Организационно-экономический подход к оптимизации системы управления некоммерческими организациями здравоохранения тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат диссертации по теме "Организационно-экономический подход к оптимизации системы управления некоммерческими организациями здравоохранения"

На правах рукописи

Штсйгервальд Мария Борисовна

ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКИИ ПОДХОД К ОПТИМИЗАЦИИ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ НЕКОММЕРЧЕСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Специальность 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством (Менеджмент)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

1 7 [ЛАР 2011

Екатеринбург - 2011

4840932

Диссертационная работа выполнена на кафедре экономики и управления здравоохранением ГОУ ВПО «Уральский государственный экономический университет»

Научный руководитель

доктор медицинских наук, профессор Леонтьев Игорь Леопольдович (Россия), заведующий кафедрой экономики и управления здравоохранением, декан факультета сферы услуг и информационных технологии ГОУ ВПО «Уральский государственный экономический университет», г. Екатеринбург

Научный консультант:

доктор экономических наук, доцент Андреева Елена Леонидовна (Россия), руководитель центра развития человеческого потенциала Учреждения Российской академии наук Института экономики Уральского отделения РАН, г. Екатеринбург

Официальные оппоненты:

доктор экономических наук, профессор Головина Алла Николаевна (Россия), директор Уральского филиала ГОУ ВПО «Российский экономический университет им. Г.В. Плеханова», г. Екатеринбург

кандидат экономических наук, доцент Левченко Роман Юрьевич (Россия), финансовый директор ЗАО страховая компания "Мединком", Екатеринбург

Ведущая организация:

ФГАОУ ВПО «Уральский федеральный университет им. первого Президента России Б.Н.Ельцина», г. Екатеринбург

Защита состоится «30» марта 2011 года в 9.00 ч. на заседании диссертационного совета Д 004.022.03 в Учреждении Российской академии наук Институт экономики Уральского отделения РАН по адресу: 620014, г. Екатеринбург, ул. Московская, 29.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке, с авторефератом - в библиотеке и на сайте Учреждения Российской академии наук Институте экономики Уральского отделения РАН (http://wvvw.uiec.ru).

Автореферат разослан «25» февраля 2011г.

Отзывы на автореферат в двух экземплярах, заверенные гербовой печатью, просим направлять по адресу: 620014, г. Екатеринбург, ул. Московская, 29, Институт экономики Уральского отделения Российской академии наук, ученому секретарю диссертационного совета Д 004. 022. 03.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат экономических наук, доцент

С.Н. Котлярова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Формирование в Российской Федерации современной системы управления общественными финансами требует изменения сложившейся системы обеспечения функционирования государственных и муниципальных организаций, перехода от затратной модели к ориентированной на результат, под которым следует понимать совокупность эффектов - экономического, организационного, социального, медицинского (для организаций здравоохранения). Данный вектор развития бюджетной политики страны оказывает значительное влияние на социально значимые отрасли национальной экономики, в том числе на сферу здравоохранения.

Оптимизация системы управления организациями здравоохранения с целью повышения медико-социальной и социально-экономической результативности их деятельности является основой для дальнейшего совершенствования функционирования отечественной медицины в рамках осуществления стратегических направлений развития бюджетной сферы России.

Реализация за последнее время ресурсоемких проектов по развитию системы здравоохранения при патерналистском настрое медицинских организаций и отсутствии у них стимулов к оптимизации использования ресурсов, а также без действенной системы оценки результативности и эффективности проводимых мероприятий, затрудняет процесс создания сбалансированной системы экономических стимулов для повышения результативности функционирования названных организаций и социальных гарантий для населения.

Рассмотренный в качестве примера проведенный комплекс преобразований по оптимизации функционирования и изменению существовавшей системы управления отдельными некоммерческими организациями здравоохранения Свердловской области (в рамках государственной политики России) не дал ожидаемого экономического эффекта. Более того, низкая экономическая результативность осуществленных преобразований оказывает отрицательное воздействие на достигнутые медико-социальные эффекты.

Изучение научной литературы, нормативно-правовых актов, а также практики функционирования исследуемых некоммерческих организаций здравоохранения в условиях реализованных изменений позволило выявить природу и содержание проблем: не-сформировавшаяся в процессе преобразований система управления организациями, отсутствие комплексного подхода непосредственно к объекту преобразований, недостаточная проработанность вопросов оценки результативности и эффективности выбранного варианта управления организациями, отсутствие четких приоритетов дальнейшего развития и другие проблемы, приводящие к соответствующим результатам.

Все это определило актуальность научно-практических исследований возможных организационно-экономических направлений оптимизации системы управления деятельностью некоммерческих организаций здравоохранения, определения основных приоритетов и сценарных вариантов дальнейшего развития их отдельных типов, а также разработку методики оценки результативности организационно-экономической модели управления подразделениями здравоохранения и мероприятий, направленных на ее преобразование.

Разработанность темы исследования.

Вопросы оптимизации системы управления организациями (с различных позиций в отношении поиска их решения - кооперация, реинжиниринг, совершенствование подготовки руководителя, стратегический анализ и т.д.) рассматривались такими классиками менеджмента как, И.Ансофф, Ч.И.Барнард, Т.Бернс, Дж.П.Вомак, У.Э.Деминг, Д.Т.Джонс, П. Друкер, Т. Питере, М. Портер, Ч. Хэнди, А. Файоль и др. Среди ученых

уральской научной школы проблемами управления экономическими объектами занимались Е.Л. Андреева, Р.В. Нифантова, Н.М. Сурнина, А.И. Татар кип, А.Г. Шеломенцев.

В научной литературе по экономике и управлению здравоохранением проблемам повышения эффективности функционирования медицинских организаций, а также качества оказываемых медицинских услуг посвящены работы А.Б. Блохина, Г.А. Бушуевой, Л.И. Васильцовой, С. Витгер, Т. Енсора, Ю.П. Лисицына, В.И. Стародубова, О.В. Фле-ка, Н.Г. Шамшуриной, О.П. Щепина и др. Авторами в большинстве случаев в качестве источника повышения эффективности функционирования учреждений рассматривается оптимизация использования ресурсов.

В работах зарубежных исследователей, таких как A.F.H. Britten, V.N.Gibbs, S.R. Hollan, W.Wagstaff, рассматриваются вопросы оптимизации деятельности различных подразделений системы здравоохранения. Вопросы научного обоснования организационных принципов развития и деятельности данных организаций здравоохранения освещены в работах A.A. Багдасарова, A.A. Богданова, Е.Б. Жибурта, В.Н. Могилевой, Б.В. Петровского, Е.А. Селиванова В.Н. Шамова и др. Н.Г. Карташевским, Ю.С. Сухановым, А.Н.Филатовым изучались направления рационального использования донорского потенциала. К вопросам организационно-экономического содержания донорства обращались также А.П. Бродская, Э.Р. Гессе, H.H. Еланский и др.

Однако, следует отметить, что несмотря на большое внимание к данной проблематике рассматриваются в основном медико-социальные аспекты деятельности подразделений здравоохранения.

Актуальность и недостаточная разработанность многих теоретических и методологических положений процесса оптимизации деятельности отдельных организаций системы здравоохранения и экономической оценки результатов преобразований, а также высокая практическая значимость данных направлений предопределили выбор объекта, предмета, цели и задач диссертационного исследования.

Цель диссертационного исследования состоит в выработке организационно-экономического подхода к формированию оптимальной с точки зрения медицинской и социально-экономической результативности системы управления некоммерческими организациями здравоохранения применительно к отдельным подразделениям.

В соответствии с поставленной целью определены следующие задачи исследования:

1. Определить понятия организационно-экономической модели и элемента организационно-экономической модели, разработать типологию организационно-экономических форм и факторов, определяющих их выбор в сфере здравоохранения, рассмотреть возможные варианты оптимизации системы управления в здравоохранении.

2. Разработать методический подход к оценке результативности организационно-экономической модели управления организациями системы здравоохранения с возможностью определения реального ресурсного потенциала организаций.

3. Выявить возможные направления формирования оптимальной организационно-экономической модели отдельных подразделений системы здравоохранения (службы крови).

4. Разработать методику проведения анализа оценки результативности организационно-экономических преобразований в сфере здравоохранения.

Объектом исследования являются некоммерческие организации в сфере здравоохранения в различных условиях функционирования внешней среды (на примере службы переливания крови).

Предмет исследования - организационно-экономические отношения, возникающие в процессе управления некоммерческими организациями системы здравоохранения.

Теоретико-методологической основой диссертационного исследования послужили труды отечественных и зарубежных авторов, посвященные теории организации и менеджменту организации, в частности организаций здравоохранения; научные принципы и концептуальный аппарат в области функционирования отраслевых рынков, экономики общественного сектора; подходы к оценке функционирования некоммерческих организаций, организаций здравоохранения в частности.

В процессе исследования были применены методы системного анализа (метод сценариев, метод экспертных оценок, аналитические, статистические и графические методы), методы структурно-логического и сравнительного анализа, а также группировок и классификации.

Информационной базой исследования послужили официальные данные, содержащиеся в статистических сборниках Госкомстата Российской Федерации, информационных материалах Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Министерства здравоохранения Свердловской области, данные статистической и финансовой отчетности о деятельности подразделений системы здравоохранения Свердловской области, а также результаты авторских исследовашш.

Научная новизна диссертационного исследования заключается в обосновании и разработке теоретических и методических основ построения оптимальной модели управления подразделениями системы здравоохранения.

1. Развиты теоретические основы построения организационно-экономической модели некоммерческих организаций применительно к процессам управления в сфере здравоохранения; определено понятие организационно-экономической модели, основанное на комплексно ориентированном подходе к системе управления; разработана типология организационно-экономических форм и факторов, определяющих их выбор в сфере здравоохранения, с учетом необходимости соблюдения баланса между медицинской и социально-экономической эффективностью; предложена авторская матрица направлений оптимизации организационно-экономических моделей в здравоохранении (п. 10.27 паспорта специальности 08.00.05 ВАК РФ).

2. Разработан методический подход к оценке результативности организационно-экономической модели управления организациями системы здравоохранения, включающий проведение как количественной, так и качественной оценки. Для итоговой оценки показателя результативности предложено использование разработанного автором «коэффициента сопоставления» как инструмента определения реального ресурсного потенциала организаций здравоохранения (п. 10.12 паспорта специальности 08.00.05 ВАК РФ).

3. Предложена оптимизированная организационно-экономическая модель управления отдельными подразделениями системы здравоохранения, процесс формирования которой предполагает два основных блока: организационный, включающий изменение типа организационно-правовой формы деятельности, введение контроля за предъявляемыми учреждениями-получателями заявками на необходимые продукты, формирование единого информационного пространства для организаций (системы мониторинга), изменение существующей системы мотивации участников; и экономический, связанный с отменой безусловного безвозмездного обеспечения учреждений здравоохранения необходимыми компонентами (п. 10.10 паспорта специальности 08.00.05 ВАК РФ).

4. Разработана авторская методика проведения векторного анализа результативности организационно-экономических преобразований в сфере здравоохранения, предполагающая расчет коэффициента результативности в динамике с учетом потенциальных

и фактических мероприятий по оптимизации организационно-экономической модели, а также определение места оцениваемых моделей в системе координат в соответствии с авторской типологией направлений оптимизации организационно-экономических моделей в здравоохранении (п. 10.12 паспорта специальности 08.00.05 ВАК РФ).

Теоретическая и практическая значимость диссертационного исследования состоит в обосновании теоретических и методических подходов к оценке результативности управления деятельностью некоммерческих организаций здравоохранения, а также организационно-экономического подхода к оптимизации системы управления подразделениями системы здравоохранения. Предложения и рекомендации могут быть использованы в практической деятельности муниципальных и государственных организаций здравоохранения. Предложенные в работе методические направления совершенствования системы управления некоммерческими организациями системы здравоохранения могут быть использованы в нормотворческой деятельности органов управления здравоохранением на федеральном, региональном и муниципальном уровнях, а также при разработке подходов к реформированию системы здравоохранения РФ.

Апробация результатов исследования.

Теоретические, методические и прикладные результаты диссертационной работы используются в нормотворческой деятельности Правительства Свердловской области, Министерства здравоохранения Свердловской области при разработке методической основы эксперимента но переводу некоторых государственных областных и муниципальных учреждений с финансирования по смете на финансирование в зависимости от показателей эффективности деятельности, в практической деятельности отдельных государственных учреждений здравоохранения Свердловской области.

Основные положения и выводы диссертационного исследования были использованы при разработке методических рекомендаций «Экономический анализ бюджетной деятельности учреждений службы крови», «Медико-организационный анализ деятельности учреждений службы крови».

Результаты диссертационного исследования автора нашли отражение в плановых НИР Института экономики УрО РАН в рамках выполнения программы фундаментальных исследований УрО РАН № 09-С-6-1004; гранта РГНФ-Урал № 09-02-83207 а/У.

Основные положения и результаты диссертационного исследования были представлены и получили положительную оценку на международных (г. Москва, 2007г.; г.Самара, 2007г.), всероссийских (г.Екатеринбург, 2007г.; г.Каменск-Уральский, 2008г.; г.Набережные Челны, 2011г.) и региональных (г.Ижевск, 2007г.) научно-практических конференциях. Результаты исследования использовались также при подготовке лекционного материала к учебному курсу «Экономика здравоохранения».

Публикации. По теме диссертации опубликовано 17 работ общим объемом 10,3 п.л. (авторских - 4,4 п.л.), в том числе в 3 рецензируемых научных журналах и изданиях, определенных ВАК («Экономика региона», «Известия Уральского государственного экономического университета», «Известия Иркутской государственной экономической академии»).

Объем и структура диссертации определены основной идеей, целью и задачами исследования. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, библиографического списка из 195 наименований и 7 приложений, включает в себя 38 таблиц и 22 рисунка.

Во введении диссертационной работы содержится обоснование актуальности темы исследования, определяются объект и предмет, формулируются цели и задачи исследования, раскрывается научная новизна и практическая значимость.

В первой главе «Теоретические аспекты организационно-экономического подхода к оптимизации системы управления некоммерческими организациями здравоохранения»

проведено исследование тенденций, закономерностей, факторов и условий функционирования и развития организаций системы здравоохранения, на основе которого сформулированы объективные предпосылки ее реформирования. Разработана типология организационно-экономических моделей в системе здравоохранения, основанная на теориях организационного менеджмента, организационно-правовых формах деятельности и формах рыночных структур.

Во второй главе «Методический подход к оценке результативности управления деятельностью некоммерческих организаций здравоохранения» представлена разработанная автором методика оценки организационно-экономической модели подразделении системы здравоохранения, включающая определение результативности мероприятий, осуществленных в рамках ее преобразования, на основании использования введенного показателя «коэффициент сопоставления» в качестве одного из инструментов определения реального ресурсного потенциала организаций. Проведенный анализ организационно-экономических моделей управления отдельными организациями здравоохранения Свердловской области в период до их реструктуризации и после нее позволил сделать вывод об отсутствии комплексности в подходе к процессу преобразования в региональной системе здравоохранения.

В третьей главе «Основные направления оптимизации системы управления некоммерческими организациями здравоохранения» на основе изучения и анализа результатов осуществленных преобразований предложены пути оптимизации существующей организационно-экономической модели управления отдельными подразделениями в сфере здравоохранения (служба крови), направленные на повышение результативности использования ресурсного потенциала организаций, а также формирование эффективных управленческих отношений в сфере здравоохранения. Кроме того, с помощью предложенного во второй главе методического подхода к оценке результативности организационно-экономической модели управления некоммерческими организациями здравоохранения представлены результаты функционирования исследуемых организаций в условиях различных сценариев развития.

В заключении отражены выводы и рекомендации, составляющие предмет защиты.

В приложениях представлены вспомогательные аналитические материалы.

ОСНОВНЫЕ НАУЧНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1.Развиты теоретические основы построения организационно-экономической модели некоммерческих организаций применительно к процессам управления в сфере здравоохранения: определено понятие организацнонно-экономнческой модели, основанное на комплексно ориентированном подходе к системе управления; разработана типология организационно-экономических форм и факторов, определяющих их выбор в сфере здравоохранения, с учетом необходимости соблюдения баланса между медицинской и социально-экономической эффективностью; предложена авторская матрица направлений оптимизации организационно-экономических моделей в здравоохранении (п. 10.27 паспорта специальности 08.00.05 ВАК РФ).

Результаты исследования реорганизации в системе здравоохранения показали: основной причиной того, что осуществленные мероприятия не приводят к ожидаемому организационно-экономическому эффекту, является отсутствие комплексного подхода к трактовке основополагающих понятий процесса - организационно-экономической модели в системе здравоохранения и элементам, ее образующим. При анализе организации системы здравоохранения поставщики ресурсов для «производственного процесса», подразделения, участвующие в производстве, а также потребители продуктов деятельности учреждений системы здравоохранения рассматриваются отдельно от выстраиваемой и реформируемой организационной структуры, в то же время они являются друг для друга безальтернативными. В этой связи считаем целесообразным определить место и роль отдельных подразделений системы здравоохранения и подчеркнуть их социально-экономический характер в современных условиях, связанный с необходимостью выстраивания единой системы управления, ориентированной как на поставщиков, потребителей, так и на непосредственно производственное звено.

Соответственно понятие «организационно-экономическая модель подразделений в системе здравоохранения» предлагаем трактовать следующим образом. Организационно-экономическая модель - это система взаимосвязей социально-экономического, организационно-управленческого, финансового характера непосредственно между учреждениями системы здравоохранения, а также между данными учреждениями и потоками, через них проходящими: входящий - институт поставщиков «производственного» ресурса, исходящий - взаимодействие с потребителями предоставляемых услуг.

Элемент организационно-экономической модели - подразделение системы здравоохранения, обеспечивающее непрерывное и бесперебойное функционирование единой логистической цепочки, взаимосвязанное с поставщиками основного ресурса, а также с потребителями предлагаемых услуг, обеспечивающее своевременное и качественное предоставление и рациональное использование своих услуг.

От эффективной включенности данного элемента зависит результативность функционирования организационно-экономической модели системы здравоохранения в целом, связанная с достижением как медицинской, так и социально-экономической эффективности.

Изучение научной литературы, а также практики функционирования некоммерческих организаций здравоохранения позволило выявить основные принципы и направления осуществления оптимизации управления функционированием организационно-экономических моделей данных организаций.

В случае некоммерческих организаций основной целью функционирования является не извлечение прибыли, а оптимизация полезности, под которой в рамках данной ра-

боты понимается выполнение возложенных на учреждение функций в полном объеме и надлежащего качества при минимальном использовании ресурсов.

Под оптимизацией системы управления понимается процесс совершенствования существующей системы управления за счет частичной корректировки определенных компонентов модели, полной их замены, либо введения новых, что в итоге приведет к тому, что результативность модели будет стремиться к наилучшим показателям функционирования при минимальных ресурсных затратах.

Основными направлениями оптимизации системы управления были выбраны организационно-структурные формы моделей и организационно-правовые формы элементов моделей, изменения которых ведут к корректировке типа рынка, на котором исследуемые учреждения функционируют.

В результате анализа закономерностей и проблем функционирования и развития организационно-экономической модели подразделений системы здравоохранения автором разработана классификация организационно-экономических форм с целью оптимизации структуры управления организациями здравоохранения и выявлены факторы, определяющие их выбор, сочетание которых образует матрицу направлений оптимизации организационно-экономических моделей в сфере здравоохранения (табл. 1).

1. С позиции организационно-структурных форм:

- линейная (иерархическая), применительно к объекту исследования данную организационную структуру можно определить как централизованную;

- дивизионная, адаптируя данный тип организации к особенностям деятельности объекта исследования, можно говорить о двух видах структурной типологии.

Первый - региональный тип, где есть сильный национальный центр с функциями прямого контроля (или без закрепления обязательств, с частичным контролем) региональных центров.

Второй - организация учреждений на госпитальной основе, когда каждая организация здравоохранения осуществляет свою собственную <шроизводстве1шую» программу с централизованной регулировкой и координацией в вопросах материально-технического обеспечения или без него;

- смешанный..

2. С позиции рыночных структур:

- совершенная конкуренция;

- чистая монополия;

- монополистическая конкуренция;

- олигополия.

3. С позиции организационно-правовых форм:

- автономная некоммерческая организация;

- государственное (муниципальное) учреждение: бюджетное и автономное некоммерческое.

Матрица направлений оптимизации организационно-экономических моделей в сфере здравоохранения

Таблица 1

Факторы выбора Организационно-зкононические формы

с позиции ОРГАНИЗАЦИОННОЙ ФОРМЫ

Линейная (централизованная) Дивизионная (региональная) Дивизионная (на госпитальной основе) Смешанная

Возможность конкуренции отсутствует существует (самостоятельность организации) отсутствует (подчинение органам власти) существует существует

Управляемость (возможность перевести систему из одного состояния в другое) низкая высокая (снижается по мере роста количества региональных центров) средняя (есть управляющий центр) низкая (нет управляющего центра) низкая

Мобильность в принятии решений средняя высокая низкая высокая (самостоятельность) низкая (подчинение органам власти)

с позиции РЫНОЧНЫХ СТРУКТУР

Совершенная конкуренция Чистая монополия Монополистическая конкуренция Олигополия

Возможность конкуренции высокая отсутствует средняя высокая

Вероятность сговора отсутствует отсутствует отсутствует высокая

Рыночная власть отсутствует максимальная низкая высокая

с позиции ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВОЙ ФОРМЫ

Автонотая некоммерческая организация Государственное (муниципальное) учреждение - до принятия ФЗ № ВЗ-ФЗ' Государственное (муниципальное) учреждение -после принятия ФЗ Ш 83-Ф3

автономное бюджетное автономное бюджетное казенное

Форма получения государственного (муниципального) заказа экономическая поддержка со стороны органов власти устанавливается учредителем устанавливается (полномочие органов власти) формируется и утверждается учредителем формируется и утверждается соответствующим органом устанавливается (полномочие органов власти)

Форма финансового обеспечения выполнения госу- субсидии,субвенции (законодательно субсидии, субвенции бюджетная смета субсидии субсидии бюджетная смета

дарственного (муниципального) заказа не определено)

Возможность конкуренции высокая отсутствует отсутствует отсутствует отсутствует отсутствует

Уровень административного контроля низкий средний высокий средний средний высокий

Назначение и освобождение от должности руководителя организации коллегиальный высший орган управления учредители высший орган управления учредители высший орган управления высший орган управления

Заинтересованность в оптимизации использования ресурсов высокая высокая низкая высокая высокая низкая

Самостоятельность при выборе стратегии развития высокая средняя низкая средняя средняя низкая

Гибкость в принятии решений высокая средняя низкая средняя средняя низкая

Субсидиарная ответственность учредителя по обязательствам организации отсутствует отсутствует присутствует отсутствует отсутствует присутствует

Ответственность по своим обязательствам имуществом, находящимся в собственности или в оперативном управлении всем закрепленным имуществом, за некоторым исключением находящимися в распоряжении денежными средствами всем находящимся на праве оперативного управления имуществом, за некоторым исключением всем находящимся на праве оперативного управления имуществом, за некоторым исключением находящимися в распоряжении денежными средствами

Для определения степени достижения заданного результата касательно оптимизации организационно-экономических моделей отдельных подразделений некоммерческих организаций здравоохранения были определены критерии оптимизации, характеризующие результативность функционирования модели по двум основным факторам производства: труд и капитал (зарплатоотдача, выработка на одну штатную единицу персонала, коэффициент совместительства, уровень затрат на оплату труда персонала, фондоотдача основных средств, фондоемкость), а также некоторым медико-социальным факторам, выделяемым для отдельных типов учреждений (что касается объекта исследования, были выбраны количество доноров на 1000 человек населения; доля консервированной крови, направленной на дальнейшую переработку (изготовление компонентов и препаратов) в общем объеме заготовленной крови; абсолютный брак; объем заготовленной цельной крови на 1 жителя).

2. Разработан методический подход к оценке результативности организационно-экономической модели управления организациями системы здравоохранения, включающий проведение как количественной, так и качественной оценки. Для итоговой оценки показателя результативности предложено использование разработанного автором «коэффициента сопоставления» как инструмента определения реального ресурсного потенциала организаций здравоохранения (п. 10.12 паспорта специальности 08.00.05 ВАК РФ).

Существующие подходы к оценке результативности деятельности организаций здравоохранения не позволяют производить сопоставление результатов функционирования всех подразделений системы здравоохранения как в силу спецификации отдельных элементов организационно-экономической модели (например, станций переливания крови) из-за слишком большой разницы в номенклатуре производимой продукции, так и технологии производственной деятельности.

В результате при определении, например, таких оценочных показателей функционирования организаций, как выработка на одного занятого, организации с более узкой и простой номенклатурой государственных услуг оказываются в более выигрышном положении.

Автором предлагается методический подход к оценке результативности организационно-экономической модели управления организациями системы здравоохранения, представленный следующими основными блоками (рис. 1).

Первый блок - оценка деятельности учреждений (количественная оценка) - включает:

- статистический мониторинг - создание платформы для проведения дальнейших этапов оценки;

- расчетный этап - расчет установленных показателей с первичным анализом полученных данных;

- аналитический этап - оценка деятельности с использованием стандартов и критериев, а также расчет показателя результативности деятельности учреждений.

Количественная оценка результативности организационно-экономической модели управления (в нашем исследовании - службой крови) отражает уровень оптимальности использования основных групп ресурсов, обеспечивающих функционирование организаций (коэффициент совместительства, зарплатоотдача, уровень затрат на оплату труда, фондоотдача, фондоемкость), а также медико-социальную (для объекта исследования -количество доноров на 1000 человек населения, доля крови, направленной на дальнейшую переработку, объем заготовленной крови на 1 жителя) и производственную (выработка на одну штатную единицу персонала, абсолютный брак) результативность модели.

Рис. 1 Методический подход к оценке результативпости организационно-экономической модели в системе здравоохранения

Второй блок - оценка осуществленных преобразований (качественная оценка) -включает:

- оценку по заинтересованным группам - сопоставление результатов деятельности учреждений в структуре областного здравоохранения и финансовых ресурсов, направленных на преобразование службы;

- определение эффективности мероприятий через сопоставление маржинального объема деятельности и маржинального объема финансирования учреждений.

Качественная оценка, фиксирующая наличие или отсутствие определенного свойства, осуществляется с использованием таких показателей, как эффективность использования ресурсов с позиции различных заинтересованных групп, а также эффективность мероприятий.

Различия между показателями результативности и эффективности состоят в следующем. Под результативностью понимается оценка достижения основных показателей деятельности учреждений, установленных для них стандартных (идеальных в определенных условиях) значений. Эффективность же рассматривается как показатель, отражающий сопоставление финансового результата деятельности учреждений и направленных на данную деятельность ресурсов в денежном выражении.

В рамках данного методического подхода предлагается установить коэффициенты сопоставления, что позволит учитывать уровень сложности производства, а следовательно, находить условные производственные объемы, которые осуществлялись бы организациями при прочих равных условиях (рис. 2).

Необходимо отметить, что сравнение осуществляется между учреждениями одного

типа.

^ г — Т~' ГШ П

'3 * ^ сов

где Кс - коэффициент сопоставления (корректирующий коэффициент);

Р - фонд оплаты труда персонала, занятого непосредственно в заготовке, переработке, апробации крови, производстве компонентов и препаратов;

Уз - фактический объем заготовки консервированной крови;

Ксов - коэффициент совместительства;

Ктшп - минимальная величина соотношения Р и произведения (Уз • Ксов) среди сравниваемых учреждений.

Логическая транскрипция данной формулы может быть представлена следующим образом. Объем заготовки (а также его производный показатель - выработка на штатную должность персонала) не показывает результативность работы, так как сам по себе

13

не отражает уровень сложности производственного процесса учреждения. Для решения данной задачи необходимо определить условный объем заготовки, который бы выявлял, какой объем был бы заготовлен в случае приведения уровней сложности производственного процесса учреждений к единому уровню. Для этого предлагаем ввести в расчет показатель фонда оплаты труда персонала, занятого непосредственно в заготовке, переработке, апробации крови, производстве компонентов и препаратов, который отражает количество персонала, занятого в производственном процессе, а также уровень квалификации данного персонала, через их уровень оплаты труда.

Кроме того, в расчет включен коэффициент совместительства с целью исключения увеличения фонда оплаты труда за счет раздутого штатного расписания, а не уровня сложности производственного процесса.

Схема «работы» коэффициента сопоставления, приведенная на рис.2, отражает следующее. Для сопоставления приняты две некоммерческие организации здравоохранения, объем заготовки за год которых составляет 4 700 л и 5 ООО л соответственно, вместе с тем ассортимент производимой продукции первой организации шире и сложнее в производстве, чем второй, при этом штатная численность первой организации больше, чем аналогичный показатель второй, с соответствующей разницей в фонде заработной платы. Таким образом, при поверхностном рассмотрении можно сделать вывод о более результативной работе второй организации. Однако осуществление расчетов по определению коэффициента сопоставления (табл. 2) дает возможность более объективного анализа функционирования организаций.

Таблица 2

Пример определения объема производственной деятельности учреждения с учетом коэффициента сопоставления

Наине нование учреж дения Объем заго товки т, литров Штатная числен ностьсо-ответ ствую щего персонала, должностей Коэф фици-ент совместитель ства (Ксов) Фонд оплаты труда соответствующего персонала (F), тыс. рублей Выработка на 1 должность, литров Определение Kmin Коэф фици ент со-пос-тавле-ния (Кс) Объем заготов ки с учетом Кс, литров Выработка на 1 должность с учетом Кс, литров

Организация 1 4700 160 1,4 6700 29,4 1,02 1,23 5761 36,0

Организация 2 5000 140 1,3 5400 35,7 0,83 1,00 5000 .35,7

Приведенные в таблице 2 расчеты показывают, что коэффициент сопоставления по сравниваемым организациям равен для «организации 1» 1,23, то есть производственная деятельность организации 1 в 1,23 раза более сложная и, соответственно, требующая больших ресурсных затрат. Приведение номенклатуры производства к единому уровню с использованием коэффициента сопоставления показывает, что в данном случае условный объем заготовки организации 1 равняется 5761 л.

Считаем необходимым отметить тот факт, что более сложный производственный процесс не всегда является причиной меньшего объема заготовки и выработки. В случае, если коэффициент совместительства учреждения значительно отличается от 1, можно говорить о неэффективно использующихся потенциальных производственных силах.

Вместе с тем, в сегодняшних условиях, когда сложилась практика обеспечения достойного уровня оплаты труда персонала за счет искусственного увеличения штатной

численности, сложно однозначно определить, в какой степени коэффициент совместительства отражает вынужденную необходимость, а в какой - неэффективное использование потенциальных производственных сил и должен быть использован для снижения условного объема производства. В сегодняшних условиях, когда коэффициент совместительства составляет 3,0 и выше, что не соответствует потребности, исходящей из объемов и трудоемкости деятельности, а также превышает границу использования совместительства с целью адекватного увеличения оплаты труда, использование коэффициента сопоставления затруднено.

Таким образом, на сегодняшний день коэффициент сопоставления является индикатором завышенной штатной численности в исследуемых учреждениях с целью искусственного увеличения фонда оплаты туда, что в свою очередь негативно сказывается на возможности применения конечных показателей эффективности системы в целом.

Организация 1 Организация 2

Объем заготовки - 4 700 условных единиц Штатная численность персонала -160 должностей Выработка на 1 должность ~ 29,4 условных единиц Объем заготовки - 5 ООО условных единиц Штатная численность персонала -140 должностей Выработка на 1 должность - 35,7 условных единиц

Анализ результативности в соответствии с существующим подходом к оценке деятельности: организация 2 имеет лучший показатель, чем организация 1

и ь

Производственная деятельность более трудоемкая (компоненты и препараты) Производственная деятельность менее трудоемкая (компокенть)

Определяем коэффициент сопоставления

Коэффициент сопоставления -1,23 Коэффициент сопоставления -1,0

Производим корректировку объемов заготовки

Объем заготовки -4 700 условных единиц • 1,23 = 5 761 л Выработка на 1 должность - 36,0 условных единиц Объем заготовки - 5 000 условных единии • 1,0 = 5 000 л Выработка на одну должность - 35,7 условных единиц

___^__

Анализ результативности с учетом авторского подхода к оценке деятельности (применение коэффициента сопоставления).' организация 1 имеет лучший показатель, чем организация 2

Рис. 2. Сопоставление существующего и авторского подходов к оценке результативности деятельности подразделений системы здравоохранения

В качестве альтернативного подхода к сравнению результатов функционирования учреждений может быть применен способ приведения всего производственного объема к условным единицам продукции, когда за условную принимается элементарная производственная единица, например заготовка 1 литра крови. Другим же продуктам производственной деятельности присваиваются значения в зависимости от сложности их производства (например, 2 условные единицы). Данная система присвоения значений

должна быть разработана группой специалистов (технологов, медицинского персонала, экономистов) и быть единой при проведении анализа деятельности учреждений. Стабильность номенклатуры продуктов производственной деятельности учреждений упрощает процесс разработки шкалы уровня сложности производственной деятельности.

Однако данный подход также обладает серьезным недостатком, без устранения которого его применение невозможно. На сегодняшний день отсутствует единый подход к методу производственной деятельности станций - для выполнения одной и той же операции могут использоваться ручной метод, автоматический или полуавтоматический -соответственно и сложность производства одинаковых продуктов, но произведенных с использованием различных производственных методов, будет разной. Устранение приведенной проблемы возможно в случае принятия единого технического регламента производственной деятельности для всех учреждений службы с соответствующим пересмотром технического парка учреждений. Данный подход к сравнению учреждений предпочтителен относительно коэффициента сопоставления в том случае, если полагать, что объективного подхода к штатной численности учреждения достичь невозможно. Вместе с тем, при отсутствии унифицированной шкалы уровня сложности производственной деятельности (как на данный момент), а также специальных знаний в области технологии производства объективно сравнивать учреждения становится невозможно.

Таким образом, оба предложенных подхода к унификации деятельности учреждений здравоохранения, относящихся к одному типу, являются жизнеспособными, но требуются дополнительные преобразования в функционировании системы здравоохранения. Данная ситуация не свидетельствует о несостоятельности предложенных подходов. Так, введение отраслевой системы оплаты труда будет способствовать приведению штатной численности учреждений в соответствие с их реальной потребностью. В результате этого, помимо прочего, станет возможным применение коэффициента сопоставления.

3. Предложена оптимизированная организационно-экономическая модель управления отдельными подразделениями системы здравоохранения, процесс формирования которой предполагает два основных блока: организационный, включающий изменение типа организационно-правовой формы деятельности, введение контроля за предъявляемыми учреждениями-получателями заявками на необходимые продукты, формирование единого информационного пространства для организаций (системы мониторинга), изменение существующей системы мотивации участников; и экономический, связанный с отменой безусловного безвозмездного обеспечения учреждений здравоохранения необходимыми компонентами (п. 10.10 паспорта специальности 08.00.05 ВАК РФ).

Наличие двух основных блоков обусловлено потребностью в постепенном преобразовании существующей модели в направлении ее оптимизации с целью безболезненного перевода организаций-поставщиков необходимых для здравоохранения компонентов в конкурентную среду, а медицинских учреждений-потребителей - в систему возмездных взаимоотношений при использовании этих компонентов (рис. 3, табл. 3).

СОВРЕМЕННАЯ МОДЕЛЬ

3 8

Муниципальные учреждения Областные учреждения

здравоохранение здравоохранения

ПРЕДЛАГАЕМЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ Блок 1 -ОРГАНИЗАЦИОННЫЙ

Преобразования

Изменение типа организационно-правовой формы деятельности (БУ —»АУ) Введение контроля за предъявляемыми учреждениями-получателями заявками на необходимые продут* (крови) Создание единого информационного пространства Изменение существующей системы мотивации доноров

Основные результаты

Предоставление станциям право самостоятельно решать вопросы реорганизации отделений заготовки крови

Оптимизация организационной модели устранение необоснованных расходоЕ

Размещение государственного задания на конкурсной основе

Формирование конкурентной средь

"Изменение формы оплаты выполнения государственного задания (сметное финансирование ■—► предоставление субсидий)

Повышение заинтересованности станций Ъ оптимизации расходования средств

Увязка объема государственного задания и финансирования его выполнения У^гК^^

Оперативная консолидированная информация по ситуации с продуктами крови и их потреблением в субъекте РФ Повышение устойчивости института донорства

Преобразования

Отмена безусловного безвозмездного обеспечения муниципальных учреждений здравоохранения компонентами крови (внесение изменений в Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 07 1993г.) создание обязательства муниципальных образований принимать целевые лрограммь, направленные на развитие института донорства

Основные результаты

Формирование самоконтроля за потреблением продуктов крови со стороны учреждении здравоохранения

ПРЕДЛАГАЕМАЯ МОДЕЛЬ

материальное стимулирование

АУ СПК

G

lïv

ИНСТИТУТ ДОНОРСТВА

¡явки на продукты крови 1Я первичного анализа)

"Муниципальные учреждения здравоохранения

"Шластные учреждения здравоохранение

БУ СПК - бюджетное учреждение станция переливания крови; МУ - медицинское учреждение;

АУ СПК - автономное некоммерческое учреждение станция переливания крову;

МЗ СО - Министерство здравоохранения Свердловской области

Pire. 3. Процесс формирования оптимальной организационно-экономической модели отдельных подразделений системы здравоохранения

Первый блок преобразований - организационный - включает изменение организационной структуры управления службой и типа организационно-правовой формы деятельности учреждений с соответствующим изменением типа рынка, на котором данные учреждения будут взаимодействовать между собой, а также другими элементами организационно-экономической модели службы. Кроме того, данный блок преобразова-

ний предполагает введение контроля за предъявляемыми учреждениями-получателями заявками на необходимые продукты, формирование единого информационного пространства для организаций (система мониторинга), изменение существующей системы мотивации поставщиков основного производственного ресурса. В рамках данного блока изменений предполагается реализовать ряд оптимизационных мероприятий (табл. 3, рис. 3).

Таблица 3

Основные отличия двух сценариев развития службы крови

Индикаторы изменений Существующая модель Модель с учетом оптимизации

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

Изменение организационно-правовой формы деятельности

Форма деятельное™ Бюджетное учреждение Автономное некоммерческое учреждение

Основной «покупатель» услуг: компонентов Министерство здравоохранения

Основной «покупатель» услуг: препаратов Министерство здравоохранения, управления здравоохранения

без четкой схемы для подведомственной сети

Система получения государственного задания Административное распределение На конкурсной основе

Финансирование выполнения государственного задания По смете Субсидии

Система удовлетворения сверхплановой срочной потребности в продуктах Административное воздействие. Нет финансовой заинтересованности в наличие страхового запаса Финансовая заинтересованность в наличие страхового запаса: страховые взносы со стороны государства (по соглашению)

Система взаимодействия по вопросам обеспечения медицинских учреждений Не установлена Официальный документ на региональном уровне

Существование четкой, исполняемой системы снабжения учреждений здравоохранения продуктами Нет Есть

Подход руководителей организаций к оптимизации деятельности Формальный Высокая заинтересованность в данных мерах

Введение контроля за предъявляемыми учреждениями-получателями заявками на необходимые продукты

Наличие контроля за потреблением на стадии формирования государственного задания Нет Есть

Формирование единого информационного пространства для организаций

Наличие контроля за потреблением продуктов на стадии исполнения государственного задания Нет Есть

Информационная открытость Низкая Средняя

Наличие оперативной информации о наличии продуктов Нет Есть

Изменение существующей системы мотивации доноров

Наличие возмездного донорства Нет Есть

Возможность замены питания денежным эквивалентом Есть Нет

Сроки возможного получения питания Вденьдонации Неделя после донации

ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

Отмена безусловного безвозмездного обеспечения учреждений здравоохранения необходимыми компонентами

Наличие условий безвозмездного обеспечения учреждений здравоохранения компонентами (крови) Нет Есть

Единоначалие профамм развития службы Нет Есть

Реализация данного этапа основывалась на предложенной в работе матрице оптимизации организационно-экономических моделей в сфере здравоохранения (см. табл. 1). В результате модель подразделения системы здравоохранения с учетом предлагаемой оптимизации представляет собой отраслевую систему функционирующих самостоятельно автономных учреждений (с дополнительными характеристиками) с дивизионной (региональной) структурой и «торговым домом» в лице Министерства здравоохранения Свердловской области, размещающим государственное задание на конкурсной основе с субсидированием его выполнения. Форма функционирования на рынке - олигополия.

Под дополнительными характеристиками автономных учреждений подразумевается упразднение процесса получения государственного (муниципального) задания как устанавливаемого учредителем, когда определенный объем задания гарантирован учреждению. Вместо данной системы предлагается проведение среди учреждений конкурса на право обеспечения части территории региона продуктами деятельности.

Выбор предложенных форм по направлениям развития осуществлен следующим образом. Дивизионный (региональный) тип организационной структуры оптимален в случае создания конкурентной среды, с государственными рычагами регулирования, так как в отличие от остальных возможных форм обладает такими свойствами, как возможность конкуренции, высокая управляемость и мобильность в принятии решений.

Рассматриваемый тип учреждений является капиталоемким сегментом системы здравоохранения с высоким потенциалом экономии на масштабе производства за счет полной загрузки высокотехнологичного оборудования, а также стимулами минимизировать себестоимость продукции на конкурентном рынке, что ведет к формированию оли-гополистнческой структуры рынка.

Выбор развития регулируемых рыночных отношений в данной отрасли, а не прямого государственного регулирования обусловлен потребностью развития ответственной самостоятельности у руководителей учреждений по отношению к осуществляемой ими деятельности.

Вместе с тем, следует отметить, что выбранный тип рынка активно реагирует на изменение спроса на товар, и при росте спроса в значительной степени растет цена, что, учитывая специфику исследуемых учреждеттй и продуктов их деятельности, недопустимо. Данное обстоятельство обусловило выбор типа организационно-правовой формы - автономные некоммерческие учреждения, которая является компромиссом между жестким регламентированием (бюджетное учреждение) и полной самоорганизацией (автономная некоммерческая организация).

Второй блок преобразований - экономический - предполагает отмену безусловного безвозмездного обеспечения учреждений здравоохранения необходимыми компонентами посредством оформления соглашений между муниципальными образованиями Свердловской области и Министерством здравоохранения, устанавливающих обязательства органов местного самоуправления развивать институт донорства путем принятия муниципальных целевых программ (согласованных с Министерством здравоохранения Свердловской области), а Министерства - обеспечивать организации муниципальной системы здравоохранения донорской кровью и ее компонентами.

В предполагаемом документе (соглашение) закрепляется обязательство по принятию программы и финансированию запланированных мероприятий за счет средств местных бюджетов.

Объем финансирования программы может устанавливаться в зависимости от уровня потребления крови и ее компонентов муниципальными организациями здравоохранения (например, на уровне 30-40 % от него).

Механизм процесса оптимизации системы управления организационно-экономической моделью отдельного подразделения некоммерческих организаций здравоохранения представляет собой совокупность последовательных взаимосвязанных мероприятий по основным составляющим процесса управления.

1. Планирование и организация: формирование принципов установления государственного (муниципального) задания на конкурсной основе; определение системы финансирования выполнения государственного (муниципального) задания, повышающей уровень самостоятельности учреждения в вопросе направлений использования средств; установление четкой политики взаимоотношений с поставщиками ресурсов; формирование системы взаимодействия с потребителями (конечными и промежуточными) продуктов деятельности; определение системы формирования страховых запасов продуктов деятельности учреждений; установление межбюджетных отношений в процессе обеспечения продуктами деятельности.

2. Учет и контроль: формирование системы мониторинга.

3. Регулирование: утверждение принципов взаимодействия учреждений по вопросам обмена продуктами производства в целях своевременного и качественного удовлетворения спроса; определение системы использования страховых запасов продуктов деятельности учреждений; установление порядка внесения изменений в установленное государственное (муниципальное) задание.

Характеристики оптимизированной модели управления отдельными подразделениями системы здравоохранения, обеспечивающие ее безопасность для населения региона, представлены в табл. 4.

Таблица 4

Характеристики оптимизированной модели управления отдельными подразделениями системы здравоохранения, обеспечивающие ее безопасность

Возможная угроза Характеристики модели, обеспечивающие безопасность

Ослабление уровня обеспеченности продуктами крови Оптимизированная модель в отличие от существующей предусматривает экономические рычаги создания страхового запаса продуктов крови. Кроме того, предложенный механизм формирования государственного задания (формирование на основе заявок медицинских учреждений, с предварительным анализом запрашиваемых объемов) снижает вероятность планирования завышенного или заниженного объема. Так же внедряется система мониторинга за деятельностью учреждений, предусматривающая, кроме прочего, систему отслеживания наличия продуктов в области и объемов их потребления.

Отказ учреждений-производителей от участия в конкурсе на получение государственного задания Рассматриваемый рынок сбыта достаточно узок, экономически обоснованное расширение его (например, за счет других субъектов РФ) возможно лишь для незначительной группы товаров ввиду условий хранения и транспортировки. Предлагаемый вариант финансирования выполнения задания (субсидии) также призван способствовать росту заинтересованности учреждений в реализации государственного задания за счет формирования большей самостоятельности учреждений в распоряжении полученными средствами, а также за счет обязательной увязки обязательств учреждений в форме выполнения объема задания с его финансовым обеспечением.

Завышение стоимости предоставляемой продукции В долгосрочном периоде в условиях олигополии данная ситуация невозможна, поскольку участники рынка будут пытаться увеличить свои доли рынка, а так как особенности продуктов их деятельности обуславливают жесткий стандарт качества, то конкуренция будет осуществляться в ценовом сегменте.

Изменение формы финансирования учреждений (переход на субсидирование) ведет к повышению самостоятельности их в расходовании получаемых средств, а следовательно и к мотивированности на оптимизацию из использования. Таким образом, предполагается оптимизация штатной численности персонала, работы с подразделениями, расположенными отдельно (географически), а также парка оборудования. Это позволит более эффективно использовать поступающие финансовые ресурсы_

Таким образом, предлагаемая (оптимизированная) модель не создает каких-либо дополнительных угроз для населения, более того, в ней предусмотрены дополнительные рычаги, обеспечивающие выполнение ее социально-экономических функций наиболее оптимально.

4. Разработана авторская методика проведения векторного анализа результативности организационно-экономическнх преобразований в сфере здравоохранения, предполагающая расчет коэффициента результативности в динамике с учетом потенциальных и фактических мероприятий по оптимизации организационно-экономпческои модели, а также определение места оцениваемых моделей в системе координат в соответствии с авторской типологией направлений оптимизации органнзационно-экономическнх моделей в здравоохранении (п. 10.12 паспорта специальности 08.00.05 ВАК РФ).

Автором разработана методика оценки результативности организационно-экономических преобразований в сфере здравоохранения, состоящая из следующих этапов.

1. Задаются оси координат основных направлений преобразований: организационная форма, рыночная форма, организационно-правовая форма.

2. Выбираются модели для оценки и сравнения (существовавшая ранее в случае отсутствия изменений, существующая в настоящий момент и прогнозная с учетом оптимизации), сочетающие в себе степень изменений и временной промежуток функционирования.

3. Для каждой модели с учетом сложившихся и выявленных тенденций рассчитывают определенные показатели функционирования подразделений.

4. Рассчитывается показатель результативности в динамике (с использованием некоторых формул, приведенных в методике оценки эффективности деятельности ЛПУ В.А. Трешутина и соавторов).

5. В оси координат помещают модели с использованием предложенной матрицы направлений оптимизации организационно-экономических моделей в сфере здравоохранения.

6. Применительно к каждой модели оценивается показатель результативности на начало и конец периода.

7. На основе самого значения показателя результативности, а также его динамики, делается вывод о наиболее оптимальном векторе изменений.

Данная методика была апробирована на примере организаций службы крови Свердловской области. С целью обоснования важности реализации мер по оптимизации существующей системы изучаемых подразделений здравоохранения была осуществлена сравнительная оценка результативности трех альтернативных моделей организаций системы здравоохранения (службы крови) (табл. 5, рис. 4).

Модель №1 - существовавшие до 2006 года подразделения системы здравоохранения, представленные бюджетными учреждениями муниципального и государственного уровня, - отдельные предприятия, объединенные в рамках области, со смешанным ти-

Снижение уровня обеспеченности учреждений финансовыми ресурсами

пом организации и отдельными, независящими друг от друга «покупателями» продуктов, в лице Министерства здравоохранения Свердловской области, а также управлений здравоохранения муниципальных образований. Форма функционирования на рынке -чистая монополия.

Модель № 2 - существующие на данный момент подразделения системы здравоохранения, представленные бюджетными учреждениями государственного уровня, -единое предприятие с линейной (централизованной) структурой и «торговым домом» в лице Министерства здравоохранения Свердловской области, распределяющим государственное задание на административной основе со сметным финансированием его выполнения. Форма функционирования на рынке - чистая монополия.

Модель № 3 - модель подразделения системы здравоохранения с учетом направлений оптимизации, представленная автономными учреждениями, - отраслевая система функционирующих самостоятельно предприятий с дивизионной структурой и «торговым домом» в лице Министерства здравоохранения Свердловской области, размещающим государственное задание на конкурсной основе с субсидированием его выполнения. Форма функционирования на рынке - олигополия.

В таблице 5 приведены расчетные показатели функционирования исследуемых организаций Свердловской области в условиях различных организационно-экономических моделей, а также показатель результативности в динамике.

Оцениваемые показатели для разных моделей представлены следующим образом: предполагаемые для модели № 1, фактические для модели № 2 и прогнозные для модели № 3.

Что касается третьей модели, то прогнозируемые данные дальнейшего ее развития приведены на основе изучения теоретических аспектов ее деятельности, практики функционирования соответствующих организаций здравоохранения, а также направленности предложенных векторов оптимизации системы управления в здравоохранении.

Отсутствие конкуренции Высокая управляемость а основном административным!'

воздействиями

Средняя мобильность и низкая гибкость в принятие

решений

Низкая заинтересованность в оптимизации деятельности Отсутствует вероятность сговора Высокая вероятность полного выполнения принятого обязательства

ось х - организационно-структурная форма

ось у - рыночная форма

ось г - организационно-правовая форма

Крез - коэффициент результативности в динамике 12006

Наличие конкуренции

Высокая мобильность и гибкость в принятии решений Заинтересованность в оптимизации деятельности Возможность сговора

2011гг.)

Отсутствие конкуренции

Низкая управляемость (при рассмотрен)«'

службы в целом)

Низкая мобильность и гибкость в принятии решений

Отсутствие вероятности сговора Высокий уровень возможности административного воздействия Низкая заинтересованность в оптимизации деятельности

Высокая вероятность полного выполнения принятого обязательства

Рис. 4. Расположение организационных моделей подразделений системы здравоохранения Свердловской области в системе координат основных направлений преобразования

е

Таблица 5

Показатели функционирования подразделений системы здравоохранения Свердловской области в условиях различных организационно-экономических моделей

Показатель Модель 1 Модель 2 Модель 3

2006г. 2007г. 2008г. 2009г. 2010г. 2011г. 2006г. 2007г. 2008г. 2005г. 2010г. 2011г. 2006г. 2007г. 2008г. 2009г. 2010г. 2011г.

Зарплатоотдача 2,9 2,7 2,6 2,4 2,3 2,1 2,3 1,7 1,6 1,59 1,46 1,40 3,4 3,5 3,55 3,55 3,6 3,65

Выработка на одну штатную единицу персонала, литров 31,7 33,3 34,8 36,4 37,9 39,5 29,5 30,2 34,5 35,1 37,6 39,7 35,0 36,0 37,0 37,5 38 40

Коэффициент совместительства 1,83 1,73 1,63 1,53 1,53 1,53 1,96 1,95 2,01 1,93 1,98 1,98 1,7 1,6 1,5 1,4 1,4 1,4

Уровень затрат на оплату труда персонала 0,58 0,59 0,60 0,65 0,63 0,65 0,55 0,52 0,60 0,63 0,6 0,6 0,45 0,40 0,35 0,35 0,33 0,32

Фондоотдача основных средств 1,42 1,55 1,55 1,50 1,50 1,45 1,24 1,33 1,32 1,32 1,33 1,34 1,25 1,25 1,30 1,33 1,35 1,37

Фондоемкость 0,70 0,65 0,65 0,67 0,67 0,69 0,81 0,75 0,76 0,76 0,75 0,75 0,80 0,80 0,77 0,75 0,74 0,73

Количество доноров на 1000 человек населения, человек 12,7 12,2 12 12 13 13,3 12,3 14,3 13,4 13,4 13,5 14,0 12,0 12,0 12,3 12,4 13,0 14,0

Доля консервированной крови, направленной на дальнейшую переработку, в общем объеме заготовленной крови,% 96 96 96 96 96,1 96,1 96 96 96 96 96 96,5 96 96,1 96,5 97 97,1 97,1

Абсолютный брак, % 3,7 3,7 3,5 3,5 3,5 3,4 3,5 3,5 2,8 2,8 2,7 2,7 3,5 3,3 3,3 2,8 2,7 2,7

Объем заготовленной цельной крови на 1 жителя, литров 15,4 15,5 15,5 15,6 15,6 15,7 11,9 16,8 17,7 17,9 18 18,2 13,4 15 15,5 17 18 18,5

Интегральный показатель результативности модели 0,75 0,76 0,77 0,75 0,76 0,75 0,70 0,74 0,74 0,71 0,75 0,76 0,81 0,86 0,89 0,93 0,95 0,97

£

На рис. 5 отражены основные меры по реализации предлагаемой оптимизации организационно-экономической модели управления (на примере стимулирования доноров крови в Свердловской области).

Социальная реклама (рекламные ролики, плакаты, тематические стенды и др.)

Информирование населения о месте возможной сдачи крови Беседы со школьниками Создание общества доноров; Прочее

Возможность денежной компенсации вместо питания

Освобождение от работы в день сдачи крови V 1 день после сдачи с сохранением среднего заработка Выплата единовременного пособия при условии безвозмездной сдачи в течение года крови (компонентов) в сумме трех максимальных доз Другие льготы, предусмотренные федеральным законом

' Награждение грамотами, значками

Возможность вступить в

клуб доноров Преференции при приеме 1 на работу \ Прочее

возможные мероприятия реализуемые мероприятия

I Прямая оплата

I Льготы на проезд в общественном ^транспорте и т р

Рис. 5. Основные меры по реализации предлагаемой оптимизации организационно-экономической модели управления (на примере стимулирования доноров крови)

Как видно из полученных результатов, существующая модель, а также прогноз результатов ее функционирования, имеет более низкий показатель результативности по сравнению с моделью, в которой учтены предлагаемые изменения. Этот результат указывает на правомерность предлагаемого вектора развития, а также на необходимость принятия конкретных мер по оптимизации существующей организационно-экономической модели службы.

Основные положения диссертации отражены в следующих научных публикациях: Статьи в рецензируемых научных журналах и изданиях, определенных ВАК

1. Леонтьев И.Л., Штейгервальд М.Б. Проблемы функционирования современной организационно-экономической модели службы крови Свердловской области // Известия Уральского государственного экономического университета. - 2010. - № 3.- С. 8692. -0,4/0.2 п.л.

2. Леонтьев И.Л., Штейгервальд М.Б Некоторые направления оптимизации деятельности современной организационно-экономической модели службы крови Свердловской области // Известия Иркутской государственной экономической академии. -2010. —Ns 4 (72). - С. 161 -165. - 0,3/0,15 п.л.

3. Леонтьев И.Л., Штейгервальд М.Б. Оценка социально-экономической результативности организаций здравоохранения // Экономика региона. - 2011. - № 1. - С. 154156-0,23/0,1 п.л.

Монографии

4. Чернова Т.В., Попкова Н.Г., Штейгервальд М.Б. Служба крови: организационно-экономические аспекты функционирования: [монография] //Верхняя Пышма: Изд-во «Филантроп», 2009. С.304. - 6,0/2,0 п.л.

Статьи и материалы в прочих изданиях

5. Чернова Т.В., Анискина М.Б. Реструктуризация Службы крови Свердловской области: первые организационно-экономические результаты // Известия Уральского государственного экономического университета. - 2007. - № 1(18). - С. 68-72 - 0,2/0,1 п.л.

6. Чернова Т.В., Анискина М.Б. О реструктуризации службы крови // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2007. — № 3. - С.24-26 . -0,3/0,15 п.л.

7. Анискина М.Б., Чернова Т.В. Современные проблемы и перспективы развития учреждений службы крови в Свердловской области // Материалы международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья». - М.: ГУ Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, 2007. - С. 33-34. -0,1/0,05 п.л.

8. Анискина М.Б., Чернова Т.В. Бесплатное питание как мера социальной поддержки доноров: проблемы субъектно-федерального нормативно-правового регулирования (на примере Свердловской области // Труды 3-го Международного форума (8-й Международной конференции) «Актуальные проблемы современной науки». - Самара, 2007.-С. 35-36.-0,2/0,1 п.л.

9. Попкова Н.Г., Анискина М.Б. Современные аспекты управления и организации деятельности службы крови в России и за рубежом // Лекции по управлению и экономике здравоохранения. Научное издание./ под общей ред. А.Б. Блохина, Е.В. Ползика, В.П. Иваницкого. Екатеринбург: «СВ-96», 2007. - С. 308-330. - 0,8/0,4 п.л.

10. Чернова Т.В., Анискина М.Б. Эволюция реорганизации службы крови Свердловской области: от структурной эффективности к экономической // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Исторические особенности динамики здоровья населения и развития здравоохранения». - Ижевск: РМИАЦ МЗ УР, 2007. - С. 70-73-0,2/0,1п.л.

11. Анискина М.Б., Чернова Т.В. Мотивация как фактор реализации донорского потенциала // Труды V всероссийской конференции молодых ученых по институциональной экономике. - Екатеринбург: Институт экономики УрО РАН, 2007. - С. 8-10. -0,2/0,1 п. л.

12. Чернова Т.В., Анискина М.Б. Методика оценки эффективности деятельности учреждений службы крови // Экономика здравоохранения. - 2008. - № 3 (124). - С. 38-40.-0,2/0,1 п.л.

13. Анискина М.Б. Квазибезвозмездное донорство: определение, истоки, следствия// Здравоохранение Российской Федерации. - 2008. - №3. - С. 39-42. - 0,3 п.л.

14. Анискина М.Б. Методика определения эффективности деятельности учреждений службы крови // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы и перспективы развития российской экономики». - Каменск-Уральский: УрГЭУ, 2008. - С.4-7 - 0,2 п.л.

15. Чернова Т.В., Анискина М.Б. Интеграция учреждений службы крови: движение к синергии // Главный врач. - 2009. - № 1. - С. 46-49 - 0,3/0,15 п.л.

16. Андреева E.JL, Штейгервальд М.Б. Некоторые направления оптимизации деятельности некоммерческих организаций в сфере здравоохранения и оценка их результативности (на примере службы крови Свердловской области) //Демографическая политика в регионе: проблемы, перспективы: сборник статей. - Екатеринбург: Институт экономики УрО РАН, 2010.-С. 184-188 - 0,3/0,15 п.л.

17. Нифантова Р.В., Штейгервальд М.Б. Использование перспективных технологий в управлении системы здравоохранения (на примере службы крови) //Тезисы III Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы государственного управления и менеджмента организации в условиях институциональной экономики». - Набережные Челны: НГЛУ им. H.A. Добролюбова, 2011. - С.25-26 - 0,09/0,045 п.л.

Подписано в печать 21.02.2011 Формат 60 х 84 1/16 Усл.печ.л. 1,5 п.л. Тираж 120 экз.

Бумага писчая Уч.-изд. л. 1,5 п.л. Заказ № 21

620014, Екатеринбург, ул. Московская, 29 Типография Института экономики УрО РАН

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидата экономических наук, Штейгервальд, Мария Борисовна

ВВЕДЕНИЕ.

1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО ПОДХОДА К ОПТИМИЗАЦИИ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ

НЕКОММЕРЧЕСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

1.1 Теоретические основы функционирования и особенности управления некоммерческими организациями здравоохранения.

1.2 Предпосылки реформирования отдельных подразделений системы здравоохранения.

1.3 Типология направлений оптимизации управления организационно-экономическими моделями некоммерческих организаций здравоохранения.

2 МЕТОДИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ УПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ НЕКОММЕРЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

2.1 Реформирование организационно-экономической модели управления системы здравоохранения Свердловской области.

2.2 Организационно-экономические аспекты функционирования отдельных подразделений системы здравоохранения Свердловской области.

2.3 Методический подход к оценке результативности организационно-экономической модели управления некоммерческими организациями здравоохранения.

3 ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ОПТИМИЗАЦИИ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ НЕКОММЕРЧЕСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

3.1 Оценка современной организационно-экономической модели здравоохранения Свердловской области и результативности осуществленных в рамках ее реформирования преобразований.

3.2 Основные направления оптимизации системы здравоохранения Свердловской области.

Диссертация: введение по экономике, на тему "Организационно-экономический подход к оптимизации системы управления некоммерческими организациями здравоохранения"

Формирование в Российской Федерации современной системы управления общественными финансами требует изменения сложившейся системы обеспечения функционирования государственных и муниципальных организаций, перехода от затратной модели к ориентированной на результат, под которым следует понимать совокупность эффектов - экономического, организационного, социального, медицинского (для организаций здравоохранения). Данный вектор развития бюджетной политики страны оказывает значительное влияние на социально значимые отрасли национальной экономики, в том числе на сферу здравоохранения.

Оптимизация системы управления организациями здравоохранения с целью повышения медико-социальной и социально-экономической результативности их деятельности является основой для дальнейшего совершенствования функционирования отечественной медицины в рамках осуществления стратегических направлений развития бюджетной сферы России.

Реализация за последнее время ресурсоемких проектов по развитию системы здравоохранения при патерналистском настрое медицинских организаций и отсутствии у них стимулов к оптимизации использования ресурсов, а также без действенной системы оценки результативности и эффективности проводимых мероприятий, затрудняет процесс создания сбалансированной системы экономических стимулов для повышения результативности функционирования названных организаций и социальных гарантий для населения.

Рассмотренный в качестве примера проведенный комплекс преобразований по оптимизации функционирования и изменению существовавшей системы управления отдельными некоммерческими организациями здравоохранения Свердловской области (в рамках государственной политики России) не дал ожидаемого экономического эффекта. Более того, низкая экономическая результативность осуществленных преобразований оказывает отрицательное воздействие на достигнутые медико-социальные эффекты.

Изучение научной литературы, нормативно-правовых актов, а также практики функционирования исследуемых некоммерческих организаций здравоохранения в условиях реализованных изменений позволило выявить природу и содержание проблем: несформировавшаяся в процессе преобразований система управления организациями, отсутствие комплексного подхода непосредственно к объекту преобразований, недостаточная проработанность вопросов оценки результативности и эффективности выбранного варианта управления организациями, отсутствие четких приоритетов дальнейшего развития и другие проблемы, приводящие к соответствующим результатам.

Все это определило актуальность научно-практических исследований возможных организационно-экономических направлений оптимизации системы управления деятельностью некоммерческих организаций здравоохранения, определения основных приоритетов и сценарных вариантов дальнейшего развития их отдельных типов, а также разработку методики оценки результативности организационно-экономической модели управления подразделениями здравоохранения и мероприятий, направленных на ее преобразование.

Вопросы оптимизации системы управления организациями (с различных позиций в отношении поиска их решения - кооперация, реинжиниринг, совершенствование подготовки руководителя, стратегический анализ и т.д.) рассматривались такими классиками менеджмента как, И.Ансофф, Ч.И.Барнард, Т.Бернс, Дж.П.Вомак, У.Э.Деминг, Д.Т.Джонс, П. Друкер, Т. Питере, М. Портер, Ч. Хэнди, А. Файоль и др. Среди ученых уральской научной школы проблемами управления экономическими объектами занимались Е.Л. Андреева, Р.В. Нифантова, Н.М. Сурнина, А.И. Татаркин, А.Г. Шеломенцев.

В научной литературе по экономике и управлению здравоохранением проблемам повышения эффективности функционирования медицинских организаций, а также качества оказываемых медицинских услуг посвящены работы А.Б. Блохина, Г.А. Бушуевой, Л.И. Васильцовой, С. Виттер, Т. Енсора, Ю.П. Лисицына, В.И. Стародубова, О.В. Флека, Н.Г. Шамшуриной, О.П. Щепина и др.

Авторами в большинстве случаев в качестве источника повышения эффектив4 ности функционирования учреждений рассматривается оптимизация использования ресурсов.

В работах зарубежных исследователей, таких как A.F.H. Britten, V.N.Gibbs, S.R. Hollan, W.Wagstaff, рассматриваются вопросы оптимизации деятельности различных подразделений системы здравоохранения. Вопросы научного обоснования организационных принципов развития и деятельности данных организаций здравоохранения освещены в работах A.A. Багдасарова, A.A. Богданова, Е.Б. Жибурта, В.Н. Могилевой, Б.В. Петровского, Е.А. Селиванова В.Н. Шамо-ва и др. Н.Г. Карташевским, Ю.С. Сухановым, А.Н.Филатовым изучались направления рационального использования донорского потенциала. К вопросам организационно-экономического содержания донорства обращались также А.П. Бродская, Э.Р. Гессе, H.H. Еланский и др.

Однако, следует отметить, что несмотря на большое внимание к данной проблематике рассматриваются в основном медико-социальные аспекты деятельности подразделений здравоохранения.

Актуальность и недостаточная разработанность многих теоретических и методологических положений процесса оптимизации деятельности отдельных организаций системы здравоохранения и экономической оценки результатов преобразований, а также высокая практическая значимость данных направлений предопределили выбор объекта, предмета, цели и задач диссертационного исследования.

Цель диссертационного исследования состоит в выработке организационно-экономического подхода к формированию оптимальной с точки зрения медицинской и социально-экономической результативности системы управления некоммерческими организациями здравоохранения применительно к отдельным подразделениям.

В соответствии с поставленной целью определены следующие задачи исследования:

1. Определить понятия организационно-экономической модели и элемента организационно-экономической модели, разработать типологию организацион5 но-экономических форм и факторов, определяющих их выбор в сфере здравоохранения, рассмотреть возможные варианты оптимизации системы управления в здравоохранении.

2. Разработать методический подход к оценке результативности организационно-экономической модели управления организациями системы здравоохранения с возможностью определения реального ресурсного потенциала организаций.

3. Выявить возможные направления формирования оптимальной организационно-экономической модели отдельных подразделений системы здравоохранения.

4. Разработать методику проведения анализа оценки результативности организационно-экономических преобразований в сфере здравоохранения.

Объектом исследования являются некоммерческие организации в сфере здравоохранения в различных условиях функционирования внешней среды (на примере службы переливания крови).

Предмет исследования - организационно-экономические отношения, возникающие в процессе управления некоммерческими организациями системы здравоохранения.

Теоретико-методологической основой диссертационного исследования послужили труды отечественных и зарубежных авторов, посвященные теории организации и менеджменту организации, в частности организаций здравоохранения; научные принципы и концептуальный аппарат в области функционирования отраслевых рынков, экономики общественного сектора; подходы к оценке функционирования некоммерческих организаций, организаций здравоохранения в частности.

В процессе исследования были применены методы системного анализа (метод сценариев, метод экспертных оценок, аналитические, статистические и графические методы), методы структурно-логического и сравнительного анализа, а также группировок и классификации.

Информационной базой исследования послужили официальные данные, содержащиеся в статистических сборниках Госкомстата Российской Федерации, информационных материалах Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Министерства здравоохранения Свердловской области, данные статистической и финансовой отчетности о деятельности подразделений системы здравоохранения Свердловской области, а также результаты авторских исследований.

Научная новизна диссертационного исследования заключается в обосновании и разработке теоретических и методических основ построения оптимальной модели управления подразделениями системы здравоохранения.

1. Развиты теоретические основы построения организационно-экономической модели некоммерческих организаций применительно к процессам управления в сфере здравоохранения: определено понятие организационно-экономической модели, основанное на комплексно ориентированном подходе к системе управления; разработана типология организационно-экономических форм и факторов, определяющих их выбор в сфере здравоохранения, с учетом необходимости соблюдения баланса между медицинской и социально-экономической эффективностью; предложена авторская матрица направлений оптимизации организационно-экономических моделей в здравоохранении (п. 10.27 паспорта специальности 08.00.05 ВАК РФ).

2. Разработан методический подход к оценке результативности организационно-экономической модели управления организациями системы здравоохранения, включающий проведение как количественной, так и качественной оценки. Для итоговой оценки показателя результативности предложено использование разработанного автором «коэффициента сопоставления» как инструмента определения реального ресурсного потенциала организаций здравоохранения (п. 10.12 паспорта специальности 08.00.05 ВАК РФ).

3. Предложена оптимизированная организационно-экономическая модель управления отдельными подразделениями системы здравоохранения, процесс формирования которой предполагает два основных блока: организационный, 7 включающий изменение типа организационно-правовой формы деятельности, введение контроля за предъявляемыми учреждениями-получателями заявками на необходимые продукты, формирование единого информационного пространства для организаций (системы мониторинга), изменение существующей системы мотивации участников; и экономический, связанный с отменой безусловного безвозмездного обеспечения учреждений здравоохранения необходимыми компонентами (п. 10.10 паспорта специальности 08.00.05 ВАК РФ).

4. Разработана авторская методика проведения векторного анализа результативности организационно-экономических преобразований в сфере здравоохранения, предполагающая расчет коэффициента результативности в динамике с учетом потенциальных и фактических мероприятий по оптимизации организационно-экономической модели, а также определение места оцениваемых моделей в системе координат в соответствии с авторской типологией направлений оптимизации организационно-экономических моделей в здравоохранении (п. 10.12 паспорта специальности 08.00.05 ВАК РФ).

Теоретическая и практическая значимость диссертационного исследования состоит в обосновании теоретических и методических подходов к оценке результативности управления деятельностью некоммерческих организаций здравоохранения, а также организационно-экономического подхода к оптимизации системы управления подразделениями системы здравоохранения. Предложения и рекомендации могут быть использованы в практической деятельности муниципальных и государственных организаций здравоохранения. Предложенные в работе методические направления совершенствования системы управления некоммерческими организациями системы здравоохранения могут быть использованы в нормотворческой деятельности органов управления здравоохранением на федеральном, региональном и муниципальном уровнях, а также при разработке подходов к реформированию системы здравоохранения РФ.

По теме диссертации опубликовано 17 работ общим объемом 10,3 п.л. (авторских - 4, 4 п.л.), в том числе в 3 рецензируемых научных журналах и изданиях, определенных ВАК («Экономика региона», «Известия Уральского госу8 дарственного экономического университета», «Известия Иркутской государственной экономической академии»).

Объем и структура диссертации определены основной идеей, целью и задачами исследования. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, библиографического списка из 195 наименования и 7 приложений, включает в себя 38 таблиц и 22 рисунка.

Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Штейгервальд, Мария Борисовна

Основные результаты

I Формирование самоконтроля за потреблением продуктов крови со стороны учреждений здравоохранения

ПРЕДЛАГАЕМАЯ МОДЕЛЬ материальное стимулирование X со

Я 1 Е

III ю -Ь.

Ж «Г

ИНСТИТУТ ДОНОРСТВА Я

АУ СПК явки на продукты крови 1Я первичного анализа)

Муниципальные учреждения здравоохранения

Областные учреждения здравоохранения

БУ СПК - бюджетное учреждение станция переливания крови; МУ - медицинское учреждение;

АУ СПК - автономное некоммерческое учреждение станция переливания крови;

МЗ СО - Министерство здравоохранения Свердловской области

Рисунок 21 - Процесс формирования оптимальной организационно-экономической модели отдельных подразделений системы здравоохранения (службы крови) в Свердловской области

С целью сопоставления рассмотренных в рамках данного диссертационного исследования моделей службы крови Свердловской области осуществим их сравнительную оценку (рисунок 22).

Отсутствие конкуренции Высокая управляемость в основном административными воздействиями

Средняя мобильность и низкая гибкость в принятии решений

Низкая заинтересованность в оптимизации деятельности Отсутствует вероятность сговора Высокая вероятность полного выполнения принятого обязательства

Наличие конкуренции

Высокая мобильность и гибкость в принятии решений Заинтересованность в оптимизации деятельности Возможность сговора олигополия^

Бюджетное учреждена ось х - организационно-структурная форма; ось у - рыночная форма; ось z - организационно-правовая форма;

Крез - коэффициент результативности в динамике (2006 ->2011гг.)

Модель 3, Крез 0,81 — 0,97 х I

Модель 1, Крез 0,75 0,75

Модель 2, Крез 0,70 —> 0,76 дивизи^нузя' централизован! Т, . смешанная ¥&гиоц1ьная) Г

Отсутствие конкуренции

Низкая управляемость (при рассмотрении службы в целом)

Низкая мобильность и гибкость в принятии решений

Отсутствие вероятности сговора Высокий уровень возможности административного воздействия Низкая заинтересованность в оптимизации деятельности

Высокая вероятность полного выполнения принятого обязательства

Рисунок 22 - Расположение организационных моделей подразделений системы здравоохранения Свердловской области в системе координат основных направлений преобразования

Модель №1 - существовавшие до 2006 года подразделения системы здравоохранения, представленные бюджетными учреждениями муниципального и государственного уровня — отдельные предприятия, объединенные в рамках области, со смешанным типом организации и отдельными, независящими друг от друга «покупателями» продуктов, в лице Министерства здравоохранения Свердловской области, а также управлений здравоохранения муниципальных образований. Форма функционирования на рынке — чистая монополия.

Модель № 2 - существующие на данный момент подразделения системы здравоохранения, представленные бюджетными учреждениями государственного уровня - единое предприятие с линейной (централизованной) структурой и «торговым домом» в лице Министерства здравоохранения Свердловской области, распределяющим государственное задание на административной основе со сметным финансированием его выполнения. Форма функционирования на рынке — чистая монополия.

Модель № 3 - модель подразделения системы здравоохранения с учетом направлений оптимизации, представленная автономными некоммерческими учреждениями — отраслевая система функционирующих самостоятельно предприятий с дивизионной структурой и «торговым домом» в лице Министерства здравоохранения Свердловской области, размещающем государственное задание на конкурсной основе с субсидированием его выполнения. Форма функционирования на рынке — олигополия.

Сопоставление результативности функционирования учреждений службы крови Свердловской области при различных организационно-экономических подходах предлагается осуществить по двум факторам производства, а также некоторым медико-социальным факторам:

1. Труд: зарплатоотдача; выработка на одну штатную единицу персонала; коэффициент совместительства; уровень затрат на оплату труда персонала.

2. Капитал: фондоотдача основных средств; фондоемкость.

Показатели функционирования подразделений системы здравоохранения Свердловской области в условиях различных организационно-экономических моделей

Показатель Модель 1 Модель 2 Модель 3

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Зарплатоотдача 2,9 2,7 2,6 2,4 2,3 2,1 2,3 1,7 1,6 1,59 1,46 1,40 3,4 3,5 3,55 3,55 3,6 3,65

Выработка на одну штатную единицу персонала, литров 31,7 33,3 34,8 36,4 37,9 39,5 29,5 30,2 34,5 35,1 37,6 39,7 35,0 36,0 37,0 37,5 38 40

Коэффициент совместительства 1,83 1,73 1,63 1,53 1,53 1,53 1,96 1,95 2,01 1,98 1,98 1,98 1,7 1,6 1,5 1,4 1,4 1,4

Уровень затрат на оплату труда персонала 0,58 0,59 0,60 0,65 0,63 0,65 0,55 0,52 0,60 0,68 0,6 0,6 0,45 0,40 0,35 0,35 0,33 0,32

Фондоотдача основных средств 1,42 1,55 1,55 1,50 1,50 1,45 1,24 1,33 1,32 1,32 1,33 1,34 1,25 1,25 1,30 1,33 1,35 1,37

Фондоемкость 0,70 0,65 0,65 0,67 0,67 0,69 0,81 0,75 0,76 0,76 0,75 0,75 0,80 0,80 0,77 0,75 0,74 0,73

Количество доноров на 1000 человек населения, человек 12,7 12,2 12 12 13 13,3 12,3 14,3 13,4 13,4 13,5 14,0 12,0 12,0 12,3 12,4 13,0 14,0

Доля консервированной крови, направленной на дальнейшую переработку, в общем объеме заготовленной крови,% 96 96 96 96 96,1 96,1 96 96 96 96 96 96,5 96 96,1 96,5 97 97,1 97,1

Абсолютный брак, % 3,7 3,7 3,5 3,5 3,5 3,4 3,5 3,5 2,8 2,8 2,7 2,7 3,5 3,3 3,3 2,8 2,7 2,7

Объем заготовленной цельной крови на 1 жителя, литров 15,4 15,5 15,5 15,6 15,6 15,7 11,9 16,8 17,7 17,9 18 18,2 13,4 15 15,5 17 18 18,5

Интегральный показатель результативности модели 0,75 0,76 0,77 0,75 0,76 0,75 0,70 0,74 0,74 0,71 0,75 0,76 0,81 0,86 0,89 0,93 0,95 0,97

3. Медико-социальные факторы: количество доноров на 1000 человек населения; доля консервированной крови, направленной на дальнейшую переработку (изготовление компонентов и препаратов) от общего объема заготовленной крови; абсолютный брак; объем заготовленной цельной крови на 1 жителя.

Оцениваемые показатели для разных моделей представлены следующим образом: предполагаемые для модели № 1, фактические для модели № 2 и прогнозные для модели № 3. Что касается третьей модели, прогнозные данные дальнейшего ее развития приведены на основе изучения теоретических аспектов ее функционирования с учетом предложенных направлений оптимизации существующей модели, а также практики функционирования учреждений переливания крови 1 и 2 моделей.

Также считаем целесообразным сравнить модели с использованием показателя результативности функционирования. Как следует из данных, представленных в таблице 37 в модели № 1 интегральный показатель результативность в итоге остается неизменным в результате ухудшения таких показателей как: зарплатоотдача, уровень затрат на оплату труда, фондоотдача и фондоемкость. Причиной данной ситуации возможно предположить следующее - одним из направлений программы реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» продолжается повышение оплаты труда определенных категорий персонала, в состав которых сотрудники службы крови не входят, соответственно государственными (муниципальными) органами власти принимаются локальные решения по увеличению заработных плат данных сотрудников, что влияет на структуру расходов учреждений при одновременно сохранившейся раздробленной системе службы крови со снижающейся медико-социальной эффективностью. Первоначальное положительное изменение показателей фондоемкости и фондоотдачи, полагаем, обеспечивает не рост эффективности деятельности, а снижение остаточной стоимости основных средств в результате низкого уровня обновления, что в дальнейшем приведет к снижению результативности.

В модели № 2 наблюдаются ухудшения следующих показателей: зарплато-отдача, уровень затрат на оплату труда. Что касается показателей фондоотдачи и фондоемкости, несмотря на их нестабильность, можно предположить в дальнейшем их улучшение, а первоначальное снижение отнести на характерные особенности краткосрочного периода инвестиционных вложений в обновление основных средств. Что касается модели № 3, то предполагаемые положительные изменения рассматриваемых показателей в большой степени можно объяснить повышением самостоятельности учреждений в выборе стратегии развития, повышением заинтересованности в оптимизации использования ресурсов, а также созданием системы ответственности учреждений получателей продуктов крови.

Характеристики оптимизированной модели управления отдельными подразделениями системы здравоохранения, обеспечивающие ее безопасность для населения региона, представлены в таблице 38.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Поиск направлений оптимизации функционирования некоммерческих организаций здравоохранения является задачей, которая была и остается актуальной, что подтверждается значительным количеством научных исследований в данной области.

Изучение практики функционирования отдельных подразделений здравоохранения (службы крови), а также соответствующей научной литературы позволило сделать вывод об утрате данной службой целостности в результате реализованных в 90-е годы организационно-экономических изменений в сфере здравоохранения. Отсутствие в данных условиях мероприятий по адаптации сформировавшейся модели службы к изменившимся социально-экономическим условиям поставило под угрозу возможность обеспечения потребности страны в продуктах деятельности исследуемых подразделений системы здравоохранения (продукты крови), повлекло необоснованное увеличение себестоимости их производства, а также неэффективное использование как основного ресурса обеспечивающего производственный процесс, так и результатов производственной деятельности подразделений.

На сегодняшний день, в рамках государственной политики России, в Свердловской области осуществлен процессе реорганизации системы учреждений службы крови, значимость проведения которого подтверждена сформулированными в работе предпосылки данного процесса.

Однако анализ результатов реорганизационных мероприятий, выраженных в организационно-экономических аспектах функционирования исследуемых подразделений системы здравоохранения, показал, что осуществленные преобразования не дали ожидаемого организационно-экономического эффекта. Более того, низкая экономическая результативность осуществленных преобразований отрицательно влияет на достигнутые медико-социальные эффекты.

Изучение научной литературы, нормативно-правовых актов, а также практики функционирования исследуемых организаций здравоохранения в условиях происходящих изменений позволило выявить природу и содержание проблем, приводящих к соответствующим результатам - несформировавшаяся в процессе преобразований система управления организациями, отсутствие комплексного подхода непосредственно к объекту преобразований, недостаточная проработанность вопросов оценки результативности и эффективности выбранного варианта управления организациями, отсутствие четких приоритетов дальнейшего развития.

Анализ обозначенных проблем функционирования современной организационно-экономической модели определил важность решения следующих задач:

- выработать комплексный подход к таким понятиям как «организационно-экономическая модель» и «элемента организационно-экономической модели»;

- разработать типологию возможных (и целесообразных) для исследуемых организаций здравоохранения организационно-экономических форм и факторов, определяющих их выбор в сфере здравоохранения;

- предложить оптимизированную организационно-экономическую модель отдельных подразделений системы здравоохранения.

- разработать методический подход к оценке результативности организационно-экономической модели управления организациями системы здравоохранения с возможностью определения реального ресурсного потенциала организаций;

- разработать методику проведения анализа оценки результативности организационно-экономических преобразований в сфере здравоохранения.

Реализация поставленных задач позволила выявить возможные направления оптимизации организационно-экономической модели отдельных подразделений системы здравоохранения (службы крови), работа с которыми привела к построению модели со следующими основными характеристиками: отраслевая система функционирующих самостоятельно предприятий (автономные некоммерческие учреждения) с дивизионной структурой и «торговым домом» в лице Министерства здравоохранения Свердловской области, размещающем государственное задание на конкурсной основе с субсидированием его выполнения. Форма функционирования на рынке - олигополия.

В результате реализации поставленных задач, касающихся оценки различных сценарных вариантов формирования организационно-экономических моделей службы, а также отдельных преобразований моделей была доказана правомерность предложенного вектора развития, а также необходимость принятия конкретных мер по оптимизации существующей организационно-экономической модели службы.

Таким образом, предложенные в работе теоретические и практические направления оптимизации построенной модели позволят усовершенствовать ее для сочетания экономической эффективности службы крови и стопроцентного покрытия потребности медицинских учреждений в продуктах крови, будет способствовать созданию «сбалансированной системы экономических стимулов и социальных гарантий».

Данная модель не позволит обеспечивать медицинские учреждения продуктами крови с помощью только административного ресурса, вместе с тем в области будет функционировать самостоятельная, заинтересованная в своем развитии и имеющая на это финансовые средства служба крови с адекватной в сегодняшних условиях системой мотивации развития института донорства.