Механизм формирования затрат на медицинские услуги тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидата экономических наук, Шкредов, Владимир Викторович

Введение.

Глава 1. Основы финансирования медицинской помощи.

1.1. Особенности развития национального здравоохранения.

1.2. Реформа финансирования медицинской помощи.

1.3. Актуальные проблемы финансирования медицинской помощи.

Глава 2. Организация учета затрат в лечебном учреждении.

2.1. Сложность измерения используемых ресурсов.

2.2. Место организационной структуры в механизме формирования затрат.

2.3. Формирование объектов учета затрат.

Глава 3. Методика структурирования затрат медицинского стационара.

3.1. Обоснование выбора объекта калькулирования затрат.

3.2. Процедура расчета совокупных затрат по профилю заболевания.

3.3. Анализ адекватности нормативов возмещения затрат фактическим затратам медицинских учреждений.

Диссертация: введение по экономике, на тему "Механизм формирования затрат на медицинские услуги"

Экономика здравоохранения - междисциплинарная наука, изучающая проблемы здравоохранения как отрасли экономики во взаимосвязи медицинских и социальных аспектов. При переходе национального здравоохранения к рыночным отношениям перед экономической теорией встает необходимость решения проблемы возмещения затрат на оказание медицинской помощи. Этот переход предполагает использование преимущественно экономических методов управления, применение которых определяет радикальное реформирование процессов финансирования здравоохранения. Проведение реформы финансирования здравоохранения было обусловлено решением задачи обеспечения качества и рентабельности оказания медицинской помощи населению.

Невозможность в настоящее время применения рыночных механизмов регулирования ведет к использованию в качестве регуляторов всевозможных нормативов и тарифов, представляющих собой инструмент управления, устанавливаемых в рамках Генерального соглашения между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями и медицинскими учреждениями. Устанавливаемые нормативы финансирования инвариантны структуре затрат конкретных лечебных учреждений.

Финансирование стационарной медицинской помощи подразумевает возмещение затрат, возникающих при проведении лечебно-диагностических процедур. Анализ формирования и возмещения затрат в здравоохранении затруднен проблемами методологического порядка. Эти проблемы свойственны как в целом социальной сфере, так и собственно здравоохранению - измерение затрат на лечение конкретного заболевания сталкивается с проблемой ненаблюдаемости процесса оказания медицинских услуг и неотделимостью медицинской услуги от источника ее возникновения. Трудности с оценкой используемых при оказании медицинской помощи ресурсов связаны прежде всего с определением понятия "затраты" на оказание медицинской помощи и классификации их структуры. Идентификация потребленных ресурсов предполагает наличие информации о детальном первичном учете элементов затрат в лечебно-профилактических учреждениях или проведение длительных экспертных исследований. В практике деятельности лечебных учреждений подобная информация малодоступна по причине неопределенности состава используемых ресурсов и отсутствия подробного первичного учета затрат.

В связи с этим, в настоящее время для финансирования стационарной медицинской помощи в качестве единицы возмещения затрат традиционно используется показатель фактически проведенных койко-дней в профильном отделении. Даже в случаях, когда предпринимаются попытки финансирования по законченному случаю заболеваний, в основе расчетов затрат на лечение по профилю заболевания лежит показатель длительности лечения. Подобная ситуация закономерна при сложившихся особенностях учета затрат в медицинском учреждении и принципах их отнесения на единицу оплаты медицинской помощи. Только введение системы учета затрат по источникам их возникновения позволяет перейти к финансированию, отражающему не длительность госпитализации, а содержание медицинской технологии.

В соответствии с действующей в настоящее время системой обязательного медицинского страхования возмещение затрат на медицинские услуги происходит за счет фондов обязательного медицинского страхования на основании средних фактических затрат на лечение. При этом устанавливаются граничные значения для минимальной и максимальной продолжительности лечения, в рамках которых рассчитываются нормативы возмещения затрат стационарного медицинского учреждения за счет указанных фондов. Размеры нормативов определяются на основании усредненных значений медицинских учреждений. Данные нормативы не отражают фактических затрат конкретных медицинских учреждений. С другой стороны, отсутствие конкуренции между производителями услуг в данном социально значимом секторе экономики приводит к игнорированию лечебными учреждениями проблемы минимизации затрат. Сопоставление фактических затрат лечебных учреждений с нормативами их возмещения позволяет оценить насколько внутренние возможности медицинского учреждения соответствуют внешним ограничениям, накладываемым тарифным соглашением на деятельность лечебных учреждений.

Проблему возмещения затрат на медицинские услуги необходимо рассматривать с позиций формирования структуры расходов и возможности их возмещения лечебным учреждениям. Данная проблема является одним из основных направлений исследований, проводимых в рамках экономики здравоохранения. Формирование затрат на оказание медицинской помощи представляется важнейшей экономической проблемой здравоохранения. Задача экономической теории при формировании затрат состоит в выработке основных принципов их структурирования и расчета для оценки возможностей адекватного их возмещения посредством существующей бюджетно-страховой системы финансирования.

Научные работы, посвященные данной проблеме охватывают широкий спектр вопросов реформирования системы здравоохранения при переходе ее на новую бюджетно-страховую систему финансирования. Публикации затрагивают различные аспекты системы финансирования здравоохранения: финансирование лечебных учреждений в системе медицинского страхования /4, 15, 16, 37, 43, 44, 45, 67, 90, 96 /; методические подходы к расчету затрат на оказание медицинских услуг на основании трудозатрат и продолжительности лечения /13, 22, 61, 63, 84, 86 /; оценку эффективности медицинской помощи / 20, 35, 39, 40, 47, 92, 97/.

Однако в указанных публикациях не были затронуты вопросы обоснования и выбора механизма формирования затрат на оказание медицинской помощи по источникам их возникновения, анализа адекватности возмещения указанных затрат, классификации затрат лечебных учреждений в зависимости от возможностей их регулирования при существующей схеме финансирования.

Поэтому целью диссертационного исследования и явилась разработка теоретических и методических основ механизма формирования затрат на медицинские услуги по профилю заболевания и анализ возможностей их возмещения и регулирования при существующей системе финансирования.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

• оценить состояние и особенности развития национального здравоохранения;

• исследовать становление системы финансирования медицинской помощи с позиций возмещения затрат на медицинские услуги;

• выявить принципы взаимодействия подразделений в стационарном лечебном учреждении в процессе оказания медицинских услуг населению;

• обосновать выбор объектов учета и калькулирования затрат на медицинские услуги в условиях реформы финансирования здравоохранения;

• сгруппировать затраты по объектам учета;

• исследовать схему взаимодействий структурных подразделений стационарного лечебного учреждения в процессе оказания медицинских услуг;

• на основании выявленной схемы определить вклад структурных подразделений в формирование затрат на пролеченного больного;

• предложить метод оценки фактических затрат за одного пролеченного больного с учетом вклада структурных подразделений в процесс оказания медицинских услуг;

• определить адекватность действующих в рамках обязательного медицинского страхования нормативов возмещения затрат фактическим затратам лечебного учреждения;

• предложить классификацию затрат по степени их управляемости.

Объектом диссертационного исследования является структура организа-Л ционно-экономических взаимодействий подразделений лечебного учреждения в процессе оказания медицинских услуг населению.

Предметом диссертационного исследования является процесс формирования затрат лечебного учреждения на медицинские услуги.

Теоретической и методической основой диссертационного исследования явились труды российских и зарубежных исследователей в области финансиро-! вания здравоохранения и управленческого учета, законодательные и прочие нормативные акты, связанные с развертыванием в Российской Федерации бюд-жетно-страхового финансирования, а именно: Безруких П.С., Друри К., Кучеренко В.З., Лисицина Ю.П., Ройтмана М.П., Стародубова В.И., Щепина О.П.

В качестве статистической базы исследования использовались материалы статистических органов РФ и отчетные данные Городской многопрофильной больницы №2 г. Санкт-Петербурга. Результаты диссертационного исследования получены на базе методов сравнительного и системного анализа; обработка фактических материалов проводилась с использованием табличного редактора ^ Excel 5.0 и компьютерной графики.

Научная новизна диссертационного исследования и выносимые на защиту результаты:

1. Предложены подходы к формированию затрат на медицинские услуги с позиции соответствия структуры и объемов финансирования лечебных учреждений структуре и объемам затрат, возникающих при оказании медицинских услуг;

2. Разработаны теоретические и методические принципы формирования затрат на медицинские услуги на основании организационно-экономической структуры лечебного учреждения;

3. Предложена процедура расчета совокупных затрат лечебного учреждения по источникам их возникновения на основании проведенной группировки затрат;

4. Проведен анализ адекватности совокупных затрат лечебного учреждения по профилю заболевания нормативам их возмещения на пролеченного больного.

5. Предложена классификация затрат на медицинские услуги по степени воздействия лечебного учреждения на их объем и структуру;

6. Определены направления управляющих воздействий по регулированию фактических затрат лечебных учреждений.

Полученные теоретические результаты и подходы позволяют считать диссертацию квалификационной работой, в которой содержится основа для дальнейших исследований в области разработки механизма формирования затрат в медицинских стационарах для оценки возможностей их возмещения и регулирования при существующей системе финансирования.

Практическая значимость диссертационной работы заключается в том, что большая часть ее методических положений и рекомендаций доведена до стадии внедрения в виде механизма формирования затрат медицинского стационара для более точного расчета совокупных затрат на медицинские услуги за пролеченного больного и оценки возможностей их регулирования в разрезе профилей заболеваний.

Апробация результатов работы. Полученные результаты диссертационной работы в виде конкретных методов и процедур апробированы в хоздоговорной тематике Санкт-Петербургского государственного университета экономики и финансов с лечебными учреждениями г. Санкт-Петербурга и представляют собой основу для дальнейших исследований в области управления затратами на медицинские услуги.

Основные положения диссертационной работы докладывались на научной сессии профессорско-преподавательского состава, научных работников и аспирантов, посвященных итогам научно-исследовательской работы в 1997 и 1998 году в Санкт-Петербургском государственном университете экономики и финансов.

Публикации. По теме диссертационного исследования автором опубликовано 4 научных работы общим объемом 0.6 п.л.

Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Шкредов, Владимир Викторович

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

1. В ходе проведенного исследования развития организации медицинской помощи населению обоснована необходимость формирования дополнительных источников финансирования лечебных учреждений.

2. Проведенный анализ перехода национального здравоохранения на систему медицинского страхования показал необходимость рассмотрения системы финансирования медицинской помощи во взаимосвязи с формированием затрат на ее оказание.

3. Сформулированы актуальные проблемы финансирования медицинской помощи, обуславливающие необходимость поиска новых подходов к формированию затрат на медицинские услуги.

4. Выявлены принципы взаимодействия структурных подразделений в лечебном учреждении в процессе оказания медицинских услуг населению.

5. Предложены принципы формирования учета затрат по источникам их возникновения, позволяющие определить вклад каждого структурного подразделения медицинского стационара в лечебный процесс.

6. В ходе проведенного исследования взаимодействий подразделений показано, что формирование затрат на медицинские услуги происходит соответственно организационно-экономической структуре лечебного учреждения.

7. Обоснован выбор объекта калькулирования затрат, сформированный на основании финансирования через систему обязательного медицинского страхования конечного результата деятельности лечебного учреждения - пролеченного больного.

8. Сформулированы этапы учета и калькулирования затрат в больнице, позволяющие построить механизм формирования затрат, отражающий применяемую технологию медицинской помощи и организацию лечебного процесса в медицинском стационаре.

9. Предложена количественная оценка взаимодействия структурных подразделений - коэффициент взаимодействия, позволяющий оценить долю затрат одного подразделения в совокупных затратах другого.

10.Показано, что формирование затрат в медицинском стационаре можно представить в виде матрицы взаимодействий, отражающей распределение затрат подразделений по профилям заболеваний.

11.Предложены конкретные процедуры и методы расчета совокупных затрат лечебного учреждения по источникам их возникновения на основании проведенной группировки затрат.

12.Проведен анализ адекватности фактических затрат на медицинские услуги по профилю заболевания нормативам их возмещения на пролеченного больного.

13.Рассмотрены возможности финансирования затрат медицинских учреждений через существующие нормативы их возмещения, с учетом включения в нормативы различных статей затрат.

14.Предложена классификация затрат на медицинские услуги в зависимости от степени воздействия лечебного учреждения на их структуру и объем.

15.Определены направления управляющих воздействии по регулированию фактических затрат лечебных учреждений.