Развитие коммерческих отношений в сфере медицинских услуг на основе формирования корпоративных структур управления тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат диссертации по теме "Развитие коммерческих отношений в сфере медицинских услуг на основе формирования корпоративных структур управления"

На правах рукописи

ЗЛАТКИН Михаил Григорьевич

РАЗВИТИЕ КОММЕРЧЕСКИХ ОТНОШЕНИЙ В СФЕРЕ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ НА ОСНОВЕ ФОРМИРОВАНИЯ КОРПОРАТИВНЫХ СТРУКТУР УПРАВЛЕНИЯ

Специальность 08.00.05 - экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями и комплексами сферы услуг)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

Москва - 2005

Работа выполнена на кафедре общего и специального менеджмента Российской академии государственной службы при Президенте Российской Федерации

Научный руководитель -Официальные оппоненты -

Ведущая организация -

доктор экономических наук, профессор Дулыциков Юрий Сергеевич

доктор экономических наук, профессор

Шамшурина Нина Григорьевна

кандидат экономических наук, доцент

Чернявская Елена Ивановна

Московский государственный университет им. М.В.Ломоносова

Защита состоится 30 ноября 2005 г. в 11.30 часов на заседании диссертационного совета Д 502.006.08 в Российской академии государственной службы при Президенте РФ по адресу: 119606, Москва, пр. Вернадского, 84,1-й учебный корпус, аудитория 2200.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российской академии государственной службы при Президенте РФ.

Автореферат разослан 28 октября 2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета Лх/кД4) V. к) В.Ф. Уколов

1166406

Ьо££0

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования определяется тем, что в условиях развивающихся рыночных отношений для повышения эффективности функционирования системы здравоохранения в целом необходимо использовать различные механизмы, в том числе коммерциализацию медицинских услуг на основе формирования корпоративных структур управления.

Отечественное здравоохранение за последние двадцать лет претерпело большие изменения. До конца 80-х годов прошлого столетия существовал уникальный тип медицинских услуг: государственная система здравоохранения, которая включала профилактику, диспансеризацию, лечение и реабилитацию за счет государственных источников финансирования. Кроме того, исключительное значение в системе здравоохранения принадлежало предприятиям и различным ведомствам. В совокупности, подобное медицинское обслуживание может быть охарактеризовано как здравоохранение нового типа. Оно оправдало себя, так как было адекватным системе отношений общественной собственности. Государственные структуры управления: министерства и ведомства, предприятия и региональные органы власти в совокупности имели более 90% национальной собственности.

В то же время, в советский период отечественная система здравоохранения характеризовалась высокой степенью централизации, жестко установленными внутриотраслевыми связями, строго вертикальной системой управления, отсутствием в сфере медицинского обслуживания внебюджетных источников финансирования медицинской деятельности. Для функционирования и развития сферы медицинских услуг были созданы благоприятные для того периода политические и социально-экономические условия. Впервые перед здравоохранением были поставлены три основные вполне конкретные задачи: изучение и познание человеческих болезней, их предупреждение и в случае их возникновения - лечение. В здравоохранении стали применяться новые, передовые методы кадрового и материально-технического обеспечения отрасли, управления ею как социально-экономическим комплексом.

Однако со временем в отечественном здравоохранении стали появляться тревожные симптомы. Материальная, и в особенности техническая база лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), стала все больше отставать от уровня оснащенности медицины промышленно развитых стран, где в это время велась активная работа по внедрению достижений научно-технической революции в биологию и медицину. Там высокими темпами осуществлялось техническое переоснащение медицинских учреждений,

появились новые синтетические лекарственные препараты, стали применяться компьютерные технологии в диагностике и лечении больных. На этом фоне сфера медицинских услуг в стране все острее стала ощущать недостаток в бюджетном финансировании и, как следствие, стали возникать серьезные проблемы в ресурсно-техническом обеспечении отрасли.

Новый хозяйственный механизм здравоохранения, появившийся после рыночных реформ 90-х годов прошлого столетия, строился на создании самостоятельного профессионального сектора экономики и хозяйства страны. Возникла потребность в научном осмыслении и обосновании его свойств и составляющих характеристик, определении путей и механизмов совершенствования системы здравоохранения. Необходимы систематизация и классификация источников финансирования медицинской деятельности в новых условиях. Особое внимание стали обращать на рыночные механизмы здравоохранения, в которых основным источником поддержания здоровья стало социальное и медицинское страхование.

Таким образом, объективно формируются два источника здравоохранения: государственный и коммерческий, соответственно два вида страхования: обязательное и добровольное. Для реализации новой концепции здравоохранения необходимо, с одной стороны, продумать организационно-экономические механизмы оказания медицинских услуг, с другой, - предложить практические рекомендации функционирования рынка медицинских услуг с учетом развития новых корпоративных организационных форм.

Вышеизложенные обстоятельства в комплексе определили выбор темы данного диссертационного исследования.

Степень разработанности темы. В настоящее время изучению хозяйственного механизма здравоохранения в странах с развитой рыночной экономикой придается огромное значение. Так, в последнее десятилетие опубликован ряд работ, посвященных комплексному анализу механизма корпоративного медицинского обслуживания. Различные направления функционирования здравоохранения в рыночной экономике отражены в трудах ведущих западных ученых: К. Бомера, М. Бурсталла, Дж. Кенаги, Дж. Корнай, К. Кристенсена, Т. Миллера, Ф. Шэклея, С. Энниса и др.

В отличие от зарубежной экономической науки в работах современных российских авторов исследование механизма хозяйствования в сфере здравоохранения представлено не столь широко. В конце XX века появилась серия публикаций, в которых обобщается имеющийся опыт функционирования здравоохранения за рубежом, оцениваются перспективы использования этого опыта в России. Кроме того, в последнее время появились работы, в которых анализируются вопросы становления и развития

рынка в здравоохранении, соотношения платного и бесплатного медицинского обслуживания, финансирования и налогообложения данного сектора экономики и др. Наиболее последовательно и полно эти проблемы освещены в работах A.C. Акопяна, A.M. Бабича, Б.И. Бояринцева, Б.Л. Винокурова, А.И. Вялкова, Г.Н. Голухова, В.В. Гришина, Е.В. Егорова, E.H. Жильцова, И.В. Зиборовой, Ф.Н. Кадырова, Ю.М. Комарова, В.П. Корчагина, В.З. Кучеренко, Ю.П. Лисицына, Б.А. Райзберга, A.B. Решетникова, В.И Стародубова, A.B. Тихомирова, Р.В. Черняевой, О.П. Щепина, Л.И.Якобсона и др.

Методологические проблемы государственного регулирования рыночных механизмов освещены в трудах российских ученых Ю.П. Алексее' ва, С.Д. Волкова, А.Л. Гапоненко, Ю.С. Дульщикова, В.Н. Бобкова, B.C. Буланова, В.Д. Камаева, В.Ф. Уколова, Л.Г. Ходова и др.

Отдельные аспекты реформы управления и финансирования здраво, охранения рассматривались в работах И.М. Шеймана, C.B. Шишкина; маркетинга в целом и медицинских услуг, в частности - В.М. Алексеевой, O.A. Васнецовой, A.A. Лебедева, Н.Г. Малаховой, Л.Е. Сырцовой, А.П. Панкру-хина, Дж. Эванса; гарантий качества медицинской помощи - Н.Г. Шамшуриной.

Внимание большинства специалистов, которые сегодня занимаются разработкой научных вопросов организации здравоохранения, акцентировано преимущественно на исследовании проблем ресурсного обеспечения медицинских учреждений и организационно-финансового механизма функционирования отрасли в целом. Вместе с тем в силу масштабности проводимых реформ и специфики характера медицинской деятельности остаются вопросы, которые требуют к себе дополнительного внимания и дальнейшей разработки. В условиях становления в стране рыночных отношений, а также усиления при этом роли сферы услуг в обществе возникает необходимость в системном исследовании сферы медицинских услуг с учетом особенностей формирования их организационно-экономического механизма, учитывая при этом сущность и специфику производства и потребления собственно медицинской услуги.

Общая цель исследования состоит в поиске путей решения важной научной задачи - обосновании путей развития коммерческих отношений, дополняющих и развивающих сферу медицинских услуг на основе формирования корпоративных структур управления.

Достижение поставленной цели предполагает постановку и решение следующих конкретных задач:

- уточнить понятие и свойства медицинской услуги как особого вида профессиональной деятельности в системе общественных (корпоративных) отношений;

- исследовать особенности рынка медицинских услуг, тенденции и перспективы его развития; показать слабость корпоративных рыночных механизмов, связанных с необходимостью государственного вмешательства для избежания «провалов рынка»;

- проанализировать существующие организационно-экономические модели здравоохранения с целью обобщения имеющегося опыта управления сферой медицинских услуг;

- раскрыть механизм хозяйствования рыночных производителей медицинских услуг для выявления их места в современной системе здравоохранения;

обосновать направления развития информационно-коммуникационных технологий в здравоохранении, позволяющих обеспечить качество оказания корпоративных медицинских услуг;

- выявить предпосылки и обосновать предложения по формированию корпоративных организационных форм управления на рынке медицинских услуг.

Объектом исследования выступает процесс развития коммерческих отношений в сфере медицинских услуг на основе формирования корпоративных структур управления.

Предметом исследования являются управленческие и экономические отношения, возникающие в процессе разработки и реализации стратегии развития коммерческих отношений в сфере медицинских услуг на основе формирования корпоративных структур управления.

Теоретической и методологической основой исследования явились работы классиков экономической теории, ведущих отечественных и зарубежных ученых, работающих в области экономической теории, экономики социальной сферы, экономики здравоохранения. Были использованы работы ученых-экономистов, разрабатывавших в разные годы теоретические и практические аспекты хозяйственного механизма здравоохранения.

В работе использован комплексный подход к изучению хозяйственного механизма здравоохранения, базирующийся на общенаучных методах исследования: анализе и синтезе; обобщении; систематизации; классификации; сравнительном сопоставлении. Информационной базой исследования послужили данные, полученные в Министерстве здравоохранения и социального развития РФ, Госкомстате России, а также данные, имеющиеся в экономической литературе, периодической печати и на сайтах Интернета.

Новые научные результаты, полученные лично автором, состоят в следующем. Найдены и аргументированы пути решения важной научной задачи, имеющей существенное значение для развития социальной сферы - разработаны концептуальные основы развития коммерческих отношений в сфере медицинских услуг, дополняющих и развивающих систему здравоохранения в Российской Федерации, а также обоснованы научно-практические рекомендации по совершенствованию формирования новых корпоративных организационных форм на рынке медицинских услуг.

В частности:

- уточнено понятие медицинской услуги, выделен корпоративный аспект как социально необходимая деятельность, технологически обеспечивающая удовлетворение потребности населения в охране и укреплении здоровья и обладающая рядом специфических свойств. Услуги здравоохранения представляют собой коллективную деятельность медицинских работников, результатом которой является эффект восстановления, поддержания и укрепления здоровья (с.12-17);

- предложена классификация медицинских услуг на основе такого критерия как совокупный эффект. Медицинские услуги подразделены на разовые, технологически комплексные, выполняемые локально или совместно с другими (в том числе зарубежными) партнерами, а также с применением Интернет-технологий; взаимозаменяемые, взаимодополняющие и независимые медицинские услуги (с. 18-28);

- показана специфика проявления экономических отношений процесса производства и реализации услуг. Она выражается в том, что производство и реализация услуг осуществляется путем взаимодействия различных собственников реализующих услуги на основе передачи имущественных прав различным производителям услуг. Благодаря такому взаимодействию достигается технологическое единство, комплексный сервис и высокое качество медицинского обслуживания; (с.33-56);

- выявлены основные черты механизма обслуживания в системе здравоохранения: наличие определенного имущества, предоставление своей продукции по рыночным ценам, ориентация на полное удовлетворение потребностей в оказании медицинской услуги и максимизацию прибыли. В качестве рыночных производителей медицинских услуг рассматриваются коммерческие организации, частнопрактикующие врачи, а также некоммерческие организации, оказывающие коммерческие медицинские услуги (с.87-107);

раскрыты направления развития информационно-коммуникационных технологий в здравоохранении, позволяющие обеспечить корпоративное качество оказания медицинских услуг. Предложено

корпоративную деятельность участников по предоставлению частных медицинских услуг потребителям на расстоянии осуществлять посредством использования средств Интернета и других компьютерных и коммуникационных технологий. Развитие телемедицины повышает качество, доступность медицинских услуг, дает равные права населению на получение информации и возможности корпоративного сервиса в сфере здравоохранения (с. 108-127);

- обоснованы предложения по формированию корпоративных организационных структур на примере международного Агентства медицинского обслуживания - МНА (medical health agency). Основная особенность корпорации состоит в том, что в ее состав включены участники (медицинский персонал из России, Германии, Англии, Голландии), обеспечивающие технологическую последовательность оказания медицинских услуг. В результате чего достигается синергетический эффект: операционная синергия - что соответствует сокращению энергетических затрат, финансовая синергия - снижение финансовых затрат, управленческая синергия -изменения в руководстве и создание эффективного менеджмента (с. 132135).

Практическая значимость исследования состоит в том, что оно доведено до конкретных рекомендаций по совершенствованию коммерческих отношений, дополняющих сферу медицинских услуг с помощью формирования корпоративных структур управления. Основные положения и выводы работы могут быть использованы для дальнейшего научного анализа и развития практики управления предоставлением медицинских услуг в новых экономических отношениях.

Многие положения диссертационной работы могут быть использованы в учебных программах ряда специальных курсов по экономике и организации здравоохранения.

Апробация результатов исследования. Положения и выводы диссертации апробированы в ходе практической деятельности автора, докладывались и обсуждены на методологических семинарах кафедры общего и специального менеджмента Российской академии государственной службы при Президенте РФ. Различные аспекты исследования изложены в публикациях автора.

Логика и структура работы. Логика и структура работы обусловлены содержанием диссертации. Она состоит из введения, двух глав, заключения и библиографического списка.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновываются актуальность темы исследования, новизна, теоретическая и практическая значимость диссертации, формулируются объект, предмет, цели, задачи и методология исследования, дается представление о степени научной разработанности темы исследования и ставится проблема диссертационного исследования.

В главе 1 «Коммерческие отношения в сфере медицинских услуг» определяются: сущность, понятие и классификация медицинских услуг; особенности рынка медицинских услуг; зарубежный и отечественный опыт оказания медицинских услуг.

Обосновывается понимание медицинской услуги как технологически целесообразной деятельности, обеспечивающей удовлетворение потребности населения в охране и укреплении здоровья и обладающая рядом специфических свойств. Показано, что медицинская услуга в силу ряда обстоятельств выделяется среди услуг, оказываемых в других отраслях. Во-первых, полезный эффект (результат профилактики, диагностики, лечения и реабилитации) предопределяется взаимодействием производителя (медицинского работника - рабочей силы) с потребителем (пациентом -предметом труда). Преобладающее значение в сфере медицинского обслуживания отводится личному фактору. Во-вторых, процесс производства и потребления медицинской услуги, так же как и в других сферах услуг, совпадает по времени. Но в то же время указывается на то обстоятельство, что в медицине фаза производства логически опережает потребление. В-третьих, конечный результат оказания медицинской услуги как изменение состояния здоровья человека может быть по времени значительно отдален от момента ее производства и имеет особые формы проявления. И, наконец, в-четвертых, конечные результаты функционирования сферы медицинских услуг непосредственно не поддаются стоимостной оценке.

В диссертации отмечается, что одним из характерных признаков медицинской услуги является совпадение процесса производства и потребления во времени и пространстве. Эта особенность связана с тем, что указанные процессы осуществляются при непосредственном взаимодействии субъекта и объекта медицинской деятельности (врача и пациента). В подавляющем большинстве случаев оказание медицинской помощи требует непосредственного участия в этом процессе не только медицинских работников, но и пациентов - потребителей медицинских услуг.

Другим свойством медицинских услуг является то, что они не могут накапливаться, сохраняться в течение определенного отрезка времени. Данной признак медицинской услуги вытекает из ее невещественного ха-

рактера, совпадения производства и потребления последней во времени и пространстве. Нельзя, к примеру, воспользовавшись ростом спроса на тот или иной вид медицинской услуги, быстро предоставить их со склада на рынок. Учитывая это свойство медицинской услуги, организаторам здравоохранения необходимо добиваться соответствия мощностей по их производству реальному спросу на них. Вместе с тем процесс оказания медицинских услуг должен иметь и определенные резервы на случай непредвиденных обстоятельств (эпидемии, катастрофы и др.).

Медицинской услуги присуща неоднородность качества. Оказание медицинской услуги - это творческий процесс, который не может быть однородным. Кроме того, качество медицинских услуг во многом зависит от того, кто и в каких условиях их оказывает. При этом качество медицинской услуги во многом определяется состояниям потребителя (пациента). Это приводит к высокой степени индивидуализации процесса производства медицинской услуги.

Для эффективного функционирования организаций здравоохранения целесообразно осуществлять классификацию медицинских услуг на основе такого признака как степень их заменяемости. В соответствии с этим критерием медицинские услуги можно подразделить на взаимозаменяемые, взаимодополняющие и независимые медицинские услуги.

Основываясь на таком признаке как корпоративный эффект медицинского обслуживания, медицинские услуги можно подразделить на разовые, технологически комплексные, выполняемые локально или совместно с другими (в том числе зарубежными) партнерами, а также с применением Интернет-технологий.

Медицинские услуги в зависимости от характера предоставления подразделяются на услуги, предоставляемые организациями здравоохранения, и услуги, оказываемые врачами частной практики. В мировой практике достаточно широко представлены медицинские услуги, как первого, так и второго вида. В отечественной практике господствуют услуги организованного медицинского обслуживания. Это связано с тем, что частнопрактикующие врачи не располагают соответствующими ресурсами, позволяющими им оказывать весь спектр медицинских услуг.

По форме предоставления медицинские услуги подразделяются на платные и бесплатные услуги. По целям создания - на коммерческие и некоммерческие услуги.

Автор диссертации предлагает под рынком медицинских услуг понимать форму экономических отношений между производителями и потребителями частных медицинских услуг, а также посредниками, в результате

которых заключаются добровольные сделки по поводу передачи имущественных прав на эти услуги.

В настоящее время нет достоверной информации о долевом участии в сфере медицинских услуг различных агентов рынка. Однако фактическое участие в ней можно определить (см. схему).

Государственный Смешанный Частный

сектор сектор сектор

Клиники Клиники Клиники

Ведомства Красный крест Пансионы

Фонды Церковь Спонсоры

Схема 1. Участники рынка медицинских услуг

Более того, участие государства в рынке медицинских услуг является определяющим. Тем самым, государственные медицинские структуры предопределяют концепцию медицинского обслуживания и контролирует его качество.

В диссертации отмечены особенности рынка медицинских услуг как сложной экономической системы. К основным особенностям рынка медицинских услуг автор считает необходимым отнести следующие:

1. Для существования свободного (классического) рынка необходимо наличие покупателей, определяющих спрос, и продавцов, определяющих предложение. Однако в медицине покупатель (пациент) не определяет спрос на конкретную медицинскую услугу, а лишь отчасти на услуги системы здравоохранения в целом.

2. Специфической особенностью рынка медицинских услуг является то, что некоторые виды услуг здравоохранения приносят большую пользу обществу, нежели индивидуальному пациенту.

3. Существенной особенностью, спецификой рынка медицинских услуг является то, что нарушение принципов равенства доступа к минимальному набору наиболее важных услуг системы здравоохранения, особенно в случае угрозы жизни, неприемлемо, недопустимо для большинства граждан развитых стран. Иными словами, при жизненно важных показаниях, минимальная медицинская помощь должна быть оказана всем без исключения гражданам данной страны.

4. Следующей особенностью, перекосом рынка медицинских услуг является отсутствие свободного входа (неограниченное присутствие) на этот рынок продавцов (врачей) и покупателей (пациентов).

5. На рынке медицинских услуг одновременно обращаются два различных товара: страховые услуги и медицинские услуги. С одной стороны рыночная логика с необходимостью диктует методы свободной конкуренции среди страховщиков, установление цен равновесия на страховые услуги. С другой стороны цены на медицинские услуги не могут складываться только под влиянием рыночных сил, они должны быть защищены действиями государства.

6. На рынке медицинских услуг присутствует фактор непредсказуемости. Пациент, идущий к врачу не может заранее предвидеть результатов посещения. Качество этой услуги во многом определяется только по окончании лечения.

7. Медицинская помощь в момент ее получений неотделима от источника ее оказания. То есть не происходит отчуждения услуги от производителя (кроме лекарственных средств). Мы имеем налицо определяющее значение субъективного фактора производства и продажи данной услуги.

8. Медицинская услуга как товар в большей степени, чем все другие услуги, обладает непостоянством качества, зависящим от квалификации медицинского работника. Одну и ту же медицинскую манипуляцию осуществляют по-разному медики с различным стажем, базовой подготовкой.

9. Медицинская услуга как товар неосязаема, что приводит к асимметрии во взаимоотношениях врача и пациента в условиях рынка медицинских услуг, когда пациент оказывается в неравном положении по сравнению с врачом, нарушая суверенитет потребителя.

Автор диссертации считает необходимым обратить особое внимание на то, что, несмотря на быстрое развитие рыночных отношений в российском здравоохранении, их специфика изучена неполно. В частности, недостаточно исследованными остаются такие вопросы как экономическая сущность рынка медицинских услуг, его границы и др.

С учетом отмеченных особенностей автор диссертации под рынком медицинских услуг понимает форму экономических отношений между производителями и потребителями частных медицинских услуг, а также посредниками, направленные на добровольные сделки по поводу передачи имущественных прав на эти услуги. Сущность рынка медицинских услуг реализуется через его функции. К основным функциям рынка медицинских услуг относятся: информационная, посредническая, ценообразующая, регулирующая, стимулирующая, контролирующая, социальная.

Информационная функция позволяет получить данные о конъюнктуре рынка медицинских услуг. Эта информация дает возможность предпринимателям эффективно организовать и при необходимости реструктурировать бизнес. Информация необходима и для потребителей медицинских

услуг. Сведения о ценах, тенденциях их изменения, появлении новых видов медицинских услуг помогает потребителям принять правильное экономическое решение.

Через посредническую функцию рынок устанавливает экономические отношения между его субъектами.

Ценообразующая функция рынка позволяет определить цены на медицинские услуги, которые обладают признаками частного блага.

Посредством регулирующей функции рынок способствует переливу ресурсов с производства одних видов медицинских услуг на другие. Существенную роль при этом выполняет цена.

Стимулирующая функция рынка способствует внедрению в производство медицинских услуг достижений научно-технического прогресса, экономии затрат, повышению качества продукции, постоянному обновлению ассортимента.

Контролирующая функция рынка освобождает производство медицинских услуг от неэффективных хозяйствующих субъектов, которые не в состоянии предложить потребителям качественную продукцию.

Социальная функция рынка способствует дифференциации участников рынка медицинских услуг по доходам. Те хозяйствующие субъекты, которые предоставляют более качественные медицинские услуги, используют персонал высокой квалификации, применяют эффективные методы управления, имеют возможность получить больший доход.

Автором показано, что существуют причины, ограничивающие использование рыночных механизмов в здравоохранении и повышающие степень государственного участия в его функционировании. Это - ограниченность конкуренции и несовершенство информации при оказании медицинских услуг, что порождается следующими обстоятельствами. Во-первых, уникальностью оказываемых услуг, их большой индивидуальностью, что делает весьма затруднительным сопоставление цены и качества (одному человеку, возможно, нравится, как лечит его доктор, но неизвестно, будет ли его сосед доволен этим врачом, даже если у него похожие недуги).

Во-вторых, это особенности деятельности и профессиональной этики врачей. В большинстве стран среди частнопрактикующих врачей открытое проявление конкуренции осуждается, а в ряде случаев даже пресекается; врачам требуются взаимные консультации, они заинтересованы в известном "погашении" конкурентной борьбы. Сказывается также очевидная корпоративность, традиционно присущая работникам медицинской сферы.

Более того, всегда будет ограничена конкуренция между больницами (стационарами) независимо от того, являются ли они государственными,

частными некоммерческими или коммерческими организациями. Как правило, в любой стране, за исключением крупных городов, административно-территориальные единицы имеют всего несколько больниц, а часто даже одну. Увеличение же их числа в большинстве случаев экономически не оправдано. Здесь возникает ситуация, близкая к состоянию естественной монополии. К тому же в случаях крайней необходимости медицинской помощи пациент редко имеет возможность выбора. И даже если такая возможность есть, выбор, как правило, осуществляет не пациент, а его врач. Эффективность конкуренции среди производителей большинства медицинских услуг уменьшается в результате несовершенной информации.

Отмеченные выше ограничения в конкуренции и информации означают, что рынок медицинских услуг будет существенно отличаться от рынка совершенной конкуренции. Еще одно отличие рынка медицинских услуг от так называемых традиционных, стандартных рынков состоит в том, что значительная часть стационарной медицинской помощи в странах с рыночной экономикой оказывается на некоммерческой основе, даже если эта помощь является платной.

При всех различиях в системах охраны здоровья разных стран выражающие их экономические модели могут быть обозначены в зависимости от того, какую роль и функции выполняет государство в этих процессах. По этому важнейшему признаку с одной стороны выделяются страны, где роль государства относительно невелика; с другой - страны, где эта роль весьма значительна. В настоящее время все существующие системы здравоохранения сводят к трем основным экономическим моделям.

Для первой модели характерно предоставление медицинской помощи преимущественно на платной основе, за счет самого потребителя медицинских услуг, отсутствие единой системы государственного медицинского страхования. Наиболее ярко она представлена здравоохранением США. Такую модель обычно именуют платной, рыночной, американской, иногда частно-страховой или преимущественно частным здравоохранением.

Вторая модель характеризуется значительной (исключительной) ролью государства; финансирование здравоохранения осуществляется главным образом из госбюджета, а население страны получает медицинскую помощь бесплатно (за исключением небольшого набора медицинских услуг). Эта модель до недавнего времени была свойственна России, другим республикам СНГ, странам Восточной Европы. Она характерна также для Великобритании, Ирландии, Италии, многих развивающихся стран Ее называют государственной, бюджетной, госбюджетной. При этом в зависимости от степени централизации и наличия частной медицины в рамках

данной модели можно выделить две группы стран: с одной стороны -бывшие социалистические страны, с другой - группа стран Западной Европы с развитой рыночной экономикой.

Третья модель здравоохранения характеризуется в первую очередь наличием обязательного медицинского страхования всего или почти всего населения страны при определенном участии государства в финансировании страховых фондов. Такая модель типична для большинства экономически развитых стран; наиболее ярко она представлена здравоохранением Германии, Франции, Нидерландов, Бельгии, Японии. Ее называют соцстраховской, социально-страховой, или системой регулируемого страхования здоровья.

Анализ зарубежного опыта позволил автору выделить следующие принципы реформирования экономического механизма здравоохранения в условиях рынка:

1. Государственное регулирование системы здравоохранения, опирающееся на медицинское страхование, является более эффективным, чем государственное финансирование здравоохранения, вследствие усиления контроля за использованием финансовых средств и создания рыночных механизмов в экономике здравоохранения.

2. Многоукладное^ экономики здравоохранения, которая предполагает многообразие источников финансирования и форм организации медицинского обслуживания населения.

3. Управление здравоохранением на региональном уровне под контролем центральных властей, что позволяет наиболее эффективно использовать ограниченные финансовые ресурсы.

4. Создание единых стандартов по учету данных, кодификаторов болезней, видов лечения и медицинских услуг для повышения эффективности управления.

5. Развитие профилактической и доврачебной помощи направлено на сокращение объемов стационарной помощи.

6. Контролируемая конкуренция среди производителей и продавцов медицинских услуг всех форм собственности необходима для соответствия предложения рыночному спросу на медицинские услуги.

Реализация указанных принципов позволяет создать устойчивую финансовую базу здравоохранения при условии использования многоканального финансирования и организации оказания медицинской помощи в различных формах медицинского страхования.

В главе 2 «Развитие коммерческих отношений на рынке медицинских \слуг» исследуются: механизм функционирования рынка медицинских услуг; предпосылки и цели создания Интернет-технологий в здра-

воохранении; развитие корпоративных организационных форм управления на рынке медицинских услуг.

В диссертации применительно к текущим условиям Российской Федерации отмечается, что современное здравоохранение - это синтез коммерческих и некоммерческих организаций, основанный на оптимальном сочетании материальных и социальных ценностей, рыночных и нерыночных методах хозяйствования.

В соответствии с российским законодательством под коммерческой организацией понимается юридическое лицо, преследующее извлечение прибыли в качестве основной цели своей деятельности. В здравоохранении коммерческие организации преимущественно функционируют в таких подразделениях и службах, которые связаны с оказанием стоматологических, ортопедических, лечебно-косметологических, наркологических и иных услуг. В настоящее время в российском здравоохранении преобладают коммерческие организации, созданные в форме хозяйственных обществ и производственных кооперативов. Развитие сети коммерческих организаций в здравоохранении благоприятно влияет на привлечение дополнительных средств в эту отрасль национальной экономики, привносит в нее дух новаторства и состязательности.

Существенные позиции в здравоохранении занимает некоммерческий сектор. Под некоммерческой организацией понимается юридическое лицо, не имеющее извлечение прибыли в качестве основной цели своей деятельности и не распределяющее полученную прибыль между участниками организации. В странах рыночной экономики некоммерческий сектор в здравоохранении объединяет множество клиник, больниц, различного рода ассоциаций, союзов. Некоммерческие организации - это неотъемлемый элемент рыночного хозяйства, который играет существенную роль в социально-экономическом развитии ведущих рыночно ориентированных стран.

В здравоохранении некоммерческие организации могут создаваться и действовать в целях охраны и укрепления здоровья, образовательных, научных, управленческих, защиты прав, законных интересов граждан и организаций, разрешения споров и конфликтов и др., не преследуя получение прибыли. Хотя некоммерческие организации не ставят главной своей целью извлечение прибыли, однако законодательства многих стран, в том числе и России, допускают возможность ее пол) чения. Вместе с тем в рамках некоммерческого сектора распределение прибыли носит офаниченный характер. В здравоохранении некоммерческая организация может быть создана в различных организачионно-лравовых формах. Конкрешый выбор формы зависит от целей, ( ии которых создается некоммерческая ор-

ганизация, ее отношений с учредителями, возможных источников финансирования и др.

Наиболее распространенной организационно-правовой формой некоммерческих организаций в российском здравоохранении является учреждение. Под учреждением понимается некоммерческая организация, созданная собственником для осуществления управленческих и иных функций некоммерческого характера и финансируемая полностью или частично этим собственником. Все большее распространение в здравоохранении получают такие формы некоммерческих организаций как автономная некоммерческая организация, некоммерческое партнерство, объединение юридических лиц. Такую форму имеют, как правило, негосударственные медицинские организации.

В работе отмечается, что в большинстве случаев анализ хозяйственного механизма здравоохранения осуществляется с учетом следующих признаков: форма собственности хозяйствующих субъектов и способ предоставления медицинских услуг. Исходя из этого, различаются соответственно механизм хозяйствования государственного и негосударственного, платного и бесплатного здравоохранения.

Автор диссертации считает, что указанные выше критерии крайне необходимы при изучении механизма функционирования современной системы здравоохранения, однако они не являются исчерпывающими. По мнению диссертанта при разработке хозяйственного механизма здравоохранения, прежде всего, необходимо учитывать экономическую сущность медицинских услуг (общественные или частные), и экономическое поведение производителей и потребителей.

В соответствии с таким подходом в работе предлагается рассматривать хозяйственный механизм здравоохранения как синтез рыночных и нерыночных отношений, рыночных и нерыночных производителей (рис. 2.). Представляется, что такой подход наиболее точно выражает функциональное назначение медицинских услуг в процессе общественного воспроизводства.

Автором в работе формулируется вывод, что оказание платных медицинских услуг на основе рыночных отношений дополняет нерыночную составляющую здравоохранения, обеспечивающую населению бесплатное оказание медицинских услуг. Развитие рыночных отношений вытекает из потребности человека в охране и укреплении здоровья, принципов доступности медицинских услуг, их достаточности и объективности.

Рынок в здравоохранении основан на том, что медицинские услуги предостав 1яются потребителям платно по экономически значимым ценам. Потенциатьные потребители частных медицинских услуг согласны возме-

щать затраты, связанные с оказанием медицинской помощи. В этом смысле они являются типичными покупателями. Их экономическое поведение на рынке определяется ценой, складывающейся под воздействием спроса и предложения, репутации и авторитета врача, медицинской организации.

Рис. 2. Структура хозяйствующих субъектов в современном здравоохранении.

Среди множества факторов, определяющих уровень цен на рынке медицинских услуг, особого внимания заслуживают их качество. Важнейшим фактором экономической эффективности производителей частных медицинских услуг является конкурентоспособность выпускаемой ими продукции. Конкурентоспособность медицинских услуг определяется совокупностью их качественных и стоимостных характеристик, представляющих интерес для потенциальных потребителей - пациентов и работников здравоохранения.

В работе отмечается, что трансформация здравоохранения на базе медицинской информатики и информационно-коммуникационных технологий способствовала в последние годы возникновению и развитию новой медицинской парадигмы - системы электронного здравоохранения (Е-НеаНЬ), или медицинской телематики. Медицинская телематика - это целесообразная деятельность, связанная с охраной и укреплением здоровья на расстоянии посредством информационно-коммуникационных техноло-Iий. Медицинская телематика охватывает различные сферы деятельности в здравоохранении: телемечипин фарчапевтическ\ ю деятельность, научно-

исследовательскую работу, обучение, управление и др. Системообразующим элементом электронного здравоохранения или медицинской телематики является телемедицина.

По мнению автора, телемедицина - это целесообразная деятельность по предоставлению частных медицинских услуг потребителям на расстоянии посредством использования средств Интернета и других компьютерных и коммуникационных технологий.

Услуги телемедицины характерны для всех медицинских специальностей с использованием информационно-коммуникационных технологий после получения информации, необходимой для диагностики, лечения и профилактики заболевания. Телемедицина требует наличия соответствующих информационных технологий, позволяющих врачу «видеть» пациента (электронная история болезни, видеоизображение ультразвукового исследования, рентгеновских снимков, коммутируемые телефонные каналы, ISDN, спутниковая связь и т.п.). Поэтому телемедицина развивается параллельно с расширением и углублением знаний о здоровье человека и совершенствованием технологий передачи информации.

Целями телемедицины являются: обеспечение единого стандарта качества медицинских услуг; доступность квалифицированной медицинской помощи широким слоям населения; формирование единого национального медицинского пространства и его интеграция в мировое медицинское пространство. Телемедицина - это комплексное понятие, которое объединяет следующие виды деятельности: телемедицинские консультации, телехирургия и дистанционное обследование; телеобучение (телеобразование); телемедицинские системы динамического наблюдения; телемедицина чрезвычайных ситуаций и катастроф; военная и космическая телемедицина.

Мировой опыт становления и развитие телемедицины позволяет сделать вывод о том, что применение информационных технологий вносит определенные коррективы в понимание экономический сущности медицинских услуг, их характерных свойств. Прежде всего, оказание медицинской услуги может осуществляться независимо от места нахождения производителя и потребителя. Также использование информационных технологий в медицине освобождает медицинские услуги от таких признаков как неоднородность качества, невозможность стандартизации. Телемедицину можно рассматривать как новый инструмент, способ достижения традиционных целей оказания медицинской помощи.

Автор диссертации считает, что внедрение телемедицины в практическое правоохранение должно стать элементом региональной и социаль-

ной политики государства, обеспечивающим подъем уровня здравоохранения при минимизации затрат.

Рынок медицинских услуг претерпевает изменения под влиянием самых разнообразных факторов. Важное значение, по мнению автора, имеет создание корпоративных организационных форм управления. Реагируя на указанные факторы, рынок предлагает адекватные организационные структуры управления. Прежде всего - это корпоративные формы организации медицинских услуг. Так, например, международное Агентство медицинского обслуживания - МНА (medical health agency), в состав которого входят медицинские работники из России, Германии, Англии и Голландии. Указанная корпорация имеет следующую организационную структуру управления (рис. 3).

Рис. 3. Организационная структура управления корпорации по оказанию медицинских услуг - МНА

На практике приходиться сталкиваться с необходимостью выделения различных типов слияний, которые можно классифицировать как горизонтальные, вертикальные и конгломеративные. В основе классификации лежат процессы концентрации капиталов и централизации управления орга-I изационной формы оказания мс ицинской услуги.

Горизонтальная интеграция имеет место в одной и той же сфере медицины и представляет собой объединение конкурентов. Возникающая компания сосредоточивает у себя имеющиеся экономические ресурсы, что создает преимущества в материально-техническом обеспечении, определяя известное монопольное положение на рынке данного образования.

Вертикальная интеграция распространяется на технологически связанные медицинские услуги, когда структуры, выполняющие их, начинают дополнять друг друга. В результате медицинская услуга одной корпоративной структуры является исходной для другой, т.е. образование корпорации как производственной системы осуществляется на основе последовательных организационных приемов, связанных с разработкой, производством и эффективным выходом на рынок технологически сложных медицинских услуг.

Конгломеративная интеграция - это слияние компаний, не являющихся конкурентами и не находящихся в экономических отношениях между покупателями и продавцами медицинских услуг. Речь идет о структурах, объединяющих медицинские процессы технологически не связанные между собой, т.е. об интеграции в условиях диверсификации процесса оказания медицинских услуг.

В работе отмечается, что создание корпоративного предприятия, как правило, осуществляется в результате слияния. В этом случае предприятие, вошедшее в корпорацию, дополняет технологическую цепочку медицинской услуги. В результате технология оказания медицинской услуги качественно изменяется. Это представляет собой синергетический эффект, который характеризует превышение стоимости нового образования над суммой стоимости составляющих частей. При этом эффект от слияния может быть увеличен (в том числе и прибыль) за счет роста качества оказания медицинских услуг.

Синергетический эффект в этом случае может иметь несколько типов: операционная синергия - что соответствует сокращению энергетических затрат, финансовая синергия - снижение финансовых затрат, управленческая синергия - замена руководства и создание более эффективного менеджмента.

Мотивы и технология формирования (слияния) корпоративных структур, оказывающих медицинские услуги достаточно разнообразны. Так, горизонтальной интеграции (созданию корпораций) способствуют, во-первых, пространственная экспансия, которая предполагает вовлечение новых рынков и сфер деятельности, в частности, выход на международный рынок. Во-вторых, горизонтальная интеграция обеспечивает быстрый вы-

ход на новые рынки, приобретение новой клиентуры, технологий, патентов, присоединение новых подразделений.

Вертикальная интеграция в свою очередь играет важную роль в формировании медицинских корпораций. Во-первых, следует выделить возможность присоединения новых, технологически связанных с основной деятельностью, подразделений (предприятий). Во-вторых, медицинская корпорация может дополняться за счет подразделений находящихся вне сферы ее компетенции. Эти подразделения могут заниматься маркетингом, бенчмаркингом, фармацевтикой, обучением и т.д. в результате формируется и развивается сетевая организационная структура управления корпорацией.

Необходимо обратить внимание на организацию менеджмента при формировании корпораций по оказанию медицинских услуг. Процесс интеграции объединяющихся предприятий включает ряд важнейших управленческих решений: о структуре объединенного бизнеса, о наборе брендов, о перечне медицинских услуг, о продаже непрофильных услуг. В результате создаются основы для масштабных преобразований, формируется облик новой компании. Специфика объединяющихся компаний настолько велика, что невозможно создать единый алгоритм интеграции. Главное - оперативность и реализация возможностей объединяемой компании, укрепление завоеванных позиций.

Очень важным моментом формирования и развития медицинской корпорации является создание образа новой объединенной компании, доведение его до всех сотрудников новой организации. Это особенно важно при создании международной медицинской корпорации. Рассматривая процесс создания корпорации, на наш взгляд, следует придерживаться следующих принципов:

• четкая постановка цели и подчинение стратегии слияния общей стратегии компании;

• тщательный выбор объекта слияния или поглощения и обоснование условий сделки;

• подчинение процесса интеграции задачам и потребностям конкретной ситуации;

• четкое планирование и контроль каждого этапа интеграции;

• анализ каждой стадии сделки и своевременный отказ от нее при малейших признаках ее удорожания, неэффективности и отсутствия краткосрочных синергетических эффектов.

Анализ работы над созданием медицинской корпорации позволил сформулировать алгоритм интеграции \ частников компании. Его. по мнению автора, следует поделить н; четыре «шага».

Первый - отработка механизмов управления переходного периода: разработка системы целей образования; учет ожиданий менеджмента и акционеров компании; достижение согласия по ключевым вопросам; планирование мероприятий после образования компании.

Второй - организация процесса интеграции и контроль за ее проведением: информационное обеспечение процесса интеграции; создание благоприятного морального климата с учетом различий в корпоративной культуре компаний; обработка условий взаимного «притирания» компаний; налаживание механизмов контроля.

Третий - формирование стратегии новой структуры: проверка исходных рабочих гипотез; выявление возможностей экономического роста и получение конкурентных преимуществ; анализ рыночных позиций объединившихся компаний; установление приоритетов развития.

Четвертый - совершенствование организации: проверка ожидаемых преимуществ от объединения; поиск возможностей «смягчения» различий компаний и предпочтение их схожести; анализ бизнес-системы и организационных различий; изменение организационной структуры в зависимости от выработанной стратегии.

В Заключении подводятся основные итоги исследования.

Основные положения диссертационного исследования отражены в следующих публикациях:

1. Златкин М.Г.Развитие системы медицинских услуг за счет коммерческой деятельности медицинских учреждений. - 0,2 п.л. /Стратегия и факторы инновационного управления социально-экономическими системами. Сб. научных статей. Под общ. ред. проф. Гапоненко A.JI. - М., Изд-во РАГС, 2005.

2. Златкин М.Г. Интернет-технологии в здравоохранении: сущность, предпосылки и цели создания. - 0,8 п.л. /Стратегия и факторы инновационного управления социально-экономическими системами. Сб. научных статей. Под ред. проф. Гапоненко A.JI. Выпуск 2. - М., Изд-во РАГС, 2005.

3. Залткин М.Г. Развитие корпоративных организационных форм управления на рынке медицинских услуг. - 0,4 п.л. /Государственное строительство и право. Под общ. ред. проф. Мальцева Г.В. - М.: 2005.

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

ЗЛАТКИН Михаил Григорьевич

РАЗВИТИЕ КОММЕРЧЕСКИХ ОТНОШЕНИЙ В СФЕРЕ МЕДИ ЦИНСКИХ УСЛУГ НА ОСНОВЕ ФОРМИРОВАНИЯ КОРПОРА ТИВНЫХ СТРУКТУР УПРАВЛЕНИЯ

Научный руководитель -доктор экономических наук, профессор Дулыциков Ю.С.

Изготовитель оригинал-макета -Златкин М.Г.

Подписано в печать 24 октября 2005 г.

Тираж 80 экз. Усл. п.л. 1,0

Российская академия государственной службы при Президенте Российской Федерации

Отпечатано ОПМТ РАГС. Заказ № 2 6 119606, Москва, пр. Вернадскою, 84

»

f*

о

i)

í

f

I

r

Р2 5 9 3 ^

РНБ Русский фонд

2006-4 30250

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидата экономических наук, Златкин, Михаил Григорьевич

ВВЕДЕНИЕ

1. КОММЕРЧЕСКИЕ ОТНОШЕНИЯ В СФЕРЕ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

1.1. Медицинские услуги как объект исследования

1.2. Особенности рынка медицинских услуг

1.3. Зарубежный и отечественный опыт оказания медицинских услуг

2. РАЗВИТИЕ КОММЕРЧЕСКИХ ОТНОШЕНИЙ НА

РЫНКЕ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

2.1. Механизм функционирования рынка медицинских услуг

2.2. Интернет-технологии в здравоохранении: экономическая сущность, предпосылки и цели создания

2.3. Развитие корпоративных организационных форм управления на рынке медицинских услуг

Диссертация: введение по экономике, на тему "Развитие коммерческих отношений в сфере медицинских услуг на основе формирования корпоративных структур управления"

Актуальность темы исследования определяется тем, что в условиях развивающихся рыночных отношений для повышения эффективности функционирования системы здравоохранения в целом необходимо использовать различные механизмы, в том числе коммерциализацию медицинских услуг на основе формирования корпоративных структур управления.

Отечественное здравоохранение за последние двадцать лет претерпело большие изменения. До конца 80-х годов прошлого столетия существовал уникальный тип медицинских услуг: государственная система здравоохранения, которая включала профилактику, диспансеризацию, лечение и реабилитацию за счет государственных источников финансирования. Кроме того, исключительное значение в системе здравоохранения принадлежало предприятиям и различным ведомствам. В совокупности, подобное медицинское обслуживание может быть охарактеризовано как здравоохранение нового типа. Оно оправдало себя, так как было адекватным системе отношений общественной собственности. Государственные структуры управления: министерства и ведомства, предприятия и региональные органы власти в совокупности имели более 90% национальной собственности.

В то же время в советский период отечественная система здравоохранения характеризовалась высокой степенью централизации, жестко установленными внутриотраслевыми связями, строго вертикальной системой управления, отсутствием в сфере медицинского обслуживания внебюджетных источников финансирования медицинской деятельности. Для функционирования и развития сферы медицинских услуг были созданы благоприятные для того периода политические и социально-экономические условия. Впервые перед здравоохранением были поставлены три основные вполне конкретные задачи: изучение и познание человеческих болезней, их предупреждение и в случае их возникновения - лечение. В здравоохранении стали применяться новые, передовые методы кадрового и материально-технического обеспечения отрасли, управления ею как социально-экономическим комплексом.

Однако со временем в отечественном здравоохранении стали появляться тревожные симптомы. Материальная, и в особенности техническая база лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), стала все больше отставать от уровня оснащенности медицины промышленно развитых стран, где в это время велась активная работа по внедрению достижений научно-технической революции в биологию и медицину. Там высокими темпами осуществлялось техническое переоснащение медицинских учреждений, появились новые синтетические лекарственные препараты, стали применяться компьютерные технологии в диагностике и лечении больных. На этом фоне сфера медицинских услуг в стране все острее стала ощущать недостаток в бюджетном финансировании и, как следствие, стали возникать серьезные проблемы в ресурсно-техническом обеспечении отрасли.

Новый хозяйственный механизм здравоохранения, появившийся после рыночных реформ 90-х годов прошлого столетия, строился на создании самостоятельного профессионального сектора экономики и хозяйства страны. Возникла потребность в научном осмыслении и обосновании его свойств и составляющих характеристик, определении путей и механизмов совершенствования системы здравоохранения. Необходимы систематизация и классификация источников финансирования медицинской деятельности в новых условиях. Особое внимание стали обращать на рыночные механизмы здравоохранения, в которых основным источником поддержания здоровья стало социальное и медицинское страхование.

Таким образом, объективно формируются два источника здравоохранения: государственный и коммерческий, соответственно два вида страхования: обязательное и добровольное. Для реализации новой концепции здравоохранения необходимо, с одной стороны, продумать организационно-экономические механизмы оказания медицинских услуг, с другой, - предложить практические рекомендации функционирования рынка медицинских услуг с учетом развития новых корпоративных организационных форм.

Вышеизложенные обстоятельства в комплексе определили выбор темы данного диссертационного исследования.

Степень разработанности темы. В настоящее время изучению хозяйственного механизма здравоохранения в странах с развитой рыночной экономикой придается огромное значение. Так, в последнее десятилетие опубликован ряд работ, посвященных комплексному анализу механизма корпоративного медицинского обслуживания. Различные направления функционирования здравоохранения в рыночной экономике отражены в трудах ведущих западных ученых: К. Бомера, М. Бурсталла, Дж. Кенаги, Дж. Корнай, К. Кристенсена, Т. Миллера, Ф. Шэклея, С. Энниса и др.

В отличие от зарубежной экономической науки в работах современных российских авторов исследование механизма хозяйствования в сфере здравоохранения представлено не столь широко. В конце XX века появилась серия публикаций, в которых обобщается имеющийся опыт функционирования здравоохранения за рубежом, оцениваются перспективы использования этого опыта в России. Кроме того, в последнее время появились работы, в которых анализируются вопросы становления и развития рынка в здравоохранении, соотношения платного и бесплатного медицинского обслуживания, финансирования и налогообложения данного сектора экономики и др. Наиболее последовательно и полно эти проблемы освещены в работах A.C. Акопяна, A.M. Бабича, Б.И. Бояринцева, Б.Л. Винокурова, А.И. Вялкова, Г.Н. Голухова, В.В. Гришина, Е.В. Егорова, E.H. Жильцова, И.В. Зиборовой, Ф.Н. Кадырова, Ю.М. Комарова, В.П. Корчагина, В.З. Кучеренко, Ю.П. Лисицына, Б.А. Райзберга, A.B. Решетникова, В.И Стародубова, A.B. Тихомирова, Р.В. Черняевой, О.П. Щепина, Л.И.Якобсона и др.

Методологические проблемы государственного регулирования рыночных механизмов освещены в трудах российских ученых Ю.П. Алексеева, С.Д. Волкова, А.Л. Гапоненко, Ю.С. Дулыцикова, В.Н. Бобкова, B.C. Буланова, В.Д. Камаева, В.Ф. Уколова, Л.Г. Ходова и др.

Отдельные аспекты реформы управления и финансирования здравоохранения рассматривались в работах И.М. Шеймана, C.B. Шишкина; маркетинга в целом и медицинских услуг, в частности - В.М. Алексеевой, O.A. Васнецовой, A.A. Лебедева, Н.Г. Малаховой, Л.Е. Сырцовой, А.П. Панкрухина, Дж. Эванса; гарантий качества медицинской помощи - Н.Г. Шамшуриной.

Внимание большинства специалистов, которые сегодня занимаются разработкой научных вопросов организации здравоохранения, акцентировано преимущественно на исследовании проблем ресурсного обеспечения медицинских учреждений и организационно-финансового механизма функционирования отрасли в целом. Вместе с тем в силу масштабности проводимых реформ и специфики характера медицинской деятельности остаются вопросы, которые требуют к себе дополнительного внимания и дальнейшей разработки. В условиях становления в стране рыночных отношений, а также усиления при этом роли сферы услуг в обществе возникает необходимость в системном исследовании сферы медицинских услуг с учетом особенностей формирования их организационно-экономического механизма, учитывая при этом сущность и специфику производства и потребления собственно медицинской услуги.

Общая цель исследования состоит в поиске путей решения важной научной задачи - обосновании путей развития коммерческих отношений, дополняющих и развивающих сферу медицинских услуг на основе формирования корпоративных структур управления.

Достижение поставленной цели предполагает постановку и решение следующих конкретных задач:

- уточнить понятие и свойства медицинской услуги как особого вида профессиональной деятельности в системе общественных (корпоративных) отношений;

- исследовать особенности рынка медицинских услуг, тенденции и перспективы его развития; показать слабость корпоративных рыночных механизмов, связанных с необходимостью государственного вмешательства для избежания «провалов рынка»;

- проанализировать существующие организационно-экономические модели здравоохранения с целью обобщения имеющегося опыта управления сферой медицинских услуг;

- раскрыть механизм хозяйствования рыночных производителей медицинских услуг для выявления их места в современной системе здравоохранения; обосновать направления развития информационно-коммуникационных технологий в здравоохранении, позволяющих обеспечить качество оказания корпоративных медицинских услуг; выявить предпосылки и обосновать предложения по формированию корпоративных организационных форм управления на рынке медицинских услуг.

Объектом исследования выступает процесс развития коммерческих отношений в сфере медицинских услуг на основе формирования корпоративных структур управления.

Предметом исследования являются управленческие и экономические отношения, возникающие в процессе разработки и реализации стратегии развития коммерческих отношений в сфере медицинских услуг на основе формирования корпоративных структур управления.

Теоретической и методологической основой исследования явились работы классиков экономической теории, ведущих отечественных и зарубежных ученых, работающих в области экономической теории, экономики социальной сферы, экономики здравоохранения. Были использованы работы ученых-экономистов, разрабатывавших в разные годы теоретические и практические аспекты хозяйственного механизма здравоохранения.

В работе использован комплексный подход к изучению хозяйственного механизма здравоохранения, базирующийся на общенаучных методах исследования: анализе и синтезе; обобщении; систематизации; классификации; сравнительном сопоставлении. Информационной базой исследования послужили данные, полученные в Министерстве здравоохранения и социального развития РФ, Госкомстате России, а также данные, имеющиеся в экономической литературе, периодической печати и на сайтах Интернета.

Новые научные результаты, полученные лично автором, состоят в следующем. Найдены и аргументированы пути решения важной научной задачи, имеющей существенное значение для развития социальной сферы - разработаны концептуальные основы развития коммерческих отношений в сфере медицинских услуг, дополняющих и развивающих систему здравоохранения в Российской Федерации, а также обоснованы научно-практические рекомендации по совершенствованию формирования новых корпоративных организационных форм на рынке медицинских услуг.

В частности:

- уточнено понятие медицинской услуги, выделен корпоративный аспект как социально необходимая деятельность, технологически обеспечивающая удовлетворение потребности населения в охране и укреплении здоровья и обладающая рядом специфических свойств. Услуги здравоохранения представляют собой коллективную деятельность медицинских работников, результатом которой является эффект восстановления, поддержания и укрепления здоровья (с. 12-17);

- предложена классификация медицинских услуг на основе такого критерия как совокупный эффект. Медицинские услуги подразделены на разовые, технологически комплексные, выполняемые локально или совместно с другими (в том числе зарубежными) партнерами, а также с применением Интернет-технологий; взаимозаменяемые, взаимодополняющие и независимые медицинские услуги (с. 18-28);

- показана специфика проявления экономических отношений процесса производства и реализации услуг. Она выражается в том, что производство и реализация услуг осуществляется путем взаимодействия различных собственников реализующих услуги на основе передачи имущественных прав различным производителям услуг. Благодаря такому взаимодействию достигается технологическое единство, комплексный сервис и высокое качество медицинского обслуживания; (с.33-56);

- выявлены основные черты механизма обслуживания в системе здравоохранения: наличие определенного имущества, предоставление своей продукции по рыночным ценам, ориентация на полное удовлетворение потребностей в оказании медицинской услуги и максимизацию прибыли. В качестве рыночных производителей медицинских услуг рассматриваются коммерческие организации, частнопрактикующие врачи, а также некоммерческие организации, оказывающие коммерческие медицинские услуги (с.87-107); раскрыты направления развития информационно-коммуникационных технологий в здравоохранении, позволяющие обеспечить корпоративное качество оказания медицинских услуг. Предложено корпоративную деятельность участников по предоставлению частных медицинских услуг потребителям на расстоянии осуществлять посредством использования средств Интернета и других компьютерных и коммуникационных технологий. Развитие телемедицины повышает качество, доступность медицинских услуг, дает равные права населению на получение информации и возможности корпоративного сервиса в сфере здравоохранения (с.108-127);

- обоснованы предложения по формированию корпоративных организационных структур на примере международного Агентства медицинского обслуживания - МНА (medical health agency). Основная особенность корпорации состоит в том, что в ее состав включены участники (медицинский персонал из России, Германии, Англии, Голландии), обеспечивающие технологическую последовательность оказания медицинских услуг. В результате чего достигается синергетический эффект: операционная синергия - что соответствует сокращению энергетических затрат, финансовая синергия - снижение финансовых затрат, управленческая синергия - изменения в руководстве и создание эффективного менеджмента (с.132-135).

Практическая значимость исследования состоит в том, что оно доведено до конкретных рекомендаций по совершенствованию коммерческих отношений, дополняющих сферу медицинских услуг с помощью формирования корпоративных структур управления. Основные положения и выводы работы могут быть использованы для дальнейшего научного анализа и развития практики управления предоставлением медицинских услуг в новых экономических отношениях. и

Многие положения диссертационной работы могут быть использованы в учебных программах ряда специальных курсов по экономике и организации здравоохранения.

Апробация результатов исследования. Положения и выводы диссертации апробированы в ходе практической деятельности автора, докладывались и обсуждены на методологических семинарах кафедры общего и специального менеджмента Российской академии государственной службы при Президенте РФ. Различные аспекты исследования изложены в публикациях автора.

Логика и структура работы. Логика и структура работы обусловлены содержанием диссертации. Она состоит из введения, двух глав, заключения и библиографического списка.

Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Златкин, Михаил Григорьевич

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основе проведенного анализа коммерческих отношений в сфере медицинских услуг автором диссертации получены следующие теоретические и практические выводы.

1. Современная экономика немыслима без масштабного развития системы здравоохранения, функцией которого является реализация потребности общества в охране и укреплении здоровья населения. Экономические отношения в здравоохранении трансформировались в процессе перехода к рыночной экономике по мере осознания обществом места и роли здоровья населения в системе общественного воспроизводства. По мере развития рыночной экономики здоровье населения, превращается в социально-экономический фактор общественного воспроизводства. В настоящее время такой подход к пониманию экономической сущности здоровья населения является господствующим как в теоретических исследованиях, так и на практике.

2. Конечной целью деятельности организаций здравоохранения является оказание медицинской услуги, под которой понимается целесообразная деятельность, удовлетворяющая потребности в улучшении здоровья. Вместе с тем, оказание многих медицинских услуг связано с использованием вещественных (товарных) компонентов. Однако товарная составляющая самостоятельной полезности не имеет, а лишь является условием предоставления медицинской услуги.

Медицинская услуга обладает потребительной ценностью, меновой ценностью, стоимостью, меновой стоимостью. Медицинской услуге присущи следующие экономические признаки: неосязаемость; совпадение процесса создания и потребления; невозможность накопления и сохранения; неоднородность качества; недостаточная объективность оценки результативности; сочетание высокой социальной значимости с относительно низкой эластичностью спроса.

3. Медицинские услуги в соответствии с таким признаком как степень их заменяемости можно подразделить на взаимозаменяемые, взаимодополняющие и независимые. Такую классификацию медицинских услуг целесообразно использовать при планировании развития организаций здравоохранения на различных уровнях хозяйствования. В зависимости от характера предоставления медицинские услуги делятся на оказываемые организациями здравоохранения, и оказываемые врачами частной практики. Создание медицинских услуг базируется на использовании различных ресурсов: природных, трудовых, инвестиционных (капитал), организаторские способности; научно-технический прогресс.

4. Составным элементом хозяйственного механизма здравоохранения являются рыночные отношения. Автор диссертации под рынком медицинских услуг предлагает понимать форму экономических отношений между производителями и потребителями частных медицинских услуг, а также посредниками, в результате которых заключаются добровольные сделки по поводу передачи имущественных прав на экономические блага. Автор считает необходимым подчеркнуть регулирующую роль государства.

5. Сущность рынка медицинских услуг реализуется через его функции. К основным функциям рынка медицинских услуг относятся: информационная, посредническая, ценообразующая, регулирующая, стимулирующая, контролирующая, социальная. Информационная функция позволяет получить данные о конъюнктуре рынка медицинских услуг. Через посредническую функцию рынок устанавливает экономические отношения между его субъектами. Ценообразующая функция рынка позволяет определить цены на медицинские услуги, которые обладают признаками частного блага. Посредством регулирующей функции рынок способствует переливу ресурсов с производства одних видов медицинских услуг на другие. Существенную роль при этом выполняет цена. Стимулирующая функция рынка способствует внедрению в производство медицинских услуг достижений научно-технического прогресса, экономии затрат, повышению качества продукции, постоянному обновлению ассортимента. Контролирующая функция рынка освобождает производство медицинских услуг от неэффективных хозяйствующих субъектов, которые не в состоянии предложить потребителям качественную продукцию. Социальная функция рынка способствует дифференциации участников рынка медицинских услуг по доходам.

Рынок медицинских услуг является рынком несовершенной конкуренции. При этом по основным своим характеристикам он в большей мере приближается к структурам, которые в экономической теории классифицируются как рынок монополистической конкуренции и монополия. Это неизбежно накладывает свой отпечаток на поведение производителей, изменение их первоочередных целей, а также на систему ценообразования, что, так или иначе, требует определенного регулирования происходящих в этих рыночных структурах процессов со стороны государства.

6. В настоящее время все существующие системы здравоохранения сводят к трем основным экономическим моделям. Для первой модели характерно предоставление медицинской помощи преимущественно на платной основе, за счет самого потребителя медицинских услуг, отсутствие единой системы государственного медицинского страхования. Вторая модель характеризуется значительной (исключительной) ролью государства; финансирование здравоохранения осуществляется главным образом из госбюджета, а население страны получает медицинскую помощь бесплатно (за исключением небольшого набора медицинских услуг). Третья модель здравоохранения характеризуется в первую очередь наличием обязательного медицинского страхования всего или почти всего населения страны при определенном участии государства в финансировании страховых фондов.

Следует выделить особый вариант, именуемый бюджетно-страховым. Он получил распространение в странах Скандинавии.

7. В диссертационной работе обосновано положение, что при разработке хозяйственного механизма здравоохранения, необходимо учитывать, прежде всего, экономическую сущность медицинских услуг и экономическое поведение производителей и потребителей. Автор предлагает рассматривать хозяйственный механизм здравоохранения как синтез рыночных и нерыночных отношений, рыночных и нерыночных производителей. Наличие нерыночной составляющей в хозяйственном механизме здравоохранения определяется экономической природой медицинских услуг.

8. К нерыночным производителям медицинских услуг относятся государственные организации, представленные в основном бюджетными медицинскими организациями, и отдельные негосударственные некоммерческие организации. Бюджетные организации как нерыночные производители медицинских услуг способствуют предоставлению в равном количестве услуг каждому члену общества, возможном в данный момент времени и без которого дальнейшая охрана и укрепление здоровья населения затруднительна. Функционирование бюджетных организаций в здравоохранении обеспечивает поддержание определенных минимальных стандартов в сфере охраны и укрепления здоровья нации. Уровень такого рода стандартов напрямую зависит от социально-экономического развития общества, понимания места и роли здоровья в системе общенациональных ценностей, объемов государственного финансирования и других факторов.

Основная часть медицинских услуг, создаваемых бюджетными организациями, потребляется без денежной компенсации или по льготным ценам. Основным источником финансирования бюджетных организаций здравоохранения являются поступления из государственного бюджета и средств фондов обязательного медицинского страхования.

9. Рыночные отношения неразрывно связаны с экономической самостоятельностью производителей медицинских услуг, что заставляет их работать эффективно и с большей ответственностью. Рынок способствует внедрению достижений науки и техники в производственный процесс, рациональной экономии ресурсов, расширению предложения продукции, повышению квалификации работников и т.д. Производители медицинских услуг как частных благ имеют прямую экономическую заинтересованность в конечных результатах труда.

10. Предоставление медицинских услуг на базе использования информационно-коммуникационных технологий способствовало возникновению и развитию новой медицинской парадигмы - системы электронного здравоохранения (Е-НеакЬ) или медицинской телематики. Составной частью последней является телемедицина - целесообразная деятельность по предоставлению частных медицинских услуг потребителям на расстоянии посредством использования средств Интернета и других компьютерных и коммуникационных технологий.

Целями телемедицины являются: обеспечение единого качества медицинских услуг; доступность квалифицированной медицинской помощи широким слоям населения; формирование единого национального медицинского пространства и его интеграция в мировое медицинское пространство. К предпосылкам возникновения телемедицины относятся: потребность в квалифицированных и специализированных медицинских услугах в отдаленных и труднодоступных регионах, в домашних условиях; сложность (в ряде случаев невозможность) транспортировки потребителей медицинских услуг к месту их получения, ограниченность их финансовых и временных возможностей; меньшие затраты, чем в традиционной медицине; потребность в повышении квалификации медицинского персонала, находящегося в отдаленных регионах. Становление и развитие телемедицины позволяет гражданам реализовать конституциональное право на квалифицированную медицинскую помощь, обеспечить равные возможности в сфере охраны и укрепления здоровья.

Мировой опыт становления и развитие телемедицины позволяет сделать вывод о том, что применение информационных технологий вносит определенные коррективы в понимание экономический сущности медицинских услуг. Внедрение телемедицины в практическое здравоохранение должно стать элементом региональной и социальной политики государства, обеспечивающим подъем уровня здравоохранения при минимизации затрат.

11. Эффективность оказания медицинских услуг во многом зависит от ее технологии и организационных форм управления медицинскими корпорациями. Побудительными мотивами создания организационных форм корпоративных структур по оказанию медицинских услуг являются следующие:

• поиск дополнительных источников финансовых ресурсов;

• мобилизация инвестиций, возможность их оперативного* распределения и перераспределения;

• преодоление недостаточного развития контрактных отношений и согласование интересов . участников корпорации медицинских услуг;

• достижение эффекта синергии, когда от слияния двух и более компаний возникает объединение, по результативности превышающее суммарную стоимость предшествующих слиянию компаний.

Реагируя на указанные факторы, рынок предлагает адекватные организационные структуры управления. Прежде всего - это корпоративные формы организации медицинских услуг.