности персонала. Соискателем проанализирован международный опыт (Германии и США) по регламентации труда медицинского персонала, обобщены данные оперативной отчетности учреждений здравоохранения и полученные методом включенного наблюдения при выполнении научно-исследовательской работы НИИ труда и социального страхования: «Разработка методических и аналитических материалов по нормированию труда в здравоохранении» (№4658/В.4/04; 2007-2008 гг.).

В качестве информационной базы исследования были использованы аналитические и статистические материалы учреждений здравоохранения Воронежской области (ГУЗ Воронежская областная клиническая больница, ГКБ Скорой медицинской помощи №1, МУЗ Городская поликлиника №7, Новоусманская центральная районная больница, Масловская врачебная амбулатория) и Чувашской республики (МУЗ Первая городская больница им. П.Н.Осипова, ГУЗ Республиканский кардиологический центр, МУЗ Городская больница №4, МУЗ Чебоксарская ЦРБ, Хыркасинское ООВП) за 2006 и 2007 гг.

Основные научные результаты диссертации, выносимые на защиту и содержащие элементы научной новизны, состоят в следующем:

1. Уточнено и дополнено содержание понятия регламентации труда медицинского персонала учреждений здравоохранения за счет включения в него новых характеристик (стандарты и протоколы лечения), определяемых приоритетами развития здравоохранения Российской Федерации. Определены меры необходимые для восполнения проблем регламентации труда медицинского персонала современных учреждений здравоохранения, которые включают: создание централизованной базы нормативных материалов для медицинского персонала; корректировка формы сборников по нормам времени на простые медицинские услуги; уточнение показателей норм нагрузки медицинского персонала, вызванных изменениями в технологиях оказания медицинских услуг; доработка методик расчета численности медицинского персонала.

2. Разработаны рекомендации по совершенствованию методологии определения норм времени (трудоемкости работ) на простые и сложные медицинские услуги. В этой связи дополнены формы для сбора первичной информации; формы нормативных материалов по нормам времени на простые медицинские услуги, особенность которых заключается в наличии информации о технологиях оказания медицинских услуг, что отличает их от традиционных и придает показателям норм времени ориентацию на технологии оказания медицинских услуг; способы обработки первичной информации в целях сокращения трудоемкости расчетов с помощью статистических методов.

3. Предложена дифференцированная методика расчета норм нагрузки медицинского персонала по трем направлениям их деятельности (ам-булаторно-поликлинический прием, диагностические службы, стационары), которая отличается от традиционных выделением учебно-методической деятельности в самостоятельное направление; определением структуры годово-

го бюджета времени по видам деятельности (основная, иная, учебно-методическая).

4. Обоснована необходимость развития новых подходов к определению и планированию численности медицинского персонала, которые заключаются в применении моделирования на основе математических многофакторных моделей на среднесрочный (2-5 лет) и долгосрочный (более 5 лет) период. Отличием предложенного подхода от ныне применяемого, который осуществляется на основе нормативов численности, является применение в качестве основных коррелирующих факторов показатели трудозатрат по каждому учреждению здравоохранения, а также возможность адаптации к изменениям в структурах патологии заболеваний.

Теоретическая и практическая значимость диссертационного исследования определяется актуальностью рассмотренных в диссертационной работе проблем регламентации труда и степенью обоснования содержащихся в ней положений, выводов и рекомендаций. Теоретическая значимость диссертационной работы заключается: в дополнении и уточнении понятия регламентации труда медицинского персонала, выделении ее характеристик (нормативных, правовых); в раскрытии особенностей регламентации труда медицинского персонала современных учреждений здравоохранения и процесса регламентации труда, как составной части научной организации труда; в систематизации истории становления регламентации труда в здравоохранении России; в обобщении зарубежного опыта регламентации труда в здравоохранении (Германия США).

Основные положения диссертации могут быть использованы региональными управлениями здравоохранения при разработке стратегии и планировании развития здравоохранения региона, а также в учреждениях отрасли при организации труда медицинского персонала, определении стоимостных показателей на медицинские услуги, разработке системы оплаты труда медицинского персонала. Теоретические и методические положения диссер-

тационного исследования могут быть реализованы при организации и проведении обучения управленческого персонала учреждений здравоохранения на курсах повышения квалификации.

Апробация результатов диссертационной работы. Основные результаты диссертационного исследования использованы: а) при выполнении научно-исследовательских работ НИИ труда и социального страхования в 2008г., в частности, при разработке методических и аналитических материалов по нормированию труда в здравоохранении, б) фондом «Российское здравоохранение» (01.02.2008 по 01.09.2008) при подготовке методических и аналитических материалов по нормированию труда в учреждениях здравоохранения Воронежской области и Чувашской республики. Основные идеи и выводы диссертационной работы нашли отражение в публикациях, в докладах автора на научно-практических семинарах и конференциях, в том числе: на семинарах: «Нормирование труда в учреждениях здравоохранения и внедрение в практику формирования новых систем оплаты труда» (Воронеж, 2008); «Нормирование и оплата труда в здравоохранении» (Чебоксары, 2008); на всероссийском совещании по итогам реализации проекта «Техническое содействие реформе системы здравоохранения» (Москва, 2008). Основные предложения диссертационного исследования были апробированы в учреждениях здравоохранения Воронежской области и Чувашской республики (2008).

Публикации. Основные результаты диссертационного исследования нашли отражение в опубликованных диссертантом 11 печатных работах общим объемом более 11,9 п. л., в т.ч. изданиях, рекомендованных ВАК 5 работ, объемом более 4,8 п. л.

Структура работы. Диссертация состоит из введения, трех глав заключения, списка использованной литературы из 190 наименований и 12 приложений. Основное содержание изложено на 157 страницах машинописного текста, включая 7 таблиц, 10 иллюстраций и 22 формулы.

Содержание Введение

Глава 1. Регламентация как способ оптимизации и рационализации трудового процесса

1.1 Понятие регламентации труда, как одного из способов оптимизации и рационализации трудового процесса

1.2 Становление и развитие процесса регламентации труда в здравоохранении, как составной части научной организации труда

1.3 Особенности регламентации труда медицинского персонала учреждений здравоохранения Российской Федерации

Глава 2. Организация регламентации труда медицинского персонала учреждений здравоохранения

2.1 Разработка норм времени на оказываемые медицинские услуги в учреждениях здравоохранения

2.1.1 Методология определения норм времени (трудоемкости работ) на медицинские услуги

2.1.2 Нормы времени на простые и сложные медицинские услуги

2.2 Методические основы расчета норм нагрузки медицинского персонала учреждений здравоохранения

2.2.1 Определение норм нагрузки медицинского персонача амбулаторно-поликлинического приема

2.2.2 Определение норм нагрузки медицинского персонала диагностических служб

2.2.3 Определение норм нагрузки медицинского персонала стационаров Глава 3. Оптимизация численности медицинского персонала учреждений здравоохранения

3.1 Совершенствование определения и планирования численности медицинского персонала учреждений здравоохранения

3.2 Внедрение разработанных предложений и определение их влияния на

уровень жизни населения

Заключение

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы исследования, охарактеризовано состояние ее научной разработанности, сформулированы цели и задачи, определена научная новизна, показана научно-практическая значимость результатов, изложенных в диссертационной работе.

Первая глава посвящена анализу научных подходов к понятию регламентации труда, истории становления регламентации труда в здравоохранении России, раскрытию особенностей регламентации труда медицинского персонала современных учреждений здравоохранения.

Проанализированы различные подходы к понятию регламентации труда в здравоохранении, которые сводятся к его определению, как к организации трудовой деятельности на основе комплексных нормативных правовых документов и проектов норм затрат труда. Автором дана своя интерпретация понятия: «Регламентация труда медицинского персонала учреждений здравоохранения - это организация трудовой деятельности медицинских работников на основе использования комплексных нормативных правовых документов, стандартов и протоколов лечения, проектных разработок организации их труда с применением передовых медицинских технологий и техники, проектов норм затрат труда». В определение же автора кроме традиционных характеристик включены также стандарты и протоколы лечения, проектные разработки организации труда.

Проведенные автором системный анализ и декомпозиция научных работ по истории становления регламентации труда в здравоохранении России позволили выделить пять основных этапов: регламентация врачевания (XXVII вв.), законодательное регулирование медицины при Петре I, регламен-

тация труда при медицинской помощи с середины XVIII века до 1917 года, регламентация труда в здравоохранении советского времени и современный период.

Первый этап связан с появлением первого писаного свода русского права (Русской Правды), аптекарского Приказа (Верхняя «царская» аптека), составлением старинных врачебных рукописей («Лечебник Строгановых лекарств», «Книга, глаголемая Травник»), Второй этап характеризуется коренными изменениями в области регламентации труда в здравоохранении, в частности, развитие получает аптекарский Приказ, появляется Указ «Об открытии медицинской канцелярии». Третий этап ознаменован формированием первых научных медицинских школ (анатомическая, хирургическая, терапевтическая), появлением «Общества охранения народного здравия» (1878 г.), а также участковой системы оказания медицинской помощи, организацией санитарного дела, инфекционных стационаров (1882 г.).

Становление регламентации труда в здравоохранении советского времени происходило в результате коренных революционных преобразований в России. В 1918 г. было создано единое государственное здравоохранение, появилось первое министерство здравоохранения - Наркомздрав (учрежден Положением о Народном комиссариате здравоохранения1), который был преобразован в Минздрав СССР в марте 1946 года. В этот период появляется значительное число научных исследований по обоснованию штатных нормативов. Для проведения этих научных исследований в 1962 году во ВНИИ им. H.A. Семашко впервые было сформировано отделение нормирования труда и штатных нормативов, который в 1979 году преобразован в Нормативно-исследовательский центр труда работников учреждений здравоохранения.

Регламентация труда медицинского персонала современного периода состоит из трех блоков, которые представлены на схеме 1.

1 Положение о Народном комиссариате здравоохранения от 18 июля 1918 г. // Собр. узаконений и распоряжений РКП. - 1918. - №52. - 590 с.

Схема 1. Содержание регламентации труда в здравоохранении Развитие первого блока (стандарты и протоколы лечения) было связано с необходимостью, создания современной системы контроля качества медицинской помощи на основе стандартов диагностики и лечения.

Становление второго и третьего блоков направлено на обеспечение единой нормативной базы работ и услуг в здравоохранении на всей территории Российской Федерации, включая протоколы ведения больных, методики выполнения сложных и комплексных медицинских услуг, лицензионные требования и условия, табель оснащения медицинских учреждений.

На основе анализа регламентации труда медицинского персонала современных учреждений здравоохранения, определены меры необходимые для восполнения существующих проблем, которые включают:

создание централизованной базы нормативных материалов для медицинского персонала;

корректировка формы сборников по нормам времени на простые медицинские услуги;

уточнение показателей норм нагрузки медицинского персонала, вызванных изменениями в технологиях оказания медицинских услуг;

разработка новых подходов к определению и планированию численности медицинского персонала.

Таким образом, в ходе проведенных исследований были решены следующие задачи: уточнено и дополнено понятие регламентации труда медицинского персонала; раскрыты особенности регламентации труда медицин-

ского персонала в современных учреждениях здравоохранения Российской Федерации.

Во второй главе исследованы методологические основы определения норм времени (трудоемкости работ) на оказание медицинских услуг и норм нагрузки медицинского персонала с целью их совершенствования.

Структурно регламентацию труда медицинского персонала учреждений здравоохранения можно разделить на три стадии: 1) определение норм времени на оказание медицинских услуг; 2) расчет норм нагрузки медицинского персонала учреждений здравоохранения; 3) определение и планирование численности медицинского персонала.

В ходе определения норм времени на оказание простых и сложных медицинских услуг разрабатываются методология и формы нормативных материалов по показателям норм времени. При этом:

1. Методология определения норм времени структурирована в зависимости от места оказания медицинской помощи, что представлено на рис.1.

Рис.1 Структура разработки норм времени на медицинские услуги

При определении показателей норм времени одним из ключевых этапов является сбор первичной информации, который осуществляется с использованием аналитических и суммарных методов. Автором предложены специальные формы для сбора первичной информации, основным критерием которых являются таблицы для фиксирования технологий оказания, а также увеличение объема статистических методов обработки информации (корреляционного и регрессионного анализа). На основе результатов обработки

первичной информации рассчитываются показатели норм времени, которые фиксируются в нормативных материалах.

2. Формы нормативных материалов по нормам времени на простые медицинские услуги предложено дополнить информацией о технологиях оказания медицинских услуг. Для повышения эффективности их практического применения показатели норм времени должны быть закреплены за конкретными технологиями оказания медицинских услуг. Суть предложения автора заключается в обосновании необходимости введения информации о технологиях оказания простых медицинских услуг в нормативные материалы по нормам времени (см. форму 1).

Форма 1

Форма нормативных материалов по нормам времени на простые меди-

цинские услуги

Код услуг Наименование медицинских услуга Технология оказания (состав работ) Нормы времени, мин.

врача медицинской сестры

1 2 3 4 5

Информация о технологиях оказания необходима, потому что в настоящее время каждая простая медицинская услуга может иметь несколько технологий оказания, а при каждом из них показатели норм времени отличаются. Данное предложение также обусловлено разными уровнями технологического оснащения учреждений здравоохранения.

3. Учебно-методическую деятельность медицинского персонала предложено выделить в самостоятельное направление. Данное предложение обосновывается тем, что в настоящее время обновляются технические базы учреждений здравоохранения, что требует освоения новейшей медицинской техники и технологий оказания медицинских услуг. Предусматривается, что развитие учебно-методической деятельности как самостоятельного направления будет способствовать повышению качества оказываемых медицинских услуг.

Все вышеуказанные предложения направлены на обеспечение прогрессивности нормативных материалов по нормам времени на простые и сложные медицинские услуги.

Для расчета норм нагрузки медицинского персонала применяются разные методики. Автором проанализированы традиционно применяемые методики расчета норм нагрузки медицинского персонала и разработаны методические рекомендации по их совершенствованию с учетом тенденций и приоритетов развития здравоохранения Российской Федерации, которые заключаются в определении бюджета времени отдельно для учебно-методической деятельности медицинского персонала.

Методика расчета норм нагрузки медицинского персонала с учетом рекомендаций и предложений структурирована по трем направлениям.

Первое направление это расчет норм нагрузки медицинского персонала амбулаторно-поликлинического приема, который приводится на примере врачей-хирургов. Автором сформирован единый алгоритм расчета норм нагрузки медицинского персонала для всех подразделений, который представлен на час работы - схема 2 и на год - схема 3.

Схема 2. Типовой алгоритм расчета норм нагрузки медицинского персонала на час работы

Схема 3. Типовой алгоритм расчета нормы нагрузки медицинского

персонала в год

На начальном этапе выбирается специализация врача амбулаторно-поликлинического приема и формируются исходные данные. Далее определяются средневзвешенные значения показателей расчетных норм времени на лечебно-диагностическое посещение, а при профилактическом осмотре и консультативном приеме берутся из нормативных материалов. После определения расчетного показателя норм времени на одно посещение рассчитываются часовые нормы нагрузки врачей амбулаторно-поликлинического приема. В данном случае под часовой нормой нагрузки (Ы„) для врачей амбулаторного приема понимается число посещений, которые осуществляются в течение часа и рассчитывается по формуле:

где: Т„ос - затраты времени на 1 посещение (мин.); К„- коэффициент использования рабочего времени должности на лечебно-диагностическую работу (в соответствии с «Методическими рекомендациями по расчету тарифа на оказание амбулаторно-поликлинической помощи», утвержденными приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 12.10.1995 г) для амбулаторно-поликлинического приема составляет 0,923.

Значение затрат времени на одно посещение приравнивается к средневзвешенному показателю (Т„0С=Тср). После определения часовой нормы нагрузки определяется годовая (плановая функция врачебной должности) по формуле:

Б,

где: N - часовая нагрузка, выраженная в числе посещений,

Б- бюджет рабочего времени на основную деятельность в год (часы).

Второе направление это расчет норм нагрузки медицинского персонала диагностических служб, который схематично представлен на схеме 2 (на час работы) и на схеме 3 (в год).

При расчете норм нагрузки специалистов диагностических служб применяются коэффициенты использования рабочего времени в зависимости от направлений деятельности, значения которых указаны в Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении, утвержденная Минздравомсоцразвития России от 12.07.2004 г.

Как и для амбулатории, на первом этапе выбирается специалист и формируются исходные данные. Если специалист выполняет только один вид исследований, рассчитываются часовые нормы нагрузки по следующей формуле:

НС

где: /7, - продолжительность рабочего часа (60 мин.);

Ки - коэффициент использования рабочего времени медицинского персонала диагностической службы (по основной деятельности);

Т - показатель расчетных норм времени на диагностическое исследование (мин.).

При условии, что специалист диагностической службы выполняет несколько исследований, рассчитывается только годовая норма нагрузки в условных единицах по следующей формуле:

где: - годовой бюджет рабочего времени (мин.);

К„ - коэффициент использования рабочего времени медицинского персонала диагностической службы (по основной деятельности);

У,- условная единица трудоемкости работ диагностических служб (физиотерапевтическая единица - 8 мин., а остальные 10 мин.).

Третье направление это расчет норм нагрузки медицинского персонача стационаров, которое схематично представлена на схеме 3, но в отличие от других направлений она рассчитывается на день (смену).

На начальном этапе выбирается специализация врача и формируются исходные данные по оказываемым медицинским услугам. После того, как вся необходимая информация собрана, рассчитывается показатель средневзвешенных затрат времени на одного пациента в день по формуле:

/„+/.,-лг(/я-2) + / п

^Г ___в оп

ср >

т

где: 1п - затраты времени лечащего врача на пациента в день поступления (мин.);

1Л - затраты времени лечащего врача на пациента в период лечения на один день (продолжительность одного осмотра), мин.;

к - среднее число осмотров лечащих пациентов в течение рабочего дня

врача;

< -затраты времени лечащего врача на пациента на день выписки, мин.;

п - частота проведения оперативного вмешательства или трудоемкой операции в расчете на один случай госпитализации;

т - средняя длительность стационарного лечения в днях;

I - значение показателя средневзвешенных затрат времени на оперативное вмешательство, которое рассчитывается по формуле:

_ ¡, ■ ч, + 12 ■ Ч2 + 1, • Ч, +.....

где: - нормы времени на оперативное вмешательство (трудоем-

кую манипуляцию), мин.;

ч,ч2ч, - число повторений каждого оперативного вмешательства за

месяц;

N с - общее количество всех повторений.

На основе вышеуказанных показателей рассчитывается норма нагрузки врачей стационаров в день по следующей формуле:

(Ю)

ср

где: Пд - продолжительность рабочего дня (мин.);

Кис - коэффициент использования рабочего времени должности на стационаре;

Тср - показатель средневзвешенных затрат времени на одного пациента в день (мин.)

По вышеописанной методике рассчитаны рациональные нормы нагрузки врачей муниципальных лечебно-профилактических учреждений.

Кроме того, проанализировав основные проблемы учреждений здравоохранения, определена необходимость развития учебно-методической деятельности для медицинского персонала, в части усиления курсов по повышению квалификации практическими занятиями в виде непосредственной работы с современным оборудованием и при использовании современных технологий оказания медицинской помощи. По аналогии с Германией предлагается для учреждений здравоохранения России развивать мониторинг последип-

ломного медицинского образования. Предполагается, что каждое региональное управление здравоохранения должно выдавать сертификаты на медицинскую деятельность для врачей. Критериями при сертификации должны выступать следующие показатели: прохождение курсов повышения квалификации; систематическая сдача соответствующих практических экзаменов (в конце года). Предложенные меры направлены на повышение профессионального уровня медицинского персонала и как результат на качество оказываемых медицинских услуг.

Таким образом, в ходе проведенных исследований были решены следующие задачи: а) разработаны методические рекомендации по совершенствованию методологии определения норм времени (трудоемкости работ) на оказание простых и сложных медицинских услуг; б) предложена дифференцированная методика расчета норм нагрузки медицинского персонала учреждений здравоохранения по трем направлениям (амбулаторно-поликлинический прием, диагностические службы, стационары) с учетом приоритетов развития здравоохранения Российской Федерации и определены рациональные нормы нагрузки для врачей муниципальных лечебно-профилактических учреждений.

В третьей главе исследованы основные положения и принципы определения и планирования численности медицинского персонала, а также определены возможности его оптимизации.

Автором изучен международный опыт регламентации труда медицинского персонала, на примере Германии и США, и показано, что в настоящее время возрастает коллективный и инвестиционный характер труда в здравоохранении. Это выражается в разработке и реализации для учреждений здравоохранения значительного числа различных инновационных проектов, в которых задействовано большее количество медицинского персонала. Эффективность этих проектов во многом зависит от того, насколько скоординиро-

ваны усилия исполнителей, что может быть обеспечено на основе кадрового планирования.

В свою очередь, определение и планирование численности медицинского персонала учреждений здравоохранения Российской Федерации основано на нормативах численности, которые разработаны в конце прошлого столетия. В данных нормативах указывается число медицинских работников той или иной специальности на определенную численность населения. При этом выявлено, что указанные нормативы численности требуют доработки. В частности, за последнее десятилетие изменились структуры патологии заболеваний, постоянно совершенствуются технологии оказания медицинских услуг, а также развиваются новые направления в медицине. Все названное определяет необходимость совершенствования применяемых нормативов численности медицинского персонала, что осуществить в нынешних условиях практически не представляется возможным из-за следующих причин: разрушена централизованная система нормирования труда в здравоохранении; медицинские учреждения регионов Российской Федерации отличаются по уровню технологического оснащения; изменилась структура патологии заболеваний со времени последнего обновления нормативов численности медицинского персонала; для проведения исследовательских работ требуются большие финансовые средства.

Автором предлагается новый подход к определению и планированию численности медицинского персонала, который основан на моделировании. При этом в качестве одного из основных коррелирующих факторов предложено применять показатели трудозатрат.

Проанализировав международный опыт определения и планирования численности медицинского персонала (на примере Германии и США), а также использование моделирования за прошлые годы в различных отраслях народного хозяйства нашей страны, автором для определения и планирования численности медицинского персонала учреждений здравоохранения на

среднесрочный (от 2 до 5 лет) и долгосрочный (более 5 лет) периоды предложено применять многофакторные математические модели. По лечебно-профилактическим учреждениям разработаны многофакторные модели с учетом направлений деятельности.

Для амбулаторно-поликлинического приема:

> = + *(0=f'

I 2 J

Для диагностических служб и стационаров:

1 г

у = а » — К —» min,

' п

где У - общая численность медицинского персонала, определяемая в начале определенного периода;

Щ,п2,п3 - норма нагрузки при посещении в поликлинике, профилактических осмотрах и консультативном приеме соответственно (число посещений);

- показатель среднего числа посещений в поликлинике, профилактических осмотров и консультативных приемов соответственно на определенную специальность за предыдущие периоды (три года);

к - коэффициент, учитывающий невыходы по основному отпуску, среднюю вероятность размера времени отсутствия специалиста по болезни или другим причинам (значение показателя берется равным 1,15).

öq - минимальное число должностей по определенной специальности, которая необходима для выполнения возложенных на учреждение социальных обязательств (например, инфекционист, аллерголог-иммунолог, психиатр), а также в экстренных случаях;

t- показатель среднего числа исследований (госпитализированных на смену, день) на определенную специальность (по определенному профилю) за предыдущие периоды;

п - норма нагрузки для диагностических служб в условных единицах, а для стационаров в числе госпитализированных на день (смену).

При этом необходимо отметить, что результат или итоговое значение данных уравнений стремится к минимуму при выполнении всех необходимых объемов работ и соблюдении всех стандартов.

Отличительной особенностью авторского подхода к определению и планированию численности медицинского персонала является возможность установления численности в зависимости от потребностей населения, что при традиционном подходе практически сведено к минимуму из-за отсутствия возможностей пересмотра нормативов численности по темпам изменения условий оказания медицинских услуг. Отметим, что предложенная модель отличается простотой и удобством при применении в расчетах и способствует повышению эффективности использования медицинского персонала в учреждениях здравоохранения, что в конечном итоге направлено на повышение качества оказываемых медицинских услуг.

Таким образом, в ходе проведенных исследований были решены следующие задачи: а) обоснована необходимость развития новых подходов к определению и планированию численности медицинского персонала учреждений здравоохранения; б) разработаны математические модели для определения и планирования численности медицинского персонала на среднесрочный и долгосрочный период по направлениям деятельности лечебно-профилактических учреждений (амбулаторно-поликлинический прием, диагностические службы и стационары).

В заключении приведены выводы и предложения по результатам диссертационного исследования, направленные на совершенствование регламентации труда медицинского персонала учреждений здравоохранения Российской Федерации.

По теме диссертационного исследования автором опубликованы следующие работы:

в изданиях рекомендованных ВАК:

1. Ряхимов Ю.И. Разработка современной нормативной базы в здравоохранении - одно из направлений повышения качества медицинского обслуживания // Кадровик,- 2008. - №№ 6,7.-1,6 п.л.

2. Ряхимов Ю.И. Определение норм нагрузок для медицинского персонала амбулаторно- поликлинических учреждений // Кадровик. - 2008. -№8.-1,08 п.л.

3. Ряхимов Ю.И.Определение норм нагрузок для медицинского персонала диагностических служб учреждений здравоохранения // Кадровик. -2008.-№10.-0,63 п.л.

4. Ряхимов Ю.И. Планирование численности медицинского персонала на основе моделирования // Кадровик. - 2009. - № 1. - 0,81 п.л.

5. Ряхимов Ю.И. Определение норм нагрузок для медицинского персонала стационаров // Кадровик. - 2009. - №3. - 0,69 п.л.

в других изданиях:

6. Ряхимов Ю.И., Платыгин Д.Н., Кириченко М.Е., Жукова H.A. Расчет численности медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений на основе норм нагрузки: Практическое пособие. - М.: ФГУП «НИИ ТСС» (Росздрава). - 2009. - 3,4 п.л. (3,0 п.л.).

7. Ряхимов Ю.И. Эффективность использования трудовых ресурсов на предприятиях // Материалы IV-й Всеросс. научно-практ. конф. Социально-экономические аспекты современного развития России февраль 2007 г. -Пенза: ПДЗ. - 2007. - 0,25 п.л.

8. Ряхимов Ю.И. Пути совершенствования основных принципов управления персоналом // Материалы V-й Междун. научно-практ. конф. Теория и практика антикризисного менеджмента апрель 2007 г. - Пенза: ПДЗ. - 2007. - 0,25 п.л.

9. Ряхимов Ю.И. Основные пути вывода Пензенской области из демографического кризиса // Материалы И-й Всеросс. научно-практ. конф. Реформирование экономики, социальной сферы и образования России: направления, проблемы, перспективы июнь 2007 г. - Пенза: ПДЗ. - 2007. - 0,19 п.л.

10. Ряхимов Ю.И. Оптимизация и рационализация трудового процесса. Опыт регламентации труда в системе здравоохранения // Нормирование и оплата труда в промышленности. - 2008. -№№ 8,9. - 1,6 пл.

11. Ряхимов Ю.И. Концепция нормирования труда для современной системы здравоохранения Российской Федерации // Нормирование и оплата труда в промышленности. - 2008. -№№ 10,11. - 1,89 п.л.

Заказ № 10/03/09 Подписано в печать 03.03.2009 Тираж 80 экз. Усл. п.л. 1,5

/рГ-^ ООО "Цифровичок", тел. (495) 797-75-76; (495) 649-83-30 Ц^)) www.cfr.ru; е-таИ:info@cfr.ru

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидата экономических наук, Ряхимов, Юсуп Ибрагимович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. РЕГЛАМЕНТАЦИЯ КАК СПОСОБ ОПТИМИЗАЦИИ И РАЦИОНАЛИЗАЦИИ ТРУДОВОГО ПРОЦЕССА.

1.1. Понятие регламентации труда, как одного из способов оптимизации и рационализации трудового процесса.

1.2. Становление и развитие процесса регламентации труда в здравоохранении, как составной части научной организации труда.

1.3. Особенности регламентации труда медицинского персонала учреждений здравоохранения Российской Федерации.

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ РЕГЛАМЕНТАЦИИ ТРУДА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

2.1. Разработка норм времени на оказываемые медицинские услуги в учреждениях здравоохранения.

2.1.1 Методология определения норм времени (трудоемкости работ) на медицинские услуги.

2.1.2 Нормы времени на простые и сложные медицинские услуги.

2.2. Методические основы расчета норм нагрузки медицинского персонала учреждений здравоохранения.

2.2.1 Определение норм нагрузки медицинского персонала амбула-торно-поликлинического приема.

2.2.2 Определение норм нагрузки медицинского персонала диагностических служб.

2.2.3 Определение норм нагрузки медицинского персонала стационаров.

ГЛАВА 3. ОПТИМИЗАЦИЯ ЧИСЛЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

3.1. Совершенствование определения и планирования численности медицинского персонала учреждений здравоохранения.

3.2. Внедрение разработанных предложений и определение их влияния на уровень жизни населения. ^q

Диссертация: введение по экономике, на тему "Совершенствование регламентации труда медицинского персонала учреждений здравоохранения"

Здравоохранение является важнейшей отраслью народного хозяйства, в значительной степени, определяющей благосостояние граждан. Развитие новых направлений в деятельности учреждений данной отрасли предполагает повышение качества медицинской помощи населению и требует соответствующего профессионального уровня медицинского персонала. Особое место при этом занимает регламентация труда и внедрение новых стандартов управления и контроля качества медицинской помощи населению. Регламентация труда медицинского персонала позволяет оценивать достигнутый уровень эффективности труда, а также имеющиеся резервы его повышения, определять и планировать численность, тем самым способствует рационализации кадровой структуры.

Анализ сложившейся ситуации в указанной сфере показывает, что материалы и по нормам времени на медицинские услуги, и по нормам нагрузки медицинского персонала необходимо совершенствовать. В учреждениях здравоохранения по большинству медицинских специальностей отсутствуют нормативы численности, а в тех из них, где они уже существуют, они во многом устарели, поэтому одной из важнейших задач научных исследований является совершенствование регламентации труда в части норм времени и норм нагрузки, а также разработка новых подходов к определению и планированию численности медицинского персонала учреждений здравоохранения.

Все вышеизложенное определяет актуальность и выбор темы диссертационного исследования.

Существенный вклад в разработку проблем регламентации труда внесли Базарова Т.Ю., Байдаченко П.Г., Беляев В.И., Бухалков М.И., Волгин А.П., Гастев А.К., Генкин Б.М., Зубкова А.Ф., Кибанов А .Я.,

Одегов Ю.Г., Резников А.А., Слезингер Г.Э., Софинский Н.А., Спивак В.А., Щеколдин В.А. и др. Особенности регламентации труда медицинского персонала учреждений здравоохранения нашли отражение в работах Васюковой B.C., Корчагина В.П., Линденбратена А.Л., Поповой Л.Г., Самодина В.Н., Сахно Ю.Ф., Шеймана И.М., Щепина О.П., Шиповой В.М., Христюкина А.К., Юркина Ю.Ю. и др. Проблемы планирования численности персонала на основе моделирования и программирования рассматривались в работах Акулича И.Л., Алексеевой М.М., Ильина А.И., Мильнера Б.З., Орловой И.В., Савельевой Т.И., Рутгайзера В.М., и др.

Исследованию проблем регламентации труда посвящены работы таких зарубежных ученных, как Беттхер Й., Вольф С., Дюркгейм Э., Клейхаус П., Коре Р., Тейлор Ф., Файол А., Форд Г., Эмерсон Г. и др.

Большой вклад в развитие общей регламентации труда внесли исследования НИИ труда и социального страхования, а регламентации труда медицинского персонала - ВНИИ им. Семашко. Автор предпринял попытку внести свой вклад в решение вопросов регламентации труда медицинского персонала учреждений здравоохранения.

Цель диссертационного исследования состоит в определении направлений совершенствования регламентации труда медицинского персонала учреждений здравоохранения, с учетом современных тенденций и приоритетов развития здравоохранения Российской Федерации, разработке на этой основе методического подхода к определению и планированию численности медицинского персонала.

Для достижения поставленной цели в диссертации решаются следующие задачи: уточнение понятия регламентации труда медицинского персонала и раскрытие особенностей функционирования современных учреждений здравоохранения Российской Федерации; разработка методических рекомендаций по совершенствованию методологии определения норм времени (трудоемкости работ) на оказание простых и сложных медицинских услуг; описание методики расчета норм нагрузки медицинского персонала учреждений здравоохранения по трем направлениям (амбулаторно-поликлинический прием, диагностические службы, стационары) с учетом приоритетов развития здравоохранения Российской Федерации; обоснование необходимости развития новых подходов к определению и планированию численности медицинского персонала учреждений здравоохранения.

Объектом исследования является регламентация труда медицинского персонала учреждений здравоохранения Российской Федерации.

Предмет исследования - методы и способы организации регламентации труда медицинского персонала учреждений здравоохранения Российской Федерации с учетом места оказания медицинской помощи.

В диссертационной работе использовались такие научные методы, как аналитический, опытно-статистический, историко-сравнительный анализ, метод включенного наблюдения, математического моделирования, корреляционного и регрессионного анализа.

Теоретическую и методологическую основу исследования составили Конституция Российской Федерации, Трудовой кодекс Российской Федерации, нормативные правовые акты в сфере регламентации труда, аналитические и статистические материалы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Всемирного банка, учреждений здравоохранения Воронежской области и Чувашской республики. Автором изучены научные доклады НИИ труда и социального страхования, результаты научных исследований ВНИИ им. Семашко, монографии, статьи в журналах, материалы научных конференций и семинаров по проблемам здравоохранения, менеджмента, регламентации и нормирования труда, экономикоматематического моделирования, планирования численности персонала. Соискателем проанализирован и обобщен международный опыт по регламентации труда медицинского персонала на примере Германии и США. Кроме того, автором лично собраны данные в учреждениях здравоохранения в порядке оперативной отчетности и методом включенного наблюдения при выполнении научно-исследовательской работы: «Разработка методических и аналитических материалов по нормированию труда в здравоохранении» (№4658/В.4/04; 2007-2008 гг.).

В качестве информационной базы исследования были использованы аналитические и статистические материалы учреждений здравоохранения Воронежской области (ГУЗ Воронежская областная клиническая больница, ГКБ Скорой медицинской помощи №1, МУЗ Городская поликлиника №7, Новоусманская центральная районная больница, Масловская врачебная амбулатория) и Чувашской республики (МУЗ Первая городская больница им. П.Н.Осипова, ГУЗ Республиканский кардиологический центр, МУЗ Городская больница №4, МУЗ Чебоксарская ЦРБ, Хыркасинское ООВП).

Основные научные результаты диссертации, выносимые на защиту и содержащие элементы научной новизны, состоят в следующем:

1. Уточнено и дополнено понятие регламентации труда медицинского персонала учреждений здравоохранения за счет включения в него новых характеристик (стандарты и протоколы лечения), определяемых приоритетами развития здравоохранения Российской Федерации. Определены меры необходимые для восполнения проблем регламентации труда медицинского персонала современных учреждений здравоохранения, которые включают: создание централизованной базы нормативных материалов для медицинского персонала; корректировка формы сборников по нормам времени на простые медицинские услуги; уточнение показателей норм нагрузки медицинского персонала, вызванных изменениями в технологиях оказания медицинских услуг; доработка методик расчета численности медицинского персонала.

2. Разработаны рекомендации по совершенствованию методологии определения норм времени (трудоемкости работ) на простые и сложные медицинские услуги. В этой связи дополнены формы для сбора первичной информации; формы нормативных материалов по нормам времени на простые медицинские услуги, особенность которых заключается в наличии информации о технологиях оказания медицинских услуг, что отличает их от традиционных и придает показателям норм времени ориентацию на технологии оказания медицинских услуг; способы обработки первичной информации в целях сокращения трудоемкости расчетов с помощью статистических методов.

3. Предложена дифференцированная методика расчета норм нагрузки медицинского персонала по трем направлениям их деятельности (ам-булаторно-поликлинический прием, диагностические службы, стационары), которая отличается от традиционных выделением учебно-методической деятельности в самостоятельное направление; определением структуры годового бюджета времени по видам деятельности (основная, иная, учебно-методическая).

4. Обоснована необходимость развития новых подходов к определению и планированию численности медицинского персонала, которые заключаются в применении моделирования на основе математических многофакторных моделей на среднесрочный (2-5 лет) и долгосрочный (более 5 лет) период. Отличием предложенного подхода от ныне применяемого, который осуществляется на основе нормативов численности, является применение в качестве основных коррелирующих факторов показатели трудозатрат по каждому учреждению здравоохранения, а также возможность адаптации к изменениям в структурах патологии заболеваний.

Теоретическая и практическая значимость диссертационного исследования определяется актуальностью рассмотренных в диссертационной работе проблем регламентации труда и степенью обоснования содержащихся в ней положений, выводов и рекомендаций. Теоретическая значимость диссертационной работы заключается в дополнении и уточнении понятия регламентации труда медицинского персонала, выделении ее характеристик (нормативных, правовых) и в раскрытии особенностей регламентации труда медицинского персонала в современных учреждениях здравоохранения.

Основные положения диссертации могут быть использованы региональными управлениями здравоохранения при разработке стратегии и планировании развития здравоохранения региона, а также в учреждениях здравоохранения Российской Федерации при организации труда медицинского персонала, определении стоимостных показателей на медицинские услуги, разработке системы оплаты труда медицинского персонала. Теоретические и методические положения могут быть учтены при преподавании ряда экономических дисциплин в высших и средних учебных заведениях по профилю здравоохранения, на курсах повышения квалификации для управленческого персонала учреждений здравоохранения.

Апробация результатов диссертационной работы. Основные результаты диссертационного исследования использованы: а) при выполнении научно-исследовательских работ НИИ труда и социального страхования в 20072008 гг., в частности, при разработке методических и аналитических материалов по нормированию труда в здравоохранении (2007-2008 гг.), б) фондом «Российское здравоохранение» с 01.02.2008 по 01.09.2008 г. при подготовке методических и аналитических материалов по нормированию труда в учреждениях здравоохранения Воронежской области и Чувашской республики. Основные идеи и выводы диссертационной работы нашли отражение в публикациях, а также в докладах автора на научно-практических семинарах и конференциях, в том числе на семинарах: «Нормирование труда в учреждениях здравоохранения и внедрение в практику формирования новых систем оплаты труда» (Воронеж, 2008); «Нормирование и оплата труда в здравоохранении» (Чебоксары, 2008); на всероссийском совещании по итогам peaлизации проекта «Техническое содействие реформе системы здравоохранения» (Москва 2008). Основные предложения диссертационного исследования были апробированы в учреждениях здравоохранения Воронежской области и Чувашской республики (2008).

Структура работы. Диссертация состоит из введения, трех глав заключения, списка использованной литературы из 190 библиографических наименований и 12 приложений. Основное содержание изложено на 157 страницах машинописного текста, включая 7 таблиц, 10 иллюстраций и 22 формулы.

Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Ряхимов, Юсуп Ибрагимович

Основные результаты проведенного диссертационного исследования направлены на решение проблем регламентации труда медицинского персонала в современных учреждениях здравоохранения и заключаются в следующем:

1. Уточнено и дополнено понятие регламентации труда медицинского персонала учреждений здравоохранения за счет включения в него новых характеристик (стандарты и протоколы лечения), определяемых приоритетами развития здравоохранения Российской Федерации. Автором проведен анализ существующих понятий регламентации труда медицинского персонала и этапов его становления и развития, как составной части научной организации труда. По результатам анализа и с учетом нынешних особенностей развития здравоохранения России дана следующая интерпретация понятия регламентации труда медицинского персонала: «Регламентация труда медицинского персонала учреждений здравоохранения — это организация трудовой деятелънос7пи медицинских работников на основе использования комплексных нормативных правовых документов, стандартов и протоколов лечения, проектных разработок организации их труда с применением передовых медицинских технологий и техники, проектов норм затрат труда». Кроме определены меры необходимые для восполнения проблем регламентации труда медицинского персонала современных учреждений здравоохранения, которые включают: создание централизованной базы нормативных материалов для медицинского персонала; корректировка формы сборников по нормам времени на простые медицинские услуги; уточнение показателей норм нагрузки медицинского персонала, вызванных изменениями в технологиях оказания медицинских услуг; доработка методик расчета численности медицинского персонала.

2. Разработаны методические рекомендации по совершенствованию методологии определения норм времени (трудоемкости работ) на оказание простых и сложных медицинских услуг. Для сбора первичной информации по оказываемым медицинским услугам разработаны специальные формы (см. Приложение 1). В целях снижения трудоемкости обработки первичной информации автором предложено увеличить объем таких статистических методов, как экспертная оценка, интервьюирование, корреляционный и регрессионный анализ. Формы нормативных материалов по простым медицинским услугам разработаны с учетом структуры нормативной части Номенклатуры работ и услуг в здравоохранении, которые усовершенствованы добавлением информации о технологиях оказания медицинских услуг, что повышает степень их обоснованности. Принимая во внимание разработанные с участием автора методические рекомендации по совершенствованию методологии определения норм времени (трудоемкости работ) на оказание простых и сложных медицинских услуг, определены нормы времени на простые и сложные медицинские услуги и сведены в отдельные сборники с показателями норм времени по технологиям оказания медицинских услуг. Данные сборники нашли практическое применение в учреждениях здравоохранения Воронежской области, Чувашской республики и рассматриваются для применения в остальных регионах Российской Федерации.

3. Предложена дифференцированная методика расчета норм нагрузки медицинского персонала по трем направлениям деятельности лечебно-профилактических учреждений здравоохранения (амбулаторно-поликлинический прием, диагностические службы, стационары), которая отличается от традиционных выделением учебно-методической деятельности в самостоятельное направление. Для медицинского персонала амбулаторнополиклинического приема методика предполагает расчет показателей норм нагрузки отдельно при посещении в поликлинике, при профилактическом осмотре и при консультативном приеме. Учитывая приоритеты развития здравоохранения Российской Федерации, предложено извлечь учебно-методическую деятельность из состава иной деятельности и отдельно для него рассчитать бюджет времени по амбулаторно-поликлиническому приему, диагностическим службам и стационарам. Исходя из вышеуказанного предложения, определена структура годового бюджета времени по видам деятельности (основная, учебно-методическая, иная). По предложенной методике рассчитаны нормы нагрузки врачей амбулаторно-поликлинического приема муниципальных лечебно-профилактических учреждений (см. Приложе-ние8). Для диагностических служб лечебно-профилактических учреждений определены годовые нормы нагрузки в условных единицах (см. Приложе-ние9). Особое внимание в диссертационной работе уделено нормам нагрузки медицинского персонала стационарного лечения, для которых рассчитаны нормы нагрузки в числе госпитализированных на одну должность в день (смену) (см. Приложение 10). Рассчитанные нормы нагрузки прошли апробацию в учреждениях здравоохранения Воронежской области и Чувашской республики, в результате были определены как рациональные и рекомендованы для практического применения при регламентации труда медицинского персонала учреждений здравоохранения.

4. Обоснована необходимость развития новых подходов к определению и планированию численности медицинского персонала, которые заключаются в применении моделирования с математическими многофакторными моделями при среднесрочном (от 2 до 5 лет) и долгосрочном (более 5 лет) периоде. Отличием обоснованного подхода от традиционного, который осуществляется на основе нормативов численности, является применение в качестве основных коррелирующих факторов показатели трудозатрат по каждому учреждению здравоохранения, а также возможность адаптации к изменениям в структуре патологии заболеваний.

В целях оптимизации численности медицинского персонала учреждений здравоохранения Российской Федерации, в работе обосновывается необходимость определения и планирования численности медицинского персонала исходя из потребностей населения. Анализ численности и структуры медицинского персонала учреждений здравоохранения, определенных на основе нормативов численности, которые разрабатывались централизованно и были едины для всех учреждений здравоохранения, выявил существенные недостатки данного подхода, которые заключаются в следующем: разрушена централизованная система разработки нормативов численности; в структурах патологии заболеваний по регионам произошли существенные изменения; лечебно-профилактические учреждения имеют различные уровни оснащения медицинским оборудованием и технологий оказания медицинских услуг; количество должностей по некоторым специальностям врачей не соответствует потребностям населения.

Вышеназванные проблемы определяют необходимость разработки нового подхода к определению и планированию численности медицинского персонала учреждений здравоохранения. Предложено при определении и планировании численности медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений на среднесрочный и долгосрочный период использовать математическое моделирование.

Разработанные модели выглядят следующим образом: для амбулаторно-поликлинического приема: =

1 2 3 для диагностических служб и стационаров: t „ у - а - — а —» mm,

0 п где У - общая численность медицинского персонала, определяемая в начале определенного периода; п\ > п2 > пъ ~ норма нагрузки при посещении в поликлинике, профилактических осмотрах и консультативном приеме соответственно; t{,t2,t3 . показатель среднего числа посещений в поликлинике, профилактических осмотров и консультативных приемов соответственно на определенную специальность за предыдущие периоды (три года); к - коэффициент, учитывающий невыходы по основному отпуску, среднюю вероятность размера времени отсутствия специалиста по болезни или другим причинам (значение показателя берется равным 1,15).

- минимальное число должностей по определенной специальности, которая необходима для выполнения возложенных на учреждение социальных обязательств по определенным специальностям (например, инфекционист, аллерголог-иммунолог, психиатр), а также в экстренных случаях; t - показатель среднего числа исследований (госпитализированных на смену, день) на определенную специальность (по определенному профилю) за предыдущие периоды; п - норма нагрузки для диагностических служб в условных единицах, а для стационаров в числе госпитализированных на день (смену).

Отметить, что результат или итоговое значение данных уравнений постоянно стремиться к минимуму при выполнении всех необходимых объемов работ и соблюдении всех стандартов.

Разработанные рекомендации по совершенствованию методологии определения норм времени (трудоемкости работ) на медицинские услуги и методики расчета норм нагрузки медицинского персонала способствует развитию регламентации труда в учреждениях здравоохранения. В свою очередь, разработка научно обоснованного подхода к определению и планированию численности медицинского персонала на основе моделирования направлена на оптимизацию численности в зависимости от потребностей населения.

Таким образом, предлагаемая методика определения норм времени, методика расчета норм нагрузки и научно обоснованный подход к определению и планированию численности медицинского персонала на основе моделирования применимы как на уровне отдельных учреждений здравоохранения, так и на уровне регионов. В результате все преобразования направлены на повышение качества оказываемых медицинских услуг.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ