Формирование территориальной организации здравоохранения Московского мегаполиса тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат диссертации по теме "Формирование территориальной организации здравоохранения Московского мегаполиса"

На правах рукописи

ЧЕРНОВ ВЛАДИМИР ВЕНИАМИНОВИЧ

ФОРМИРОВАНИЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОГО МЕГАПОЛИСА

Специальность 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством (региональная экономика)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

Москва - 2006

Работа выполнена на кафедре региональной экономики и природопользования ГОУ ВПО "Российская экономическая академия им. Г.В.Плеханова"

Научный руководитель -

доктор экономических наук, профессор Синдяшкин Николай Ильич

Официальные оппоненты:

доктор экономический наук, профессор Угрюмова Александра Анатольевна

кандидат экономических наук Турлак Владимир Алексеевич

Ведущая организация -

Институт региональных экономических исследований

Защита состоится " 3 " мая 2006 г. в

13°° часов на заседании

диссертационного совета Д 212.196.08 при ГОУ ВПО "Российская экономическая академия им. Г.В. Плеханова" по адресу: 115998, г. Москва, Стремянный пер., д. 36, ауд .353.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО "Российская экономическая академия им. Г.В.Плеханова".

Автореферат разослан " 3/ " иа^ДЙ2 2006 г.

Ученый секретарь диссертационного совет

доктор экономических наук, доцент

/ОМА

I. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Согласно складывающимся новым концептуальным взглядам, авангардная роль в развитии России в постиндустриальном обществе XXI века с его наукоемкими технологиями, информатикой, резким возрастанием человеческого фактора принадлежит крупным городам, среди которых особое место занимает Московский мегаполис.

Основу мегаполиса составляет производственная и социальная инфраструктура, включающая все необходимые для полноценного человеческого бытия материально-вещественные ценности, в развитии которой первостепенное значение имеет здравоохранение, обеспечивающее поддержание, укрепление и улучшение здоровья.

В современных условиях особо актуальной для здравоохранения является способность государства обеспечить право граждан на охрану здоровья и получение гарантированной и качественной медицинской помощи в необходимых объемах. Негативные тенденции в экономике обусловили ухудшение состояния здоровья населения, что потребовало пересмотра основных направлений деятельности здравоохранения и поиска иных путей, реформы отрасли в целом. Поэтому по предложению президента РФ В.В.Путина осенью 2005 г. в перечень приоритетных национальных проектов в социальной сфере было включено и здравоохранение, на модернизацию которого государство с 2006 г. выделяет значительные средства из государственного бюджета, а ключевым вопросом развития отрасли становится здоровье российских граждан.

Специфика и особенности развития административно-территориальных единиц Московского мегаполиса, обусловленные социально-экономическими факторами и медико-социальной инфраструктурой, приводят к необходимости изменения методики реструктуризации и размещения учреждений, работающих в системе здравоохранения города и вопросы совершенствования организации

з

медицинской помощи населению на уровне каждого конкретного региона приобретает в настоящее время первостепенное значение.

Обоснование преобразований должно осуществляться на основе комплексного анализа пропорциональности в развитии амбулаторно-поликлинической и стационарной службы, углубленной разработки региональных особенностей заболеваемости населения, учета демографической ситуации, а также эффективности использования ресурсов здравоохранения.

Напряженный ритм жизни и рост нервно-эмоциональных перегрузок, скопление транспортных и людских потоков и неблагополучная экологическая ситуация отражается на показателях здоровья населения и диктует необходимость изучения современного состояния организации лечебно-профилактической помощи различным слоям населения на примере деятельности медицинских учреждений амбулаторного и стационарного типа, работающих в системе здравоохранения.

Степень разработанности проблемы. Проблема территориальной организации объектов здравоохранения разного типа пока не получила широкого рассмотрения в отечественной литературе. До сих пор основные исследования были посвящены изучению состояния заболеваемости населения, финансирования отрасли, эффективности ресурсного потенциала системы здравоохранения, подготовке медицинских кадров. Вопросы типологизации территории по оказанию медицинской помощи в рамках отдельных регионов практически не рассматривались. Вместе с тем, каждый регион имеет свои характерные особенности в развитии и размещении медико-социальной сферы, которые очень важно учитывать при разработке программ рационализации сети медицинских учреждений. Особое место имеет здравоохранение в рамках крупнейшего по численности населения субъекта РФ - Московского мегаполиса, площадь которого сопоставима с малыми государствами Западной Европы, а по численности населения - с такими европейскими государствами, как Бельгия, Венгрия, Греция, Португалия, Чехия.

Большое внимание проблемам территориальной дифференциации экономики и социальной сферы крупных городов уделяли как отечественные ученые - Г.М. Лаппо, Б.С. Хорев, Д.С. Львов, А.Е. Когут, В.Н. Лексин, А.Н. Швецов, Ю.Л. Пивоваров, А.И. Попов, О.М. Рой, С.Н. Чуканов, так и зарубежные - П. Маршан, П. Мерлен, Т. Мортеза, И. Самсон и др. Особенностям функционирования Московского мегаполиса посвятили свои работы Ю.Г. Саушкин, В.Г. Глушкова, В.Ю. Будавей, П.И. Бурак, В.Р. Битюкова, В.И. Ресин и др.

Широкий круг проблем экономики и организации здравоохранения затрагивается в работах Д.Д. Бенедиктова, A.C. Акопяна, В.Н. Иванова, В.П. Корчагина, Ю.П.Лисицина, Л.Г. Матрос, A.B. Суворова, Б.Б. Прохорова и др. Развитие этой отрасли в рамках Москвы исследовали H.A. Колесникова, З.М. Полякова, М.Я. Яровинский.

Вместе с тем, неполная степень изученности реструктуризации амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи на фоне преобразований в начале 90-х гг. XX в. административного деления столицы требуют комплексного исследования соответствия сложившейся территориальной организации здравоохранения Московского мегаполиса и состояния здоровья его населения.

Цель и задачи диссертационного исследования. Целью диссертационного исследования является комплексная оценка и совершенствование территориальной организации здравоохранения крупнейшего мегаполиса страны в условиях реформирования отрасли.

Для достижения поставленной цели автором ставились и решались следующие задачи:

- систематизировать методические подходы формирования устойчивого социально-экономического развития мегаполиса;

- дать оценку функционирования здравоохранения как подсистемы социальной сферы большого города;

проанализировать экономический потенциал здравоохранения Московского мегаполиса в условиях рыночной трансформации экономики;

рассмотреть особенности размещения лечебных учреждений амбулаторного и стационарного типа, работающих в системе здравоохранения мегаполиса;

- определить региональные различия в заболеваемости отдельных категорий населения с учетом сложившегося размещения производства;

- дать экономическую и социальную оценку эффективности деятельности системы здравоохранения столичного мегаполиса;

- разработать рекомендации развития и территориальной организации здравоохранения Москвы на период до 2010 года.

Объектом исследования является медицинский комплекс Московского мегаполиса, сложившийся под влиянием исторических, территориальных, экономических, I еополитических, демографических факторов. Выбор объекта исследования обусловлен тем, что это самый крупный город РФ, выполняющий многочисленные и очень разнообразные функции, где городская среда, получившая наиболее интенсивное в нашей стране развитие, имеет яркое характерное выражение.

Предметом исследования являются региональные особенности развития и территориальной организации здравоохранения на фоне реформирования отрасли в условиях нового административного деления Московского мегаполиса, методы совершенствования организационной модели медицинской службы учреждений амбулаторного и стационарного типа столицы.

Теоретической и методологической основой исследования являются положения и выводы ведущих российских и зарубежных ученых в области теории территориально-урбанистических структур и мегалополизации, районной планировки, экономики и организации здравоохранения, материалы всероссийских и международных конференций, экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и предложения отечественных специалистов о преобразовании отрасли в новых экономических условиях.

В процессе проведения исследования использован комплекс научных методов: сравнительного анализа, экономико-статистический, картографический, описательный, исторический, экономико-математический и прогнозирования.

Информационной базой исследования послужили материалы отчетности Федеральной службы государственной статистики РФ и Московского городского комитета по статистике, Департамента здравоохранения г. Москвы, документы Совета Федераций по здравоохранению, Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ, Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), данные периодической печати, монографическая и другая научная литература по теме диссертации, материалы сети Интернет.

Научная новизна диссертационного исследования заключается в теоретическом обосновании и формировании оптимальной территориальной системы функционирования здравоохранения Московского мегаполиса и ее развития в условиях реформирования отрасли.

Наиболее существенные научные результаты, полученные лично автором и выносимые на защиту:

• уточнены некоторые положения теории урбанизации на этапе мегалополизации страны, которые отражают процессы современного экономического и социального развития России, когда города-гиганты становятся национальными интеграционными центрами, средоточием новых возможностей и проблем;

• разработаны предложения перехода г. Москвы к устойчивому развитию, позволяющему сбалансированное решение социально-экономических и экологических проблем города;

• обосновано функционирование здравоохранения как социально ориентированной системы, обеспечивающей жизнеобеспечение города и жизнедеятельность населения;

• дана оценка экономического потенциала здравоохранения всех административных округов столицы по трем составляющим - материально-технической базе, кадровому потенциалу и финансовому обеспечению;

• выявлено несоответствие в размещении лечебных учреждений первичного и стационарного звена по административным округам г. Москвы со сложившимся расселением населения и на основании этого предложено смягчение диспропорций в территориальной организации медицинских учреждений мегаполиса;

• определены региональные различия в уровне заболеваемости населения разных возрастных групп по отдельным территориям Московского мегаполиса, которые позволяют более правильно организовать реализацию городских целевых программ в области здравоохранения;

• определен ущерб от потерь здоровья населения в результате заболеваемости, инвалидности и смертности, занятого в экономике города Москвы на основе использования методики определения экономического ущерба от потерь здоровья населения применительно ко всем административно-территориальным единицам города;

• разработаны рекомендации по развитию и территориальной организации системы лечебных учреждений здравоохранения Москвы на период до 2010 года с учетом изменений в приоритетном развитии основных составляющих социальной сферы столицы.

Теоретическая и практическая значимость проведенного исследования заключается в возможности использования его основных положений и выводов при формировании пространственной организации крупнейших городов страны и разработке рекомендаций по основным направлениям развития территориальной организации системы здравоохранения Московского мегаполиса в условиях реформирования отрасли.

Апробация и внедрение результатов исследования. Содержание основных положений и результаты диссертационного исследования были

представлены и обсуждены на Семнадцатых и Восемнадцатых Международных Плехановских чтениях (г. Москва, РЭА им. Г.В. Плеханова, 5-8 апреля 2004 г., 4-7 апреля 2005 г.) и Международных научно-практических конференциях ученых МАДИ, МСХА и ЛНАУ (Москва - Луганск, 5-6 января 2004 г., 29-30 июня 2004 г., 11-12 января 2005 г., 15-16 июня 2005 г.).

Основные положения диссертации были использованы отделом налогового стимулирования социально-экономического развития Департамента стратегии социально-экономических реформ Министерства экономического развития и торговли Российской Федерации при анализе экономического потенциала системы здравоохранения.

Теоретические и практические положения диссертации используются в преподавании дисциплин «Размещение производительных сил», «Региональная экономика» и «Стратегия регионального развития» в РЭА им. Г.В.Плеханова.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ общим объемом 2,2 п.л., в том числе 1,8 п.л. авторских.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературы и приложений, содержащих расчетно-аналитические материалы. Основной текст изложен на 148 страницах, включая 16 таблиц и 3 рисунка. Приложения включают 13 таблиц и 7 рисунков. Библиографический список содержит 198 наименований.

II. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

1. Важным и ключевым моментом современной урбанизации являются ее новые формы и в первую очередь появление городов, где проживает 5 млн. и даже 10 млн. человек, являющихся государственными центрами страны, в которых в концентрированном виде отражаются крупномасштабные процессы экономического и социального развития России в современный период.

Развиваясь, они становятся все более сложными системами, что отражается в изменении роли и места мегаполиса в мировой, государственной и региональной экономических системах, системах расселения.

Крупный город как один из элементов современного территориального устройства, место обитания значительной части городского населения страны, средоточие экономического потенциала, является типичной формой пространственно организованной системы.

Мегаполис как форма пространственной организации общественного производства, сосредотачивая значительную часть населения страны, более эффективен и с точки зрения экономики, является фокусным центром территории, обеспечивая важные изменения в экономическом пространстве. Его отличает многофункциональность, высокий уровень концентрации производства, аккумулирование и распространение новейших технологических, информационных и научных достижений, урбанистических потребностей и ценностей, современных форм организации городской жизни.

Изменение социально-экономической и демографической ситуации в России, происшедшее в начале 90-х годов XX в., кардинально изменило экономическую основу развития, а также функциональную структуру крупных городов. В условиях развития рыночной экономики, сопровождавшейся приватизацией государственной собственности, появлением частных предприятий, сети коммерческих банков, формированием рынка жилья и наличием других форм рыночных отношений, появились проблемы, не свойственные раньше городам страны - безработица, социальная и экономическая поляризация населения, чрезвычайно высокий уровень смертности, низкий естественный прирост, усиленных исчерпанием городских ресурсов для собственного развития.

Московский мегаполис в условиях рыночной модели российской экономики занимает особое место, что обусловлено историей его развития и ролью, которую он играет в сложившейся системе городского расселения сфаны. Сосредотачивая почти 1/10 городского населения страны, город дает

1/5 валового регионального продукта, почти 1/4 поступлений налоговых платежей и других доходов в бюджетную систему России, обеспечивает около 1/4 экспортных поставок РФ, концентрирует свыше 1/3 импортных поступлений и более 2/5 иностранных инвестиций.

2. Московский мегаполис представляет собой социально-экономическую систему, где достигнут большой социальный и экономический эффект за счет сочетания и взаимодействия различных видов деятельности, наиболее рационального использования огромного уже созданного научного, производственного, социального потенциала, инфраструктуры и имеющихся высококвалифицированных трудовых ресурсов.

Развитие мегаполисов сопровождается усилением внутренних отрицательных факторов - усугубляются экологические проблемы; происходит скопление промышленных и жилых объектов на сравнительно небольшой территории; усиливается вероятность техногенных аварий; повышается темп жизни населения, приводящий к ускоренному износу организма и частой заболеваемости; появляются особые виды заболеваний, характерные только для крупнейших городов. С ростом мегаполисов проблемы условий жизнедеятельности усугубляются и важнейшей задачей города становится обеспечение благоприятных условий и качества жизни населения.

Устойчивое развитие города предполагает такой подход к решению городских проблем, к улучшению условий жизни горожан, который ведет к сбалансированному социально-экономическому и экологическому развитию. Он должен осуществляться на основе рационального использования всего городского ресурсного потенциала, включая геолого-географические особенности городской территории, потенциальные возможности населения, экономики, промышленности, производственной и социальной инфраструктуры, но не превышающие предельно допустимые нагрузки на окружающую среду.

Одним из важнейших показателей благополучия города является развитие здравоохранения, которое оказывает гигантское влияние на экономические

и

ресурсы общества. Уровень и характер развития здравоохранения полностью зависит от состояния государственного бюджета и в последние годы Московский мегаполис отличался нарастанием негативных тенденций в развитии этой отрасли непроизводственной сферы, обусловленных серьезными проблемами в ее финансировании.

До сих пор преобладает тенденция экстенсивного роста отрасли, ориентированной на увеличение количественных показателей в ущерб качеству и эффективности использования ресурсов здравоохранения, хотя по мнению специалистов примерно половину всех потерь общественного здоровья можно предотвратить силами и средствами эффективной деятельности медицинских учреждений. Это дает возможность государству и обществу компенсировать существенную часть финансовых затрат на содержание и развитие отрасли, учитывая, что потребности здравоохранения практически полностью измеримы, причем они возрастают столь же быстро или даже еще быстрее, чем предоставляемые в распоряжение здравоохранения возможности (ресурсы).

3. Особенностью развития экономического потенциала здравоохранения Московского мегаполиса в условиях рыночной трансформации экономики явилось неуклонное сокращение материально-технической базы и кадрового потенциала крупнейшего мегаполиса России. С 1990 г. доля Москвы в численности врачей всех специальностей сократилась на 12%, среднего медицинского персонала (СМП) - на 21%, а некоторое увеличение доли в коечном фонде (на 12%) связано с резким сокращением больничных коек по стране в целом и ее отдельным регионам, затронувшего и Московский мегаполис, где уменьшение составило почти 12%.

Материально-техническая база московского здравоохранения представлена стационарами (138), амбулаторно-поликлиническими учреждениями (489), научно-практическими центрами (7), медико-санитарными частями (26), диспансерами (98), санаториями (37), домами ребенка (21), станциями переливания крови и скорой и неотложной медицинской помощи, научно-практическим центром экстренной медицинской помощи, бюро судебно-

медицинской экспертизы и медицинской статистики. Степень износа основных фондов объектов здравоохранения в среднем составляет 30%.

Развитие материально-технической базы здравоохранения Москвы шло в направлении расширения амбулаторно-поликлинической помощи на фоне сокращения стационарной медицинской помощи (табл. 1), что соответствует одному из ведущих направлений реформирования здравоохранения всей страны. Однако укомплектованность врачами поликлиник Москвы составляет 50-60%, средний возраст - 53-55 лет, при нормативе на одного участкового 2 тыс. чел., он обслуживает 4-6 тысяч.

Таблица 1

Основные показатели здравоохранения Москвы в 1913-2004 гг.

Годы Доля расходов на здравоохранение в расходной части бюджета г Москвы, % Больницы Численность медперсонала Обеспеченность медперсоналом на 10 тыс. чел.

Коек (тыс мест) На 10 тыс.чел (мест) Врачей (тыс) смп (тыс ) Кол-во СМП на одного врача (чел.) Врачами (чел.) СМП (чел.)

1913 12,7 10,5 62,5 2,5 3,4 1,4 14,8 20,1

1940 20,3 36,6 83,6 18,2 29,4 1,6 41,7 67,3

1990 19,7 124,6 138,4 86,7 146,1 1,7 96,3 162,3

2000 8,6 104,3 122,0 73,5 103,9 1,4 86,0 121,6

2004 6,9 104,4 100,4 76,9 97,8 1,3 74,0 94,0

Москва отличается высоким уровнем сосредоточения врачей всех специальностей и в первую очередь - клинических специалистов. Однако низкий уровень оплаты труда в последние годы обусловил неукомплектованность почти наполовину врачами общей практики первичного звена системы здравоохранения города. Решение кадровой проблемы видится, на наш взгляд, не только в увеличении зарплаты - одного из мероприятий в

рамках приоритетного национального проекта России, но и в обязательном распределении выпускников медицинских вузов «на участок» на три года.

Для здравоохранения Московского мегаполиса характерно наличие на его территории лечебных учреждений федерального подчинения (НЦ сердечнососудистой хирургии им. А.Н.Бакулева, НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко, РДКБ и др.), медицинских служб отдельных ведомств (МО, ФСБ, МВД, МПС, администрации Президента, Правительства РФ и др.), которые лучше оснащены специализированным оборудованием и квалифицированным персоналом. Вне компетенции Департамента здравоохранения Москвы в настоящее время действует свыше 1/3 больниц и 1/4 коечного фонда, более 1/2 амбулаторно-поликлинических учреждений, обладающих 1/5 их мощностей в городе, где работает около 1/2 врачей и почти 1/4 среднего медицинского персонала. При этом развитие городского и ведомственного здравоохранения Москвы в последние годы осуществляется в диаметрально противоположных направлениях: с 1995 г. ведомственный сектор растет, а городской сокращается, развитие же первичной помощи нивелируется быстрым ростом численности населения Москвы.

Основными источниками финансирования отрасли «Здравоохранение» в Московском мегаполисе являются два - средства городского бюджета и средства фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС), дополнительными - добровольное медицинское страхование и платные услуги. С 2001 г. бюджетное финансирование отрасли возросло в 1,8 раза, увеличилась доля расходов на заработную плату, коммунальные и транспортные услуги и сократились доли расходов на питание больных, бесплатные медикаменты, капитальный ремонт. Обеспеченность населения финансовыми средствами ОМС на одного жителя города в 1,5 раза выше, чем по России в целом, однако этот вид помощи характеризуется весьма ограниченным набором услуг по профилактике, диагностике и лечению заболеваний.

Административные округа г. Москвы значительно различаются по экономическому потенциалу системы медицинских учреждений. На рис. 1

представлено распределение экономического потенциала здравоохранения мегаполиса по административным образованиям, где по всем параметрам лидирует исторический центр Москвы.

4. Размещение сети лечебных учреждений мегаполиса находится под воздействием целого ряда факторов, среди которых можно выделить:

- социально-экономические условия развития производительных сил города на фоне рыночной трансформации экономики;

- складывающуюся демографическую ситуацию, формирующую целый комплекс социальных проблем города;

- размещение и специализацию промышленных зон города;

- наличие транспортных и инженерных сетей города;

- экологическую ситуацию, обусловленную мощным антропогенным влиянием на природную среду и климат города;

- исторически сложившуюся планировку Москвы и особенности ее застройки;

- градостроительную концепцию развития Москвы на перспективу.

Лечебные учреждения Московского мегаполиса отличаются большим

разнообразием, сложной структурой и типологией, что определяет характер их размещения и особенность предоставления медицинской помощи населению.

Все амбулаторно-поликлинические учреждения в зависимости от спектра предоставляемых услуг были разделены нами на три группы.

Медицинские учреждения первой группы включают территориальные поликлиники, создающиеся в районах массовой жилой застройки в радиусе 20-минутной транспортной доступности, ведомственные поликлиники при государственных учреждениях и организациях, более половины которых находится в Центральном округе, и медико-санитарные части на крупных предприятиях, размещение которых отличается большой равномерностью и обеспечивают весь комплекс медицинской помощи, определяемый установленными стандартами.

цдо

САО

ВАО Залмоград

■ Территория а Население

Я Занятые в здравоохранении ШМои^юсть АПУ

Ш Мощюстъ стационаров

Рис. 1. Распределение экономического потенциала здравоохранения г. Москвы по административным округам.

Медицинские учреждения второй группы предоставляют услуги определенного профиля и включают родильные дома, расположенные в 8-ми административных округах города, диспансеры, функционирующие во всех округах, и поликлиники восстановительного лечения, представленные лишь в 6-ти округах. Территориальная организация этих учреждений отличается неравномерностью и сосредоточенностью в центре столицы, в то время как самый большой по численности населения Южный округ (около 1,5 млн. чел.), имеющий самые высокие показатели рождаемости не располагает ни одним родильным домом.

Медицинские учреждения третьей группы, включающие медицинские диагностические центры, специализированные поликлиники и санатории, в зависимости от характера предоставляемых услуг имеют или городскую или загородную ориентацию размещения.

Размещение стационарного звена отличается еще большей неравномерностью - более 1/6 больниц сосредоточена на территории Центрального округа, в том числе почти пятая часть городских, почти половина детских, специализированных по 9-ти профилям, что отражено на рис. 2. Причем большинство из них находится в историческом центре - за пределами Садового кольца в границах Камер-Коллежского вала.

Анализ территориальной организации системы здравоохранения г. Москвы свидетельствует о наличии диспропорций в размещении амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи, концентрации ее в историческом центре и срединном поясе города, что связано с радиально-кольцевой планировкой, факторами ее формирования в предшествующие периоды и развитием транспортной инфраструктуры.

5. Здоровье населения - один из важнейших элементов социального, культурного и экономического развития страны, необходимое условие высокого трудового потенциала. Общая заболеваемость населения мегаполиса отличается от других территорий страны и имеет значительные пространственные различия по административным округам столицы.

Г Зеленоград Ч

ТО

САО

С В АО

В ВАО

К®4»

В С ЗАО

ЗАО

(I •

> ЦАО „ 1Вш%

Iе ■ ЮВАО

ЮЗАО

&

ЮАО

■ - Больницы для юрослых общего профиля • - Детнио больницы Ш © - Специализиро*аииые больницы для детей и (зросльп

Рис. 2. Схема размещения стационарных медицинских учреждений, находящихся в ведении Департамента здравоохранения г. Москвы

Между состоянием здоровья москвичей и экологической обстановкой в городе в системе «среда - здоровье» существуют устойчивые корреляционные связи, показывающие, что около 25% всех заболеваний связано с загрязнением окружающей среды. Почти 2/3 территории города находится в зоне неблагоприятного состояния окружающей среды, а более трети москвичей проживает в экологически неблагоприятной среде, что сказывается на состоянии здоровья всех возрастных групп горожан.

Региональные различия в уровне заболеваемости детей Московского мегаполиса нашли отражение в табл. 2.

Таблица 2

Региональные различия в уровне заболеваемости детей Московского мегаполиса

Класс болезней Самый высокий уровень заболеваемости Самый низкий уровень заболеваемости

Новообразования Центральный округ Северный округ

Болезни эндокринной системы Юго-Восточный округ Восточный округ

Психические расстройства Центральный округ Южный округ

Болезни нервной системы Северный округ Юго-Восточный округ

Болезни органов дыхания Восточный округ Юго-Западный округ

Болезни органов пищеварения Северо-Западный округ Северный округ

Болезни костно-мышечной системы Северо-Восточный округ Западный округ

Болезни мочеполовой системы Северо-Восточный округ Центральный округ

6. Экономическая оценка эффективности здравоохранения представляет собой определение вклада отрасли в повышение результативности

общественного производства путем предотвращения преждевременной смертности и потери трудоспособности и, как следствие, продления трудоспособной жизни.

Потери здоровья населения (заболеваемость, инвалидность, смертность) помимо гуманитарного имеют и число экономический аспект, связанный со снижением количества произведенной продукции, расходами на медицинское обслуживание заболевших, выплатами по больничным листам, оплатой пенсий по инвалидности и в случаях потери кормильца и др.

Расчет экономического ущерба от потерь здоровья работающего населения по административным подразделениям Московского мегаполиса (табл. 3) выявил слабую зависимость от распределения ресурсов в функционировании отрасли, показал значительные региональные различия в распределении как суммарного экономического ущерба от потерь здоровья, так и его отдельных видов и концентрацию его в Центральном округе столицы, обладающим самым мощным потенциалом здравоохранения.

Территориально высокая эффективность медицинской помощи не всегда совпадает с экономической эффективностью и наоборот. Поэтому оценка эффективной деятельности системы здравоохранения Московского мегаполиса в определенной степени имеет внеэкономический характер.

Наиболее объективным критерием эффективности здравоохранения по мнению большинства отечественных и иностранных экспертов является социальный результат, характеризующий степень удовлетворения потребностей населения в здоровье.

7. В целях дальнейшей модернизации системы здравоохранения Московского мегаполиса нами предложены следующие рекомендации, реализация которых позволит обеспечить суммарный медико-социальный и экономический эффект в виде повышения доступности квалифицированной медицинской помощи и профилактических мероприятий для всех категорий

Таблица 3

Экономический ущерб от потерь здоровья населения, занятого в экономике города по административным округам г. Москвы в 2003 г.

Административные округа Причины ущерба Суммарный экономический ущерб от потерь здоровья населения

Временная утрата трудоспособности Инвалидность Смертность

Всего, В % к Всего, В % к Всего, В % к

млн. руб. итогу млн. руб. итогу млн руб итогу Всего, В % к

млн. руб. итогу

Москва 34073,7 100 14195,4 100 12891,5 100 61160,6 100

Центральный 10114,4 29,7 933,9 6,6 865,1 6,7 11913,4 19,6

Северный 3351,2 9,8 1746,3 12,3 1382,7 10,7 6480,2 10,6

Северо-Западный 900,0 2,6 1017,8 7,2 968,3 7,5 2886,1 4,7

Северо-Восточный 3132,9 9,2 1902,1 13,4 1534,2 11,9 6569,2 10,7

Южный 3929,9 11,5 1873,9 13,2 1972,2 15,3 7776,0 12,7

Юго-Западный 911,7 2,7 1618,2 11,4 1472,6 11,4 4002,5 6,5

Юго-Восточный 3783,5 11,1 1291,9 9,1 1393,1 10,8 6468,5 10,6

Западный 2070,1 6,1 1532,9 10,8 1315,9 10,2 4918,9 8,0

Восточный 5259,1 15,5 2015,9 14,2 1729,3 13,5 9004,3 14,7

Зеленоград 620,9 1,8 262,5 1,8 258,1 2,0 1141,5 1,9

населения, сокращения прямых и косвенных потерь общества, связанных с состоянием здоровья москвичей:

обеспечить реализацию Программы государственных гарантий обеспечения москвичей бесплатной медицинской помощью как основы стратегии реструктуризации системы здравоохранения, добиваясь оптимальной сбалансированности государственных гарантий с финансовыми возможностями государства;

разработать концептуальный документ, адаптирующий имеющуюся систему здравоохранения Московского мегаполиса к современным условиям, в качестве стратегической цели которого может быть принято сохранение и улучшение здоровья людей, сокращение прямых и косвенных потерь города за счет снижения заболеваемости и смертности;

- формировать единую систему здравоохранения города без ведомственных разграничений, использовать потенциал лечебных учреждений федерального и ведомственного подчинения, находящихся на территории города для улучшения обеспечения москвичей высокотехнологичной помощью;

- территориальная организация системы здравоохранения должна в большей степени учитывать сложившийся характер расселения и соответствовать принципам градостроительного развития г. Москвы, обеспечивая пропорциональное и сбалансированное обеспечение населения города различными видами медицинских услуг;

с целью устранения сложившихся диспропорций в размещении амбулаторно-поликлинических лечебных учреждений активизировать работу по реконструкции и созданию новых объектов здравоохранения в самом большом по численности населения округе - Южном, а также в СевероВосточном, Восточном и Северо-Западном округах столицы;

ограничить рост территориальной концентрации мощности стационаров в Центральном и Восточном округах за счет ее перераспределения в пользу Юго-Западного, Южного, Северного и Зеленоградского округов.

Преобразования территориальной организации системы здравоохранения в Московском мегаполисе позволят обеспечить стабильно оптимальный уровень общественного здоровья и доступность гарантированных медицинских услуг.

Основные положения диссертации опубликованы в следующих работах:

1. Чернов В.В. Экономический потенциал здравоохранения России и особенности его размещения//Научные труды научно-практической конференции МАДИ (ГТУ), МСХА, ЛНАУ 5-6 января 2004 г. Том 3. Экономика. Москва - Луганск, Изд-во МАДИ (ГТУ), МСХА, ЛНАУ, Смоленск ООО «Инга», 2004,0,25 п.л.

2. Чернов В.В. Здравоохранение Московского мегаполиса: проблемы развития в условиях рыночной трансформации экономики//Семнадцатые Международные Плехановские чтения: (5-8 апреля 2004 г.): Тезисы докладов аспирантов, магистров, докторантов и научных сотрудников. М.: Изд-во Рос. экон. акад., 2004,0,1 пл.

3. Чернов В.В. Здравоохранительная деятельность в Московском мегаполисе: проблемы развития и размещения//Научные труды международной научно-практической конференции ученых МАДИ (ГТУ), МСХА, ЛНАУ. 29-30 июня 2004 г. Том 3. История. Москва - Луганск, Изд-во МАДИ (ГТУ), МСХА, ЛНАУ, 2004,0,25 п.л.

4. Чернов В.В. Региональные особенности загрязнения окружающей среды и заболеваемость населения в России//Региональные и экономические условия природопользования в России. Сборник научных трудов. М.: Изд-во Рос. экон. акад., 2005, 0,43 п.л.

5. Чернов В.В. Московский мегаполис и его роль в функционировании единого экономического пространства России//Научные труды международной научно-практической конференции ученых МАДИ (ГТУ), МСХА, ЛНАУ. 11-12 января 2005 г. Том 1. Экономика. Москва - Луганск, Изд-во МАДИ (ГТУ), МСХА, ЛНАУ, 2005, 0,58 п.л.

6. Чернов В.В. Обязательное медицинское страхование и его региональные особенности//Восемнадцатые Международные Плехановские чтения (4-7 апреля 2005 г.): Тезисы докладов аспирантов, магистрантов, докторантов и научных сотрудников. М.: Изд-во Рос. экон. акад., 2005, 0,1 п.л.

7. Чернов В.В., Бельчук Е.В. Здравоохранение как подсистема социальной сферы большого города. Научные труды международной научно-практической конференции ученых МАДИ (ГТУ), МСХА, ЛНАУ. 15-16 июля 2005 года. Том 2. Экономика и управление. Москва - Луганск, Изд-во МАДИ, МСХА, ЛНАУ, 2005,0,54 п.л.

Напечатано с готового оригинал-макета

Издательство ООО "МАКС Пресс" Лицензия ИД N 00510 от 01.12.99 г. Подписало к печати 29.032006 г. Формат 60x90 1/16. Усл.печл. 1,5. Тираж 100 экз. Заказ 209. Тел. 939-3890. Тел./факс 939-3891. 119992, ГСП-2, Москва, Ленинские горы, МГУ им. М.В. Ломоносова, 2-й учебный корпус, 627 к.

dMáá.

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидата экономических наук, Чернов, Владимир Вениаминович

Введение.

Глава 1. Теоретические основы формирования устойчивого социально-экономического развития Московского мегаполиса

1.1. Методические подходы формирования устойчивого социально-экономического развития Московского мегаполиса.

1.2. Мегаполис и его значение в функционированиии единого экономического пространства России.

1.3. Здравоохранение как подсистема социальной сферы большого города.

Глава 2. Территориальная организация здравоохранения Московского мегаполиса в условиях рыночной трансформации экономики

2.1. Экономический потенциал здравоохранения Московского мегаполиса.

2.2. Особенности размещения лечебных учреждений в рамках мегаполиса.

2.3. Здоровье населения Московского мегаполиса и его региональные различия.

Глава 3. Эффективность организации здравоохранения Московского мегаполиса

3.1. Экономическая и социальная оценка эффективной деятельности системы здравоохранения столичного мегаполиса.

3.2. Концепция стратегического развития здравоохранения Московского мегаполиса.

3.3. Пути совершенствования здравоохранения Московского мегаполиса.

Диссертация: введение по экономике, на тему "Формирование территориальной организации здравоохранения Московского мегаполиса"

Актуальность исследования. Согласно складывающимся новым концептуальным взглядам, авангардная роль в развитии России в постиндустриальном обществе XXI века с его наукоемкими технологиями, информатикой, резким возрастанием человеческого фактора принадлежит крупным городам, среди которых особое место занимает Московский мегаполис.

Основу мегаполиса составляет производственная и социальная инфраструктура, включающая все необходимые для полноценного человеческого бытия материально-вещественные ценности, в развитии которой первостепенное значение имеет здравоохранение, обеспечивающее поддержание, укрепление и улучшение здоровья.

В современных условиях особо актуальной для здравоохранения является способность государства обеспечить право граждан на охрану здоровья и получение гарантированной и качественной медицинской помощи в необходимых объемах. Негативные тенденции в экономике обусловили ухудшение состояния здоровья населения, что потребовало пересмотра основных направлений деятельности здравоохранения и поиска иных путей, реформы отрасли в целом.

Поэтому по предложению президента РФ В.В.Путина в сентябре 2005 г. в перечень приоритетных национальных проектов в социальной сфере было включено и здравоохранение, на модернизацию которого государство с 2006 г. выделяет значительные средства из государственного бюджета, а ключевым вопросом развития отрасли становится здоровье российских граждан.

Специфика и особенности развития административно-территориальных единиц Московского мегаполиса, обусловленные социально-экономическими факторами и медико-социальной инфраструктурой, приводят к необходимости изменения методики реструктуризации и размещения учреждений, работающих в системе здравоохранения города, и вопросы совершенствования организации медицинской помощи населению на уровне каждого конкретного региона приобретают в настоящее время первостепенное значение.

Обоснование преобразований должно осуществляться на основе комплексного анализа пропорциональности в развитии амбулаторно-поликлинической и стационарной службы, углубленной разработки региональных особенностей заболеваемости населения, учета демографической ситуации, а также эффективности использования ресурсов здравоохранения.

Напряженный ритм жизни и рост нервно-эмоциональных перегрузок, скопление транспортных и людских потоков и неблагополучная экологическая ситуация отражается на показателях здоровья населения и диктует необходимость изучения современного состояния организации лечебно-профилактической помощи различным слоям населения на примере деятельности медицинских учреждений амбулаторного и стационарного типа, работающих в системе здравоохранения.

В этой связи тема диссертационного исследования является актуальной.

Степень изученности проблемы. Проблема территориальной организации объектов здравоохранения разного типа пока не получила широкого рассмотрения в отечественной литературе. До сих пор основные исследования были посвящены изучению состояния заболеваемости населения, финансирования отрасли, эффективности ресурсного потенциала системы здравоохранения, подготовке медицинских кадров. Вопросы типологизации территории по оказанию медицинской помощи в рамках отдельных регионов практически не рассматривались. Вместе с тем, каждый регион имеет свои характерные особенности в развитии и размещении медико-социальной сферы, которые очень важно учитывать при разработке программ рационализации сети медицинских учреждений. Особое место имеет здравоохранение в рамках крупнейшего по численности населения субъекта РФ - Московского мегаполиса, площадь которого сопоставима с малыми государствами Западной Европы, а по численности населения - с такими европейскими государствами, как Бельгия, Венгрия, Греция, Португалия, Чехия.

Большое внимание проблемам территориальной дифференциации экономики и социальной сферы крупных городов уделяли как отечественные ученые - Г.М. Jlanno, Б.С. Хорев, Д.С. Львов, Е.Н. Перцик, А.Е. Когут, И.В. Ладодо, О.П. Литовка, В.Н. Лексин, А.Н. Швецов, B.C. Боголюбов, Н.Б. Барбаш, Ю.Л. Пивоваров, А.И. Попов, О.М. Рой, С.Н. Чуканов, так и зарубежные — П. Маршан, П. Мерлен, Т. Мортеза, И. Самсон и др.

Особенностям функционирования Московского мегаполиса посвятили свои работы Ю.Г. Саушкин, В.Г. Глушкова, В.Ю. Будавей, П.И. Бурак, В.Р. Битюкова, В.А. Колосов, И.К. Комаров, В.И. Ресин, А.А. Сегединов и др.

Широкий круг проблем здравоохранения затрагивается в работах Д.Д. Бенедиктова, А.С. Акопяна, В.Н. Иванова, В.П. Корчагина, Ю.П.Лисицина, Л.Г. Матрос, А.В. Суворова, Б.Б. Прохорова, Б.И. Бояринцева, А.А. Гладышева. Развитие этой отрасли в рамках Москвы исследовали Н.А. Колесникова, З.М. Полякова, М.Я. Яровинский.

Вместе с тем, неполная степень изученности реструктуризации амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи на фоне преобразований в начале 90-х гг. XX в. административного деления столицы требуют комплексного исследования соответствия сложившейся территориальной организации здравоохранения Московского мегаполиса и состояния здоровья его населения.

Цель и задачи диссертационного исследования. Целью диссертационного исследования является комплексная оценка и совершенствование территориальной организации здравоохранения крупнейшего мегаполиса страны в условиях реформирования отрасли.

Для достижения поставленной цели автором ставились и решались следующие задачи:

1. Систематизировать методические подходы формирования устойчивого социально-экономического развития мегаполиса;

2. Дать оценку функционирования здравоохранения как подсистемы социальной сферы большого города;

3. Проанализировать экономический потенциал здравоохранения Московского мегаполиса в условиях рыночной трансформации экономики;

4. Рассмотреть особенности размещения лечебных учреждений амбулаторного и стационарного типа, работающих в системе здравоохранения мегаполиса;

5. Определить региональные различия в заболеваемости отдельных категорий населения с учетом сложившегося размещения производства;

6. Дать экономическую и социальную оценку эффективности деятельности системы здравоохранения столичного мегаполиса;

7. Разработать рекомендации развития и территориальной организации здравоохранения Москвы на период до 2010 года.

Объектом исследования является медицинский комплекс Московского мегаполиса, сложившийся под влиянием исторических, территориальных, экономических, геополитических, демографических факторов. Выбор объекта исследования обусловлен тем, что это самый крупный город РФ, выполняющий многочисленные и очень разнообразные функции, где городская среда, получившая наиболее интенсивное в нашей стране развитие, имеет яркое характерное выражение.

Предметом исследования являются региональные особенности развития и территориальной организации здравоохранения на фоне реформирования отрасли в условиях нового административного деления Московского мегаполиса, методы совершенствования организационной модели медицинской службы учреждений амбулаторного и стационарного типа столицы.

Теоретической и методологической основой исследования являются положения и выводы ведущих российских и зарубежных ученых в области теории территориально-урбанистических структур и мегалополизации, районной планировки, экономики и организации здравоохранения, материалы всероссийских и международных конференций, экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и предложения отечественных специалистов о преобразовании отрасли в новых экономических условиях.

В процессе проведения исследования использован комплекс научных методов: сравнительного анализа, экономико-статистический, картографический, описательный, исторический, экономико-математический и прогнозирования.

Информационной базой исследования послужили материалы отчетности Федеральной службы государственной статистики РФ и Московского городского комитета по статистике, Департамента здравоохранения г. Москвы, документы Совета Федераций по здравоохранению, Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ, Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), данные периодической печати, монографическая и другая научная литература по теме диссертации, материалы сети Интернет.

Научная новизна диссертационного исследования заключается в теоретическом обосновании и формировании оптимальной территориальной системы функционирования здравоохранения Московского мегаполиса и ее развития в условиях реформирования отрасли.

Наиболее существенные научные результаты, полученные лично диссертантом, которые выносятся на защиту:

• уточнены некоторые положения теории урбанизации на этапе мегалополизации страны, которые отражают процессы современного экономического и социального развития России, когда города-гиганты становятся национальными интеграционными центрами, средоточием новых возможностей и проблем;

• разработаны предложения перехода Москвы к устойчивому развитию, позволяющему сбалансированное решение социально-экономических и экологических проблем города;

• обосновано функционирование здравоохранения как социально ориентированной системы, обеспечивающей жизнеобеспечение города и жизнедеятельность населения;

• дана оценка экономического потенциала здравоохранения всех административных округов столицы по трем составляющим - материально-технической базе, кадровому потенциалу и финансовому обеспечению;

• выявлено несоответствие в размещении лечебных учреждений первичного и стационарного звена по административным округам г. Москвы со сложившимся расселением населения;

• определены региональные различия в уровне заболеваемости населения разных возрастных групп по отдельным территориям Московского мегаполиса;

• определен ущерб от потерь здоровья населения в результате заболеваемости, инвалидности и смертности, занятого в экономике города Москвы, на основе использования методики определения экономического ущерба от потерь здоровья населения применительно ко всем административно-территориальным единицам города;

• разработаны рекомендации по развитию и территориальной организации системы лечебных учреждений здравоохранения Москвы на период до 2010 года с учетом изменений в приоритетном развитии основных составляющих социальной сферы столицы.

Теоретическая и практическая значимость диссертационной работы заключается в возможности использования его основных положений и выводов при формировании пространственной организации крупнейших городов страны и разработке рекомендаций по основным направлениям развития территориальной организации системы здравоохранения Московского мегаполиса в условиях реформирования отрасли.

Апробация результатов исследования. Основные положения и результаты работы были представлены и обсуждены на Семнадцатых и Восемнадцатых Международных Плехановских чтениях (г. Москва, РЭА им. Г.В. Плеханова, 5-8 апреля 2004 г., 4-7 апреля 2005 г.) и Международных научно-практических конференциях ученых МАДИ, МСХА и ЛНАУ (Москва - Луганск, 5-6 января 2004 г., 29-30 июня 2004 г., 11-12 января 2005 г., 15-16 июня 2005 г.).

Публикации по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ общим объемом 2,2 пл., в том числе 1,8 п.л. авторских.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованной литературы и приложений, содержащих расчетно-аналитические материалы. Основной текст изложен на 148 страницах, включая 16 таблиц и 3 рисунка. Приложения включают 13 таблиц и 7 рисунков. Библиографический список содержит 198 наименований.

Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Чернов, Владимир Вениаминович

ВЫВОДЫ:

1. Понятие эффективности в здравоохранении отличается многообразием, зависит от объема исследования, критериев оценки, системы комплектования показателей. Эффективность деятельности здравоохранения не может быть измерена одним показателем, так как включает в себя медицинскую, экономическую эффективность и социальный эффект.

Высшим критерием эффективности в здравоохранении является социальный результат - состояние здоровья населения, измеряемый продолжительностью жизни населения, по показателям которой Москва занимает 3-е место в стране. Одним из проявлений социальной эффективности здравоохранения является воспроизводство трудовых ресурсов, активно участвующих в производстве ВВП.

2. Экономическая оценка эффективности здравоохранения представляет собой определение вклада отрасли в повышение результативности общественного производства путем предотвращения преждевременной смертности и потери трудоспособности и, как следствие, продление трудоспособной жизни.

Расчет экономического ущерба от потерь здоровья работающего населения по административным подразделениям столицы выявил слабую зависимость от распределения ресурсов в функционирование отрасли. Территориально высокая эффективность медицинской помощи не всегда совпадает с экономической эффективностью и наоборот.

3. Комплекс проблем, накопленный в здравоохранении города, связан с негативными изменениями в состоянии здоровья москвичей, нарастанием финансового дефицита, несоответствием выделяемых отрасли средств объемам бесплатной медицинской помощи, оказываемой населению. Это требует разработки концептуального документа, адаптирующего имеющуюся систему здравоохранения Московского мегаполиса к современным условиям, где главной целью является сохранение и улучшение здоровья людей.

4. Огромную роль в снижении временной и стойкой нетрудоспособности москвичей играет профилактическая работа медицинских учреждений города. Усиление профилактического направления повысит эффективность городского здравоохранения, поскольку предупреждение заболеваний, их диагностика и лечение на ранних стадиях требует значительно меньше средств, чем медицинское вмешательство при запущенных формах болезни.

5. Одним из направлений развития здравоохранения Московского мегаполиса является устранение разрыва между установленным конституционным правом и объемом финансовых ресурсов, направляемых на здравоохранение. Механизм финансового обеспечения процесса оказания медицинской помощи населению должен в полной мере учитывать поступления из бюджета города, фондов обязательного и добровольного медицинского страхования, что позволит расширить спектр услуг отрасли и получить выбор различных медицинских учреждений.

6. Одним из путей повышения эффективности Московской системы здравоохранения является всемерное развитие стационарозамещяющих видов помощи с учетом равномерного амбулаторно-поликлинического обеспечения жителей всех округов столицы. Совершенствование стационарной медицинской помощи предполагает создание новых высокотехнологичных центров, где будут проводить и бесплатные операции.

7. Важным направлением в дальнейшем развитии системы здравоохранения Московского мегаполиса имеет программно-целевой метод, который позволит выделить приоритеты в развитии отрасли, обеспечить рациональное распределение ресурсов и взаимосогласованное развитие элементов медицинской инфраструктуры.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Москва — крупнейший европейский мегаполис - представляет собой форму территориальной организации общественного производства, концентрирует значительную часть населения страны и отличается высоким уровнем связанности градообразующих и градообслуживающих структур.

Московский мегаполис, обладая огромным экономическим потенциалом, представляет собой особую социально-экономическую систему, где важное место занимает здравоохранение, состояние которого является одним из важнейших показателей благополучия города. Эта отрасль социальной сферы обеспечивает поддержание, укрепление и улучшение здоровья - базовой ценности для человека, выполняя достаточно специфические услуги.

Здравоохранение Московского мегаполиса, как одна из региональных составляющих национальной здравоохранительной системы России, отличается значительным экономическим и научно-исследовательским потенциалом отрасли, который определяет функциональный профиль столицы в этой сфере на отдаленную перспективу.

Вместе с тем в современных условиях здравоохранение Московского мегаполиса отличается рядом негативных тенденций в своем развитии -ограниченное финансирование, сокращение материально-технической базы и кадрового потенциала, расширение платных медицинских услуг, отсутствие пропорциональности в территориальной организации лечебных учреждений разного уровня — сужает возможности получения своевременной и качественной медицинской помощи для значительной части населения.

Ухудшается состояние здоровья москвичей, обусловленное ростом внутренних отрицательных факторов имманентных городу-гиганту, увеличивается обращаемость граждан по поводу хронической патологии, растет доля запущенных заболеваний, лечение которых требует значительных бюджетных затрат.

Поиск оптимальных путей развития и территориальной организации системы здравоохранения в сложных социально-экономических условиях функционирования Московского мегаполиса требует постоянного научного анализа связи между идеями реформы отрасли и реалиями ее осуществления.

Основываясь на проведенном анализе современной ситуации в системе московского здравоохранения можно сделать следующие выводы:

1. Материально-техническая база лечебных учреждений города неоднородна, отличается недостаточной технической оснащенностью, слабым использованием основных фондов на амбулаторном уровне (20%), неравномерным размещением амбулаторно-поликлинического звена в окраинных районах города и господством моноцентрической структуры в организации стационарных служб, преобладанием государственной и муниципальной форм собственности.

2. Кадровый потенциал, несмотря на высокую концентрацию здесь врачей клинических специальностей, из-за низкой оплаты труда, неадекватной его квалификации, характеризуется нерациональным использованием - неукомплектованностью врачами лечебных учреждений первичного звена и резким сокращением численности среднего медицинского персонала.

Вместе с тем, традиционно значительная часть кадрового потенциала системы здавоохранения столицы занята в учреждениях федерального подчинения и ведомственного профиля.

3. Система финансирования здравоохранения, основывающаяся на бюджетно-страховом финансировании, сочетании бюджетных и внебюджетных средств, не позволяет в полной мере обеспечить потребности отрасли, сдерживая ее развитие и результативность медицинского обеспечения населения города.

Недостаточные возможности Московского правительства финансировать бесплатное предоставление жителям города гарантированной медицинской помощи резко ухудшает ее доступность для широких слоев населения и как следствие - сокращается профилактика заболеваний и возрастают масштабы платного лечения.

4. Недостаточно высокая эффективность использования имеющегося ресурсного потенциала системы московского здравоохранения, работы первичного амбулаторно-поликлинического звена, неоправданно медленные темпы структурных преобразований в отрасли.

5. Анализ территориальной организации системы здравоохранения г. Москвы свидетельствует о наличии диспропорций в размещении амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи, концентрации ее в историческом центре и срединном поясе города, что связано с радиально-кольцевой планировкой, факторами ее формирования в предшествующие периоды и развитием транспортной инфраструктуры.

6. Состояние здоровья москвичей имеет четко выраженную региональную специфику по отдельным возрастным группам населения. Несмотря на некоторое увеличение рождаемости и снижение смертности, растет заболеваемость социально-значимыми болезнями, особенно среди детей и подростков. Немаловажную роль в этом играет уровень загрязнения природной среды.

В целях дальнейшей модернизации системы здравоохранения Московского мегаполиса нами предложены следующие рекомендации, реализация которых позволит обеспечить суммарный медико-социальный и экономический эффект в виде повышения доступности квалифицированной медицинской помощи и профилактических мероприятий для всех категорий населения, сокращения прямых и косвенных потерь общества, связанных с состоянием здоровья москвичей:

1. Обеспечить реализацию Программы государственных гарантий обеспечения москвичей бесплатной медицинской помощью как основы стратегии реструктуризации системы здравоохранения, добиваясь оптимальногй сбалансированности государственныхъ гарантий с финансовыми возможностями государства.

2. Разработать концептуальный документ, адаптирующий имеющуюся систему здравоохранения Московского мегаполиса к современным условиям, в качестве стратегической цели которого может быть принято сохранение и улучшение здоровья людей, сокращение прямых и косвенных потерь города за счет снижения заболеваемости и смертности.

3. Формировать единую систему здравоохранения города без ведомственных разграниченийй, использовать потенциал лечебных учреждений федерального и ведомственного подчинения, находящихся на территории города для улучшения обеспечения москвичей высокотехнологичной помощью.

4. Территориальная организация системы здравоохранения должна в большей степени учитывать сложившийся характер расселения и соответствовать принципам градостроительного развития г. Москвы, обеспечивая пропорциональное и сбалансированное обеспечение населения города различными видами медицинских услуг.

5. С целью устранения сложившихся диспропорций в размещении амбулаторно-поликлинических лечебных учреждений активизировать работу по реконструкции и созданию новых объектов здравоохранения в самом большом по численности населения округе - Южном, а также в Северо-Восточном, Восточном и Северо-Западном округах столицы.

6. Ограничить рост территориальной концентрации мощности стационаров в Центральном и Восточном округах за счет ее перераспределения в пользу Юго-Западного, Южного, Северного и Зеленоградского округов.

Преобразования территориальной организации системы здравоохранения в Московском мегаполисе позволят обеспечить стабильно оптимальный уровень общественного здоровья и доступность гарантированных медицинских услуг.