Социально-экономические и демографические последствия пьянства и алкоголизма в Нечерноземной зоне Российской Федерации тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат диссертации по теме "Социально-экономические и демографические последствия пьянства и алкоголизма в Нечерноземной зоне Российской Федерации"

МОСКОВСКИЙ ОРДЕНА ЛЕНИНА, ОРДЕНА ОКТЯБРЬСКОЙ РЕВОЛЮЦИИ И ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ имени М.В.ЛОМОНОСОВА

СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ПЬЯНСТВА И АЛКОГОЛИЗМА В НЕЧЕРНОЗЁМНОЙ ЗОНЕ РОССИЙСКОЙ

ФЕДЕРАЦИИ

Специальность 08.00.18 - Экономика народонаселения и демография

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

'РГ5

ЭКОНОМИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

На правах рукописи

ТИШАЕВ ВЛАДИМИР ВЛАДИМИРОВИЧ

Москва - 1995

Работа выполнена на кафедре народонаселения экономического факультета Морковского Государственного Университета' им М. В. Ломоносова.

Научный руководитель: кандидат экономических наук, доцент

Бахметова Г.Ш.

Официальные оппоненты: доктор экономических наук, профессор

Кваша А.Я.

кандидат экономических наук, старший научный сотрудник Добровольская Ведущая организация: НПО "Медсоцэкономинформ"

1995 г в //

Защита состоится "„_" ^""/у^сог* 1995 г. вЛ«^_часо1

на заседании специализированного совета Д 053.05.78 при Московском Государственном университете им. М.В.Ломоносова по адресу 119899, Москва, Ленинские горы, МГУ, 2-й учебный корпус гуманитарных факультетов, экономический факультет, аудитория N /

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке 2-го корпус, гуманитарных факультетов МГУ им. М.В.Ломоносова.

Автореферат разослан " ¿т у ^ ^ 1895 г.

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат экономических наук

I. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ. 4

Актуальность теми исследования. Смертность и продолжитель-ость жизни всегда были в центре внимания как демографов, так и оциал-гигиенистов. Сегодня это внимание еще больше усилилось в вязи с обострившейся демографической ситуацией. Возникла необ-одимость изучения причин и факторов, приведших к неблагоприятны изменениям в состоянии здоровья населения и, соответственно, динамике смертности.

Дифференцированное изучение смертности з различных возраст-о-половых, профессиональных группах, по месту смерти, еопостав-окие причин смерти и факторов смертности позволяет выявить за-ономерности формирования наиболее характерной патологии, приво-ящей к летальным исходам, разработать программу действий, нап-аЕленных на профилактику преждевременной смерти.

Для того, чтобы приблизиться к выяснению действительных ричин. обуславливающих происходящие изменения в уровне и харак-ере смертности, нужны нозые методы изучения не только самой мертности, но и Факторов, способствующих преждевременной смер-и, уменьшению жизненного потенциала населения и таким образом худшенкю общественного здоровья.

В ряду этих исследований должно найти свое место и изучение оследствий пьянства и алкоголизма для общественного здоровья.

Степень изученности, проблеш. Большой вклад в анализ пробам смертности от причин, связанных с пьянством и алкоголизмом лесш В. М. Бехтерев, М. С. Бедный, Ю. П. Лисицин, Н.Я. Копыт, Л.С.Ки-элев, Д.И. Валентен, Э.Фильдрозе, А.Буржуа-Пиша и др. Ими сыла сложена теоретическая и методологическая основа исследования 1К общественного здоровья в целом, так и его взаимосвязи с зспроизводством населения.

Вместе с тем сейчас все больше ощущается потребность в денке общественного здоровья с точки зрения выявления влияния 1 него условий и образа жизни. Исследование здоровья с таких эзиций может способствовать совершенствованию первичной профи-жтики, т.е. профилактики, направленной на сохранение, укрешш-ге уже имеющегося здоровья, на его дальнейшее развитие. Кроме эго, это может содействовать формированию у людей правильных 5нн0стных ориентации и установок, выработке бережного отношения здоровью.

В этой связи целесообразно отметить, что разрабатываемые в данной работе и примененные нами в анализе категория "Потенциал здоровья" и другие показатели потенциальной демографии по содержанию являются именно такими комплексными характеристиками общественного здоровья.

Анализ к оценка состояния общественного здоровья является неотъемлемой частью качественной характеристики населения, его воспроизводства и перспектив дальнейшего развития.

Поэтому комплексное изучение проблем общественного здоровья необходимо для целенаправленного формирования в общественном мнении и управленческих структурах понимания того, что забита об общественном здоровье не является прерогативой исключительно здравоохранения, а должна стать важнейшей составной частью всей социальной политики государства, в том числе демографической политики.

Злоупотребление алкоголем является серьезным фактором риска и оказывает негативное влияние, проявляющееся во всех "срезах" общественного здоровья. С этих позиций борьба с пьянством и алкоголизмом представляется и как важнейшее условие улучшения общественного здоровья, и как часть социальной политики государства, направленной на активизацию человеческого Фактора.

Распространение алкоголизма в России является серьезной проблемой. Хотя внимание к ней со стороны научной общественности не ослабевает, однако, ряд вопросов не получил должного освеще ния. К ним относится, в частности, отсутствие методики определения экономического ущерба от злоупотребления алкоголем. Наше исследование, в определённой степени, восполняет этот пробел.

Цель и задачи исследования. Целью нашей диссертации является выяснение на примере конкретных территорий как, насколько и для каких групп населения возрастает риск смерти в результате неумеренного потребления алкоголя, каким образом алкоголизм и пьянство отражаются на параметрах общественного здоровья и трудовом потенциале населения. Целью работы было также показать, что для того, чтобы выйти из кризисного демографического положения, в частности, связанного с неблагополучием со здоровьем и смертностью в России, в котором она оказалась в 90-х годах, необходимо разрабатывать и реализовать как долговременные, так у ближайшие специальные программы.

В соответствии с поставленными целями предпринята попытка решить следующие задачи:

- всесторонне проанализировать степень распространенности 'пьянства и алкоголизма в России, вскрыть глубинные причины и факторы этой распространенности;

- на примере конкретных территорий (Нечерноземная зона России, 1387-1988 гг.) охарактеризовать как демографические, так и социально-гигиенические последствия пьянства и алкоголизма;

- рассчитать таблицы здоровья и, применив методы потенциальной демографии, количественно оценить потери средней продолжительности жизни как самих пьющих, так и всего населения в результате пьянства и алкоголизма;

- рассчитать комбинированные таблицы смертности и экономической активности населения и на их основе потери трудового потенциала в результате пьянства и алкоголизма;

- подробно охарактеризовать специальную методику таких вычислений и оценок;

- охарактеризовать возможные пути решения проблем, связанных с пьянством и алкоголизмом, с учетом особенностей России, а также зарубежного опыта.

Предмет исследования. Предметом исследования являются существующие экономические, социально-гигиенические и демографические факторы, влияющие на общественное здоровье.

Объект исследования. Объектом настоящего исследования явились проблемы, связанные с распространением пьянства и алкоголизма и их влиянием на динамику смертности и средней продолжительности жизни населения, параметры его здоровья и трудовой активности.

Теоретико-методолозическую основу исследования составляют работы отечественных и зарубежных демографов и социо-гигиенистов по проблемам общественного здоровья, качества населения, социально-экономических последствий пьянства и алкоголизма. Информационную базу исследования составили данные, опубликованные в .этих работах, а также материалы нашего собственного исследования, предпринятого нами в 1987-1988 гг. на территории четырех областей Нечерноземной зоны России, а именно в Брянской, Владимирской, Ивановской и Орловской. -Кроме этого, в специальных расчетах были использованы данные переписей населения России,

. цифры, публикуемые в статистических справочниках и ежегодниках по России и бывшему СССР, публикации ООН и ее специализированных „и региональных учреждений. Все эти материалы обработаны автором и представлен^ в виде таблиц, графиков, схем.

Научная новизна работы. В диссертации содержатся элементы новизны, которые состоят в.следующем:

- впервые быди проведены специальные вычисления показателей здоровья, населения в связи с распространенностью пьянства и алкоголизма;

- дана комплексная оценка состояния здоровья населения с учетом влияния смертности в результате алкоголизма, а также распространенности пьянства и алкоголизма;

- впервые .рассчитаны параметры экономических таблиц трудовой активности населения по отдельным территориям;

- сделана оценка потерь трудового потенциала населения этих территорий в результате пьянства и алкоголизма;

- подробно описана методика подобных вычислений и оценок:

- определены нерешенные проблемы, связанные с распростра-.-: ненно.стьв пьянства и алкоголизма, и некоторые пути и меры по их

разрешению в ближайшей и отдаленной перспективе.

Практическое значение результатов диссертации заключается во вполне возможной реализации основных положений и выводов диссертационного исследования. Это можно сделать как на уровне местной администрации, так и на региональном и общегосударственном уровне. Кроме того, сами актуальность, опасность и сложность проблем пьянства и алкоголизма предполагают необходимость их глубокого изучения и ознакомления с результатами его широкой общественности.

, Материалы диссертации могут быть использованы специальными медицинскими службами по лечению и профилактике пьянства и алкоголизма, специальными службами МВД, занимающимися борьбой с противоправными действиями, совершенными в результате злоупотребления алкоголем, в пропагандистской, агитационной работе, в преподавании отдельных дисциплин в вузах МВД.

По теме диссертации автором опубликованы три работы общим объемом 1.4 печатных листа.

Логика и структура работы. Предмет и логика исследования проблем определили и соответствующую структуру диссертации:

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ПЬЯНСТВО И АЛКОГОЛИЗМ КАК СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА § 1. Распространенность пьянства и алкоголизма в России § 2. Причины, факторы и последствия распространения пьянства и алкоголизма § 3. Основные направления современного изучения алкоголизма

и его последствий ГЛАВА II. НЕКОТОРЫЕ МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ИЗУЧЕНИЮ

ПОСЛЕДСТВИЙ АЛКОГОЛИЗМА § 1. Основные источники для изучения проблем алкоголизма § 2. Социально-демографические показатели, характеризующие алкоголизм как проблему

а) Таблица здоровья

б) Трудовой потенциал

ГЛАВА III. НЕКОТОРЫЕ ЭКОНОМИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ

ПЬЯНСТВА И АЛКОГОЛИЗМА § 1. Снижение потенциала здоровья § 2. Потери трудового потенциала § 3. Меры по борьбе с пьянством и алкоголизмом ВЫВОДЫ ЛИТЕРАТУРА ПРИЛОЖЕНИЯ

II. СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ, СВЯЗАННЫЕ С ПЬЯНСТВОМ И АЛКОГОЛИЗМОМ.

Рост производства и потребления алкогольных напитков (в ССР в 1960 г. на душу населения потреблялось 3,9 литра в пересете на 100 % алкоголь, в 1970 г. - 6,8 литра, а в 80-е годы -же более 8 литров) сопровождался быстрым увеличением числа ольных алкоголизмом: показатель учтенной заболеваемости алкого-измом (число выявленных больных за год на 100000 населения) с 965 по 1980 гг. вырос почти в 5 раз. После 1980 г. рост этого оказателя резко замедлился одновременно с остановкой роста пот-ебления алкоголя на душу населения. Однако непродолжительное нижение заболеваемости алкоголизмом, начавшееся во второй поло-ине 80-х годов (результат известных антиалкогольных мер), в оследние годы вновь сменилось увеличением. Тем не менее, даже в тносительно благополучном 1985 г. в СССР было выявлено и взято а учет в 6, 2 раза больше больных алкоголизмом, чем в 1965 г..

что свидетельствует о разрастании абсолютных размеров бедствия.

Распространение алкоголизма - серьезная проблема для всех бывших советских республик, в еще более острых формах стоит в Российской Федерации. "Алкогольная интервенция" оказала в России особенно разрушительное действие. При этом важной особенностью алкоголизации является то, что, в отличие от большинства стран, где показатели заболеваемости алкоголизмом в городе выше, чем на селе, в России они практически равны.

Деревня Центральной России, наряду с опустошающими социальными катаклизмами, вызванными войнами и организованными в мирное время "социальными экспериментаторами", пережила и продолжает ощущать губительное воздействие массовой алкоголизации, что в совокупности привело не только к разрушению всего уклада народной жизни, но и вплотную поставило целые регионы на грань, за которой депопуляция и необратимые изменения генофонда.

Несмотря на предпринимаемые антиалкогольные меры, число находящихся на учете больных алкоголизмом росло в целом по России в абсолютных значениях до 1989 г., составив на начало 1.989 г. 2,9 млн. человек, а в расчете на 100 тыс. населения - до 1988 г. Последовавшее затем некоторое уменьшение официально зарегистрированного количества больных связано со снижением в 1986-1952 гг. учтенной заболеваемости алкоголизмом.

В то же время само это снижение должно, по нашему мнению, восприниматься неоднозначно. Оно, как нам представляется, является результатом действия как минимум двух противоположно оцениваемых факторов.

С одной стороны, даже при увеличении с 1988 г. потребления алкоголя, продолжает сказываться эффект антиалкогольной кампании (особенно если учесть временной лаг между началом заболевания и постановкой на учет). С другой стороны, в последние годы явно снизилась активность в работе по выявлению больных алкоголизмом.

Однако какими бы причинами не объяснялось снижение болезненности алкоголизмом, оно не может носить долговременный характер в условиях резкого увеличения среднедушевого употребления алкоголя, которое происходит в стране в последние годы. Не случайно в 1993 г. в России впервые с 1986 г. произошло увеличение заболеваемости алкоголизмом по сравнению с предшествующим годом, причем сразу на 40,8% (А.С.Киселев, 1994).

Характеризуя динамику распространенности алкоголизма в разрезе отдельных территорий Российского Нечерноземья, необходимо отметить, что происходит сокращение разрыва в показателях учтен-•ной болезненности алкоголизмом за счет подтягивания "отстающих" к уровню "передовых".

Так, превышение числа состоящих на учете больных алкоголизмом в расчете на 100 тыс. населения во Владимирской области по сравнению с Брянской (эти территории за рассматриваемый период имели в Центральной России соответственно максимальные и минимальные показатели) сократилось с начала 1985 г. по начало 1988 г. с 1,89 до 1,48 раза. При этом относительные величины распространенности алкоголизма во Владимирской области возросли на 5,3%, а в Брянской - на 34,3%. Отмеченная тенденция сохранилась и в последующем. К началу 1993 г. разрыв в показателях болезненности алкоголизмом во Владимирской и Брянской областях сократился до 1,31 раза.

В Центральной России идет быстрый рост женского алкоголизма. По данным, полученным в ходе проведенного нами исследования, только за 1988 год распространенность алкоголизма в специально отобранных для углубленного изучения Владимирской, Брянской, Ивановской и Орловской областях в целом повысилась у женщин на 5,5% , у мужчин - на 3,5%; количество состоящих на учете больных алкоголизмом женщин увеличилось на 5,2%, мужчин - на 3,1%. Если на начало 1988 г. соотношение состоящих на учете больных алкоголизмом мужчин и женщин составило 9,5:1, то среди алкоголиков, взятых в том же году наркодиспансерами на учет, оно было уже 8,7:1.

Тенденция к увеличению женского алкоголизма в Российском Нечерноземье особенно тревожна.

Наряду с ростом женского алкоголизма в регионе за рассматриваемый период наблюдалось общее омоложение контингента состоящих на учете больных алкоголизмом. Если средний возраст выявленных алкоголиков по четырем обследуемым областям на начало 1988 года составил 43,8 года (для мужчин - 43,7, для женщин - 44,7), а молодых людей в возрасте до 30 лет насчитывалось 8,9% (мужчин - 9.1%, женщин - 6,6%), то, например, среди взятых наркологической службой на учет в 1988 году больных алкоголизмом мужчин молодежь до 30 лет составила 26,3%.

Основными социальными причинами обуславливающими распространение пьянства- и алкоголизма являются как особенности материально-бытовой сферы жизни народа, неблагоприятное воздействие на людей имеющихся противоречий общественного развития, неразвитость социальных отношений, просчёты в социальной политике, а также, среди прочих, живучесть прошлых традиций и обычаев.

Трудности переживаемого переходного периода еще более увеличивают "алкогольный заряд" идущих в экономической и социальной сферах процессов. Более того, они способны продуцировать совершенно специфические факторы, повышающие рейтинг алкоголя в системе ценностей и, соответственно, стимулирующие его приобретение и потребление.

К негативным последствиям пьянства и алкоголизма можно отнести следующие:

- во-первых, алкоголизм сам по себе является опасным заболеванием, имеющим свою этиологию, патогенез, смену синдромов, стереотип развития и т. д., ив силу этого непосредственно ухудшает общественное здоровье.

- во-вторых, злоупотребление алкоголем, алкогольный образ жизни с присущими ему характерными формами жизнедеятельности, вызывает появление различных соматических, психических и социальных осложнений.

Среди последних выделим:

1) алкоголизм оказывает негативное воздействие на репродуктивную деятельность человека, на воспроизводство населения, на прочность семейных отношений;

2) существование в населении значительной по количеству социально-демографической группы, ориентированной на алкогольный образ жизни, несет не только различные беды будущим поколениям, но также ухудшает общественное здоровье в результате непосредственного снижения жизнеспособности самих злоупотребляющих алкоголем;

3) в многочисленных работах отечественных и зарубежных авторов продолжают приводиться данные, свидетельствующие не только о развитии специфических патологий (алкогольное отравление, психозы, цирроз печени), но и о повышении травматизма и соматической заболеваемости лиц, страдающих алкоголизмом или злоупотребляющих алкоголем.

4) злоупотребление алкоголем, помимо многих патологий, способствует увеличению смертности.

Задача количественной оценки отрицательных последствий алкогольного образа жизни для общественного здоровья приобрела особую актуальность в связи с развернувшейся дискуссией о темпах и основных направлениях наступления на пьянство.

Эта работа требует проведения на основе современных методов дальнейших исследований с целью получения реальных представлений о распространенности алкоголизма и его вредных последствиях в целом по стране, в отдельных регионах, среди различных социально-демографических групп населения. Решение указанной задачи будет способствовать не только выработке стратегии эффективного лечения и социального восстановления больных алкоголизмом, но еще в большей степени профилактике пьянства и алкоголизма, нейтрализации и устранению причин и условий, его порождающих.

Ряд авторов, результаты исследований которых проанализированы нами в I главе диссертации, изучали динамику заболеваемости алкоголизмом и связанную с ней смертность. Однако, отсутствие данных о возрастной структуре и социальном статусе состоящих на учете больных алкоголизмом снижает информативность полученных показателей, существенно затрудняет сравнительный анализ смертности алкоголиков и населения в целом (или отобранной каким-либо другим образом контрольной группы), делает невозможной интерпретацию данных о смертности злоупотребляющих алкоголем с целью оценки ее воздействия на общий уровень и структуру смертности в регионе.

Мы подошли к изучению этой проблемы с использованием специфических методов потенциальной демографии, что дало новые интересные результаты, которые могут пополнить наши познания в данной области и способствовать продвижению в борьбе с опасным социальным злом.

III. ЭКОНОМИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ И АНАЛИЗА ПЬЯНСТВА И АЛКОГОЛИЗМА

Задача получения статистически достоверной, количественной оценки негативных последствий пьянства и алкоголизма обусловила поиск и апробацию соответствующих методов изучения влияния злоупотребления алкоголем на жизнеспособность'как самих пьющих, так

и населения в целом

Недостатки в изучении последствий злоупотребления алкоголем мы попытались учесть в рамках проведенного нами в 1987-1988 гг. исследования некоторых социально-экономических и демографических последствий алкоголизма В Нечерноземной зоне России.

Изучение влияния алкоголизма на смертность алкоголиков и населения региона в целом проводилось на основе данных о численности, • возрастно-псловой структуре и смертности больных алкоголизмом и алкогольными психозами, состоящих на учете в наркологических диспансерах, входящих в регион территорий.

Эта работа потребовала учета территориальных особенностей распространенности случаев алкоголизма, попавших в поле зрения наркологов. С этой целью все территории, входящие б изучаемый регион, были разделены по степени распространенности учтенной болезненности алкоголизмом и алкогольными психозами (по данным облздравотделов на начало 1985, 1986, 1987 гг.) на три группы: территории с "высоким" уровнем заболеваемости (свыше 22 человек на тысячу населения), со "средним" уровнем (от 19 до 22 человек) и "невысоким" (менее 19 человек). Для углубленного исследования были отобраны: Владимирская область, в которой на начало 1987 г. состояло на учете 26,7 больных алкоголизмом и алкогольными психозами на тысячу населения (из группы территорий с "высоким" уровнем учтенной болезненности алкоголизмом); Ивановская область - 19,5 больных на тысячу населения (из группы со "средним" уровнем): Орловская и Брянская области - соответственно 18,3 и 17,1 больных на тысячу населения (из группы с "невысоким" уровнем).

Поскольку официальные формы отчетности не содержат информации о половозрастной структуре больных алкоголизмом и алкогольными психозами (в дальнейшем будем именовать их "больные алкоголизмом"), состоящих на учете у наркологов, в наркологических диспансерах названных областей, нами в январе-марте 1988 г. было проведено изучение половозрастной структуры больных алкоголизмом на 1 января 1988 г. Сведения по полу и возрасту выкопировывались из первичных медицинских документов на специально разработанную "Карту учета половозрастной структуры больных алкоголизмом". При этом сведения о лицах, которые были сняты с учета по каким-либо причинам после 1 января 1988 г., заносились на "Карту учета", а сведения о лицах, к моменту выкопировки данных состоящих на уче-

те, но поставленных на него после 1 января 1988 г. - исключались.

Таким образом были получены данные с разбивкой по одногодичным интервалам о половозрастной структуре 118953 больных алкоголизмом, состоящих на 1 января 1988 г. на учете в наркологических диспансерах Брянской, Владимирской, Ивановской и Орловской областей (в том числе отдельно по каждой территории).

Были изучены также данные о динамике численности больных алкоголизмом за 1987 год на основе разработки 13140 статистических талонов на больных, взятых на учет, и 8859 статистических талонов на больных, снятых с учета в наркологических диспансерах, собранных научно-статистическим центром ВНИИ обшей и судебной психиатрии им. В.П. Сербского. Сведения о поле и возрасте взятых в течение 1987 г. на учет больных алкоголизмом выкопиро-вывались из статистических талонов и заносились на "Карту половозрастной структуры взятых на учет больных алкоголизмом", аналогично заполнялась "Карта половозрастной структуры снятых с учетах больных алкоголизмом". При разработке статистических талонов на больных, снятых с учета в наркологическом диспансере, выкопировызались также и заносились на "Карту учета половозрастной структуры умерших больных алкоголизмом" сведения о поле и возрасте больных алкоголизмом, снятых с учета по причине смерти.

В результате бьши получены данные с разбивкой по годовым интервалам о половозрастной структуре взятых на учет к снятых с учета (в том числе 1969 снятых по причине смерти) больных алкоголизмом за 1987 г. по четырем рассматриваемым областям в целом и по каждой территории в отдельности.

На основе этих данных была получена половозрастная структура состоящих на учете больных алкоголизмом на 01.07.87. с разбивкой по пятилетним интервалам (в том числе отдельно для каждой из изучаемых областей); рассчитаны общий и половозрастные (по пятилетним интервалам) показатели смертности от алкоголизма, проведен сравнительный анализ смертности больных алкоголизмом по четырем рассматриваемым территориям с использованием метода стандартизации.

С целью проведения сравнительного анализа смертности больных алкоголизмом и населения в целом, а 'также оценки влияния смертности страдающх от алкоголизма на общий уровень и половоз-

растную структуру смертности в регионе, в отделе статистики населения Госкомстата РСФСР наш были взяты данные о половозрастной структуре населения Брянской, Владимирской, Ивановской и Орловской областей на 01.01.87., на 01.01.88. и о половозрастной структуре умерших по причинам смерти за 1986 г., 1987 г. по указанным территориям.

Используя имеющиеся данные, была определена по пятилетним интервалам половозрастная структура населения названных областей на 01.07.87. Путем вычитания из нее численности больных алкоголизмом, определенной на эту же дату, получена половозрастная структура по пятилетним интервалам всего населения без больных алкоголизмом на 01.07.87. По аналогичной методике была получена по названным территориям половозрастная структура умерших за 1987 г. без умерших в том же году больных алкоголизмом.

Затем были рассчитаны общие и половозрастные коэффициенты смертности всего населения и населения без больных алкоголизмом; на их основе для возрастов от 15 лет к старше с использованием метода стандартизации проведен сравнительный анализ смертности больных алкоголизмом, состоящих на учете в наркологическом диспансере, всего населения и населения без больных алкоголизмом.

Были также- рассчитаны половозрастные показатели распространенности алкоголизма на 01.01.88. по Брянской, Владимирской. Ивановской и Орловской областям в целом и по каждой территории в отдельности, на основании которых с использованием метода стандартизации проведен сравнительный анализ.

В целях более углубленного изучения влияния алкоголизма на смертность и продолжительность жизни больных алкоголизмом и населения региона были рассчитаны таблицы смертности и средней продолжительности жизни для больных алкоголизмом, состоящих на учете, населения в целом и населения без больных алкоголизмом1.

Такие таблицы были построены по методу В. В.Паевского на основе коэффициентов смертности за 1987 г. по пятилетним интерва-

1 Показатели упомянутых таблиц характеризуют уровень повозрастной смертности и продолжительности жизни без учета миграции. Кроме того, за неимением данных о социальной структуре больных алкоголизмом, этот фактор также не учитывался в последующих расчетах.

лам. Так как в возрастах 0-14 лет по рассматриваемым территориям практически отсутствуют больные алкоголизмом, состоящие на учете, то при построении таблиц смертности для больных алкоголизмом и населения без больных алкоголизмом для этих возрастов были взяты соответствующие коэффициенты смертности всего населения. Кроме того, ввиду крайне незначительного количества состоящих на учете больных алкоголизмом в возрастах от 70 лет и старше, соответствующие показатели таблицы смертности больных алкоголизмом были получены путем экстраполяции.

В результате применения методов потенциальной демографии нам удалось дополнить анализ проблемы пьянства и алкоголизма следующими характеристиками:

- во-первых, на основе соответствующих преобразований половозрастных показателей смертности был рассчитан жизненный потенциал группы лиц, страдающих алкоголизмом, проведен сравнительный анализ последнего с жизненным потенциалом населения в целом и, наконец, определено снижение жизненного потенциала населения в результате преждевременной смерти больных алкоголизмом;

- во-вторых, путем введения в систему показателей, характеризующих жизненный потенциал населения (и его отдельных социально-демографических групп), соответствующих интенсивных показателей связанной с алкоголизмом заболеваемости (прежде всего, самой заболеваемости алкоголизмом). травматизма, инвалидности и т.д., была получена характеристика жизненного потенциала населения без учета распространенности алкоголизма и вызванных им заболеваний, т.е. "потенциал здоровья"1.

В диссертации подробно освещена методика получения упомянутых показателей.

В рамках данной работы большое внимание было уделено характеристике потерь жизненного потенциала в группе больных алкоголизмом. Применительно к моделям стационарного населения такая характеристика давалась на основе сравнительного анализа показателей таблицы смертности и продолжительности жизни для больных алкоголизмом (средней продолжительности предстоящей жизни для

1 Под потенциалом здоровья мы можем понимать время, которое в среднем проживет данное население при условии сохранения для него существующих в данное время в отдельных возрастных группах уровней смертности, заболеваемости, инвалидности и других патологий, не подвергнувшись последним.

достигших точного возраста 15 лет. средней продолжительное!' предстоящей жизни для достигших точного возраста 15 лет в интер вале возраста от 15 до 60 лет и т.д.) и соответствующих показа телей таблиц смертности и продолжительности жизни для всего на селения и для населения без больных алкоголизмом.

В диссертации дана также характеристика потерь трудовог потенциала вследствие связанной с алкоголизмом преждевременн смерти. Расчет потерь трудового потенциала проводился на основ построения таблиц экономически активной жизни.

Исчисление потерь жизненного и трудового потенциалов насе ления вследствие распространенности алкоголизма и связанной ним преждевременной смерти позволило количественно оценить сни жение жизнеспособности и трудовой активности населения в резуль тате действия отмеченных факторов. Таким образом была получен экономическая характеристика отрицательных последствий злоупот ребления алкоголем для общественного здоровья.

IV. ЭКОНОМИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ПЬЯНСТВА И АЛКОГОЛИЗМА

В диссертации подробно проанализированы данные, получение в результате специальных исчислений, о размерах ущерба, наноси мого пьянством и алкоголизмом общественному здоровью.

Прямой ущерб общественному здоровью непосредственно вследс твие распространенности алкоголизма наиболее адекватно выражает ся через снижение потенциала здоровья. Сравнительный анализ по казателей ожидаемой средней продолжительности предстоящей жизни рассчитанных по таблицам здоровья с учетом болезненности алкого лизмом (е1х) и обычным таблицам смертности и продолжительност] жизни (ех), показывает, что потери ожидаемой чистой жизни в составе "здоровых" составили для новорожденных (Ае0) по всему насе лению Брянской, Владимирской, Ивановской и Орловской облаете] 1,53 года (2.19% от соответствующей е0), для мужчин - 2,82 год; (4,36%), для женщин - 0,35 года (0,47%).

В результате заболеваемости алкоголизмом прямые потери по тенциала здоровья реального населения (ДУНО.м; 0,у/)) Владимире кой. Брянской, Ивановской и Орловской областей по структуре на селения на начало 1988 г. составили для населения в цело) 5154749 челозеко-лет жизни (2,56% к соответствующему жизненном;

потенциалу), для мужчин - 4780198 человеко-лет (5,52%). Поскольку структура населения, уровни болезненности алкоголизмом и средняя продолжительность жизни в названных областях существенно 'не отличаются от подобных показателей для Центральной России в целом, то можно предположить, что аналогичные потери потенциала здоровья вследствие распространенности алкоголизма составят для всего населения Российского Нечерноземья около 60 млн. человеко-лет жизни.

Ещё более значительным является снижение потенциала здоровья населения в трудоспособном возрасте. Для мужчин на охваченных обследованием территориях оно составило 7,81% от соответствующего жизненного потенциала. В абсолютных показателях это означает, что на 2 млн. 111 тыс. мужчин, которым на начало 1988 г. было менее 60 лет, выпадет при услоеии сохранения уровней смертности и распространенности алкоголизма, зарегистрированных на момент обследования, 4341665 человеко-лет в трудоспособном возрасте, отравленных алкогольной болезнью. Причем, относитель ная величина снижения потенциала здоровья на период жизни в трудоспособном возрасте вследствие болезненности алкоголизмом колеблется для мужчин, например, от 6,45% в Орловской области до 9,42% - во Владимирской. Это свидетельствует о том, что при сохранении тенденции к сближению уровней распространенности алкоголизма по различным территориям абсолютные потери здоровья в регионе существенно возрастут.

В ходе проведённого нами исследования много внимания уделялось изучению связанной с алкоголизмом смертности.

Конечно, неправомерно все смертельные случаи среди больных алкоголизмом относить за счет потерь, вызванных злоупотреблением спиртным. Даже при отсутствии алкогольной болезни какое-то количество этих людей скончалось бы в соответствии с общим порядком вымирания. Поэтому мы, несмотря на трудоёмкость вычислений, выделили демографические потери вследствие именно преждевременной смерти связанной с алкоголизмом.

Результаты изучения свидетельствуют о крайне негативном влиянии алкоголизма на смертность, особенно в трудоспособном возрасте, как подверженных этому заболеванию мужчин, так и женщин. Причем, у последних относительное .увеличение смертности вследствие алкоголизма оказалось значительно выше.

Представление о размерах ущерба для трудовых ресурсов региона в результате.преждевременной смерти мужчин-алкоголиков' дает расчет потерь ожидаемой жизни в трудоспособном возрасте для больных, достигших 15 лет (ДеА15/60). Средняя ожидаемая продолжительность жизни в трудоспособном возрасте у больных алкоголизмом мужчин, достигших 15 лет (еА15/60), в 1987 г. составила 37,44 года, против 41,09 года (е15/60) в общей популяции. Таким образом, снижение ожидаемой продолжительности жизни в указанном периоде для алкоголиков-мужчин составило 3,65 года (8,88% от соответствующей е15/60).

Потери жизненного потенциала алкоголиков-мужчин в возрасте 15-59 лет вследствие их преждевременной смерти относительно мужского населения в целом [ДУА(15,59; 15,59)] колебались от 8,73% в Брянской до 3,50% во Владимирской областях, составив 5,85% по всем включенным в обследование территориям. Таким образом, при условии неизменности сложившихся в 1987 г. уровней смертности среди больных алкоголизмом и в общей популяции, только охваченные обследованием алкоголики-мужчины Брянской, Владимирской, Ивановской и Орловской областей проживут в трудоспособном возрасте на 94169 человеко-лет меньше чем могли бы при сохранении общего для мужчин порядка вымирания. Полные потери жизненного потенциала больных алкоголизмом вследствие их преждевременной смерти относительно населения в целом [М'(15,вд; 15,и)] возрастут у мужчин в нашем примере уже до 436938 человеко-лет жизни, что составляет 15,10% соответствующего жизненного потенциала, рассчитанного по показателям средней продолжительности предстоящей жизни в общей популяции мужчин.

В литературе отмечается еще одно беспрецедентное явление в современной динамике смертности населения обусловленной алкоголизмом - у женщин наблюдаются опережающие по сравнению с мужчинами темпы роста потерь трудового потенциала.

Так, потери трудового потенциала вследствие хронического алкоголизма для женщин за 1993 год выросли в 3,3 раза, а для мужчин - в 2, 5 раза (трудопотери от случайных отравлений алкоголем в том же году у российских мужчин возросли в 1,6, а у женщин - в два раза) (Ермаков С.П., 1994).

Приведенные данные характеризовали в основном влияние алкоголизма на смертность, среднюю продолжительность жизни и, более

широко, жизнеспособность самих страдающих этим недугом. Однако, в соответствии с поставленной целью - получить возможно более полное представление об ущербе для общественного здоровья "вследствие алкоголизма - не менее важное значение имеет изучение воздействия преждевременной смерти больных алкоголизмом на показатели смертности, средней продолжительности жизни и жизнеспособность всего населения региона.

В результате преждевременной смерти больных алкоголизмом, интенсивность смертности в охваченных обследованием областях для всего мужского населения в возрастной груше 15-69 лет возрастает на 4,3%, у женщин - на 1,3%. В трудоспособном возрасте такой прирост составил 7,2% у мужчин и 3,1% у женщин.

Проведенное нами исследование показало, что только ликвидация повышенной смертности зарегистрированных больных алкоголизмом, увеличила бы среднюю продолжительность жизни всех мужчин (е0) на 0,46 года. Это сопоставимо с эффектом, который мог бы быть получен при полном устранении смертности от таких опасных заболеваний как, например, инфаркт миокарда, все формы гипертонической болезни или туберкулез органов дыхания.

Максимальные значения принимают потери ожидаемой продолжительности жизни вследствие преждевременной смерти больных алкоголизмом для мужчин, достигших 15 лет (&AL,5). Они составили в 1987 г. 0,48 года или 0,92% от eAL15. Снижение на 0,24 года (0,58% от eAL15.60) ожидаемой продолжительности жизни в возрасте от 15 до 60 лет для мужчин, достигших 15 лет, означает, что при неизменности сложившихся в 1987 г. показателей болезненности алкоголизмом и смертности больных в общей популяции, только мужчины Брянской, Владимирской, Ивановской и Орловской областей, которым на момент обследования было менее 60 лег (2111 тыс. чел.), проживут в трудоспособном возрасте на 350449 человеко-лет меньше, чем могли бы при условии ликвидации преждевременной смерти больных алкоголизмом IAV(0,w; 15,59) составит 0,63%]. Полные потери жизненного потенциала мужского населения указанных территорий вследствие преждевременной смерти больных алкоголизмом [AV(0, w; 0,w)] составили, по нашим данным, 683407 человеко-лет жизни [0,78% VAL(0,w; 0,w)].

Проведенный в III главе диссертации.анализ демографических потерь вследствие преждевременной смерти больных алкоголизмом

позволяет сделать следующий вывод: алкоголизм способствует не только резкому увеличению смертности, снижению средней продолжительности предстоящей жизни и жизненного потенциала самих подверженных этому недугу, но и существенно ухудшает данные показатели для всего населения.•

Аналогичные результаты получены при анализе данных о потерях трудового потенциала в результате алкоголизма. Так полные потери трудового потенциала мужского населения обследованных территорий в результате повышенной смертности алкоголиков составили 378137 человеко-лет экономически активной жизни.

В диссертации сделаны некоторые предложения по внесению определенных корректив в антиалкогольную работу с целью повышения её эффективности и устранения или, по крайней мере, уменьшения отрицательных последствий некоторых ранее принятых непродуманных решений.

Эти предложения сформулированы в заключительном разделе главы III диссертации и выводах работы.

V. ВЫВОДЫ

На основании проведенного исследования мы пришли к следующим выводам:

1. Основные демографические проблемы современности носят не столько количественный, сколько качественный характер. Именно состояние здоровья населения, являющееся одной из его важнейших качественных характеристик, выступает в настоящее время главным препятствием для стабилизации демографической обстановки в стране.

2. Пьянство и алкоголизм являются наиболее негативными современными факторами, влияющими на состояние здоровья населения, степень их распространенности в России чрезвычайно высока. Не смотря на развернувшуюся в 1985 году в бывшем СССР антиалкогольную кампанию, производство и потребление алкогольных напитков вновь стало быстро возрастать, что сопровождалося увеличением числа больных алкоголизмом.

3. Исчисленные нами с применением методов потенциальной демографии таблицы здоровья позволили получить характеристики смертности и средней продолжительности предстоящей жизни для всего населения, для лиц больных алкоголизмом, а также потери

числа человеко-лет жизни в результате преждевременной смерти от причин, связанных с алкоголизмом.

Прямой ущерб общественному здоровью непосредственно вследствие распространенности алкоголизма наиболее адекватно выражается через снижение потенциала здоровья. Хотя этот вывод сделан нами на основании вычислений базирующихся на данных по четырем областям Нечерноземной зоны России, однако, он справедлив и для многих других территорий.

4. Проведенные нами специальные расчеты трудового потенциала населения показали, что ущерб, наносимый трудовым ресурсам в результате преждевременной смерти от причин, связанных с алкоголизмом, также весьма существенен. Средняя продолжительность предстоящей жизни больных алкоголизмом мужчин в трудоспособном возрасте почти на четыре года меньше, чем соответствующий показатель у мужчин, не страдающих этим недугом.

Выявленные нами колебания величины этих потерь по отдельным территориям обусловлены в значительной степени состоянием учета болезненности и смертности от алкоголизма.

5. Одной из ошибок начатой в 1985 году антиалкогольной 'кампании было перенесение акцентов в пропаганде трезвости на обоснование вреда употребления малых доз алкоголя. Тем самым внимание общественности было отвлечено от тех людей, которых следует отнести к группе алкоголиков. При всей важности отдельных мер. направленных на предотвращение распространения пьянства и алкоголизма или его лечения, эта работа должна носить комплексный характер, а не проводиться спонтанно без должного плана и организации. Только запреты и ограничения производства и продажи спиртных напитков еще ни в одной стране, как показал анализ, не оказали должного влияния на снижение алкоголизма.

6. Антиалкогольная политика должна проводится поэтапно и разрабатываться дифференцировано по отношению к различным социально-демографическим группам населения. Мы выделили шесть таких причин и такое подразделение следует рассматривать как минимальное. Содержание мер антиалкогольной политики различается для каждой из этих групп населения и оно меняется по структуре и содержанию от преимущественно поощрительных или лечебных до носящих социально-принудительный характер.

7. Организационные формы и структуры, обеспечивающие реали-

задию антиалкогольной политики могут быть следующими:

- специалистами в этой области должна быть разработана отечественная государственная программа по борьбе с пьянством и алкоголизмом с последующим утверждением и принятием ее на высшем уровне;

- в целях обеспечения разработки такой программы необходимо создать Всероссийский научно-исследовательский центр по комплексному изучению проблем алкоголизма и пьянства, который объединил бы усилия работающих в этой области специалистов - наркологов, юристов, социологов, демографов, психологов и педагогов;

- в федеральных структурах исполнительной власти необходимо воссоздать орган, который занимался бы координацией деятельности всех подчиненных главе исполнительной власти ведомств и учреждений по реализации национальной антиалкогольной программы;

- на ряду с уже функционирующими учреждениями и структурами, занимающимися лечением алкоголизма, его профилактикой, необходимы общественные организации, пропагандирующие здоровый и трезвый образ жизни, делающие это без излишней категоричности;

- государство должно проконтролировать ряд экономических аспектов борьбы с пьянством и алкоголизмом и, прежде всего, цены на алкоголь, его производство и продажу. Эта проблема тесно связана с вопросом о финансировании указанных выше мер. В современных условиях акцизный налог на производство и продажу спиртных напитков должен служить, с одной стороны, основным регулятором цен на алкоголь, с другой - главным источником финансирования государственной антиалкогольной программы. Закрепленная законодательно направление поступлений от этого налога на борьбу с пьянством и алкоголизмом отвечало бы принципу социальной справедливости и то же время служило бы серьезным "противовесом" соблазну поправить бюджет за счет "пьяных" доходов.

8. Государственная программа но борьбе с пьянством и алкоголизмом должна быть тесно увязана с демографической политикой, в той ее части которая направлена на укрепление семьи. Необходимо, чтобы в сложный период жизни человек тянулся не к алкоголю, а к семье, находя именно в ней защиту от внешних трудностей и угроз. Формирование в обществе "культа семьи", ориентация людей на семейные ценности может послужить важной мотивацией трезвого образа жизни и сокращения потребления алкоголя.

9. В целом проблему пьянства и алкоголизма следует оценить как одну из наиболее актуальных. Она связана с такой важной качественной характеристикой населения, какой является здоровье наши и поэтому нуждается в комплексном изучении и решении.

В приложении ланы основные показатели, полученные автором в результате специальных расчётов жизненного и трудового потенциалов населения.

В списке литературы представлен перечень трудов отечественных и зарубежных авторов по исследуемой проблематике.

По теме диссертации опубликованы следующие работы:

1. Носков Б., Тишаев В. Фактор риска// Политическая агитация: Орловская правда, 1990. - N 2. - С.20-23.

2. Тишаев В.В. социальные и нравственные последствия пьянства и алкоголизма. - Орел: ОВШ МВД РСФСР, 1991. - 24 с.

3. Тишаев В.В. Состояние и перспективы решения проблемы пьянства и алкоголизма в условиях радикального реформирования общества: Тезисы научно-практической конференции "Реформы в России и СССР: критика исторического "опыта". - Орел, 1993 г. - Орел, 1993. - С. 82-86.