Реформирование управления услугами реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат диссертации по теме "Реформирование управления услугами реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья"

На правах рукописи

МЮЛЛЕР Наталья Владимировна

РЕФОРМИРОВАНИЕ УПРАВЛЕНИЯ УСЛУГАМИ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ЗДОРОВЬЯ

Специальность 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством:

экономика, организация и управление предпри ятиями, отраслями, комплексами (сфера услуг)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

Санкт-Петербург - 2005

Работа выполнена на кафедре экономики и менеджмента в науке и социальной сфере Санкт-Петербургского государственного инженерно-экономического университета

Научный руководитель:

доктор экономических наук, доцент Фраймович Виктор Борисович

Официальные оппоненты:

доктор экономических наук Кадыров Фарит Накипович,

кандидат экономических наук, доцент Тывин Леонид Федорович

Ведущая организация

Институт проблем региональной экономики Российской Академии наук (Санкт-Петербург)

Защита состоится « ¿О»М&аЯЦ 2005 г. в ^О час. на заседании диссертационного совета Д 212.219.02 при Санкт-Петербургском государственном инженерно-экономическом университете по адресу: 191002 г. Санкт-Петербург, ул. Марата д.27, ауд. 324

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургского государственного инженерно-экономического университета по адресу: 196084 г. Санкт-Петербург, Московский пр., д. 103 а

Автореферат разослан

2005 года.

Ученый секретарь диссертационного совета. доктор экономических наук, профессор:

Н.В. Васильева

I. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Одна из целей развития мирового сообщества состоит в сохранении и укреплении физического, социального и духовного здоровья людей. Однако, согласно статистическим данным, в среднем 10% жителей нашей планеты (более 500 млн. чел.) имеют врожденные или приобретенные ограничения жизнедеятельности и не менее 25 % всего населения страдают расстройствами здоровья. Рассмотрение человеческой жизни, как высшей ценности, масштабы роста численности инвалидов, могущие в недалеком будущем проявиться в уменьшении экономических показателей, - требуют интеграции инвалидов в общество и вовлечения их в основные направления жизни и деятельности граждан.

Интеграция инвалидов в общество осуществляется через их реабилитацию. Однако существующая в настоящее время в России система реабилитации не способна помочь реально нуждающимся в ее услугах лицам с ограниченными возможностями здоровья.

Исторически сложившаяся в России преимущественно медицинская реабилитация лиц с ограниченными возможностями здоровья, длительное время рассматривалась как основное направление реабилитации инвалидов. Однако возможности такого пути, направленного на излечение от заболеваний, восстановления нарушенных функций в основном медицинскими методами, оказались ограниченными, а эффективность реабилитации, относящейся только к физическому или психическому состоянию самого инвалида, недостаточной, не устраняющей нарушенное взаимодействие между человеком с ограниченными возможностями здоровья и окружающим миром. Концепция медицинской реабилитации сменилась комплексной медицинской, профессиональной и социальной реабилитацией, играющей существенную роль в процессе интеграции инвалидов в общество.

В этой связи научный и практический интерес вызывает реформирование исторически сложившегося управления услугами реабилитации, направленного на создание системы управления, адекватной современной концепции реабилитации и социально- экономическим особенностям современной экономики России.

Актуальность решения данной проблемы, ее научная и практическая значимость, недостаточная разработанность для условий переходной экономики России, обусловили выбор настоящего исследования.

Диссертация выполнена в соответствии с пунктом 15.103 Паспорта специальностей ВАК по экономическим наукам «Совершенствование организации управления в сфере услуг в условиях рынка» (08.00.05 -Экономика и управление народным хозяйством: экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами (сфера услуг).

Цели и задачи исследования. Цель диссертационного исследования состоит в разработке методических основ реформирования управления услугами реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья.

Для достижения поставленной цели в работе поставлены и решены следующие задачи:

- исследованы проблемы эффективного функционирования реабилитационных учреждений;

- разработана многоаспектная классификация реабилитационных услуг;

- исследованы состояние и потребности нормативно-правовой базы комплексной реабилитации, отечественный и зарубежный опыт реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья;

- рассмотрены методы управления деятельностью реабилитационных учреждений, обеспечивающие комплексную медицинскую, профессиональную и социальную реабилитацию инвалидов;

- предложена концепция управления деятельностью реабилитационных учреждений: от поддержки реабилитационного учреждения к поддержке реа-билитанта;

- обоснована структура и функции системы управления реабилитацией инвалидов;

- установлены предпосылки эффективного функционирования системы управления услугами комплексной реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья в Российской Федерации.

Объектом исследования являются реабилитационные учреждения, занятые производством медицинских, профессиональных и социальных услуг реа-. билитации лиц с ограниченными возможностями здоровья.

Предметом исследования являются: функции и методы управления услугами комплексной реабилитации инвалидов.

Теоретической и методологической основой исследования послужили теоретические и прикладные исследования российских и зарубежных ученых по экономико-управленческим и реабилитационным проблемам сферы услуг: Андреева С.Н., Бутова В.И., Гордина В.Э., Добровольской Т.А., Жильцова Е.Н., Ильина И., Исаева В.В., Кадырова Ф.Н., Короткова Э.М., Лебедевой С.С., Литвиновой Н.П., Маккавейского П.А., Малина А.С., Марона. А.Е., Мергелян Г.А., Мухина В.И., Немчина А.М., Овчаренко С.А., Огарева Е.И., Парахиной В.Н., Полутиной СП., Пузыни К.Ф., Райзберга Б.А., О, Салливана А., Старобиной Е.М., Слезингера Г.Э., Тарасовой СВ., Ушвицкого Л.И., О. Уильямсона, С.Уинтера, Храпылиной Л.П., Цветкова А.Н., Шабалиной Н.Б. и др.

В качестве информационной базы исследования были использованы: законодательные и нормативные документы в области реабилитации и социальной защиты инвалидов; статистические материалы, документы международных организаций по социальной защите инвалидов, а также материалы, полученные в ходе исследовательской и практической деятельности автора по исследованию состояния управления реабилитационными услугами; мониторинга социально-экономического положения инвалидов, данные проведенных автором социологических исследований инвалидов и членов их семей.

Основными методами исследования явились: системный подход, предметно-логический и функциональный анализ, метод сравнений, различные экономике-

статистические методы. В ряде случаев применялся метод экспертных оценок на основе опросов, интервьюирования.

Объем и структура работы. Диссертационная работа содержит 195 страниц машинописного текста, в том числе 41 таблицу, 25 рисунков, 42 формулы и состоит из введения, четырех глав, заключения, списка использованной литературы на 12-ти листах и 4-х приложений на 12-ти листах.

В главе 1 исследованы причины возникновения инвалидности в современном обществе и тенденции динамики численности инвалидов, социально-экономические последствия роста инвалидов. Проанализирован опыт зарубежных стран в сфере реабилитации инвалидов.

В главе 2 рассмотрен опыт и состояние системы управления реабилитацией инвалидов в России, политика в отношении инвалидов в России, правовые основы реабилитации и особенности услуг комплексной реабилитации; состояние спроса и предложения на реабилитационные услуги; финансовое обеспечение системы реабилитационных услуг в России; обоснована необходимость реформирования управления услугами реабилитации инвалидов в России

В главе 3 даны предложения по организации и развитию управления услугами комплексной реабилитации инвалидов в России: уточнены основные виды услуг и предложена их многоаспектная классификация. На основе предложенной многоаспектной классификации предложен трехуровневый состав пакета реабилитационных услуг и новая форма индивидуальной программы реабилитации инвалида как экономико-управленческого документа системы реабилитации. Рассмотрены учреждения, оказывающие услуги комплексной реабилитации инвалидов, дана их классификация. Рассмотрены подходы к управлению услугами комплексной реабилитации, ее уровни иерархии, организационные структуры, цели, задачи, функции и методы управления. Обоснована целесообразность создания реабилитационных учреждений принципиально нового типа для лиц с ограниченными возможностями здоровья - Центров обучения и содействия предпринимательству семей реабилитантов.

В главе 4 рассмотрены предпосылки эффективного функционирования предлагаемой системы управления реабилитационными услугами в России, сформулированы предложения по совершенствованию государственной политики, нормативно-правовых, финансовых и методических основ управления комплексной реабилитацией инвалидов.

В заключении обобщаются выводы, сделанные в процессе выполнения работы.

П. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Анализ тенденций численности лиц с ограниченными возможностями здоровья показал, что в Российской Федерации, как и во всем мире, растет численность инвалидов. Так, если в 1995 году численность инвалидов составляла 7,1 млн. человек, то в 2004 году она достигла 14,6 млн. человек. Причины ухудшения здоровья населения таковы, что в ближайшие десятилетия человечество вряд - ли сможет их преодолеть. Эти причины можно условно разделить на 4 группы: планетарного масштаба, вызванные генетической отягощенностыо человечества, глобальным экологическим кризисом, стихийными бедствиями и

техногенными катастрофами, борьбой с международным терроризмом; национального масштаба, определяемые развитием или падением производства, существованием проблемы бедности, наличием социальных и межнациональных конфликтов, уровнем общей культуры населения; местного масштаба, связанные с социально-экономическими факторами проживания и особенностями труда на конкретной территории и личностного характера, зависящие от заботы человека о собственном здоровье.

Из имеющихся в России инвалидов почти половина (46%) - трудоспособного возраста, 685 тысяч - дети-инвалиды. На фоне снижения рождаемости, старения населения и уменьшающихся возможностей государства по поддержанию жизненного уровня инвалидов, реабилитация инвалидов и интеграция их в общество с целью достижения ими материальной независимости становится важной и нравственной, и экономической задачей.

В диссертационной работе под реабилитацией инвалидов понимается система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной и профессиональной деятельности. В работе выделены основные направления реабилитации инвалидов:

- восстановительные медицинские мероприятия, реконструктивная хирургия, протезирование и ортезирование, санаторно-курортное лечение;

- социально - средовая, социально -педагогическая, социально -психологическая и социокультурная реабилитация, социально -бытовую адаптация;

- физкультурно-оздоровительные мероприятия, спорт;

- профессиональная ориентация, обучение и образование, содействие в трудоустройстве, производственная адаптация.

Как показали исследования, первые три направления реабилитации не приносят пока ощутимого эффекта в достижении цели интеграции инвалидов в общество. Поэтому основной путь к достижению ими материальной независимости лежит в сфере профессиональной реабилитации.

Ключевым принципом современной концепции реабилитации является комплексность - учет всех аспектов реабилитации и совмещение различных видов реабилитации в единый процесс.

Исследование потребностей инвалидов в сфере профессиональной реабилитации показало, что особенностью инвалидности в России является факт наличия большого числа инвалидов в тяжелых группах. Обычно, инвалидам 1-й группы назначается 3-я степень ограничения способности к трудовой деятельности (ОСТД), инвалидам 2-й группы - 2-я степень, инвалидам 3-й группы- 1-я степень. Характеристика степеней ограничения к трудовой деятельности и численность инвалидов по данным 2002г. в процентах к общей численности инвалидов, входящих в каждую группу, приведены в таблице 1. Как видно из таблицы, примерно в 18% случаев, нуждаются в профессиональной реабилитации и интеграции в общество не столько сами инвалиды, сколько люди, ухаживающие за ними. И еще 65% инвалидов нуждаются в специально созданных условиях труда, или могут осуществлять трудовую деятельность с помощью других лиц.

Распределение инвали

Таблица!

дов по степени тяжести заболевания

% к общей численности инвалидов Группа инвалидности Примерная группа ОСТД Характеристика ограничения способности к трудовой деятельности

18% I III Нуждается в посторонней помощи, уходе, надзоре. Не способен к труду

65% II II Не нуждаются в постоянной посторонней помощи, но способны к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных средств и (или) специально оборудованном рабочем месте, с помощью других лиц.

17% III I Способность к выполнению трудовой деятельности при условии снижения квалификации или уменьшении объемов производственной деятельности, невозможности выполнения работы по своей профессии.

В период работы над диссертацией автором было проведено исследование на базе Центров занятости для инвалидов Санкт-Петербурга. Были исследованы и обработаны данные о состоящих на учете инвалидах, как безработных, так и работающих, но ищущих новую работу через службы занятости. Результаты исследования изображены на рис.1. Из рисунка 1 видно, что в среднем почти у 57% инвалидов профессия не совпадала с медицинскими рекомендациями, т.е. они нуждались в различных видах профессиональной реабилитации.

Доля инвалидов (в % к общему

числу обследованных)

□ Профессия не соответствует медицинским рекомендациям ■ Профессия соответствует медицинским рекомендациям

. Рис. 1. Соответствие профессии инвалидов медицинским рекомендациям

В работе было проанализировано распределение бюджетных средств в рамках действующих государственных программ поддержки инвалидов. Анализ показал, что основные финансовые средства направляются на создание или поддержание учреждений медико-социального характера, а в сфере профессиональной реабилитации - на поддержку уже имеющихся образовательных учреждений для инвалидов. Отсутствуют средства для создания рабочих мест для инвалидов, незначительное финансирование направляется на разработку и реализацию мероприятий по развитию реабилитационных услуг.

Все Безработные Работающие

обследованные инвалиды инвалиды

инвалиды

Анализ работы ряда Центров социальной реабилитации выявил, что в структуре их затрат только 3,5% расходов было направлено непосредственно на осуществление реабилитационных мероприятий. Остальные 96,5% средств составляют расходы по содержанию реабилитационных учреждений (таблица 2).

Таблица 2

Типовая структура затрат Центров социальной реабилитации _

Назначение

расходов Статья затрат %

1 2 3

Расходы на реализа- Приобретение предметов снабжения и расходных мате-

цию мероприятий по риалов 1.5%

поддержке Приобретение и модернизация оборудования и предметов

инвалидов и их семей длительного пользования 2.0%

Оплата труда служащих 47.6%

Начисления на фонд оплаты труда 17.0%

Приобретение предметов снабжения и расходных мате-

риалов 16.5%

Оплата коммунальных услуг 4.5%

Продукты питания 3.8%

Расходы по содержа- Оплата отопления и технологических нужд 2.0%

нию реабилитацион- Оплата водоснабжения помещений 1.2%

ного учреждения Приобретение и модернизация оборудования и предметов

длительного пользования 1.2%

Оплата горюче-смазочных материалов 1.2%

Расходы на оплату потребления электроэнергии 0.6%

Прочие коммунальные услуги 0.4%

Оплата услуг связи 0.3%

Медикаменты, перевязочные и прочие лечебные средства 0.2%

Итого: 100.0%

В целом анализ системы реабилитационных услуг России показал, что организация управления реабилитационными услугами не адекватна поставленным целям, что приводит к серьезным противоречиям на всех уровнях иерархии управления. Поэтому существующая система управления реабилитационными услугами нуждается в реформировании.

В диссертационной работе была предложена многоаспектная классификация видов услуг комплексной реабилитации, удовлетворяющих потребности человека с ограничениями по здоровью от момента наступления заболевания, приведшего к инвалидности, до момента достижения им материальной независимости (таблица 3).

На основе классификации видов услуг комплексной реабилитации в диссертационной работе разработан алгоритм формирования базового пакета реабилитационных услуг на различных уровнях управления (рис.2).

В диссертации разработана новая форма Индивидуальной программы реабилитации инвалидов, в которой выделены информационная, медико-социальная и экономическая части.

Многоаспектная классификация видов услуг комплексной реабилитации

Таблица 3

№ п/п

ПРИЗНАКИ КЛАССИФИКАЦИИ РЕА-БИЛИТАЦИОН-НЫХ УСЛУГ

ЗНАЧЕНИЯ ПРИЗНАКОВ КЛАССИФИКАЦИИ УСЛУГ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

2.

ОБЩЕСТВЕННЫЙ ХАРАКТЕР

ОБЩЕСТВЕННЫЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ УСЛУГИ

ЧАСТНЫЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ УСЛУГИ

СТЕПЕНЬ ОСЯЗАЕМОСТИ

ОСЯЗАЕМЫЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ УСЛУГИ

НЕОСЯЗАЕМЫЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ УСЛУГИ

ПОЛУЧАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

ВОССТАНОВЛЕНИЕ СПОСОБНОСТЕЙ ИНВАЛИДОВ К ВИДАМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ-

БЫТОВОЙ ОБЩЕСТВЕННОЙ

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ | ПРОЧИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

ОСОБЕННОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПЕРИОДА

ВОССТАНОВЛЕНИЕ

ВЫЖИВАНИЕ

СОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

ОБЪЕКТЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ

РЕАБИЛИТАНТ ДРУГИЕ люди

ДРУГИЕ ФИЗИЧЕСКИЕ ОБЪЕКТЫ

ВИДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ_

МЕДИЦИНСКАЯ

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ

ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ

СТЕПЕНЬ ИНДИВИДУАЛЬНОСТИ

ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ УСЛУГИ

ГРУППОВЫЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ УСЛУГИ

ВКЛЮЧЕНИЕ В БАЗОВЫЕ ПЕРЕЧНИ

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ

ИСТОЧНИК ФИНАНСИРОВАНИЯ

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ

БЮДЖЕТ

БЮДЖЕТ

СУБЪЕКТА

ФЕДЕРАЦИИ

МУНИЦИПАЛЬНЫЙ БЮДЖЕТ

ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ВНЕБЮДЖЕТНЫЕ ФОНДЫ_

ЛИЧНЫЕ СРЕДСТВА РЕАБИЛИ-ТАНТА

СоПЛАТЕЖИ

ДРУГИЕ

МЕСТО ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ УСЛУГ

НА ДОМУ

В УЧРЕЖДЕНИИ ОБЩЕГО ТИПА_

В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОМ УЧРЕЖДЕНИИ_

ДРУГИЕ

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ВО ВРЕМЕни_

ЕДИНОВРЕМЕННО

НА ПРОТЯЖЕНИИ ФИКСИРОВАННОГО ПОСТОЯННО ВРЕМЕННОГО ИНТЕРВАЛА

ОСНОВНАЯ НАПРАВЛЕННОСТЬ

УСЛУГИ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА.

ВОС- СО- ОБЕС- ОБЕС- ОБУ- ОБЕС- ПОД- ПОЛУ- ОБЕС- Д

СТАНОВ- ЦИ- ПЕЧЕ- ПЕЧЕ- ЧЕ- ПЕЧЕ- ДЕРЖА- ЧЕНИЕ ПЕЧЕ- р

ЛЕНИЕ АЛЬ- НИЕ НИЕ НИЕ НИЕ НИЕ ПРО- НИЕ У

или НАЯ НЕЗА- ДОС- ин- ТРУДО- УРОВНЯ ФЕС- ТРУ- г

ПОДДЕР- РЕА- ВИСИ- ТУПА ВА- ВОЙ жизни СИИ ДОВОЙ и

ЖАНИЕ БИ- МОС- ИНВА- ли- ЗАНЯ- НЕ ЧЛЕ- ЗАНЯ- Е

ФИЗИ- ЛИ- ТИ ЛИДА ДА ТОСТИ НИЖЕ НОМ ТОСТИ

ЧЕСКОГО ТА- ИНВА- КОБ- ИНВА- СОЦИ- СЕМЬИ ЧЛЕНА

ТЕЛА НЦЯ ЛИДА ЩЕСТ- ЛИДА АЛЬ- ИНВА- СЕМЬИ

ИНВА- В ЖИ- ВЕН- НЫХ ЛИДА ИНВА-

ЛИДА ЛИЩЕ НЫМ УСЛУГАМ НОРМ ЛИДА

МЕДИЦИНСКИЕ

УСЛУГИ, ПОКАЗАННЫЕ ИНВАЛИДАМ, СТРАДАЮЩИМНАРУШЕНИЯМИ-

ПОКАЗАНИЯ РЕ СЛУ ЗРЕ псих ФУНК СЛОЖ- РАССТРОЙСТВА- ХРОНИЧЕСКИМИ СО-

чи ХА НИЯ ики ицй НЫМИ МИ ЭМОЦИО- МАТИЧЕСКИМИ ИЛИ

ОДА НАЛЬНО-ВОЛЕВОЙ СФЕРЫ ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

3

и

Информационная часть содержит сведения об инвалиде.

Медико-социальная часть - это конкретная номенклатура реабилитационных услуг, необходимых инвалиду, их количество и сроки их оказания. Перечень реабилитационных услуг разделен на обязательную и дополнительную части.

Обязательная часть должна составляться для каждого инвалида в обязательном порядке и включать разделы, входящие в систему стандартов бесплатного предоставления минимума реабилитационных услуг, финансируемых за счет средств бюджетов различных уровней или из средств государственных внебюджетных фондов. Дополнительная часть включает услуги, входящие в систему стандартов, регулирующих предоставление гражданам дополнительных платных услуг: медицинских, социальных, образовательных и т.п.

Экономическая часть является одновременно и учетным регистром, в котором отражается лимитная (нормативная) стоимость реабилитационных мероприятий и расходование выделенных средств.

Составляющие индивидуальной программы реабилитации инвалида приведены на рисунке 3.

Включение в Индивидуальную программу реабилитации инвалида информационной, медико-социальной и экономической части позволяет использовать ИПР инвалида как важнейший экономико-управленческий документ, регулирующий процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной и профессиональной деятельности; позволяет вовлечь в процесс реабилитации все структуры субъекта федерации, любых форм собственности и организационно-правовых форм; управлять этими учреждениями на основе единых экономических принципов. Это дает возможность создать необходимое разнообразие реабилитационных услуг и позволяет инва-

лиду получить нужные ему услуги в любом нансировании услуг перейти от поддержки поддержке реабилитанта

выбранном им учреждении, а в фи-реабилитационного учреждения к

Информационная ш

Медико-социальная часть

Экономическая часть

чяуц

Стоимость реабилитационных услуг, технических средств

Лимит Источ- Стои-

возме- ник мость

щаемых возме- оказан-

средств щения ных

(руб.) средств услуг

(руб.)

Ф.И.0 инвалида Пол

Дата рождения

Адрес проживания профессия, реабилитационный потенциал

Основная часть -перечень услуг, стоимость которых возмещается из бюджетов различных уровней и государственных внебюджетных фондов

Дополнительная часть -перечень услуг, приобретаемых инвалидом за плату

Остаток возмещаемых средств (руб.)

Услуги комплексной реабилитации Рекомендации Сведения об оказанных мероприятиях, услугах, предоставленных технических средствах

Сроки выполнения Объем Исполнитель (полное название организации) Дата оказания услуг

Услуга медицинской реабилитации

Восстановительной медицины

Протезно-ортопедическая помощь

Услуги социальной реабилитации

III 1

Услуги профессиональной реабилитации

III 1

Рис. 3. Составляющие индивидуальной программы реабилитации инвалида

В диссертации исследованы системы управления деятельностью реабилитационных учреждений и сделан вывод о том, что управление деятельностью реабилитационных учреждений оказывается не адаптированным к условиям переходного периода. В этих условиях целесообразно не просто совершенствовать работу персонала реабилитационных учреждений, а реформировать деятельность по реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья на основе принципиально новой концепции управления их деятельностью.

В работе обосновано, что основными объектами управления в реабилитационном учреждении должны быть как отдельные, так и группы идентичных индивидуальных программ реабилитации. Координационное управление и основная ответственность за выполнение целенаправленных и взаимосвязанных услуг по комплексной реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья должна быть возложена на руководителей программ реабилитации инвалидов сходных нозологических групп. Полномочия функциональных руководителей реабилитационных направлений определяются количеством и объемом реабилитационных услуг, возложенных на данное направление конкретными

индивидуальными программами реабилитации инвалидов. Это дает возможность на уровне конкретного реабилитационного учреждения перейти к матричной системе управления реабилитационными услугами. Структура такой системы управления представлена на рисунке 4.

Обозначения: Наличие услуг по данному направлению реабилитации в ИПР

Рис. 4. Матричная система управления услугами комплексной реабилитации в реабилитационном учреждении В диссертации показано, что использование индивидуальной программы реабилитации в качестве объекта управления услугами реабилитации, вызывает изменения в управляющих системах более высокого уровня: как на муниципальном уровне, так и на уровне субъекта РФ и Федеральном уровне. В диссертации разработана схема взаимодействия реабилитационных учреждений с другими учреждениями социальной сферы в процессе оказания реабилитационных услуг, вытекающая из новых подходов в управлении.

В работе дано формализованное описание ИПР в виде двух моделей: натуральной и финансовой.

Пусть в каждый период времени в регионе имеется определен-

ное число инвалидов -N(1). Каждому инвалиду при переосвидетельствовании в службе МСЭ присваивается номер п,пб(1,2,... Для каждого п-ого инвалида разрабатывается индивидуальная программа реабилитации, содержащая необходимых услуг по разным направлениям (повышение уровня жизни, восстановительной медицины, социальной реабилитации, профессиональной реабилитации и др.). Т.к. набор услуг в ИПР ограничен, и они могут быть получены в различных учреждениях, можно каждой услуге присвоить уникальный номер. Индексами - обозначим номер услуги. Каждая услуга

может назначаться разным инвалидам в различных количествах

Натуральная модель позволяет рассчитать общее количество реабилитационных услуг, как основных, так и дополнительных, назначенных любому инвалиду (Qn(t)): б-(0 = 2?"'> количество услуг каждого вида, необходимое всем инвалидам (Qi(t)): Qi(t) = , а также все количество услуг всех видов, необходимое для реабилитации всех инвалидов

I а

Обозначим индексами j, je(l, 2, ...J) - перечень основных реабилитационных услуг, стоимость которых возмещается из различных государственных источ-ииков, то в момент времени t может быть определена потребность в количестве

а(о=2>

основных услуг для каждого инвалида (Pn(t)): J Соответственно, со-

вокупность всех основных услуг конкретного вида для всех инвалидов в мо-

жо=1>с)

мент времени t (рф = ^Pj(t) ^р(¡) > а всех основных услуг всех видов для

всех инвалидов: ' — »

Если обозначить через Gi(t) возможности региона по оказанию конкретного

вида услуг, а через G(t) всего необходимого перечня услуг в момент времени t,

то, модель можно рассматривать как:

1 .Сбалансированную, когда возможности региона по оказанию тех или иных

видов услуг совпадают с потребностями инвалидов: для

2. Избыточную, когда возможности региона по оказанию тех или иных видов

услуг превышают потребности инвалидов: б'С)<^|(0 для Vie(1,2,...,/)

3 Неблагополучную, когда возможности региона по оказанию тех или иных

видов услуг ниже, чем реальные потребности инвалидов: QK0>^Kt) ДЛя V/ е (1,2.....7)

На основе натуральной модели можно построить финансовую модель, и рассчитать стоимость мероприятий по оказанию услуг отдельному реабилитанту, отдельной.группе инвалидов, стоимость полного набора услуг для всех переосвидетельствованных реабилитантов.

Модель в сфере основных услуг позволяет рассчитать и сравнить потребности и реальное финансирование в рамках объявленных социальных стандартов. В сфере дополнительных услуг сравнить реальные потребности инвалидов в сфере реабилитации с их финансовыми возможностями.

В работе показано применение натуральной и финансовой моделей при осуществлении основных функций управления на уровне реабилитационного учреждения и на муниципальном (региональном) уровнях при условии формирования государственных социальных стандартов на реабилитационные услуги.

Автором разработана многоаспектная классификация организаций, предоставляющих услуги реабилитации лицам с ограниченными возможностями здоровья. Проведенное исследование показало на отсутствие в ряде регионов учреждений, позволяющих осуществить полноценную комплексную реабилитацию лиц с ограниченными возможностями здоровья. В основной массе реаби-

дотационных учреждений преобладают специализированные медицинские или образовательные учреждения.

В работе обоснована необходимость создания реабилитационных учреждений принципиально нового типа - Центров обучения и содействия предпринимательству семей реабилитантов, основные функциональные блоки которого показаны на рис. 5.

Рис.5. Функциональные блоки Центра обучения и содействия предпринимательству семей реабилитантов.

Потребность в таких учреждениях подтверждена проведенным автором анкетированием родителей детей-инвалидов. 64% опрошенных ответили, что хотели бы при определенных условиях обучиться семейному предпринимательству.

Так как основной путь интеграции инвалидов в общество лежит в сфере профессиональной реабилитации, то в диссертационной работе даны конкретные предложения по изменению стандартов, программ и учебно-методического обеспечения, учитывающие зарубежный опыт для использования в различных типах реабилитационных учреждений; даны предложения по формированию образовательных программ в Центре обучения и содействия предпринимательству семей реабилитантов по блоку экономических знаний и блоку профессиональной подготовки в сфере выбранного бизнеса; разработаны учебные материалы для блока экономических знаний по технологии модульного обучения, позволяющие инвалидам освоить посильную для них часть знаний в приемлемом для них темпе.

В диссертации установлены и обоснованы предпосылки эффективного функционирования системы управления услугами реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья. Аргументировано положение о том, что высшие учебные заведения профессионального образования должны обеспечить базовую подготовку кадров по управлению услугами реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья.

Выводы и предложения:

В диссертации обосновано, что в настоящее время важной задачей государства является интеграция инвалида в общество и создание системы услуг комплексной реабилитации, сопровождающей инвалида от момента заболевания до достижения им материальной независимости. Спектр услуг комплексной реабилитации охватывает практически все услуги социальной сферы, т.к. в лечении, обучении, трудоустройстве и прочем инвалиды имеют те же потребности, что и здоровые люди, и в дополнение к ним - специфические потребности, связанные с особенностями заболевания. Так как число инвалидов растет, то справиться с этой задачей только силами учреждений Министерства здравоохранения и социального развития уже не возможно. Поэтому общие потребности инвалида должны быть удовлетворены в обычных организационных структурах общества, а специфические - в специальных. Кроме того, в связи с развитием рыночных отношений в других отраслях социальной сферы, возникает потребность вовлечения в систему и процесс реабилитационных услуг предприятий самых различных организационных форм и форм собственности.

Проведенное исследование позволило сформулировать следующие основные выводы и предложения для обеспечения эффективного развития реабилитационной деятельности.

1. Анализ деятельности реабилитационных учреждений выявил ряд недостатков в организации их деятельности, в числе которых: уклон в медико-социальные аспекты; отсутствие учета структуры инвалидности по степени ограничения способности к трудовой деятельности и потребностей инвалидов в профессиональной реабилитации; отсутствие механизмов введения данной сферы в рыночную экономику и др.

2. Диссертационное исследование показало значимость и необходимость реформирования управления услугами реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья.

3. Разработан алгоритм формирования трехуровневого пакета услуг комплексной реабилитации.

4. Уточнен понятийный аппарат сферы услуг комплексной реабилитации для коммерческого и некоммерческого секторов рынка.

5. Дано описание математической модели ИПР, для применения в системе управления услугами комплексной реабилитации.

6. Предложено:

- принять на федеральном уровне новую форму ИПР;

- разработать на муниципальном уровне целевые пакеты реабилитационных услуг для инвалидов, страдающих сходными нозологическими формами заболеваний;

- ввести изменения в организационные структуры органов управления комплексной реабилитацией в регионе (муниципалитете) и служб МСЭ позволяющие органам управления координировать деятельность реабилитационных учреждений различного ведомственного подчинения, различных форм организационно - правовых форм и форм собственности, а службе МСЭ -разрабатывать экономическую часть ИПР;

- издать нормативные акты на уровне региона (муниципалитета), утверждающих документооборот, связывающий учреждения, участвующие в системе и процессе реабилитации инвалидов;

- создать распределенную базу данных об инвалидах для учреждений, задействованных в системе и процессе оказания реабилитационных услуг, включая предприятия, предоставляющие рабочие места для инвалидов в рамках квот;

- разработать правовую базу взаимодействия учреждений, участвующих в системе и процессе реабилитации, в частности договора государственного заказа на поставку реабилитационных услуг. Особыми условиями договора должно стать участие исполнителя в системе социального партнерства (распределенной деятельности коллективов), включая разработку методического обеспечения сопровождения реабилитационного процесса, а также участие в информационной системе реабилитационных учреждений;

- принять Закон «Об образовании лиц с ограниченными возможностями здоровья (специальном образовании)», учитывающий новую форму ИПР, возможности обучения в новых организационных структурах и возможные источники финансирования образовательных учреждений профессиональной реабилитации;

- принять Закон «Об обязательном страховании на случай утраты постоянной трудоспособности», учитывающий наступление инвалидности по причинам планетарного или национального характера и обеспечивающим профессиональное обучение (переобучение) и оборудование рабочего места для инвалида, а в случае необходимости для члена его семьи.

Однако перечисленные меры не отменяют и более общих задач, которые должно решить государство для создания эффективной системы управления услугами комплексной реабилитации и интеграции инвалидов в общество: укрепление бюджетов всех уровней; развитие рынка страховых услуг; развитие различных форм кредитования; укрепление материально-технической базы реабилитационных учреждений; создание безбарьерной среды; формирование у здоровых членов общества стремления принять инвалидов, а у инвалидов -стать полноправньми и независимыми членами общества; борьба с бедностью.

Ш. СТЕПЕНЬ НОВИЗНЫ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Научная новизна диссертационного исследования заключается в том, что оно развивает новый подход к процессу управления реабилитационными услугами лиц с ограниченными возможностями здоровья: от поддержки реабилитационного учреждения к поддержке реабилитанта. Новые научные результаты, полученные автором в ходе выполнения данного исследования, заключаются в следующем:

1. Разработана многоаспектная классификация реабилитационных услуг, охватывающих процесс реабилитации инвалида от момента наступления инвалидности до момента получения им материальной независимости.

2. Обоснована и разработана структура индивидуальной программы реабилитации инвалида, делающая возможность использования ее в качестве эконо-

мико-управленческого документа, регулирующего восстановление способностей инвалида к бытовой, общественной и профессиональной деятельности.

3. Разработана матричная система управления услугами комплексной реабилитации инвалидов в реабилитационном учреждении.

4. Обоснована и разработана функциональная структура реабилитационных учреждений нового типа - Центров обучения и содействия предпринимательству семей реабилитантов.

5. Установлены и обоснованы предпосылки эффективного функционирования системы управления услугами комплексной реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья в Российской Федерации.

Практическая значимость результатов исследования заключается в том, что теоретические положения и выводы по проблемам, поднятым в диссертации, позволяют сформулировать практические рекомендации деятельности органам исполнительной власти по эффективному управлению реабилитационными услугами. Данное исследование предлагает один из возможных подходов реформирования системы услуг комплексной реабилитации в соответствии с Концепцией реформирования бюджетного процесса в Российской Федерации в 2004-2006 годах, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации №249 от 22 мая 2004г. Материалы диссертации могут быть использованы при подготовке менеджеров по экономике и управлению в организациях социальной сферы в экономических высших учебных заведениях.

IV. АПРОБАЦИЯ И ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ РАБОТЫ Основные положения и результаты работы были доложены на пяти всероссийских и региональных конференциях по проблемам совершенствования управления в социальной сфере:

- «Теория и практика социальной работы на пороге XXI века» Третья научно-практическая конференция молодых ученых и студентов. Санкт-Петербургский технологический институт сервиса, Санкт-Петербург. 1999;

- «Образование как фактор интеграции инвалидов в общество; теория, практика, перспективы». Научно-практическая конференции, Институт образования взрослых РАО, Санкт-Петербург, 1999;

- «Социальное партнерство в образовании взрослых, профессиональной подготовке и переподготовке населения», организованной Министерством труда и социального развития РФ, Министерством образования РФ, Российской Академией образования, Институтом образования взрослых РАО, Санкт-Петербург, 2002 г.;

- «Проблемы и опыт совершенствования управления и повышения эффективности функционирования учреждений и предприятий социальной сферы. Здравоохранение», Санкт-Петербург, 2004 г.;

- «Теория и практика финансов и банковского дела на современном этапе», Санкт-Петербург, 2004 г.

Научные результаты внедрены в практику деятельности учреждений и организаций, оказывающих реабилитационные услуги.

По теме диссертации опубликованы следующие работы:

1. Мюллер Н.В. Опыт профессиональной реабилитации в процессе обучения экономическим специальностям. Сб. Третья научно-практическая конференция молодых ученых и студентов «Теория и практика социальной работы на пороге XXI века», СПб.: СП.ГИС, 1999.- 0,14 пл.

2. Мюллер Н.В. Профессиональная подготовка инвалидов по дисциплине «Торговые ситуации». Сб. Образование как фактор интеграции инвалидов в общество; теория, практика, перспективыУМатериалы научно-практической конференции, ИОВ РАО, СПб., 1999.-0,21 пл.

3. Мюллер КВ., Иванов Г.Г. Проблемы создания и развития центров профессиональной реабилитации лиц с ограниченной трудоспособностью. / Проблемы совершенствования управления и эффективности функционирования учреждений здравоохранения. Сб.науч. тр./ Редкол. К.Ф. Пузыня. СПб.:СПбГИЭА, 2000.- 0,31/0,20 пл.

4. Мюллер Н.В., Печалима Е.Э. Семейное предпринимательство и самореализация ЛИЧНОСТИ/Ж «Новые Знания», №3,2002.- 0,19/0,1 пл.

5. Мюллер Н.В. Социальное партнерство в сфере профессиональной реабилитации лиц с нарушенной трудоспособностью. Сб. Социальное партнерство в образовании взрослых, профессиональной подготовке и переподготовке населения. (Материалы Российской научно-практической конференции) с. 2627 февраля 2002 г.)/Под ред. В.И. Подобеда, д.п.н. проф., И.А. Колесниковой, д.п.н. НА. Тоскиной, к.п.н., вед.сотр,- СПб. ИОВ РАО, 2002. - 0,36 пл.

6. Мюллер Н.В. Предложения по разработке системы образовательных услуг профессиональной реабилитации./Ж.«Новые знания», №4, 2003 - 0,62 пл., №1,2004-0,31 пл.

7. Мюллер Н.В. Реформирование системы управления услугами комплексной реабилитации. Проблемы и опыт совершенствования управления и повышения эффективности функционирования учреждений и предприятий социальной сферы. Здравоохранение. III Всероссийская научно-практическая конференция. 16-18 ноября 2004 г.: Тез.докл./Отв.ред. К.Ф. Пузыня. СПб.: СПбГИЭУ, 2004-0,18 пл.

8. Мюллер Н.В. Реформирование региональной системы финансового управления услугами комплексной реабилитации инвалидов. Теория и практика финансов и банковского дела на современном этапе: Материалы VI мезвуз. конф. асп. и докт. 8 дек. 2004 г./Под ред. А.И. Михайлушкина, Н.А. Савин-ской. - СПб.: СПбГИЭУ, 2004 - 0,06 пл.

9. Мюллер Н.В. Индивидуальная программа реабилитации инвалида-инструмент реформирования системы услуг комплексной реабилита-ции./Ж. «Новые знания», №4,2004. - 0,4 пл.

Подписано в печать 41, №. О ¿Г Формат 60x84 '/ц. Печ.л. 1.0 Тираж 90 экз. Заказ 46

ИзПК СПбГИЭУ. 191002, Санкт-Петербург, ул Марата, 31

22.....1122

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидата экономических наук, Мюллер, Наталья Владимировна

Введение

1. Глава 1. Анализ современных тенденций динамики численности 9 инвалидов в обществе и опыта их профессиональной реабилитации

1.1 Причины возникновения и виды инвалидности в современном 9 обществе

1.2 Анализ тенденций инвалидности в России и их социально- 17 экономических последствий

1.3. Зарубежный опыт реабилитации лиц с ограниченными возможно- 24 стями здоровья

2. Глава 2. Опыт и состояние системы управления услугами ком- 35 плексной реабилитации в России

2.1. Политика в отношении инвалидов в России

2.2. Правовые основы реабилитации в России

2.3. Особенности услуг комплексной реабилитации

2.4. Финансирование системы реабилитации в России

2.5. Обоснование целесообразности реформирования системы управле- 61 ния услугами комплексной реабилитации инвалидов в России

3. Глава 3. Предложения по организации и развитию системы управле- 65 ния услугами комплексной реабилитации инвалидов в России.

3.1. Основные принципы комплексной реабилитации

3.2. Классификация услуг комплексной реабилитации инвалидов

3.3. Структура индивидуальной программы реабилитации инвалида

3.4. Индивидуальная программа реабилитации инвалида как объект 74 управления реабилитационного учреждения

3.5. Формализованное описание ИПР

3.6. Сеть учреждений комплексной реабилитации

3.7. Новые организационные формы сети учреждений комплексной pea- 89 билитации

3.8. Система управления услугами комплексной реабилитации, ее цели, 103 задачи и организационные структуры

4. Глава 4. Предпосылки эффективного функционирования системы 139 управления услугами комплексной реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья

4.1. Совершенствование информационных ресурсов системы управления 139 услугами комплексной реабилитации

4.2. Совершенствование обеспечения системы управления реабилита- 141 ционными услугами материальными и трудовыми ресурсами

4.3. Создание финансовой и нормативной основы функционирования 146 системы управления услугами комплексной реабилитации

4.4. Разработка методического обеспечения системы управления услуга- 154 ми комплексной реабилитации

4.5. Создание правовых предпосылок эффективного функционирования 165 системы услуг комплексной реабилитации

Диссертация: введение по экономике, на тему "Реформирование управления услугами реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья"

Актуальность темы исследования. Одна из целей развития мирового сообщества состоит в сохранении и укреплении физического, социального и духовного здоровья людей. Однако на рубеже тысячелетий человечество встретилось с проблемами глобального масштаба: экологическими, экономическими, социальными, нравственными. Генетическая отягощенность человечества, экологический кризис, стихийные бедствия и техногенные катастрофы, войны и локальные конфликты, социальная нестабильность - все это ведет к росту инвалидности и в мире и в России. Согласно статистическим данным, в среднем 10% жителей нашей планеты (более 500 млн. чел.) имеют врожденные или приобретенные ограничения жизнедеятельности и не менее 25 % всего населения страдают расстройствами здоровья. Рассмотрение человеческой жизни, как высшей ценности, масштабы роста численности инвалидов, могущие в недалеком будущем проявиться в уменьшении экономических показателей, - требуют интеграции инвалидов в общество и вовлечения их в основные направления жизни и деятельности граждан.

Интеграция инвалидов в общество осуществляется через их реабилитацию. Однако существующая в настоящее время в России система реабилитации не способна помочь реально нуждающимся в ее услугах лицам с ограниченными возможностями здоровья.

Исторически сложившаяся в России преимущественно медицинская реабилитация лиц с ограниченными возможностями здоровья, длительное время рассматривалась как основное направление реабилитации инвалидов. Однако возможности такого пути, направленного на излечение от заболеваний, восстановления нарушенных функций в основном медицинскими методами, оказались ограниченными, а эффективность реабилитации, относящейся только к физическому или психическому состоянию самого инвалида, недостаточной, не устраняющей нарушенное взаимодействие между человеком с ограниченными возможностями здоровья и окружающим миром. Концепция медицинской реабилитации сменилась комплексной медицинской, профессиональной и социальной реабилитацией, играющей существенную роль в процессе интеграции инвалидов в общество. В этой связи научный и практический интерес вызывает реформирование исторически сложившегося управления услугами реабилитации, направленного на создание системы управления, адекватной современной концепции реабилитации и социально- экономическим особенностям современной экономики России. Актуальность решения данной проблемы, ее научная и практическая значимость, недостаточная разработанность для условий переходной экономики России, обусловили выбор настоящего исследования.

Диссертация выполнена в соответствии с пунктом 15.103 Паспорта специальностей ВАК по экономическим наукам «Совершенствование организации управления в сфере услуг в условиях рынка» (08.00.05. экономика и управление народным хозяйством: экономика, организация и управление предприятиями, отраслями и комплексами (сфера услуг).

Цель диссертационного исследования состоит в разработке методических основ реформирования управления услугами реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья.

Для достижения цели в работе поставлены и решены следующие задачи:

- Исследованы проблемы эффективного функционирования реабилитационных учреждений;

- Разработана многоаспектная классификация реабилитационных услуг;

- Исследованы состояние и потребности нормативно-правовой базы комплексной реабилитации, отечественный и зарубежный опыт реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья;.

- Рассмотрены методы управления деятельностью реабилитационных учреждений, обеспечивающие комплексную медицинскую, профессиональную и социальную реабилитацию инвалидов;'

- Предложена концепция, управления деятельностью реабилитационных учреждений: от поддержки реабилитационного учреждения к поддержке реабилитанта;

- Обоснована структура и функции системы управления реабилитацией инвалидов;

- Установлены предпосылкиэффективного функционирования системы управления услугами комплексной реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья в Российской Федерации.

Объектом исследования являются реабилитационные учреждения, занятые производством медицинских, профессиональных и социальных услуг реабилитации/ лиц с ограниченными возможностями здоровья.

Предметом исследования являются: функции и методы управления услугами комплексной реабилитации инвалидов.

Теоретической и методологической основой исследования послужили теоретические и прикладные исследования российских и зарубежных ученых по экономико-управленческим и реабилитационным проблемам сферы услуг: Андреева С.Н., Бутова В.И., Гордина В.Э., Добровольской Т.А., Жильцова E.H., Ильина И., Исаева В.В., Кадырова Ф.Н., Короткова Э.М., Лебедевой С.С., Литвиновой Н.П., Маккавей-ского П.А., Малина A.C., Марона. А.Е., Мергелян Г.А., Мухина В.И., Немчина A.M., Овчаренко С.А., Огарева Е.И., Парахиной В.Н., Полутиной С.П., Пузыни К.Ф., Рай-зберга Б.А., Рохчина В.Е., Румянцева A.A., О. Салливана А., Старобиной Е.М., Сле-зингера Г.Э., Тарасовой C.B., Ушвицкого Л.И., О. Уильямсона, С.Уинтера, Храпыли-ной Л.П., Цветкова А.Н., Шабалиной Н.Б.и др.

В качестве информационной базы исследования были использованы: законодательные и нормативные документы в области реабилитации и социальной защиты инвалидов; статистические материалы, документы международных организаций по социальной защите инвалидов, а также материалы, полученные в ходе исследовательской и практической деятельности автора по исследованию состояния управления реабилитационными услугами; мониторинга социально-экономического положения инвалидов, данные проведенных автором социологических исследований инвалидов и членов их семей.

Основными методами исследования явились: системный подход, предметно-логический и функциональный анализ, метод сравнений, различные экономико-статистические методы. В ряде случаев применялся метод экспертных оценок на основе опросов, интервьюирования.

Степень новизны исследования

Научная новизна диссертационного исследования заключается в том, что оно развивает новый подход к процессу управления реабилитационными услугами лиц с ограниченными возможностями здоровья: от поддержки реабилитационного учреждения к поддержке реабилитанта. Новые научные результаты, полученные автором в ходе выполнения данного исследования, заключаются в следующем:

1. Разработана многоаспектная классификация реабилитационных услуг, охватывающих процесс реабилитации инвалида от момента наступления инвалидности до момента получения им материальной независимости.

2. Обоснована и разработана структура индивидуальной программы реабилитации инвалида, делающая возможность использования ее в качестве экономико-управленческого документа, регулирующего восстановление способностей инвалида к бытовой, общественной и профессиональной деятельности.

3. Разработана матричная система управления услугами комплексной реабилитации инвалидов в реабилитационном учреждении.

4. Обоснована и разработана функциональная структура реабилитационных учреждений нового типа - Центров обучения и содействия предпринимательству семей реабилитантов.

5. Установлены и обоснованы предпосылки эффективного функционирования системы управления услугами комплексной реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья в Российской Федерации.

Практическая значимость результатов исследования заключается в том, что теоретические положения и выводы по проблемам, поднятым в диссертации, позволяют сформулировать практические рекомендации деятельности органам исполнительной власти по эффективному управлению реабилитационными услугами. Данное исследование предлагает один из возможных подходов реформирования системы услуг комплексной реабилитации в соответствии с Концепцией реформирования бюджетного процесса в Российской Федерации в 2004-2006 годах.

Материалы диссертации могут быть использованы при подготовке менеджеров

I ■ по экономике и управлению в организациях социальной сферы в экономических высших учебных заведениях.,

В процессе работы над диссертацией при разработке концепции Центра обучения и. предпринимательства семей реабилитантов были разработаны: программа дополнительного образования «Менеджер малого предприятия»; план и программа модульного обучения профессии «Подготовка руководителя (менеджера) малого предприятия»; учебные материалы по программе модульного обучения; концепция и учебные материалы для новой в России формы обучения - учебной фирмы, не конфликтующей с традиционным обучением.

Апробация и внедрение результатов исследования. Основные положения и результаты работы были опубликованы в 9 работах автора общим объемом 1,54 пл. и доложены на пяти всероссийских и региональных конференциях по проблемам совершенствования управления в социальной сфере:

Теория и практика социальной работы на пороге XXI века» Третья научно-практическая конференция молодых ученых и студентов. Санкт-Петербургский технологический институт сервиса, Санкт-Петербург. 1999;

- «Образование как фактор интеграции инвалидов в общество; теория, практика, перспективы». Научно-практическая конференции, ИОВ РАО, Санкт-Петербург, 1999;

Социальное партнерство в образовании взрослых, профессиональной подготовке и переподготовке населения», организованной Министерством труда и социального развития РФ, Министерством образования РФ, Российской Академией образования, Институтом образования взрослых РАО, Санкт-Петербург, 2002 г.; «Проблемы и опыт совершенствования управления и повышения эффективности функционирования учреждений и предприятий социальной сферы. Здравоохранение», Санкт-Петербург, 2004 г.;

- «Теория и практика финансов и банковского дела на современном этапе», Санкт-Петербург, 2004 г.;

Научные результаты внедрены в практику деятельности учреждений и организаций, оказывающих реабилитационные услуги, используются в процессе обучения в учебном процессе Профессионального торгово-коммерческого лицея, на кафедре экономики и менеджмента в науке и социальной сфере СПбГИЭУ при чтении лекций и методическом обеспечении курсового и дипломного проектирования. 9

Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Мюллер, Наталья Владимировна

Заключение

Анализ тенденций численности лиц с ограниченными возможностями здоровья показал, что в Российской Федерации, как и во всем мире, растет численность инвалидов. Причины ухудшения здоровья населения таковы, что в ближайшие десятилетия человечество вряд - ли сможет их преодолеть. Эти причины можно условно разделить на 4 группы: планетарного масштаба, вызванные генетической отягощенно-стью человечества, глобальным экологическим кризисом, стихийными бедствиями и техногенными катастрофами, борьбой с международным терроризмом; национального масштаба, определяемые развитием или падением производства, существованием проблемы бедности, наличием социальных и межнациональных конфликтов, уровнем общей культуры населения; местного масштаба, связанные с социально-экономическими факторами проживания и особенностями труда на конкретной территории и личностного характера, зависящие от заботы человека о собственном здоровье.

Из имеющихся в России инвалидов почти половина (46%) - трудоспособного возраста, 685 тысяч - дети-инвалиды. На фоне снижения рождаемости, старения населения и уменьшающихся возможностей Государства по поддержанию жизненного уровня инвалидов, реабилитация инвалидов и интеграция их в общество с целью достижения ими материальной независимости становится важной и нравственной, и экономической задачей.

В диссертационной работе под реабилитацией инвалидов понимается система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, I общественной и профессиональной деятельности. В работе выделены основные направления реабилитации инвалидов:

- восстановительные медицинские мероприятия, реконструктивная хирургия, протезирование и ортезирование, санаторно-курортное лечение;

- социально - средовая, социально -педагогическая, социально -психологическая и социокультурная реабилитация, социально -бытовую адаптация;

- физкультурно-оздоровительные мероприятия, спорт;

- профессиональная орйентация, обучение и образование, содействие в трудоустройстве, производственная адаптация.

Как показали исследования, первые три направления реабилитации не приносят пока ощутимого эффекта в достижении цели интеграции инвалидов в общество. Поэтому основной путь к достижению ими материальной независимости лежит в сфере профессиональной реабилитации.

Ключевым принципом современной концепции реабилитации является комплексность - учет всех аспектов реабилитации и совмещение различных видов реабилитации в единый процесс.

Исследование потребностей инвалидов в сфере профессиональной реабилитации показало, что особенностью инвалидности в России является факт наличия большого числа инвалидов в тяжелых группах. Так, примерно в 18% случаев, нуждаются в профессиональной реабилитации и интеграции в общество не столько сами инвалиды, сколько люди, ухаживающие за ними. И еще 65% инвалидов нуждаются в специально созданных условиях труда, или могут осуществлять трудовую деятельность с помощью других лиц. В период работы над диссертацией автором было проведено исследование на базе Центров занятости для инвалидов Санкт-Петербурга. Были исследованы и обработаны данные о состоящих на учете инвалидах, как безработных, так и работающих, цо ищущих новую работу через службы занятости.

В работе было проанализировано распределение бюджетных средств в рамках • действующих государственных программ поддержки инвалидов. Анализ показал, что основные финансовые средства направляются на создание или поддержание учреждений медико-социального характера, а в сфере профессиональной реабилитации — на поддержку уже имеющихся образовательных учреждений для инвалидов. Отсутствуют средства для создания рабочих мест для инвалидов, незначительное финансирование направляется на разработку и реализацию мероприятий по развитию реабилитационных услуг. Анализ работы ряда Центров социальной реабилитации выявил, что в структуре их затрат только 3,5% расходов было направлено непосредственно на осуществление реабилитационных мероприятий. Остальные 96,5% средств составляют расходы по содержанию реабилитационных учреждений

В целом анализ системы реабилитационных услуг России показал, что организация управления реабилитационными услугами не адекватна поставленным целям, что приводит к серьезным противоречиям на всех уровнях иерархии управления. Поэтому существующая система управления реабилитационными услугами нуждается в реформировании.

В диссертационной работе была предложена многоаспектная классификация видов услуг комплексной реабилитации, удовлетворяющих потребности человека с ограничениями по здоровью от момента наступления заболевания, приведшего к инвалидности, до момента достижения им материальной независимости

На основе классификации видов услуг комплексной реабилитации в диссертационной работе разработан алгоритм формирования базового пакета реабилитационных услуг на различных уровнях управления

В диссертации разработана новая форма Индивидуальной программы реабилитации инвалидов, в которой выделены:

- информационная часть, содержащая сведения об инвалиде;

- медико-социальная часть с конкретизацией номенклатуры реабилитационных услуг, необходимых инвалиду, их количества и сроков их оказания. Перечень реабилитационных услуг разделен на обязательную и дополнительную части. Обязательная часть должна составляется для каждого инвалида в обязательном порядке и включает разделы, входящие в • систему стандартов бесплатного предоставления минимума реабилитационных услуг, финансируемых за счет средств бюджетов различных уровней или из средств государственных внебюджетных фондов. Дополнительная часть включает услуги, входящие в систему стандартов, регулирующих предоставление гражданам дополнительных платных услуг: медицинских, социальных, образовательных и т.п.

- экономическая часть, которая является одновременно и учетным регистром, в котором отражается лимитная (нормативная) стоимость реабилитационных мероприятий и расходование выделенных средств.

Включение в Индивидуальную программу реабилитации инвалида информационной, медико-социальной и экономической части позволяет использовать ИПР инвалида как важнейший экономико-управленческий документ, регулирующий процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной и профессиональной деятельности; позволяет вовлечь в процесс реабилитаций все структуры субъекта федерации, любых форм собственности и организационноправовых форм; управлять этими учреждениями на основе единых экономических принципов. Это дает возможность создать необходимое разнообразие реабилитационных услуг и позволяет инвалиду получить нужные ему услуги в любом выбранном им учреждении, а в финансировании услуг перейти от поддержки реабилитационного учреждения к поддержке реабилитанта.

В диссертации исследованы системы управления деятельностью реабилитационных учреждений и сделан вывод о том, что управление деятельностью реабилитационных учреждений оказывается не адаптированным к условиям переходного периода. В этих условиях целесообразно не просто совершенствовать работу персонала реабилитационных учреждений, а реформировать деятельность по реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья на основе принципиально новой концепции управления их деятельностью.

В работе обосновано, что основными объектами управления в реабилитационном учреждении должны быть как отдельные, так и группы идентичных индивидуальных программ реабилитации. Координационное управление и основная ответственность за выполнение целенаправленных и взаимосвязанных услуг по комплексной реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья должна быть возложена на руководителей программ реабилитации инвалидов сходных нозологических групп. , Полномочия функциональных руководителей реабилитационных направлений определяются количеством и объемом реабилитационных услуг, возложенных на данное направление конкретными индивидуальными программами реабилитации инвалидов. Это дает возможность на уровне конкретного реабилитационного учреждения перейти к матричной системе управления реабилитационными услугами.

В диссертации показано, что использование индивидуальной программы реабилитации в качестве объекта управления услугами реабилитации, вызывает изменения в управляющих системах более высокого уровня: как на муниципальном уровне, так и на уровне субъекта РФ и Федеральном уровне. В диссертации разработана схема взаимодействия реабилитационных учреждений с другими учреждениями социальной сферы в процессе оказания реабилитационных услуг, вытекающая из новых подходов в управлении.

В работе дано формализованное описание ИПР в виде двух моделей: натуральной и финансовой. Показано применение натуральной и финансовой моделей при осуществлении основных функций управления на уровне реабилитационного учреждения и на муниципальном (региональном) уровнях при условии формирования государственных социальных стандартов на реабилитационные услуги.

Автором разработана многоаспектная классификация организаций, предоставляющих услуги реабилитации лицам с ограниченными возможностями здоровья. Проведенное исследование показало на отсутствие в ряде регионов учреждений, позволяющих осуществить полноценную комплексную реабилитацию лиц с ограниченными возможностями здоровья. В основной массе реабилитационных учреждений преобладают специализированные медицинские или образовательные учреждения.

В работе обоснована необходимость создания реабилитационных учреждений принципиально нового типа - Центров обучения и содействия предпринимательству семей реабилитантов. Потребность в таких учреждениях подтверждена проведенным автором анкетированием родителей детей-инвалидов. 64% опрошенных ответили, что хотели бы при определенных условиях обучиться семейному предпринимательству.

Так как основной путь интеграции инвалидов в общество лежит в сфере профессиональной реабилитации, то в диссертационной работе даны конкретные предложения по изменению стандартов, программ и учебно-методического обеспечения, учитывающие зарубежный опыт для использования в различных типах реабилитационных учреждений; даны предложения по формированию образовательных программ в Центре обучения и содействия предпринимательству семей реабилитантов по блоку экономических знаний и блоку профессиональной подготовки в сфере выбранного бизнеса; разработаны учебные материалы для блока экономических знаний по технологии модульного обучения, позволяющие инвалидам освоить посильную для них I

часть знаний в приемлемом для них темпе.

В диссертации установлены и обоснованы предпосылки эффективного функционирования системы управления услугами реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья. Аргументировано положение о том, что высшие учебные заведения профессионального образования должны обеспечить базовую подготовку ; кадров по управлению услугами реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья.

Проведенное исследование позволило сформулировать следующие основные выводы и предложения для обеспечения эффективного развития реабилитационной деятельности.

1. Анализ деятельности реабилитационных учреждений ряд недостатков в организации их деятельности, в числе которых: уклон в медико-социальные аспекты; отсутствие учета структуры инвалидности по степени ограничения способности к трудовой деятельности и потребностей инвалидов в профессиональной реабилитации; отсутствие механизмов введения данной сферы в рыночную экономику и др.

2. Диссертационное исследование показало значимость и необходимость реформирования управления услугами реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья.

3. Разработан алгоритм формирования трехуровневого пакета услуг комплексной реабилитации.

4. Уточнен понятийный аппарат сферы услуг комплексной реабилитации для коммерческого и некоммерческого секторов рынка. 5. Дано описание математической модели ИПР, для применения в системе управления услугами комплексной реабилитации. 6. Предложено:

- принять на федеральном уровне новую форму ИПР;

- разработать на муниципальном уровне целевые пакеты реабилитационных услуг для инвалидов, страдающих сходными нозологическими формами заболеваний;

- ввести изменения в организационные структуры органов управления комплексной реабилитацией в регионе (муниципалитете) и служб МСЭ позволяющие органам управления координировать деятельность реабилитационных учреждений различного ведомственного подчинения, различных форм организационно - правовых форм и форм собственности, а службе МСЭ - разрабатывать экономическую часть ИПР;'

- издать нормативные акты на уровне региона (муниципалитета), утверждающих документооборот, связывающий учреждения, участвующие в системе и процессе реабилитации инвалидов;

- создать распределенную базу данных об инвалидах для учреждений, задействованных в системе и процессе оказания реабилитационных услуг, включая предприятия, предоставляющие рабочие места для инвалидов в рамках квот;

- разработать правовую базу взаимодействия учреждений, участвующих в системе и процессе реабилитации, в частности договора государственного заказа на поставку реабилитационных услуг. Особыми условиями договора должно стать участие исполнителя в системе социального партнерства (распределенной деятельности коллективов), включая разработку методического обеспечения сопровождения реабилитационного процесса, а также участие в информационной системе реабилитационных учреждений;

- принять Закон «Об образовании лиц с ограниченными возможностями здоровья (специальном образовании)», учитывающий новую форму ИПР, возможности обучения в новых организационных структурах и возможные источники финансирования образовательных учреждений профессиональной реабилитации;

- принять Закона «Об обязательном страховании на случай утраты постоянной трудоспособности», учитывающий наступление инвалидности по причинам плане» « тарного или национального характера и обеспечивающим профессиональное обучение (переобучение) и оборудование рабочего места для инвалида, а в случае необходимости для члена его семьи.

Однако перечисленные меры не отменяют и более общих задач, которые должно решить государство для создания эффективной системы управления услугами комплексной реабилитации и интеграции инвалидов в общество: укрепление бюджетов всех уровней; развитие рынка страховых услуг; развитие различных форм кредитования; укрепление материально-технической базы реабилитационных учреждений; создание безбарьерной среды; формирование у здоровых членов общества стремления принять инвалидов, а у инвалидов - стать полноправными и независимыми членами общества; борьба с бедностью.