Методы рационального управления услугами здравоохранения муниципальных образований тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат диссертации по теме "Методы рационального управления услугами здравоохранения муниципальных образований"

На ппавах рукописи

с

ии34Э1768

ТРУБИНА ЭЛИНА ЮРЬЕВНА

МЕТОДЫ РАЦИОНАЛЬНОГО УПРАВЛЕНИЯ УСЛУГАМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ

Специальность 08.00.05 - Экономика и управление

народным хозяйством: экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами сферы услуг

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

1 | ФЕВ 2010

Самара 2010

003491768

Работа выполнена в Самарском государственном экономическом университете

Научный руководитель - доктор экономических наук, профессор

Фомин Евгений Пименович

Официальные оппоненты: доктор экономических наук, доцент

Хаирова Сайда Миндуалиевна

кандидат экономических наук, доцент Карпова Наталья Петровна

Ведущая организация - Самарский институт (филиал)

Российского государственного торгово-экономического университа

Защита состоится 3 марта 2010 г. на заседании диссертационного совета Д 212.214.02 при Самарском государственном экономическом университете по адресу: ул. Советской Армии, д. 141, ауд. 325, г. Самара, 443090

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Самарского государственного экономического университета

Автореферат разослан 29 января 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Крячков А.Ф.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследовании. Основные направления развития муниципального здравоохранения определены Концепцией развития системы охраны здоровья населения городского округа Самара на 20082010 гг.

Приоритетной целью развития муниципального здравоохранения на среднесрочную перспективу выступает кардинальное улучшение состояния здоровья населения, повышение доступности и качества медицинской помощи, лекарственного обеспечения, в том числе малоимущих граждан. Основными направлениями достижения указанной цепи являются:

- предоставление населению бесплатной медицинской и лекарственной помощи в объеме, предусмотренном территориальной программой государственных гарантий. Ее стоимость: в 2008 г. - 12233,6 млн. руб., в 2009 г. - 12694,0 млн. руб., в 2010 г. - 13878,9 млн. руб. При этом норматиЕ1ы объемов медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования впервые запланированы на уровне, рекомендованном федеральной программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи на 2008 г.;

- повышение эффективности функционирования системы здравоохранения и качества работы медицинских служб, в том числе за счет внедрения принципов доказательной медицины, стандартов ведения больных, клинических протоколов, системы контроля качества, современных медицинских технологий и др.;

- осуществление мероприятий по продолжению реализации приоритетного национального проекта "Здоровье": использование высоких медицинских технологий в специализированных центрах, укрепление материально-технической базы первичного звена здравоохранения, строительство и введение в строй офисов врачей общей практики, развитие скорой и неотложной медицинской помощи населению в сельских районах области и др.;

- реализация федерального "пилотного" проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения и предусматривающего обеспечение финансирования стационарной помощи в соответствии с нормативами финансовых затрат, рассчитанных на основе стандартов медицинской помощи, с учетом оценки качества оказанной медицинской помощи:

- реформирование системы оплаты труда медицинских работников в зависимости ог конечных результатов труда и др.

Согласно классификации видов экономической деятельности охрана здоровья населения относится к сфере социальных услуг. Развитие сферы социальных услуг, в том числе услуг здравоохранения, актуальна для многих стран. Имеются четко выраженные тенденции уменьшения масштабов деятельности государства в данной сфере с одновременным повышением ее эффективности за счет увеличения доли муниципальных и частных социальных услуг. В настоящее время решается задача рационализации социальных функций государства, органов местного самоуправления, совершенствуется управление социальной сферой. В этих условиях возрастает потребность теоретического обоснования направлений развития социальной сферы, включая здравоохранение.

Основные положения управления предприятиями и учреждениями сферы услуг разработаны в трудах отечественных ученых В.П. Алферье-ва, Б.А. Аникина, Н.В. Афанасьевой, А.Г. Белоусова, В.В. Бокова,

A.M. Гаджинского, Е.А. Голикова, М.П. Гордона, Е.В. Демченко,

B.В. Дыбской, М.Е. Залмановой, A.B. Зырянова, К.В. Инютиной, Л.Б. Миротина, Д.Т. Новикова, Б.К. Плоткина, О.Д. Проценко, Л.А. Сосу-новой, В.И. Сергеева, С.М. Хаировой, Д.В. Черновой, Р.В. Шеховцова, В.В. Щербакова и многих других.

Однако некоторые вопросы развития и рационализации управления услугами здравоохранения на муниципальном уровне остаются недостаточно глубоко разработанными.

В частности, требуют обоснования принципы развития услуг муниципального здравоохранения, особенности их воспроизводства, а также методы рационального и оптимального управления деятельностью муниципальными медицинскими учреждениями. Eice это определило выбор темы диссертационной работы.

Целью диссертации является уточнение теоретических положений и разработка методов рационального управления услугами здравоохранения муниципальных образований. В соответствии с целью диссертации были поставлены и решены следующие задачи:

- уточнена сущность услуг и проведена их классификация;

- обоснованы принципы развития здравоохранения муниципальных образований;

- выявлены особенности воспроизводства услуг сферы здравоохранения;

- дана оценка социально-экономического развития муниципальных образований;

- проведен анализ нормативно-методического обеспечения развития услуг здравоохранения;

- уточнены теоретические положения управления развитием лечебно-профилактических учреждений;

- предложены методы рационального управления услугами здравоохранения муниципальных образований.

Область исследования: п. 15.103 "Совершенствование организации, управления в сфере услуг в условиях рынка"; п. 15.104 "Ресурсный потенциал отраслевой сферы услуг и эффективность его использования"; п. 15.105 "Факторы, влияющие на размещение и эффективность деятельности предприятий сферы услуг" Паспорта специальности 08.00.05 -Экономика и управление народным хозяйством: экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами сферы услуг.

Объектом исследования выступают муниципальные медицинские учреждения здравоохранения городского округа Самара, потребители медицинских услуг (пациенты), органы муниципального управления.

Предметом исследования являются социально-экономические отношения в сфере услуг здравоохранения муниципальных образований.

Научная новизна диссертации заключается в авторской постановке целей и задач исследования развития и рационального управления услугами здравоохранения муниципальных образований. Основные положения научной новизны диссертации заключаются в следующем:

- развиты теоретические положения типологии, систематизации и классификации услуг как сферы социально-экономической деятельности;

- уточнены принципы управления здравоохранением муниципальных образований;

- выявлены особенности воспроизводства и управления услугами здравоохранения;

- оценены и систематизированы факторы социально-экономического развития муниципальных образований и сферы услуг здравоохранения;

- разработана методика ранжирования стратегий развития медицинских услуг муниципальной системы здравоохранения;

- предложен метод рационального распределения ресурсов муниципального медицинского учреждения по его кластерам-потребителям;

- разработана методика оптимального планирования структуры услуг стационаров муниципального медицинского учреждения.

Теоретическую и методологическую основу исследования составили труды зарубежных и российских ученых-экономистов по экономике и управлению сферой услуг, маркетингу, логистике, концептуальные положения развития услуг муниципального здравоохранения. В работе использованы материалы всероссийских, региональных и международ-

ных научно-практических конференций, а также законы РФ, постановления правительства Самарской области, администрации городского округа Самара, нормативные документы, регулирующие организационно-экономическую деятельность сферы услуг муниципального здравоохранения.

В диссертации использованы научные методы экономического анализа, системного и логистического подходов, экономико-математического моделирования управления сферой услуг муниципального здравоохранения, математической статистики и теории вероятностей.

Теоретическая значимость исследования заключается в уточнении теоретических положений развития и рационализации управления услугами муниципального здравоохранения.

Практическое значение результатов исследования заключается в том, что рекомендации и разработки автора могут быть использованы в практической деятельности органов управления муниципальной системой здравоохранения. Научно-практические рекомендации и предложения автора позволят обеспечить рациональное и оптимальное управление услугами муниципальной системы здравоохранения.

Апробация работы и публикации. Наиболее значимые научные положения, результаты и выводы исследования докладывались и обсуждались на всероссийских, региональных и международных научно-практических конференциях, проходивших в г.о. Самара. По теме диссертационного исследования автором опубликовано 6 работ общим объемом 2,15 печ. л.

Структура и объем диссертационной работы. Структура диссертационной работы определяется поставленными целями и решаемыми задачами, состоит из введения, трех глав основного текста, заключения, библиографического списка. Содержание работы представлено на 170 страницах машинописного текста, включает в себя 9 рисунков и 19 таблиц.

Во введении обоснованы актуальность исследования и разработанность проблемы. Сформулированы цели и задачи исследования, определены его предмет, объект и методы, отражены его научная новизна, теоретическая и практическая значимость, приведены сведения об апробации работы и публикациях автора.

В первой главе "Теоретические основы воспроизподства услуг здравоохранения муниципальных образований" определяется сущность услуг социальной сферы экономики, проводятся типология, систематизация и классификация услуг, обосновываются ключевые принципы развития услуг здравоохранения муниципальных образований, устанавливаются особенности их воспроизводства.

Во второй главе "Тенденции и факторы развития услуг здравоохранения муниципальных образований" дается оценка социально-экономического развития муниципальных образований и сферы муниципального здравоохранения, проводится анализ нормативно-методического обеспечения развития услуг, исследуются вопросы управления услугами здравоохранения.

В третьей главе "Функции и методы рационального управления услугами: здравоохранения муниципальных образований" проводится ранжирование мероприятий по развитию услуг муниципального здравоохранения, разрабатываются методы рационального распределения финансовых ресурсов муниципальных медицинских учреждений и оптимального планирования услуг стационаров.

В заключен»™ диссертационного исследования обобщаются его результаты, делаются выводы и даются предложения по стратегическому управлению услугами системы здравоохранения.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

К современным тенденциям экономического развития РФ относятся следующие: во-первых, растет сфера услуг и соответственно обслуживающий сектор национальной экономики; во-вторых, в обслуживающем секторе наиболее значителен рост сферы социальных услуг, которые решают важные конституционные задачи обеспечения равных социальных прав граждан, компенсации потерь от несовершенства рынка, роста общего благосостояния населения РФ; в-третьих, в сфере социальных услуг опережающими темпами растут особо значимые социальные услуги в сферах здравоохранения, обязательного социального обеспечения и образования, направленные на укрепление и развитие личности, человеческого капитала.

Формирование концепции развития сферы здравоохранения требует обоснования принципов, обеспечивающих перевод системы здравоохранения из одного состояния в другое, соответствующее поставленным целям и разработанным стратегиям. Анализ нормативно-правовой и научной литературы позволяет выделить и систематизировать основные принципы здравоохранения в их исторической последовательности.

Более широкий взгляд на определение принципов здравоохранения связан с представлением этой сферы как сложной социально-экономической системы, к которой применимы все известные принципы управления. Разработка новой концепции развития сферы здравоохранения, учитывающей изменившиеся социально-экономические условия и

7

состояние национальной экономики, а также наличие современной научно-методической базы исследования и проектирования систем управления, позволяют в большей степени, чем прежде, следовать основным научным принципам управления. В их числе:

1) принцип целенаправленности, который предполагает обоснование в концепции основных целей и стратегий социально-экономического развития здравоохранения. Этот принцип реализуется уже самой разработкой концепции, основу которой составляют, во-первых, комплекс стратегических целей развития, во-вторых, стратегии (основная, предметные, функциональные и обеспечивающие);

2) принцип социальной справедливости, означающий, что при формировании стратегических целей развития, механизмов их реализации в основу должны быть положены интересы населения, приоритетное решение проблем повышения доступности и качества услуг сферы здравоохранения;

3) принцип системности, тесно связанный с принципом комплексности. Реализация принципа системности предполагает', что определение стратегических целей развития здравоохранения и механизмов их реализации должна осуществляться с учетом взаимосвязей подсистем, обеспечивающих и функциональных комплексов, что при разработке концепции развития здравоохранения должны быть учтены предпосылки и ограничения его развития, формируемые на различных иерархических уровнях здравоохранения: местном (муниципальном), региональном, межрегиональном, федеральном;

4) принцип адаптивности, означающий, что формирование концепции развития необходимо осуществлять с учетом возможных изменений внешней среды, которые могут обусловить корректировку целей, приоритетов и механизмов их реализации. Такая корректировка должна проводиться с минимальными политическими, социальными и экономическими издержками;

5) принцип эффективности, который при формировании концепции здравоохранения означает необходимость доказательства, что именно предлагаемый набор целей его развития и функций, определенных в качестве приоритетных, намеченные пути их реализации обеспечат достижение требуемой доступности и качества здравоохранения с наименьшими финансовыми затратами и социальными издержками;

6) принцип минимизации риска при принятии концепции развития здравоохранения, означающий, что в процессе формирования стратегического выбора должны быть оценены (по возможности) различные риски, обусловленные выполнением здравоохранением тех или иных приоритетных функций в будущем. Характеристики прогнозируемых рисков должны быть учтены при сравнительном анализе вариантов стратегического выбора;

7) принцип баланса интересов, многозначный и предполагающий нахождение консенсуса как между структурами различных уровней, так и между профессиональными и общественными группами населения относительно стратегических целей и приоритетов развития здравоохранения, механизмов их практической реализации;

8) принцип демократичности, тесно связанный с принципом баланса интересов и означающий гласность и открытость хода и результатов работ по формированию концепции, привлечению к рассмотрению и экспертизе проектов документов научной общественности и населения;

9) принцип профессионализма, который обеспечивается специальной подготовкой разработчиков концепции, созданием методической и информационной базы, участием в этом работников системы управления здравоохранением, специализирующихся на решении отдельных проблем охраны здоровья, организацией независимой экспертизы;

10) принцип инновационное™, обусловленный тем, что изменчивость условий функционирования здравоохранения требует неординарности мышления. Иными словами, инновационность развития окружающей среды требует инновационное™ стратегического подхода. При этом под инновационностью развития здравоохранения можно понимать его осуществление на основе генерации, освоения и внедрения новых идей, процессов и услуг, реализуемых в соответствии с имеющимися ресурсами и инновационным потенциалом.

Особенности воспроизводства услуг здравоохранения определяются общими социально-экономическими факторами-условиями (социально-экономическая сущность и целевая направленность, форма собственности и способ воспроизводства, вид обмена), факторами-условиями, относящимися к организации и функционированию системы управления здравоохранением, его макрологистической системы (организационная структура и взаимосвязи, цели, задачи и функции, метод, тип и технология управления, подход к нему и метод управления риском), лечебно-профилактическими и финансово-экономическими факторами-условиями (вид услуги, технология ее производства и потребления, источник финансирования, источник формирования доходов и структура расходов, метод ценообразования).

Система здравоохранения как система социальной, сервисной и институциональной инфраструктуры представляет собой социально-экономическую систему, субъекты которой имеют общую цель оптимизации экономических потоков с минимальными издержками и затратами. Определение субъектов экономической системы здравоохранения связано, прежде всего, с установлением ее конфигурации, т.е. субъектов,

формирующих входящие и исходящие материальные и сервисные потоки. Финансовые и информационные потоки могут выходить за рамки конфигурации системы для обеспечения связи с внешней по отношению к ней средой.

Установление субъектов хозяйствования и управления экономической системой несколько отличается от общепринятого по расширительным признакам и конструктивным свойствам. К субъектам хозяйствования и управления относятся все организации (учреждения), а также потребители услуг, которые формируют процессы и оказывают управляющее воздействие, следуя своим интересам (целям).

Включение в модель макрологистической системы здравоохранения субъектов, формирующих финансовые потоки, позволяет расширить ее конфигурацию за счет фондов обязательного медицинского страхования, страховых медицинских организаций в системах ОМС, а также органов управления здравоохранением (рис. 1).

Рис. 1. Модель финансовых потоков в макрологистической системе

здравоохранения

Как социально-экономическая категория муниципальное хозяйство отражает экономические отношения между органом местного самоуправления и субъектами хозяйственной и иной общественно значимой деятельности по поводу использования местных ресурсов в коллектив-

пых интересах населения территории. Следует отметить во многом институциональный характер этих отношений, что является спецификой функционирования муниципального хозяйства и управления.

Оценка уровня социально-экономического развития муниципального образования должна проводиться на основе анализа динамики и структуры (соотношения) определенных показателей (индикаторов), характеризующих степень удовлетворения экономических и социальных потребностей населения муниципального образования.

В практической деятельности органов территориального управления используются упрощенные методы оценки уровня социально-экономического развития муниципальных образований. Расчет интегрального индекса социально-экономического развития городского округа Самара на основе средней геометрической за 2003-2009 гг. представлен в табл. 1.

Таблица 1

Расчет интегрального индекса социально-экономического развития городского округа Самара

Показатели Годы

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

1. Средняя обеспеченность жилой площадью на 1 жителя 1,00 1,03 1,05 1,03 1,03 1,04 1,04

2. Средняя месячная заработная плата занятых на крупных и средних предприятиях 1,00 1,07 1,08 1,09 1,09 1,07 1,01

3. Объем промышленного производства на душу населения 1,00 1,06 1,07 1,07 1,06 1,05 0,79

4. Объем оказанных услуг на душу населения 1,00 1,10 1,11 1,11 1,12 1,13 0,89

5. Бюджетная обеспеченность на душу населения собственными доходами 1,00 1,10 1,10 1,15 1,15 1,11 1,01

6. Объем инвестиций 1,00 1,21 1Д9 1,21 1,18 1,17 0,71

7. Оборот розничной торговли 1,00 1,22 1,23 1,24 1,24 1,22 1,00

Средняя геометрическая (интегральный индекс) 1,00 1,11 1,12 1,13 1,12 1,11 0,91

Представленные данные показывают устойчивый рост индекса со-' циально-экономического развития городского округа за исключением 2009 - кризисного - года.

План практических действий по реализации концепции развития системы охраны здоровья населения городского округа Самара на 2008-

2012 гг., по мнению автора, следует дополнить данными о его финансировании, в противном случае его содержание имеет декларативный характер, а реализация может быть сомнительной. Далее, все мероприятия плана должны быть разделены на группы, требующие текущего финансирования и инвестирования. Под инвестированием в данном случае понимается финансирование таких мероприятий плана практических действий, отдача которых в виде социально-экономических результатов отдалена во времени от момента финансирования.

В данной связи важной практической задачей является оптимальное распределение финансовых ресурсов по отдельным стратегиям и реапи-зующим их мероприятиям плана развития здравоохранения муниципального образования. В соответствии с разработанным методическим подходом систематизации стратегий выделяются функциональные стратегии, которые ранжируются по показателю вклада в реализацию глобальной стратегии повышения доступности и качества услуг здравоохранения, в частности медицинских услуг.

Оптимальное распределение финансовых ресурсов по стратегиям развития медицинских услуг муниципальной системы здравоохранения осуществлено в следующем порядке.

1. На первом этапе дана качественная экспертам оценка предпочтения отдельных функциональных стратегий по степени вклада в реализацию глобальной стратегии (высокий, выше среднего, средний, ниже среднего). Затем на основе функции желательности (т;) качественные характеристики отдельных стратегий переведены в количественные по следующей формуле:

Ш; = ехр[-ехр(-п,)], где п, - градация ¡-го качественного параметра на шкал е желательности.

Качественные и количественные оценки предпочтения функциональных стратегий развития медицинских услуг представлены в табл. 2.

2. Формируется функция полезного результата как сумма произведений количественных оценок предпочтений функционал ьных стратегий и долей, выделяемых на их реализацию финансовых ресурсов в их общей сумме. Этот подход обоснован тем, что при равном распределении финансовых средств на отдельные функциональные стратегии их полезный результат определятся количественной оценкой предпочтения, а чем больше доля финансовых ресурсов, выделяемых на реализацию стратегии, тем выше ее полезный результат.

3. Постановка задачи оптимального распределения финансовых средств по отдельным функциональным стратегиям включает в себя це-

левую функцию Г(Х,), где X, - доля финансовых средств, выделяемых на реализацию ¡-й стратегии согласно ее номеру в табл. 2. Система ограничений содержит требование положительности переменных и равенства их суммы (долей) 1 (100%).

Таблица 2

Качественные и количественные оценки предпочтения функциональных стратегий развития медицинских услуг ""

Наименование стратегий Оценка

качественная количественная

1. Децентрализация управления предоставления медицинских услуг Выше среднего 0,873

2. Переход на одноканальное финансирование медицинских услуг через систему ОМС Средний 0,692

3. Повышение уровня квалификации врачей участковой службы Высокий 0,951

4. Рационализация ресурсного обеспечения медицинских услуг Ниже среднего 0,368

5. Оптимизация государственных гарантий сказания бесплатных медицинских услуг Ниже среднего 0,368

6. Развитие частно-государственного партнерства по предоставлению медицинских услуг Высокий 0,951

7. Обновление стратегических программ развития медицинских услуг Средний 0,692

Решение имеет следующий вид:

f(X1,X2,X3,X4,X5,X6,X7):= 0.873-Х, + 0.692-Х2 + + 0.951-Х3 + 0.368-Х4 + + 0.368 • Х5 + 0.951 ■ Х6 + 0.692 ■ Х7

Х,:=0 Х2 := 0 Х3:=0 Х4:=0 Х5:=0 Х6:=0 Х7:=0

Given

X, + Х2 + Х3 + Х4 + Х5 + Х6 + Х7 <1

X, >0.15 Х2 >0.1 Хз >0.15 Х4 >0.15 Х3 >0.15 Х6 >0.1 Х7 >0.1

Maximize (f, X,, Х2, Х3, X,, Х5, Хб, Х7) = (0.15 0.1 0.25 0.15 0.15 0.1 0.1). Согласно результату решения задачи финансовые средства, выделяемые на реализацию стратегий и максимизирующие общий полезный результат, должны распределяться следующим образом:

1) децентрализация управления предоставления медицинских услуг -0,15(15%);

2) переход на одноканальное финансирование медицинских услуг

через систему ОМС - 0,1 (10%);

3) повышение уровня квалификации врачей участковой службы -• '"25%);

4) р-- —иализация ресурсного обеспечения медицинских услуг -0,15(15%);

5) оптимизация го^,царСТвениых гарантий оказания бесплатных медицинских услуг - 0,15 (15у«.у.

6) развитие частно-государс1-.Р,нного партнерства по предоставяе нию медицинских услуг - 0,1 (10%);

7) обновление стратегических программ развития медицинских услуг -0,1 (10%).

Исследование распределения финансовых ресурсов муниципальных медицинских учреждений городского округа Самара по источникам финансирования показало, что основными источниками являются средства муниципального и областного бюджетов, средства ОМС и доходы от оказания платных услуг, ДМС и хоздоговоров. Объемы финансирования муниципальных медицинских учреждений зависят от фактического объема оказанных медицинских услуг.

Распределение финансовых средств регулируется Территориальной программой государственных гарантий оказания населению Самарской области бесплатной медицинской помощи на 2008-2010 гг.

Населению Самарской области в рамках настоящей Программы бесплатно предоставляются следующие виды медицинской помощи:

- скорая медицинская помощь, в том числе специализированная (са-нитарно-авиационная);

- первичная медико-санитарная помощь;

- неотложная медицинская помощь;

- специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная.

Анализ структуры расходов муниципальных медицинских учреждений по статьям затрат показал, что основной объем средств поликлиники расходуют на заработную плату медицинскому персоналу и медикаменты. На эти две статьи тратится порядка 70% всех полученных поликлиникой средств. При этом необходимо отметить, что в структуре тарифа по программе государственных гарантий оказания населению Самарской области бесплатной медицинской помощи доля расходов в среднем на медикаменты по амбулаторно-поликлинической помощи должна состав-14

лять около 6-8%, в то время как поликлиники расходуют от 10 до 12% всех полученных средств. Превышение фактических расходов над нормативными происходит из-за того, что не хватает средств, предусмотренных тарифом на медикаменты, в связи с чем поликлиники используют дополнительные источники, в частности средства от оказания платных медицинских услуг. Довольно значительным остается удельный вес затрат поликлиник на оплату коммунальных услуг и на прочие текущие расходы. Их доля в общих расходах составляет от 11% до 16%.

В рассматриваемых выше лечебно-профилактических учреждениях в основном идет превышение доли прочих расходов за счет уменьшения расходов на медикаменты, питание больных и заработную плату персонала. В рассматриваемой поликлинике наблюдается аналогичная картина. Основная доля средств, предназначенных для покупки медикаментов, шла на отделения для оказания экстренной медицинской помощи. В отделениях терапевтического профиля часть медикаментов пациенты были вынуждены покупать за счет личных средств. Примерно лишь половина затрат, необходимых для проведения лечения в отделениях дневного пребывания, обеспечивается за счет средств ОМС - приобретаются шприцы, системы и небольшое количество медикаментов, необходимых для конкретных пациентов, растворы для капельниц. Все остальные препараты для лечения приобретаются пациентами самостоятельно.

Структура расходов муниципальных медицинских учреждений включает в себя следующие статьи:

- заработная плата - 57%;

- медикаменты - 12%;

- коммунальные услуги - 9%;

- питание - 4%;

- приобретение оборудования - 4%;

- прочие расходы - 7%;

- капитальный ремонт - 7%.

В работе проведено исследование оптимальности распределения финансовых ресурсов в муниципальных медицинских учреждениях городского округа Самара по отдельным кластерам потребителей согласно термодинамической теории. За основу взяты данные о средней структуре расходов по десяти лечебно-профилактическим учреждениям г.о. Самара, в частности:

- муниципальное медицинское учреждение "Городская клиническая больница № 1 имени Н.И. Пирогова";

- муниципальное медицинское учреждение "Городская клиническая больница № 2 имени H.A. Семашко";

- муниципальное медицинское учреждение "Городская клиническая больница № 3";

- муниципальное медицинское учреждение "Городская поликлиника № 13" Железнодорожного района;

- муниципальное медицинское учреждение "Городская поликлиника № 4" Кировского района;

- муниципальное медицинское учреждение "Медико-санитарная часть № 4" Кировского района.

Распределение расходов медучреждений представлено в табл. 3.

Таблица 3

Фактическое распределение финансовых ресурсов ММУ городского округа Самара по кластерам-потребителям

Наименование кластера Обозн. Наименование предметных статей Уд. вес, %

Энергетический Кэ Оплата потребления тепловой энергии Оплата потребления газа Оплата потребления электроэнергии Заработная плата (90%) без начислений и оплаты труда управленческого персонала 1,4 0,5 0,8 33,3

Итого - - 36,0

Транспортный КГр Приобретение транспортных средств Приобретение ГСМ Командировочные расходы Расходы на содержание автомобилей Текущий ремонт Транспортные услуги Услуги связи Трансферты Прочие текущие расходы (30%) 0,3 0,7 0,3 1,1 0,6 0,9 0,5 14,1 4,1

Итого - - 22,6

Экологический Кэк Начисления на заработную плату Оплата водоснабжения Оплата содержания помещений Текущий ремонт зданий и сооружений Прочие текущие расходы (50%) Капитальный ремонт 10,0 0,1 0,3 0,4 0,5 7,0

Итого - - 18,3

Технологический Ку Приобретение оборудования Приобретение медикаментов Питание 4,0 12,0 4,0

Итого - - 20,0

Информационный Ки Расходы на содержание управленческого персонала 3,1

Итого I 3,1

Всего I 100,0

Степень рациональности распределения финансовых ресурсов для энергетического кластера составляет 0,944:

■■—ЙН5" а-°-944

транспортного кластера - 0,805:

а? лН-^--!) а2 =0.805 11^0.226 ) 1

экологического кластера - 0,874:

а3= 0.874 V V 0.183 ) *

технологического кластера - 0,65: '0.13

а4 =0.65

информационного кластера - 0,065:

'^■-'».шт-ч а5=0-065

Тогда степень общей рациональности распределения финансовых ресурсов ММУ по основным кластерам-потребителям для первого уровня составит 0,749:

о = 0.749

1п(5)

Как показывают проведенные расчеты, общая степень рациональности распределения и расходования финансовых ресурсов по кластерам-потребителям - менее 75%. Основными мероприятиями по повышению степени рациональности распределения средств в ММУ являются:

- увеличение заработной платы медицинских работников на 2 процентных пункта:

- расширение финансирования национального проекта на 4,4 процентных пункта;

- снижение отчислений и подоходного налога с заработной платы на 0,023 процентных пункта;

- сокращение расходов на технологический кластер на 0,07 процентных пункта на основе развития производства отечественного медицинского оборудования и медикаментов;

- увеличение расходов на развитие информационных технологий в здравоохранении на 0,029 процентных пункта.

Одним из направлений развития услуг муниципального здравоохранения является реорганизация стационарной помощи населению территории. Реорганизация стационарной помощи должна обеспечить дальнейшее сокращение сроков пребывания больных в стационаре, т.е. сокращение длительности госпитального этапа. Для этого необходимо предусмотреть распределение количества коек в муниципальной системе здравоохранения в зависимости от интенсивности лечебно-диагностического процесса следующим образом:

- интенсивное лечение - до 40%;

- восстановительное лечение - до 15%;

- лечение больных хроническими заболеваниями - до 20%;

- медико-социальная помощь (в том числе хосписы) - до 25%.

Развитие стационарзамещающих технологий позволит шире использовать дневные формы пребывания пациентов в стационарах (до 30% всех пролеченных больных).

В данной связи одним из важных управленческих решений является оптимизация структуры услуг стационаров по длительности и условиям пребывания пациентов: услуги стационаров, дневных стационаров и стационаров на дому. В качестве объекта исследования и оптимизации стационарной помощи выбрано муниципальное медицинское учреждение "Городская клиническая больница № 1 имени Н.И. Пирогова".

Определение оптимальной структуры услуг стационаров муниципальных медицинских учреждений основывается на следующих методических подходах.

1. Полезность - это способность материального продукта или услуги удовлетворять какие-либо потребности людей. Полезность имеет разное значение для потребителей и производителей. Потребители в основном придерживаются оценок полезности продуктов. Они рассматривают блага с точки зрения личных запросов, вкусов и предпочтений. Субъективная оценка полезности во многом зависит от редкости самих продуктов и объема их потребления. Производители в первую очередь применяют объективную оценку создаваемых ими благ, т.е. существующую независимо от воли и сознания человека, поскольку полезность этих благ неотделима от их вещественных свойств.

2. Необходимость использования понятия полезности услуг стационаров связана с отсутствием рыночного ценообразования на услуги муниципальных медицинских учреждений, финансируемых из средств бюджетов всех уровней и ОМС. Решение проблемы оценки полезности услуг стационаров как произведение их объемов в койко-местах и ус-

ловных рыночных цен заключается в применении рыночных цен негосударственных медицинских организаций, оказывающих платные услуги. Рыночные цены в подобных организациях устанавливаются в соответствии с закономерностями спроса и предложения, качеством услуг, требованием полного покрытия затрат и получения прибыли.

3. Нормативы финансовых затрат на единицу оказываемых медицинских услуг и показатели их объема утверждены правительством Самарской области на 2008-2010 гг. Показатель объема медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах всех типов, выражается в количестве пациенто-дней в расчете на одного человека в год. Норматив пациенто-дней составляет 0,545 пациенто-дня, в том числе в рамках Территориальной программы ОМС - 0,479 пациенто-дня.

Показатель объема медицинской помощи, предоставляемой в больничных учреждениях и других медицинских организациях или в их структурных подразделениях, выражается в количестве койко-дней в расчете на одного человека в год. Норматив объема указанной медицинской помощи составляет 2,482 койко-дня, в том числе в рамках Территориальной программы ОМС - 1,953 койко-дня.

Норматив затрат на один койко-день в больничных учреждениях и других медицинских организациях или в их структурных подразделениях:

- на 2008 г. - 692,26 руб., в том числе 590,1 руб. за счет средств ОМС;

- 2009 г. - 720,97 руб., в том числе 608,24 руб. за счет средств ОМС;

- 2010 г. - 787,39 руб., в том числе 668,81 руб. за счет средств ОМС.

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской

помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы ОМС, рассчитаны без учета расходов на коммунальные услуги и услуги по содержанию имущества, а также расходов на увеличение стоимости основных средств (за исключением мягкого инвентаря и обмундирования), которые осуществляются за счет средств бюджета соответствующего уровня.

4. Условиями оказания медицинской помощи населению в амбула-торно-поликлинических учреждениях являются:

- выбор пациентом участкового врача (врача общей практики) с учетом согласия врача, а также выбор организации первичной медико-санитарной помощи в рамках договоров ОМС;

- прием плановых больных врачом и проведение отдельных диагностических исследований в порядке очередности на срок до 6 месяцев;

- определение лечащим врачом объема диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента;

- реализация рекомендаций врачей-консультантов только по согласованию с лечащим врачом, за исключением экстренных случаев, угрожающих жизни больного;

- определение лечащим врачом оснований для плановой госпитализации в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения врача.

5. Существует относительная взаимозаменяемость услуг стационаров, дневных стационаров и стационаров на дому. Другими словами, определенная часть пациентов по некоторым заболеваниям и видам лечебно-диагностического процесса со стационарного лечения может быть переведена на лечение в условиях дневных стационаров и стационаров на дому. Определение этих пропорций является сложной проблемой, требующей анализа конкретного заболевания, применяемых методов лечения и т.д. Поэтому существуют строгие ограничения, которые должны быть учтены в постановке задачи оптимизации структуры услуг стационаров по их видам. Дополнительные трудности решения подобной задачи связаны с разными единицами измерения относительно взаимозаменяемых услуг.

Постановка задачи оптимального распределения услуг стационаров по их видам - стационаров, дневных стационаров и стационаров на дому, по данным муниципального медицинского учреждения "Городская клиническая больница № 1 имени Н.И. Пирогова", формулируется следующим образом. Целевая функция ^х) представляет собой общую полезность услуг стационаров как произведение их объема на условные рыночные цены. Критерием оптимальности является максимум ее полезности (Махтпге).

Вид целевой функции определяется нелинейной зависимостью полезного эффекта предоставляемых стационарами услуг от их объема, что объясняется законом убывающей полезности. Наиболее подходящей зависимостью, определяющей полезный эффект услуг стационаров, является степенная функция вида

^х) = а • хь.

Графическая интерпретация данной зависимости для услуги круглосуточного стационара представлена на рис. 2.

Г(х):= 1.7- х0 4

15 10

в»

5 0

О 50 100 150 200

х

Рис. 2. Нелинейная зависимость полезного эффекта услуг круглосуточного стационара от их объема

Функция полезности или полезного эффекта услуг стационаров, как следует из ее графика, является убывающей, что подтЕ;ерждается нахождением первых производных по значениям 50, 100 и 150 тыс. койко-дней услуги круглосуточного стационара: df(x) 0.68

d(50) df(x) d(100) df(x)

50

0.6

= 0.065

0.68

]000.6

0.68 -,0.6

= 0.043

.=0.034

d(150) 150°

Относительная эластичность полезного эффекта услуг круглосуточного стационара от изменения их объема постоянна и равна 0,4%.

В экономико-математической модели постановки задачи оптимального распределения услуг стационаров по их отдельным видам в муниципальном медицинском учреждении "Городская клиническая больниця № 1 имени Н.И. Пирогова" используются следующие обозначения переменных и параметров, а также управляющих операторов:

- а - вектор-столбец значений условных рыночных цен на услуги круглосуточного стационара, дневного стационара и стационара на дому, тыс. руб. за ед. изм.;

- с - нормативы финансовых затрат областного, муниципального бюджетов и средств ОМС на услуги круглосуточного стационара, дневного стационара и стационара на дому, тыс. руб. за 1 ед. изм.;

- g - ограничение на максимальную величину финансовых затрат, млн. руб.;

- Given - оператор решения задачи;

- Maximize - оператор критерия оптимальности;

- х - вектор-столбец начальных значений объемов услуг стационаров;

- f(x) - полезный эффект от начальных значений услуг стационаров;

- хО - вектор-столбец оптимальных значений услуг стационаров;

- f(x0) - максимальное значение полезного эффекта услуг стационаров.

Программа оптимизации распределения финансовых ресурсов в муниципальном медицинском учреждении "Городская клиническая больница № 1 имени Н.И. Пирогова" имеет следующий вид:

;:= 211.2

'1.7 ^ '42^ '0/Л

а := 0.75 х := 12 с := 0.3

^ J 0.2)

f(x) := а ■ х0 4 f(x)= 10.673

Given

с • x <g xO := Maximize (f, x)

'170.47 xO = 178.908 J 90.993J f(xO) = 23.499 с -x0 = 211.2

Таким образом, оптимальное распределение услуг стационаров муниципального медицинского учреждения "Городская клиническая больница № 1 имени Н.И. Пирогова" по их отдельным видам следующее:

- объем услуг круглосуточного стационара равен 170,47 тыс. койко-дней;

- объем услуг дневного стационара равен 178,908 тыс. пациенто-дней;

- объем услуг стационара на дому равен 190,993 тыс. койко-домо-дней. Экономический эффект оптимизации услуг стационаров равен разности расходов финансовых средств по традиционному и оптимальному вариантам - 139,25 млн. руб. (350,45-211,2).

ПУБЛИКАЦИИ АВТОРА ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

\.Трубина Э.Ю. Принципы развития услуг муниципального здравоохранения [Текст] / Э.Ю. Трубина // Развитие учета анализа, аудита и нато-гообложения в XXI веке: материалы межвуз. науч. конф., ноябрь 2008 г. / МарГТУ. - Йошкар-Ола, 2008. - С. 80-83. - 0,25 печ. л.

2. Трубима Э.Ю. Структурный анализ видов экономической деятельности [Текст] / Э.Ю. Трубина // Развитие учета анализа, аудита и налогообложения в XXI веке: материалы межвуз. науч. конф., ноябрь 2008 г. / МарГТУ. - Йошкар-Ола, 2008. - С. 80-83. - 0,31 печ. л.

3. Трубина Э.Ю. Управление развитием лечебно-профилактических учреждений [Текст] / Э.Ю. Трубина // Вестн. молодых ученых Самар. гос. экон. ун-та. - Самара, 2008. - № 2 (18). - 0,33 печ. л.

4. Трубина Э.Ю. Оптимизация структуры услуг стационаров [Текст] / Э.Ю. Трубина // Вестн. молодых ученых Самар. гос. экон. ун-та. - Самара, 2008. -№ 1 (19).-0,33 печ. л.

5. Трубина Э.Ю. Сущность и классификация услуг [Текст] / Е.П. Фомин, Э.Ю. Трубина // Вестн. Самар. гос. экон. ун-та. - Самара, 2009. - № 1 (51).-0,63/0,31 печ. л.

6. Трубина Э.Ю. особенности воспроизводства услуг здравоохранения [Текст] / Э.Ю. Трубина // Вестн. Самар. гос. экон. ун-та. - Самара, 2009. -Хо 12. - 0,3 печ. л.

Формат 60x84/16. Бум. писч, бел. Печать офсетная. Подписано в печать 29.01.2010 г. TapHHTypa'Times New Roman". Объем 1.0 печ. л.Тираж 150 экз. Заказ Отпечатано в типографии СГЭУ. Самара, ул. Советской Армии, 141.

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидата экономических наук, Трубина, Элина Юрьевна

Введение.

Глава 1. Теоретические основы воспроизводства услуг здравоохранения муниципальных образований.

1.1. Сущность и классификация услуг.

1.2. Обоснование принципов развития здравоохранения муниципальных образований.

1.3. Особенности воспроизводства услуг сферы здравоохранения.

Глава 2. Тенденции и факторы развития услуг здравоохранения муниципальных образований.

2.1. Оценка социально-экономического развития муниципальных образований.

2.2. Анализ нормативно-методического обеспечения развития услуг здравоохранения.

2.3. Управление развитием лечебно-профилактических учреждений.

Глава 3. Функции и методы рационального управления услугами здравоохранения муниципальных образований.

3.1. Ранжирование мероприятий по развитию услуг здравоохранения городского округа Самара.

3.2. Кластерный метод рационального распределения ресурсов лечебно-профилактических учреждений.

3.3. Оптимальное планирование структуры услуг стационаров лечебно-профилактических учреждений.

Диссертация: введение по экономике, на тему "Методы рационального управления услугами здравоохранения муниципальных образований"

Актуальность темы исследования. Основные направления развития муниципального здравоохранения определены Концепцией развития системы охраны здоровья населения городского округа Самара на 2008-2010 годы.

Приоритетной целью развития муниципального здравоохранения на среднесрочную перспективу является кардинальное улучшение состояния здоровья населения, повышение доступности и качества медицинской помощи, лекарственного обеспечения, в том числе, для малоимущих. Основными направлениями являются:

- предоставление населению бесплатной медицинской и лекарственной помощи в объёме Территориальной программы государственных гарантий. Стоимость Программы составит: в 2008 году - 12233,6 млн. руб., в 2009 году - 12694,0 млн. руб., в 2010 году — 13878,9 млн. руб. При этом нормативы объёмов медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования впервые запланированы на уровне, рекомендованном федеральной программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи на 2008 год; повышение эффективности функционирования системы здравоохранения и качества работы медицинских служб, в том числе за счет внедрения принципов доказательной медицины, стандартов ведения больных, клинических протоколов, системы контроля качества, современных медицинских технологий и др.; осуществление мероприятий по продолжению реализации приоритетного национального проекта «Здоровье»: использование высоких медицинских технологий в специализированных центрах, укрепление материально-технической базы первичного звена здравоохранения, строительство и введение в строй офисов врачей общей практики, развитие скорой и неотложной медицинской помощи населению в сельских районах области и др.;

- реализация федерального пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, и предусматривающего обеспечение финансирования стационарной помощи в соответствии с нормативами финансовых затрат, рассчитанных на основе стандартов медицинской помощи, с учетом оценки качества оказанной медицинской помощи; реформирование оплаты труда медицинских работников в зависимости от конечных результатов труда и др.

Согласно классификации видов экономической деятельности охрана здоровья населения относится к сфере социальных услуг. Развитие сферы социальных услуг, в том числе услуг здравоохранения актуальна для многих стран, имеются четко выраженные тенденции уменьшения масштабов деятельности государства с одновременным повышением ее эффективности, увеличивается доля муниципальных и частных социальных услуг. В настоящее время решается задача рационализации социальных функций государства, органов местного самоуправления, совершенствуется управление социальной сферой. В этих условиях возрастает потребность теоретического обоснования направлений развития социальной сферы, включая здравоохранение.

Основные положения управления предприятиями и учреждениями сферы услуг разработаны в трудах следующих отечественных ученых: В.П. Алферьева, Б.А. Аникина, Н.В. Афанасьевой, А.Г. Белоусова, В:В. Бокова, A.M. Гаджинского, Е.А. Голикова, М.П. Гордона, Е.В. Демченко, В.В. Дыбской, М.Е. Залмановой, A.B. Зырянова, К.В. Инютиной, Л.Б. Миротина, Д.Т. Новикова, Б.К. Плоткина, О.Д. Проценко, JI.A. Сосуновой, В.И. Сергеева, С.М. Хаировой, Д.В. Черновой, Р.В. Шеховцова, В.В.Щербакова и многих других.

Однако многие вопросы развития и рационализации управления услугами здравоохранения на муниципальном уровне остаются недостаточно глубоко разработанными.

В частности, требуют обоснования принципы развития услуг муниципального здравоохранения, особенности их воспроизводства, а также методы рационального и оптимального управления деятельностью муниципальными медицинскими учреждениями. Все это определило выбор темы диссертационной работы.

Целью диссертации является уточнение теоретических положений и разработка методов рационального управления услугами здравоохранения муниципальных образований. В соответствии с целью диссертации были поставлены и решены следующие задачи:

- уточнена сущность и проведена классификация услуг;

- обоснованы принципы развития здравоохранения муниципальных образований; выявлены особенности воспроизводства услуг сферы здравоохранения;

- дана оценка социально-экономического развития муниципальных образований;

- проведен анализ нормативно-методического обеспечения развития услуг здравоохранения;

- уточнены теоретические положения управления развитием лечебно-профилактических учреждений; предложены методы рационального управления услугами здравоохранения муниципальных образований.

Объектом исследования выступают муниципальные медицинские учреждения здравоохранения городского округа Самара, потребители медицинских услуг (пациенты), органы муниципального управления.

Предметом исследования являются социально-экономические отношения в сфере услуг здравоохранения муниципальных образований.

Научная новизна диссертации заключается в авторской постановке целей и задач исследования развития и рационального управления услугами здравоохранения муниципальных образований. Основные положения научной новизны диссертации заключаются в следующем:

- развиты теоретические положения типологии, систематизации и классификации услуг как сферы социально-экономической деятельности;

- уточнены принципы управления здравоохранением муниципальных образований;

- выявлены особенности воспроизводства и управления услугами здравоохранения; дана оценка и систематизированы факторы социально-экономического развития муниципальных образований и сферы услуг здравоохранения;

- разработана методика ранжирования стратегий развития медицинских услуг муниципальной системы здравоохранения; предложен метод рационального распределения ресурсов муниципального медицинского учреждения по его кластерам-потребителям;

- разработана методика оптимального планирования структуры услуг стационаров муниципального медицинского учреждения.

Теоретической и методологической основами исследования являются труды зарубежных и российских ученых-экономистов по экономике и управлению сферой услуг, маркетингу, логистике, концептуальные положения развития услуг муниципального здравоохранения. В работе использованы материалы всероссийских, региональных и международных научно-практических конференций, а также законы РФ, постановления Правительства Самарской области, администрации городского округа Самара, нормативные документы, регулирующие организационно-экономическую деятельность сферы услуг муниципального здравоохранения.

В диссертации использованы научные методы экономического анализа, системного и логистического подходов, экономико-математического моделирования управления сферой услуг муниципального здравоохранения, математической статистики и теории вероятностей.

Теоретическая значимость исследования заключается в уточнении теоретических положений развития и рационализации управления услугами муниципального здравоохранения.

Практическое значение результатов исследования заключается в том, что рекомендации и разработки автора могут быть использованы в практической деятельности органов управления муниципальной системы здравоохранения. Научно-практические рекомендации и предложения автора позволят обеспечить рациональное и оптимальное управление услугами муниципальной системы здравоохранения.

Апробация работы и публикации. Наиболее значимые научные положения, результаты и выводы исследования докладывались и обсуждались на всероссийских, региональных и международных научно-практических конференциях, проходивших в г.о. Самара. По теме диссертационного исследования автором опубликовано 7 печатных работ общим объемом 2,1 п. л.

Структура и объем диссертационной работы. Структура диссертационной работы определяется поставленными целями и решаемыми задачами, состоит из введения, трех глав основного текста, заключения, библиографического списка. Содержание работы представлено на 170 страницах машинописного текста, включает 9 рисунков и 19 таблиц.

Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Трубина, Элина Юрьевна

Заключение

Особенности воспроизводства услуг здравоохранения определяются общими социально-экономическими факторами-условиями (социально-экономической сущностью и целевой направленностью, формой собственности и способом воспроизводства, видом обмена), факторами-условиями, относящимися к организации и функционированию системы управления здравоохранением, его макрологистической системы (организационной структурой и взаимосвязями, целями, задачами и функциями, методом и типом управления, технологией и подходом к управлению, методом управления риском), лечебно-профилактическими и финансово-экономическими факторами-условиями (видом услуги, технологией ее производства и потребления, источником финансирования, источником формирования доходов и структурой расходов, методом ценообразования).

Финансово-экономические факторы-условия, определяющие специфику услуг здравоохранения, в частности, медицинских услуг, касаются, прежде всего, экономических закономерностей функционирования лечебно-профилактических учреждений на принципах бюджетно-страховой медицины и медицинских организаций на принципах платного (товарного) обмена. Указанные учреждения и организации, экономические основы их функционирования отличаются по формам собственности, методам ценообразования и формирования доходов, источникам финансирования сервисной деятельности и другим экономическим признакам.

Методической основой оценки уровня социально-экономического развития муниципального образования (с некоторыми поправками) может служить разработанный и используемый в мировой практике индекс развития человеческого потенциала, который рассчитывается на основе трех показателей: ожидаемой продолжительности жизни, уровня образования и уровня жизни, измеряемого на базе реального ВВП на душу населения.

В диссертации дана оценка интегрального индекса социальноэкономического развития городского округа Самара.

Представленные данные показывают устойчивый рост индекса социально-экономического развития городского округа за рассматриваемый период, что является одной из предпосылок развития муниципальных медицинских учреждений г.о. Самара.

Нормативно-методическая подсистема управления здравоохранением играет важную роль в сфере государственных услуг по охране здоровья населения РФ и бюджетно-страхового принципа их финансирования. Поддержание объемов и качества медицинской помощи населению в рамках ОМС требует, в отличие от платной медицины и предоставления услуг здравоохранения в рамках ДМС, разработки и применения разнообразных нормативов, основные из которых можно систематизировать и классифицировать по следующим признакам:

- первичные (медико-экономические, клинико-статистические) и стоимостные;

- федеральные, региональные и муниципальные;

- степени развития (прогрессивности);

- отношению к отдельным факторам производства (оказания) услуг;

- видам услуг здравоохранения и формам их оказания;

- продолжительности действия;

- директивные и рекомендательные.

В нормативно-методическое обеспечение подсистемы управления сферой услуг здравоохранения следует включить методические положения (методы и методики) расчета и применения отдельных нормативов.

В современной экономической науке теория управления развитием социально-экономических систем разработана, прежде всего, для коммерческих организаций. Однако основные ее положения могут и должны быть использованы для управления развитием муниципальных учреждений (организаций) здравоохранения, являющихся в значительной степени некоммерческими.

Проведенным автором исследованием существующих теорий развития и соответствующих им целям, применительно к лечебно-профилактическим учреждениям муниципального уровня управления здравоохранением, установлено, что основной целью развития последних в терминологии современной экономики должна являться максимизации полезности услуг здравоохранения, которая определяется объемом, количеством и качеством предоставляемых потребителям услуг при ограничениях на величину используемых ресурсов.

Следовательно, постановка задачи оптимизации развития лечебно-профилактических учреждений и оказываемых ими услуг должна содержать целевую функцию, максимизирующую полезность услуг здравоохранения, что является критерием оптимальности, систему ограничений на используемые финансовые средства лечебно-профилактического учреждения. Поэтому критерием эффективности развития ЛПУ должно являться максимальное отношение полезности услуг к использованным ресурсам (затратам ЛПУ).

Оптимальное распределение финансовых ресурсов по стратегиям развития медицинских услуг муниципальной системы здравоохранения осуществлено в следующем порядке:

1. На первом этапе дана качественная экспертная оценка предпочтения отдельных функциональных стратегий по степени вклада в реализацию глобальной стратегии (высокий, выше среднего, средний, ниже среднего). Затем, на основе функции желательности (ш,) качественные характеристики отдельных стратегий переведены в количественные.

2. Формируется функция полезного результата как сумма произведений количественных оценок предпочтений функциональных стратегий на долю выделяемых на их реализацию финансовых ресурсов в их общей сумме.

Согласно результату решения задачи, финансовые средства, выделяемые на реализацию стратегий и максимизирующие общий полезный результат, должны распределяться следующим образом:

1. Децентрализация управления предоставления медицинских услуг -0,15 (15%).

2. Переход на одноканальное финансирование медицинских услуг через систему ОМС - 0,1 (10%).

3. Повышение уровня квалификации врачей участковой службы - 0,25 (25%).

4. Рационализация ресурсного обеспечения медицинских услуг - 0,15 (15%).

5. Оптимизация государственных гарантий оказания бесплатных медицинских услуг - 0,15 (15%).

6. Развитие частно-государственного партнерства по предоставлению медицинских услуг - 0,1 (10%).

7. Обновление стратегических программ развития медицинских услуг -0,1 (10%).

В работе проведено исследование оптимальности распределения финансовых ресурсов в муниципальных медицинских учреждениях городского округа Самара по отдельным кластерам потребителей согласно термодинамической теории. За основу взяты данные о средней структуре расходов по десяти лечебно-профилактическим учреждениям г.о. Самара.

Как показывают проведенные расчеты, общая степень рациональности распределения и расходования финансовых ресурсов по кластерам-потребителям менее 75%. Основными мероприятиями по повышению степени рациональности распределения средств в ММУ являются:

- увеличение заработной платы медицинских работников на 2% пункта;

- расширение финансирования национального проекта на 4,4% пункта;

- снижение отчислений и подоходного налога с заработной платы на 0,023% пункта;

- сокращение расходов на технологический кластер на 0,07% пункта на основе развития производства отечественного медицинского оборудования и медикаментов;

- увеличение расходов на развитие информационных технологий в здравоохранении на 0,029% пункта.

Оптимальное распределение услуг стационаров муниципального медицинского учреждения Городской клинической больницы №1 им. Н.И. Пирогова по их отдельным видам следующее:

- объем услуг круглосуточного стационара равен 170,47 тыс. койкодней;

- объем услуг дневного стационара равен 178,908 тыс. пациенто-дней;

- объем услуг стационара на дому равен 190,993 тыс. койко-дом-дней. Экономический эффект оптимизации услуг стационаров равен разности расходов финансовых средств по традиционному и оптимальному вариантам - 139,25 млн. руб. (350,45-211,2).