Развитие системы финансового обеспечения здравоохранения

Мурзаева, Оксана Валерьевна

Темы диссертаций по экономике » Финансы, денежное обращение и кредит

Развитие системы финансового обеспечения здравоохранения тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат

Ученая степень: кандидата экономических наук
Автор: Мурзаева, Оксана Валерьевна
Место защиты: Саранск
Год: 2012
Шифр ВАК РФ: 08.00.10

Развитие системы финансового обеспечения здравоохранения - тема диссертации по экономике, скачайте бесплатно в экономической библиотеке

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Развитие системы финансового обеспечения здравоохранения"

И а правах рукописи

ф МУРЗЛЕВА Оксана Валерьевна

РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Специальность 08.00.10 - Финансы, денежное обращение и кредит

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

Саранск 2012

-8 НОЯ 2012

005054629

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева»

Научный руководитель - кандидат экономических наук доцент

Чугунов Виктор Иванович

Официальные оппоненты: - доктор экономических наук профессор

Чалдасва Лариса Алексеевна (ФГОБУ НПО «Финансовый университет при Правительстве Российской Федерации»);

- кандидат экономических наук профессор Нудина Валентина Ивановна (ФГБОУ ВПО «Пензенский государственный университет»)

Ведущая организация - ФГБОУ ВПО «Саратовский

государственный социально-экономический университет»

Защита диссертации состоится 23 ноября 2012 года в 10.00 часов на заседании диссертационного совета Д 212.117.05 при ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. П. П. Огарева» по адресу: 430005, г. Саранск, ул. Полежаева, 44, ауд. 712.

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке им. М. М. Бахтина ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева».

Объявление о защите диссертации и автореферат диссертации разметены на официальном сайте ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева»: Ьир//скоу. mrsu.ru и Высшей аттестационной комиссии при Министерстве образования и науки РФ: refcrat_vak@mon.gov.ru.

Автореферат разослан 19 октября 2012 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор экономических наук профессор

Л.И.Зинина

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы иеелсдонянпн. В современных социально-экономических условиях состояние и перспективы развития отечественного здравоохранения в значительной мере определяет уровень его финансовой обеспеченности. Национальная безопасность и экономическое развитие государства все в большей степени зависят от построения эффективной системы финансирования здравоохранения в целях сохранения здоровья населения как главной производительной силы общества. В этой связи одной из наиболее актуальных является проблема совершенствования системы финансового обеспечения здравоохранения.

В настоящее время в России недостаточно высокая экономическая эффективность функционирования бюджетных учреждений здравоохранения. Ограниченность общественных ресурсов, отсутствие приемлемых форм взаимоотношений бюджетных и частных медицинских организаций неизбежно обусловливают необходимость изыскания возможностей привлечения в отрасль дополнительных инвестиций, изучения опыта функционирования коммерческих структур для совершенствования деятельности бюджетных учреждений. Низкая эффективность использования ресурсов при недостаточности финансовых средств и, как следствие, несбалансированность территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи остаются острейшими проблемами отечественного здравоохранения. Анализ практики распределения и использования финансовых потоков в здравоохранении свидетельствует о постепенном замещении государственного финансирования негосударственными средствами. Фактически это приводит к ограничению финансового обеспечения деятельности государственной системы здравоохранения и усложнению реализации принципа равного доступа всех слоев населения к получению его услуг. По мере развития негосударственного сектора, увеличения инвестиций в него проблема эффективного взаимодействия государства и частных медицинских организаций становится все более актуальной.

Ни одна отрасль в рыночной экономике, в том числе здравоохранение, не может успешно развиваться без хорошо отлаженной системы финансирования. Новые его механизмы способствуют изменениям в оказании медицинских услуг, являясь одновременно одним из решающих факторов при принятии решений о расширении их спектра. Многообразие существующих проблем в системе финансирования здравоохранения в России, неоднозначность их практического решения, поиск возможностей использования различных форм взаимодействия государства и предпринимательских структур в финансировании отрасли свидетельствуют об актуальности и практической значимости темы диссертационного исследования.

Степень разработанности проблемы. Проблема развития системы финансового обеспечения здравоохранения занимает важное место в научной экономической литературе. Изучение различных ее аспектов нашло отражение в трудах российских и зарубежных ученых-экономистов.

Анализ экономических проблем системы здравоохранения получил развитие еще в теории человеческого капитала, которую разрабатывали Т. У. Шульц, Г. С. Беккер, Дж. Минцер, М. Блауг, Ф. Махлуп, И. В. Ильинский. Они рассматривали здравоохранение как источник общественного капитала, а здоров!,е населения - как составную часть национального богатства.

Среди фундаментальных зарубежных работ, в которых представлены экономические механизмы функционирования системы здравоохранения, можно выделить монографии П. Фельдштейна, Г. Клармана, К. Фелпса, Ф. Брейера, П. Цвайфеля.

Разработки в области общественных финансов представлены в трудах отечественных и зарубежных ученых Г. В. Базарова, Д. [О. Казака, В. В. Ковалева, Л. Д. Дробозиной, Г. Б. Поляка, М. В. Романовского, Р. Б. Салтмана, Б. М. Сабанти, Дж. Фигейраса, Т. Энсора, Д. Хардинга, Д. Прекера и др.

В работах отечественных авторов приоритет отдается прикладным аспектам организации финансирования здравоохранения. Общее направление и механизмы совершенствования финансового обеспечения отрасли в России и за рубежом нашли отражение в трудах С. В. Шишкина, Д. В. Решетникова, М. Г. Колосницыной, А. И. Вялкова, В. 3. Кучеренко, Б. Д. Райзберга, В. А. Миняева, Н. И. Вишнякова, В. К. Юрьева, В. Г. Игнатова, Л. А. Батурина, В. И. Бутова, Ю. Д. Мащснко, Г. Г. Уваровой, С. В. Ходарева, Ю. Г. Элланско-го, М. М. Кузьменко, Н. Г. Шамшуриной, И. М. Шсймана, О. П. Щепина и др.

Анализу современного состояния здравоохранения и эффективности использования финансовых ресурсов в отрасли посвящены работы А. П. Архипо-ва, Л. А. Батурина, В. И. Бутова, И. Л. Витютнсвой, Л. Д. Габуевой, Н. Ф. Герасименко, Ю. Ю. Зинчука, М. М. Кузьменко, В. И. Кушлина, В. 3. Кучеренко, А. В. Разумовского, Т. Г. Светличной, В. И. Стародубова, Д. В. Пивеня.

Несмотря на то, что в отечественной и зарубежной научной литературе представлен широкий спектр результатов научных исследований по экономике здравоохранения, имеется ряд нерешенных проблем в области финансового обеспечения данной отрасли социальной сферы. Присутствуют противоречивые подходы к организации системы финансирования здравоохранения, формированию его источников и механизмов, обоснованию перспектив развития. Специфика экономических процессов в сфере здравоохранения, в том числе в области финансового обеспечения, требует научного осмысления и разработки действенного механизма финансового обеспечения отрасли. Необходимость исследования и решения обозначенной проблемы обусловила постановку цели и задач диссертационной работы, ее логику и структуру.

Цель и задачи исследования. Целью диссертационной работы является развитие теоретических положений, разработка методических и практических рекомендаций по развитию системы финансового обеспечения отечественного здравоохранения.

Достижение поставленной цели предусматривает решение следующих задач:

- выявить сущность и особенности функционирования системы финансового обеспечения отечественного здравоохранения, а также исследовать модели и источники его финансирования;

- проанализировать тенденции развития системы финансирования здравоохранения в зарубежных странах;

- дать оценку действующей практике бюджетного финансирования отечественного здравоохранения в условиях его реформирования;

- изучить финансовое обеспечение здравоохранения в рамках системы обязательного медицинского страхования и внебюджетных форм финансирования отрасли в России;

- разработать комплекс практических рекомендаций по повышению эффективности ресурсного обеспечения отрасли;

- построить модели прогнозирования финансового обеспечения отечественного здравоохранения.

Объектом диссертационного исследования является система финансового обеспечения здравоохранения в Российской Федерации.

Предметом исследования выступает совокупность теоретических, методических и практических проблем развития системы финансового обеспечения отечественного здравоохранения.

Область исследования. Диссертация соответствует специальности 08.00.10 - Финансы, денежное обращение и кредит (ч. 1 Финансы, п. 2 -Общегосударственные, территориальные и местные финансы: пп. 2.2 - Финансовое регулирование экономических и социальных процессов; пп. 2.13 - Финансирование государственных услуг; п. 3 - Финансы хозяйствующих субъектов: пп. 3.6 - Отраслевые финансы) Паспорта специальностей ВАК (экономические науки).

Теоретические и методологические основы исследования. Теоретической основой диссертационной работы послужили научные положения, изложенные в современной теории финансов, труды отечественных и зарубежных исследователей, специалистов, посвященные проблемам финансирования отрасли, нормативно-методические материалы в области финансового обеспечения здравоохранения, материалы международных, всероссийских и республиканских научных и практических конференций, совещаний и семинаров.

В процессе исследования использовались методы системного, структурного, логического, сравнительного анализа, экономико-статистический, эконо-метрический, метод графического представления результатов исследования и

др.

Эмпирической базой исследования явились официальные статистические данные, результаты обследований и аналитические материалы Федеральной службы государственной статистики, Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Казначейства РФ, Федерального фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации, Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Мордовия, Министерства финансов Республики Мордовия, Министерства здравоохранения

Республики Мордовия, Мордовского республиканского фонда обязательного медицинского страхования.

Нормативной базой работы послужили Конституция Российской Федерации, Бюджетный и Налоговый кодексы Российской Федерации, бюджетные послания Президента РФ, законодательные и нормативно-правовые акты РФ, бюджетные послаиия Главы Республики Мордовия, законодательные и нормативно-правовые акты Республики Мордовия.

Научная новизна диссертационного исследования заключается в развитии теоретических положений, разработке методических и практических рекомендаций по совершенствованию системы финансового обеспечения здравоохранения в современных условиях:

- уточнено экономическое содержание системы финансового обеспечения здравоохранения, которая рассматривается как совокупность экономических отношений субъектов здравоохранения, связанных с формированием, распределением и использованием фондов денежных средств (страховых, бюджетных и внебюджетных) в условиях перехода к преимущественно одноканально-му финансированию в целях сохранения и укрепления здоровья населения; выделены организационный, нормативно-правовой и экономический компоненты данной системы; раскрыты их взаимосвязи;

- обоснована определяющая роль обязательного медицинского страхования в рамках перехода к одноканальному финансированию здравоохранения; установлены основные этапы развития медицинского страхования в России: 1-й этап - формирование отечественной страховой медицины; 2-й этап - переход к бюджетному обеспечению здравоохранения; 3-й этап - возрождение медицинского страхования в стране и реализация принципов страховой медицины, позволяющие обосновать особенности современного этапа развития системы медицинского страхования в стране;

- определены факторы, сдерживающие развитие системы финансового обеспечения здравоохранения в современной России (приоритетное государственное финансирование при неэффективном использовании выделяемых ресурсов; несбалансированность целей в программах государственных гарантий предоставления гражданам бесплатной медицинской помощи с их финансовым обеспечением; хроническое недофинансирование системы обязательного медицинского страхования в условиях одноканального финансирования и др.), которые необходимо учитывать органам исполнительной власти при принятии решений в области финансового обеспечения здравоохранения;

- обоснованы приоритетные направления формирования эффективной системы финансирования отечественного здравоохранения: установление величины дифференцированного взноса в систему обязательного медицинского страхования в зависимости от платежеспособности населения (уровня дохода); «сглаживание» финансовых условий деятельности медицинских учреждений, а также отдельных территорий при переходе на одноканальнос финансирование;

- разработаны эконометрические модели финансового обеспечения системы здравоохранения, включающие: а) модель финансирования территориаль-

пых программ государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи по субъектам РФ, позволяющая определять объемы финансовых ресурсов в зависимости от прогнозируемых изменений социально-экономических параметров (объем валового регионального продукта, индекс промышленного производства, инвестиции в основной капитал, направляемые на развитие здравоохранения, и др.); б) модель, учитывающая зависимость между объемами финансирования медицинской помощи и продолжительностью жизни населения.

Теоретическая и практическая значимость диссертационного исследования. Теоретическую значимость имеют уточненное экономическое содержание понятия «система финансового обеспечения здравоохранения», характеристика се составляющих (организационный, нормативно-правовой и экономический компоненты); обоснование определяющей роли обязательного медицинского страхования в условиях перехода к одноканальному финансированию здравоохранения, а также приоритетных направлений формирования эффективной системы финансового обеспечения здравоохранения.

Практическую значимость имеют предложения по развитию системы финансирования отечественного здравоохранения в условиях реформирования отрасли (установление величины дифференцированного взноса в систему обязательного медицинского страхования в зависимости от платежеспособности населения (уровня дохода); «сглаживание» финансовых условий деятельности медицинских учреждений, а также отдельных территорий при переходе на од-ноканальное финансирование и т.д.); разработанные эконометрические модели, предназначенные для прогнозирования финансового обеспечения здравоохранения.

Теоретические и практические разработки диссертационного исследования используются в учебном процессе при проведении занятий со студентами экономических специальностей по дисциплинам «Финансы», «Финансы и кредит», «Целевые бюджетные и внебюджетные фонды» в Мордовском государственном университете имени Н. П. Огарева.

Отдельные положения и рекомендации, изложенные в диссертационной работе, могут использоваться в деятельности органов исполнительной власти Республики Мордовия при решении задач в области финансового обеспечения здравоохранения.

Апробация и внедрение результатов исследования. Основные положения диссертационного исследования обсуждались и получили одобрение на международных и всероссийских научных конференциях «Тенденции и перспективы развития современного общества: экономика, социология, философия, право» (Саратов, 2009 год); «Перспективы и тенденции развития современного инновационного общества в эпоху перемен» (Саратов, 2011 год); «Посткризисное развитие современного общества: взгляд в будущее» (Саратов, 2011 год); «Социально-экономические и правовые проблемы регионов в условиях интеграции» (Саранск, 2012 год); «Гуманитарные науки в XXI веке» (Москва, 2012 год); «Актуальные вопросы и перспективы развития современной экономики» (Иваново, 2012 год).

Публикации. Основные выводы и результаты исследования нашли отражение в 14 опубликованных научных работах по теме диссертации (в том числе в 3 статьях, изданных в журналах, рекомендованных ВАК РФ) общим объемом 7,33 п.л. (из них 5,45 п.л. - личный вклад автора).

Структура диссертационной работы определена целью и задачами исследования. Диссертационное исследование состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованных источников, включающего 147 наименований, и приложения. Основное содержание изложено на 227 страницах машинописного текста и содержит 44 таблицы, 25 рисунков и 11 формул.

2. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

2.1. Уточненное экономическое содержание понятия «система финансового обеспечения здравоохранения».

Специфика финансов здравоохранения заключается в том, что их нельзя полностью отнести ни к сфере государственных финансов, ни к сфере финансов организаций. К тому же особенностью системы финансирования здравоохранения является активное участие частного сектора. Участие государства и частного сектора экономики в системе финансирования отрасли обусловливает двойственность их целей. Для государства основной целью является развитие человеческого капитала, а для частного сектора - получение прибыли. В трудах зарубежных и отечественных ученых-экономистов представлен большой спектр трактовок понятия «система финансового обеспечения здравоохранения» и взглядов на ее составляющие. Одни авторы трактуют систему финансирования здравоохранения только с позиции формы распределения средств. Другие ученые употребляют данное понятие в более узком смысле - только как совокупность финансовых учреждений, относящихся к сфере здравоохранения. Третья группа авторов не учитывает особенности функционирования финансов здравоохранения, касающиеся различных источников финансирования отрасли. Нет четкой трактовки данного понятия и в законодательстве. В связи с этим мы выделили несколько принципиальных положений, которые необходимо учитывать при раскрытии сущности и содержания системы финансового обеспечения здравоохранения:

1) предназначение и цель формирования системы (повышение качественных параметров человеческого потенциала и обеспечение населения доступной и своевременной медицинской и лекарственной помощью);

2) природа системы как совокупность финансовых отношений, возникающих в сфере медицинского обслуживания населения;

3) источники системы финансового обеспечения здравоохранения: бюджетные (финансирование за счет государственных средств), страховые (формирование и использование фондов, источником которых являются обязательные страховые взносы работодателей) и внебюджетные (оплата медицинских услуг за счет средств населения и др.) фонды денежных средств;

4) субъекты системы финансирования здравоохранения: государство, медицинские организации, население, специализированные страховые фонды, страховые компании, государственные органы управления здравоохранением и т.д.

Исходя из названных положений можно дать следующее определение: система финансового обеспечения здравоохранения - это совокупность экономических отношений субъектов здравоохранения, связанных с формированием, распределением и использованием фондов денежных средств (страховых, бюджетных и внебюджетных) в условиях перехода к преимущественно однока-нальному финансированию в целях сохранения и укрепления здоровья населения.

В отличие от других подходов к определению сущности системы финансового обеспечения здравоохранения, предложенная трактовка и выявленные составляющие данной системы позволяют рассматривать се на одном или сразу нескольких уровнях бюджетной системы, учитывать происхождение средств (страховые, бюджетные, внебюджетные фонды), законодательство в сфере финансового обеспечения здравоохранения.

Па наш взгляд, система финансирования здравоохранения должна включать следующие компоненты (рис. 1):

1) организационный;

2) нормативно-правовой;

3) экономический.

СИСТЕМА ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ПОРМАТИВПО-ПРАВОВОИ КОМПОНЕНТ

ЭКОНОМИЧЕСКИ!! КОМПОНЕНТ

т о; Н < 3 и

гй -Г Ш

" « < ~ *

й 2 он о х

3 3 о о о

к О X оЙ 5 т й > £ < "3 я < £ <

¡3 е* Д

о " о

Рисунок 1 - Составляющие системы финансового обеспечения здравоохранения

Организационный компонент представляет собой общую схему взаимодействия субъектов системы финансового обеспечения здравоохранения. Этот компонент включает цели, задачи, принципы построения системы финансирования здравоохранения, а также финансовый аппарат, занимающийся управлением финансовыми ресурсами и контролем за их рациональным и целевым использованием.

Нормативно-правовой компонент учитывает законодательство в сфере финансового обеспечения здравоохранения, что позволяет включить в его состав нормы международного права и законодательную базу федерального, регионального и местного (муниципального) уровней власти.

Многообразие экономических отношений, возникающих в здравоохранении, обусловливает выделение экономического компонента в составе системы финансового обеспечения отрасли. Он включает модели и источники финансового обеспечения здравоохранения, а также различные финансовые методы и рычаги, посредством которых организуются финансовые отношения данной сферы.

2.2 Обоснование определяющей роли обязательного медицинского страхования в рамках перехода к одноканальному финансированию здравоохранения. Периодизация развития системы обязательного медицинского страхования в России.

В целях решения задач в области развития здравоохранения на современном этапе не менее 70 % средств, направляемых в эту отрасль, поступает через систему обязательного медицинского страхования. Преимущественно однока-нальное финансирование здравоохранения позволяет оптимизировать организацию медицинской помощи и развивать приоритетные направления: совершенствовать амбулаторно-поликлиническую помощь, внедрять оплату медицинской помощи по законченному случаю, оказывать медицинскую помощь по принципу врача общей практики. Следовательно, внедрение преимущественно одноканального финансирования через систему обязательного медицинского страхования должно привести к более рациональному использованию имеющихся финансовых ресурсов. Таким образом, в качестве определяющего направления развития системы финансирования здравоохранения в стране выступает реформирование обязательного медицинского страхования как основного источника финансирования отрасли на современном этапе. В связи с этим нами проведена периодизация развития страховой медицины в России, позволяющая выявить особенности содержания современного этапа развития системы медицинского страхования в стране.

Проведенный ретроспективный анализ развития системы медицинского страхования в отечественном здравоохранении позволил выделить три основных этапа (рис. 2):

1-й этап (1912-1933 гг.) - формирование отечественной страховой медицины. В этот период происходило введение медицинского страхования в правовое поле; появились дополнительные источники финансирования медицинской помощи (страховые фонды, образуемые за счет взносов рабочих и предприни-

мателей); была сформирована бюджетно-страховая модель финансирования здравоохранения.

Рисунок 2 - Этапы развития обязательного медицинского страхования в стране

2-й этап (1934-1990 гг.) - отказ от принципов страховой медицины и полный переход к бюджетному обеспечению здравоохранения (советский период). Данный этап характеризовался господством государственной системы здравоохранения в рамках плановой экономики. В 1934 г. произошла ликвидация страховой медицины; ассигнования по фонду медицинской помощи застрахованным стали включатся в общий бюджет здравоохранения, а финансирование медицинской помощи осуществлялось исключительно за счет бюджетных средств.

3-й этап (1991 г. - настоящее время) - возрождение медицинского страхования в условиях перехода экономики страны на рыночные отнощения и последующей реорганизации фондов медицинского страхования. Экономический кризис 1990-х гг. привел к существенному недофинансированию системы здравоохранения. Главным фактором, определившим принятие решения о внедрении системы обязательного медицинского страхования на данном этапе, стал поиск возможностей расширения источников финансирования отрасли и новых каналов стабильного поступления дополнительных средств.

Проведенная периодизация является необходимым условием для изучения исторического опыта становления и развития обязательного медицинского страхования в России в рамках системы финансового обеспечения здравоохранения. Она способствует упорядочению структуры аналитической информации о финансировании отечественного здравоохранения и позволяет сделать вывод о том, что в зависимости от государственного устройства страны, идеологии и финансовой политики государства в разные периоды времени преобладают те или иные источники финансирования отрасли.

Современный этап развития системы медицинского страхования в России характеризуется реорганизацией фондов обязательного медицинского страхо-

вания, согласно которой вся базовая ставка страховых взносов поступает в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, а также переходом к принципу преимущественно одноканального финансирования здравоохранения через систему обязательного медицинского страхования. Основной объем полномочий, связанных с обеспечением прав граждан на бесплатную медицинскую помощь, переносится на уровень субъекта РФ. Совершенствование правового положения государственных (муниципальных) медицинских учреждений (автономные, казенные, бюджетные учреждения нового тина) обусловливает изменение порядка их финансирования (субсидии, выделяемые под конкретные государственные задания). Тем самым государство переходит к конкурентной модели, в которой лидирующую позицию занимают пациент и качество оказываемой медицинской помощи.

2.3. Установленные факторы, сдерживающие развитие системы финансового обеспечения отечественного здравоохранения.

Проведенный анализ современного состояния системы финансового обеспечения здравоохранения в Российской Федерации и Республике Мордовия позволил выявить факторы, сдерживающие ее развитие.

С начала 2011 г. в Республике Мордовия часть учреждений системы здравоохранения перешла на преимущественно одноканальное финансирование (не менее 70 % средств поступает через систему обязательного медицинского страхования). К концу 2012 г. должен произойти окончательный переход на данный принцип финансирования. Переход учреждений здравоохранения на одноканальное финансирование способствовал увеличению доли средств обязательного медицинского страхования в общем объеме финансирования территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи (в 2010 г. она составила 40,63 %).

Вместе с тем система здравоохранения по-прежнему характеризуется дефицитом финансовых ресурсов; низкой материально-техническая базой учреждений здравоохранения; высоким уровнем госпитализации населения. Проведенные преобразования (увеличение амбулаторной помощи и снижение объемов стационарной), на наш взгляд, нельзя однозначно оценить как положительные, так как замена стационаров амбулаторными учреждениями в республике не позволяет населению получить в полной мере необходимую медицинскую помощь и не обеспечивает равнодоступность бесплатной помощи каждому члену общества. Реструктуризация системы здравоохранения в республике была обусловлена прежде всего недостаточностью финансовых ресурсов.

В 2006-2010 гг. в Республике Мордовия безусловный приоритет в системе финансового обеспечения медицинской помощи принадлежал государственным средствам финансирования (табл. 1). Исследование показало, что для бюджетного финансирования здравоохранения характерно расширение источников финансирования с учетом их целевого назначения внутри государственных фондов. Наибольшее бремя расходов на финансирование медицинской помощи в республике приходится на местные бюджеты. Однако в последние годы наблюдаются некоторые изменения в соотношении источников финансирова-

ния здравоохранения за счет бюджетов различных уровней в частности, увеличение активности федерального бюджета в финансировании социальных услуг посредством реализации национального проекта «Здоровье».

Основной проблемой в финансировании отрасли остается хроническое недофинансирование при неэффективном использовании имеющихся ресурсов. Дефицит финансовых средств в программе государственных гарантий в Республике Мордовия составляет около 30 %. Главной причиной этого являются недостаточные платежи органов исполнительной власти субъекта в систему обязательного медицинского страхования за неработающее население. В результате существенно сокращаются возможности улучшения качества медицинского обслуживания. Анализ данных о поступлениях средств в Фонд обязательного медицинского страхования но Республике Мордовия позволил сделать вывод о том, что высокий удельный вес безвозмездных поступлений, не имеющих стабильного и гарантированного характера, приводит к их высокой неустойчивости, что связано с дотационным характером финансирования. В условиях экономической нестабильности все это может привести к разбалансиро-ванности финансового обеспечения системы здравоохранения в республике.

Таблица 1 — Источники финансирования медицинской помощи

в Республике Мордовия (по кассовым расходам - всего)

ИСТОЧНИКИ СРЕДСТВ 2006 2007 2008 2009 2010

СУММА % СУММА % СУММА % СУММА % СУММА %

БЮДЖЕТЫ ВСЕХ УРОВНЕЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ БЮДЖЕТ 444,1 14,1 936,9 20,8 568,2 10,6 1073,3 19,7 856,9 15,6

БЮДЖЕТ СУБЪЕКТА РФ 509,1 16,2 935,8 20,8 1593,7 29,9 998,6 18,3 1098,7 20,0

МЕСТНЫЙ БЮДЖЕТ 939,6 29,9 1172,2 26,0 1210,6 22,7 1604,0 29,4 1451,4 26,4

ВСЕГО 1892,8 60,2 3044,9 67,6 3372,5 63,2 3675,9 67,4 3407,0 62,0

ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ВНЕБЮДЖЕТНЫЕ ФОНДЫ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 1086,3 34,5 1202,7 26,7 1644,6 30,8 1446,8 26,5 1745,6 31,8

ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ 78,2 1,7 94,2 1,8 86,7 1,6 85,7 1,6

ВСЕГО 1086,3 34,5 1280,9 28,4 1738,8 32,6 1533,5 28,1 1831,3 33,4

ВСЕГО РАСХОДЫ из ГОСУДАРСТВЕННЫХ ИСТОЧНИКОВ СРЕДСТВ 2979,1 94,7 4325,8 96,0 5111,3 95,8 5209,4 95,5 5238,3 95,3

ВНЕБЮДЖЕТНЫЕ СРЕДСТВА _ ДОМАШНИЕ ХОЗЯЙСТВА 142,7 4,5 149,0 3,3 166,1 3,1 178,2 3,3 204,2 3,7

ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ 7,4 0,2 9,3 0,2 14,3 0,3 12,1 0,2

прочие источники 24,6 0,8 23,0 0,5 49,2 0,9 49,7 0,9 41,5 0,7

ВСЕГО 167,3 5,3 179,4 3,7 224,6 4,2 242,2 4,4 257,8 4,7

ИТОГО но всем ИСТОЧНИКАМ 3146,4 100 4505,2 100 5335,9 100 5451,6 100 5496,1 100

Внебюджетные источники финансирования медицинской помощи в Республике Мордовия до настоящего времени не получили большого развития, хотя, на наш взгляд, роль добровольного медицинского страхования в обеспечении, восстановлении и сохранении здоровья граждан может быть весомой. Только за счет увеличения государственного финансирования решить все накопившиеся проблемы в здравоохранении не представляется возможным.

Таким образом, исследование действующей системы финансового обеспечения здравоохранения позволило определить основные факторы, сдерживающие ее развитие в условиях реформирования отечественного здравоохранения и сгруппировать их следующим образом (табл. 2):

1) факторы, выделяемые на уровне государственного управления отраслью;

2) факторы, связанные с функционированием обязательного и добровольного медицинского страхования;

3) факторы, касающиеся деятельности медицинских учреждений.

Таблица 2 - Факторы, сдерживающие развитие системы финансового обеспечения отечественного здравоохранения_

/. Факторы, выделяемые на уровне государственного управления отраслью - приоритетное государственное финансирование здравоохранения при неэффективном использовании выделяемых ресурсов (ограниченность финансовых ресурсов отрасли); - несбалансированность целей в программах государственных гарантий предоставления гражданам бесплатной медицинской помощи с их финансовым обеспечением; - коммерциализация здравоохранения, формирующая неравенство в сфере здравоохранения и укореняющая практику неформальных платежей; - рост участия населения (неконтролируемый) в финансировании здравоохранения и слабый контроль за расходованием денежных средств; - недостаточная координация деятельности различных субъектов финансирования и управления здравоохранением, ограниченные возможности для сглаживания условий финансирования по субъектам Российской Федерации

2. Факторы, связанные с функционированием обязательного и добровольного медицинского страхования - хроническое недофинансирование системы обязательного медицинского страхования, связанное с платежами органов исполнительной власти за неработающее население; - трудности в определении стоимости медицинских услуг в связи с отсутствием единой методики расчета тарифов; - недостаточное развитие системы добровольного медицинского страхования в условиях реформирования отечественного здравоохранения; - отсутствие действенных механизмов, побуждающих медицинские организации и страховые компании к повышению эффективности использования денежных средств

3. Факторы, касающиеся деятельности медицинских учреждений - несовершенство системы финансирования лечебно-профилактических учреждений; - низкий уровень материально-технической базы медицинских учреждений; - наличие условий воспроизводства затратного типа хозяйствования на уровне медицинских организаций (отсутствие у них стимулов к повышению эффективности использования финансовых и материальных ресурсов); - низкий уровень оплаты труда медицинских работников в условиях реформирования системы финансового обеспечения здравоохранения

Следовательно, главной характеристикой системы финансирования отечественного здравоохранения в последние годы является его дефицит. Хроническое недофинансирование касается всех без исключения сторон деятельности лечебно-профилактических учреждений. Выявленные нами в процессе исследования действующей системы финансового обеспечения здравоохранения факторы могут быть использованы для принятия обоснованных решений государственными органами исполнительной власти в сфере финансирования отрасли.

2.4. Обоснование приоритетных направлений развития системы финансирования здравоохранения.

Улучшение качества и доступности медицинской помощи населению должно обеспечиваться, на наш взгляд, на основе построения эффективной системы се оказания и возрождения профилактической направленности здравоохранения. Модернизация отрасли должна предусматривать следующее:

1. Сбалансированность государственных гарантий предоставления гражданам бесплатной медицинской помощи с их финансовым обеспечением. Наиболее негативной характеристикой современного российского здравоохранения является углубляющееся противоречие между гарантированным государством правом граждан на получение бесплатной медицинской помощи и его реальным обеспечением. Сохранение дисбаланса между государственными обязательствами и реальными финансовыми потоками оказывает разрушительное влияние на всю систему здравоохранения: сокращаются масштабы профилактических мероприятий, снижаются доступность и качество медицинской помощи, повышается доля платных медицинских услуг.

2. Совершенствование системы обязательного медицинского страхования. Недофинансирование отечественного здравоохранения во многом обусловлено дефицитом финансовых ресурсов, причинами чего являются недостаточные платежи в систему медицинского страхования за неработающее население и отсутствие стабильности и гарантированного характера безвозмездных поступлений в ее территориальные фонды. В результате сокращаются возможности улучшения качества медицинского обслуживания населения. Это обусловливает необходимость выполнения субъектами РФ обязательств по уплате страховых взносов на страхование неработающего населения своевременно и в полном объеме.

3. Развитие добровольного медицинского страхования, являющегося дополнением к бесплатным формам обеспечения населения медицинскими услугами. Их финансирование через добровольное медицинское страхование выгоднее, чем прямая оплата. Развитие добровольного медицинского страхования в России в условиях хронического недофинансирования системы здравоохранения позволит расширить источники финансирования отрасли и получить новые каналы стабильного поступления дополнительных средств.

4. Усиление контроля за развитием платных медицинских услуг. Коммерциализация в сфере их оказания в России приводит к тому, что лечение болезней и обследование в медицинских учреждениях становятся малодоступны-

ми или недоступными для большей части населения. Замещение бесплатного медицинского обслуживания платными услугами приводит к усилению социальной дифференциации и росту недовольства в стране.

Для повышения эффективности ресурсного обеспечения системы отечественного здравоохранения необходимо:

- установить дифференцированные взносы в систему обязательного медицинского страхования в зависимости от платежеспособности населения (уровня дохода), а также с учетом особенностей социально-экономического развития территорий;

- проводить бесплатное комплексное обследование населения в целях возрождения профилактической направленности здравоохранения;

- изменить порядок взимания страховых взносов, учитывающий не только уровень заработной платы, но и другие доходы (получаемые дивиденды, доходы от ценных бумаг или иной предпринимательской деятельности) для отдельных категорий граждан;

- разработать систему сдерживания цен на медикаменты и медицинские услуги, которая будет способствовать сокращению фармацевтических расходов, а также внедрению практики переговоров между страховыми компаниями, врачебными ассоциациями и органами власти.

На наш взгляд, преодолеть некоторые проблемы, накопившиеся в системе финансирования отечественного здравоохранения, можно в рамках происходящих в настоящее время изменений, связанных с переходом к одноканальному финансированию медицинских учреждений на основе тарифов за выполненные объемы работ. Переход к преимущественно одноканальной системе (рис. 3) предполагает, что основная часть средств (не менее 70 %) будет перераспределяться через систему обязательного медицинского страхования. Оплата медицинской помощи будет осуществляться по конечному результату на основе комплексных показателей. Остальные средства будут по-прежнему поступать в лечебные учреждения через бюджетное финансирование.

При реформировании системы финансирования следует учитывать следующее:

- финансирование медицинской помощи в полном объеме по стандартам и по полному тарифу, обеспечение сбалансированности программ предоставления бесплатной медицинской помощи с их финансовым обеспечением; стабильность платежей из бюджета за неработающее население;

- зависимость процесса формирования одноканальной системы финансирования здравоохранения от способности субъекта РФ аккумулировать в системе обязательного медицинского страхования средства, достаточные для финансирования расширенной программы;

- состояние здравоохранения в регионах РФ (следует рассчитать движение всех финансовых потоков при внедрении новой системы, оценить материально-техническую базу медицинских учреждений; разработать нормативно-правовую базу по переходу на одноканалыюе финансирование);

- снижение риска неэффективного руководства лечебными учреждениями при одноканальном финансировании здравоохранения посредством введения должности финансового менеджера.

ОРГАН УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ СУБЪЕКТА РФ (платежи за неработающее население)

Подушевой норматив фи нансирования территориальной программы О;

ПРЕДПРИЯТИЯ, ОРГАНИЗАЦИИ И ИНЫЕ ХОЗЯЙСТВУЮЩИЕ СУБЪЕКТЫ (платежи за работающее население)

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ ФОНДЫ ДРУГИХ СУБЪЕКТОВ РФ

Пенсионный фонд РФ

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОМС

Взаимозачеты по тарифам территорий по услугам

АДМИНИСТРАЦИИ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ СУБЪЕКТА РФ

Территориальный фонд ОМС

Страховые взносы, подлежащие зачислению на счета фондов ОМС в соответствии с законодательством Дотации, субвенции, субсидии

Диффере! ии-ишый сре, (не-

Р; сходы на капитальный ремонт,

Страховые медицинские организации (СМО)

Нормированный страховой запас Средства на осуществление текущей деятельности ТФ ОМС

Страховые резервы, расходы на ведение дела СМО

МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ (поликлиники)

(все ста-расходов, кроме расходов на капитальный ремонт)

Оплата по^акднчелн случаям согласно м экономических стандарте! (все статьи расходов, кроме расходов на капитальный ремонт)

МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ (стационары)

Рисунок 3 — Движение финансовых потоков при переходе на преимущественно одноканальное финансирование

Следовательно, при внедрении принципа одноканалыюго финансирования отрасли, а также конкретизации государственных гарантий оказания гражданам страны бесплатной медицинской помощи должно быть предусмотрено создание системы сглаживания финансовых условий реализации территориальных программ государственных гарантий в субъектах РФ в части базовых программ медицинского страхования (на основе минимального подушевого норматива территориальных программ государственных гарантий).

Большая разница в уровне финансирования территорий не обеспечивает гарантий равного права всех граждан на медицинскую помощь. Сохраняются резкие различия в уровне фактического среднедушевого финансирования в различных субъектах РФ. Переход к новой системе финансирования не обеспечит решение всех проблем на данном этапе развития отрасли, но, на наш взгляд, позволит обеспечить лучший доступ и повысить качество медицинских услуг более широким слоям населения.

2.5. Экономстричсскис модели прогнозировании финансового обеспечения здравоохранения.

В целях повышения эффективности финансового обеспечения здравоохранения нами разработана «Модель финансирования территориальных программ государственных гарантий (ТПГГ) оказания населению РФ бесплатной медицинской помощи по субъектам РФ (по федеральным округам и в рамках субъектов Приволжского федерального округа) с учетом комплекса обеспечивающих факторов», которая позволяет определять объемы финансовых ресурсов на основе прогнозируемых изменений социально-экономических параметров.

Для разработки дайной модели нами был использован корреляционно-регрессионный анализ. Он заключается в построении и анализе эконометриче-ской модели в виде уравнения регрессии, выражающего зависимость явления от определяющих его факторов. В качестве результативного признака (зависимой переменной) модели нами рассматривалась переменная У- объем расходов консолидированного бюджета субъекта РФ на реализацию территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам в расчете на 1 жителя. В качестве независимых переменных нами выбраны показатели, частично влияющие на объем расходов консолидированного бюджета субъекта РФ на реализацию этой программы:

X/ — объем валового регионального продукта на 10 ООО человек населения, млн руб.;

Х2 — инвестиции в основной капитал, направленные на развитие здравоохранения, на 10 ООО человек населения, млн руб.;

Х3 — индекс промышленного производства, %;

Х4— среднемесячная начисленная заработная плата работников, руб.;

Х5 - объем платных медицинских услуг на 10 ООО человек населения, млн

руб.;

Х6 — розничная продажа медикаментов, химико-фармацевтической продукции и продукции медицинского назначения на 10 ООО человек населения, млн руб.

В результате исследования, проведенного по федеральным округам, получена следующая множественная регрессионная модель:

У =0 13567 X 0,41,46 • Х~",2Ю77 0,35445 _ (1,19357

Сравнительная оценка влияния факторных переменных на результирующий признак показывает, что наибольшее влияние на объем расходов консолидированного бюджета субъекта РФ на реализацию программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам в расчете на 1 жителя оказывают факторы X), Х3, Х5, поэтому на них должно быть обращено особое внимание при проведении анализа объема данных расходов. Построенная нами модель свидетельствует о наличии тесной связи между исследуемыми факторами. Следовательно, ее можно использовать при расчете объемов фи-

нансирования программы государственных гарантий в субъектах РФ и в областях Приволжского федерального округа.

В целях совершенствования системы финансового обеспечения здравоохранения в Республике Мордовия нами была разработана модель «Влияние финансирования медицинской помощи на продолжительность жизни населения». Если у - ожидаемая продолжительность жизни населения Республики Мордовия при рождении, а х - доля расходов се консолидированного бюджета на здравоохранение к валовому региональному продукту, то построенная модель будет выглядеть следующим образом:

у, = 59,05 + 0,543х, + 0,757х,_, + 0,950х,_2 + е, , (2)

где / - текущий момент времени; 1-1, лаговые временные периоды (прошлые) по отношению к текущему моменту времени /.

Следовательно, увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения РМ в зависимости от роста инвестиций в здравоохранение обеспечит результат только через определенное время (отдаленный во времени результат). С ростом доли расходов консолидированного бюджета Республики Мордовия на здравоохранение к валовому региональному продукту на 1 % в периоде /-2 ожидаемая продолжительность ее жизни населения увеличится в этом же году в среднем на полгода. Рост доли расходов в периоде 1-1 будет способствовать увеличению продолжительности жизни населения на 0,75 года, а в периоде / -почти на год. Эта зависимость, очевидно, проявляется с запаздыванием.

Таким образом, между продолжительностью жизни населения в Республике Мордовия и объемами финансирования здравоохранения прослеживается четкая зависимость, которую необходимо учитывать при планировании и прогнозировании показателей развития здравоохранения как в Республике Мордовия, так и в других субъектах Российской Федерации.

3. ОСНОВНЫЕ ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ

В работе обобщены научные результаты, полученные соискателем и позволяющие определить приоритетные направления развития системы финансового обеспечения здравоохранения.

Уточнено содержание понятия «система финансового обеспечения здравоохранения», позволяющее рассматривать ее как целостную и многогранную категорию. Она определяется как совокупность экономических отношений субъектов здравоохранения, связанных с формированием, распределением и использованием фондов денежных средств (страховых, бюджетных и внебюджетных) в условиях перехода к преимущественно одноканальному финансированию в целях сохранения и укрепления здоровья населения.

На основе ретроспективного анализа системы финансового обеспечения здравоохранения произведена периодизация развития медицинского страхования в России, охарактеризованы основные этапы его развития (1-й этап - формирование отечественной страховой медицины; 2-й этап - отказ от принципов страховой медицины и переход к полному бюджетному обеспечению здраво-

охранения; 3-й этап - возрождение медицинского страхования в стране и реализация принципов страховой медицины), что позволяет выявить особенности современного этапа развития системы медицинского страхования в стране в рамках перехода к преимущественно одноканальной системе финансирования отрасли.

В результате проведенного анализа действующей системы финансового обеспечения отечественного здравоохранения выявлены факторы, сдерживающие развитие системы финансирования отрасли в условиях се реформирования (приоритетное государственное финансирование при неэффективном использовании выделяемых ресурсов; несбалансированность целей в программах государственных гарантий предоставления гражданам бесплатной медицинской помощи с их финансовым обеспечением; хроническое недофинансирование системы обязательного медицинского страхования в условиях преимущественно одноканального финансирования и т.д.), которые должны учитываться органами исполнительной власти при принятии решений в области финансового обеспечения медицинской помощи.

Обоснованы приоритетные направления развития системы финансирования отечественного здравоохранения и даны практические рекомендации но повышению уровня его ресурсного обеспечения.

Разработаны эконометрические модели финансового обеспечения системы финансирования здравоохранения: а) модель финансирования территориальных программ государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи по субъектам РФ, позволяющая определять объемы финансовых ресурсов в зависимости от прогнозируемых изменений социально-экономических параметров (объем валового регионального продукта, индекс промышленного производства, инвестиции в основной капитал, направляемые на развитие здравоохранения, и др.); б) модель, учитывающая зависимость между объемами финансирования медицинской помощи и продолжительностью жизни населения в Республике Мордовия. Они могут быть использованы при планировании и прогнозировании показателей развития здравоохранения как в Республике Мордовия, так и в других субъектах Российской Федерации.

4. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ ИЗЛОЖЕНЫ В СЛЕДУЮЩИХ ПУБЛИКАЦИЯХ

Статьи, опубликованные в изданиях, рекомендованных ВАК РФ

1. Мурзаева О. В. О целесообразности введения одноканальной системы финансирования здравоохранения / О. В. Мурзаева, В. И. Чугунов // Бизнес. Образование. Право. Вест. Волгоград, ин-та бизнеса. - 2011. - № 2 (15). -С. 157-165 (0,92 п.л., в т. ч. авт. 0,46 пл.).

2. Мурзаева О. В. Региональные аспекты финансового обеспечения здравоохранения (на примере Республики Мордовия) / О. В. Мурзаева // Бизнес. Образование. Право. Вест. Волгоград, ин-та бизнеса. - 2012. - № 2 (19). -С. 188-197(0,98 п.л.).

3. Мурзаева О. В. Количественные параметры системы финансирования здравоохранения в России / О. В. Мурзаева, И. Л. Иванова // Научное обозрение. - 2012. - № 2. - С. 527-537 (0,91 пл., в т. ч. авт. 0,46 пл.).

Статьи, опубликованные в других научных изданиях

4. Мурзаева О. В. Проблемы финансового обеспечения отраслей социальной сферы в современных условиях (на примере здравоохранения) / О. В. Мурзаева, В. В. Митрохин // Естественно-технические исследования: теория, методы, практика : Межвуз. сб. науч. тр. - Вып. 8. - Саранск, 2008. -С. 131-135 (0,20 пл., в т. ч. авт. 0,1 пл.).

5. Мурзаева О. В. Совершенствование системы финансового обеспечения здравоохранения как фактор повышения качества жизни населения / О. В. Мурзаева, В. И. Чугунов // Технические и естественные науки: проблемы, теория, практика : межвуз. сб. науч. тр. - Вып. 10 / редкол.: В. И. Щенников (пред.) [и др.]. - Саранск, 2009. - С. 39-43 (0,26 пл., в т. ч. авт. 0,13 пл.).

6. Мурзаева О. В. Становление и развитие системы финансового обеспечения здравоохранения / О. В. Мурзаева // Тенденции и перспективы развития современного общества: экономика, социология, философия, право : материалы Междунар науч.-практ. конф. (5 окт. 2009 г.) : в 4 ч., Ч. 3 / отв. ред. В. И. Долгий. - Саратов, 2009. - С. 46-50 (0,26 пл.).

7. Мурзаева О. В. Системы финансирования здравоохранения в развитых странах / О. В. Мурзаева, В. И. Чугунов // Тенденции и перспективы развития современного общества: экономика, социология, философия, право : материалы Междунар. науч.-практ. конф. (5 окт. 2009 г.) : в 4 ч., Ч. 3 / отв. ред. В. И. Долгий. - Саратов, 2009. - С. 51-54 (0,23 пл., в т. ч. авт. 0,12 пл.).

8. Мурзаева О. В. Модели и источники финансирования здравоохранения в экономически развитых странах / О. В. Мурзаева // Технические и естественные науки: проблемы, теория, практика : межвуз. сб. науч. тр. Вып. 11/ редкол.: В. И. Щенников (пред.) [и др.]. - Саранск, 2010. - С. 164-176 (0,70 пл.).

9. Мурзаева О. В. Эволюция финансирования отечественного здравоохранения / О. В. Мурзаева // Новые подходы в гуманитарных исследованиях: право, философия, история, лингвистика, экономика : межвуз. сб. науч. тр. Вып. 10 / редкол.: Л. И. Савинов (пред.) [и др.]. - Саранск, 2011. - С. 322-328 (0,36 пл.).

10. Мурзаева О. В. Расходы населения на медицинские услуги как весомый источник финансирования здравоохранения / О. В. Мурзаева // Перспективы и тенденции развития современного инновационного общества в эпоху перемен (экономика, социология, философия, право) : материалы Междунар. науч.-практ. конф. (24 июня 2011 г.) : в 4 ч., Ч. 3 / отв. ред. В. И. Долгий. - Саратов, 2011. - С. 71-77 (0,35 пл.).

11. Мурзаева О. В. Роль национального проекта «Здоровье» в модернизации российской системы здравоохранения / О. В. Мурзаева, В. И. Чугунов // Посткризисное развитие современцого общества: взгляд в будущее (экономические, социальные, философские, правовые аспекты) : материалы Междунар. науч.-практ. конф. (7 окт. 2011 г.) : в 3 ч., Ч. 3 / отв. ред. В. И. Долгий. - Саратов, 2011.-С. 149-153 (0,23 пл., в т. ч. авт. 0,12 пл.).

12. Мурзаева О. В. Экономико-математическое моделирование расходов бюджета на реализацию территориальной программы государственных гарантий в здравоохранении / О. В. Мурзаева, В. И. Чугунов // Социально-экономические и правовые проблемы регионов в условиях интеграции : материалы Междунар. науч.-практ. конф. XII Макаркин. науч. чтения / Мордов. гуманитар. ин-т ; под ред. Л. В. Захряпина, [и др.]. - Саранск, 2012. - С. 369-375 (0,37 пл., в т. ч. авт. 0,19 пл.).

13. Мурзаева О. В. Современное состояние и тенденции развития финансового обеспечения здравоохранения в регионе (на примере Республики Мордовия) / О. В. Мурзаева // Актуальные вопросы и перспективы развития современной экономики : материалы Междунар. науч.-практ. конф. (4 аир. 2012 г.) / под науч. ред. проф. Н. В. Клочковой. - Иваново, 2012. - С. 96-111 (0,87 пл.).

14. Мурзаева О. В. Система финансового обеспечения отечественного здравоохранения: проблемы и перспективы / О. В. Мурзаева, В. И. Чугунов // Гуманитарные науки в XXI веке : материалы VII Междунар. науч.-практ. конф. (5 апр. 2012 г.). - М.: 2012. - С. 164-175 (0,69 пл., в т.ч. авт. 0,35).

Подписано в печать 17.10.12. Объем 1,25 п. л. Тираж 140 экз. Заказ .4? 1359. Типография Издательства Мордовского университета 430005, г. Саранск, ул. Советская, 24

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидата экономических наук, Мурзаева, Оксана Валерьевна

ВВЕДЕНИЕ.

1. ТЕОРЕТИЧЕСКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СИСТЕМЫ ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

1.1 Система финансового обеспечения здравоохранения в условиях децентрализации управления отраслью.

1.2 Модели финансирования отечественной системы здравоохранения.

1.3 Критический обзор зарубежного опыта финансового обеспечения здравоохранения.

2. ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАЦИОНАЛЬНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ.

2.1 Анализ действующей практики бюджетного финансирования здравоохранения.

2.2 Оценка финансового обеспечения здравоохранения в рамках обязательного медицинского страхования.

2.3 Исследование внебюджетных форм финансирования здравоохранения.

3. НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СИСТЕМЫ ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

3.1 Выработка комплекса практических рекомендаций по приоритетным направлениям развития системы финансирования здравоохранения.

3.2 Активизация внедрения одноканального финансирования национальной системы здравоохранения в условиях реформирования обязательного медицинского страхования.

3.3 Разработка эконометрических моделей финансового обеспечения здравоохранения с учетом комплекса обеспечивающих факторов.

Диссертация: введение по экономике, на тему "Развитие системы финансового обеспечения здравоохранения"

Актуальность темы исследования. В современных социально-экономических условиях состояние и перспективы развития отечественного здравоохранения в значительной мере определяет уровень его финансовой обеспеченности. Национальная безопасность и экономическое развитие государства все в большей степени зависят от построения эффективной системы финансирования здравоохранения в целях сохранения здоровья населения как главной производительной силы общества. В этой связи одной из наиболее актуальных является проблема совершенствования системы финансового обеспечения здравоохранения.

Анализ экономических проблем системы здравоохранения получил развитие еще в теории человеческого капитала, которую разрабатывали Т. У.Шульц, Г. С. Беккер, Дж. Минцер, М. Блауг, Ф. Махлуп, И. В. Ильинский. Они рассматривали здравоохранение как источник общественного капитала, а здоровье населения - как составную часть национального богатства.

Разработки в области общественных финансов представлены в трудах отечественных и зарубежных ученых Г. В. Базарова, А. Ю. Казака, В. В. Ковалева, Л. А. Дробозиной, Г. Б. Поляка, М. В. Романовского, Р. Б. Салтмана, Б. М. Сабанти, Дж. Фигейраса, Т. Энсора, А. Хардинга, А. Прекера и др.

В работах отечественных авторов приоритет отдается прикладным аспектам организации финансирования здравоохранения. Общее направление и механизмы совершенствования финансового обеспечения отрасли в России и за рубежом нашли отражение в трудах С. В. Шишкина, А. В. Решетникова, М. Г. Колосницыной, А. И. Вялкова, В. 3. Кучеренко, Б. А. Райзберга, В. А. Миняева, Н. И. Вишнякова, В. К. Юрьева, В. Г. Игнатова, Л. А. Батурина, В. И. Бутова, Ю. А. Мащенко, Г. Г. Уваровой, С. В. Ходарева, Ю. Г. Элланско-го, М. М. Кузьменко, Н. Г. Шамшуриной, И. М. Шеймана, О. П. Щепина и др.

Анализу современного состояния здравоохранения и эффективности использования финансовых ресурсов в отрасли посвящены работы А. П. Архипо-ва, Л. А. Батурина, В. И. Бутова, И. Л. Витютневой, Л. А. Габуевой, Н. Ф. Герасименко, Ю. Ю. Зинчука, М. М. Кузьменко, В. И. Кушлина, В. 3. Кучеренко, А. В. Разумовского, Т. Г. Светличной, В. И. Стародубова, Д. В. Пивеня.

Достижение поставленной цели предусматривает решение следующих задач:

- проанализировать тенденции развития системы финансирования здравоохранения в зарубежных странах;

- построить модели прогнозирования финансового обеспечения отечественного здравоохранения.

Нормативной базой работы послужили Конституция Российской Федерации, Бюджетный и Налоговый кодексы Российской Федерации, бюджетные послания Президента РФ, законодательные и нормативно-правовые акты РФ, бюджетные послания Главы Республики Мордовия, законодательные и нормативно-правовые акты Республики Мордовия.

- уточнено экономическое содержание системы финансового обеспечения здравоохранения, которая рассматривается как совокупность экономических отношений субъектов здравоохранения, связанных с формированием, распределением и использованием фондов денежных средств (страховых, бюджетных и внебюджетных) в условиях перехода к преимущественно одноканальному финансированию в целях сохранения и укрепления здоровья населения; выделены организационный, нормативно-правовой и экономический компоненты данной системы; раскрыты их взаимосвязи (с. 11-33);

- обоснована определяющая роль обязательного медицинского страхования в рамках перехода к одноканальному финансированию здравоохранения; установлены основные этапы развития медицинского страхования в России: 1 -й этап - формирование отечественной страховой медицины; 2-й этап - переход к бюджетному обеспечению здравоохранения; 3-й этап - возрождение медицинского страхования в стране и реализация принципов страховой медицины, позволяющие обосновать особенности современного этапа развития системы медицинского страхования в стране (с. 40-52);

- разработаны эконометрические модели финансового обеспечения системы здравоохранения, включающие: а) модель финансирования территориальных программ государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи по субъектам РФ, позволяющая определять объемы финансовых ресурсов в зависимости от прогнозируемых изменений социально-экономических параметров (объем валового регионального продукта, индекс промышленного производства, инвестиции в основной капитал, направляемые на развитие здравоохранения, и др.); б) модель, учитывающая зависимость между объемами финансирования медицинской помощи и продолжительностью жизни населения (с. 186-203).

Теоретическая и практическая значимость диссертационного исследования. Теоретическую значимость имеют уточненное экономическое содержание понятия «система финансового обеспечения здравоохранения», характеристика ее составляющих (организационный, нормативно-правовой и экономический компоненты); обоснование определяющей роли обязательного медицинского страхования в условиях перехода к одноканальному финансированию здравоохранения, а также приоритетных направлений формирования эффективной системы финансового обеспечения здравоохранения.

Диссертация: заключение по теме "Финансы, денежное обращение и кредит", Мурзаева, Оксана Валерьевна

Заключение

Проведенные в диссертационной работе исследования показали, что в условиях реформирования экономики и общественного устройства страны особое значение приобретает реформирование ее финансовой системы, обеспечивающей перераспределение ресурсов, организацию финансовых потоков, развитие отраслей, хозяйствующих субъектов, учреждений, организаций и домо-хозяйств. Ни одна отрасль современной рыночной экономики, в том числе и здравоохранение, не может нормально существовать и развиваться без отлаженной финансовой системы и источников ее финансирования.

Совершенствование системы финансового обеспечения здравоохранения предполагает уточнение содержания основных финансовых понятий, посредством которых осуществляется формирование теоретического аппарата исследования этой сферы финансовых отношений. В этой связи в работе сделан вывод о том, что система финансового обеспечения здравоохранения это совокупность экономических отношений субъектов здравоохранения, связанных с формированием, распределением и использованием фондов денежных средств (страховых, бюджетных и внебюджетных) в условиях перехода к преимущественно одноканальному финансированию в целях сохранения и укрепления здоровья населения.

В качестве основных элементов этой системы в работе выделены следующие: организационный; нормативно-правовой и экономический компоненты. Каждый, из которых, в свою очередь, также включает определенный набор составляющих. Такой подход к раскрытию сущности и элементов системы финансирования здравоохранения более соответствует реалиям современной рыночной экономики.

В исследовании установлено, что в системе финансирования отечественного здравоохранения происходит переход к принципу преимущественно одноканального финансирования отрасли через систему ОМС, и то, что в настоящее время выделяется несколько источников (звеньев) финансирования, таких как:

- средства, поступающие из бюджетов всех уровней бюджетной системы;

- средства системы обязательного медицинского страхования;

- внебюджетные средства.

Также определено, и то, что основу всей системы финансирования отечественного здравоохранения в настоящее время составляют бюджетные средства и средства обязательного медицинского страхования. Поэтому система здравоохранения в России является бюджетно-страховой. Управленческие решения по использованию средств принимаются территориальными органами, что вносит в систему элементы децентрализации и позволяет считать ее децентрализованной, несмотря на взятый сегодня руководством Российской Федерации курс на перенос основной тяжести по финансированию отрасли с местного уровня на региональный.

В силу того, что бюджетно-страховая модель предусматривает в качестве основного источника средств этой системы финансирования здравоохранения средства обязательного медицинского страхования, то в этой связи, в диссертационном исследовании с позиции ретроспективного анализа охарактеризованы этапы развития медицинского страхования в стране, как неотъемлемого звена системы финансирования отечественного здравоохранения, что позволяет расширить теоретическую составляющую исследования в целях упорядочивания структуры аналитической информации, а также способствует более продуманному изучению исторического опыта и современного состояния и развития системы финансирования отечественного здравоохранения. Это также позволило сделать вывод о том, что в зависимости от государственного устройства страны, идеологии и финансовой политики государства в разные периоды времени преобладает тот или иной источник системы финансирования отрасли или их сочетание.

Этапы эволюционного развития обязательного медицинского страхования в России в рамках системы финансирования отечественного здравоохранения можно охарактеризовать следующим образом:

1-й этап (1912-1933гг.) - формирование отечественной страховой медицины. Включает в себя четыре основных периода;

2-й этап (1934-1990гг.) - отказ от принципов страховой медицины и переход к полному бюджетному обеспечению здравоохранения;

3-й этап (1991г.- по настоящее время) - возрождение медицинского страхования в условиях перехода экономики страны на рыночные отношения и последующей реорганизацией фондов обязательного медицинского страхования.

Проведенное исследование позволило нам сделать вывод о том, что в отечественном здравоохранении накопилось много нерешенных вопросов, при этом основной проблемой является ограниченность финансовых ресурсов при неэффективном использовании имеющихся. В этой связи в работе выявлены основные факторы, сдерживающие развитие системы финансирования отрасли в условиях реформирования отечественного здравоохранения. Они сгруппированы в исследовании следующим образом:

1. Группа, выделяемая на уровне государственного управления отраслью;

2. Группа, связанная с функционированием обязательного и добровольного медицинского страхования;

3. Группа, касающаяся деятельности медицинских учреждений.

Исследование показало, что основные факторы, препятствующие созданию эффективной системы финансирования, связаны с отсутствием разработанных подходов к решению ряда вопросов. Поэтому, нынешнее состояние системы финансирования и управления здравоохранением делает неизбежным проведение здесь дальнейших преобразований.

Анализ действующей практики финансирования отечественного здравоохранения показал, что развитие бюджетного финансирования здравоохранения характеризуется расширением источников финансирования с учетом их целевого назначения внутри государственных фондов. Анализ бюджетного финансирования здравоохранения Республики Мордовия позволил выявить, что за весь исследуемый период объемы бюджетного финансирования остаются стабильно высокими. Причем наибольшее бремя расходов в республике ложится на местные бюджеты в среднем 26,88% от общего объема финансирования отрасли (за период 2006-2010гг.). Доля финансирования отрасли за счет средств бюджета субъекта составляет в среднем 21,04% (за последние пять лет). То есть, несмотря на взятый в финансировании отечественного здравоохранения курс на своего рода централизацию расходных полномочий с местного на региональный уровень, изменения в пропорциональном соотношении этих источников происходят очень медленно.

Как уже отмечалось, анализ показывает, что с 2006г. происходят некоторые изменения в пропорциях финансирования здравоохранения за счет бюджетов различных уровней. Речь идет и об увеличении активности федерального бюджета в финансировании социальных услуг для общества (за последние пять лет среднее значение удельного веса финансирования медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в общем объеме финансирования 16,08%), начинает обеспечиваться дополнительное развитие первичного звена медицинской помощи (в 2011г. только из федерального бюджета в рамках национального проекта «Здоровье» выделяется 821 млн. руб.). Однако система бюджетного финансирования лечебно-профилактических учреждений характеризуется существенными проблемами, среди которых важнейшей является дефицит финансирования. В этой связи обращают на себя внимание возможности развития в России страховой системы финансирования «не замещающей» бюджетное финансирование, а «дополняющей» ее.

Реализация Национального проекта «Здоровье» в 2006-2007гг. в республике продемонстрировала населению улучшение дел в наиболее проблемных сегментах системы здравоохранения: первичной и высокоспециализированной медицинской помощи. В период с 2006г. по 2011г. объем финансирования данного проекта в Мордовии планомерно увеличивался. Только в 2011г. на его реализацию в РМ было направлено 1716 млн. руб., в том числе из федерального бюджета 821 млн. руб. Однако данный проект не в состоянии обеспечить существенного продвижения в решении коренных проблем российского здравоохранения. Считаем, что в Национальном проекте для этого недостаточно финансовых ресурсов и не предусматривается каких-либо серьезных институциональных изменений в системе здравоохранения.

Анализ системы обязательного медицинского страхования в Республике Мордовия можно прокомментировать следующим образом. Реализацию государственной политики в области ОМС на территории Республики Мордовия обеспечивает Мордовский республиканский фонд обязательного медицинского страхования (МРФОМС), созданный в 1993 году. Территориальный фонд ОМС находится в линейном подчинении у федерального. Основополагающим направлением деятельности МРФОМС было и остается финансирование территориальной программы ОМС. Рост экономических показателей развития Мордовии последних лет позволяет стабильно увеличивать доходную часть бюджета фонда, а, следовательно, и объемы финансирования территориальной программы ОМС. Объемы финансирования программы в Мордовии в абсолютной сумме за последние 8 лет выросли в 4,8 раза с 360,706 млн. руб. в 2003г. до 1745,635 млн. руб. в 2010г.

Бюджет МРФОМС в 2010г. по сравнению с прошлым годом, вырос на 9,6% (и составил 1939,8 млн. руб.). Уровень налоговых сборов также увеличился на 11,8% (и составил 622,74 млн. руб.). Общий объем межбюджетных трансфертов составил 1244,08 млн. руб., в том числе за счет средств ФФОМС -558,63 млн. руб. (третья часть бюджета фонда (28,8%)) и за счет средств республиканского бюджета - 685,58 млн. руб. Все это позволило Республике Мордовия, в отличие от многих территорий, не допустить снижения расходов на оплату медицинской помощи, оказанной населению в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Уровень расходов лечебных учреждений на приобретение медикаментов, перевязочных средств, продуктов питания, выплату заработной платы не снизился, а даже несколько возрос по сравнению с предыдущем годом. Благодаря финансовой помощи Федерального фонда ОМС, в четвертом квартале 2009г. были проиндексированы тарифы по стационарной помощи в 1,5 раза и 1,3 раза - по амбулаторноклинической, что позволило нивелировать ситуацию с ростом цен на медикаменты, продукты.

Однако также заметим, что на сегодняшний день в республике, мы можем наблюдать дефицит финансирования системы ОМС. Главной причиной этого, как уже отмечалось, являются недостаточные платежи в систему ОМС на страхование неработающего населения (несмотря на их рост). На основе анализа данных о поступлениях средств в МРФОМС также, можно заключить, что высокий удельный вес имеют безвозмездные поступления, не имеющие стабильного и гарантированного характера и свидетельствует о высокой неустойчивости финансовых поступлений в фонд, а ведь средства фонда занимают в общем объеме финансирования здравоохранения в республике порядка 30%. Начиная с 2011 года вся система здравоохранения республики перешла на одноканальное финансирование. Однако его введение в республике пока не дало ощутимых результатов, касающихся повышения качества и доступности медицинской помощи в республике. Хотя, конечно же, позволило более четко контролировать работу учреждений здравоохранения в Мордовии.

Финансирование здравоохранения в республике помимо государственных источников включает в себя и внебюджетные ресурсы. Львиная доля внебюджетных средств приходится на финансовые ресурсы домашних хозяйств, то есть платные медицинские услуги. Хотя за последние пять лет, наметилась тенденция, хоть небольшого, но снижения удельного веса этих средств в общем объеме внебюджетных ресурсов до 79,18% в 2010г. Доля средств ДМС свидетельствует о том, что развитие данного вида страхования не получило широкого распространения на территории республики. Всего 4,7% в 2010г. приходилось на ДМС из всего объема внебюджетных средств. Прочие источники занимают 16,11%). Следовательно, проведенное исследование показало, что внебюджетные средства в Мордовии не являются весомым источником финансирования медицинской помощи. В структуре этих средств наиболее значимое место принадлежит средствам от реализации платных медицинских услуг. Добровольное медицинское страхование, как и по России в целом, не получило распространения в республике, хотя его значение в обеспечении, восстановлении и сохранении здоровья граждан весьма весомо во многих странах мира.

В этой связи, исследовав зарубежный опыт финансирования здравоохранения, приходим к выводу, что проблема реформирования системы финансового обеспечения здравоохранения актуальна для большинства развитых стран мира. В настоящее время, во всех без исключения, даже в самых экономически развитых странах мира, идет процесс преобразований в сфере здравоохранения: поиск новых наиболее рациональных форм сочетания государственных и частных источников финансирования отрасли; повышения качества медицинских услуг оказываемых населению; возможностей достижения более рационального управления и контроля системой здравоохранения; повышению ответственности в данной сфере. Исключая нюансы, свойственные каждой стране, общим в реформировании системы финансирования здравоохранения в европейских странах является ориентация на государственный способ финансирования и регулирования здравоохранения, включая обязательное медицинское страхование и государственные гарантии бесплатной медицинской помощи, развитие первичной медицинской помощи и акцент на профилактику.

На наш взгляд, поиск возможностей применения зарубежного опыта должен сводится к следующему:

- детальному изучению возможностей, а главное, последствий его применения;

- необходимости учитывать российский менталитет и историю развития отечественного здравоохранения.

Однако в работе систематизированы и предложены к использованию в нашей стране некоторые интересные наработки, примененные в разное время, отдельными странами для решения острейших проблем системы финансирования здравоохранения. На наш взгляд, частичная адаптация или хотя бы анализ этих идей может помочь в разработке некоторых направлений развития системы финансирования отрасли.

Полагаем, что главным направлением преобразований в отечественном здравоохранении должны стать реформы, направленные на повышение эффективности и результативности организации и предоставления медицинской помощи, с тем чтобы вложенные в отрасль затраты давали максимально ощутимый результат. Поэтому, дальнейшая модернизация системы должна ориентироваться на реализацию следующих приоритетных направлений реформирования системы финансирования отрасли:

- сбалансированность государственных гарантий предоставления гражданам бесплатной медицинской помощи с их финансовым обеспечением;

- усиление контроля за стремительным ростом участия населения в финансировании здравоохранения;

- совершенствование обязательного медицинского страхования;

- развитие системы добровольного медицинского страхования как дополнительного и существенного источника финансирования отрасли;

- совершенствование организации управления и финансирования ЛПУ.

В результате исследования также выработан комплекс практических рекомендаций по повышению эффективности ресурсного обеспечения системы финансирования отечественного здравоохранения. К ним относятся следующие:

- в целях усиления профилактической направленности системы здравоохранения и как следствие экономии финансовых ресурсов на лечение сложных заболеваний в дальнейшем необходимо осуществление бесплатного комплексного обследования населения;

- разработка специальных программ поощрения;

- изменение порядка взимания страховых взносов;

- разработка системы сдерживания цен на медикаменты и медицинские услуги;

- установление величины дифференцированного взноса в систему ОМС в зависимости от платежеспособности населения (по уровню дохода). Необходимо также учитывать при этом и разницу в доходах населения в разных регионах страны, то есть дифференциация населения по платежеспособности должна проводится и с учетом региональных особенностей.

Далее в диссертационной работе особо отмечается то, что при внедрении принципа одноканального финансирования медицинской помощи через систему ОМС, первоочередным должно быть создание системы сглаживания (выравнивания) финансовых условий реализации ТПГГ в субъектах РФ в части базовых программ ОМС. В этой связи в исследовании предложена система мероприятий по активизации внедрения одноканального финансирования национальной системы здравоохранения в условиях реформирования обязательного медицинского страхования, главным образом, касающихся «выравнивания» финансовых условий деятельности, как отдельных медучреждений, так и отдельных районов Мордовии. Имеется в виду, что перед началом перехода на одноканальное финансирование в РМ было необходимо:

- рассчитать движение всех финансовых потоков при внедрении системы;

- четко оценить материально-техническую базу медицинских учреждений;

- учитывать способности республики аккумулировать в системе ОМС достаточные средства для финансирования расширенной программы ОМС;

- подробно изучить опыт внедрения одноканального принципа финансирования на пилотных территориях;

- подготовить и разработать в полном объеме всю нормативно-правовую базу по переходу на одноканальное финансирование, определить конкретные индикаторы эффективности.

В целях совершенствования системы финансирования отечественного здравоохранения, повышения эффективности формирования финансовых ресурсов в отрасли в диссертации разработаны эконометрические модели, в рамках которых проводилось исследование, как по всем субъектам Российской Федерации, так и по Республике Мордовия отдельно (то есть в основе которых лежат, как федеральный, так и региональный аспекты финансирования). В целях повышения эффективности формирования финансовых ресурсов ПГГ, разработана «Модель финансирования ТПГГ оказания населению РФ бесплатной медицинской помощи по субъектам РФ (по федеральным округам и субъектам ПФО) с учетом комплекса обеспечивающих факторов», которая позволяет определять объемы финансовых ресурсов в зависимости от прогнозируемых изменения только некоторых социально-экономических параметров (объем ВРП, индекс промышленного производства, инвестиции в основной капитал, направляемые на развитие здравоохранения, и т.д.).

В целях совершенствования системы финансового обеспечения здравоохранения в Республике Мордовия, в работе представлена эконометрическая модель «Влияние финансирования медпомощи на продолжительность жизни населения», учитывающая зависимость между финансированием медицинской помощи из различных источников по субъектам ПФО и продолжительностью жизни населения, которая позволяет понять за счет, какого объема финансовых ресурсов можно добиться увеличения продолжительности жизни населения республики до запланированного уровня. Считаем, что разработанные нами модели позволяют более четко прогнозировать и планировать финансирование отрасли как в целом по России, так и по Республике Мордовия.

Однако в исследовании отмечено, что проведение каких-то серьезных изменений в общественном здравоохранении должно осуществляться не разовым декретом, а постепенно, серией законодательных актов, которые будут расширять сферу социальных гарантий. Причём каждый новый шаг должен соизмеряться с реальными возможностями и сопровождался тщательным анализом ресурсной базы. Современное состояние здравоохранения и медицинского страхования в России требует взвешенного комплексного реформирования всей системы финансирования отечественного здравоохранения. Считаем, что предложенные в диссертационной работе направления развития отрасли помогут при реформировании системы финансового обеспечения здравоохранения в стране.

Диссертация: библиография по экономике, кандидата экономических наук, Мурзаева, Оксана Валерьевна, Саранск

1. Нормативно-правовые акты

2. Конституция Российской Федерации от 12 декабря 1993г.

3. Бюджетный кодекс Российской Федерации от 31 июля 1998г. № 145-ФЗ (с изменениями от 20, 26 апреля, 24 июля, 2, 8 ноября, 1, 6 декабря 2007г., 14, 22, 24 июля, 24 ноября, 25, 30 декабря 2008г., 9 февраля, 9 апреля, 17, 19, 24 июля, 22 сентября 2009г.).

4. Налоговый кодекс Российской Федерации (часть первая от 31 июля 1998г. № 146-ФЗ и часть вторая от 5 августа 2000г.) №117-ФЗ.

5. Федеральный закон от 24 июля 2007г. № 198-ФЗ «О федеральном бюджете на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов».

6. Федеральные законы «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на очередной финансовый год» от 21.07.2007г. № 184-ФЗ, от 25 ноября 2008г. № 215-ФЗ, от 28.04.2009г. № 79-ФЗ.

7. Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010г. № 326-ФЗ «Об Обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

8. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993г. № 5487-1.

9. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.11г. № 323-ф3.

10. Бюджетное послание Президента РФ Д.А.Медведева от 25 мая 2009г. «О бюджетной политике в 2010-2012гг».

11. Постановление Правительства Российской Федерации от 26 ноября 2004г. № 690 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2005 год».

12. Постановление Правительства Российской Федерации от 28 июля 2005г. № 461 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год».

13. Постановление Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2006г. № 885 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2007 год».

14. Постановление Правительства Российской Федерации от 15 мая 2007г. № 286 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год».

15. Постановление Правительства РФ №913 от 5 декабря 2008г. «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год».

16. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 67н от 24.02.2009г. «О порядке проведения в 2009 году дополнительной диспансеризации работающих граждан».

17. Приказ Федерального фонда ОМС от 28 июня 2010г. № 123 «О мониторинге перехода субъектов Российской Федерации на преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования».

18. Закон РМ от 02.12.2008г. № 122-3 «О республиканском бюджете РМ на 2009г. и на плановый период 2010 и 2011 годов»

19. Закон Республики Мордовия «Об исполнении республиканского бюджета Республики Мордовия» за прошедший финансовый год от 15 июня 2007г., от 24 июня 2008г., от 16 июня 2009г.

20. Указ главы РМ от 22.07.2008г. №147-УГ «Об основных направлениях бюджетной политики РМ на 2009-2011гг.»

21. Постановление Правительства Республики Мордовия от 14 марта 2011г. № 80 «О Программе модернизации здравоохранения Республики Мордовия на 2011 2012 годы»

22. Сведения об оказании и финансировании медицинской помощи населению за 2006-2010гг. (отраслевая статистическая отчетность Министерства здравоохранения Республики Мордовия (Форма № 62, утверждена приказом Миздрава России и ФОМС от 13.11.2003г. №542/58)).

23. Справка по объему реализации платных медицинских услуг населению РМ в 2006-2010гг.

24. Сведения о параметрах реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» на территории Республики Мордовия за 2006-2010гг. (Форма ПС (годовая))

25. Закон Республики Мордовия № 77-3 от 1 декабря 2006г. (с изменениями от 3 мая, 31 декабря 2007г.) «О бюджете Мордовского республиканского фонда обязательного медицинского страхования на 2007 год».

26. Закон Республики Мордовия от 9 июля 2007г. № 68-3 (с изменениями от 14 июля, 18 декабря 2008г.) «О бюджете Мордовского республиканского фонда обязательного медицинского страхования на 2008 год».

27. Закон Республики Мордовия № 121-3 от 1 декабря 2008г. (с изменениями от 4 февраля, 3 декабря 2009г.) «О бюджете Мордовского республиканского фонда обязательного медицинского страхования на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов».

28. Закон Республики Мордовия от 3 декабря 2009г. № 95-3 «О бюджете Мордовского республиканского фонда обязательного медицинского страхования на 2010 год и на плановый период 2011 и 2012 годов».

29. Республиканская территориальная программа государственных гарантий оказания населению Республики Мордовия бесплатной медицинской помощи на 2010 год (утв. постановлением Правительства Республики Мордовия от 24 декабря 2009г. № 564).

30. Республиканская территориальная программа государственных гарантий оказания населению Республики Мордовия бесплатной медицинской помощи на 2011 год (утв. постановлением Правительства Республики Мордовия от 24 декабря 2010г. № 499).

31. Концепция развития здравоохранения и охраны здоровья населения РМ на период до 2010г. от 26 февраля 2006г. № 135-р.

32. Стратегия социально-экономического развития Республики Мордовия до 2025 года от 1 октября 2008г. № 94-3.

33. Порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан в Республике Мордовия (утвержден заместителем Председателя Правительства Республики Мордовия 20 марта 2003г.).

34. Правила обязательного медицинского страхования населения Республики Мордовия (утверждены постановлением Правительства Республики Мордовия от 28 января 2008г. № 19, с изменениями от 17 ноября 2008г.).

35. Акимова Т.В. «Финансовые ресурсы системы здравоохранения в России» Саратов, 2004, 148 с.

36. Антонов Д.П. «Формирование и использование финансовых ресурсов в здравоохранении» Москва, 2003, 165 с.

37. Баженов A.M. «Источники финансирования здравоохранения в России: состояние и пути развития» Иркутск, 2006, 214 с.

38. Баранов И.Н. Оценка деятельности страховых медицинских организаций: позиции населения / И.Н. Баранов, Т.М. Скляр / Научные доклады Центра исследования проблем государственного и муниципального управления факультета менеджмента, 2003. № 24, с. 9-13.

39. Березкин Ю.М. О двух подходах к пониманию финансового механизма / Ю.М. Березкин // Проблемы финансово-кредитного механизма в регионе: сб. науч. тр. Иркутск 2003. С. 55-59.

40. Вязников В.Е. «Теория и практика реструктуризации больничных учреждений в условиях реформирования здравоохранения РФ» Москва, 2006, 289 с.

41. Рахимов A.A. «Развитие финансового механизма государственного обеспечения здравоохранения» Москва, 2011, 205 с.

42. Соколов Д.А. «Совершенствование финансового обеспечения здравоохранения в РФ» Москва, 2009, 198 с.

43. Шишкин C.B. «Неформальные платежи за медицинскую помощь в России» М.: Московский общественный научный фонд, Независимый институт социальной политики, 2004, с. 89.

44. Ensor Т. «Informal Payments for Health Care in Transition Economies». Social Science & Medicine, 2004, p. 237-246.

45. Harding A., Preker A. Innovations in health care delivery: organizational reforms within the public sector. Washington D.C.: World Bank, 2000.

46. Учебники и учебные пособия

47. Аширов Р.З. Экономика и организация здравоохранения: Учеб. Пособие / Р.З Аширов, A.A. Голубенко, Н.Д. Козин, Д.А. Колосков. 2 изд., пере-раб. и доп. - Саранск: Изд-во Морд, ун-та, 2007. - 328 с.

48. Базарова Г.В. Роль финансов в социально-экономическом развитии страны / под ред. Г.В. Базаровой. М.: Финансы и статистика. - 1986. - 232 с.

49. Барулин C.B. Финансы: учебник /C.B. Барулин. М.: КНОРУС, 2010.-640 с.

50. Врублевская О.В., Романовский М.В. Бюджетная система Российской Федерации: учебник / под ред. О.В. Врублевской, М.В. Романовского / 3-е изд. испр. и перераб. М.: Юрайт-Издат. - 2003. - 256 с.

51. Вишняков Н.И., Миняев В.А. Экономика здравоохранения: Учебное пособие для студентов под ред. Н.И. Вишнякова, В.А. Миняева / Спб.: Мед-пресс-информ. 1999. - 234 с.

52. Вялков А.И. и др. Управление и экономика здравоохранения: Учеб. пособие / Под ред. А.И. Вялкова, В.З. Кучеренкова, Б.А. Райзберга и др. 3-е изд.; доп. - М.: ГЭОТАР - Медицина, 2009 - 664 е.: ил.

53. Грязнова А.Г. Финансы: учебник / под ред. А.Г. Грязновой, Е.В. Маркиной. М.: Финансы и статистика, 2004. 515 с.

54. Дробозина JI.A. Финансы и кредит СССР / под ред. JÏ.A. Дробози-ной М.: Финансы и Статистика. - 1982. - 465 с.

55. Игнатов В.Р., Батурин JI.A., Бутов В.И. и др. Экономика социальной сферы: Учебное пособие, 2-е изд., Москва, Ростов-на-Дону, изд. центр «Март», 2005.-528 с.

56. Казак А.Ю. Финансы и кредит: учебник / под ред. А.Ю. Казака. Екатеринбург: МП ПИПП. 1994. - 415 с.

57. Ковалев В.В. Введение в финансовый менеджмент / В.В. Ковалев. -М.: Финансы и статистика. 1999. - 384 с.

58. Ковалев В.В Финансы: учебник / под ред. В.В. Ковалева 2-е изд., перераб. и доп. - M.: ТК Велби, изд-во Проспект. - 2004. - С. 13.

59. Колосницына М.Г. и др. Экономика здравоохранения. Под науч. ред. М.Г. Колосницыной, И.М. Шеймана, C.B. Шишкина / Изд. дом ГУ ВШЭ. -Москва, 2009. 480 с.

60. Кормишкин Е.Д., Лизина О.М. Экономика здравоохранения: учеб. пособие для вузов / Е.Д. Кормишкин, О.М. Лизина Саранск: изд-во Мордов. ун-та.-2008.- 108 с.

61. Кузьменко М.М. Финансовый менеджмент в здравоохранении России / М.М. Кузьменко / М.: Медицина, 1995, с. 272.

62. Кушлин В.И. Государственное регулирование рыночной экономики / Под ред. В.И. Кушлина. Учебник. 2-е изд. перераб. и доп. Изд-во: РАГС. 2005. 834 с.

63. Левчаев П.А. Финансы организаций: учебник / П.А. Левчаев. 2-е изд., перераб. и доп. - Саранск: Мордов. кн. изд-во, 2010. - 304 с.

64. Макаров В.Д. Маркетинг услуг. /В.Д. Макаров / М.: Финансы и статистика. - 1996. - 455 с.

65. Подъяблонская Л.М. Финансы: учебник для студентов вузов, обучающихся по специальности «Финансы и кредит», «Государственное и муниципальное управление» / Л.М. Подъяблонская. М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2010. -407 с.

66. Поляк Г.Б. Финансы бюджетных учреждений / под ред. проф. Г.Б. Поляка. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2006. - 147 с.

67. Поляк Г.Б. Бюджетная система России Под ред. Г.Б.Поляка. - 2-е изд. перераб. и доп. - М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2008. - 703 с.

68. Пороховский A.M. Рыночная система России: эволюция экономической роли государства / под ред. A.M. Пороховского / М.: ТЕИС, 2001. -344 с.

69. Решетников А.В. Экономика здравоохранения: Учебное пособие, 2-е изд. / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 272 е.: ил.

70. Романовский М.В. Финансы: учебник // под ред. М.В. Романовского, О.В. Врублевской М.: Перспектива. - 2002. - 354 с.

71. Салтман Р.Б. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий / Под ред. Р.Б. Салтмана, Дж. Фигейраса / Пер. с англ. -М.: Гэотар Медицина, 2003. С. 225-227.

72. Сенчагов В.К. Финансовые ресурсы народного хозяйства / под ред. В.К. Сенчагова М.: - Финансы и статистика. - 1982. - 621 с.

73. Шамшурина Н.Г. Экономика лечебно-профилактического учреждения / Н.Г. Шамшурина. М.: МЦФЭР, 2001. - С. 14.

74. Шишкин C.B. Экономика социальной сферы: Учебное пособие. -М.: ГУ ВШЭ, 2003. 367 с. (Учебники Высшей школы экономики).1. Периодическая печать

75. Авдеев В.В. / Изменения в системе обязательного медицинского страхования // Бухгалтерский учет в бюджетных и некоммерческих организациях. 2010. - № 14. - С. 33-37.

76. Алексеев В.А., Борисов К.Н., Рожецкая C.B. / Особенности здравоохранения Японии // Международное здравоохранение. 2011. (www. rosmed-portal. ru)

77. Антропов В.В. / Здравоохранение в Германии: исцеление для всех, (www. rosmedportal. ru).

78. Антонов Д.П. / Зарубежный опыт формирования финансовых ресурсов в здравоохранении. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. -2005.-№6.-С. 35-40.

79. Архипов А.П. / О проблемах медицинского страхования // Финансы. №6.- 2011.-С. 48-55.

80. Алексеева Н.Ю. / О новых подходах к региональной политике в сфере здравоохранения на уровне субъекта РФ // Экономика здравоохранения. -№3-4-2011.-С. 5-14

81. Ахвледиани Ю.Т. / Развитие обязательного медицинского страхования в современных условиях: взаимодействие государства и страхового рынка

82. Финансы-2011.-№8-С. 53-55.

83. Балашов А.И. / Лекарственное обеспечение как способ обеспечения устойчивого развития российской фармацевтической отрасли // Экономика здравоохранения 2011. - № 5-6 - С. 28-35.

84. Васильев И.В. К вопросу о подходах к концепции развития здравоохранения / И. В. Васильев, А. В. Калиниченко, А. В. Бурдейн, В. А. Борцов // Экономика здравоохранения. № 2. - 2010. - С. 5-9.

85. Витютнева И.Л. / О финансировании муниципального здравоохранения / И. Л. Витютнева // Финансы. № 10. - 2007. - С. 22-24.

86. Герасименко Н.Ф. Сверхсмертность населения главная демографическая проблема России в контексте европейских тенденций здоровья / Н.Ф. Герасименко // Здравоохранение РФ - 2009. - № 3. - С. 10-13.

87. Гехт И.А., Артемьева Г.Б. К вопросу о формировании цен на стационарные медицинские услуги в системе ОМС // Экономика здравоохранения. -2011.-№1-2. -С. 31-33.

88. Гусева C.JI. / Стратегия развития лечебного учреждения на основе использования сбалансированной системы показателей. // Экономика здравоохранения. 2011.-№ 1-2.-С. 11-14.

89. Журавлева И.В. Здоровье и болезни в европейском обществе / И.В. Журавлева // Социологические исследования. 2008. - № 2. - С. 15-16.

90. Зинчук Ю.Ю. / Экономическая самостоятельность лечебно-профилактических учреждений основа реформирования микроэкономики здравоохранения // Здравоохранение. - 2009. - № 1. - С. 12-17.

91. Зинчук Ю.Ю. / Влияние «оплаты труда по конечному результату» на показатели работы областной больницы // Экономика здравоохранения. -2011. -№ 1-2 С. 69-74.

92. Иванова O.A., Иванова И.В. / Законодательное регулирование лекарственного обеспечения различных групп населения в системе регионального здравоохранения // Здравоохранение РФ. № 6. 2009. - С. 39-46.

93. Кадыров Ф.Н. / О проекте Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации // Менеджер здравоохранения. 2010.-№ 7. - С. 15-20.

94. Калининская А.А, Стукалов А.Ф., Аликова Т.Т. / Стационарозаме-щающие формы медицинской помощи: организация и эффективность деятельности // Здравоохранение РФ. № 6. - 2008. - С. 5-8.

95. Комаров Г.А. и др. / Деятельность системы ОМС в условиях современной системы финансирования // Экономика и практика обязательного медицинского страхования. 2005. - № 1. - С. 9.

96. Комаров Ю.М. / Медицинское страхование: опыт зарубежного здравоохранения // Вестник государственного социального страхования. № 1. 2005.-С. 65-75.

97. Коокуева В.В. / Бесплатная медицинская помощь и переход к одноканальному финансированию / Финансы. № 9. - 2011. - С.48-52.

98. Колинько А. А. Подушевое финансирование в здравоохранении по методу «затраты-результаты» / А. А. Колинько, М. Д. Дуганов, С. В. Ковригина, А. А. Шабунова, К. Н. Калашников // Финансы. № 7. - 2008. - С. 19-24.

99. Комаров Ю.М. / Размышления в связи с законопроектом об обязательном медицинском страховании // Главврач. 2010 - № 9. - С. 15-23.

100. Кулагина Э. Н. Преимущественно одноканальное финансирование -фактор эффективного управления в здравоохранении / Э. Н. Кулагина, А. В. Разумовский, Н. А. Полина // Экономика здравоохранения. № 2. - 2010. - С. 3238.

101. Кравченко H.A. / Реформа обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации глазами страховщика // Экономика здравоохранения. 2008. - № 8. - С. 18-22.

102. Кузнецов A.B./ Реформа системы обязательного медицинского страхования на современном этапе // Современные аспекты экономики. 2007. -№ 8. - С. 33-36.

103. Кузнецова Т.В. / Проблемы и перспективы развития систем обязательного и добровольного медицинского страхования в России. // Социальные аспекты здоровья населения. http://vestnik.mednet.ru.

104. Левант H.A. / Добровольное медицинское страхование в России: факторы поступательного развития // Финансы. № 9, - 2010. - С. 43-47.

105. Мамедова С. Основные системы финансирования здравоохранения / С. Мамедова // Финансы. 2005. - № 4. - С. 68-70.

106. Махотин А.Е., Сайед Каируззман / К вопросу о мониторинге доступности медицинской помощи населению // Экономика здравоохранения. -2011,-№5-6. -С. 19-22.

107. Медведская Д.Р. / Применение метода стратегического планирования в управлении здоровьем населения крупного города // Экономика здравоохранения. №3-4. - 2011. - С. 15-18.

108. Мельников Г.Я., Федоренко И.В. / Оказание медицинской помощи населению // Здравоохранение РФ. № 5. - 2008. - С. 13-14.

109. Менеджер здравоохранения // Проблемы финансирования здравоохранения и качества оказания медпомощи: материалы Круглого стола комиссии по вопросам здравоохранения Общественной палаты РФ. Москва, 2 ноября 2007г. 2008. - № 5 - С. 45-52.

110. Наваркин М.В., Кочеткова И.О., Комаров С.Г. Лебедева А.Ф., Барии H.A. / Отношение населения к оплате медицинской помощи и услуг в системе общественных ценностей // Здравоохранение РФ. № 5. - 2007. - С. 27-30.

111. Никифоров С.А. / Муниципальное здравоохранение: пути повышения ресурсного потенциала // Здравоохранение РФ. № 4. - 2008. - С. 19-21.

112. Разумовский A.B., Полина Н.А / Отраслевая система оплаты труда в учреждениях здравоохранения // Экономика здравоохранения. 2009. - № 4. -С. 21-25.

113. Разумовский A.B., Полина H.A. / Финансовое состояние лечебного учреждения и его анализ // Экономика здравоохранения. №5-6 - 2011- С. 4345.

114. Рыбальченко И.Е. Анализ типовых схем организации высокотехнологичной медицинской помощи / Здравоохранение РФ. 2011. - №3. - С. 7-10.

115. Рыжаков С. А. О введении одноканальной системы финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования / С. А. Рыжаков, М. Я. Подлужная // Здравоохранение РФ. № 1. - 2009. - С. 1820.

116. Салагай О.О. / Противодействие коррупции в сфере здравоохранения: политико-правовой аспект // Здравоохранение РФ. 2009. - № 6. - С. 3-8.

117. Салагай О.О. / Ожидание медицинской помощи: международные подходы и отдельные меры по совершенствованию законодательства РФ // Здравоохранение РФ. 2011. - №3. - С. 3-7.

118. Светличная Т.Г., Цыганова O.A. / Расходы на здравоохраненческие нужды провинциальных потребителей медицинских услуг // Экономика здравоохранения. № 3. - 2009. - С. 5-13.

119. Свистунова Е.Г., Каспарова Э.А. / Основные проблемы здравоохранения на постсоветском пространстве // Экономика здравоохранения. 2011. -№5-6-С. 12-14.

120. Сплетухов Ю.А. / Направления совершенствования медицинского страхования в стране / Финансы. № 1. - 2011. - С. 45-49.

121. Столяров С.А. / Определение медицинской услуги // Здравоохранение РФ. № 3. - 2006. - С. 56-57.

122. Столяров С.А., Иванов П.С. / Формулярная система как способ оптимизации расходов центральной районной больницы // Здравоохранение РФ. -2011.-№3.-С. 10-14.

123. Татарников М.А., Глухова Г.А. / Нормативно-правовое регулирование организации и финансирования высокотехнологичной медицинской помощи / Экономика здравоохранения. 2011. - № 1-2 - С. 80-84.

124. Трифонов Б.И. / Новая модель взаимодействия на рынке ДМС // Финансы. 2011. - №8 - С. 56-60.

125. Федорова Т.А. / Медицинское страхование и защита здоровья населения // Финансы. 2008. - № 10. - С. 48-51.

126. Фролова H.K. / Национальный проект «Здоровье» как элемент государственной политики // Финансы. 2006. - № 6. - С. 9-14.

127. Харченко В.И., Корякин М.В., Новолодский В.Н. / Некоторые предложения по модернизации российского здравоохранения без увеличения ассигнований из госбюджета // Экономика здравоохранения. № 5-6. - 2009. - С. 1321.

128. Чубарова Т. / Система здравоохранения России: экономические проблемы теории и практики // Вопросы экономики. № 4. - 2009. - С. 129144.

129. Шахова Г.Я., Боженко И.П. / Государственные расходы и социально-экономическое развитие // Финансы. 2005. - № 8. - С. 61-66.