Управление обеспеченностью закрытых административно-территориальных образований услугами здравоохранения тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат диссертации по теме "Управление обеспеченностью закрытых административно-территориальных образований услугами здравоохранения"

На правах рукописи

003481341

СЛАСТИХИНА Елена Евгеньевна

УПРАВЛЕНИЕ ОБЕСПЕЧЕННОСТЬЮ ЗАКРЫТЫХ АДМИНИСТАТИВНО-ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ УСЛУГАМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Специальность 08.00.05 -Экономика и управление народным хозяйством: экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами (сфера услуг)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

Санкт - Петербург 2009

003481341

Диссертационная работа выполнена на кафедре экономики и менеджмента в науке и социальной сфере ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный инженерно-экономический университет»

Научный руководитель:

Официальные оппоненты:

доктор экономических наук, профессор Фраймович Виктор Борисович

доктор экономических наук Загорулько Алексей Михайлович

кандидат экономических наук Цветкова Вера Ивановна

Ведущая организация:

ФГОУ ДПО «Национальный институт здоровья»

Защита состоится «-^ '7 » диссертационного совета Д.212.2'19.02

при

часов на заседании ГОУ ВПО «Санкт-

Петербургский государственный инженерно-экономический университет» по адресу 191 002, Санкт-Петербург, ул. Марата, д. 27, ауд. 422.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургского государственного инженерно-экономического университета по адресу: 196084, Санкт-Петербург, Московский пр., д. 103 а.

Автореферат разослан

>

Ученый секретарь диссертационного совета, / доктор экономических наук, профессор

Н.В. Васильева

I. Общая характеристика работы

Актуальность темы исследования. Труд работников предприятий стратегических отраслей промышленности связан с особо опасными условиями труда, характеризующимися комплексным воздействием вредных производственных факторов различной природы и интенсивности. Сохранение здоровья работников - залог устойчивого социально-экономического развития государства, гарантия безопасной работы обслуживаемых производств. Особая ответственность государства по отношению к работникам этих предприятий определяет особенности организации медицинской помощи.

Дифференцированный уровень социально-экономического развития регионов Российской Федерации, отсутствие единого механизма, обеспечивающего выравнивание условий реализации территориальных Программ государственных гарантий на оказание бесплатной медицинской помощи, не позволяют нивелировать возникающее территориальное неравенство при обеспечении закрытых административно-территориальных образований (далее - ЗАТО) государственными услугами здравоохранения.

Специфика воздействия вредных факторов обслуживаемых производств, показатели состояния общественного здоровья и доступности медицинской помощи в ЗАТО, установленные гарантии для отдельных категорий работников предприятий стратегических отраслей промышленности и населения на дополнительное обеспечение медико-санитарной помощью определяют разработку особого механизма оказания государственных услуг здравоохранения в ЗАТО.

Степень разработанности проблемы. В настоящее время множество авторов уделяют большое внимание вопросам реформирования здравоохранения. Экономико-управленческие проблемы российского здравоохранения рассматривают в своих работах Васильцова Л.И., Вялков А.И., Габуева JI.A., Герасименко Н.Ф., Глазьев С.Ю., Жильцов E.H., Загорулько A.M., Кадыров Ф.Н., Ковалевский М.А.Кравченко H.A., Кучеренко В.З., Найговзина Н.Б., Накатис Я.А., Лисицин Ю.П., Райзберг Б.А., Решетников

A.B., Редько A.A., Стародубов В.И., Семенов В.Ю., Страхова O.A., Рутковский О.В., Филатов В.Б., Фраймович В.Б., Хальфин P.A., Цветкова В.И., Чуваткин. П.П., Шамшурина Н.Г., Шейман И.М., Щепин О.П., Шопенко Д.В., Шипова

B.М., Шишкин С.В.и др.

Среди зарубежных авторов, которые внесли вклад в разработку проблематики здравоохранения, следует отметить работы Ф.Беске, И.Г. Брехта, Б.Диардена, С.Диккенса, Р.Б.Салтмана, Дж. Фигейроса,И. Халлауера, Р.Шиффа.

Отдавая должное вышеперечисленным ученым, приходится констатировать, что выполненные исследования не содержат решения методических проблем управления обеспеченностью ЗАТО услугами здравоохранения.

Актуальность решения проблемы управления обеспеченностью услугами здравоохранения в ЗАТО, ее научная и практическая значимость,

недостаточная разработанность для условий рыночной экономики определили выбор темы диссертации, цель и задачи исследования.

Исследование проведено в рамках специальности 08.00.05 - экономика и управление народных хозяйством: экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами (сфера услуг), в соответствии с пунктом 15.103 Паспорта специальностей ВАК РФ (экономические науки) «Совершенствование организации управления в сфере услуг в условиях рынка».

Цели и задачи исследования. Цель диссертационного исследования состоит в разработке научно-обоснованной системы управления обеспеченностью ЗАТО услугами здравоохранения, основанной на интеграции учреждений здравоохранения в географически соседствующих регионах, взаимосвязи и взаимодействии органов исполнительной власти в сфере здравоохранения.

Для достижения указанной цели в работе были поставлены следующие задачи:

- исследовать особенности оказания в ЗАТО услуг здравоохранения, выявить и систематизировать основные организационно-экономические проблемы управления обеспеченностью ЗАТО услугами здравоохранения;

- разработать принципиальную схему управления обеспеченностью ЗАТО услугами здравоохранения, основанную на горизонтальной интеграции учреждений здравоохранения ЗАТО в географически соседствующих регионах;

- разработать алгоритм взаимодействия органов исполнительной власти в сфере здравоохранения при формировании и реализации в ЗАТО Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи;

- обосновать целесообразность формирования и разработать структуру Программы дополнительных гарантий на оказание государственных услуг здравоохранения в ЗАТО;

- разработать алгоритм формирования заданий для учреждений здравоохранения ЗАТО на оказание государственных услуг здравоохранения при реализации дополнительных гарантий;

- определить систему показателей обеспеченности ЗАТО услугами здравоохранения и разработать предложения по организации мониторинга, контроля и анализа при управлении обеспеченностью ЗАТО услугами здравоохранения.

Объектом исследования является сфера государственных услуг здравоохранения в ЗАТО.

Предметом исследования выступают экономические и связанные с ними управленческие отношения, возникающие в процессе управления обеспеченностью ЗАТО услугами здравоохранения.

Теоретической и методологической основой исследования являются научные труды российских и зарубежных авторов в области экономики и управления сферой услуг. Исследование проводилось с применением

системного подхода, использованием методов экономического, статистического, предметно-логического, функционального и ситуационного анализа.

Информационной базой исследования послужили законодательные и другие нормативные документы, регламентирующие обеспечение работников предприятий стратегических отраслей промышленности и населения ЗАТО медицинской помощью, статистические сборники, аналитические материалы научных организаций, отечественные и зарубежные публикации, первичные фактические материалы, собранные и обработанные автором, а также материалы, полученные в ходе практической деятельности автора по совершенствованию управления обеспеченностью ЗАТО услугами здравоохранения.

Научная новизна диссертационного исследования заключается в том, что оно формирует новые подходы к управлению оказанием государственных услуг здравоохранения в ЗАТО при реализации конституционных прав работников предприятий стратегических отраслей промышленности и населения ЗАТО на охрану и укрепление здоровья, обеспечивает принятие управленческих решений, направленных на повышение доступности государственных услуг здравоохранения в ЗАТО.

Новые научные результаты, полученные автором в ходе выполнения данного исследования, состоят в следующем:

- выявлены и систематизированы основные организационно-экономические проблемы управления обеспеченностью ЗАТО услугами здравоохранения;

- разработана принципиальная схема управления обеспеченностью ЗАТО услугами здравоохранения, основанная на горизонтальной интеграции учреждений здравоохранения ЗАТО в географически соседствующих регионах;

- разработан алгоритм взаимодействия органов исполнительной власти в сфере здравоохранения при формировании и реализации в ЗАТО Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи;

- обоснована целесообразность формирования и разработана структура Программы дополнительных гарантий на оказание государственных услуг здравоохранения в ЗАТО;

- разработан алгоритм формирования заданий для учреждений здравоохранения в ЗАТО на оказание государственных услуг здравоохранения при реализации дополнительных гарантий;

- определена система показателей обеспеченности ЗАТО услугами здравоохранения и разработаны предложения по организации мониторинга, контроля и анализа при управлении обеспеченностью ЗАТО услугами здравоохранения.

Практическая значимость результатов исследования определяется тем, что предложенные подходы к управлению обеспеченностью услугами здравоохранения позволяют сформулировать практические рекомендации для реализации государственных гарантий на охрану и укрепление здоровья

работников предприятий стратегических отраслей промышленности и населения ЗАТО в условиях сложившейся демографической ситуации.

Материалы диссертационной работы могут быть использованы при подготовке и переподготовке государственных и муниципальных служащих, управленческих кадров организаций здравоохранения.

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованной литературы.

Во введении обоснована актуальность темы диссертации, охарактеризовано состояние ее научной разработанности, сформированы цели и задачи исследования, определена научная новизна, показана научно-практическая значимость результатов исследования, изложенных в диссертационной работе.

В первой главе «Система здравоохранения в ЗАТО как объект системного исследования» даны определения основных понятий, исследованы состояние и особенности оказания услуг здравоохранения в ЗАТО, проанализирована организационная структура управления здравоохранением в ЗАТО, проведен анализ нормативно-правовой базы, выявлены и систематизированы основные организационно-экономические проблемы управления обеспеченностью ЗАТО услугами здравоохранения. Проведен анализ состояния здоровья населения и ресурсного обеспечения медицинской помощи в ЗАТО. Выявлены тенденции, факторы и определены направления совершенствования управления обеспеченностью ЗАТО услугами здравоохранения.

Во второй главе «Методические основы управления обеспеченностью ЗАТО услугами здравоохранения» исследована взаимосвязь и взаимодействие органов исполнительной власти в сфере здравоохранения в государственном управлении обеспеченностью ЗАТО услугами здравоохранения. Разработан алгоритм формирования и реализации Программы государственных гарантий на оказание бесплатной медицинской помощи в ЗАТО.

Исследована организация управления обеспеченностью услугами здравоохранения работников стратегических отраслей промышленности и населения ЗАТО при реализации дополнительных гарантий. Разработана принципиальная схема управления обеспеченностью ЗАТО услугами здравоохранения, основанная на горизонтальной интеграции учреждений здравоохранения ЗАТО в географически соседствующих регионах. Обоснована целесообразность формирования и разработана структура Программы дополнительных гарантий на оказание государственных услуг здравоохранения в ЗАТО. Разработан алгоритм формирования Программы дополнительных гарантий на оказание государственных услуг здравоохранения в ЗАТО.

В третьей главе «Государственное регулирование управления обеспеченностью ЗАТО услугами здравоохранения» обоснована целесообразность и разработаны алгоритмы формирования интегрированных медицинских систем, основанных на горизонтальной интеграции учреждений здравоохранения ЗАТО в географически соседствующих регионах и заданий

для учреждений здравоохранения ЗАТО при реализации дополнительных государственных гарантий.

Разработана система показателей для оценки обеспеченности ЗАТО услугами здравоохранения и разработаны предложения по организации мониторинга, контроля и анализа при управлении обеспеченностью ЗАТО услугами здравоохранения.

В заключении изложены итоги и основные результаты исследования, сформулированы выводы и предложения в соответствии с поставленной целью и задачами диссертационного исследования.

II. Основные результаты диссертационного

исследования

1.Выявлены и систематизированы основные организационно-экономические проблемы управления обеспеченностью ЗАТО услугами здравоохранения.

В настоящее время в 22-х субъектах Российской Федерации находятся 43-и закрытых административно-территориальных образования (ЗАТО), где расположены стратегически важные объекты оборонно-промышленного комплекса Российской Федерации, которые являются одной из главных составляющих системы обеспечения безопасности страны.

В 14 ЗАТО, расположенных в десяти субъектах Российской Федерации, работает единая система здравоохранения, подведомственная Федеральному медико-биологическому агентству России (Минздравсоцразвития). Специфика обслуживаемых производств (особый режим работы, территориальная удаленность от областных центров) исторически обусловила создание единственных на территориях ЗАТО государственных многопрофильных лечебно - профилактических учреждений с широким спектром профилактических, клинических и реабилитационных технологий.

Органы местного самоуправления вправе координировать участие государственных учреждений здравоохранения в развитии территории в рамках установленных функций. В системе здравоохранения в ЗАТО обеспечивается преимущественно государственное финансирование медицинской помощи.

В диссертационной работе выполнен анализ достигнутых показателей, характеризующих деятельность учреждений здравоохранения в системе ФМБА России (включая ЗАТО) в сравнении с целевыми показателями. В качестве целевых значений определены показатели деятельности Минздравсоцразвития России и ФМБА России в рамках Плана мероприятий по достижению количественных и качественных показателей, установленных на 2008 -2010 г.г. для федерального органа исполнительной власти.

Установленные целевые показатели отражают специфику оказания медицинской помощи в системе ФМБА России, задач промышленного здравоохранения, воздействия вредных производственных факторов на состояние здоровья работников предприятий.

В диссертации .при оценке демографических показателей в ЗАТО выявлено, что при общей положительной тенденции снижения отрицательного

значения коэффициента естественного прироста населения наблюдается превышение смертности над рождаемостью, что характеризует естественную убыль населения. Демографические показатели возрастной структуры населения ЗАТО характеризуются относительно низкими показателями рождаемости и значениями коэффициентов общей смертности, что в целом, характеризует тенденцию старения населения. Старение населения приводит к сокращению трудоспособной доли населения, осложняет обеспечение кадрами предприятий стратегических отраслей промышленности по причине более высокой доступности медицинской помощи.

Сохранение на высоком уровне показателей доступности медицинской помощи, особенно на первичном этапе, система динамичного наблюдения за состоянием здоровья проживающих в ЗАТО обеспечивают возможность для раннего выявления заболеваний, лечения и реабилитации, снижения уровня смертности среди прикрепленного контингента. На фоне достаточно низкой смертности отмечается высокая заболеваемость населения. По данным ситуационного анализа для ЗАТО характерна тенденция превышения показателя общей заболеваемости у взрослых на тысячу в сравнении с общероссийским показателем на 12 - 30 % по причине более высокой доступности медицинской помощи.

В условиях сложившейся медико-демографической ситуации в ЗАТО задача обеспечения конституционных прав работников предприятий стратегических отраслей промышленности и населения ЗАТО на охрану и укрепление здоровья и получение бесплатной медицинской помощи в федеральных государственных учреждениях здравоохранения становится особо значимой.

Дифференцированный уровень финансовой стоимости территориальных Программ госгарантий субъектов Российской Федерации определяет региональные различия в обеспеченности медицинскими услугами. В исследовании отмечено, что обеспеченность отдельных ЗАТО объёмами услуг здравоохранения отличается от установленных федеральных нормативов Программы госгарантий от + 20% до - 30%.

В соответствии с действующим законодательством для работников предприятий стратегических отраслей промышленности с особо опасными условиями труда предоставлено право на дополнительные гарантии по охране здоровья, предупреждению инфекционных и профессиональных заболеваний. В проведенном исследовании отмечено, что в существующей схеме организации оказания услуг здравоохранения в ЗАТО до 90 % объемов медицинской помощи оказывается в медицинских учреждениях по месту проживания пациентов. Оказание дополнительных услуг здравоохранения для работников предприятий стратегических отраслей промышленности, подвергающихся воздействию однотипных производственных факторов вредности, дифференцировано. Финансовые затраты на единицу объема услуг в рамках дополнительных социальных гарантий также различны.

В работе отмечено, что в настоящее время отсутствуют единые нормы государственного регулирования уровня обеспеченности услугами здравоохранения работников предприятий с особо опасными условиями труда и населения ЗАТО.

2. Разработана принципиальная схема управления обеспеченностью ЗАТО услугами здравоохранения, основанная на горизонтальной интеграции учреждений здравоохранения ЗАТО в географически соседствующих регионах (субъектах Российской Федерации, федеральных округах).

В работе обосновано, что в целях управления обеспеченностью ЗАТО услугами здравоохранения необходимо определять развитие системы здравоохранения в ЗАТО в документах, формирующих перспективы развития системы здравоохранения Российской Федерации, обеспечить формирование и реализацию в ЗАТО Программ государственных гарантий на оказание государственных услуг здравоохранения, усилить государственное регулирование деятельности учреждений здравоохранения в ЗАТО.

Территориальная обособленность ЗАТО, дифференцированный уровень применяемых медицинских технологий не позволяют реализовать равные права работников предприятий стратегических отраслей промышленности с однотипным фактором вредности на обеспечение дополнительными объемами бесплатной медицинской помощи.

Автором предложено объединение учреждений здравоохранения ЗАТО, расположенных в географически соседствующих регионах в интегрированные медицинские системы на основе горизонтальной интеграции (рис. 1).

Объединение федеральных государственных учреждений в ЗАТО в интегрированные медицинские системы на основе горизонтальной интеграции обеспечивает расширение доступности и спектра оказываемых медицинских услуг для пациентов ЗАТО в регионе проживания, управление потоками пациентов ЗАТО, формирование управляемой системы распространения медицинских технологий, создание специализированных центров, структурную эффективность учреждений здравоохранения в ЗАТО и повышение эффективности инвестиционной политики ФМБА России в ЗАТО.

В предложенной принципиальной схеме существенно усилена роль федерального центра на всех стадиях принятия управленческих решений при оказании услуг здравоохранения в ЗАТО, который обеспечивает:

• проведение комплексной оценки показателей деятельности учреждений здравоохранения в ЗАТО для выявления зон неэффективного использования мощностей и ресурсов;

• оценку достигнутых показателей в сравнении с целевыми показателями деятельности, установленными в соответствии с основными направлениями социально-экономического развития Российской Федерации;

• оценку обеспеченности ЗАТО услугами здравоохранения;

Рис.1 Принципиальная схема управления обеспеченностью ЗАТО услугами здравоохранения

• формирование свода федеральных норм, регулирующих права и гарантии работникам предприятий с особо опасными условиями труда, населению ЗАТО на предоставление бесплатной медицинской помощи;

• анализ статистических отчетных данных, характеризующих состояние общественного здоровья в ЗАТО;

• формирование отраслевых нормативов обеспеченности услугами здравоохранения населения ЗАТО и отраслевых финансовых нормативов на их оказание;

• подготовку предложений для объединения географически

соседствующих учреждений в ЗАТО в интегрированные медицинские

системы на принципах горизонтальной интеграции;

• подготовку предложений по формированию межтерриториального потока

пациентов внутри создаваемых интегрированных медицинских систем.

3. Разработан алгоритм взаимодействия органов исполнительной власти в сфере здравоохранения при формировании и реализации в ЗАТО Программы государственных гарантий на оказание бесплатной медицинской помощи.

В диссертационном исследовании разработан алгоритм взаимодействия органов исполнительной власти в сфере здравоохранения при формировании и реализации в ЗАТО Программы государственных гарантий. Разработанный алгоритм обеспечивает равные возможности для работников предприятий стратегических отраслей промышленности и населения ЗАТО на получение бесплатной медицинской помощи в объеме установленных федеральных нормативов (рис.2).

Автором предложено обеспечить участие ФМБА России в оценке проектов территориальных Программ госгарантий, представляемых субъектами Российской Федерации на согласование в Минздравсоцразвитие России.

ФМБА России предложено обеспечить:

- выявление неудовлетворенных потребностей в обеспечении услугами здравоохранения (натуральные и стоимостные показатели);

- подготовку предложений по корректировке проектов территориальных программ для ЗАТО на основании единых федеральных нормативов обеспеченности услугами здравоохранения;

- формирование сводного расчета сумм субвенций ФФОМС для выравнивания обеспеченности ЗАТО услугами здравоохранения.

Минздравсоцразвития России согласовывает с Федеральным Фондом ОМС порядок предоставления и размер субвенций за счет средств Федерального Фонда ОМС территориальным Фондам ОМС для выравнивания условий реализации Программы госгарантий оказания бесплатной медицинской помощи в ЗАТО.

На основании утвержденной Правительством Российской Федерации Программы госгарантий Минздравсоцразвития России осуществляет согласование территориальных Программ, в том числе для работников предприятий с особо опасными условиями труда и населения ЗАТО.

Государственные органы власти субъектов Российской Федерации утверждают согласованные с Минздравсоцразвития России территориальные Программы государственных гарантий, обеспечивают заключение договоров на выполнение муниципального заказа, в том числе с федеральными государственными учреждениями здравоохранения в ЗАТО.

Рис.2 Алгоритм взаимодействия органов исполнительной власти в сфере здравоохранения при формировании и реализации в ЗАТО Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи

4. Обоснована целесообразность формирования и разработана структура Программы дополнительных гарантий на оказание государственных услуг здравоохранения в ЗАТО.

В диссертационном исследовании обоснована целесообразность формирования Программы дополнительных гарантий на оказание государственных услуг здравоохранения в ЗАТО как системы государственных мероприятий, направленных на сохранение кадрового потенциала предприятий стратегических отраслей промышленности, обеспечение медицинской составляющей безопасности обслуживаемых производств, организацию медико- санитарной помощи прикрепленному контингенту при возникновении чрезвычайных ситуаций, повышение доступности медицинских услуг (рис. 3).

Создание единого механизма реализации дополнительных социальных гарантий позволит преодолеть фрагментарность системы оказания и финансирования медицинской помощи в ЗАТО, реализовать равные права работников предприятий стратегических отраслей промышленности, имеющих воздействие на здоровье однотипных факторов вредности, и населения ЗАТО на охрану и укрепление здоровья в соответствии с федеральными нормативами,

В диссертационном исследовании Программа дополнительных гарантий на оказание государственных услуг здравоохранения в ЗАТО, выделены основные разделы Программы:

перечень видов медицинской помощи (дифференцирован по группам потребителей услуг);

категории потребителей государственных услуг здравоохранения; порядок и условия оказания услуг;

нормативы обеспеченности услугами здравоохранения по группам потребителей услуг;

финансовые нормативы на единицу объема услуг; перечень интегрированных медицинских систем в ЗАТО; порядок контроля исполнения планового задания федерального органа исполнительной власти на оказание государственных услуг здравоохранения.

5. Разработан алгоритм формирования заданий федерального органа исполнительной власти для учреждений здравоохранения в ЗАТО на оказание государственных услуг здравоохранения при реализации дополнительных гарантий.

В рамках предлагаемой модели государственного управления обеспеченностью ЗАТО услугами здравоохранения в диссертационном исследовании предложен алгоритм формирования заданий федерального органа исполнительной власти для учреждений здравоохранения в ЗАТО (рис.4).

На основании результатов комплексной оценки ФМБА России формирует проект задания в условиях объединения учреждений здравоохранения в ЗАТО в интегрированные медицинские системы, рассчитывает финансовые ресурсы для их реализации как для системы здравоохранения в целом, так и для каждого отдельного учреждения.

ФМБА России: Комплексная оценка обеспеченности ЗАТО услугами здравоохранения за отчётный период (виды, объемы,

структурная эффективность)

ФМБА России: Прогноз потребности в объемах услуг здравоохранения на плановый период

Критерии и исходные данные для формирования Программы дополнительных гарантий в ЗАТО на оказание государственных услуг здравоохранения

а ■§! § £ "

§ а я о <

* з з 8 я

а Я » ё '

з а I ё |

■I* * з 1

о»^: ? I я

3 а Я „»

а <3 о

■3 в

II

5< а

Й 5

В

я § - -3

II II

ьз .5

И м -

О ;

1 в а

;

: 01 О ! >"= : -а 3

: 8 3

II II

■3 Р п ^

§> I I I

3-33?

а М X Д

» о * ж

* л О

5 2 13

» ^ 2

ФМБА России: Расчет потребности ЗАТО в услугах здравоохранения (натуральные и стоимостные показатели)

Сводный расчет по ЗАТО

ФМБА России: Формирование интегрированных медицинских систем (ИМС)

1111 р» х г ы

2 о

£ 3 . ? §

г

о

3

5 Я ■ 3 ^ « ч

31

X

Я

3 чэ

■Зе

зг!

Расчет по отдельным ЗАТО

ФМБА России: Утверждение программы доп. гарантий на оказание государственных услуг здравоохранения и заданий для учреждений ЗАТО с учетом объединения учреждений в регионе (субъекте РФ, федеральном округе) в ИМС

ФМБА России: Утверждение структуры сети учреждений, объединенных в ИМС в регионе (субъекте РФ, федеральном округе)

Учреждения здравоохранения в ЗАТО: Реализация задания на оказание дополнительных услуг здравоохранения

ФМБА России: Мониторинг, анализ, контроль обеспеченности ЗАТО услугами здравоохранения

Рис.3 Алгоритм формирования и реализации Программы дополнительных гарантий на оказание в ЗАТО государственных

услуг здравоохранения

Оценка

обеспеченности услугами здравоохранения за отчетный период по ЗАТО (ЗАТО 1, ЗАТО 2...)

— В регионе, в ЗАТО

ФМБА России. ЗАТО 1: Оценка потребности в услугах

здравоохранения на плановый период (виды, объемы)

ФМБА России. ЗАТО 2: Оценка потребности в услугах

здравоохранения на плановый период (виды, объемы)

По видам, профилям

По группам потребителей

Структурная эффективность

Выявление неудовлетворенных потребностей ЗАТО в услугах здравоохранения

Выявление неиспользуемых мощностей в учреждениях здравоохранения ЗАТО

Медико-демографические показатели

Численность групп потребителей:

Работники, население

Нормативы стоимостные

Показатели общественного здоровья

Профильная патология

Повышающие коэффициенты

Нормативы объемов помошн

Приоритеты

Численность групп потребителей:

Работники, население

Нормативы стоимостные

Показатели общественного здоровья

Профильная патология

Повышающие коэффициенты

Нормативы объемов помощи

Приоритеты

Медико-демографические показатели

Подготовка предложений по схемам движения межтерриториальных потоков пациентов ЗАТО

Предложения по структуре сети

Предложения по видам мед помощи, объемам в ЗАТО 1, ЗАТО 2...

Предложения по количеству пролеченных больных в ЗАТО 1, ЗАТО 2... в условиях ИМС (квоты на лечение)

Потребность в объемах услуг (виды, профили, приоритеты)

Формирование сводных расчетов, предложений для

схем движения межтерриториальн ых потоков пациентов для ЗЛТО1 Структура сети в условиях объединения в ИМС

- Схема межтерриториалън. потоков пациентов

Координационный совет

Потребность в объемах услуг (виды, профили, приоритеты)

Формирование сводных расчетов, предложений для —

схем движения межтерритори алън ых потоков пациентов для ЗАТО 2 Структура сети в условиях объединения в ИМС

- Схема межтерриториалън. потоков пациентов

Координационный совет

Рис.4 Алгоритм формирования заданий для учреждений здравоохранения ЗАТО на оказание государственных услуг здравоохранения при реализации дополнительных гарантий

Планирование и прогнозирование задания ФМБА России производится на основании ситуационного анализа медико-демографических показателей, показателей доступности медицинской помощи, заболеваемости населения, профильной патологии, приоритетов в оказании услуг здравоохранения, схем движения межтерриториальных потоков пациентов ЗАТО.

б.Определена система показателей для оценки обеспеченности ЗАТО услугами здравоохранения при оказании государственных услуг здравоохранения и разработаны предложения по организации мониторинга, контроля и анализа при управлении обеспеченностью ЗАТО услугами здравоохранения.

В работе предложена система показателей для динамичного наблюдения за уровнем обеспеченности ЗАТО услугами здравоохранения. Временные целевые показатели (ВЦП) характеризуют итоговые результаты деятельности учреждения здравоохранения и интегрированных медицинских систем за отчетный период (год), промежуточные показатели результативности (ППР) обеспечивают возможность оперативной оценки показателей деятельности учреждения здравоохранения и интегрированных медицинских систем и обеспеченности услугами здравоохранения в ЗАТО (по - квартально).

Система включает в себя аналитические и оценочные показатели здоровья населения, деятельности системы здравоохранения и качества оказания услуг.

В диссертации представлены предложения по организации мониторинга, контроля и анализа при управлении обеспеченностью ЗАТО услугами здравоохранения

В числе основных мероприятий выделены: формирование заданий на оказание услуг здравоохранения в ЗАТО в соответствии с реализуемыми программами в условиях объединения в интегрированные медицинские системы, создание координационного совета интегрированной медицинской системы в регионе (субъекте Российской Федерации, федеральном округе) для осуществления оперативного мониторинга, контроля и анализа выполнения заданий на оказание услуг здравоохранения, отчетность руководителей учреждений здравоохранения по установленным показателям об итогах деятельности за отчетный период, оценка достигнутых результатов, принятие решений о материальном стимулировании руководителей учреждений.

Выплату надбавок стимулирующего характера и премий в работе предложено осуществлять при условии выполнения установленных целевых показателей деятельности, с учетом поставленных перед учреждением конкретных задач, специфики работы федеральных бюджетных учреждений, его ресурсной базы.

Выводы и предложения

Проведенное исследование позволило сформулировать следующие основные выводы и предложения для обеспечения эффективного развития услуг здравоохранения в ЗАТО:

1. Выявлены и систематизированы основные организационно-экономические проблемы управления обеспеченностью ЗАТО услугами здравоохранения.

2. Разработана принципиальная схема управления обеспеченностью ЗАТО услугами здравоохранения, основанная на горизонтальной интеграции учреждений здравоохранения ЗАТО в географически соседствующих регионах.

3. Разработан алгоритм взаимодействия органов исполнительной власти в сфере здравоохранения при формировании и реализации в ЗАТО Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.

4. Обоснована целесообразность формирования и разработана структура Программы дополнительных гарантий на оказание услуг здравоохранения в ЗАТО.

5. Разработан алгоритм формирования заданий для учреждений здравоохранения ЗАТО на оказание государственных услуг здравоохранения при реализации дополнительных гарантий.

6. Определена система показателей обеспеченности ЗАТО услугами здравоохранения и разработаны предложения по организации мониторинга, контроля и анализа при управлении обеспеченностью ЗАТО услугами здравоохранения.

III. Апробация и внедрение результатов исследования, опубликованные работы

Основные результаты исследования использованы при формировании и реализации программ оказания государственных услуг здравоохранения в ряде ЗАТО, внедрении системы стимулирования руководителей учреждений по результатам исполнения целевых задач и показателей эффективности работы учреждений. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре экономики и менеджмента в науке и социальной сфере в Санкт-Петербургском государственного инженерно-экономического университете при чтении курсов лекций курсов и в методическом обеспечении учебного процесса по специальности «Экономика и управление на предприятии здравоохранения».

По теме диссертации опубликованы следующие работы:

Статьи, опубликованные в рекомендованных ВАК изданиях

2. Сластихина Е.Е. Совершенствование управления обеспеченностью услугами здравоохранения в закрытых административно-территориальных образованиях // Вестник ИНЖЭКОНа. Сер. Экономика. 2009. Вып. 5 (32). -С. 308-310-0,45 п.л.

2. Сластихина Е.Е. Введение новых систем оплаты труда в федеральных государственных бюджетных учреждениях здравоохранения Федерального медико-биологического агентства //Экономика здравоохранения.2008. №9. -С. 19-23 - 0,35 п.л.

3. Сластихина Е.Е, Шутова //.Л.Формирование рынка медицинских услуг. Планирование деятельности медицинского учреждения //Экономика здравоохранения.2008. № 10. - С. 42 - 45 - 0,3 п.л./ 0,2 п.л.

Прочие научные работы

1. Сластихина Е.Е. Некоторые аспекты управления обеспеченностью услугами здравоохранения в закрытых административно-территориальных образованиях при переходе на новые системы оплаты труда //М.: Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства, 2009. - 40 е.- 2,5 п.л.

Подписано в печать # 7 /Р ЛРРЗ' Формат 60x84 '1и Печ. л. О Тираж /££> экз. Заказ 73О

ИзПК СПбГИЭУ 191002, Санкт-Петербург, ул. Марата, 31

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидата экономических наук, Сластихина, Елена Евгеньевна

Введение.

Глава 1. Система здравоохранения в ЗАТО как объект системного исследования.

1.1. Здравоохранение ЗАТО в системе государственного и муниципального управления.

1.2. Особенности и проблемы управления здравоохранением в ЗАТО 24 1.3 Направления совершенствования управления обеспеченностью ЗАТО услугами здравоохранения.

Глава 2. Методические основы управления обеспеченностью ЗАТО услугами здравоохранения

2.1 Механизмы управления обеспеченностью ЗАТО услугами здравоохранения.

2.2 Алгоритм взаимодействия органов исполнительной власти в сфере здравоохранения при формировании и реализации в ЗАТО Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.

2.3. Организация управления обеспеченностью ЗАТО услугами здравоохранения при реализации дополнительных государственных гарантий.

Глава 3. Государственное регулирование управления обеспеченностью ЗАТО услугами здравоохранения.

3.1. Алгоритм формирования заданий для учреждений здравоохранения ЗАТО на оказание государственных услуг здравоохранения при реализации дополнительных государственных гарантий.

3.2. Показатели и нормативы регулирования обеспеченности ЗАТО услугами здравоохранения.

3.3. Организация мониторинга, контроля и анализа в системе управления обеспеченностью ЗАТО услугами здравоохранения

Диссертация: введение по экономике, на тему "Управление обеспеченностью закрытых административно-территориальных образований услугами здравоохранения"

Состояние экономических проблем медико-социальной защиты населения и тенденции развития системы управления здравоохранением в Российской Федерации являются актуальной задачей для государства в период становления рыночной экономики.

Развитие социальной сферы и ее составной части — системы охраны здоровья населения определяется как приоритетное направление государственной политики Российской Федерации. В Программе антикризисных мер Правительства Российской Федерации на 2009 год «усиление социальной защиты населения, обеспечение необходимых объемов и качества социальных и медицинских услуг» определены первоочередными задачами Правительства Российской Федерации.

Реализация конституционных гарантий и прав граждан направлена на содействие улучшению демографической ситуации и здоровья граждан, росту уровня и качества жизни.

В настоящее время в здравоохранении происходят существенные преобразования: устанавливаются концептуальные приоритеты его развития, пересматривается роль медицинского страхования, используются новые технологии в управлении финансовыми потоками, реализуются программы, в том числе национальный проект «Здоровье» и т.д. Реализация поставленных задач предполагает повышение места здравоохранения в системе бюджетных приоритетов на всех уровнях власти.

В условиях преобразований всей социально-политической и экономической жизни в процессе трансформации национального здравоохранения закрытые административно-территориальные образования (ЗАТО) становятся важным звеном, участвующим в реформировании организации медицинской помощи в Российской Федерации.

Подъем экономики России обуславливает развитие отечественного промышленного комплекса, включая развитие атомной энергетики, оборонной промышленности, исследований космического пространства.

Предприятия ядерно-энергетической и оборонной отраслей промышленности формируют значительную часть бюджета государства, обеспечивают национальную безопасность страны.

Труд работников предприятий стратегических отраслей промышленности связан с особо опасными условиями труда, характеризующимися комплексным воздействием вредных производственных факторов различной природы и интенсивности.

Сохранение здоровья работников - залог устойчивого социально-экономического развития каждого предприятия, отдельных территорий и государства, в целом, в условиях реально сложившейся демографической ситуации. Государство должно формировать правовые, экономические, организационные и инфраструктурные условия для воспроизводства и укрепления здоровья населения.

Общий замысел исследования состоит в том, чтобы определить особенности системы здравоохранения в ЗАТО, направления развития социальных обязательств государства в области охраны здоровья работников предприятий стратегических отраслей промышленности и населения отдельных территорий (ЗАТО), механизмы реализации государственных гарантий на бесплатное получение медицинских услуг.

Демографические показатели возрастной структуры населения Российской Федерации характеризуют тенденцию старения населения, увеличения средней продолжительности жизни. Старение населения ЗАТО и работников предприятий имеет исключительно важное значение для стратегических отраслей промышленности, поскольку уменьшение трудоспособной доли населения осложняет обеспечение предприятий кадрами. Одним из негативных последствий старения населения отдельных территорий Российской Федерации является утрата потенциала роста кадров.

В то же время, со стороны работодателей усиливается конкуренция за высококвалифицированную рабочую силу. Социальный пакет, включающий медицинское обслуживание, предоставляемый работникам, становится инструментом конкуренции на рынке за высококвалифицированную рабочую силу. Со стороны работодателей усиливаются требования к созданию, развитию и функционированию эффективной системы оказания качественной медицинской помощи работникам.

Особая ответственность государства по отношению к работникам предприятий стратегических отраслей промышленности определяет особенности организации медицинской помощи. Обеспечение доступности и равенства в получении медицинской помощи определяет необходимость государственного регулирования обеспеченности услугами здравоохранения в ЗАТО.

С принятием федеральных законов, направленных на совершенствование разграничений полномочий органов государственной власти и местного самоуправления, усилены позиции федеральных органов исполнительной власти при реализации конституционных прав работников предприятий стратегических отраслей промышленности и населения ЗАТО на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь.

Полный комплекс услуг здравоохранения, гарантируемых государством для работников предприятий стратегических отраслей промышленности и населения ЗАТО, обеспечивается при реализации Программы государственных гарантий и социальных гарантий (включая медико-санитарное обеспечение) за негативное воздействие на здоровье вредных производственных факторов и дополнительных факторов риска.

Дифференцированный уровень социально-экономического развития регионов Российской Федерации, отсутствие единого механизма, обеспечивающего выравнивание условий реализации территориальных Программ государственных гарантий, не позволяет нивелировать возникающее территориальное неравенство при обеспечении работников стратегических отраслей промышленности и населения ЗАТО государственными услугами здравоохранения.

Специфика воздействия вредных факторов обслуживаемых производств физической, химической и биологической природы, показатели состояния общественного здоровья и доступности медицинской помощи в ЗАТО, установленные государственные гарантии для отдельных категорий работников предприятий стратегических отраслей промышленности и населения на дополнительное обеспечение медико-санитарной помощью определяют особенности оказания государственных услуг здравоохранения на каждой отдельной территории ЗАТО.

Как следствие в условиях отсутствия единого методического подхода отсутствует единая согласованная политика по управлению обеспеченностью услугами здравоохранения в ЗАТО.

Для реализации установленных государственных гарантий, повышения эффективности использования ресурсов системы здравоохранения Федерального медико-биологического агентства в ЗАТО требуется регионализация и интеграция сети федеральных государственных учреждений здравоохранения, расположенных в субъектах Российской Федерации, основанная на разделении задач и функций каждого уровня и типа учреждений.

Актуальными организационно-экономическими задачами являются задачи обеспечения взаимодействия органов исполнительной власти в сфере здравоохранения федерального центра и субъектов Российской Федерации при оказании государственных услуг здравоохранения, организации взаимодействия государственных учреждений здравоохранения в географически соседствующих ЗАТО с целью объединения их ресурсной базы для преодоления фрагментарности оказания медицинской помощи, обеспечения равенства и доступности медицинских услуг - в регионе проживания в объеме установленных государственных гарантий для всех групп территориально закрепленного населения.

Поэтому, на наш взгляд, разработка и внедрение в российское здравоохранение новых организационно-экономических механизмов управления обеспеченностью населения услугами здравоохранения в ЗАТО является одной из актуальнейших задач.

Новые научные результаты, полученные в ходе исследования заключаются в следующем:

- выявлены и систематизированы основные организационно-экономические проблемы управления обеспеченностью ЗАТО услугами здравоохранения;

- разработана принципиальная схема управления обеспеченностью ЗАТО услугами здравоохранения, основанная на горизонтальной интеграции учреждений здравоохранения ЗАТО в географически соседствующих регионах;

- разработан алгоритм взаимодействия органов исполнительной власти в сфере здравоохранения при формировании и реализации в ЗАТО Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи;

- обоснована целесообразность формирования и разработана структура Программы дополнительных гарантий на оказание государственных услуг здравоохранения в ЗАТО;

- разработан алгоритм формирования заданий для учреждений здравоохранения в ЗАТО на оказание государственных услуг здравоохранения при реализации дополнительных гарантий;

- определена система показателей обеспеченности ЗАТО услугами здравоохранения и разработаны предложения по организации мониторинга, контроля и анализа при управлении обеспеченностью ЗАТО услугами здравоохранения.

Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Сластихина, Елена Евгеньевна

Заключение

Задача охраны здоровья работников предприятий стратегических отраслей промышленности и населения ЗАТО определяют необходимость усиления роли государства в управлении обеспеченностью ЗАТО государственными услугами здравоохранения. При формировании законодательных инициатив, направленных на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, модернизацию системы ОМС, развитие рынка медицинских услуг необходимо учитывать законодательные правовые нормы, определяющие особенности организации медицинской помощи в ЗАТО. Создание равных условий для работников предприятий стратегических отраслей промышленности и населения ЗАТО на реализацию прав обеспечение услугами здравоохранения позволит продлить их профессиональное долголетие, обеспечить безопасность обслуживаемых производств.

Главным итогом проведенного диссертационного исследования является то, что на основе систематизации методических подходов к управлению обеспеченностью ЗАТО услугами здравоохранения в рамках реализуемых государственных гарантий осуществлен его комплексный анализ, предложен организационно-экономический механизм взаимодействия федерального центра и субъектов Российской Федерации в условиях модернизации федерального и регионального управления при формировании и реализации Программы государственных гарантий в ЗАТО, предложен подход к управлению обеспеченностью услугами здравоохранения при реализации в ЗАТО дополнительных государственных гарантий за негативное воздействие на здоровье вредных производственных факторов физической, химической и биологической природы и других факторов риска.

Предложенные подходы позволят выравнивать обеспеченность работников предприятий стратегических отраслей промышленности и населения ЗАТО на основе медико — экономического обоснования потребностей в видах и объемах медицинской помощи, регулировать уровень финансовой обеспеченности реализуемых программ и мероприятий.

Максимальный эффект от мероприятий по управлению обеспеченностью ЗАТО услугами здравоохранения достигается в случае их комплексного использования.