Планирование государственного заказа в медицинских учреждениях субъекта Федерации тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидата экономических наук, Кивелева, Нонна Николаевна

ВВЕДЕНИЕ

1. ПЛАНИРОВАНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В УСЛОВИЯХ РЕФОРМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

1.1. ОБЪЕКТИВНЫЕ ПРЕДПОСЫЛКИ К ИЗМЕНЕНИЯМ ПЛАНИРОВАНИЯ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

1.2. МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ПЛАНИРОВАНИЮ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА ОСНОВЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗАКАЗА

1.3. ОСОБЕННОСТИ ПЛАНИРОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ СУБЪЕКТА ФЕДЕРАЦИИ

2. АНАЛИЗ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ СУБЪЕКТА ФЕДЕРАЦИИ

2.1. СТРУКТУРНЫЙ АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

2.2. СИСТЕМА ФИНАНСИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, ПУТИ ЕЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ

2.3. АНАЛИЗ И ОЦЕНКА . ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

3. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПЛАНИРОВАНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗАКАЗА В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ СУБЪЕКТА ФЕДЕРАЦИИ

3.1. МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПЛАНИРОВАНИЯ И ВНЕДРЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗАКАЗА В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ СУБЪЕКТА ФЕДЕРАЦИИ П

3.2. МЕТОДИКА ПЛАНИРОВАНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗАКАЗА В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

3.3. ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ И РЕАЛИЗАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗАКАЗА В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СУБЪЕКТА ФЕДЕРАЦИИ

Диссертация: введение по экономике, на тему "Планирование государственного заказа в медицинских учреждениях субъекта Федерации"

Оказание населению бесплатной, доступной и качественной медицинской помощи приобретает в современных условиях значение жизненно важной задачи для сохранения здоровья общества и обеспечения национальной безопасности. Вместе с тем состояние системы здравоохранения характеризуется наличием фундаментальных проблем, требующих принятия принципиальных решений о дальнейшей политике государства в этой отрасли социальной сферы.

В переходный период возможности государства финансировать бесплатное предоставление населению медицинской помощи значительно сократились и, как следствие, ухудшилась ее доступность для широких слоев населения. Объем государственного финансирования здравоохранения (из бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования) в 1998 г. в сопоставимом выражении уменьшился по сравнению с 1991 г. на 33 %. Снижение государственного финансирования приводит к сокращению объемов гарантированной медицинской помощи и нарастанию платности медицинских услуг, а следовательно, существенно снижает ее доступность, причем в наиболее сложном положении оказываются социально не защищенные группы населения.

С 1998 г. Правительством Российской Федерации ежегодно утверждается программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью. Вместе с тем принятие программы не решает проблемы несбалансированности обязательств государства по предоставлению населению бесплатной медицинской помощи и их финансового обеспечения. В абсолютном большинстве субъектов Российской Федерации территориальные программы не обеспечиваются имеющимися государственными ресурсами. Дефицит финансовых средств составляет 40-50% и приводит к вынужденным расходам пациентов на оплату лекарств и медицинских услуг, а реструктуризация системы организации медицинской помощи, предусмотренная программой, проводится крайне медленными темпами.

В период перехода к рыночной экономике поиск эффективных механизмов для улучшения деятельности здравоохранения является одной из наиболее актуальных задач. Важное значение в обеспечении доступной, бесплатной медицинской помощи населению имеет соответствие объемов гарантированной медицинской помощи их финансовому обеспечению. Анализ научных источников, нормативно - методической базы, а также опыт внедрения государственного заказа в системе здравоохранения Свердловской области свидетельствуют о необходимости разработай теоретических и практических основ его реализации, в частности алгоритмов и инструментария планирования, направленных на оптимизацию работы медицинских учреждений, эффективное использование имеющихся ограниченных ресурсов.

Цель диссертационного исследования состоит в разработке теоретических и практических основ планирования государственного заказа в медицинских учреждениях субъекта Российской Федерации в условиях реализации территориальной программы государственных гарантий на оказание населению бесплатной медицинской помощи.

В соответствии с поставленной целью определены следующие задачи исследования:

1. Изучить предпосылки к изменениям в системе планирования здравоохранения и его основные особенности в период реформирования отрасли.

2. Оценить существующую систему планирования деятельности медицинских учреждений субъекта Федерации с целью выявления недостатков, препятствующих их эффективному функционированию.

3. Проанализировать виды и объемы медицинской помощи, оказываемые в медицинских учреждениях субъекта Федерации, для оценки степени обеспеченности населения высококвалифицированной, специализированной медицинской помощью.

4. Провести анализ использования мощностей медицинских учреждений и взаимосвязей их структурных подразделений для выявления зон эффективного использования и оптимизации работы учреждения.

5. Изучить систему финансирования медицинских учреждений субъекта Федерации, определить степень ее влияния на процессы планирования их работы и предложить пути ее совершенствования.

6. Провести анализ экономической эффективности деятельности медицинских учреждений, уточнить методические подходы к ее оценке.

7. Разработать методические основы планирования и внедрения государственного заказа в медицинских учреждениях субъекта Федерации.

8. Рассмотреть организационно - экономические аспекты внедрения государственного заказа в системе здравоохранения субъекта Российской Федерации.

Объект исследования - медицинские учреждения субъекта Федерации, оказывающие населению высококвалифицированную, специализированную медицинскую помощь.

Предмет исследования - социально-экономические отношения в системе планирования государственного заказа медицинских учреждений субъекта Федерации в условиях реализации государственного заказа на оказание бесплатной медицинской помощи населению.

Теоретической и методической основой исследования являются положения общей экономической теории, экономики здравоохранения, нормативные акты государственных органов власти, методические материалы Министерства здравоохранения Российской Федерации, научные труды отечественных и зарубежных авторов.

В диссертационной работе использованы методы системного медико-экономического анализа деятельности медицинских учреждений, построения группировок, сравнительного анализа, экспертных оценок, факторного анализа, балансовый метод.

Информационной базой исследования послужили данные статистических и финансовых отчетов о деятельности областных медицинских учреждении и системы здравоохранения Свердловской области, материалы Министерства финансов, Министерства здравоохранения Свердловской области и Министерства здравоохранения Российской Федерации, а также материалы собственных наблюдений и изучения.

Научная новизна исследования заключается в разработке методических основ планирования государственного заказа в медицинских учреждениях, организационноэкономическом обосновании формирования сбалансированных планов с целью повышения доступности бесплатной медицинской помощи населению.

Исследование реализуется в следующих научных результатах:

1. Оценены основные тенденции, особенности и противоречия существующей системы планирования в медицинских учреждениях.

2. Проведена систематизация понятийно - терминологического аппарата планирования государственного заказа, уточнено определение понятия «государственный заказ».

3. Разработаны теоретические основы и методика планирования государственного заказа в медицинских учреждениях субъекта Федерации.

4. Предложен авторский алгоритм проведения анализа деятельности медицинских учреждений при планировании государственного заказа.

5. Уточнены методические подходы и система показателей оценки экономической эффективности деятельности медицинских учреждений.

6. Проанализированы основные организационно - экономические результаты внедрения государственного заказа, разработана система мероприятий по развитию и совершенствованию здравоохранения Свердловской области до 2005г.

7. Определены пути совершенствования системы финансирования медицинских учреждений, способствующие эффективной реализации государственного заказа.

Практическая значимость диссертационного исследования состоит в возможности применения разработанных методических рекомендаций по планированию государственного заказа в медицинских учреждениях в условиях дефицита финансовых и иных ресурсов.

В результате исследования разработан, изложен и применяется на практике комплекс мероприятий по обеспечению сбалансированности финансовых планов областных медицинских учреждении по выполнению государственного заказа.

Методика планирования государственного заказа утверждена министром здравоохранения и апробирована в работе областных медицинских учреждений и Министерства здравоохранения и рекомендована для использования в работе муниципальных учреждений здравоохранения.

Материалы научного исследования используются в учебном процессе в Уральском государственном экономическом университете, научно - практическом центре «Уралмедсоцэкономпроблем» Министерства здравоохранения Свердловской области.

Результаты диссертационного исследования представлены на 4 научно-практических конференциях.

Материалы диссертации изложены в 8 печатных работах, опубликованных в сборниках научных трудов, периодических изданиях общим объемом 6 печатных листов.

Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературы и приложений. Работа содержит 59 таблиц, 4 рисунка. В списке использованной литературы 147 наименований.

Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Кивелева, Нонна Николаевна

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В современных социально-экономических условиях поиск эффективных механизмов для улучшения деятельности здравоохранения является одной из наиболее актуальных задач. Важное значение в обеспечении доступной бесплатной медицинской помощи населению имеет соответствие объемов гарантированной медицинской помощи и их финансового обеспечения. Анализ научных источников, нормативно-методической базы, а также опыт реализации государственного заказа в системе здравоохранения Свердловской области показали необходимость разработки теоретических и практических основ его реализации, в частности алгоритмов и инструментария планирования деятельности медицинских учреждений, направленных на оптимизацию их работы, эффективное использование имеющихся ограниченных ресурсов.

Сохранение длительное время негативных тенденций в системе здравоохранения, необходимость обеспечения населению страны гарантий в оказании бесплатной медицинской помощи, необходимость восстановления управляемости отраслью, преодоление фрагментарности в ее развитии на основе сочетания стратегического и текущего планирования, создания эффективного хозяйственного механизма отрасли, направленного на обоснованное и рациональное использование ресурсов и изменение характера экономических отношений в здравоохранении в связи с переходом страны к рыночным отношениям обусловилй изменение характера планирования развития здравоохранения и медицинских учреждений в современных социально-экономических условиях.

Анализ существующей нормативной базы и практики планирования деятельности областных медицинских учреждений позволил нам сделать выводы об отсутствии научно обоснованных методических рекомендаций по планированию объемов и видов помощи в соответствии с имеющимися финансовыми ресурсами, что приводит к снижению доступности бесплатной медицинской помощи, к неплатежеспособности медицинских учреждений и не позволяет осуществлять целенаправленный контроль за выполнением государственного заказа.

Впервые проведенный нами многофакторный анализ функционирования областных медицинских учреждений позволил выявить основные тенденции и оценить степень обеспеченности населения Свердловской области высокоспециализированной стационарной и консультативно-диагностической помощью. Изучение аналитических данных по использованию мощностей областных медицинских учреждений выявило имеющиеся резервы и взаимозависимость деятельности поликлинических и стационарных отделений, а также взаимовлияние организации медицинской помощи на различных иерархических уровнях ее оказания.

Изучение особенностей системы финансирования медицинских учреждений за счет средств бюджета, обязательного медицинского страхования и предпринимательской деятельности в динамике за четыре года показало незавершенность перехода на оплату реальных объемов помощи с учетом качественных показателей деятельности учреждения, отсутствие системности в оплате медицинской помощи, различие подходов к оплате медицинской помощи за счет средств различных источников - ОМС, бюджета, предпринимательской деятельности. В связи с этим основным направлением совершенствования финансирования учреждений здравоохранения при реализации государственного заказа, по нашему мнению, является внедрение финансово обеспеченных государственных заказов и оплаты заранее согласованных объемов, структуры и качества медицинской помощи за счет средств бюджета и обязательного медицинского страхования, а также экономически обоснованное планирование объемов медицинской помощи, оказываемой сверх государственного заказа.

Внедрение системы государственного заказа на оказание бесплатной медицинской помощи в современных социально-экономических условиях повышает актуальность оценки экономической эффективности деятельности медицинских учреждений. Расчет и оценка экономической эффективности на уровне медицинских учреждений является достаточно сложной проблемой. Связано это со спецификой деятельности медицинских учреждений, имеющих в качестве своей основной цели оказание специализированной медицинской помощи населению.

С точки зрения определения экономической эффективности деятельности медицинских учреждений в условиях реализации государственного заказа важно оценить, какими средствами достигнуто выполнение основных объемных и качественных показателей плана. Поэтому основное внимание при проведении анализа экономической эффективности деятельности учреждений нами уделено 0 выбору показателей, характеризующих экономическую эффективность, системе интерпретации полученных результатов и возможностям повышения ее уровня, а также использования полученных результатов оценки экономической эффективности для планирования и управления деятельностью медицинского учреждения.

Проведенный в работе расчет и анализ экономической эффективности деятельности областных медицинских учреждений на основе разработанной методики позволили скорректировать подходы к ее оценке, уточнить этапы и методические подходы к интерпретации результатов. Изучение экономической эффективности деятельности медицинских учреждений с использованием предлагаемых в работе научных направлений позволяет выявить зоны неэффективного планирования и использования ресурсов, разработать мероприятия по оптимизации деятельности учреждения и повышению обоснованности планирования государственного заказа.

В настоящей работе в целях совершенствования системы государственного заказа в медицинских учреждениях предлагается разработанное нами научное обоснование методических основ планирования государственного заказа, которое впервые с начала его внедрения в систематизированном виде дает представление об организационно-экономическом механизме деятельности медицинских учреждений при его планировании и выполнении. В основу предложенной методики планирования государственного заказа в медицинских учреждениях субъекта Федерации положен принцип обеспечения сбалансированности объемов бесплатной медицинской помощи и финансовых ресурсов на их выполнение в целях ф обеспечения доступности населению области бесплатной медицинской помощи и эффективного использования ограниченных ресурсов системы здравоохранения.

Формирование государственного заказа, сбалансированного по объемам медицинской помощи и финансовым и материально - техническим ресурсам в значительной степени обеспечивается внедрением принципиально новых, научно обоснованных походов к планированию деятельности медицинских учреждений.

В настоящем диссертационном исследовании нами впервые предложена система взаимосвязанных элементов планирования государственного заказа в областных медицинских учреждениях, которая может применяться и в муниципальных учреждениях здравоохранения.

Сформулирована система понятий и терминов планирования государственного заказа, использование которой позволит унифицировать подходы к его разработке и организации выполнения на всех уровнях управления. На основе обобщения опыта реализации государственного заказа, целей и задач его выполнения предложено уточненное понятие государственного заказа.

Дано определение основных понятий, отражающих процесс разработки, согласования, организации и контроля выполнения государственного заказа в областных медицинских учреждениях - план, показатели, планирование, предмет и объект планирования государственного заказа. В исследовании рассмотрены принципы, обоснованы методы, цели и задачи планирования государственного заказа в медицинских учреждениях.

Методические подходы к расчету норматива стоимости единицы медицинской помощи, изложенные в работе, учитывают особенности финансирования медицинских учреждений субъекта Федерации за счет различных источников.

Разработка финансово обеспеченного государственного заказа в медицинском учреждении предполагает использование значительного объема медицинской, статистической и экономической информации, что повышает требования к организации его планирования. Предлагаемая нами схема планирования государственного заказа в медицинском учреждении с указанием конкретных функций и решаемых задач каждого структурного подразделения позволит в значительной степени упорядочить проведение этой работы и повысить ответственность отдельных исполнителей за предоставление качественной информации при планировании государственного заказа.

Разработанная методика планирования государственного заказа в медицинских учреждениях конкретизирует предлагаемые методические подходы. На ее основе медицинские учреждения самостоятельно осуществляют комплекс мероприятий по планированию государственного заказа с учетом профиля и объемов оказываемой медицинской помощи, структуры медицинского учреждения, состояния материально-технической базы, кадрового потенциала. Методика планирования подчинена целям достижения сбалансированности объемов и видов бесплатной медицинской помощи, оказываемой в медицинском учреждении и их ресурсного обеспечения.

При планировании государственного заказа применяется большой массив статистической и экономической информации и для унификации работы медицинских учреждений нами разработан комплект аналитических и статистических форм, по которым государственный заказ разрабатывается и представляется в орган управления здравоохранением для согласования.

Комплексному анализу деятельности медицинского учреждения за период, предшествующий планируемому придается актуальное значение и при проведении исследования нами сформирован алгоритм выбора показателей и проведения анализа, ориентированный на целенаправленное выявление зон неэффективного * использования ресурсов. Нами рекомендуется применение системного подхода, сущность которого заключается в наиболее полном охвате при проведении анализа всех аспектов деятельности учреждения.

Определены и сформулированы пути достижения сбалансированности плановых объемов медицинской помощи и финансовых ресурсов на их выполнение, позволяющие в значительной степени обеспечить реальность выполнения государственного заказа не только через сокращение бесплатных видов помощи, но, в первую очередь, через эффективное и рациональное использование ограниченных финансовых и иных ресурсов.

Таким образом, разработанные методические подходы к планированию государственного заказа для медицинских учреждений субъекта Федерации позволят ф рационально сочетать объемы, виды и качество специализированной медицинской помощи с имеющимися ресурсами, повысить обоснованность планирования государственного заказа.