Управление многоэтапной дифференцированной медицинской помощью населению при производстве услуг в организациях здравоохранения тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат диссертации по теме "Управление многоэтапной дифференцированной медицинской помощью населению при производстве услуг в организациях здравоохранения"

На правах рукописи

ХАРИТОНОВА ЛИДИЯ ПАВЛОВНА

УПРАВЛЕНИЕ МНОГОЭТАПНОЙ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ НАСЕЛЕНИЮ ПРИ ПРОИЗВОДСТВЕ УСЛУГ В ОРГАНИЗАЦИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Специальность 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством: экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами (сфера услуг)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических иаук

Санкт-Петербург 2006

Диссертационная работа выполнена на кафедре экономики и менеджмента в науке и социальной сфере ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный инженерно-экономический университет».

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ: доктор экономических наук, доцент

Фреймовая Виктор Борисович

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ: доктор экономических наук

Кадыров Фарит Накипович

кандидат экономических наук Цветкова Вера Ивановна

ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ:

ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет сервиса и экономики»

Защита состоится 20 июня в 13.00 часов на заседании диссертационного совета Д 212.219.02 при ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный инженерно-экономический университет» по адресу 191002, Санкт-Петербург, ул. Марата, д. 27, ауд. 324.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Университета по адресу: 196084, Санкт-Петербург, Московский пр., д. 103 а.

Автореферат разослан 19 мая 2006 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор экономических наук, доцент

ИЗ. Васильева

э

i. Общая характеристика работы

Актуальность темы исследования. Длительное время управление системой отечественного здравоохранения основывалось на показателях ресурсного обеспечения (коечный фонд, число медицинских работников), а не конечных результатов работы медиков. Организации здравоохранения при этом были лишены экономических стимулов к повышению эффективности своей деятельности и качества медицинской помощи.

Поэтому сегодня разработка и внедрение новых организационных форм, новых медицинских технологий является одной из актуальных задач, как для специалистов медицинского профиля, так и для специалистов по экономике и управлению, работающих в сфере охраны здоровья.

Значительный вклад в разработку экономико-управленческих проблем здравоохранения внесли российские ученые Вялков А.И., Кадыров Ф.Н,, Комков Н.И., Кучеренко В.3., Лисицин ЮЛ., Накатис Я.А., Поляков И.В., Пузыня К.Ф., Райзберг Б.А., Редько A.A., Старо дубов BJ-L, Страхова O.A., Федоров С.Н., Филатов В.Н., Цветков» В.И., Чуватхин П.П., Щепин В.О, и др.

Однако проблемы внутриструктурного экономического управления в первичных хозяйствующих субъектах здравоохранения (больницах, лечебно-профилактических учреждениях, клиниках и др.) при оказании дифференцированной медицинской помощи населению на сегодня являются наименее изученными.

Цель и задачи исследования. Цель диссертационного исследования состоит в разработке научно-обоснованной системы управления многоэтапной дифференцированной медицинской помощью населению при производстве услуг в организациях здравоохранения. Для достижения указанной цели поставлены и решены следующие задачи: . — исследованы организационно-экономические проблемы организаций здравоохранения при производстве медицинских услуг населению;

— обоснован процессный подход к управлению производством многоэтапной дифференцированной медицинской помощью пациентам;

— определены основные положения медико-экономической политики организаций здравоохранения при управлении производством медицинской помощи;

— разработаны методы планового управления производством многоэтапной дифференцированной медицинской помощью.

Объектом исследования являются организации здравоохранения -производители медицинских услуг.

Предметом исследования выступают экономические и связанные с ними управленческие отношения, возникающие в процессе оказания многоэтапной дифференцированной медицинской помощи населению при производстве услуг в организациях здравоохранения.

Теоретической и методологической основой исследования являются научные труды российских и зарубежных авторов в области экономики и управления сферой услуг. Исследование проводилось с применением экономического, статистического, логического и системного анализов.

Информационной базой исследования послужили законодательные и нормативные документы, регламентирующие деятельность организаций здравоохранения, статистические сборники, аналитические материалы научных организаций, первичные фактические материалы организаций здравоохранения, собранные и обработанные автором.

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованной литературы и приложений.

В главе 1 «Управление медицинской помощью как объектом системного исследования» даны определения основных понятий, характеристика состояния и организационно-экономические проблемы организаций здравоохранения при производстве медицинских услуг населению, проведен анализ состояния здоровья населения и ресурсного обеспечения отрасли.

В главе 2 «Процессное управление производством многоэтапной дифференцированной медицинской помощи в организациях здравоохранения на основе алгоритмов медицинских технологий» исследована типология российских организаций здравоохранения, определены преимущества деятельности многопрофильных комплексных организаций, обоснован процессный подход к управлению производством многоэтапной дифференцированной медицинской помощью пациентам. Определены основные этапы процесса производства многоэтапной дифференцированной медицинской помощи, описано формирование алгоритмов медицинских технологий организации многопрофильной дифференцированной медицинской помощи пациентам в организации здравоохранения.

В главе 3 «Медико-экономическое управление производством многоэтапной дифференцированной медицинской помощи населению в организациях здравоохранения» определены основные положения и структура медико-экономической политики организаций

здравоохранения при управлении производством медицинской помощи, предложены процедуры планового управления производством многоэтапной дифференцированной медицинской помощью.

В заключении обобщаются выводы сделанные в процессе выполнения работы,

П. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

По последним данным Всероссийской организации здравоохранения, в России на здравоохранение на одного человека тратится 115 долларов в год (включая средства граждан и организаций). По этому показателю мы занимаем 91-е место в мире. В то же время соответствующие затраты составляют в США 4887 долларов в год, в Швейцарии - 3774 доллара в год, в Японии - 2627 долларов, в Германии - 2422 доллара, в Великобритании — 1832 доллара, в Финляндии - 1631 доллар, в Италии — 1584 доллара.

В то же время по своему ресурсному обеспечению здравоохранение РФ является мощным социально-экономическим сектором государства. По данным за 2004 год численность врачебных кадров в РФ составляет 48 врачей на 10 тыс. населения, по этому показателю Россия занимает 2-е место в мире после Италии (рис. 1). Число больничных коек составило 112 коек на 10 тыс. населения, по этому показателю России принадлежит 3-е место в мире после Японии и Белоруссии (рис. 2).

Рис. 1. Место России среди других стран мира по численности населения на I врача

Рис. 2. Место России среди других стран мира по численности населения на 1 больничную койку

Показатели мощности сети медицинских организаций Российской Федерации за 2001-2004 годы представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Показатели мощности сети медицинских организаций Российской _Федерации_

Показатели Годы

2001 2002 2003 2004

Число больничных учреждений, тыс. 10,6 10,3 10,1 9,9

Число больничных коек, тыс. 1653,4 1619,7 1596,6 1600,7

Число больничных коек на 10000 человек населения 115,4 ИЗ,7 111,6 112,5

Число врачебных амбулаторно-поликлинкческих учреждений, тыс. 21,3 21.4 21,5 22,1

Мощность врачебных амбулаторно-пояиклинических учреждений. Посещений в смену, тыс. 3548,4 3665,2 3557,8 3577,5

Количество посещений в смену на 10000 человек населения 247,6 250,2 248,7 251,3

Численность врачей, тыс. человек 677,8 682,4 686,0 688,3

Численность врачей на 10000 человек населения 47,3 47,9 48,0 48,4

Численность среднего медицинского персонала, тыс. человек 1544,4 1557,0 1551,5 1545,8

Численность среднего медицинского персонала на 10000 человек населения 107,8 109,3 108,5 108,6

Уровень заболеваемости населения в РФ остается достаточно высоким.

В диссертационной работе выполнен анализ, который показал, что в последние годы прослеживается тенденция на ухудшение качества здоровья детей. Так, общая заболеваемость среди новорожденных за последнее десятилетие увеличилась на 32%, заболеваемость детей до 14 лег- на 42,5%, у подростков 15-17 лет- на 64%.

Наша многолетняя «ориентация» на рост количества врачей и количество коек медицинских стационаров, к сожалению, не выразилась в показателях качества национального здравоохранения.

А крайне низкое финансирование отрасли привело к тому, что в системе здравоохранения эксплуатируется до 80% физически изношенного и морально устаревшего оборудования, дорогостоящей современной аппаратуры во многих медицинских организациях не имеется, а имеющаяся аппаратура нередко простаивает из-за отсутствия запчастей.

Многоуровневая многоэтапная дифференцированная медицинская помощь пациентам в организациях здравоохранения — это предоставление пациентам дифференцированных по интенсивности и напряженности медицинских услуг в соответствующем подразделении и на соответствующем этапе лечебно-диагностического процесса, адекватных состоянию здоровья, профилю, нозологии и тяжести заболевания пациентов.

Составляющие многоэтапной дифференцированной медицинской помощи пациентам представлены на рисунке 3.

В диссертационной работе выделено пять основных этапов оказания медицинской помощи населению в организациях здравоохранения. Указанные этапы оказания медицинской помощи представлены на рисунке 4.

Ключевым звеном организации многоуровневой и многоэтапной дифференцированной медицинской помощи является формирование маршрутов движения пациентов по этапам оказания медицинских услуг, адекватных состоянию здоровья этих пациентов.

Каждый пациент заведомо требует индивидуального набора медицинских услуг, в основе которых заложено множество медицинских технологий, и, естественно, что именно этот набор услуг должен быть ему оказан и именно они должны быть оплачены.

Единый замкнутый технологический процесс оказания медицинских услуг предполагает такой перечень видов медицинской помощи, который необходам конкретному пациенту для его выздоровления.

Рис. 3. Составляющие многоэтапной дифференцированной медицинской помощи пациентам в организации здравоохранения

Рис. 4. Этапы производства медицинских услуг в технологических стационарах организаций здравоохранения.

Особенностью алгоритмов медицинских технологий является то, что для каждого заболевания определены показания дня пребывания на этапе и критерии завершенности этапа. Именно это дает возможность оптимизации маршрутов пациентов и, соответственно, эффективного использования ресурсов здравоохранения.

Маршруты движения пациентов в работе представлены в виде схем, которые содержат данные о необходимых этапах, длительности оказания медицинских услуг на этапах и типовых вариантов движения пациентов по этапам оказания медицинских услуг (рис, 5).

Рис. 5. Формирование алгоритмов медицинских технологий производства медицинских услуг пациентам.

Схематическое изображение алгоритмизации маршрутов движения пациента на этапах оказания медицинской помощи представлено на рисунке б.

70%

Рис. б. Маршрут движения пациентов на этапах оказания медицинской помощи.

Структура госпитализации, показанная в процентах на рисунке, определяется для каждого алгоритма медицинских технологий экспертным путем на основании оценки здоровья пролеченных пациентов. Определяются проценты «первичного» попадания госпитализации на этапы стационарного лечения: коррекции неотложного состояния — 30% (где пациент находится в течение 6 часов), круглосуточного пребывания - 70% - длительность пребывания 3 суток (в данном случае, это те, кто оперируется в экстренном порядке, и те, кому требуется предоперационная подготовка). В дальнейшем, из случаев госпитализированных на этапы КНС и КП все пациенты (100% и 100% соответственно) будут переведены на этап интенсивного лечения. После пребывания на этапе ИЛ в течение 10 суток все 100% больных попадают на этап КП. После пребывания на этапе КП в течение 17 суток 50% больных направляются на амбулаторное наблюдение, а 50% на этап дневного стационара, который в данном случае составляет 10 дней, после чего направляются на амбулаторное наблюдение.

В основу системы управления производством многоэтапной дифференцированной медицинской помощи пациентам в организациях здравоохранения предлагается положить процессный подход.

В диссертационной работе под процессами понимается упорядоченная последовательность действий и операций, проводимых в соответствии с предварительно установленными правилами, согласованно выполняемыми всеми исполнителями для достижения общей заранее сформулированной цели.

Именно переход на процессное управление позволяет путем рационализации и перепроектирования процессов реагировать на изменения внешней среды и повышать конкурентноспособность организации.

Процессное управление производством медицинских услуг населению осуществляется в рамках технологических медицинских стандартов для конкретной нозологии или однородной группы болезней.

Основу системы управления многоэтапной дифференцированной медицинской помощью составляет совокупность рабочих процессов, сформированных на основе алгоритмов медицинских технологий, т.е. процессная организация деятельности служб как подразделений, производящих медицинские услуги, ток и обеспечивающих и управляющих служб и подразделений.

Формирование системы управления производством многоэтапной дифференцированной медицинской йомощи пациентам в организации здравоохранения показано на рисунке 7.

1. Формирование межико-экокошгксгой политики управления многоэтапной дифференцированной медицинской гюыотью населению * организациях здравоохранения.

*

2. Формирование объектов управления многоэтапной дифференцированной медицинской помощью населению в организациях здравоохранения.

*

3. Формирование блоков управления многоэтапной днфференшфованной медицинской помощью населению в организациях здравоохранения.

*

4. Разработка многоэтапных дифференцированных алгоритмов медицинских технологий, адекватных состоянию здоровы пациента.

*

5. Формирование методического инструментария управления деателысосто организации эдравоффаяеннл.

*

6. Анализ и опенка функционирования системы управления производством многоэтапных дифференцированных медицинских центров.

*

7. Формирование плана совершенствования управления многоэтапной дифференцированной медишпккой помощью в организации здравоохранения.

Рис. 7. Формирование системы управления производством многоэтапной дифференцирован ном медицинской помощи пациентам в организации здравоохранения.

В диссертационной работе сформирована медико-экономическая политика, формируются объекты и блоки управления медицинской помощи, разрабатываются алгоритмы медицинских технологий, адекватные состоянию здоровья пациентов.

На этой основе определяются формы и методы управления деятельностью организации здравоохранения.

Под медико-экономической политикой организации здравоохранения в диссертационной работе понимается комплекс упорядоченных и согласованных долгосрочных установок, правил, методов и процедур организации экономической деятельности, образующих основу для принятия управленческих решений, которых организация здравоохранения неуклонно придерживается,

В работе выделены следующие основные составные части медико-экономической политики организации здравоохранения по управлению производством многоэтапной дифференцированной медицинской помощи: плановая политика, политика бюджетирования, политика управления затратами, финансовая политика, политика ценообразования, политика оплаты труда, инновационно-инвестиционная политика, нормативная политика, учетная политика, управленческая политика.

По каждой составной части медико-экономической политики в работе выделены четыре внутренние компоненты: правовая компонента, методическая компонента, организационная компонента, технологическая компонента.

Процессы производства медицинских услуг, сформированные на основе алгоритмов медицинских технологий, в работе выделены в качестве первичных объектов управления производством многоэтапной дифференцированной медицинской помощи пациентам.

Предложенная в работе организация планового управления производством многоэтапной дифференцированной медицинской помощи в территориальных образованиях основывается на подготовке организациями здравоохранения своих предложений по объемам медицинской помощи, разработке ими бизнес-планов, в которых отражаются доходы от бюджетного и внебюджетного финансирования и затраты организации здравоохранения. Подготовленные предложения согласовываются с финансирующими организациями. При этом финансовое обеспечение формируется под согласованные объемы медицинской помощи. Основные процедуры расчета дифференцированных показателей работы организаций здравоохранения выделены на рисунке 8.

Пример процедуры определения дифференцированного фонда оплаты труда (ФОТ) представлен на рисунке 9.

Рис. 8. Процедуры расчета дифференцированных показателей работы организаций здравоохранения

Рис. 9. Процедура определения дифференцированного ФОТ, направленного на стимулирование медицинских работников и общебольничного персонала.

Выводы и предложения.

Проведенное исследование позволило сформировать следующие основные выводы и предложения для обеспечения эффективного развития организации здравоохранения.

1. Изучен и обобщен опыт управления медицинской помощью населению и определены пути совершенствования существующей практики.

2. Диссертационное исследование показало значимость и необходимость использования процессного подхода к управлению производством многоэтапной дифференцированной медицинской помощи населению в организациях здравоохранения.

3. Предложено формирование в организациях здравоохранения нового экономико-управленческого инструмента «Положение о медико-экономической политике организации здравоохранения».

4. Разработана методическая ' база формирования системы управления производством многоэтапной дифференцированной медицинской помощи населению в организациях здравоохранения.

5. Разработаны методы определения показателей работы структурных подразделений.

6. Аргументировано положение о том, что вузы экономического профиля (экономические факультеты многопрофильных вузов) могут обеспечить специальную базовую подготовку экономических кадров для организаций здравоохранения.

Безусловно, диссертация не претендует на окончательное решение поставленных задач. Внутреннее управление в организациях здравоохранения объективно не может основываться на раз и навсегда разработанных шаблонных решениях, особенно в условиях реформирования российской социальной сферы.

ш. Степень новизны и практическая значимость

исследования

Научная новизна диссертационного исследования заключается в том, что оно развивает новый подход к процессам внутриструктурного управления оказанием медицинской помощи в организациях здравоохранения в условиях новой экономико-правовой среды оказания услуг населению.

Новые научные результаты, полученные лично автором в ходе выполненного исследования, состоят в следующем:

1. Разработана многоаспектная классификация организаций здравоохранения и выделены основные их типологические признаки,

позволяющие установить их общность и анализировать экономико-управленческие проблемы их функционирования.

2. Определена сущность и предложено формирование в управлении деятельностью организацией здравоохранения нового экономико-управленческого инструмента «Положение о медико-экономической политике организации здравоохранения».

3. Обоснована и разработана структура системы управления многоэтапной дифференцированной медицинской помощью населению в организации здравоохранения.

4. Разработаны методы планового управления производством медицинских услуг, основанные на использовании алгоритмов технологий многоэтапной медицинской помощи.

5. Установлены и обоснованы предпосылки эффективного функционирования системы управления многоэтапной дифференцированной медицинской помощью населению в организациях здравоохранения.

Практическая значимость результатов исследования состоит прежде всего в том, что они позволяют практически создать и эффективно использовать методы управления многоэтапной дифференцированной медицинской помощью населению в организациях здравоохранения. Выводы по проблемам, поднятым в диссертации, позволяют сформулировать практические рекомендации деятельности руководителям организаций здравоохранения по эффективному управлению медицинской помощью в крупных многопрофильных лечебных учреждениях. Реализация предложений, базирующихся на результатах данного исследования, будет способствовать повышению эффективности работы организаций здравоохранения, увеличению их конкурентоспособности на рынке медицинских услуг.

Материалы диссертации могут быть использованы при подготовке менеджеров по экономике и управлению в высших профессиональных образовательных учебных заведениях.

IV. Апробация и внедрение результатов исследования, опубликованные работы

Основные положения и результаты работы были доложены на семи научно-практических всероссийских и региональных конференциях по экономике и управлению здравоохранением.

По теме диссертации опубликованы следующие работы:

1. Д.Г. Данцигер, Л.П. Харитонова. Обеспечение технологии управления финансово-экономической деятельностью крупного лечебного учреждения. // Многопрофильная больница: проблемы и

решения (Материалы Всероссийской научно-практической конференции, 4-5 сентября 2003 г., Ленинск-Кузнецкий). - Новосибирск: «Издатель», 2003,- 0,1 плЛ),05 пл.

2. Л.ГЪ Харитонова, Н.М. Пьянкова, С.В. Павлова и др. Организационные технологии обеспечения качества медицинской помощи. U Медицина в Кузбассе, - Кемерово, 2003, №4, ~ 0,1 пл./0,05 пл.

3. ЛЛ. Харитонова, В.Г. Краморенко, Д.Г. Данцигер. Организация неврологического дневного стационара в условиях отделения стационарозамещающих технологий на базе поликлиники муниципальной городской клинической больницы №1 г. Новокузнецка. // Полисистемные неспецифические синдромы в клиническом полиморфизме заболеваний нервной системы и их коррекция, — Новокузнецк, 2002.-0,1 п.л./0,05 пл.

4. Л.П. Харитонова, Д.Г. Данцигер, В.Г. Краморенко. Оптимизация структуры медицинской помощи с использованием стационарозамещающих технологий. // Оптимизация управления здравоохранением в рыночных условиях. - Кемерово, 2002. - 0,1 пл./0,05 пл.

5. Л.П. Харитонова, Г.И. Чеченин, A.B. Барабаш н др. Технология реализации муниципального заказа на основе многоуровневой системы оказания медицинской помощи. // Нормативно-правовое и методическое обеспечение реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. - Кемерово: «Кузбасс», 1998. - 0,1 пл/0,05 пл.

6. Л.П. Харитонова, Т.В, Аппельганс, КВ. Шаляпина и др. Оказание медицинской помощи в крупном многопрофильном лечебном учреждении: правовые и экономические проблемы. // Медицинское право. - М.: ИГ «Юрист», 2003. №4. - 0,2 пл70,1 пл.

7. Л.П. Харитонова, Г.Н. Царик, К.В. Шипачев и др. Эффективные ресурсосберегающие технологии организации медицинской помощи населению в рамках программы госгарантий. Вестник Межрегиональной Ассоциации «Здравоохранение Сибири». — 2003. №4. — 0,3 п.л,/0,1 пл.

8. Л.П. Харитонова, Г.Н. Царик, Е.А. Те и др. Методические рекомендации по организации и экономическому обоснованию многоэтапной дифференцированной стационарной медицинской помощи населению в рамках программы госгарантий. — Кемерово: ИнСЭПЗ, 2003.-6,0 пл./1,0 пл.

9. Л.П. Харитонова, Г.Н. Царик и др. Основные требования и критерии оценки деятельности государственных и негосударственных учреждений, предприятий и организаций различных форм собственности

медицинского профиля: Руководство. — Кемерово: ИнСЭПЗ, 2004. — 21,0 п.л. / 2 пл.

10. Л.П. Харитонова, Д.Г. Данцигер. Современное состояние организации специализированной медицинской помощи в Кемеровской области. // Интенсивная медицинская помощь: проблемы и решения (Материалы II Всероссийской научно-практической конференции, 7-8 октября 2004 г., Ленинск-Кузнецкий). - Новосибирск: «Издатель», 2004. -0,1 п.л./0,05 п. л.

11. Л.П. Харитонова. Проблемы финансово-экономической деятельности многопрофильного лечебно-профилактического учреждения в современных условиях. // Эффективные технологии организации медицинской помощи населению, (Материалы Всероссийской научно-практической конференции, 28-30 сентября 2004 г., Новокузнецк). - Кемерово: «Кузбасс», 2004. -0,1 пл.

12. Л.П. Харитонова, ИЛ. Демин, Д.Г. Данцигер. Организация работы отдела по надзору за внутрнбольничными инфекциями в многопрофильной больнице. // Эффективные технологии организации медицинской помощи населению. (Материалы Всероссийской научно-практической конференции, 28-30 сентября 2004 г., Новокузнецк). -Кемерово: «Кузбасс», 2004. — 0,1 пл,/0,05 п.л.

13. Л.П. Харитонова, И.А. Демин, Н.В. Власова и др. Система автоматической регистрации и оценки нарушений санитарно-гигиенических нормативов в отделениях многопрофильных. // Эффективные технологии организации медицинской помощи населению. (Материалы Всероссийской научно-практической конференции, 28-30 сентября 2004 г., Новокузнецк). - Кемерово: «Кузбасс», 2004. — 0,1 п л ./0,0 5 пл.

14. Л.П. Харитонова, Г.И. Чеченин, Г.Н. Царик и др. Организация многоэтапной медицинской помощи городскому населению. // Методический материал. — Новокузнецк: НПК, 1999.-5,0 пл. / 1,5 пл.

15. Л.П. Харитонова, Д.Г. Данцигер. Организация специализированной медицинской помощи. // Медицина в Кузбассе. -Кемерово, 2005, Xs5. - 0,1 п.л./0,05 пл.

16. Л.П. Харитонова, ДР. Данцигер, В.М. Иванов. Организация медицинской помощи работникам новокузнецкого металлургического комбината на современной этапе. // Тезисы научно-практических конференций (VIH Специализированная выставка-ярмарка «Медннтекс» 28 февраля - 3 марта 2006 г., Кемерово). - Кемерово: «Кузбасс», 2006. -0,1 п.л70,05 пл.

Подписано в печать Формат 60xS4 Уц_Печ. ТиражЗиавЛД-^

ИзПК СП6ГИЭУ. 191002, Санкт-Петербург, ул. М*р*та. 31

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидата экономических наук, Харитонова, Лидия Павловна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 УПРАВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ КАК

ОБЪЕКТ СИСТЕМНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

1.1. Организации по производству медицинских услуг в деятельности по охране здоровья граждан Российской Федерации.

1.2. Обеспечение сбалансированности спроса и предложения медицинской помощи населению.

1.3. Переходный период развития экономики Российской Федерации и проблемы управления медицинской помощью населению.

ГЛАВА 2 ПРОЦЕССНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ПРОИЗВОДСТВОМ МНОГОЭТАПНОЙ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ОРГАНИЗАЦИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА ОСНОВЕ АЛГОРИТМОВ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИЙ.

2.1. Типология российских организаций здравоохранения.

2.2. Этапы процесса производства дифференцированной медицинской помощи в организациях здравоохранения.

2.3. Формирование алгоритмов медицинских технологий многоэтапной дифференцированной помощи в организациях здравоохранения.

ГЛАВА 3 МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ ПРОИЗВОДСТВОМ МНОГОЭТАПНОЙ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ОРГАНИЗАЦИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. 95 3.1. Структура системы управления производством многоэтапной дифференцированной медицинской помощи населению в организациях здравоохранения.

3.2. Формирование медико-экономической политики управления производством многоэтапной дифференцированной медицинской помощью населению в организациях здравоохранения.

3.3. Организация планового управления производством многоэтапной дифференцированной медицинской помощи населению в организациях здравоохранении.

Диссертация: введение по экономике, на тему "Управление многоэтапной дифференцированной медицинской помощью населению при производстве услуг в организациях здравоохранения"

Длительное время управление системой отечественного здравоохранения основывалась преимущественно на прямом администрировании, а роль экономических регуляторов практически игнорировалась. Финансирование отрасли традиционно основывалось на показателях ресурсного обеспечения (коечный фонд, число медицинских работников и проч.), а не конечных результатах работы медиков. Организации здравоохранения ориентировались только на систему нормативов, доводимых органами управления здравоохранением, и были лишены экономических стимулов к расширению объема деятельности и повышению качества медицинской помощи.

Господство административных методов управления в сочетании с финансированием на основании ресурсных показателей длительное время было основой экстенсивного развития здравоохранения. Именно экономической дезориентацией можно объяснить тот парадоксальный факт, что система здравоохранения, десятилетиями не получающая даже минимально необходимых финансовых средств, направляла эти ресурсы прежде всего на строительство новых медицинских учреждений (практически без вывода действующих устаревших мощностей), расширение коечного фонда и наращивание выпуска врачей. Вместо полноценного ресурсного обеспечения каждого случая оказания медицинской помощи, скудные финансовые средства расходовались на содержание все расширяющейся сети медицинской учреждений. Экстенсивное развитие было возможно только во внерыночных условиях, когда основная часть вводимых в оборот ресурсов обходилась отрасли сравнительно недорого. В условиях рынка возможности содержания сети организаций здравоохранения оказались исчерпанными и система здравоохранения в значительной мере оказалась на грани развала. Происходящее в настоящее время реформирование здравоохранения в Российской Федерации имеет цель - максимального удовлетворить потребность населения в медицинских услугах, не снижая уровня качества медицинской помощи. Это требует значительных усилий со стороны. Поэтому разработка и внедрение новых организационных форм, новых медицинских технологий является одной из актуальных задач, как для специалистов медицинского профиля, так и для специалистов по экономике и управлению, работающих в сфере охраны здоровья.

Сегодня система здравоохранения финансируется по остаточному принципу, но работает по затратному механизму.

Разразившийся в стране экономический и финансовый кризис отразился на социальной сфере и, в первую очередь, на системе охраны здоровья населения. Большие надежды на позитивные изменения в системе охраны здоровья, которые связывали с внедрением медицинского страхования, в силу ряда причин не оправдались. Массовое банкротство предприятий, многие из которых являлись градообразующими, привело к резкому сокращению поступлений в бюджеты всех уровней и в фонд ОМС, что в конечном итоге вызвало ухудшение здоровья населения. Это связано с негативным двойным воздействием.

Во-первых, резкий спад производства привел не только к банкротству предприятий, но и к ухудшению условий труда, в результате повысился травматизм и уровень профзаболеваний. В то же время постоянная боязнь быть уволенным по сокращению штатов, многомесячные задержки заработной платы создают стрессовые ситуации, приводящие к обострению хронических заболеваний и росту нервно-психических заболеваний. Это вызывает увеличение потребности населения в различных видах медицинской помощи.

Во-вторых, спад производства сопровождается уменьшением доходной части предприятий, что приводит к резкому сокращению поступлений финансовых средств в бюджеты всех уровней и в фонды ОМС, а значит, меньше выделяется средств на здравоохранение. В результате рост потребности в медицинских услугах обгоняет рост финансовых средств выделяемых из бюджетов всех уровней и в рамках ОМС. Выходом из создавшегося положения мог бы быть переход на платную медицину. Однако социально-экономическое положение в стране, где, около 50% населения живут за чертой бедности, доказывает несостоятельность этого варианта выхода из кризиса сферы охраны здоровья населения.

Поступление финансовых средств в систему не в полном объеме и не в установленные сроки ограничивает возможности управления финансовыми ресурсами, вынуждает руководителей медицинских организаций осуществлять финансирование лишь текущих краткосрочных задач.

Многие считают, что в основе всех наших бед в охране здоровья лежит только одна причина - нехватка финансовых средств. И находят очень простое, по их мнению, единственное решение по выводу отрасли из тяжелого состояния - существенное увеличение финансирования.

В сложной экономической ситуации, сложившейся во многих регионах, невозможны общие рецепты для решения возникающих в системе здравоохранения проблем. Однако с определенностью можно сказать, что качество работы медицинских организаций в регионе во многом зависит не только от того, насколько рационален организационно-экономический механизм оказания медицинских услуг в медицинских организациях.

К сожалению, при этом забывается, что бедные мы не только по причине нехватки финансовых средств, но по причине их нерационального использования.

Кроме финансового кризиса в здравоохранении имеет место и кризис управленческий.

Многие проблемы возникают в медицинских организациях из-за неэффективности используемых технологий управления трудовыми, материальными и финансовыми ресурсами. Поэтому на наш взгляд, в настоящее время разработка и внедрение в деятельность медицинских организаций новых организационных форм и ресурсосберегающих технологий является одним из важнейших путей разрешения возникших в российском здравоохранении проблем.

Имевшие место попытки копирования западного опыта менеджмента здравоохранения в российских условиях оказались непригодными по двум причинам. Зарубежные исследования и практический опыт в области менеджмента здравоохранения осуществляется в рамках стабильной экономики с развитыми и устоявшимися рыночными институтами, в то время как российский менеджмент здравоохранения функционирует в условиях нестабильной экономики и затянувшейся перестройки экономических отношений. Поэтому проблема формирования механизма менеджмента для российского здравоохранения требует серьезных методологических и методических исследований.

Минздравсоцрразвития РФ разработало «Стратегию модернизации российского здравоохранения». Стратегия развития отрасли требует создания правовой основы и принятия ряда законодательных актов: «Об автономных учреждениях», «О государственных гарантиях медицинской помощи», «Об обязательном медицинском страховании» и других. Расширение организационно-правовых форм медицинских учреждений (ГАНО -государственная автономная некоммерческая организация, АУ - автономное учреждение) по мнению руководителей министерства дает возможность вывести существующие медицинские учреждения из рамок жесткого сметного финансирования и казначейского исполнения бюджета и более рационально использовать имеющиеся средства. На коллегии Минздравсоцрразвития РФ было подчеркнуто, что ни о какой приватизации учреждений здравоохранения речь не идет, но явно нужны новые организационно-правовые формы. Для их безболезненного внедрения требуется соответствующий переходный период, за время которого лечебные учреждения должны подготовиться к преобразованиям, а медицинские работники пройти переобучение. За это время должен быть практически завершен переход от содержания медучреждения по смете собственника федеральный или региональный бюджет к финансированию учреждений здравоохранения по договорам, в частности путем конкурсного размещения социальных заказов органов управления. В настоящее время разработан пакет законопроектов, принятие которых должно способствовать решению задачи обеспечения соответствия гарантированных объемов медицинской помощи выделяемым финансовым ресурсам. Однако решение этой задачи зависит от наличия в первичных хозяйствующих субъектах здравоохранения эффективных механизмов управления производством медицинских услуг населению.

Значительный вклад в разработку экономико-управленческих проблем здравоохранения внесли российские ученые Стародубов В.И., Вялков А.И., Кадыров Ф.Н., Комков Н.И., Кучеренко В.З., Лисицин Ю.П., Накатис Я.А., Поляков И.В., Пузыня К.Ф., Райзберг Б.А., Редько A.A., Федоров С.Н., Филатов В.Н., Чуваткин П.П., Щепин В.О. и др.

Однако проблемы внутриструктурного экономического управления в первичных хозяйствующих субъектах здравоохранения (больницах, лечебно-профилактических учреждениях, клиниках и др.) при оказании дифференцированной медицинской помощи населению на сегодня являются наименее изученными.

Решение этих проблем не нашло должного отражения ни в одной из многочисленных предлагаемых программ реформирования здравоохранения в Российской Федерации.

Цель исследования - разработка научно-обоснованной системы управления многоэтапной дифференцированной медицинской помощью населению при производстве услуг в организациях здравоохранения.

Объектом исследования являются организации здравоохранения -производители медицинских услуг.

Предметом исследования выступают экономические и связанные с ними управленческие отношения, возникающие в процессе оказания многоэтапной дифференцированной медицинской помощи населению при производстве услуг в организациях здравоохранения.

Теоретической и методологической основой исследования являются научные труды российских и зарубежных авторов в области экономики и управления сферой услуг. Исследование проводилось с применением экономического, статистического, логического и системного анализа.

Информационной базой исследования послужили законодательные и нормативные документы, регламентирующие деятельность организаций здравоохранения, статистические сборники, аналитические материалы научных организаций, первичные фактические материалы организаций здравоохранения, собранные и обработанные автором. Диссертационная работа является результатом многолетних исследований и практической работы автора в области экономики и управления здравоохранением.

Научная новизна диссертационного исследования заключается в том, что оно развивает новый подход к процессам внутриструктурного управления оказанием медицинской помощи в организациях здравоохранения в условиях новой экономико-правовой среды оказания услуг населению.

Новые научные результаты, полученные лично автором в ходе выполненного исследования, состоят в следующем:

1. Разработана многоаспектная классификация организаций здравоохранения и выделены основные их типологические признаки, позволяющие установить их общность и анализировать экономико-управленческие проблемы их функционирования.

2. Определена сущность и предложено формирование в управлении деятельностью организацией здравоохранения нового экономико-управленческого инструмента «Положение о медико-экономической политике организации здравоохранения».

3. Обоснована и разработана структура системы управления многоэтапной дифференцированной медицинской помощью населению в организации здравоохранения.

4. Разработаны методы расчета дифференцированных показателей работы организации здравоохранения основанные на использовании алгоритмов технологий многоэтапной медицинской помощи.

5. Установлены и обоснованы предпосылки эффективного функционирования системы управления многоэтапной дифференцированной медицинской помощью населению в организациях здравоохранения.

Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Харитонова, Лидия Павловна

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное исследование позволило сформировать следующие основные выводы и предложения для обеспечения эффективного развития организации здравоохранения.

1. Изучен и обобщен опыт управления медицинской помощью населению и определены пути совершенствования существующей практики.

2. Диссертационное исследование показало значимость и необходимость использования процессного подхода к управлению производством многоэтапной дифференцированной медицинской помощи населению в организациях здравоохранения.

3. Предложено формирование в организациях здравоохранения нового экономико-управленческого инструмента «Положение о медико-экономической политике организации здравоохранения».

4. Разработана методическая база формирования системы управления производством многоэтапной дифференцированной медицинской помощи населению в организациях здравоохранения.

5. Разработаны методы определения показателей работы структурных подразделений медицинской организации при производство многоэтапной дифференцированной медицинской помощи.

6. Аргументировано положение о том, что вузы экономического профиля (экономические факультеты многопрофильных вузов) могут обеспечить специальную базовую подготовку экономических кадров для организаций здравоохранения.

Безусловно, диссертация не претендует на окончательное решение поставленных задач. Внутреннее управление в организациях здравоохранения объективно не может основываться на раз и навсегда разработанных шаблонных решениях, особенно в условиях реформирования российской социальной сферы.