Программно-целевой механизм обеспечения медицинского качества жизни населения тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат диссертации по теме "Программно-целевой механизм обеспечения медицинского качества жизни населения"



На правах рукописи

1Г

Татаринцев Андрей Владимирович

ПРОГРАММНО-ЦЕЛЕВОЙ МЕХАНИЗМ ОБЕСПЕЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО КАЧЕСТВА ЖИЗНИ НАСЕЛЕНИЯ

Специальность 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством: стандартизация и управление качеством продукции

1 о ш

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата экономических наук

Тамбов 2012

005042417

Работа выполнена на кафедре «Экономика» экономического факультета федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Тамбовский государственный технический университет» (ФГБОУ ВПО «ТГТУ»).

Научный руководитель доктор экономических наук, профессор

Куликов Николай Иванович

Официальные оппоненты: Мищенко Елена Сергеевна

доктор экономических наук, доцену ФГБОУ ВПО «ТГТУ», профессор кафедры «Менеджмент»

Виноградов Сергей Владимирович

кандидат экономических наук, Государственное учреждение - Тамбовское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации, заместитель начальника отдела проверок

Ведущая организация федеральное государственное бюджетное

образовательное учреждение высшего профессионального образования «Саратовский государственный социально-экономический университет»

Защита диссертации состоится 22 мая 2012 г. в 12.00 часов на заседании объединённого диссертационного совета ДМ 212.260.04 в ФГБОУ ВПО «ТГТУ» по адресу: 392000, г. Тамбов, ул. Советская, д. 106, Большой актовый зал.

С диссертацией и авторефератом можно ознакомиться в научной библиотеке ФГБОУ ВПО «ТГТУ».

Автореферат разослан «О » апреля 2012 г.

Учёный секретарь

объединённого диссертационного совета кандидат экономических наук, доцент

Н.В. Злобина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Качество жизни населения носит исключительно важное значение и является своеобразным социально-экономическим показателем развития государства. Чтобы ускорить развитие экономики, добиться эффективного развития общества, мало создать необходимую правовую базу. Необходимо подумать о человеческом факторе - людях, которым и предстоит выполнять эти глобальные задачи. Демографическая ситуация в стране, жизненный и экономический потенциал населения - показатели качества жизни населения и являются основой экономического развития государства. Эксперты Всемирной Организации Здоровья (ВОЗ) определяют качество жизни как «способ жизни в результате комбинированного воздействия факторов, влияющих на здоровье, счастье, включая индивидуальное благополучие в окружающий среде, удовлетворительную работу, образование, социальный успех, а также свободу, возможность свободных действий, справедливость и отсутствие какого-либо унижения».

В 70-е годы XX века понятие «качество жизни» приходит в медицину и здравоохранение, здоровье населения стало рассматриваться как отражение качества жизни. С этого времени исследования медицинского качества жизни населения привлекают всё большее внимание как учёных, так практиков и организаторов здравоохранения. Показатели медицинского качества жизни стали непременными и чрезвычайно важными компонентами оценки деятельности системы здравоохранения и должны учитываться при планировании развития и модернизации системы здравоохранения и медицины в Российской Федерации. Основной проблемой при этом остаётся измерение «медицинского качества жизни населения», поскольку соответствующие показатели могут носить как объективный (финансовые ресурсы) так и субъективный (насколько свободным чувствует себя человек) характер.

Процесс обеспечения медицинского качества жизни населения концентрируется в целевых программах повышения качества жизни населения в Российской Федерации.

Ресурсы здравоохранения заметно растут, только за последние 10 лет финансирование здравоохранения выросло почти в 6 раз. Изменение отношения общества к своему здоровью и к системе здравоохранения тоже меняется. Сейчас об это много пишется и говорится, есть позитивная динамика. А вот усиление способностей государства к развитию институтов организации, управления и финансирования здравоохранения пока недостаточно. Резонно возникает вопрос, какая через 5 - 10 — 15 лет будет создана система институтов организации, управления и финансирования здравоохранения, обеспечивающая медицинское качество жизни населения. Медицинское качество жизни населения должно оцениваться с точки зрения социальной, медицинской и экономической эффективности. Реали-

зация данных направлений в системе здравоохранения требует разработки эффективного программно-целевого механизма обеспечения медицинского качества жизни населения, что является сложной научной и практической задачей и для государства, и для общества. Научно-методологическое и практическое решение этих задач требует создания новых институтов организации, управления и финансирования здравоохранения, обеспечивающих медицинское качество жизни населения и предопределило выбор системы диссертационного исследования.

Степень разработанности проблемы. Общим понятиям и принципам, описывающим категорию «качества жизни», посвящены труды отечественных учёных: Л.И. Абалкина, С.А. Айвазяна, B.JI. Афанасьева, A.JI. Васильевой, В.И. Вернадского, Б.И. Герасимова, A.A. Давыдова, П.С. Мстиславского и др.

Среди западных экономистов и социологов, в разработку проблемы существенный вклад внесли: У. Беверидж, Д.Белл, 3. Бжезинский, Д. Го-ред, Р. Джонс, Г. Кан, Дж. Кейнс, А. Макконел, Л. Маршалл, Дж. Мил, Л. Пагу, Н. Смелзер, Д. Стрейч, А. Тоффлер, Л. Ульман, Д. Хорли и др.

В последние годы внимание учёных и практиков было приковано к изучению вопросов по организации и управлению системы социальной помощи населению, обеспечивающей качество и доступность в условиях меняющихся социально-экономических отношений в стране. Данным проблемам посвящены работы: Л.И. Вялкова, И.А. Денисова, Е.С. Вдови-ной, В.П. Корчагина, Н.И. Куликова, М.А. Куликовой, B.C. Преображенской, A.B. Решетникова, В.Ю. Семенова, В.И. Стародубцева, И.М. Шей-мана, Л.И. Якобсона и др.

Актуальные проблемы организационно-экономических отношений в системе здравоохранения, связанные с переходом на одноканальное финансирование через систему ОМС и реализацию территориальной программы модернизации, а на основе этого повышение медицинского качества жизни населения, получили наиболее полное отражение в трудах: Б.И. Бояринцева, Т.А. Голиковой, В.В. Гришина, Л.Е. Исаковой, P.M. Зел-ковича, В.З. Кучеренко, C.B. Киселева, И.В. Полякова, C.B. Шишкина, A.B. Юрина и других учёных-организаторов системы здравоохранения и экономистов.

Недостаточно исследованы организационно-экономические проблемы в системе здравоохранения с позиции повышения эффективности использования ограниченных ресурсов, планирования и организации деятельности медицинских организаций, учитывающих реальные потребности населения и направленные на повышение медицинского качества жизни населения. Не определены границы государственных гарантий в сфере медицинского качества жизни населения и практически не исследованы особенности определения показателей медицинского качества жизни с учётом опроса населения.

Также не сформирована структура учреждений здравоохранения, обеспечивающих эффективное использование финансовых ресурсов в условиях перехода на преимущественное одноканальное финансирование в системе ОМС и ориентированная на подушевое финансирование и государственные стандарты в сфере медицинского качества жизни населения. Всё это послужило основными причинами для проведения диссертационного исследования.

Цель и задачи исследования. Целью диссертационного исследования является разработка теоретического обоснования программно-целевого механизма медицинского качества жизни населения, а также эффективности мер, предпринимаемых властью всех уровней по формированию здорового образа жизни граждан.

В соответствии с целью, были поставлены следующие задачи:

- теоретически обосновать место и роль качества в системе здравоохранения;

- исследовать институты организации, управления и финансирования здравоохранения как фактор повышения медицинского качества жизни населения;

- определить сущность объекта и субъекта медицинского качества жизни населения;

- разработать структуру институциональных механизмов, обеспечивающих медицинское качество жизни населения;

- провести статистический анализ основных показателей, характеризующих современное состояние медицинского качества жизни населения в Центральном федеральном округе;

- провести статистический анализ основных показателей, характеризующих современное состояние медицинского качества жизни населения в Тамбовской области;

- разработать программно-целевой механизм повышения медицинского качества жизни населения;

- научно обосновать сущность и роль необходимости структурных преобразований в системе здравоохранения Российской Федерации на современном этапе;

- определить систему интегральных показателей оценки медицинского качества жизни населения в рамках программы государственных гарантий.

Объектом исследования выступает медицинское качество жизни населения.

Предметом диссертационного исследования являются организационно-экономические и управленческие отношения, складывающиеся в процессе формирования институциональных механизмов, способных обеспечить медицинское качество жизни населения.

Методологическая и теоретическая база исследования. В качестве методологической базы диссертационной работы применялись методы дедукции и индукции, диалектические принципы, позволившие выявить основные параметры исследуемых процессов и явлений в их взаимосвязи, определив их становление и развитие в динамике.

В работе были также применены научные методы: анализ и синтез, восхождение от абстрактного к конкретному, выявление причинно-следственных связей, системный, процессный, ситуационный и количественный подходы, а также экономико-статистический анализ, который использовался в проведении статистического анализа основных показателей, характеризующих современное состояние медицинского качества жизни населения.

Теоретической основой анализа задач, поставленных в диссертации, послужили труды отечественных и зарубежных учёных и специалистов-практиков в области организации управления процессами медицинского качества жизни, институционализма, статистики, экспертной оценки состояния и функционирования институциональных механизмов, на которые возложено обеспечение медицинского качества жизни населения.

При рассмотрении предметной области исследования использовались нормативно-правовые акты Российской Федерации, регулирующие исследуемые процессы, официальные статистические данные, а также экспертные оценки и заключения специалистов и экспертов, материалы периодической печати.

Работа выполнена в рамках п. 13.3 «Теоретические и методологические основы обеспечения качества жизни» Паспорта ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации специальности 08.00.05 -Экономика и управление народным хозяйством: стандартизация и управление качеством продукции.

Научная новизна диссертационного исследования заключается в разработке комплекса теоретико-методологических положений по формированию и реализации новых подходов к организации, управлению и финансированию системы здравоохранения с целью обеспечения медицинского качества жизни населения, отвечающей требованиям потребителей.

К наиболее важным результатам, содержащим научную новизну, относятся следующие положения диссертации:

— введено в научный оборот понятие «медицинское качество жизни», представляющее собой собственную характеристику качества человека, позволяющее обеспечить нормальное состояние функционирования жизненного цикла человека на длительном временном лаге и экономическом горизонте;

— разработан программно-целевой механизм обеспечения медицинского качества жизни населения на основе территориальной программы госгарантий и региональной программы модернизации госгарантий здравоохранения, которые наряду со всероссийской модернизацией, информати-

зацией и стандартизацией в системе здравоохранения, позволит создать взвешенный, комплексный, единообразный подход к оценке медицинского качества системы здравоохранения, а также разработать научно-обоснованную систему показателей оценки медицинского качества жизни;

— предложена система показателей оценки медицинского качества жизни населения, дополняющая существующие методики оценки медицинского качества жизни, основанная на эффективности предпринимаемых государственной властью мер по повышению медицинского качества жизни населения, позволяющая количественно прогнозировать этапы повышения медицинского качества жизни населения в современных условиях, а также осуществлять мониторинг медицинского качества жизни населения;

- раскрыты структурные диспропорции в системе здравоохранения: слабое первичное звено, доминирование стационарной медицинской помощи, фрагментированная система оказания медицинской помощи, излишние мощности в большинстве случаев с изношенным оборудованием и устаревшими технологиями практически не загружены, но требуют больших средств на их содержание;

- определены основные направления организационной и экономической деятельности федеральных и региональных органов исполнительной власти в части структурных преобразований системы здравоохранения и структуры медицинских организаций при переходе на одноканаль-ное финансирование системы здравоохранения в целях эффективного использования ресурсного потенциала и повышения медицинского качества жизни населения. Указаны риски при переводе здравоохранения на одно-канальное финансирование:

1) существует вероятность того, что ОМС может стать бюджетоза-мещающей, а здравоохранение не получит дополнительных средств;

2) при переходе на одноканальное финансирование здравоохранения, при котором основные права распоряжаться финансами передаются поликлиникам или к учреждениям первичного звена, может сложиться ситуация, когда происходит массовое ненаправление пациентов с этапа первичной медико-санитарной помощи на этап специализированной помощи, или из поликлиники в стационар, тогда вместо повышения медицинского качества жизни мы можем получить искусственное снижение качества жизни;

3) введение подушевого финансирования здравоохранения в сельской местности и негустонаселённых районах может привести к снижению медицинского качества жизни населения;

— разработан институциональный механизм повышения медицинского качества жизни населения, позволяющий выявить тенденции взаимодействия всех институтов гражданского общества (государственные, неправительственные, бизнеса и частных секторов экономики, семьи, науки и медицинской отрасли) в воспроизводстве здоровья населения, на основе кото-

poro предложены институциональные преобразования в здравоохранении, направленные на обеспечение медицинского качества жизни.

Практическая значимость исследования определяется возможностью широкого использования практических рекомендаций при разработке программ структурной перестройки, связанных с организацией, управлением и финансированием системы здравоохранения, направленной на обеспечение медицинского качества жизни населения.

Самостоятельное практическое значение состоит в следующем:

- разработан программно-целевой механизм обеспечения медицинского качества жизни на основе территориальной программы госгарантий, позволяющей обеспечить медицинское качество жизни населения;

- определены основные направления организационной и экономической деятельности федеральных и региональных органов исполнительной власти в части структурных преобразований системы здравоохранения и структуры медицинских организаций в целях эффективного использования ресурсного потенциала и обеспечения медицинского качества жизни населения;

- предложена система показателей оценки медицинского качества жизни населения.

Апробация результатов исследования. Научное исследование выполнено в рамках НИР ФГБОУ ВПО «Тамбовский государственный технический университет» и проведено в соответствии с единым заказ-подрядом на тему «Качество объектов микро-, мезо- и макроэкономики, экономического анализа, бухгалтерского учёта и аудита, статистической отчётности, финансово-кредитной деятельности».

Теоретические, методологические и практические вопросы диссертационного исследования докладывались, обсуждались и получили одобрение на 6 международных конференциях, совещаниях и семинарах (2010 -2012 гг.).

Результаты научного исследования были реализованы в практической деятельности управления здравоохранения Тамбовской области, МЛГГУ «Городская клиническая больница им. Архиепископа Луки» города Тамбова, что подтверждено справками о внедрении.

Результаты исследования нашли широкое применение в учебном процессе экономического факультета ФГБОУ ВПО «Тамбовского государственного технического университета» для подготовки экономистов по специальности «Экономика и управление», «Менеджмент», «Финансы и кредит», «Маркетинг», что подтверждено соответствующими справками.

Публикации. Основные положения диссертационной работы нашли отражение в 9 печатных работах авторским объёмом 11,13 печ.л.

Объём и структура диссертации. Структура работы определена поставленной целью и последовательностью решения сформулированных задач и построена по проблемно-тематическому принципу.

Диссертация состоит из введения, трёх глав, заключения, списка использованной литературы (включающего 152 наименования), работа изложена на 172 страницах текста, содержит 19 таблиц и 24 графиков, рисунков и схем.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность рассматриваемой темы; определены цель, задачи, предмет, объект исследования; раскрыты теоретические и практические основы исследования; сформулированы научная новизна и практическая значимость.

В целом в диссертационной работе рассмотрены следующие группы проблем.

Дано авторское определение медицинского качества жизни населения.

Мероприятия по охране здоровья населения включают в себя: организацию здравоохранения, в том числе предоставление гражданам бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения; финансирование федеральных программ охраны и укрепления здоровья населения; реализацию мер по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, обеспечению экологического и санитарно-эпидемиологического благополучия населения, развитию физической культуры и спорта.

Совершенствование системы здравоохранения - одно из коренных условий успешной реализации стратегии социально-экономического развития страны, а состояние здоровья населения - важнейшая цель этого развития. Модернизация системы здравоохранения направлена в первую очередь на обеспечение медицинского качества жизни для широких слоев населения.

Ограничение доступности и снижение медицинского качества жизни населения неминуемо приведёт к негативным социально-политическим последствиям, потребует значительных дополнительных затрат на восстановление утраченного трудового потенциала российского общества.

Медицинское качество жизни населения определяется как собственная характеристика качества человека, позволяющая обеспечить нормальное состояние функционирования жизненного цикла человека на длительном временном лаге и экономическом горизонте.

К характеристикам медицинского качества жизни относятся: своевременность, результативность, профессиональная компетентность медицинских работников, эффективность, непрерывность, безопасность при оказании медицинской помощи; удобство удовлетворения медицинских потребностей пациента.

Компоненты медицинского качества жизни можно представить в виде критериев и показателей медицинской помощи, по мнению экспертов ВОЗ это:

- правильность выполнения медицинских технологий;

- отсутствие риска для пациентов;

- оптимальность использования ресурсов;

- удовлетворённость потребителей медицинской помощи.

Предложена система показателей оценки медицинского качества

жизни. Для оценки медицинского качества жизни населения, автором вводится система показателей здоровья человека:

1) удовлетворённость населения медицинской помощью - в процентах от числа опрошенных;

2) число лиц, страдающих социально-значимыми болезнями, с установленным впервые в жизни диагнозом - на 100 ООО населения;

3) число лиц в возрасте 18 лет и старше, впервые признанные инвалидами - на 10 ООО населения соответствующего возраста;

4) смертность населения - на 1000 человек;

5) смертность населения в трудоспособном возрасте — на 100 000 населения соответствующего возраста;

6) материнская смертность - на 100 000 родившихся детей;

7) младенческая смертность — на 100 000 родившихся живыми;

8) смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний, онкологических заболеваний, внешних причин, в результате дорожно-транспортных происшествий — на 100 000 населения;

9) удовлетворённость потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи - в процентах;

10) коэффициент профилактической активности как удельный вес посещений амбулаторно-поликлинического учреждения с профилактической целью к общему количеству посещений за год;

11) коэффициент использования стационарозамещающих технологий как отношение числа больных, прошедших через дневной стационар к общему числу лиц, нуждающихся в плановой госпитализации;

12) фактический подушевой показатель финансирования амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы государственных гарантий и его соответствие утверждённому нормативу;

13) при реализации территориальной программы госгарантий в организациях здравоохранения применяются эффективные способы оплаты медицинской помощи (по законченному случаю лечения, по медико-экономическому стандарту) - в процентах.

Для определения финансовых потребностей для обеспечения медицинского качества жизни закладываются средние нормативы по оказанию медуслуг и финансовых затрат. Объёмы медицинской помощи рекомендуется корректировать с учётом особенностей возрастно-поло-вого состава, уровня и структуры заболеваемости населения субъекта Российской Федерации, климатогеографических условий региона, транспортной доступности медицинских организаций и расселения на территории субъекта Российской Федерации.

Рекомендуемые нормативы объёма медицинской помощи в расчёте на 1000 жителей необходимо, прежде всего, корректировать с помощью поправочных коэффициентов, учитывающих особенности демографического состава населения субъекта Российской Федерации.

Поправочные коэффициенты рассчитываются путём деления удельного веса (в % или долях единицы) численности детей и взрослых в структуре населения территории на соответствующие показатели по Российской Федерации.

Для получения скорректированных расчётных нормативов числа койко-дней для взрослых и детей данной территории необходимо найти произведение соответствующих данных (рекомендуемые объёмы стационарной медицинской помощи для взрослых и детей) на поправочные коэффициенты (табл. 3.2).

3.2. Пример коррекции норматива числа койко-дней на 1000 жителей по кардиологическому профилю для субъекта Российской Федерации

Показатель Норматив по программе Поправочный коэффициент Скорректированный норматив для субъекта РФ

Число койко-дней на 1000 жителей в том числе для: 106,84 1,03 110,05

взрослых 536 0,91 4,88

детей 112^0 - 114^3

Пример расчёта:

106,84-1,03 + 5,36 0,91 = 114,93 койко-дней на 1000 жителей = 0,11493 койко-дней на 1 человека.

Затем проводится корректировка рассчитанных нормативов объёма медицинской помощи с учётом заболеваемости населения субъекта Российской Федерации с использованием как отчётных данных так и результатов специальных исследований. По данным официальной статистической отчётности за предыдущий год анализируются состав больных в стационаре и число проведённых ими койко-дней в разрезе классов II групп заболеваний. По каждой группе заболеваний должны быть даны предложения по более эффективному использованию ресурсов и применению новых медицинских и организационных технологий (включая стациона-розамещающие). В результате, должен быть определён конкретный объём стационарной медицинской помощи, который необходимо оказать больным по профилям отделений с учётом уровня организации медицинской помощи.

Территориальные нормативы объёма стационарной медицинской помощи корректируются по каждому уровню оказания медицинской помощи и профилю отделений, затем путём суммирования определяется

скорректированный норматив объёма стационарной медицинской помощи (число койко-дней на 1 человека) для данного субъекта Российской Федерации. Этот показатель, как правило, не должен превышать норматив объёма стационарной помощи, установленный Программой.

Для определения размера бюджетных ассигнований, направляемых на содержание медицинских организаций, работающих в системе ОМС, следует найти разность стоимости территориальной программы ОМС по всем статьям расходов (полный тариф) и стоимости территориальной программы ОМС по статьям расходов, включённых в тариф по ОМС в рамках базовой программы.

Разработан программно-целевой механизм обеспечения медицинского качества жизни населения. В связи с принятием Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», к 2017 г. в Российской Федерации появится возможность выстроить новый программно-целевой механизм обеспечения медицинского качества жизни населения на основе территориальной программы госгарантий и региональной программы модернизации госгарантий здравоохранения, обеспечивающих медицинское качество жизни населения (рис. 1).

Целью разработанного механизма является удовлетворение потребностей населения в обеспечении медицинского качества жизни населения.

Основой для такого программно-целевого механизма должна быть не методика пропорционального распределения федеральных средств по числу жителей или по количеству медицинских учреждений и числу врачей, а методика, учитывающая спрос населения на медицинское качество жизни, связанная с уровнем здоровья и готовностью медицинских учреждений этот спрос удовлетворить, выполняя не ниже уровня утвержденных государственных стандартов медицинского качества жизни.

Предлагаемый программно-целевой механизм представляет собой последовательность процессов, позволяющих обеспечить медицинское качество жизни населения:

— определение стандартов медицинской помощи;

— проведение социально-экономического мониторинга нормативов объёма предоставленной медпомощи;

— финансирование медицинских организаций через систему ОМС;

— реализация программы госгарантий по обеспечению медицинского качества жизни населения;

— контроль над ходом реализации программы;

— оценка эффективности реализации Программы госгарантий.

Раскрыты структурные диспропорции в системе здравоохранения.

Российская система здравоохранения характеризуется иерархичной

организацией сети медицинских учреждений, наличием масштабных вертикальных программ, финансируемых из федерального бюджета, значительным различием финансовой обеспеченности регионов.

Бесплатная медицинская помощь гражданам Российской Федерации предоставляется в рамках Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи (Программа госгарантий), которая ежегодно утверждается Правительством Российской Федерации. Финансирование программы осуществляется из средств обязательного медицинского страхования, бюджетов субъектов Российской Федерации и федерального бюджета.

При этом подушевые нормативы, предусмотренные Программой госгарантий в разных регионах страны, различаются почти в 20 раз: от 1,5 тыс. р. на человека в одних регионах до 26 тыс. р. в других. Совокупные государственные расходы на здравоохранение (бюджет + ОМС) в подушевом выражении различаются для наиболее и наименее обеспеченных регионов в 4—5 раз.

Оценка медицинского качества жизни населения

Удовлетворённость населения медицинским качеством жизни

Уровень достатутого медицинского качества жизни

Определение стандартов медицинского качества жизни

Мониторинг медицинского качества жизни населения

ИР

о г о

Е тс «= £

о-зг г о.

■е-о

ох

-в-ш

-е-5"

1° §5,

¡5<§

то го

§3

6 = 5.

шгоО

ХЮ о

ш

-в-О

А'

т 2 о ск х

|Я1

шор

з: о)

Шё

о*о

6<Ь.|.

Сравнительный анализ медицинского качества жизни населения

л

Разработка программы государственных гарантий

Рис. 1. Программно-целевой механизм обеспечения медицинского качества жизни населения (к 2017 г.)

При этом существенные различия наблюдаются даже в регионах, входящих в один федеральный округ. Так, в Центральном федеральном округе расходы консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации на здравоохранение (в расчёте на одного жителя), например, составили: в г. Москве - 25,000, Белгородской области - 8,300, Тамбовской области - 4,600, Брянской области - 4,300. Расходы на здравоохранение в расчёте на одного жителя в Москве в 5-6 раз выше, чем в соседних регионах. В Белгородской области, более благополучной в финансовом отношении, расходы на одного жителя в среднем в 2 раза выше, чем в Брянской и Тамбовской областях.

Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» показала, что ежегодное дополнительное увеличение государственного финансирования здравоохранения (в среднем на 10% в год, с 2006 по 2010 гг.) обеспечило реальное улучшение здоровья населения России. Ожидаемая продолжительность жизни увеличилась на 2,2 года, а общий коэффициент смертности понизился на 10%. Ежегодное снижение смертности позволило сохранить за 3 года 540 тыс. жизней российских граждан.

Низкие инвестиции в здоровье людей, недоступность для большинства населения качественного медицинского обслуживания, особенно профилактического, во многом определяют повышенную смертность в Российской Федерации. В мировом рейтинге по продолжительности жизни в 2010 г. Россия занимала 161 место из 224 стран.

По оценкам экспертов, для кардинального улучшения медицинского качества жизни в нашей стране необходимо увеличить финансирование здравоохранения (из всех источников) хотя бы до 30 тыс. р. в год на человека (сейчас эта цифра составляет в среднем около 10-12 тыс.).

Для преодоления структурных диспропорций в управлении здравоохранением в настоящее время особенно важно решить вопрос о распределении полномочий между федеральным, региональным и муниципальным уровнями управления здравоохранением.

Важными законодательными актами для сферы здравоохранения стали принятые В 2010 г. Федеральные законы «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и «Об обращении лекарственных средств», в 2011 г. Федеральный Закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Цель этих законов - эффективное перераспределение ресурсов здравоохранения, улучшение государственного контроля за оказанием врачебной помощи. Планируется перераспределение полномочий между федеральными и региональными органами власти, а также органами местного самоуправления.

С 2012 г. развитие сети медицинских организаций возлагается на органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации. По ранее действовавшему законодательству такие полномочия осуществлялись

органами местного самоуправления. Таким образом, достигается усиление ответственности органов государственной власти за обеспечение охраны здоровья граждан и медицинского качества жизни и перенос на уровень субъекта Российской Федерации основного объёма полномочий, связанных с обеспечением медицинского качества жизни.

Говоря о Тамбовской области, в 2011 г. выросли практически все показатели по объёмам расходов на все виды медицинской помощи к уровню в 2010 г. (по круглосуточному стационару и поликлинике на 16%, по дневным стационарам на 29%). Увеличились нормативы затрат на единицу объёма медицинской помощи: по круглосуточному стационару и поликлинике на 15%, по дневным стационарам на 23% (рис. 3).

Показатели стоимости оказанной медицинской помощи в системе ОМС в среднем по Российской Федерации в первом полугодии 2011 г. на единицу счёта медицинской помощи составили:

- средняя стоимость одного койко-дня в стационаре - 939 р.;

— средняя стоимость одного посещения в амбулаторно-поликлини-ческом учреждении - 169 р.

Несмотря на рост поступлений страховых взносов на одного работающего гражданина в 2011 г. до показателя 1990,3 р., и роста страхового взноса на одного неработающего гражданина до уровня 1681,1 р., фактические затраты на лечение застрахованных серьёзно превышают эти показатели и реально составляют 2762 р. и 3603 р. соответственно (рис. 4).

Всего за 2011 г. медицинская помощь по ОМС по всем профилям была оказана 763 986 чел. на сумму 2473,9 млн. р.

В 2011 году ЛПУ области было пролечено 242 631 работающих жителей Тамбовской области на сумму 649,6 млн. р. и 521 355 неработающих жителей Тамбовской области на общую сумму 1824,3 млн. р. (рис. 5).

В результате, суммарная доля финансирования амбулаторно-поликни-ческой и стационарозамещающей помощи в последние 3 года составила: с 2008 к 2011 г. увеличилась с 35 до 41%, при этом произошло снижение стационарной с 65 до 59%, с учётом перехода с 2009 г. на финансирование через систему ОМС онкологических коек, а также коек патологии новорожденных и недоношенных. Однако однонаправленное сокращение круглосуточного коечного фонда, как показал опыт последних лет, не оказал заметного влияния на повышение доступности и качества в работе медицинских учреждений (рис. 6).

Недостаточное финансирование государственной программы ОМС, низкая обеспеченность специалистами врачей, сокращение фельдшерско-акушерских пунктов в сельской местности, отсутствие лекарственного обеспечения, не могли не сказаться на демографической ситуации в области. Хотя надо отметить, что за последние годы произошли качественные изменения в здравоохранении области. Важным показателем социально-демографических процессов является изменение возрастной структуры населения. Тамбовская область является стареющей областью. По

данным переписи населения 2007 г., доля населения старше трудоспособного возраста составила - 25,5% к общей численности населения.

2005 2006 200? 2008 2009 2010

ы Поликлиника [ПДнсвной стационар ^ стационар

Рис. 3. Динамика роста территориальных нормативов финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи

2008 2009 2010 2011

□ Работавшие В Неработающие

Рис. 4. Анализ фактических затрат на лечение застрахованных в разрезе социального статуса по годам

Рис. 5. Удельный вес затрат на оказание медицинской помощи в 2011 г. на территории Тамбовской области в разрезе социального статуса

ш круглосуточный стационар ЕЗСгационаразмещающая помощь ЕАм&улаторно-поликл инич&ская помощь

Рис. 6. Сложившиеся затраты на оказанную в 2011 г. медицинскую помощь

з.ю* На 1 января 2010 г., доля лиц

старше трудоспособного возраста уже составила 26,0%, а доля населения моложе трудоспособного к общей численности населения составила только 14,1%. Несмотря на уменьшение в последние годы масштабов естественной убыли населения, по-прежнему сохраняется устойчивый и долгосрочный характер превышения числа умерших над числом родившихся.

Проводимая модернизация здравоохранения в Тамбовской области позволит снизить смертность населения, увеличить рождаемость, что положительно отразится на продолжительности жизни населения и позволит в целом улучшить социально-демографическую ситуацию в области.

Модернизация здравоохранения Тамбовской области ведётся по семи основным направлениям: укомплектование медучреждений квалифицированными кадрами, оснащение больниц и поликлиник новым современным оборудованием, внедрение информационных систем и стандартов лечения, усовершенствование службы родовспоможения и детства, повышение доступности медицинской помощи для сельского населения, ремонт и строительство учреждений здравоохранения.

Программа развития здравоохранения, рассчитанная на 20112012 гг., является самой дорогостоящей из тех, которые в данный момент осуществляются на территории Тамбовской области. На её финансирование предусмотрено 4,5 млрд. р.

На проведение ремонтных работ, включая завершение строительства, выделено более 1,5 млрд. р., в том числе в 2011 г. - более 1 млрд. В течение двух лет намечено отремонтировать 154 объекта в 57 учреждениях здравоохранения. Капитальный ремонт будет проведён в 41 фельдшерско-акушерском пункте, 20 амбулаториях, 9 офисах врачей общей практики.

На закупку медицинского оборудования за 2 года предусмотрено 834,2 млн. р. В 44 лечебно-профилактических учреждения области уже поставлено 289 единиц оборудования на сумму 88,6 млн. р., профинансирована закупка ещё на 44,4 млн. р.

Определены основные направления организационной и экономической деятельности федеральных и региональных органов исполнительной власти в части структурных преобразований системы здравоохранения. Проблемы, много лет копившиеся в здравоохранении России, вызывают серьёзную обеспокоенность в обществе, практически сформи-

ровалосъ однозначное мнение по поводу того, что в этой отрасли назрели существенные перемены. Об этом свидетельствуют как объективные, так и субъективные показатели, характеризующие систему здравоохранения России: состояние здоровья населения, состояние самой системы здравоохранения, оценка населением состояния своего здоровья и его отношение к системе здравоохранения и реформам в частности.

Российская система бюджетно-страховой модели финансирования здравоохранения до последнего времени характеризовалась множественностью плохо скоординированных друг с другом источников финансовых средств, управляемых по разным правилам. Многоканальность финансирования здравоохранения и, соответственно, существовавшая система отчётности разным ведомствам снижала финансовую прозрачность отрасли здравоохранения, её управляемость, создавала трудности в осуществлении контроля за эффективным и целевым расходованием средств и проведением контроля качества оказания медицинской помощи. Обострились противоречия бюджетно-страховой модели финансирования здравоохранения, когда стоимость программы госгарантий по регионам отличается от 2 до 6-7 раз на одного жителя (г. Москва - 26 тыс. р., Брянская обл. -4,3 тыс. р.). Причины этого явления находятся в той экономической дифференциации, которая сложилась в нашей стране. Сегодня 62% налоговых поступлений обеспечивают 10% субъектов Российской Федерации.

Принятие нового закона об «Обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» означает движение к доминированию страховой системы финансирования здравоохранения. Сейчас в России доля средств, концентрируемых в системе ОМС, составляет около 40%, в 2013 г. должна достичь 74...75%, и система здравоохранения должна перейти на преимущественно одноканальное финансирование. Также за счёт централизации средств будет выравниваться финансовое обеспечение территориальных программ ОМС на уровне единого подушевого норматива затрат. Новый закон об ОМС позволяет создать возможности для повсеместного использования новых, более прогрессивных методов оплаты услуг медицинских организаций в системе ОМС.

Из системы приоритетов в здравоохранении выпали три аспекта:

1. Преодоление структурных диспропорций в системе здравоохранения.

2. Повышение квалификации врачей в иных формах и совершенно иных масштабах.

3. Новые мотивационные механизмы.

Участие в профилактике здорового образа жизни всех министерств и ведомств. Центром координации со стороны государства должно стать Министерство здравоохранения и социального развития. Учёт интересов охраны здоровья населения при формировании государственной акцизной политики, особенно на рынке алкогольной и табачной продукции, политика налогообложения, где должны быть задействованы институты

государства, неправительственные (независимые) институты и институты бизнеса. В рамках реализации региональных программ модернизации здравоохранения (2011 - 2016 гг.) должно произойти институциальное обновление, переоснащение, информатизация медицинских, государственных и муниципальных учреждений:

- выстраивание трёхуровневого институционального механизма здравоохранения - первичного, межмуниципального и регионального уровней;

- реорганизация, частичное перепрофилирование и сокращение избыточного коечного фонда, обеспечение территориальной доступности медицинской помощи разной сложности, обеспечение полного цикла лечения больных до наиболее полного выздоровления;

- направленное развитие первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, особенно для отдалённых районов и сельской местности, включая выездные формы работы;

- информатизация медицинских организаций, полный электронный документооборот, электронные медицинские карты (истории болезни), единые электронные ресурсы для пациентов и медицинских работников (до 2015 г.);

- создание телемедицинской консультативной сети как внутри каждого региона, так и на федеральном уровне (до 2015 г.);

- внедрение системы персонального мониторирования здоровья граждан с хроническими заболеваниями и высоким риском острого ухудшения здоровья на основе внедрения персональных сенсоров, круглосуточных телемедицинских диспетчерских служб в структуре скорой медицинской помощи (2014 - 2016 гг.);

- создание института независимой экспертизы оценки состояния здоровья граждан, качества и доступности медицинской помощи населению из представителей институтов гражданского общества;

- реформирование институциональных механизмов финансово-экономического обеспечения здравоохранения.

Разработан институциональный механизм обеспечения медицинского качества жизни населения. В результате исследования проблемы обеспечения медицинского качества жизни населения обобщён имеющийся научный и практический опыт в этой области, а также теоретически обоснована необходимость институциональных механизмов, обеспечивающих качественную систему охраны здоровья граждан.

Для кардинального повышения медицинского качества жизни населения назрела необходимость радикальной трансформации социально-экономических институтов в обществе. В результате развития общества в Российской Федерации набор институтов за последние двадцать лет оказался сравнительно не эффективным, и система будет воспроизводить эти не-

эффективные состояния до тех пор, пока не возникнет новая кризисная ситуация. В этом случае возникает институциональная функциональная слабость.

Наблюдается слабое взаимодействие государственных и негосударственных институтов, их низкая общественная значимость, которая ощущается практически во всех сферах социально-экономической жизни общества. Особенно негативное воздействие оно приобрело в отраслях, обеспечивающих качество жизни населения.

Все институты, оказывающие влияние на воспроизводство здоровья населения, одним из главных параметров которой является повышение медицинского качества жизни населения, не изолированы друг от друга, они взаимосвязаны, носят системный характер и в комплексе оказывают влияние на медицинское качество жизни населения. Правила, регулирующие смежные институциальные механизмы, тесно связаны между собой. Изменение одного или нескольких приводит к модификации остальных, поэтому сложно проводить серьёзные изменения только в системе здравоохранения, не увязывая необходимость проведения изменений гражданских институтов в целом в обществе. Эффект в области повышения медицинского качества жизни населения может быть достигнут только на основе взаимосвязанных институциональных изменений в целом в общественном сознании. Если не заработает модель ответственного взаимодействия всех институтов гражданского общества (государственных и негосударственных), то сколько бы ни увеличивали финансовые вливания в здравоохранение, какую бы ни проводили модернизацию здравоохранения, по-прежнему будет процветать коррупция, врачи будут не мотивированы к качественному оказанию медицинской помощи населению, а население останется не мотивированным к сохранению здоровья и долголетия.

Институциональный подход позволил нам выявить тенденции взаимодействия всех институтов гражданского общества (государственные, неправительственные, бизнеса и частных секторов экономики, семьи, медицинской отрасли) в воспроизводстве здоровья населения и предложить институциональные преобразования в здравоохранении, направленные на обеспечение медицинского качества жизни населения на основе институционального подхода. Институциональный механизм обеспечения медицинского качества жизни населения представлен на рис. 7. В результате взаимодействия институтов гражданского общества, в процессе повышения медицинского качества жизни обеспечивается воспроизводство здоровья населения.

Одной из серьёзных последствий институциональной слабости является то, что с одной стороны, снижение их роли приводит к смягчению отрицательных последствий неподготовленных, слишком быстрых институциональных преобразований (когда в обществе не появились новые ин-

ституциональные механизмы, а старые не могут исполнять свои функции как прежде), с другой стороны, их следствием становятся трансформационные кризисы и в экономической, и в социальной сферах.

В итоге, с учётом вышеперечисленного, можно выделить следующие этапы институционального механизма обеспечения медицинского качества жизни населения.

1. Определение целей и задач.

2. Определение способов достижения целей.

3. Повышение квалификации медицинских работников.

4. Выполнение работ по оказанию медицинской помощи населению.

5. Контроль и проверка результатов выполнения работ.

6. Внедрение системы менеджмента качества в медицинских учреждениях.

Территориальный орган управления медицинским качеством жизни

Комплекс институциональных механизмов

Внедрение Мотивация

менеджмента людей к

качества сохранению

здоровья

Повышение квалификации работников

Стандарты медицинского качества жизни

Обновление, переоснащение, реорганизация институционального механизма

- оценка проведенного комплекса мероприятий; - обеспечение медицинского качества жизни населения

Рис. 7. Институциональный механизм обеспечения медицинского качества

жизни населения

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ДИССЕРТАЦИИ ОПУБЛИКОВАНЫ В СЛЕДУЮЩИХ РАБОТАХ:

Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ:

1. Татаринцев, A.B. Здоровье населения и качество медицинского обеспечения / A.B. Татаринцев, H.H. Назарчук // Перспективы науки. - 2012. - № 2(29) (0,38 печ.л.).

2. Татаринцев, A.B. Зависимость качества медицинского обеспечения населения от качества материально-технической базы и кадрового потенциала медицинских учреждений / A.B. Татаринцев, Н.П. Назарчук // Наука и бизнес: пути развития. - 2012. - № 2(08) (0,41 печ.л.).

3. Татаринцев, A.B. Оценка качества медицинского обеспечения населения в Тамбовской области / A.B. Татаринцев, Н.П. Назарчук // Наука и бизнес: пути развития. - 2012. - № 3(09) (0,75 печ.л.).

4. Татаринцев, A.B. Социально-демографическая ситуация в Тамбовской области и качество медицинского обеспечения населения / A.B. Татаринцев, Н.П. Назарчук // Глобальный научный потенциал. - СПб., 2012. - № 4( 13) (0,25 печ.л.).

5. Татаринцев, А.В Разработка программно-целевого механизма обеспечения медицинского качества жизни населения / A.B. Татаринцев // Глобальный научный потенциал. - СПб., 2012. - № 4(13) (0,6 печ.л.).

6. Татаринцев, А.В Одноканальное финансирование системы здравоохранения, как фактор повышения качества медицинского обеспечения населения / A.B. Татаринцев, Н.И. Куликов // Перспективы науки. - 2012. - № 3(30) (0,3 печ.л.).

Некоторые вопросы диссертационного исследования нашли отражение в других публикациях:

7. Татаринцев, А.В Качество обязательного медицинского страхования и медицинское обеспечение населения в Тамбовской области / A.B. Татаринцев // Актуальные проблемы развития экономики, финансов, бухгалтерского учёта в регионе : сб. науч. тр. - Тамбов : Издательство ООО «Тамбовский вестник», 2011 (0,44 печ.л.).

8. Татаринцев, А.В Программно-целевой механизм реализации территориальной программы государственных гарантий, как фактор повышения медицинского качества жизни населения: монография / A.B. Татаринцев // Тамбов : Изд-во ФГБОУ ВПО «ТГТУ», 2011 (7,5 печ.л.).

9. Татаринцев, А.В Программа государственных гарантий как фактор обеспечения медицинского качества жизни населения / A.B. Татаринцев // Проблемы технологической безопасности и устойчивого развития : сб. науч. ст. молодых учёных, аспирантов и студентов. - Тамбов : Изд-во ФГБОУ ВПО «ТГТУ», 2012. — Вып. III (0,4 печ.л.).

Подписано в печать 16.04.2012 Формат 60 х 84/16. 1,39 усл.-печ. л. Тираж 100 экз. Заказ № 180.

Издательско-полиграфический центр ФГБОУ ВПО «ТГТУ» 392000, Тамбов, ул. Советская, д. 106, к. 14