Механизм финансирования здравоохранения муниципального образования тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат диссертации по теме "Механизм финансирования здравоохранения муниципального образования"

На правах рукописи

САВЕЛЬЕВА Мария Михайловна

МЕХАНИЗМ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Специальность 08.00.10 - Финансы, денежное обращение и кредит

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

Санкт-Петербург 2005

Работа выполнена на кафедре финансов и банковского дела ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный инженерно-экономический университет».

Научный руководитель - кандидат экономических наук, доцент

Янковский Константин Петрович

Официальные оппоненты: доктор экономических наук, профессор

Попков Валерий Павлович

доктор экономических наук, профессор Мокин Валентин Николаевич

Ведущая организация -

Институт проблем региональной экономики Российской академии наук

Защита состоится 15 июня 2005 года в 11 часов на заседании диссертационного совета Д 212.219.04 при ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный инженерно-экономический университет» по адресу:

196084, Санкт-Петербург, Московский пр., 103-а, ауд. 419.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный инженерно-экономический университет» по адресу: 196084, Санкт-Петербург, Московский пр., 103-а, ауд. 305.

Автореферат разослан 1Ъ мая 2005 года.

Ученый секретарь диссертационного совета,

кандидат экономических наук, доцент

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Проводимые реформы в сфере здравоохранения РФ, направленные на децентрализацию государственного управления, внедрение системы обязательного медицинского страхования, в силу изначального отсутствия системности в их осуществлении привели к затяжному финансовому кризису здравоохранения муниципальных образований.

В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения, величина расходования средств на здравоохранение должна составлять не менее 5% от ВВП. Анализ финансирования систем здравоохранения индустриально развитых стран показал, что на финансирование здравоохранения выделяется не менее 6,4% от ВВП. В РФ консолидированный бюджет здравоохранения на протяжении последних восьми лет (1997-2004 гт.) составлял примерно 3,6% от ВВП, из которых около 2,3% финансировалось за счет средств бюджетов субъектов РФ и муниципальных образований; около 1% расходов - за счет средств системы обязательного медицинского страхования (ОМС); 0,3% - из федерального бюджета, что не позволяло в достаточной степени обеспечивать потребности медицинских учреждений в финансовых ресурсах.

Как показывают исследования, медицинская помощь населению преимущественно оказывается в рамках системы здравоохранения муниципальных образований, которые в результате сложного социально-экономического положения большинства территорий и реформирования межбюджетных отношений в наименьшей степени оказались обеспечены собственными источниками доходов для финансирования системы здравоохранения. Объем финансовых ресурсов, который поступает в бюджет муниципального образования на здравоохранение из бюджетов вышестоящих уровней, не увязывается с действительной потребностью граждан РФ в медицинской помощи. По оценкам экспертов, совокупный дефицит финансирования муниципальных учреждений здравоохранения в среднем составляет 30-35%. При этом дефицит утвержденной по смете величины расходов по сравнению с запланированной составляет порядка 20%. Кроме того, фактическое финансирование медицинских учре с дефицитом в 10-15% от утвержденной по смете

сушМММНДО Эта О»

обуславливает необходимость формирования механизма финансирования здравоохранения муниципального образования, адекватного потребностям населения, что и определяет актуальность темы диссертационного исследования.

Состояние изученности проблемы. Современные подходы к исследованию финансового состояния российской системы здравоохранения ограничиваются теоретическими и практическими вопросами, связанными с особенностями финансирования и управления финансовыми потоками отечественной системы здравоохранения. Преимущественно описывается бюджетно-страховая модель финансирования здравоохранения РФ, вопросы формирования и функционирования системы обязательного медицинского страхования в РФ, зарубежные системы здравоохранения. Данные вопросы рассмотрены в трудах A.M. Афанасьева, A.M. Бабича, E.H. Беляева, Д.Д. Бенедиктова, Н.И. Вишнякова, А.И. Вялкова, Ф.Н. Кадырова, В.З. Кучеренко, Ю.П. Лисицына, Е.Р. Метелева, A.B. Решетникова, В.Ю. Семенова, A.M. Таранова, В.И. Фильева, Б.Ф. Халлауера, И.М. Шеймана, C.B. Шишкина, О.П. Щепина и др.

Научные и практические вопросы, связанные с изложением общих методологических и методических подходов к формированию финансового механизма и его элементов, отражены в трудах И.Т. Балабанова, О.В. Врублевской, О.В. Гончарук, JI.A. Дробозиной, В.Н. Мокина, В.П. Попкова, В.М. Родионовой, М.В. Романовского, Б.М. Сабанти, В.К. Сенчагова, Д.В. Шопенко, К.П. Янковского и др.

Вместе с тем, вопросы формирования и совершенствования финансового механизма здравоохранения в новых экономических условиях комплексно не разработаны, не определена в достаточной степени сущность и специфика финансов здравоохранения, принципы формирования механизма финансирования здравоохранения в условиях развития внебюджетных источников финансирования, не раскрыты методы оценки его эффективности, что и определило выбор цели и задач диссертационной работы.

Цель и задачи диссертационного исследования. Целью диссертационного исследования является разработка научно обоснованных методических положений и практических рекомендаций по совершенствованию'"4 Механизма финансирования здравоохранения муницталыщррбразов&ния, а также оценке его эффективности.

(*Й «L> '

Для реализации указанной цели были поставлены и решены следующие задачи:

систематизированы проблемы финансирования российского здравоохранения и обобщены тенденции развития системы здравоохранения на современном этапе;

проанализированы методические подходы к исследованию сущности механизма финансирования здравоохранения муниципального образования;

обобщен зарубежный опыт финансирования здравоохранения, оказавший влияние на выбор направлений реформы в РФ;

проведен анализ теоретических и методических подходов к исследованию финансового механизма здравоохранения, изложенных в работах отечественных и зарубежных авторов, а также нормативно-правовых актов, регулирующих финансовое обеспечение здравоохранения;

разработаны методические положения по совершенствованию механизма финансирования здравоохранения муниципального образования, а также рекомендации по оценке его эффективности.

Предметом исследования в диссертационной работе являются финансово-организационные отношения, опосредующие формирование механизма финансирования здравоохранения муниципального образования.

Объектом исследования является механизм финансирования здравоохранения РФ.

Теоретическую и методологическую основу диссертации составили труды зарубежных и отечественных специалистов, посвященные проблемам финансирования государственной и муниципальной системы здравоохранения. Для решения поставленных в работе задач в качестве инструментария применялись методы статистических исследований, системного анализа и моделирования, диалектический метод. Информационную базу исследования составили нормативно-правовые и инструктивные материалы по вопросам финансового обеспечения российской системы здравоохранения, а также статистические данные, характеризующие финансово-экономическое состояние системы здравоохранения РФ.

Научная новизна результатов диссертационного исследования заключается в следующем:

уточнена сущность и определены особенности финансов здравоохранения, учет которых необходим при разработке методических

положений по формированию механизма финансирования здравоохранения муниципального образования;

предложено определение и структура механизма финансирования здравоохранения муниципального образования, определены основные принципы его формирования, предложен уровневый, функциональный и институциональный подход к структурированию механизма финансирования здравоохранения муниципального образования;

выявлены и систематизированы внешние и внутренние факторы, влияющие на эффективность механизма финансирования здравоохранения муниципального образования, определены формы их негативного проявления и возможные способы минимизации их воздействия;

разработаны методические положения по оценке эффективности механизма финансирования здравоохранения муниципального образования, позволяющие комплексно оценивать его адекватность потребностям граждан в медицинской помощи, и уровню развития сферы здравоохранения;

предложены методические рекомендации по совершенствованию механизма финансирования здравоохранения муниципального образования.

Практическая значимость результатов диссертационного исследования заключается в том, что методические положения и выводы, изложенные в работе, могут быть использованы законодательными органами в процессе совершенствования соответствующей нормативно-правовой базы, фондом обязательного медицинского страхования, комитетом по здравоохранению, органами власти муниципального образования и субъекта РФ для повышения эффективности механизма финансирования здравоохранения муниципального образования.

Теоретические положения диссертационной работы были использованы при проведении занятий по дисциплинам «Финансы», «Финансы, денежное обращение и кредит», «Бюджетная система РФ» в Санкт-Петербургском государственном инженерно-экономическом университете.

Апробация работы. Основные положения, выводы и рекомендации диссертационного исследования были доложены, обсуждены и одобрены на IV, V, VI Межвузовских конференциях аспирантов и докторантов «Теория и практика финансов и банковского дела на современном этапе» (2002-2004 гг.), на VI, VII Научно-практических конференциях студентов и аспирантов «Менеджмент и экономика в творчестве молодых

исследователей» (2003 - 2004 гг.) Санкт-Петербургского государственного инженерно-экономического университета, а также на VI международной Научно-практической конференции «Финансовые проблемы РФ и пути их решения: теория и практика» (2005 г.) Санкт-Петербургского государственного политехнического университета.

Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, библиографического списка использованной литературы.

Во Введении дано обоснование актуальности темы диссертационного исследования, определены цель и задачи исследования, его предмет и объект, информационная и методологическая база, научная новизна и практическая значимость работы.

В первой главе диссертации - «Финансирование системы здравоохранения в условиях рыночных отношений» - выявлены проблемы государственной и муниципальной системы здравоохранения РФ на современном этапе; обобщен зарубежный опыт финансирования здравоохранения; систематизированы теоретические и методические подходы к решению проблем финансирования здравоохранения РФ, а также систематизированы основные направления исследований, проводимых в сфере финансового обеспечения государственной и муниципальной системы здравоохранения.

Во второй главе диссертации - «Методические основы формирования и совершенствования механизма финансирования здравоохранения муниципального образования» - уточнена сущность финансов здравоохранения и выявлены их особенности; предложено понятие механизма финансирования здравоохранения муниципального образования, обоснована его структура с позиции уровневого, функционального и институционального подходов; определены основные принципы формирования механизма финансирования здравоохранения и предложена структура механизма финансирования здравоохранения муниципального образования; разработан алгоритм оценки эффективности механизма финансирования здравоохранения муниципального образования.

В третьей главе диссертации - «Рекомендации по повышению эффективности механизма финансирования здравоохранения муниципального образования» выявлены основные проблемы финансирования здравоохранения закрытого административно-

территориального образования «ЗАТО г. Североморск»; классифицированы формы и методы финансирования здравоохранения города; реализован системный подход к формированию и повышению эффективности механизма финансирования здравоохранения муниципального образования.

В Заключении изложены основные результаты диссертационного исследования.

Список литературы включает в себя 171 наименование.

Публикации. Основные положения диссертации опубликованы в 11 научных работах общим объемом 1,83 п. л.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Состояние российского здравоохранения является одной из важнейших характеристик социально-экономического развития России. Проведенный анализ состояния и проблем развития здравоохранения РФ показал, что данная сфера оказалась трудно адаптируемой к условиям рыночной экономики.

В диссертации выявлено, что в российской экономике в условиях рыночных отношений сложилась бюджетно-страховая модель финансирования здравоохранения, в которой основная роль принадлежит бюджетному финансированию. К факторам, которые затрудняют функционирование данной модели, в диссертационной работе отнесены:

дефицитное финансирование системы здравоохранения, заключающееся в недофинансировании утвержденных объемов медицинской помощи;

наличие теневой оплаты медицинской помощи в здравоохранении в рамках системы обязательного медицинского страхования;

отсутствие скоординированности между бюджетом и системой обязательного медицинского страхования в финансировании расходов муниципальных медицинских учреждений;

перекладывание федеральным центром ответственности по финансированию национальной системы здравоохранения на субъекты РФ и муниципальные образования;

отсутствие единой системы взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, что нарушает целостность финансирования здравоохранения РФ;

отсутствие у предприятий и организаций налоговых стимулов к инвестициям в сферу государственного и муниципального здравоохранения и оказанию спонсорской и благотворительной помощи;

наличие пробелов и противоречий в нормативно-правовом регулировании порядка финансирования и контроля системы здравоохранения РФ.

Вышеперечисленные факторы определили необходимость разработки нового механизма финансирования здравоохранения муниципального образования, способствующего оптимизации расходования ограниченных финансовых средств, поступающих в медицинское учреждение, созданию прозрачной системы финансовых потоков между федеральным центром, субъектом Федерации и муниципальным образованием, финансированию расходов медицинского учреждения в полном объеме. Для этого в работе были сформулированы основные принципы формирования механизма финансирования здравоохранения муниципального образования •

наличие и функционирование прозрачной системы финансовых потоков между федеральным центром, субъектом РФ и муниципальным образованием по финансированию муниципальной системы здравоохранения;

обеспечение учреждений здравоохранения всех типов финансовыми ресурсами в полном объеме;

обеспечение финансовой заинтересованности предприятий и организаций в развитии сферы здравоохранения;

определение и дальнейшее развитие внебюджетных источников финансирования деятельности медицинских учреждений;

укрепление и развитие амбулаторно-поликлинического звена, службы врача общей практики, позволяющей расширить доступность, комплексность и приемлемую стоимость медицинской помощи для населения;

финансирование обязательного медицинского страхования неработающего населения за счет средств федерального бюджета;

четкое разграничение источников финансирования каждого вида медицинской деятельности учреждений здравоохранения;

ответственность органов власти и управления за своевременное и полное финансирование здравоохранения;

обеспечение контроля финансовых потоков здравоохранения муниципального образования на уровне субъекта РФ.

Проведенный в диссертации анализ форм и методов финансирования системы здравоохранения в индустриально развитых странах позволил сделать следующие выводы:

зарубежные системы здравоохранения по преобладающему источнику финансирования можно классифицировать на типы: государственная, страховая и частная;

на финансирование системы здравоохранения независимо от ее типа выделяется не менее 6% от ВВП;

основными формами финансирования здравоохранения на современном этапе являются: государственное бюджетное финансирование; средства системы социального страхования; личные средства граждан; средства благотворительных фондов и организаций, взносы и пожертвования юридических и физических лиц;

государство формирует систему мер финансово-организационного характера для привлечения благотворительных и спонсорских взносов в систему здравоохранения.

Проведенный в диссертации анализ теоретических и научно-практических работ по проблемам финансирования здравоохранения РФ в целом и муниципальных образований в частности позволил сделать следующие выводы:

в научной литературе широко раскрыты общие вопросы финансирования российской системы здравоохранения, исследованы и классифицированы существующие источники финансирования здравоохранения, проанализированы их недостатки;

систематизированы предложения по улучшению финансирования деятельности медицинских учреждений за счет средств фонда ОМС;

предложены методы совершенствования планирования и управления финансовой деятельностью учреждений здравоохранения.

Вместе с тем, в достаточной степени не исследована сущность и специфика финансов здравоохранения РФ, не определены принципы и процедуры формирования механизма финансирования здравоохранения

и

муниципального образования, не разработаны методические рекомендации по оценке его эффективности, что и определило необходимость дополнительных научных исследований в области формирования механизма финансирования , здравоохранения муниципального образования.

В диссертации на основе проведенного исследования подходов к определению сущности и особенностей финансов здравоохранения было предложено под финансами здравоохранения понимать совокупность экономических отношений по формированию, распределению и использованию финансовых ресурсов, необходимых государственной и муниципальной системе здравоохранения для обеспечения профилактики, сохранения и укрепления здоровья граждан, оказания медицинской и лекарственной помощи в случае утраты здоровья.

Анализ финансов здравоохранения РФ позволил сделать вывод, что в данной области существуют особенности, которые необходимо учитывать при разработке методических положений по формированию механизма финансирования здравоохранения муниципального образования:

финансирование здравоохранения является многоуровневым и многоканальным;

финансирование здравоохранения муниципального образования осуществляется за счет двух основных источников финансовых ресурсов -бюджетных средств и средств системы обязательного медицинского страхования;

потребление медицинских услуг в муниципальной системе здравоохранения осуществляется на безвозмездной, частично возмездной и коммерческой основе;

новые социально-экономические условия и дефицитное финансирование системы здравоохранения требуют развития ' дополнительных форм финансирования: самофинансирования,

добровольного медицинского страхования, благотворительной и спонсорской • помощи, частных инвестиций;

эффективность механизма финансирования здравоохранения муниципального образования может быть оценена посредством количественных показателей.

В диссертации на основе проведенного исследования подходов к определению сущности понятий: «финансы здравоохранения» и «финансовый

механизм» было предложено определение механизма финансирования здравоохранения муниципального образования как совокупности организационно-правовых форм и методов формирования, распределения и использования финансовых ресурсов для обеспечения функционирования системы здравоохранения муниципального образования в условиях развития внебюджетных источников финансирования

В диссертации обосновано, что для формирования механизма финансирования здравоохранения муниципального образования могут быть использованы три подхода: уровневый, функциональный и институциональный:

при уровневом подходе механизм финансирования структурируется по уровню бюджетной системы, обеспечивающей финансирование здравоохранения;

при функциональном подходе в механизме финансирования здравоохранения выделяются функциональные блоки: организационный, методический, нормативно-правовой, информационный, что позволяет исследовать отдельные блоки механизма финансирования на соответствие и непротиворечивость функционирования всей системе финансовых потоков;

при институциональном подходе механизм структурируется по основным видам составляющих его элементов: субъектам организации и управления финансовым обеспечением, информационному обеспечению, нормативно-правовому обеспечению, формам финансирования, методам финансирования, что позволяет оценивать его эффективность с позиции управления финансовыми потоками.

На основу анализа структуры механизма финансирования в рамках вышеперечисленных подходов, в диссертации предложена структура механизма финансирования здравоохранения муниципального образования (рис. 1).

Принципиальные отличия нового механизма финансирования здравоохранения муниципального образования заключаются в следующем'

• наличие на уровне субъекта РФ органа, контролирующего финансовые потоки между 1, 2, 3, 4, 5 блоками (рис. 1);

• развитие внебюджетных источников финансирования: 6, 7, 8 блоки (рис. 1);

• введение целевого финансирования муниципального заказа на обеспечение здравоохранения из бюджетов вышестоящих уровней;

Федеральный бюджет

Мин-во финансов РФ Мин-в о здравоохранения социального развития

Целевое фина ненрование

Бюджет субъекта РФ

Комитет по здравоохранению

Целевое финансирование

Бюджет муниципально1 о образования

ФФОМС

с\ бвенцня на ОМС неработающего населения

4 > ТФОМС

-0,8%-

—2%-

Взносы на

ОМС работающих

- Налоги ■

Работодатели

Финансовые средства

-Финансовые средства ..Договоры ДМС

трудящихся

Договоры ОМС . трудящихся

.Счета за пролеченных больных.,

1аготворительные, спонсорские взносы, частные инвестиции

самофинансирование

Администрация муниципального образования

Разработка муниципального заказа

Лечебно-профилактическое учреждение

Утверждение Муниципального заказа в Комитете по здравоохранению субъекта РФ

Утверждение муниципального заказа в ТФОМС

Утверждение муниципального заказа в филиале ТФОМС

Утверждение муниципального заказа

. Финансирование утвержденных видов и объемов медицинской помощи . - Налоги -

оплата по счетам

Орган контроля и анализа эффективности использования финансовых ресурсов

Кредит ~ в рамках гарантии муниципального образования

Кредитное учреждение

■ финансовые потоки .......документооборот — • ► медицинская помощь ------► контроль финансовых потоков

Рис. 1. Новый механизм финансирования системы здравоохранения муниципального образования

• финансирование обязательного медицинского страхования неработающего населения за счет средств федерального бюджета - блок 9 (рис. 1).

В диссертации разработан алгоритм оценки эффективности механизма финансирования здравоохранения муниципального образования, включающий три блока (рис. 2):

I блок - выделение факторов, влияющих на эффективность механизма финансирования системы здравоохранения муниципального образования;

II блок - оценка возможных сбоев в функционировании механизма финансирования здравоохранения и выбор способов воздействия на них с целью снижения негативного влияния;

III блок - построение системы показателей оценки эффективности механизма финансирования здравоохранения.

Для оценки эффективности механизма финансирования системы здравоохранения муниципального образования в диссертации предложена система показателей, включающая 13 коэффициентов, основные из которых приведены в табл., алгоритм их расчета и методика анализа полученных результатов. Данная система показателей позволяет оценить эффективность механизма финансирования здравоохранения муниципального образования в рамках предложенных подходов: уровневого, функционального и институционального.

Реализация предложенных методических рекомендаций по формированию механизма финансирования здравоохранения муниципального образования была осуществлена на примере закрытого административно-территориального образования «ЗАТО г Североморск» Мурманской области.

На основе проведенных исследований системы здравоохранения ЗАТО г. Североморск выявлены основные особенности развития здравоохранения муниципального образования, систематизированы формы и методы финансирования здравоохранения, определены проблемы формирования механизма финансирования с позиции уровневого, функционального и институционального подходов. В диссертации обоснованы направления повышения эффективности механизма финансирования здравоохранения муниципальных образований.

Выделение факторов, влияющих на эффективность механизма финансирования

здравоохранения муниципального образования

Внешние Внутренние (-

экономические

финансовые

организационные

политические

кадровые

социальные и медико-демографические

нормативно-правовые

информационные

природно-климатические

Оценка возможных сбоев в функционировании механизма финансирования здравоохранения и выбор способов воздействия на них в целях снижения негативного влияния

Выявление способов минимизации негативного

проявления фактора на механизм финансирования здравоохранения

Выявление форм негативного проявления фактора на механизм финансирования здравоохранения

Г

Выявление соответствующих факторов в рамках каждой группы

Построение системы показателей оценки эффективности механизма финансирования здравоохранения муниципального образования

Рис. 2. Алгоритм оценки эффективности механизма финансирования здравоохранения муниципального образования

Таблица

Система показателей оценки эффективности механизма финансирования здравоохранения муниципального образования (МО)

Показатель Формула расчета Обозначения

1 Коэффициент финансирования здравоохранения МО [Кф3] Кф3=1ФР0/ЕФРп ЕФРо - совокупный объем фактически поступивших финансовых ресурсов из всех источников финансирования в отчетном периоде, 1ФРп - запланированный объем финансовых ресурсов в отчетном периоде

2. Коэффициент бюджетного финансирования здравоохранения МО [КбАз] Кбфз=ЕФРбф/ЕФРбп ЕФРбф - величина фактически поступивших бюджетных финансовых ресурсов; 2ФРбп - сумма запланированных бюджетных финансовых ресурсов

3 Коэффициент внебюджетного финансирования здравоохранения МО [Квд] Кв6=1ФРвб / 2ФРв6н ЕФРвб - величина фактически поступивших финансовых ресурсов системы ОМС, ХФРвбн - сумма запланированных финансовых ресурсов системы ОМС.

4 Коэффициент роста собственных финансовых ресурсов в здравоохранении МО [Кс] Кс=ЕФРс,о/£ФРс,б £ФРс,о - величина собственных финансовых ресурсов в отчетном периоде, £ФРс,б - величина собственных финансовых ресурсов в базисном периоде

5. Коэффициент роста добровольных финансовых ресурсов в здравоохранении МО [Кдфр] Кдфр=ЕФРд,0/ЕФРд,6 ХФРд,о - величина финансовых ресурсов, поступивших на добровольной основе в отчетном периоде, £ФРд,б - величина финансовых ресурсов, поступивших на добровольной основе в базисном периоде.

6 Коэффициент роста объема расходов на здравоохранение из всех источников финансирования на душу населения МО [Кнф3] Кнфз=Квифз ! Кчн Квифз — коэффициент изменения объема финансовых ресурсов, направленных в систему здравоохранения из всех источников финансирования, Кчн - коэффициент изменения численности населения муниципального образования

6 1 Коэффициент роста финансовых ресурсов, направленных в систему здравоохранения из всех источников финансирования [Квиф3] квиФз=хфр0/1фр6 ЕФРо - совокупный объем фактически поступивших финансовых ресурсов из всех источников финансирования в отчетном периоде; £ФРб - совокупный объем фактически поступивших финансовых ресурсов из всех источников финансирования в базисном периоде

6 2 Коэффициент изменения численности населения МО [Кчн] Кчн" ЧНМ0,о/ чнмо,б ЧНмо,о - численность населения муниципального образования в отчетном периоде, ЧНмо,б - численность населения муниципального образования в базисном периоде

Реализация предложенных в диссертации методических рекомендаций позволит повысить эффективность механизма финансирования системы здравоохранения РФ и будет способствовать улучшению здоровья населения.

ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ:

1. Нежникова (Савельева) М.М. К вопросу о проблемах развития медицинских учреждений федерального подчинения в условиях становления рыночной экономики в Российской Федерации. // Теория и практика финансов и банковского дела на современном этапе: Материалы IV межвуз. конф. асп. и докт. - СПб.: СПбГИЭУ, 2002. - 0,1 п.л.

2. Нежникова (Савельева) ММ К вопросу о развитии системы обязательного медицинского страхования в РФ // Менеджмент и экономика в творчестве молодых исследователей. / Тез. докл. VI науч.-практ. конф. студ. и асп. СПбГИЭУ. - СПб.: СПбГИЭУ, 2002. - 0,1 п.л.

3. Нежникова (Савельева) ММ О проблемах развития системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации. // Актуальные проблемы финансов и банковского дела: Сб. науч. тр. Вып. 6. -СПб.: СПбГИЭУ, 2003. - 0,27 п.л.

4. Нежникова (Савельева) ММ Оценка современных систем здравоохранения и возможностей применения механизмов финансирования зарубежных медицинских учреждений в экономике Российской Федерации. // Теория и практика финансов и банковского дела на современном этапе: Материалы V межвуз. конф. асп. и докт. -СПб.: СПбГИЭУ, 2003. - 0,1 п.л.

5. Нежникова (Савельева) ММ Правовое регулирование охраны здоровья населения Российской Федерации. // Менеджмент и экономика в творчестве молодых исследователей. / Тез. докл. VII науч.-практ. конф. студ. и асп. СПбГИЭУ. - СПб.: СПбГИЭУ, 2004. - 0,1 п.л.

6. Нежникова (Савельева) ММ Применение модели здравоохранения Канады в российских условиях. // Актуальные проблемы финансов и банковского дела: Сб. науч. тр. Вып. 7. - СПб.: СПбГИЭУ, 2004. - 0,37 п.л.

7. Нежникова (Савельева) ММ Кризис финансирования российской системы здравоохранения. // Современные проблемы экономики и управления народным хозяйством. Сб науч. ст. асп. СПбГИЭУ. Вып. 11.-СПб.: СПбГИЭУ, 2004. - 0,17 п.л.

8. Нежникова (Савельева) ММ Вопросы правового регулирования экономических и финансовых аспектов деятельности медицинских учреждений. // Современные проблемы экономики и управления народным хозяйством: Сб. науч. ст. асп. СПбГИЭУ. Вып. 12. - СПб.: СПбГИЭУ, 2004. - 0,18 п.л.

9. Савельева ММ Сущность и принципы формирования механизма финансирования российской системы здравоохранения. // Теория и практика финансов и банковского дела на современном этапе: Материалы VI межвуз конф. асп и докт - СПб : СПбГИЭУ, 2004 -0,11 п.л.

10. Савельева ММ Проблемы финансирования государственных учреждений здравоохранения в рамках бюджетно-страховой модели. //Финансовые проблемы РФ и пути их решения: теория и практика: Труды 6-й Междун. науч.-практ конф. СПб.: Изд-во Политехи, ун-та, 2005. - 0,17 п.л.

11 Савельева ММ Принципы формирования механизма финансирования системы здравоохранения РФ. // Экономика и конкурентоспособность России: Межвуз. сб. науч. тр. Вып. 6. СПб : Изд-во Политехи ун-та, 2004 -0,16 п.л.

Подписано в печать Формат60x84 Vit Псч. л. Тиражж». Заказ

ИзПК СПбГИЭУ. 191002, Сангт-Петербург, ул. Марата, 31

»10 5 8 0

PHE PyccKHH (|)oh^

2006-4 9220

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидата экономических наук, Савельева, Мария Михайловна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ФИНАНСИРОВАНИЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В

УСЛОВИЯХ РЫНОЧНЫХ ОТНОШЕНИЙ.

1.1. Проблемы финансирования российского здравоохранения на современном этапе.

1.2. Зарубежный опыт финансирования здравоохранения.

1.3. Анализ исследований по проблемам финансирования системы здравоохранения РФ.

ГЛАВА 2. МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ФОРМИРОВАНИЯ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕХАНИЗМА ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ.

2.1. Особенности финансов здравоохранения муниципального образования.

2.2. Механизм финансирования здравоохранения муниципального образования: структура и основы формирования.

2.3. Методические рекомендации по оценке эффективности механизма финансирования здравоохранения муниципального образования.

ГЛАВА 3. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПОВЫШЕНИЮ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕХАНИЗМА ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ.

3.1. Основные проблемы финансирования системы здравоохранения муниципального образования ЗАТО г. Североморск.

3.2. Методы и формы финансирования системы здравоохранения муниципального образования ЗАТО г. Североморск.

3.3. Направления повышения эффективности механизма финансирования системы здравоохранения муниципального образования.

Диссертация: введение по экономике, на тему "Механизм финансирования здравоохранения муниципального образования"

Актуальность темы исследования. Проводимые реформы в сфере здравоохранения РФ, направленные на децентрализацию государственного управления, внедрение системы обязательного медицинского страхования, в силу изначального отсутствия системности в их осуществлении привели к затяжному финансовому кризису здравоохранения муниципальных образований.

В РФ консолидированный бюджет здравоохранения на протяжении последних восьми лет (1997-2004 гг.) составлял примерно 3,6% от ВВП, из которых около 2,3% финансировалось за счет средств бюджетов субъектов РФ и муниципальных образований; около 1% расходов - за счет средств системы обязательного медицинского страхования (ОМС); 0,3% - из федерального бюджета, что не позволяло в достаточной степени обеспечивать потребности медицинских учреждений в финансовых ресурсах.

Как показывают исследования, медицинская помощь населению преимущественно оказывается в рамках системы здравоохранения муниципальных образований, которые в результате сложного социально-экономического положения большинства территорий и реформирования межбюджетных отношений в наименьшей степени оказались обеспечены собственными источниками доходов для финансирования системы здравоохранения. Объем финансовых ресурсов, который поступает в бюджет муниципального образования на здравоохранение из бюджетов вышестоящих уровней, не увязывается с действительной потребностью граждан РФ в медицинской помощи. По оценкам экспертов, совокупный дефицит финансирования муниципальных учреждений здравоохранения в среднем составляет 30-35%. При этом дефицит утвержденной по смете величины расходов по сравнению с запланированной составляет порядка 20%. Кроме того, фактическое финансирование медицинских учреждений осуществляется с дефицитом в 10-15% от утвержденной по смете суммы расходов. Это обуславливает необходимость формирования механизма финансирования здравоохранения муниципального образования, адекватного потребностям населения, что и определяет актуальность темы диссертационного исследования.

Состояние изученности проблемы. Современные подходы к исследованию финансового состояния российской системы здравоохранения ограничиваются теоретическими и практическими вопросами, связанными с особенностями финансирования и управления финансовыми потоками отечественной системы здравоохранения. Преимущественно описывается бюджетно-страховая модель финансирования здравоохранения РФ, вопросы формирования и функционирования системы обязательного медицинского страхования в РФ, зарубежные системы здравоохранения. Данные вопросы рассмотрены в трудах A.M. Афанасьева, A.M. Бабича, Е.Н. Беляева, Д.Д. Бенедиктова, Н.И. Вишнякова, А.И. Вялкова, Ф.Н. Кадырова, В.З. Кучеренко, Ю.П. Лисицына, Е.Р. Метелева, А.В. Решетникова, В.Ю. Семенова, A.M. Таранова, В.И. Фильева, Б.Ф. Халлауера, И.М. Шей-мана, С.В. Шишкина, О.П. Щепина и др.

Научные и практические вопросы, связанные с изложением общих методологических и методических подходов к формированию финансового механизма и его элементов, отражены в трудах И.Т. Балабанова, О.В. Врублевской, О.В. Гон-чарук, JI.A. Дробозиной, В.Н. Мокина, В.П. Попкова, В.М. Родионовой, М.В. Романовского, Б.М. Сабанти, В.К. Сенчагова, Д.В. Шопенко, К.П. Янковского и др.

Вместе с тем, вопросы формирования и совершенствования финансового механизма здравоохранения в новых экономических условиях комплексно не разработаны, не определена в достаточной степени сущность и специфика финансов здравоохранения, принципы формирования механизма финансирования здравоохранения в условиях развития внебюджетных источников финансирования, не раскрыты методы оценки его эффективности, что и определило выбор цели и задач диссертационной работы.

Цель и задачи диссертационного исследования. Целью диссертационного исследования является разработка научно обоснованных методических положений и практических рекомендаций по совершенствованию механизма финансирования здравоохранения муниципального образования, а также оценке его эффективности.

Для реализации указанной цели были поставлены и решены следующие задачи: систематизированы проблемы финансирования российского здравоохранения и обобщены тенденции развития системы здравоохранения на современном этапе; проанализированы методические подходы к исследованию сущности механизма финансирования здравоохранения муниципального образования; обобщен зарубежный опыт финансирования здравоохранения, оказавший влияние на выбор направлений реформы в РФ; проведен анализ теоретических и методических подходов к исследованию финансового механизма здравоохранения, изложенных в работах отечественных и зарубежных авторов, а также нормативно-правовых актов, регулирующих финансовое обеспечение здравоохранения; разработаны методические положения по совершенствованию механизма финансирования здравоохранения муниципального образования, а также рекомендации по оценке его эффективности.

Предметом исследования в диссертационной работе являются финансово-организационные отношения, опосредующие формирование механизма финансирования здравоохранения муниципального образования.

Объектом исследования является механизм финансирования здравоохранения РФ.

Теоретическую и методологическую основу диссертации составили труды зарубежных и отечественных специалистов, посвященные проблемам финансирования государственной и муниципальной системы здравоохранения. Для решения поставленных в работе задач в качестве инструментария применялись методы статистических исследований, системного анализа и моделирования, диалектический метод. Информационную базу исследования составили нормативно-правовые и инструктивные материалы по вопросам финансового обеспечения российской системы здравоохранения, а также статистические данные, характеризующие финансово-экономическое состояние системы здравоохранения РФ.

Научная новизна результатов диссертационного исследования заключается в следующем: уточнена сущность и определены особенности финансов здравоохранения, учет которых необходим при разработке методических положений по формированию механизма финансирования здравоохранения муниципального образования; предложено определение и структура механизма финансирования здравоохранения муниципального образования, определены основные принципы его формирования, предложен уровневый, функциональный и институциональный подход к структурированию механизма финансирования здравоохранения муниципального образования; выявлены и систематизированы внешние и внутренние факторы, влияющие на эффективность механизма финансирования здравоохранения муниципального образования, определены формы их негативного проявления и возможные способы минимизации их воздействия; разработаны методические положения по оценке эффективности механизма финансирования здравоохранения муниципального образования, позволяющие комплексно оценивать его адекватность потребностям граждан в медицинской помощи и уровню развития сферы здравоохранения; предложены методические рекомендации по совершенствованию механизма финансирования здравоохранения муниципального образования.

Практическая значимость результатов диссертационного исследования заключается в том, что методические положения и выводы, изложенные в работе, могут быть использованы законодательными органами в процессе совершенствования соответствующей нормативно-правовой базы, фондом обязательного медицинского страхования, комитетом по здравоохранению, органами власти муниципального образования и субъекта РФ для повышения эффективности механизма финансирования здравоохранения муниципального образования.

Теоретические положения диссертационной работы были использованы при проведении занятий по дисциплинам «Финансы», «Финансы, денежное обращение и кредит», «Бюджетная система РФ» в Санкт-Петербургском государственном инженерно-экономическом университете.

Апробация работы. Основные положения, выводы и рекомендации диссертационного исследования были доложены, обсуждены и одобрены на IV, V, VI Межвузовских конференциях аспирантов и докторантов «Теория и практика финансов и банковского дела на современном этапе» (2002-2004 гг.), на VI, VII Научно-практических конференциях студентов и аспирантов «Менеджмент и экономика в творчестве молодых исследователей» (2003 - 2004 гг.) Санкт-Петербургского государственного инженерно-экономического университета, а также на VI международной Научно-практической конференции «Финансовые проблемы РФ и пути их решения: теория и практика» (2005 г.) Санкт-Петербургского государственного политехнического университета.

Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, библиографического списка использованной литературы.

Диссертация: заключение по теме "Финансы, денежное обращение и кредит", Савельева, Мария Михайловна

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Состояние российского здравоохранения является одной из важнейших характеристик социально-экономического развития России. Проведенный анализ состояния и проблем развития здравоохранения РФ показал, что данная сфера оказалась трудно адаптируемой к условиям рыночной экономики.

В диссертации выявлено, что в российской экономике в условиях рыночных отношений сложилась бюджетно-страховая модель финансирования здравоохранения, в которой основная роль принадлежит бюджетному финансированию. К факторам, которые затрудняют функционирование данной модели, в диссертационной работе отнесены: дефицитное финансирование системы здравоохранения, заключающееся в недофинансировании утвержденных объемов медицинской помощи; наличие теневой оплаты медицинской помощи в здравоохранении в рамках системы обязательного медицинского страхования; отсутствие скоординированности между бюджетом и системой обязательного медицинского страхования в финансировании расходов муниципальных медицинских учреждений; перекладывание федеральным центром ответственности по финансированию национальной системы здравоохранения на субъекты РФ и муниципальные образования; отсутствие единой системы взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, что нарушает целостность финансирования здравоохранения РФ; отсутствие у предприятий и организаций налоговых стимулов к инвестициям в сферу государственного и муниципального здравоохранения и оказанию спонсорской и благотворительной помощи; наличие пробелов и противоречий в нормативно-правовом регулировании порядка финансирования и контроля системы здравоохранения РФ.

Вышеперечисленные факторы определили необходимость разработки нового механизма финансирования здравоохранения муниципального образования, способствующего оптимизации расходования ограниченных финансовых средств, поступающих в медицинское учреждение, созданию прозрачной системы финансовых потоков между федеральным центром, субъектом Федерации и муниципальным образованием, финансированию расходов медицинского учреждения в полном объеме. Для этого в работе были сформулированы основные принципы формирования механизма финансирования здравоохранения муниципального образования: наличие и функционирование прозрачной системы финансовых потоков между федеральным центром, субъектом РФ и муниципальным образованием по финансированию муниципальной системы здравоохранения; обеспечение учреждений здравоохранения всех типов финансовыми ресурсами в полном объеме; обеспечение финансовой заинтересованности предприятий и организаций в развитии сферы здравоохранения; определение и дальнейшее развитие внебюджетных источников финансирования деятельности медицинских учреждений; укрепление и развитие амбулаторно-поликлинического звена, службы врача общей практики, позволяющей расширить доступность, комплексность и приемлемую стоимость медицинской помощи для населения; финансирование обязательного медицинского страхования неработающего населения за счет средств федерального бюджета; четкое разграничение источников финансирования каждого вида медицинской деятельности учреждений здравоохранения; ответственность органов власти и управления за своевременное и полное финансирование здравоохранения; обеспечение контроля финансовых потоков здравоохранения муниципального образования на уровне субъекта РФ.

Проведенный в диссертации анализ форм и методов финансирования системы здравоохранения в индустриально развитых странах позволил сделать следующие выводы: зарубежные системы здравоохранения по преобладающему источнику финансирования можно классифицировать на типы: государственная, страховая и частная; на финансирование системы здравоохранения независимо от ее типа выделяется не менее 6% от ВВП; основными формами финансирования здравоохранения на современном этапе являются: государственное бюджетное финансирование; средства системы социального страхования; личные средства граждан; средства благотворительных фондов и организаций, взносы и пожертвования юридических и физических лиц; государство формирует систему мер финансово-организационного характера для привлечения благотворительных и спонсорских взносов в систему здравоохранения.

В диссертации на основе проведенного исследования подходов к определению сущности и особенностей финансов здравоохранения было предложено под финансами здравоохранения понимать совокупность экономических отношений по формированию, распределению и использованию финансовых ресурсов, необходимых государственной и муниципальной системе здравоохранения для обеспечения профилактики, сохранения и укрепления здоровья граждан, оказания медицинской и лекарственной помощи в случае утраты здоровья.

Анализ финансов здравоохранения РФ позволил сделать вывод, что в данной области существуют особенности, которые необходимо учитывать при разработке методических положений по формированию механизма финансирования здравоохранения муниципального образования: финансирование здравоохранения является многоуровневым и многоканальным; финансирование здравоохранения муниципального образования осуществляется за счет двух основных источников финансовых ресурсов - бюджетных средств и средств системы обязательного медицинского страхования; потребление медицинских услуг в муниципальной системе здравоохранения осуществляется на безвозмездной, частично возмездной и коммерческой основе; новые социально-экономические условия и дефицитное финансирование системы здравоохранения требуют развития дополнительных форм финансирования: самофинансирования, добровольного медицинского страхования, благотворительной и спонсорской помощи, частных инвестиций; эффективность механизма финансирования здравоохранения муниципального образования может быть оценена посредством количественных показателей.

В диссертации на основе проведенного исследования подходов к определению сущности понятий: «финансы здравоохранения» и «финансовый механизм» было предложено определение механизма финансирования здравоохранения муниципального образования как совокупности организационно-правовых форм и методов формирования, распределения и использования финансовых ресурсов для обеспечения функционирования системы здравоохранения муниципального образования в условиях развития внебюджетных источников финансирования.

В диссертации обосновано, что для формирования механизма финансирования здравоохранения муниципального образования могут быть использованы три подхода: уровневый, функциональный и институциональный: при уровиевом подходе механизм финансирования структурируется по уровню бюджетной системы, обеспечивающей финансирование здравоохранения; при функциональном подходе в механизме финансирования здравоохранения выделяются функциональные блоки: организационный, методический, нормативно-правовой, информационный, что позволяет исследовать отдельные блоки механизма финансирования на соответствие и непротиворечивость функционирования всей системе финансовых потоков; при институциональном подходе механизм структурируется по основным видам составляющих его элементов: субъектам организации и управления финансовым обеспечением, информационному обеспечению, нормативно-правовому обеспечению, формам финансирования, методам финансирования, что позволяет оценивать его эффективность с позиции управления финансовыми потоками.

На основе анализа структуры механизма финансирования в рамках вышеперечисленных подходов, в диссертации предложена структура механизма финансирования здравоохранения муниципального образования.

Принципиальные отличия нового механизма финансирования здравоохранения муниципального образования заключаются в следующем:

• наличие на уровне субъекта РФ органа, контролирующего финансовые потоки между медицинским учреждением системой ОМС и бюджетом;

• развитие внебюджетных источников финансирования;

• введение целевого финансирования муниципального заказа на обеспечение здравоохранения из бюджетов вышестоящих уровней;

• финансирование обязательного медицинского страхования неработающего населения за счет средств федерального бюджета.

В диссертации разработан алгоритм оценки эффективности механизма финансирования здравоохранения муниципального образования, включающий три блока:

I блок - выделение факторов, влияющих на эффективность механизма финансирования системы здравоохранения муниципального образования;

II блок — оценка возможных сбоев в функционировании механизма финансирования здравоохранения и выбор способов воздействия на них с целью снижения негативного влияния;

III блок - построение системы показателей оценки эффективности механизма финансирования здравоохранения.

Для оценки эффективности механизма финансирования системы здравоохранения муниципального образования в диссертации предложена система показателей, включающая 13 коэффициентов, алгоритм их расчета и методика анализа полученных результатов. Данная система показателей позволяет оценить эффективность механизма финансирования здравоохранения муниципального образования в рамках предложенных подходов: уровневого, функционального и институционального.

Реализация предложенных методических рекомендаций по формированию механизма финансирования здравоохранения муниципального образования была осуществлена на примере закрытого административно-территориального образования «ЗАТО г. Североморск» Мурманской области.

На основе проведенных исследований системы здравоохранения ЗАТО г. Североморск выявлены основные особенности развития здравоохранения муниципального образования, систематизированы формы и методы финансирования здравоохранения, определены проблемы формирования механизма финансирования с позиции уровневого, функционального и институционального подходов. В диссертации обоснованы направления повышения эффективности механизма финансирования здравоохранения муниципальных образований.

Реализация предложенных в диссертации методических рекомендаций позволит повысить эффективность механизма финансирования системы здравоохранения РФ и будет способствовать улучшению здоровья населения.