Механизмы реализации инновационных проектов в информационно-документационной сфере системы обязательного медицинского страхования

Иевский, Александр Владимирович

Темы диссертаций по экономике » Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда

Механизмы реализации инновационных проектов в информационно-документационной сфере системы обязательного медицинского страхования тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат

Ученая степень: кандидата экономических наук
Автор: Иевский, Александр Владимирович
Место защиты: Москва
Год: 2010
Шифр ВАК РФ: 08.00.05

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Механизмы реализации инновационных проектов в информационно-документационной сфере системы обязательного медицинского страхования"

НЕВСКИЙ Александр Владимирович

МЕХАНИЗМЫ РЕАЛИЗАЦИИ ИННОВАЦИОННЫХ ПРОЕКТОВ В ИНФОРМАЦИОННО-ДОКУМЕНТАЦИОННОЙ СФЕРЕ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Специальность 08.00.05 «Экономика и управление народным хозяйством (управление инновациями) »

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

2 7 Ш 2011

Москва 2010

4842998

Работа выполнена на кафедре управления инновациями и коммерциализации интеллектуальной собственности Российского государственного института интеллектуальной собственности.

Научный руководитель:

доктор экономических наук, профессор Мухопад Владимир Иванович. Официальные оппоненты:

доктор экономических наук, профессор Волынец-Руссет Энгмар Ярославович

кандидат экономических наук, профессор Ломакина Ольга Борисовна

Ведущая организация: Московский государственный университет экономики, статистики и информатики (МЭСИ).

Защита состоится «27» января 2011 года в 16.00 часов на заседании Диссертационного Совета Д401.001.01 в Российском государственном институте интеллектуальной собственности по адресу: г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 55а, ауд. 205.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского государственного института интеллектуальной собственности.

Автореферат разослан «_» декабря 2010 года.

Ученый секретарь

диссертационного Совета Д401.001.01, кандидат экономических наук, доцент

Смирнова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования обусловлена, во-первых, значимостью здоровья населения как одного из высших национальных приоритетов страны, что зафиксировано в статье 41 Конституции РФ.

В то же время, состояние отечественного здравоохранения не соответствует декларированным целям: по экспертным оценкам, до 70% россиян не удовлетворены качеством медицинских услуг; общеизвестно также, что современная Россия уступает многим странам по важнейшим демографическим показателям. Одним из важных факторов повышения качества медицинских услуг является разработка механизмов реализации инновационных проектов в сфере обязательного медицинского страхования Во-вторых, - ключевой ролью системы обязательного медицинского страхования (ОМС) в решении задач, связанных со здоровьем нации. Принятие Федерального закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» ознаменовало переход здравоохранения на страховой принцип финансирования. Статьей 1 указанного закона определено, что ОМС, являясь составной частью государственного социального страхования, обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи. Все это требует построения эффективной системы управления расходами и обеспечения контроля за рациональным использованием имеющихся ресурсов. В-третьих, - важнейшими функциями в рамках вышеназванной системы информационно-документационной сферы. Реализация государственной политики по гарантированному обеспечению населения медицинской помощью сопряжена с необходимостью сбора и оперативной обработки огромных массивов медицинской и экономической информации, используемой при анализе, прогнозировании и принятии административных решений. Очевидно, что дальнейшее развитие системы здравоохранения возможно только при условии адекватного информационного обеспечения принятия административных решений. Экономическая стабильность лечебно-профилактических учреждений, качество и

эффективность их деятельности в условиях рыночных отношений напрямую связано с состоянием документооборота. В-четвертых, - необходимостью дальнейшего совершенствования информационно-документационной сферы на основе инновационных технологий и реализации соответствующих проектов. Это особенно актуально на уровне региональных систем ОМС. Так, в Московской области медицинская помощь оказывается в более чем двух тысячах лечебно-профилактических учреждениях различного типа. В льготном лекарственном обеспечении граждан принимают участие 272 фармацевтические (аптечные) организации. К сожалению, основным источником информации в настоящее время являются ежегодные данные медицинских статистических отчетов, а оперативная информация о функционировании системы охраны здоровья носит фрагментарный характер. В ряде ЛПУ районного и городского уровня автоматизированы основные управленческие технологии, медико-статистический учет, бухгалтерско-экономическая деятельность. Тем не менее еще рано говорить о сложившейся целостной системе информационных потоков, что, в свою очередь, не позволяет решать ряд назревших проблем. Так, объективной потребностью сегодняшнего дня становится создание единой интегрированной системы персонифицированного учета оказанной медицинской помощи, а это возможно лишь на базе повсеместного использования современных информационных технологий в рамках единого информационного пространства ОМС. Думается, что информационные технологии как объект технического характера, равно как и объект правовой охраны хорошо изучены. В то же время недостаточно разработанными остаются вопросы организации процессов их внедрения, которые практически не рассматриваются как инновационная деятельность. Не в полной мере сформированы теоретико-методологические подходы к эффективному использованию охраняемых результатов интеллектуальной деятельности, в т.ч. и в сфере обязательного медицинского страхования.

В этой связи целью диссертационного исследования стала разработка теоретических основ реализации инновационных проектов в информационно-

документационной сфере региональной системы ОМС, а также обоснование рекомендаций по совершенствованию соответствующих практических механизмов. В рамках данной цели были сформулированы следующие задачи диссертационного исследования, а именно: 1) охарактеризовать функции и структуру регионального уровня отечественной системы ОМС; 2) раскрыть содержание понятия «информационно-документационная сфера региональной системы ОМС»; 3) выявить специфические черты инновационных проектов в рассматриваемой сфере; 4) сформулировать основные направления реализации инновационных информационно-документационных проектов в региональной системе ОМС; 5) обосновать правовые и организационные условия повышения эффективности исследуемой инновационной деятельности; 6) комплексно охарактеризовать этапы и технологии реализации инновационных проектов на примере конкретного позитивного опыта внедрения ТАСУ в систему обязательного медицинского страхования Московской области; 7) разработать подходы к оценке эффективности комплекса мероприятий по проекту ТАСУ.

Объектом исследования избрана информационно-документационная сфера системы ОМС на региональном уровне, а предметом - инновационные проекты в информационно-документационной сфере вышеназванной системы.

Область исследования. Диссертационное исследование проведено в соответствии с п. 2.12. «Исследование форм и способов организации и стимулирования инновационной деятельности, современных подходов к формированию инновационных стратегий» и п. 2.23. «Теория, методология и методы оценки эффективности инновационно-инвестиционных проектов и программ» специальности 08.00.05 «Экономика и управление народным хозяйством (управление инновациями)» Паспорта научных специальностей ВАК (экономические науки).

информационных технологий. Вопросам организации и управления инновационной деятельностью предприятия на базе информационных технологий в современной экономике посвящены труды известных российских ученых и практиков различных школ и направлений: Абутидзе З.С., Аньшина В.М., Афонина И.В., Бегиджанова П.М., Васильева Л., Гуркова И., Зинова В., Ковалева Г.Д., Колоколова В.А., Литвака Б., Мазура И., Медынского В.Г., Оголева Л., Фатхутдинова Р., Четыркина Е.М. и др. Значительный вклад в разработку теоретических и практических подходов к решению данных проблем внесли такие зарубежные исследователи, как: М. Робсон, Ф. Уллах, М. Хаммер, Дж. Чампи, У. Шарп, Й Шумпетер и др.

Тем не менее, в экономической литературе немного работ, в которых принципиальные установки доведены до уровня рекомендаций для конкретных сфер, в частности системы ОМС. Так, недостаточно изучены особенности организации инновационного проекта по внедрению информационных технологий в учреждениях социального профиля, количественные и качественные характеристики разработки и реализации проектов данного типа, механизмы проектного финансирования, алгоритмы минимизации проектных рисков внедрения информационных технологий на микроуровне.

Теоретической и методологической базой диссертационного исследования послужили законодательные акты РФ, научные труды отечественных и зарубежных исследователей, посвященные вопросам теории и практики управления информационными технологиями предприятия и особенностям их применения для инновационного развития экономики. В качестве методологической базы применялись общенаучные методы: абстракция, классификация, сопоставления, моделирование, системный подход, сравнения и прочие. Совокупность используемых методов позволила обеспечить достоверность и обоснованность выводов и практических решений. При проведении исследования были использованы следующие принципы: охват максимально возможного круга вопросов, касающихся особенностей управления информационными системами, технологиями и процессами

предприятия; изучение наиболее важных проблем теории и методологии инновационного развития на основе интенсификации информационных потоков предприятия и управления его бизнес-процессами; комплексный анализ исследуемых вопросов.

В качестве информационной базы использованы аналитические материалы ведущих предприятий и консалтинговых компаний по внедрению и развитию информационных систем управления бизнес-процессами, материалы научных конференций, симпозиумов и семинаров; данные Госкомстата РФ, Министерства экономического развития и торговли РФ, Министерства финансов РФ, Минздравсоцразвития РФ, социальных фондов, региональных министерств и ведомств.

Научная новизна работы заключается в развитии концептуальных подходов к инновационной деятельности в информационно-документационной сфере системы обязательного медицинского страхования в регионах, а также разработке предложений по механизмам реализации соответствующих инновационных проектов.

В плане конкретизации заявленной научной новизны на защиту выносятся следующие основные результаты, отражающие личный вклад соискателя в разработку указанных проблем:

1. Дано авторское определение информационно-документационной сферы региональной системы ОМС как совокупности информационных связей, ресурсов, технологий, информационно-телекоммуникационных систем и сетей, используемых в рамках определенной территории. В числе факторов, обусловливающих все возрастающее значение рассматриваемой сферы, выделены: а) колоссальные объемы финансовых средств, ежегодно расходуемые на цели ОМС; б) материальная заинтересованность всех участников системы обязательного медицинского страхования, в силу чего необходима максимальная прозрачность отчетности и бизнес-процессов; в) наличие существенных задержек в оплате услуг ЛПУ вследствие медленного оборота; г) длительность ожидания и низкое качество обслуживания из-за

большого объема неавтоматизированной оформительской работы; д) необходимость защиты конфиденциальной информации; е) важность борьбы с злоупотреблениями и мошенничеством в области документооборота; ж) мобильность населения и связанная с этим необходимость обслуживания иногородних пациентов.

2. Определены специфические черты и принципы инновационных проектов в информационно-документационной сфере ОМС. Первые обусловлены характером рассматриваемой системы как, во-первых, территориально-распределенного многоуровневого комплекса, во-вторых, -структуры децентрализованного управления её участниками в силу различной ведомственной подчиненности и формы собственности. Специфические принципы реализации инновационных проектов в рассматриваемой сфере сводятся к: а) функциональной специализации; б) интегрируемости и масштабируемости; в) информационной совместимости; г) модульности и открытости; д) надежности; е) унификации; ж) преемственности; з) технологичности; и) эргономичности; к) защищенности.

В качестве приоритетных целей рассматриваемых проектов соискатель определяет: рост эффективности управления системой ОМС региона; повышение обоснованности принятия управленческих решений; оптимизацию использования средств и обеспечение устойчивого финансового положения субъектов ОМС; интеграцию в единое информационное пространство; повышение оперативности получения учетно-отчетной документации об оказанной населению медицинской помощи; повышение эффективности лечебно-диагностического процесса; организацию справочно-информационного обеспечения учреждений здравоохранения; снижение трудоемкости сбора и обработки первичных данных для статотчетности.

отсутствия единой административной вертикали управления ОМС; в) существенных различий между субъектами РФ в плане развития региональных систем ОМС. Обозначена принципиальная направленность инновационных проектов в информационно-документационной сфере региональной системы ОМС: во-первых, на создание единого информационного пространства; во-вторых, на четыре ключевые области: телекоммуникационную среду; технологическую и организационную инфраструктуру; информационные ресурсы и механизмы оказания услуг; обеспечение комплексной безопасности информационной среды.

4. Обоснованы два главных вектора дальнейшего совершенствования нормативно-правовой базы информатизации системы ОМС: во-первых, формирование правовых основ комплексного автоматизированного персонифицированного учета застрахованных и данных об оказанной им медицинской помощи; во-вторых, - укрепление режима информационной безопасности и защиты персональных данных.

Развитие организационной составляющей инновационной деятельности в сфере информатизации системы ОМС диссертант связывает с: 1) системой государственной стандартизации; 2) критериями отбора производителя автоматизированной системы не только на основе цены, но и с учетом инновационности и перспективности разрабатываемого комплекса; 3) максимальным использованием таких устройств как магнитные и лазерные сканеры, считыватели, автоматизированные меню выбора функций; 4) создание единых баз и реестров различных государственных учреждений, выполняющих смежные функции.

_10_

промежуточных «посредников»; г) простоты и доступности справочно-информационных услуг для широких масс населения. Рекомендовано создать в ЛПУ медико-экономический отдел во главе с заместителем главного врача как структуру, по координации работы кабинета медицинской статистики; операторов ЭВМ; экономистов по вопросам оплаты лечения страховыми компаниями; заведующего аптекой.

6. Предложен подход к оценке полученного от инновационного проекта эффекта в единстве экономической и социальной составляющей с учетом интересов всех субъектов системы обязательного медицинского страхования. Показано, что многие параметры, не поддающиеся денежной оценке, имеют большое социальное значение либо дуалистичны. В соответствии с авторской методологией отобранные важнейшие критерии для каждого из субъектов ОМС сведены в единую систему, связанную с достигнутыми результатами, что и обеспечивает комплексную оценку эффективности реализованного инновационного проекта.

Теоретическая и практическая значимость диссертационной работы. Теоретическая значимость исследования заключается в том, что научные разработки, содержащиеся в диссертации, могут быть использованы в качестве методологической базы для дальнейших комплексных исследований данной проблемы. В практическом плане материалы диссертации могут быть использованы при создании национальной инфраструктуры информационного обеспечения инновационного развития на разных уровнях, а также при совершенствовании нормативно-правовой базы в данной области. Результаты проведенного исследования могут быть задействованы в практической деятельности субъектов системы ОМС, органов власти различного уровня, структур, курирующих социальную сферу, в процессе формирования единого информационного пространства обязательного медицинского страхования. Научные результаты исследования могут найти применение в учебном процессе высших учебных заведений при подготовке методических материалов и чтении курсов по общепрофессиональным и специальным дисциплинам

_11_

(«Инновационный менеджмент», «Управление инвестиционными проектами», «Информационные системы в экономике»); в процессе переподготовки кадров и повышения квалификации специалистов.

Апробация результатов исследования. Основные положения и результаты диссертационной работы были использованы при создании автоматизированной системы управления процессом обязательного медицинского страхования для лечебно-профилактических учреждений (ТАСУ ОМС ЛПУ) Московской области. Материалы и положения диссертации представлялись в форме докладов и получили одобрение на научно-практических конференциях и семинарах, среди которых: Научно-практическая конференция «Современные инфокоммуникационные технологии в системе охраны здоровья» (Москва, 2003), Научно-практическая конференция «Актуальные проблемы интеллектуальной собственности» (Москва, 2006), Всероссийская научно-практическая конференция «Интеллектуальная собственность в инновационном развитии России» (Москва, 2007). По теме диссертации опубликовано 5 статей общим объемом более 2 пл., в том числе 2 статьи в научных изданиях, рекомендованных ВАК.

Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения и списка использованной литературы. Оглавление работы выглядит следующим образом:

Введение.

Глава I. Региональный уровень системы ОМС и ее информационно-документационная сфера.

1.1. Региональный уровень отечественной системы ОМС: функции и структура.

1.2. Информационно-документационная сфера региональной системы ОМС.

Глава II. Инновационные проекты в информационно-документационной сфере региональной системы ОМС: специфика, основные направления и условия реализации.

2.1. Специфические черты инновационных проектов в информационно-документационной сфере региональной системы ОМС.

2.2. Основные направления реализации инновационных информационно-документационных проектов в региональной системе ОМС.

2.3. Правовые и организационные условия повышения эффективности исследуемой инновационной деятельности.

Глава III. Опыт проектного внедрения типовых автоматизированных систем управления (на примере системы ОМС Московской области).

3.1. Этапы и технологии реализации проекта ТАСУ в системе обязательного медицинского страхования Московской области.

3.2. Оценка эффективности комплекса мероприятий по проекту ТАСУ.

Заключение.

Список использованной литературы.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность темы, анализируется степень ее изученности, формулируются цели, задачи, объект и предмет, характеризуются теоретическая и эмпирическая база исследования, определяются его новизна, практическая значимость и апробированность результатов.

Первая глава «Региональный уровень системы ОМС и ее информационно-документационная сфера» посвящена функциям и структуре регионального уровня отечественной системы обязательного медицинского страхования, а также проблемам информационно-документационного обеспечения его деятельности.

В начале параграфа 1.1. отмечено, что система обязательного медицинского страхования сформирована и функционирует в соответствии с

требованиями федеральных законов «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» и «О медицинском страховании граждан в РФ». В вышеназванных документах зафиксировано, что целью введения обязательного медицинского страхования как формы социальной защиты населения в сфере охраны здоровья является обеспечение конституционных прав граждан на получение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи за счет формирования стабильного целевого источника финансирования. Переход к обязательному медицинскому страхованию ознаменовал коренное изменение концептуальных подходов к формированию государственной политики в области здравоохранения.

Далее соискатель рассматривает структуру системы ОМС и выделяет в числе ее субъектов: а) застрахованных (из числа трудоспособного и нетрудоспособного населения); б) страхователей (работодателей - по первой группе населения и органы местного самоуправления - по второй); в) страховщиков (страховые медицинские организации); г) исполнителей (лечебно-профилактические учреждения); д) регулирующие органы (Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды ОМС). Часто используемая при анализе структуры системы обязательного медицинского страхования категория «участники ОМС» включает в себя, помимо вышеназванных субъектов, другие ведомства, организации, учреждения, имеющие финансово-хозяйственные, информационно-документационные и организационно-управленческие связи в отношении рассматриваемой системы.

Исходя из заявленного объекта и предмета исследования, диссертант фокусирует свое внимание на региональном (субфедеральном) уровне отечественной системы ОМС. Как правило, на территории субъекта Российской Федерации функционируют территориальный фонд ОМС (ТФОМС), филиалы ТФОМС (с правами страховщиков или без них), страховые медицинские

_14_

организации (СМО)1.

Территориальный фонд ОМС является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, обеспечивающим реализацию обязательного медицинского страхования на территории субъекта РФ, во-первых, посредством сбора страховых взносов по утвержденным в законодательном порядке тарифам; во-вторых, через финансирование за счет собранных взносов региональных программ ОМС. ТФОМС подотчетен органу представительной и исполнительной власти субъекта РФ. К концу 1993 года территориальные фонды ОМС были организованы уже в 79 субъектах РФ. К началу 2001 года в системе обязательного медицинского страхования действовали 1129 филиалов территориальных фондов в 71 субъекте РФ, из них 516 выполняли функцию страховщиков. Для выполнения своих задач территориальный фонд может создавать в городах и районах филиалы, которые осуществляют свою деятельность в соответствии с положением, утверждаемым исполнительным директором ТФОМС.

Очевидно, что ключевая роль в региональной системе обязательного медицинского страхования принадлежит территориальному фонду. Именно поэтому автор детально исследует основные направления его деятельности и структуру на примере Московского областного фонда обязательного медицинского страхования (МОФОМС) (см. рис.1).

Главная задача параграфа 1.2. заключается в раскрытии содержания понятия «информационно-документационная сфера (ИДС) региональной системы обязательного медицинского страхования». При этом диссертант исходит из того, что вышеназванная сфера является неотъемлемой частью информационного пространства национальной системы ОМС.

В 19 субъектах РФ имеются только территориальный фонд ОМС и СМО, а на территориях 29 субъектов РФ СМО отсутствуют. Из них на территориях 16 субъектов РФ действуют ТФОМС, филиалы ТФОМС с правами страховщиков и без прав страховщиков; на территориях 4 субъектов РФ — территориальный фона и филиалы ТФОМС; на территориях 9 субъектов РФ — территориальный фонд ОМС.

Рис. 1. Внутренняя организационная структура территориального фонда обязательного медицинского страхования (на примере Московского областного фонда обязательного медицинского страхования (МОФОМС).

Именно поэтому диссертант рассматривает федеральную систему обязательного медицинского страхования с точки зрения процессов информатизации. В этом ракурсе она представляет собой территориально-распределенную многоуровневую систему, вертикальные и горизонтальные информационные потоки которой, характеризуясь высокой интенсивностью, образуют информационную пирамиду, в основании которой находятся лечебно-профилактические учреждения. Всё множество субъектов информационного взаимодействия в системе ОМС делится на две группы: 1) внутренние субъекты информационного взаимодействия - участники ОМС; 2) внешние субъекты информационного взаимодействия - прочие заинтересованные лица. К первой группе относятся: а) Федеральный фонд ОМС; б) территориальные фонды ОМС; в) страховые медицинские организации; г) территориальные управления Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития; д) территориальные органы управления здравоохранением; е) лечебно-профилактические учреждения; ж) аптечные учреждения (в данном случае информационный обмен носит нерегулярный характер). Во второй

группе, информационные отношения с представителями которой не отличаются высокой интенсивностью и регулярностью, выделяются: а) Министерство здравоохранения и социального развития РФ; б) Федеральный фонд социального страхования и его отделения; в) Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию; г) Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития; д) Пенсионный фонд Российской Федерации и его отделения; е) Федеральная налоговая служба; ж) Министерство внутренних дел Российской Федерации; з) Федеральная миграционная служба Российской Федерации; и) управления и отделения ЗАГС.

Основные векторы информационного взаимодействия с участием внутренних и внешних субъектов представлены на рис. 2. Взаимопроникающие и перекрещивающиеся информационные потоки образуют в совокупности информационное пространство национальной

В соответствии с заявленными объектом и предметом диссертант концентрирует свое внимание на региональном уровне рассматриваемого информационного пространства с акцентом на его внутренних участников. Данный ареал соискатель называет информационно-документационной сферой региональной системы ОМС и определяет ее как совокупность информационных связей, ресурсов, технологий, информационно-телекоммуникационных систем и сетей, используемых в рамках определенной территории. Очевидно, что в основе информационно-документационной сферы региональной системы ОМС - потоки с 4 по 8, а также с 13 по 16.

В заключительной части параграфа диссертант указывает на следующие факторы, обусловливающие все возрастающее значение сферы информационно-документационного обеспечения региональной системы ОМС: 1) колоссальные объемы финансовых средств, ежегодно расходуемые на цели ОМС, требуют соответствующего документального оформления; 2) материальная заинтересованность всех участников системы обязательного медицинского страхования, в силу чего необходима максимальная прозрачность отчетности и бизнес-процессов, а также возможность их действенного контроля (к примеру, при оплате тех или иных процедур, выполненных в лечебно-профилактических учреждениях, страховщик вправе потребовать обязательного проведения экспертизы на предмет соответствия лечения ранее поставленному диагнозу); 3) предоставленная пациентам возможность посещать любые лечебно-профилактические учреждения системы ОМС. Очевидно, что в этих условиях ЛПУ приходится взаимодействовать со многими страховыми компаниями, в т.ч. и из других регионов РФ, что предполагает создание телекоммуникационной сети; 4) наличие существенных задержек в оплате услуг лечебно - профилактических учреждений, а то и вовсе отказ в оплате уже проведенного лечения вследствие медленного оборота. К примеру, в 2007 году своевременно оплачивалось не более 60 % лечебных процедур. Все вышеперечисленные факторы существенно снижают эффективность работы ЛПУ, поскольку подрывают их заинтересованность в

конечных результатах; 5) большой объем оформительской работы без должной автоматизации увеличивает очереди в лечебно-профилактических учреждениях и снижает качество обслуживания застрахованных; 6) необходимость защиты конфиденциальной информации, к которой относятся сведения, содержащиеся в медицинской карте пациента и в дальнейшем переносящиеся в различные отчеты, документы; 7) важность борьбы со злоупотреблениями и мошенничеством в области документооборота. К примеру, лечение «мертвых душ» или оплата излишних дорогостоящих процедур чреваты значительными убытками для страховых компаний, теряющих значительную часть своей страховой премии; 8) мобильность населения обусловливает значительные объемы работы, связанные с обслуживанием пациентов, временно находящихся вне территории постоянного проживания. Возникающий в этой связи сложный документооборот требует4 комплексной системы автоматизации и инновационных решений в системе управления информационными потоками.

Во второй главе «Инновационные проекты в информационно-докумснтацнонноП сфере региональной системы ОМС: специфика и основные направления реализации» автор исследует теоретические аспекты соответствующих инновационных проектов, а также главные векторы их развертывания.

В параграфе 2.1. раскрывается сущность и специфические черты инновационных проектов в сфере документооборота системы обязательного медицинского страхования. По мнению соискателя, новшества в области информационно-документационного обеспечения относятся к классу технологических инноваций. Специфика инновационных проектов в информационно-документационной сфере ОМС задается, в первую очередь, характером рассматриваемой системы. Как уже отмечалось, она представляет собой территориально-распределенный многоуровневый комплекс, образованный его участниками, а информационные потоки между ними образуют своеобразную информационную пирамиду. Еще одной существенной особенностью системы ОМС как объекта информатизации является отсутствие

единого централизованного управления её участниками, поскольку они имеют различную ведомственную подчиненность и форму собственности. В контексте вышесказанного соискатель отмечает специфические черты инновационных проектов в рассматриваемой сфере, которые, по его мнению, вытекают из следующих принципов: а) функциональной специализации (при построении информационной системы должны выделяться подсистемы, предназначенные для информационной поддержки различных рабочих процессов и функциональных задач ОМС); б) интегрируемости и масштабируемости (функциональные подсистемы должны иметь возможность интегрироваться в единую систему и их наращивание не должно приводить к снижению производительности); в) информационной совместимости (она должна достигаться за счет единого подхода к классификации и кодированию информации, идентификационной совместимости информационных объектов и объектов управления); г) модульности и открытости; д) надежности; е) унификации; ж) преемственности; з) технологичности; и) эргономичности; к) защищенности.

В качестве приоритетных целей реализации инновационных проектов в информационно-документационной сфере региональной системы ОМС соискатель определяет: рост эффективности управления системой ОМС региона и повышение обоснованности принятия управленческих решений за счет использования расчетно-аналитических и оптимизационных методов и моделей; оптимизацию использования средств и обеспечение устойчивого финансового положения субъектов, входящих в систему ОМС; интеграцию в информационное пространство национальной системы ОМС; повышение оперативности получения учетно-отчетной документации об оказанной населению медицинской помощи с обеспечением полноты, достоверности и объективности информации; расширение возможностей проведения контроля за использованием бюджетных финансовых средств; повышение эффективности лечебно-диагностического процесса, проводимого в отдаленных районах и при возникновении экстренных ситуаций с

использованием современных средств связи и телемедицинских технологий; организацию справочно-информационного обеспечения учреждений здравоохранения, органов законодательной и исполнительной власти, а также населения, в том числе с доступом через Интернет; снижение трудоемкости сбора и обработки первичных данных для подготовки форм государственной статистической отчетности; сокращение расходов на обеспечение функционирования и управление системой ОМС за счет рационализации и унификации организационных, технологических и финансово-экономических схем и рабочих процессов, упорядочения и унификации информационных потоков. (Именно это в конечном итоге и должно покрыть расходы на инновационные инфокоммуникационные проекты).

В качестве основных направлений реализации инновационных проектов в информационно-документационной сфере региональной системы ОМС диссертант называет: 1) обеспечение персонифицированного учета в разрезе субъектов системы ОМС (страхователи; застрахованные граждане; страховые медицинские организации; лечебно-профилактические учреждения); 2) информационное обеспечение принятия управленческих решений, основанное на предоставлении широких аналитических возможностей использования информационных ресурсов ОМС; 3) создание эффективных средств контроля качества оказываемой медицинской помощи; 4) снижение организационной составляющей в деятельности лечебно-профилактических учреждений и врачей вследствие автоматизации сбора и обработки учетных данных; 5) процедуры контроля и управления финансовыми потоками в системе ОМС; 6) обеспечение комплексной информационной безопасности.

В параграфе 2.2. автор рассматривает основные направления реализации инновационных информационно-документационных проектов в региональной системе ОМС. Прежде всего, соискатель формулирует главную проблему, на решение которой должны быть направлены инновационные усилия субъектов и участников рассматриваемой системы. Она, по мнению диссертанта, такова: информационное пространство системы ОМС представляет собой разнородную

_21__

и слабо интегрированную среду, представленную сотнями отдельных информационных комплексов её участников. Такое состояние дел обусловлено несколькими факторами, важнейшими из которых стали: а) неравномерность развития информационной базы участников системы ОМС в силу финансовых, организационных, кадровых и других причин; б) отсутствие единой административной вертикали управления рассматриваемой системы в силу ее специфики; в) существенные различия в экономических и технических возможностях различных субъектов РФ в плане развития региональных систем ОМС.

Резюмируя вышесказанное, диссертант формулирует видение принципиальной направленности инновационных проектов в информационно-документационной сфере региональной системы ОМС: во-первых, все эти проекты должны обязательно работать на создание единого информационного пространства системы обязательного медицинского страхования РФ; во-вторых, в рамках решения вышеназванной глобальной задачи они должны быть ориентированы на четыре ключевые области: 1) телекоммуникационную среду; 2) технологическую и организационную инфраструктуру, обеспечивающую устойчивое развитие информационной среды; 3) информационные ресурсы и системы, интеграционные средства, а также механизмы оказания услуг на основе функциональных систем; 4) обеспечение комплексной безопасности информационной среды.

В свете этих принципиальных постановок соискатель анализирует инновационные информационные проекты, реализованные в Московской области как на уровне региональной системы ОМС, так и отдельного лечебно-профилактического учреждения.

Что касается информатизации системы в целом, то она осуществляется на базе АСУ ОМС Московской области, в основе разработки которой: 1) системный подход, при котором система управления рассматривается в комплексе, производится максимальная унификация и вырабатывается набор унифицированных проектных решений; 2) главная цель системы ОМС,

понимаемая как улучшение здоровья населения за счет обеспечения эффективных и качественных медицинских услуг. Средствами реализации этой цели становится решение задач по: а) координации участников ОМС; б) совершенствованию деятельности территориального фонда ОМС в части эффективного управления его финансами; в) определению потребности населения в медицинских услугах в рамках ОМС; г) функционированию страховых медицинских организаций в плане обеспечения взаимодействия застрахованных с ЛПУ; д) деятельности учреждений здравоохранения по оказанию медицинской помощи и организации взаиморасчетов в рамках ОМС МО; 3) реализация задач возложена на функциональные подсистемы АСУ ОМС МО, реализующие полный цикл управления (планирование и прогнозирование, учет и контроль, анализ и отчетность, регулирование, информирование). В их числе подсистемы: а) координации; б) управления МОФОМС; в) управления страховой медицинской организацией; г) управления лечебно-профилактическим учреждением. Их деятельность поддерживают обеспечивающие подсистемы, нацеленные на создание и ведение баз данных: а) «Население» («Регистр застрахованных»); б) «Страхователи»; в) «Структура здравоохранения»; г) «Страховщики»; д) «Структура и состав обязательной программы медицинских услуг ОМС»; е) нормативно-справочная база.

Для реализации подсистемы координации была специально разработана автоматизированная система упралвения рабочими процессами (АСУ РП), реализующая следующие функции: 1) создание ведомственного стандарта МОФОМС; 2) формирование единого информационного пространства субъектов системы ОМС; 3) автоматизированная поддержка деятельности МОФОМС; 4) обеспечение активного взаимодействия с застрахованными; 5) социальный и финансовый мониторинг системы ОМС; 6) информационно-справочное обеспечение субъектов систем ОМС (см. рис. 3).

Исполнительная дирекция МОФОМС

Рис. 3. Организация единого информационного пространства на базе АСУ РП.

Исполнительная дирекция + Филиалы МОФОМС

ЗЕ

Ведомственны й стандарт Фонда

зг

Данные мониторинга системы ОМС

Библиотека нормативно-методических документов

Внешние пользователи Полтала

ЛИ

Обращения граждан

Прямая связь с субъектами системы ОМС

~гг

Основные принципы, положения системы ОМС

Нормативно-справочная информация

Рис. 4 Информационные ресурсы АСУ РП

Таким образом, АСУ ОМС МО является комплексной АСУ, включающей в свой состав самостоятельные АСУ участников ОМС и состоящей из 35 комплексов задач АСУ и 7 обеспечивающих комплексов.

Как известно, лечебно-профилактическое учреждение является ведущим субъектом системы ОМС. Именно здесь застрахованному гражданину оказывается необходимый комплекс медицинских услуг заданного объема и

качества. Вот почему диссертант далее обращается к позитивному опыту инновационных информационных проектов для внедрения на уровне ЛПУ, а именно к разработкам Института программных систем РАН по созданию медицинских информационных систем (МИС) в технологии Интерин. Рассматриваемый продукт представляет собой интегрированную информационную и функциональную среду, обеспечивающую поддержку всех служб медицинского учреждения по широкому спектру вопросов: от документооборота, финансового учета, принятия управленческих решений до ведения клинических записей и состояния медицинского оборудования. МИС Интерин построена на следующих принципах: 1) концентрация вокруг пациента (в основе системы - понятия «пациент», «единая медицинская карта»; 2) масштабируемость системы (полная номенклатура компьютеризированных рабочих мест медицинского персонала разных специальностей; настройка системы на выполнение определенных функций и задач, в т.ч. на уровне конкретного пользователя); 3) интеграция информационных потоков (в системе обеспечен оперативный доступ персонала к актуальной информации с любого рабочего места с учетом прав доступа; 4) многопланновость (в МИС предусмотрен охват практически всех сторон жизнедеятельности ЛПУ - от обеспечения лечебно-диагностического процесса до внутреннего документооборота, бухгалтерии, работы с кадрами); 5) автоматизация документооборота (максимальное освобождение врачей от рутинной работы по оформлению документов посредством технологий автозаполнения и заготовленных образцов документов); 6) автогенерация статистических отчетов; 7) представление медицинской информации в динамике (в результате мониторинга лечебно-диагностического процесса на основе ведения клинических записей о пациенте, их просмотра, обработки и анализа); 8) использование постоянно обновляемых (редактируемых) справочников (как главного инструмента наполнения МИС предметной информацией); 9) комплексный финансовый учет и анализ медицинских услуг (система позволяет присвоить каждой медицинской манипуляции стоимость в условных единицах

_25__

и коэффициент для расчета цены. В процессе медицинского обслуживания пациента и заполнения его медицинской карты стоимостная информация заносится в базу данных и в любой момент времени может быть автоматически обобщена); 10) регламент доступа к медицинской информации (в МИС обеспечивается соответствующий уровень безопасности по хранению и доступу к информации на основе принципов историчности и авторизации).

Параграф 2.3. посвящен анализу правовых и организационных условий повышения эффективности инновационной деятельности. Прежде всего, соискатель рассматривает нормативно-правовую базу информатизации системы ОМС, которая представлена следующими составляющими: 1) Федеральные законы: ФЗ от 27.07.2006 № 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации»; ФЗ от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных»; ФЗ от 27.12.2002 № 184-ФЗ «О техническом регулировании»; 2) Указы Президента РФ: «Об основах государственной политики в сфере информатизации» от 20 января 1994 г. № 170; «О совершенствовании информационно-телекоммуникационного обеспечения органов государственной власти и порядке их взаимодействия при реализации государственной политики в сфере информатизации» от 1 июля 1994 г. № 1390; 3) Концептуальные документы: «Концепция государственной информационной политики» (1998г.); «Доктрина информационной безопасности РФ»; «Концепция формирования и развития единого информационного пространства России и соответствующих государственных информационных ресурсов» (1995 г.); «Концепция создания государственной системы мониторинга здоровья населения России» (1996 г.); «Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в РФ» (1997 г.); «Концепция информатизации системы обязательного медицинского страхования на 20082010 гг.» (2007 г.) 4) Государственные программы: Федеральная целевая программа «Развитие информатизации в России на период до 2010 года»; Федеральная целевая программа «Электронная Россия (2002-2010 годы)»; 5) Приказы: N 713 от 16.10.2006 Министерства здравоохранения и социального

__26_

развития Российской Федерации «Принципы создания единой информационной системы в сфере здравоохранения и социального развития (ЕИС)»; № 279 от 14.07.1999 Минздрава России «Об основных направлениях информатизации охраны здоровья населения России на 1999 - 2002 годы».

Диссертант выделяет два главных вектора дальнейшего совершенствования нормативно-правовой базы информатизации системы ОМС. Во-первых, необходимо сформировать правовые основы для ведения комплексного автоматизированного персонифицированного учета застрахованных и данных об оказанной им медицинской помощи. В соответствии со ст. 13 Закона РФ «О персональных данных» государственные и муниципальные органы создают в пределах своих полномочий соответствующие информационные системы персональных данных, однако до сих пор не решены вопросы о правах собственности и порядке использования информационных ресурсов, формируемых в процессе осуществления соответствующих функций участниками системы ОМС. В контексте вышеизложенного соискатель считает необходимым разработать Федеральный закон «Об информационных ресурсах в системе охраны здоровья населения», который определял бы порядок взаимоотношений между субъектами системы здравоохранения и ОМС, органами государственной власти, местного самоуправления, юридических и физических лиц в процессе создания и использования информационных ресурсов в едином информационном пространстве. Предлагаемый документ в обязательном порядке должен содержать нормы о: 1) автоматизированном персонифицированном учете застрахованных (создании и ведении регистров застрахованных); 2) автоматизированном персонифицированном учете данных о медицинской помощи; 3) регламентированном обмене учетными данными как внутри системы ОМС, так и с внешними ведомствами; 4) правах собственности и порядке использования информационных ресурсов, создаваемых субъектами (участниками) системы ОМС.

Второй вектор совершенствования законодательной базы должен быть

_27__

направлен на укрепление режима информационной безопасности и защиты персональных данных. Речь идет о разработке пакета нормативных документов, регламентирующих функционирование системы классификаторов информации, форматов и регламентов информационного обмена, включая применение юридически значимого документооборота на базе электронной цифровой подписи (ЭЦП) и развивающих положения федеральных законов: «Об информации, информационных технологиях и о защите информации»; «Об электронной цифровой подписи»; «О персональных данных».

Развитие организационной составляющей инновационной деятельности в сфере информатизации системы ОМС диссертант связывает с целым рядом условий её осуществления. По мнению соискателя, в их числе: 1) система государственной стандартизации, которая устанавливает единый свод понятий, определений, форматов, унифицирует построение и алгоритм работы автоматизированных комплексов на предмет их совместимости с ниже- и вышестоящими комплексами. Первым шагом должно быть обеспечение стандартизации процедур и форматов ввода-вывода данных, вторым стандартизация форм и содержания обрабатываемых документов, а так же их движения в процессе обработки, третьим - стандартизация алгоритмов решения задач автоматизации документооборота, четвертым - стандартизация управленческих решений и управленческих инноваций, применяемых при разработке и внедрении систем автоматизированного документооборота; 2) критерии отбора производителя автоматизированной системы не только на основе цены, но и с учетом инновационности и перспективности разрабатываемого комплекса в аспекте возможностей его развития, программной и аппаратной совместимости; 3) удобство интерфейса, предполагающее использование без предшествующего длительного обучения. Это тем более актуально на уровне простых пользователей, например в инфокиоске; 4) максимальное использование таких устройств как магнитные и лазерные сканеры, считыватели, автоматизированные меню выбора функций и других автоматизированных систем ввода информации; 5) создание единых баз

и реестров различных государственных учреждений, выполняющих смежные функции (например, медицинского и социального страхования), что позволит значительно сократить материальные затраты и высвободить кадры.

В третьей главе «Опыт проектного внедрения типовых автоматизированных систем управления (на примере системы ОМС Московской области)» автор рассматривает этапы и технологии реализации конкретного инновационного проекта в информационно-документационной сфере региональной системы обязательного медицинского страхования.

В начале параграфа 3.1. анализируется состояние информационно-документационной сферы ЛПУ до начала реализации проекта. По действовавшей технологии формирование статистической отчетности осуществлялось в кабинете медицинской статистики, а формирование отчетности ОМС было функцией экономической службы ЛПУ. Персонифицированный учет расхода медикаментов, как правило, не велся. В данном контексте реализации инновационного проекта ТАСУ преследовала следующие цели: 1) разработать типовой автоматизированный комплекс для оптимизации процессов делопроизводства в лечебно-профилактических учреждениях, способный существенно сократить время на обработку отчетной информации; 2) адаптировать вышеназванный комплекс к специфическим условиям ЛПУ различных уровней и размеров (от сельской амбулатории до городской больницы), чтобы иметь возможность тиражировать созданный продукт; 3) обеспечить взаимодействие комплекса с аналогичными системами без промежуточных «посредников»; 4) добиться простоты и доступности справочно-информационных услуг для широких масс населения.

Объектами рационализации в рамках проекта стали внутренние и внешние информационно-документационные потоки ЛПУ в плане их перевода на электронные носители. Кроме того, ТАСУ позволила реализовать ряд новых дополнительных функций, в частности по информированию населения (см. рис. 5).

Рис. 5. Схема документооборота ЛПУ в соответствии с проектом ТАСУ.

Для обеспечения работы ТАСУ ОМС ЛПУ МО в лечебно-профилактическом учреждении создается медико-экономический отдел (причем скорее не в виде нового подразделения, а в форме группы по координации работы действующих сотрудников). В состав отдела входят: заместитель главного врача; заведующий и сотрудники кабинета медицинской статистики; операторы, осуществляющие ввод данных; экономист-куратор вопросов оплаты лечения страховыми компаниями; заведующий аптекой.

Заместитель главного врача в рамках отдела осуществляет общее руководство и координацию деятельности сотрудников, утверждает график их работы на технических средствах автоматизированной системы. Заведующий кабинетом медицинской статистики осуществляет контроль: регламента и корректности заполнения поступающих учетных документов; своевременности ввода исходных данных в систему; выполнения регламентов формирования отчетности и качества формируемых статистических документов; своевременности ввода изменений нормативно-справочной информации, необходимой для получения статистических отчетов; корректности данных, получаемых в отчетах. Сотрудники кабинета медицинской статистики готовят медико-статистические отчетные формы с помощью вызова (через

главное меню системы) соответствующих функций учета или формирования отчетов. Операторы обеспечивают ввод исходных данных и при необходимости могут участвовать в формировании отчетных документов и аналитических справок. Экономист осуществляет: контроль выполнения регламентов формирования и качества получаемых отчетных документов ОМС; своевременный ввод изменений: в нормативно-справочную информацию; при необходимости, - непосредственное формирование отчетности ОМС. Регламенты обработки учетной информации, а также схема документооборота после реализации проекта ТАСУ представлены на таблице 1 и рис. 6.

Таблица 1.

Регламенты обработки учетной информации после внедрения системы электронного ________документооборота ТАСУ ОМС ЛПУ

' п/п Наименование. у формы ; Характеристика формы: Использование

1. Список для контроля непрерывности номеров карт стационарного больного. Список зарегистрированных пациентов, содержащий два столбца (номер истории болезни, Ф.И.О. пациента) и итоговую строку. В итоговой строке указано число госпитализированных пациентов. Список отсортирован по номерам историй болезни. Список используеггся для контроля, того, что из приемного отделения переданы данные о поступлении всех пациентов (за данные сутки). Контроль основан на учете требования МЗ РФ об отсутствии пропусков в нумерации историй болезни. Разность конечного и начального номеров истории болезни должна быть равна числу, указанному в итоговой строке. Пропущенные номера историй болезни (если они есть) легко установить, просматривая список. Список формируется ежедневно после окончания регистрации пациентов.

2 Ежедневный отчет о движении больных, в круглосуточном стационаре Лицевая сторона учетной формы № 007/у-02, автоматически сформированная на основе данных обратной стороны Отчет используется для контроля правильности ввода данных с обратной стороны формы № 007/у-02. и отсутствия противоречий в лицевой и обратной сторонах бумажной формы (входном документе). Критерием правильности является совпадение данных в отчете и лицевой стороне бумажного документа. Отчет формируется после окончания ежедневного ввода данных о движении пациентов.

3 Ежедневный отчет о движении больных в дневном стационаре при больничном учреждении Лицевая сторона учетной формы №007дс/у-02, автоматически сформированная на основе данных обратной стороны Отчет используется для контроля правильности ввода данных с обратной стороны формы № 007дс/у-02. и отсутствия противоречий в лицевой и обратной сторонах бумажной формы (входном документе). Критерием правильности является совпадение данных в отчете и лицевой стороне бумажного документа. Отчет формируется после окончания ежедневного ввода данных о движении пациентов.

4 Ежедневный отчет о движении больных в дневном стационаре амбулаторного ЛПУ

5 Списки поступивших больных для круглосуточного стационара(по отделениям) Обратная сторона форм № 007/у-02 или формы № 007 дс / у-02 автоматически сформированная на основе данных обратной стороны Списки служат для контроля введенной в систему (по бумажным формам № 007/у-02 и форма Кг 007дс/у-02) информации о перемещениях. Списки используются при необходимости локализации ошибок, выявленных при проведении проверки по пункту 4. При отсутствии ошибок необходимости в их использовании нет. Списки, также, могут быть использованы (по запросам) различными подразделениями ЛПУ.

6 Списки поступивших больных дневного стационара при больничном учреждении Специальные (не в формате утвержденных форм) списки больных, содержащие сведения о перемещениях (откуда, куда). Списки формируются для каждого из палатных отделений и ЛПУ в целом. Списки используется для контроля правильности учета перемещений и их медицинской обоснованности. Списки формируются по запросам руководства или при возникновении сомнений в правильности статистических данных.

7 Список для контроля отчетности по посещениям врачей Список пациентов, содержащие исходные данные необходимые для расчета отчета «Работа врачей амбулаторно-поликлинического учреждения». Списки используется для контроля полученных статистических данных о посещении врачей, их подтверждения на основе персонифицированного учета пациентов. Списки, также, могут быть использованы для решения различных управленческих вопросов руководством ЛПУ. Списки формируются по запросам руководства или при возникновении сомнений в правильности статистических данных.

8 Список для контроля отчетности по выбывшим пациентам. Список больных, содержащие исходные данные необходимые для расчета отчета «Состав больных сроки и исходы лечения» (форма №14). Списки используется для контроля полученных статистических данных о диагнозах, длительности и исходах лечения,, их подтверждения на основе персонифицированного учета пациентов. Списки, также, могут быть использованы для решения различных управленческих вопросов руководством ЛПУ. Списки формируются по запросам руководства или при возникновении сомнений в правильности статистических данных.

9 Список для контроля отчетности по заболеваемости Список пациентов, содержащий исходные данные необходимые для расчета отчетов по заболеваемости в амбулаторно« поликлиническом учреждении (форма 12). Списки используется для контроля полученных статистических данных по заболеваемости в районе обслуживания амбулаторно - поликлинического ЛПУ, их: подтверждения на основе персонифицированного учета пациентов. Списки, также, могут быть использованы для решения различных управленческих вопросов руководством ЛПУ. Списки формируются по запросам руководства или при возникновении сомнений в правильности статистических данных.

10 Список для контроля по о периро ванным пациентам и т.д Список оперированных больных, содержащие исходные данные необходимые для расчета отчетов «Хирургическая работа стационара», «Показатели хирургической работы стационара», «Экстренная хирургическая помощь». Списки используется для контроля полученных статистических данных характеризующих хирургическую работу стационара. Контроль осуществляется на основе персонифицированного учета прооперированных пациентов. Списки, также, могут быть использованы для решения различных управленческих вопросов руководством ЛПУ. Списки формируются по запросам руководства или при возникновении сомнений в правильности статистических данных.

Приемное отделение стационара форма № Обб/у-02 (первый зкгемпляр)

1. Регпстрацпя сщвептов стаяаооар* 2. Печать формыМ 066/у-02

Регистратура амбулаторного ЛПУ

(.Регистрация амбулаторвых

пациентов

2. Печать формы М 025*11 /у - вр

Стационар. Лечащие врачи и медсестры. •

Заполняются листы назначений, об их выполнении и итоговые по медика.»епта.н

амбулаторного ЛПУ

Заполняется форма Ai 02S-11 /у^вр

Электронная связь

Листы назначений (с итогами по ме дикаментам)

Электронная связь

—--Т

Ввод воформаава о стоимости медикаментов.

форма Л'? 023-11 /у- ер, заполненная на приеме врача

направление я а параклинические услуги *

Палатные отделения стационара

Вносятся сведения о.

в формуМ 066/у-02

форма № 007/у-02. (или Лг 007 ¿с /у-Г)

эуппа автоматизированной обработки информации.

формаМ 066 /у'02 (полностью заполненная)_

Ввод данных о иосещсаоя* врачей • специалистов

Ввод данвых о двяжепап пациентов стационара

Ввод карты выбывшего взстационара

Ввод данвых о выполненных аврвклвввческаз услуга!

Ввод даввых оерсоввфвцвроваового учета медикаментов

Формирование статистической отчетности

Аналитические справки по рез-там яерсоиаф.учета медикаментов Распечатка реестров медикаментов а бланков

Направление ел л аранлип ические услуги *

Элехтппннп* сняч

у четность

Экономический отдел

Формнровавве отчетных док-в ОМС

Отчетность ОМС

талон учета параклинических услуг

медикамечтоя

Параклинические подразделения

Заполняется «Талон учета параклинических услуг»

* Документ «Направление на параклипвческие уелугп» не псоользуетсн аеоосредствеаио в автоматизированное системе. Ов всегда сушсствуст ара традиционном документообороте. С вевольэоваввем ввформацав аз этого Документа заполняется талон учетв паракланпческнх услуг.

Рис. 7 Документооборот в ЛПУ после применения автоматизированной системы документооборота ТАСУ ЛПУ.

В параграфе 3.2. автор анализирует эффективность комплекса мероприятий по реализации проекта ТАСУ ЛПУ. Прежде всего, он отмечает, что сложность разработки таких критериев объективно обусловлена следующими обстоятельствами: а) не всегда возможно сразу оценить прямую экономическую выгоду, поскольку для этого требуется весьма длительный промежуток времени; б) помимо экономического эффекта, реализация рассматриваемого проекта сопряжена со значительным социальным эффектом, не всегда поддающимся точной оценке; в) затрудняет дело и большое количество участников системы ОМС, каждый из которых имеет собственную экономическую заинтересованность и параметры эффективности. В свете вышесказанного главная задача состоит в оценке полученного эффекта в единстве экономической и социальной составляющей с учетом интересов всех субъектов системы обязательного медицинского страхования. В контексте вышесказанного диссертант дает свое видение критериев эффективности проекта с точки зрения каждого субъекта.

Для застрахованных: 1) снижение очередей в регистратурах ЛПУ; 2) электронный оборот медицинских карт застрахованных, исключающий их потерю и реализующий их мгновенную электронную доставку к каждому специалисту; 3) возможность обращения в инфокиоск для записи к нужному специалисту в удобное время; 4) возможность получения медицинского обслуживания в равных объемах, без привязки по территориальному признаку на всей территории РФ; 5) мгновенная идентификация застрахованного по штрих-коду на его полисе; 6) потенциальная возможность увеличения списка предоставляемых услуг в системе обязательного медицинского страхования за счет сокращения административных расходов. Для страхователей (в лице органов местного самоуправления): 1) возможность контроля над функционированием системы здравоохранения на районном уровне; 2) возможность контроля над системой дополнительного лекарственного обеспечения (бесплатные

лекарства для малообеспеченных слоев населения). Для страховщиков: 1) уменьшение количества бумажных носителей и постепенное расширение электронного документооборота с ЛПУ и ТФОМС; 2) снижение затрат на документооборот и создание автоматизированной рабочей документации; 3) значительное снижение затрат на проведение экспертиз по обслуживанию застрахованных в лечебно-профилактических учреждениях. Для исполнителей: 1) возможность отказа от ведения медицинских карт на бумажных носителях; 2) ведение электронной регистратуры; 3) обеспечение функционирования инфокиосков; 4) значительное снижение затрат на проведение экспертиз по обслуживанию застрахованных; 5) сокращение времени на получение компенсации за оказанные медицинские услуги со стороны страховщиков; 6) возможность работы со страховщиками на всей территории РФ при медицинском обслуживании застрахованных из других регионов; 7) возможность устранения очередей застрахованных в регистратуру и к специалистам, что повышает уровень обслуживания в лечебно-профилактическом учреждении; 8) получение средств со страховщиков за весь объем услуг, оказанных по программе обязательного медицинского страхования. Для территориального фонда ОМС: 1) возможность постоянного контроля над функционированием всех участников системы ОМС; 2) ведение электронного регистра застрахованных - наиболее полного и постоянно обновляемого списка жителей региона; 3) формирование отчетных и статистических документов на любую отчетную дату в любом объеме; 4) контроль над использованием бюджетных средств на любом уровне; 5) контроль над исполнением федеральных и региональных программ здравоохранения; 6) получение сведений о внесении страховых взносов и работе со страхователями.

Из вышеизложенного очевидно, что далеко не каждый критерий эффективности может быть охарактеризован в рублях, сэкономленных в результате применения этой системы. Многие параметры, не поддающиеся

денежной оценке, вместе с тем имеют большое социальное значение. Кроме того, некоторые из них дуалистичны: например, получение денежных средств от страховщиков за весь объем услуг свидетельствует о том, что лечебно-профилактические учреждения своевременно и качественно выполнили свои функции. В свою очередь, это позволяет задействовать всю систему стимулов, повышает качество обслуживания и способствует установлению благоприятного социального климата в среде медицинского персонала.

Далее автор отбирает важнейшие критерии для каждого из субъектов, сводит их в единую систему и противопоставляет им достигнутые результаты, что по его замыслу и обеспечивает комплексную оценку эффективности реализованного инновационного проекта (см. табл. 2).

Таблица 2.

Результаты внедрения типовой автоматизированной системы управления лечебно - профилактическим учреждением.

Критерий Достигнутый результат

1. Снижение очередей в регистратурах Лечебно-профилактических учреждений. На сегодняшний день в ЛПУ, где внедрена ТАСУ очередей нет.

2. Возможность получения медицинского обслуживания в равных объемах, без привязки по территориальному признаку на всей территории Российской Федерации. Застрахованный из любого региона Российской Федерации может быть уверен в том, что он получит необходимую медицинскую помощь на всей территории Российской Федерации, а лечебно-профилактическое учреждение, оказывающие ему помощь, гарантированно получит оплату за оказанные медицинские услуги.

3. Мгновенная идентификация застрахованного по штрих-коду на его полисе. Сокращение времени при необходимости оказания срочной помощи, например по скорой помощи, так как мгновенная идентификация застрахованного позволяет врачу получить его медицинскую карту в электронном виде и назначить курс индивидуальной или экстренной терапии в соответствии с ранее поставленными диагнозами, с учетом всех противопоказаний, ранее перенесенных заболеваний и индивидуальных особенностей организма застрахованного (например, непереносимость тех или иных препаратов).

4.Возможносгь отказа от ведения медицинских карт на бумажных носителях На сегодняшний день такая возможность имеется, требуется разработать регламент совместно с заинтересованными ведомствами Минздрава РФ.

5. Ведение электронной регистратуры (аналогично ведению бухучета, то есть перевод на бумажный носитель по запросу). Электронная регистратура ведется, запись и самозапись, а так же контроль посещения специалистов и проведения лечебно- профилактических процедур автоматизированы.

б.Обеспечение функционирования инфокиосков. Инфокиоски функционируют. Любой застрахованный может авторизоваться при помощи своего полиса и в соответствии с назначением своего лечащего врача/участкового терапевта/ специалиста и.т.п. провести самозапись на консультацию в любое профильное лечебно-профилактическое учреждение, работающее в системе Обязательного Медицинского Страхования.

7. Значительное снижение затрат на проведение экспертиз по обслуживанию застрахованных До внедрения системы автоматизированного документооборота ТАСУ ЛПУ, время документооборота составляло до трех календарных месяцев Временные затраты сокращенны в среднем до одного дня (учитывая время пересылки обработанных документов). Для сокращения затрат на оплату персонала необходима реорганизация структуры ЛПУ.

8.Сокращение времени получения компенсации за оказанные медицинские услуги со стороны страховщиков. В данном случае многое зависит от скорости оплаты счетов, выставляемых ЛПУ страховщикам, но в любом случае, срок подготовки документов к оплате сокращен натри месяца.

9. Возможность работы со страховщиками на всей территории Российской Федерации при медицинском обслуживании застрахованных из других регионов. ЛПУ получило реальную возможность, благодаря стандартизированным процедурам работать со всеми страховщиками системы Обязательного Медицинского Страхования на всей территории Российской Федерации. То есть получать компенсации за оказанные медицинские услуги жителям других регионов.

Введение системы автоматизированного документооборота ТАСУ ОМС ЛПУ дало стопроцентный объем получения денежных средств со Страховщика, так как частичная оплата, в следствии неправильно оформленных документов невозможна, так как все процедуры стали стандартизированы и автоматизированы. Ранее объем оплаченных услуг составлял около шестидесяти процентов от общего объема оказанных услуг именно в следствии отсутствия стандартизации и автоматизации этих процессов документооборота.

В заключении к диссертации отражены выводы и рекомендации,

обусловленные структурой и логикой проведенного исследования.

Положения диссертации изложены в следующих публикациях:

Публикации в изданиях, входящих в перечень ВАК РФ:

1. Невский A.B. Опыт информатизации в системе организационных инноваций // Российский экономический журнал. № 7-8 ,2009г. - 0,5 п.л.

2. Невский A.B. Информатизация как фактор повышения конкурентоспособности предприятия // Вестник Университета (ГУУ). - № 8 / 2010.- 0,3 п.л.

Публикации в других изданиях:

3. Невский A.B. Управленческие процедуры разработки типовых АСУ на примере ТАСУ ОМС ЛПУ МО // Материалы первой научно-практической конференции «Актуальные проблемы интеллектуальной собственности» 1920 октября 2006 г. В 3-ех томах. - М.: Российский государственный институт интеллектуальной собственности (РГИИС).- 0,4 п.л.

4. Невский A.B. Методы описания информационного обеспечения при формировании баз данных для использования в медицинских учреждениях на примере ТАСУ ОМС ЛПУ МО // Сборник научных трудов (Вестник РГИИС).- М.: Российский государственный институт интеллектуальной собственности (РГИИС), 2007. - 0,4 п.л.

5. Невский A.B. Управление инновационными процессами в области информационных систем организаций// Материалы третьей всероссийской научно-практической конференции «Интеллектуальная собственность в инновационном развитии России» 23-26 апреля 2007 г. В 2-х томах. Том 2. -М.: Российский государственный институт интеллектуальной собственности (РГИИС). - 0,4 пл.

Сдано в печать 22.12.2010 года Формат 60x90/16 Тираж: 70 экз.

Подписано в печать 22.12.2010 Объем: усл. п.л. 1,7 Заказ № 180

Издательство и типография ГОУ ВПО «Российский государственный институт интеллектуальной собственности» (РГИИС) 117279, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 55А

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидата экономических наук, Иевский, Александр Владимирович

Введение.

Глава I. Региональный уровень системы

ОМС и ее информационно-документационная сфера.

1.1. Региональный уровень отечественной системы ОМС: функции и структура.

1.2. Информационно-документационная сфера региональной системы ОМС.

2.3. Правовые и организационные условия повышения эффективности исследуемой инновационной деятельности.

Глава III. Опыт проектного внедрения типовых автоматизированных систем управления на примере системы ОМС Московской области).

3.1. Этапы и технологии реализации проекта

ТАСУ в системе обязательного медицинского страхования Московской области.

3.2. Оценка эффективности комплекса мероприятий по проекту ТАСУ.

Диссертация: введение по экономике, на тему "Механизмы реализации инновационных проектов в информационно-документационной сфере системы обязательного медицинского страхования"

Актуальность исследования обусловлена, во-первых, значимостью здоровья населения как важнейшего фактора инновационного развития нашей страны. Не вызывает сомнений глубинная и тесная взаимосвязь между качеством человеческих ресурсов и темпами модернизационного обновления России. Помимо этого охрана здоровья народа представляет собой один из высших национальных приоритетов, что зафиксировано в статье 41 Конституции РФ. В то же время, состояние отечественного здравоохранения не соответствует декларированным- целям: по экспертным оценкам, до 70% россиян не удовлетворены качеством медицинских услуг; общеизвестно также, что современная Россия уступает многим странам по важнейшим демографическим показателям.

Во-вторых, - ключевой ролью системы обязательного медицинского страхования (ОМС) в решении задач, связанных со здоровьем нации. Принятие Федерального закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» ознаменовало переход здравоохранения на страховой принцип финансирования. Статьей 1 указанного закона определено, что ОМС, являясь составной частью государственного социального страхования, обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи. Все это требует построения эффективной системы управления расходами и обеспечения контроля за рациональным использованием имеющихся ресурсов.

В-третьих, - важнейшими функциями в рамках вышеназванной системы информационно-документационной сферы. Реализация государственной политики по гарантированному обеспечению населения медицинской помощью сопряжена с необходимостью сбора и оперативной обработки огромных массивов медицинской и экономической информации, используемой при анализе, прогнозировании и принятии административных решений. Очевидно, что дальнейшее развитие системы здравоохранения возможно только при условии адекватного информационного обеспечения принятия административных решений. Экономическая стабильность лечебно-профилактических учреждений, качество и эффективность их деятельности в условиях рыночных отношений напрямую связано с состоянием документооборота.

В-четвертых, - необходимостью дальнейшего совершенствования информационно-документационной сферы на основе инновационных технологий и реализации соответствующих проектов. Это особенно актуально на уровне региональных систем ОМС. Так, в Московской области медицинская помощь оказывается в более чем двух тысячах лечебно-профилактических учреждениях различного типа. В льготном лекарственном обеспечении граждан принимают участие 272 фармацевтические (аптечные) организации. К сожалению, основным источником информации в настоящее время являются ежегодные данные медицинских статистических отчетов, а оперативная информация о функционировании системы охраны здоровья носит фрагментарный характер. В ряде ЛПУ районного и городского уровня автоматизированы основные управленческие технологии, медико-статистический учет, бухгалтерско-экономическая деятельность. Тем не менее еще рано говорить о сложившейся целостной системе информационных потоков, что, в свою очередь, не позволяет решать ряд назревших проблем. Так, объективной потребностью сегодняшнего дня становится создание единой интегрированной системы персонифицированного учета оказанной медицинской помощи, а это возможно лишь на базе повсеместного использования современных информационных технологий в рамках единого информационного пространства ОМС. Думается, что информационные технологии как объект технического характера, равно как и объект правовой охраны хорошо изучены. В то же время недостаточно разработанными остаются вопросы организации процессов их внедрения, которые практически не рассматриваются как инновационная деятельность. Не в полной мере сформированы теоретико-методологические подходы к эффективному использованию охраняемых результатов интеллектуальной деятельности, в т.ч. и в сфере обязательного медицинского страхования.

В этой связи целью диссертационного исследования стала разработка теоретических основ реализации инновационных проектов в информационно-документационной сфере региональной системы ОМС, а также обоснование рекомендаций по совершенствованию соответствующих практических механизмов. В рамках данной цели были сформулированы следующие задачи диссертационного исследования, а именно:

1) охарактеризовать функции и структуру регионального уровня отечественной системы ОМС;

2) раскрыть содержание понятия «информационно-документационная сфера региональной системы ОМС»;

3) выявить специфические черты инновационных проектов в рассматриваемой сфере;

4) сформулировать основные направления реализации инновационных информационно-документационных проектов в региональной системе ОМС;

5) обосновать правовые и организационные условия повышения эффективности исследуемой инновационной деятельности;

6) комплексно охарактеризовать этапы и технологии реализации инновационных проектов на примере в свете конкретного позитивного опыта внедрения ТАСУ в системе обязательного медицинского страхования Московской области;

7) разработать подходы к оценке эффективности комплекса мероприятий по проекту ТАСУ.

Объектом исследования избрана информационно-документационная сфера системы ОМС на региональном уровне, а предметом -инновационные проекты в информационно-документационной сфере вышеназванной системы.

Степень разработанности проблемы. В ряде работ зарубежных и отечественных исследователей получили освещение различные аспекты развития информационных систем управления предприятием, а также проблемы организации текущей деятельности предприятия с использованием информационных технологий. Вопросам организации и управления инновационной деятельностью предприятия на базе информационных технологий в современной экономике посвящены труды известных российских ученых и практиков различных школ и направлений: Абутидзе З.С., Аньшина В.М., Афонина И.В., Бегиджанова П.М., Васильева Л., Гуркова И., Зинова В., Ковалева Г.Д., Колоколова В.А., Литвака Б., Мазура И., Медынского В.Г., Оголева Л., Фатхутдинова Р., Четыркина Е.М. и др. Значительный вклад в разработку теоретических и практических подходов к решению данных проблем внесли такие зарубежные исследователи, как: М. Робсон, Ф. Уллах, М. Хаммер, Дж.

Чампи, У. Шарп, Й Шумпетер и др.

Тем не менее в экономической литературе немного работ, в которых принципиальные установки доведены до уровня рекомендаций для конкретных сфер, в частности системы ОМС. Так, недостаточно изучены особенности организации инновационного проекта по внедрению информационных технологий в учреждениях социального профиля, количественные и качественные характеристики разработки и реализации проектов данного типа, механизмы проектного финансирования, алгоритмы минимизации проектных рисков внедрения информационных технологий на микроуровне.

Теоретической и методологической базой диссертационного исследования послужили законодательные акты РФ, научные труды отечественных и зарубежных исследователей, посвященные вопросам теории и практики управления информационными технологиями предприятия и особенностям их применения для инновационного развития экономики. В качестве методологической базы применялись общенаучные методы: абстракция, классификация, сопоставления, моделирование, системный подход, сравнения и прочие. Совокупность используемых методов позволила обеспечить достоверность и обоснованность выводов и практических решений. При проведении исследования были использованы принципы: охвата максимально возможного круга вопросов, касающихся особенностей управления информационными системами, технологиями и процессами предприятия; изучения наиболее важных проблем теории и методологии инновационного развития на основе интенсификации информационных потоков предприятия и управления его бизнес-процессами; комплексного анализа исследуемых вопросов.

В качестве информационной базы использованы аналитические материалы ведущих предприятий и консалтинговых компаний по внедрению и развитию информационных систем управления бизнеспроцессами, материалы научных конференций, симпозиумов й семинаров; данные Госкомстата РФ, Министерства экономического развития и торговли РФ, Министерства финансов РФ, Минздравсоцразвития РФ, социальных фондов, региональных министерств и ведомств.

2. Определены специфические черты и принципы инновационных проектов в информационно-документационной сфере ОМС. Первые обусловлены характером рассматриваемой системы как, во-первых, территориально-распределенного многоуровневого комплекса, во-вторых, - структуры децентрализованного управления её участниками в силу различной ведомственной подчиненности и формы собственности. Специфические принципы реализации инновационных проектов в рассматриваемой сфере сводятся к: а) функциональной специализации; б) интегрируемости и масштабируемости; в) информационной совместимости; г) модульности и открытости; д) надежности; е) унификации; ж) преемственности; з) технологичности; и) эргономичности; к) защищенности.

3. Доказано, что информационное пространство системы ОМС в настоящее время представляет собой разнородную и слабо интегрированную среду, представленную сотнями отдельных информационных комплексов её участников в силу: а) неравномерности развития информационной базы; б) отсутствия единой административной вертикали управления ОМС; в) существенных различий между субъектами РФ в плане развития региональных систем ОМС. Обозначена принципиальная направленность инновационных проектов в информационно-документационной сфере региональной системы ОМС: во-первых, на создание единого информационного пространства; во-вторых, на четыре ключевые области: телекоммуникационную среду; технологическую и организационную инфраструктуру; информационные ресурсы и механизмы оказания услуг; обеспечение комплексной безопасности информационной среды.

5. Разработан алгоритм реализации инновационного проекта на примере внедрения ТАСУ на основе сформулированных соискателем целей: а) создания типового автоматизированного комплекса для оптимизации процессов делопроизводства в ЛПУ; б) адаптации комплекса к специфическим условиям ЛПУ различных уровней и размеров для тиражирования созданного продукта; в) обеспечения взаимодействия комплекса с аналогичными системами без промежуточных «посредников»; г) простоты и доступности справочно-информационных услуг для широких масс населения. Рекомендовано создать в ЛПУ медико-экономический отдел во главе с замглавного врача как структуру по координации работы кабинета медицинской статистики; операторов ЭВМ; экономистов по вопросам оплаты лечения страховыми компаниями; заведующего аптекой.

6. Предложен подход к оценке полученного от инновационного проекта эффекта в единстве экономической и социальной составляющей с учетом интересов всех субъектов системы обязательного медицинского страхования. Показано, что многие параметры, не поддающиеся денежной оценке имеют большое социальное значение либо дуалистичны. В соответствии с авторской методологией отобранные важнейшие критерии для каждого из субъектов ОМС сведены в единую систему в увязке с достигнутыми результатами, что и обеспечивает комплексную оценку эффективности реализованного инновационного проекта.

Апробация результатов исследования. Основные положения и результаты диссертационной работы были использованы при создании автоматизированной системы управления процессом обязательного медицинского страхования для лечебно-профилактических учреждений (ТАСУ ОМС ЛПУ) Московской области. Материалы и положения диссертации докладывались и получили одобрение на научно-практических конференциях и семинарах, среди которых: Научно-практическая конференция «Современные инфокоммуникационные технологии в системе охраны здоровья» (Москва, 2003), Научно-практическая конференция «Актуальные проблемы интеллектуальной собственности» (Москва, 2006), Всероссийской научно-практическая конференция «Интеллектуальная собственность в инновационном развитии России» (Москва, 2007). По теме диссертации опубликовано 5 статей общим объемом более 2 п.л., в том числе 2 статьи в научных изданиях, рекомендованных ВАК.

Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Иевский, Александр Владимирович

Основные выводы, предложения и обобщения автора, полученные им в результате проведенного исследования, таковы:

1. В структуре системы ОМС, через призму её ключевых субъектов: застрахованных (из числа трудоспособного и нетрудоспособного населения); страхователей (работодателей — по первой группе населения и органы местного самоуправления - по второй); страховщиков (страховые медицинские организации); исполнителей (лечебно-профилактические учреждения); регулирующих органов (Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды ОМС) комплексно рассмотрена деятельность регионального (субфедерального) уровня отечественной системы обязательного медицинского страхования. Очевидно, что ключевая роль в региональной системе обязательного медицинского страхования принадлежит территориальному фонду. Именно поэтому в работе детально исследованы основные направления деятельности и структура Московского областного фонда обязательного медицинского страхования (МОФОМС).

2. Одной из главных задач работы является раскрытие содержания понятия «информационно-документационная сфера (ИДС) региональной системы обязательного медицинского страхования». При этом вышеназванная сфера рассматривается в качестве неотъемлемой части информационного пространства национальной системы ОМС. Федеральная система обязательного медицинского страхования с точки зрения процессов информатизации представляет собой территориально-распределенную многоуровневую систему, вертикальные и горизонтальные информационные потоки которой, характеризуясь высокой интенсивностью, образуют информационную пирамиду, в основании которой находятся лечебно-профилактические учреждения. Всё множество субъектов информационного взаимодействия в системе ОМС делится на две группы: 1) внутренние субъекты информационного взаимодействия - участники ОМС; 2) внешние субъекты информационного взаимодействия - прочие заинтересованные лица. К первой группе относятся: а) Федеральный фонд ОМС; б) территориальные фонды ОМС; в) страховые медицинские организации; г) территориальные управления Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития; д) территориальные органы управления здравоохранением; е) лечебно-профилактические учреждения; ж) аптечные учреждения (в данном случае информационный обмен носит нерегулярный характер). Во второй группе выделяются: а) Министерство здравоохранения и социального развития РФ; б) Федеральный фонд социального страхования и его отделения; в) Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию; г) Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития; д) Пенсионный фонд Российской Федерации и его отделения; е) Федеральная налоговая служба; ж) Министерство внутренних дел Российской Федерации; з) Федеральная миграционная служба Российской Федерации; и) управления и отделения ЗАГС (информационные отношения с представителями второй группы не отличаются высокой интенсивностью и регулярностью). Взаимопроникающие и перекрещивающиеся информационные потоки образуют в совокупности информационное пространство национальной системы ОМС.

3. В соответствии с заявленными объектом и предметом диссертант концентрирует свое внимание на региональном уровне рассматриваемого информационного пространства с акцентом на его внутренних участников. Данный ареал назван и определен как совокупность информационных связей, ресурсов, технологий, информационно-телекоммуникационных систем и сетей, используемых в рамках определенной территории.

В числе факторов, обусловливающих все возрастающее значение сферы информационно-документационного обеспечения региональной системы ОМС: 1) колоссальные объемы финансовых средств, ежегодно расходуемые на цели ОМС, требуют соответствующего документального оформления; 2) материальная заинтересованность всех участников системы обязательного медицинского страхования, в силу чего необходима максимальная прозрачность отчетности и бизнес-процессов, а также возможность их действенного контроля; 3) предоставленная пациентам возможность посещать любые лечебно-профилактические учреждения системы ОМС. Очевидно, что в этих условиях ЛПУ приходится взаимодействовать со многими страховыми компаниями, в т.ч. и из других регионов РФ, что предполагает создание телекоммуникационной сети; 4) наличие существенных задержек в оплате услуг лечебно - профилактических учреждений, а то и вовсе отказ в оплате уже проведенного лечения вследствие медленного оборота; 5) большой объем оформительской работы без должной автоматизации увеличивает очереди в лечебно-профилактических учреждениях и снижает качество обслуживания застрахованных; 6) необходимость защиты конфиденциальной информации, к которой относятся сведения, содержащиеся в медицинской карте пациента и в дальнейшем переносящиеся в различные отчеты, документы; 7) важность борьбы со злоупотреблениями и мошенничеством в области документооборота; 8) мобильность населения обусловливает значительные объемы работы, связанные с обслуживанием пациентов, временно находящихся вне территории постоянного проживания. Возникающий в этой связи сложный документооборот требует комплексной системы автоматизации и инновационных решений в системе управления информационными потоками.

4. Специфика инновационных проектов в информационно-документационной сфере ОМС задается, в первую очередь, характером рассматриваемой системы. Существенной особенностью системы ОМС как объекта информатизации является отсутствие единого централизованного управления её участниками, поскольку они имеют различную ведомственную подчиненность и форму собственности. В контексте вышесказанного определены специфические черты инновационных проектов в рассматриваемой сфере, которые вытекают из следующих принципов: а) функциональной специализации; б) интегрируемости и масштабируемости; в) информационной совместимости; г) модульности и открытости; д) надежности; е) унификации; ж) преемственности; з) технологичности; и) эргономичности; к) защищенности.

5. В качестве приоритетных целей реализации инновационных проектов в информационно-документационной сфере региональной системы ОМС определены: рост эффективности управления системой ОМС региона и повышение обоснованности принятия управленческих решений за счет использования расчетно-аналитических и оптимизационных методов и моделей; оптимизацию использования средств и обеспечение устойчивого финансового положения субъектов, входящих в систему ОМС; интеграцию в информационное пространство национальной системы ОМС; повышение оперативности получения учетно-отчетной документации об оказанной населению медицинской помощи с обеспечением полноты, достоверности и объективности информации; расширение возможностей проведения контроля заиспользованием бюджетных финансовых средств; повышение эффективности лечебно-диагностического процесса, проводимого в отдаленных районах и при возникновении экстренных ситуаций с использованием современных средств связи и телемедицинских технологий; организацию справочно-информационного обеспечения учреждений здравоохранения, органов законодательной и исполнительной власти, а также населения, в том числе с доступом через Интернет; снижение трудоемкости сбора и обработки первичных данных для подготовки форм государственной статистической отчетности; сокращение расходов на обеспечение функционирования и управление системой ОМС за счет рационализации и унификации организационных, технологических и финансово-экономических схем и рабочих процессов, упорядочения и унификации информационных потоков. (Именно это в конечном итоге и должно покрыть расходы на инновационные инфокоммуникационные проекты).

6. В качестве основных направлений реализации инновационных проектов в информационно-документационной сфере региональной системы ОМС названы: 1) обеспечение персонифицированного учета в разрезе субъектов системы ОМС (страхователи; застрахованные граждане; страховые медицинские организации; лечебно-профилактические учреждения); 2) информационное обеспечение принятия управленческих решений, основанное на предоставлении широких аналитических возможностей использования информационных ресурсов ОМС; 3) создание эффективных средств контроля качества оказываемой медицинской помощи; 4) снижение организационной составляющей в деятельности лечебно-профилактических учреждений и врачей вследствие автоматизации сбора и обработки учетных данных; 5) процедуры контроля и управления финансовыми потоками в системе ОМС; 6) обеспечение комплексной информационной безопасности.

7. Информационное пространство системы ОМС представляет собой разнородную и слабо интегрированную среду, представленную сотнями отдельных информационных комплексов её участников. Такое состояние дел обусловлено несколькими факторами, важнейшими из которых стали: а) неравномерность развития информационной базы участников системы ОМС в силу финансовых, организационных, кадровых и других причин; б) отсутствие единой административной вертикали управления рассматриваемой системы в силу ее специфики; в) существенные различия в экономических и технических возможностях различных субъектов РФ в плане развития региональных систем ОМС.

В свете этого принципиальная направленность инновационных проектов в информационно-документационной сфере региональной системы ОМС, такова: во-первых, все эти проекты должны обязательно работать на создание единого информационного пространства системы обязательного медицинского страхования РФ; во-вторых, в рамках решения вышеназванной глобальной задачи они должны быть ориентированы на четыре ключевые области: 1) телекоммуникационную среду; 2) технологическую и организационную инфраструктуру, обеспечивающую устойчивое развитие информационной среды; 3) информационные ресурсы и системы, интеграционные средства, а также механизмы оказания услуг на основе функциональных систем; 4) обеспечение комплексной безопасности информационной среды.

8. Информатизации системы обязательного медицинского страхования Московской области осуществляется на базе АСУ ОМС МО, в основе которой: 1) системный подход, при котором система управления рассматривается в комплексе, производится максимальная унификация и вырабатывается набор унифицированных проектных решений; 2) главная цель системы ОМС, понимаемая как улучшение здоровья населения за счет обеспечения эффективных и качественных медицинских услуг. Средствами реализации этой цели становится решение задач по: а) координации участников ОМС; б) совершенствованию деятельности территориального фонда ОМС в части эффективного управления финансами ОМС; в) определению потребности населения в медицинских услугах в рамках ОМС; г) функционированию страховых медицинских организаций в плане обеспечения взаимодействия застрахованных с ЛПУ; д) деятельности учреждений здравоохранения по оказанию медицинской помощи и организации взаиморасчетов в рамках ОМС МО; 3) реализация задач возложена на функциональные подсистемы АСУ ОМС МО, реализующие полный цикл управления (планирование и прогнозирование, учет и контроль, анализ и отчетность, регулирование, информирование). В их числе подсистемы: а) координации; б) управления МОФОМС; в) управления страховой медицинской организацией; г) управления лечебно-профилактическим учреждением. Их деятельность поддерживают обеспечивающие подсистемы, нацеленные на создание и ведение баз данных: а) «Население» («Регистр застрахованных»); б) «Страхователи»; в) «Структура здравоохранения»; г) «Страховщики»; д) «Структура и состав обязательной программы медицинских услуг ОМС»; е) нормативно-справочная база.

Для реализации подсистемы координации была специально разработана АСУ рабочими процессами (АСУ РП), реализующая следующие функции: 1) создание ведомственного стандарта МОФОМС; 2) формирование единого информационного пространства субъектов системы ОМС; 3) автоматизированная поддержка деятельности МОФОМС; 4) обеспечение активного взаимодействия с застрахованными; 5) социальный и финансовый мониторинг системы ОМС; 6) информационно-справочное обеспечение субъектов систем ОМС.

Информационные ресурсы АСУ РП состоят из базы данных ведомственных стандартов рабочих процессов МОФОМС, электронной библиотеки нормативно-методических документов, базы данных мониторинга системы ОМС и других коллективных информационных ресурсов. Таким образом, АСУ ОМСМО является комплексной АСУ, включающая в свой состав самостоятельные АСУ участников ОМС и состоящая из 35 комплексов задач АСУ и 7 обеспечивающих комплексов.

9. Поскольку лечебно-профилактическое учреждение является ведущим субъектом системы ОМС, большое практическое значение имеет обобщение позитивного опыта инновационных информационных проектов на уровне ЛПУ. Разработки Института программных систем РАН по созданию медицинских информационных систем (МИС) в технологии Интерин представляет собой интегрированную информационную и функциональную среду, обеспечивающую поддержку всех служб медицинского учреждения по широкому спектру вопросов: от документооборота, финансового учета, принятия управленческих решений до ведения клинических записей и состояния медицинского оборудования. МИС Интерин построена на следующих принципах: 1) концентрация вокруг пациента (в основе системы - понятия «пациент», «единая медицинская карта»; 2) масштабируемость системы (полная номенклатура компьютеризированных рабочих мест медицинского персонала разных специальностей; настройка системы на выполнение определенных функций и задач, в т.ч. на уровне конкретного пользователя); 3) интеграция информационных потоков (в системе обеспечен оперативный доступ персонала к актуальной информации с любого рабочего места с учетом прав доступа; 4) многопланновость (в МИС предусмотрен охват практически всех сторон жизнедеятельности ЛПУ - от обеспечения лечебно-диагностического процесса до внутреннего документооборота, бухгалтерии, работы с кадрами); 5) автоматизация документооборота (максимальное освобождение врачей от рутинной работы по оформлению документов посредством технологий автозаполнения и заготовленных образцов документов); 6) автогенерация статистических отчетов; 7) представление медицинской информации в динамике (в результате мониторинга лечебно-диагностического процесса на основе ведения клинических записей о пациенте, их просмотре, обработки и анализа); 8) использование постоянно обновляемых (редактируемых) справочников (как главного инструмента наполнения МИС предметной информацией; 9) комплексный финансовый учет и анализ медицинских услуг (система позволяет присвоить каждой медицинской манипуляции стоимость в условных единицах и коэффициент для расчета цены. В процессе медицинского обслуживания пациента и заполнения его медицинской карты стоимостная информация заносится в базу данных и в любой момент времени может быть автоматически обобщена); 10) регламент доступа к медицинской информации (в МИС обеспечивается соответствующий уровень безопасности по хранению и доступу к информации на основе принципов историчности и авторизации).

10. Правовые и организационные условия повышения эффективности инновационной деятельности представлены, прежде всего, следующими составляющими: 1) Федеральные законы: ФЗ от 27.07.2006 № 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации»; ФЗ от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных»; ФЗ от 27.12.2002 № 184-ФЗ «О техническом регулировании»; 2) Указы Президента РФ: «Об основах государственной политики в сфере информатизации» от 20 января 1994 г. № 170; «О совершенствовании информационно-телекоммуникационного обеспечения органов государственной власти и порядке их взаимодействия при реализации государственной политики в сфере информатизации» от 1 июля 1994 г. № 1390; 3) Концептуальные документы: «Концепция государственной информационной политики» (1998г.); «Доктрина информационной безопасности РФ»; «Концепция формирования и развития единого информационного пространства России и соответствующих государственных информационных ресурсов» (1995 г.); «Концепция создания государственной системы мониторинга здоровья населения России» (1996 г.); «Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в РФ» (1997 г.); «Концепция информатизации системы обязательного медицинского страхования на 2008-2010 гг.» (2007 г.) 4)

Государственные программы: Федеральная целевая программа «Развитие информатизации в России на период до 2010 года»; Федеральная целевая программа «Электронная Россия (2002-2010 годы)»; 5) Приказы: N 713 от 16.10.2006 Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «Принципы создания единой информационной системы в сфере здравоохранения и социального развития (ЕИС)»; № 279 от 14.07.1999 Минздрава России «Об основных направлениях информатизации охраны здоровья населения России на 1999 - 2002 годы».

11. Два главных вектора дальнейшего совершенствования нормативно-правовой базы информатизации системы ОМС таковы: во-первых, необходимо сформировать правовые основы для ведения комплексного автоматизированного персонифицированного учета застрахованных и данных об оказанной им медицинской помощи. В соответствии со ст. 13 Закона РФ «О персональных данных» государственные и муниципальные органы создают в пределах своих полномочий соответствующие информационные системы персональных данных, однако до сих пор не решены вопросы о правах собственности и порядке использования информационных ресурсов, формируемых в процессе осуществления соответствующих функций участниками системы ОМС. В контексте вышеизложенного необходимо разработать Федеральный закон «Об информационных ресурсах в системе охраны здоровья населения», который определял бы порядок взаимоотношений между субъектами системы здравоохранения и ОМС, органами государственной власти, местного самоуправления, юридических и физических лиц в процессе создания и использования информационных ресурсов в едином информационном пространстве. Предлагаемый документ в обязательном порядке должен содержать нормы о: 1) автоматизированном персонифицированном учете застрахованных (создании и ведении регистров застрахованных); 2) автоматизированном персонифицированном учете данных о медицинской помощи; 3) регламентированном обмене учетными данными как внутри системы ОМС, так и с внешними ведомствами; 4) правах собственности и порядке использования информационных ресурсов, создаваемых субъектами (участниками) системы ОМС.

Второй вектор совершенствования законодательной базы должен быть направлен на укрепление режима информационной безопасности и защиты персональных данных. Речь идет о разработке пакета нормативных документов, регламентирующих функционирование системы классификаторов информации, форматов и регламентов информационного обмена, включая применение юридически значимого документооборота на базе электронной цифровой подписи (ЭЦП) и развивающих положения федеральных законов: «Об информации, информационных технологиях и о защите информации»; «Об электронной цифровой подписи»; «О персональных данных».

12. Развитие организационной составляющей инновационной деятельности в сфере информатизации системы ОМС связано с целым рядом условий её осуществления, в числе которых: 1) система государственной стандартизации, которая устанавливает единый свод понятий, определений, форматов, унифицирует построение и алгоритм работы автоматизированных комплексов на предмет их совместимости с ниже- и вышестоящими комплексами. Первым шагом должно быть обеспечение стандартизации процедур и форматов ввода-вывода данных, вторым - стандартизация форм и содержания обрабатываемых документов, а так же их движения в процессе обработки, третьим -стандартизация алгоритмов решения задач автоматизации документооборота, четвертым - стандартизация управленческих решений и управленческих инноваций, применяемых при разработке и внедрении систем автоматизированного документооборота; 2) критерии отбора производителя автоматизированной системы не только на основе цены, но и с учетом инновационности и перспективности разрабатываемого комплекса в аспекте возможностей его развития, программной и аппаратной совместимости; 3) удобство интерфейса, предполагающее использование без предшествующего длительного обучения. Это тем более актуально на уровне простых пользователей (например в инфокиоске); 4) максимальное использование таких устройств как магнитные и лазерные сканеры, считыватели, автоматизированные меню выбора функций и других автоматизированных систем ввода информации; 5) создание единых баз и реестров различных государственных учреждений, выполняющих смежные функции (например, медицинского и социального страхования), что позволит значительно сократить материальные затраты и высвободить кадры.

13. Опыт проектного внедрения типовых автоматизированных систем управления на примере системы ОМС Московской области интересен с точки зрения этапов и технологий. До начала реализации проекта по действовавшей технологии формирование статистической отчетности осуществлялось в кабинете медицинской статистики, а формирование отчетности ОМС было функцией экономической службы ЛПУ. Персонифицированный учет расхода медикаментов, как правило, не велся. В данном контексте реализации инновационного проекта ТАСУ преследовала следующие цели: 1) разработать типовой автоматизированный комплекс для оптимизации процессов делопроизводства в лечебно-профилактических учреждениях, способный существенно сократить время на обработку отчетной информации; 2) адаптировать вышеназванный комплекс к специфическим условиям ЛЕТУ различных уровней и размеров (от сельской амбулатории до горбольницы), чтобы иметь возможность тиражировать созданный продукт; 3) обеспечить взаимодействие комплекса с аналогичными системами без промежуточных «посредников»; 4) добиться простоты и доступности справочно-информационных услуг для широких масс населения. Объектами рационализации в рамках проекта стали внутренние и внешние информационно-документационные потоки ЛПУ в плане их перевода на электронные носители. Кроме того, ТАСУ позволил реализовать ряд новых дополнительных функций, в частности по информированию населения.

Для обеспечения работы ТАСУ ОМС ЛПУ МО в лечебно-профилактическом учреждении был создан медико-экономический отдел (причем скорее не в виде нового подразделения, а в форме группы по координации работы действующих сотрудников). В состав отдела вошли: заместитель главного врача; заведующий и сотрудники кабинета медицинской статистики; операторы, осуществляющие ввод данных; экономист-куратор вопросов оплаты лечения страховыми компаниями; заведующий аптекой.

14. Сложность разработки критериев эффективности комплекса мероприятий по реализации проекта ТАСУ ЛПУ объективно обусловлена следующими обстоятельствами: а) не всегда возможно сразу оценить прямую экономическую выгоду, поскольку для этого требуется весьма длительный промежуток времени; б) помимо экономического, реализация рассматриваемого проекта сопряжена со значительным социальным эффектом, не всегда поддающимся точной оценке; в) затрудняет дело и большое количество участников системы ОМС, каждый из которых имеет собственную экономическую заинтересованность и параметры эффективности. В свете вышесказанного главная задача состоит в оценке полученного эффекта в единстве экономической и социальной составляющей с учетом интересов всех субъектов системы обязательного медицинского страхования. Из вышеизложенного очевидно, что далеко не каждый критерий эффективности может быть охарактеризован в рублях, сэкономленных в результате применения этой системы. Многие параметры, не поддающиеся денежной оценке, вместе с тем имеют большое социальное значение. Кроме того, некоторые из них дуалистинны: например, получение денежных средств от страховщиков за весь объем услуг свидетельствует о том, что лечебно-профилактические учреждения своевременно и качественно выполнили свои функции. В свою очередь, это позволяет задействовать всю систему стимулов, повышает качество обслуживания и способствует установлению благоприятного социального климата в среде медицинского персонала.

Отбор важнейших критериев для каждого субъекта, их сведение в единую систему и противопоставление им достигнутых результатов — таков принципиальный алгоритм комплексной оценки эффективности реализованного инновационного проекта.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Диссертация: библиография по экономике, кандидата экономических наук, Иевский, Александр Владимирович, Москва

1. Гражданский кодекс Российской Федерации. Часть вторая от 26 января 1996 г. N 14-ФЗ с изменениями и дополнениями.

2. Гражданский кодекс Российской Федерации. Часть первая от 30 ноября 1994 г. N 51 -ФЗ с изменениями и дополнениями.

3. Налоговый кодекс Российской Федерации. Часть вторая от 5 августа 2000 г. N 117-ФЗ с изменениями и дополнениями.

4. Налоговый кодекс Российской Федерации. Часть первая от 31 июля 1998 г. N 146-ФЗ с изменениями и дополнениями.

5. Закон РФ «Об авторском праве и смежных правах» от 19 июля 1993 г. №5351-1.

6. Закон РФ от 28.06.1^91 № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» // Справочно-правовая система КонсультантПлюс.

7. Федеральный закон от 27.07.2006 № 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации».

8. Федеральный закон от 10.01.2002 N 1-ФЗ «Об электронной цифровой подписи».

9. Федеральный закон от 27.07.2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных».

10. Федеральный закон от 16 июля 2000 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» // Справочно-правовая система КонсультантПлюс.

11. Федеральный закон Российской Федерации 21 июля 2007 г. N 184-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов»// Справочно-правовая система КонсультантПлюс.

12. Федеральный закон Российской Федерации от 23 ноября 2007 г. N 265-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «О бюджете

13. Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов» // Справочно-правовая система КонсультантПлюс.

14. Федеральный закон Российской Федерации от 25 ноября 2008 г. N 215-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов»«// Справочно-правовая система КонсультантПлюс.

15. Федеральный закон Российской Федерации от 8 августа 2001 г. N 129-ФЗ «О государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей» с изменениями и дополнениями.

16. Закон Российской Федерации от 27 ноября 1992 г. N 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» с изменениями и дополнениями.

17. Приказ ФОМС от 29 декабря 2005 г. № 87 «О порядке финансирования расходов на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами». // Справочно-правовая система КонсультантПлюс.

18. Приказ ФОМС от 31 декабря 2005 г. № 93 «Об утверждении порядка формирования и использования средств страхового резерва из средств на обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами». // Справочно-правовая система КонсультантПлюс.

19. Приказ МНС РФ от 29 сентября 2004 г. N САЭ-3-09/508 «Об оформлении документов, используемых при государственной регистрации и при предоставлении сведений из ЕГРЮЛ».

20. Письмо МНС РФ от 29 апреля 2004 г. N 09-102/1911 «К вопросу о государственной регистрации».

21. Письмо МНС РФ от 17 марта 2004 г. N 09-01-03/1091 «О проверке полномочий при государственной регистрации юридического лица».

22. Постановление Госкомстата России от 5 января 2004 г. N 1 «Об утверждении унифицированных форм первичной учетной документации по учету труда и его оплаты».

23. Постановление Госкомстата России от 21 января 2003 г. N 7 «Об утверждении унифицированных форм первичной учетной документации по учету основных средств».

24. Приказ МНС РФ от 27 июня 2002 г. N БГ-3-09/324 «Об утверждении образца бланка свидетельства и формы «Решение о регистрации».

25. Положение о фонде обязательного медицинского страхования // Российская газета. 1993. - 24 июня.

26. Положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования//Российская газета. 1993. - 24 июня.

27. Постановление Росстатагентства от 9 августа 1999 г. N 66 «Об утверждении унифицированных форм первичной учетной документации по учету продукции, товарно-материальных ценностей в местах хранения».

28. Постановление Госкомстата России от 24 марта 1999 г. N 20 «Об утверждении порядка применения унифицированных форм первичной учетной документации».

29. Проект Федерального закона «Об инновационной деятельности и государственной инновационной политике в Российской Федерации // Инновации. — 1998. — № 2-3.

30. Аверкин А.Н., Гаазе-Рапопорт М.Г., Поспелов Д.А. Толковый словарь по искусственному интеллекту.- М.: Радио и связь, 1992.

31. Александрова, O.A. Законодательство в сфере охраны здоровья граждан / O.A. Александрова // Здравоохранение. — 2004. № 9. - С. 165— 176.

32. Алексеев В.М., Тихомиров В.М., Фомин C.B. Оптимальное управление. М.: Наука, 1979.

33. Алиев P.A., Абдикеев Н.М., Шахназаров М.М. Производственные системы с искусственным интеллектом.- М: Радио и связь. 1990.

34. Альтшуллер Г.С. Творчество как точная наука / Г.С. Альтшуллер.- М. «Советское радио», 2007. 208 с.

35. Анисимов В. Правовые и организационно-экономические основы формирования территориальных программ ОМС. // Страховое дело 1995.- № 3. с. 26-32.

36. Ахо А., Хопкрофт Дж., Ульман Дж. Построение и анализ вычислительных алгоритмов.- М: Мир, 1979.

37. Ахмедов С.А., Рахманов Ф.П. Оценка качества услуг учреждений здравоохранения в условиях страховой медицины. М.:ИСЭПН РАН, 2004. -347 с.-С. 230.

38. Баринов В.А., Макаров Л.В. Корпоративная культура организации в России. Менеджмент в России и за рубежом №2 / 2002

39. Батыршин И.З. К анализу предпочтений в системах принятия решений/Труды Моск.энергетич.ин-та.- 1981, вып. 533

40. Бегиджанов П.М. Особенности инновационного предпринимательства и управление его развитием. — М.: Монолит, 2002

41. Бездудный Ф.Ф., Смирнова Г.А. Об уточнении терминологии в области инновационной деятельности // Инновации. — 2004. — № 2 (69). — С. 30-31

42. Бездудный Ф.Ф., Смирнова Г.А., Нечаева О.Д. Сущность понятия «инновация» и его классификация // Инновации. — 1998. — № 2-3

43. Беллман Р., Заде JI. Принятие решений в расплывчатых условиях.- В кн.: Вопросы анализа и процедуры принятия решений.-М.:Мир, 1976.

44. Бобровников, A.B.; Цикличность в динамике инновационного процесса // Лат. Америка = America Latina. М., 1995. - N 9. - С. 15-27

45. Большая советская энциклопедия (в 30 томах). Т. 8. / Гл. ред. A.M. Прохоров, Изд. 3-е. —М.: Советская энциклопедия, 1972.

46. Борисов А.Н., Крумберг O.A., Федоров И.П. Принятие решений на основе нечетких моделей. Примеры использования.- Рига: Зинатне, 1990.

47. Бородин А. Ф. О медицинском страховании. // Финансы 1994. -№12.

48. Бутова В. Г. Экономическое обоснование страховых тарифов по обязательному медицинскому страхованию// Финансы. -1994. №1. - с. 3851.

49. Бузник В.М. Малые формы предпринимательства при академических структурах. Адрес в Интернет: http://www.sbras.ru/win/conferen/rus-sci/dokl/byzriik.html

50. Буянова М.О., Кобзева С.И., Кондратьева З.А. Право социального обеспечения: Учебник. М.: ТК Велби, КноРус, 2007. - 384 с.

51. Ващенко В.П. О концептуальных основах инновационной практики //Концепции. 2002. № 1(9).

52. Ветрова Н. Финансирование здравоохранения в Западной Сибири. // Бизнес. 1993. - № 5-6.

53. Гаврилова Т.А., Червинская K.P. Извлечение и структурирование знаний для экспертных систем.- М.: Радио и связь, 1982. Гехт И. А. О некоторых проблемах внедрения медицинского страхования //Здравоохранение РФ. 1995. - №4.

54. Герасименко, Н.Ф. Законодательное регулирование в сфере охраны здоровья: перспективы ближайших лет / Н.Ф. Герасименко, O.A. Александрова // Менеджер здравоохранения. 2004. - № 9. - С. 24-28.

55. Герасименко, Н.Ф. Обязательное медицинское страхование: что нужно знать медицинскому работнику? / Н.Ф. Герасименко, И.Ю. Григорьев, О.Ю. Александрова. М.: МЦФЭР, 2003. - 272 с.

56. Гришин В. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. // Медицинское страхование.- 1993. N 3. - с. 13

57. Гришин В. В. Обязательное медицинское страхование. Первые шаги. //Экономика и жизнь. -1994. №41. - с. 14.

58. Гришин В. В. Обязательное медицинское страхование: состояние, анализ, пути развития //Экономика и жизнь. -1995 №3 - с. 15.

59. Гришин В. В., Бутова В.Г., Резников А. А. Модели системы обязательного медицинского страхования // Финансы. 1996. - №3.

60. Годин В.В. Управление инновационными процессами в информационнык системах организаций Дис. . д-ра экон. наук : 08.00.05. «Государственный университет управления» -М.: РГБ, 2005.

61. Глушков В.М. Основы безбумажной информатики.-2-e изд;,испр. М.: Наука, 1987.

62. Гончаров В.В. Руководство для высшего управленческого персонала: В 2-х томах. М., 2006.

63. Гремингер Р. Стратегические разработки нуждаются в инновациях // Проблемы теории и практики управления. — 1997. -— № 6.

64. Гританс Я.М. Корпоративные отношения: правовое регулирование организационных форм. М., 2005.

65. Гуптара П.С. Управление переменами. В кн. Информационные технологии в бизнесе / Под ред. М. Желены. - Спб: Питер, 2002.

66. Дидэ и др. Методы анализа данных: подход, основанный на методе динамических сгущений.- М.: Финансы и статистика, 1985.

67. Доклад о глобальной конкурентоспособности // Бюллетень иностранной коммерческой информации. — 2003. — № 12.

68. Емельянов C.B., Наппельбаум Э.Л. Методы исследования сложных систем. I. Логика рационального выбора. В кн.: Техническая кибернетика. М.: ВИНИТИ, 1977, т. 8.

69. Жаке-Лагрез Э. Применение размытых отношений при оценке предпочтительности распределенных величин.- В кн.: Статистические модели и многокритериальные задачи принятия решений.- М.: Статистика, 1979.

70. Завлин П.Н. Инновационный менеджмент. — М., 1998

71. Замирович E.H. «О некоторых направлениях становления инновационной модели развития России»/Сборник научных трудов (Вестник РГИИС).- М.: Российский государственный институт интеллектуальной собственности (РГИИС), 2007, 400 С.

72. Захаров В.Н., Ульянов C.B. Нечеткие модели интеллектуальных промышленных регуляторов и систем управления. 1. Научно-организационные, технико-экономические и прикладные аспекты.-Известия АН РАН. Сер. Техн. кибернетика, N 5, 1992.

73. Зинов В.Г. Управление интеллектуальной собственностью. — М.: Издательство «Дело», 2003

74. Зиновьев A.A. Очерк многозначной логики. В кн.: Проблемы логики и теории познания. - М.: МГУ, 2008.

75. Инновационный менеджмент / под ред. В.М. Анынина, A.A. Дагаева. —М.: Издательство «Дело», 2003

76. Инновационная экономика / под ред. A.A. Дынкина, Н.И. Ивановой. — М.: Наука, 2001

77. Информационные технологии в бизнесе / под ред. М. Желены. -Спб: Питер, 2002.

78. Кастельс М. Информационная эпоха: экономика, общество и культура: Пер. с анг. под науч. ред. О.И. Шкаратана М.: ГУ ВШЭ, 2000. -608 с.

79. Кирьяков А.Г., Максимов В.А. Основы инновационного предпринимательства / Под ред. д.э.н., проф. Л.Г. Матвеевой. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2002

80. Кортов С.В. Анализ инновационного развития территории на базе эволюционного подхода // Инновации. — 2004. — № 6 (73).

81. Когаловская Э.Т., Левант H.A. Справочное пособие по медицинскому страхованию в России. -М.: Науч.-информ. фирма «ЮКИС», 1993. -63 с.

82. Комплект официальных материалов по медицинскому страхованию. М., 1993 (Заоч. школа повышения квалификации врачей).

83. Кравченко Н. Обеспеченность населения средствами ОМС в регионах России// Экономика и жизнь. 1996. - №14.

84. Кравченко H.A. Реформа обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации глазами страховщика. // Экономика здравоохранения. № 8. - 2008. - с. 18-22.

85. Кулагин A.C. Немного о термине «инновация» // Инновации. — 2004. —№7(74).

86. Кузнецов A.B. Реформа системы обязательного медицинского страхования на современном этапе. // Современные аспекты экономики. -№8. 2007. - с.33-36.

87. Лисицын Ю.П. и др. Медицинское страхование. М. :Медицина, 1995.-143 с.

88. Лаврова Ю.В. Обязательное медицинское страхование -зарубежный опыт // Финансы. — 2004. № 8.

89. Лодон Дж., Лодон К. Управление информационными системами. 7-е изд. / Пер. с англ. под ред. Д.Р. Трутнева. Спб.: Питер, 2005

90. Маршалова A.C., Уланова Н.К. Проблемы эффективного использования фондов обязательного медицинского страхования. // Регион. 1996. -№ 2. - с. 107 - 118.

91. Миронов A.A. и др. Медицинское страхование. М.: Наука, 1994.311

92. Менеджмент инноваций. Теория и практика / под ред. E.H. Фоломьева А.Н., Э.А. Гейгера. — М.: РАГС, 1998

93. Механизм интеграции науки с производством: опыт европейских стран СЭВ / под ред. Р.Н. Евстигнеева. — М.: Наука, 1984

94. Мильнер Б.З. Управление знаниями: Эволюция и революция в организации. — М.: Инфра-М, 2003.

95. Минько C.B. Инновации как фактор совершенствования международной специализации России // БИКИ. — 2004. — № 35-36 (86818682)

96. Михайлова-Станюта И., Марков А. Специализация — направление прогресса // НЭГ. — 2004. — №44 (761).

97. Менсфилд Э. Экономика научно-технического прогресса. М., Прогресс, 1970.

98. Одинцов C.B. Место и роль интеллектуального капитала предприятия в современном мире // Наука и промышленность России. — 2002.

99. Основы инновационного менеджмента: Теория и практика: Учебное пособие / под ред. П.Н. Завлина, А.К. Казанцева, Л.Э. Миндели. — М.: Экономика, 2000.

100. Портер М.Е. Международная конкуренция: Конкурентные преимущества стран. Пер. с англ. / Под ред. В.Д.Щетинина. М.: Международные отношения, 1993.

101. Поляков, И.В. Модель бюджетно-страховой медицины как приоритетное направление развития медицинского страхования / И.В. Поляков // Медицинское страхование. — 2001. — № 8. С. 9-10.

102. Стародубов, В.И., Таранов, A.M. Актуальные вопросы организации здравоохранения и обязательного медицинского страхования в современных социально-экономических условиях / В.И. Стародубов,

103. A.M. Таранов. М.: Федеральный фонд ОМС, 2004. - 320 с.

104. Стародубов В.И., Савельева E.H. Особенности медицинского страхования в современной России. // Российский медицинский журнал.-1996.-№ 1. с. 8-11.

105. Стародубов, В.И. Актуальные экономические и правовые аспекты разграничения бесплатной медицинской помощи и платных медицинских услуг, предоставляемых гражданам РФ / В.И. Стародубов,

106. B.О. Флек, H.A. Кравченко // Менеджер здравоохранения. 2004. - № 9.1. C. 15-23.

107. Семёнов A.B. Медицинское страхование. М.: «Финстатиформ», 1993, с. 90 - 100.

108. Ш.Семенов, В.Ю. Экономика здравоохранения: учебное пособие / В.Ю. Семенов. М.: МЦФЭР, 2004. - 656 с.

109. Таранов A.M. Центральная проблема ОМС неисполнение обязательств регионов// Медицинское обозрение 2003 № 13.

110. Таранова A.M. Актуальные вопросы организации обязательного медицинского страхования. М.: Федеральный фонд ОМС, 2000. - 250с.

111. Татарников М.А. Краткий обзор экономических реформ российского здравоохранения. // Экономика здравоохранения. № 3-4. -2006. - с.55-59.

112. Технологические инновации — основа будущей экономики России // Экономические стратегии. ■— 2003. — 20 октября.

113. Трифилова, A.A. Управление инновационным развитием предприятия. / A.A. Трифилова. — М.: Финансы и статистика, 2003. — 176 с.

114. Тюрина, В.Ю.; Организационные модели управления инновационным процессом в технопарках высшей школы: Автореф. дис. канд. экон. наук / Санкт-Петербург, ун-т экономики и финансов. СПб., 1995. - 95 с.

115. Федоров, Д.С.; Территориальные формы технологических инноваций // Изв. РАН. Сер. геогр. М., 1995. - N 4. - С. 86-94

116. Фоломьев А.Н., Гейгер Э.А. Менеджмент инноваций: теория и практика. Изд. Российской Ак. Гос. Службы, М., 1998.

117. Хохлов Н. Проблемы и перспективы коммерциализации технологий в России. // Интернет-журнал «Технологи-ческий бизнес». — 2000. — № 7. Адрес в Интернет: http ://www.techbus iness .ru/tb/archi v/number7/pagel 1 .htm

118. Чернышова A.A. Обязательное медицинское страхование. M.: Федеральный фонд ОМС, 2001. - 360с.

119. Четыркин Е. Медицинское страхование на Западе и в России // Мировая экономика и международные отношения. 2000. № 12. С. 93-98.

120. Фостер Р. Обновление производства: атакующие выигрывают. -М.: Прогресс, 1987.

121. Шеремет А.Д., Ионова А.Ф. Финансы предприятий: менеджмент и анализ. М., 2004.

122. Шеремет А.Д., Негашев C.B. Методика финансового анализа деятельности коммерческих организаций. М., 2003.

123. Шеремет А.Д. Теория экономического анализа. М., 2002.

124. Шеремет А.Д., Щербакова Т.Н. Финансовый анализ в коммерческом банке. М., 2002.

125. Шеремет А.Д., Негашев С.В. Методика финансового анализа. М., 1999.

126. Шеремет А.Д., Сайфулин Р.С. Финансы предприятий. М., 1999.

127. Шеремет А.Д., Сайфулин Р.С. Методика финансового анализа предприятия. М., 1996.

128. Шишкин С. Выбор страховой модели финансирования и процесс практического внедрения обязательного медицинского страхования. // Социальная политика в постсоциалистическом обществе: задачи, противоречия, механизмы. М.: Наука, 2001. - с.376-389.

129. Шеремет С.М. Финансовый анализ. М., 1995.

130. Шумпетер И. Теория экономического развития. — М.: Прогресс,1982

131. Шумпетер Й.А Теория экономического развития. М.: Прогресс, 1982.

132. Шумпетер Й.А. История экономического анализа. В 3 томах. -М.: Экономическая школа, 2001.

133. Шукшенцев Н.Б. Россия на мировом рынке высоких технологий // БИКИ. —2003.—№26(8522).

134. Afuah, A.N. Bahram, N.; The hypercube of innovation // Research policy. Amsterdam, 1995. - Vol. 24, N 1. - P. 51-76.

135. Barbara C. McNurlin, Ralph H. Sprague Jr. Information Systems Management in Practice. Fourth Edition. New Jersey, Prentice-Hall, 1998

136. Freeman, Ch. Hagedoorn, J.; Convergence and divergence in the internationalization of technology // Technical change and the world economy. -Aldershot; Brookfield, 1995. P. 34-82

137. Liyanage, S.; Breeding innovation clusters through collaborative research networks // Technovation. Amsterdam, 2005. - Vol. 15, N 9. - P. 553567.

138. Porter M. Competitiveness Advantage of Nation // Harvard Business Review, 1990.-March-April.

139. Twiss B.C. Managing technological innovation. Pitman, 1992.

140. Seventh Council Directive of 13 June 1983 based on the Article 54 (3) (G) of the treaty on consolidated accounts (83/349/EEC).

141. Souder, W.E. Sherman, J.D.; Managing new technology development.- N.Y. etc.: McGraw-Hill, 2001. XVI, 348 p., ill. - (McGraw-Hill engineering a. technology management ser.)

142. Schumpeter J. The Theory of Economic Development. Cambridge, Harvard, 1934.

143. Stone, D.; Analyzing successful business strategies // Bio-technology.- N.Y.; L., 2004. Vol. 12, N 3. - P. 226-227.

144. Национальный проект «Здоровье»: ожидания россиян Электронный ресурс. — Режим доступа: http: // wciom. ru / arkhiv / tematicheskii-arkhiv / item / single / 3493. html, свободный.

145. Обязательное медицинское страхование (ОМС) Электронный ресурс. Режим доступа: http: // www. med - strahovanie. info / oms. html, всободный.

146. Обязательное медицинское страхование населения Российской Федерации Электронный ресурс. Режим доступа: http: // www. ffoms. ru / webffoms / ORG. NSF, свободный.

147. Официальный сайт ФФОМС Электронный ресурс. Режим доступа: http: // www. ffoms. ru / webffoms / BASE. NSF, свободный.

148. Полис обязательного медицинского страхования Электронный ресурс. Режим доступа: http: // www. med74. ru / informationitem24. html, свободный.

149. Полис обязательного медицинского страхования Электронный ресурс. Режим доступа: http: // www. ibk. Ru / insurance 1 / dms / strahoms / polis oms / polisobyazatelnogomeditsinskogostrahovaniya-10903, свободный.

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидата экономических наук, Иевский, Александр Владимирович

Диссертация: библиография по экономике, кандидата экономических наук, Иевский, Александр Владимирович, Москва

Похожие диссертации

Каталог диссертаций