Общественное здоровье - стратегическое направление развития человеческого капитала региона тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат диссертации по теме "Общественное здоровье - стратегическое направление развития человеческого капитала региона"

На правах рукописи

ИВАНОВА ИРИНА ГЕННАДЬЕВНА

ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ - СТРАТЕГИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ РАЗВИТИЯ ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО КАПИТАЛА РЕГИОНА

Специальность: 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством (региональная экономика)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

1 7 МАР 2011

Воронеж - 2011

4840539

Диссертационная работа выполнена на кафедре региональной экономики и территориального управления Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежский государственный университет»

Научный руководитель: доктор экономических наук, профессор Мишон Елена Витальевна

Официальные оппоненты: доктор экономических наук, профессор Трунин Сергей Николаевич кандидат экономических наук, доцент Мещерякова Ольга Константиновна

Ведущая организация - ГОУ ВПО Майкопский государственный

технологический университет

Защита диссертации состоится 7 апреля 2011г. В 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 212.038.15 при Воронежском государственном университете по адресу: 394030, г. Воронеж, ул. Хользунова,40, экономический факультет.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Воронежского государственного университета. Автореферат диссертации выставлен на сайте http://www.aspirant.vsu.ru

Автореферат разослан « 05 » марта 2011г.

Ученый секретарь диссертационного совета, д.э.н., доцент

Гоголева Т.Н.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Ощутимым препятствием успешного поступательного развития регионов является низкая конкурентоспособность. В ряду факторов, оказывающих влияние на уровень конкурентоспособности, одно из важных мест принадлежит человеческому капиталу, эффективность использования которого во многом зависит от его качества.

Заметная активизация исследовательской деятельности по проблемам человеческого капитала в России пока не дала желаемых результатов: его качество по-прежнему не соответствует требованиям инновационного социально-экономического развития, что подтверждается значением характеристик, величина которых либо стабильна, либо имеет тенденцию к снижению. Одной из таких характеристик, отражающих изменения в совершенствовании человеческого капитала, является общественное здоровье. На данный момент по интегральному показателю здоровья мы находимся на 68-м месте в мире. Ряд правительственных документов, например, национальный проект «Здоровье», концепция «Новое общественное здоровье» свидетельствует об усилении внимания к проблеме. Однако эффективность их использования сдерживается формальной констатацией значимости здоровья и несовершенством экономических инструментов реализации стратегических мероприятий, позволяющих коренным образом изменить состояние человеческого капитала.

Практика двух последних десятилетий убедительно показала несоответствие методов обеспечения процессов воспроизводства и поддержания общественного здоровья современным требованиям к качеству человеческого капитала, что не только не способствует росту конкурентоспособности, но и тормозит развитие позитивных процессов в социально-экономической сфере региона и определило актуальность темы исследования.

Степень научной разработанности проблемы. Проблеме человеческого капитала, его формирования и использования посвящено значительное количество трудов отечественных и зарубежных авторов, среди которых Г. Беккер,Т. Щульц, Р. Эренберг, Р. Смит, К. Макконнелл, Б. Генкин, Р. Капелюшников, С. Рощин, Т. Разумова, И. Бушмарин, Н. Шаталова.

Ряд исследований посвящен собственно качеству человеческого капитала. Анализ подходов к его рассмотрению позволяет выявить тенденцию концентрации внимания на квалификации и образовании. Эта сторона проблемы изучается глубоко и всесторонне, в то время как качественной характеристике «здоровье» отводится значительно меньшее место. Фундаментальные труды, Д. А.Вялкова, Ю. Лисицина, С.Шишкина, посвященные анализу факторов, влияющих на состояние, динамику и формирование общественного здоровья, составляют незначительную долю в общем объеме

трудов о человеческом капитале. В последнее время поле исследований расширилось за счет работ, В.Миняева, Л.Пручининой, Д.Рейхарта, В.Семёнова, И.Рисина, Н.Тимченко, А.Тихомирова, О. Обуховой, В.Шевского, И.Шейнмана, Т.Чубаровой. посвященных изучению влияния действующих систем здравоохранения на общественное здоровье. Однако подавляющее большинство авторов рассматривает организационные составляющие системы здравоохранения, а экономический аспект процесса воспроизводства общественного здоровья остается вне рамок исследования, как и факторы преимущественного воздействия на здоровье, масштабы и степень влияния модернизации системы здравоохранения на объемы и качество предоставляемых услуг и их взаимосвязь с состоянием здоровья. Исследовательская деятельность в этом направлении столь незначительна, что можно говорить об острой нехватке трудов по данной проблематике.

И наконец, совсем небольшой круг составляют исследования, направленные на выявление возможностей и определение роли государственных органов управления в улучшении общественного здоровья на региональном уровне. Здесь можно отметить работы Е. Мишон, О. Мещеряковой, Т. Прокофьевой, Н. Юргеля. Остается мало изученной проблема участия государственных органов власти в определении направлений стратегического развития человеческого капитала и их практической реализации. Потребность в исследованиях, рассматривающих вопросы повышения эффективности использования методов и инструментов государственного воздействия на процессы, позволяющие улучшить состояние общественного здоровья, представляется несомненной.

Цель и задачи исследования. Цель исследования состоит в разработке теоретических положений и практических мер по развитию человеческого капитала региона на основе улучшения общественного здоровья

Необходимость достижения поставленной цели потребовала решения следующих задач:

-определить место и роль общественного здоровья в иерархии качественных характеристик человеческого капитала;

-уточнить роль региональной системы здравоохранения в процессе воспроизводства общественного здоровья, отвечающего требованиям современного социально-экономического развития;

- обобщить и систематизировать современный отечественный и зарубежный опыт организации и функционирования систем здравоохранения для определения перспективных направлений повышения качества общественного здоровья;

- оценить возможности государственных органов управления мезоуровня в обеспечении качества общественного здоровья, соответствующего изменяющимся внешним условиям;

- разработать стратегию развития общественного здоровья на региональном уровне, реализация которой обеспечит рост качества человеческого капитала;

-предложить стратегию модернизации региональной системы здравоохранения.

Область исследования включает: 3.20. Разработка методологии и методики функционирования корпоративных структур, фирм малого и среднего бизнеса, предприятий общественного сектора и некоммерческих организаций в регионах. Проблемы рационального использования региональных материальных и нематериальных активов - природных ресурсов, материально-технической базы, человеческого капитала; 3.22 - Эффективность использования материальных и нематериальных факторов развития региональной экономики. Исследование проблем производственной, транспортной, энергетической, социальной и рыночной инфраструктуры в регионах (паспорт специальности 08.00.05 Экономика и управление народным хозяйством: региональная экономика).

Объект и предмет исследования. Объектом исследования являются объективные основания и содержание процесса воспроизводства общественного здоровья, как важнейшего компонента качества человеческого капитала региона. Предмет исследования - организационно-экономические отношения, опосредующие взаимодействие государственных органов власти и организаций социальной сферы, обеспечивающие развитие человеческого капитала региона на основе улучшения общественного здоровья.

Теоретической и методологической базой исследования послужили положения, содержащиеся в работах зарубежных и отечественных ученых по проблемам формирования общественного здоровья путем использования системы здравоохранения, формирования механизма государственного управления, обеспечивающего рост качества человеческого капитала, а также материалы научных и научно-практических международных, всероссийских и региональных конференций, круглых столов.

В работе использованы философские методы (диалектический и аналитический), общенаучные методы познания (структурно-функциональный и системный подход, формализация, моделирование, компаративный и контент-анализ), а также междисциплинарные и дисциплинарные методы: группировки, типологизации, логический и монографический, вертикальный анализ

Важную роль в исследовании сыграла реализация принципа единства экономической теории и практики.

Информационную основу диссертации составили статистические данные о состоянии и динамике общественного здоровья и функционирования лечебных и профилактических структурных единиц системы здравоохранения, опубликованные Федеральной службой государственной статистики, ее региональным подразделением на территории Воронежской области;

Минздравсоцразвития России, данные Департамента здравоохранения Воронежской области.

Рабочая гипотеза исследования состоит в обосновании научного предположения о том. что активизация и повышение результативности процесса государственного управления общественным здоровьем на мезоуровне в значительной мере способна обеспечить рост качества человеческого капитала региона путем реализации научно обоснованной стратегии, приоритетным направлением которой является модернизации действующей системы здравоохранения.

Научная новизна результатов диссертации состоит в следующем:

1. Определено место характеристики «здоровье» в системе качественных характеристик человеческого капитала с использованием принципов функционально-целевого подхода и убывающей полезности дохода, что позволяет позиционировать здоровье наравне с квалификацией и образованием в отличие от применяемого подхода, ориентированного на приоритет последних характеристик;

2. Выявлена тенденция возрастания роли системы здравоохранения в воспроизводстве общественного здоровья с учетом трансформации условий внешней среды, проявляющихся в ухудшении состояния здоровья, и обоснована необходимость участия региональных органов государственной власти в модернизации системы финансирования и организации здравоохранения

3. Предложено на основании анализа мирового опыта организации здравоохранения использовать подход к здравоохранению, как к элементу социальной сферы, обеспечивающий реализацию интересов мезоуровня за счет сокращения издержек на лечение, в отличие от сложившегося на практике бизнес-подхода, ориентированного на увеличение доходов лечебных учреждений в силу доминирования затратной первичной медицинской помощи.

4 Выявлены и оценены возможности региональных органов государственного управления в улучшении качества общественного здоровья, к числу которых отнесены: придание приоритета внедрению интегрированной модели здравоохранения, предполагающей усиление роли государственных органов власти в развитии здравоохранения и увеличение государственных расходов на эти цели, развитие институтов организации и финансирования здравоохранения путем их реформирования; активизация организационно-экономической деятельности региональных органов управления по достижению здорового образа жизни населения.

5. Разработан комплексный подход к развитию общественного здоровья на региональном уровне, отличающийся составом и взаимосвязью стратегических векторов, определяющих направления, характер и содержание изменений во внешней среде, в системе здравоохранения, пищевой и перерабатывающей

промышленности и экологических параметрах территории. В соответствии с выделенными векторами разработаны стратегии, реализация которых позволит улучшить состояние общественного здоровья, и обеспечит развитие человеческого капитала региона.

б.Разработана стратегия модернизации региональной системы здравоохранения, отличающаяся выбором приоритетных направлений и методов совершенствования функционирования учреждений здравоохранения и позволяющая улучшить состояние общественного здоровья в сжатые сроки при относительно невысоких затратах.

Теоретическая значимость исследования состоит в развитии концептуальных положений, раскрывающих содержание и механизм государственного управления качеством человеческого капитала путем воздействия на общественное здоровье посредством совершенствования фактора «здравоохранение».

Практическая значимость диссертации состоит в том, что содержащиеся в работе выводы и рекомендации, адресованные органам государственной власти и управления, могут служить теоретической и методической базой при разработке стратегии социально-экономического развития территории, для создания целевых программ по укреплению общественного здоровья, для формирования комплекса мероприятий, обеспечивающих модернизацию системы здравоохранения территории, а также как вспомогательная информационная основа при разработке инвестиционных проектов и региональной политики реализации здорового образа жизни.

Отдельные положения работы применимы в преподавании курсов «Государственное и муниципальное управление», «Региональная социально-экономическая политика», «Региональная экономика и управление», «Исследование социально-экономических и политических процессов», а также в процессе переподготовки и повышения квалификации специалистов по государственному управлению развитием социально-экономической системы региона.

Апробация и внедрение результатов исследования. Основные выводы диссертационного исследования докладывались на международных научно-практических конференциях: «Управление изменениями в социально-экономических системах» (Воронеж, 2010), «Механизмы развития социально-экономических систем региона» (Воронеж, 2009, 2010 гг.), «Стратегии и ресурсы развития крупных городов центра России» (Воронеж, 2008г.), «Актуальные проблемы развития территорий и систем регионального и муниципального управления» (Воронеж, 2006,2007, 2008, 2010гг.); на всероссийских научно-практических конференциях: «Актуальные проблемы экономики России: поиск

путей решения» (Воронеж, 2004г.), «Современные социально-экономические системы» (Воронеж, 2009г.).

Результаты исследования, связанные с обоснованием направлений, обеспечивающих улучшение состояния общественного здоровья населения Воронежской области и с совершенствованием механизма государственного управления этим процессом, приняты к использованию АО «Институт регионального развития» Правительства Воронежской области и администрацией Бутурлиновского муниципального района Воронежской области.

Обоснованные автором положения, раскрывающие содержание и роль общественного здоровья в социально-экономическом развитии территории, внедрены в учебный процесс экономического факультета Воронежского государственного университета.

Автором опубликовано 17 научных работ, в том числе три - из списка изданий, рекомендованных ВАК РФ, общим объемом 3,73 п. л. (авторских - 2,68 п.л.).

СТРУКТУРА И ЛОГИКА ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ

Содержание исследования предопределило его логику и структуру. Диссертационная работа, общим объемом 198 машинописных страниц, состоит из введения, трех глав, 8 параграфов, заключения, списка использованных источников, содержит 13 таблиц, приложения. В библиографический список включено 184 источника.

Во введении обоснована актуальность темы диссертационного исследования, степень ее разработанности, сформулированы цель и задачи, предмет и объект исследования, показана научная новизна, теоретическая и практическая значимость работы и результаты.

В первой главе «Теоретические и методические аспекты управления качеством человеческого капитала, ориентированного на состояние общественного здоровья» рассматривается понятие «качество человеческого капитала», анализируются показатели и уточняются требования, предъявляемые к работнику в современных условиях для обеспечения стабильного экономического развития. Делается вывод, что действующие и рекомендуемые методики оценки не отражают влияния здоровья на состояние человеческого капитала. Определяется место здоровья в системе качественных характеристик человеческого капитала и обосновывается степень его значимости наравне с образованием и квалификацией. Доказывается целесообразность позиционирования общественного здоровья как стратегического направления развития человеческого капитала региона.

Во второй главе «Здравоохранение как элемент системы регионального управления качеством человеческого капитала» подвергнут анализу опыт реализации современной политики государства в сфере здравоохранения,

проведен анализ организационно-экономических основ систем и моделей здравоохранения, а также способов и источников их финансирования. На основании компаративного анализа зарубежных и отечественной систем здравоохранения делаются выводы об их эффективности. Обосновывается целесообразность отказа от сложившегося в медицине бизнес-подхода в пользу усиления акцента на место медицины в социальной сфере, поскольку требование об увеличении объемов финансовых средств учреждений здравоохранения порождает тенденцию снижения качества лечебных процессов и отрицательно влияет на состояние общественного здоровья. В организационно-управленческой деятельности рекомендуется рассматривать в качестве приоритетного профилактическое направление при параллельном совершенствовании первичной медицинской помощи. Стратегическое развитие отрасли требует внедрения интегрированной модели здравоохранения, которая предполагает усиление роли государства в развитии здравоохранения, увеличение доли государственных расходов на здравоохранение в ВВП с 3,6 до 4,5-5,0%; активизацию государства в реализации здорового образа жизни населения, развитие институтов организации и финансирования здравоохранения и последовательную политику их реформирования. Выявляются возможности органов государственной власти региона в совершенствовании общественного здоровья.

В третьей главе «Региональная стратегия развития общественного здоровья» определяется степень соответствия состояния здоровья населения Воронежской области требованиям социально-экономического развития. Разработана региональная стратегия здорового образа жизни, реализация которой должна стать прерогативой органов государственного регионального управления. Выделяются четыре вектора стратегического развития общественного здоровья: формирование благоприятной социальной среды; модернизация системы здравоохранения; улучшение экологических параметров окружающей среды (предполагающее разработку экологической стратегии развития региона), повышение качества питания за счет приоритетного развития пищевых производств в регионе. По каждому из векторов рекомендованы частные стратегии формирования самосохранительного типа поведения, экологического развития, приоритетного развития региональной пищевой и обрабатывающей промышленности, модернизации системы здравоохранения. Доказана приоритетность вектора « модернизация системы здравоохранения» и на основании проведенного анализа текущего состояния отрасли предложены рекомендации по устранению причин, препятствующих ее развитию. Разработана стратегия модернизации региональной системы здравоохранения.

В заключении сформулированы основные выводы и предложения, полученные в ходе исследования.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Место характеристики «здоровье» в системе качественных характеристик человеческого капитала.

Анализ существующих в экономической литературе точек зрения на важность общественного здоровья позволяет утверждать, что понятия «качество рабочей силы», «человеческий капитал», «человеческий потенциал» пересекаются в точке «здоровье», отражая его значимость, однако именно эта характеристика в наименьшей степени учитывается в теории и практике обеспечения роста качества человеческого капитала.

В диссертации обосновано, что для определения места общественного здоровья в социально-экономическом развитии территории и в иерархии качественных характеристик человеческого капитала целесообразно использование принципов функционально-целевого подхода и убывающей полезности дохода. Это позволяет определить место здоровья наравне с образованием и квалификацией.

Новые условия функционирования человеческого капитала в современной экономической практике включают тенденцию ухудшения общественного здоровья. Ее материальным отражением является стабильно увеличивающийся ущерб национальной экономике от заболеваемости и временной нетрудоспособности, который оценивается в границах потерь 10-15% рабочего времени'.

В результате проведенного исследования выявлены особенности воспроизводства общественного здоровья в современных условиях, к которым отнесены ужесточение требований к психофизиологическим характеристикам работников; рост негативного влияния социально-экологических факторов (внешний эффект загрязнения, изменение условий социальной поддержки и социального страхования здоровья, перемена социального статуса, адаптация к меняющимся условиям, как правило, более жестким и стрессообразующим). Эти факторы оказывают не только прямое, но и косвенное влияние на состояние общественного здоровья через усиление действия

неблагоприятных экономических изменений.

В диссертации доказано, что экономические характеристики заболеваний, вызванных действием социального и экологического факторов, отличаются от заболеваний, обусловленных экономическим фактором (как правило, это заболевания сердечно-сосудистой и опорно-двигательной системы) размерами затрат па лечение. Последние менее затратны. Рост общественных издержек по

1 Гельман М. Профилактическая медицина как значимый фактор устойчивого развития экономики / М. Гельман . -Промышленные ведомости. - (ЬКр:/А\\т.ру,derrick.ru).

восстановлению здоровья при параллельном снижении его качества требует изменения отношения к здоровью и повышает его значимость для социально-экономического развития. Соответственно, изменяется место здоровья в системе качественных характеристик человеческого капитала, дислоцируясь в одном ряду с квалификацией и образованием.

2. Возрастание роли системы здравоохранения в обеспечении общественного здоровья. Значимость здравоохранения объясняется его влиянием на параметры общественного здоровья (смертность (снижение); рождаемость (рост); поддержание показателей здоровья).

Статистические данные последних лет свидетельствуют о преобладании в структуре заболеваний болезней органов дыхательных путей и инфекционных заболеваний (44% и более) при уровне заболеваемости 77,1% 2. Это свидетельствует о низкой сопротивляемости организма внешним воздействиям, т.е. о стабильности тенденции ухудшения общественного здоровья. Анализ состояния здоровья населения Воронежской области подтверждает этот вывод. Среди взрослого населения возросла заболеваемость эндокринной системы, нарушение обмена веществ и иммунитета на 11,5%; болезни крови и кроветворных органов на 24%. Резкий скачок заболеваемости наблюдается по болезням кожи и подкожной клетчатки на 64%, болезни кожно-мышечной системы и соединительной ткани увеличились на 27%, врожденные аномалии (пороки развития) на 41,6%-Стабильно увеличивается численность онкологических больных. С 2004 по 2009 гг. обращаемость по поводу онкологических заболеваний выросла на 7%. Число психических заболеваний увеличилось на 9% у взрослых и на 12,3% у детей 3.

При анализе данных заболеваемости взрослого населения Воронежской области в динамике с 2004 по 2009 год наблюдается ежегодный рост в среднем на 2%, детского населения - на 5%. При сравнении 2009 года с 2004 у взрослого населения он составляет 10,8%, у детей - 25%. Несколько меньший рост отмечается по Российской Федерации. Прогноз состояния здоровья региона до 2015г. представлен в табл.1

2 Российский статистический ежегодник. 2007 : стат. сб. / Федер. служба гос. статистики (Росстат); редкол.: А.Е. Суринов (пред.) [и др.]. - M. : Росстат, 2008. - 826 с.

3 Данные Воронежского медицинского информационно-аналитического центра. - (www. vmiac@oblzdrav. vrn.ru).

Таблица 1- Прогноз состояния здоровья населения региона4

Год Общая заболеваемость на 100 тыс. населения.

Взрослое население. Детское население (0 - 17 лет)

2006 121864,0 173997,3

2007 124402,4 185420,9

2008 126521,2 190162,0

2009 130805,2 205746,5

2010 133421,3 211918,4

2011 136648,4 221565,3

2012 140201,3 228097,5

2013 143846,5 238362,0

2014 147586,5 245512,9

2015 151423,8 252877,4

В диссертации доказано, что ужесточение требований к здоровью происходит при параллельном снижении показателей общественного здоровья в связи с неблагоприятным действием социально-экологических факторов, что формирует тенденцию стабильного падения качества человеческого капитала.

Таблица 2 - Прогноз объемов заболеваемости на 100 тыс. всего населения на 2010-2015 гг5.

Заболевания Годы

2008 факт 2009 факт 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Всего 136911,2 142825,5 145681,5 148448,9 151269,4 153992,3 156764,1 159585,9

Новообразования 4261,2 4654,5 4403,7 4476,7 4551,1 4626,5 4703,3 4781,4

Болезни эндокринной системы 5719,4 6096,3 6187,4 6280,3 6374,5 6470,1 6567,1 6665,6

Психические расстройства 6545,7 6593,2 6765,5 6878,8 6994,0 7110,5 7229,8 7350,7

Болезни нервной системы 5620,7 5612,9 5834,4 5944,5 6056,4 6170,3 6286,4 6404,3

Болезни глаза 9648,0 9529,9 9720,6 9915,0 10113,3 10315,6 10521,9 11865,9

Болезни системы кровообращения 25501,4 25666,3 26949,3 28296,8 30008,7 31509,2 33084,6 35069,7

4

Составлено по данным Воронежского медицинского информационно-аналитического центра. -(www. vmiac @oblzdrav. vrn. ni).

5 Составлено по данным Воронежского медицинского информационно-аналитического центра. -(wvw.vmiac@oblzdrav.vrn.ru).

Составленные прогнозы (см. табл. 1-2) позволяют утверждать: тенденция роста заболеваемости отличается стабильностью, что усиливает значение роли здравоохранения в ее изменении. Кроме того, усиление роли здравоохранение связано с влиянием на качество генетического фонда, которому отводится 18-20%, а системе здравоохранения до настоящего времени отводилось 10-12%

З.Подход к медицине как к элементу социальной сферы.

Проведен анализ сложившегося в медицине подхода к ее организации и функционированию как в сфере бизнеса и рекомендуемого автором подхода к здравоохранению как к элементу социальной сферы. Достоинство бизнес-подхода - это предполагаемое высвобождение финансовых средств (за счет сокращения коммунальных платежей, оборотных средств и ФЗП). Основной недостаток подхода - его использование формирует бумеранговый социально-экономический процесс, когда первичная выгода стимулирует рост затрат в перспективе ввиду отсутствия необходимых условий для качественного восстановления здоровья в амбулаторно-поликлинических условиях. Установлено, что данный подход увеличивает вмененные издержки общества. Один из ярких примеров - проблема сокращения коечного фонда, целесообразность чего обосновывается позитивным зарубежным опытом, подтвержденным статистическими данными. В 2007 году число больничных коек на 100000 человек в Австрии - 776 единиц, в Бельгии -525 единиц, в Германии - 826 единиц, в Дании - 349 единиц, в Нидерландах - 481 единиц. В Воронежской области - 1069 единиц, в России - 1072 единиц6. На основании этих данных было принято решение о сокращении коечного фонда для повышения эффективности использования ресурсов здравоохранения.

В процессе исследования выявлены факторы, которые не учитываются при обосновании экономической целесообразности сокращения коечного фонда в Воронежской области, но оказывают существенное влияние на сроки и эффективность лечебного процесса.

Первый фактор - погодно-климатические условия, осложняющие амбулаторно-поликлиническое лечение.

Второй фактор - транспортировка к лечебному учреждению. Дневной стационар как форма медобслуживания эффективен в случае доставки пациентов к месту лечения за счет страховых компаний и предоставления транспортных средств. В Воронежской области сложные условия доставки и отсутствие специализированного транспортного фонда значительно увеличивают суммарные расходы на лечение. Выводы об эффективности амбулаторного лечения в Воронежской области, сделанные на основании опыта США, когда по вызову могут одновременно приехать две-три машины (скорая помощь, полиция,

6 Данные Департамента здравоохранения Воронежской области

пожарная машина) при нормативе 5-7 минут с момента поступления звонка и стоимости 1 тыс. долларов, некорректны.

Третий фактор - приоритет первичной медико-стационарной помощи, ориентирован на лечение болезни, что, как известно в 3-5 раз дороже профилактической медицины.

Принимать решение о выборе варианта развития системы здравоохранения следует не с позиций бизнес-подхода, а в соответствии с принципом «затраты/результаты». При этом важно определить относительно каких критериев (величин) пребывание в стационаре квалифицируется как «неэффективное». Так, нельзя принимать решение об использовании бизнес-подхода без сопоставления предполагаемой экономии при переходе на дневные стационары (в 3,75раза, т.е. 571,8 руб./сутки)7 с расходами на транспортировку пациентов и на ликвидацию потенциальных осложнений, связанных с ее отсутствием (применение более мощных и, соответственно, дорогостоящих лекарств или увеличение дней нетрудоспособности).

В процессе анализа действующих и рекомендуемых систем здравоохранения установлено, что используемая страховая модель организации и применяемый на практике бизнес-подход к медицине не в состоянии обеспечить качественное воспроизводство общественного здоровья, поскольку имеют серьезные методологические недостатки. Установлено различие этих подходов, состоящее в ориентации на удовлетворение интересов микро- или мезоуровня, что коренным образом меняет целевую ориентацию системы здравоохранения, отражающуюся на состоянии общественного здоровья.

4. Возможности региональных органов власти в улучшении состояния общественного здоровья.

Сложившийся в медицине бизнес-подход к здравоохранению направлен на реализацию страховой модели организации и финансирования. В диссертации выделены и проанализированы условия, обеспечивающие эффективность функционирования системы здравоохранения в рыночных условиях. Первое условие - конкуренция между поставщиками медицинских услуг. Использование нынешней модели с одним страховщиком изначально не может способствовать развитию конкуренции. Рекомендуемая органами управления здравоохранением к использованию модель со смешанной структурой поставщиков также несовершенна ввиду вероятности сговора между поставщиками медицинских услуг.

Второе условие - контроль заказчика за выполнением условий предоставления, объемов производства и качеством медицинских услуг. Обосновано, что используемые стандарты качества не способствуют его росту.

7 Данные Департамента здравоохранения Воронежской области

Формально с введением страховой единицы отчетность увеличилась на один документ (страховой талон), а время на заполнение отчетно-учетных форм резко возросло из-за большого числа реквизитов в документах, норматив же приема одного больного остался неизменным. Угроза штрафных санкций не способствует выбору оптимального варианта лечения. Кроме того, контроль заказчика на практике отсутствует.

Третье условие - развитие рыночных отношений за счет выбора пациентом лечебного учреждения - не выполняется. Таким образом,отсутствие требуемых условий не позволяет обеспечить желаемый уровень роста качества лечения даже теоретически.

В работе осуществлен анализ предложений, направленных на повышение эффективности здравоохранения, результаты которого суммированы в таблице 3.

Таблица 3 - Варианты модели организации и финансирования здравоохранения, рекомендуемые к применению в России_

Модель организации и финансирования здравоохранения Характеристика модели

Фрагментированное здравоохранение Темпы экономического роста не выше 4% в год; доля государственных расходов на здравоохранение в ВВП остается на существующем уровне или незначительно увеличивается - до 3,5-3,7% в 2020г. Отношение граждан к здоровью и готовность тратить средства на профилактику и лечение заболеваний меняются незначительно. Сохраняется существующая тенденция роста личных платежей населения за медицинские услуги и лекарства с некоторым увеличением доли в ВВП с 1,5% в 2009г. до 2020г.

Социально - дифференцированное здравоохранение Экономика растет достаточно высокими темпами: 5-6% в год; доля государственных расходов на здравоохранение в ВВП увеличивается с 3,6 до 4,0%; меняется отношение граждан к здоровью, увеличивается готовность растущего среднего класса тратить средства на профилактику и лечение заболеваний.

Интегрированное здравоохранение Высокие темпы экономического роста: 6-7% в год; здравоохранение становится приоритетным направлением государственной политики, доля государственных расходов на здравоохранение в ВВП увеличивается с 3,6 до 4,5-5,0%; активизируется роль государства в формировании здорового образа жизни населения, проводится модернизация системы здравоохранения.

В диссертации доказывается целесообразность отказа от действующей модели здравоохранения и внедрения интегрированной модели, характеристиками которой являются соотношение ответственности государства и населения за

обеспечение медицинской помощью, конкретизация государственных гарантий по видам, объемам, порядку и условиям оказания медицинской помощи посредством развития системы стандартов в здравоохранении. С позиции критериев результативности, обеспечения доступа к медицинской помощи, распределения расходов на здравоохранение и эффективности использования ресурсов выбор модели представляется обоснованным.

Эффективность модели во многом определяется участием государственных органов в ее организации и практическом внедрении.

Установлено, что исходя из реальных возможностей региональных органов власти в современных условиях, формирование здорового образа жизни -целесообразный и доступный способ управления здоровьем индивида.

Известно, что формирование внешней среды с заданными параметрами -функция государства. Таким образом, выявленные возможности государственных органов власти по улучшению общественного здоровья: связаны с ориентацией на внедрение интегрированной модели здравоохранения с приоритетом профилактического направления и организационно-экономической деятельностью по формированию социальной среды, благоприятной для реализации здорового образа жизни.

5. Комплексный подход к развитию общественного здоровья населения Воронежской области.

Для достижения и более полной реализации стратегической цели 8 -улучшение общественного здоровья населения Воронежской области разработан комплексный подход, который предполагает деятельность в соответствии с обоснованными векторами развития: формирование социальной среды, благоприятной для реализации здорового образа жизни; обеспечение приемлемых экологических условий; улучшение качества питания за счет развития пищевой промышленности региона; модернизация системы здравоохранения.

Организационно-управленческая деятельность в направлении, заданном первым вектором способствует повышению статуса здоровья в иерархии ценностей населения, обеспечивая формирование самосохранительного типа поведения, зависящего от самооценки физического состояния и места здоровья в системе ценностей индивида. Разработана методология, которая базируется на принципе устойчивости человеческих предпочтений, предполагающем, стабильность предпочтений по отношению к базовым потребительским благам и учет роли «потребительского капитала», что позволяет сформировать и реализовать комплекс мероприятий, способствующих изменению ценностных установок в отношении здоровья. Кроме базового принципа

8 Стратегия социально-экономического развития Воронежской области на долгосрочную перспективу -fhttp://ww\v virr.ru1' - Официальный сайг Воронежского института регионального развития).

методология включает основные психологические принципы поведения индивидов (последовательность поведения, взаимный обмен, социальное доказательство, авторитет, благорасположение, дефицит), применение которых в состоянии нивелировать нежелательные для общества тенденции, к числу которых относится рост заболеваемости, обусловленный отсутствием здорового образа жизни и снижающий качество человеческого капитала.

Второй вектор ориентирует на деятельность по улучшению экологических параметров окружающей среды. В этих целях рекомендована региональная стратегия экологического развития, направленная на снижение напряжения по трем позициям: размещение и утилизация отходов всех видов; состояние атмосферного воздуха (уровень допустимого загрязнения и обеспечение качества),- водоснабжение и как сопутствующая проблема - состояние Воронежского водохранилища.

Третий вектор - указывает на потребность в повышении качества питания. На основании выявленной тенденции увеличения объемов потребления продуктов питания при неизменной структуре сделан вывод о несоответствии традиционного понимания и подходов к обеспечению качества питания (соответствие рациональным научно обоснованным нормам) современным условиям функционирования человеческого капитала. Так, по расчетам автора, за 2008 г. на 13 кг увеличилось потребление мяса, на 21 кг молочных продуктов, на 17 кг ягод, на 21 кг овощей. Продукты, не соответствующие требованиям качественного питания, являются лидерами потребления (картофель, сахар, хлеб, яйца). Обеспеченность основными наиболее важными продуктами питания по отношению к рекомендуемым рациональным нормам потребления составляет по мясу и мясопродуктам 74,5 %, по молоку и молокопродуктам 79,3 % и по овощам 73,3%9.

По данным на 2009 г. в стране потребление мяса и мясопродуктов ниже рекомендуемых норм на 25%. Группа населения с наименьшими доходами потребляет мяса и мясопродуктов в 2,5 раза меньше, чем группа с высокими доходами10. Это важный показатель, т.к. по уровню потребления мяса судят об экономической доступности продовольствия.

С позиций традиционного подхода ситуация вполне удовлетворительная, т.к. потребление на 82 % отвечает нормам ВОЗ ООН и на 75 % российским нормам потребления продовольствия. В тоже время структура потребления не обеспечивает улучшение состояния здоровья, как не отвечающая требованиям здорового образа жизни.

9 Скрынник Е.Б. Продовольственная безопасность - стратегическая задача агропродовольственной политики

России / Е.Б. Скрынник// Пищевая промышленность. -2009. 12. - С. 8-12.

111 Сайт Министерство сельского хозяйства Российской Федерации: http: // www.mcx.ru.

Существующий уровень потребления достигается в значительной мере за счет импорта, доля которого в ресурсах продовольствия РФ составляет в среднем 36%п. В 2007 г. импорт мяса и молока составил соответственно 57 и 21% объема собственного производства. В 2008 году доля импорта в товарных ресурсах мяса в России оценивается в 41%, молока в 27% 12. Доля импорта сахара составила 40%, в то время как норматив потребления сахара по российским нормам выполнен на 130%, по нормам ВОЗ ООН на 98,7. В исследовании обосновано, что повышать роста качества питания за счет импорта нецелесообразно. Так, исходя из положения, что территория считается обеспеченной продуктами питания, если самостоятельно производит 70 - 75%, автором предложено отказаться от практикуемого увеличения показателя потребления сахара за счет импорта и развивать региональные предприятия, производящие сахар.

Обосновано, что стратегия обеспечения населения качественным питанием на региональном уровне позволяет выявить резервы и перспективы развития территориальной пищевой промышленности. В этих целях рекомендовано:

- следовать принципу возмещения импорта продовольствия экспортом только тех продовольственных товаров, производство которых в регионе более эффективно с позиций сырьевых ресурсов и экономической целесообразности, но не в обмен на невоспроизводимые ресурсы (нефть, газ, уголь).

- разработать инвестиционную политику, основная цель которой достижение последовательного повышения качества жизни населения, за счет устойчивого экономического роста предприятий пищевой промышленности.

Таким образом, деятельность в направлении третьего вектора обеспечивает материальную базу улучшения общественного здоровья, что сокращает затраты общества на его восстановление при лечении и способствует развитию региональных пищевых предприятий.

6. Стратегия модернизации региональной системы здравоохранения.

В качестве исходной предпосылки модернизации системы здравоохранения, рекомендовано положение, согласно которому в составе и содержании функций, реализуемых здравоохранением, отражается единство общего, присущего социальной сфере в целом, и особенного как проявления своеобразия условий и результатов деятельности определенной отрасли.

Стратегическая цель развития системы здравоохранения в Воронежской области - сохранение и укрепление здоровья населения на основе повышения доступности и качества медицинской помощи. Для ее достижения Департамент здравоохранения ориентируется на решение следующих задач: преобразование

" Данные Министерства сельского хозяйства Российской Федерации. - (http: // www.mcx.ru).

12 Кутепенко Р.П. Прогнозы обеспечения населения России отечественной мясомолочной продукцией до 2030 г. /

Р.П. Кутепенко, С.А. Андрющенко, М.Я. Васильченко. - [Экономический портал]. - (http://www. institutions.m.)

кадровой политики; повышение рождаемости; снижение смертности; повышение эффективности функционирования системы здравоохранения. Однако задача в данном перечне одна - повышение эффективности функционирования системы здравоохранения. Повышение рождаемости и снижение смертности- это функция здравоохранения, а преобразование кадровой политики-способ достижения цели.

Ведущими направлениями политики в сфере здравоохранения, согласно данным Департамента здравоохранения, являются: (1)реализация национального проекта «Здоровье»; (2) внедрение программно-целевого метода планирования и управления; (З)ресурсное обеспечение отрасли;(4) улучшение демографической ситуации за счет повышения рождаемости и сокращения смертности;

(5)повышение доступности и качества медицинской помощи, лекарственного обеспечения, а также обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия;

(6)работа с обращениями граждан и противодействие коррупции.

Анализ данной политики позволил выявить существенный методологический недостаток в стратегии модернизации регионального здравоохранения - отсутствие разделения па проблемы воспроизводства здоровья населения и собственно проблемы отрасли.

Так, реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения «Здоровье», улучшение демографической ситуации за счет повышения рождаемости и сокращения смертности; повышение доступности и качества медицинской помощи, лекарственного обеспечения, а также обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия - это задачи здравоохранения, решение которых обеспечивает рост качества общественного здоровья. Использование программно-целевого метода планирования и управления, ресурсное обеспечение отрасли, работа с обращениями граждан и противодействие коррупции - это задачи, решаемые здравоохранением для полноценной реализации собственных функций. Сложно организовать эффективную систему здравоохранения, если отсутствует четкое понимание ее целей, задач и функций.

Предложена группировка, позволяющая более четко выделить проблемы которые необходимо решить для повышения качества общественного здоровья:

- проблемы собственно системы здравоохранения, возникающие в процессе реализации возложенных на нее функций;

-проблемы воспроизводства здоровья, решение которых зависит от эффективности функционирования региональной системы здравоохранения.

На данный момент к числу проблем органы управления системой здравоохранения региона относят - финансирование; кадровую обеспеченность; оптимизацию ресурсов (хотя правильнее говорить о нерациональном использовании ресурсов, что собственно и является проблемой); отсутствие критериев оценки работы лечебных учреждений.

Однако результаты проведенного исследования в соответствии с предложенной группировкой лишь частично подтверждают значимость выделенных проблем.

Выявлена тенденция стабильного роста финансовых ресурсов здравоохранения Воронежской области. Консолидированный бюджет за последние 4 года практически удвоился и в 2008 г. составил 11,9 млрд. руб., 2009 г. - 13,1 млрд. руб. Рост объемов финансирования отрасли 10%. Значительные расходы произведены за счет поступлений из федерального бюджета. Применяемый программно-целевой метод финансирования (в области действует 3 федеральных, 1 региональная, 7 областных и 4ведомственных программы, в т.ч. 2 аналитические), позволил повысить уровень обеспеченности населения области специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощью. В целях стабильного финансового обеспечения отрасли целесообразно дальнейшее использование программно-целевого метода и отказ от нефинансируемых аналитических программ.

Проведенный анализ свидетельствует о незначительных проблемах с кадровой обеспеченностью, решение которых не представляет сложности. В целях совершенствования кадровой обеспеченности, учитывая выявленное отсутствие разграничения между повышением профессиональной медицинской квалификации и экономическим образованием специалистов и управленцев, рекомендовано:

- обязательное обучение должностных лиц и руководителей медицинских учреждений основам экономических знаний (основы экономической теории, экономики труда, менеджмент, маркетинг, управление общественными отношениями);

- изменение программы подготовки и переподготовки медиков и использование курса «Менеджер здравоохранения» (не более трех полных рабочих дней).

Таким образом, проблемы финансирования и кадрового обеспечения, хотя и заявлены как первостепенные, таковыми на данный момент не являются. Основное внимание стратегия модернизации системы здравоохранения должна уделить оптимизации ресурсов и разработке критериев эффективности функционирования как системы в целом, так и ее элементов.

На основании анализа деятельности по оптимизации ресурсов здравоохранения установлено, что эксперимент по переводу на отраслевую оплату труда в Воронежской области не обеспечил повышение качества лечения, а способствовал росту текучести кадров среднего и младшего медперсонала и внеэкономических отношений, что отразилось на лечебных процессах и выражено в форме снижения показателей здоровья. Сокращение коечного фонда также не дало ощутимых результатов.

Установлено, что отсутствие единых критериев оценки эффективности функционирования здравоохранения и попытки применения местных критериев существенно снижают эффективность работы лечебных учреждений, поскольку не способствуют выбору оптимального варианта лечения. Так, предлагаемый критерий «100% операционного вмешательства» в случае госпитализации в хирургическое отделение, ориентирует на логический стереотип и не может считаться оптимальным.

В целях оптимизации использования ресурсов предложен принцип «затраты-результаты», позволяющий сопоставлять издержки учреждений здравоохранения на лечение с затратами/выгодами региона, т.е. с общественными издержками по ликвидации потенциальных последствий перехода на новую форму лечения. Сокращение больничных коек можно считать способом рационализации использования ресурсов, если стоимость лечения в стационаре превышает стоимость лечения в амбулаторно-поликлинических условиях, рассчитанную с учетом потенциальных последствий действия негативных факторов (климатические условия, отсутствие инфраструктуры доставки пациентов к месту лечения). В расчетах следует учитывать выявленную особенность Воронежской области - обращаемость к врачу меньше среднестатистической при доминировании запущенных случаев заболеваний. По даже при таком отношении к здоровью посещения врачей всех специальностей в 2008 г. но сравнению с 2007 годом увеличились по районам на 5,6%, по г. Воронежу на 0,7%, и имеют тенденцию к увеличению.

Обосновано, что для формирования системы эффективных критериев оценки деятельности лечебных учреждений требуется:

- реализовать организационно-экономическую и клинико-экспертную работу, обеспечивающую контроль качества оказываемых медицинских услуг -разработать индикаторы и показатели, реально отражающие эффективность работы врачебного, среднего и младшего медперсонала.

- разработать механизм аттестации медработников при оценке качества медицинской помощи;

- выявить дополнительные источники финансовых средств и пути повышения эффективности использования имеющихся ресурсов.

Рекомендовано использовать показатель «комфортность получения медицинских услуг», отражающий их доступность и качество, который обеспечивает достаточно высокий уровень объективности и может быть получен опросным методом.

ОСНОВНЫЕ НАУЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ДИССЕРТАЦИИ ОПУБЛИКОВАНЫ В СЛЕДУЮЩИХ РАБОТАХ

Статьи, опубликованные в журналах из перечня ведущих рецензируемых научных изданий и рекомендованных ВАК России

1. Иванова И.Г. Система здравоохранения как фактор качественного воспроизводства трудового потенциала : состояние и перспективы развития / И.Г. Иванова // Вестник Воронежского государственного университета. Сер. Экономика и управление. - 2010. - № 1. - С. 38-42 (0,25 пл.)

2. Иванова И.Г. Методология инвестирования в человеческий капитал / И. Г. Иванова // Вестник Воронежской государственной технологической академии. Сер. Экономика и управление. - 2010. - № 4(46). - С. 40-44. (0,25 п.л.)

3. Иванова И.Г. Общественное здоровье населения как стратегический ресурс развития региона / И.Г. Иванова, Е.В. Мишон // ФЭС. Сер. Инновационная экономика: человеческое измерение. -2010. -№11.-С. 28-31. (0,2/0,1 п.л.)

Статьи в научных журналах и изданиях и другие публикации

4. Агафонова (Иванова) И.Г. Современные проблемы развитая АПК ЦЧР РФ / И.Г. Агафонова (Иванова) // Актуальные проблемы экономики России: поиск путей решения: тезисы докладов VIII всероссийской научной студенческой конференции экономического факультета В ГУ, 22-23 апреля 2004. Вып. 3 / Под. ред. И. Е. Рисина, Ю.И. Трещевского. - Воронеж : изд-во Воронеж, гос. ун-т. -404-405 с. (0,06 п.л)

5. Агафонова (Иванова) И.Г. Современные проблемы агропромышленных комплексов и пути их решения / И.Г. Агафонова (Иванова), Е. В. Мишон // Энергия - XXI век. -2006. -№ 1(59). - С. 131-135. (0,25/0,125 пл.)

6. Иванова И.Г. Госмонополия на спирт как инструмент регулирования алкогольного рынка / И.Г. Иванова, Е. В. Мишон // Энергия - XXI век. - 2006. - № 4(62). - С. 104-112. (0,5/0,25 п.л)

7. Иванова И.Г. О возможных последствиях введения Единой государственной автоматизированной информационной системы / И.Г. Иванова // Актуальные проблемы развития территорий и систем регионального и муниципального управления : материалы международной науч.- практ. конф., 21 октября 2006 г. Вып. 3 / Под. ред. И. Е. Рисина, Ю.И. Трещевского. - Воронеж : изд-во Воронеж, гос. ун-т, 2007. - С. 36-37. (0,06 пл.)

8. Иванова И.Г. Социально-демографическое состояние сельскохозяйственного сектора экономики / И.Г. Иванова // Актуальные проблемы развития территорий и систем регионального и муниципального управления : материалы международной науч.-практ. конф., 21 октября 2006 г. Вып. 2 / Под. ред. И. Е. Рисина, Ю.И. Трещевского. - Воронеж : изд-во Воронеж, гос. ун-т, 2007. - С. 137141. (0,25 пл.)

9. Иванова И.Г. Экологизация агропромышленного производства / И.Г. Иванова // Актуальные проблемы развития территорий и систем регионального и муниципального управления : материалы II международной науч.-практ. конф., 27 октября 2007 г. Часть 3 / Под. ред. И. Е. Рисина, Ю.И. Третейского . - Воронеж : изд-во Воронеж, гос. ун-т, 2007 г. - С. 121-122 (0,06 п.л.)

10. Иванова И.Г. Занятость и безработица сельского населения / И.Г. Иванова // Актуальные проблемы региональной экономики и территориального управления : [сборник статей]. Вып. 7 / Под. ред. И.Е. Рисина. - Воронеж: ИПЦ Воронеж, гос. ун-т. 2007.-С. 150-152. (0.125 п.л)

П.Иванова И.Г. Инвестиции в воспроизводство трудового потенциала -необходимое условие экономического развития / И.Г. Иванова И Актуальные проблемы развития территорий и систем регионального и муниципального управления : материалы 3 международной науч.-практ. конф., 18 октября 2008 г. Вып. 2 / Под ред. И.Е. Рисина. Ю.И. Трещевского. - Воронеж, изд-во Воронеж, гос. ун-т. 2008. - с. 225-227. (0.125 п.л.)

12. Иванова И. Г. Влияние структурных составляющих социальной политики на качество трудового потенциала / И.Г. Иванова. Е. В. Мишон // Стратегии и ресурсы развития крупных городов центра России : материалы международной науч.-практ. конф. 24-26 ноября 2008 г. - Воронеж : изд-во Воронеж, гос. ун-т. 2008.-е. 119-123.(0,25/0,125 п.л)

13. Иванова И.Г. Инвестиции в воспроизводство трудового потенциала : экологический аспект / И. Г. Иванова // Механизмы развития социально-экономических систем региона : сборник статей 3 международной науч.-практ. конф. 25 апреля 2009 г. / Под ред. И.Е. Рисина, Ю.И. Трещевского. — Воронеж : ВГПУ, 2009 . - С. 47-49.(0.125 п.л.)

14. Иванова И.Г. Система здравоохранения как общественное благо / И.Г. Иванова // Современные социально-экономические системы : сборник статей Всероссийской науч.-практ. конф. - Воронеж : изд-во Воронеж, гос. ун-т, 2009. -С. 160-163. (0,2 п.л.)

15. Иванова И. Г. Стратегия развития региональной системы здравоохранения / И. Г. Иванова // Актуальные проблемы развития хозяйствующих субъектов, территорий и систем регионального и муниципального управления : материалы 5 международной науч.-практ. конф. 29 мая 2010 г. Вып. 1 / Под ред. И. Е. Рисина, Ю. В. Всртаковой .'-Воронеж : ВГПУ, 2010. - С. 211 -213 (0,125 п.л.)

16. Иванова И.Г. Стратегия воспроизводства общественного здоровья населения Воронежской области / И.Г. Иванова, Е.В. Мишон // Черноземный альманах научных исследований. Сер. Экономика. - 2010 . -№1(9). - С. 15-24 (0,6/0,3 п.л.)

17. Иванова И.Г. О выборе модели здравоохранения, обеспечивающей качество общественного здоровья / И.Г. Иванова, Е.В. Мишон // Энергия- XXI век. - 2010. -№4(78).-С. 43-48 (0,3/0,15 п.л.)

Подписано в печать 4.03.2011. Формат 60x84 1/16 Печать лазерная. Гарнитура «Тайме». Усл. печ. л. 1,4 Заказ №78. Тираж 110 экз. Отпечатано в ООО «Квадра-Т» г.Воронеж, ул. 20-летия Октября, 73-а

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидата экономических наук, Иванова, Ирина Геннадьевна

ВВЕДЕНИЕ.

I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО КАПИТАЛА, ОРИЕНТИРОВАННОГО НА СОСТОЯНИЕ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ.

1.1. Современные требования и показатели качества человеческого капитала.

1.2. Роль характеристики «здоровье» в методологии оценки качества человеческого капитала.

1.3. Возможности государственного управления в обеспечении качества человеческого капитала, ориентированного на состояние общественного здоровья.

II. ЗДРАВООХРАНЕНИЕ КАК ЭЛЕМЕНТ РЕГИОНАЛЬНОГО УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО КАПИТАЛА.

2.1. Государственная политика в сфере здравоохранения.

2.2. Анализ эффективности действующих и рекомендуемых систем здравоохранения.

III. РЕГИОНАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ РАЗВИТИЯ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ.

3.1. Демографические тенденции и заболеваемость населения Воронежской области.

3.2. Региональная стратегия здорового образа жизни.

3.3 Модернизация как способ повышения эффективности региональной системы здравоохранения и улучшения показателей общественного здоровья

Диссертация: введение по экономике, на тему "Общественное здоровье - стратегическое направление развития человеческого капитала региона"

Актуальность темы исследования. Ощутимым препятствием успешного-поступательного развития регионов, является низкая конкурентоспособность. В ряду факторов, оказывающих влияние на уровень конкурентоспособности, одно из важных мест принадлежит человеческому капиталу, эффективность использования которого во многом зависит от его качества.

Заметная активизация исследовательской деятельности по проблемам человеческого капитала в России пока не дала желаемых результатов: его качество по-прежнему не соответствует требованиям инновационного социально-экономического развития, что подтверждается значением характеристик, величина которых либо стабильна, либо имеет тенденцию к снижению. Одной из таких характеристик, отражающих изменения в совершенствовании человеческого капитала, является общественное здоровье. Ряд правительственных документов, например, национальный проект «Здоровье» свидетельствует об усилении внимания к проблеме. Однако эффективность их использования сдерживается формальной констатацией значимости здоровья и несовершенством экономических инструментов реализации стратегических мероприятий, позволяющих коренным образом изменить состояние человеческого капитала.

Практика двух последних десятилетий убедительно показала несоответствие методов обеспечения процессов воспроизводства и поддержания общественного здоровья современным требованиям к качеству человеческого капитала, что не только не способствует росту конкурентоспособности, но и тормозит развитие позитивных процессов в социально-экономической сфере региона и определило актуальность темы исследования.

Степень научной разработанности проблемы. Проблеме человеческого капитала, его формирования и использования посвящено значительное количество трудов отечественных и зарубежных авторов, 3 среди которых Г. Беккер,Т. Щульц, Р.Эренберг, Р.Смит, К.Макконнелл, Б.Генкин, Р.Капелюшников, С.Рощин, Т.Разумова, И.Бушмарин, Н.Шаталова.

Ряд исследований посвящен собственно качеству человеческого капитала. Анализ подходов к его рассмотрению позволяет выявить тенденцию концентрации внимания на квалификации и образовании. Эта сторона проблемы изучается глубоко и всесторонне, в то время как качественной характеристике «здоровье» отводится значительно меньшее место. Работы, посвященные анализу факторов, влияющих на состояние, динамику и формирование общественного здоровья Ю. Лисицина, С.Шишкина составляют незначительную долю в общем объеме трудов о человеческом капитале. В последнее время поле исследований расширилось за счет работ Д. Бенедиктова, А. Вялкова, В. Миняева, Л. Пручининой, Д. Рейхарта, В. Семёнова, И. Рисина, Н. Тимченко, А. Тихомирова, В. Шевского, И. Шейнмана, Т. Чубаровой, посвященных изучению влияния действующих систем здравоохранения на общественное здоровье. Однако подавляющее большинство авторов рассматривает организационные составляющие системы здравоохранения, а экономический аспект процесса воспроизводства общественного здоровья остается вне рамок исследования, как и факторы преимущественного воздействия на здоровье, масштабы и степень влияния модернизации системы здравоохранения на объемы и качество предоставляемых услуг и их взаимосвязь с состоянием здоровья. Исследовательская деятельность в этом направлении столь незначительна, что можно говорить об острой нехватке трудов по данной проблематике.

И наконец, совсем небольшой круг составляют исследования, направленные на выявление возможностей и определение роли государственных органов управления в улучшении общественного здоровья на региональном уровне. Здесь можно отметить работы Е. Мишон, О.

Мещеряковой, Т. Прокофьевой, Н. Юргеля. Остается мало изученной проблема участия государственных органов власти в определении 4 направлений стратегического развития человеческого капитала и их практической реализации. Потребность в исследованиях, рассматривающих вопросы повышения эффективности использования методов и инструментов государственного воздействия на процессы, позволяющие улучшить состояние общественного здоровья, представляется несомненной.

Цель и задачи исследования. Цель исследования состоит в разработке теоретических положений и практических мер по развитию человеческого капитала региона на основе улучшения общественного здоровья

Необходимость достижения поставленной цели потребовала решения следующих задач:

-определить место и роль общественного здоровья в иерархии качественных характеристик человеческого капитала;

-уточнить роль региональной системы здравоохранения в процессе воспроизводства общественного здоровья, отвечающего требованиям современного социально-экономического развития;

-обобщить и систематизировать современный отечественный и зарубежный опыт организации и функционирования систем здравоохранения для определения перспективных направлений повышения качества общественного здоровья;

- оценить возможности государственных органов управления мезоуровня в обеспечении качества общественного здоровья, соответствующего изменяющимся внешним условиям;

-разработать стратегию развития . общественного здоровья на региональном уровне, реализация которой обеспечит рост качества человеческого капитала;

-предложить стратегию модернизации региональной системы здравоохранения.

Область исследования включает: 3.20. - Разработка методологии и методики функционирования корпоративных структур, фирм малого и среднего бизнеса, предприятий общественного сектора и некоммерческих 5 организаций в регионах. Проблемы рационального использования региональных материальных и нематериальных активов - природных ресурсов, материально-технической базы, человеческого капитала; 3.22 -Эффективность использования материальных и нематериальных факторов развития региональной экономики. Исследование проблем производственной, транспортной, энергетической, социальной и рыночной инфраструктуры в регионах.

Объект и предмет исследования. Объектом исследования являются объективные основания и содержание процесса воспроизводства общественного здоровья, как важнейшего компонента качества человеческого капитала региона. Предметом исследования — организационно-экономические отношения, опосредующие взаимодействие государственных органов власти« и организаций социальной сферы, обеспечивающее развитие человеческого капитала региона на основе улучшения общественного здоровья.

Теоретической и методологической базой исследования послужили положения, содержащиеся в работах зарубежных и отечественных ученых по проблемам формирования общественного здоровья путем использования системы здравоохранения, формирования механизма государственного, управления, обеспечивающего рост качества человеческого капитала, а также материалы научных и научно-практических международных, всероссийских и региональных конференций, круглых столов.

В работе использованы философские методы (диалектический и аналитический), общенаучные методы познания (структурно-функциональный и системный подход, формализация, моделирование, компаративный и контент-анализ), а также междисциплинарные и дисциплинарные методы: группировки, типологизации, логический и монографический, вертикальный анализ

Важную роль в исследовании сыграла реализация принципа единства экономической теории и практики.

Информационную основу диссертации составили статистические данные о состоянии и динамике общественного здоровья и функционирования лечебных и профилактических структурных единиц системы здравоохранения, опубликованные Федеральной службой государственной статистики, ее региональным подразделением на территории Воронежской области; Минздравсоцразвития России, данные Департамента здравоохранения Воронежской области.

Рабочая гипотеза исследования состоит в обосновании научного предположения о том, что активизация и повышение результативности процесса государственного управления общественным здоровьем на мезоуровне в значительной мере способна обеспечить рост качества человеческого капитала региона путем реализации научно обоснованной стратегии, приоритетным направлением которой является модернизации действующей системы здравоохранения.

Научная новизна результатов диссертации состоит в следующем:

1. Определено место характеристики «здоровье» в системе качественных характеристик человеческого капитала с использованием принципов функционально-целевого подхода и убывающей полезности дохода, адекватно отражающее ее и позволяющее позиционировать здоровье наравне с квалификацией и образованием в отличие от применяемого подхода, ориентированного на приоритет последних характеристик;

2. Выявлена тенденция возрастания роли системы здравоохранения в воспроизводстве общественного здоровья с учетом трансформации условий внешней среды, проявляющихся в ухудшении состояния здоровья, и обоснована необходимость участия региональных органов государственной власти в модернизации системы финансирования и организации здравоохранения

3. Предложено на основании анализа мирового опыта организации здравоохранения использовать подход к здравоохранению, как к элементу социальной сферы, обеспечивающий реализацию интересов мезоуровня за 7 счет сокращения издержек на лечение, в отличие от сложившегося на практике бизнес-подхода, ориентированного на увеличение доходов лечебных учреждений в силу доминирования затратной первичной медицинской помощи.

4. Выявлены и оценены возможности региональных органов государственного управления в улучшении качества общественного здоровья, к числу которых отнесены: придание приоритета внедрению интегрированной модели здравоохранения, предполагающей усиление роли государственных органов власти в развитии здравоохранения и увеличение государственных расходов на эти цели, развитие институтов организации и финансирования здравоохранения путем их реформирования; активизация организационно-экономической деятельности региональных органов управления по достижению здорового образа жизни населения.

5. Разработан комплексный подход к развитию общественного здоровья на региональном уровне, отличающийся составом и взаимосвязью стратегических векторов, определяющих направления, характер и содержание изменений во внешней среде, в системе здравоохранения, пищевой и перерабатывающей промышленности и экологических параметрах территории. В соответствии с выделенными векторами разработаны стратегии, реализация которых позволит улучшить состояние общественного здоровья, и обеспечит развитие человеческого капитала региона.

6. Разработана стратегия модернизации региональной системы здравоохранения, отличающаяся выбором приоритетных направлений и методов совершенствования функционирования учреждений здравоохранения и позволяющая улучшить состояние общественного здоровья в сжатые сроки при относительно невысоких затратах.

Теоретическая значимость исследования состоит в развитии концептуальных положений, раскрывающих содержание и механизм государственного управления качеством человеческого капитала путем воздействия на общественное здоровье посредством совершенствования фактора «здравоохранение».

Практическая значимость диссертации состоит в том, что содержащиеся в работе выводы и рекомендации, адресованные органам государственной власти и управления, могут служить теоретической и методической базой при разработке стратегии социально-экономического развития территории, для создания целевых программ по укреплению общественного здоровья, для формирования комплекса мероприятий, обеспечивающих модернизацию системы здравоохранения территории, а также как вспомогательная информационная основа при разработке инвестиционных проектов и региональной политики реализации здорового образа жизни.

Отдельные положения работы применимы в преподавании курсов «Государственное и муниципальное управление», «Региональная социально-экономическая политика», «Региональная экономика и управление», «Исследование социально-экономических и политических процессов», а также в процессе переподготовки и повышения квалификации специалистов по государственному управлению развитием социально-экономической системы региона.

Апробация и внедрение результатов исследования. Основные выводы диссертационного исследования докладывались на международных научно-практических конференциях: «Управление изменениями в социально-экономических системах» (Воронеж, 2010), «Механизмы развития социально-экономических систем региона» (Воронеж, 2009, 2010 гг.), «Стратегии и ресурсы развития крупных городов центра России» (Воронеж, 2008г.), «Актуальные проблемы развития территорий и систем регионального и муниципального управления» (Воронеж, 2006,2007, 2008, 2010гг.); на всероссийских научно-практических конференциях: «Актуальные проблемы экономики России: поиск путей решения» (Воронеж,

2004г.), «Современные социально-экономические системы» (Воронеж, 2009г.).

Результаты исследования, связанные с обоснованием направлений, обеспечивающих улучшение состояния общественного здоровья населения Воронежской области и с совершенствованием механизма государственного управления этим процессом, приняты к использованию АУ ВО «Институт регионального развития» Правительства Воронежской области и администрацией Бутурлиновского муниципального района Воронежской области.

Обоснованные автором положения, раскрывающие содержание и роль общественного здоровья в социально-экономическом развитии территории, внедрены в учебный процесс экономического факультета Воронежского государственного университета.

Автором опубликовано 17 научных работ, в том числе три - из списка изданий, рекомендованных ВАК РФ, общим объемом 3,73 п. л. (авторских -2,68 п.л.).

I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО КАПИТАЛА, ОРИЕНТИРОВАННОГО НА СОСТОЯНИЕ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ

Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Иванова, Ирина Геннадьевна

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В процессе написания диссертации обосновано, что для определения места общественного здоровья в социально-экономическом развитии территории и в иерархии качественных характеристик человеческого капитала целесообразно использование принципов функционально-целевого подхода и убывающей полезности дохода.

Новые условия функционирования человеческого капитала в современной экономической практике включают тенденцию ухудшения общественного здоровья. Ее материальным отражением является стабильно увеличивающийся ущерб национальной экономике от заболеваемости и временной нетрудоспособности.

В результате проведенного исследования выявлены особенности воспроизводства общественного здоровья в современных условиях, к которым отнесены ужесточение требований., к психофизиологическим характеристикам работников; рост негативного влияния социально-экологических факторов. Эти факторы оказывают не только прямое, но и косвенное влияние на состояние общественного здоровья через усиление действия неблагоприятных экономических изменений.

Экономические характеристики заболеваний, вызванных действием социального и экологического факторов, отличаются от заболеваний, обусловленных экономическим фактором величиной затрат на лечение. Последние менее затратны. Рост общественных издержек по восстановлению здоровья при параллельном снижении его качества требует изменения отношения к здоровью и повышает его значимость для социально-экономического развития. Соответственно, изменяется место здоровья в системе качественных характеристик человеческого капитала, дислоцируясь в одном ряду с квалификацией и образованием.

Вывод о возрастании роли системы здравоохранения в обеспечении общественного здоровья сделан на основании анализа статистических и аналитических данных. Статистические данные последних лет

161 свидетельствуют о преобладании в структуре заболеваний болезней органов дыхательных путей и инфекционных заболеваний (44% и более) при уровне заболеваемости 77,1% , т.е. о низкой сопротивляемости организма внешним воздействиям. Анализ состояния здоровья населения Воронежской области подтверждает этот вывод.

Установлено, что ужесточение требований к здоровью происходит при параллельном снижении показателей общественного здоровья в связи с неблагоприятным действием социально-экологических факторов, что формирует тенденцию стабильного падения качества человеческого капитала.

Составленные автором прогнозы заболеваемости позволяют утверждать: тенденция роста заболеваемости отличается стабильностью, что усиливает значение роли здравоохранения в ее изменении. Кроме того, усиление роли здравоохранение связано с влиянием на качество генетического фонда, которому отводится 18-20%, а системе здравоохранения до настоящего времени отводилось 10-12% Соответственно, требуются- новые подходы и методы управления здоровьем. С учетом возрастания роли здравоохранения в улучшении общественного здоровья необходима модернизация обеспечивающей его системы.

Рекомендуется использовать на практике подход к здравоохранению как к элементу социальной сферы, поскольку применяемый бизнес-подхода формирует бумеранговый социально-экономического процесс, когда первичная выгода стимулирует рост затрат в перспективе ввиду отсутствия необходимых условий для качественного восстановления здоровья в амбулаторно-поликлинических условиях, т.е. увеличивает вмененные издержки общества.

В процессе исследования выявлены факторы, которые не учитываются при обосновании экономической целесообразности подхода «медицинабизнес» и проведения, мероприятий в рамках данного подхода, например, сокращения коечного фонда в Воронежской области. Первый фактор

162 погодно-климатические условия, осложняющие амбулаторно-поликлиническое лечение. Второй фактор - транспортировка к лечебному учреждению. Третий фактор - приоритет первичной- медико-стационарной помощи, ориентирован на лечение болезни, что, как известно в 3-5 раз дороже профилактической медицины.

Принимать решение о выборе варианта развития системы здравоохранения следует не с позиций бизнес-подхода, а в соответствии с принципом «затраты/результаты». При этом важно определить, относительно каких критериев (величин) пребывание в стационаре квалифицируется как «неэффективное».

Установлено, что используемая страховая модель организации и применяемый на практике бизнес-подход к медицине не в состоянии обеспечить качественное воспроизводство общественного здоровья, поскольку имеют серьезные методологические недостатки. Различие используемого и рекомендуемого подходов состоит в ориентации на удовлетворение интересов разных уровней (микро- или мезоуровня), что коренным образом меняет целевую ориентацию системы здравоохранения, отражающуюся на состоянии общественного здоровья.

В ходе исследования выделены и. проанализированы условия, обеспечивающие эффективность функционирования системы здравоохранения в рыночных условиях. Первое условие - конкуренция между поставщиками медицинских услуг. Использование нынешней модели с одним- страховщиком изначально не может способствовать развитию конкуренции. Рекомендуемая органами управления здравоохранением к использованию модель со смешанной структурой поставщиков также несовершенна ввиду вероятности сговора между поставщиками медицинских услуг.

Второе условие - контроль- заказчика за выполнением условий предоставления, объемов производства и качеством! медицинских услуг Обосновано, что используемые стандарты качества не способствуют его росту. Кроме того, контроль заказчика на практике отсутствует.

Третье условие - развитие рыночных отношений за счет выбора пациентом лечебного учреждения - не выполняется. Таким образом, отсутствие требуемых условий не позволяет обеспечить желаемый уровень роста качества лечения даже теоретически.

Необходим отказ от действующей модели здравоохранения и внедрение интегрированной модели, характеристиками которой являются соотношение ответственности государства и населения за обеспечение медицинской помощью, конкретизация государственных гарантий по видам, объемам, порядку и условиям оказания медицинской помощи посредством развития системы стандартов в здравоохранении. С позиции критериев результативности, обеспечения доступа к медицинской помощи, распределения расходов на здравоохранение и эффективности использования ресурсов выбор модели представляется обоснованным.

Эффективность модели во многом определяется участием государственных органов в ее организации и практическом внедрении.

Установлено, что исходя из реальных возможностей региональных органов власти в современных условиях формирование здорового образа жизни - целесообразный и доступный способ управления здоровьем индивида.

Известно, что формирование внешней среды с заданными параметрами - функция государства. Таким образом, выявленные возможности государственных органов власти по улучшению общественного здоровья связаны с ориентацией на внедрение интегрированной модели здравоохранения с приоритетом профилактического направления и организационно-экономической деятельностью по формированию социальной среды, благоприятной для реализации здорового образа жизни.

Для достижения и более полной реализации стратегической цели — улучшение общественного здоровья населения Воронежской области

164 разработан комплексный подход, который предполагает деятельность в соответствии с обоснованными векторами развития: формирование социальной среды, благоприятной для реализации здорового образа жизни; обеспечение приемлемых экологических условий; улучшение качества питания за счет развития пищевой промышленности региона; модернизация системы здравоохранения.

Организационно-управленческая деятельность в направлении, заданном первым вектором, способствует повышению статуса здоровья в иерархии ценностей населения, обеспечивая формирование самосохранительного типа поведения, зависящего от самооценки физического состояния и места здоровья в системе ценностей индивида. Разработана методология, которая базируется на принципе устойчивости человеческих предпочтений, предполагающем стабильность предпочтений по отношению к базовым потребительским благам и учет роли «потребительского капитала», что позволяет сформировать и реализовать комплекс мероприятий, способствующих изменению ценностных установок в отношении здоровья. Кроме базового принципа методология включает основные психологические принципы поведения индивидов, применение которых в состоянии нивелировать нежелательные для- общества тенденции, к числу которых относится рост заболеваемости, обусловленный отсутствием здорового образа жизни и снижающий качество человеческого капитала.

Второй вектор ориентирует на деятельность по улучшению экологических параметров окружающей среды. В этих целях рекомендована региональная стратегия экологического развития, направленная на снижение напряжения по трем позициям: размещение и утилизация отходов всех видов; состояние атмосферного воздуха (уровень допустимого загрязнения и обеспечение качества); водоснабжение и как сопутствующая проблема — состояние Воронежского водохранилища.

Третий вектор указывает на потребность в повышении качества питания. На основании выявленной тенденции увеличения объемов

165 потребления продуктов питания при неизменной структуре сделан вывод о несоответствии традиционного понимания и подходов к обеспечению качества питания (соответствие рациональным научно обоснованным нормам) современным условиям функционирования человеческого капитала.

Обосновано, что стратегия обеспечения населения качественным питанием на региональном уровне позволяет выявить резервы и перспективы развития территориальной пищевой промышленности. В этих целях рекомендовано:

- следовать принципу возмещения импорта продовольствия экспортом только тех продовольственных товаров, производство которых в регионе более эффективно с позиций сырьевых ресурсов и экономической целесообразности, но не в обмен на невоспроизводимые ресурсы (нефть, газ, уголь).

- разработать инвестиционную политику, основная цель которой -достижение последовательного повышения качества жизни населения за счет устойчивого экономического роста предприятий пищевой промышленности.

Таким образом, деятельность в направлении третьего вектора обеспечивает материальную базу улучшения общественного здоровья, что сокращает затраты общества на его восстановление при лечении и способствует развитию региональных пищевых предприятий.

В качестве исходной предпосылки модернизации системы здравоохранения, рекомендовано положение, согласно которому в составе и содержании функций, реализуемых здравоохранением, отражается единство общего, присущего социальной сфере в целом, и особенного как проявления своеобразия условий и результатов деятельности определенной отрасли.

Анализ политики в сфере здравоохранения позволил выявить существенный методологический недостаток в разработке стратегии модернизации регионального здравоохранения - отсутствие разделения на проблемы воспроизводства здоровья населения и собственно проблемы отрасли.

Сложно организовать эффективную систему здравоохранения, если отсутствует четкое понимание ее целей, задач и функций.

Предложена группировка, позволяющая более четко выделить проблемы, которые необходимо решить для повышения качества общественного здоровья:

- проблемы собственно системы здравоохранения, возникающие в процессе реализации возложенных на нее функций;

-проблемы воспроизводства здоровья, решение которых зависит от эффективности функционирования региональной системы здравоохранения.

Результаты проведенного исследования в соответствии с предложенной группировкой лишь частично подтверждают значимость проблем, заявленных в программе в качестве первостепенных. Проблемы финансирования и кадрового обеспечения таковыми на данный момент не являются. Основное внимание стратегия модернизации системы здравоохранения должна уделить оптимизации ресурсов и разработке критериев эффективности функционирования как системы в целом, так и ее элементов.

Проведенный анализ свидетельствует о незначительных проблемах с кадровой обеспеченностью, решение которых не представляет сложности. В целях совершенствования кадровой обеспеченности, учитывая выявленное отсутствие разграничения между повышением профессиональной медицинской квалификации и экономическим образованием специалистов и управленцев, рекомендовано:

- обязательное обучение должностных лиц и руководителей медицинских учреждений основам экономических знаний (основы экономической теории, экономики труда, менеджмент, маркетинг, управление общественными отношениями);

- изменение программы подготовки и переподготовки медиков и использование курса «Менеджер здравоохранения» (не более трех полных рабочих дней).

Установлено, что отсутствие единых критериев оценки эффективности функционирования здравоохранения и попытки применения местных критериев существенно снижают эффективность работы лечебных учреждений, поскольку не способствуют выбору оптимального варианта лечения.

В целях оптимизации использования ресурсов предложен принцип «затраты-результаты», позволяющий сопоставлять издержки учреждений здравоохранения на лечение с затратами/выгодами региона, т.е. с общественными издержками по ликвидации потенциальных последствий перехода на новую форму лечения. В расчетах следует учитывать выявленную особенность Воронежской области - обращаемость к врачу меньше среднестатистической при доминировании запущенных случаев заболеваний. Но даже при таком отношении к здоровью посещения врачей всех специальностей в 2008 г. по сравнению с 2007 годом увеличились по районам на 5,6%, по г. Воронежу на 0,7%, и имеют тенденцию к увеличению.

Обосновано, что для формирования системы эффективных критериев оценки деятельности лечебных учреждений требуется:

- реализовать организационно-экономическую и клинико-экспертную работу, обеспечивающую контроль качества оказываемых медицинских услуг

- разработать индикаторы и показатели, реально отражающие эффективность работы врачебного, среднего и младшего медперсонала.

- разработать механизм аттестации медработников при оценке качества медицинской помощи;

- выявить дополнительные источники финансовых средств и пути повышения эффективности использования имеющихся ресурсов.

Рекомендовано использовать показатель «комфортность получения медицинских услуг», отражающий их доступность и качество, который обеспечивает достаточно высокий уровень объективности и может быть получен опросным методом.

Использование полученных выводов и реализация предложенных мероприятий в работе региональных органов государственной власти позволит повысить качество общественного здоровья и тем самым ускорить формирование человеческого капитала, отвечающего требованиям современного развития.