Финансирование здравоохранения в условиях рыночной экономики тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат диссертации по теме "Финансирование здравоохранения в условиях рыночной экономики"

-л Г»

^ и ; 3

РОССИЙСКАЯ ЭКОНОМИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ им. Г.В. ПЛЕХАНОВА

На правах рукописи

АДАМОВИЧ МАРИНА ВИКТОРОВНА

ФИНАНСИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В УСЛОВИЯХ РЫНОЧНОЙ ЭКОНОМИКИ

. Специальность 08.00.10 - Финанси, денежное обращение

а кредит

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учено:! степени кандидата эхояомическгос наук

;Лос]кйа 1992

Работа выполнена на кафедре денежного обращения, финансов и кредита Российской экономической академия им. Г.В. Плеханова

Научный руководитель - кандидат оксномических наук,

доцент Гиршберг Б.И.

Официальные оппоненты - доктор экономических наук,

профессор Пешехонов Ю.В.

- кандидат экономических наук, доцент Макарова Т.Н.

Ведущая организация - Институт народно-хозяйственого

прогнозирования Российской Академии Наук

Защита диссертации состоится ЛСЦС!1992 г. в часов на заседании специализированного совета К 063.62.02 по присуждении ученой степени кавдвдата экономических наук в Российской экономической академии им. Г.В. Плеханова по адресу: 113054, Москва, Стремянный переулок, 28 '

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российской экономической академии им, Г.В. Плеханова.

Автореферат разослан " "Ср^Л.^А^Х992 г.

Ученый секретарь специализированного совета К 0-33.62.02 ,-

к.э.н., доцент *'" - Маршавина Л. Я.

ОЩАЯ Ш'АКГЕРНСТЖА РАБОТЫ

тдол 5

.ергацкД} Актуальность теми. Охрана здоровья народа выступает стратегически.! направлением деятельности государства, общественности и всего населения. Это связано с тем, что трудовой и творческий потенциал людей в значительно!! степени зависит от состояния общественного здоровья, которое является не только важным условием прогресса об-дества, но я выступает интегрированиям показателем общественного развития.

В настоящее время кризисная ситуация, сложившаяся в отрасли охраны здоровья, следствием которой явилось резкое ухуд-щение здоровья людей, а такав коренные преобразования, происходящие в экономике и политике общества в делом, вызывают необходимость и целесообразность разработки новых а изменения существующих концептуальных подходов в организации и экономике отечественного здравоохранения.

Действующие ныне в здравоохранении формы хозяйствования сформировались в условиях господства командно-административной система управления и отражали ее основополагающие черты. Это в совокупности с "остаточным" принципом финансирования отрасли, недостатком и неэффективностью использования виделяе;.шх государством средств, отсутствием экономических стимулов в достижении высоких результатов деятельности медицинских учреждений и врачей выступало основными причинами неэффективности функционирования хозяйственного механизма в здравоохранении.

.: Главной же причиной создавшегося в отрасли охраны здоровья кризисного положения, как нам представляется, и это подтверждается анализом исторического опыта организация отечественного и зарубе.тлого здравоохранения, является то, что при смене эпидемиологических революций /теория М. Терриса/ в нашей стране не произошло адекватной оценки, изменивпейся ситуации. Следовательно,, на било , выработано- новой концепции развития здравоохранения в соответствии с це'лями к задачами наступившего периода'. Отсада закономерно снйзенив эффективности и наращивание, отрицательных, тенденций в медицинском обслуживании населения. Все высокоразвитые страны, напротив,--в середине века цёреязотг. кризис концептуальных-подходов й,'.вйр'аботага чговнё страте'гпа,. адекватные второму,-.а в' 'отделышх- Градах.

уке и третье^ периодам развития общественного здравоохранения. Что сразу же благоприятно отразилось на состоянии здоровья населения этих страр/" I/' . В наяей стране до настоящего времена все усилия по перестройка экономики здравоохранения были сосредоточены на более эффективном использовании и распределении уже имеющихся у отрасли средств. То есть, основным источником формирования ресурсов здравоохранения по-преннему оставались ограниченные средства государственного бкщжета. " х 'В настоящее время перед государством и органами управле-

ния здравоохранением стоит сложная задача разработки концепции реформы здравоохранения в нашей страна, которая бы отвечала требованиям и задачам второго в тала развития общественного здравоохранения. Обращение к историческому и современному опыту мирового здравоохранения является важным аспектом в выработке стратегии организации медицинской помощи в нашей стране.

Кроме того, нарастающие в страна процессы демократизации общества, развитие различных форм собственности, переход экономики страны на рыночные отношения предполагает, что здравоохранение, являясь частью общего народно-хозяйственного комп-, лекса, будет также развиваться, основываясь на действии общих экономических законов. Специфические качества здравоохранения, ограничивает, но отнюдь не подавляют экономические начала в • развитии отрасли. Поэтому задача государства в области охраны здоровья населения, на наш взгляд, должна состоять в том, чтобы, используя административные метода регулирования, способ--ствовать создании механизмов конкурентно-ценового регулирования, которые в наибольшей степени обеспечили бы необходимое количество и качество медицинских услуг.

Опыт стран рыночной экономики показывает, что именно общественная система здравоохранения, основанная на социальном страховании на случай болезни, наиболее соответствует целям и задачам второго этала_развития общественного здравоохранения и обеспечивает условия для функционирования механизма конку- •. ' рентно-ценового регулирования. \ ' ..

В настояздсй момент различными НИИ отрасли, творческими. коллективами, отдельными научными и практическими работниками вндвипут целы.! ряд самостоятельных концепций и отдельных

конкретных предложение по проведению финансово-экономической реформы здравоохранения в стране я организации медицинского страхования /Ш/ населения. Уровень научной обоснованности, проработки и разрозненность ввдвигаемах концепций еще раз подтверждают сложность и многогранность задач и вопросов, возникающих при выработке теоретических основ цельной концепция экономической реформы здравоохранения и обуславливает необходимость дальнейшего серьезного исследования данной проблемы.

Цель и з густ л исследования. Целью диссертационного исследования является теоретическое обоснование новой концепции финансово-экономической реформа здравоохранения я практическая разработка отдельных полова кий п мероприятий, направленных на дальнейшее совершенствование финансирования здравоохранения.

Достижение поставленное цела предопределило решение следующих задач:

- изучение опыта организации медицинской аомощи в России и суверенных государствах бывшего СССР;

- определение основных принципов государственного регулирования экономики здравоохранения в условиях рынка;

- изучение мирового опыта организация финансирования медицинской помощи в странах рыночной экономней, в частности в области МО;

- определение возможности и целесообразности применения принципов МС в напей стране;

- проведение анализа предлагаемая концэаетй экономической реформы здравоохранения в налей стране;

- разработка основных направлений, конкретных предложений и рекомендаций по выработке и реализации новой концепции экономической реформы здравоохранения в Российской Федерации в условиях рыночной экономики.

Объектом исследование явилась система финансирования здравоохранения в условиях рыночной экономики. Исследование.-, осуществлено на базе . изучеггда .истрр(гееекЬ'го опугачоргая/геащш медицштеко! помощи -в Боссгм,, зарубедаото .отшта Финансирования * здрЕйоофакёния> в. 'странах рыночной • экономят : предлагаемых в ! :;'наяёЛ страг1ел10)нцепвдй;.9кбшж1ческоЯ -рефорш. здраве<я$анвния. .'■'• ■■' ■ ^отетическая • и- йетодоясгическая основа дисоеста'ийокцрг!? ■ ' исследования..' Теоретической' базой' исслёдованш-язшштся труди

отечественных и зарубежных ученых экономистов и специалистов-организаторов здравоохранения по диссертационной проблематике. В работе такта использованы законодательные и инструктивные материалы, специальная отечественная и зарубежная литература, статистические данные Госкомстата СССР и РСФСР, материалы НИИ по вопросам экономики и финансирования здравоохранения.

Исследование осуществлено на основе методов материалистической диалектики, системного подхода как одного из принципов методологии, являвднхся методологической основой изучения сложных явлений, процессов, объектов.

Научная новизна исследования заключается в теоретическом обосновании и выработке новой модели финансирования здравоохранения в условиях рыночной эконогшш, основанной на принципах МО населения.

Наиболее существенные результаты, полученные автором:

- проведен подробный историко-эксномическнй анализ тенденций и этапов развития организации медицинской помощи в России и суверешшх государствах бывшего СССР;

- определены место и роль государственного регулирования экономики здравоохранения в условиях рынка, определен комплекс мэр, способствующий созданию и функционированию рыночного механизма в здравоохранении;

- предложена новая модель финансирования здравоохранения в условиях рыночной экономики, основанная на МС населения;

- определены конкретные предложения и рекомендации по вопросам создания условий доя успешной реализации и эффективного функционирования новой модели финансирования здравоохранения ;

- разработаны конкретные предложения по дальнейшему совершенствованию в порьгпенив эффективности деятельности медицинских учреждений.

Прщунпестэд урчимо^'ь двдсдрГЗЩГСШГД, соотонт в том, что основные положения и выводы, изложенные в диссертации и подкрепленные соотватствунцига данными, могут быть использованы в выработка единой концепции экономической реформы здравоохранения в Российской Федерации в условиях рыночной экономики, основанной на принципах ЙС. Организация и финансовое построение система 15С обеспечивает социально-от-

ветстванное и экономически элективное функционирование отечественного здравоохранения в условиях рынка.

Апробация работн. Основные положения диссертации доложены и получили одобрение на межвузовских научно-практических кон- -ференциях молодых учеинх и специалистов /Москва, МИНХ им. Г.В. Плеханова, 1989, 19S0, 1991 v.T./, на областной научно-практической конференции специалистов /Тюмень, ТГУ, 1989 г./, на региональной научно-практической конференции /Ростов-на-Дону, РЖ, 1991 г./. Материалы диссертация приняты для внедрения и использования территориальными органами управления здравоохранением и лечебно-профилактическими учреждениями.

Публикации. Основные положения диссертации опубликованы в пяти научных работах общим объемом 1,3 п.л.

Сгсуктуга диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованной литературы и приложений.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введение дается обоснование актуальности избранной темы, определяется цель, основные задачи и объект исследования, его теоретические и методологические основы, рас!фывавтся но-.визна и практическая значимость раооты.

В первой главе - "Развитие здравоохранения в суверенных государствах бывшего СССР и система его финансирования" - рассмотрен исторический опыт организации и финансирования медицинской помощи в России, дан аначиз состояния здравоохранения в суверенных государствах бывшего СССР в настоящее время, сформулированы основные.причины сложившейся в отрасли ситуации, обоснована необходимость и целесообразность разработки новой концепции экономической реформы здравоохранения.

Анализ организации. медицинской ттомоця за период существования советского государства позволяет сделать; вывод о том, что в последние три десятилетия в функционировании здравоохранения, стали нарастать негатязяне тенденции,' которые привела к утере динамизма в отрасли. Проблеж здравоохранения в нашей стране достигли к настоящему времени, такой'остроты .'.что в от" расли/слолаййсь дфиз'исиая. ентуадоя. Это,-в первую очередь, от-разилось:'на:"показателях,;хардтаер!зущих"с'остЬллие '.здоровья

дей. Так, йааршар, если взять наиболее информативный показатель состояния здоровья населения - показатель ожидаемой продолжительности жизни при рождении, то за период с середины 60-х годов в развитых странах он возрос примерно с 70 до 75-78 дет. йздду тем, по бывшее СССР этот показатель сначала снижался с 70,4 - в 1965 г. до 67,7 - в 1980 г., а затеи несколько возрос до 69,5 лет в 1939 г. В результате по показателю •средней продолжительности предстоящей яизнн СССР стал занимать только 32 место в мире, а по уровню детской смертности даже 50-е.

Эти фактц свидетельствуют о том, что медицинское обслуживание в нашей страна на в состоянии эффективно противостоять действшр демографических, экологических и социально-экономических факторов, отрицательно влияющих на здоровье людей.

Главной причиной создавшегося в отрасли положения является то, что При смеае эпидемиологических революций /теории М. Терраса/ в нашей стране не произошло адекватной оценки изменившейся ситуации. В развитии общественного здравоохранения выделяется несколько этапов /так называемых эпидемиологических революций/, связанных с изменением структуры и характера заболеваний, а также методов их лечения. Мировой опыт показывает, что рри смена эпидемиологических революций необходимо менять и перестраивать стратегию здравоохранения, иначе закономерно снижение эффективности и наращивание отрицательных тенденций в • работе отрасли.

Все высокоразвитые страны в середине века пережили кризис концептуальных подходов и выработали новые стратегии, адекватные второму, а в отдельных странах уже и третьему периодам развития общественного здравоохранения. Здравоохранение же суверенных государств бывшего СССР по-прежнему остается под сальным влиянизм стратегии первого периода. В результате, достигнутые в'- стране высокие показатели объема и сети медицинского обслуживания сами по себе уже не обеспечивают качества и эффективности лечебно-профилактической работы. Анализ состояния, лечебно-профилактической сети показывает, что сложился и растет разрыв между объемно-затратными показателями деятельности здравоохранения и его конечными результатами.

Ситуация, сложившаяся в здравоохранении, значительно усугубляется тем, что задачи развития отрасли ке находят долзшого

отражения в система приоритетов государственного финансирования. Так, например, к концу 1990 г. обцие расхода на здравоохранение в бквлем СССР составляли всего лияь 2,4 процента валового национального продукта, в то время как в США они достигли 11,1, Канаде - 8,6, Швеция - S процентов. В. расчете на дулу населения медицинские расходы составили в бывшем СССР - 100 рублей, в США - более 2 тыс.долл., в Канаде - 1,5 тыс.долл., Швеции и Франции - 1 тнс.долл.

Основным источником финансирования здравоохранения в суверенных государствах бившего СССР до настоящего времени является государственный бюджет. В условиях бюджетного дефицита, резкого спада производства, дестабилизации экономики страны нельзя рассчитывать на улучшение положения в медицинском обслуживании, поскольку "остаточный" метод финансирования отрасли ориентирован на возможности бюджета, а не на реальные расходы, складывахциеся в здравоохранении, {фоне того, действующая система финансаровання медицинского обслуживания в основном исчерпала себя, так как она не в силах уда обеспечить эффективное функционирование хозяйственного механизма в здравоохранении.

До настоящего времени все усилия государства и органов упразлен7я отрасль» по перестройке экономики здравоохранения в стране были сосредоточены на более аффективной использовании, и распределении ухе имещихся у отрасли средств. Исходя из этого, становится очевидно насколько бесперспективна,так называемая концэпдая нового хозяйственного механизма в здравоохранении, несмотря на то, что она предусматривает привлечение внебюджетных источников финансирования и использование хозрасчетных принципов з экономика отрасли. Для того, чтобы преода-леть затратность и монополизм, отрицательно влшшцих на работу отрасли, необходимо создание условий для функционирования механизма конкурентно-ценового регулирования, что является не-'-реальным в установленной новым хозяйственным механизмом скс-Утеме взалморасчетов медду. субъектами, финансируемыми из одно. го йСточнака;'._:. : :

Перед jEqpa^jmvoijaMb» в на-

Сстоа^'.^эьйнт, Отоит' блоэтая задача, -рагзрабЬткг '..такой, концеп-.. ■.-^•п^^Е^ор^'здфроохрайенщ,- -тоторак-йа:.cöüi? wfcc^osämi. трё-': •

бованиям второго, этапа развитая общественного здравоохранения. Обращение к историческому и современному опыту мирового здравоохранения является ваитым аспектом в выработке новой стратегии организации медицинского.обслуживания в нашей стране.

Втора?'глава - "Опыт финансирования здравоохранения в странах рыночной экономики" - посвящена исследованию мирового опыта государственного регулирования экономики здравоохранения, определении основных элементов механизма конкурентно-ценового регулирования в здравоохранении, а также рассмотрению форм и принципов Организации Ж в этих странах.

Мировой опыт хозяйствования показывает, что конкурентно-ценовое регулирование является наиболее эффективным средством регулирования экономики. Однако существуют такие области экономики и товары, на рынках которых конкурентно-!®новое регулирование не может возникнуть без участия государства. Такие товары и услуги носят название "общественных". Автор считает, что медицинские услуги следует отнести к группа "общественных товаров" по ряду причин, подтвврвдаицих ограниченность их "индивидуального" потребления и производства, которые подробно освещены в диссертационной работе. Специфические качества здравоохранения ограничивают, но отнюдь на подавляют экономические начала в развитии отрасли. Основная часть медицинских услуг имеет товарную природу. Обобществление здравоохранения в странах рыночной экономики коснулось преэде всего источников финансирования, сами же медицинские учреждения сохранили свой независимый экономический статус. Поэтому государство, используя административно-ко-.-мавдвые метода, цеденаправлено создает механизм конкурентно-ценового регулирования в экономика здравоохранения, который обеспечивает производство медицинских услуг в размерах приближенных к оптимальным. . ;

В диссертационной работе автором исследуются финансовые рычаги механизма конкурентно-ценового регулирования возможные в здравоохранении.

Основным инструментом этого механизма выступает специальный прямой налог на личные доходы, образующий фонд средств, используемых исключительно на медицинское обслуживание. Задача ке государственного регулирования состоит в придании этому налогу, посредством механизма демократического принятия решений в парла-

меяте, характера конкурентной иены, которая формируется черо:> свободную реализацию потребительских, предпочтений я дает возможность потребителю самостоятельно регулировать размори производства этих услуг в соответствии с потребностями й медицинском обслуживании.

Следующим важным элементом механизма финансового регулирования является личное участие пациентов в частичной оплате медицинских услуг, так называемое "участие в издержках". Принцип общественной солидарности, выступая основой развития здравоохранения в большинстве стран, дополняется личной ответственностью человека за поддержание здоровья. Доля личного участия пациентов в медицинских расходах в большинстве стран с развитыми общественными системами здравоохранения колеблется от 15 до 25 %.

Существенную роль в функционировании механизма конкурентно-ценового регулирования в области здравоохранения играет сеть частных медицинских учреждений. Платный сектор здравоохранения рассматривается в данном случае как элемент обЩей система охраны здоровья, который обеспечивает услуги, выходящие далеко за рамки социально-гарантированного минимума, дополняет общественный сектор и компенсирует нехватку некоторых видов медицинской помощи. В условиях рыночного механизма ему отводится роль инициатора нововведений. .

■ Необходимым условием функционирования механизма конкурентно-ценового регулирования в здравоохранении является принцип свободного выбора врача.

Такт« образом, автор приходит к выводу, что свобода пациентов в выборе врача, лечебного учреждения /государственного иди частного/, гарантированное механизмом демократического принятия решений участие в формировании и установлении размеров налоговой ставки, широкое предложение различных государственных и частных программ МО, возможность за дополнительную плату получать сверх социально-гарантированных виды медицинских услуг и т.д. обеспечивают соответствующее функционирование рыночных рычагов в области здравоохранения и позволяют более полно удовлетворять потребности людей в медицинской помсдя.

Тем не менее особая роль экономической саморегуляция долина сочетаться с усилиями государственного регулирования отрасли. В целом же обь?м государственного регулирования зшклетхя

здравоохранения зависит от целесообразности такого вмешательства. В качестве инструмента для определения экономической эффективности государственного вмешательства используется метод "издержки-выгоды".

В практике здравоохранения накоплен богатый опыт экономического управления и существуют многообразные форда и методы его организации. По степени обобществления и характеру финансирования здравоохранения условно выделяют три группы систем: государственные /бюджетные/, социального страхования на случай болезни и частные.

Анализ данных групп с позиции задач, стоящих в настоящее время перед отечественным здравоохранением, позволил автору сделать вывод о том, что наибольший интерес для нас представляют системы социального страхования на случай болезни, так как она наиболее полно соответствуют требованиям государственного регулирования и обеспечивают социальные гарантии населению в получении квалифицированной медицинской помощи.

В мировой практике функционируют весьма разнообразные системы организации страхования здоровья. Выбор характера и форма МС в каждой стране непосредственно зависит от кошфетнмх экономических и культурно-исторических условий, от особенностей демографических и социальных показателей, уровня заболеваемости и . других факторов, характеризующих общее состояние здоровья населения я уровень медицинского обслуживания в стране.

Историческими предшественниками системы, социального страхо-ванкя на случай болезни были больничные кассы или фонды взаимопомощи рабочих, создаваемые на предприятиях. Опыт организация больничных касс существовал таюта к в России.

Ж монет выступать в форме обязательного к добровольного. Сопоставление этих форм показывает, что каздая из них имеет свои достоинства, но обязательное Ж имает одно неоспоримое преимущество - оно обеспечивает надежность и регулярность поступления деяегагнх средств, создана? тем самыгл возможности'для государственного хегулированяя и осуществления мер профилактики.

Как правило, в .'странах' рыночной^экояоюпса.населашао одно- -временно предлагается несколько .страховых программ /ббягатель-. 'них'-, добровольных.;.'чаотннх, 'государственных/; -различных какло.,/--условиям .страхования, "так ,и до.^'предоставляешм'услугай, ■ Разно-- Л

образие предлагаемых программ позволяет охватить услугами МС практически все население и в то ае время наилучпим образом удовлетворить потребности в медицинском обслуживании всех категорий граждан.

Фонда г.1С формируются на трехсторонней основе: страхующийся, работодатель и государство. Страховой взнос, по существу является разновидностью налога и уплачивается в процентах к доходу. Величина страхового взноса колеблется в пределах от 1 дс 19 процентов от заработной платы. Важно отметить, что страховые ставки имеют максимальный предел, который зависит от свободной реализации потребительских предпочтений, от спроса и предложения медицинских услуг. Автор отмечает, что хотя взносы по социальному страхован® на случай болезни носят обязательный характер для везх цолучателей доходов, они как правило, не изымаются с малого >тцих слоев населения. В этом случав проявляется принцип общественной солидарности социального страхования.

Степень участия сторон в формировании страховых фондов может быть различной и зависит она от действующей в данной стране системы общественного здравоохранения и конкретной страховой программы.

В рамках программы социального страхования на случай болезни объединены по существу два вида страхования: на оказание медицинской помощи и на выплату пособий по временной нетрудоспособности.

Страховые фонды, покрывая основную часть расходов на лечение, тем не менее предустатривают обязательное частичное участие пациентов в оплате медицинских услуг. Личное участие застрахованных в расходах на лечение побило аккумулирующей функции имеет еще и воспитательное значение, форглируя. у людей экономически ответственное отноиение к здоровью.

Основой организации здравоохранения в странах рыночных экономик являются договорные отношения, которые последовательно внедряются на всех уровнях. При всем разнообразии условий контрактов в отдельных странах все они ориентированы на то, чтобы увязать доходы медицинских учреадени!! и отдельных работников от- -расли с объемом V -качеством оказываемой лечебно-профилактической помощи. В данной главе автором рассмотрены существующие п раз-пых странах способы возмещения затрат медицинским учреждениям

и врачам. По мнению автора, подушевой принцип оплаты труда медицинских работников является наиболее эффективным, так как создает материальный интерес к расширению объема медицинской помощи к одновременно ограничивает действие затратного механизма. В больничном секторе наиболее прогрессивным является метод возмещения затрат по каждой группе заболеваний /нозологкям/, так как он обеспечивает ресурсами собственно лечебно-диагностический процесс. В этом случае критерием экономической эффективности здравоохранения становится конечный медицинский результат, по которому и, должна -оцениваться обоснованность произведенных затрат. Автор отмечает, что важное место в системе здравоохранения отводится контролю за качеством медицинской помощи. Во всех странах созданы и функционируют действенные механизмы государственного, общественного и профессионального контроля, роль и значение которых постоянно растет.

В третьей главе - "Медицинское страхование в системе финансирования здравоохранения в Российской Федерации в условиях рыночной экономики" - автором обосновывается целесообразность и возможность применения принципов МС в здравоохранении. Российской Федерации, проводится анализ существуших концепций организации Ж в суверенных государствах, бывшего СССР и предлагается новая модель финансирования здравоохранения в условиях рыночной.экономики.

Целесообразность применения принципов МС в выработке новой концепции реформы здравоохранения в напей стране обусловлена преимуществами и возможностями данной системы в решении задач второго этапа развития общественного здравоохранения.

Про,аде всего нужно отметить, что использование Ж не устраняет основного достоинства действующей в нашей стране государственной системы здравоохранения - всеобщности и доступности медицинской помощи для населения," так как основным принципом организации системы социального страхования на случай болезни является принцип общественно!! солидарности, _дающий гарантии всем члена:.! общества в получении необходимой кзалифийироваяной медицинской помощи.- ' • ■ . ' ,..''•

Автор,отмечает''г.что сдогзностья и.ьшогограшостью'задач, ,воз-'•йк1Сед^х.в процэссз;разработки''теоретядайсих' основ,- экономящее- ' '•1яй рекорда здравоохранения,'.а; такйв 1хя6гооб,раад1?м .ийествуюайх:у.*-

в мировой практике форм п методов Ж, объясняется разнообразие предлагаемых подходов организации здравоохранения в стране и концепций по'ее осудестэлентао.

В процессе исследовательской работы автором были проанализированы концепции реформы здравоохранения, выдвинутые органами управления отраслью, ведущими НИИ, самостоятельными творческими коллективами, а таете отдельными научными и практическими работниками отрасли,

В диссертации рассмотрен круг вопросов, требующих конкретизации и связанных с источниками и ¡-еханизмом формирования и движения фондов здравоохранения, п том числе фондов г,В. По мнению автора, развитие системы !ЛС означает разделение функций и изменение соотношений меаду бюджетными и внебюджетными источниками финансирования отрасли при заметно;! децентрализации финансов здравоохранения в пользу самоуправляемых территориальных программ. Финансовые пропорции мезду центром и территориями должны определяться разделением функций меаду ними в деле обеспечения своевременной, качественной и доступной медицинской помощи населения. С введением реформы здравоохранения предполагается, что средства государственного бюджета будут аккумулироваться в фондах охраны здоровья. Основные функции которых будут заключаться в финансировании целевых комплексных программ по охране здоровья и страховании отдельных категорий граждан. Ведуиум каналом привлечения внебюджйтных средств становятся территориальные фонды Ж, статуо и степень независимости которых во многом определяет тактику поведения и характер финансово-экономических взаимоотношений всех участников в системе Ж.

-Законом "О медицинском страховании граждан в РСФСР" от 28 июня 1991 г. предусматривается страхование населения в обязательной форме, которая обеспечивает стабильность поступления денежных средств и социальные гарантии населении в получении медицинской помощи. Одновременно, по мнению автора, важно активизировать развитие добровольных программ МО, которые в наибольшей море способствует развитию рынка медицинских услуг.

При изучении вопросов, связанных с определением субъектов МС, автор делает вывод, что при формировании новых концептуальных подходов к управлении здравоохранением, представляется целесообразным шире привлекать население к участив а Ж, выделив

его в качестве самостоятельного субъекта в медико-страховом комплексе. Это определило позицию автора в подходе к решению дискуссионных вопросов, связанных с условиями и организацией Ж. Включение страховых взносов в заработную плату, привлечение граждан к их уплате, участие населения в издержках по медицинскому обслуживанию позволит вступать застрахованным в непосредственные отношения со всеми участниками страхования и влиять на качество и объем медицинской помощи. Кроме того, данный подход формирует у населения экономически ответственное; отношение к собственного здоровью.

В качестве нового вашого источника формирования ресурсов здравоохранения предусматриваются средства предприятий, организаций и других хозяйствующих субъектов. Необходимость к правомерность привлечения средств предприятий объясняется тем, что деятельность здравоохранения на современном этапе развития экономической теории рассматривается как производительная, одновременно и финансирование здравоохранения должно трактоваться как процесс формирования объективно необходимых предпосылок производства. Одновременно это позволит усилить материальные стимулы охраны здоровья для предприятий, организаций и прочих хозяйствующих субъектов, путем привлечения их к участию в обязательном МС, повышения меры экономической ответственности за повреждение здоровья как своих сотрудников, так и в случае пагубного воздействия производства на окружающую среду.

«-^йёдовательно, территориальные фонды МС долины формироваться на трехсторонней основе, за счет средств государства /в части страхования наименее социально защищенных категорий граждан/, предприятий и населения. Это позволит привлечь к формированию фондов здравоохранения все заинтересованные стороны и преодо- • леть "остаточный" метод'финансирования отрасли.

Услуги по НС, как и медшршская помощь, должны предостав-'.•'" лять учреждения лнбой формы собственности, что позволит демоно-полизпровать 'средства отрасли. Кроме того, социально-ответствен-..■ нал и конкурентно-способная система финансирования возможна толь' ко при параллельном развитии и интеграции различных форм, соб- ' '• ственяостк.V v: *;''.•;/;/, • • Наиболее • сложшмн'н-;нз- до/конца ..¿рйкретизгфов'айншя! квляэт'-'..

ся вопросы, связанные с порядком, условиями и методикой начисления /уплаты/ страховых взносов. Автор согласен, что отнесение суш по обязательному Ж на издержки производства является правомерным, в силу производительного характера расходов на здравоохранение. Однако для окончательного решения данных вопросов необходима их дополнительная серьезная проработка с учетом . специфики и особенностей организации МС в нашей стране, существование различных форм собственности и других факторов.

Важной функцией территориальных фондов Ж является ссуде- -ствление расчетов о медицинскими учреждениями за оказание услуг застрахованным гражданам. По мнению автора, наиболее рациональной формой возмещения затрат медицинским учреждениям выступают расчеты по усредненным для однородных нозологии или однотипным видам обслуживания. Причем возмещение затрат лечебным учреждениям должно обеспечивать им цели расширенного воспроизводства.

Переход к новой системе финансирования здравоохранения должен изменить формы взаимодействхш бюджета охраны здоровья с действующей системой государственного социального страхования, путем объединения средств МС и средств государственного бюджета социального страхования /в части выплаты пособий по временной нетрудоспособности/ и децентрализовать их в рамках территориальных фондов МС.

, Подводя итог выполненной исследовательской работе, автор счет возмогшим на основе анализа различных концепций экономической реформы здравоохранения и сделанных им выводов и продло-линий представить собственную модель финансирования здравоохранения. Предлагаемая модель имеет смешанный характер финансирования. Она основана на принципах МО и в значительной степени привлекает внебюджетные источник финансирования. По мнению автора, данная модель в наибольшей степени обеспечит благоприятные условия для функционирования механизма конкурентно-цепового регулирования.» создания рынка"медицинских услуг я тем сатам позволит' органично интегрировать ресурсы здравоохранения в финансовые потоки всего народно-хозяйственного комплекса.

Однако глубина и масштабность предстоящих перемен диктует целесообразность постепенного введения з практику здравоехране-

ния положений новой финансовой модели. Постепенное проведение преобразований в экономике здравоохранения позволит сохранить приемлишй уровень затрат в отрасли и обеспечить социальные гарантии и необходимое качество медицинской помочи на всех этапах реформы.

3 заключении сформулированы основные выводы и рекомендации, вытекащие из проведенного исследования.

По теш диссертации опубликованы следующие работы:

1. Формирование финансовых ресурсов здравоохранения на современном этапе //Совершенствование организации учета, контроля, анализа и финансово-кредитного механизма в условиях хозрасчета: Тез.докл.обл.науч.-практ.конф.- Тюмень, 1989.- С.87-89.

2. Экономическая реформа в здравоохранении //Переходный период к рыночным отношениям: организационные, экономические и социальные аспекты: Сборник науч.труд.- М.: МИНХ, 1991.0,12 п.л.

3. Некоторые аспекты экономической рефорш в здравоохранении //Социально-экономические проблемы перехода к рынку: Тез. докл.регион.науч.-практ.конф..часть П. - Ростов-на-Дону, 1991.-С.3-4.

4. Государственное регулирование экономики социальной сферы посредством использования социально-экономических нормативов //Переходный период к рыночным отношениям: организационные, экономические и социальные аспекты: Сборник науч.трудов.-М.: МИНХ, 1991,- 0,45 п.л. /в соавторстве/.

5. Некоторые аспекты экономической рефорш в здравоохранении: Сборник науч.трудов..- !.!.: МИНХ, 1991.- 0,40 п.л.