Политико-экономический анализ воспроизводства услуг здравоохранения тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат диссертации по теме "Политико-экономический анализ воспроизводства услуг здравоохранения"



ТАШКЕНТСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. В. И. ЛЕНИНА

На правах рукописи

УДК 330.111.4:330.111.6:330.123.6:338.465.4:61 (575.2)(043.3)

ГОНТАРЕВ ВАСИЛИЙ ИВАНОВИЧ

ПОЛИТИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ВОСПРОИЗВОДСТВА УСЛУГ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

(на материалах Киргизской ССР)

Специальность 08.00.01— Политическая экономия 08. 00. 05— Экономика, планирование, организация управления народного хозяйства и его отраслей

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора экономических наук

'Ташкент 1989

Работа выполнена на кафедре политической экономии Фрунзенского политехнического института и в Институте экономики Академии наук Киргизской ССР

Официальные оппоненты: доктор экономических наук, профессор Р. А. УБАЙДУЛЛАЕВА

доктор экономических наук, профессор, Э.Н. КУЛАГИНА доктор экономических наук, профессор Р. X. ШАДИЕВ Ведущая организация — Институт экономики Академии наук Туркменской ССР

Защита состоится « » 1989 г. в часов на за-

седании специализированного Совета Д 067.02.06 при Ташкентском ордена ~:удозого Красного Знамени государственном университете им. В. И. Ленина (700000, Ташкент, Энгельса, 60 а, ИПК при ТашГУ).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ТашГУ им. В. Ц- Ленина.

Автореферат разослан « » 1989 г.

Ученый секретарь специализированного Совета, к. э. н., доцент

Н. М. Алиакберова

I.ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТУ

Актуальность проблема, ¡¡«двинутая апрельским /1985 г./ Пленумом ЦК КПСС стратегия радикальной экономической реформы, получившая дальнейыуо разработку на ХХУП съезде Коммунистической партии Советского Союза и XIX Всесоюзной партийной конференции, определила характер и темпы ижего развития до третьего тысячелетия. Составной частью этого стратегического курса является совершенствование производствен.»« отношений.

Она включает "проведение активной социальной политики"*. В этой связи особое значение приобретают глубокие качественные сдвиги в области здравоохранения,предусмотренные Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР "Основные направления развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения в двенадцатой пятилетке и на период до 2000 года". Концепция я стратегия социально-экономического обновления распространяется,таким образом,и на здравоохранение,которое само зависит от экономических условий и факторов,оказывает обратное возрастающее воздействие на .материальное производство,на развитие главной производительной силы общества, на совершенствование экономических отношений.

Актуальность и необходимость изучения ядравоохрлненческого аспекта социалистического воспроизводства обусловливается д&льией-. шим развитием интеграционных, процессов\е едином народнохозяйственном организме,в котором отрасли функционируют "во взаимосвязи друг с другом в одном и том до процессе производства или разных,но взаимосвязанных между собой,.то есть, существованием сложных диалектических причинно-следственных отношений кежду здравоохранением и народам хозяйством. В этих.условиях здравоохранение становится неотъемлемым элементом расширенного воспроизводства,а его продукт -медшшкекке услуги - составной частью воспроизводства населения п рабочей силы,совокупного продукта общества и экономических отношений. Око занимает все более важное ¡.юсто как с точки зреняя использования экономических ресурсов ;уш производства услуг.так и с точки прения воздействия, на процесс естественного производства,участвуя в формировании человека, и работника нового типа - физически здорового, духовно совершенного,высокой ирофессйокглыю;з геаяифйганйя.ор/ги-

.АЛатерлшш ХХУ1! сьезда' Кожунис?»1ческои' гаития ¿оаетского Совза.-М. Политиздат,t-.21., •

""л'лркс К.,Энгельс 0. Соч.-2-е изд.~Т.2':.С.;й?.

нально шслящзго.с-развит» чувством новизны решения пройдем. 1клря- . ду с другими отраслями обшастанного производства, здравоохранение вносит вклад ь реализацию программного требования - достижение паяного благосостояния и свободного.всестороннего развития всех планов общества, "кт каждого человека, - подчеркну« в Политическом .-доклада цк КПСС ПУН съезду Коммунистическая партии Советского Союза.-да и для общества нет большей ценности,чем здоровье. Охрана и укрепление здоровья людей - дело первостепенной важности" .

В здравоохранении осуществляется хозяйственно-экономическая деятельность,обеспечивающая воспроизводственный процесс в народном хозяйстве. Она реализуется и определенных формах,которые требуют постоянного совершенствования,надежного и в4фекгивного функционирования хозяйственного механизма. Условия перестройки народного хоадйогьа в целом,и здравоохранения в частности,определяют Необходимость решения этих вопросов на уровне структурных звеньев народного хозяйства с учетом специфики кавдои отрасли к региональных особенностей,познания взаимосвязей и взаишобусловдениастей развивающихся (¿орм хозяйствования,поиски направлений их совершенствования .иначе хозяйственный механизм будет давать сбои,все больше превращаться в механизм тормошжил.

¡¡азванные проблемы о каждым годом становя ся сложнее, что делает их яолитэкономическил апаииз необходишм и ¿актуальным,вызывает настоятельную потребность в теоретических разработках экономической сущности здравоохранения как форми общественного труда,как источни- ' ка медицинских услуг,удовлетворяющих общественные жизненно важные потребности в систзме социалистических производственных отношений; ' выяааения я анализа отношений собственности на средства медицинского труда, экономических »¿орм её реализации и направлений совершенствования; отношенуй производства медицинских услуг и их зконоаичес-. кой роли в экономической .'структуре "социализма. /Характер и особенности эткх отношений и бсуществдения эко1юшчссккх законов в отрасли необходимо знать. Они должны учитываться' -в осуществлении экономической политики государства, при планировании социально-экономического развития страны. - •

Основопштгащие ид^*приэвддс'»вен«ц*'отаошен'ий нематериальной сферы"сформулированы в трудах классиков марксизма-ленинизма, .•развит« ».программных документах' КПСС, большой вклад в их развитие виеслм работы советских ученых СЛ'.Струмилина,Э.М.Агабибыша,К.И.Ка-

Матешали ПУП сьезда Коммунистической партии Сойотского Союза.-

пу стина, В. М. Ру тгакэ ера, Д. К. Правдива, М .В. Солодкова ,В. Л. Медведева, Р.X.Падиева,В.П.Корчагина,Э.Н.Кулагиной,В.Е.Козака и др.

Появившиеся в последние годы работа,посвященные воспроизводственным процессам в здравоохранении, еще не дают основания счйШЪ, что экономическая теория эти проблемы рассмотрела в достаточной степени. В них анализу здравоохранения отведено непомерно малое место1. £го характеристика чаще сопряжена с использованием показателей ресурсного потенциала: числа врачей и среднего медицинского персонала.больничных коек.размера национального дохода,направляемого на цели развитая отрасли,частота госпитализации и др. Это важнее направление исследований,особенно з конкретно экономическом аспекте. Вместе с' тем имеется еще много нерешенных к малоисследованных проблем политэкономического характера,разработка которых позволит Солее полно представить политическую экономии как науку об отноаениях и законах двух сфер общественного производства,вооружить практическое здравоохранение надежной теорией,реализация которой обеспечивай бы формирование новых ферм хозяйственных связей. Теоретико-методологические проблемы здравоохранения требуют подхода в свете решений ХХУП съезда КПСС,последующих. Пленумов ЦК. КПСС, XIX Всесоюзной партийкой конференции.

Актуальность и недостаточная изученность социально-екоиемн» чееккх проблем здравоохранения в политзкономическом аспейт« определяли выбор теш диссертационной работы,которая является составной частью разрабатываемых кафедрой политической экономии ОрукзеН-ского политехнического института комплексной научно-ксследователь-ояой темы "Социально-экономические проблемы развития сферы услуг Киргизии" и научной тематики отдела социально-экономических, ггроб-лем Института экономики Академия Наук Киргизской ССР.

Цель я задачи исследования. Настоад&Л работа посвящена методологическим Проблемам анализа акоиомичеокйх отношений л действия экономических законов в здравоохранении в йх взаимосвязи и взаимообусловленности с отношениям материального производства,рассмотрению производства медицинских услуг в системе базисных отношений применительно к условиям перестройка социально-экономического развития страны.

Исключением ямяется докторская диссертация З.Н.КуЛпгкноМ "Система экономических отношений по охрана здоровья и ез роль в общественном воспроизводстве при социализме'-. - ИвачовоДОБ7.

В соответствии с целью исследования поставлены задачи: рассмотреть теоретико-методологические основы анализа здравоохранения как особой отрасли производства и сфера приложения общественного труда - экономические закономерности и тенденции её формирования и развития,социально-экономическую природу трудового потенциала и отношении его воспроизводства,общественную форму охраны здоровья как экономическую категорию; вскрыть отношения собственности на средства медицинского труда с позиции современного прочтения положений классиков марксизма-ленинизма и складывающейся хозяйственной практики,выявить тенденции,закономерности и региональные особенности развития материальной основы отношений собственности и экономические формы её реализации,направления их совершенствования; исследовать социально-экономическую природу медицинского труда как исходного пункта иоьнания экономических отношений; определить методологические предпосылки анализа сущности и проанализировать диалектику отношений производства медицинских услуг,их принадлежность к базисным отношениям; раскрыть особенности действия экономических законов в здравоохранении; исследовать методологические и методические вопросы оценки эффективности медицинского труда,его результатов, форм и путей её повышения; осмыслить сущность и содержание механизма хозяйствования в здравоохранении как политэконошческой проблемы и направлений его совершенствования; выработать практические рекомендации по совершенствованию экономических отношений,развивающихся в здравоохранении.

Научная новизна исследования.

1.Рассмотрена комплексная политико-экономическая проблематика здравоохранения. Ока выражается в том,что выявлены основные категории и характеристики,па которых базируется в основном анализ развития отношений здравоохранения; выявлены теоретико-методологические основы развития здравоохранения как специфической отрасли общественного воспроизводства и теоретические- основы хозяйственной деятельности; определены лолитэкокомическое содержание вещественных и личных факторов производства услуг и экономическая оценка последних, социально-экономическая эффективность охраны здоровья населения.

2.Политико-экономическая сущность охраны здоровья определяется оощественно-экоаокическж;! отношениями. Система отношений производства медицинских услуг включает: систему отношений собственности, систему производства :.:едяш'нскдх услуг и скстену откошен:«! по ПОВОДУ ipySOEÜX ресурсов.

3.Определены особенности действия экономических законов в здравоохранении. Они вытекают из того,что процессы производства мздицан-ских услуг базируются на специфических материально-вещественных' факторах медицинского труда и формах их соединения с личным фактором этого специфического производства.его планирования,результатов труда медицинских работников,их особой потребительной стоимости,ограниченности сферы тоБарно-хозяиствендах связей. С учетом этого рассмотрено действие системообразующих законов: основного экономического закона социализма,закона экономии времени.закона планомерного развития народного хозяйства,закона народонаселения. Показаны причины и полнота проявления действия экономических законов в условиях преимущественно интенсивного тина производства медицинских услуг,ах региональных особенностей.

4. Раскрыты тендзнции и закономерности процессов интенсификации производства и потребления медицинских услуг,сущность и направления совершенствования хозяйственного механизма,управляющего ими,среди которых: планирование производства медицинских услуг с учетом качественных характеристик; широкое использование нормативных методов /медицинских стандартов/,организации участковых комплексных бригад,оценки их работы с учетом коэффициента трудового участия; внедрение бюджетного хозрасчета,совершенствование системы экономического стимулирования роста обьема и. качества медицинских услуг.представление медицинским учреждениям большей самостоятельности в распределении денежных средств,создания фондов экономического стимулирования; для объективной оценки деятельности медицинских работников объем произведенных ими услуг исчислять по полным затратам труда; развитие экономического мышления работникоа здравоохранения,осуществление анализа хозяйственной деятельности в отрасли.

5. Сформулированы предложения по совершенствованию экономических отношении,рекомендованы конкретные экономические,плановые и организационно-управленческие методы воздействия на улучшение использования материальных и трудовых ресурсов отрасли.на обеспечение эффективности общественного лроизводстга за счет здравоохраненчес-кого фактора. К ним откосятся,в частности,выработка единой научио-техническ"* политики отрасли,экономических форм и методов управления комплексом "иаука-техикка-проиэводство услуг",совершенотнона-ние системы экономических рычагов воздействующих на ускорение внедрения достижении I1TP в здравоохранение; увеличение нормативов нате-риадопотребления отдельных групп потребностей здравоохранения,со-

ьершенствование системы перспективного планирования подготовки кадров.улучшения механизма их ¡¡аспределеник на основе совершенствования нормативов я критериев обеспеченности медицинскими кадрами по основным медицинским профилям применительно к сложившейся на данном этапе воспроизводства поло-возрастной структуры населения; совершенствование объективных критериев оценки подготовки специалистов, отражающих способность экономического анализа хозяйственной деятельности.

Мотодологические основы исследование. Теоретическая основа анализа социально-экономических проблем здравоохранения - положения я выводи,содержащиеся в трудах классиков марксизма-ленинизма,в Программе КПСС,в Конституции /Основном üavoHe/ Союза Советских Социалистических республик,в материалах ХШ оьезда КПСС, апрельское о /1985 г./.январского и июньского /198? г./ Пленумов ЦК КПСС,XIX Всесоюзной партийной конференции,в постановлениях ЦК КПСС и Совета Министров СССР,труды советских уче-ных-экономкс-тоа,содержащиеся в них методологические положения по цроблемам общественного разделения труда,собственности как экономической категории,производительного и непроизводительного труда, услуг и их свойств,роли в воспроизводстве населения и трудовых ресурсов, экономических отношении и законов,эконом, хескои оценки услуг, интенсификации и эффективности производства услуг,механизма хозяйствования. Теория социалистического воспроизводства учитывает взаимосвязь общих и специфических закономерностей воспроизводства,в том числе диалектическое единство воспроизводства общественного материального продукта и услут. Поскольку на уровне отрасли действие системы экономических законов, и закономерностей социализма модифицируется,то должны существовать определенные особенности методологического подхода к рассмотрению экономических проблем отрасли. Между тем такой методологический подход недостаточно разработан экономической теорией. Дяд анализа и оценки процессов воспроизводства в отрасли должны быть исследованы,разработаны критерии и показатели, характеризующие особенности экономической деятельности в здравоохранении.

Апробация работы и публикации. Теоретические аспекты и надонЬния исследования докладывались на следу щих научных конфе ¡енциях;

I.Реснуоликангкая'научная конференция,посвященная ЬО-л ети-и образования -Соыаа Советских Социалистических Ресиу6лик,15-1С сои-тяоря hP?. V. iг.4-рунзе/.

2.Научная конференция молодых ученых медицинских вузов республик Средней Азии и Казехстана,посвященная 50-летию образования Союза Советских Социалистических Республик,28-00 ноября 1972 г. /г.Фрунзе/.

3.ХХ1У научно-теоретическая конференция Фрунзенского пола-технического института,посвященная 100-летию г.Фрунзе. 15-17 мая 1978 г.

4.Республиканская научно-теоретическая конференция "Состояние и перспективы развития технических наук в Киргизии".секция "Общественные науки",29-30 января 1980 г. /г.Фрунзе/'.

5.Научно-практическая конференция Фрунзенского политехнического института "ХХУП сьезд КПСС и актуальные проблемы марксистско-ленинской теории",12-13 июня 1986 г.

6.Республиканская научно-практическая конференция "Актуальные проблемы интенсификации общественного производства Киргизской ССР в свете решений ШП съезда КПСС",20-21 июня 1986 г./г.Фрунзе/.

?.Республиканская научно-теоретическая конференция "Развитие марксистско-ленинской политической экономии в материалах ХХУП сьезда КПСС",30 мая 1987 г. /г.Фрунзе/.

Работа написана в увязке с плановыми исследованиями,которые ведет автор на кафедре политической экономии Орунзенского политехнического института и в отделе "Теоретико-методологические проблемы региональной экономики" Института экономики АН Киргизской ССР. Она обсуждалась на объединенном заседании отделов "Социально-экономические проблемы трудовых ресурсов","Теоретико-методологические проблемы региональной экономики","Проблемы регионального хозяйственного механизма" ИЭ All Киргизской ССР.

Материалы исследования иепаяьзозань; при подготовке научного отчета кафедры по госбюджетной теме за IS8I-IS85 п./№ госрегист-радии 01820072474/; планов социально-экономического развития колхозов им.В.К.Ленина и '40 лет Октября" Иесик-Атичского района Киргизской ССР на I980-IS65 гг. и на период до 1990 г./й госрегистрации 01836000734/; даны рекомендации по улучшению подготовки гедя-цинских кадров,совершенствованию экономической стороны дечтельлос-ти в здравоохранения. На основе наших предложений организован при Фрунзенском горкоме партии семинар для руководителей учреждений здравоохранения'по изучению экономических проблем отрасли.

Основные результаты и выводы диссертационного исследования наши отражение в 30 опубликованных статьях и тезисах докладов

объемом 14 печатных листов,депонированной монографии /ЫШИМИ, Й Д-13099 от 3 апреля 1987 г./ объемом 20 печатных листов,находящейся в производстве издательства "Кыргызстан" монографии объемом 8 печатных листов.

В процессе исследования обработке и анализу подвергались материалы архивов Госкомстата Киргизской ССГ.1СГА Киргизской'ССР. ряда министерств и ведомств,учреждений республики,статистических сборников,результаты выборочных исследований,проведенных в различные годы на предприятиях материального производства и е учреждениях здравоохранения республики.

Диссертация состоит из введения,5 глав,17 параграфов и заключения.

Структура работы:

ввданиЕ

ГЛАВА I. ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В СИСТЕМЕ ОБЩЕСТВЕННОГО ВОСПРОИЗВОДСТВА

IЛ.Экономические закономерности формирования и развития

здравоохранения как отрасли общественного воспроизводства

1.2.Социально-экономические особенности формирования и развития отраслевой структура социалистического здравоохранения

1.3.Политико-экономическое содержание социалистической охраны воспроизводства здоровья населения

1.4.Социально-экономическая природа трудового потенциала здравоохранения.Отношения его формирования и распределения

ГЛАВА П. 0Т1ЮШШЖ СОБСТВЕШОСТИ НА СТЩЗТВА ПРОИЗВОДСТВА УСЛУГ . И ХАРАКТЕР ТРУДА МВДИЦЖСКИХ РАБОТНИКОВ

ПЛ.Критический анализ концепций

П.2.Тенденции развитая и совершенствования материальной основы отношений собственности -на средства производства на уревкз отрасли.

Е.З. Экономические условия соединения достижений научно-технической револючич с преимуществами социалистического здравоохранения как форма реализации. отношений собственности

11.4.Труд как исходный Щ'нкт познания экономических отношений у. его характер в здравоохранения

ГЛАВА И. ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ОТНОШЕНИЯ ПО ПРОИЗВОДСТВУ УСЛУГ И ОСОБЕННОСТИ ДЕЙСТВИЯ ОШОШЧЕСШ ЗАКОНОВ Б ЗДРАВООХРАНЕНИИ Ш Л. Диалектика экономических отношений в здравоохранении ¡Б.2.Медицинская услуга гак продукт труда и форма движения

экономических отношений в здравоохранении Ш.3.Особенности действия экономических законов в здравоохранении

ГЛАВА 1У. СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 1У.1.Сущность и формы эффективности

IV.2.Услуги здравоохранения как фактор интенсификации и со-циально-зкономической эффективности общественного производства

ГЛАВА У. МЕХАНИЗМ ХОЗЯЙСТВОВАНИЙ И ЕГО ОСОБЕННОСТИ В ЗДРАВ00Х-РАНМШИ

УЛ. Организационные формы трудовой деятельности. Отраодема

механизм хозяйствования 7.2. Методологические проблемы экономической оценки объема услуг здравоохранения

V.З. Методики экономической оценки услуг здравоохранения на уровне промышленных предприятий и медицинских учреждений

У.4. Пути ускорения интенсификации и повышения эффективности производства медицинских услуг

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЛИТЕРАТУРА

П. 0СН0В!Ш ИРОЫЕГ-Ы.РАССМОТРаШНЕ В ДИССЕРТАЦИИ I.Закономерности и тенденции развития здравоохранения как отрасли общественного воспроизводства и его политико-зко-номическое содержание Экономическое наследство К.Маркса убеиддет в том,что изучение воспроизводства материального продукта выступает как основное, но не законченное изучение воспроизводства в целом,поскольку за Пределами материального производства остались многие виды человеческой деятельности. К.Маркс объединяет их понятием "нематериальное произволе во",которое с предметно-оодермательной стороны выступает в двух разновидностям. В первом случае трудом его работников создаются потребительные стоимости,обладающие самостоятельной формой существования. Во втором случае "производимый продукт цеотделл4 от того акта,в котором он производится...

^Маркс К..Энгельс Ф. Соч.-2-е изд.-Т.26.Ч.С.421.

Методологические положения марксизма-ленинизма,как основа разработки теории нематериального производства,использованы для анализа здравоохранения не отвлеченно от содержания,а на единстве его общественной формы и предметного содержания. Экономические отношения здравоохранения,их диалектическая взаимосвязь с отношениями материального производства могут быть поняты преаде всего на основе выявления закономерностей его развития как сферы приложения общественного труда с учетом выполняемых общественных функций,характера удовлетворения потребностей. Ь этой связи важное методологическое значение имеет марксистский анализ разделения труда,которое,по мнению К.Маркса,является категорией всех категорий политической экономии .

К разделению труда мы подошли как к составной части производственных отношений,поскольку функционирование элементов производительных сил протекает в конкретной форме,одной из которых является разделение труда. Кроме того,труд всегда осуществляется в обществе. Его характер,как социально-экономического явления,определяется отношениями мзэду лвдьми в процессе труда. Качественная дифференциация трудовой деятельности,"сосуществующий труд" но своей природе,сущности представляет собой систему общественных экономических отношений. ' ' -

В процессе анализа выявлено,что формирован :е и развитие здравоохранения, превращение его в особую отрасль общественного воспроизводства было обусловлено развитием производительных сил,социальным заказом общества,его потребностью в медицинских услугах. Этот социальный заказ мог быть выполнен в том случае,когда определенная часть людей получила возможность заниматься только производством медицинских услуг в условиях дальнейшего разделения труда. Его углубление привело к тому,что производство медицинских услуг постепенно разделяется на различные операции. 3 границах этой суженной сферы общественного производства услуг развиваются отношения специализации, Совокупность этих операций,составляющих технологически завершенную услугу,выполняются теперь коллективом таких частичных медицинских работников. Каздий из них,производя услугу,совершает последовательно различные операции,необходимые для её производства: производит доступное ему диагностирование,привлекая к этому ряд других работников,определяет и осуществляет курс лечения. Посредством разделения 'труда достигается обмен деятельностью,в результате чего медицинские работники получают возможность пользоваться результатами

тр>да друг друга. Кооперативные связи выступают как закономерность

т-----■■■■■■■

К..Энгельс Ф. Соч.-2-е.изд.-Т.47.С.296.

и определяют одну из сторон использования рабочей силы медицинских работников и материально-вещественных факторов их труда.

Анализ причинной обусловленности развития охраны здоровья населения показывает,что с раззитием потребностей общества формируется и развивается отраслевая структура здравоохранения,являясь выражением конкретно исторической форма общественного разделения труда. Планомерная специализация производства в масштабе всей экономики и еб отраслей явилась основой дяя правильного разделения труда внутри предприятий и учреждений,охватывая здравоохранение.

Полученные результаты исследования показала,что важной особенностью его является развитие специализации,кооперирования и централизации медико-санитарного дела,как форм глубинных причинно-следственных связей. Сложившаяся система здравоохранения характеризуется разнообразными видами трудовой деятельности,которые можно сгруппировать на основе производственных функций и выделить в несколько подотраслей: лечебно-профилактическую,санитарнс-противоэпидемиоло-гическую,прочую. Каждая из них,как показал анализ.отличается характером функций,выполняемое в системе общественно!^ разделения труда, назначением конечных его результатов;каглдя из них весьма специфична по характеру материально-технической базы,внутренней специализации, в профессиональном составе основных кадров,по методам производства медицинских услуг. Аналитический материал диссертационной работы позволил выявить зависимость степени разделения труда между подотраслями здравоохранения от конкретных условий социально-экономического развития общества,применяемых орудий труда,наличия квалифицированной. рабочей силы,уровня развития медицинской науки я её интеграции с практикой производства услуг.

Растудая интеграция хозяйственных,технических и социальных процессов превратила здравоохранение в развивающуюся структурную единицу общественного воспроизводства,в которой трудится около ? млн.человек,функционирует более 23 тыс.больничных и 40 тыс.поликлинических учреждений,14С0 медико-сгнатарньх частей.бО тнс.здравпунктов и 23 тыс.аптек. Доля основных фондов отрасли в составе основных фондов нематериального производства составляет 17,5.?. Элементы материально-технической основы медицинского труда объединены в структурные подотрасли я входят Е состав соответствующих учревдений и предприятий. Их система немыслим без людей,коллектквоз и ^чредс-ленной организации общественного производства кедидасчих уег.уг, которое адекватно существующим производственным отношениям. Следо-

вательно,материально-техническая база здравоохранения представляет собой социально организованный аппарат общественного производства медицинских услуг,совокупность его 'фондов,выражает отношения между людьми.коллективами по её использовании.

Анализ реализации форм собственности на средства медицинского труда позволил вскрыть тенденции в развитии материальной основы собственности: преимущественно экстенсивную и наметившуюся интенсивную с 70-х годов. Со второй тенденцией теснейшим образом должен быть связан вопрос качественного совершенствования материально-технической база здравоохранения,что предусматривается Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР о перестройке здравоохранения. Изученный. материал подтверждает долговременную тенденцию роста основных фондов здравоохранения. В диссертации утверждается,что она сохранится и на отдаленную перспективу, так как, во-первых .более полови-, ны медицинских учреждений Киргизия требует реконструкции или строительства новых взамен старых,кроме того,возникает потребность в расширении сеги медицинских учревдений;во-вторых,активная часть фондов отрасли республика не превышает 17%,а СССР - 22-245». Стоимость же технических средств в общей стоимости основных фондов здравоохранения страны в наиболее современных больничных учреждениях составляет около 5С&. Здравоохранение относится, к тем отраслям нематериального производства,которая обеспечивает расширенное воспроизводство медицинских услуг.базируясь на повышающих затратах в основные фонды. Следовательно,обнаруживает себя тенденция роста активной части фондов,а также текденцяя перевода здравоохранения на индустриальную основу.

Развитие, активной части основных фондов,как одна кэ ферм реализации собственности.имеет важные социально-экономические последствия. Во-первых,с ними радикально меняется содержание труда медицинских ^аботкйков,развиваются их личностные параметры,увеличиваются умственно-творческие ялемзяты в процессе труда,углубляется слбциалиэацкл;совершенствуется кооперация-труда. Во-вторых,средства труда этого типа /активная часть/ обусловливают более высокое качество медицинских услуг,способствуют раззлтию интенсивного типа их воспроизводства.

В условия-,: перестройки здравоохранения логичный и достаточно зееомкм, эанииаюдо: доминаруясцев пслокскио является рост "потребностей в к1тгр^а1ьчкх затр&тах.. Гс,;ьшх- .проЗяеш качества медицинских услуг таяхз во »-логом лехдг в этой плоскости. Как .'¡оказали расчеты, а структуре узп-чиалыак затрат.в сфорз но%и?эриглько1,о про/зводст-

ва удельный вес здравоохранения в материалопотреблении составлял з среднем 1952 на протяжении Ш0-19В7 гг. С начала 70-х годов среднегодовые темпы его прироста в отрасли начали снижаться.чтс предопределило сокращение его удельного веса в общей структуре использования совокупного фонда затрат нематериального производства. Сложившиеся нормативы материалопотребления недостаточны для обеспечения условий интенсификации производства услуг. По нашим оценкам их необ ходимо увеличить не менее,чем в 2 раза.

Реальное рассмотрение развития материально-технической базы здравоохранения как формы реализации собственности и вместе с тем важного условия совершенствования экономических связей показало, что общественная собственность на средства производства породила диалектическое единство интересов не только в развитии и внедрении в практику здравоохранения медицинской науки,но. и техники. При сооружении больниц сегодня на техническое оснащение приходится до 40$ общей стоимости строительства. Однако сложившиеся экономические механизмы не позволяют в полкой мере обеспечить реализацию этих интересов. Так,проблема соединения достижений результатов научнс-тех-нической революции с такими преимуществами социалистического здравоохранения, которые определяются новой целью производства медицинских услуг,выражаемой основным экономическим законом социализма,единством интересов,целей и действий работников здравоохранения в обществе в целом.планомерным его развитием и другими,обнаружена в функционировании ряда слабых звеньев в системе "наука-твхника-проиэвод-ство услуг". Прежде всего не отвечает требованиям планирование научно-технического прогресса в здравоохранении и распределение медицинской техники по лечебным и профилактическим учреждениям страны. Слабым местом внедрения результатов научно-исследовательских работ особенно в практику здравоохранения Киргизии является недостаточный контакт исполнителей с врачами периферийных лечебных учреждений, ограниченность таких связей,недостаточная подготонленность лечебных учреждений для внедрения новых методик диагностики и лечения, По мнению диссертанта,пути совершенствования реализации отношении собственности на средства медицинского труда связаны с отысканием,внедрением^ конкретных экономических форм.обеспечивающих воспроизводи во мздюцшеких кадров,возрастания их влияния на сложные процессы охраны общественного здоровья. Главные формы связаны с двумя направлениями. Первое - совершенствование форм подготовил, распределения и использования медицинсюк кадров ни оснон-з нсаыаа-

ния научности и с учетом углубляющегося разделения труда,разаиг,^ специализации к кооперирования. Второе - расширение самостоятельности и повышения ответственности каждого медицинского коллектива, направленные аа усиление у каждого работника чувства хозяина,"его влияния аа организацию производства,распределения и использования результатов труда"1.

Новые требования производства услуг в здравоохранении реализуются через механизм подготовки к совершенствования медицинских кадров,их численности и профессионально-квалификационной структуры. Выпуск медицинских кадров высшей квалификации в Киргизской ССР составлял 400 человек в i960 г. к 800 - в 1987 г.,средней квалификации соответственно 832 и 2714 человек2,то есть увеличение произошло соответственно в 2 и 3 раза. 11о отдельным врачебнш специальностям показатели роста были следящими: хирургическому,педиатрическому ,рентгенологическому,радиологическому - от 10 до 20 раз. Количество фельдшеров,акушерок,рентгенотехников,рентгенолаборантов возросло за этот же период в 8-9 раз,а зубных техников и медицинских лаборантов - б 10 и 12 раз®* Воспроизводство медицинских кадров начало осуществляться с 70-х годов по широкому кругу специальностей на основе разработки научно обоснованных концепций о структуре специализированной помощи с определением пределов jë дифференциации на каздом уровне структурной схемы,соотношения углубления специализации с процессом интеграции медицинской деятельности.

Мобилизация ресурсов страны на решение кадрового вопроса в здравоохранении определила высокий уровень обеспеченности населения медицинскими кадрами высшей квалификации. Она возростала в среднем каздые 20 лет в 2-2,6 раза,средним медицинским персоналом - в 2-3 раза. Такая динамика характерна и для здравоохранения Киргизской ССР. Сравнение обеспеченности населения медицинскими кадрами высшей квалификации с научно обоснованным нормативом свидетельствует о том.что последний ухе превзойден в ряде союзных республик. Однако мы на межам сказать,что проблема обеспеченности этими специалистами

^Материалы съезда Коммунистической партии Советского Союза.С.39

Здравоохранение Киргизской ССР за 50 дет.Статистический сборник.-Фрунзе,1972.С.44,62-65.Эка.№000097; Ресурсы здравоохранения и их

статистических материалов.-Фрунзе. 1986.С.4,22-23.Ока.Й000032; Здоровье населения СССР и деятельность учреждений здравоохранения в ISB6 г./статистические материалы/.-

Ь'к^'кГрГи^Гой ЙИР° ^ицинскойстатисти- .

3Там ке.

уже решена. В Киргизской ССР обеспеченность составляет 14$ врачебными кадрами и 85$ средним медицинским персоналом союзного уровня. А в сельских районах республики - соответственно 46 к 54$норматива.

Сложившийся механизм распределения и перераспределения медицинских кал,ров формирует квалификационную структуру специалистов в каддоы реглочз республики,в городских и сельских поселениях. Их нехватка сукает возможности проведения широких профилактических мероприятий, ведет к формированию нерациональной структуры потребления медицинских услуг,к росту издержек по их производству. В этом же направлении действует закономерность формирования качественных характеристик кадрового-потенциала.соотношения между специалистами высшей я средней квалификации.

Исследование показало,что в сельском здравоохранении Киргизии труд медицинских работников менее технически рос- ужен,а поэтому обладает меньшей разрешающей способностью. Это не позволяет проводить всегда глубокое и качественное диагностирование,курс лечения и побуждает направлять многих пациентов е городские лечебные учреждения. Удельный вес сельского населения республики,лечившегося и получавшего консультативную помощь в городских больничных учреждениях в период 1970-1987 гг..составлял около 29$ от общего числа бальных. В регионах республики он колебался от 22,2$ в 1970 г. в Ошской области до £7,в Таласской области:? 1987 г. составлял е среднем 28-29% во всех областях республики . Однако это не путь кардинального решения проблемы медицинского обслулшнания сельского населения. Она должна решаться на основе укрепления материально-технической базы сельского здравоохранения,улучшения его подготовки я переподготовки,углубления разделения труда,специализации. Проблема имеет свою глубинную основу,внражагацуися в том,что распределение кадров доллсно осуществляться я соответствии с требованиям экономических законов: соответствия рабочей силы уровню и характеру размещения средств медицинского труда,возвышения качественного состояния рабочей силы. "Высокое качества подготовки и човшения чватафикашги специалист«з здравоохранения ка основе достижений науч н о- т ех н л че с хого прогресса...'

является главнейшей задачей м»дш'днског& образования"2. ;1 1 —*

'Рассчитано автором на основе статистической отчэтносм республпкла-ской и областных больниц Киргизской ССР за 1970,К80,19-35,1027 гг.

о

''Постановление ЦК КПСС а Совета Шш;с,троа СССР ^Осноьные нолргт-кяя развиткя охраны здоровья населения и !гере'л-ро«кч здравг с:- - • >-ния СССР в двенадцатой пятилетке и на пераод до 2000 горв.# З&аыь-1387.-27 ноября.

Высокий интеллектуальный потенциал отрасли определяется поезде всего самим характером труда,требующим высокой квалификации. Ко большинство выпускников модииинских вузов недостаточно владеют практическими навыками,ие умеют пользоваться современной техникой,слабо подготовлены теоретически. Так,каждый четвертый выпускник московских вузов по своим профессиональным возможностям по результатам экспертной оценки был оценен удовлетворительно и ниже,35/5 не владели практическими навыками в специальности,по которой они работали. Все это-следствие неправильно построенного учебного процесса,недостаточного объединения потенциалов НИИ с профильными кафедрами медицинских вузов и институтов усовершенствования врачей,неудовлетворительной оснащенности учебных лабораторий новой техникой,приборами, аппаратурой. Требуют глубокой проработки проблемы формирования аспирантуры и подбора кадров в докторантуру.

Решение широкого круга проблем обучения и воспитания студенчества .развития человеческого фактора производства услуг требуют дальнейшего повышения эффективности идейно-политического,трудового и нравственного воспитания будущих специалистов,формирования гармонично развитой личности,сочетающей в себе духовное богатство,моральную чистоту- и физическое совершенство*.

Важную роль в управлении производством услуг,юс качеством играет соотношение мееду специалистами высшей и средней квалификации. Деятельность врача остается основным и решающим элементом в организации и технологии производства услуг. Основные функции по их производству выполняют преимущественно работники средней квалификации. Значительное преобладание среднего медицинского персонала над врачебники кадрами является,с одной стороны,показателем более низкой качественной структуры кадров,с другой стороны,ограничивает возможности производства большего количества, разнообразных потребительных стоимостей /услуг/ и их качественных характеристик.

•Общая тенденция в здравоохранении Киргизии выражается в сниже-л:ш числа работников средней квалификации,приходящегося на одного врача. Зто соотношение в 1940 г. составляло 1:6,6 ,в 1987 г. - 1:3,1 в сзльской местности и - соответственно 1:3 и 1:2,9 в городской Взжчо учитывать,при каком уровне обеспеченности населения медицинскими кадрамионо складывается. В здравоохранении республики данный

-1 Програи«иа Хол.у/нлогической партии Советского Союза/ Материалы ХШ1 оьезде'. Ком.гункстичес'.сои парти/-; Советского Союза,~М..1986.0.163.

Рассчитано актором на основе мапя калов: адпавоохракение Киргизии »•г 60 лег.Статистический сэсрккк.уизе,19?2.0.4и-58.5кз..»00009?; У-»т<чкзлу £кчс у^идияекой с гаткстики ',:инздрава Киргизской Ш за

показатель примерно одинаков с общесоюзным. Однако в страна он сложился при обеспеченности населения врачами 43,3 единицы к средним медицинским персоналом 116 единиц на 10 тыс.человек населения,тогда как в республике - при 35,Г единицы врачей и 100,5 единицы среднего медицинского персонала. В силу названных объективных причин сложившееся соотношение специалистов высшей и средней квалификации как 1:2,9 перестает соответствовать нынешним представлениям оптимальности.Но мнении диссертанта,оно должно составлять 1:4,

. Таким образом,выявленные закономерности и тенденции развитая . охрани здоровья населения позволили диссертанту заключить,что социалистическое здравоохранение представляет собой тип общественной организации труда,основанный на социалистической собственности на средства производства услуг,со свойственной ему системой экономических отношений,возникающих по поводу использования материалы*.!« факторов медицинского труда,рабочей силы,производства,распределения и потребления услуг здравоохранения,то есть его политико-экономическая сущность определяется общественно-экономическими отношениям"

П. 0 диалектике экономических отношений и особенностях действия экономических законов в здравоохранении

Развитие социалистического общества л проводимая партией политика ускорения и перестройки явились подтверждением положения К.Маркса о том,что социалистическое производство является прежде все го производством "человека с возможно богатыми свойствами и связями,

а поэтому и потребностями,- производство человека как возможно бо-

. т

лее целостного и универсального продукта общества". Значит,содержание социалистического производства не моает сводиться только к производству материального продукта,поскольку при таком подходе нвиз-беяно закрывается путь для решения проблемы воспроизводства в целой, исключается ванное звено п его функционировании.скрепляющее производство общественного продукта и развитие самого человека,удовлетворением его потребностей,в том числе в таких жизненных благлк,коглр^о принято считать услугами.

Исходным пунктом развития отношений производства медицинских услуг выступает труд работников здравоохранения.' Его анализ построй на принци ,' единства материально-вещественного содержания и но-зкономической формы. Но прл этом исходили ''...не из чыдестьегшоГ. характеристики труда /не из природы ею продукта и не из определеи-1шх свойств,которые присущи труду как конкретному труду/,и ни о:чч!~

*Маркс К.,Энгельс О. Соч.-<-е изц.-Т.4Ь.Ч.1.0.17.

деленной общественной формы,из тех общественных отношений,в которых этот труд овеществляется"1.

По-нашему мнении.основные позиции анализа труда медицинских работников с точки зрения общественной формы состоят в следующем. Во-первых,цель социализма выражается такде посредством труда,который формирует,развивает,воспроизводит способности человека к труду и самою его личность. Во-вторых,труд работников здравоохранения является частьи совокупного общественного труда,ибо он возникает нз базе социалистической собственности на средства производства, ни'.-орал диктует общую -форму включения отдельных видов труда б совокупный общественный труд,являет момент общественной организации потребления материально-вещественных факторов и рабочей силы отрасли,воспроизводства населения,а значит,и воспроизводства в целом. В-третьих.функционирование яивиго труда в здравоохранении предполагает целесообразное потребление рабочей силы,которое становится возможным лишь при наличии факторов труда. В здравоохранении они представлены орудиями медицинского труда,функционирующие как средства производства. Предметами труда выступает сам человек - продукт природы,сознательная вещь /термин К.Маркса/,а также материальные условия жизнедеятельности людей. Эта область человеческой деятельности является результатом выхода обществеьлого труда за пределы своей первоначальной исторической формы - "обработки природы людьми" и обретения им новой формы,имеющей большее значение доя дальнейшего общественного производства -"обработки людей людьми", т.е.производства нематериальных благ^. Свойством такого труда является его деление на необходимый и прибавочный.

Признание деления труда медицинских работников на необходимый и прибавочный создает научную основу для анализа закономерностей обмена трудовой деятельностью между ними и работниками других отраслей общественного производства. Иная же логика рассуждений привела бы нас к отрицанию закономерностей эквивалентного обмена деятельностью с другими видами труда и тех отношений,возникновение и развитие которых связано с этими процессами.что противоречило бы принципиальным методологическим положениям марксистско-ленинской политической экономии но этому вопросу. Стало быть,общественная форма труда выступает как исходный пункт производственных отношений.

■г——---' ■

П1аркс К..Энгельс Ф. Соч.-2-е изд.-Т.26Л.I.С.139.

г^г^Е .Демина Л.В Оа эффективности нематериального произьод-стьа и его мчимешш/Ншатериальное производство « условие ™ чепсщшыш экономики/ Под ред. Э. И.Агабабьяна. -М? 1Э81 С Ч?

Определяя место здравоохранения в системе экономических отношении, диссертант приходит к убеждению,что система базисных отношений выходит за рамки материального производства уже в силу того,что составным элементом общественного производства жизни людей является производство медицинских услуг как процесс приведения в действие медицинскими работниками вещественных факторов их труда,находящихся в собственности народа. Выяснение диалектических взаимосвязей и взаимообусловленноегей названных процессов к явлений,дало основание считать,что здравоохранение охвачено отношениями собственности,планомерности, воспроизводства рабочей склы и др.,то есть,выражающими целостность общественного производства. На каядой из фаз - производства, распределения и потребления медицинских услуг - они реализуются.

Из всей совокупности отношений,возникающих в здравоохранении, главное место занимают отношения производства ме;чшгаских услуг. На фазе производства развиваются отношения мевду обществом как собственником средств производства и учреждениями здравоохранения,представляющими собой (фактически кооперацию участников общественного производства,экономически обособленных звеньев,т.е. отношения между народным хозяйством в целом и образующими его звеньями,какими,в частности,являются медицинские учреядения. Каздое структурное звено здравоохранения представляет собой первичную кооперацию труда,основанную ка разделении труда медцу работниками учре-вдений этой отрасли - на профессиональном разделении труда. Кавдое учреждение производит услуги определенной степени готовности,а поэтому обособлено в производственно-техническом отношении,т.е. имеет свой особый производственный процесс. Одновременно учреждения здравоохранения являются участниками кооперации труда,охватывающей все народное хозяйство и осуществляемой через общественное разделение труда. Все это свидетельствует о том,что в здравоохранении сгладываются особые отношения, свойственные фазе,где' происходит соединение вещественней и личных факторов производства медицинских услуг и производятся специфические потребительные стоимости. Ото отношения специализации труда внутри отрасли к её учреждений,выступающие пах фзрма производственных отношений,которые проявляются на всех уровнях: народнохозяйственном, отраслевом и единичном.

Отношения распределения общественного материального продукта представляют собой отношения по поводу его присвоения в обместьен-ную и личную собственность трудящихся. Они охаатнсают части продукта,используемые на возмещение 'потребленную в процесс? •производсти-а

медицинских услуг условий производства,а также на их увеличение. По поводу распределения условий производства услуг здравоохранения возникают экономические связи мевду обществом /в лице государства/ я работниками отрасли, внутри её - между структурными звеньями. Аналогичные последним отношения возникают по поводу распределения личного фактора этого специфического производства. Ш здесь находим единство неантагонистических противоречивых связей экономического равенства и экономического неравенства. Медицинские учревдония распоряжаются в общественных интересах всеми находящимися в их ведении условиями производства услуг. В этом проявляются отношения равенства. Однако каждая отрасль здравоохранения п отдельные их звенья по-разному оснащены материально-вещественными факторами и располагают неодинаковыми в количественном и качественном аспектах кадрами. 5то уже отношения неантагокистического неравенства.

Индивидуальное распределение выступает здесь как после.цувщий акт присвоения предметов потребления посредством превращения заработной платы медицинских работников в личную собственность, представляя собой распределение по труду.

Обмен материальными благами и услугами может происходить только в рамках производственных отношений,иначе воспроизводство в общественном масштабе невозможно. Следовательно,распределительные отношения, в которые непосредственно вовлечены работники здравоохранения .складываются ло поводу: распределения вещественных факторов производства медицинских услуг и предметов личного потребления,вы-ше.вдкх. из сферы материального производства; ра определения медицин-. . ских услуг мезду работниками обоих сфер общественного производства, а также незанятым населением .идущих как в личное, так и в общественное потребление;распределение и использование кадров здравоохранения.

Система отношений, производства медицинских услуг представляется преаде всего как система отношений собственности,определяемая совокупностью отношений по присвоению, средств производства,создании трудом, природ ой ;отс1оиенкН по присвоению предметов личного пот- ■ ре)блеш!л;систе.\а отношений ¿азы производства медицинских услуг и стнотнкИ их потребления ¡отношений распределения труда по видам производства медззикнскях услуг к отношений распределения конкретно тящгз труда.продукта /медгакнскпх услуг/¡отношений обмена конкрет-ш*хк видаки труда и отяоавнвк т.о повдду трудовых• ресурсов, их рас- . щ-едйлеккд к испат^зогакип.' . ■ •• '•

Отношения здравоохранения,как одна из сторон базисных отношений, вместе о последними образуют части единого целого,различия внутри единства. Как частям целого им свойственно нечто общее. Во-пер-вых,отношения здравоохранения,являясь составной частью отношений воспроизводства.взятих в целом,вместе с последними выражают сущность данного способа производства,его характер,содействуют достижению цели социализма. Во-вторых,существуют они в одной и той ие общественной форма. В-третьих,экономические отношения здравоохранения представляют собой также отношения обмена деятельностью между этой сферой и материальным производством и осуществляются на принципе эквивалентности,в противном случае распределение не имело бы трудовой основы. В-четвертых,в основе развития отношений здравоохранения и общественного производства лежат одни и те же экономические законы. В-пятых,отношения здравоохранения,как и остальные производственные отношения,связаны с объективной целью социализма,с его основным экономическим законом.

Различия внутри этого единства обнаруживаются в следующем. Во-первых, отношения здравоохранения развиваются на базе и под воздействием отношений материального производства и выступают,в частности, как отношения по поводу движения материальных благ за пределами материального производства. Во-вторых,отношения здравоохранения выражают специфические формы соединения медицинских работников с материально-вещественными условиями их деятельности. В-третьих, отношения производства,распределения и потребления медицинских услуг в реальной действительности складываются одновременно. В-четвертых, система экономических законов претерпевает ряд модификаций в здравоохранении.

Производственные отношения рассматриваются нами как условие существования и действия экономических законов,а сами экономические законы - как продукт материальных производственных отношений, которые являются особым социальным организмом,имеющим особые законы -своего зарождения, функционирования и перехода в высшую форму1. Количественный-и качественный рост объективных факторов медицинского труда в конечном счете определяет черты и сферу проявления экономических законов,ибо первые входят в производство посредством произволе венных отношений. Момент этого опосредствования и выступает движущим импульеш развития экономических отношений в здравоохранении.

*Дешш ВЛ1. Поди-собр. соч. Т.I.С.439,

Особенность проявления основного экономического закона социализма в сфере воспроизводства здоровья на современном этапе обус-лоалэиа необходимостью осуществления решительного поворота к более полное/ приведению в действие всех экономических,(«агераально-техни-ческкх и социальных факторов интенсивного развития здравоохранения. Вследствие этого одна иг модификаций проявления основного экономического закона в анализируемой отрасли выступает в сближении темпов роста медицинских услуг с темпами роста материальных благ и даже в их опережении. Так,но нашим оценкам фонд личного потребления материальных благ с i960 по 1987 год увеличился в стране на 337,6$, фонд личного потребления нематериальных благ за этот же период возрос на 391,2%,а обьем условно чистого продукта здравоохранения - . на 571?. другая модификация проявления рассматриваемого закона выступает в сближении темпов рост^ производства обьема и качества ме-дицииских услут для сельского и городского населения. Обьем условно частого продукта здравоохранения,произведенного &яя городского населения Киргизии за этот же период,увеличился на 111$,а для сельского - на 130?; третья - в постоянной оптимизации удовлетворения населения в медицинских услугах по мере увеличения национального дохода,повышения интенсификации производства услуг.

Производство медицинских услуг направлено :ia обеспечение развития прежде всего физических потенций человека. Последнее ставит перед обществом задачу активного воздействия in процесс формирования удовлетворения потребностей трудящихся в медицинских услугах. Эти обьективные зависимости предопределяют распределение медицинских услуг независимо от трудового вклада каждого члена общества в совместное производство,иначе воспроизводственные процессы могут быть существенно нарушены. Объективная необходимость предоставить такое количество и качество услуг,которое обеспечивает предупреждение и лечение заболеваний в тех границах,которые определяются технико-экономическими и научными возможностями,говорит о действия закона,управляющего распределением этих услуг через общественные фонды потребления.

Здесь мы обнаружили взаимодействие основного экономического закона социализма с законом движения общественных фондов потребления. Конкретным его выражением является рост выплат и льгот из существенных фондов потребления. Среднегодовые темпы прироста затрат в здравоохранении СССР составили в период 1970-Ш7 гг. 7,8%,а в здравоохранении Киргизской ССР - В,4%. Вместе о тем обращает'на се-

бя внимание снижение удельного веса затрат из общественных фондов потребления на здравоохранение: в СССР - на 7,4.в Киргизской ССР -на 6,6 процентных пункта. Причем,высокий естественный прирост населения республики /в среднем 24 родившихся на 1000 человек населения б течение анализируемого периода/ зту тенденцию усиливает. Соответствующая политика явно не обеспечивает сегодня активизации человеческого фактора.

Проявление закона планомерного развития в здравоохранении выраяаьтся в необходимости к возможности планомерного обеспечения пропорций. Традиции научного осмысления проблем пропорциональное:;-нередко сводят эти проблемы к сбалансированности в сфере обмена. Мы же обратили внимание на глубинные процессы этой проблемы - формирование пропорций воспроизводства. Среди низе важнейшие: между приростом населения и развитием здравоохранения,подотраслями здра-воохранения;Бнутри подотраслей между лечебными учреждениями разных профилей,между последними и лабораторко-диагностическими службами; внутри лабораторно-диагностических служб между их звеньями¡соотношения внутри лечебных учрэвдений в плане профессионально-квалификационной структура кадров;шкрокого к узкого профилей,высшей и средней квалификации,инженерно-техническим и основным медицинским персоналом ¡внутри санитарно-протиьоэпидемиологической подотрасли меак/ ео структурными зреньями;внутри прочих подотраслей;пропорции террц-гор/алыюго размещения учреждений здравоохранения: мезду городски;-.! и ci.UbCKUM здравоохранением,экономически более и менее развитыми районами.

В условиях новой ступени разделения труда и его кооперации в здравоохранении ванное значение приобретают соотношения мезду специалистами узкого и широкого профилей. Зто,очевидно,новая пропорция в нашем здравоохранении. Однако планомерному регулировали» ска пока не подвержена. Происходит это потому,что планирование подготовки медицинских кадров должным образом не изучено. Настоятельная потребность' в ..узких* специалистах, выпадает чз поля зрения планируемых органов.Становится очевидной необходимость придания большей действенности механизму поддержания пропорций,с одной стороны,и планомерной ломки сложившихся пропорций,с другой стороны.

Действие закона планомерного развития в здравоохранении имев* свои особенности. Онш определяются тем,что производство мелжишеккг /слуг тесно связано с местом л временам кх потребления. Это ?г<"1У" зт иного подхода к крЛтемв. сочт-аная о'/гаслзвого г теп-'^НЗД^и го шюнйроаалая с^ктурнсс звеньев зд^ох^йнич.чпм^х^'ы,^ -о произкодетт. Ьини«?1ыа пот^нэотсА шюшмкю г, шлаатпияк у а-'

лугах с учетом региональных особенностей является необходимой предпосылкой поддержания этих пропорций. Кроме того.особенность действия закона обусловливается тем,что планируются не тонны,метры и ):е стоимостные показатели /хотя это тоже имеет место/,а конкретные потребительные стоимости,не имеющие вещественной формы. Особенность поддержания пропорций выражается и в Том,что в здравоохранении имеем дело преимущественно с социальными процессами,которые не поддаются точному количественному и качественному определению в плановой перспективе. Поэтому действие закона планомерного развития требует более широкого использования научного прогнозирования,обеспечивающего глубокое обоснование концентрации материальных и трудовых ресурсов ка тех направлениях,которые имеют решающее значение для снижения заболеваемости и смертности,широкой диспансеризации населения.

Закон экономии времени проявляет свое действие в здравоохранении в двух основных формах. Первая - экономия совокупных затрат рабочего времени на единицу потребительной стоимости. Так,на I рубль произведенных услуг здравоохранения и физической культуры тратилось в I960 г. 0,89 часа,в 1987 г.- 0,32 часа,в Киргизии - соответственно 0,44 и 0,89 часа. На уровне союзной республики■требования закона в первой форме его проявления не реализуются. Причиной тому,как показало исследование,является опережающий рост сработанного времени по 'сравнению с ростом обьема услуг. Если количество отработанных часов в отрасли увеличилось за этот же период в 2,4 раза,то обьем услуг возрос лишь в 1,2 раза*. Вторая форма- сокращение календарных сроков времени,необходимого дая получения определенных результатов. Сроки обследования госпитализируемых уменьшились на 2-3 дня. Однако, требования закона экономии времени,выражающиеся в минимизации затрат совокупного времени,проявляются в здравоохранении специфично. Рост коечного фонда,постарение госпитализируемого населения,недостаточно полное обследование и лечение в условиях поликлиник предопределили тенденцию возрастания средней продолжительности госпитализации. Сдерживающими факторами этой тенденции выступают рост технической вооруженности медицинского труда и повышение квалификации работников. :

• Закон естественного движения населения,требующий воспроизводства населения па здоровой в социальном,медико-биологическом и санитарно-гигиеническом отношении основе,проявляет себя специфично на уровне регионов.

rooS4ToS50 «а основе данных: Народное хозяйство СССР в

SS^mLстатистическ«1 ежегодник.-М. -.Синансы

йЖЖ^ «ки

Различия в -социальной,медико-биологической, санитарно-гигиенической ,материально-технической основах охраны здоровья населения в каждом регионе обусловливают разный уровень сохранения и развития физических и духовных сил населения,различную работоспособность в трудоспособном возрасте я продолжительность жизни,уровень смертности и обеспечение рационального прироста общей численности населения и трудовых ресурсов. Если принять в качестве показателя,интегрировано выражающего особенности действия закона,ожидаемую продолжительность жизни,то для всего населения Киргизской ССР рождения 19791980 гг. сна составит 66 лет,1986-1987 гг. роадения - 68,6 года. В то время,как в ряде других республик,где более высокий уровень медицинского обслуживания,этот показатель превысит 70-71 год .

Следовательно,меаду ур-овнем развития общественного производства и медицинских услут существует диалектическая взаимосвязь. Требуемый обьем и качество медицинских услуг становится возможным при росте экономического потенциала и вместе с тем они являются обязательными предпосылками,необходимыми для дальнейшего развитая общественного производства,главной субстанции человеческого фактора -здоровья.

Ш. Методологические основы экономической оценки услуг и особенности анализа социально-экономической эффективности здравоохранения

В'хозяйственный оборот страны поступают материальные блага к услуги. Сумма этих потребительных стоимостей образует конечный показатель общественного производства как единого целого,в котором находят отражение производственные отношения,требующие учитывать результаты деятельности не только материального производства,но и здравоохранения и других отраслей сферы нематериального производства. Отсюда следует,что попытки найти критерий вклада здравоохранения в ускорение социально-экономического развития страны диктуются органическими потребностями практики социалистического хозяйствования; потребностью народнохозяйственного планировании¡усилением здра-воохраненческого фактора Социалистического воспроизводства;необходимостью использования показателей обьа.ма медицинских услуг при международных сравнениях экономического развития.

. Экономическому измерению подлежала не полезность услуг глк конечных результатов специфического производства,л кх сиьсм в

^¡ародчое хозяйство СССР в 1937.тоду.-А.,158Й.С.£58.

общественные затрат. В исследовании методологических проблем их измерения сложились две наиболее представительные концешцш - "ограничительная" и "расширительная". В соответствии с первой.концепцией денежная оценка общего обьема услуг здравоохранения определяется текущими затратами на медицинское и сгнитарно-профилактическое обслуживание населения,санаторно-курортное лечение и оздоровительные мероприятия,то есть двухэлементной моделью затрат. Но те же услуги платные исчисляются уже по трехэлементной модели затрат и тем самым 'признается создание прибавочного продукта кх производителями. "Отсюда известная несопоставимость оценок бесплатных услуг з рамках установления общественных фовдоЕ потребления и изменений платных услуг при определении показателя общего потребления населением услуг"1 .

Белее того,такой методологический подход конституирует медицинских работников исключительно как потребителей национального дохода,живущих за счет "урезывания" продукта труда других работников. Либо социализм поставил более 7 млн.работников в привилегированное положение,сохранив им неурезанный доход. В диссертации ут-варадается.что такая методологическая канва исключает постановку вопроса об эквивалентном обмене трудом между работниками здравоохранения и других отраслей общественного производства,исчисление обьема медицинских услуг по полным затратам труда. Только на такой методологической позиции ысгло основываться предложение,согласно которому существующее соотношение между численностью работников материального и нематериального производства должно быть изменено в пользу первого,а также сформировался остаточный принцип финансирования его отраслей.

"Расширительная" концепция представляется нам более конструктивной. Во-первых,она признает,что необходимость в услугах здравоохранения вытекает из первичных потребностей человека в нормальней здоровье. Не придает здравоохранению служебную роль по отношению к материального производству,хотя такая связь в определенном смысле имеется,тем белее не полагает его развитие мало отвечающим потребностям обществянного производства. Вс-вторьк,ока позволяет исчислять обьем у а" уг по трехэлементной модели яатра?.•Идея существоая-нея прибавочного труда в здравоохранении вчтекает'. из признания эко-немтесках отношений,в которач определяется заработная плата медг-цкпеклх работников в соответствия с •требованчпг.,т: закона распределе-

Ресурсы развития нстрсизводствевнс-й "

^■■гсль, I 5. С. 1£5.

ния по труду. Специфика предмета медицинского труда и самого процесса производства услуг и юс потребления обусловливает форму материализации прибавочного продукта в здоровье человека. В-третьих, полная оценка затрат труда открывает возможности обоснованной оплаты труда медицинских работников,совершенствования отношений между общественным производством и здравоохранением как своей составной частью.

Наличие разнородных показателей с принципиально различной методологией их опенки затрудняет учет обьема услуг здравоохранения по полным затрата« труда. Решение этой задачи видится в углублении разработок синтетического показателяпредставляющего собой сумму экономических оценок затрат .живого и прошсго труда в производстве услуг. В том жа виде,в котором этот показатель изложен З.М.Агабабьяном^.его можно плодотворно использовать для определения "чего стоит полезный результат функционйрования отрасли".

Наши расчеты показали,что в соответствии с этой методикой фактическое значение обьема чистого продукта здравоохранения составило в стране в 1960 г.- 7 млрд.руб.,а в 198? г.- 40,1 млрд.руб.г в Киргизской ССГ- соответственно 2 и 23,5 млн.руб. Анализ динамкки чистого продукта здравоохранения показал,что,во-перЕых,он более чем в 2 раза превышает фонд заработной платы работников зд|>авоохр?-не> .т. Во-вторых,? течение последних I? лет происходит снижение темг <в прироста объёма услуг здравоохранения. Эта тенденция обусловлена снижением темпов прироста медицинских кадров и ассигнований и:; государственного бюджета на развитие здравоохранения.низкими тем-иами роста фондовооруженности труда работников здравоохранения, замедленным переводом его на индустриальную основу,обеспечивающую условия интенсификации производства медицинских услуг.

О политико-экономических позиций оценка услуг здравоохранения ■ш правлена на определение их роли в воспроизводстве населения и рц~ ючея сшщ.обишстаеннохю продукта и- общественных экономических от-:ещеним. Ока характеризует в известном смысло степень развития эко-юмичееккх, отноо10ни11 в самом здравоохранении. 0 коикретна-зконока-[ескюс цозшщй оценка услуг здравоохранения позволяет определить кй только степень реализации целой медицинских учреждений « ооласти роиаводсчи услуг и реализации иродпр;штшши материальной сферы дравоохрааенческих ^акторов повышения афрекгчшностк пр.>йэполо?ш. о и сценку способов достижения этик роаультатоа.д так.-** ис связей л.взду подученными результатами.проведении}« ь^-сир-*-"' *

^•аоабьян. Э.Ц. ¿кшк&.;1чс«хие основы восироизвоадгч г^- „„-и,-» Злаг при си1итазг^.-м.: Наука .ШЗУ.Н. Со. и~ л^шь^ц

ятиями и израсходованными на них средствами.

Эффективность производства услуг здравоохранения,выражая со-вокушость экономических, отношений,характеризует процесс формирования общественно необходимых затрат и наиболее рациональное их использование в целях удовлетворения потребностей населения в медицинской помощи. Однако различия в подходе к эффективности разных хозяйствующих звеньев существенные.

Социально-экономическая эффективность здравоохранения как проблема представляется в трех взаимообусловленных формах: медицинской , социальной и экономической. Медицинская эффективность может измеряться только качеством лечебно-профилактической работы,выражающимся оценкой величины сдвигов в состоянии здоровья населения. Насколько ->ни существенны можно судить но возрастным коэффициентам смертности населения страны. За период с 1969-1970 по 1966-1987 гг. но возрастным группам от 5-9 до 40-44 лет включительно они имели тенденцию снижения*. И здесь обнаружена взаимообусловленность и взаимозависимость медицинской эффективности от качества организации охраны здоровья, В прибалтийских республиках,на Украине,в Белоруссии коэффициенты младенческой смертности колебались от 11,3 до 16,1, в то врем, как в среднеазиатских республиках - от 37,8 в Киргизской ССР до 56,4 в Туркменской ССР2.

Социальная эффективность здравоохранения характеризуется такими критериями,как удовлетворение населения в услугах санитарно-эпидемиологического профшш,охватом населения диспансеризацией,продлением активного долголетия и др. Поражение населения многими инфекционными заболеваниями в период с 1960 но 198? г. сократилось в 2,5-3,5 {-аза. Одновременно резко возрасли сердечно-сосудистые заболевания л злокачественные новообразования особенно среди населения трудоактивных возрастных групп3. Все показатели социальной эффективности здравоохранения предопределяются в первую очередь медицинской эффективностью. Поэтому медицинскую и социальную эффективность нельзя отрывать друг от друга,ибо это различия внутри единства. В теоретических исследованиях такой метод приемлем. Особенность расчетов юциалыюй эффективности состоит в том,что ее мокно определить лишь по некоторым направлениям. Разработать методику опенки полного социального эффекта здравоохранения,которая синтезировала

^Па^^ОАНОв хозяйство СССР в 19В? г. Статистический ежегодник.-М. ^Тьм жа.С.ЗЬ7.

us: bog показателя,пека не. удается,так юн долю многих пок^затело! трудно дифференцировать количественно в общей структуре социальна* эффективности.

Достижение социальных целей обусловливает необходимость лучшего использования всех имеющихся ресурсов и повышения экономической эффективности как производства,так и потребления услуг здравоохранения. Это означает,что показатель экономической эффективности здравоохранения должен характеризовать получаемый эффект в сопоставлении с затратами на его достижение. В диссертации экономическая эффективность рассматривается в двух аспектах: внешнем и внутреннем. Внешняя экономическая эффективность проявляется во влиянии здравоохранения на такие показатели,как увеличение фонда рабочего времени в общественном производстве за счет сокращения заболеваемости, травматизма;рост производительности труда за сче- укрепления здоровья трудящихся¡увеличение обьема совокупного продукта общества за счет здравоохранзнческого фактора. Так,временная нетрудоспособность в расчете на 100 работающих в республике в 1980 г. составила 841,8,а в 1987 г. - 708,1 дня,в стране - соответственно 980 и 839 дней1,то есть сократилась на 15,9% з Киргизской СС? и 14,4? в СССР. Свое воздействие на обе сферы общественного производства здравоохранение оказывает через воспроизводство рабочей силы.

3 процессе изучения внутриотраслевой, эффективности использована система показателей,обеспечивающая комплексность экономического анализа - трудоемкость,фондоемкость и материалоемкость услуг 3 гавоохранення. Во нашим расчетам показатель трудоемкости услуг здравоохранения,физической культуры и социального обеспечения снизился в течзние 1960-1987 гг. в 2,7 раза,в республике наоборот в 2 раза увеличился.

Среднеотраслевой показатель трудоемкости услуг,отражая общественно необходимые затраты труда,дает не только количественную,ко и качественную характеристику социальных условий производства этих услуг. Качественную сторону затрат труда характеризует конкретный труд медицинского работника и создаваемая им потребительная стоимость. Особенно в здравоохранении норматив'общественно необходимой трудоемкости должен быть теснейшим образом связан с палупешшии результатами,а снижение трудоемкости .медицинских услуг дол.?нс выражаться как в повышении их качества,так и в скоком:;! времки на единицу полезного эффекта.

Народное хозяйство СССР £ 1937 г. Сгаткстическя;! еячгодник.~ М.. 1988.С.531; Народное хозяйство Киргизском ССг в I'.J67 г. Статистический екегоднлК.— Фрунзе,ISS6.C.2'39.

л'ОкауатЕ-лъ фондоемкости медицинских услуг нами рассчитан как отношение стоимости основных фондов отрасли г. сбьому произведенных услуг,исчисленных по полным затратам труда. Расчета показал«,что • фондоемкость услуг здравоохранения,физической культуры и социального обеспечения возросла в течение I9G0-I9Ö7 гг. з республике на I46i»,B стране - в 4,8 раза. Фондовооруженность медицинского труда в Киргизской ССР не соответствует нынешним представлениям перевода отрасли на индустриальную основу. Темпы его роста значительно уступают темпам рождаемости,естественного прироста населения и производства медицинских услуг .особенно профилактических. В границах втях зависимостей сложился такой низкий уровень фондоемкости услуг. Разумеется,реет фоидоьасщценносги здравоохранения должен сопровождаться эффективным использованием фондов и качественным улучшением их структуры. 11ока зтк изменения в здравоохранении республики несущественны. За период 1975-1987 гг. доля зданий,сооружений,хозяйственных построек в структуре основных фондов сократилась на 5,6$, аппаратуры,приборов,оборудования,электронной и вычислительной техники возросла на 6,5%*.

Материальные текущие затраты на единицу потребительной стоимости /медицинской услуги/ - вопрос имеющий не только теоретическое, ко и практическое значение. Для определения.их доли в оценке 8того специфического продукта труда мы отнесли стоимость текущих материальных затрат к объему произведенных медицинских услуг в денежном шрмкыши. Получены следующие расчетные показатели. Общий обьем матери&тькых затрат в учреждениях Едрлвоохранекия.фпзкческой культур« к социального обеспечения Киргизии в 1980 т. составил 0,08,с. в 1987 г.- 0.201 млрд.руб.;обьем услуг зтих отраслей - соответственно 0,354 и 0,235 млрд.руб. Следовательно,материалоемкость •услуг возросла с 0,24 до 0,85 руб. Проведанные в диссертации расчеты отрьелезок структуры прямых текущих затрат медицинских учредде-• tunii республике показали,что этот рост обеспечен прежде всего за очот ремонтных услуг.оказшшьк отрасли,продукции легкой,злектротех-ннческой .ме^цинской прокивигсннсстк, олектро-теачо- водоснабжения и незначительно за счет фар;.-ацсвтачеокой продукции2. Сложившийся уровень штеркалоемхости jcjiyr не отвечает задачам повышения их качества «1 эффективности »елшпискэго труда.он остается слишком низким. --Л1;ш'.кзкруа:;ал отрасль Настолько сло:«на,что кале широко сочетая кси;;честве;шур и качественчуа еценчи деятельности работников

•1Гяс.гчахадг' оьтот ov im осиоье уг.'гег/олов годовых бухгалтерских „ггчето» ол :i-ec.J9VCM?7;-.,Ii,cOUr{:7 годы., ^op.va 5. -Tay х:\

здравоохранения.невозможно дока определить э полной мера его аффективное«., поскольку можно оценить не все факторы,нвляздиася причиной улучшения общественного здоровья.

1У. Интенсификация производства медицинских /слуг.

Хозяйственный механизм отрасли Процесс производства медицинских услуг протекает при постоянном изменении внутренних и внешних его условий. Это оказывает непосредственное влияние на интенсификацию и эффективность здравоохранения. По мнению диссертанта,интенсификация производства услуг здравоохранения определяется количественным ростом факторов,увеличением вложений на их развитие и качественное совершенствование,что приводит к появлению новых видов средств труда,методов диагностики, лечения,профилактики заболеваний,иному качественному соотношению и взаимодействию их,более интенсивному функционированию всех ресурсов отрасли и более высокому качественному результату. По мера накопления количественных и качественных изменений в зтих факторах нарастает степень интенсификации.

Повышение интенсивности здравоохранения означает повышение качества и ускорение производства услуг,возрастание их благодаря влиянию действующих факторов, Интенсификация охватывает труд каждого работника отрасли в силу улучшения его организации и «ланомерно-. го научно-технического прогресса,рационального распределения живого труда и средств производства. Качество труда медицинских работников выступает исходной и наиболее существенной первопричиной,определяющей интенсификацию производства услуг здравоохранения.

Коренные черты содержания интенсификации производства услуг здравоохранения связаны с основным производственным отношением и реализуются в действии его основного экономического закона. Последний, воздействуя на интенсификацию,способствует производству оптимального обьема медицинских услуг и возроотаицего качества в более короткие сроки и с меньшими затратами труда. В тех случаях,когда затраты на оснащение больничных учреадений и медицинского труда увеличиваются за счет роста его технической вооруженности,то » конечном счете они перекрываются более эффективным лечением.восстановлением трудоспособности к увеличением трудоспособного периода работников общественного производства. Основной экономический закон определяет и экономическую форму осуществления интенсификации производства услуг. В условиях общенародной собственности а* ервдет&я производства такой формой становится коллективный труд. ' "

Поскольку интенсификация производства происходит под воздействием всей системы экономических законов,то отдельные её стороны определяются такими специфичными закономерностями,как рост технической вооруженности труда медицинских работников,его интенсивности. Так,внедрение новых методов обследования и лечения больных позволили увеличить оборот койки в учреждениях республики на 0,4 дня. Используя врачебные диагностические алгоритмы,латвийская система позволяет выявлять больных по 15 основным профилям заболеваний. Причем один врач.девять медицинских сестер и один техник выполняют такой обьем работы,который при традиционном методе профилактических осмотров требует в 12 pas большего количества врачей и в 2-3 ¡«за среднего медицинского персонала. Точность ЭВМ-диагностики превышает 90?. Bpew на полное обследование одного больного не превышает 1 час 20 минут. Средняя стоимость каждого осмотра составляет I рубль 64 копейки,в то время как при обычном методе - 7 рублей 19 копеек.

Анализ материалов медицинской статистики показал,что использование не всех и не всегда взаимоувязанных рычагов интенсификации позволило значительно увеличить обьек медицинских услуг населению республики. За период I970-IS87 гг. больничные услуги возросли на 41,1$,скорой медицинской помощи - на 62?,профилактические - на 75,3$.Трудом медицинских работников республики ..а протяжении 1960198? гг. из общего числа травмированных было возвращено в производство 36,Ъ%,которые выполняли прежнюю работу. Еще 24,рабочих были возвршценн в производство,но на менее квалифицированные должности, чем до этого они занимали*.

Исследование процессов интенсификации производства услуг здравоохранения в республике позволило выявить и другую сторону этой проблемы. Факторы интенсивного роста услуг здравоохранения в определенной отепени реализуются в крупных лечебно-прсфиактических учреждениях, в медико-санитарных частях.промышленных предприятий. Ко и здесь,возможности,которыми они располагают,отстают от общественной потребности, В остальных же медицинских учреждениях интенсивные факторы реализуются крайне слабо из-за низкого'медико-технического уровн",неумения пользоваться современной медицинской техникой,плохой укомшектованности медицинских учреждений квалифицированными кадрами,инженерно-техническим/, работниками по обслуживанию техники.

^"S?",™110 автором на основе материалов медицинской статистики Ош-ч^шД^^;^ль?Кого'11ЙРЫНСК0Г0.Таласского облздшвотделов и здравотделов 1т.<*рунзе,'Гокыака,Рыбачьего за i960Л970,1987 гг.

В диссертации утверждается,что в начале ?0-х годов в здравоохранении обозначились сложные социально-экономические проблемы. С одной стороны,несмотря на крайнюю ограниченность ресурсов,выделяемых для здравоохранения,углублялось разделение труда,развивались специализация,кооперация и концентрация медико-санитарного дела, прослеживались процессы интенсификации. С другой стороны,общественно организованный труд медицинских работников все в большей степени нуждался в современном управлении,которое "устанавливает согласованность мевду индивидуальными работами и выполняет общие функции, вытекающие из всего производственного организме.."*. Однако система общественной организации охраны здоровья оказалась архаичной, покоящейся на административно-командных, методах. Экономические методы-управления отраслью недооценивались. Логика хозяйственной деятельности в условиях интенсификации здравоо/ранепя требует серьезного улучшения функционирования не отдельных звеньев управления,а всего механизма хозяйствования.

Отраслевой механизм хозяйствования формулируется как способ плановой общественной организации производства медицинских услуг, охваченный экономическими отношениями,формами и методами,экономическими стимулами и правовыми' нормами,воздействующими на это специфическое производство. Его составными элементами являются: формы общественной организации производства медицинских услуг,такие как разделение труда,специализация,кооперирование,концентрация;структура и методы управления здравоохранением,включающие структуру органов хозяйственного управления отраслью,систему планирования,экономических и административных методов воздействия на производство медицинских у слуг; Форш экономических связей, обеспечивающих взаимодействие здравоохранения с другими отраслями народного хозяйства. Он охватывает обращение продукции.формирующей материально-техническую основу здравоохранения,финансовые отношения к реализацию услуг.

Основой механизма хозяйствования выступает планомерность. Отношениям планомерности свойствены сложные прячино-следственные связи,которые находят, выражение ь законе планомерного, пропорционального развития. В силу того,что методика планирования.нормативы,показатели,анализ хозяйственной деятельности и другие экономические инструменты в здравоохранении отличны от остальных отраслей хозяйства, то организациокно-хозяиствеккае формы закона выражают действие специфических отраслевых закономерностей. Последние выратавт по премму-

*Карсс- К. .Энгельс Ф. Соч.-2-е изд.-7'.23,С.'¿42.

ществу количественные и временные характеристики форм проявления закона,являются закономерностями развития частей,а не целого. Например,» обеспечении сознательного поддержания пропорций по обслуживанию различных контингентов населения,распределения диагностической техники между стационарами к поликлиниками. С учетом действия закономерностей необходимо определять развитие учрзздеаий здравоохранения .подготовку и повышение квалификации медицинских кадров,фонда заработной платы,объема капитальных вложений и материально-технического енэбжзнвя.

Опираясь на результаты исследования,диссертант отмечает малоэффективную работу планового блока хозяйственного механизм. Причину этому видит в слабом использовании в планировании здравоохранения требований закона,специфических форм его проявления в региональные условиях,в недостаточном учете характера его взаимосвязи с основным экономическим законом. В следствие чего в основу плановой деятельности положен не конечный результат работы здравоохранения -здоровье людей,а промежуточные показатели - численность медицинских кадров,обеспеченность медицинскими койками,оборот их и т.п. Конечно,плохо приспособлены к новым условиям планирования кормы и нормативы,определяющие экстенсивные тенденции развития производства услуг.

Действие отраслевого хозяйственного механизма прояшшется в ».ногограннах ¡¿.ормах экономических связей здравоохранения с другими отраслями народного хозяйства. Очень важным для управления являются организация ресурсного обеспечения здравоохранения,регулирование в этой связи развивающихся отношений. Они выс-туглат в форме межотраслевых отношений как прямых,гак я опосредованных снабжонческо-ебыто-выми организациями. К прямом относятся такие хозяйственные связи, при которых экономические.и правовые взаимоотношения по поставкам продукции здравоохранение устанавливаются непосредственно между предприятиями-производителями и учреждениями-потребителями. К опосредованным относятся такие хозяйственные связи,при которых в качестве посредника во виакмоотнсискьях между производителем и потребителем .продукции выступают снаОкенческо-сбыговао организации.

Как показал анализ,сгожшзаеея экономические связи по формированию материальными ресурсами здравоохранения сдерживают развитие демократизации управления отраслью. Прямые связ»! здравоохранения с естественный производством очень сгр.шичеаы.а опосредованные зани-кзл<7 домлиуручгаее ианохену.е. 13 результате этого му.гер.иальные ресурса формируются тсуи,кто их не использует,и кому

практически безразличие какими материальными факторами будут располагать медицинские учреждения. За это они не несут ни моральной,ни материальной ответственности. Сложившаяся система отношений позволяет изготовителям сбывать свою продукцию,в том числе морально устаревшую. Медицинские учреждения не имеют никакого влияния кэ формирование структуры и качества своих фондов. Необходимо,по-нашо-му мнению,ввести тако« порядок,чтобы ресурсы формировались самими потребителями с учетом особенностей технологического процесса производства услуг.

Финансовый блок хозяйственного механизма формируется при определении пропорций общественного воспроизводства,прячем,с большими нарушениями последних. С 1960 по 1987 г. общая сумма расходов на здравоохранение увеличилась с 5,7 до 25,3 млрд.руб. .составив 4,3^ национального дохода. В экономически развитых странах расходы на здравоохранение составляют 8-10$. Б условиях перестройки отрасли принцип и источники формирования финансовых ресурсов должны быть другими. Долю расходов можно было бы определить на уровне удельного веса условно чистого продукта здравоохранения в национальном доходе, который е 1987 г. составил 6,7%. Результаты труда медицинских работников материализуются в трудовых ресурсах и населении страны. Поэтому надо шире привлекать для развития здравоохранения ресурсы государственных предприятий,колхозов,кооперативов.учреждений,от ш-ди. .'.дуально трудовой деятельности.

Механизм распределения финансовых ресурсов по своему характеру является затратным. При таком механизме и многократное увеличение расходов не сможет решить проблемы отрасли. Надо финансировать не здравоохранение вообще,а конкретные виды работ с учетом их качественных характеристик,расходы на охрану здоровья каждого жителя.

Развитие хозрасчетных отношений в народном хозяйстве должно охватить отрасли,находящиеся на бюджетном финансировании. Правомерность постановки вопроса о развитии хозрасчета в здравоохранении вытекает из самой его сущности как сонзмерителя затрат к результатов. Поэтому функционирование хозрасчетного блока механизма хозяйствования должно быть нацелено на рациональное использование ресурсов, укрепление чувства ответственности каждого коллектива за хозяйственные результаты,обеспеченна взаимосвязи личных,групповых и общенародных интересов в укреплении здоровья трудящихся.

Дад оценки затрат необходимо разработать нормативы иа «шгую медицинскую у (¿«угу. Соединение таких нормативов в кягалсо-сда«*. таЧеские ГЙШГШ /как ЗТ0 Делается в развитых стражи/ киет.*» '1(т

наладить вневедомственный контроль за вффективнссаьв использования потребляемых ресурсов. Система таких нормативов явится действенным экономическим инструментом лишь при условии подкрепления материальными стимулами за конкретные результаты каждого работника. Конечным результатом должен быть удельный вес здорового населения на врачебном участке.

.Няссертант разделяет точку зреиия ученых, считающих необходимым предоставление возможности медицинским учреждениям распоряжаться финансовыми ресурсами для формирования фонда заработной платы и стимулирования труда,образевания социального фонда. Иначе исчезает экономический субьект,который нес бы ответственность за интенсификацию и конечную результативность производства услуг здравоохранения.

Таким образом,разработка и осуществление комплекса мер в об-дасти .'.ойершеаствоьания хозяйственного механизма отрасли является соотаьпоЛ частью повышения качества медицинских услуг.рационального использования ресурсов здравоохранения,общей проблемы эффективности социалистического производства к совершенствования экономических отношений.

ш. рекомендации по совершенствованию ш'АШаЩИОН-но-экономшеш отношений в здравоохранении

Диалектика хозяйственной деятельности такая,что по мере углубления разделения общественного труда все больше выделяется в самостоятельные звенья её отраслей. Изменение их места и роли в воспроизводственных процессах требует переосмысления ряда ключевых категорий. В первую.очередь такой,как "общественное производство". Но нашему мнению,её содержание правильнее было бы определить,как процесс воздействия человека на вещество природы в целях создания материальных благ и услуг. Из этого логично вытекает подход к само-цу предмету политической экономии,согласно которому эта наука должна охватить изучение экономических отношений за пределами материальной сферы; Иначе невозможно разработать теорию общественного воспроизводства как единого целого,а не отдельной его части хотя и самой ваккой.

Результаты исследований, общественной формы производства услуг следует включать в соответствующие темы курса политической экономии, что поможет осмыслению социальной направленности общественного про-иеводстаа,факторов его интенсификации на основе интеграции услуг в народнохозяйственный комплекс.

В системе Записных отношений ускорилось превращение отношений здравоохранения в относительно самостоятельную часть экономической структуры. Однако современная практика экономической деятель ности в здравоохранении выявила несовершенство складывающихся з нем экономических.отношений п та взаимодействия с отношениями материальной сферы,обусловленное развитием общественного производства в новых условиях хозяйствования.

В диссертации делается вывод,что,осуществляя перестройку здра воохранения,нельзя ограничиваться частными мерами по раззитию экономических отношений. Главное внимание следует уделить совершенствованию отношений собственности на средства медицинского труда. В этой связи союзное и республиканские министерства здравоохранзния должны разработать новую и активную инвенстиционную и научно-техническую политику,направленную на замену более половины ветхих медицинских объектов новыми,реконструкцию старых.увеличение активной части фондов не менее 40^ в общей структуре фондов здравоохранения.

Обоснованные потребности медицинских учреждений в новой технике должны отражаться в планах развития их материально-технической базы и в планах развития производства предприятий-производителей этой техники. Чтобы заинтересовать производителей работать не на абстрактного,а конкретного потребителя мепико-техничеокйх средств, необходимо переходить от' опосредованных" связей между ними к прямым т основе развития оптовой торговли. Демократизация хозяйственной Д{. тельности позволит медицинским учреждениям самим формировать активную часть фондов,используя внутренний и внешний рынок.

Необходимость совершенствования механизма распределения медико-технических средств мевду городскими и сельскими учреждениями очевидна и может быть обеспечена на основе более полной реализации требований закона, возвышения качественного состояния рабочэй силы с учетом региональных особенностей его действия. Конечно,не решив проблему качественного роста кадров сельского здравоохранения,не целесообразно наполнять его современной медицинской техникой. Также очевидна необходимость совершенствования механизма распределения диагностическом техники между .амбулаториями л стационарами,так как в последних сосредотачивается её до 90£. Амбулаторные исследования чрезвычайно затрудняются, вызывая аналохичние иоследс1'в;тя с лечени- • ем. Естественно,что в таких условиях резко увеличивается госпитализация пациентов,вызывая резкии рост коечного фонда и ушшсние экономической эффективности здравоохранения.

Ориентация медицинских учреждении на большее использование интенсивных факторов развития во многом зависит от уровня материа-лопотребления и воспроизводства кадрового потенциала отрасли.

Сложившийся уровень материалонотребления ограничивает возможности применения новой техники и роста результативности труда медицинских работников. Нормативн .материал опотреблення отдельных' групп потребностей здравоохранения необходимо увеличить в 2-3 раза,в первую очередь медикаментозных средств.

Развивая трудовой потенциал здравоохранения,необходимо совершенствовать систему перспективного планирования подготовки кадров с учетом углубляйце&ся'специализации, возможно,этими функциями следовало бы наделить медицинские институты,инженерно-технические л экономические вузк,которые готовили бы соответствующих специалистов по заказам территориальных органов здравоохранения. Во многом эта необходимость вызывается,во-первых,тем,что практическое здравоохранение остро ощущает потребность в"узких"специалистах-медиках,во-вторых, ещё больший спрос предъявляется на инженерно-технические,экономические к управленческие кадры. На наш взгляд,необходимо завершить разработку экономической теории здравоохранения,ввести преподавание политической экономил с учетом профиля института,включить в программу обучения студентов и слушателей факультетов усовершенствования врачей специальный курс "Экономика здравоохранения".

Учитывая особенности воспроизводства населения республики, серьезное внимание следует уделить совершенствованию механизма распределения медицинских кадров в регионально-республиканском плане, между городской и сельской (местностью,исходя из требований экономического закона соответствия рабочей силы уровню к характеру размз-щения средств труда. Норматчьы обеспеченности медицинскими кадрами необходимо рассчитывать г.о оснозним медицинским профилям применительно к сложившейся на данном этапе ЕссироиББодстЕа пело-еозргст-аок структуры населения,совершенствовать критерии и показатели,характеризующие обеспеченность населения медицинскими кадрами.

Органическое "врастание" научно-технического прогресса в экономическую жизнь здравоохранении,ого радикальная перестрой:« требуют перехода к экономическим методам управления. В частности создания мощтх стимулов заинтересованности. Поди ке этот рычаг будет работать опосредованно,то есть через защиту диссертационных работ, ю проблемами интенсификации здравоохранения будет наниматься ограниченный круг работников. Ионы-донге катего(илности медицинскому персоналу за результаты его 1 ацкокалкзаторской,внедренческой дея-

тельности без увязки с повышением категорийности медицинским коллективам за высокие конечные результаты - здоровье,не играет значимой роли как экономический стимул. .

Достижение высокого конечного результата должно осуществляться иа основе хозрасчетной деятельности - соизмерение затрат и результатов, причем затраты должки быть оптимальными,а результаты -весомы. В этой связи следует развивать коллективные формы организации труда и его стимулирования: организовывать участковые комплексные бригады из специалистов разных медицинских профилей,работники которых в равной мере несли би ответственность за состояний здоровья,и работа их стимулировалась бы с учетом коэффициента трудового участия. В свете июньского /1907 г./ Пленума ЦК КПСС необходимо сэкономленные средства использовать на свои социальные и производственные нужды.

Улучшение экономических методов хозяйствования в здравоохранении может быть достигнуто на основе совершенствования финансов«::; отношений. Заслуживает внимания постановка вопроса о привлечении для развития здравоохранения не только централизованных,но и децентрализованных Финансовых ресурсов. Возможен такой вариант финансирования, когда доля ¡исходов будет определяться на уровне оьбемз условно чистого продукта здравоохранения в национальном доходе.

В основных положениях коренной перестройки управления экономной, сформулированных июньским-/1987 г./ Пленумом I® КПСС.отмечг-ет1Л,что назрела необходимость перестройки хозяйственного механизма функционирования социально-культурного комплекса,внедрения хозрасчетных форм финансирования предприятий,организаций и учреждений этой сферы в тесной увязке с конечными результатами их работы*. Научные исследования в этом направлении есть составная часть проблемы повышения эффективности общественного производства,реализация социального заказа.

Г/. ПО ТШЗ ДИССЕРТАЦИИ ОПУБЛИКОВАНЫ: А. Монографии,раздели

1.Совершенствование санитарно-гигиенических условий труда -важный элемент НОТ// Вопросы логики и методологии наук: межвузовский сбор nt.-круизе, 1974.Вып.I.-0,3 п.л.

2.Социально-экономическая необходимость развития здравосхсА-нения как отрасли непроизводственной сфиры/ Актуальные попроси * здравоохранения и зд.л.овья населения.-Фрунзе IQVS т о- <5 - .. „

Э.Экономическая характеристика труда медицинских работай коь/ Актуальные вопросы здравоохранения и здоровья насанения.-ФрунзеД575.1.94.-0,4 п.л.

4.Задачи медицинской науки и социально-экономическая оценка её достижений/ Материалы по внедрению результатов научно-исследовательских работ.-Фрунзе,1977.4.1.Т.118.-0,4 п.л.

5.Методика учета а определения расчета прямой экономической эффективности прикладных медицинских исследований// Материалы по внедрению результатов научно-исследовательских работ.-Фрунзе,1977. 4.1.Т.118.-0,2 я.л.

6.Услуги здравоохранения в рациональном использовании трудовых ресурсов Киргизской ССР/ Актуальные проблемы рационального использования трудовых ресурсов Средней Азии и Казахстана.-Фрунзе ИдимД980.-0,8 п.л.

7.Здоровье и физическое развитие трудящихся и эффективность общественного производства/Эффективность общественного производства в Киргизской ССР.-Фрунзе: ШшмД983.~0,8 п.л.

8.Экономическая сущность,структура и динамика основных фондов здравоохранения. Тенденция роста материальных ресурсов отрасли/ Социально-экономические проблемы развития аферы услуг Киргизии,-Фрунзе,1985.-1,3 п.л.

9.Интенсификация производства услуг здравоохранения и воспроизводство населения/' Медико-демографические проблемы развития населения Киргизии и их социально-экономический аспект.-4рунзе,1935. Т.154.-0.7 п.л. - - . .

10.Интенсификация производства медицинских услуг и повышение эффективности общественного производства/ Факторы экономического роста Киргизской ССР.-Фрунае¡Клим,1987.-0,4 п.л.

II.Особенности действия экономических законов в сфере нематериального производства/Региональные особенности проявления экономических законов.-Фрунзе: Илим,1987.-1 п.л.

12.Теоретико-методологические вопросы анализа здравоохранения как отрасли общественного воспроизводства. Депонированная монография.-В1ШШД987.-Э апреля.» Д-1309Э.-20 п.л.

13.Укрепление здоровья трудящихся как фактор сокращения потерь и повышения эффективности использования рабочего времени/ Актуальные проблемы интенсификации общественного производства Киргизской ССР в свете решений ХХУ11 съезда К11СС.-#рукзе: Илим ' 1937.-О,Ь п.л. '

14.Пути повышения роли нематериального производства в активизации человеческого фактора/' Роль человеческого фактора в ускорении научно-технического прогресса /на материалах Киргизской ССР/: сб, науч.тр.Киргосуниверситета.-Фрунзе,1988.-0,6 п.л.

15.Экономические отношения и экономические закони в сфере услуг/ Развитие экономических- отношений в сфере услуг.-Фрунзе, 1989.-1,5 п.л.

16.Интеграция медицинских услуг в народнохозяйственный комплекс. -Фрунзе: Кыргызстан,1389.-О п.л. /в производстве/.

•Б. В материалах научно-теоретических и научно-практических конференций

1.Влияние социально-экономических факторов и региональных . особенностей на воспроизводство населения и труд зых ресурсов/

Тезисы докладов научной конференции,посвященной 100-летию со дня рождения В.И.Ленина.-Фрунзе,1970.Т.16.-0,2 п.л.

2.Вопросы методики статистико-экономического анализа производственного травматизма/Сб.науч.тр. Киргосмединститута.-Фрунзе,

. 1972.Т.Й5.-0.3 п.л.

3.Экономика здравоохранения в свете решений >1X17 сьэзда л(1СС/Материалы республиканской научной конференции социал.гигие-.;стов и организаторов здравоохранения,посвященной 50-летию образования СССР.-Орунзе, 1972.'-0,2 п.л.

4.Сфера обслуживания и производство: использование рабочей ошш к эффективность производства//Состояние и перспективы развития технических наук в Киргизии.* сб.тр. научно-теоретич.резпубл. кокф. Секция "Общественные науки".Фрунзе,1980.-0.2 п.л.

5.Реализация, ленинских идей об'интернационализации хозяйственной жизни/ Состояние к перспективы развития технических наук в Киргизич: сб.тр.научно-теоретич.республ.конф. Секция "Общественные науки".-Фрунзе,1980.-0,2 п.л.

6.Совершенствований экономических отношений в здравоохранении' в условиях перестройки/ Развитие марксистско-ленинской политической экономии в материалах ХХУП сьезда КПСС; т«зьасн республ. нау.чко-теорет;1Ч.конф.-0рунзе,1987.-0,2 п.л.

В. В научно-теоретических и научно-практических журналах

1.К вопросу экономического анализа труда в системе социалистического здравоохранения// Советское здравоохранение Киргизии, 1969.-Л4.-0.2 п.л.

2.Роль здравоохранения в использовании трудовых ресурсов// Советское здравоохранение Киргизии,1970.-^5.-О,2 п.л.

3.0 предмете экономики здравоохранения/7Здравоохранение КяргизииД975.~)*4.~0,2 п.л.

4.Внедрение результатов научно-исследовательских раоот коллектива Киргосмединститута в практику и их экономическая эффективность/' Здравоохранение Киргизии,1976.-№4.-0,2 п.л.

5.Совершенствование хозяйственного механизма в здравоохранении/' Коммунист Киргиэстана,1984.-# 12.-0,7.п.л.