Инновационные организационно-управленческие технологии повышения эффективности системы здравоохранения тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат диссертации по теме "Инновационные организационно-управленческие технологии повышения эффективности системы здравоохранения"

На правах рукописи

Сунгатов Рустам Шамилевич

Инновационные организационно -управленческие технологии повышения эффективности системы здравоохранения (на примере Республики Татарстан)

Специальность 08.00.05 «Экономика и управление народным хозяйством» (управление инновациями и инвестиционной деятельностью)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

Казань 2005

Работа выполнена на кафедре менеджмента Академии Управления «ТИСБИ»

Научный руководитель - доктор экономических наук,

профессор Киселев Сергей Владимирович

Официальные оппоненты - доктор экономических наук, доцент

Сабитов Наиль Харисович

кандидат экономических наук, доцент Морозов Александр Викторович

Ведущая организация: Кафедра менеджмента Казанского

Государственного Технологического Университета

Защита состоится февраля 2005 г. в 14.00 часов на заседании

регионального диссертационного Совета КМ 521.015.01 при Академии Управления «ТИСБИ» по адресу: 420012, г. Казань, ул. Муштари, д. 13.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке академии Управления «ТИСБИ».

Автореферат разослан января 2005 г.

Ученый секретарь регионального диссертациомкЯЧх л ц Совета, к.э.н., доцент!

Савушкин М.В.

Актуальностьтемы исследования. Организационно -управленческие технологии в здравоохранении в условиях ограниченности ресурсов и активизации рыночных методов хозяйствования приобретают особую значимость. Внедрение современных управленческих моделей в здравоохранении обеспечит контроль медико-экономических процессов и снизит зависимость от субъективных факторов, влияющих на управляемость медицинскими учреждениями, что возможно только при внедрении современных инновационных информационных технологий управления. Внедрение информационно-аналитических моделей медико-технологической и экономической деятельности лечебных учреждений, в конечном счете, направлено на обеспечение высокого качества медицинской помощи и повышение эффективности функционирования системы здравоохранения. Развитие рыночных отношений с объективной необходимостью требует адекватной модели управления в системе здравоохранения, характеризующейся оперативностью, способностью быстро и аффективно реагировать на внешние по отношению к системе изменения. Только рыночная модель организационно-управленческой системы здравоохранения, основанная на информационно-аналитических технологиях, соответствует одной из основных задач реформы отрасли — повышению эффективности системы управления здравоохранением. В связи с этим, уже сегодня жизненно необходимым для обеспечения финансовой устойчивости лечебных учреждений становится внедрение адекватной информационной технологии управления, дающей возможность получать в режиме мониторинга медико-технологическую и экономическую информацию, позволяющую повысить уровень принятия правильных управленческих решений. Только такая ориентированность управленческих технологий может сформировать механизм управления эффективностью функционирования отрасли, обеспечивающий минимизацию затрат при сохранении высокого качества медицинской помощи.

Степень разработанности проблемы. Проблемами эффективности системы управления в сфере -здравоохранения уже многие годы занимаются ведущие ученые-медики и организаторы здравоохранения страны, такие как В.И.Стародубов, Ю.М.Комаров, Ю.А.Лисицын, М.М.Кузьменко, В.З.Кучеренко, А.И.Вялков, В.В.Гришин, И.Н.Денисов, А.Л.Линденбратен, А.В.Решетников, М.П.Ройтмен, А.М.Жаранов, О.П.Щепин и другие. Профессиональные же ученые-экономисты этим проблемам практически не уделяли внимание. И только в последние десять лет, были сформированы общие и отраслевые предпосылки для выделения экономики здравоохранения в самостоятельную научную дисциплину. Среди общих причин можно отметить переход к системе рыночных отношений, либерализацию цен на товары и услуги, разгосударствление экономики и, как следствие, дифференциация доходов и социальное расслоение общества. Содержательная сторона этих предпосылок сводится к внедрению в здравоохранение экономических методов управления, которые в наибольшей степени соответствуют природе и характеру рыночных связей и отношений.

Основы для формирования экономических методов управления здравоохранением были заложены в трудах таких ученых-экономистов, как Е.Н.Жильцов, Б.И.Бояринцев, А.М.Бабич, С.В.Киселев, Н.Х.Сабитов, В.П.Корчагин. Проблемы организационно-управленческих технологий повышения эффективности системы здравоохранения на сегодняшний день учеными-экономистами практически не разрабатываются.

Цель диссертационной работы состоит в разработке методики формирования и реализации инновационных организационно-управленческих технологий, повышающих эффективность системы здравоохранения. Достижения поставленной цели предполагает решение следующих основных задач:

выявление и анализ основных признаков управляемости системы здравоохранения;

анализ организационно-экономических предпосылок

формирования инновационных организационно-управленческих технологий в здравоохранении;

характеристика отечественных многоуровневых

информационных технологий управления в здравоохранении;

определение факторов влияния информационно-аналитических систем управления на эффективность функционирования системы здравоохранения;

разработка информационно-аналитической модели управления лечебным учреждением;

разработка методики расчета стоимости медицинских услуг, используемой в информационно-аналитической системе на уровне лечебного учреждения;

оценка экономической эффективности использования информационно-аналитической системы управления на уровне лечебного учреждения (ЛПУ).

Объектом исследования выступают субъекты региональной системы здравоохранения первичного уровня — лечебно-профилактические учреждения.

Предметом исследования являются организационно-экономические отношения, возникающие в процессе реализации информационных моделей управления и их влияние на эффективность системы здравоохранения.

Теоретической и методологической основой диссертационной работы послужили принципы теории организации и управления, методы системного и экономического анализа, структурно-динамический и статистический анализ, методы экономико-математического моделирования и экспертных оценок, а также научно-практические публикации отечественных и зарубежных ученых по проблемам информатизации управленческих технологий, оценке влияния подобных моделей на эффективность функционирования системы здравоохранения.

Научная новизна диссертационной работы заключается в обосновании места и роли информационных технологий управления в

системе здравоохранения, а также степени их влияния на эффективность функционирования учреждений здравоохранения.

Новые научные результаты, полученные автором в процессе исследования состоят в следующем:

обоснована необходимость информационных технологий управления, как важнейшего признака управляемости системы здравоохранения, объединяющего медико-технологические и экономические информационные потоки;

обоснована ключевая тенденция развития информационных технологий, заключающаяся в слиянии (конвергенции) различных функций и информационных потоков в единую систему на базе учетно-аналитической единицы, каковой является простая неделимая медицинская услуга;

раскрыто понятие управленческой составляющей эффективности системы здравоохранения, предполагающей использование инновационных технологий, основанных на современных информационно-аналитических моделях, позволяющих обеспечить принятие обоснованных управленческих решений и точного соблюдения медицинских технологий;

уточнено понятие эффективности функционирования лечебно-профилактического учреждения, заключающееся в минимизации затрат при обеспечении высокого качества медицинской помощи на основе внедрения информационно-аналитической системы управления;

разработана информационно-аналитическая модель управления медицинским учреждением, позволяющая существенно повысить эффективность функционирования не только конкретного лечебно-профилактического учреждения, но и системы здравоохранения в целом;

разработана методика расчета стоимости медицинских услуг, используемая в информационно-аналитической системе лечебно-профилактического учреждения и основанная на определении фактической стоимости простой неделимой медицинской услуги.

Практическая значимость диссертации состоит в том, что разработанная автором информационно-аналитическая система управления деятельностью лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) существенно повышает медицинскую и экономическую эффективность его функционирования и может быть использована как методика построения аналогичных систем как на уровне ЛПУ, так и на уровне регионов. Результаты внедрения системы могут быть использованы органами управления здравоохранением и территориальными фондами обязательного медицинского страхования при планировании и прогнозировании объемов финансирования территориальных Программ государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью, а также формирования вертикальной региональной системы мониторинга эффективности и управления системой здравоохранения.

Апробация диссертационного исследования. Основные положения и результаты методического и практического характера, содержащиеся в работе, нашли отражение в четырех публикациях общим объемом 3 п.л., а

также в материалах научно-практических конференций и семинаров: I Межрегиональной научно-практической конференции «Современные технологии повышения эффективности управления лечебно-профилактическим учреждением и о задачах в области информатизации здравоохранения Республики Татарстан» (3-4 декабря 2002г., г. Казань); II Межрегиональной научно-практической конференции «Современные технологии повышения эффективности управления лечебно-профилактическим учреждением и о задачах в области информатизации здравоохранения Республики Татарстан» (10 - 11 декабря 2003г., г. Казань); семинара «Создание единого информационного пространства на базе технологий IBM: методология, современные направления развития, аппаратно-программные средства» (14 мая 2003г., г. Казань); II Регионального семинара "Эффективные системы управления предприятием: методология, современные направления развития, аппаратно-программные средства" (19 мая 2004г.. г. Казань); III Республиканской научно-практической конференции «Современные технологии повышения эффективности управления лечебно-профилактическим учреждением и о задачах в области информатизации в здравоохранения» (14 декабря 2004г., г. Казань).

Разработанная автором информационно-аналитическая система «Управление медицинским учреждением» одобрена Приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан № 1423 от 29.09.2003 г. и принята к реализации в Межрегиональном клинико-диагностическом центре и Детской республиканской клинической больнице.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературы, 35 приложений, изложена на 237 страницах. Текст диссертации содержит табличный материал, графики и рисунки.

Содержание работы

Во введении обосновывается -актуальность выбранной темы, рассматривается степени ее разработанности в научной экономической литературе, определяются цель и задачи исследования, научная новизна и практическая значимость выполненной работы.

В первой главе диссертации «Принципы и методы организации управления в здравоохранении» изучена методика построения организационно-управленческой системы здравоохранения в разрезе административного, экономического и оперативного уровней процесса управления. При этом важнейшей задачей управления становится эффективное использование ограниченных финансовых, материальных и трудовых ресурсов. В связи с этим, экономический подход к проблеме реформирования отечественной системы здравоохранения требует создание единой системы категорий и критериев всей вертикали управления здравоохранением от стоимости одной медицинской услуги до потребности в финансовых средствах всей отрасли на основе унифицированных технологий и стандартов. При таком подходе управление процессами в

организационно-экономической системе здравоохранения должно осуществляться на основе критериальных оценок определенной совокупности выделенных показателей, жизненно важных для успешного функционирования системы. Весь медико-технический комплекс, также как и отдельное ЛПУ, можно рассматривать как экономическую систему, в рамках которой необходимо вычленять для целей управления необходимый объем социально-экономических показателей и критериев. Так в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) при принятии управленческих решений используют данные официальной статистики территориальных и федерального фондов, по которым рассчитываются нормативы финансирования по тем или иным нозологиям для конкретных регионов и страны в целом.

В теории и практике построения организационно-управленческих систем здравоохранения сложилась определенная методология, которая детерминирует в построении и функционировании трех, органически связанных между собой, уровней управления. Первый, самый низший, структурирует управленческие отношения в предметной деятельности, основанные на управлении медико-социальными, оздоровительными и здравоохранительными технологиями и представляет собой фундамент, на котором строятся остальные уровни управления. Второй уровень обеспечивает управленческие отношения правовыми рамками, а третий — политический, который определяет миссию и цели здравоохранения. Вместе с тем, данный подход, на наш взгляд, не отвечает тем быстро развивающимся элементам рыночных отношений, которые сегодня наполняют организационно-экономические отношения в системе здравоохранения. Все это с настоятельностью требует четвертого, информационно-аналитического, уровня управления, ибо принятие адекватных управленческих решений сегодня невозможно без экономического анализа ресурсной базы системы здравоохранения, начиная от определения стоимости простой медицинской услуги и заканчивая бюджетами и финансовыми потребностями самих лечебно-профилактических учреждений и территорий в целом.

Таким образом, по мнению автора, здравоохранение как организационно-управленческая система должна рассматриваться во взаимодействии медико-технологической, правовой, экономической и политической подсистем, объединенных в едином информационно-аналитическом пространстве и реализующих свою ' функцию через удовлетворение как текущих, так и перспективных потребностей общества в сфере здравоохранения. При этом, по нашему мнению, наличие информационно-аналитической системы, объединяющей медико-технологические и экономические информационные потоки в своих рамках методом формирования единой учетно-аналитической единицы в виде простой неделимой медицинской услуги, становится определяющим признаком управляемости системы здравоохранения наряду с традиционными признаками, важнейшими среди которых являются наличие

единой цели, делимость системы, ее изолированность, взаимосвязанность, наличие единых и универсальных критериев оценки деятельности системы в целом. Современные инновационные методы управления тем и отличаются от традиционных, что, прежде всего, базируются на принципах широкого использования в управлении корпоративных правил и стандартов, включенных в информационно-аналитические системы, позволяющие объединить медико-технологические и экономические информационные потоки в рамки единой учетно-аналитической единицы. При этом, единой учетно-аналитической единицей, по нашему мнению, должна стать стоимость простой (или сложной) медицинской услуги, которая представляет собой совокупность медико-технологических и экономических составляющих, необходимая комбинация которых в соответствии с протоколом лечения способна предоставлять максимум информации для реализации управленческих функций. В данном случае организационно-экономическая деятельность ЛПУ может быть представлена в виде комбинации медицинских услуг систематизированных процессов (операция, исследования, диагностика, консультация), отражающих их медико-технологические и экономические характеристики в рамках единого информационно-аналитического пространства. В результате может быть оценено фактически необходимое ресурсное наполнение медико-технологического процесса, определена фактическая и нормативная стоимость каждой постой медицинской услуги, определены уровни рисков, связанные с зависимостью от отдельных врачей и персонала, а также возможности и перспективы развития медицинских учреждений на имеющейся базе.

Внедрение информационно-аналитических моделей медико-технологической и экономической деятельности обеспечивает прозрачность и независимую от субъективных факторов управляемость рабочих процессов, что в конечном итоге нацелено на обеспечение высокого качества оказания медицинской помощи и повышения эффективности функционирования медицинских учреждений.

Таким образом, ядром управленческого цикла в здравоохранении становится информационно-аналитическая система (ИАС), которая обеспечивает все виды деятельности управленческой системы необходимой аналитической информацией (Рисунок 1). Неотъемлемым содержанием управленческого процесса является анализ состояния главного медико-технического процесса по оказанию медицинских услуг, соотношение нормативной и фактической стоимости медицинских услуг, обеспеченность соответствующими источниками финансирования, материально-техническими ресурсами и кадрами. При этом необходимо учитывать такие факторы, как реальную потребность на каждый вид медицинских услуг, социальные факторы, специфику заболеваемости населения данного региона, региональные особенности формирования тарифов в системе ОМС, обеспеченность средствами территориальной Программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи.

Рисунок 1. Цикл управления в здравоохранении

Во второй главе «Формирование рыночных механизмов управления ресурсами в здравоохранении» автором рассмотрены организационно-экономические предпосылки формирования

инновационных организационно-управленческих технологий в здравоохранении, принципы и цели формирования отечественных многоуровневых организационно-управленческих технологий на базе информационно-аналитических систем, а также их влияния на эффективность функционирования системы здравоохранения.

Внедрение и развитие рыночных отношений в здравоохранении позволяет сегодня увязать конечные результаты деятельности лечебно-профилактических учреждений с потребительским спросом на медицинские услуги, сформировав тем самым предпосылки для создания механизма измерения эффективности расходуемых средств. Поэтому развитие рыночных отношений в системе здравоохранения с объективной необходимостью требует адекватной модели управления, характеризующейся оперативностью, способностью быстро и эффективно реагировать на внешние по отношению к системе изменения. Рыночная модель организационно-управленческой системы здравоохранения поддерживает запланированные изменения, вызванные внедрением управляемого рынка в здравоохранении. Введение рыночных отношений

явилось причиной утраты органами управления муниципальной системы здравоохранения большей доли финансовых ресурсов, при одновременном законодательном формировании внебюджетного фонда ОМС, в котором утраченная доля финансовых ресурсов фактически сконцентрировалась. Именно с точки зрения стратегических целей реформирования системы здравоохранения, заключающихся в повышении ее эффективности, информационно-аналитическая модель управления обладает значительными возможностями по достижению поставленной цели. В связи с тем, что органы управления муниципальной системой здравоохранения заинтересованы в планировании больших объемов медицинской помощи, а территориальные фонды ОМС стремятся через систему согласования тарифов сократить расходы на оплату медицинских услуг, перед органами управления здравоохранением и ЛПУ встает задача оптимизации расходов на оказание медицинской помощи путем использования возможностей ИАС по изысканию наиболее оптимальных и эффективных медико-социальных и организационно-экономических технологий своей деятельности.

На фоне активизации рыночных элементов в системе функционирования здравоохранения претерпевает существенные изменения и система организационно-управленческих технологий, все более приближаясь по форме и содержанию к конфигурациям, используемым в сфере материального производства. Это обусловлено динамическим характером процессов экономической мотивации труда в деятельности ЛПУ, сложностью природы мотивационных процессов и их векторным несовпадением при использовании различных по своей природе источников финансирования на фоне основной задачи - оптимизации расходов на медицинскую помощь с целью приведения их в соответствии с уровнем общественно-необходимых технологически обусловленных затрат.

Таким образом, под термином организационно-управленческие технологии в здравоохранении, на наш взгляд, необходимо понимать, с одной стороны, систему мер и совокупность процессов, обеспечивающих сбор и обработку управленческой информации, ее анализ, подготовку вариантов управленческих решений, оптимальную для исполнения решений организацию структуры исполнительской части системы, а также контроль исполнения и оценку результатов. С другой стороны - это комплекс мероприятий управленческого характера, способный влиять на эффективность, как медицинскую, так и экономическую всех звеньев системы здравоохранения.

Необходимость оценки эффективности функционирования системы управления здравоохранением в условиях жесткого ограничения ресурсов и активизации рыночных механизмов, оценки количественных и качественных критериев работы системы в целом с объективной необходимостью диктуют использование информационно-аналитических моделей управления отраслью.

Таким образом, информационно-аналитическая система управления здравоохранением, являясь подсистемой управления народным хозяйством в

целом, может успешно сочетать в себе соответствие общему хозяйственному механизму страны и специфику функционирования собственно системы здравоохранения. Поэтому информационно-аналитическая модель управления здравоохранением способна обеспечить, во-первых, оптимизацию затрат различных ресурсов, создавая тем самым условия для реализации противозатратного механизма, а, во-вторых, обеспечить высокий конечный результат, выражающийся в повышении уровня здоровья населения страны.

Как свидетельствуют данные проведенного анализа, степень внедрения автоматизированных информационных технологий в решение основных задач управления ресурсами здравоохранения в целом по России не превышает 30%. Наиболее обеспечены подобного рода технологиями управления муниципальные органы управления здравоохранением и лечебно-профилактические учреждения Краснодарского края, Тюменской, Челябинской, Самарской, Читинской, Ярославской, Псковской и Амурской областей. В Республики Татарстан подобного рода технологии на уровне Министерства здравоохранения, муниципальных органов управления здравоохранением и лечебно-профилактических учреждений практически отсутствуют.

В результате проведенного анализа, можно выделить основные организационные и методические проблемы, существенно тормозящие внедрение инновационных организационно-управленческих технологий, как механизма эффективного управления ресурсами в здравоохранении:

1. Неравенство организационно-экономических и финансовых возможностей, технических и технологических условий и информационной инфраструктуры органов управления здравоохранением и субъектов системы ОМС, что противоречит логике отношений между ними, строящейся на безусловном приоритете системы здравоохранения.

2. Отсутствие официально принятой и утвержденной руководством Министерства здравоохранения и социального развития РФ и Федерального фонда ОМС концепции формирования, системной интеграции, развития и совершенствования единых для обеих систем информационно-аналитических моделей управления.

3. Отсутствие единых стандартов и классификаций форм медицинской статистики и финансовой отчетности, что делает невозможным практически достоверно оценить стоимость, объемы и качество медицинских услуг, а также эффективность инвестиционных затрат, а, соответственно, и принятие адекватных и эффективных управленческих решений.

4. Недостаточность кадрового обеспечения служб автоматизации информационно-аналитических систем, связанную с отсутствием систематичной последипломной профессиональной базовой переподготовки персонала, способствующей восприимчивости и стимулированию персонала к освоению и внедрению передовых инновационных информационных технологий управления

Без комплексного решения вышеперечисленных проблем эффективность внедрения ИАС управления здравоохранением будет незначительной, а, соответственно, не будет достигнуто адекватного роста медико-социальной и экономической эффективности системы здравоохранения в целом.

Анализ данных прироста затрат на здравоохранение относительно прироста уровня здоровья населения в экономически развитых странах в течении 190D - 2000 г.г. показывает, что эффективность функционирования служб системы здравоохранения во всем мире снижается. Так, при росте уровня затрат на здравоохранение равном 10% в год, прирост уровня здоровья населения составил в 1900-е годы 12%, в 1930-е - 8%, в 1970-е -4%, в 1980-е - 1,3%, в 2000 году - только 1%'. Это свидетельствует о том, что экстенсивный период развития здравоохранения практически завершен, а в существующем структурном, экономическом и управленческом строении службы здравоохранения исчерпали свои резервы.

Эффективность здравоохранения представляет собой комплексное понятие, которое нельзя выразить каким-либо одним показателем. В современных условиях, эффективность любой сложной социально-экономической системы, каковой является отрасль здравоохранения, должна отражать все стороны здравоохранительной деятельности и включать совокупность параметров, ориентированных на конечные результаты деятельности служб здравоохранения и их подразделений с учетом лечебно-профилактических, социально-профилактических, управленческих и экономических аспектов (Рисунок 2).

Медико-социальный аспект эффективности здравоохранения характеризуют показатели качества и показатели структуры и объемов медико-диагностических исследований, проводимых в ЛПУ. Социальный аспект представлен также комплексом показателей, отражающих воздействие здравоохранения на уровень и качество жизни населения, оздоровление условий труда, обеспечение требуемых санитарно-эпидемиологических условий и т.д.

Экономический аспект эффективности функционирования ЛПУ характеризуют показатели предотвращения потенциального экономического ущерба, основанные на сопоставлении затрат на предоставление медицинской помощи и экономического (реального или потенциального) ущерба, наносимого заболеваниями, инвалидизацией и смертностью населения. Эти характеристики в большей степени применимы на макроэкономическом уровне анализа, при оценке инвестиционных проектов по разработке новых медицинских и организационно-управленческих технологий, реформирования территориальных структур здравоохранения. На уровне ЛПУ используются показатели, характеризующие оценку затрат на выполнение медицинских программ - фактическая стоимость лечения, объем средств в расчете на одного больного, стоимость одного койко-дня,

1 Комаров Ю.М. Рынок в зфовоохранении: <гго сейчас и что потом? // Экономика здравоохранения, № 8 (76X 2003. 12

средняя стоимость одной медицинской услуги. Очевидно, что при существующей системе финансирования по признаку мощности ЛПУ, когда

Рисунок 2

Классификация критериев эффективной деятельности ЛПУ

фитерм» эффективности ЛПУ

бюджет ЛПУ формируется на основании плановой и расчетной смет, то ЛПУ, действующие в системе государственного бюджетного и страхового здравоохранения как хозяйствующий субъект, не заинтересовано в минимизации издержек, связанных с финансовыми расходами на один койко-день или на одно посещение поликлиники. Отсюда следует, что существующие показатели экономической эффективности несовершенны, а в системе здравоохранения экономические механизмы работают не эффективно.

Более того, сегодня целесообразно и достаточно актуально, на наш взгляд, рассматривать управленческий аспект эффективности системы здравоохранения, который предполагает использование современных организационно-управленческих технологий, основанных на передовых информационно-аналитических моделях управления, позволяющих обеспечить сбор, анализ и передачу поступающей информации в целях формирования адекватных и обоснованных управленческих решений, активно влияющих на повышение как медицинской, так и социально-экономической эффективности системы в целом. Управленческий аспект эффективности здравоохранения предполагает, по нашему мнению, определение таких показателей, как степень автоматизации основных групп задач управления ресурсами субъектов здравоохранения (медико-технологический и структурно-экономический паспорта ЛПУ, бухгалтерский учет, система взаиморасчетов, расчет стоимости медицинских

услуг), а также уровень обеспеченности территории программными комплексами (обеспечение функционирования ЛПУ в условиях ОМС, ведение паспорта ЛПУ, расчет стоимости территориальной Программы государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью). Критерии, характеризующие эффективность управленческой деятельности также могут быть, на наш взгляд, представлены показателями эффективности принимаемых решений, определяемыми методом текущего мониторинга - время, затрачиваемое на ведение медицинской документации, поиск информации; время, затрачиваемое врачом на непосредственное лечение пациента; количество посещений амбулаторно-поликлинического отделения; время, затрачиваемое на установление диагноза; время ожидания процедур и др.

Выявление резервов повышения эффективности системы здравоохранения необходимо рассматривать с точки зрения макроэкономического и микроэкономического аспектов деятельности здравоохранения с учетом межуровневых связей, критериев и факторов эффективной деятельности, как всей отрасли, так и ее отдельных элементов. Поэтому выявление резервов эффективности нужно начинать с деятельности лечебно профилактического учреждения (ЛПУ) как главного микроэкономического элемента здравоохранения. Действительно, ЛПУ, с одной стороны, является непосредственным производителем и поставщиком медицинских услуг, а, следовательно, характеристики их деятельности, по сути дела, определяют деятельность всего здравоохранения в целом, с другой стороны, решения макроэкономического уровня, каковыми, к примеру, являются формирование территориальной Программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи, уровень тарифов на медицинские и другие услуги, являются управляющими воздействиями на деятельность ЛПУ.

На рис. 3 представлена модель управления ЛПУ с точки зрения макроэкономического анализа, где предполагается, что управляющее воздействие внешнего блока управления формируется не только в зависимости от внешних факторов (экономическое положение территории, уровень заболеваемости, демографическая ситуация, уровень развития научно-технических разработок, степень автоматизации управленческой деятельности), но и от результатов деятельности непосредственно ЛПУ. К управляющим воздействиям такого рода относятся различные нормативы, методические положения, Программы государственных гарантий, территориальные программы ОМС и др. Управленческое воздействие второго блока управления, т.е. непосредственно менеджмента ЛПУ должно формироваться на основе не только распорядительных и нормативных предписаний внешнего блока управления, а также неуправляемых факторов внешней среды и факторов внутреннего состояния ЛПУ (кадры, материально-техническая база и т.д.), но и на основании использования данных мониторинга информационно-аналитической системы об уровне

результативности и эффективности деятельности ЛПУ в предшествующий период.

Рисунок 3

Модель управления ЛПУ с использованием информационно-аналитической системы

Внешние факторы воздействия на ЛПУ

Министерство здравоохранения и социального развития, органы управления здравоохранением, системой ОМС

Внутренние

факторы развития ЛПУ

Управляющее воздействие

-•-

Менеджмент ЛПУ

Информационно-анг ЛГ шитическая система < Г

1

Управляющее воздействие

Г

> ЛГ 1У

1 Г

Выходные критерии деятельности ЛПУ (выполнение программ, качество, < стоимость, эффективность)

к

Обратная связь, реализованная путем мониторинга результатов деятельности ЛПУ при принятии управленческих решений как микроэкономического, так и макроэкономического уровней, может быть достаточно эффективной только в том случае, если характеристики деятельности ЛПУ, во-первых, достаточно объективны, во-вторых, отражают различные аспекты деятельности ЛПУ (медико-технологические, экономические, статистические), в-третьих, имеют как качественные, так и количественные характеристики, что во всех трех случаях может быть достигнуто только путем автоматизации управленческой деятельности на базе информационно-аналитических систем.

Предлагаемая автором данного исследования методика формирования информационно-аналитической системы Министерства здравоохранения Республики Татарстан «Управление медицинским учреждением» позволяет объединить в рамках созданной модели информационно-аналитическую и расчетно-аналитическую системы, добившись тем самым логического объединения исходной и аналитической информации, необходимой для выработки и принятия соответствующих управленческих решений. Предлагаемая модель позволяет осуществлять тотальный анализ работы стационара, поликлиники, отдельно взятого кабинета врача, отделения, всего лечебного учреждения за любой промежуток времени. Она позволяет проанализировать также поступление и использование финансовых средств из всех источников и по каждому отдельно на оказание медицинских услуг данному пациенту, сделать анализ и прогноз эффективности использования мощностей ЛПУ по видам оказываемой медицинской помощи, выявить потребности в финансовых средствах данного ЛПУ, территории и Республики в целом, а также потребности населения Республики в медицинской помощи данного вида в разрезе районов и отдельных ЛПУ.

Предложенная методика дает также возможность рассчитать себестоимость отдельно взятой медицинской услуги на уровне данного ЛПУ, района, города и Республики в целом, на основании чего можно сделать с высокой степенью достоверности прогнозные оценки видов, объемов и стоимости медицинских услуг, требуемых для обеспечения территориальной Программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи.

Практическое применение разработанной автором модели информационно-аналитической системы Министерства здравоохранения РТ «Управление медицинским учреждением», как показано на рисунке 4, позволило сократить время ведения медицинской документации более чем в 2,5 раза с 40% общего рабочего времени врача до 15%, время, затрачиваемое врачом на поиск информации с 50% его рабочего времени до 15%, что позволило увеличить время для непосредственного лечения больного в семь раз, с 10% от общего рабочего времени лечащего врача, до 70%. Кроме того, внедрение информационно-аналитической системы позволило за счет автоматизации информационно-управленческих технологий увеличить поток пациентов в амбулаторно-поликлинических отделениях ЛПУ на 15%,

сократить время установления диагноза на 25%, а время ожидания больным процедур сократить вдвое.

Рисунок4

Эффект от внедрения организационно-управленческих технологий в ЛПУ с применением информационно-аналитической системы и без нее

1 2 3 4 5 6

Без ИАС, % С ИАС, %

1 Ведение медицинской документации 40 15

2 Поиск информации 50 15

3 Непосредственная работа лечащего врача 10 70

4 Поток пациентов 100 115

5 Время установления диагноза 100 75

6 Время ожидания процедур 100 50

Как свидетельствуют приведенные данные, если до внедрения информационно-аналитической системы врач половину своего рабочего времени тратит на поиск информации о пациенте и его заболевании, 40% -на ведение медицинской документации, и только 10% - на непосредственное лечение пациента, то с внедрением данной ИАС врач получает возможность уделять пациенту время на его лечение в семь раз больше, т.е. 70% своего рабочего времени, и только по 15% на поиск информации и ведение медицинской документации.

Проведенный анализ с целью уточнения понятия и составляющих эффективности деятельности ЛПУ, а также влияния на этот процесс современных организационно-управленческих технологий, позволит сформировать более действенный инструмент для оценки роли и значения информационных технологий в повышении эффективности системы здравоохранения в целом.

Таким образом, можно сделать вывод, что функционирование любой отрасли народного хозяйства, в том числе и здравоохранения, все в большей степени зависит от рационального использования не только финансовых, кадровых и материальных, но и информационных ресурсов. Эффективное управление ресурсным потенциалом здравоохранения, особенно в условиях реформирования и становления рыночных отношений в отрасли, а также связанной с этими процессами кризисной ситуации, возможно только при условии полноценного информационного обеспечения процессов управления системы здравоохранения как на уровне ЛПУ, территории и Федерации в целом. Своевременное, адекватное и качественное информационное обеспечение медицинских работников (врачей, специалистов, провизоров и других), ЛПУ, фондов ОМС, руководителей всех уровней управления здравоохранением является необходимым требованием эффективного управления системой, а, соответственно, и эффективности ее функционирования в целом.

В третьей главе диссертации «Инновационные информационно-

аналитические_системы_реформирования_организационно-

управленческих технологий в здравоохранении» автор приводит описание разработанной им ИАС Министерства здравоохранения Республики Татарстан «Управление медицинским учреждением», а также методики расчета стоимости медицинских услуг, используемой в ИАС на уровне ЛПУ.

Главной целью разработанной ИАС является оптимизация процессов управления лечебным, учреждением на основе использования единого информационного пространства, а также единой системы эквивалентов, выражающейся в стоимости простой медицинской услуги. Данный подход обеспечивает решение важнейших задач управления здравоохранением Республики Татарстан, предусматривающих:

- переход на принцип стратегического планирования и прогнозирования развития здравоохранения;

- обеспечение на всех уровнях управления здравоохранением единства, преемственности и целенаправленности принимаемых решений в реализации конституционных прав граждан в сфере охраны здоровья;

- укрепление вертикали управления здравоохранением и совершенствование структуры аппарата Министерства здравоохранения РТ;

- совершенствование нормативно-правового регулирования системы здравоохранения.

Решение вышеперечисленных задач позволит перейти к реализации приоритетных направлений, определенных в Концепции развития здравоохранения в РТ на 2003-2005 годы:

- в области управления здравоохранением;

- в области повышения структурной эффективности;

- в области развития служб здравоохранения;

- в области финансирования;

- в области охраны материнства и детства;

- в области медицинской профилактики заболеваний;

- в области кадровой политики и образования;

- в области правового регулирования;

- в области лекарственного и медико-технического обеспечения;

- в области развития медицинской науки и внедрения высоких медицинских и информационных технологий.

Основной целью создания ИАС МЗ РТ является повышение эффективности управления системой здравоохранения РТ в целом, а также на уровне ЛПУ с использованием современных информационных технологий. Основой для достижения поставленной цели может стать объединение информационных, вычислительных и телекоммуникационных ресурсов в единое информационное пространство на базе применения отраслевых и региональных информационных стандартов.

Таким образом, ИАСУ МЗ РТ объединяет в едином информационном пространстве административные, управленческие, правовые, лечебно-диагностические, финансово-экономические и хозяйственные процессы.

По своей структуре ИАС делится на оперативный и аналитический контуры (Рисунок 5). Оперативный контур включает в себя такие подсистемы, как реестр медицинских услуг, протоколы ведения больных, государственный реестр лекарственных средств, планирование и бюджетирование, кадры, сертификация и стандартизация, электронный паспорт пациента, реестр лечебных учреждений, управление материально-техническим обеспечением, электронный документооборот и бухгалтерия. Аккумулирующей всю информацию от вышеперечисленных подсистем является подсистема «Ценообразование и учет стоимости медицинских услуг». Она представляет собой систему, основной целью которой является решение задачи расчетов тарифов на медицинские услуги на уровне фактической себестоимости оказываемых услуг конкретного ЛПУ.

Основная цель достигается решением комплекса задач, важнейшими среди которых являются:

на уровне лечебно-профилактического учреждения:

- адаптация базовых протоколов ведения больных под принятые схемы лечения конкретного ЛПУ (формирование стандартов ведения больных);

- сбор информации о фактических затратах, относимых на каждую оказываемую услугу;

- формирование внутренних натуральных и стоимостных нормативов ЛПУ на основе результатов статистической обработки объемов фактических затрат;

- расчет плановой себестоимости медицинских услуг на основе сформированных внутренних нормативов;

- разработка системы тарифов на основании рассчитанной себестоимости на медицинские услуги.

на уровне Министерства здравоохранения Республики Татарстан:

- формирование и актуализация реестра медицинских услуг;

- формирование реестра лечебных учреждений (паспортов ЛПУ);

- формирование и актуализация базовых протоколов ведения больных;

- проведение оперативного анализа плановой себестоимости оказываемых услуг в разрезе территорий (районов), лечебных учреждений, нозологии, калькуляционных статей и кодов экономической классификации.

Аналитический контур представляет собой подсистему, обеспечивающую сбор и обработку информации по заболеваемости, обеспеченности населения врачами и средним медицинским персоналом, наличии сертификатов специалистов, обеспеченности койками, функционирование коечного фонда и продолжительности пребывания больного в стационаре, больничной летальности, демографическим показателем, социально-значимым заболеваниям в Республике Татарстан.

Подсистема качества медицинской помощи позволяет оценивать квалификацию специалиста, оптимальность использования медицинского оборудования и лекарственных препаратов, риски для пациентов, удовлетворенность пациентов от взаимодействия с медицинской подсистемой. Аккумулирующей подсистемой аналитического контура является подсистема «Финансовый анализ и прогноз». Подсистема позволяет проводить анализ планово-экономической деятельности ЛПУ и МЗ РТ по различным показателям для принятия соответствующих управленческих решений на основе информации других подсистем ИАС МЗ РТ и ИСУ ЛПУ. Подсистема позволяет анализировать исполнение планов и смет, эффективно управлять финансово-материальными потоками, прогнозировать направления лечебной деятельности ЛПУ на основе статистических данных, формировать среднесрочные и долгосрочные планы ЛПУ, МЗ РТ, экономически обоснованно перепрофилировать, реорганизовывать ЛПУ и определять потребность финансовых, материальных и кадровых ресурсов, экономически обоснованно планировать госзаказ и распределение квот специализированным ЛПУ, динамически в автоматизированном режиме определять отклонения от контрольных цифр и показателей и своевременно принимать управленческие решения по повышению эффективности лечебной деятельности ЛПУ в масштабах региона. Подсистема предполагает ограниченное право доступа, защиту информации и возможность информационного обмена, а также режим автоматической разработки документов различной формы и содержания для стратегического планирования деятельности МЗ РТ.

Клиническая информационная система предназначена для мониторинга лечебно-диагностического процесса, обеспечивающая ведение клинических записей о пациенте, а также их просмотра, обработки и анализа. Формирующаяся при этом электронная история болезни содержит план диагностических мероприятий и план лечения, записи опроса и осмотра пациента, назначения, протоколы консультаций, дневниковые записи и записи о результатах проведения тех или иных диагностических мероприятий, историю постановки диагноза и т.д. Врач фактически является распорядителем кредитов - финансовых средств, затрачиваемых на данного пациента. От того, насколько эффективно эти средства будут тратиться, зависит эффективность работы всего ЛПУ как с медицинской, так и с экономической точки зрения.

Таким образом, применение информационной системы позволяет повысить качество медицинской помощи и эффективности работы медицинского персонала, увеличить пропускную способность диагностических служб и лечебных отделений за счет реализации новых медицинских технологий, в режиме реального времени агрегировать, обрабатывать и предоставлять сведения, собранные из разрозненных информационных источников. Традиционные методы управления лечебно-диагностическим процессом (административные и организационные решения, ресурсное и финансовое обеспечение) не повышают его

эффективности: они не могут повысить точность, исключить ошибки и несогласованность в действиях врачей. Именно неизбежные и недоступные взгляду руководителя ЛПУ несоответствия, ошибки и несогласованность в работе с пациентами сводят эффект управления «на нет». Выход состоит не только в материальном, моральном или административном стимулировании врача, а в том, чтобы обеспечить ему интеллектуальную информационную поддержку в момент принятия решений.

Важнейшим понятием, на котором строится все наше исследование, является понятие медицинской услуги, под которой мы понимаем мероприятия или комплекс мероприятий, направленных на профилактику, диагностику или лечение заболеваний и имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость. Медицинская услуга может включать в себя кроме лечебно-диагностических услуг еще и вспомогательные, такие как гостиничные, транспортные и другие сервисные услуги, непосредственно не связанные с лечебно-диагностическим процессом. Медицинские услуги, в свою очередь, подразделяются на простые, сложные и комплексные. Важнейшим для нашего исследования и методики является определение простой медицинской услуги, которую мы рассматриваем как элементарную, неделимую услугу. Исходя из принятого нами определения, можно предположить, что сложной услугой будет набор простых услуг, которые требуют для своей реализации определенного состава персонала, комплексного технического оснащения, специальных помещений и т.д., отвечающих формуле: «Пациент» + «Комплекс простых услуг» = «Этап профилактики, лечения или диагностики». Логично исходя из принятого алгоритма определений детерминировать и категорию комплексной услуги, которую можно представить как набор сложных и (или) простых услуг, заканчивающихся либо проведением профилактики, либо установлением диагноза, либо окончанием проведения определенного этапа лечения по формуле: «Пациент» + «Простые + сложные услуги» = «Проведение профилактики, установление диагноза или окончание проведения определенного этапа лечения».

Методика расчета (калькулирования) себестоимости медицинских услуг оказываемых ЛПУ строится на основе адаптированного протокола ведения больного. Протокол ведения больного строится в соответствии в моделью пациента, которых согласно приказа МЗ РФ № 303 от 03.08.1999г. выделяется 3 вида: нозологическая, синдромальная и ситуационная модель. Для каждой медицинской услуги в соответствии с моделью пациента может быть сформировано несколько протоколов ведения больного, содержащих разный состав лечебных и вспомогательных услуг. Каждый протокол может быть рассмотрен не только как документ описывающий состав мероприятий при оказании медицинской помощи пациенту, но и как математическая функция расчета себестоимости, где в качестве параметров используется стоимость каждой услуги, входящей в протокол. Функция расчета себестоимости протокола, в простейшем виде, может быть представлена как:

кч

=2>™*5„„,где

1^ир,таича ~ себестоимость протокола

Кк1 - коэффициент кратности оказания услуги

Бусл - себестоимость услуги

Кст - поправочный коэффициент для данной статьи расходов

Бе, - затраты по данной статье расходов

Расчет плановой себестоимости услуг происходит посредством калькулирования прямых затрат, зависящих от нормативов (временных затрат на оказание услуги, расхода материальных средств и медикаментов, затрат на питание, стоимости условной единицы трудоемкости и прочих); и накладных затрат, рассчитываемых пропорционально общей стоимости всех накладных расходов отделения и/или всего ЛПУ в целом.

Расчет себестоимости и цены простых медицинских услуг в разрезе калькуляционных статей выполняется для каждого отделения на основе микросмет. Себестоимость определяется как по профильным, так и по непрофильным для данного отделения услугам. Цена же рассчитывается только по профильным услугам, а по непрофильным она заимствуется из данных соответствующих профильных отделений.

Полная себестоимость медицинской услуги определяется как сумма отделенческой себестоимости и общебольничных расходов по соответствующей формуле:

С,'*' = Сотд]"* + обр}".

Величина нормативной прибыли для каждой 1-й простой медицинской услуги определяется по формуле:

- полная себестоимость 1-й простой медицинской услуги;

Нр(%) - установленный норматив рентабельности.

Расчетная величина цены (тарифа) определяется для каждой услуги по формуле:

При наличии данных о прогнозируемом количестве услуг определяется общая величина объема услуг по ценам и себестоимости в разрезе калькуляционных статей.

Разработанная методика расчета стоимости медицинских услуг позволяет на единой методологической основе рассчитать себестоимость медицинских услуг для различных аспектов использования и источников оплаты: бюджет, ОМС, добровольное медицинское страхование, хозяйственные договоры, средства населения. Отличительной особенностью разработанной методики является ее ориентация на расчет себестоимости медицинской технологии, а не «койко-дня» и «посещения», которые для этой методики являются второстепенными. Расчет себестоимости и цены предложено вести по калькуляционным статьям, а расходы на медицинские услуги по калькуляционным статьям, соотнесенным с расходами по статьям экономической классификации, которые создают свод затрат.

Аналогичным образом разработаны методики расчета себестоимости и цены стационарных услуг, услуг питания и пребывания.

Разработанная методика расчета стоимости медицинских услуг опирается на банк моделей медицинских услуг и рассчитана на применение информационных технологий. На основании сформированного реестра медицинских услуг и адаптированных протоколов ведения больных, можно построить реляционную модель расчета себестоимости медицинских услуг, а именно разработать алгоритм обработки и способ хранения полученных исходных данных в информационной среде.

В заключении диссертации изложены основные результаты проведенного исследования, сформулированы выводы и рекомендации, предложены основные направления совершенствования организационно-управленческих технологий в здравоохранении.

Основные теоретические положения и результаты диссертационного исследования нашли отражение в следующих публикациях:

1. Сунгатов Р.Ш. Современные технологии управления в медицине. Материалы I межрегиональной научно-практической конференции «Современные технологии повышения эффективности управления лечебно-профилактическим учреждением». Казань, 3-4 декабря 2002 года.

2. Сунгатов Р.Ш. Современные системы управления - комплексный подход. Материалы II межрегиональной научно-практической конференции «Современные технологии повышения эффективности управления лечебно-профилактическим учреждением и о задачах в области информатизации здравоохранения Республики Татарстан». Казань, 10-11 декабря 2003 года.

3. Сунгатов Р.Ш. Влияние инновационных информационных технологий управления на эффективность функционирования системы здравоохранения. Журнал «Общественное здоровье и здравоохранение», №1 (5), 2005.

4. Сунгатов Р.Ш. Современные технологии повышения эффективности управления в здравоохранении. Вестник Академии Управления ТИСБИ, №46,2004.

Подписано в печать 23.01.05Формат 60x841/16. Печать офсетная. Печ. листов 1,75. Тираж 100 экз. Заказ А-12

г.Казань, ул. Муштари .11, тел. 38-50-55

( íjhu?9

\ .y $ * " -

?6 фещ s/

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидата экономических наук, Сунгатов, Рустам Шамилевич

Введение.

Глава 1. Принципы и методы организации управления в здравоохранении

1.1. Методика построения организационно-управленческой системы здравоохранения.

1.2. Принципы и функции организационной системы управления здравоохранением.

1.3. Организационно-экономические признаки управляемости системы здравоохранения.

Глава 2. Формирование рыночных механизмов управления ресурсами в здравоохранении.

2.1. Организационно-экономические предпосылки формирования инновационных организационно-управленческих технологий в здравоохранении.

2.2. Принципы и цели формирования отечественных многоуровневых организационно-управленческих технологий на базе информационно-аналитических систем в здравоохранении

2.3. Влияние инновационных информационно-аналитических систем управления на эффективность функционирования системы здравоохранения.

Глава 3. Инновационные информационно-аналитические системы реформирования организационно-управленческих технологий в здравоохранении.

3.1. Информационно-аналитическая система Министерства здравоохранения Республики Татарстан «Управление медицинским учреждением».

3.2. Методика расчета стоимости медицинских услуг, используемая в информационно-аналитической системе на уровне ЛПУ.

Диссертация: введение по экономике, на тему "Инновационные организационно-управленческие технологии повышения эффективности системы здравоохранения"

Актуальность темы исследования. Организационно-управленческие технологии в здравоохранении в условиях ограниченности ресурсов и активизации рыночных методов хозяйствования приобретают особую значимость. Внедрение современных управленческих моделей в здравоохранении обеспечит контроль за бизнес процессами и снизит зависимость от субъективных факторов, влияющих на управляемость медицинскими учреждениями, что возможно только при внедрении современных инновационных информационных технологий управления. Внедрение информационно-аналитических моделей медико-технологической и экономической деятельности лечебных учреждений, в конечном счете, направлено на обеспечение высокого качества медицинской помощи и повышение эффективности функционирования системы здравоохранения. Развитие рыночных отношений с объективной необходимостью требует адекватной модели управления в системе здравоохранения, характеризующейся оперативностью, способностью быстро и эффективно реагировать на внешние по отношению к системе изменения. Только рыночная модель организационно-управленческой системы здравоохранения, основанная на информационно-аналитических технологиях, соответствует одной из основных задач реформы отрасли -повышению эффективности системы управления здравоохранением. В связи с этим, уже сегодня жизненно необходимым для обеспечения финансовой устойчивости лечебных учреждений становится внедрение адекватной информационной технологии управления, дающей возможность получать в режиме мониторинга медико-технологическую и экономическую информацию, позволяющую повысить уровень принятия правильных управленческих решений. Только такая ориентированность управленческих технологий может сформировать механизм управления эффективностью функционирования отрасли, обеспечивающий минимизацию затрат при сохранении высокого качества медицинской помощи.

Таким образом, необходимость оценки эффективности функционирования системы управления здравоохранением в условиях жесткого ограничения ресурсов и активизации рыночных механизмов, повышение измеряемости количественных и качественных критериев работы системы в целом создают предпосылки для использования информационно-аналитических технологий управления отраслью.

Степеньразработанностипроблемы. Проблемами эффективности системы управления в сфере здравоохранения уже многие годы занимаются ведущие ученые-медики и организаторы здравоохранения страны, такие как В.И.Стародубов, Ю.М.Комаров, Ю.А.Лисицын, М.М.Кузьменко, В.З.Кучеренко, А.И.Вялков, В.В.Гришин, И.Н.Денисов, А.Л.Линденбратен, А.В.Решетников, М.П.Ройтмен, А.М.Жаранов, О.П.Щепин и другие. Профессиональные же ученые-экономисты этими проблемами практически не уделяли внимание. И только в последние десять лет были сформированы общие и отраслевые предпосылки для выделения экономики здравоохранения в самостоятельную научную дисциплину. Среди общих причин можно отметить переход к системе рыночных отношений, либерализацию цен на товары и услуги, разгосударствление экономики и, как следствие, дифференциация доходов и социальное расслоение общества. Содержательная сторона этих предпосылок сводится к внедрению в здравоохранение экономических методов управления, которые в наибольшей степени соответствуют природе и характеру рыночных связей и отношений.

Основы для формирования экономических методов управления здравоохранением были заложены в трудах таких ученых-экономистов, как Е.Н.Жильцов, Б.И.Бояринцев, А.М.Бабич, С.В.Киселев, Н.Х.Сабитов,

В.П.Корчагин. Проблемы организационно-управленческих технологий повышения эффективности системы здравоохранения на сегодняшний день учеными-экономистами практически не разрабатываются.

Цель диссертационной работы состоит в разработке методики формирования и реализации инновационных организационно-управленческих технологий повышающих эффективность системы здравоохранения.

Достижения поставленной цели предполагает решение следующих основных задач: выявление и анализ основных признаков управляемости системы здравоохранения; анализ организационно-экономических предпосылок формирования инновационных организационно-управленческих технологий в здравоохранении; характеристика отечественных многоуровневых информационных технологий управления в здравоохранении; определение факторов влияния информационно-аналитических систем управления на эффективность функционирования системы здравоохранения; разработка информационно-аналитической модели управления лечебным учреждением; разработка методики расчета стоимости медицинских услуг, используемой в информационно-аналитической системе на уровне лечебного учреждения; оценка экономической эффективности использования информационно-аналитической системы управления на уровне лечебного учреждения.

Объектом исследования выступают субъекты региональной системы здравоохранения первичного уровня - лечебно-профилактические учреждения.

Предметом исследования являются организационно-экономические отношения, возникающие в процессе реализации информационных моделей управления и их влияние на эффективность системы здравоохранения.

Теоретической и методологической основой диссертационной работы послужили принципы теории организации и управления, методы системного и экономического анализа, структурно-динамический и статистический анализ, методы экономико-математического моделирования и экспертных оценок, а также научно-практические публикации отечественных и зарубежных ученых по проблемам информатизации управленческих технологий, а также оценке влияния подобных моделей на эффективность функционирования системы здравоохранения.

Научная новизна диссертационной работы заключается в обосновании места и роли информационных технологий управления в системе здравоохранения, а также степени их влияния на эффективность функционирования учреждений здравоохранения.

Новые научные результаты, полученные автором в процессе исследования состоят в следующем: обоснована необходимость информационных технологий управления, как важнейшего признака управляемости системы здравоохранения, объединяющего медико-технологические и экономические информационные потоки в своих рамках методом формирования единой учетно-аналитической единицы, каковой является простая неделимая медицинская услуга; раскрыто содержание информационной составляющей управленческой деятельности в здравоохранении, как комплекса мероприятий управленческого характера, способного существенным образом влиять на эффективность всех звеньев системы здравоохранения; раскрыто понятие управленческой составляющей эффективности системы здравоохранения, предполагающей использование инновационных технологий, основанных на современных информационно-аналитических моделях, позволяющих обеспечить принятие обоснованных управленческих решений и точного соблюдения медицинских технологий; уточнено понятие эффективности функционирования лечебно-профилактического учреждения, заключающееся в минимизации затрат при обеспечении высокого качества медицинской помощи на основе внедрения информационно-аналитической системы управления; разработана информационно-аналитическая модель управления медицинским учреждением, позволяющая существенно повысить эффективность функционирования не только конкретного лечебно-профилактического учреждения, но и системы здравоохранения в целом; разработана методика расчета стоимости медицинских услуг, используемая в информационно-аналитической системе лечебно-профилактического учреждения и основанная на определении фактической стоимости простой неделимой медицинской услуги.

Практическая значимость диссертации состоит в том, что разработанная автором информационно-аналитическая система управления деятельностью лечебно-профилактического учреждения существенно повышает медицинскую и экономическую эффективность его функционирования и может быть использована как методика построения аналогичных систем как на уровне ЛПУ, так и на уровне регионов. Результаты внедрения системы могут быть использованы органами управления здравоохранением и территориальными фондами обязательного медицинского страхования при планировании и прогнозировании объемов финансирования территориальных Программ государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью, а также формирования вертикальной региональной системы мониторинга эффективности и управления системой здравоохранения, основанной на выявлении отклонений, сбоев и разладки от нормативного технологического уровня.

Апробация диссертационного исследования. Основные положения и результаты методического и практического характера, содержащиеся в работе, нашли отражение в материалах научно-практических конференций 2002, 2003, 2004 годов.

Разработанная автором информационно-аналитическая система «Управление медицинским учреждением» одобрена Приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан № 1423 от 29.09.2003 г. и реализована в Межрегиональном клинико-диагностическом центре, принята к реализации в Детской республиканской клинической больнице и других учреждениях Республики Татарстан.

Результаты исследования использованы при совершенствовании учебного процесса Академии управления «ТИСБИ» в программах курсов «менеджмент», «Экономика сферы услуг», «Теория управления в социальной сфере».

Публикации. По теме диссертации опубликованы четыре научные статьи общим объемом три п.л.

Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Сунгатов, Рустам Шамилевич

Проблемы управления социально значимой отраслью, каковой является здравоохранение, в последние годы стали уделять значимое место в экономической науке. Важнейшими предпосылками стали, прежде всего, формирующиеся рыночные отношения в отечественной экономике, ограниченность финансовых, материальных и кадровых ресурсов, доминирование экономических методов управления, а также возрастающая социальная значимость здоровья человека, превращающегося из личной ценности в общественное достояние, на фоне неэффективно работающей системы здравоохранения.До настоящего времени ученые и практики не ставили остро вопрос об экономической и социальной эффективности здравоохранения. При этом эффективность здравоохранения рассматривается только с медико социальной и экономической точек зрения. Управление отраслью всегда считалась прерогативой вышестоящих органов и глубокой научной проработке не подвергалась. Поэтому понятие управленческой составляющей эффективности системы здравоохранения, предлагаемая нами, до сих пор практически не рассматривалась. Именно эта составляющая эффективности системы здравоохранения приобретает сегодня важнейшее значение. Многообразие источников финансирования, внедрение механизма обязательного медицинского страхования, децентрализация управления отраслью, формирование и развитие внебюджетных источников финансирования, значительное повышение роли и личной ответственности руководителей учреждений здравоохранения в обеспечении финансовой устойчивости ЛПУ в сложных условиях экономики переходного периода - с объективной необходимостью требует коренного реформирования отечественной системы управления здравоохранением, одним из механизмов реформ является применение информационных организационно-управленческих технологий, способных оперативно и достоверно анализировать состояние отрасли в целях выработки адекватных управленческих решений. Развитие горизонтальных связей, основанных на договорных отношениях, а также делегирование части полномочий на более низкие уровни, предполагают более высокую динамичность управляемости системы в целом, что невозможно без использования соответствующей информационно-аналитической базы.Разработанная автором и внедренная в практику информационно аналитическая система «Управление медицинским учреждением» позволяет объединить в своих рамках медико-технологическую и экономическую информацию на основе впервые предложенной автором методике, основывающейся на единой учетно-аналитической единице - простой медицинской услуге. Это позволяет оптимизировать затраты при обеспечении высокого качества медицинской помощи, а также дает возможность в режиме реального времени проводить экономический анализ использования финансовых и материальных потоков, поступающих из разных источников финансирования и повышая эффективность их использования. Так внедрение данной модели управления в Межрегиональном клинико-диагностическом центре (г. Казань) позволило более чем в семь раз увеличить время для непосредственного лечения больного за счет сокращения затрат времени врача, затрачиваемого на поиск информации и ведение медицинской документации.Таким образом, эффективность системы здравоохранения все в большей степени зависит от рационального использования своего немалого ресурсного потенциала. Эффективное управление ресурсами здравоохранения, особенно в условиях становления рыночных отношений в отрасли, а также связанной с этими процессами кризисной ситуацией, возможно только при полноценном информационном обеспечении процессов управления отраслью как на уровне ЛПУ, так и на уровне территории. Своевременное, адекватное и качественное информационное и аналитическое обеспечение медицинских работников, медико технологического экономического разделов, руководителей всех уровней управления здравоохранением является необходимым требованием эффективного управления отраслью и отдельными учреждениями.