Формирование системы управления лекарственным обеспечением населения субъекта Российской Федерации тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидата экономических наук, Сидоренко, Дмитрий Николаевич

Введение.

1. СИСТЕМА ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАК ПОДСИСТЕМА КОМПЛЕКСА УСЛУГ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

1.1. Сущность фармацевтической подсистемы здравоохранения и государственное регулирование лекарственного обеспечения населения в России на современном этапе.

1.2. Характеристика современного состояния сферы лекарственного обращения.

1.3. Зарубежный опыт лекарственного обеспечения населения.

2. АНАЛИЗ ДЕЙСТВУЮЩИХ В СУБЪЕКТАХ РФ СИСТЕМ УПРАВЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ ОБЕСПЕЧЕНИЕМ И РАЗРАБОТКА КОНЦЕПЦИИ ИХ ФОРМИРОВАНИЯ В УСЛОВИЯХ СОВРЕМЕННОЙ РОССИИ.

2.1. Структура лекарственного обеспечения населения субъекта РФ, объект и субъект управления.

2.2. Анализ действующих в субъектах РФ систем управления лекарственным обеспечением и их недостатки.

2.3. Формулярная система как метод совершенствования управления лекарственным обеспечением.

2.4. Концепция формирования эффективной системы управления лекарственным обеспечением населения субъекта РФ.

3. ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО СИСТЕМЕ УПРАВЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ ОБЕСПЕЧЕНИЕМ НАСЕЛЕНИЯ СУБЪЕКТА РФ.

3.1. Оптимизация и планирование лекарственного обеспечения на основе формулярной системы.

3.2. Совершенствование организации закупок и распределения лекарственных средств.

3.3. Совершенствование учета и контроля лекарственного обеспечения.

4. ПРЕДПОСЫЛКИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ПРЕДЛАГАЕМОЙ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ ОБЕСПЕЧЕНИЕМ

4.1. Предложения по совершенствованию законодательных и других нормативно-правовых актов в сфере лекарственного обеспечения.

4.2. Создание единого информационного пространства в сфере лекарственного обращения и мониторинг лекарственного обеспечения.

4.3. Обеспечение качества лекарственных средств.

Диссертация: введение по экономике, на тему "Формирование системы управления лекарственным обеспечением населения субъекта Российской Федерации"

A.M. Таранова, Р.У. Хабриева, А.Г. Чучалина и др. Высоко оценивая вклад перечисленных выше авторов, нельзя не отметить, что вопросам формирования комплексной системы управления лекарственным обеспечением населения на уровне субъекта РФ в современных условиях уделено недостаточно внимания. Это и все вышесказанное обосновывает актуальность выбранной темы исследования.

Целью диссертационной работы является формирование системы управления лекарственным обеспечением населения субъекта РФ.

В соответствии с целью диссертации были поставлены следующие задачи: ® исследовать сущность фармацевтической подсистемы здравоохранения и государственное регулирование лекарственного обеспечения населения в России на современном этапе; © рассмотреть современное состояние сферы лекарственного обращения в

России и дать характеристику его участников; о изучить зарубежный опыт лекарственного обеспечения населения; © исследовать структуру лекарственного обеспечения населения на уровне субъекта РФ, определить объект и субъект управления; © провести анализ действующих региональных систем управления лекарственным обеспечением населения и выявить имеющиеся недостатки; © разработать концепцию формирования системы управления лекарственным обеспечением населения субъекта РФ в условиях современной России; © разработать содержание функций управления, формирующих систему управления лекарственным обеспечением населения субъекта РФ; ® сформировать предложения по совершенствованию нормативно-правового и информационного обеспечения функционирования системы управления лекарственным обеспечением населения субъекта РФ и разработать мероприятия по обеспечению качества лекарственных средств в региональной системе лекарственного обеспечения.

Объектом исследования является процесс лекарственного обеспечения населения в системе здравоохранения субъекта РФ.

Мкредметогл исследования является система управления лекарственным обеспечением населения субъекта РФ.

Теоретической и методологической основой исследования послужили труды отечественных и зарубежных ученых по экономике здравоохранения, региональному управлению здравоохранением, экономике и организации фармации. Кроме того, в работе использованы материалы научно-практических конференций, законодательные и нормативно-правовые акты органов государственного управления федерального и регионального уровней.

В качестве конкретных методов исследования использованы: анализ содержания литературы по выбранной теме, логический, сравнительный и статистический анализ, положения системного подхода

Информационной базой исследования послужили статистические данные Минздрава РФ, Федерального фонда ОМС, Госкомстата РФ, Минфина РФ, данные, опубликованные в периодической печати, а также данные, представленные на медицинских и фармацевтических сайтах сети Интернет. Для анализа лекарственного обеспечения отдельных субъектов РФ были использованы данные территориальных органов управления здравоохранением и территориальных фондов ОМС.

Иаучная новизна результатов исследования заключается в следующем: © определена сущность фармацевтической подсистемы здравоохранения и применяемые методы государственного регулирования лекарственного обеспечения; установлена структура лекарственного обеспечения населения на уровне субъекта РФ; проанализированы действующие региональные системы управления лекарственным обеспечением, выявлены и сформулированы их недостатки; разработана концепция формирования системы управления лекарственным обеспечением населения субъекта РФ в условиях современной России, в рамках которой предложена модель лекарственного обеспечения населения в рамках региональной системы здравоохранения и сформулированы состав и содержание функций управления; о сформулирован алгоритм введения формулярной системы лекарственного обеспечения на уровне субъекта РФ, на основе которой разработан порядок планирования потребности в лекарственных средствах, необходимых для лекарственного обеспечения населения в рамках региональной системы здравоохранения; о предложены и обоснованы методы совершенствования закупок и распределения лекарственных средств на уровне субъекта РФ; сформулированы функции и порядок взаимодействия субъектов лекарственного обеспечения в процессе закупок и распределения медикаментов; ® разработан алгоритм построения и функционирования автоматизированных систем учета лекарственного обеспечения ЛПУ и льготного лекарственного обеспечения населения субъекта РФ, на основе которых будет производиться контроль лекарственного обеспечения; о сформулированы и обоснованы предложения по совершенствованию нормативно-правовых документов, регулирующих сферу лекарственного обеспечения населения субъекта РФ; © сформированы структура и порядок создания регионального единого информационного пространства в сфере лекарственного обращения; разработаны и раскрыты основные направления мониторинга лекарственного обеспечения населения субъекта РФ; о разработан комплекс мероприятий по обеспечению качества лекарственных средств в системе лекарственного обеспечения населения субъекта РФ.

Практическая значимость диссертационной работы состоит в том, что сформулированные автором выводы и полученные результаты исследования могут служить основанием для формирования систем управления лекарственным обеспечением населения в субъектах РФ. Разработанные рекомендации могут быть использованы в работе территориальных органов управления здравоохранением и территориальных фондов ОМС.

Материалы диссертационной работы использовались: о Санкт-Петербургской государственной химико-фармацевтической академией в учебном процессе со студентами, аспирантами и слушателями факультета дополнительного профессионального образования, а также в научно-исследовательской работе (акт о внедрении); о ЗАО «ЦМ ФАРМ» в маркетинговых исследованиях фармацевтического рынка (акт о внедрении).

СИСТЕМА ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАК ПОДСИСТЕМА КОМПЛЕКСА УСЛУГ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Сидоренко, Дмитрий Николаевич

Выводы и заключение

Результаты проведенного диссертационного исследования позволили автору сделать следующие выводы и предложения:

1. Проведенный нами логический анализ показал, что лекарственное обеспечение населения является неотъемлемой частью комплекса медицинских услуг, оказываемых населению системой здравоохранения. Вместе с тем, лекарственные средства являются особым, социально значимым товаром, поскольку от их доступности, безопасности и эффективности напрямую зависит состояние здоровья населения. В силу этого государство осуществляет регулирование обращения лекарственных средств и лекарственного обеспечения населения.

2. Изучение современного состояния сферы лекарственного обращения позволило сделать вывод о том, что за время проводимых в стране экономических реформ она кардинально изменилась. При этом основными характеристиками являются: значительно возросшее количество участников (особенно оптовых и розничных предприятий), при этом объем российского фармацевтического рынка составляет менее 1 % от мирового, около 70 % медикаментов на рынке - импортного производства, в стране зарегистрировано более 14 тыс. лекарственных средств; отечественная фармацевтическая промышленность выпускает в основном устаревшие препараты, в меньшей степени - современные джене-рики (аналоги зарубежных лекарств), практически не внедряются новые оригинальные препараты, производство основано преимущественно на импортных субстанциях; научные исследования и разработка новых лекарственных средств затруднены ввиду скудных возможностей финансирования, как со стороны производителей, так и со стороны государства; о в оптовом секторе преобладают частные компании (95 %), происходит процесс концентрации, однако число реально действующих посредников (порядка 2,5 тысяч) еще достаточно велико по сравнению с развитыми странами;

• в розничном секторе преобладают государственные предприятия (65%), идет развитие аптечных сетей; негативным явлением последних лет стало появление и стремительный рост количества фальсифицированных лекарственных средств.

3. Исследование зарубежного опыта лекарственного обеспечения показало, что в странах Западной Европы на лекарственные расходы приходится 1020% от общих издержек на здравоохранение. Лекарственные средства, используемые в процессе оказания медицинских услуг, оплачиваются за счет государственного бюджета или страховых средств, в зависимости от применяемой системы здравоохранения. При этом зарубежные государства применяют различные методы регулирования системы лекарственного обеспечения, многие из которых могут быть использованы в нашей стране.

4. На основе проведенного системного анализа нами было установлено, что система лекарственного обеспечения населения на уровне субъекта РФ имеет дифференцированную по способам получения лекарств населением и источникам их финансирования структуру. Субъектами управления рассматриваемой сферой являются территориальный орган управления здравоохранением и территориальный фонд ОМС.

5. Сравнительный и логический анализ действующих в субъектах РФ систем управления лекарственным обеспечением позволил сделать вывод о том, что на сегодняшний день на региональном уровне представлено множество моделей управления лекарственным обеспечением, что обусловлено отсутствием единой научной и методической основы управления лекарственным обеспечением в условиях рыночной экономики и общей децентрализации управления здравоохранением в стране. При этом функции управления зачастую выполняются не в полной мере, причем их содержание не соответствует условиям рыночной экономики. Серьезным недостатком является слабая координация деятельности территориальных органов управления здравоохранением и территориальных фондов ОМС в сфере лекарственного обеспечения. Недостатки управления лекарственным обеспечением приводят как к нерациональному расходованию выделяемых денежных средств, так и медикаментов, что значительно снижает удовлетворение потребности в лекарственных средствах, как льготных групп населения, так и ЛПУ.

6. Исследование методов управления лекарственным обеспечением населения показало, что наиболее эффективным современным подходом для России является формулярная система, на основе которой происходит отбор лекарственных средств с наилучшим сочетанием «безопасность применения — эффективность лечения - стоимость лечения» и осуществляется их рациональное использование в системе здравоохранения. При этом внедрение формулярной системы и отбор лекарственных средств необходимо производить непосредственно на уровне субъекта РФ, что обусловлено отличиями в структуре заболеваемости населения регионов и различной экономической доступностью лекарств в разных субъектах РФ.

7. С учетом исследованных методов управления лекарственным обеспечением и разработанных автором предложений была сформулирована концепция формирования системы управления лекарственным обеспечением населения субъекта РФ в условиях современной России. В концепции была представлена модель лекарственного обеспечения на региональном уровне и сформулированы применительно к ней функции управления и их содержание, а так же набор необходимых обеспечивающих подсистем.

8. Формируя функцию организации лекарственного обеспечения населения субъекта РФ, нами был сформулирован алгоритм введения на уровне субъекта РФ формулярной системы лекарственного обеспечения. Отбор лекарственных средств ложится в основу разработанной нами схемы планирования номенклатуры и количества медикаментов, необходимых для удовлетворения потребностей в лекарственных средствах для оказания населению субъекта РФ бесплатной медицинской помощи в ЛПУ и льготного лекарственного обеспечения. При этом потребность в лекарствах должна определяться на основе данных медицинской статистики, прогноза заболеваемости и стандартов лечения, включающие лекарственные средства, входящие в формуляр лекарственных средств субъекта РФ.

9. Нами были разработаны методы совершенствования закупок и распределения лекарственных средств, которые основываются на следующих принципах. Во-первых, в целях развития практики конкурсных закупок медикаментов предлагается консолидация финансовых средств бюджетов всех уровней и финансовых средств ТФОМС для централизованной закупки медикаментов на конкурсных условиях в соответствии с планируемыми объемами и номенклатурой, определенной на основе территориального формуляра лекарственных средств. Во-вторых, доставку закупаемых медикаментов непосредственно в аптеки и ЛПУ должны самостоятельно осуществлять организации, выбранные по итогам конкурса, что даст экономию путем исключения дополнительных издержек по хранению и доставке медикаментов территориальным аптечным складом.

10. В целях совершенствования функций учета и контроля лекарственного обеспечения автором была разработана и предложена структура и механизм работы автоматизированных систем учета лекарственного обеспечения в ЛПУ и льготного лекарственного обеспечения, основанных на использовании современных информационных и компьютерных технологий. Принципиальным моментом является осуществление персонифицированного учета, что позволит иметь детальную информацию о лекарственном обеспечении каждого пациента ЛПУ и гражданина, имеющего право на льготы. В итоге собираемая автоматизированной системой учета детальная информация будет служить базой для осуществления контроля и последующего регулирования лекарственного обеспечения населения субъекта РФ.

11. Проведенный нами анализ региональной нормативно-правовой базы в сфере лекарственного обеспечения показал ее недостаточную разработанность и несоответствие целям и задачам, ставящимся в процессе лекарственного обеспечения. В этой связи нами были разработаны предложения по совершенствованию региональной нормативно-правовой базы в сфере лекарственного обеспечения, необходимой для функционирования предлагаемой системы управления. В результате была представлена модельная структура закона субъекта РФ «О лекарственном обеспечении населения», сформирован перечень необходимых нормативно-методических документов и сформулированы принципы разработки территориальной межведомственной программы лекарственного обеспечения населения, в рамках которой должны быть закреплены объемы лекарственного обеспечения, источники финансирования и принципы лекарственного обеспечения населения субъекта РФ.

12. В целях совершенствования информационной поддержки процесса управления лекарственным обеспечением населения, а также общего повышения эффективности функционирования и взаимодействия всех субъектов лекарственного обеспечения, нами предложен механизм создания и функционирования единого информационного пространства в сфере лекарственного обращения. Другим инструментом информационного обеспечения системы управления является мониторинг. В этой связи нами были сформулированы и раскрыты направления мониторинга лекарственного обеспечения населения субъекта РФ.

13. Ввиду приоритетности вопросов качества лекарственных средств нами был разработан и предложен комплекс мероприятий по обеспечению качества лекарственных средств в системе лекарственного снабжения населения субъекта РФ, включающий создание и совершенствование деятельности региональных центров сертификации и контроля качества лекарственных средств, обучение специалистов аптек и ЛПУ навыкам выявления некачественных и фальсифицированных лекарственных средств, систему контроля осложнений и побочных реакций при использовании лекарств, инспекционный контроль субъектов лекарственного обеспечения и внедрение на региональных предприятиях, производящих лекарственные средства, стандартов качества ОМР.

В целом следует отметить, что выполненное исследование позволило создать основы для формирования системы управления лекарственным обеспечением населения на уровне субъекта РФ. Предлагаемые решения имеют практическую направленность и имеют целью формирование системы управления лекарственным обеспечением населения субъекта РФ, способной наиболее полно удовлетворять имеющиеся потребности учреждений здравоохранения и населения в эффективных, безопасных и высококачественных лекарственных средствах при максимально эффективном расходовании средств бюджетов всех уровней и территориального фонда ОМС.

Научно-исследовательские положения и практические рекомендации диссертации по формированию системы управления лекарственным обеспечением населения субъекта РФ могут быть использованы региональными органами управления здравоохранением и лекарственным обеспечением и территориальными фондами ОМС.