Маркетинговые исследования потребностей населения региона в лекарственных средствах тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидата экономических наук, Боханов, Сергей Юрьевич

Введение

1. ОСНОВЫ МАРКЕТИНГА УСЛУГ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

1.1. Предпосылки использования маркетинга учреждениями здравоохранения

1.2. Особенности маркетинга медицинских услуг и услуг аптечных учреждений

1.3. Место и роль услуг аптечных учреждений в системе здравоохранения

2. РАСПРОСТРАНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В РЕГИОНЕ

2.1. Анализ зарубежного опыта распространения лекарственных средств

2.2. Лекарственное обеспечение населения в Российской Федерации

2.3. Организационные аспекты лекарственного обеспечения населения в системе обязательного медицинского страхования

3. ФОРМИРОВАНИЕ СНАБЖЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ

3.1. Факторы внешней маркетинговой среды лекарственного обеспечения населения

3.2. Рекомендации по созданию системы управления лекарственным обеспечением населения на основе маркетинга

3.3. Методика регионального маркетингового исследования в сфере распространения лекарственных средств Заключение

Диссертация: введение по экономике, на тему "Маркетинговые исследования потребностей населения региона в лекарственных средствах"

Актуальность темы. Здравоохранение призвано обеспечивать гарантии прав личности и общества на сохранение, охрану и восстановление здоровья, что является не только условием существования каждого человека, но и целью общественного развития. Здравоохранение становится неотъемлемой составляющей уровня и качества жизни, играет важнейшую роль в экономическом развитии государства, обеспечивая воспроизводство и улучшение качества трудовых ресурсов, создавая, тем самым, базу для социально-экономического роста. При этом обеспеченность населения и лечебно-профилактических учреждений необходимым ассортиментом лекарственных средств является одной из важнейших задач здравоохранения.

Опыт развития здравоохранения в целом и лекарственного обеспечения в частности, как в России, так и за рубежом показывает, что изменения в экологии, психологии людей, состоянии общественного здоровья, рост государственных расходов, другие макроэкономические тенденции не позволяют государству полностью брать на себя финансирование здравоохранения и оплату лекарственных средств (JIC).

Анализ законодательной базы лекарственного обеспечения РФ показывает, что существующие методические указания и нормативы сформированы на базе устаревших данных, они не учитывают текущих и будущих изменений, отсутствует адекватная информационная основа управления лекарственным обеспечением. В результате многие проблемы лекарственного снабжения остаются неразрешенными, так, в 1993 спрос населения на лекарствах был удовлетворен на 60%, к 2000 (на лекарственные средства, отпускаемые по рецептам и в лечебно-профилактических учреждениях) - на 61%. При этом в некоторых регионах наблюдается срыв поставок определенных лекарств.

Таким образом, очевидно несовершенство существующей системы управления лекарственным обеспечением, поскольку отсутствуют предпосылки для принятия оптимальных управленческих решений по лекарственному обеспечению населения, методики исследования потребностей региона в JIC. Этим обусловлена актуальность выбора данной темы диссертационного исследования и необходимость ее детальной разработки. Особую актуальность работе придает возможность практического применения ее результатов для совершенствования лекарственного обеспечения населения региона.

Степень разработанности темы. Вопросы экономики сферы услуг, маркетинга услуг, развития платных медицинских услуг, специфики функционирования аптечных учреждений рассмотрены в работах таких отечественных ученых и практиков как A.M. Бабич, Д.Д. Венедиктов, Б.Л. Винокуров, Е.М. Генералова, В.И. Гребенников, Н.Б. Дремова, Е.В. Егоров, Е.Н. Жильцов, Ф.Н. Кадыров, Г.Ф. Лозовая, Е.А. Можаров, Н.С. Перекалина, Н.А. Платонова, И.Ю. Семенов, Л.Б. Сульповар, Ю.В. Шиленко, О.П. Щепин, Е.П. Яковлев и др., а также зарубежных специалистов, таких как А.С. Берне, К. Бюренгер, М. Киннел, К. Крукс, Г.С. Рэй, Р.Х. Франк, С. Хуттин и др.

Несмотря на столь представительный круг ученых и практиков, не достаточно исследованы особенности маркетинга и его места в формировании системы лекарственного обеспечения региона, а также роли маркетинговых исследований в информационном обеспечении разработки управленческих решений.

Цель и основные задачи исследования. Целью работы является разработка методики и практических рекомендаций по проведению маркетинговых исследований потребностей населения региона в лекарственных средствах.

Достижение поставленной цели предполагает решение следующих задач:

- выявить предпосылки использования маркетинга в здравоохранении;

- изучить особенности маркетинга медицинских услуг и услуг аптечных учреждений;

- исследовать место и роль услуг аптечных учреждений в системе здравоохранения;

- проанализировать зарубежный опыт развития лекарственного обеспечения;

- изучить современную ситуацию в сфере лекарственного обеспечения населения РФ и определить основные проблемы удовлетворения потребностей в лекарственных средствах;

- проанализировать организационные аспекты лекарственного обеспечения населения РФ в системе обязательного медицинского страхования;

- выявить факторы внешней маркетинговой среды медицинских и аптечных учреждений, оказывающих воздействие на лекарственное обеспечение населения региона;

- сформулировать рекомендации по созданию системы управления лекарственным обеспечением населения на основе маркетинга;

- разработать методику регионального маркетингового исследования потребностей населения в лекарственных средствах.

В качестве объекта исследования выступают государственные органы управления, лечебно-профилактические и аптечные учреждения, а также потребители оказываемых ими услуг.

Предметом исследования является совокупность экономических и организационных отношений, возникающих в процессе формирования и осуществления мероприятий по лекарственному обеспечению населения.

Теоретической и методической базой исследования явились фундаментальные труды отечественных и зарубежных ученых в области экономики сферы услуг, менеджмента и маркетинга услуг аптечных учреждений, современных экономических, организационных и социальных проблем развития услуг здравоохранения.

При подготовке работы автором проанализированы законодательные и нормативные документы, лежащие в основе государственной политики здравоохранения в целом и лекарственного обеспечения в частности, статистические материалы: издания Минздрава РФ, материалы международных и российских конференций по проблемам развития здравоохранения; национальные статистические публикации, отчеты, доклады, обзоры правительственных ведомств по лекарственному обеспечению населения, данные периодической печати.

В диссертации применялись методы экономического и статистического анализа, количественного и качественного изучения, а также принципы системности и развития. Автор также опирался в обосновании основных положений диссертации на экспертные методы получения информации.

Научная новизна. Научная новизна работы состоит в том, что:

- выделены особенности медицинских услуг и услуг аптечных учреждений в сравнении с другими услугами, уточнено определение аптечной услуги, определены предпосылки использования маркетинга лечебно-профилактическими и аптечными учреждениями, на данной основе раскрыта специфика маркетинга данных услуг и формирования маркетингового комплекса;

- выявлены факторы внешней маркетинговой среды медицинских и аптечных учреждений, оказывающие влияние на формирование спроса на лекарственные средства в пределах региона;

- разработаны практические рекомендации по созданию системы организации и управления лекарственным обеспечением населения региона на основе маркетинга, в соответствии с уточненными особенностями государственного управления и контроля над услугами медицинских и аптечных учреждений;

- выявлены проблемы формирования оптимальной системы лекарственного обеспечения населения в РФ, предложены пути их решения на основе анализа зарубежного опыта организации здравоохранения и распространения лекарственных средств;

- разработана методика проведения регионального маркетингового исследования потребностей населения в лекарственных средствах на основе поэтапного учета влияния факторов внешней маркетинговой среды лекарственного обеспечения населения.

Практическая значимость работы. Практическая значимость исследования состоит в том, что его результаты могут быть использованы для выработки системы мер по формированию лекарственного обеспечения населения на региональном уровне. При этом наибольшую практическую ценность представляют рекомендации по созданию системы лекарственного обеспечения, основанной на маркетинге, а также методика регионального маркетингового исследования потребности населения в лекарственных средствах.

Отдельные результаты диссертационной работы могут быть положены в основу практической деятельности региональных органов управления здравоохранением, федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования, а также аптечных учреждений для разработки программ по лекарственному обеспечению населения территории.

Апробация работы. Основные положения диссертационного исследования были доложены и обсуждены на научно-технических и методических конференциях Московского Государственного Университета Сервиса в 2000-2002 гг.

Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Боханов, Сергей Юрьевич

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Во введении обоснована актуальность выбранной темы диссертации, определены цели и задачи, дана оценка научной новизны работы, отмечены основные результаты и практическая значимость исследования.

В первой главе исследованы особенности маркетинга аптечных и медицинских услуг. Автором выделены следующие предпосылки, обусловившие использование маркетинга в сфере данных услуг:

- изменения в финансировании (сокращение государственного финансирования, перенос части расходов на страхование, и т.д.), обусловлены невозможностью полного государственного финансирования здравоохранения (расходы правительств достигли 13,5% ВВП или $3465 на душу населения в США, 9,4% ВВП или $1650 на душу населения во Франции, 10,3% ВВП или $2064 на душу населения в Канаде);

- успехи медицинской науки и фармацевтики по предотвращению ранней смертности и лечению болезней привели к росту продолжительности жизни, сокращению детской смертности;

- научно-технический прогресс позволил значительно снизить стоимость многих ресурсов, сроки лечения;

- перемены в мировоззрении людей (потребители научились активно воздействовать на свое здоровье, используя обширную информационную базу по медицинских и аптечным услугам) произошли под влиянием НТП, формирования национальных и международных законодательств, актов некоммерческих организаций по вопросам защиты прав потребителей, медицинской этике, этике рекламы, информированности людей, инструкций по аптечному обслуживанию, что при развитии информационных технологий позволило внедрить ряд новых услуг и форм обслуживания;

- увеличение количества медицинских и аптечных учреждений, обусловленное ростом спроса на их услуги, а также растущей рентабельностью услуг вследствие использования современных методов управления и новых технологий, предполагает свободный выбор их услуг потребителем, что приводит к обострению конкуренции;

- конкуренция производителей медицинских услуг, аптечных учреждений за потребителя носит специфический характер; конкурентами медицинских и аптечных учреждений за ресурсы потребителя становятся: нужды потребителя; личные ценности; предприятия, предоставляющие аналогичные услуги в сфере коммерческого и некоммерческого обмена.

Данные предпосылки привели к повышению доступности медицинских и аптечных услуг, появлению необходимости исследования нужд потребителей не только в плане лечения, но и обслуживания. Маркетинг стал способом привлечения пациентов, а значит дополнительных ресурсов, для медицинских и аптечных учреждений. При этом количественный рост объема сбыта медицинских и аптечных услуг не приводит к превышению спроса над предложением.

По мнению автора, данные предпосылки, а также специфика медицинских и аптечных услуг не только обусловили необходимость применения маркетинга, но и его особенности.

При этом к особенностям аптечных и медицинских услуг следует отнести следующие. Данные услуги характеризуются низкоэластичным спросом, высокой емкостью рынка, что обусловлено приоритетностью услуг, обязательностью полного обслуживания. Услуги медицинских и аптечных учреждений подвержены высокому влиянию со стороны специфики общественного здоровья населения региона - экологии, структуры промышленности, занятости, социально-культурных факторов и т.д. Также они обладают способностью вызывать ятрогенные заболевания. В результате услугам присуща высокая эмоциональность, а также в большинстве случаев - консультационный характер. Индивидуальность медицинского обслуживания обусловливает уникальность услуг и невозможность их полной предоплаты. Медицинские услуги состоят из нескольких структурных уровней. По мнению автора, медицинскую услугу образуют определенные медицинские работы, в свою очередь совокупность медицинских услуг приводит к оказанию определенного вида медицинской помощи. На наш взгляд, данное разграничение целесообразно проводить для сравнительного экономического анализа и планирования.

Все элементы услуг ЛПУ и аптек тесно взаимосвязаны между собой. Поскольку медицинские и аптечные учреждения в ряде случаев имеют узкую специализацию или из-за широкого ассортимента и гибкой ценовой политики обладают высокой конкурентоспособностью, то на рынке данных услуг существуют предпосылки к созданию локальных монополий.

В связи с этим, на наш взгляд, услугу аптечных учреждений (фармацевтическая услуга) следует рассматривать как комплекс мероприятий по обеспечению населения и лечебно-профилактических учреждений необходимыми лекарственными средствами и товарами медицинского назначения.

Как показал анализ, особенностью маркетинга услуг аптеки и ЛПУ является то, что, разрабатывая стратегические планы, они должны опираться на объективный анализ и прогнозирование общественного здоровья. Исследование потребительских предпочтений дает информацию о потребностях в сервисном сопровождении, спросе на немедицинские услуги. В диссертации обоснованы особенности маркетинга медицинских и аптечных услуг.

По мнению автора, маркетинг учреждений здравоохранения как ЛПУ, так и аптек должен носить всеобъемлющий характер, представляя собой философию деятельности организации и опираться на исследования в области охраны здоровья населения региона. Аптечные учреждения оказывают влияние на формирование структуры производства и закупки

JIC и товаров медицинского назначения. В зависимости от этого формируется объем закупок JIC региона, объем и структура местного производства. Функционирование аптечных учреждений напрямую связано с понятием качества медицинской помощи, поскольку услуги аптечных учреждений являются составляющими медицинских услуг. В итоге, обеспеченность лекарственными средствами и медицинскими товарами оказывает влияние на общественное здоровье, уровень развития системы здравоохранения региона, уровень жизни населения региона.

Таким образом, обоснование программы лекарственного обеспечения должно основываться на результатах исследований внешних факторов маркетинговой среды и потребительских предпочтений в плане организации обслуживания (немедицинской составляющей услуг).

Вторая глава диссертационной работы посвящена исследованию зарубежного и отечественного опыта распространения JIC.

Рынок сбыта J1C за рубежом является одним из стабильно увеличивающихся за последние годы. По оценкам экспертов рост продаж JIC на пяти крупнейших европейских рынках, в Японии, Бразилии, Мексике и Аргентине, Австралии и Новой Зеландии за период 01.98-11.99 достиг 9% (за тот же период 1998 г. - 7%, 1997 г. — 5%), при этом в абсолютных значениях объем реализации JIC составил $204,7 млрд. Общий объем мирового фармацевтического рынка в 2000 г. вырос на 10%, составив $317,2 млрд. (в 1999 - $295,9 млрд.).

Как показал проведенный анализ, главную роль в формировании лекарственного обеспечения за рубежом играют системы возмещения затрат в программах медицинского страхования.

Общей целью данных систем является достижение адекватного предложения безопасных и эффективных JIC пациентам вне зависимости от их платежеспособности.

В работе рассмотрены система двухэтапного администрирования (Франция), система стандартных цен (Швеция, Германия, Нидерланды).

Анализ показал, что система двухэтапного администрирования, где устанавливается определенный уровень цен закупок JIC, является одним из методов административного влияния на здравоохранение. По мнению автора, она имеет ограниченную способность стимулировать учреждения здравоохранения на поиск более эффективных путей управления и лечения.

Система стандартных цен, рекомендующая пределы возмещения затрат страховыми организациями, предоставляет такую возможность и является, в итоге, более гибким способом регулирования. В отличие от системы администрирования, сохраняется конкуренция, в том числе ценовая. Вместе с тем, на наш взгляд, система стандартных цен может быть реализована только при упорядоченном множестве JTC, присутствующих на национальном рынке, отсутствии локальных факторов, влияющих на стоимость и важность JIC для конкретного региона, стандартизированных медицинских услугах.

Однако, несмотря на региональные различия, специфику организации здравоохранения, общим принципом деятельности аптечных учреждений за рубежом является их маркетинговая ориентация. Маркетинг при этом позволяет сочетать принципы рыночной экономики и социальную направленность регулирования здравоохранения.

В РФ разрушение хозяйственных связей при переходе к рыночной экономике, привели к дефициту JTC, в 1993 потребность стационарных и амбулаторных больных в JIC удовлетворялась на 60%. Проведенный в диссертации анализ показал, что неудовлетворенность спроса на JTC обусловлена следующими основными проблемами.

Основной целью здравоохранения является достижение гарантии наличия минимального ассортимента JTC в регионах. При этом управление лекарственным обеспечением исходит из задач решения появляющихся проблем. Программа лекарственного обеспечения основана на подушевых нормативах, которые не позволяют учитывать специфические региональные факторы. Существующие методические указания и нормативы основаны на среднестатистических данных прошлых периодов, что не учитывает текущих и будущих изменений, отсутствуют методические указания по формированию бесперебойной системы снабжения региона JIC, путям снижения отпускных розничных цен, не рассмотренными остаются вопросы снабжения ЛПУ ЛС и т.д.

Недостаток финансирования привел к тому, что в 1995 году, 74% населения отмечали высокую стоимость и нехватку лекарств, как основную проблему здравоохранения, в 2001 году по программам ОМС приходится частично за счет пациента обеспечивать его ЛС. По данным Минздрава обеспеченность населения ЛС по рецептам и требованиям ЛПУ составляет 61%. Наряду с сокращением финансирования закупок ЛС кризисная ситуация усугубляется ростом спроса на ЛС, например, только количество инфекционных больных составило 35,6 млн. чел., что на 12% больше, чем в 1998 г.

При этом в некоторых областях РФ наблюдается катастрофический срыв лекарственного обеспечения населения, так, в Новосибирской области, где расширяется эпидемия туберкулеза, обеспеченность необходимыми ЛС составляла 6,7-20% потребности, в 1999 году уровень обеспеченности достиг 25%, в 2000 объем финансирования вырос с 15,9 млн. руб. до 18,5 млн. руб., но, принимая во внимание инфляцию и рост цен нельзя назвать это достаточным.

В отличие от развитых стран расходы на здравоохранение в РФ не достигают 3% ВВП. Проблемы формирования местных бюджетов, финансирование здравоохранение по «остаточному принципу», несовершенство законодательства привели к тому, что отсутствует единообразие в системах лекарственного обеспечения населения.

Низкая платежеспособность населения РФ обусловила отсутствие на отечественном рынке новейших препаратов. Уменьшение реальных доходов населения также определяет снижение доходов отечественных производителей J1C, уменьшение объемов НИОКР.

Таким образом, основные затраты по приобретению J1C и медицинских услуг (около 64%) ложатся на население. Показатели обеспеченности населения J1C почти в 2 раза ниже, чем во многих странах Восточной Европы. Высокие цены на медицинские услуги, неудовлетворительное функционирование ЛПУ стали основной причиной повышения роли аптечной сети и маркетинга как метода управления ее учреждениями. Расширяющийся ассортимент, борьба отечественных и импортных марок делают маркетинг наиболее целесообразным методом управления аптечным учреждением.

Вместе с тем, следует отметить, что маркетинговые инструменты в сфере аптечных услуг применяются частично и иногда некорректно. Например, при анализе конкурентов игнорируются относительно отдаленные аптеки-конкуренты, находящиеся ближе к началу устойчивых потоков посетителей и т.д. Отсутствуют обоснованные методики маркетинговых исследований, адаптированные к услугам аптечных учреждений. Автором сделан вывод о необходимости основывать управление лекарственным обеспечением населения РФ на маркетинге, для чего необходима разработка методических рекомендаций.

В третьей главе диссертации автором разрабатываются рекомендации по совершенствованию лекарственного обеспечения населения. В работе доказано, что при формировании программ лекарственного обеспечения необходимо в первую очередь рассмотреть все факторы внешней среды, влияющие на нее Анализ распределения JIC в РФ и за рубежом позволил выявить следующие факторы.

Специфика данных факторов заключается в том, что они в определенной мере формирует общественное здоровье региона. Это связано с невозможностью для данных учреждений создавать новые потребности, с помощью новых JIC, технологий лечения, медицинского оборудования более полно и качественно обеспечиваются объективно существующие потребности индивидуума и общества в здоровье.

Использование маркетинга как основы формирования системы лекарственного обеспечения населения, и маркетинговых исследований как способа информационного обеспечения управления, на наш взгляд, позволит принимать обоснованные решения по объемам, способам финансирования лекарственного обеспечения населения, создаст условия для развития частного сектора здравоохранения.

Таким образом, маркетинговые исследования в управлении лекарственным обеспечением предоставят необходимую информацию для оптимизации лекарственного обеспечения населения и ЛПУ региона.

Следует отметить, что некоторые из элементов данных рекомендаций уже существуют. Однако в предлагаемых методических подходах предполагается использование их в системе маркетингоориентированного государственного управления лекарственным обеспечением.

Поскольку Россия является государством, где сильны региональные отличия, в том числе и в общественном здоровье, то необходимо проведение региональных маркетинговых исследований, потребностей населения в ЛС, позволяющие выявлять данные особенности. Применение рекомендаций, на наш взгляд, создаст предпосылки снижения цен на ЛС, повышение качества медицинского обслуживания, для контроля рациональности назначения ЛС на нескольких уровнях. При введении формулярной системы ЛПУ не сможет манипулировать объемами и ценами на ЛС.

Разработка сценарных вариантов позволит принять оптимальное решение, не позволяющее искусственно завышать цены на ЛС. Маркетинговое обоснование позволит оперировать качественной информацией о рынке ЛС.

Единые принципы позволят сделать фармацевтический надзор более эффективным. Многоэтапность установления цен создаст предпосылки ценовой конкуренции на различных этапах лекарственного обеспечения.

Автором разработана методика проведения маркетингового исследования потребностей населения региона в лекарственных средствах, необходимая на 6 этапе. Взаимосвязь факторов, влияющих на лекарственное обеспечение населения (ЛОН), чрезвычайно сложна. Поэтому формирование факторной экономико-математической модели ЛОН является весьма сложным процессом, и ограничит возможность применения данной методики в будущем.

В связи с этим основными принципами предлагаемой методики будут - использование имеющейся информации в различных органах государственного управления, применение маркетинговых исследований для сбора недостающих данных, простота математического аппарата, поэтапность учета факторов внешней маркетинговой среды лекарственного обеспечения населения.

Главной целью регионального маркетингового исследования является выявление качественных и количественных характеристик потребностей региона в ЛС.

Согласно данной методике собирается, анализируется и интерпретируется информация, позволяющая выявить как реальное общее состояние здравоохранения территории, так и отдельных его элементов, в том числе лекарственного обеспечения населения. Это послужит ориентиром для органов управления здравоохранением по формированию программ, оптовых аптечных учреждений по объемам потенциального спроса на ЛС, розничных аптек и аптечных сетей - по размещению предприятий и формированию ассортимента.