Развитие рынка медицинских услуг в условиях трансформации экономики тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидата экономических наук, Лыков, Анатолий Константинович

Введение 3

ГЛАВА 1. Социально-экономическое содержание рынка медицинских услуг.

1.1. Сущность рынка медицинских услуг 9

1.2. Противоречивость интересов субъектов рынка медицинских услуг 39

1.3. Принципы сегментации рынка медицинских услуг 61-

ГЛАВА 2. Особенности функционирования рынка медицинских услуг в современных условиях.

2.1. Бюджетное здравоохранение как реализация обязательств государства по обеспечению населения медицинскими услугами 88

2.2. Обязательное медицинское страхование как форма защиты интересов населения на рынке медицинских услуг 115

2.3. Добровольное медицинское ст^ахоэание как перспективное направление развития рынка медицинских услуг 139-165 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 166-173 Библиографический список 174 Приложение 1.

Диссертация: введение по экономике, на тему "Развитие рынка медицинских услуг в условиях трансформации экономики"

Актуальность темы исследования. В XX веке здравоохранение стало впервые отчетливо рассматриваться как выгодная, экономически целесообразная и социально значимая область приложения инвестиционных средств. Человечество пришло к восприятию жизни и здоровья человека как главной своей ценности, как важнейшего стратегического ресурса развития и процветания каждого государства.

В России имеется большой опыт использования модели бюджетного здравоохранения. Созданная система успешно функционировала в течение шестидесяти лет, не подвергаясь существенному реформированию. Она была признана мировым медицинским сообществом как эффективная и малозатратная, реализующая принцип: от здоровой популяции - к здоровому индивиду. В настоящее время получают распространение экономические методы регулирования отрасли - принят и реализуется Закон о медицинском страховании граждан, происходит денежное возмещение стоимости диагностических и лечебных процедур страховыми медицинскими организациями, все больше медицинских услуг предлагается на платной основе, одновременно применяются государственные и негосударственные формы оказания медицинской помощи и т.д.

Современное состояние системы финансирования здравоохранения характеризуется тремя узловыми проблемами: несбалансированностью государственных гарантий предоставления гражданам бесплатной медицинской помощи и их финансового обеспечения; неудовлетворительной координацией действий различных субъектов системы общественного финансирования здравоохранения; отсутствие очевидных позитивных результатов от деятельности в системе финансирования здравоохранения новых субъектов - страховых медицинских организаций и фондов обязательного медицинского страхования.

Актуальность выбранной темы связана с тем, что процесс перехода к принципиально новой модели национальной экономики - социально ориентированному государству - обострил проблему экономических отношений на формирующемся рынке медицинских услуг.

Исторически в России сложилось так, что проблемы охраны здоровья населения и собственно здравоохранения как отрасли профессиональной деятельности специально подготовленного персонала долгие годы были предметом исследования медицинской науки и специальной отрасли экономической науки - экономики здравоохранения. В рамках экономической теории представляется необходимым провести специальное исследование о реалиях и перспективах функционирования рынка медицинских услуг; о применении различных моделей развития данного сегмента рынка услуг в России.

В экономической литературе 60-70-х годов большое внимание уделялось проблемам социальной сферы. Т.Заславская, В.Майер, П.Мстиславский, М.Солодков, Б.Ракитский, Н.Римашевская, Т.Корягина, В.Медведев участвовали в дискуссиях о сущности услуг как экономической категории, о непроизводительном и производительном труде при социализме, об оценке стоимости услуг или «цене услуг». Большинство экономистов суть проблемы сводили к вопросу об экономическом содержании услуги. При этом услуга рассматривалась либо как форма производительного, либо, напротив, непроизводительного труда. Только в начале 80-х годов началось активное обсуждение вопроса о сущности и методах повышения эффективности сферы услуг.

Теоретические основы экономики социальной сферы, в том числе системы здравоохранения, изучались и анализировались рядом крупных российских ученых. Значительный вклад в разработку теории организации и экономики здравоохранения внесли Бояринцев В.И., Егоров Е.В., Жильцов E.H., Зиборова И.В., Киселев C.B., Комаров Ю.М., Корчагин В.П., Кучеренко В.З., Лисицин Ю.П., Попов Г.А., Ройтман М.П., Серенко А.Ф., Стародубов В.И., Шейман И.М., Щепин О.П. и др. В.В.Канеп, А.В.Свешников, В.Г.Ходаковский, А.Д.Ярменчук рассматривают различные аспекты управления данной сферой на макроуровне. Однако следует отметить, что большинство специалистов акцентируют свое внимание преимущественно на исследовании проблем ресурсного обеспечения медицинских учреждений и организационно-финансовом механизме функционирования отрасли в целом. Вместе с тем в силу масштабности проводимых реформ и специфики характера медицинской деятельности остаются вопросы, которые требуют к себе дополнительного внимания и дальнейшей разработки. В условиях становления в стране рыночных отношений, усиления при этом роли сферы услуг в обществе возникает необходимость в системном исследовании рынка медицинских услуг с учетом особенностей производства и потребления медицинской услуги.

Объектом исследования являются реальные экономические связи в сфере рынка медицинских услуг.

Предмет исследования состоит в изучении тенденций развития экономических отношений, обусловленных формированием эффективно функционирующего рынка медицинских услуг.

С учетом всего выше изложенного, основной целью диссертационной работы является исследование процессов формирования и развития рынка медицинских услуг в современных условиях России.

Реализация поставленной цели предопределила необходимость решения следующих задач:

- исследовать природу и характер производства и потребления медицинской услуги;

- определить содержание экономической категории «рынок медицинских услуг» на основе выявления особенностей данного сегмента потребительского рынка;

- раскрыть механизм функционирования рынка медицинских услуг;

- раскрыть особенности экономических отношений на рынке медицинских услуг;

- провести анализ медицинского рынка, тенденций и факторов, влияющих на его развитие в условиях становления рыночных отношений;

- определить основные направления оптимального сочетания различных моделей функционирования рынка медицинских услуг в современных условиях.

Теоретической и методологической основой диссертации послужили труды отечественных и зарубежных ученых в области экономических проблем здравоохранения, современных проблем экономики, экономики отраслей социальной сферы. Важное значение в методологическом плане имели концепции несовершенства рыночного механизма, теории общественных благ, социально значимых услуг, внешних эффектов, теории человеческого капитала.

При разработке концептуальных положений исследования в рамках диалектического и системного подходов использовались такие методы общенаучного познания, как историко-логический, абстрагирование, анализ, синтез, единство объективного и субъективного в становлении и развитии экономических процессов. Широкое применение нашел институциональный подход.

Реализация поставленных в процессе научного поиска задач потребовала применения таких конкретных методов как экономико-статистический, факторный, функциональный, а также структурный анализ и социологические исследования применительно к медицинской сфере.

Научная новизна диссертационного исследования заключается в следующих положениях:

- раскрыто содержание категории «медицинская услуга», большинство видов медицинских услуг относится к сфере нематериального производства и имеет следующие общие свойства: неосязаемость, неразрывность процессов представления и потребления, неотделимость от источника, неоднородность, недостаточная объективность оценки качества, результативности, эффективности и стоимости. В то же время специфику медицинской услуги составляют следующие свойства: разная степень неосязаемости, индивидуальность и творческий характер оказания услуги, неопределенность получаемого результата, многовариантность, качество услуги напрямую не связано с величиной затрат, исходной предпосылкой создания медицинской услуги представляются личные потребности человека;

- раскрыто понятие рынка медицинских услуг; рынок медицинских услуг рассматривается как система экономических отношений между людьми, охватывающая процессы производства, распределения, обмена и потребления медицинских услуг;

- сформулированы условия функционирования, принципы организации рынка медицинских услуг; особенности действия механизма спроса и предложения и установления равновесной цены;

- предложена авторская система сегментации рынка медицинских услуг, включающая сегменты, образованные по экономическому назначению объектов рыночных отношений, по степени ограничения конкуренции, по отношению к закону, по территориальному признаку, по характеру оказываемых услуг, по возрасту, по полу, по экстренности, по характеру контакта с пациентом, по форме собственности, по форме оказания услуги, по качественно-субъектной характеристике и форме собственности на средства производства производителей медицинских услуг;

- рассмотрены перспективные модели финансирования и функционирования рынка медицинских услуг - бюджетная медицина, обязательное медицинское страхование, добровольное медицинское страхование и предложены варианты их оптимального сочетания.

Теоретическая и практическая значимость работы. Теоретические выводы могут быть использованы для комплексных разработок в рамках формирования организационно-экономического механизма функционирования рынка медицинских услуг, для разработки стратегии социально-экономического развития медицинских учреждений в рыночной экономике, а также в системе подготовки и переподготовки кадров.

Становление рыночных отношений во всех сферах российского общества объективно предопределяет необходимость нового подхода к исследованию такой традиционно нерыночной отрасли как здравоохранение. Выдвинутые в результате проведенного исследования положения и выводы имеют практическое значение для определения направлений и путей повышения эффективности функционирования и развития отечественного рынка медицинских услуг.

Диссертация: заключение по теме "Экономическая теория", Лыков, Анатолий Константинович

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Изучение уровня здоровья населения как важнейшего критерия развития общества особенно важно в переходные периоды, так как все изменения, происходящие в стране, в первую очередь воздействуют на здоровье людей.

Рынок медицинских услуг - система экономических отношений между людьми, охватывающая процессы производства, распределения, обмена и потребления медицинских услуг. Продукцией рынка медицинских услуг являются медицинские услуги, то есть полезный эффект от деятельности образующих эту отрасль специалистов и предприятий (учреждений, организаций) по диагностике, профилактике и устранению (или компенсации) возникающих или имеющихся у человека анатомических и функциональных нарушений (заболеваний).

Медицинскую деятельность следует рассматривать с двух сторон. С одной стороны, это технологический процесс воздействия медицинского работника на пациента. Данный технологический процесс должен осуществляться с учетом существующих клинико-диагностических требований, с соблюдением определенных этических норм поведения медиков и пациентов. Медицинская деятельность приобретает ярко выраженный социальный характер, в процессе ее складываются отношения между субъектами. Медицинскую деятельность, с этой точки зрения, ее медико-социальной характеристики, следует рассматривать как оказание определенной помощи пациенту. С другой стороны, процесс медицинской деятельности сопровождается материальными и трудовыми затратами, которые необходимо возмещать за счет каких-либо финансовых источников. Структура и масштабы расходов, связанных с осуществлением тех или иных видов медицинской деятельности, зависят от форм ее организации, материалоемкости, фондовооруженности, трудоемкости медико-технологических процессов. Взгляд на медицинскую деятельность с этой стороны, с позиций организационно-экономических аспектов, позволяет трактовать ее как процесс экономического взаимодействия субъектов, как результат человеческого труда, выраженный в стоимостной форме. В данном случае медицинская деятельность выступает как оказываемая людям услуга.

Следует различать: а) медицинские услуги, не предназначенные для индивидуального потребления и выражающие необходимость в устойчивом развитии для всего общества. Эта группа всегда носит нетоварный характер, по определению относясь к категории «чистые общественные блага»; б) медицинские услуги, предназначенные для индивидуального потребления и выражающие возможность и необходимость обеспечить потребление данного блага на заданном уровне всем обществом. Это обязательные блага, которые государство обязывает людей потреблять; в) медицинские услуги, предназначенные для индивидуального потребления и выражающие возможность обеспечить потребление данного блага для отдельного потребителя в соответствие с его потребностями и уровнем доходов. Эта группа представляет собой частные блага, производимые и потребляемые по законам рынка.

Практическая сложность оказания медицинской услуги как чистого общественного блага заключается в том, что невозможно создать материально-технические и финансовые условия, при которых все население при необходимости получало бы в нужных количествах адекватные медицинские услуги. Их объем определяется состоянием здоровья (наличием основного заболевания или основного в комбинации с сопутствующим) отдельного индивида и показателями общественного здоровья. Так, в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, в настоящее время насчитывается более 10 тысяч нозологических форм заболеваний. На практике оказываемые услуги проявляют себя как смешанное исключаемое общественное благо. Пациенты вынуждены в определенной степени остроты вступать друг с другом в отношения конкуренции за потребление медицинских услуг как общественных благ. Разработка оптимальной экономической политики в области здравоохранения при государственной организации медицинской деятельности заключается в том, чтобы прогнозировать ассортимент и объемы потребления медицинских услуг населением и обеспечивать финансовое покрытие расходов, связанных с оказанием медицинских услуг как общественных благ.

Рынок медицинских услуг можно определить как одну из сфер жизни общества, обеспечивающую возможность осуществления политических, экономических, научно-образовательных, лечебно-профилактических, управленческих и организационных мероприятий, направленных на реализацию права граждан на сохранение собственного здоровья.

Экономические законы на рынке медицинских услуг действуют своеобразно. С одной стороны, медицинская услуга имеет стоимость, а цена на нее формируется под действием законов спроса и предложения. Существуют следующие способы оплаты медицинской помощи: по смете расходов; по душевому принципу на одного обслуживаемого учреждением пациента с учетом половозрастной структуры и других параметров, влияющих на объемы потребления медицинской помощи; по стоимости законченных случаев лечения или отдельной медицинской услуги.

С другой стороны, рынок медицинских услуг по определению является регулируемым, поскольку результат потребленной медицинской услуги воплощен в человеке, при этом услуга носит и социальный, и индивидуальный характер. В целях реформирования и повышения эффективности сферы услуг необходимо поддерживать конкуренцию между медицинскими учреждениями - поставщиками услуг и между страховыми организациями - покупателями услуг; перейти к ценообразованию с учетом качества оказываемых услуг с расчетом за случаи излечения конкретного больного, за оказанные услуги; укрепить контроля над качеством оказываемых услуг, обеспечить целостность страховой медицины.

Вопрос о необходимости повышения внимания к развитию рынка медицинских услуг носит не только этический характер (как проявление заботы государства), но и касается вопросов экономической и военно-оборонительной безопасности. Средства на охрану здоровья должны выделяться не по благорасположению государственных чиновников, а в соответствии с объективными детерминантами социально-экономического развития, с потребностями воспроизводства населения (как минимум - простого). Для этого необходимы соответствующие экономические ресурсы, умело построенные хозяйственные механизмы их формирования, распределения и использования, атмосфера экономической заинтересованности всех субъектов общества в укреплении здоровья граждан.

Одной из главных проблем в области предоставления медицинских услуг является разграничение их по порядку оплаты: являются ли они платными для населения, финансируются ли за счет бюджета, либо затраты производителей компенсируются каким-либо другим путем. Государство прибегло к многоканальности финансирования с целью привлечения консолидированных ресурсов. Три основные группы инвесторов включают свои средства в обеспечение функционирования и развития здравоохранения. К ним относятся сами пациенты, государство и страховые организации. Этим трем группам инвестиционных источников соответствуют и три наиболее распространенные системы финансирования здравоохранения - частное, бюджетное и страховое. На практике в современных условиях ни одна из них не доминирует, как правило, полностью. Напротив, дополняя друг друга и соединяясь в различных сочетаниях, инвесторы образуют сложную систему финансирования медицинской деятельности. Только такой комплексный подход и может реально обеспечить привлечение достаточного количества денежных средств в здравоохранение.

Однако создание в России бюджетно-страховой модели здравоохранения, то есть симбиоза разнородных по своей экономической природе и способу функционирования систем организации оказания медицинской помощи, не только не приблизило общенациональную систему охраны здоровья населения к повышению эффективности, но и затормозило ее реформирование на половине пути.

Отсутствие в бюджете ресурсов, достаточных для поддержания медицинской помощи на приемлемом для нынешних условий уровне, заставляет вернуться и к вопросу о масштабах государственных гарантий бесплатного обслуживания. 42-я статья Конституции России гарантирует право человека на получение медицинской помощи. Обязательный перечень бесплатной гарантированной медицинской помощи должен беспрекословно выполняться и рассчитываться, исходя из средств бюджета и ФОМС. По Саратову и ряду других муниципальных образований эти цифры вполне сопоставимы со средним показателем по Приволжскому федеральному округу - 1 200 рублей на одного человека. Исключительная роль государства должна сохраниться также в сфере улучшения общих гигиенических условий жизни населения и в обеспечении первичной медико-социальной помощи, особенно для наименее защищенных контингентов населения.

ОМС первоначально задумывался как институт, функционирование которого уменьшило бы бремя государственного бюджета в отношении сохранения жизни и здоровья населения. Следует признать, что деятельность ОМС действительно несколько смягчает сокращение бюджетного финансирования и маскирует реальные размеры бюджетных ассигнований. Автору представляется, что из фонда ОМС должны оплачиваться медицинские услуги, предназначенные для индивидуального потребления, но отвечают долгосрочным интересам общества, имеют ярко выраженный внешний эффект и представляют собой вложения в человеческий капитал.

Обязательное медицинское страхование и бюджетное финансирование -только часть источников, из которых могут оплачиваться расходы на здравоохранение. Еще одним возможным вариантом является добровольное медицинское страхование, перспективное направление развития рынка медицинских услуг, основанное на индивидуальном интересе, направленное на удовлетворение личных потребностей, определяемое величиной дохода, принадлежностью к определенной социальной, возрастной, половой группе. Кроме этого, действующее законодательство позволяет использовать средства (через страхование или напрямую) тех людей, которые причинили вред здоровью, в том числе медицинских работников при неудовлетворительном лечении. Представляется весьма важным и поддержание небюджетных каналов финансирования здравоохранения, независимых организаций, обеспечивающих конкуренцию между учреждениями и медицинскими работниками, то есть демократизацию в данной жизненно важной, но традиционно чересчур монополизированной сфере общественной жизни. Использование всех возможных источников финансирования здравоохранения позволит уменьшить относительную долю бюджета, идущую на здравоохранение.

Медицинские учреждения сначала по необходимости, а затем и вполне целенаправленно пытаются в данной ситуации комбинировать источники финансирования, использовать насколько это возможно, помощь государства или других «спонсоров». Медики ожидали, что ОМС приведет к увеличению средств, идущих на финансирование здравоохранения, за счет привлечения дополнительных к бюджетным внебюджетных средств, улучшению качества медицинского обслуживания благодаря реализации возможностей для пациента свободного выбора врача и контролю за оказываемой помощью со стороны медицинского страховщика. Однако этого не произошло. Качество медицинской помощи, если судить по жалобам застрахованных, не улучшилось. Из-за того, что при обращении в лечебное учреждение необходимо предъявить полис, снизилась доступность медицинской помощи, особенно оказываемой в специализированных лечебных учреждениях федерального подчинения в системе Академии медицинских наук. Это объясняют тем, что сократился общий объем финансирования здравоохранения из-за уменьшения бюджетных ассигнований.

Пока повышения эффективности медицинского обслуживания, развития сети учреждений не происходит, да и не может происходить. До сих пор финансирование было очень мало связано с реальными объемами и качеством обслуживания. Даже при переходе к возмещению затрат медицинских учреждений по факту оказания услуг никакого рационального хозяйствования в этих рамках быть не может, если в тарифах на услуги, по которым осуществляются расчеты со страховой компанией, не учитываются необходимые затраты не только на развитие, но и на текущее функционирование.

Поступление денежных средств в фонды обязательного медицинского страхования не может служить основанием для уменьшения объемов ассигнований из бюджета (как федерального, так и местных). Эти ресурсы выполняют различные функции: бюджетные средства должны решать стратегические задачи, обеспечивать выполнение целевых программ развития отрасли, а средства фондов предназначены для поддержания текущего функционирования массовых медицинских учреждений в пределах базовой программы, утверждаемой на федеральном уровне и конкретизируемой на каждой территории. На практике эти ресурсы дополняют друг друга в процессе решения наиболее насущных задач. Однако недопустимо снижать бюджетные ассигнования под тем предлогом, что здравоохранение получает средства по линии страховых фондов. Нельзя также решать долгосрочные или краткосрочные проблемы, входящие в компетенцию органов управления здравоохранением, за счет изъятия средств фондов, как это происходит на некоторых территориях. Если требования государства к страховщикам декларативны, плохо специфицированы, если нет возможности отследить выполнение этих требований; если отсутствуют значимые для страховщика санкции за нарушение установленных требований, или эти санкции на практике не применяются, страховщик может обеспечивать высокую прибыльность собственной деятельности, не прикладывая усилий к росту эффективности использования общественных ресурсов. Более того, с появлением новых субъектов в системе финансирования, являющихся негосударственными коммерческими организациями, возникают новые возможности использования государственных средств для извлечения нелегитимных доходов страховщиками и взаимодействующими с ними чиновниками. Таким образом, эффект от введения и функционирования новой модели может оказаться отрицательным по сравнению с моделью бюджетного финансирования.

Для решения практических задач необходим региональный медико-экономический прогноз. Территориальное разнообразие (природное, экономическое, этническое, экологическое, медико-санитарное и пр.) страны столь велико, что почти любые мероприятия, направленные на укрепление здоровья населения, могут дать хорошие результаты в одном регионе и привести к негативным последствиям в другом. Низкая степень стабильности социальной среды диктует целесообразность не столько прогноза отдаленного будущего, сколько адекватного решения проблем настоящего, стремление к укреплению процессов управления и предотвращению влияния негативных факторов до того, как проявится их действие.

Сочетание разных моделей развития рынка медицинских услуг позволит обеспечить каждому человеку максимальное удовлетворение его разнообразных потребностей в медицинских услугах.