Управление обеспечением услуг здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат диссертации по теме "Управление обеспечением услуг здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения"

На правах рукописи

□□34В4193

ДОБРЕЦОВ ВЯЧЕСЛАВ ГРИГОРЬЕВИЧ

УПРАВЛЕНИЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕМ УСЛУГ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРУПНОГО ГОРОДА ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ И ИЗДЕЛИЯМИ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ

Специальность 08.00.05 -Экономика и управление народным хозяйством: экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами

(сфера услуг)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

Санкт - Петербург 2009

003464193

Диссертационная работа выполнена на кафедре экономики и менеджмента в науке и социальной сфере ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный инженерно-экономический университет»

Научный руководитель:

доктор экономических наук, профессор Фраймович Виктор Борисович

Официальные оппоненты:

доктор экономических наук Малеева Татьяна Владимировна

доктор экономических наук Загорулько Алексей Михайлович

Ведущая организация:

ФГОУ ДПО «Национальный институт здоровья» (Санкт-Петербург)

Защита состоится С1#Ъ/ЬС<Л<А 2009 г. в часов на заседании диссертационного совета Д 212.2-i9.02 При ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный инженерно-экономический университет» по адресу: 191002, Санкт-Петербург, ул. Марата, д. 27, ауд. 324.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургского государственного инженерно-экономического университета по адресу: 196084, Санкт-Петербург, Московский пр., д. 103 а.

Автореферат разослан «

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор экономических наук, профессор

Н.В. Васильева

I. Общая характеристика работы

Актуальность темы исследования. Основной целью и необходимым условием развития государства является сохранение здоровья граждан своей страны. Функцией здравоохранения является оказание населению услуг, направленных на восстановления, поддержания и укрепления здоровья людей, что была и остается одним из важнейших задач для государства. Услуги здравоохранения напрямую зависит от состояния обеспечения лечебно-профилактических учреждений лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения. В этой связи управление обеспечением услуг здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения является одним из важнейших факторов, оказывающих существенное влияние на здоровье населения страны.

Вместе с тем в России пока не существует четко сформулированной политики управления лекарственным обеспечением услуг здравоохранения, не определены цели, к которым стремились бы органы исполнительной власти в сфере лекарственного обеспечения, отсутствуют федеральная и региональная программы выхода из существующего кризиса.

Обеспечение услуг здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения нуждается в системных переменах, связанных с реальной поддержкой производства импортозамещающей продукции отечественными производителями, разработкой и реализацией процессно-ориентированных противозатратных механизмов управления своевременным обслуживанием различных организаций здравоохранения, как федерального, так и подчинения органов исполнительной власти субъектов РФ и муниципалитетов.

Особую значимость эта проблема приобретает для крупных городов РФ, сфера обеспечения организаций здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения не функционирует как единое целое. Существующие в настоящее время в крупных городах различные системы управления обеспечением организаций здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, ориентированные на различные источники финансирования, оказались недостаточно адаптированными к требованиям антикризисного управления лекарственным обеспечением, изменениям демографических, экономических, социальных и других факторов развития крупных российских городов.

В лекарственном обеспечении организаций здравоохранения крупных городов, по нашему мнению, имеет место не финансовый, а управленческий кризис, когда решение многих проблем задерживается из-за отсутствия адекватных методов управления трудовыми, материальными и финансовыми ресурсами, результатами работы всех участвующих в процессе субъектов. Поэтому, на наш взгляд, разработка и внедрение нового организационно-экономического механизма управления обеспечением лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения организаций

здравоохранения крупного города является одной из актуальных задач, имеющих научную и практическую значимость в сфере услуг здравоохранения.

Степень разработанности проблемы. В настоящий период много авторов уделяют большое внимание реформированию управления услугами социальной сферы. Экономико-управленческие проблемы управления услугами социальной сферы рассматривают в своих работах Анохин JI.B., Боголюбов B.C., Бояринцев Б.И., Вялков А.И., Газизуллин Н.Ф., Галенко В.П., Горенбургов М.А., Жильцов E.H., Ипатов Ю.М., Лисицин Ю.П., Комаров Ю.М., Кононова Г.А., Кравченко H.A., Кучеренко В.З., Максимов С.Н., Малеева Т.В., Маслова Т.Д., Найговзина Н.Б., Редько A.A., Стародубов В.И., Филатов В.Н., Фраймович В.Б., Хальфин P.A., Чекалин B.C., Шейман И.М., Шопенко В.Д., Шопенко Д.В., Шиленко Ю.В., Щепин О.П., и др.

Многие авторы отмечают необходимость создания механизма управления лекарственным обеспечением услуг здравоохранения, который бы способствовал не только мобилизации финансовых ресурсов, но и приводил к более полному удовлетворению потребностей населения в сохранении здоровья. Тем не менее, выполненные исследования не содержат решения методических проблем управления обеспечением организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, что предопределило выбор темы диссертации, цель и задачи исследования.

Цель и задачи исследования. Целью диссертационного исследования является разработка научно-обоснованной системы управления обеспечением лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения организаций здравоохранения крупного города в условиях разграничения полномочий между органами исполнительной власти в сфере здравоохранения Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и муниципальными органами.

Для достижения указанной цели в работе были поставлены следующие основные задачи:

- исследовать особенности функционирования регионального рынка лекарственных средств и изделий медицинского назначения, его роль в социально-экономическом развитии крупных, российских городов;

- выявить и систематизировать проблемы управления обеспечением организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения в условиях разграничения полномочий между органами исполнительной власти в сфере здравоохранения;

- обосновать целесообразность выделения самостоятельных стадий управления формированием, размещением и исполнением заказов организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения;

разработать принципиальную схему и алгоритм обеспечения организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения;

разработать основные варианты централизованного обеспечения организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения;

- разработать методы антикризисного управления обеспечением организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.

Объект исследования - сфера услуг здравоохранения крупного города Российской Федерации.

Предметом исследования выступают управленческие и экономические отношения, возникающие в процессе обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения организаций здравоохранения крупного города.

Теоретической и методологической основой исследования являются научные труды российских и зарубежных авторов в области экономики и управления сферой услуг. Исследование проводилось с использованием методов системного, экономического, статистического и управленческого анализов, методов экспертной оценки.

Информационной базой исследования послужили законодательные и нормативные акты, регламентирующие функционирование субъектов в здравоохранении и размещение государственного заказа, данные государственной статистики, в том числе официальные статистические данные о социально-экономическом положении регионов, развитие отрасли здравоохранения, статистические данные и аналитические материалы, представляемые на официальных сайтах Министерства здравоохранения и социального развития РФ, органов исполнительной власти субъектов РФ, муниципалитетов, аналитические материалы научных организаций, отечественные и зарубежные публикации, а также первичные фактические материалы, собранные и обработанные автором в ходе диссертационного исследования.

Научная новизна исследования заключается в том, что оно формирует новый подход к процессам управления обеспечением услуг здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения в условиях современной экономико-правовой среды оказания услуг населению, позволяет методически обеспечить принятие управленческих решений по лекарственному обслуживанию организаций здравоохранения крупного города.

Новые научные результаты, полученные лично автором в ходе исследования, заключаются в следующем:

1. Дана авторская трактовка функционирования регионального рынка лекарственных средств и изделий медицинского назначения, обосновано его место и роль в социально-экономическом развитии крупных российских городов.

2. Выявлены и систематизированы проблемы управления обеспечением организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения в условиях разграничения полномочий

между уровнями исполнительной власти субъектов РФ и муниципальных образований.

3. Обоснована целесообразность выделения самостоятельных стадий управления формированием, размещением и исполнением заказов организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.

4. Разработаны принципиальная схема и алгоритм обеспечения организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, определяющие организацию основных стадий и этапов выполняемых работ и функции участников процесса обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения крупных городов Российской Федерации.

5. Разработаны основные варианты управления централизованным обеспечением организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, учитывающие особенности административного устройства и финансирования организаций здравоохранения крупного города.

6. Разработаны методы антикризисного управления обеспечением организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.

Практическая значимость результатов исследования определяется тем, что предложенные подходы к управлению обеспечением услуг здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения позволяют существенно повысить обоснованность принимаемых решений, обеспечить значительное снижение влияния негативных факторов внутреннего и внешнего воздействия в сфере лекарственного обеспечения здравоохранения.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованной литературы, приложений.

Во введении обоснована актуальность темы диссертации, охарактеризовано состояние ее научной разработанности, сформулированы цели и задачи исследования, определена научная новизна, показана научно-практическая значимость результатов исследования, изложенных в диссертационной работе.

В первой главе «Обеспечение услуг здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения - как объект управления» даны определения основных понятий, проведен анализ сложившейся ситуации, выявлены и систематизированы актуальные проблемы управления обеспечением организаций здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.

Во второй главе «Методические основы управления обеспечением организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» обоснована целесообразность выделения самостоятельных стадий управления формированием, размещением и

исполнением заказов организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, определены основные этапы работ по организации лекарственного обеспечения, функции основных участников процесса обеспечения организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.

В третьей главе «Процессно-ориентированное управление обеспечением организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» разработана принципиальная схема и алгоритм обеспечения организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, представлен разработанный алгоритм процесса обеспечения организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, разработаны основные варианты централизованного обеспечения организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения; разработаны методы антикризисного управления обеспечением организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.

В заключении диссертационной работы изложены итоги и основные результаты исследования, сформулированы выводы в соответствии с поставленной целью и задачами диссертационного исследования.

II. Основные результаты диссертационного исследования

1. Дана авторская трактовка функционирования регионального рынка лекарственных средств и изделий медицинского назначения, обосновано его место и роль в социальном и экономическом развитии крупных российских городов.

Деятельность в сфере охраны здоровья предполагает реализацию мер по своевременному и качественному обеспечению услуг здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.

Внедрение программы дополнительного лекарственного обеспечения в течение 2005-2007 гг. не принесло существенных положительных результатов. По заключению Счетной Палаты РФ в 2007 году ситуация с обеспечением льготных категорий граждан лекарственными средствами ухудшилась. Доля рецептов, по которым таким гражданам отпущены лекарственные средства снизилась, около половины граждан, не получивших своевременно лекарственные средства в аптечных учреждениях, вынуждены были закупать их за свой собственный счет.

Несмотря на значительную финансовую поддержку со стороны федерального бюджета, многочисленные недостатки, имевшие место в период 2005-2007 годов в ходе реализации дополнительного лекарственного обеспечения, послужили причиной отказа около 66% граждан, имевших право

на государственную социальную помощь, от бесплатного обеспечения необходимыми лекарственными средствами.

В результате, в связи с рядом системных недостатков в период 2005-2007 годов не удалось достичь запланированного (96%) показателя уровня удовлетворенности спроса на лекарственные средства отдельным категориям граждан, и в полной мере использовать страховой принцип лекарственного обеспечения, основанного на солидарной ответственности и социальной, справедливости.

Федеральным законом «О лекарственных средствах» принятым Государственной Думой Российской Федерации 5 июня 1998 г., определено содержание государственного регулирования отношений в сфере обращения лекарственных средств, осуществляемое путем государственной регистрации лекарственных средств, лицензирования деятельности в сфере обращения лекарственных средств, аттестации и сертификации специалистов, занятых в сфере обращения лекарственных средств, государственного контроля производства, изготовления, качества, эффективности, безопасности лекарственных средств.

Услуги по обеспечению лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения являются составной частью услуг, оказываемых лечебно-профилактическими учреждениями населению.

Лекарственные средства - вещества, применяемые для профилактики, диагностики, лечения болезни, предотвращения беременности, полученные из крови, плазмы крови, а также органов, тканей человека или животного, растений, минералов, методами синтеза или с применением биологических технологий. К лекарственным средствам относятся также вещества растительного, животного или синтетического происхождения, обладающие фармакологической активностью и предназначенные для производства и изготовления лекарственных средств (фармацевтические субстанции).

Изделия медицинского назначения - это предметы ухода, мебель, одежда, искусственные части тела, посуда, очки (оправы, оптика), расходные и вспомогательные материалы, медицинский инструментарий, медицинские (санитарные) сумки, изделия санитарно-гигиенического назначения, бальнеологические средства.

В диссертационной работе показано, что 20% расходной части любой медицинской услуги составляют затраты на приобретение лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

В работе обосновано разделение рынка лекарственных средств и изделий медицинского назначения Российской Федерации на три сектора: коммерческий, госпитальный и рынок государственного обеспечения населения (рис. 1).

В работе показано, что госпитальный сектор рынка лекарственных средств и изделий медицинского назначения является наиболее динамично развивающимся сектором рынка, потребляющим все больше и больше финансовых, материальных и трудовых ресурсов и требующим адекватной системы организации планирования, контроля, учета и регулирования.

Рис.1 Сегментация рынка лекарственных средств и изделий медицинского назначения Российской Федерации

В настоящее время российский рынок лекарственных средств и изделий медицинского назначения имеет незначительную (около 0,7%) долю мирового рынка. Высокие показатели потребления лекарственных средств в европейских странах и США в значительной степени обусловлены более высокой стоимостью препаратов.

Таблица 1.

Показатели государственного сектора рынка лекарственных средств и изделий медицинского назначения в России в 2006г.

№ Наименование показателей Значения показателей

1. Объем рынка лекарственных средств и изделий медицинского назначения, млрд. $ 8,25

2. Доля госпитального сегмента рынка лекарственных средств и изделий медицинского назначения, % 17

3. Объем госпитального сектора рынка лекарственных средств и изделий медицинского назначения, млрд. $ 1,4

4. Количество лечебно - профилактических учреждений 10100

5. Количество госпитализаций в год, млн. 32

.6. Количество больничных коек в год, млн. 1,596

7. Доля отечественных препаратов на рынке госпитальных закупок лекарственных средств и изделий медицинского назначения, % 28

8. Доля импортных препаратов на рынке госпитальных закупок лекарственных средств и изделий медицинского назначения, % 72

На российском рынке сегодня розничная цена отечественных препаратов более чем в четыре раза ниже, чем импортных. Показатели госпитального рынка лекарственных средств и изделий медицинского назначения России приведены в таблице 1.

В настоящее время коммерческая оптовая сеть госпитального сектора рынка фармацевтических услуг достигла максимальных по мировым масштабам размеров - около 3,5 тысячи организаций оптовой торговли. При этом она характеризуется высокой концентрацией: на долю трех ведущих компаний приходится 15% рынка, а «десятка» покрывает более 40% импорта. По итогам 1998-2006 гг. концентрация российских импортов значительно увеличилась, и в настоящее время десятка занимает уже половину иностранного сегмента на российском рынке.

В диссертационной работе сделан вывод о том, что сокращение числа коммерческих организаций (за последние два года в два раза) осложнило конкуренцию в сфере оптовой торговле лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Именно этот фактор, в первую очередь, обуславливает выделенные в работе современные тенденции развития госпитального рынка лекарственных средств и изделий медицинского назначения в крупных городах: расширение ассортимента; увеличение регионального охвата; автоматизацию складских помещений и работы офисов; инвестирование и интеграцию; появление независимых ассоциаций организаций оптовой торговли.

С настоящее время наиболее типичный российский регион, характеризующийся численностью населения примерно 1 млн. человек имеет годовой объем госпитального сектора более 2 млрд. руб. Среди 20 наиболее крупных по объему госпитальных рынков субъектов РФ выделяются Москва, Санкт-Петербург, Краснодарский край, Тюменская, Кемеровская области и Красноярский край.

В диссертационной работе приведены статистические данные и показатели, характеризующие госпитальный рынок лекарственных средств и изделий медицинского назначения крупных российских городов.

2. Выявлены и систематизированы проблемы управления обеспечением организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.

Проведенный в диссертационной работе анализ показал, что в настоящее время в России 83 города имеют неофициальный статус региональных столиц, являясь административными центрами субъектов Федерации. 81 из них -муниципальные образования со статусом городского округа. Города федерального значения Москва и Санкт-Петербург - самостоятельные субъекты Российской Федерации.

В подавляющем большинстве региональные столицы относятся к категории крупных городов, что выделяет их в особый формат муниципальных образований. К примеру, в Новосибирске, Челябинске, Нижнем Новгороде, Казани, Уфе, Самаре проживает более 1 млн. человек. В отдельных региональных столицах проживает половина населения субъектов Российской

Федерации: в Петропавловске-Камчатском - 55% жителей Камчатского края, Новосибирске - 53% всех жителей региона, Томске - 47%, Калининграде -45%. Всего по России в административных центрах субъектов проживает около трети населения страны.

В 83 региональных столицах и 20 других крупных городах формируется от 40 до 70% валового регионального продукта каждого субъекта Федерации. На их территории формируется значительная часть доходов региональных бюджетов: в Челябинске - 75%, Перми - 60%, Екатеринбурге - 50%.

В диссертационной работе проведен детальный анализ возникающих проблем управления обеспечением организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, выделено несколько групп организационно-экономических проблем, среди которых особо выделена группа проблем законодательного регулирования процессов обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.

В диссертационной работе обосновано, что Федеральный закон РФ принятый 21 июля 2005 года «О размещении заказов на поставки товаров, выполнения работ, оказания услуг для государственных и муниципальных нужд» не учитывает специфики закупки лекарственных средств и изделий медицинского назначения организациями здравоохранения крупного города. Сложностью при размещении государственного заказа является определение эквивалентности лекарственных средств. По нашему мнению, соотношение закупки оригинальных и генерических препаратов должно составлять 1/4, 1/5 соответственно. Однако зачастую вместо необходимой доли оригинальных препаратов на аукционах закупаются генерические, признающиеся эквивалентными по активному действующему веществу, но отличающиеся по терапевтической эффективности, частоте возникновения побочных реакций. При этом генерические препараты имеют значительно меньшую стоимость, чем оригинальные и их закупка осуществляется по завышенным ценам, т.к. снижение цен происходит не до уровня их среднерыночной стоимости, а до минимальной цены на оригинальные препараты. В диссертационной работе при сравнении оригинального препарата «Цефтриаксона» с генерическими были исследованы и изучены 34 генерических препарата, в результате выявлено, что стоимость оригинального препарата более чем в 57 раз превышает стоимость самого дешевого дженерика.

В числе важных проблем обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения в диссертационной работе выделено формирование олиго и монополий среди организаций оптовой торговли. В некоторых регионах совокупная доля крупных компаний на рынке лекарственных средств и изделий медицинского назначения составляет до 80%. Формирование олигопольного рынка приводит к антиконкурентным действиям со стороны крупных организаций оптовой торговли (соглашениям, картельным договорам, разделу рынка). В работе сделан вывод, что необходимы государственные управленческие решения органов исполнительной власти для

недопущения развития процесса интеграции и олигополии на рынке лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

В диссертационной работе выполнена экспертная оценка состояния решения проблем органами исполнительной власти здравоохранения крупных российских городов. Исследование показало, что органы исполнительной власти в крупных городах не уделяют достаточного внимания решению проблем снижения цен на медицинские товары, повышения эффективности целевых программ, лекарственного обеспечения, кадрового обеспечения специалистами в области менеджмента.

3. Обоснована целесообразность выделения стадий управления формированием, размещением и. исполнением заказов организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.

В диссертационной работе определены три основных стадии управления обеспечением организаций здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения:

- Стадия 1: Управление формированием заказа

- Стадия 2: Управление размещением заказа

- Стадия 3: Управление исполнением заказа

На стадии управления формированием заказа закладываются решения по основным условиям эффективного обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения. В диссертационной работе предложены 14 основных этапов этой стадии, включающих в себя работы по формированию потребности до утверждения централизованного перечня лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Реформирование действующей практики управления обеспечением организаций здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на этой стадии в работе предложено осуществить за счёт расширения функций формулярной комиссии, формирования совета по мониторингу и анализу ситуации с функциями контроля, учета и создания базы данных по проблемам и выявленным недостаткам процесса обеспечения, введения трехэтапного сбора заявок на основании медико-экономических стандартов (формирование потребности, предварительной и скорректированной заявки).

На стадии управления размещением заказа предложено выделять 11 основных этапов. Отличительными особенностями этапов данной стадии являются предложения по формированию документации на поставку лекарственных средств и изделий медицинского назначения, а также обязательное рассмотрение всех заявок экспертной комиссии, оценивающей предложения участников размещения заказа на лекарственные средства и изделия медицинского назначения на предмет соответствия требованиям к функционально-техническим характеристикам, указанным в конкурсной документации.

На стадии управления исполнением заказов на лекарственные средства и изделия медицинского назначения предложено выделять 7 основных этапов, включающих в себя работы по осуществлению поставщиками контрактных

обязательств и доставке лекарственных средств и изделий медицинского назначения до лечебно-профилактических учреждений. В диссертационной работе даны предложения по организации на этой стадии клинико-экономического анализа эффективности процесса обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, а также предложено введение ситуационного регулирования процессов обеспечения организаций здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.

4. Разработаны принципиальная схема и алгоритм обеспечения организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, определяющие организацию основных стадий и этапов выполняемых работ и функции участников процесса обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения крупных городов Российской Федерации.

В диссертационной работе обоснована необходимость осуществления централизованного обеспечения организаций здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения. В работе даны предложения по расширению функций уполномоченного органа по размещению государственного заказа на лекарственные средства и изделия медицинского назначения, обоснована необходимость включение уполномоченного медицинского склада в систему централизованного лекарственного обеспечения.

Внедрение предложенной принципиальной схемы и алгоритма обеспечения организаций здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения создает единые «входные ворота», предотвращающие проникновение контрафактной и фальсифицированной продукции на территории крупных городов Российской Федерации.

В работе обоснована ошибочность допущения имеющихся рыночных моделей управления услугами здравоохранения из-за возможности вытеснения государства из сферы закупки лекарственных средств и изделий медицинского назначения. В новом аспекте, с позиций усиления роли государства в регулировании деятельности по лекарственному обеспечению услуг здравоохранения, разработаны критерии отбора участников федеральных и региональных заказов на обеспечение организаций здравоохранения крупных городов лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.

В диссертационной работе даны предложения по распределению полномочий между участниками процесса обеспечение организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения: органами исполнительной власти, Фондом обязательного медицинского страхования и лечебно-профилактическими учреждениями.

В работе разработаны регламенты взаимодействия между основными участниками процесса обеспечения лекарственными средствами и изделиями

медицинского назначения лечебно-профилактических учреждений. Использование предложенных регламентов позволяет:

- организовать своевременное и качественное обеспечение лечебно-диагностических процессов лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, входящими в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, применяемых при реализации государственных гарантий, утвержденный в рамках Программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи;

- более рационально использовать выделенные финансовые средства бюджетов и системы обязательного медицинского страхования;

- устранить дефицит лекарственных средств и изделий медицинского назначения в медицинских учреждениях;

- обеспечить право граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, на получение качественной лекарственной помощи.

5. Разработаны основные варианты централизованного обеспечения организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, учитывающие особенности административного устройства и финансирования организаций здравоохранения крупного города.

В диссертационной работе предложены три варианта управления централизованным обеспечением организации здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения. Первый вариант - это управление централизованным обеспечением лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения организаций здравоохранения, финансируемых из одного источника. Второй вариант управление централизованным обеспечением лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения организаций здравоохранения, финансируемых из разных источников. Третьих вариант -управление централизованным обеспечением лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения организаций здравоохранения в условиях перехода на одноканальное финансирование и обеспечение единого источника -Фонда обязательного медицинского страхования, где основную согласующую функцию исполняет орган исполнительной власти в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации.

Представленные в диссертационной работе варианты централизованного обеспечения организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения могут стать основой формирования процессно-ориентированной системы обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения организаций здравоохранения крупного города Российской Федерации, ориентированной на результат.

Рис. 2. Централизованное обеспечение организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения

Предложенный в работе вариант управления централизованным обеспечением лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения организаций здравоохранения (JIC и ИМИ) в условиях перехода на одноканальное финансирование показан на рис. 2.

6. Разработаны методы антикризисного управления обеспечением организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.

Проведенный в диссертационной работе анализ позволил сделать вывод о влиянии начавшего в 2008 году финансового кризиса на рынок лекарственных средств и изделий медицинского назначения. С января по сентябрь 2008 года отмечается увеличение средней стоимости упаковки лекарственных средств в розничной продаже на 4,9%; в том числе на противоопухолевые препараты - на 3,8%. Так за последний месяц 2008 года рост цен на лекарственные средства имеет динамику, равную по величине показателям за три квартала 2008 года суммарно. Кризис привел к сворачиванию выпуска предприятиями недорогих лекарственных средств, предназначенных для госпитального сектора.

В диссертационной работе разработан метод формирования цен путем распределения лекарственных средств и изделий медицинского назначения на клинико-экономические группы по принципу клинической взаимосвязанности (таб. 2).

Таблица 2

Метод формирования цен на лекарственные средства и изделия медицинского _назначения по клинико-экономическим группам_

Клинико- Цены в

Международное Торговые экономические заявке при

непатентованное наименования Цены, руб. группы проведении

название аукциона, руб.

Эналаприл Рениприл 41,92 2 41,92

таб.0,02 N20 Эднит 80,59 3 80,59

Эналаприл 9,02 1 9,02

Энам 63,01 2 41,92

Энап 111,19 3 80,59

Энаренал 75,88 2 41,92

Ренитек 174,00 4 174,00

В клинико-экономические группы объединяются лекарственные препараты клинически взаимосвязанных торговых названий, имеющих близкие ценовые характеристики. При этом всем препаратам в клинико-экономических группах устанавливается наименьшая цена каждой группы.

Экономия финансовых средств в результате использования предложенного метода рассчитывается по формуле:

Э = £(Цп-Ц шт)

п* 1

где,

Цп - цена п-го лекарственного препарата

Цтт - минимальная цена препарата в клинико-экономической группе

к - количество препаратов в клинико-экономической группе.

В диссертационной работе предложено реформировать систему обеспечения организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, реализовать комплект антикризисных мер, направленных на сохранения достигнутого уровня лекарственного обеспечения (рис. 3).

Рис. 3. Комплекс мер антикризисного управления обеспечением организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения

Использование предложенных методов позволяет при сохранении качества оказания медицинской помощи «уложиться» в выделяемые лимиты финансовых средств и включить в заявки все необходимые лекарственные средства и изделия медицинского назначения. В качестве главных критериев выбора лекарственных средств и изделий медицинского назначения в работе предложено считать наличие и относительную убедительность веских

доказательств эффективности лекарственных средств с позиции жизненной необходимости.

Выводы

Проведенное исследование позволило сформулировать следующие выводы для повышения эффективности управления обеспечением услуг здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения:

- определена значимость рынка лекарственных средств и изделий медицинского назначения в социально-экономическом развитии крупных городов;

- выявлены и систематизированы проблемы управления обеспечением организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения;

- обоснована целесообразность выделения самостоятельных стадий управления формированием размещением и исполнением заказов организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения;

- разработаны принципиальная схема и алгоритм обеспечения организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения;

- разработаны основные варианты централизованного обеспечения организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения;

- разработаны методы антикризисного управления обеспечением организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.

III. АПРОБАЦИЯ И ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ РАБОТЫ

Основные положения и результаты работы были доложены на 5 региональных и всероссийских научно-практических конференциях.

Основные положения работы использованы при управлении лекарственным обеспечением ряда организаций здравоохранения. Положения диссертационной работы использованы в учебном процессе на кафедре экономики и менеджмента в науке и социальной сфере СПбГИЭУ при подготовке специалистов по специальности «Экономика и управление на предприятии здравоохранения».

Статьи, опубликованные в рекомендованных ВАК изданиях

1. Добрецов В.Г. Механизм управления госпитальным сектором фармацевтического рынка // Проблемы современной экономики. Вып. №1/2 -СПб.: 2007. - 0,3 п.л.

2. Добрецов В.Г. Роль конкурсных торгов в управлении госпитального сектором рынка фармацевтических услуг // Вестник ИНЖЭКОНа. - Сер. Экономика - Вып. 5(18). СПб.: СП6ГИЭУ, 2007. - 0,3 п.л.

Статьи, опубликованные в прочих научных изданиях

3. Добрецов В.Г., Чаплина А.Н. Проблемы управления расходами бюджетных средств в здравоохранении Красноярского края // Сборник материалов VII Региональной научно-практической конференции студентов, аспирантов и практических работников - Красноярск: 2006 - 0,4/0,2 п.л.

4. Добрег(ов В.Г. Организация централизованных закупок медикаментов на территории Красноярского края // Вестник Красноярского краевого фонда обязательного медицинского страхования. - Красноярск: 2006. - 0,2 п.л.

5. Добрецов В.Г. Роль централизованных закупок в расходовании бюджетных средств в здравоохранении Красноярского края // Материалы сибирского конгресса «Здоровье человека как основа, национальной безопасности»: сборник научных статей. - Красноярск: 2006. - 0,2 п.л.

Подписано в печать ■// ¿>Л, Л Формат 60x84'/,б Печ. л. /¡¿? Тираж S¿>1> экз. Заказ ¿í"

ИзПК СПбГИЭУ 191002, Санкт-Петербург, ул. Марата, 31

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидата экономических наук, Добрецов, Вячеслав Григорьевич

Введение.

Глава 1. Обеспечение услуг здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения - как объект управления.

1.1 Роль и место обеспечения населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения в системе управления здоровьем населения.

1.2 Обеспечение населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на современном этапе.

1.3 Организационно-экономические проблемы управления обеспечением населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.

Глава 2. Методические основы управления обеспечением организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.

2.1 Взаимодействие субъектов Российской Федерации и муниципальных образований в управлении обеспечением организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.

2.2 Концептуальные подходы к управлению обеспечением организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.

2.3 Содержание и структура механизма управления обеспечением организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.

Глава 3. Процессно-ориентированное управление обеспечением организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.

3.1 Алгоритмы процесса обеспечения организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.

3.2 Организация управления обеспечением организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.

3.3 Антикризисное управление обеспечением организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.

Диссертация: введение по экономике, на тему "Управление обеспечением услуг здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения"

Здоровье населения Российской Федерации» напрямую зависит от состояния обеспечения услуг здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.

Вместе с тем в России не существует четко сформулированной политики в области обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения организаций здравоохранения, не определены цели, к которым стремилось бы государство в этой сфере и, как следствие, отсутствует стратегия выхода из существующего кризиса. Согласно документу "Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации" следует, что: «В сложившихся условиях приобретает важное значение формирование единой политики в области лекарственного обеспечения и обеспечения медицинской техникой с ориентацией на поддержку отечественных производителей и производства импортозамещающей продукции.» [15].

Учитывая ограниченное финансирование здравоохранения в России, приобретает большое значение комплексный подход в обеспечении население лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения в рамках имеющихся ограниченных ресурсов. Без обоснованной политики обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения организаций здравоохранения достаточно трудно определить, что и как необходимо сделать для повышения эффективности обеспечения медикаментами.

Внедрение программы дополнительного лекарственного обеспечения в течение 2005-2007 гг. не принесло существенных положительных результатов. По заключению Счетной Палаты РФ в 2007 году ситуация с обеспечением льготных категорий граждан лекарственными средствами ухудшилась. Доля рецептов, по которым таким гражданам отпущены лекарственные средства снизилась, около половины граждан, не получивших своевременно лекарственные средства в аптечных учреждениях, вынуждены былизакупать их за свой собственный счет [104].

Несмотря на значительную финансовую поддержку со стороны федерального бюджета, многочисленные недостатки, имевшие место в период 2005-2007 годов в ходе реализации дополнительного лекарственного обеспечения, послужили причиной отказа около 66% граждан, имевших право на государственную социальную помощь, от бесплатного обеспечения необходимыми лекарственными средствами.

В результате имеющихся системных недостатков в период 2005-2007 годов не удалось достичь запланированного (96%) показателя уровня удовлетворенности спроса на лекарственные средства отдельным категориям граждан и в полной мере использовать страховой принцип лекарственного обеспечения, основанного на солидарной ответственности и социальной справедливости.

В настоящее время Министерство здравоохранения и социального развития РФ разрабатывает Концепцию введения в России лекарственного страхования, позволяющую пациентам, имеющим полис обязательного медицинского страхования частично компенсировать стоимость рецептурных препаратов, использование которой приводит к изменению системы лекарственного обеспечения организаций здравоохранения различных уровней подчинения: федерального, исполнительной власти субъектов Российской Федерации, муниципалитетов.

В условиях реформирования российского здравоохранения именно обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения организаций здравоохранения во многом зависит от использованных алгоритмов и регламентов взаимодействия органов исполнительной власти в сфере здравоохранения РФ, субъектов РФ и муниципальных образований.

Особую значимость эта проблема приобретает для крупных городов РФ, где отмечается большое количество разнообразных организаций здравоохранения, как федерального, так регионального и местного подчинения.

Распределение бюджетных ресурсов на приобретение лекарственных средств и изделий медицинского назначения, объем которых жестко ограничен, требует определения приоритетов, постановки целей расходования средств, определения задач, показателей результатов в рамках поставленных задач и количественные выражения результатов. Это требует в первую очередь от региональных органов управления формирование политики в данной сфере.

Все усилия при проведении лекарственной политики в здравоохранении должны быть направлены на управление здоровьем населения. Именно показатели здоровья населения, а не количество поставленных лекарственных средств и изделий медицинского назначения должны стать предметом соревновательной активности органов исполнительной власти в сфере здравоохранения всех уровней. Ориентация на конечные результаты процессов обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения могла бы, на наш взгляд, обеспечить финансовую приоритетность здравоохранения и стремление использовать на местах средства с максимальной эффективностью, сформировать устойчивую положительную динамику показателей здоровья населения.

Действующая система обеспечения услуг здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения крупного города нуждается в проведении глубоких и продуманных реформ, которые бы позволили сократить путь лекарства от производителя к потребителю, и провести анализ ее эффективности.

В лекарственном обеспечении организаций здравоохранения крупных городов, по нашему мнению, имеет место не финансовый, а управленческий кризис, когда решение многих проблем задерживается из-за отсутствия адекватных методов управления трудовыми, материальными и финансовыми ресурсами. Поэтому, на наш взгляд, разработка и внедрение нового организационно-экономического механизма управления обеспечением организаций, здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения является одной из актуальнейших задач.

В настоящий период много авторов уделяют большое внимание реформированию управления услугами социальной сферы. Экономико-управленческие проблемы управления услугами социальной сферы рассматривают в своих работах Анохин JI.B., Боголюбов B.C., Бояринцев Б.И., Вялков А.И., Газизуллин Н.Ф., Галенко В.П., Горенбургов М.А., Жильцов E.H., Ипатов Ю.М., Лисицин Ю.П., Комаров Ю.М., Кононова Г.А., Кравченко H.A., Кучеренко В.З., Максимов С.Н., Малеева Т.В., Маслова Т.Д., Найговзина Н.Б., Редько A.A., Стародубов В.И., Филатов В.Н., Фраймович В.Б., Хальфин P.A., Чекалин B.C., Шейман И.М., Шопенко В.Д., Шопенко Д.В., Шиленко Ю.В., Щепин О.П., и др.

Многие авторы отмечают необходимость создания механизма управления лекарственным обеспечением услуг здравоохранения, который бы способствовал не только мобилизации финансовых ресурсов, но и приводил к более полному удовлетворению потребностей населения в сохранении здоровья. Тем не менее, выполненные исследования не содержат решения методических проблем управления обеспечением и организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, что предопределило выбор темы диссертации, цель и задачи исследования.

Целью диссертационного исследования является разработка научно-обоснованной системы управления обеспечением лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения организаций здравоохранения крупного города в условиях разграничения полномочий между органами исполнительной власти в сфере здравоохранения Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и муниципальными органами.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

- исследовать особенности функционирования регионального рынка лекарственных средств и изделий, его роль в социально-экономическом развитии крупных российских городов; выявить и систематизировать проблемы управления обеспечением организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения в условиях разграничения полномочий между органами исполнительной власти в сфере здравоохранения;

- обосновать целесообразность выделения самостоятельных стадий управления формированием, размещением и исполнением заказов организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения;

- разработать принципиальную схему и алгоритм обеспечения организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения;

- разработать основные варианты централизованного обеспечения организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения;

- разработать методы антикризисного управления обеспечением организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.

Объектом исследования является сфера услуг здравоохранения крупного города РФ.

Предметом исследования выступают экономические и связанные с ними управленческие отношения, возникающие в процессе обеспечения организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.

Научная новизна диссертационного исследования заключается в том, что оно формирует новый подход к процессам управления обеспечением услуг здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения в условиях новой экономико-правовой среды оказания услуг населению, позволяет методически обеспечить принятие управленческих решений по обеспечению лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения организаций здравоохранения крупного города.

Новые научные результаты, полученные лично автором в ходе исследования, заключаются в следующем:

1. Дана авторская трактовка функционирования регионального рынка лекарственных средств и изделий медицинского назначения, обосновано его место и роль в социально-экономическом развитии крупных российских городов.

2. Выявлены и систематизированы проблемы управления обеспечением организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения в условиях разграничения полномочий между уровнями исполнительной власти субъектов РФ и муниципальных образований.

3. Обоснована целесообразность выделения самостоятельных стадий управления формированием, размещением и исполнением заказов организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.

4. Разработаны принципиальная схема и алгоритм обеспечения организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, определяющие организацию основных стадий и этапов выполняемых работ и функции участников процесса обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения крупных городов Российской Федерации.

5. Разработаны основные варианты управления централизованным обеспечением организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, учитывающие особенности. административного устройства и финансирования организаций здравоохранения крупного города.

6. Разработаны методы антикризисного управления обеспечением организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.

Практическая значимость результатов исследования определяется тем, что предложенные подходы к управлению обеспечением услуг здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения позволяют существенно повысить обоснованность принимаемых решений, обеспечить значительное снижение влияния негативных факторов внутреннего и внешнего воздействия в сфере лекарственного обеспечения здравоохранения.

Основные положения и результаты работы были доложены на 5 региональных и всероссийских научно-практических конференциях. Положения диссертационной работы использованы в учебном процессе на кафедре экономики и менеджмента в науке и социальной сфере Санкт-Петербургского Государственного инженерно-экономического университета при подготовке специалистов по специальности «Экономика и управление на предприятии здравоохранения» и в Сибирском государственном аэрокосмическом университете при повышении квалификации специалистов по дополнительной профессиональной образовательной программе «Управление государственными и муниципальными заказами». и

Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Добрецов, Вячеслав Григорьевич

Заключение

Объективный, характер- развития здравоохранения1 требует, чтобы, состояние здоровья населения, продолжительность и качество жизни; людей' соответствовали достигнутому уровню производительных сил, особенностям современной-цивилизации, и ожиданиям- населения. •

Проблемы современного российского здравоохранения разнообразны и многогранны. Стремительно меняющиеся экономические и правовые условия функционирования и развития здравоохранения становятся причиной неработоспособности прежних экономических, социальных и организационных механизмов в этой сфере.

Осуществляемая в Российской Федерации реформа государственного и муниципального управления, разграничение полномочий федерального, регионального и местного уровней власти при неадекватном ресурсном обеспечении полномочий в сфере здравоохранения, отсутствие действенных организационных и правовых механизмов реализации этих полномочий -главные проблемы на пути решения задач охраны здоровья населения. От того, как справятся с этими проблемами субъекты Российской Федерации, зависит в целом эффективность проводимых реформ в здравоохранении.

Главным итогом проведенного диссертационного исследования является то, что на основе систематизации методических подходов к управлению обеспечением организаций здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, осуществлен его комплексный анализ, позволивший выявить и обосновать организационно-экономический механизм взаимодействия участников процесса и предложить подходы к управлению обеспечением лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения населения крупного города в условиях административной реформы. Предложенные подходы к управлению обеспечением лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения позволяют существенно повысить обоснованность и оперативность принимаемых управленческих решений на региональном уровне, обеспечить значительное снижение внешнего и внутреннего воздействия негативных факторов в сфере здравоохранения.

Проведенное исследование позволило сформулировать следующие выводы и предложения для обеспечения эффективного развития услуг здравоохранения: определена значимость рынка лекарственных средств и изделий медицинского назначения в социально-экономическом развитии крупных городов как чрезвычайно высокая; выявлены и систематизированы проблемы управления обеспечением организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения; обоснована целесообразность выделения самостоятельных стадий управления формированием, размещением и исполнением заказов организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения; разработаны принципиальная схема и алгоритм обеспечения организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения; разработаны основные варианты централизованного обеспечения организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения; разработаны методы антикризисного управления обеспечением организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.

139