Методические аспекты формирования управленческих инноваций в системе здравоохранения тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат диссертации по теме "Методические аспекты формирования управленческих инноваций в системе здравоохранения"

На правах рукописи

МАТРОСОВ ВЛАДИМИР АЛЕКСЕЕВИЧ

МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФОРМИРОВАНИЯ УПРАВЛЕНЧЕСКИХ ИННОВАЦИЙ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Специальность 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством (управление инновациями)

Научный доклад диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

005533535

2 6 СЕН 2013

Н.Новгород 2013

005533535

Диссертация выполнена при Инновационной научно-экспериментальной компании - Поволжье (ИНЭК - Поволжье)

Научный руководитель:

Официальные оппоненты:

Доктор экономических

профессор

Гаврилов А.И.

наук,

Доктор экономических наук, профессор,

зав кафедрой экономики и менеджмента НГГУ им Лобачевского Удалов Ф.Е.

Доктор экономических наук, профессор, зав. кафедрой финансов Чебоксарского кооперативного

института (филиал) AHO ВПО Центросоюза РФ «Российский университет кооперации» Елагин В.И.

Ведущая организация:

ФГБОУ ВПО «Марийский государственный университет»

Защита состоится «28» сентября 2013 г. в 12 часов на заседании диссертационного совета Д011.01-ИНЭК-0257 при Инновационной научно -экспериментальной компании - Поволжье (ИНЭК-Поволжье), г. Нижний Новгород, по адресу: Н. Новгород, ул. Пушкина, д.8, к. 120, зал заседаний ученого совета.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Инновационной научно-экспериментальной компании-Поволжье (ИНЭК — Поволжье) по адресу: г. Нижний Новгород, Городецкий пер., д.17, офис 9, библиотеке Нижегородского института управления - филиале ФГБОУ ВПО «Российская академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте России», 603600, г. Нижний Новгород, пр. Гагарина, д.4б, оф 307.

Научный доклад разослан « 28 » августа 2013 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат экономических наук, доцент

I/

Жигалова Н.Е.

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы диссертации. В условиях трансформационного этапа становления отечественной экономики развитие здравоохранения, как экономической системы, происходит в закономерном соответствии с экономическими и социальными процессами, отражающими общие тенденции формирования рыночных отношений в России. Возникшее несоответствие между реальными потребностями системы здравоохранения и уровнем ее финансирования требует поиска путей преодоления сложившегося противоречия, а также разработки новой модели управления системой здравоохранения с целью обеспечения равновесия между ее социальной и экономической составляющими.

Интенсивное изменение факторов внешней среды и, как следствие, нарастание неопределенности являются характерными признаками сложившихся социально-экономических отношений, что обусловливает существенное усложнение целей и задач, форм и методов управления здравоохранением. Так как для сохранения внутреннего равновесия система должна обеспечить более высокий уровень упорядоченности внутреннего взаимодействия всех элементов с упорядоченностью воздействия факторов внешней среды. В данной ситуации только рассмотрение здравоохранения как экономической системы производственного типа и системный подход к проблемам управления здравоохранением способны удовлетворить жестким требованиям, предъявляемым к сложным системам, и обеспечить динамическое равновесие между ее составляющими.

Адекватное представление о природе систем определяет методологические подходы к эффективному управлению сложными системами. К разряду таких сложных систем может быть отнесено и здравоохранение, как экономическая система, которая, для того, чтобы работать эффективно, должна адаптироваться к изменяющимся условиям

2

внешней следы. По характеру взаимодействия с внешней средой здравоохранение как экономическая система является открытой, интенсивно взаимодействующей с внешней средой. Поэтому полноценное внедрение управленческих моделей в здравоохранении на основе производственного типа организации системы управления обеспечивает прозрачность и независимую от субъективных факторов управляемость медицинскими учреждениями только при условии внедрения современных инновационных технологий управления. Внедрение информационно-аналитических моделей медико-технологической и экономической деятельности медицинских учреждений в конечном счете направлено на обеспечение управляемости всего здравоохранения как экономической системы и, соответственно, повышение эффективности функционирования всего здравоохранения. Развитие рыночных отношений с объективной необходимостью требует адекватной модели управления в системе здравоохранения, характеризующейся оперативностью, способностью быстро и эффективно реагировать на внешние по отношению к системе изменения. Только рыночная модель организационно-управленческой системы здравоохранения, основанная на информационно-аналитических технологиях, соответствует одной из основных задач реформы отрасли - повышению эффективности системы управления здравоохранением. В связи с этим, уже сегодня жизненно необходимым для обеспечения финансовой устойчивости медицинских учреждений становится внедрение адекватной информационной технологии управления, дающей возможность получать в режиме мониторинга медико-технологическую и экономическую информацию, обеспечивающую обоснованное принятие управленческих решений. Только такая ориентированность управленческих технологий может сформировать механизм управления эффективностью функционирования отрасли, обеспечивающий минимизацию затрат при сохранении высокого качества медицинской помощи.

Таким образом, необходимость оценки эффективности функционирования системы управления здравоохранением в условиях жесткого ограничения ресурсов и активизации рыночных начал, расчет количественных и

3

качественных критериев работы системы в целом с объективной необходимостью создают предпосылки формирования производственного характера управления здравоохранением как экономической системой.

Проблема повышения эффективности управления здравоохранением как экономической системой неразрывно связана с совершенствованием методологических и методических подходов к управлению всей системы, разработкой предложений по совершенствованию управления всех ее элементов на базе использования совершенных информационных технологий.

Недостаточная изученность целого комплекса проблем теоретико-методологического характера в вопросах организации и управления здравоохранением как экономической системой обусловила выбор темы диссертационного исследования и определила ее актуальность.

Научная разработанности проблемы. Основы рыночных отношений в экономике наибольшее развитие получили в трудах Бартона Д., Бевериджа У., Бреда Д., Данлопа Дж., Джонса Р., Донара Е., Кейнса Дж., Маршалла А., Медофи Дж., Миля Дж., Лигу А., Робинсона Дж.; Стрейч Д., Ульмана Л., Фремена Р., Хансена А., Хорроди Р. и других.

В современной истории России изучению экономических и социальных систем посвятили свои труды такие крупнейшие ученые как Абалкин Л.И., Аганбегян А.Г., Амосов H.A., Афанасьев В.Я., Берг А.И., Богданов Н.Д., Бунин П.Г., Вернадский В.И., Гаврилов А.И., Гастев А.К., Гвишиани Д.М., Гранберг А.Г.,. Елагин В.И., Ивантер В.В., Керженцев П.И., Кондратьев Н.Д., Курахов Л.П., Львов Д.С., Немчинов B.C., Петраков Н.Д., Панов А.И., Румянцева A.M., Струмилин В .Г., Тарасевич A.C., Трапезников В.А., Туган-Барановский М.И., Удалов Ф.Е., Шаталин С.С., Яковенко Е.В. и многие другие. Среди зарубежных авторов неоценимый вклад в разработку теории и методологии изучения рыночных отношений внесли Ансофф И., Бир Ст., Боумен К., Винер Н., Гэлбрейт Дж., Дракер П., Мескон М., Мюрдаль Г., Оптнер С., Портер М., Самуэльсон П., Тинберген Я., Фишер С., Форрестер Дж., Фриш Р., Хаск Ф., Эшби У., Янг С. и другие.

В конце XX столетия большой вклад в разработку фундаментальных исследований теории управления экономическими системами внесли российские ученые Афанасьев В.Г., Васильев Ю.П., Гаврилов А.И., Герчикова И.Н., Годунов A.A., Дейнеко O.A., Евенко Л.И., Джавадов Г.А., Козлова О.В., Каменицер С.Е., Крук Д.М., Кулагина Э.Н., Мильнер Б.З., Новожилов В.В., Попов Г.Х., Резник С.Д., Слезингер Г.Э., Сыроежин И.М., Хачатуров Т.С.

Проблемами управления здравоохранением и вопросами повышения эффективности системы управления в сфере здравоохранения уже многие годы занимаются ведущие ученые-медики и организаторы здравоохранения страны, такие как Стародубов В.И., Комаров Ю.М., Лисицын Ю.А., Кузьменко М.М., Кучеренко В.З., Вялков А.И., Гришин В.В., Денисов И.Н., Линденбратен А.Л., Решетников A.B., Ройтмен М.П., Таранов A.M., Щепин О.П. и другие.

В работах Александрова В.Л., Бадаева Ф.И., Брагиной З.В., Вялкова А.И., Ермакова С.П., Исаковой Л.Е., Кадырова Ф.Н., Киселева C.B., Кукушкина В.И., Кудрявцева Ю.Н., Решетникова A.B., Шеймана И.М., Яковлева Е.П. и др. исследуются различные аспекты управления отраслью и лечебно-профилактическими учреждениями. Проблемы эффективности здравоохранения и её оценки изложены в трудах Азарова A.B., Артюхова И.П., Бушуева Г.А., Волкова Ю.М., Введенской И.И., Воронина Ю.А., Доронина Б.М., Кузьмина Н.Б., Кулагиной Э.Н., Савашинского С.И. и других авторов. Проблемам анализа и планирования здравоохранения посвящены работы Зельковича P.M., Кораблева В.Н., Кремлева С.А., Михайловой Ю.В., Приходько Н.Ф., Стародубова В.И., Хальфина P.A. и др.

Менее изучены проблемы управления системой здравоохранения на основе современных информационных технологий, хотя отдельные аспекты проблем рассмотрены в работах Бенедиктова Д.Д., Вялковой Г.М., Кузнецова П.П., Кокорина Е.П., Стуколовой Т.И., Чеченина Г.И. и др.

Профессиональные же ученые-экономисты этим проблемам практически не уделяли внимание. И только в последние десять лет были сформированы общие и отраслевые предпосылки для выделения экономики здравоохранения в

5

самостоятельную научную дисциплину. Среди общих причин можно отметить переход к системе рыночных отношений, либерализацию цен на товары и услуги, разгосударствление экономики и, как следствие, дифференциация доходов и социальное расслоение общества. Содержательная сторона этих предпосылок сводится к внедрению в здравоохранение экономических методов управления, приданию медицинской услуге товарных характеристик, которые в наибольшей степени соответствуют природе и характеру рыночных связей и отношений.

Основы для формирования экономических методов управления здравоохранением были заложены в трудах таких ученых-экономистов, как Жильцов E.H., Бояринцев Б.И., Бабич A.M., Егоров Е.В., Корчагин В.П., Киселев C.B., Кулагина Э.Н., Пустовой И.В., Разумовская Е.М., Сабитов Н.Х., Шамшурина Н.Г.

Цель диссертационной работы состоит в исследовании особенностей организационных и управленческих инноваций в системе здравоохранения и развитии методики моделирования управленческих нововведений на основе использования информационно-коммуникационных технологий.

Достижения поставленной цели предполагает решение следующих основных задач:

обобщить теоретико-методологические подходы к исследованию системы здравоохранения в рыночных условиях и обосновать необходимость перехода на производственно-экономические методы хозяйствования, внедрения товарных характеристик категории «медицинская услуга»;

- выявить особенности управления системой здравоохранения в рыночных условиях и сформировать методику построения организационно-управленческой системы на инновационной основе;

- уточнить и раскрыть содержание понятия «единая информационно-коммуникационная среда здравоохранения» и выявить организационные и экономические признаки управляемости системы здравоохранения на основе

информационно-коммуникационных технологий;

6

обосновать необходимость введения в практику новой модели управления здравоохранением и реализации нового методического подхода к оценке процесса оказания медицинских услуг на основе использования единой аналитической единицы;

систематизировать организационно-экономические предпосылки введения управленческих технологий рыночного характера и обосновать необходимость формирования инновационной модели многоуровневой организационно-управленческой технологии;

разработать инновационную модель информационно-аналитической технологии управления, объединяющую медико-технологические и экономические информационные потоки и определить влияние информационной составляющей на эффективность функционирования системы здравоохранения;

- систематизировать принципы и методы управления здравоохранением в рыночных условиях и обосновать необходимость использования многоуровневых организационно-управленческих моделей;

- исследовать и сформулировать на примере регионов ПФО базовые принципы организации инновационной деятельности в управлении проектами построения информационно-аналитических систем управления здравоохранением региона;

- уточнить методические основы ценообразования на медицинские услуги и сформировать методику расчета стоимости медицинских услуг в рамках информационно-аналитической системы на уровне лечебного учреждения;

разработать инновационную многоуровневую модель управления системой здравоохранения в регионе, учитывающую фактические затраты, как субъектов здравоохранения (лечебно-профилактических учреждений), так и региональной системы в целом.

Объектом исследования выступают субъекты региональной системы здравоохранения первичного уровня - крупнейшие лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) Министерств здравоохранения Регионов ПФО, на базе

7

которых проводилась разработка и внедрение концепции управления на базе информационно-аналитических систем.

Предметом исследования является механизм инновационной деятельности в экономической системе здравоохранения, включающий проектирование и организацию функционирования информационно-аналитической системы управления.

Информационной базой разработанной концепции послужили директивные и нормативные материалы Правительства Российской Федерации и Республик ПФО, Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Министерства здравоохранения Нижегородского региона, Федерального и Территориального Фондов обязательного медицинского страхования, решения законодательных и исполнительных органов в субъектах Федерации, статистические материалы Госкомстата РФ, социологические и аналитические материалы собственных исследований автора.

Соответствие содержания диссертации избранной специальности.

Работа выполнена в соответствие с Паспортом специальностей ВМАК РФ 08.00.05 Экономика и управление народным хозяйством (управление инновациями).

Научная новизна диссертационного исследования состоит в обосновании методики моделирования управленческих инноваций в системе здравоохранения и разработке многоуровневой информационно-аналитической модели управления здравоохранением на основе экономического (или рыночного) подхода. В рамках диссертационной работы получены следующие наиболее важные результаты, определяющие ее научную новизну:

разработана методика моделирования системы управления здравоохранением региона на основе реализации экономических методов менеджмента. В этой связи обоснованы организационные подходы перевода здравоохранения на целевые экономические методы хозяйствования, учитывающие рыночные характеристики категории медицинской услуги в

8

новых условиях;

- выявлены особенности управления здравоохранением в условиях международной либерализации торговли медицинскими услугами и разработана новая концепция управления системой здравоохранения регионов ПФО;

- уточнено понятие «межрегиональная единая информационная среда здравоохранения», выявлены новые признаки эффективности управления здравоохранением (наличие информационно-аналитической базы, стандартизация критериев оценки эффективности деятельности здравоохранения, готовность региональных систем менять характеристики функционирования в соответствии с реализацией управленческих инноваций;

- обоснована методика комплексной экономической оценки качества медицинских услуг на основе использования единых стандартизированных аналитических единиц;

- разработана инновационная модель информационно-аналитической технологии управления, объединяющего медико-технологические и экономические информационные потоки, и определено значение информационной составляющей управленческой деятельности в повышении эффективности управления здравоохранением (повышение обоснованности управленческих решений, более высокая скоординированность деятельности структурных подразделений, снижение доли административно-управленческих расходов);

- систематизированы организационные и экономические предпосылки введения в управление здравоохранением многоуровневых организационно-управленческих технологий рыночного характера и предложен метод интегрированной оценки деятельности медицинских учреждений для целей совершенствования управления на основе совокупности критериев: достижение социальной цели, производственная эффективность деятельности, эффективность управления;

- установлены общие тенденции и систематизированы организационные

9

факторы, тормозящие реализацию инновационных региональных проектов управления системой здравоохранения (отсутствие: организационной системы информационно-справочного обеспечения, единого центра управления субъектами информационных систем, единых функционально-технологических стандартов обмена данными и т.д.) и обоснована необходимость проведения предварительной организационно-подготовительной работы;

- разработаны на примере Регионов ПФО базовые принципы организации инновационной деятельности в управлении и организации проекта построения информационно-аналитической системы управления здравоохранением региона;

разработана инновационная модель управления лечебно-профилактическими учреждениями, интегрирующая функциональную, клиническую и информационную системы управления финансовыми и материальными потоками, а также вспомогательные и внешние информационные системы управления, на основе объединения информационно-аналитической и расчетно-аналитической систем;

разработана инновационная модель управления системой здравоохранения на уровне региона на основе экономических методов, включающая в себя помимо территориальных медико-технологических показателей системы управления, итоговую подсистему «Ценообразование», характеризующую фактические затраты территориальной системы здравоохранения.

Личный вклад автора в получение научных результатов:

- поставлена и реализована задача систематизации подходов к исследованию инновационного развития системы управления социально значимой отраслью народного хозяйства - здравоохранением и обоснована необходимость перевода ее на инновационные организационные и экономические методы управления;

- выявлено, что использование единой стандартизированной учетно-аналитической единицы - простой неделимой медицинской услуги позволяет

10

формализовать основные процессы деятельности в медицинских учреждениях, упростить расчет стоимости медицинских услуг и достичь определенного уровня экономической эффективности и сформировать товарные характеристики медицинских услуг;

установлены основные цели создания и принципы эффективного функционирования информационно-аналитической системы управления здравоохранением региона, определены приоритетные направления его развития;

систематизированы методические основы информационно-аналитических технологий управления, как важнейшего признака управляемости системы здравоохранения, объединяющего медико-технологические и экономические информационные потоки;

- определены и реализованы на основе внедрения разработанной инновационной модели управления учреждением здравоохранения основные направления роста эффективности управления: автоматизация ведения деловых процедур, технологизация управления ресурсами здравоохранения, сокращение времени ведения деловой документации, эффективное осуществление мониторинга лечебно-диагностического процесса;

разработана инновационная модель управления субъектами здравоохранения, включающая функциональную, клиническую и информационную систему управления финансовыми и материальными потоками, позволяющие существенно повысить эффективность его функционирования

- разработана инновационная организационная технологическая модель управления региональной системой здравоохранения, включающая территориальные показатели функционирования системы управления и итоговые показатели ценообразования, характеризующие фактические затраты системы здравоохранения региона.

- апробированы на примере Регионов ПФО разработанные авторские инновационные организационные модели управления на основе

11

многоуровневых информационно-аналитических технологий в лечебно-профилактических учреждениях и комплексная региональная модель управления здравоохранением.

Практическая значимость диссертации состоит в том, что разработанная автором информационно-аналитическая система управления деятельностью лечебных учреждений существенно повышает медицинскую и экономическую эффективность их функционирования и может быть использована как методика моделирования инновационной деятельности аналогичных систем как на уровне субъектов, так и на уровне региона в целом. Результаты внедрения системы могут быть использованы органами управления здравоохранением и территориальными фондами обязательного медицинского страхования (ОМС) при планировании и прогнозировании объемов финансирования территориальных Программ государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью, а также формирования вертикальной региональной системы мониторинга функционирования и управления системой здравоохранения.

Апробация диссертационного исследования. Основные положения и результаты методического и практического характера, содержащиеся в работе, нашли отражение в «Концепции развития здравоохранения в Регионах ПФО», утвержденной Постановлением Кабинетов Министров ряда регионов ПФО.

Разработанная автором информационно-аналитическая система Управление медицинским учреждением одобрена в ряде регионов ПФО и принята к реализации в ряде областных клинико-диагностических центров и республиканских клинических больниц.

Результаты внедрения этой системы использованы Министерствами здравоохранения Регионов ПФО для формирования государственного заказа для Межрегионального клинико-диагностического центра и Детских областных и республиканских клинических больниц.

Структура диссертации. Структура публикаций по данной тематике научной работы состоит из ряда монографий, научных отчетов и докладов на

12

конференциях различного уровня общим объемом более 35,0 п.л.

И. ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ Результат 1. Разработана методика моделирования системы управления здравоохранением региона на основе реализации экономических методов менеджмента. В этой связи обоснованы организационные подходы перевода здравоохранения на целевые экономические методы хозяйствования, учитывающие рыночные характеристики категории медицинской услуги в новых условиях;

Современные изменения в социальной сфере, нарастание напряженности являются характерными признаками сложившихся социально-экономических отношений обусловливает существенное усложнение целей и задач, форм и методов управления здравоохранением. Для сохранения внутреннего равновесия система должна обеспечить более высокий уровень упорядоченности взаимодействия внутренних факторов с факторами внешней среды. В данной ситуации только системный подход к проблемам управления здравоохранением может удовлетворить жесткие требования, предъявляемые к сложным системам, и обеспечивать динамическое равновесие между ее социальной и экономической составляющими. Так, внедрение научно обоснованных стандартов медицинских услуг и внедрение нормативов стоимости медицинской услуги приведет к повышению качества всей комерциализированной медицинской помощи в регионах ПФО и, следовательно, к улучшению показателей состояния здоровья населения страны.

Важнейшие системные принципы в здравоохранении имеют свои характерные особенности. Так с точки зрения целостности систему здравоохранения можно рассматривать как комплекс мер, осуществляемых в пределах выделенных общественных средств, призванных обеспечить необходимый уровень общественного здоровья и его поддержание. С дугой стороны, система здравоохранения - это общественные блага и средства, выделенные для сохранения и поддержания общественного здоровья. Принцип структурированности системы охраны здоровья отражает не только ресурсы

13

собственно отрасли здравоохранения, но и различные другие возможные ресурсы, персонал и учреждения, связанные между собой отношениями финансирования и управления, для обеспечения действий всех ветвей власти, направленных на улучшение здоровья. С точки зрения иерархичности экономическая система здравоохранения может быть отнесена к разряду сложных систем, характеризующихся достаточно высоким уровнем функциональных связей, определяющих внутреннюю структуру всей системы.

В условиях трансформационного этапа развития отечественной экономики возникает постоянная необходимость в новых функциях системы здравоохранения (принцип функциональности), как например, формирование и развитие ее экономической составляющей, которую необходимо учитывать в ее взаимосвязях с основными функциями. Принцип целенаправленности выражается через формально оформленный результат деятельности системы, который возможно достигнуть при условии «напряжения» имеющихся у системы ресурсов. Именно с этих позиций необходимо рассматривать главную цель экономической системы здравоохранения, заключающуюся в обеспечении динамического клинико-экономического равновесия при оказании гарантированной государством бесплатной медицинской помощи населению в соответствии со стандартами качественной клинической практики. Принцип управляемости реализуется через процесс управления, как сознательную организацию целенаправленного функционирования системы и ее элементов. Предсказуемость системы отражает развитие внешней среды по достаточно прогнозируемым и известным законам, позволяющим проведение анализа влияния среды на целенаправленное функционирование системы здравоохранения, трансформацию и качественное преобразование ее свойств под воздействием факторов внешней среды. Обусловленность предполагает возможность обратной связи, целенаправленного воздействия системы на внешнюю среду, в рамках которой она функционирует, возможность формирования новых потребительских стандартов. Самоорганизация выражается через постоянное структурирование лечебных учреждений,

14

корректировку целей и содержания их деятельности для более рационального функционирования. Устойчивость системы обеспечивается такими составляющими самоорганизации как дифференциация или структурное и функциональное многообразие элементов, лабильность или трансформация функций в сочетании с устойчивостью структуры в целом, иерархичность структуры управляющей подсистемы и наличие обратной связи, как между элементами системы, так и внешней средой.

Недостаточно обоснованные, поспешные и порой просто непродуманные реформы в системе здравоохранения последних лет, их частота и неадекватность привели к нарушению целостности системы здравоохранения и изменению приоритетов в сторону коммерциализации государственного сектора. Развитие общественно безответственного бизнеса в государственных учреждениях здравоохранения, который лишен практически риска и не требует высокопрофессиональных знаний, приводит к потере контроля государства и общества над ресурсами системы здравоохранения.

Характеризуя воздействия общих экономических законов на медицинские учреждения в рыночных условиях, необходимо отметить, что в системе здравоохранения реализуется как ряд общих, так и ряд специфических законов, направленных на удовлетворение потребностей населения в необходимой и качественной медицинской помощи в соответствии с отечественными стандартами медицинского обслуживания. Однако эффективность этих законов не может проявляться в полной мере из-за отсутствия эффективной системы взаимодействия между различными подотраслями системы здравоохранения. Достичь такой эффективности можно только при условии реализации производственно-экономического подхода к системе формирования стоимости в здравоохранении, внедрения товарных характеристик основного продукта системы - медицинской услуги. Это позволит усилить действие закона проявления синергетического эффекта при организации здравоохранения, направленного на повышение медицинской и экономической эффективности работы каждого лечебного учреждения только в соответствии с

15

закономерностями функционирования всей системы здравоохранения. Исследования, которые носят подобный обобщающий характер, несомненно, требуют специального методологического и методического инструментария.

Результат 2. Определены и раскрыты особенности управления здравоохранением в условиях международной либерализации торговли медицинскими услугами и разработана нова концепция управления системой здравоохранения регионов ПФО.

Существенным недостатком системы здравоохранения регионов является неадекватность роста удельных затрат на здравоохранение и процесса улучшения состояния здоровья населения. Если в начале века увеличение расходов на здравоохранение на 10% приводило к улучшению здоровья населения на 12%, то сейчас этот показатель снизился в двенадцать раз и составляет лишь 1%. Структурное строение отечественного здравоохранения сегодня на 95% состоит не из охраны и профилактики здоровья, а из непосредственно медицинской помощи, что свидетельствует о серьезном дефекте в системе управления отраслью. В итоге сегодня в России 75% всей лечебно-диагностической помощи оказывается в условиях стационара и только 30% - в амбулаторно-поликлинической сети, что ведет к существенному удорожанию медицинской помощи и снижению эффективности системы

здравоохранения в целом.

Обособленность медицинских учреждений в системе хозяйствующих субъектов вызвана спецификой медицинской деятельности, отсутствием четких критериев деятельности, что не позволяет измерить результаты ее работы. Так, популярный лозунг об «индивидуальном подходе к каждому пациенту» вместо того, чтобы использовать типовые, проверенные, безопасные методики, основанные на ясных экономических и клинических критериях, послужили поводом для глубокого размежевания экономики здравоохранения и экономики производственных отраслей. Отсюда и разные подходы при определении понятия «медицинская услуга». Если экономика здравоохранения пытается ее максимально овеществить, то медики максимально одухотворить и

16

идеализировать. Понятно, что разрыв между двумя подходами со временем стал достаточно велик. Все это привело к тому, что понятие товара, производимого медицинскими учреждениями, было заменено такими размытыми представлениями, как медицинская помощь, медицинское обслуживание. Однако, для конкретного товаропроизводителя в системе формирующихся товарно-денежных отношений, каким в системе здравоохранения являются медицинские учреждения, нужны конкретные показатели и единицы измерения, основанные на реально произведенном продукте.

Принципиально важно то, что для народного хозяйства учреждения здравоохранения должны рассматриваться как производственные предприятие, где работа выполняется как процесс производства специфического продукта -медицинской услуги. При этом под непосредственно процессом, по нашему мнению, понимается логически связанная и имеющая временной ряд совокупность работ, операций, которые преобразуют исходный материал (состояние) в конечный вариант (продукт, услугу) в соответствии с предварительно установленными правилами, согласованно выполняемыми всеми исполнителями для достижения общей заранее сформулированной цели.

Последовательное исполнение медицинских услуг, согласно принятой медицинской технологии, должно добавлять ценность, а, соответственно, и стоимость исходному состоянию. Такое понимание выполняемой работы позволяет создавать эффективные технологии добавления ценности и тем самым создавать процессные схемы управления качеством произведенного объема услуг или продукта. Поэтому, важнейшей задачей данного исследования является изучение условий и результатов вхождения медицинских учреждений в рыночные механизмы управления, тенденции и закономерностей формирования системных признаков здравоохранения, как экономической системы на базе использования соответствующих информационных технологий, способствующих принятию единственно правильных и обоснованных управленческих решений. Только на этой основе в

17

реальной практической деятельности возможно существенно повысить эффективность системы управления здравоохранением и обеспечить рациональное использование ограниченных ресурсов отрасли.

Однако, в сегодняшней практике функционирования системы здравоохранения понятие «медицинская услуга» располагается в зоне не измеряемых и переменных величин. В результате чего, учреждения здравоохранения, как товаропроизводители отчитываются не за произведенную ими продукцию, а за эффективность использования материальных ресурсов, которые были затрачены на производство товара - медицинской услуги. Показатели использования материальных ресурсов характеризуются данными о количестве коек в стационарах, количестве врачей, обороте одной койки, количестве посещений, мощности больниц и другими.

Таким образом, мы считаем, что внедрение в лечебных учреждениях производственного (процессного) подхода к организации своей деятельности позволяет создать и централизованно поддерживать методическое и информационное обеспечение всего процесса управления. В этом случае система имеет существенный резерв управления на каждом этапе оказания медицинской помощи без привлечения дополнительных ресурсов извне организации. И в то же время система естественным образом подразумевает использование передовых современных компьютерных информационных технологий, а точнее их использование является одним из важнейших условий перехода на производственное (процессное) управление.

Производственная (процессная) организация деятельности в здравоохранении уменьшает количество иерархических ступеней управления в системе. Рассмотрение деятельности медицинской организации как некоторого главного процесса (улучшение состояния здоровья пациентов) и процессов, обеспечивающих главный процесс (диагностика, лабораторные исследования, лечение в специализированных отделениях, питание, лекарственное обеспечение, материально-техническое обеспечение и др.) подразумевает, что эти процессы можно изменять и преобразовывать определенными

18

управляющими воздействиями. При переходе на производственную модель управления в этих условиях медицинское учреждение путем перепрофилирования своих рабочих процессов может достаточно эффективно (адекватно) реагировать на изменение внешних условий и параметров (реструктуризация коечного фонда в связи с изменением объемов и источников финансирования, изменение эндемичности территории).

Таким образом, переход к производственному типу управления в здравоохранении, как экономической системе, можно рассматривать как одно из потенциальных и самых перспективных направлений кардинального реформирования отрасли адекватно формирующимся рыночным условиям функционирования.

Отсутствие реальной системы товарных отношений в здравоохранении и дефицитность ресурсов привели к постоянному и неудовлетворенному спросу на качественные медицинские услуги и товары медицинского назначения. В . контексте логики изложения напрашивается естественный и логически выверенный вывод о том, что только медицинская услуга как категория товарно-денежных отношений может являться товаром в экономике здравоохранения. Оперируя общими понятиями, рынок медицинских услуг и товаров лишает потребителя возможности разобраться в нем. Очевидно, что для обеспечения необходимых потребительских свойств медицинского товара или услуги, следует сузить диапазон общих понятий до уровня конкретной операции (услуги), понятной для потребителя. Применение экономических методов определения стоимости медицинской услуги, вовсе не означает перекладывание финансовой нагрузки за оказанную медицинскую помощь на пациента. Применение категорий и определений товарной характеристики в отношении медицинских услуг позволяет установить адекватные рыночным условиям экономические отношения отрасли с потребителями и заказчиками медицинских услуг, в том числе и для формирования принципов социальной солидарности, лежащих в основе системы медицинского страхования. Имея измеряемые отраслевые параметры можно эффективно применять

19

регулирующие ограничения со стороны государства, не нарушая базовых принципов оказания медицинской помощи. На товарный характер услуги можно наложить дополнительные требования по соответствию стандарту качества. Исполнение стандарта регулируется через процедуру сертификации и лицензирования предприятия, где данные услуги оказываются. По закону продукция подлежит обязательной сертификации, если к ней предъявляются требования по обеспечению безопасности жизни и здоровья людей. Несомненно, что к этой категории должны относиться и медицинские услуги.

В рамках этого подхода мы определяем ЛПУ как производственные структуры, включающие в себя совокупность процессов, имеющих свой вход (поступление пациента и его диагностика), исполнителей (прикрепление врачей различных специальностей), расходуемые ресурсы (заработная плата врачей и медсестер, лекарственные средства, сервисные услуги, накладные расходы и др.), управление (непосредственно процесс лечения), результат (выздоровление и выписка пациента).

Результат 3. Предложена методика комплексной экономической оценки качества медицинских услуг на основе использования единых стандартизированных аналитических единиц.

Измеряемой единицей медицинской услуги должна выступать

стандартизированная единица как медицинская услуга (СЕМУ), которая может

быть определена, как совокупность выполняемых в строго определенном

порядке действий, приводящих к законченному результату или как условная

технологическая единица, состоящая из стандартного набора ресурсов,

необходимых для ее выполнения, стоимость, которой рассчитана по единой

методике. Под стоимостью СЕМУ понимают все затраты на ее предоставление.

Из комбинации неделимых медицинских услуг можно построить модель любой

сложности от протоколов ведения больного, до бюджета любого учреждения.

Любая неделимая медицинская услуга может быть разложена на следующие

составляющие - время исполнения, число исполнителей, перечень расходных

материалов и инструментов, которые в свою очередь, можно объединить в

20

типовой набор. В дальнейшем из набора услуг можно рассчитать стоимость протокола лечения больного, состоящего из стандартного набора простых услуг. После согласования методики расчета стоимости простых медицинских услуг с заказчиками (страховые компании), а также непосредственного расчета ее стоимости, простая медицинская услуга может выступить как товар, произведенный медицинским персоналом и имеющий вполне определенную денежную характеристику - цену, которая должна включать в себя все расходы, понесенные в процессе его производств, а также определенный уровень доходности.

Разница в затратах на производство однотипных медицинских услуг определяет конкурентные признаки производства простой медицинской услуги (товара), которые могут служить индикатором эффективности процесса оказания медицинской помощи в целом, поводом для рассмотрения целесообразности выполнения данных услуг в том или ином учреждении. Складывается ситуация, при которой становится невыгодным иметь систему возмещения затрат, которая гарантирует любому лечебному учреждению возможность предлагать любые услуги, даже если они имеют низкое качество и высокий уровень отраслевых затрат.

Считаем необходимым, обратить внимание на некоторые особенности применения рыночных механизмов в условиях жестко лимитируемых индустрий, какой является медицина. В частности, одной из особенностей ценообразования в медицине является его строгая социальная направленность. Другими словами, цена простой медицинской услуги должна максимальным образом быть приближена к ее себестоимости. Без этого условия система здравоохранения не может быть организована на рыночной основе, так как система не будет реагировать должным образом на сигналы, поступающие от не лимитируемого ценообразования. Прежде всего, это вызвано тем, что потребительские свойства медицинской услуги в разных обстоятельствах могут существенно превышать ее фактическую стоимость и цену, сделав ее (медицинскую услугу) предметом спекуляции. Фактическая стоимость

21

медицинской услуги, почти всегда не соответствует эмоциональному впечатлению, которое она оказывает на потребителя. Цена медицинских услуг исключительно неэластична, что выражается в стремлении людей ради своего здоровья, или здоровья своих близких платить любые деньги.

Таким образом, эффективное управление медицинскими учреждениями должно строиться на основе экономики индустриального производства, непрерывности технологического процесса, измеряемости выходных параметров отрасли. Использование экономических подходов при управлении отраслью потребуют приведения в соответствие большого числа субъективных стилей и методов управления, используемых в здравоохранении.

Современные инновационные методы управления тем и отличаются от традиционных, что, прежде всего, базируются на применении информационно-аналитических систем, позволяющих объединить медико-технологические и экономические информационные потоки в рамках единой учетно-аналитической единицы. Такой единой расчетной единицей, по нашему мнению, должна стать стоимость простой (или сложной) медицинской услуги, которая включает в себя всю совокупность медико-технологического и экономического содержания, и в любой комбинации рабочего процесса в состоянии выдавать максимум необходимой информации для реализации управленческих функций.

Таким образом, организационно-экономическая деятельность ЛПУ может быть представлена в виде системы моделей основных базовых процессов (инъекция, операция, исследование, диагностика, консультация и т.д.), отражающих его функционирование в формализованном, в данном случае -информационно-аналитическом, виде.

Так, стоимость лечения в Х-ои стационарном учреждении по действующему медицинскому стандарту можно рассчитать по формуле: Cxn = Tix х Ken, (1)

где:

С хп - стоимость лечения ЛЧюго заболевания в соответствии с

22

утвержденным медицинским стандартом для Х-ного стационарного учреждения;

"Их - индивидуальный тариф на медицинскую помощь Х-ном стационарном учреждении;

Ксп - срок пребывания больного в стационаре, предусмотренный медицинским стандартом применительно к нозологической форме заболевания N.

При амбулаторно-поликлиническом обслуживании пациентов стоимость лечения определяется по формуле:

Суп = Ну х Реп (2)

где:

Суп - стоимость лечения Арного заболевания в соответствии с утвержденным медицинским стандартом для У-ного амбулаторно-поликлинического учреждения;

Ну - индивидуальный тариф (стоимость одного посещения) на медицинскую помощь, оказываемую в У-ном амбулаторно-поликлиническом учреждении;

Реп - кратность посещения больных поликлиники, предусмотренная медицинским стандартом применительно к нозологической форме заболевания N.

Исходя из принятого нами определения, можно предположить, что сложной услугой будет набор простых услуг, которые требуют для своей реализации определенного состава персонала, комплексного технического оснащения, специальных помещений и т.д., отвечающих формуле: «Пациент» + «Комплекс простых услуг» = «Этап профилактики, лечения или диагностики». Логично исходя из принятого алгоритма определений детерминировать и категорию комплексной услуги, которую можно представить как набор сложных и (или) простых услуг, заканчивающихся либо проведением профилактики, либо установлением диагноза, либо окончанием проведения определенного этапа лечения по формуле: «Пациент» + «Простые + сложные

23

услуги» = «Проведение профилактики, установление диагноза или окончание проведения определенного этапа лечения».

Результат 4. Разработана инновационная организационная модель информационно-аналитической технологии управления, объединяющего медико-технологические и экономические информационные потоки, и определено значение информационной составляющей управленческой деятельности в повышении эффективности управления здравоохранением (повышение обоснованности управленческих решений, более высокая координация деятельности структурных подразделений, снижение доли административно-управленческих расходов.

Децентрализованная, или современная модель организации управления системой здравоохранения представлена на рис.1. С точки зрения реализации стратегии при реформировании системы здравоохранения, представленная модель соответствует производственному типу организации системы, при которой одной из основных задач логически становится задача повышения эффективности функционирования и управления системой здравоохранения в целом. Ведь с введением одноканального механизма финансирования системы здравоохранения, планирование стоимости территориальной программы ОМС в большей степени возлагается на областной орган управления. В данном процессе муниципальный орган управления через информационно-аналитическую сеть активно участвует в определении и оценке стоимости программ ОМС населения города или района, представляя эти данные в орган управления субъекта РФ и обсуждая результаты планирования. Только такая ориентированность управленческих технологий может сформировать механизм управления эффективностью функционирования отрасли. В конечном итоге разработка и внедрение информационно ориентированной модели управления эффективностью функционирования системы здравоохранения, позволит дать количественную оценку вклада системы здравоохранения в экономику страны.

Рис.1. Современная модель организации управления системой здравоохранения

Таким образом, информационно ориентированная модель управления здравоохранением, являясь подсистемой управления отечественным народным хозяйством в целом, может успешно сочетать в себе адекватность общему хозяйственному механизму страны и специфику функционирования собственно системы здравоохранения. Поэтому информационно-аналитическая структура функционирования системы управления здравоохранением способна обеспечить, во-первых, оптимизацию затрат различных видов ресурсов,

создавая условия для реализации противозатратного механизма, а во-вторых, обеспечивать высокий конечный результат, выражающийся в повышении уровня здоровья населения страны. В результате необходимость оценки эффективности функционирования системы управления здравоохранением в условиях жесткого ограничения ресурсов и активизации рыночных элементов, расчет количественных и качественных критериев работы системы в целом с объективной необходимостью создают предпосылки формирования информационно-аналитических технологий управления в отрасли. Учитывая это сегодня целесообразно и достаточно актуально говорить об управленческом аспекте эффективности системы здравоохранения (рис. 2), который по степени своего влияния становится одним из важнейших. Управленческий аспект эффективности здравоохранения, по нашему мнению, предполагает использование современных организационно-управленческих технологий, основанных на передовых информационно-аналитических моделях, позволяющих обеспечить сбор, передачу, анализ поступающей информации в целях формирования адекватных и обоснованных управленческих решений, активно влияющих на повышение как медицинской, так и социально-экономической эффективноста системы в целом.

Рис. 2. Критерии эффективности деятельности ЛПУ 26

Рис. 3. Инновационная модель управления ЛПУ с использованием информационно-аналитической системы В силу того, что ЛПУ представляют собой организации, осуществляющие

социально-экономическую деятельность в условиях ограниченности ресурсов,

для оценки эффективности их деятельности необходимы три вида критериев

(рис. 3). Первая группа критериев характеризует эффективность в смысле

достижения поставленной социальной цели, которую для здравоохранения

можно определить как обеспеченность всеобщего и равного доступа к

гарантированным государством объемам медицинской помощи со стандартным

уровнем качества. Вторая группа критериев должна характеризовать

27

производственную эффективность деятельности ЛПУ в отношении сопоставления затраченных ресурсов (финансовых, материальных, кадровых) и степени достижения социальных целей.

без НАС, % с НАС, %

1 Ведение медицинской документации 40 15

2 Поиск информации 50 15

3 Непосредственная работа лечащего врача 10 70

4 Поток пациентов 100 115

5 Время установления диагноза 100 75

6 Время ожидания процедур 100 50

Рис. 4 Показатели эффективности применения инновационной организации управления в ЛПУ в сравнении с традиционной моделью

Третья группа критериев должна характеризовать эффективность управленческой деятельности ЛПУ в отношении эффективности, целесообразности и адекватности принимаемых управленческих решений, выражаемых в степени автоматизации информационных потоков.

Результат 5. Выявлены и систематизированы организационные и экономические предпосылки введения в управление здравоохранением многоуровневых организационно-управленческих технологий рыночного характера и предложен метод интегрированной оценки деятельности

медицинских учреждений для целей совершенствования управления на основе совокупности критериев.

Под единой информационно системой здравоохранения, как важнейшим условием его управляемости, следует понимать многоуровневую

структурированную систему, образованную аппаратно-программным комплексом органов управления здравоохранением, территориальных фондов ОМС, лечебно-профилактических учреждений, медицинских страховых организаций, санитарно-эпидемиологических служб, фармацевтических управлений, аналитических медицинских центров, НИИ медицинского профиля и ВУЗов.

Основными критериями формирования информационно-аналитической системы (ИАС) являются повышение эффективности использования материальных, финансовых и кадровых ресурсов здравоохранения путем внедрения новых разработок в области информационных технологий; обеспечение результативности и обоснованности управленческих решений за счет автоматизации контрольно-аналитических функций органов управления здравоохранением территориальных фондов ОМС, ЛПУ и медицинских страховых организаций; повышение адресности медицинской помощи с учетом организации централизованной базы данных персонифицированного учета жителей той или иной территории; снижение доли административно-управленческих расходов в здравоохранении; формирование системы консолидированного учета медицинских услуг, оказанных за счет всех бюджетных и внебюджетных источников финансирования, включая добровольное медицинское страхование и платные медицинские услуги.

Реализация эффективных принципов планирования деятельности лечебного

учреждения, исходя из фактических показателей финансирования ЛПУ, и

определения динамики потребности на соответствующие виды медицинской

помощи; формирование единой методики определения стоимости одной

медицинской услуги на базе сопоставления фактических и нормативных

показателей затрат; единообразие и стандартизация форм учета при внедрении

29

информационных технологий в процессе функционирования всех субъектов системы здравоохранения.

Быстро развивающаяся система экономических отношений внутри как ЛПУ, так и органов управления здравоохранением с настоятельностью требует четвертого информационно-аналитического уровня управления, который сегодня фактически уже сформировался на практике и стал неотъемлемым условием существования всех других уровней управления здравоохранением: административного, экономического и оперативного. Ибо принятие каких-либо адекватных управленческих решений сегодня невозможно без информационно обеспеченного экономического анализа всей ресурсной базы системы здравоохранения, начиная от определения стоимости в денежном выражении простой медицинской манипуляции и заканчивая бюджетами и финансовыми потребностями самих ЛПУ и территории в целом.

Результат 6. Установлены общие тенденции и систематизированы организационные факторы, тормозящие реализацию инновационных региональных проектов управления системой здравоохранения.

В результате проведенного анализа можно выделить основные организационные и методические проблемы, которые существенно тормозят развитие ИАС, как важного механизма, инструмента эффективного управления здравоохранением, как экономической системой на основе производственного типа организации:

1. Отсутствие четкой организационной системы информационно-справочного обеспечения пользователей ИАС, что существенно затрудняет доступ к справочной, методической и распорядительной информации, к нормативно- распорядительным документам для комплексного анализа состояния субъектов системы здравоохранения всех уровней.

2. Разобщенность технологических потоков сбора, обработки, анализа медико-экономической, статистической и финансовой информации органов управления здравоохранением, территориальных фондов ОМС и финансовых органов, отсутствие системной интеграции информационного обеспечения

30

системы здравоохранения с системой ОМС, отсутствие единого централизованного управления субъектами информационных систем, что в итоге приводит к разобщенности и дублированию функций, нерациональному расходованию средств.

3. Неравенство организационно-экономических и финансовых возможностей, технических и технологических условий и информационной инфраструктуры органов управления здравоохранением и субъектов системы ОМС, что противоречит логике взаимоотношений между ними, строящейся на безусловном приоритете системы здравоохранения.

4. Отсутствие согласованной организационно-экономической, технологической и технической политики органов управления здравоохранением и системы ОМС территориального уровня в области проектирования и формирования информационно-аналитических систем территориального уровня.

5. Отсутствие единых функционально-технологических стандартов, стандартов обмена данными и результатами анализа, а также единой системы классификации и кодирования информации в органах управления здравоохранения и системе ОМС, что существенно затрудняет адекватное и эффективное взаимодействие и принятие соответствующих управленческих решений.

6. Разнообразие, функциональная и организационная несовместимость ИАС и моделей, а также баз данных структурных подразделений органов управления здравоохранением и системы ОМС.

7. Отсутствие единых стандартов и классификаций форм медицинской статистики и финансовой отчетности, что делает невозможным практически достоверно оценить стоимость, объемы и качество медицинских услуг, а также эффективность инвестиционных затрат, а, соответственно, и принятие адекватных и эффективных управленческих решений.

8. Недостаточность кадрового обеспечения служб автоматизации ИАС, связанную с отсутствием систематичной профессиональной базовой

31

последипломной переподготовки персонала, способствующей восприимчивости и стимулированию персонала к освоению и внедрению передовых инновационных информационных технологий.

9. Отсутствие официально принятой и утвержденной руководством Министерства здравоохранения и социального развития РФ и Федерального Фонда ОМС концепции формирования, системной интеграции, развития и совершенствования единых для обеих систем информационно-аналитических моделей.

Результат 8. Разработаны на примере регионов ПФО базовые принципы организации инновационной деятельности в управлении и организации проекта построения информационно-аналитической системы управления здравоохранением региона.

Главной целью разработанной ИАС является оптимизация процессов управления здравоохранения территории на основе использования единого информационного пространства, а также единой системы эквивалентов, выражающейся в стоимости простой медицинской услуги. Данный подход обеспечивает решение важнейших задач управления здравоохранением в ПФО, предусматривающих переход на принцип стратегического планирования и прогнозирования развития здравоохранения.

Основными принципами создания ИАСУ МЗ РТ являются: взаимодействие

всех входящих подсистем в едином информационном пространстве МЗ РТ на

основе общей программно-аппаратной платформы, единых классификаторов и

показателей; использование существующих каналов связи РТ с учетом

перспективы их развития; использование единых протоколов для обмена

информацией; защита информации и регламентация прав пользователей;

технико-экономическое обоснование применяемых и приобретаемых

аппаратных средств; использование современной методологии проектирования

информационных систем; разработка и применение единых стандартов в

области здравоохранения и международной системы качества 180-9000;

возможность поэтапного ввода в эксплуатацию подсистем по мере их

32

готовности и обеспечение возможности наращивания функций без дополнительных капитальных вложений; возможность интеграции ИАСУ МЗ РТ в единое информационное пространство РФ и информационный обмен с государственными структурами различных отраслей и ведомств; создание единого банка данных МЗ РТ; способность информационной системы функционально реорганизовать деловой процесс и стимулировать эффективную совместную работу сотрудников и подразделений в рамках единой инте1рированной среды деловых приложений; гибкость системы и возможность оперативного внесения изменений, что достигается использованием открытых стандартов; способность автоматизировать одновременно работу большого количества функционально различных подразделений внутри организации, а также обеспечить взаимодействие с внешними организациями, с которыми имеются деловые отношения, на основе масштабируемого решения - как в части аппаратных платформ, так и в части программных средств; обеспечение полноценных функциональных возможностей и доступа к общекорпоративным информационным ресурсам сотрудникам территориально удаленных подразделений; обеспечение возврата инвестиций, вложенных в информационные технологии. Разработанная ИАС дает возможность рассчитать себестоимость отдельно взятой медицинской услуги на уровне данного ЛПУ, района, города и Регионов ПФО в целом, на основании чего можно сделать с высокой степенью достоверности прогнозные оценки видов, объемов и стоимости медицинских услуг, требуемых для обеспечения территориальной программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи.

Результат 9. Разработана инновационная модель управления лечебно-профилактическими учреждениями, интегрирующая функциональную, клиническую и информационную системы управления финансовыми и материальными потоками, а также вспомогательные и внешние информационные системы управления, на основе объединения в своих

рамках информационно-аналитической и расчетно-аналитической

33

систем.

В данном контексте ИАС ЛПУ представляет собой интегрированную информационную и функциональную среду, объединяющую элементы различных классов информационных систем. Разработанная автором информационно-аналитическая модель «Управление медицинским учреждением» позволяет объединить в своих рамках информационно-аналитическую и расчетно-аналитическую системы, добившись тем самым логического объединения исходной и аналитической информации, необходимой для выработки и принятия соответствующих управленческих решений. Предлагаемая система позволяет проанализировать работу стационара, поликлиники, отдельно взятого кабинета врача, отделения, всего ЛПУ за любой промежуток времени, а также поступление и использование финансовых средств из всех источников и по каждому отдельно на оказание медицинских услуг данному пациенту, сделать анализ и прогноз эффективности использования мощностей ЛПУ по видам оказываемой медицинской помощи, выявить потребности в финансовых средствах данного ЛПУ, района и Республики Татарстан в целом, а также потребности населения Республики в медицинской помощи данного вида в разрезе районов и отдельны« ЛПУ.

Как свидетельствуют данные проведенного анализа, степень внедрения автоматизированных информационных технологий в решение основных задач управления ресурсами здравоохранения в целом по России не превышает 30%. При этом уровень данного показателя существенно превышает средний по России в территориальных фондах ОМС (41,5%), где по отдельным группам задач этот показатель значительно выше - сбор взносов (97%) и сводный регистр застрахованных (40%), что объясняется не целями аналитической направленности, а простой автоматизацией рутинных механических расчетов. В ряде Регионов ПФО степень . обеспеченности информационными технологиями не превышает 10-11% управленческих процессов в территориальных фондах ОМС.

Практически аналогичная картина складывается в этой области и среди страховых медицинских организаций в разрезе территорий Российской Федерации. Следует отметить, что в Республиках Марий-Эл, Татарстан, Башкортостан и Нижегородской обл. в системе ОМС автоматизированы лишь отдельные процессы, такие как бухгалтерский учет и система учета собираемых взносов, а в органах управления здравоохранением и ЛПУ автоматизация практически отсутствует.

Практическое применение разработанной недавно рядом авторов модели ИАС Министерства здравоохранения «Управление медицинским учреждением» (рис.5) позволило сократить время ведения медицинской документации более чем в 2,5 раза с 40% общего рабочего времени врача до 15%, время, затрачиваемое врачом на поиск информации с 55% его рабочего времени до 18%, что позволило увеличить время для непосредственного лечения больного в восемь раз, с 11% от общего рабочего времени лечащего врача, до 88%.

Кроме того, внедрение ИАС позволило за счет автоматизации информационно-управленческих технологий увеличить поток пациентов в амбулаторно-поликлинических отделениях ЛПУ на 25%, сократить время установления диагноза на 35%, а время ожидания больным процедур сократить вдвое.

Как свидетельствуют приведенные данные, если до внедрения ИАС врач половину своего рабочего времени тратит на поиск информации о пациенте и его заболевании, 50% - на ведение медицинской документации, и только 11% - на непосредственное лечение пациента, то с внедрением данной ИАС врач получает возможность уделять пациенту время на его лечение в семь раз больше, т.е. 75% своего рабочего времени, и только по 15% на поиск информации и ведение медицинской документации (рис.4).

Диапазон функциональных возможностей ИАС организационно-экономического назначения определяется решением следующих основных задач: бухгалтерского учета ЛПУ, сбора и учета страховых взносов в

36

территориальный фонд ОМС, обеспечения функционирования ЛПУ в системе ОМС, бухгалтерского учета территориальных фондов ОМС и их филиалов, ведения сводного учета застрахованных, функционирования страховщика, формирования бухгалтерской и статистической отчетности для федерального фонда ОМС, аптека ЛПУ, взаиморасчетов между страховыми медицинскими организациями, учета и анализа иммунопрофилактики застрахованных, организации деятельности ЛПУ, ведения структурно-экономических паспортов ЛПУ, учета выданных полисов ОМС, расчета стоимости медицинских услуг.

Клиническая информационная система (КИС) (рис. 6) предназначена для мониторинга лечебно-диагностического процесса, обеспечивающая ведение клинических записей о пациенте, а также их просмотра, обработки и анализа. Формирующаяся при этом электронная история болезни содержит план диагностических мероприятий и план лечения, записи опроса и осмотра пациента, назначения, протоколы консультаций, дневниковые записи и записи о результатах проведения тех или иных диагностических мероприятий, историю постановки диагноза и т.д.

Клиническая информационная система играет неоценимую роль в повышении эффективности клинических исследований и лечебного процесса по следующим основным критериям оперативного управления:

сокращения времени получения диагностической информации;

- повышения достоверности результатов обследования;

- оптимального распределения (использования) финансовых средств на базе единого информационного пространства.

Система «Управления финансовыми и материальными потоками» (УФМП) является инструментом повышения эффективности управления, принятия правильных стратегических и тактических решений на основе своевременной и достоверной информации, выдаваемых системой.

Подсистема «Регистрация документов электронной версии истории болезни»

£ £

Подсистема «Архив»

£ £

Подсистема «Исследования»

£ £

Подсистема «Интеграция ЛИС»

е е

Подсистема сопряжения с диагностической аппаратурой

Подсистема «Поддержка принятия решений»

Подсистема «Отчеты»

£ £

Подсистема «Электронная история болезни»

\ZVeb - портал

Подсистема «Телемедицина»

Подсистема «Архиа диагностических изображений»

Подсистема «Интеграция АС Стационар»

Рис.6. Клиническая информационная система (КИС)

Система УФМП (рис.7) представляет собой набор функционально связанных подсистем, позволяющих автоматизировать ведение деловых процедур для структурных подразделений ЛПУ.

В систему «УФМП» входят следующие подсистемы: планированиефинансово-экономической деятельности лечебного учреждения (подсистема «Планирование»), обеспечение материально-технического снабжения (подсистема «Материально-техническое снабжение»), платные услуги и коммерческая деятельность (подсистема

38

«Коммерция»), кадры (подсистема «Кадры»), лекарственное (медикаментозное) снабжение (подсистема «Аптека»), производство физрастворов (подсистема «Минизавод»), диетическое питание (подсистема «Диетпитание»), автопарк (подсистема «Автопарк»), составление прогноза на календарный год и ситуационное моделирование состояния лечебно-профилактического учреждения (подсистема «Моделирование и прогноз»), статистика (подсистема «Статистика»).

Информационная система «Управление финансовыми и материальными потоками» (УФМП)

С. £

£ е

Оперативный контур

Подсистема « Планирование»

Подсистема «Интерграция с 1С-

Бухгалтерия»

Подсистема « Материапьно-тхническое снабжение»

Подсистема «Коммерция»

Подсистема «Кадры»

е е

£ £

Подсистема «Пищеблок»

Подсистема «Автопарк»

£ £

Подсистема «Аптека»

Подсистема «Минизавод физрастворов»

£ £

Подсистема «Строительство»

Подсистема «Ценообразование»

Аналитический контур

Рис.7. Информационная система «УФМП» 39

Объединяющая все эти элементы

подсистема«Ценообразование»осуществляет расчет тарифов на медицинские услуги на уровне фактической себестоимости медицинских услуг конкретного методом прямого калькулирования стоимости каждой медицинской услуги в разрезе действующих калькуляционных статей.

Основная цель достигается решением комплекса задач, основными из которых являются:

- адаптацию базовых протоколов ведения больных под принятые схемы лечения конкретного ЛПУ (формирование стандартов лечения);

- сбор информации о фактических затратах относимых на каждую оказываемую услугу;

- формирование внутренних нормативов ЛПУ на основе результатов статистической обработки объемов фактических затрат;

расчет себестоимости медицинских услуг на основе сформированных внутренних нормативов;

- разработка системы тарифов на основании рассчитанной себестоимости на медицинские услуги.

Результат 10. Разработана авторская инновационная модель управления системой здравоохранения на уровне региона. В ее основе заложены экономические методы, включающие в себя помимо территориальных медико-технологических показателей системы управления, итоговые подсистемы «Ценообразование», характеризующие фактические затраты территориальной системы здравоохранения.

К примеру, были предложены: «Концепция развития здравоохранения и медицинской науки на 2001-2005 годы и на период до 2010 года», «Программа развития здравоохранения РФ на период до 2010 года», «Концепция развития здравоохранения в Регионах ПФО на 2003-2006 годы», Закон республики Татарстан от 20 октября 1993 г. №

1991-ХП «О медицинском страхования граждан Республики Татарстан», «Программа государственных гарантий обеспечения граждан Республики Татарстан бесплатной медицинской помощью», «Концепция информатизации Министерства здравоохранения Российской Федерации».

Аналогичные Программные документы были приняты в ряде других регионов ПФО. По своей структуре они (рис.8) делится на оперативный и аналитический котуры.Оператавный контур включает в себя реестр медицинских услуг, протоколы ведения больных, государственный реестр лекарственных средств, планирование и бюджет, кадры, сертификацию и стандартизацию, ценообразование и учет стоимости медицинских услуг, электронный паспорт пациента, реестр лечебных учреждений, управление материально-техническим обеспечением, электронный документооборот.

Аналитический контур включает подсистемы медицинской

статистики, сводной отчетности, финансового анализа и прогноза,

позволяющие проводить анализ планово-экономической деятельности

ЖГУ и МЗ регионов по различным показателям для принятия

соответствующих управленческих решений на основе информации других

подсистем ИАС МЗ Регионов ИСУ ЛПУ, анализировать исполнение

планов и смет, эффективно управлять финансово-материальными

потоками, прогнозировать направление лечебной деятельности ЛПУ на

основе статистических данных, формировать среднесрочные

идолгосрочные планы ЛПУ, МЗ Регионов экономически обоснованно

перепрофилировать, реорганизовывать ЛПУ и определять потребность

финансовых, материальных и кадровых ресурсов, экономически

обоснованно планировать госзаказ и распределение квот

специализированным ЛПУ, динамически в автоматизированном режиме

определять отклонения от контрольных цифр и показателей и

своевременно принимать управленческие решения по повышению

эффективности лечебной деятельности ЛПУ в масштабах

41

и

а

ю се И

Ч! о Н

и «

а §

0 к 3

Я

1 н о Я

о «

о И

X

В В

<и к

0 Я Г

щ

о, <и

в «

а

3

я «

к

1

и Рч Й К О Я

Си

I &

О

я

о <

я Н

I

О, о

03 &

К

О Я

а

&

о

Рч

я

л

я я

ч о

о ©

с

я о я о

£ <и

о,

со

Единое информационное пространство МЗ РТ

Информационно-аналитические системы ЛПУ различного уровня

Система Обязательного Медицинского Страхования

Оперативный контур

£ Реестр

медицинских

е е

Ценообразование и учет стоимости медицинских услуг

Протоколы ведения больных

Электронный паспорт пациента

Государственный реестр лекарственных _средств_

£ £

Реестр лечебных учреждений

Управление материально-техническим обеспечением

Электронный документооборот

Бухгалтерия

Аналитический контур I

е е Медицинская | £ статистика И С Качество медицинской помощи 1

11

£ £ Сводная отчетность | ^ Планово-экономический анализ и прогноз

о ©

с

я о я о я с

ю Рч

и

о

и «

Я я

3 §

я о я я и

я >>

©

о я о*

Ценообразование и учет стоимости медицинских услуг

1 сг ^

I Реестр

лечебных

___учреждений^)

ст -- N

Протоколы Электронный

ведения паспорт

1ч__больных^1 1^гтациента_^)

Рис.9. Состав автоматизированных рабочих мест ИАС МЗ Регионов ПФО Подсистема «Ценообразование» включает в себя формирование и

актуализация реестра медицинских услуг, формирование реестра лечебных

учреждений (паспортов ЛПУ), формирование и актуализация базовых

протоколов ведения больных, проведение оперативного анализа плановой

себестоимости оказываемых услуг в разрезе территорий (районов), лечебных

учреждений, нозологий, калькуляционных статей и кодов экономической

классификации. Информационное обеспечение подсистемы «Ценообразование»

базируется на двух важнейших источниках информации, каковыми является

нормативно-справочная информация и оперативная (учетная) информация (рис.9).

Часть информации в ИАС поступает из внешней среды и представляет собой

нормативные, плановые, оперативные документы, другая же часть данных

информационной базы формируется в процессе выполнения функций на различных

АРМах или поступает из других информационных систем или подсистем ИСУ ЛПУ.

о ©

с

а

о 05 О

У ю

си

§

и

2 О. о

•е-я я

5 |

6

а> В ее

а о

о Я

а,

Межрайонные центры

Лечебные учреждения, республиканского уровня

К

Информационно-аналитический центр управления

Районные лечебные

Районные лечебные учреждения

Оптоволоконная линия связи. Необходимая минимальная пропускная способность канала — 8 Мб/сек.

Телефонная линия связи. Необходимая минимальная пропускная способность канала — 128 Кб/сек.

Районные лечебные учреждения

Первая часть информации, определяемая как условно-постоянная, представлена классифицированным перечнем наименований и терминов, применяемых в подсистеме «Ценообразование». Система передачи информации в ИАС МЗ Регионов ПФО по структуре и составу построена с учетом требований к моделируемой подсистеме и представлена на рис. 10.

Основные публикации по теме диссертационного исследования:

Монографии

1. Матросов В. А. Современные технологии управления здравоохранением регионов. / В.А.Матросов. - Н.Новгород: Изд-во «Пламя», 2012. -253 с.

Публикации в прочих научных изданиях

2. Матросов В.А.Современные технологии управления в медицине / В.А.Матросов // Современные технологии повышения эффективности управления лечебно-профилактическим учреждением и о задачах в области информатизации здравоохранения Мари-Эл: тез.докл. 1межрег. науч.-практ. конф. - Великие реки России: Н. Новгород, 2012. -С.23-36.

3. Матросов В.А. Диспетчерский центр: эффективные инструмент управления здравоохранением региона /В.А. Матросов // тезисы доклада на конф. Великие реки России: Н.Новгород 2011- С. 135-175.

4. Матросов В.А Концептуальные вопросы реализации управленческих инноваций в системе здравоохранения. - Н.Новгород: Изд-во «Пламя», 2013. -45 с.

Отпечатано с готового оригинал-макета

Нижегородский институт управления - филиал Российской академии народного хозяйства и государственной службы при Президенте РФ 603950, Нижний Новгород-292, пр. Гагарина, 46 Тел./факс: (831) 412-33-01

Подписано в печать 25.08.2013.

Формат 60x84/16. Печать офсетная. Бумага офсетная.

Уч.-изд. л. 2,3. Тираж 100 экз. Зак. 6728._