Организация разработки и реализации региональных инновационных проектов в здравоохранении тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат диссертации по теме "Организация разработки и реализации региональных инновационных проектов в здравоохранении"

На правах рукописи УДК 33:001.76

КОРЗНИКОВ Игорь Александрович

ОРГАНИЗАЦИЯ РАЗРАБОТКИ И РЕАЛИЗАЦИИ РЕГИОНАЛЬНЫХ

ИННОВАЦИОННЫХ ПРОЕКТОВ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ (НА ПРИМЕРЕ ПРОЕКТА ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ АЛТАЙСКОГО КРАЯ)

08.00.05 - экономика и управление народным хозяйством (управление инновациями и инвестиционной деятельностью)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

Барнаул - 2005

Работа выполнена на кафедре антикризисного управления, оценки бизнеса и инноваций Алтайского государственного университета.

Научный руководитель: кандидат экономических наук, доцент

Соколова Ольга Николаевна

Официальные оппоненты: доктор технических наук, профессор

Поляков Юрий Александрович кандидат экономических наук, доцент Блем Александр Генрихович

Ведущая организация: Новосибирский государственный университет

экономики и управления

Защита состоится 21 июня 2005 года в 10-00 часов на заседании регионального диссертационного совета ДМ 212.005.05 в Алтайском государственном университете по адресу: 656049, г. Барнаул, пр. Ленина, 61, конференц-зал.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Алтайского государственного университета по адресу: 656049, г. Барнаул, пр. Ленина, 61.

Автореферат разослан 19 мая 2005 г.

Ученый секретарь регионального диссертационного совета кандидат экономических наук, доцент

О.Н. Соколова

мяь-н 3i/9Ç/№

3

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Проблема активизации инновационной деятельности является приоритетной для международного сообщества, занимает одно из центральных мест в политике всех экономически развитых государств мира. Для решения теоретических и прикладных проблем инновационной деятельности созданы национальные и международные организации, проводятся ежегодные мировые форумы.

Высокий уровень здравоохранения является залогом качества жизни населения, что в свою очередь является основой безопасности нации как важнейшего условия суверенитета государства, его внутренней политики и независимости в международных отношениях. Эти приоритеты осознаются и органами государственной власти России, а проблемы повышения уровня здравоохранения населения являются предметом пристального внимания на протяжении уже длительного периода времени.

Принципы государственного устройства России предполагают разделение федеративных отношений, разграничение полномочий между центром и субъектами Федерации, повышают ответственность и роль последних в решении многих государственных проблем, в том числе и проблем здравоохранения. Значительные полномочия, и соответственно, решения проблем здравоохранения в настоящее время возложены на региональный уровень управления.

Поэтому для региональных органов власти и управления становится актуальной и своевременной задача обоснования организационно-экономического механизма обеспечения разработки и внедрения инноваций в здравоохранение региона.

Степень изученности и разработанности проблемы. Анализ библиографических источников показал, что данная проблема в том виде, в каком она предлагается для рассмотрения, ранее не была комплексно исследована с учетом конкретных региональных особенностей.

В ряде работ представителей отечественной и зарубежной науки рассматривались и изучались лишь отдельные аспекты проблемы. Большое число исследований посвящено вопросам, связанным с мировым опытом осуществления инноваций, инновационной деятельности в научно-технической, управленческой и других сферах, инвестиционного проектирования. Это работы таких отечественных и зарубежных ученых, как В. Бард, П. Вилен-ский, В.Н. Гинин, А. Идрисов, C.B. Ильдеменов, В. Коссов, В. Лившиц, Н. Мончев, В. Москвин, В.Г. Медынский, Э. Мэнсфилд, В. Орешин, И. Перлаки, А.И. Пригожин, Э. Роджерс, Б. Санто, С. Смоляк. Б. Твисс. Р. Фостер, В.Д. Хартман, И. Шумпетер, и др.

м»с национальная | библиотека

._. fо.

*—.«111,4»

Однако вопросы развития инновационной деятельности в здравоохранении, особенно на уровне регионов и выработки механизмов ее обеспечения остаются в целом недостаточно исследованными.

Объект и предмет диссертационного исследования. Объектом диссертационного исследования является инновационная деятельность в здравоохранении й рынке медицинских услуг в Алтайском крае. Предметом исследования выступают управленческие отношения, возникающие при разработке и реализации инновационных проектов на региональном уровне.

Цель и задачи диссертационного исследования. Целью настоящего диссертационного исследования является организация разработки и реализации регионального инновационного проекта телемедицины при государственной ресурсной поддержке.

Для достижения поставленной цели в диссертации решены следующие задачи:

1) раскрыты теоретические положения о сущности и особенностях инноваций, инновационной деятельности как экономических категорий в современных социально-экономических условиях России;

2) выявлены организационно-экономические особенности разработки и реализации инновационных проектов на региональном уровне;

3) определены и проанализированы объективные и субъективные предпосылки реализации региональных инновационных проектов на примере проекта телемедицины;

4) разработаны рекомендации по способам реализации регионального инновационного проекта телемедицины в условиях Алтайского края;

5) обоснованы направления развития региональной телемедицины и разработаны основные положения программы ее реализации на ближайшую перспективу.

Методология и методика диссертационного исследования. Теоретическую и методологическую основу исследования составляют труды отечественных и зарубежных ученых по проблемам инновационной деятельности как в целом по стране, так и в приложении к региону, а также документы законодательных и исполнительных органов Российской Федерации и Алтайского края.

При разработке темы применен системный подход. Использован комплекс методов экономических исследований, в частности, сравнительно-аналитический, монографический, экономико-статистический, экспертного опроса.

Информационная база диссертационного исследования. Информационной базой диссертации послужили данные Комитета по здравоохранению Ад-

министрации Алтайского края и Алтайского краевого медицинского информационно-аналитического центра, данные отечественных статистических исследований, периодической печати, материалы научных статей, а также данные анкетного опроса специалистов в системе здравоохранения Алтайского края.

Научная новизна работы заключается в разработке организационного механизма и технологии реализации крупных региональных инновационных проектов в здравоохранении на примере инновационного проекта телемедицины Алтайского края.

Научные результаты диссертационного исследования состоят в следующем:

• разработаны концептуальные положения развития технологических инновационных медицинских услуг с использованием технологий телемедицины;

• предложен организационно-экономический механизм разработки регионального инновационного проекта телемедицины в перинаталогии и поэтапной его реализации при государственной ресурсной под держке;

• впервые в условиях Алтайского края реализован инновационный проект телемедицины по предоставлению дистанционных диагностических медицинских услуг населению.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

• концептуальные положения развития технологической инновации медицинских услуг, лежащих в основе регионального инновационного проекта телемедицины, и целевая программа его реализации в Алтайском крае;

• результаты анализа объективных и субъективных предпосылок организации разработки регионального инновационного проекта телемедицины в перинаталогии;

• результаты реализации регионального инновационного проекта телемедицины в Алтайском крае и доказательства возможности и целесообразности его распространения на другие регионы России при государственной ресурсной поддержке.

Теоретическая и практическая значимость исследования заключаются в том, что результаты диссертационной работы позволяют провести научное обоснование организационно-экономического механизма реализации проектов региональной телемедицины с учетом современного состояния экономики и здравоохранения России. Практическая значимость работы состоит в том, что исследование доведено до уровня подготовки конкретных предложений и рекомендаций по реализации крупного регионального инновационного проекта.

Апробация работы и внедрение результатов исследования. Основные положения диссертации были доложены на симпозиуме «Телемедицинские технологии» в рамках итоговой коллегии МЗ РФ 19-20 марта 2002 года, г. Москва; заседании Координационного Совета по здравоохранению МЗ РФ в Сибирском Федеральном Округе и Президиума СО РАМН «О состоянии и мерах по улучшению медицинской помощи сельскому населению», 27 сентября 2002 года, г. Белокуриха Алтайского края; заседании научного объединения «Ассоциация онкологических организаций Сибири», 5 сентября 2002 года, г. Иркутск; V межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 10-летию Диагностического центра Алтайского края, 10-11 июля 2003 года, г. Барнаул; 111-м съезде онкологов стран СНГ, 24-28 мая 2004 года, г. Минск; межрегиональной конференции «Информационные системы технологии в здравоохранении и ОМС», 16-17 декабря 2004г., г. Кемерово.

Публикации. Основные положения диссертационного исследования изложены в восьми публикациях, в том числе коллективная монография, общим объемом 13,8 п.л., в том числе авторских - 4,6 п.л.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованной литературы (189 наименований) и 5 приложений. Работа изложена на 104 страницах, включает 9 таблиц и 16 рисунков. Ее содержание раскрывается в соответствии со следующей структурой: Введение.

ГЛАВА 1. Теоретические основы управления инновационными проектами в здравоохранении.

1.1. Анализ понятий инновации и инновационной деятельности.

1.2. Особенности разработки и реализации региональных наукоемких инновационных проектов.

1.3. Экономические особенности инновационной сферы медицинских услуг. ГЛАВА 2. Анализ объективных и субъективных предпосылок реализации инновационного проекта «Региональная система телемедицины» в условиях Алтайского края.

2.1. Состояние и анализ тенденций инновационного развития дистанционной диагностики в Алтайском крае.

2.2. Анализ объективных и субъективных предпосылок реализации регионального проекта телемедицины.

2.3. Методические подходы к созданию и реализации проекта региональной системы телемедицины.

Глава 3. Опыт реализации регионального инновационного проекта телемедицины в условиях Алтайского края.

3.1 Организационная структура разработки и реализации проекта региональной системы телемедицины.

3.2.Опыт реализации проекта региональной системы телемедицины. Заключение.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Во введении обосновывается выбор темы диссертации, исходя из актуальности исследования, характеризуется степень изученности разрабатываемых вопросов, определяются цели и задачи, методологические основы исследования, элементы научной новизны, показана практическая значимость работы.

В первой главе раскрываются теоретические положения инновации, инновационной деятельности, рассматриваются предпосылки и методы разработки и реализации крупных региональных инновационных проектов в сфере здравоохранения.

На основе обобщения существующих результатов теоретического исследования раскрыты теоретические положения о сущности и особенностях понятий инновация, инновационная деятельность как экономических категорий в современных социально-экономических условиях России.

Анализ различных определений инновации приводит к выводу, что специфическое содержание инновации составляют изменения, а главной функцией инновационной деятельности является функция изменения существующих методов и технологий производства и предоставления товаров и услуг.

Исходя из этого, можно дать определение инновации, как результата организованной интеллектуальной деятельности, обеспечивающего изменение существующих или создание новых товаров, услуг, технологий и т.д. В определении подчеркивается тот факт, что инновация является результатом организационно-экономической деятельности субъектов производства товаров или услуг, а следовательно, требующей финансовых, правовых и организационных составляющих, которые в свою очередь, зависят от масштабов процессов и соответственно, имеют специфику в отраслевом, региональном и др. аспектах.

В диссертации показано, что в настоящее время возникает необходимость совершенствования организационных форм финансирования, стимулирования персонала и поддержки инновационного процесса, которые были бы оптимальны для условий регионального здравоохранения.

Для нормального функционирования процесса разработки и реализации инновационных проектов необходим организационно-экономический меха-

низм управления проектом, отвечающий внутренним и мировым тенденциям научно-технического, технологического и экономического развития.

На наш взгляд, основные составляющие механизма разработки и реализации инновационного проекта телемедицины можно представить в виде, показанном на рисунке 1.

Исследование состояния среды (потребности, возможности)

Установление приоритетных направлений развития

Анализ соответствующего законодательства и подзаконных актов

Налоговое, бюджетное

Об инновационной деятельности

Гражданское

Прочее законодательство

Рис. ! Основные составляющие механизма разработки и реализации инновационного проекта телемедицины

Инновационный процесс, инновационная деятельность, коммерциализация и диффузия инноваций осуществляется через инновационные проекты. Разработке теоретических аспектов и методического инструментария иннова-

ционных проектов посвящены труды таких авторов как Завлин П.Н., Казанцев А.К., Медынский В.Г., Миндели Л.Э., Скамай Л.Г. и др. Под инновационным проектом в диссертации понимается система взаимообусловленных и взаимосвязанных по ресурсам, срокам и исполнителям мероприятий, таких как исследования, выбор проектных решений, анализ рисков и обоснование приоритетов, определение источников финансирования и способов их привлечения и других, направленных на достижение конкретных инновационных целей и задач, имеющих социально-культурное, народно-хозяйственное, политическое значение. В инновационных проектах излагаются научно обоснованные технические, экономические или технологические решения, обеспечивающие достижение конкретных инновационных целей.

В период плановой экономики существовало планирование научно-технического прогресса, которое реализовалось путем создания общесоюзных, республиканских (межреспубликанских), отраслевых (межотраслевых) программ. Эти программы включались в пятилетние государственные планы и реализовывались соответствующими министерствами и ведомствами.

Одной из основополагающих задач управления проектом является организация его финансирования, что подразумевает обеспечение проекта инвестиционными ресурсами. В их состав входят не только денежные средства, но и выражаемые в денежном эквиваленте прочие инвестиции, в том числе основные и оборотные средства, имущественные права и нематериальные активы, а также кредиты, займы и залоги, права землепользования и пр.

Финансирование проектов является одним из видов инвестиционной деятельности, которая всегда сопряжена с рисками, особенно в современных социально-экономических условиях России. Неблагополучный инвестиционный климат, законодательная база, не отвечающая требованиям мировой практики управления проектами, являются объективными причинами, препятствующими эффективной реализации проектов.

В диссертационном исследовании показано, что финансирование проекта следует осуществлять при соблюдении следующих условий: динамика инвестиций должна обеспечивать реализацию проекта в соответствии с временными и финансовыми ограничениями; снижение затрат финансовых средств и рисков проекта должно обеспечиваться за счет соответствующей структуры и источников финансирования и определенных организационных мер, в том числе: налоговых льгот, гарантий, разнообразных форм участия.

Финансирование проектов может осуществляться следующими способами: самофинансирования, т.е. использования в качестве источника финансирования собственных средств инвестора (из средств бюджета и внебюджетных фондов - для государства, из собственных средств - для предприятия) и использования заемных и привлекаемых средств.

Как показано в диссертации, к особенностям разработки и реализации региональных инновационных проектов следует отнести, во-первых, организационную форму управления проектом, во-вторых - географию проекта.

Рассматриваемые проекты реализуется на уровне региона и соответственно, организационная форма должна по возможности включать в себя участников, расположенных в данном регионе. Кроме того, такая структура представляется наиболее оптимальной, так как является относительно компактной, учитывает особенности выбранного региона, соответственно, имеет большую гибкость и более быструю реакцию на влияние внешней среды.

Региональный проект разрабатывается и реализуется, исходя из целей и задач конкретного региона и сферы, в которой реализуется данный проект. В соответствии с ними применяется та или иная организационная структура, определяются ее элементы, исполнители, ресурсы, информационные потоки и т.д. Так, если реализуется проект по созданию нового коммерческого продукта в рамках одной организации, то возможно применение линейно-функциональной структуры, для реализации проектов социальной направленности лучше применять проектные или матричные структуры. Для разработки и реализации проектов с большим числом участников перспективным является координационная форма управления. В рыночной экономике инициатива осуществления проекта, выбор организационных форм, увязка ресурсов, исполнителей и сроков реализации проекта могут исходить от заказчика и организации-исполнителя проекта (см. рис. 2).

Рис 2 Основные участники инновационного проекта в сфере телемедицины

В диссертации рассматривается влияние географии проекта, которая ограничена административными границами региона. В условиях существующего разделения территорий по субъектам РФ создание межрегиональных проектов встречает определенные сложности и не рассматривается в данной диссертационной работе.

Что касается финансирования, то на наш взгляд, по форме, по источникам финансирования необходимо учитывать бюджетные возможности соответствующего субъекта РФ. Многое здесь зависит от сущности конкретного проекта, его бюджета, политики региональной власти. Принципиальным отличием современной системы финансирования социально-значимых инновационных проектов является наряду с использованием государственной ресурсной поддержки возможность участия в нем коммерческих банков.

В заключительной части первой главы рассмотрены особенности реализации инновационных проектов в здравоохранении региона, в сфере предоставления медицинских услуг населению. Одним из важных направлений инновационной деятельности является развитие систем телемедицины, которые успешно используются в ряде зарубежных стран. Отмечается высокая наукоем-кость данной сферы инновационной деятельности, необходимость привлечения государственных и негосударственных источников финансирования при реализации инновационных проектов. Положительные факторы телемедицины связаны прежде всего с доступностью и выравниванием качества предоставляемых медицинских услуг для всего населения региона.

Во второй главе рассмотрены и проанализированы состояние и тенденции инновационного развития дистанционной диагностики, а также объективные и субъективные предпосылки создания региональной системы телемедицины в Алтайском крае.

Телемедицина - прикладное направление медицинской науки, связанное с разработкой и применением на практике методов дистанционного оказания медицинской услуги и обмена специализированной информацией на базе использования современных телекоммуникационных технологий.

Главной целью телемедицины является создание условий, при которых помощь высококвалифицированных специалистов-медиков станет доступной не только жителям крупных городов, но и тем, кто находится на труднодоступных территориях страны. Очевидно, что потребность в дистанционном медицинском консультировании в России с ее огромной территорией, низкой плотностью населения в труднодоступных районах, практическим отсутствием в них сети медицинских учреждений очень высока.

Развитие телемедицины в России вступает в фазу перехода от разработок преимущественно экспериментального и теоретического характера к стадии практического внедрения ее достижений в отечественное здравоохранение. В настоящее время крупные медицинские центры начинают предоставлять медицинские консультации по всей России, ведут подготовку к внедрению телемедицины в свою ежедневную практику. Однако предоставление медицинских услуг населению внутри региона, включая сельское население, находится в самом начале своего развития.

Среди предпосылок реализации инновационного проекта в здравоохранении, на наш взгляд, существенными являются демографическая ситуация (численность населения и ее динамика, плотность, половозрастная и урбанистическая структура населения); ситуация с заболеваемостью (количество больных, динамика, структура заболеваемости); ресурсная обеспеченность лечебно-профилактических учреждений (наличие и техническое состояние диагностических средств, численность и состав квалифицированного медперсонала).

В результате проведенного в диссертационной работе исследования статистических данных и данных экспертного опроса установлен факт роста заболеваемости, смертности, превышения темпов роста смертности над темпами роста рождаемости, недостаток квалифицированных кадров в районах края при наличии медицинских вузов, относительной обеспеченности районных лечебно-профилактических учреждений диагностическими средствами, охваченности края средствами коммуникации, что позволяет нам говорить о наличии предпосылок для реализации проекта региональной системы телемедицины (табл. 1).

Таблица 1

Основные причины, препятствующие жителям отдаленных регионов

осуществлять очные консультации в столичных центрах

Причины финансового характера Причины медицинского и психологического характера Прочие причины

Высокая стоимость транспортных расходов: самолетом - около 8,5 тыс. руб., (без сопровождающего) Тяжесть состояния пациента Дополнительная оплата за приобретение расходных материалов составляет от $2 до $8 тыс. (электрокардиостимуляторов, эн-допротезов, электродов радиочастотной аблации, радиоактивного йода, оплата дополнительных обследований)

Высокая стоимость проживания в гостинице -500руб/сутки Некоторые физиологические состояния (беременность и др.). Отказ в приеме из-за недостаточного финансирования клиник РАМН, или прием на платной основе

Дополнительные расходы (транспорт, питание) не менее 100 руб/сутки Боязнь «большого города»

Низкий уровень доходов населения (среднемесячная номинальная заработная плата в 2002 г. в Алтайском крае по всем отраслям* составила 2568 руб., в сельском хозяйстве**-1359 руб. Невозможность длительного отсутствия на работе

Примечания: * - по данным Алтайского краевого комитета госстатистистики, ** - без фермерских хозяйств

Обобщенные данные по численности и динамике населения на период времени обоснования проекта телемедицины приведены в таблице 2, а динамика рождаемости и смертности на рисунке 3, что подтверждает необходимость совершенствования медицинской помощи населению Алтайского края.

Оценка обеспеченности городов и районов края квалифицированными кадрами получена в диссертации на основе экспертного опроса, проведенного среди главных врачей и ведущих специалистов районных и городских больниц края.

Таблица 2

Численность, структура и динамика постоянного населения Алтайского края

Показатели Годы

1998 1999 Снижение 2000 Снижение 2001 Снижение

Численность населения края всего (тыс чел) 2672,6 2664,8 7,8 2653,6 11,2 2642,6 11

из них мужчин 1261,3 1257,2 4,1 1251,4 5,8 1245,4 6

уд вес% 47,19 47,18 47,16 47,13

женщин 1414 1407,5 6,5 1402,2 5,3 1397,1 5,1

уд вес % 52,91 52,82 52,84 52,87

В городах и гор поселениях 1401,2 1398,6 2,6 1387,8 10,8 1380,8 7

уд. вес % 52,43 52,48 52,30 52,25

В сельской местности 1271,4 1266,2 5,2 1265,8 0,4 1261,8 4

уд вес% 47,57 47,52 47,70 47,75

-♦-Рождаемость -»-Смертность

Рис. 3. Динамика рождаемости и смертности населения Алтайского края (на 1000 населения)

Всего было опрошено 117 врачей, из них 50 главных врачей и заместителей, 24 педиатра, 17 хирургов, 14 терапевтов и 12 гинекологов со стажем рабо-

ты от 4,5 до 43 лет. Согласно результатам этого опроса, на консультацию к специалистам в краевой центр районные лечебно-профилактические учреждения направляют всегда в следующих случаях: к онкологу - 40,17% случаев, эндокринологу - 11,11%, кардиологу - 5,98%, гастроэнтерологу, невропатологу и другим, не указанным в анкете специалистам, - по 3,42%, пульмонологу -2,56%. Часто в краевой центр направляют: к кардиологу - 46,15%, пульмонологу - 40,17%, эндокринологу и невропатологу - по 39,32%, гастроэнтерологу -35,90%, онкологу - 31,62%, другим специалистам - 12,82%.

По данным того же опроса большинство районов края испытывает нехватку в молодых специалистах, в основном, терапевтах, педиатрах, хирургах, акушерах-гинекологах и детских врачах различного профиля. Причинами нехватки по данным опроса являются, прежде всего, отсутствие перспектив решения жилищной проблемы и низкий уровень оплаты труда (66,67% и 65,81% соответственно); отсутствие перспектив профессионального роста (12,82%); отсутствие возможности повышения квалификации - 5,13%; другие причины -33,33%.

На основании проведенного опроса получены так же данные об обеспеченности диагностическим оборудованием. На вопрос «Как часто специалисты Ваших лечебно-профилактических учреждений направляют пациентов для диагностики в краевой диагностический центр по видам диагностики» 22,22% опрошенных ответили «всегда» на томографию, «часто» 28,21% - на ультразвуковые исследования, по 23,08% - на томографию и эндоскопию. «В исключительных случаях» ответили от 37,61% до 54,7% опрошенных.

Из анализа представленных данных в диссертации сделаны выводы, во-первых, о том, что в целом районные и городские лечебно-профилактические учреждения достаточно оснащены диагностическим оборудованием, во-вторых, в наличии существенная нехватка специалистов различного профиля на фоне роста общей заболеваемости. В то же время, г. Барнаул располагает несколькими медицинскими центрами (краевой диагностический, перинатальный, онкологический и кардиологический), имеет диагностический центр г. Славгород.

Внедрению системы телемедицины в Алтайском крае способствует также наличие развитой системы телекоммуникаций, которая в значительной степени опирается на оптоволоконные средства передачи данных. Лечебные учреждения имеют многолетний опыт использования сложной диагностической техники, которая взаимодействует со средствами передачи данных, что является объективной основой создания территориальных центров телемедицины по наиболее значимым направлениям предоставления диагностических услуг.

Ввиду отсутствия универсальной системы оценки инновационных проектов и учитывая факторы, оказывающие влияние на эффективность большинства из них, считаем целесообразным выделить критерии оценки и их содержание для регионального инновационного проекта телемедицины (табл. 3).

Таблица 3

Критерии оценки регионального инвестиционного проекта телемедицины

Критерий Содержание

1. Социальные характеристики 2. Вклад в решение важнейших проблем развития РФ 3. Экономические характеристики по повышению эффективности 4. Рыночные характеристики 5. Затраты на проект 6. Реализуемость проекта 1.1. Здоровье 2.1. Обеспечение населения качественными медицинскими услугами 2.2. Развитие здравоохранения на региональном уровне 3.1. Повышение эффективности использования ресурсов 3.2. Создание новых экономически эффективных услуг 4.1. Конкурентоспособность услуги на внутреннем рынке 5.1. Инвестиции в организацию разработки проекта 5.2. Инвестиции в реализацию проекта 6.1. Наличие потребителей новой услуги 6.2. Риск (реализуемость): научно-технический, организационный, коммерческий 6.3. Требуемая поддержка (государственная, частных инвесторов и др.)

В третьей главе представлены разработанные с участием автора отдельные направления развития региональной телемедицины, а также организационно-экономические основы их реализации в условиях Алтайского края и в других регионах.

В диссертационной работе обосновываются принципы развития региональных систем телемедицины с учетом медико-территориального зонирования. Указанные направления создание и развития систем телемедицины способствуют лучшему освоению технологий дистанционного консультирования. В настоящее время центрами медико-географических зон определены наиболее крупные города и районные центры с многопрофильными больницами, имеющими современное диагностическое оборудование и квалифицированные медицинские кадры. На базе этих больниц определены межрайонные специализированные отделения, которые обслуживают близлежащие районы. Таким образом создаются условия для оказания специализированной помощи.

Технические условия для создания системы телемедицины в Алтайском крае обеспечивает система «Автоматизированной консультативной дистанци-

онной диагностики неотложных состояний», которая функционирует в настоящее время и используется по своему узко-специализированному назначению. Ввиду отсутствия технологии использования высокоскоростных каналов связи, в т.ч. для передачи диагностических видеоизображений, эта система не может быть отнесена к телемедицинским системам. Однако данная технология имеет для телемедицины первостепенное значение, поскольку способствует существенному повышению инновационного потенциала телемедицины.

Отмеченные выше факторы развития телемедицины учитываются в диссертационной работе для обоснования инновационных решений при разработке региональных проектов телемедицины. Среди принципиальных решений отметим выбор технологий дистанционного консультирования в отсроченном режиме (off-line). Этот выбор был основан тем, что подобные технологии не требуют обязательного наличия специальных цифровых или спутниковых каналов связи (необходимых для консультирования в режиме реального времени), что дает возможность проведения внутрирегиональных консультаций. Себестоимость отсроченных консультаций существенно ниже (в десятки раз), и они удовлетворяют основную потребность в консультировании. Для проведения телемедицинских консультаций был разработан автоматизированный комплекс «Региональная система телемедицины» (РСТ). В диссертационной работе обосновано создание некоммерческого партнерства по созданию и реализации проектов телемедицины. Для финансирования проектов привлекались как частные инвесторы, так и средства краевого бюджета в рамках соответствующих целевых программ. В данной схеме финансирования заинтересованность частных инвесторов обеспечивается за счет выделения частей проекта и их передачи на финансирование на конкурсной основе с условием компенсации затрат и получения прибыли после внедрения системы.

- Для практического апробирования РСТ был создан Центр телемедицинского сервиса (на базе Алтайского диагностического центра) и 2 удаленных телемедицинских пункта. Первоначально исследована возможность передачи диагностических данных с использованием томографии на базе медсанчасти «Ал-тайкокс» (г. Заринск), а также проведения цитоморфологических телеконсультаций из Локтевской ЦРБ (в одном из наиболее отдаленных районов края). Программное обеспечение РСТ разработано на платформе Windows 95 и выше с использованием технологии «клиент - сервер». Клиентская часть системы представлена АРМом консультанта-консультируемого. Режим работы может выбираться самим врачом-консультантом в зависимости от выполняемой задачи, для этого в АРМе есть специальная настройка. Основные компоненты региональной системы телемедицины представлены на рисунке 4.

АРМ координатора

+

1

±

\tfWW сервер

База данных

АРМ консультанта (online)

АРМ консультируемого

t

I

Jl

----► Обработчик почты

I

Jl

АРМ консультанта

Рис. 4. Компонентная модель региональной системы телемедицины

Эффективность внедрения телемедицинских технологий в регионе, также может быть рассмотрена в социальном, технико-технологическом и экономическом аспектах. Для регионов с обширной территорией и низким уровнем развития основной части сельских лечебно-профилактических учреждений (примером которых является Алтайский край), наиболее актуальны социальный и технико-технологический аспекты эффективности.

В социальном плане телемедицина способствует реализации декларируемых государством равных прав в возможности получения высококвалифицированной и специализированной медицинской помощи гражданам независимо от места проживания. Как уже было отмечено, реализация этих прав для жителей описанных регионов по ряду объективных причин существенно ограничена, в связи с чем, для определенной части населения и категорий пациентов, телемедицина не имеет альтернативы.

Технико-технологический аспект эффективности использования телемедицинских технологий на базе разработанных в крае методических и технических средств РСТ обеспечивается их высокими эксплуатационными характеристиками. Это утверждение диссертационной работы подтверждено в 1999 году сертификатом Министерства Здравоохранения РФ и практическим использованием разработки как в Алтайском крае, так и ряде других регионов России и за рубежом, в НИИ травматологии и ортопедии Донецкого государственного медицинского университета им. Горького.

Технические средства РСТ позволяют создавать архив видеоизображений редких заболеваний, сопоставлять мнение ведущих специалистов и накопленный собственный опыт для более точной последующей диагностики, а в сложных клинических случаях проводить телеконсилиумы для уточнения диагноза и выработки тактики лечения больного. Проведение телеконсультаций расширяет профессиональный кругозор сельских врачей, их информационные возможно-

сти, способствует освоению современных информационных технологий. Кроме того, даже в условиях отсроченных консультаций идет процесс телеобучения, что, в конечном итоге, способствует повышению качества предоставляемых медицинских услуг.

Опыт практического использования телемедицины в условиях Алтайского края позволяет сделать вывод о том, что наибольший эффект от ее внедрения достигается в тех случаях, когда телемедицинские технологии органично включаются в отработанные ранее информационные системы. В этих случаях, широкие технические возможности телемедицины позволяют не только решать конкретные диагностические задачи, но позитивно влиять на показатели здоровья населения. В качестве практического примера можно привести использование РСТ в автоматизированной экспертной системе управления перинатальной помощью на базе методики, разработанной и внедренной в масштабах края по снижению показателей младенческой, перинатальной и материнской смертности. С поддержкой этой методики средствами телемедицины появилась реальная перспектива выявлять на ранних стадиях врожденные пороки развития плода для более широкого круга беременных женщин. Апробирование РСТ проведено в наиболее отдаленной медико-географической зоне края (Славгород-ской), где развернут телемедицинский пункт. За первый год работы системы телемониторинга осуществлено 324 консультации. По данным за 11 месяцев 2003г. в Славгородской медико-географической зоне, где в течение года использовался метод перинатального телемониторинга беременных, на основе дистанционной ультразвуковой диагностики состояния фетоплацентарного комплекса, показатель перинатальной смертности от врожденных аномалий развития снизился на 73,6% (с 26,9%о в 2002 г., до 7,1 %о в 2003 г.), тогда как в целом по Алтайскому краю снижение данного показателя отмечено лишь на 16,7% (с 22,2%о в 2002г., до 18,5%о в 2003 г.). Представленные данные позволяют сделать предварительные выводы об эффективности использования телемедицинских технологий для дистанционной диагностики данной патологии.

В экономическом аспекте развитие телемедицины в условиях дефицита ресурсов для Алтайского края также оправдано, так как использование дистанционного консультирования пациентов в ведущих клиниках края и страны позволяет существенно снизить затраты как самих пациентов, так и медицинских учреждений на диагностику, лечение, санитарную авиацию. По мере роста количества проведенных телеконсультаций, их себестоимость будет существенно снижаться. В настоящее время себестоимость одной цитоморфологической телеконсультации (заработная плата медицинского и технического персонала с начислениями, амортизация ПК, стоимость услуг связи) не превышает 50 руб. Кроме того, по мере развития телемедицины, появления технических возмож-

ностей в сельских районах для телеконсультаций в режиме one-line, роста жизненного уровня населения, все более значительная часть услуг, по желанию граждан, может предоставляться на платной основе.

Таким образом, разработанный и реализованный в масштабах здравоохранения крупного региона с разветвленным административно-территориальным делением инновационный проект телемедицины в службе охраны материнства и детства, является, на наш взгляд, эффективным. Его использование позволяет органам здравоохранения получать релевантную информацию о состоянии здоровья беременных, как оперативного характера, так и на основе использования многолетних баз данных.

В диссертационной работе рассмотрены также направления развития региональной телемедицины на ближайшую перспективу, которые включают как инновационные решения, так и пути реализации региональных инновационных проектов.

Среди инновационных решений в диссертации выделены в частности: повышение эффективности диагностики злокачественных образований за счет использования методов цитоморфометрии; алгоритмизацию ультразвуковых маркеров патологии беременности; создание модулей по обработке и анализу рентгенологических изображений для ранней диагностики социально-значимых заболеваний органов дыхания (туберкулез, рак); реализацию технологии перинатального мониторинга; интеграцию РСТ с информационными системами лечебно-профилактических учреждений края; использование широкополосных спутниковых цифровых каналов для передачи видеоизображений.

В диссертационной работе обосновано создание региональной инновационной целевой программы, в которой предусмотрено бюжетное финансирование доступности высококвалифицированной медицинской помощи населению края с использованием дистанционных методов диагностики. Предложен механизм реализации данной программы путем разработки самостоятельных целевых подпрограмм и вюочения инновационных разделов в существующие программы финансирования здравоохранения в Алтайском крае.

В заключении диссертационной работы сформулированы основные результаты исследования:

1. На основе обобщения существующих результатов теоретических исследований раскрыты теоретические положения о сущности и особенностях понятий инновация, инновационная деятельность как экономических категорий в современных социально-экономических условиях России.

В диссертации показано, что в настоящее время возникает необходимость совершенствования организационных форм управления комплексными техно-

логическими инновационными проектами, включая их финансирование, стимулирование персонала и поддержки инновационной деятельности, которые были бы оптимальными для условий регионального здравоохранения.

2. Исследованы содержание, структура и функции организационно-экономического механизма разработки и реализации проектов технологической инновации услуг в здравоохранении на региональном уровне.

Показано, что главными элементами организационно-экономического механизма инновационного процесса в данном случае выступают: апробированное технологическое инновационное решение, правовой механизм, эффективность пилотного проекта, предварительная экспертиза, создание государственных и региональных целевых программ. Подчеркнуто, что необходимыми условиями разработки и реализации социально-значимых проектов в здравоохранении на региональном уровне являются использование координационной формы управления и их государственная ресурсная поддержка.

3. На основе данных ведомственной статистики здравоохранения Алтайского края, данных экспертного опроса и с учетом территориальных особенностей Алтайского края определены и проанализированы объективные и субъективные предпосылки реализации проекта региональной системы телемедицины.

Выявлены приоритетные направления развития региональной системы телемедицины и необходимость реализации пилотного проекта телемедицины, направленного на снижение рисков.

4. Разработан проект поэтапного создания и внедрения региональной системы телемедицины для условий Алтайского края и обоснованы его основные параметры.

Разработаны рекомендации и обоснован перечень организационно-экономических мероприятий по реализации приоритетных направлений разработки и реализации региональной системы телемедицины, в том числе, задачи пилотного проекта.

5. На основе опыта реализации пилотного варианта проекта региональной телемедицины обоснованы основные направления его инновационного развития как в технических, так и организационно-экономических аспектах.

Разработаны основные положения целевой комплексной инновационной программы реализации проекта телемедицины в Алтайском крае и предложен организационно-экономический механизм ее реализации.

Результата диссертационной работы внедрены в здравоохранении Алтайского края, Республике Алтай, Ханты-Мансийском автономном округе и пере-

даны для использования в комитеты и департаменты здравоохранения ряда субъектов РФ.

Публикации по теме исследования:

1. Информационная система здравоохранения агропромышленного региона (Проблемы разработки и внедрения. Перспективы развития) / И.А. Пухо-вец, В.Б. Колядо, Ю.Ю. Дорофеев, И.А. Корзников. - Барнаул: Акция-Информ-Плюс, 2004. - 170 е., авторских - 45 с. (коллективная монография).

2. Корзников И.А., Акулов И.В., Беляков В.А., Лесничев А.Г. Система электронной торговли фармпрепаратами // Высокие технологии в медицине: Тезисы Международной электронной конференции. - Донецк: Изд-во Донецкого государственного медицинского университета им. М. Горького, 1999. - С. 17.

3. Лесничев А.Г., Корзников И.А., Акулов И.В., Беляков В.А. Новые технологии на фармацевтическом рынке Алтая // Пути совершенствования первичной медико-санитарной помощи в агропромышленном регионе: Сборник трудов II межрегиональной электронной научно-практической конференции. -Барнаул: Изд-во КБМСИ, 2000. - С. 79-80.

4. Корзников И.А. Региональный организационно-экономический механизм внедрения и сопровождения инновационных проектов // Вестник алтайской науки. - 2004. - №6. - С. 75-81.

5. Корзников И.А. Использование информационных технологий в здравоохранении // Вестник алтайской науки. - 2004. - №7. - С. 124-130.

6. Корзников И.А. Формирование региональной телемедицинской сети в здравоохранении Алтайского края. Проблемы и перспективы / И.А.Пуховец, И. А. Корзников // Информационные системы и технологии в здравоохраненпии и обязательном медицинском страховании: Материалы научно-практической конференции. - Кемерово: СибформС, 2004. -С. 161-171.

7. Корзников И. А. Программно-аппаратный комплекс «Региональная система телемедицины», как основа формирования телемедицинской сети в здравоохранении Алтайского края. Проблемы и перспективы/ И.А. Корзников, И.А. Пуховец // Информационные системы и технологии в здравоохраненпии и обязательном медицинском страховании: Материалы научно - практической конференции. - Кемерово: СибформС, 2004. - С. 183-187.

8. Корзников И.А. Региональная телемедицинская сеть Алтайского края (проблемы формирования и перспективы развития) / И.А. Пуховец, И.А. Коз-ников // Укр. журнал телемед. и мед. телематики. -2004. - Т.2. №2. -С. 146-154.

Подписано к печати 22.04.2005. Формат 60/84/16. Усл. п.л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ Типография экономического факультета Алтайского госуниверситета: 656049, г. Барнаул, пр. Социалистический, 68.

€ 1 0 24 1

РНБ Русский фонд

2006-4 6349

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидата экономических наук, Корзников, Игорь Александрович

Введение.

ГЛАВА 1. Теоретические основы управления инновационными проектами в здравоохранении.

1.1. Анализ понятий инновации и инновационной деятельности.

1.2. Особенности разработки и реализации региональных наукоемких инновационных проектов.

1.3. Экономические особенности инновационной сферы медицинских услуг.

ГЛАВА 2. Анализ объективных и субъективных предпосылок реализации инновационного проекта «Региональная система телемедицины» в условиях Алтайского края.

2.1. Состояние и анализ тенденций инновационного развития дистанционной диагностики в Алтайском крае.

2.2. Анализ объективных и субъективных предпосылок реализации регионального проекта телемедицины.

2.3. Методические подходы к созданию и реализации проекта региональной системы телемедицины.

ГЛАВА 3. Опыт реализации регионального инновационного проекта телемедицины в условиях Алтайского края.

3.1. Организационная структура разработки и реализации проекта региональной системы телемедицины.

3.2. Опыт реализации проекта региональной системы телемедицины.

Диссертация: введение по экономике, на тему "Организация разработки и реализации региональных инновационных проектов в здравоохранении"

Актуальность темы исследования. Проблема активизации инновационной деятельности является приоритетной для международного сообщества, занимает одно из центральных мест в политике всех экономически развитых государств мира. Для решения теоретических и прикладных проблем инновационной деятельности созданы национальные и международные организации, проводятся ежегодные мировые форумы.

Высокий уровень здравоохранения является залогом качества жизни населения, что в свою очередь является основой безопасности нации как важнейшего условия суверенитета государства, его внутренней политики и независимости в международных отношениях. Эти приоритеты осознаются и органами государственной власти России, а проблемы повышения уровня здравоохранения населения являются предметом пристального внимания на протяжении уже длительного периода времени.

Принципы государственного устройства России предполагают разделение федеративных отношений, разграничение полномочий между центром и субъектами Федерации, повышают ответственность и роль последних в решении многих государственных проблем, в том числе и проблем здравоохранения. Значительные полномочия, и соответственно, решения проблем здравоохранения в настоящее время возложены на региональный уровень управления.

Поэтому для региональных органов власти и управления становится актуальной и своевременной задача обоснования организационно-экономического механизма обеспечения разработки и внедрения инноваций в здравоохранение региона.

Степень изученности и разработанности проблемы. Анализ библиографических источников показал, что данная проблема в том виде, в каком она предлагается для рассмотрения, ранее не была комплексно исследована с учетом конкретных региональных особенностей.

В ряде работ представителей отечественной и зарубежной науки рассматривались и изучались лишь отдельные аспекты проблемы. Большое число исследований посвящено вопросам, связанным с мировым опытом осуществления инноваций, инновационной деятельности в научно-технической, управленческой и других сферах, инвестиционного проектирования. Это работы таких отечественных и зарубежных ученых, как В. Бард, П. Виленский В.Н. Гинин, А. Идрисов, С.В. Ильдеменов, В. Коссов, В. Лившиц, Н. Мончев, В. Москвин, В.Г. Медынский, Э. Мэнсфилд, В. Орешин, И. Перлаки, А.И. Пригожин, Э. Роджерс, Б. Санто, С. Смоляк, Б. Твисс, Р. Фостер [], В.Д. Хартман, И. Шумпетер, и др. [23, 28, 61, 99, 103, 113, 127, 137, 146, 158, 173, 181],

Однако вопросы развития инновационной деятельности в здравоохранении, особенно на уровне регионов и выработки механизмов ее обеспечения остаются в целом недостаточно исследованными.

Объект и предмет диссертационного исследования. Объектом диссертационного исследования является инновационная деятельность в здравоохранении и рынке медицинских услуг в Алтайском крае. Предметом исследования выступают управленческие отношения, возникающие при разработке и реализации инновационных проектов на региональном уровне.

Цель и задачи диссертационного исследования. Целью настоящего диссертационного исследования является организация разработки и реализации регионального инновационного проекта телемедицины при государственной ресурсной поддержке.

Для достижения поставленной цели в диссертации решены следующие задачи:

1) раскрыты теоретические положения о сущности и особенностях инноваций, инновационной деятельности как экономических категорий в современных социально-экономических условиях России;

2) выявлены организационно-экономические особенности разработки и реализации инновационных проектов на региональном уровне;

3) определены и проанализированы объективные и субъективные предпосылки реализации региональных инновационных проектов на примере проекта телемедицины;

4) разработаны рекомендации по способам реализации регионального инновационного проекта телемедицины в условиях Алтайского края;

5) обоснованы направления развития региональной телемедицины и разработаны основные положения программы ее реализации на ближайшую перспективу.

Методология и методика диссертационного исследования. Теоретическую и методологическую основу исследования составляют труды отечественных и зарубежных ученых по проблемам инновационной деятельности как в целом по стране, так и в приложении к региону, а также документы законодательных и исполнительных органов Российской Федерации и Алтайского края.

При разработке темы применен системный подход. Использован комплекс методов экономических исследований, в частности, сравнительно-аналитический, монографический, экономико-статистический, экспертного опроса.

Информационная база диссертационного исследования. Информационной базой диссертации послужили данные Комитета по здравоохранению Администрации Алтайского края и Алтайского краевого медицинского информационно-аналитического центра, данные отечественных статистических исследований, периодической печати, материалы научных статей, а также данные анкетного опроса специалистов в системе здравоохранения Алтайского края.

Научная новизна работы заключается в разработке организационного механизма и технологии реализации крупных региональных инновационных проектов в здравоохранении на примере инновационного проекта телемедицины Алтайского края.

Научные результаты диссертационного исследования состоят в следующем:

• разработаны концептуальные положения развития технологических инновационных медицинских услуг с использованием технологий телемедицины;

• предложен организационно-экономический механизм разработки регионального инновационного проекта телемедицины в перинаталогии и поэтапной его реализации при государственной ресурсной поддержке;

• впервые в условиях Алтайского края реализован инновационный проект телемедицины по предоставлению дистанционных диагностических медицинских услуг населению.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

• концептуальные положения развития технологической инновации медицинских услуг, лежащих в основе регионального инновационного проекта телемедицины, и целевая программа его реализации в Алтайском крае;

• результаты анализа объективных и субъективных предпосылок организации разработки регионального инновационного проекта телемедицины в перинаталогии;

• результаты реализации регионального инновационного проекта телемедицины в Алтайском крае и доказательства возможности и целесообразности его распространения на другие регионы России при государственной ресурсной поддержке.

Теоретическая и практическая значимость исследования заключаются в том, что результаты диссертационной работы позволяют провести научное обоснование организационно-экономического механизма реализации проектов региональной телемедицины с учетом современного состояния экономики и здравоохранения России. Практическая значимость работы состоит в том, что исследование доведено до уровня подготовки конкретных предложений и рекомендаций по реализации крупного регионального инновационного проекта.

Апробация работы и внедрение результатов исследования. Основные положения диссертации были доложены на симпозиуме «Телемедицинские технологии» в рамках итоговой коллегии МЗ РФ 19-20 марта 2002 года, г. Москва; заседании Координационного Совета по здравоохранению МЗ РФ в Сибирском Федеральном Округе и Президиума СО РАМН «О состоянии и мерах по улучшению медицинской помощи сельскому населению», 27 сентября 2002 года, г. Белокуриха Алтайского края; заседании научного объединения «Ассоциация онкологических организаций Сибири», 5 сентября 2002 года, г. Иркутск; V межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 10-летию Диагностического центра Алтайского края, 10-11 июля 2003 года, г. Барнаул; Ш-м съезде онкологов стран СНГ, 24-28 мая 2004 года, г. Минск; межрегиональной конференции «Информационные системы технологии в здравоохранении и ОМС», 16-17 декабря 2004г., г. Кемерово.

Публикации. Основные положения диссертационного исследования изложены в восьми публикациях, в том числе коллективная монография, общим объемом 13,8 п.л., в том числе авторских - 4,6 п.л.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованной литературы и 5 приложений.

Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Корзников, Игорь Александрович

Выводы по главе 2

В данной главе рассмотрены и проанализированы состояние и тенденции инновационного развития дистанционной диагностики, а также объективные и субъективные предпосылки создания региональной системы телемедицины в Алтайском крае [190, 191, 193-196].

При решении данной задачи на основе данных ведомственной статистики здравоохранения Алтайского края, данных экспертного опроса и с учетом территориальных особенностей Алтайского края определены и проанализированы объективные и субъективные предпосылки реализации проекта региональной системы телемедицины.

Выявлены приоритетные направления развития региональной системы телемедицины и необходимость реализации пилотного проекта телемедицины, направленного на снижение рисков.

ГЛАВА 3. ОПЫТ РЕАЛИЗАЦИИ РЕГИОНАЛЬНОГО ИННОВАЦИОННОГО ПРОЕКТА ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ В УСЛОВИЯХ АЛТАЙСКОГО КРАЯ

3.1. Организационная структура разработки и реализации проекта региональной системы телемедицины

Реализация систем телемедицины в Алтайском крае начата по инициативе комитета администрации Алтайского края по здравоохранению. Основные участники развития этой сферы медицинских услуг и их функции представлены в таблице 3.1.1.

Следует отметить, что создание эффективных систем дистанционного консультирования требует привлечения современных достижений в диагностических медицинских технологиях, информационных технологиях и систем телекоммуникации. Особую сложность вызывает необходимость согласованных действий специалистов из различных областей человеческой деятельности: организаторов здравоохранения, ведущих экспертов по современным диагностическим технологиям, лечащих врачей, специалистов по информационным технологиям и телекоммуникацям.

Данная область инновационной деятельности предполагает, что инновационный менеджер обладает обширными знаниями и имеет высокопрофессиональную рабочую команду, особенно на стадиях обоснования, разработки и реализации проектов. Указанные аспекты инновационного менеджмента достаточно полно представлены в таблице 3.1.1.

Одним из путей реализации проекта является развитие в регионе принципов медико-территориального зонирования, в соответствии с которыми развиваются и технологии дистанционного консультирования. Центрами медико-географических зон определены наиболее крупные города и районные центры, с многопрофильными больницами, имеющими современное диагностическое оборудование и квалифицированные медицинские кадры. На базе этих больниц, постановлением главы администрации края, определены меж

Элементы организационной структуры при создании и функционировании систем телемедицины в Алтайском крае п/п Наименование организации Выполняемые функции

1 Краевой комитет администрации Алтайского края по здравоохранению - инициирование проекта дистанционного консультирования по анализу ЭКГ по телефону и его реализация на базе предприятия «Медпрофилактика» (1980-1990 г.) - инициатива организации творческого коллектива и НП «Медицинские компьютерные технологии» (1996 г.) - инициатива реализации технологии телемедицины на базе Алтайского краевого онкологического диспансера (1997 г.) - создание рабочей группы по разработке концепции развития телемедицины (1999 г.) - инициатива разработки инновационного пилотного проекта телемедицины в перинаталогии (2000 г.) - подготовка и принятие целевой программы «Безопасное материнство» на 2001-2005 гг. - координация работ по реализации и развитию телемедицинских технологий в Алтайском крае

2 Алтайский государственный медицинский университет - научное и методическое обеспечение дистанционного консультирования - участие специалистов в телеконсультировании - анализ эффективности использования телемедицины - обоснование направлений развития

3 Государственные учреждения здравоохранения (предоставление консультаций): Алтайский краевой онкологический диспансер; Диагностический центр Алтайского края - предоставление телеконсультаций - обучение персонала, включая дистанционную форму обучения - организация межрегиональных и международных телеконсилиумов

4 ЛПУ края (потребители консультаций) - использование телеконсультаций - сбор и передача медицинской информации

5 Алтайский краевой медицинский информационно-аналитический центр - координация процесса телеконсультирования - техническая поддержка центра телемедицинского сервиса - формирование баз данных телеконсультаций - статистическая обработка, анализ, подготовка отчетов

6 НП «Медицинские компьютерные технологии» - разработка концепции развития телемедицинских технологий в условиях Алтайского края - разработка инновационных проектов телемедицины и обоснование схем их финансирования - разработка программно-аппаратных комплексов телемедицины - внедрение систем телемедицины - обучение технического персонала районные специализированные отделения, к которым «привязаны» близлежащие районы. Таким образом, значительно сокращается «плечо» оказания специализированной помощи.

Основой для развития телемедицинских технологий в регионе послужил ранее использованный программный комплекс «Автоматизированная консультативная дистанционная диагностика неотложных состояний». Главным недостатком технологий «ЭВМ-диагностики» является отсутствие возможности передавать «медицинские изображения».

Принципиально было выбрано направление на разработку технологий дистанционного консультирования в отсроченном режиме (off-line). Этот выбор был основан на том, что подобные технологии не требуют обязательного наличия специальных цифровых или спутниковых каналов связи (необходимых для консультирования в режиме реального времени), что дает возможность проведения внутрирегиональных консультаций. Себестоимость отсроченных консультаций существенно ниже (в десятки раз), и они удовлетворяют основную потребность в консультировании. Для проведения телемедицинских консультаций был разработан автоматизированный комплекс «Региональная система телемедицины». В связи с низким уровнем финансирования здравоохранения, его разработка осуществлялась за счет внешних инвестиций. Для практического апробирования региональной системы телемедицины был создан Центр телемедицинского сервиса (на базе Алтайского диагностического центра) и 2 удаленных телемедицинских пункта. Первоначально исследована возможность передачи ультразвуковых изображений и данных магниторезонансной томографии на базе медсанчасти «Алтайкокс» (г. Заринск), а так же проведения цитоморфологических телеконсультаций из Локтевской ЦРБ (в одном из наиболее отдаленных районов края). Программное обеспечение РСТ версии 3.0. (свидетельство РОСПАТЕНТ № 200611273 от 06.12. 2000 года) разработано на платформе Windows 95 и выше. Язык -Delphi, СУБД Paradox - для клиентской части и Oracle - для серверной части. Клиентская часть системы представлена АРМом консультантаконсультируемого. Режим работы может выбираться самим врачом-консультантом, в зависимости от выполняемой задачи, для этого в АРМе есть специальная настройка. Основные компоненты региональной системы телемедицины, представлены на рисунке 3.1.1. I iL

АРМ консультанта (online) I

АРМ консультанта

Рис. 3.1.1. Компонентная модель региональной системы телемедицины

В основу создания РСТ была положена концепция контроллинга, которая ориентирована на ликвидацию «узких мест» в системе здравоохранения региона. Использование РСТ позволяет осуществлять:

- регулирование и оперативный контроль работы телемедицинской сети;

- интеграцию, системную организацию и координацию интеллектуальных ресурсов здравоохранения региона;

- сбор информации о функционировании телемедицинской сети. Задачи контроллинга в РСТ решаются с помощью АРМа координатора телеконсультаций. Координатор центра телемедицинского сервиса, которому делегированы эти полномочия в РСТ, несет ответственность как перед консультантами (за сбалансированность потока консультаций, адресность, качество их подготовки), так и перед консультируемыми врачами (за информативность заключений и сроки проведения консультаций).

К аспектам уникальности РСТ следует отнести следующие:

1. Система устойчива, полноценна и охватывает все звенья процесса телеконсультирования.

2. Программное обеспечение ориентировано на врача (а не на технического специалиста), выдерживается алгоритм заполнения обязательных полей с проверкой содержания. В одной программе (АРМ консультанта и консультируемого) реализован целый пакет прикладных модулей для работы:

- с текстом, шаблонами документов;

- медицинскими изображениями;

- устройствами ввода;

- обработки электронной почты;

- локальной базой данных.

3. Система управляется через АРМ координатора телеконсультаций, доступный через любой Internet-browser. Данный АРМ позволяет осуществлять качественно-количественный контроль за передаваемыми данными и обрабатывать всю статистику телеконсультаций за любой произвольный период.

4. Программно-аппаратный комплекс при его эксплуатации не дал ни одного аппаратного или программного сбоя за 3 года эксплуатации.

С использованием разработанных технических средств с 2000 г. на базе онкологического диспансера начато осуществление этапа межрегиональных и международных телеконсультаций. Первые телеконсультации были проведены через Фонд «Телемедицина» (Москва). Предварительно осуществлены сеансы видеоконференцсвязи между руководством Фонда «Телемедицина» и краевым комитетом по здравоохранению. Их результатом было подписание соглашения о совместной деятельности по внедрению телемедицинских технологий в Алтайском крае между комитетом администрации Алтайского края по здравоохранению, Фондом «Телемедицина» (Москва) и некоммерческим партнерством «Медицинские Компьютерные Технологии». Затем была проведена серия телеконсультаций через телемедицинский сервисный центр клиники Регенсбургского университета (Германия).

Как показано в главе 2 предшествующим этапом разработки иннова-ционого проекта РСТ в перинаталогии в крае выступила система телемедицины в онкологии, как в силу актуальности самой проблемы, так в связи с наибольшей подготовленности руководства службы к внедрению телемедицинских технологий. Реализация этой системы была начата с открытия телемедицинского центра в отделении цитологии Алтайского онкологического диспансера (руководитель - проф. А.Ф.Лазарев). К 2001 году отработаны технологии телеконсультаций алтайских онкологов с лабораторией клинической цитологии Российского Онкологического Научного Центра им. Н.Н. Блохина Российской Академии Медицинских Наук (зав. профессор В.Н. Богатырев) и отделением патанатомии института хирургии им. А.В. Вишневского (зав. профессор А.И. Щеголев). В год осуществлялось до 40-50 телеонкологических консультаций. Параллельно отрабатывалась технология «горизонтального» уровня телеконсультаций. Проведены серии межрегиональных консультаций в Екатеринбургском патологоанатомическом бюро (д.м.н. В.Д. Гвоздевич) и отделении патологии Омского диагностического центра (к.м.н. П.Г. Мальков). В сложных клинических ситуациях проводились телеконсилиумы. Всего с 2000 года нами проведено 375 внутрикраевых и более 159 межрегиональных и международных телеконсультаций и телеконсилиумов. За время внедрения телемедицины в онкологии установлены деловые контакты с 8 академическими и институтскими клиниками Москвы и Санкт-Петербурга, телемедицинским сервисным центром клиники университета г. Регенсбург (Германия),. медицинскими учреждениями г. Екатеринбурга, Омска, Кургана, Донецка (Украина). Телеконсультирование ведется также по терапии, педиатрии, детской гематологии, неврологии и генетике, травматологии, акушерству и гинекологии, цитоморфологии, гистологии. Использование дистанционного консультирования полностью исключили необходимость отправки гистологических и цитологических препаратов в столичные центры почтой или с родственниками пациентов. В последствии расширился спектр самих консультаций. Начато проведение телеконсультаций по детской неврологии и генетике в МНИИ педиатрии и детской хирургии МЗРФ.

С целью координации всех работ по разработке и внедрению региональных проектов телемедицины в Алтайском крае, в рамках настоящего исследования, разработана и утверждена «Концепция создания телемедицинской сети в системе здравоохранения Алтайского края». Основные принципы, которыми мы руководствовались при разработке концепции:

- приоритеты по социальной значимости патологии (приоритетное развитие получили телеонкология, технологии, применяемые в охране материнства и детства и, в перспективе, телеобучение;

- медико-географическое территориальное зонирование, в соответствии с которыми в крае развиваются специализированные виды медицинской помощи.

Материалы проведенного исследования послужили обоснованием для включения телемедицинских технологий в региональные целевые медицинские программы: «Меры по развитию онкологической помощи населению Алтайского края» и «Безопасное материнство». Внедрение телемедицинских технологий в акушерстве реализовано в виде дистанционной диагностики патологии фетоплацентарного комплекса и ведения телемониторинга беременных. Для осуществления данного проекта развернут телемедицинский пункт в одной из самых отдаленных медико-географических зон - Славгородской (гг.Славгород и Яровое и 10 сельских районов с общей численностью населения около 240 тыс. чел.) на базе межрайонного акушерского отделения Славгородской ЦРБ. Телеконсультации проводят высококвалифицированные специалисты краевого перинатального центра. Всего в 2003 году проведено 324 телеконсультации между Славгородской ЦРБ и краевым перинатальным центром. Предварительные результаты внедрения телемониторинга беременных дают основания предполагать его высокую эффективность в снижении уровня перинатальной смертности за счет ранней диагностики тяжелых врожденных аномалий.

Полученные результаты дали основание рекомендовать его использование в Рубцовской, Бийской и Алейской медико-географических зонах.

В настоящее время в Алтайском крае телемедицинские технологии внедрены в 11 ЛПУ, в том числе в 3-х ЦРБ, 4-х ГБ и 4-х краевых лечебно-профилактических учреждениях. В качестве программного обеспечения во всех ЛПУ используется описанный ранее автоматизированный комплекс РСТ 3.0. Способ получения цифровых медицинских изображений («оцифровки») зависит от конкретного вида исследований. Так «оцифровка» препаратов гистологических и цитологических исследований ведется через видеокамеру, адаптер и плату видеозахвата, изображений УЗИ и КТ - так же через плату видеозахвата, а рентгеновских снимков - через просветный сканер. Телемедицинский центр отделения цитологии гистологии Алтайского онкологического диспансера оснащен микроскопом Eclipse Е400 с адаптером C-Mount А, видеокамерой JVC ТС-С 1380Е. Для передачи МРТ изображений используются аппаратные возможности сохранения и передачи изображения в формате Dicom. Всем потенциальным консультантам мы устанавливаем свой АРМ, а те, кого это не устраивает, может работать через наш Web-server с помощью любого Web-браузера. Для передачи медицинской информации (цитологических, гистологических изображений и сопроводительной информации о больном) используется модемная связь по коммутируемым телефонным каналам.

Число телеконсультаций, проведенных жителям Алтайского края по полу, территории проживания и уровню телемедицинских центров представлена в таблице 3.1.2, а их динамика по годам на рисунке 3.1.2.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

К основным результатам работы относится следующее:

1. На основе обобщения существующих результатов теоретических исследований раскрыты теоретические положения о сущности и особенностях понятий инновация, инновационная деятельность как экономических категорий в современных социально-экономических условиях России.

В диссертации показано, что в настоящее время возникает необходимость совершенствования организационных форм управления комплексными технологическими инновационными проектами, включая их финансирование, стимулирование персонала и поддержки инновационной деятельности, которые были бы оптимальными для условий регионального здравоохранения.

2. Исследованы содержание, структура и функции организационно-экономического механизма разработки и реализации проектов технологической инновации услуг в здравоохранении на региональном уровне.

Показано, что главными элементами организационно-экономического механизма инновационного процесса в данном случае выступают: апробированное технологическое инновационное решение, правовой механизм, эффективность пилотного проекта, предварительная экспертиза, создание государственных и региональных целевых программ. Подчеркнуто, что необходимыми условиями разработки и реализации социально-значимых проектов в здравоохранении на региональном уровне являются использование координационной формы управления и их государственная ресурсная поддержка.

3. На основе данных ведомственной статистики здравоохранения Алтайского края, данных экспертного опроса и с учетом территориальных особенностей Алтайского края определены и проанализированы объективные и субъективные предпосылки реализации проекта региональной системы телемедицины.

Выявлены приоритетные направления развития региональной системы телемедицины и необходимость реализации пилотного проекта телемедицины, направленного на снижение рисков.

4. Разработан проект поэтапного создания и внедрения региональной системы телемедицины для условий Алтайского края и обоснованы его основные параметры.

Разработаны рекомендации и обоснован перечень организационно-экономических мероприятий по реализации приоритетных направлений разработки и реализации региональной системы телемедицины, в том числе, задачи пилотного проекта.

5. На основе опыта реализации пилотного варианта проекта региональной телемедицины обоснованы основные направления его инновационного развития как в технических, так и организационно-экономических аспектах.

Разработаны основные положения целевой комплексной инновационной программы реализации проекта телемедицины в Алтайском крае и предложен организационно-экономический механизм ее реализации.

Результаты диссертационной работы внедрены в здравоохранении Алтайского края, Республике Алтай, Ханты-Мансийском автономном округе и переданы для использования в комитеты и департаменты здравоохранения ряда субъектов РФ.