Методическое обеспечение экономического анализа деятельности государственных учреждений здравоохранения тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат диссертации по теме "Методическое обеспечение экономического анализа деятельности государственных учреждений здравоохранения"

На правах рукописи

ЗУРНАДЖЬЯНЦ ЮЛИЯ АЛЕКСАНДРОВНА

МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЭКОНОМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Специальность 08.00.12 - Бухгалтерский учет, статистика

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

3 О АВГ 2012

Самара 2012

005046782

Работа выполнена в ФГБОУ ВПО «Астраханский государственный технический университет»

Научный руководитель - Тараскина Анна Владимировна,

кандидат экономических наук, доцент

Официальные оппоненты: Любушин Николай Петрович,

доктор экономических наук, профессор,

заведующий кафедрой

антикризисного управления

ФГБОУ ВПО «Нижегородский государственный

университет им. Н.И. Лобачевского»

Фомин Владимир Петрович,

доктор экономических наук, профессор

кафедры бухгалтерского учета

и экономического анализа

ФГБОУ ВПО «Самарский государственный

экономический университет»

Ведущая организация - ФГОБУ ВПО «Финансовый университет

при Правительстве Российской Федерации», г. Москва

Защита состоится 20 сентября 2012 г. в 14 ч на заседании диссертационного совета Д 212.214.04 при ФГБОУ ВПО «Самарский государственный экономический университет» по адресу: ул. Советской Армии, д. 141, ауд. 325, г. Самара, 443090

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке

ФГБОУ ВПО «Самарский государственный экономический университет»

Автореферат разослан 17 августа 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Леонтьева Т.Н.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Современные условия развития сферы медицинских услуг и постоянное совершенствование законодательной базы в целях защиты прав пациентов на получение ими высококачественной медицинской помощи при существенном дефиците ее финансирования инициируют необходимость наиболее эффективного распределения учреждениями здравоохранения имеющихся у них ресурсов, а также стимулируют повышение качества и интенсивности работы медицинского персонала Важным звеном контроля над функционированием системы здравоохранения в целом и отдельных ее структур и подразделений для обоснования эффективности мероприятий по охране здоровья населения является экономический анализ деятельности медицинского учреждения.

Экономический анализ деятельности государственных медицинских учреждений имеет немаловажные специфические особенности, которыми он отличается как от анализа деятельности коммерческих организаций, так и от анализа других видов экономической деятельности. Это определяется целым комплексом причин, к которым относятся особенности статуса государственных учреждений, каналы поступления и распределения денежных средств из различных источников финансирования, особенности финансового состояния государственных учреждений (недостаточное финансирование большинства государственных медицинских учреждений), отсутствие запасов готовой продукции. Применение методики анализа деятельности учреждения здравоохранения, учитывающей его специфику, позволит заинтересованным пользователям - руководителю учреждения, страховым фондам, вышестоящим организациям - принимать эффективные управленческие решения, оптимально использовать имеющиеся ресурсы, разрабатывать мероприятия по улучшению финансового положения учреждения. Это обусловливает актуальность темы диссертационного исследования.

Состояние изученности рассматриваемой проблемы. Вопросам анализа эффективности деятельности организации посвящены многие исследования российских и зарубежных ученых-аналитиков и практиков. Большое влияние на разработку теоретико-методологических основ экономического анализа деятельности коммерческих предприятий оказали труды М.И. Баканова, С.Б. Барнгольц, В.И. Бариленко, Л.Т. Гиляровской, Д.А. Ен-довицкого, О.В. Ефимовой, В.В. Ковалева, Н.П. Любушина, М.В. Мельник, Е.В. Никифоровой, Л.В. Поповой, В.П. Фомина, А.Д. Шеремета и других ученых. Значительный вклад в развитие теории и понятийного аппарата анализа эффективности деятельности организации внесли отечественные ученые-экономисты Ю.В. Богатин, А.Д. Выварец, Д.А. Ендовицкий, Э.И. Крылов, Н.М. Ратнер, О.А. Романова, Т.С. Хачатуров. Вопросы эффективности нашли свое отражение в трудах зарубежных авторов, среди кото-

рых можно выделить труды Л.В. Дисгергефта, Л.Т. Гайгера, В.А. Швандара и др. Методические подходы к экономическому анализу и формированию показателей эффективности, освещенные в работах вышеперечисленных авторов, предназначены в основном для анализа деятельности коммерческих организаций, при этом не учитываются государственные учреждения здравоохранения. В связи с этим необходимо отметить посвященные анализу эффективности деятельности государственных учреждений здравоохранения работы отечественных ученых - ГА. Бушуевой, Ф.Н. Кадырова, А.В. Решетникова, Ю.А. Тюкова, Н.Г. Шамшуриной.

Несмотря на разнообразие существующих методических подходов к проведению и организации экономического анализа, вопросы аналитического обоснования деятельности государственных учреждений здравоохранения остаются малоизученными, требуют адаптации и развития в изменяющихся условиях конкурентной среды.

Целью диссертационного исследования является разработка методических рекомендаций проведения экономического анализа деятельности государственных лечебно-профилактических учреждений, обеспечивающих создание эффективной модели управления финансовыми ресурсами программы государственных гарантий для принятия управленческих решений внутренними и внешними заинтересованными пользователями. Поставленная цель исследования предполагает решение следующих задач:

- охарактеризовать тенденции развития вида экономической деятельности "Здравоохранение" и выявить закономерности влияния его специфики на организацию экономического анализа эффективности деятельности медицинских учреждений;

- разработать способ детализации учета о-информационной базы государственного учреждения здравоохранения в разрезе основных процессов его деятельности;

- построить алгоритм проведения анализа эффективности деятельности государственных учреждений здравоохранения;

- предложить порядок отражения учетной информации об основных процессах деятельности государственного учреждения здравоохранения и комплекс необходимых для этого взаимосвязанных аналитических регистров;

- сформировать систему аналитических показателей эффективности использования денежных средств учреждениями здравоохранения с учетом источников их получения;

- обосновать целесообразность использования методов дискрими-нантного анализа в определении уровня эффективности деятельности государственных учреждений здравоохранения.

Область исследования. Диссертационная работа выполнена по специальности 08.00.12 - Бухгалтерский учет, статистика Паспорта спе-

циальностей ВАК в рамках п.п. 2.3 "Развитие методологии комплекса методов оценки, анализа, прогнозирования экономической деятельности"; п.п. 2.11 "Теория и методология финансового, управленческого, налогового, маркетингового анализа"; п.п. 2.15 "Анализ и прогнозирование финансового состояния организации".

Объектом исследования является финансово-хозяйственная деятельность учреждений здравоохранения (амбулаторно-поликлиническое звено г. Астрахани).

Предметом исследования выступает комплекс теоретических, методологических и практических вопросов, связанных с разработкой методики экономического анализа эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений.

Теоретическую и методологическую основу исследования составили труды отечественных и зарубежных авторов, посвященные организации и развитию экономического анализа и оценке эффективности деятельности предприятия. В ходе исследования широко использовались нормативные, методические и директивные материалы, общенаучные методы познания: анализ, синтез, диалектические подходы, системный анализ, абстрактно-логическое моделирование, методы классификации и обобщения, сравнения и экстраполяции, а также специальные методы экономического и статистического анализа и процедуры: методы моделирования, оптимизации и оценки параметров, методы дискриминантного анализа и др.

Информационную базу диссертационного исследования составили данные статистической, бухгалтерской и управленческой отчетности государственных учреждений здравоохранения, нормативные правовые акты, данные статистических сборников и информационно-аналитических агентств.

Научная новизна результатов проведенного исследования заключается в разработке методических основ экономического анализа деятельности государственных учреждений здравоохранения, направленных на решение проблем, связанных с обоснованием уровня эффективности их функционирования. Научная новизна содержится в следующих результатах исследования:

- структурировано учетно-информационное обеспечение экономического анализа деятельности государственного учреждения здравоохранения по основным процессам;

-разработан алгоритм экономического анализа, включающий последовательные этапы, направленные на определение эффективности деятельности лечебно-профилактического учреждения;

- рекомендован порядок группировки учетной информации по отдельным процессам в организации деятельности лечебно-профилактических учреждений, и соответствующие формы аналитических регистров, раскрывающих на основе формирования плановых и фактических данных уровень

финансирования, каналы распределения денежных средств, расчеты со страховыми компаниями;

- предложены показатели использования денежных средств по основным источникам финансирования: денежные средства, полученные из бюджетов всех уровней; денежные средства из фонда обязательного медицинского страхования; денежные средства, полученные за оказание платных услуг амбулаторно-поликпинического учреждения в разрезе основных процессов;

- введены параметры финансового положения амбулаторно-поликлинических учреждений по зонам риска (критическая, высокая, повышенная, умеренная зоны риска, зона финансовой безопасности) с использованием графических методов анализа, предусматривающих сравнение величины общих затрат при требуемом финансировании с величиной общих затрат при текущем финансировании;

- предложена методика распределения лечебно-профилактических учреждений по уровням эффективности в соответствии с зонами риска и основными показателями их деятельности с использованием дискрими-нантного анализа.

Теоретическая в практическая значимость диссертационного исследования определяется возможностью использования результатов разработанного алгоритма экономического анализа эффективности функционирования учреждений здравоохранения заинтересованными пользователями при принятии соответствующих управленческих решений.

Предлагаемая методика способствует более оперативному выявлению слабых мест в деятельности учреждений здравоохранения и реагированию на изменяющиеся условия на уровне как самого лечебно-профилактического учреждения, так и государственных органов.

Апробация и внедрение результатов исследования. Основные положения и результаты, сформулированные в диссертации, обсуждались на международных и всероссийских научно-практических конференциях (г. Астрахань, г. Оренбург, г. Махачкала, г. Санкт-Петербург, г. Ульяновск) в период с 2009 по 2011 гг.

Результаты научного исследования внедрены в практическую деятельность экономических служб министерства здравоохранения Астраханской области, городских поликлиник г. Астрахани № 5, № 8.

Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе Астраханского государственного технического университета при чтении спецкурсов "Бюджетный учет и отчетность", "Управленческий анализ в отраслях".

Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 работ общим объемом 6,93 печ. л. (авторский вклад - 5,17 печ. л.), в том числе 4 статьи общим

объемом 2,79 печ. л. (авторский вклад - 2,31 печ. л.) изданы в журналах, определенных ВАК для публикации результатов научных исследований.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, трех глав, заключения, библиографического списка. Работа изложена на 176 страницах и содержит 33 таблицы, 27 рисунков, 29 приложений.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Структурировано учетно-информационное обеспечение экономического анализа деятельности государственного учреиадення здравоохранения по основным процессам.

Экономический анализ деятельности медицинского учреждения является связующим звеном между учетом и принятием управленческих решений.

Основным источником информации для проведения экономического анализа медицинского учреждения являются данные бухгалтерского, налогового, статистического учета, а также данные внутренней отчетности, которые содержат сведения, характеризующие специфику деятельности учреждения здравоохранения.

В результате анализа учетно-информационной системы государственного учреждения здравоохранения выделены ее следующие основные недостатки:

-наличие расхождений между информационными потребностями заинтересованных пользователей и предоставляемой информации в обязательных формах бухгалтерской отчетности;

- ограниченность доступа для широкого круга пользователей к отчетности лечебно-профилактических учреждений;

- отсутствие систематизированной учетной информации по основным процессам деятельности государственного учреждения здравоохранения, что затрудняет проведение экономического анализа на разных уровнях управления;

- наличие большого количества форм статистической отчетности, обуславливающих высокую трудоемкость их аналитической обработки;

- недостаточность в отчетах информации, отражающей результаты экономической деятельности государственного медицинского учреждения (большая их часть посвящена статистической оценке состояния здоровья населения).

Немаловажной проблемой в учетно-информационной системе государственного учреждения здравоохранения является отсутствие детализа-

ции учетных данных для принятия управленческих решений внутренними пользователями и агрегирования показателей для внешних пользователей.

В связи с этим, автором диссертации выделены три основных процесса деятельности поликлинического учреждения: лечебный, профилактический и диагностический. Каждому процессу соответствуют свои подпроцессы, которые в большей степени зависят от специфики и направления деятельности государственного медицинского учреждения (рис. 1).

Отчетность по отдельным подпроцессам учреждения здравоохранения

Рис. 1. Структура учетно-информационного обеспечения экономического анализа деятельности учреждения здравоохранения (на примере поликлинического учреждения) в разрезе его основных процессов

Сведения по выделенным в работе трем основным процессам включают в себя основные статистические показатели, отражают информацию о количестве посещений, числе оконченных случаев (вылеченных больных), смертности и др. Метод раскрытия показателей в учетно-информационной системе по основным процессам деятельно-

сти расширяет аналитические возможности, позволяет выявить степень существенности влияния конкретного направления деятельности на результаты медицинского учреждения в целом и каждого подразделения в отдельности.

2. Разработан алгоритм экономического анализа, включающий последовательные этапы, направленные на определение эффективности деятельности лечебно-профилактического учреждения.

В условиях модернизации системы здравоохранения в целом возросла необходимость более глубокого экономического анализа деятельности отдельного учреждения. Изучив известные подходы к анализу деятельности медицинских учреждений, можно сказать, что их содержание в основном сводится к расчету коэффициентов, характеризующих платежеспособность и финансовую устойчивость, а также к проведению анализа выполнения плана, исполнения смет доходов и расходов.

Учитывая реформирование системы здравоохранения, в рамках которого деятельность современных учреждений здравоохранения ориентирована на результат, можно сделать вывод, что существующие методики являются незаконченными, опираются только на данные смет доходов и расходов и не учитывают нормативы оказания медицинской помощи, прописанные в программе государственных гарантий. При этом не принимается во внимание полная величина денежных средств, которые должны получить организации здравоохранения. Это не позволяет на основе существующих методик сформировать современную систему комплексного экономического анализа.

Возникает необходимость определения уровня эффективности как деятельности лечебно-профилактического учреждения в целом, так и его отдельных процессов. При этом основной целью экономического анализа является обоснование управленческих решений внутренних пользователей, к которым относятся руководители лечебно-профилактических учреждений, а также внешних пользователей - контролирующих органов (государственных лицензионных органов, страховых компаний и фондов). В свою очередь, к задачам экономического анализа деятельности учреждения здравоохранения можно отнести комплексное изучение его деятельности, выявление слабых мест, неиспользуемых резервов, влияния изменяющихся условий на конечные результаты как на уровне лечебно-профилактического учреждения, так и на уровне государственных органов. Автором диссертации определены взаимосвязанные этапы и последовательность проведения экономического анализа деятельности лечебно-профилактического учреждения (рис. 2). Ключевым элементом методики экономического анализа деятельности государственного учреждения здра-

воохранения является определение показателей эффективности, которые целесообразно рассматривать с точки зрения экономического подхода.

Экономический анализ деятельности ~~ ~~ I лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ)^ —

• ПРЩВАРИтЁлШЫЙЭТАП-. ! сбор «сходных данных по ! основным процессам деятельности _ лечебно-профилактического

г

учреждения (лечебный, диагностический, профилактический)

Формирование аналитических регистров:

- финансирования

■ каналов раевределешя денежных средств

- сост оянии расчетов со страховыми компаниями

¡ЭТАП: анализ использования денежных средств ЛПУ в пелом, . а также в разрезе процессов его деятельности

Анализ использования денежных средств полученных из бюджетов всех уровней

Анализ использования денежных средств полученных из фондов ОМС

Анализ использования денежных средств полученных от оказания платных услуг

> >

! ПЭТАП-, анализ финансового положения ЛПУ

^ по отношению к зонам риска

IIIЭТАП: комплексный анализ эффективности деятельности ЛПУ

Анализ основных показателей ЛПУ

Определение уровня эффективности ЛПУ методом дискримивантного анализа

Распределение ЛПУ по уровню эффективности их деятельности

Рис. 2. Алгоритм экономического анализа деятельности лечебно-профилактических учреждений

Каждый из определенных этапов предполагает проведение экономического анализа в особой последовательности при использовании специальных аналитических методов. Применение предлагаемого алгорит-

ма анализа обеспечивает внутренних и внешних пользователей информацией о финансовом состоянии, уровне эффективности деятельности государственного учреждения здравоохранения, что, в конечном итоге, позволяет улучшить экономические результаты его деятельности.

3. Рекомендован порядок группировки учетной информации по отдельным процессам в организации деятельности лечебно-профилактических учреждении, и соответствующие формы аналитических регистров, раскрывающих на основе формирования плановых и фактических данных уровень финансирования, каналы распределения денежных средств, состояние расчетов со страховыми компаниями.

Достоверность, глубина анализа и объективность принимаемых управленческих решений обеспечиваются аналитической обработкой информации, полученной из различных учетных форм. На каждом этапе принятия решений значение информационного обеспечения является решающим. Как было отмечено выше, данные, предоставляемые страховым фондам, министерству здравоохранения области, лицензирующим органам, не содержат достаточного объема информации, позволяющей сформулировать соответствующие выводы о деятельности государственного учреждения здравоохранения и, как правило, опираются на данные формы № 62 "Сведения об оказании и финансировании медицинской помощи населению".

В целях повышения информативности анализа эффективности деятельности учреждения здравоохранения в работе предлагаются макеты аналитических регистров по трем направлениям: финансированию каждого процесса деятельности лечебно-профилактических учреждений, каналам распределения денежных средств, состоянию расчетов со страховыми компаниями. Формирование регистров является предварительным этапом комплексного анализа деятельности государственного учреждения здравоохранения. Использование данных, накапливаемых в предложенных аналитических регистрах, позволит более оперативно проводить анализ за счет аккумулирования необходимой информации.

Для всесторонней оценки использования денежных средств лечебно-профилактическими учреждениями, проводимой в рамках комплексного экономического анализа их деятельности, формат аналитического регистра финансирования лечебно-профилактических учреждений по основным процессам представлен в табл. 1, из которой видно, что фактические показатели поступления денежных средств гораздо ниже предусмотренных. Высокая степень детализации информации в разрезе диагностического, профилактического и лечебного процессов, представленной в аналитической форме, позволит выявить факторы, влияющие на финансово-

экономическое положение медицинского учреждения, раскрыть наиболее проблемные зоны по каждому направлению его деятельности.

Таблица 1

Макет аналитического регистра финансирования лечебно-профилактических учреждений по основным процессам за месяц, руб.

1 г Процесс Посгуп ср«а пение денежных ста по плану Фактически поступило денежны! средств

1 5 . я Ё § С V 1 8 г 8 3 ь я? с я № я I в а 1 8 И III |р £ 0 !! з1 111 "8 а а ш 1 и 2 е ■ я (И 1|! я § 1 ^ & ЕI 84 1 » г

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Лечебный процесс

1 Обращение к хирургу 187,5 82 15375 4121 3952 860 8933

2 Обращение к терапевту 203,6 123 25043 6423 6964 390 13777

3 Обращение к неврологу 150,1 78 11708 3458 2650 612 6720

4 Обращение к окулисту 137,2 84 11525 4231 3699 350 8280

5 Обращение к стоматологу 221,8 56 12421 4003 3650 2201 9854

6 Обращение к гастроэнтерологу 112,3 69 7749 2401 2113 259 4773

* ••

Всего 83820 24637 23028 4672 52337

т юфилактический процесс

1 Вакцинация населения 46 48 2208 1450 758 0 2208

г Дополнительная диспансеризация граждан 214 19 4066 1380 1560 420 3360

3 Осмотр населения, входящего в группы риска 152,3 39 5940 1982 1560 690 4232

Всего 12214 4812 3878 1110 9800

........._____ ........ А иагностический процесс

1 Электрокардиография 105,6 103 10877 2950 2618 3651 9219

2 Ультразвуковое исследование 154,3 64 9875 2315 2019 1560 5894

3 Эндоскопия 201,1 92 18501 4753 4321 3698 12772

4 Рентгеновское обследование 198,6 68 13505 5223 4581 1222 11026

Всего 52758 15241 13539 10131 38911

Всего 148792 101048

*и** - результаты столбцов и соответствующих строк должны совпадать по каждому процессу, что говорит о соответствующем финансировании данного направления деятельности государственного учреждения здравоохранения

Данные аналитического регистра финансирования лечебно-профилактических учреждений по основным процессам позволяют сопоставить фактические результаты с запланированными данными территориальной программы государственных гарантий и своевременно выявить диспропорции

по каждому предлагаемому процессу. Внедрение аналитических регистров также позволяет оценить уровень эффективности деятельности по каждому процессу, осуществляемому диагностической, лечебной или профилактической службой.

4. Предложены показатели использования денежных средств по основным источникам финансирования: денежные средства, полученные нз бюджетов всех уровней; денежные средства, полученные из фонда обязательного медицинского страхования; денежные средства, полученные за оказание платных услуг амбулаторно-полпклиничес-кого учреждения в разрезе основных процессов.

В современных экономических условиях учреждения здравоохранения находятся в зоне постоянного риска или близки к нему, поскольку имеется существенное недофинансирование данной отрасли, которое составляет порядка 40%. Следовательно, государственным учреждениям необходимо реально оценивать и анализировать свое состояние для более эффективного применения и использования имеющихся средств и ресурсов в условиях их дефицита (рис. 3).

Анализ использования финансовых средств ЛГГУ

Коэффициент эффективности поступления средств в ЛГГУ в целом, а также в разрезе процессов деятельности учреждения

Анализ использования денежных средств по бюджету

Анализ использования денежных средств по ОМС

Анализ использовании денежных средств по платным услугам

I

I

Комплексная

оценка эффективности использования средств по основным источникам финяпсиро-

5

I

Коэффициент эффективности поступления бюджетных средств (КэйтстЛс)

Коэффициент эффективности

поступления средств от платных медицинских уауг

<К.ф ,гг7н п<)

Коэффициент эффективности^ поступления средств из фондов ОМС (Кьюмж)

Л-

X

Эффективность использования

денежных средств в ЛГГУ в целом, а также в ращ>езе процессов деятельности учреждения

Коэффициент эффективного распределешш денежных средств по обязательному медицинскому страхованию ЛПУсучетш штрафов и дефектов в целом, а также в разрезе процессов деятельности учреждения (К^^ оме)

Коэффициент полноты использования денежных средств из фондов ОМС

(Эщс)

Коэффициент полноты использования денежных средств от оказания платных медицинских услуг (Этм^)

Коэффициент полноты использования бюджетных средств (Эцс)

Рис. 3. Анализ использования финансовых средств лечебно-профилактическими учреждениями

Выделены три основных источника финансирования амбулаторно-поликлинического звена, по которым необходимо проводить анализ государственного учреждения здравоохранения как в целом, так и в разрезе основных процессов его деятельности (лечебный, диагностический, профилактический): денежные средства обязательного медицинского страхования; денежные средства, полученные за оказание платных услуг амбулаторно-поликлинического учреждения; денежные средства, полученные из бюджетов всех уровней. Анализ основных источников финансирования следует дополнить расчетом показателей эффективности использования финансовых средств учреждением здравоохранения (табл. 2).

Таблица 2

Показатели эффективности использования денежных средств лечебно-профилактическими учреждениями

Показатели эффективности поступления денежных средств

Обобщающий показатель

Значения Показателя

К.

эф.пост.б.с.

Д» К

к.

_ Д пл.мед.ус.

~ Р1

пл.мед.ус.

к.

До,

эф.пост.ОМС

и»

кэ„ =

Д.

Д6 + остатки денежных средств

КЗ,.,

Д»

кэп,

До

Домс+ остатки денежных средств

•Б

I

Е5 I

+

§

у •5

- Э- +

И ?

§ и ^

Я а

в в ^ &

II

В §

I

о)"

Дс

.распр.ОМС

Доме '/-<*

3

I

§

1

11 § 41|1

ц!г

5 5 § «

а ^ н * * 'а ■л В а

I

а

«I

Дб - поступившие денежные средства из бюджета, руб.

- Яа - требуемое бюджетное финансирование, руб.

- Длл.мед.ус - доходы от оказания платных медицинских услуг, руб.

- КЭб.с - коэффициент полноты использования денежных средств, поступивших из бюджетов всех уровней

- КЭтм.ус - коэффициент полноты использования денежных средств, поступивших от реализации платных услуг

- КЭомс ~ коэффициент полноты использования денежных средств, поступивших из фонда обязательного медицинского страхования

- РУпл.мед.ус - запланированные доходы от оказания платных медицинских услуг, руб.

- Доме - поступившие денежные средства из фонда ОМС, руб.

- Р1 оме - запланированное поступление денежных средств из фонда ОМС, руб. -/- штрафы, руб.

- <1- дефекты, руб.

В анализ финансовой и экономической деятельности государственного учреждения здравоохранения входит изучение структуры, состава и динамики его расходов, доходов, а также финансовых результатов; проверка выполнения сметных и плановых показателей, выявление и измерение воздействия внутренних и внешних факторов на эффективность осуществления функций сферы здравоохранения. В связи с этим автором диссертации разработана и предложена методика анализа расходования денежных средств, которая является первым этапом комплексного анализа деятельности государственного учреждения здравоохранения.

При оценке эффективности использования средств, полученных из фондов обязательного медицинского страхования, предлагаемые показатели характеризуют результаты работы амбулаторно-поликлинического звена, показывают выявленную в результате внутреннего и внешнего анализа проводимого силами ревизионного аппарата территориального фонда обязательного медицинского страхования, тенденцию роста или снижения сумм направленных на покрытие дефектов и штрафов.

5. Введены параметры финансового положения амбулаторно-поликлиннческих учреждений по зонам риска (критическая, высокая, повышенная, умеренная зоны риска, зона финансовой безопасности) с использованием графических методов анализа, предусматривающих сравнение величины общих затрат при требуемом финансировании с величиной общих затрат при текущем финансировании.

Деятельность государственного учреждения здравоохранения существенно ограничена размером финансирования из бюджетов всех уровней, страховых фондов, реализации платных услуг. В современных условиях реформирования недостаточность финансирования отрицательно сказывается на оплате труда медицинского персонала; закупке нового технологически более совершенного оборудования; состоянии материальной базы; сохранении качественного уровня медицинской помощи и услуг.

Существующие методы финансовой оценки лечебно-профилактического учреждения не отражают его реальное состояние. В связи с этим, в качестве второго этапа автор предлагает оценить финансовое состояние медицинского учреждения, определив ту зону риска, в которой оно находится в настоящее время, проанализировать и выявить пути выхода из сложившейся ситуации. Для этого в работе выделены и обоснованы пять зон, в которых лечебно-профилактическое учреждение может находиться (табл. 3).

Таблица 3

Зоны риска лечебно-профилактического учреждения

№ п/п Зона безопасности деятельности ЛПУ Краткая характеристика

1 2 3

1 Зона финансовой безопасности Высокая платежеспособность, полное покрытие текущих расходов при требуемом финансировании, эффективное использование денежных средств из всех источников финансирования, дополнительный доход от оказания платных медицинских услуг

2 I зона риска (умеренная) Нормальная платежеспособность ЛПУ при требуемом финансировании, без образования задолженности перед бюджетом, полное использование всех имеющихся денежных средств, нет отрицательного воздействия на качество оказываемой медицинской помощи, ближе ко II зоне риска возникает необходимость экономии денежных средств

3 II зона риска (повышенная) Низкая платежеспособность из-за дефицита финансирования ЛПУ, вынужденная экономия денежных средств (отсутствие стимулирующей надбавки для медицинских работников, сокращение закупки мягкого инвентаря и т.д.)

1 2 3

4 III зона риска (высокая) Очень низкая платежеспособность ЛПУ возникает из-за дефицита бюджета, не учитываются временные переработки сотрудников, экономия на закупке лекарственных средств, не закупается новое диагностическое и лечебное оборудование, что отрицательно сказывается на качестве оказания медицинской помощи

5 IV зона риска (критическая) Отсутствие платежеспособности из-за дефицита бюджетных средств, а также невозможности оказания некоторых платных медицинских услуг по причине устаревания или износа оборудования, из-за экономии средств учреждение вынуждено отказаться от некоторых специалистов

Предложенные зоны представлены графически на примере одной из поликлиник г. Астрахани (рис. 4). Рисунок наглядно показывает финансовое местоположение данного муниципального учреждения здравоохранения, которое находится во II зоне риска. Это связано в большей степени с недофинансированием учреждения из муниципального и федерального бюджетов и незначительным поступлением финансовых средств от оказания платных медицинских услуг.

Зоны финансового положения поликлиники определены путем наложения графика точки риска в условиях текущего финансирования на график точки риска при требуемом финансировании.

Анализ финансового положения девяти муниципальных учреждений здравоохранения (поликлиник г. Астрахани), проведенный в диссертационной работе, показал следующие результаты: МУЗ "Городская поликлиника № 1" находится в IV (критической) зоне риска, МУЗ "Городская поликлиника № 3", а также № 4, № 6, № 9 находятся в III (высокой) зоне риска, МУЗ "Городская поликлиника №5", а также № 7, № 8 - во II (повышенной) зоне риска и МУЗ "Городская поликлиника № 2" - в I (умеренной) зоне риска.

В условиях дефицита финансирования лечебно-профилактическое учреждение сокращает закупки лекарственного обеспечения, что приводит к его дефициту, в зданиях не проводится ремонт, используется устаревшее медицинское оборудование, наблюдается существенная нехватка обустроенных рабочих мест. Руководство вынуждено экономить на заработной плате медицинских работников путем сокращения стимулирующих надбавок, поэтому у врачей нет стимула для осмотра большего количества больных за прием, отсюда возникают очереди на прием к необходимому специалисту, которые по продолжительности могут достигать одного или двух месяцев (например, ультразвуковое исследование).

Рис. 4. Графическая оценка финансового положения МУЗ "Городская поликлиника № 5" по отношению к зонам риска

6. Предложена методика распределения лечебно-профилактических учреждений по уровням эффективности в соответствии с зонами риска и основными показателями их деятельности с использованием дискри-

минантного анализа.

При принятии результативных управленческих решений руководителю лечебного учреждения и контролирующим органам необходимо оценивать эффективность работы медицинской организации, учитывая при этом специфику, заключенную в перечне основных показателей, характеризующих ее работу. На основе дискриминантного анализа возможно определить, какими факторами обусловлено попадание лечебно-профилактических учреждений в определенную зону риска (табл. 4).

Таблица 4

Основные показатели работы лечебно-профилактических учреждений г. Астрахани за 2010 г.

№ п/п ЛПУ Переменные Зона риска ЛПУ

Стоимость одного посещения, руб. Относительное количество обращений за год, чел. Удельный вес высококвалифицированных врачей, % Укомплектованность должностей физическими лицами, % * s Й ¡Г li s 8 и — § Количество оконченных случаев по отношению к числу обращений в ЛПУ (выздоровление), ея.

1 ГП№1 77,58 5,6 65 91 13,9 0,95 4

2 ГП№2 146,28 92 63 82 9,6 0,99 1

3 ГП№3 140,2 73 48 94 8,6 0,97 3

4 ГП№4 91,51 6,9 63 95 10,8 0,98 3

5 ГП№5 94,8 8,5 61 73 11,9 0,96 2

6 ГП№6 91,22 6,8 88 79 12,7 0,98 3

7 ГП№7 126,27 8,8 62 95 9,9 0,99 2

8 ГБ№8 121,22 8,4 81 69 10,5 0,99 2

9 ГП№9 116,76 7,9 44 84 14,6 0,97 3

Для осуществления экономического анализа с использованием статистического инструментария определены корректирующие коэффициенты для каждой переменной, участвующей в расчете комплексного показателя эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений, который позволит отнести их к соответствующему классу эффективности (неэффективная деятельность лечебно-профилактических учреждений (1), средняя эффективность деятельности лечебно-профилактических учреждений (2), высокая эффективность деятельности лечебно-профилактических учреждений (3)).

Неэффективная деятельность ЛПУ [< 0] - -575,432 + + 1,549* Стоимость одного посещения (руб.) + + 0,002* Относительное количество обращений за год + + 1,35 * Уровень квалификации врачей + (1)

+ 5,809* Укомплектованность должностей физическими лицами + + (-10,729)* Смертность (на 1000 чел.)+

+ (-15,856)*Относительное количество случаев выздоровления.

Средняя эффективность деятельности ЛПУ [0;8] = = -645,287+ 99%* Стоимость одного посещения (руб.) + + 0,002* Относительное количество обращений за год + + 1,.569* Уровень квалификации врачей + (2)

+ 6,052* Укомплектованность должностей физическими лицами + + (-\Ъ,51%)*Смертность (на 1000 чел.)+

+ (-21,128)*Относитепьное количество случаев выздоровления.

Высокая эффективность деятельности ЛПУ [> 8] =

= 974,778+ \,9\1* Стоимость одного посещения (руб.) + + 0,003* Относительное количество обращений за год + + 1,140* Уровень квалификации врачей + (3)

+ 7,791 * Укомплектованность должностей физическими лицами + + (-25,'668)* Смертность (на 1000 чел.) + + (-35,002)Ютноситепьное количество случаев выздоровления.

С помощью предлагаемых показателей эффективности лечебно-профилактического учреждения можно определить тот уровень эффективности, которому соответствует исследуемое учреждение здравоохранения. Для этого в диссертации автор подставил основные показатели работы лечебно-профилактических организаций (см. табл. 4) (стоимость одного посещения, относительное количество обращений за год, удельный вес соответствующей квалификации врачей от их общей численности, укомплектованность должностей физическими лицами, или коэффициент совместительства, смергность на 1000 чел., количество оконченных случаев по отношению к числу обратившихся в поликлинику) в предлагаемые формулы расчета, по которым новые исследуемые случаи относятся к тому классу эффективности, при котором классификационное значение является максимальным. Вышеуказанные показатели сведены в аналитическую таблицу (табл. 5), на основе которой возможно проанализировать деятельность лечебно-профилактического учреждения за исследуемые периоды, отслеживая работу поликлинического звена в динамике, выявляя положительные или отрицательные тенденции.

Таблица 5

Оценка уровня эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений по предложенной методике

№ го'п Наименование ЛПУ Стоимость одного посещения, руб. и || Удельный вес высококвалифицированных врачей,, % Укомплектованность должностей физическими лицами, % 5 I | 6 Количество оконченных случаев, ед Возможные варианты эффективности деятельности ЛПУ

«Р* Средняя эффективность деятельности ЛПУ 1 деятельность ЛПУ

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 ГП№1 78,9 5,2 66 91 13,8 0,97 443,34 537,17 574,35 Ш

2 ГП№2 145,8 9,1 63 82 9,7 1,0 1412,5 1206,81 1205,1 I

3 ГП№3 139,5 7.4 47 92 8,5 0,99 844,54 888,81 843,33 и

4 ГП№4 87,4 6,7 63 95 10,6 0,97 503,19 572,89 59632 ш

5 ГП№5 98,7 8,5 62 75 12,4 0,98 527,55 585,66 614,72 ш

6 ГП№6 106,5 6,6 88 79 12,5 0,96 493,02 593,07 612,25 ш

7 ГП№7 138,5 8,5 63 95 10,1 0,99 707,21 706,77 652,13 I

8 ГП№8 133,4 8,1 81 69 9,5 0,99 641,66 644,18 574,11 П

9 ГП№9 104,8 V 44 82 139 0,97 463,15 543,86 576,70 ш

С помощью инструментария программы Statistica построена диаграмма, показывающая, какой вклад вносит каждый выделенный фактор (зоны риска) по каждому исследуемому субъекту, и переменные (показатели, характеризующие работу амбулаторно-поликлиническош звена) в разделение между классами эффективности. По данной диаграмме можно определить интервалы исследуемых объектов (МУЗ "Поликлиники города Астрахани") по уровню эффективности их деятельности и выявить среди них лидеров (ГП № 8, ГП № 2) и аутсайдеров (ГП № 1, ГП № 4, ГП № 5, ГП № 6, ГП № 9) (рис. 5).

Ъ з £

о. 2

фМУЗГ

9 МУЗГЛМ 17

р МУЗГПИ >9

МУЗП ** А МУЗГПМг МУЗГПИ«

N и МУ ГП№2

ЭГП№4 [_

Л

у* ниш

(1 О 2 1 б 8 10 У- 1Г>

Первое множество переменных А низкий уровень эффективности средний уровень эффективности

высший уровень :*ффектишюсти

Рис. 5. Диаграмма распределения лечебно-профилактических учреждений г. Астрахани по уровню эффективности

Учет особенностей деятельности государственных учреждений здравоохранения позволяет выявить и аргументированно обосновать направления необходимой модификации методики экономического анализа применительно ко всей системе здравоохранения в целом.

ПУБЛИКАЦИИ АВТОРА ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

В ведущих рецензируемых журналах, определенных ВАК

1. Зурнаджьянц, Ю.А. Формирование аналитических показателей по направлениям деятельности медицинского учреждения [Текст] / Ю.А. Зурнаджьянц //' Вестн. Астрах, гос. техн. ун-та. Серия "Экономика". -2010. № 1. - С. 178-187. - 0,9 печ. л.

2. Зурнаджьянц, Ю.А. Использование статистических методов в анализе экономической эффективности деятельности медицинских уч-

реждений [Электронный ресурс] / Ю.А. Зурнаджьянц // Современные проблемы науки и образования. - 2012. - № 1. - 0,43 печ. л. - Режим доступа: www.science-education.ru.

3. Зурнаджьянц, Ю.А. Анализ использования денежных средств в структуре комплексного анализа эффективности деятельности медицинского учреждения [Электронный ресурс] / Ю.А. Зурнаджьянц // Современные проблемы науки и образования. - 2012. - № 2. - 0,48 печ. л. -Режим доступа: www.science-education.ru.

4. Зурнаджьянц, Ю.А. Современные проблемы аналитического обоснования финансовой безопасности учреждения здравоохранения [Текст] / Ю.А. Зурнаджьянц, A.B. Тараскина // Финансовая аналитика: проблемы и решения - 2012. - № 19 (109). - С. 6 -16. - 0,98/0,5 печ. л.

В иных изданиях

5. Зурнаджьянц, Ю.А. Теоретические аспекты оценки рисков для принятия управленческих решений [Текст] / Ю.А. Зурнаджьянц, A.B. Тараскина // Взаимодействие реального и финансового секторов в трансформационной экономике : материалы Всерос. науч.-практ. конф. / ИПК ГОУ ВПО "ОГУ". - Оренбург, 2006. - С. 453-458. - 0,46/0,3 печ. л.

6. Зурнаджьянц, Ю.А. Анализ эффективности функционирования медицинских учреждений в современных экономических условиях [Текст] / Ю.А. Зурнаджьянц, A.B. Тараскина // Проблемы экономического и правового развития в условиях становления гражданского общества: сб. ст. и тез. регион, науч.-практ. конф. / Дагест. гос. ун-т. - Кизляр, 2007. -С.130-134. - 0,38/0,2 печ. л.

7. Зурнаджьянц, Ю.А. Актуальные проблемы аналитического обеспечения эффективного управления в организациях здравоохранения [Текст] / Ю.А. Зурнаджьянц, A.B. Тараскина // Финансово-экономические преобразования на современном этапе развития РФ: проблемы и перспективы : сб. материалов II Всерос. науч.-практ. конф. / Махачкала, 2007. - Т. 1. - С. 221-225. - 0,39/0,19 печ. л.

8. Зурнаджьянц, Ю.А. Проблемы организации внутреннего контроля и анализа эффективности функционирования учреждений здравоохранения [Текст] / Ю.А. Зурнаджьянц, A.B. Тараскина, А.М. Зыкова // Наука и инновации в технических университетах : материалы Всерос. форума студентов, аспирантов и молодых ученых, 10-12 окт. 2007 г. / СПб. : Изд-во Политехи, ун-та, 2007. - С. 262-264. - 0,35/0,2 печ. л.

9. Зурнаджьянц, Ю.А. Особенности организации внутреннего контроля в учреждениях здравоохранения [Текст] / Ю.А. Зурнаджьянц // Вестн. Астрах, гос. техн. ун-та. - 2008. - С. 129-135. - 0,96 печ.л.

10. Зурнаджьянц, Ю.А. Инновационные процессы в учреждениях здравоохранения [Текст] / Ю.А. Зурнаджьянц // Реформирование учета и межбюджетных отношений в условиях административной реформы : материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Ульяновск, 2009. - С. 136-139. -0,21 печ. л.

11. Зурнаджьянц, Ю.А. Проблемы формирования информационной базы для анализа эффективности деятельности учреждений здравоохранения [Текст] / Ю.А. Зурнаджьянц // Учетно-аналитические инструменты развития инновационной экономики : материалы Междунар. науч.-практ. конф. / Астрахань: Изд-во Астрах, гос. техн. ун-та, 2009. -С. 302-306. - 0,82 печ. л.

12. Зурнаджьянц, Ю.А. Развитие экономического анализа деятельности бюджетных организаций [Текст] / Ю.А. Зурнаджьянц // Учетно-аналитические инструменты прогнозирования экономической безопасности инновационного развития территории :материалы Междунар. науч.-практ. конф. / Астрахань: Изд-во Астрах, гос. техн. ун-та, 2010. -С. 243-246. - 0,36 печ. л.

13. Зурнаджьянц, Ю.А. Особенности анализа экономической эффективности учреждений здравоохранения [Текст] / Ю.А. Зурнаджьянц // Молодежь и медицинская наука в XXI веке : сб. тр. XIII науч.-практ. конф. - Киров, 2012. - С. 164-165.-0,17 печ. л.

Подписано в печать 25.05.2012. Формат 60x84/16. Бум. писч. бел. Печать офсетная. rapHinypa'Times New Roman". О&ьем 1,0 печ. л. Тираж 150 экз. Заказ № 298 . Отпечатано в типографии ФГБОУ ВПО «СГЭУ». 443090, Самара, ул. Советской Армии, 141.

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидата экономических наук, Зурнаджьянц, Юлия Александровна

Введение.

Глава 1. Теоретические основы экономического анализа функционирования учреждений здравоохранения.

1.1. Особенности функционирования учреждений здравоохранения для целей экономического анализа.

1.2. Содержание и основные направления экономического анализа деятельности государственных учреждений здравоохранения.

1.3. Отчетность государственных учреждений здравоохранения в информационном обеспечении экономического анализа.

Глава 2. Реализация методики проведения экономического анализа деятельности государственных учреждений здравоохранения.

2.1. Основные этапы, методы и процедуры экономического анализа деятельности государственных учреждений здравоохранения.

2.2. Обоснование методики проведения экономического анализа деятельности лечебно-профилактического учреждения.

2.3. Формирование показателей эффективности использования денежных средств для экономического анализа деятельности лечебнопрофилактического учреждения.

Глава 3. Развитие методики анализа эффективности функционирования учреждений здравоохранения.

3.1. Эффективность функционирования учреждений здравоохранений как объект экономического анализа.

3.2. Методические подходы к анализу эффективности деятельности учреждений здравоохранения.

3.3. Использование инструментария экономического анализа в определении уровня эффективности деятельности государственных учреждений здравоохранения.

Диссертация: введение по экономике, на тему "Методическое обеспечение экономического анализа деятельности государственных учреждений здравоохранения"

Актуальность темы исследования. Современные условия развития сферы медицинских услуг и постоянное совершенствование законодательной базы в целях защиты прав пациентов на получение ими высококачественной медицинской помощи при существенном дефиците ее финансирования инициируют необходимость наиболее эффективного распределения учреждениями здравоохранения имеющихся у них ресурсов, а также стимулируют повышение качества и интенсивности работы медицинского персонала. Важным звеном контроля над функционированием системы здравоохранения в целом и отдельных ее структур и подразделений для обоснования эффективности мероприятий по охране здоровья населения является экономический анализ деятельности медицинского учреждения.

Экономические интересы медицинских учреждений, их финансово-хозяйственная деятельность, определяют в конечном итоге не только степень достижения основных целей здравоохранения, но и эффективность макроэкономической политики государства. Управление системой здравоохранения требует постоянного анализа ситуации, базирующегося на хорошо развитой информационной системе, на квалифицированном управленческом персонале и участии общества - его различных профессиональных организаций и групп поддержки.

Поскольку многое в работе медицинских учреждений обусловлено экономическими факторами, актуально изучение деятельности лечебно-диагностических подразделений и поликлиник (в частности, г. Астрахани), методам экономического анализа которых всегда отводилась второстепенная роль. Повышение значимости указанных хозяйствующих субъектов наряду с развитием автоматизации учетных процессов способствует разработке новых форм анализа доходов и расходов, эффективности деятельности различных служб и подразделений и т.д.

Экономический анализ деятельности государственных медицинских учреждений имеет немаловажные специфические особенности, которыми он отличается как от анализа деятельности коммерческих организаций, так и от анализа хозяйствующих субъектов других видов экономической деятельности. Это определяется целым комплексом причин, к которым относятся особенности статуса государственных учреждений, каналы поступления и распределения денежных средств из различных источников финансирования, особенности финансового состояния государственных учреждений (недостаточное финансирование большинства государственных медицинских учреждений), отсутствие запасов готовой продукции. Несмотря на усиленное внимание со стороны исследователей к методическому обеспечению экономического анализа деятельности государственных учреждений здравоохранения и многообразие подходов к его содержанию и структуре, многие аспекты соответствующей методики до сих пор не нашли глубокой проработки в научных и методических источниках. Особенно это касается такого актуального вопроса как анализ эффективности деятельности государственных учреждений здравоохранения. Экономический анализ государственных учреждений здравоохранения по общепринятым методикам без учета их специфики может привести к получению некорректных аналитических показателей их деятельности, недостоверной и неполной информации об эффективности использования финансовых ресурсов. Применение методики анализа деятельности учреждения здравоохранения, учитывающей его специфику, позволит заинтересованным пользователям - руководителю учреждения, страховым фондам, вышестоящим организациям - принимать эффективные управленческие решения, оптимально использовать имеющиеся ресурсы, разрабатывать мероприятия по улучшению финансового положения учреждения. Необходимость в дальнейшем развитии теоретических и методических основ экономического анализа применительно к государственным учреждениям здравоохранения, а также высокая практическая востребованность специальной методики, обусловили выбор темы диссертационного исследования и ее актуальность.

Состояние изученности рассматриваемой проблемы. Вопросам анализа эффективности деятельности организации посвящены многие исследования российских и зарубежных ученых-аналитиков и практиков. Большое влияние на разработку теоретико-методологических основ экономического анализа деятельности коммерческих предприятий оказали труды М.И. Баканова, С.Б. Барн-гольц, В.И. Бариленко, JI.T. Гиляровской, Д.А. Ендовицкого, О.В. Ефимовой,

B.B. Ковалева, Н.П. Любушина, М.В. Мельник, Е.В. Никифоровой, JI.B. Поповой, В.П. Фомина, А.Д. Шеремета и других ученых. Значительный вклад в развитие теории и понятийного аппарата анализа эффективности деятельности организации внесли отечественные ученые-экономисты Ю.В. Богатин, А.Д. Вы-варец, Д.А. Ендовицкий, Э.И. Крылов, Н.М. Ратнер, O.A. Романова, Т.С. Хача-туров. Вопросы эффективности нашли свое отражение в трудах зарубежных авторов, среди которых можно выделить труды JI.B. Дистергефта, JI.T. Гайгера, В.А. Швандара и др. Методические подходы к экономическому анализу и формированию показателей эффективности, освещенные в работах вышеперечисленных авторов, предназначены в основном для анализа деятельности коммерческих организаций, при этом не учитываются государственные учреждения здравоохранения. В связи с этим необходимо отметить посвященные анализу эффективности деятельности государственных учреждений здравоохранения работы отечественных ученых - Г.А. Бупгуевой, Ф.Н. Кадырова, A.B. Решетникова, Ю.А. Тюкова, Н.Г. Шамшуриной.

Несмотря на разнообразие существующих методических подходов к проведению и организации экономического анализа, вопросы аналитического обоснования деятельности государственных учреждений здравоохранения остаются малоизученными, требуют адаптации и развития в изменяющихся условиях конкурентной среды.

Целью исследования является разработка методических рекомендаций проведения экономического анализа деятельности государственных лечебно-профилактических учреждений, обеспечивающих создание эффективной модели управления финансовыми ресурсами программы государственных гарантий для принятия управленческих решений внутренними и внешними заинтересованными пользователями. Поставленная цель исследования предполагает решение следующих задач:

- охарактеризовать тенденции развития вида экономической деятельности «Здравоохранение» и выявить закономерности влияния его специфики на организацию экономического анализа эффективности деятельности медицинских учреждений;

-разработать способ детализации учетно-информационной базы государственного учреждения здравоохранения в разрезе основных процессов его деятельности;

- построить алгоритм проведения анализа эффективности деятельности государственных учреждений здравоохранения;

- предложить порядок отражения учетной информации об основных процессах деятельности государственного учреждения здравоохранения и комплекс необходимых для этого взаимосвязанных аналитических регистров;

-сформировать систему аналитических показателей эффективности использования денежных средств учреждениями здравоохранения с учетом источников их получения;

- обосновать целесообразность использования методов дискриминантного анализа в определении уровня эффективности деятельности государственных учреждений здравоохранения.

Предмет и объект исследования. Предметом исследования выступает комплекс теоретических, методологических и практических вопросов, связанных с разработкой методики экономического анализа эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений.

Объектом исследования является финансово-хозяйственная деятельность учреждений здравоохранения (амбулаторно-поликлиническое звено г. Астрахани).

Теоретическую и методологическую основу исследования составили труды отечественных и зарубежных авторов, посвященные организации и развитию экономического анализа и оценке эффективности деятельности предприятия. В ходе исследования широко использовались нормативные, методические и директивные материалы, общенаучные методы познания: анализ, синтез, диалектические подходы, системный анализ, абстрактно-логическое моделирование, методы классификации и обобщения, сравнения и экстраполяции, а также специальные методы экономического и статистического анализа и процедуры: методы моделирования, оптимизации и оценки параметров, методы дискриминантного анализа и др.

Информационную базу диссертационного исследования составили данные статистической, бухгалтерской и управленческой отчетности государственных учреждений здравоохранения, нормативные правовые акты, данные статистических сборников и информационно-аналитических агентств.

Научная новизна результатов проведенного исследования заключается в разработке методических основ экономического анализа деятельности государственных учреждений здравоохранения, направленных на решение проблем, связанных с обоснованием уровня эффективности их функционирования. Научная новизна содержится в следующих результатах исследования:

-структурировано учетно-информационное обеспечение экономического анализа деятельности государственного учреждения здравоохранения по основным процессам;

-разработан алгоритм экономического анализа, включающий последовательные этапы, направленные на определение эффективности деятельности лечебно-профилактического учреждения;

- рекомендован порядок группировки учетной информации по отдельным процессам в организации деятельности лечебно-профилактических учреждений, и соответствующие формы аналитических регистров, раскрывающих на основе формирования плановых и фактических данных уровень финансирования, каналы распределения денежных средств, расчеты со страховыми компаниями;

- предложены показатели использования денежных средств по основным источникам финансирования: денежные средства, полученные из бюджетов всех уровней; денежные средства, полученные из фонда обязательного медицинского страхования; денежные средства, полученные за оказание платных услуг амбулаторно-поликлинического учреждения, в разрезе основных процессов;

- введены параметры финансового положения амбулаторно-поликлинических учреждений по зонам риска (критическая, высокая, повышенная, умеренная зоны риска, зона финансовой безопасности) с использованием графических методов анализа, предусматривающих сравнение величины общих затрат при требуемом финансировании с величиной общих затрат при текущем финансировании;

- предложена методика распределения лечебно-профилактических учреждений по уровням эффективности в соответствии с зонами риска и основными показателями их деятельности с использованием дискриминантного анализа.

Теоретическая и практическая значимость диссертационного исследования определяется возможностью использования результатов разработанного алгоритма экономического анализа эффективности функционирования учреждений здравоохранения заинтересованными пользователями при принятии соответствующих управленческих решений.

Предлагаемая методика способствует более оперативному выявлению слабых мест деятельности и реагированию на изменяющиеся условия как на уровне самого лечебно-профилактического учреждения, так и со стороны государственных органов.

Апробация результатов исследования. Основные положения и результаты, сформулированные в диссертации, обсуждались на международных и всероссийских научно-практических конференциях (г. Астрахань, г. Оренбург, г. Махачкала, г. Санкт-Петербург, г. Ульяновск) в период с 2009 по 2011 гг.

Результаты научного исследования внедрены в практическую деятельность экономических служб министерства здравоохранения Астраханской области, городских поликлиник г. Астрахани № 5, № 8.

Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе Астраханского государственного технического университета при чтении спецкурсов «Бюджетный учет и отчетность», «Управленческий анализ в отраслях».

Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 работ общим объемом 6,93 печ. л. (авторский вклад - 5,17 печ. л.), в том числе 4 статьи общим объемом 2,79 печ. л. (авторский вклад - 2,31 печ. л.) изданы в журналах, определенных ВАК для публикации результатов научных исследований.

Диссертация: заключение по теме "Бухгалтерский учет, статистика", Зурнаджьянц, Юлия Александровна

Заключение

Российском здравоохранении остро стоит задача оптимального распределения ограниченных ресурсов государственных медицинских учреждений, что необходимо, в частности, для эффективной работы каждого лечебно-профилактического учреждения по предоставлению населению высококачественных медицинских услуг. Требуется рациональное использование финансовых средств, а также определение новых источников финансирования и стимулов развития здравоохранения. Поэтому целесообразно применение экономического анализа, осуществляемого с помощью единых стоимостных эквивалентов и позволяющего более объективно оценивать результаты деятельности учреждения здравоохранения, а также соотносить результаты работы медицинских подразделений по степени ее эффективности.

В ходе проведенного исследования последовательно рассматривались предпосылки, условия и основные требования к проведению экономического анализа деятельности государственных учреждений здравоохранения. Для успешного осуществления анализа любого экономического явления необходима разработанная методика проведения, отражающая характеристику взаимодействия и соотношения данного явления с другими, а также учитывающая специфику, присущую медицинской организации.

В первой главе диссертационной работы «Теоретические основы экономического анализа функционирования учреждений здравоохранения» автором определена роль экономического анализа в системе функционирования государственных организаций здравоохранения, выявлены характеристики деятельности лечебно-профилактических учреждений в современных экономических условиях. Изучение специфики работы государственных медицинских учреждений в условиях модернизации системы здравоохранения позволило сделать определенные выводы об особенностях его финансирования и распределения денежных средств [6, 7]. Автором выделены ключевые экономические и статистические показатели, отражающие характерные черты деятельности учреждений здравоохранения, а также факторы, влияющие на проведение экономического анализа. В диссертационном исследовании систематизирован, сгруппирован, а также обобщен представленный в рассмотренных научных источниках опыт применения методик проведения экономического анализа деятельности медицинского учреждения. Автором отмечено, что в экономическом анализе могут быть использованы как общие для системы здравоохранения, прямо или косвенно связанные с ней показатели, так и применимые только для конкретной организации - для управления здравоохранением, фондов обязательного медицинского страхования, страховой медицинской организации, лечебно-профилактического учреждения и др. Изучена учетно-информационная система государственного учреждения здравоохранения, в которой выделены основные недостатки:

- слишком большой объем количество статистической отчетности, в результате чего процесс ее обработки становится весьма трудоемким;

- сложность в определении результатов по основным направлениям деятельности лечебно-профилактического учреждения из-за отсутствия соответствующих форм учета.

Во второй главе работы «Реализация методики проведения экономического анализа деятельности государственных учреждений здравоохранения» автором рассматривается развитие учетно-аналитического обеспечения экономического анализа эффективности деятельности государственных организаций здравоохранения. С применением уточненных нами относительно медицинской сферы имеющихся методических подходов к проведению анализа был осуществлен экономический анализ по основным его сформированным этапам. Существующие методики слабо учитывают специфику деятельности государственного медицинского учреждения, имеются огромные отличия в методических и концептуальных подходах к формированию рекомендаций относительно оценки эффективности деятельности государственной организации, способов снижения ее финансовых рисков, определения сущности экономического потенциала и т.д. В результате возникла необходимость в разработке более совершенной методики экономического анализа эффективности деятельности ЛПУ. В работе автором предложен поэтапный алгоритм проведения экономического анализа функционирования лечебно-профилактического учреждения, который опирается на механизмы действия его учетно-информационной системы по основным процессам осуществляемой деятельности и позволяет наиболее достоверно оценивать эффективность работы медицинской организации на основе предлагаемой системы показателей. С учетом выявленных процессов деятельности государственного учреждения здравоохранения возникла необходимость в целях совершенствования функционирования учетно-информационной системы ЛПУ предложить формы учетных регистров, отражающих данные: по финансированию каждого процесса деятельности лечебно-профилактического учреждения; по каналам распределения денежных средств; по состоянию расчетов со страховыми компаниями. Заданный алгоритм является основой проведения экономического анализа по разработанной методике. По мнению автора, анализ экономической деятельности государственного лечебного учреждения представляет собой направление исследования и оценки структуры, состава и динамики расходов, доходов, финансовых результатов, а также сравнение плановых и сметных показателей, выявление и измерение влияния внутренних и внешних факторов на эффективность определения и исполнение функций медицинских организаций. В связи с этим были разработаны показатели эффективности использования денежных средств по основным трем источникам финансирования как в медицинском учреждении в целом, так и в разрезе основных процессов его деятельности: денежные средства обязательного медицинского страхования; денежные средства, полученные за оказание платпых услуг амбулаторно-поликлинического учреждения; денежные средства, поступившие из бюджетов всех уровней.

Третья глава «Развитие методики анализа эффективности функционирования учреждений здравоохранения» направлена на решение проблем совершенствования экономического анализа эффективности деятельности медицинской организации. Автором рассматривается такая важная категория, как эффективность лечебно-профилактического учреждения, которая отражается совокупностью параметров, полученных путем анализа итоговых результатов деятельности медицинских учреждений и их служб с учетом ее экономических аспектов. Рассмотрены основополагающие подходы к базовым составляющим экономического анализа, в которых определена роль эффективности в системе экономического анализа деятельности государственного учреждения здравоохранения. При этом, анализируя практически все известные подходы и параметры анализа эффективности медицинских учреждений, характеризующиеся спецификой анализируемого объекта и демонстрирующие различные стороны понимания эффективности медицинской сферы, хотелось бы подчеркнуть, что они не полностью отражают комплексную оценку эффективности деятельности государственного учреждения здравоохранения. Вместе с тем для целей исследования рассмотрение данного вопроса обусловлено необходимостью разработки в достаточной степени универсального подхода к формированию системы показателей эффективности деятельности ЛПУ. В связи с этим в диссертационной работе определены зоны риска каждого исследуемого медицинского учреждения и выведены формулы определения уровня эффективности медицинского учреждения, с помощью которых формируются варианты управленческих решений, нацеленные на ликвидацию основных причин негативных отклонений от определенных показателей развития лечебно-профилактического учреждения. Предлагаемая комплексная система экономического анализа эффективности деятельности включает в себя показатели неэффективной, средней эффективности и высокой эффективности деятельности ЛПУ. При помощи разработанных критериев оценки эффективности выявляются неиспользуемые резервы, которые могут быть направлены на ускорение повышения уровня эффективности деятельности медицинского учреждения и привести управляемую систему к желаемому состоянию.

Практическая значимость проведенного исследования заключается в том, что предложенные рекомендации, разработанный алгоритм анализа эффективности функционирования учреждений здравоохранения и его внедрение позволят анализировать эффективнось учреждений здравоохранения на базе компьютерной обработки экономической и статистической информации, выявляя слабые места лечебно-профилактического учреждения. Данное внедрение помогает оперативно реагировать на изменяющиеся условия на уровне как самого лечебно-профилактического учреждения, так и государственных органов. На основе ежегодных отчетов возможно будет оценить работу учреждений здравоохранения по рейтинговой шкале эффективности их функционирования.