Формирование региональной политики в сфере охраны здоровья тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат диссертации по теме "Формирование региональной политики в сфере охраны здоровья"

ТОРОПУШИНА Екатерина Евгеньевна

ФОРМИРОВАНИЕ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ В СФЕРЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ

(НА ПРИМЕРЕ МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ)

Специальность08.00.05 • экономикаи управление народнымхозяйством(региональнаяэкономика)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

Апатиты 2005

Диссертационная работа выполнена в Институте экономических проблем Кольского научного центра Российской академии наук

Научныйруководител ь:

кандидат экономическихнаук, старший научныйсотрудник Рябова Лариса Александровна

Официальные оппоненты:

доктор экономическихнаук, профессор Семенов Виктор Павлович

кандидатэкономическихнаук Юшко Павел Николаевич

Ведущая организация:

Петрозаводский государственный университет

Зашита диссертации состоится "6" апреля 2005 года в 10 часов на заседании диссертационного совета К 002.185.01 в Институте экономических проблем Кольского научного центра РАН по адресу:

184200, г. Апатиты Мурманской области, ул. Ферсмана, 24-а.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института экономических проблем КНЦ РАН.

Автореферат разослан " 2$ " 2005 года

Ученый секретарь диссертационного совета,

кандидат экономических наук, доцент И.А.Гущина

I. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Децентрализация системы управления здравоохранением в начале 1990-х гг. привела к нарушению организационно-управленческой связи между федеральным, региональным и муниципальным уровнями. Произошедшие изменения отразились не только на системе здравоохранения, включающей региональные органы управления здравоохранением, Мурманский территориальный фонд обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации и медицинские учреждения. Реформы затронули и более широкую сферу - сферу охраны здоровья в целом, включающую деятельность региональных и местных органов власти, осуществляющих политику в сфере охраны здоровья, систему здравоохранения и ее составляющие, предприятия и организации, имеющие непосредственное отношение к проблемам охраны здоровья.

Значительное снижение доступности и качества бесплатной медицинской помощи является на сегодняшний день одной из наиболее острых социально-экономических проблем России, и ее решение является важнейшим условием успешного социально-экономического развития как страны в целом, так и ее регионов. Это особенно актуально для регионов Севера (из-за неблагоприятных природно-климатических условий для жизни населения) и, в частности, для Мурманской области, как региона Российского Севера, имеющего уникальное геополитическое, стратегическое и экономическое значение для страны.

В настоящее время существует потребность в разработке целостной теории формирования политики в сфере охраны здоровья и управления системой здравоохранения и применения ее в практике на федеральном, региональном и муниципальном уровне. Организация здравоохранительной деятельности на региональном уровне, в результате децентрализации ставшим основным, определяет важность регионального аспекта при формировании государственной политики в сфере охраны здоровья и эффективной системы здравоохранения, что и определяет актуальность исследования.

Степень разработанности проблемы. К настоящему времени российскими и зарубежными учеными проведено достаточно много исследований по ряду вопросов, затронутых в диссертационной работе. Нами изучены теоретические и практические работы по проблемам организации систем здравоохранения таких ученых как Н.Ф.Герасименко, Ю.П.Лисицин, БАРайзберг, АВ.Решетников, Р.Б.Салтман, Дж.Фигейрас и др. По вопросам закономерностей организации региональной экономики - А.Г.Гранберга, ААКисельникова, Г.П.Лузина, В.С.Селина, АИ.Шишкина, Б.М.Штульберга и др. По вопросам управления - МАльберта, М.Д.Валовой, П.Лоранжа, МХМексона, Н.НЛренева, Ф.Тейлора, С.Томпсона, Ф.Хедоури и др.

Вместе с тем, анализ отечественных и зарубежных источников показал, что системный методологический подход к формированию региональной политики в сфере охраны здоровья недостаточно отражен в современной экономической литературе, что обусловливает необходимость более глубокого научного исследования данной темы.

Целью исследования является решение научной проблемы разработки теоретических и методических основ формирования политики в сфере охраны здоровья населения на региональном уровне, а также рекомендаций по совершенствованию организационно-экономического механизма системы здравоохранения Мурманской области.

Поставленная цель определяет решение следующих задач:

1) анализ отечественного и зарубежного опыта организации систем здравоохранения, определение возможностей его применения в регионе;

2) определение основных особенностей Мурманской области с точки зрения развития и функционирования системы здравоохранения, выявление и структурирование основных проблем, существующих в региональной системе здравоохранения в настоящее время;

3) определение теоретических основ формирования и реализации региональной политики в сфере охраны здоровья;

4) разработка типологии муниципальных образований региона по уровню медико-демографического благополучия и кадрово-инфраструктурного потенциала системы здравоохранения;

5) анализ возможных результатов реализации принципиальных стратегий реформирования систем здравоохранения, определение возможности их применения в Мурманской области в настоящее время;

6) разработка базовых принципов и инструментов процесса формирования региональной политики в сфере охраны здоровья на основе системно-сетевого подхода;

7) разработка практических рекомендаций по совершенствованию организационно-экономического механизма системы здравоохранения Мурманской области.

Объект исследования - сфера охраны здоровья и система здравоохранения Мурманской области.

Предмет исследования - процесс формирования региональной политики в сфере охраны здоровья населения и организационно-экономический механизм системы здравоохранения в регионе.

Исследование выполнено в соответствии с п. 5.15 Паспорта специальностей ВАК: "Региональная социально-экономическая политика; анализ особенностей и эффективности экономической политики на различных уровнях территориальной организации (национальном, в крупных экономических районах, субъектах Федерации, муниципальном)".

Методологическую основу работы составляют базовые положения системного подхода к исследованию социально-экономических проблем регионов. В диссертации использованы методы экономического и статистического анализа, инструментарий стратегического управления и планирования, SWOT - анализ, методы экспертных оценок, экономической оценки эффективности, социологического исследования.

Информационной базой исследования явились нормативные правовые акты РФ и Мурманской области, статистические данные Всемирной организации здравоохранения, Госкомстата РФ, Мурманского Облкомстата,

материалы Счетной палаты РФ, Минэкономразвития РФ, администрации Мурманской обл., Мурманского ТФОМС, публикации в научных изданиях, в сети Internet, данные социологических опросов.

Защищаемые положения:

1. Основным принципом формирования и реализации региональной политики в сфере охраны здоровья должен являться принцип социальной справедливости, заключающийся в постоянном повышении доступности и качества бесплатной медицинской помощи для всех категорий граждан в целях достижения более высокого уровня общественного здоровья.

2. Региональная политика в сфере охраны здоровья и эффективная система управления здравоохранением региона должны формироваться в рамках теории и методики стратегического планирования, а одним из ключевых методов определения приоритетов и направлений реализации поставленных целей должна являться типологизация муниципалитетов региона по уровням медико-демографического благополучия и кадрово-инфраструктурного потенциала системы здравоохранения.

3. Инструментом реализации принципа социальной справедливости должна являться межсекторная региональная политика в сфере охраны здоровья, базирующаяся на системно-сетевом подходе, заключающаяся в солидарном участии всех секторов общества в решении проблем, касающихся охраны здоровья, образа жизни, среды обитания и здравоохранения.

4. Формирование эффективной системы здравоохранения региона обусловливает необходимость комплексного совершенствования организационно-экономического механизма отрасли, включая совершенствование законодательной базы, увеличение объемов финансовых ресурсов системы здравоохранения и их более эффективное использование, улучшение кадрового обеспечения региональной системы здравоохранения.

Научная новизна исследования заключается в следующем:

1. Уточнена сущность понятия «здравоохранительная деятельность в регионе», заключающаяся в совокупности: а) согласованной деятельности любых организаций, институтов и б) объединения ресурсов из различных источников для действий в интересах здоровья населения региона; сделан вывод о необходимости использования широкой трактовки этого понятия в российской науке и практике.

2. Определены основные особенности Мурманской области с точки зрения развития и функционирования системы здравоохранения: исторические, территориально-пространственные, медико-демографические, социально-инфраструктурные, административно-управленческие.

3. Предложен и апробирован комплекс методов реализации стратегического подхода при формировании региональной политики в сфере охраны здоровья, основой которого являются: структурирование проблемного поля системы здравоохранения региона; SWOT - анализ региональной сферы охраны здоровья; типологизация муниципалитетов Мурманской область по уровням медико-демографического благополучия и кадрово-инфраструктурного потенциала систем здравоохранения; анализ

стратегических альтернатив реформирования региональной системы здравоохранения.

4. Проведена оценка возможных результатов применения в Мурманской области принципиальных стратегий реформирования системы здравоохранения, на основе которой определена целесообразность формирования и реализации межсекторной региональной политики в сфере охраны здоровья как политики, обеспечивающей повышение доступности и качества бесплатной медицинской помощи и рост экономической эффективности функционирования системы здравоохранения.

5. Предложены принципы формирования межсекторной региональной политики в сфере охраны здоровья, основньм из которых является системно-сетевой подход, заключающийся во взаимодействии различных организаций государственного и частного секторов экономики, общественных организаций, средств массовой информации и жителей региона; предложена организационная модель ее реализации.

6. Разработан комплекс практических рекомендаций по совершенствованию организационно-экономического механизма региональной системы здравоохранения, включающий совершенствование нормативной правовой базы на основе доработки уже существующих и принятии необходимых новых законов; увеличение объемов финансовых ресурсов за счет привлечения дополнительных средств и их эффективное использование на основе применения экономической оценки эффективности медицинских программ и технологий; совершенствование кадрового обеспечения за счет оптимизации государственного заказа и распределения выпускников, получивших высшее медицинское и медико-экономическое образование.

Апробация работы и практическая значимость исследования. Основные положения диссертации докладывались в исследовательских подразделениях ИЭП КНЦ РАН, на I и II международных научно-практических конференциях «Темпы и пропорции социально-экономических процессов на российском Севере» (Апатиты, 2001 и 2003 гг.), международном научно-практическом семинаре «Образ жизни и здоровье населения Мурманской области» (Апатиты, 2004 г.).

Рекомендации диссертационной работы могут быть использованы при формировании и реализации субъектами РФ политики в сфере охраны здоровья, для повышения эффективности государственного управления системой здравоохранения на региональном уровне, повышения эффективности использования финансовых ресурсов, при разработке региональных нормативных правовых актов, направленных на совершенствование взаимоотношений между элементами системы здравоохранения, для совершенствования кадрового обеспечения системы здравоохранения.

Публикации по теме диссертации - 11 печатных работ объемом 4 пл. (3.2-авторских).

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованных источников из 191 наименования, 12 приложений; содержит 166 страниц, в том числе 19 таблиц, 28 рисунков.

II. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность исследования, формулируются цели и задачи, объект и предмет исследования, определяются его теоретические основы и методологическая база, излагаются основные научные положения, защищаемые автором, раскрывается научная новизна, практическая значимость и апробация диссертационного исследования.

В первой главе - «Теоретические основы формирования систем здравоохранения в рыночной экономике» - анализируются особенности и возможности применения системного подхода к исследованию социально-экономической природы здравоохранения и формированию систем здравоохранения, анализируется и обобщается опыт организации систем здравоохранения за рубежом и в России.

Результатом децентрализации системы здравоохранения, произошедшей в 1990-е гг., явилось нарушение единства местного, регионального и федерального уровней. Как показал анализ литературы, посвященной проблемам здравоохранительной деятельности, преодоление негативных тенденций возможно путем формирования и реализации политики в сфере охраны здоровья на основе системного подхода. Именно он предлагает процедуру планирования, оценки и реализации решений задач, имеющих системный характер, каковыми и являются задачи в сфере охраны здоровья.

Идея построения общей теории систем, приложимой к системам любой природы, была выдвинута в 1940-х гг. Л. фон Берталанфи. Одно из важнейших введений Берталанфи - понятие открытой системы (к которой относится и система здравоохранения), оказывающей влияние на другие, связанные с ней, системы и подверженной воздействию окружающей среды.

Исходя из анализа существующих определений понятия «системы», наиболее соответствующим для целей настоящего исследования является определение Акоффа и Эмери, которые полагали, что системой является множество взаимосвязанных элементов, каждый из которых связан прямо или косвенно с каждым другим элементом, а два любые подмножества этого множества не могут быть независимыми.

Определение системного подхода, данное Сыроежиным И.М., наиболее соответствует для целей настоящего исследования. Он определил его как совокупность методологических принципов и теоретических положений, позволяющих рассматривать каждый элемент системы в его взаимодействии с другими элементами, прослеживать изменения, происходящие в системе в результате изменения отдельных ее элементов, изучить системные качества, делать обоснованные выводы относительно закономерностей развития системы, определять оптимальный режим ее функционирования.

Основанием системного подхода является принцип системности, утверждающий преимущество целого над частями, но при этом подчеркивающий взаимосвязь целого и частей. Наиболее существенным признаком системы здравоохранения является ее целостность, что означает наличие у системы интегральных свойств, не сводимых к простой сумме

свойств ее элементов (т.е. система здравоохранения является синергетически организованной системой). В работе рассматриваются следующие элементы системы здравоохранения Мурманской области: региональные органы управления здравоохранением, Мурманский территориальный фонд обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации и медицинские учреждения. Членение системы здравоохранения на элементы раскрывает определенный аспект системы, и только их множество вместе с выполнением методологических требований системного подхода способно реализовать решение поставленных в диссертационном исследовании задач.

Проблема охраны здоровья населения относится к числу важнейших глобальных проблем, а состояние здоровья является одним из основных показателей качества жизни, уровня социально-экономического развития регионов. В связи с этим успешность государственной и общественной политики определяется степенью ее воздействия на здоровье. Данное положение предполагает необходимость постоянного повышения уровня общественного здоровья, качества и эффективности медицинской помощи, что составляет основные задачи системы здравоохранения.

Анализ применяющихся в настоящее время определений понятия «система здравоохранения» показал, что в России используется узкая его трактовка, отражающая преимущественно организационную структуру системы оказания медицинской помощи. Мы предлагаем использовать более широкий подход Всемирной организации здравоохранения, определяющий систему здравоохранения как совокупность согласованной деятельности любых организаций, институтов и объединение ресурсов из различных источников для действий в интересах здоровья, как более полно учитывающий свойства здравоохранения как системы.

Здравоохранение как специфическая сфера деятельности предполагает необходимость сочетания экономической эффективности и социальной справедливости, и предпочтение, которое отдается одному из этих факторов, во многом определяет модель системы здравоохранения и тип ее финансирования.

В результате проведенного анализа развития мирового здравоохранения было выявлено две основные тенденции. Первая характерна для стран с развитой экономикой и заключается в переходе от платной к бесплатной медицинской помощи, расширении круга медицинских услуг, их усложнении и, как следствие, в увеличении притока экономических ресурсов в отрасль. Вторая характерна для большинства стран с переходной экономикой, в том числе и для России, и заключается в том, что с начала 1990-х гг. принцип социальной справедливости все больше вытесняется из сферы здравоохранения. Но Россия явно выпадает из общей закономерности, (в том числе и для стран с переходной экономикой, таких как Польша, Венгрия, Беларусь и т.д.), где при аналогичном уровне ВВП наблюдается более высокая доля общественных расходов на здравоохранение.

Период реформирования экономики и государственного устройства РФ характеризуется значительным изменением роли регионального уровня управления. В современных условиях субъекты Федерации обладают

достаточно большой самостоятельностью и независимостью от центра, включая вопросы формирования и реализации социально-экономической политики.

В наиболее обшем понимании регионом считается определенная территория, отличающаяся от других по ряду признаков и обладающая некоторой целостностью составляющих ее элементов. В разных науках и областях практической деятельности применяются свои принципы выделения регионов. Разделяя позицию академика РАН АГ.Гранберга и других исследователей, занимающихся проблемами региональной экономики Счл.-корр. РАН АИ.Татаркина, д.э.н., проф. Б.М.Штульберга и др.), мы считаем; что наибольшее значение, с точки зрения экономической науки и практики, имеет выделение регионов с позиций административного и экономического управления.

Одним из предметов изучения региональной экономики является социальная сфера региона, составной частью которой является сфера охраны здоровья. Таким образом, в нашем исследовании, касающемся формирования региональной политики в сфере охраны здоровья, целесообразно выделить регион на основе административно-управленческого принципа и определить его как субъект Федерации (в нашем случае - область).

В самом деле, с одной стороны, для Мурманской области как региона характерны свои особенности с точки зрения развития и функционирования системы здравоохранения, с другой - система здравоохранения Мурманской области обладает единством и взаимосвязанностью составляющих ее элементов.

Во второй главе - «Анализ организации и функционирования системы здравоохранения в регионе» - рассмотрены особенности Мурманской области с точки зрения развития и функционирования системы здравоохранения, рассмотрена региональная система здравоохранения с точки зрения единства составляющих ее элементов, проведена типологизация муниципальных образований по уровням медико-демографического благополучия и кадрово-инфраструктурного потенциала систем здравоохранения, проведен анализ деятельности органов управления региональной системой здравоохранения, структурированы основные проблемы системы здравоохранения региона.

На основе проведенного исследования были определены основные особенности Мурманской области и отличия от граничащих с ней территорий с точки зрения развития и функционирования системы здравоохранения. К ним относятся:

1. Исторические: более позднее (по сравнению с другими регионами Европейской части России, в том числе и с граничащими с Мурманской областью) и более динамичное становление и развитие системы здравоохранения, обусловленное бурным экономическим развитием региона в относительно краткосрочный период (1930-1960-е гг.).

2. Территориально-пространственные: неравномерность размещения объектов социальной инфраструктуры здравоохранения на территории области, что, с точки зрения внутренней структуры, позволяет определить Мурманскую

область как узловой регион, где можно выделить основные элементы: центр (г. Мурманск), ядро (г. Апатиты, г. Кировск, г. Мончегорск), периферия -остальная часть территории региона (Печенгский р-н, Кольский р-н, Ковдорский р-н, г. Кандалакша, г. Оленегорск, г. Полярные Зори, Терский р-н, Ловозерский р-н).

3. Медико-демографические1:

• показатели Мурманской области в 2003 г. значительно превышали аналогичные показатели граничащих с ней регионов по следующим классам болезней: болезни эндокринной системы, расстройств и нарушения обмена веществ (в 1,4 раза выше, чем в Карелии и в 1,7 раз выше, чем в Архангельской области), новообразования (в 1,3 раза), сифилис (в 1,3 раза выше, чем в Карелии и в 1,6 раз выше, чем в Архангельской области);

• в период 1990-2003 гг. в Мурманской области произошло более существенное, по сравнению с граничащими с ней регионами, ухудшение показателя смертности - в 2,2 раза, тогда как в Ненецком автономном округе -в 1,8 раз, в Карелии и Архангельской области - в 1,7 раз.

4. Социально-инфраструктурные:

• в период 1990-2003 гг. в Мурманской области произошло значительное снижение (с 5,8 до 3,8 тыс.) общей численности врачей всех специальностей, тогда как в регионах, граничащих с Мурманской областью, этот показатель остался практически на уровне 1990 г.;

• показатель обеспеченности населения больничными койками Мурманской области (на 10000 человек населения) в 2003 г. составил 113,4, что значительно ниже, чем в остальных регионах (в Карелии - 116, в Архангельской области и Ненецком автономном округе -114,2).

5. Особенности механизма управления экономическими отношениями в здравоохранении: отсутствие основной характеристики системы обязательного медицинского страхования, а именно, конкуренции между страховыми компаниями, в отличие от большинства регионов РФ и СЗФО.

6. Особенности методологического подхода региональных органов власти к планированию социально-экономического развития области (включая сферу охраны здоровья): ориентация на кратко- и среднесрочную перспективу развития.

Анализ положения Мурманской области в рейтинге медико-социального развития регионов СЗФО и РФ (табл. 1) показывает, что Мурманская область имеет показатели лучше среднероссийского уровня только по обеспеченности населения средним медицинским персоналом (12 место из 89 регионов РФ и 3 место из 11 регионов СЗФО). По остальным показателям - значительно ниже среднероссийского уровня. При этом по уровню заболеваемости Мурманская область находится на 14 месте в РФ. Наиболее проблемными позициями являются: болезни органов дыхания (372,7 случая в 2003 г. на 1000 человек населения), травмы, отравления и другие воздействия внешних причин (98,6).

1 При использовании подходов медико-георафического районирования, по основным медико-демографическим показателям Мурманскую область можно отнести к группе «неблагоприятных» регионов Севера, т.е. с уровнем развития ниже среднего по РФ

10

Таблица 1

Мурманская область в рейтинге медико-социального развития __регионов РФ, 2003 г._

Основные медико-социальные показателя Мурманской области Место Мурманской обл.

вСЗФО в РФ

1. Кадрово-инфраструктурная обеспеченность, на 10000 человек населения

Численность среднего медицинского персонала 135,6 3 12

Численность врачей 48,6 9 37

Число больничных коек 113,4 9 63

2. Заболеваемость населения, с впервые установленным диагнозом, на 1000 человек населения

Заболеваемость населения, всего 826,3 5 14

Болезни органов дыхания 372,7 4 8

Новообразования 10,4 2 13

Болезни эндокринной системы 13,1 1 16

Одной из причин наличия многочисленных проблем в сфере охраны здоровья Мурманской области является длительное сохранение дисбаланса между государственными обязательствами и реальными финансовыми потоками. Снизились масштабы профилактики заболеваний, нарушается принцип социальной справедливости: снижается доступность и повышается степень платности медицинской помощи (рис. 1), расширяется практика неформальных платежей (по мнению экспертов, нелегальные платежи населения составляют 7-50% от общей суммы расходов на здравоохранение).

Общественное финансирование

Частное финансирование: | | -расходы населенна на оплату мед.

'-' услуг и взносы на ДМС

■Щ -расходы населенна на похулку медикаментов и товаров мед. назначения

Рис. 1. Динамика структуры расходов на здравоохранение в Мурманской области по источникам финансирования, %

Задача реализации принципа социальной справедливости как основного условия повышения уровня здоровья жителей области и ограниченность финансовых ресурсов диктует необходимость определения приоритетов региональной политики в сфере охраны здоровья. В качестве ключевого инструмента определения приоритетов автором предложена типологизация муниципалитетов региона по уровням медико-демографического благополучия и кадрово-инфраструктурного потенциала системы здравоохранения.

Комплексная оценка медико-демографической ситуации муниципальных образований Мурманской области, включающая анализ коэффициентов смертности населения, младенческой смертности и заболеваемости населения показывает, что наихудшая медико-демографическая ситуация отмечается в Кировске, Кандалакше и Терском районе, а наилучшая - в Печенгском районе, Оленегорске и Мурманске (рис.2).

Полярные Зори

Рис. 2. Муниципалитеты Мурманской области в рейтинге комплексной оценки медико-демографических показателей, 2003 г.

Комплексная оценка кадрово-инфраструктурного потенциала системы здравоохранения (по обеспеченности врачами, средним медицинским персоналом и больничными койками) показывает, что оценки выше среднеобластного уровня имеют четыре муниципалитета- Кировск, Мурманск, Мончегорск и Апатиты, тогда как подавляющее число муниципалитетов имеют оценку ниже среднеобластного уровня.

При сравнении уровней медико-демографического благополучия и кадрово-инфраструктурного потенциала системы здравоохранения выявлена значительная асимметрия оценок: даже для муниципалитетов, занимающих самые высокие места в рейтинге комплексной оценки уровней развития кадрово-инфраструктурного потенциала системы здравоохранения, характерны серьезные медико-демографические проблемы (рис. 3). Это еще раз подтверждает, что улучшение только инфраструктуры региональной системы здравоохранения не приведет к значительному повышению уровня общественного здоровья, и существует необходимость межсекторного взаимодействия в целях охраны здоровья.

Рйс. 3. Сравнение уровней медико-демографического благополучия и кадрово-инфраструктурного потенциала системы здравоохранения городов и районов Мурманской области в 2003 г.

Расчет и дезагрегация интегральных показателей позволили составить типологическую матрицу и определить место каждого муниципалитета в системе координат «уровень медико-демографического благополучия -уровень кадрово-инфраструктурного потенциала» (табл. 2).

Таблица 2

Типологическая матрица муниципалитетов Мурманской области

Уровень медико-демографического благополуч

наилучший

средний

наихудшии

Уровень кадрово-инфраструктурного потенциала

высокий

средний

Мурманск, Апатиты

Мончегорск

низкий

Оленегорск, Печенгекий р-н

Полярные Зори Ловозерский р-н Ковдорский р-н

Кировск

Кандалакша

Кольский р-н

Терский р-н

В результате муниципалитеты классифицированы по четырем типам:

I тип - «благополучные» муниципалитеты (Мурманск, Апатиты),

II тип - «относительно благополучные» муниципалитеты со слаборазвитой системой здравоохранения (Оленегорск, Печенгский р-н),

III тип - «неблагополучные» муниципалитеты с развитой системой здравоохранения (Кировск, Мончегорск, Полярные Зори, Ловозерский р-н, Ковдорский р-н),

IV тип - «неблагополучные» муниципалитеты (Кандалакша, Кольский р-н, Терский р-н).

На основе проведенных автором в 2002-2004 гг. опросов 12 врачей и организаторов здравоохранения и 30 жителей Мурманской области, были определены и структурированы основные проблемы функционирования системы здравоохранения Мурманской области (рис. 4).

□Снижение объема финансирования государственного здравоохранении - 25%

□ Нарушение приникла социальной справедливости - 21% □Снижение качества бесплатно оказываемых медицинских услуг -12% □Слабое представление застрахованных о своих правах -10% □Переход наиболее квалифицированных кадров в частный сектор ■ 9% 11 Слабая материально-техническая база - 7% □Многочисленность органов управления - 7%

□ Неэффективная система управления - б%

□ Слабость государственного и общественного контроля - 3%

Рис. 4. Структура проблемного поля функционирования системы здравоохранения Мурманской области (по обобщенной оценке производителей и потребителей медицинских услуг)

Определено три основные группы проблем:

1) недостаточный объем финансирования системы здравоохранения и неэффективное использование ресурсов;

2) нарушение принципа социальной справедливости;

3) несовершенство системы управления и планирования в здравоохранении.

В третьей главе - «Региональная политика в сфере охраны здоровья и

совершенствование управления экономикой системы здравоохранения (на примере Мурманской области)» - рассматриваются концептуальные вопросы государственного регулирования функционирования системы здравоохранения на региональном уровне, предлагаются методические основы формирования региональной политики в сфере охраны здоровья, анализируются основные принципиальные стратегии реформирования системы здравоохранения региона, даются практические рекомендации по совершенствованию организационно-экономического механизма системы здравоохранения региона.

Анализ определений категории «политика» показал, что общепризнанной ее трактовкой является определение политики как целенаправленной деятельности органов государственной власти по решению общественных проблем, достижению и реализации общезначимых целей развития общества или его отдельных сфер. Нами показано, что такая трактовка отражает лишь некоторые аспекты данной категории. В связи с этим уточнена сущность категории «региональная политика в сфере охраны здоровья» как комплекса целенаправленных мероприятий, проводимого органами государственной власти, включающего определение основной идеи политики и принципиального способа ее реализации, установление приоритетов и направлений политики, характера формирования ресурсов и последовательности этапов реализации поставленных целей, обеспечивающих предусмотренное развитие.

Автором предложен и апробирован комплекс методов реализации стратегического подхода при формировании региональной политики в сфере охраны здоровья и управлении системой здравоохранения, обеспечивающий определение приоритетов, направлений и последовательности реализации поставленных целей. Стратегическое планирование призвано обеспечить основу для всех управленческих решений и является набором действий и решений в рамках разработки региональными органами власти и руководителями системы здравоохранения стратегий, направленных на развитие сферы охраны здоровья.

На основе проведенного анализа функционирования региональной системы здравоохранения, а также опросов производителей и потребителей медицинских услуг были определены основные характеристики сферы охраны здоровья Мурманской области, SWOT - анализ которых представлен в табл. 3.

На основе данного анализа были сделаны следующие основные выводы:

1) основной проблемой сферы охраны здоровья Мурманской области в настоящее время является низкий объем финансирования государственного сектора здравоохранения, что, в совокупности с неэффективным государственным и муниципальным управлением системой здравоохранения, может привести к еще большему количеству проблем;

2) для совершенствования сферы охраны здоровья Мурманской области необходимо применение системно-сетевого подхода, формирование интегрированной системы охраны здоровья на основе межсекторного взаимодействия различных организаций государственного и частного секторов экономики.

Таблица 3

SWOT - анализ сферы охраны здоровья Мурманской области

Сильные стороны

Слабые стороны

1. Наличие развитой инфраструктуры здравоохранения и возможностей ее дальнейшего совершенствования

2. Высокий уровень квалификации медицинского персонала

3. Наличие уникальных медицинских учреждений регионального уровня

4. Стремление законодательной и исполнительной ветвей власти к развитию межрегиональных и международных связей

3. Хорошо развитое международное сотрудничество в сфере охраны здоровья населения

1. Недостаточный объем финансирования системы здравоохранения Мурманской области

2. Высокая доля в общем объеме финансирования здравоохранения личных платежей граждан

3. Несбалансированность государственных гарантий бесплатного медицинского обслуживания и их финансового обеспечения

4. Недостаточный опыт работы региональных органов управления здравоохранением в части стратегического планирования; приоритет оперативного управления

5. Низкий уровень медицинской профилактики

6. Слабая материально-техническая база медицинских учреждений государственного сектора здравоохранения Мурманской области

7. Недостаточно развитая система высшего и среднего медицинского образования в регионе

8. Низкая з/плата медицинского персонала

9. Высокая зависимость социально-экономической ситуации в области от деятельности ограниченного круга предприятий

Возможности для развития

Угрозы развитию

1. Межсекторное взаимодействие государственных, муниципальных и частных организаций на основе системно-сетевого подхода в сфере охраны здоровья

2. Развитие федерального и регионального законодательства по регулированию отношений в системе здравоохранения

3. Укрепление финансовой базы системы здравоохранения на федеральном и региональном уровне

4. Внедрение современных технологий управления региональной системой здравоохранения

5. Рост реальных денежных доходов населения Мурманской области

6. Интерес к региону, проявляемый финансовыми и общественными организациями стран Скандинавского полуострова и Европы_

1. Неэффективное государственное и муниципальное управление системой здравоохранения

2. Снижение ставки единого социального налога в части подлежащей зачислению в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования

3. Переход наиболее квалифицированных медицинских кадров из государственного в частный сектор здравоохранения

4. Дисгармонизация отношений местных органов управления здравоохранением с федеральным центром

5. Бюджетный кризис в регионе

6. Экологические и техногенные катастрофы

Последний вывод подтверждается и результатами проведенного автором анализа основных принципиальных стратегий реформирования региональной системы здравоохранения, предлагаемых как в проектах законодательных органов РФ, так и рядом авторов, занимающихся проблемами здравоохранения. Основными критериями оценки стратегий являлись: а) возможность реализации принципа социальной справедливости и б) повышение экономической эффективности функционирования системы здравоохранения.

Анализ показал, что в существующих социально-экономических условиях ни одна из рассмотренных стратегий в полной мере не может обеспечить реализацию принципа социальной справедливости. Этот недостаток возможно устранить посредством реализации предлагаемой автором стратегии формирования межсекторной региональной политики в сфере охраны здоровья

(табл. 4). Данная стратегия предполагает применение системно-сетевого подхода при формировании единой политики в сфере охраны здоровья населения на основе межсекторного сотрудничества учреждений системы здравоохранения, всех секторов народного хозяйства, средств массовой информации, неправительственных организаций, отдельных людей в рамках единой стратегии достижения высокого уровня здоровья для всех жителей региона.

Таблица 4

Сравнительный анализ возможных стратегий реформирования региональной системы здравоохранения

Стратеги» Цель Средства реализации Оценка возможных результатов применения стратегии Возможность реализации

Социальная справедливость Экономическая эффективность

Реструктуризация оказания медицинской помощи Медико-экономическая результативность Сокращение объемов стационарной помощи Снижение Только при увеличении расходов на здравоохранение и больничный сектор Может рассматриваться только на краткосрочную перспективу (1-3 года) и как дополняющая

Исключение из программы гос. гарантий чаля мед. помощи Медико-экономическая результативность Сокращение объемов некоторых видов мед. помощи/ элементов затрат Снижение Возможна, но может привести к дополнительным нелегальным платежам пациентов Может рассматриваться только на среднесрочную перспективу (3-5 лет) и как дополняющая

Создание единой системы медико-социального страхования Создание единой рациональной финансовой политики Снижение государственных гарантий по оказанию мед. помощи и соц. обеспечению Снижение Позволит сократить общие расходы Выполнима только при изменении действующего законодательства в сфере социального обеспечения

Введение соплатежей для граждан Прибыльность системы здравоохранения Привлечение пациентов к активному участию в финансировании Снижение Позволит значительно увеличить расходы на здравоохранение Выполнима только при значительном увеличении доходов населения

Региональная межсекторная политика а сфере охраны здоровья Медико-экономическая и социальная результативность Системно-сетевой подход в организации охраны здоровья Сохранение Позволит значительно увеличить расходы на здравоохранение Может рассматриваться как основная, как в краткосрочном, так и в долговременном плане

Поскольку методика разработки региональной политики в сфере охраны здоровья в настоящее время не приняла развитой формы, автором предложена схема формирования и реализации политики, отражающая определенную последовательность действий, осуществляемых разработчиками (рис. 5).

Исходные составляющие

Анализ исходного уровня развитии региона Анализ состояния региональной системы здравоохранения Исследование факторЬв внешней среды

Предваритель-ный прогноз развития региона Оценка сильных и слабых сторон развили системы здравоохранения Выявление потенциальных возможностей и угроз Предварительная оценка структуры и объема доступных ресурсов для решс-ния проблем в

Формирование региональной политики в сфере охраны здоровья

Определение потребностей жителей региона в повышении уровня здоровья Определение идеи и целей полигики Определение задач и основных направлений Определение контура механизма реализации политики

Механизм реализации политики в сфере охраны здоровья

Нормативное правовое обеспечение Финансовое обеспечение Экономические методы Кадровое обеспечение Информацией ное

Рис. 5. Схема формирования и реализации региональной политики в сфере охраны здоровья

С организационной стороны системно-сетевой подход при формировании и реализации политики в сфере охраны здоровья должен выражаться во взаимодействии всех организаций государственного и частного секторов экономики (рис. 6).

Рис. 6. Предлагаемая организационная модель межсекторной региональной политики в сфере охраны здоровья (на примере Мурманской области)

Основными принципами формирования и реализации межсекторной региональной политики в сфере охраны здоровья должны являться:

• законодательное закрепление за государством ответственности за здоровье граждан и формирование единой политики по охране здоровья;

• правовое обеспечение координации федерального, регионального и муниципального уровней при реализации задач охраны здоровья населения и совместной ответственности при оценке результатов;

• межсекторное взаимодействие государственных, муниципальных и частных организаций, имеющих отношение к здоровью населения;

• развитие инновационных местных стратегий (например, реализация проектов городов здоровья);

• создание условий для активности граждан в поддержке личного здоровья и формирование положительного имиджа здорового образа жизни.

Реализация межсекторной региональной политики в сфере охраны здоровья, на наш взгляд, приведет не только к более высокому уровню здоровья жителей Мурманской области, но и позволит более эффективно использовать ресурсы системы здравоохранения, в первую очередь за счет переноса «центра тяжести» с лечения на профилактику.

Помимо того, что в настоящее время существует потребность в межсекторном сотрудничестве в сфере охраны здоровья, необходимо также совершенствование непосредственно самой системы здравоохранения Мурманской области. На основе проведенного анализа автором были определены основные элементы организационно-экономического механизма системы здравоохранения, нуждающиеся в совершенствовании:

1) нормативная правовая база;

2) финансовые методы и инструменты;

3) кадровое обеспечение региональной системы здравоохранения.

Автором разработан комплекс практических рекомендаций по

совершенствованию организационно-экономического механизма системы здравоохранения, включающий предложения по совершенствованию указанных элементов:

1. Даны предложения по совершенствованию нормативной правовой базы, регулирующей правоотношения в сфере здравоохранения. Необходимо доработать Закон «О медицинском страховании граждан РФ», принять ФЗ «О здравоохранении», «О частном здравоохранении». Помимо этого необходимо развивать нормативные акты на федеральном, региональном и муниципальном уровне, предусматривающие:

• создание социальных условий и условий окружающей среды для обеспечения здорового образа жизни;

• комплексный, межсекторный характер координации действий в сфере охраны здоровья;

• механизмы, обеспечивающие «прозрачность» финансовых потоков, их поступление и использование;

• стратегическое планирование ресурсного обеспечения медико-социальной помощи и др.

2. Предложены способы увеличения объемов финансирования региональной системы здравоохранения за счет привлечения дополнительных источников финансирования, введения плоской шкалы единого социального налога и увеличения его ставки, роста доходной части консолидированного бюджета (в том числе и за счет отказа от плоской шкалы подоходного налога), роста реальной заработной платы.

Одним из способов привлечения дополнительных источников и увеличения общих расходов на здравоохранение может стать создание регионального инвестиционного фонда развития здравоохранения на базе Мурманского территориального фонда обязательного медицинского страхования на основе сотрудничества с региональными органами управления здравоохранением. Такое сотрудничество может осуществляться через Комиссию по медико-экономическим стандартам и внедрению медицинских технологий (рис. 7).

Комитет по здравоохранению при администрации Мурманской обл.: -контролирует деятельность Комиссии; -контролирует распределение средств * Комиссия по медико-экономическим стандартам и внедрению новых медицинских технологий: -утверждает инвестиционные проекты; -определяет виды и условия предоставления кредитов; -определяет соотношение между разными видами инвестиций Мурманский территориальный фонд ОМС: -осуществляет оценку эффективности вложений, -контролирует деятельность Комиссии; -контролирует распределение средств

V Г

Медицинское учреждение: •предлагает программу развития на будущий период; -формирует пакет проектов для инвестирования

Рис. 7. Предлагаемая организационно-функциональная модель регионального инвестиционного фонда развития здравоохранения (на примере Мурманской области)

Целью работы данного фонда является усовершенствование и развитие материально-технической базы медицинских учреждений и региональной системы здравоохранения за счет средств, поступающих из бюджетных и частных источников, а также средств Мурманского территориального фонда обязательного медицинского страхования.

3. Даны рекомендации по эффективному использованию финансовых ресурсов. Для обоснованного принятия решений необходимо осуществлять экономическую оценку эффективности различных медицинских программ и технологий как на федеральном, региональном и муниципальном уровне, так и на уровне медицинского учреждения. Анализ экономической эффективности должен применяться:

• при формировании Территориальной программы государственных гарантий обеспечения населения Мурманской области бесплатной медицинской помощью;

• при принятии решений о закупке дорогостоящего оборудования;

• при выборе альтернативных технологий диагностики, профилактики и лечения заболеваний;

• при планировании профилактических мероприятий и др.

Осуществленный автором расчет экономической эффективности

программ по профилактике заболеваний желудочно-кишечного тракта и ОВВИ показал, что общая экономия средств в Мурманской области в ценах 2002 г. составила бы более 7 млн. руб. в год. Т.е. финансирование профилактических мероприятий более выгодно, чем лечение жителей, кроме того, снижение заболеваемости позволит увеличить финансирование системы здравоохранения региона, сократить нагрузку на врачебный персонал.

4. Даны рекомендации по совершенствованию кадрового обеспечения региональной системы здравоохранения. В основу стратегии развития медицинского образования на федеральном уровне (из-за отсутствия на территории Мурманской области, как и многих регионов Севера, медицинских вузов) должна быть положена программа оптимизации государственного заказа и распределения выпускников, а также целевой базовой подготовки специалистов по управлению здравоохранением непосредственно в медицинских вузах.

В заключении представлены основные результаты исследования:

1. Проведен анализ современной теории и практики организации и тенденций развития систем здравоохранения зарубежных стран и России, на основе которого определена сущность здравоохранительной деятельности в регионе, заключающаяся в совокупности согласованных действий любых организаций, институтов и объединении ресурсов из различных источников для деятельности в интересах здоровья. Анализ развития мирового здравоохранения показал, что такое межсекторное сотрудничество в охране здоровья не только высвобождает новые ресурсы для охраны здоровья, но и приумножает выгоды и преимущества для всего общества.

2. Определены основные особенности Мурманской области с точки зрения развития и функционирования системы здравоохранения (исторические, территориально-пространственные, медико-демографические, социально-инфраструктурные, административно-управленческие). Структурировано проблемное поле функционирования системы здравоохранения региона, выявлено три основные группы проблем: а) недостаточный объем финансирования системы здравоохранения и неэффективное использование ресурсов, б) нарушение принципа социальной справедливости, в) несовершенство системы управления и планирования в здравоохранении. Сделан вывод о необходимости: во-первых, привлечения всех ресурсов региона в целях улучшения здоровья населения (финансовых, административных, политических и пр.) и, во-вторых, усиления связей как в самой системе здравоохранения, так и взаимодействия с ней других секторов.

3. Определены теоретические основы формирования и реализации региональной политики в сфере охраны здоровья, к которым относятся 20

системно-сетевой подход и теория стратегического управления. Предложен и апробирован комплекс методов реализации стратегического подхода при формировании региональной политики в сфере охраны здоровья, основой которого являются: структурирование проблемного поля системы здравоохранения региона; SWOT - анализ сферы охраны здоровья региона; типологизация муниципалитетов Мурманской области по уровням медико-демографического благополучия и кадрово-инфраструктурного потенциала систем здравоохранения; анализ стратегических альтернатив реформирования системы здравоохранения региона.

4. Выполнена типологизация муниципальных образований Мурманской области, позволившая выделить муниципалитеты четырех типов: I тип -«благополучные» муниципалитеты (Мурманск, Апатиты); II тип -«относительно благополучные» муниципалитеты со слаборазвитой системой здравоохранения (Оленегорск, Печенгский р-н); Ш тип - «неблагополучные» муниципалитеты с развитой системой здравоохранения (Кировск, Мончегорск, Полярные Зори, Ловозерский р-н, Ковдорский р-н); IV тип -«неблагополучные» муниципалитеты (Кандалакша, Кольский р-н, Терский р-н).

5. Проведена оценка возможных результатов применения в Мурманской области принципиальных стратегий реформирования системы здравоохранения, на основе которой определена целесообразность формирования и реализации межсекторной региональной политики в сфере охраны здоровья как политики, обеспечивающей повышение доступности и качества бесплатной медицинской помощи и рост экономической эффективности функционирования системы здравоохранения.

6. Разработаны основные принципы формирования и реализации межсекторной региональной политики в сфере охраны здоровья, основным из которых является системно-сетевой подход, заключающийся в формировании интегрированной системы охраны здоровья на основе взаимодействия различных региональных институтов, организаций государственного и частного секторов экономики, жителей области. Предложена организационная модель межсекторной региональной политики в сфере охраны здоровья, ядром которой является Межведомственная координационная комиссия.

7. Разработаны практические рекомендации по совершенствованию организационно-экономического механизма системы здравоохранения, включающие предложения по совершенствованию нормативной правовой базы, привлечению дополнительных финансовых ресурсов и повышению эффективности их использования, совершенствованию кадрового обеспечения региональной системы здравоохранения.

Формирование и реализация межсекторной региональной политики в сфере охраны здоровья, а также целенаправленное следование структур региональных органов власти в обозначенных направлениях позволит более эффективно использовать все ресурсы региона, направляемые на охрану здоровья в целом, рационально использовать ограниченные финансовые ресурсы системы здравоохранения и, в конечном счете, будет способствовать повышению уровня здоровья жителей Мурманской области.

Основные положения диссертации отражены в следующих опубликованных работах:

1. Финансовые аспекты деятельности Мурманского территориального фонда обязательного медицинского страхования // Север и рынок: формирование экономического порядка. - Апатиты: изд-во КНЦ РАН. - 2001. -№1.-0,Зп.л.

2. Современные медико-демографические тенденции и состояние региональной системы здравоохранения // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Темпы и пропорции социально-экономических процессов на Севере», Апатиты, 19-20 апреля 2001 г. -Апатиты: изд-во Кольского научного центра. - 2001.- 0,1 п.л.

3. Цели и основные направления социального развития // Мурманская область: тенденции экономического и социального развития на рубеже тысячелетий. Колл. авторов. 4.2. Гл. ред. B.C. Селин. - Апатиты: изд-во КНЦ РАН. - 2001. -1 п.л. (авт.л. - 0,2)

4. Мурманский территориальный фонд ОМС: финансовые аспекты деятельности // Север и рынок: формирование экономического порядка. -Апатиты: изд-во КНЦ РАН. - 2002. - №1. -0,3 п.л.

5. Основные медико-демографические тенденции в Мурманской области и состояние региональной системы здравоохранения // Север и рынок: формирование экономического порядка. - Апатиты: изд-во КНЦ РАН. - 2002. -№1.-0,3 п.л.

6. Анализ систем здравоохранения в странах Баренцева Евро-Арктического региона // Север и рынок: формирование экономического порядка - Апатиты: изд-во КНЦ РАН. - 2002. - №3.- 0,4 пл.

7. Тенденции развития сферы здравоохранения в Баренц Евро-Арктическом регионе // Материалы международной аспирантско-студенческой научной конференции «Социально-экономические проблемы регионального развития в работах молодых исследователей», Апатиты, 18-19 апреля 2002 г. -Апатиты: изд-во КНЦ РАН. - 2002. -0,1 п.л.

8. Последствия социально-экономических трансформаций в БЕАР: региональные стратегии в сфере здравоохранения //Материалы международной научно-практической конференции «Темпы и пропорции социально-экономических процессов на Севере», Апатиты, 9-11 апреля 2003г.- Апатиты: изд-во КНЦ РАН. - 2003. - Т.1. - 0,1 пл.

9. Анализ моделей управления финансированием системы здравоохранения в регионах Российской Федерации // Север и рынок: формирование экономического порядка. - Апатиты: изд-во КНЦ РАН. - 2004. -№1.-0,4п.л.

Ю.Проблемы правового регулирования отношений в системе здравоохранения России // Север и рынок: формирование экономического порядка. - Апатиты: изд-во КНЦ РАН. - 2004. - №3. - 0,5 п.л.

11.Функционирование государственного сектора систем здравоохранения в странах Баренц региона // Север и рынок: формирование экономического порядка. - Апатиты: изд-во КНЦ РАН. - 2004. - №3. - 0,5 п.л.

Автореферат

ТОРОПУШИНА Екатерина Евгеньевна

ФОРМИРОВАНИЕ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ

В СФЕРЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЫ

(ВА ПРИМЕРЕ МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ)

Технический редактор ВАГаничев

Лицензия ПД 00801 от 06 октября 2000 г.

Подписано к печати 17.02.2005 Формат бумаги 60x84 1/16. Бумага офсетная. Печать офсетная. Гарнитура Times/Cyrillic Уч.-издл. 1.1. Заказ № 9. Тираж 100 экз.

Российская Академия наук

Ордена Ленина Кольский научный центр им. С.МКирова 184200, Апатиты, Мурманская область, ул.Ферсмана, 14

2 2 MAP 2005

Л, ...

Vv V 1522

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидата экономических наук, Торопушина, Екатерина Евгеньевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ФОРМИРОВАНИЯ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РЫНОЧНОЙ ЭКОНОМИКЕ.

1.1. Социально-экономическая природа здравоохранения с точки зрения системного подхода.

1.2. Зарубежный опыт организации систем здравоохранения.

1.3. Становление и развитие системы здравоохранения в России.

1.4. Законодательная база и правовое регулирование системы медицинского страхования в переходный период.

ГЛАВА 2. АНАЛИЗ ОРГАНИЗАЦИИ И ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РЕГИОНЕ.

2.1. Особенности становления, развития и финансирования системы здравоохранения в Мурманской области.

2.2. Анализ основных медико-демографических тенденций и показателей функционирования системы здравоохранения Мурманской области в период развития обязательного медицинского страхования.

2.3. Региональная политика в сфере охраны здоровья и управление экономикой системы здравоохранения Мурманской области.

2.4. Структурирование основных проблем функционирования системы здравоохранения Мурманской области.

ГЛАВА 3. РЕГИОНАЛЬНАЯ ПОЛИТИКА В СФЕРЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ УПРАВЛЕНИЯ ЭКОНОМИКОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (НА ПРИМЕРЕ МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ).

3.1. Методические основы применения стратегического управления при формировании региональной политики в сфере охраны здоровья.

3.2. Основные стратегии реформирования региональной системы здравоохранения.

3.3. Совершенствование управления экономикой региональной системы здравоохранения (на примере Мурманской области).

Диссертация: введение по экономике, на тему "Формирование региональной политики в сфере охраны здоровья"

Актуальность темы исследования. Децентрализация системы управления здравоохранением в начале 1990-х гг. привела к нарушению организационно-управленческой связи между федеральным, региональным и муниципальным уровнями. Произошедшие изменения отразились не только на системе здравоохранения, включающей региональные органы управления здравоохранением, Мурманский территориальный фонд обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации и медицинские учреждения. Реформы затронули и более широкую сферу - сферу охраны здоровья в целом, включающую деятельность региональных и местных органов власти, осуществляющих политику в сфере охраны здоровья, систему здравоохранения и ее составляющие, предприятия. и организации, имеющие непосредственное отношение к проблемам охраны здоровья.

Значительное снижение доступности и качества бесплатной медицинской помощи является на сегодняшний день одной из наиболее острых социально-экономических проблем России, и ее решение является важнейшим условием успешного социально-экономического развития как страны в целом, так и ее регионов. Это особенно актуально для регионов Севера (из-за неблагоприятных природно-климатических условий для жизни населения) и, в частности, для Мурманской области, как региона Российского Севера, имеющего уникальное геополитическое, стратегическое и экономическое значение для страны.

В настоящее время существует потребность в разработке целостной теории формирования политики в сфере охраны здоровья и управления системой здравоохранения и применения ее в практике на федеральном, региональном и муниципальном уровне. Организация здравоохранительной деятельности на региональном уровне, в результате децентрализации ставшим основным, определяет важность регионального аспекта при формировании государственной политики в сфере охраны здоровья и эффективной системы здравоохранения, что и определяет актуальность исследования.

Степень разработанности проблемы. К настоящему времени российскими и зарубежными учеными проведено достаточно много исследований по ряду вопросов, затронутых в диссертационной работе. Нами изучены теоретические и практические работы по проблемам организации систем здравоохранения таких ученых как Н.Ф.Герасименко, Ю.П.Лисицин, Б.А.Райзберг, А.В.Решетников, Р.Б.Салтман, Дж.Фигейрас и др. По вопросам закономерностей организации региональной экономики - А.Г.Гранберга, А.А.Кисельникова, Г.П.Лузина, В.С.Селина, А.И.Шишкина, Б.М.Штульберга и др. По вопросам управления - М.Альберта, М.Д.Валовой, П.Лоранжа, М.Х.Мексона, Н.Н.Тренева, Ф.Тейлора, С.Томпсона, Ф.Хедоури и др.

Вместе с тем, анализ отечественных и зарубежных источников показал, что системный методологический подход к формированию региональной политики в сфере охраны здоровья недостаточно отражен в современной экономической литературе, что обусловливает необходимость более глубокого научного исследования данной темы.

Целью исследования является решение научной проблемы разработки теоретических и методических основ формирования политики в сфере охраны здоровья населения на региональном уровне, а также рекомендаций по совершенствованию организационно-экономического механизма системы здравоохранения Мурманской области.

Поставленная цель определяет решение следующих задач:

1) анализ отечественного и зарубежного опыта организации систем здравоохранения, определение возможностей его применения в регионе;

2) определение основных особенностей Мурманской области с точки зрения развития и функционирования системы здравоохранения, выявление и структурирование основных проблем, существующих в региональной системе здравоохранения в настоящее время;

3) определение теоретических основ формирования и реализации региональной политики в сфере охраны здоровья;

4) разработка типологии муниципальных образований региона по уровню медико-демографического благополучия и кадрово-инфраструктурного потенциала системы здравоохранения;

5) анализ возможных результатов реализации принципиальных стратегий реформирования систем здравоохранения, определение возможности их применения в Мурманской области в настоящее время;

6) разработка базовых принципов и инструментов процесса формирования региональной политики в сфере охраны здоровья на основе системно-сетевого подхода;

7) разработка практических рекомендаций по совершенствованию организационно-экономического механизма системы здравоохранения Мурманской области.

Объект исследования — сфера охраны здоровья и система здравоохранения Мурманской области.

Предмет исследования - процесс формирования региональной политики в сфере охраны здоровья населения и организационно-экономический механизм системы здравоохранения в регионе.

Исследование выполнено в соответствии с п. 5.15 Паспорта специальностей ВАК: "Региональная социально-экономическая политика; анализ особенностей и эффективности экономической политики на различных уровнях территориальной организации (национальном, в крупных экономических районах, субъектах Федерации, муниципальном)".

Методологическую основу работы составляют базовые положения системного подхода к исследованию социально-экономических проблем регионов. В диссертации использованы методы экономического и статистического анализа, инструментарий стратегического управления и планирования, SWOT - анализ, методы экспертных оценок, экономической оценки эффективности, социологического исследования.

Информационной базой исследования явились нормативные правовые акты РФ и Мурманской области, статистические данные Всемирной организации здравоохранения, Госкомстата РФ, Мурманского Облкомстата, материалы Счетной палаты РФ, Минэкономразвития РФ, администрации Мурманской обл., Мурманского ТФОМС, публикации в научных изданиях, в сети Internet, данные социологических опросов.

Защищаемые положения:

1. Основным принципом формирования и реализации региональной политики в сфере охраны здоровья должен являться принцип социальной справедливости, заключающийся в постоянном повышении доступности и качества бесплатной медицинской помощи для всех категорий граждан в целях достижения более высокого уровня общественного здоровья.

2. Региональная политика в сфере охраны здоровья и эффективная система управления здравоохранением региона должны формироваться в рамках теории и методики стратегического планирования, а одним из ключевых методов определения приоритетов и направлений реализации поставленных целей должна являться типологизация муниципалитетов региона по уровням медико-демографического благополучия и кадрово-инфраструктурного потенциала системы здравоохранения.

3. Инструментом реализации принципа социальной справедливости должна являться межсекторная региональная политика в сфере охраны здоровья, базирующаяся на системно-сетевом подходе, заключающаяся в солидарном участии всех секторов общества в решении проблем, касающихся охраны здоровья, образа жизни, среды обитания и здравоохранения.

4. Формирование эффективной системы здравоохранения региона обусловливает необходимость комплексного совершенствования организационно-экономического механизма отрасли, включая совершенствование законодательной базы, увеличение объемов финансовых ресурсов системы здравоохранения и их более эффективное использование, улучшение кадрового обеспечения региональной системы здравоохранения.

Научная новизна исследования заключается в следующем:

1. Уточнена сущность понятия «здравоохранительная деятельность в регионе», заключающаяся в совокупности: а) согласованной деятельности любых организаций, институтов и б) объединения ресурсов из различных источников для действий в интересах здоровья населения региона; сделан вывод о необходимости использования широкой трактовки этого понятия в российской науке и практике.

2. Определены основные особенности Мурманской области с точки зрения развития и функционирования системы здравоохранения: исторические, территориально-пространственные, медико-демографические, социально-инфраструктурные, административно-управленческие.

3. Предложен и апробирован комплекс методов реализации стратегического подхода при формировании региональной политики в сфере охраны здоровья, основой которого являются: структурирование проблемного поля системы здравоохранения региона, SWOT - анализ региональной сферы охраны здоровья, типологизация муниципалитетов Мурманской области по уровням медико-демографического благополучия и кадрово-инфраструктурного потенциала систем здравоохранения, анализ стратегических альтернатив реформирования региональной системы здравоохранения.

4. Проведена оценка возможных результатов применения в Мурманской области принципиальных стратегий реформирования системы здравоохранения, на основе которой определена целесообразность формирования и реализации межсекторной региональной политики в сфере охраны здоровья как политики, обеспечивающей повышение доступности и качества бесплатной медицинской помощи и рост экономической эффективности функционирования системы здравоохранения.

5. Предложены принципы формирования межсекторной региональной политики в сфере охраны здоровья, основным из которых является системно-сетевой подход, заключающийся во взаимодействии различных организаций государственного и частного секторов экономики, общественных организаций, средств массовой информации и жителей региона; предложена организационная модель ее реализации.

6. Разработан комплекс практических рекомендаций по совершенствованию организационно-экономического механизма региональной системы здравоохранения, включающий совершенствование нормативной правовой базы на основе доработки уже существующих и принятии необходимых новых законов; увеличение объемов финансовых ресурсов за счет привлечения дополнительных средств и их эффективное использование на основе применения экономической оценки эффективности медицинских программ и технологий; совершенствование кадрового обеспечения за счет оптимизации государственного заказа и распределения выпускников, получивших высшее медицинское и медико-экономическое образование.

Апробация работы и практическая значимость исследования. Основные положения диссертации докладывались в исследовательских подразделениях ИЭП КНЦ РАН, на I и II международных научно-практических конференциях «Темпы и пропорции социально-экономических процессов на российском Севере» (Апатиты, 2001 и 2003 гг.), международном научно-практическом семинаре «Образ жизни и здоровье населения Мурманской области» (Апатиты, 2004 г.).

Рекомендации диссертационной работы могут быть использованы при формировании и реализации субъектами РФ политики в сфере охраны здоровья, для повышения эффективности государственного управления системой здравоохранения на региональном уровне, повышения эффективности использования финансовых ресурсов, при разработке региональных нормативных правовых актов, направленных на совершенствование взаимоотношений между элементами системы здравоохранения, для совершенствования кадрового обеспечения системы здравоохранения.

Публикации по теме диссертации - 11 печатных работ объемом 4 п.л. (3.2 - авторских).

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованных источников из 191 наименования, 12 приложений; содержит 166 страниц, в том числе 19 таблиц, 28 рисунков.

Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Торопушина, Екатерина Евгеньевна

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В соответствии с поставленными в диссертационной работе целью и задачами наиболее существенными результатами исследования являются следующие.

1. Проведен анализ современной теории и практики организации и тенденций развития систем здравоохранения зарубежных стран и России, на основе которого определена сущность здравоохранительной деятельности в регионе, заключающаяся в совокупности согласованных действий любых организаций, институтов и объединении ресурсов из различных источников для деятельности в интересах здоровья. Анализ развития мирового здравоохранения показал, что такое межсекторное сотрудничество в охране здоровья не только высвобождает новые ресурсы для охраны здоровья, но и приумножает выгоды и преимущества для всего общества.

2. Определены основные особенности Мурманской области с точки зрения развития и функционирования системы здравоохранения (исторические, территориально-пространственные, медико-демографические, социально-инфраструктурные, административно-управленческие). Структурировано проблемное поле функционирования системы здравоохранения региона, выявлено три основные группы проблем: а) недостаточный объем финансирования системы здравоохранения и неэффективное использование ресурсов, б) нарушение принципа социальной справедливости, в) несовершенство системы управления и планирования в здравоохранении. Сделан вывод о необходимости: во-первых, привлечения всех ресурсов региона в целях улучшения здоровья населения (финансовых, административных, политических и пр.) и, во-вторых, усиления связей как в самой системе здравоохранения, так и взаимодействия с ней других секторов.

3. Определены теоретические основы формирования и реализации региональной политики в сфере охраны здоровья, к которым относятся системно-сетевой подход и теория стратегического управления. Предложен и апробирован комплекс методов реализации стратегического подхода при формировании региональной политики в сфере охраны здоровья, основой которого являются: структурирование проблемного поля системы здравоохранения региона, SWOT - анализ сферы охраны здоровья региона, типологизация муниципалитетов Мурманской области по уровням медико-демографического благополучия и кадрово-инфраструктурного потенциала систем здравоохранения, анализ стратегических альтернатив реформирования системы здравоохранения региона.

4. Выполнена типологизация муниципальных образований Мурманской области, позволившая выделить муниципалитеты четырех типов: I тип -«благополучные» муниципалитеты (Мурманск, Апатиты); II тип -«относительно благополучные» муниципалитеты со слаборазвитой системой здравоохранения (Оленегорск, Печенгский р-н); III тип - «неблагополучные» муниципалитеты с развитой системой здравоохранения (Мончегорск, Кировск, Полярные Зори, Ловозерский р-н, Ковдорский р-н); IV тип -«неблагополучные» муниципалитеты (Кольский р-н, Терский р-н, Кандалакша).

5. Проведена оценка возможных результатов применения в Мурманской области принципиальных стратегий реформирования системы здравоохранения, на основе которой определена целесообразность формирования и реализации межсекторной региональной политики в сфере охраны здоровья как политики, обеспечивающей повышение доступности и качества бесплатной медицинской помощи и рост экономической эффективности функционирования системы здравоохранения.

6. Разработаны основные принципы формирования и реализации межсекторной региональной политики в сфере охраны здоровья, основным из которых является системно-сетевой подход, заключающийся в формировании интегрированной системы охраны здоровья на основе взаимодействия различных региональных институтов, организаций государственного и частного секторов экономики, жителей области. Предложена организационная модель межсекторной региональной политики в сфере охраны здоровья, ядром которой является Межведомственная координационная комиссия.

7. Разработаны практические рекомендации по совершенствованию организационно-экономического механизма системы здравоохранения, включающие предложения по совершенствованию нормативной правовой базы, привлечению дополнительных финансовых ресурсов и повышению эффективности их использования, совершенствованию кадрового обеспечения региональной системы здравоохранения.

Формирование и реализация межсекторной региональной политики в сфере охраны здоровья, а также целенаправленное следование структур региональных органов власти в обозначенных направлениях позволит более эффективно использовать все ресурсы региона, направляемые на охрану здоровья в целом, рационально использовать ограниченные финансовые ресурсы системы здравоохранения и, в конечном счете, будет способствовать повышению уровня здоровья жителей Мурманской области.