Организационно-экономический механизм медико-социального обслуживания детей с ограниченными возможностями тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат диссертации по теме "Организационно-экономический механизм медико-социального обслуживания детей с ограниченными возможностями"

На правах рукописи

Виноградова Наталья Юрьевна

ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ МЕХАНИЗМ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ДЕТЕЙ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ

Специальность 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями и комплексами: сфера услуг)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

Санкт-Петербург - 2006

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский торгово-экономический институт».

Научный руководитель:

доктор экономических наук, профессор Мазалов Николай Евгеньевич

Официальные оппоненты:

доктор экономических наук, профессор Максимова Татьяна Геннадьевна

кандидат экономических наук, доцент Симонов Владимир Сергеевич

Ведущая организация:

Институт проблем региональной экономики РАН

Защита состоится «/£у> 2006 года в У^ часов на заседа-

нии диссертационного совета К 227.003.02 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский торгово-экономический институт» по адресу: 194021, Санкт-Петербург, ул. Новороссийская, 50, аудитория ¿ъ *&г~

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский торгово-экономический институт».

Автореферат разослан 6 года

Ученый секретарь диссертационного совета

ЯОО 6ft ЪЧЬЪ

I. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Современный этап развития российского общества характеризуется существенными экономическими, социально-политическими преобразованиями, что выдвигает в число важнейших задач государства и общества социальную защиту населения. По данным государственной статистической отчетности в П9следнее десятилетие имело место значительное ухудшение состояния здоровья населения Санкт-Петербурга и РФ в целом. Это привело к необходимости принятия неотложных мер в части охраны здоровья населения и реформирования всей системы здравоохранения и социального обслуживания населения. В основу социальной политики государства, ориентированного на здоровье населения, необходимо заложить принцип формирования и поддержания высокого уровня здоровья, т.е. создания благоприятных условий для его самовоспроизводства. При помощи новых организационных подходов в медико-социальной сфере необходимо сформировать у населения новую, расширенную, по сравнению с существующей, концепцию заботы о своем здоровье, его сохранения. Проблема формирования подобной оценки своего здоровья может быть эффективно решена с помощью социального менеджмента.

Социальный менеджмент - это разработка, реализация и контроль выполнения программ по формированию у разных групп населения, государственных органов власти, представителей бизнеса и других общественных институтов ответственного отношения к здоровью живущих и будущих поколений путем продвижения соответствующих вдей, создания общественного мнения, обеспечения условий для сохранения и укрепления общественного здоровья и формирования навыков здорового образа жизни.

В условиях, когда происходит становление нового типа хозяйствования, развитие рыночных отношений, реформирование социально-политической системы и пересмотр социокультурных ценностей, обостряются проблемы наименее социально защищенных групп населения, прежде всего людей с ограниченными возможностями и особенно детей. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) лица с ограниченными возможностями составляют около 10 % населения земного шара, из них более 100 млн. детей. По расчетам ВОЗ число детей с ограниченными возможностями в России составляет около 900 тысяч - 2-3% детской популяции. Следует отметить, что в общественном сознании на протяжении многих десятилетий формировалось отношение к инвалидам не как к людям с ограниченными возможностями, а как к "неполноценным и нетрудоспособным". Это привело к тому, что данная категория людей оказалась практически отвергнута обществом.

В кризисных ситуациях положение инвалидов еще более ухудшается, они острее ощущают свою зависимость от других людей, ущербность и одиночество. В связи с этим необходимо оптимизировать условия жизнедеятельности детей-инвалидов, детей с ограниченными возможностями, чтобы они могли наиболее полно использовать и ре ээд^т^/{gftft(ШГ1Щ%а1пьные

БИБЛИОТЕКА | СПетспбурй ¥ 0 ,

ОЭ *АГ/ ф

способности для адаптации к новым реалиям жизни, преодоления различных социальных трудностей, к наиболее эффективной их интеграции в социум.

Политика российского государства в отношении детей-инвалидов традиционно имела преимущественно патерналисгическую ориентацию. Основной мерой социальной поддержки было распределение бюджетных средств на материальное обеспечение, медицинское обслуживание и бытовые нужды. Тем самым лишь укреплялась их обособленность, что приводило к их маргинализации.

В современных условиях развития российского общества стала очевидной необходимость пересмотра самих основ социальной, экономической, правовой политики, политики здравоохранения в отношении детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями, у которых остро стоит* вопрос полноценного удовлетворения своих жизненных потребностей. Поэтому, в целях наиболее эффективной интеграции детей-инвалидов в общество, следует разработать и применять не только социальные, экономические, институциональные и организационные, но и медико-социальные меры, способствующие выявлению и развитию потенциальных возможностей реабилитации, активности, оптимизации и уверенности в себе.

Оценка организации медико-социального обслуживания детей с ограниченными возможностями показала, что в настоящее время в решении этих проблем актуальны новые организационные подходы, в которых основной акцент делается на исследования потребностей общества в сфере медико-социальных услуг. Они направлены на воспитание и социализацию личности с ограниченными возможностями, обеспечение ей условий для развития потенциальных возможностей и независимой жизни в будущем.

В настоящее время, наряду с устоявшимися типами учреждений социального обслуживания инвалидов, появляются новые, в частности, центры социальной реабилитации для детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями. Однако, существующие мощности учреждений системы медико-социального обслуживания детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями ограничены. Государственная поддержка направлена в основном на решение социально-экономических проблем, но и в этом отношении она не справляется со своей задачей: пенсия по инвалидности не покрывает расходов на лечение и развитие ребенка; законы и постановления, призванные поднимать уровень жизни семей, не всегда и не в полном объеме выполняются на местах. Государственная политика по-прежнему остается декларированной, так как провозглашенные установки не подкрепляются социально-экономическими рычагами.

Для качественного и эффективного функционирования системы медико-социальных услуг требуется полноценное законодательное, финансовое, кадровое, научное обеспечение, поиск новых форм и методов работы социальных служб, инновационной деятельности руководителей и специалистов.

Таким образом, актуальность темы диссертационного исследования вытекает из необходимости поиска новых форм организационно-

экономического механизма медико-социального обслуживания детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями в целях дальнейшего развития и совершенствования системы реабилитации и социальной адаптации.

Цель и задачи исследования.

Целью диссертационного исследования является разработка теоретических положений и практических рекомендаций по обоснованйю организационно-экономического механизма медико-социального обслуживания детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями.

Для достижения указанной цели были поставлены задачи, определившие ход исследования и структуру диссертационной работы:

- изучить сущность и условия развития системы медико-социальных услуг, обобщить опыт и особенности менеджмента медико-социальных услуг;

- исследовать законодательную базу реализации системы социальной защиты и медико-социальных услуг;

- проанализировать современное состояние действующей системы медико-социального обслуживания детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями в Санкт-Петербурге;

- разработать модель медико-социального обслуживания детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями в Санкт-Петербурге на основе исследований условий их жизни и потребностей;

- выработать практические рекомендации по организации новых медико-социальных услуг в Санкт-Петербурге и предложить методическое решение определения эффективности новых медико-социальных услуг в Санкт-Петербурге для детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями;

- оценить перспективу формирования и развития новых организационно-экономических и правовых форм учреждений системы медико-социального обслуживания.

Объектом исследования являются организации, оказывающие медико-социальные услуги детям-инвалидам и детям с ограниченными возможностями.

Предметом диссертационного исследования является организационно-экономический механизм оказания медико-социальных услуг.

Теоретическую основу диссертационного исследования составили современные теории и принципиальные публикационные положения трудов отечественных и зарубежных авторов по проблемам теории и практики социального менеджмента (Гордин В.Э, Карпова Г.А., Ф.Котлер, Ж.-Ж. Ламбен, Ларри У. Кеннеди.), права (Волков С.Д., Новицкая В.И.), управления и экономики здравоохранения (Кравченко Н.А., Поляков И.В., Зиборова И.В.), организации социальной защиты населения, медико-социального обслуживания (Коробов МВ., Дубинина И.А., Максимов Г К., Максимова Т.Г., Полухин В.В).

Методологической основой исследования послужили общенаучные методы анализа и обобщения информации, методология системного подхода,

концептуальные положения современной теории управления. В процессе исследования и разработки главных научных положений диссертации применялись методы системного, факторного и сравнительного анализа, моделирования и статистической обработки эмпирических данных, графической интерпретации, социологические методы.

Материалы исследования включали законодательные акты и нормативно-правовые документы, регулирующие деятельность медицинских, социальных и реабилитационных учреждений, статистические материалы Роскомстата, а также материалы, полученные автором непосредственно на объектах исследования.

Структура и логика исследования определяются его целью и поставленными задачами. Диссертационная работа состоит из введения, трех глав, заключения, библиографического списка, четырех приложений и содержит 187 страниц машинописного текста.

Во введении приведено обоснование актуальности темы работы, сформулированы цели и задачи исследования, определены предмет и объект исследования, раскрываются элементы научной новизны, практической значимости полученных результатов.

Первая глава посвящена исследованию применения научно-теоретических основ менеджмента в сфере медико-социальных услуг. В первой главе рассмотрены основные направления и особенности развития медико-социальных услуг в некоммерческих организациях социальной сферы. Проведен анализ существующей в России законодательной базы реализации системы социальной защиты и медико-социальных услуг.

Вторая глава посвящена вопросам медико-социального обслуживания детей с ограниченными возможностями в Санкт-Петербурге, проблемам детской инвалидности. Во второй главе диссертации охарактеризованы основные направления и методы изучения условий жизни и потребностей детей с ограниченными возможностями. Рассмотрены вопросы организации мониторинга медико-социального обслуживания для периодического сбора информации и оценки биологических, психологических, трудовых, экономических и социальных потребностей детей с ограниченными возможностями.

Третья глава посвящена формированию научно-практических рекомендаций по организации деятельности службы домашнего сопровождения и социального патронажа. В третьей главе сформулированы основные принципы управления медико-социальным учреждением, в соответствии с целями и задачами службы домашнего сопровождения и социального патронажа, предложен организационно-экономический механизм медико-социального обслуживания, определен перечень услуг, содействующих нормализации жизнедеятельности детей-инвалидов и их семей. Исследованы и определены критерии эффективности оказания медико-социальных услуг, оценены перспективы развития системы медико-социальных услуг в современных правовых и экономических условиях.

В заключении сформулированы общие выводы, предложения и рекомендации, вытекающие из результатов диссертационного исследования.

II. ОСНОВНЫЕ ИДЕИ И ВЫВОДЫ ДИССЕРТАЦИИ

Общественная потребность в социальном менеджменте возникла по нескольким причинам. Прежде всего, это ускорение социальных инноваций в обществе, необходимость быстрого воплощения в жизнь новых социальных идей и ценностей, которое ведёт к принципиальным изменениям в важнейших социальных институтах общества - семье, культуре, образовании и особенно в здравоохранении. Одна из наиболее актуальных проблем - сохранение и улучшение здоровья человека - находится в поле зрения социального менеджмента, задача которого - поиск наиболее оптимальных управленческих решений при использовании ограниченных ресурсов в процессе удовлетворения важнейшей потребности человека.

Теория менеджмента является универсальным инструментом управления рыночными процессами и потому вполне правомерно встаёт вопрос о возможности её использования дйя решения определённых социальных задач, в том числе, в системе медико-социальных услуг.

Менеджмент в сфере медико-социальных услуг - это система гибкого предприимчивого управления, направленная на эффективное регулирование положения всех участников данной сферы деятельности.

Объектами управления в социальном менеджменте являются социальные работники, сотрудники медико-социальных служб и учреждений социальной защиты, а также вся система взаимоотношений, складывающихся между людьми при оказании медико-социальной помощи населению.

Субъектами управления в социальном менеджменте являются руководящий состав служб и учреждений социальной защиты и формируемые ими органы управления, наделенные управленческими функциями.

Субъект и объект управления в любой социальной организации взаимодействуют между собой по каналам прямой и обратной связи. По прямому каналу связи передается управленческая информация (управленческие воздействия) от субъекта управления к объекту управления. По каналу обратной связи от объекта управления к субъекту управления передается информация о результатах деятельности и состоянии объекта управления. Субъект управления, объект управления и существующие между ними разнообразные связи составляют систему социального управления, в частности, систему управления по оказанию медико-социальной помощи населению.

Эффективность медико-социального обслуживания в современных рыночных условиях в России во многом определяется качеством его организации и управления. В то же время, теория управления данным видом деятельности мало исследована, и в числе ее главных научных проблем можно назвать следующие:

- разработка теоретических основ менеджмента в медико-социальной работе, формулировка его концепции и «дерева целей»;

- исследование организационных структур управления медико-социальной работой, обоснование рекомендации по использованию их типовых форм на государственном и региональном уровнях, моделирование деятельности медико-социальных служб, использование математических методов исследования проблем организации медико-социальной работы;

- разработка критериев, позволяющих оценивать качество функционирования системы управления медико-социальной работой и методик оценки деятельности ее подразделений и персонала;

- исследование информационных основ менеджмента в медико-социальной работе, создание современных баз данных;

- разработка научных методов прогнозирования медико-социальной работы, совершенствование качественных и количественных методов прогнозирования;

- разработка алгоритмов организации личной работы специалистов и оптимальных вариантов делегирования полномочий сотрудникам органов управления медико-социальной работой;

- исследование методов мотивации медико-социальной работы, обоснования предложений по использованию содержательных и процессуальных теорий мотивации.

Проведенные исследования существующих медико-социальных учреждений позволяют сделать вывод о том что, организация медико-социального обслуживания детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями требует новых подходов, которые должны основываться на медико-социальных программах, направленных на воспитание и социализацию личности инвалида, обеспечение ему условий для развития потенциальных возможностей и независимой жизни.

Взаимосвязь деятельности данных служб и обеспечения их конкурентоспособности является одним из ключевых элементов проводимого исследования. Стремление к повышению степени удовлетворения потребностей в медико-социальной сфере, заставляет службы реабилитации и медико-социальной помощи постоянно совершенствовать свои услуги с целью поддержания высокого уровня их потребительской стоимости. Для определения наиболее перспективных путей решения данной проблемы автором предложено использование универсальной технологии мониторинга.

Предложенная адаптивная методика мониторинга позволила обеспечить:

- сочетание начальных обзорных исследований потребностей детей - инвалидов и детей с ограниченными возможностями с дальнейшим углубленным изучением отдельных видов медико-социальных услуг, наиболее актуальных для построения и выполнения индивидуальных программ реабилитации;

- выделение ограниченного ряда наиболее важных факторов, включаемых в рассмотрение. На каждом этапе исследования круг факторов, включаемых в

рассмотрение, определяется с учетом их важности и доступности финансовых, материальных и других ресурсов;

- периодичность исследований в соответствии со спецификой собираемых данных;

- целенаправленное построение процедур сбора и обработки данных, реализуемое путем отбора наиболее значимых показателей и использования про? стых методов их оценки или расчета;

- учет временного (частотного) характера предоставления медико-социальных услуг в соответствии с необходимостью их оказания.

Для эффективного функционирования медико-социального учреждения необходимо периодическое уточнение ситуации, складывающейся в семье и оценка эффективности оказания услуг. Для чего был предложен алгоритм мониторинга для оценки биологических, психологических, трудовых, экономических и социальных потребностей (рис.1).

1

Рис. 1 Алгоритм мониторинга деятельности службы домашнего сопровождения

Для обработки результатов мониторинга предложена эмпирическая шкала. Разработанная шкала может использоваться для оценки социального, экономического и психологического статуса семей (в том числе семей воспитывающих детей с ограниченными возможностями) и степени выраженности у

них трудной жизненной ситуации.

Применение данного подхода позволяет объективно оценивать степень выраженности трудной жизненной ситуации, определять потребность, оптимальные направления медико-социальной помощи и разрабатывать индивидуальные программы медико-социального обслуживания ребенка с ограниченными возможностями и воспитывающей его семьи.

Одно из ключевых понятий в области современных медико-социальных услуг - профилактика. Важнейшей составной частью всех профилактических мероприятий является формирование у населения медико-социальной активности и установок на здоровый образ жизни. В структуру образа жизни с его медико-социальной характеристикой входят:

- трудовая деятельности условия труда;

- хозяйственно-бытовая деятельность (вид жилища, жилая площадь, бытовые условия, затраты времени на бытовую деятельность и др.);

- рекреационная деятельность, направленная на восстановление физических сил и взаимодействие с 01фужающей средой;

-формирование поведенческих характеристик и социально - психологического статуса;

- медико-социальная активность (отношение к здоровью, медицине, установка на здоровый образ жизни).

С образом жизни связывают такие понятия, как уровень жизни (структура доходов на человека), качество жизни (измеряемые параметры, характеризующие степень материальной обеспеченности человека), стиль жизни (психологические, индивидуальные особенности поведения).

Исследования образа жизни семей, воспитывающих детей с ограниченными возможностями, позволили выявить проблемы, которые необходимо учитывать при разработке целенаправленных профилактических мероприятий, поиске резервов улучшения социально-экономических и психологических условий в конкретной семье. Интегральный показатель, отражающий взаимодействие данных условий обеспечения образа жизни, определен как санитарно-гигиеническое благополучие семьи с ребенком с ограниченными возможностями.

Результаты оценки и ранжирования должны использоваться для определения спектра санитарно-гигиенических услуг при оказании конкретной, адресной медико-социальной помощи.

В результате проведенных исследований было определено, что существующую систему удовлетворения потребностей различных категорий детей нельзя считать оптимальной и достаточной. Для детей инвалидов и детей с ограниченными возможностями должна быть создана специальная служба, расширяющая возможности данной группы детей в удовлетворении их потребностей. Для достижения данной цели необходимо решить ряд задач, последовательность и взаимосвязь которых была представлена в виде «дерева целей» (рис. 2).

Рис. 2. Дерево целей службы домашнего сопровождения и социального патронажа

В ходе разработки нового организационно-экономического механизма медико-социальной службы домашнего сопровождения и социального патронажа детей-инвалидов, были определены основные направления деятельности и ее функции.

Функции подразделений по видам услуг тесно связаны с общим направлением работы подразделения, условиями оказания услуг, квалификацией персонала, требованиями к управлению подразделением и обобщению результатов работы подразделения.

Основные направления работы службы:

-выявление детей-инвалидов, нуждающихся в домашнем сопровождении

и социальном патронаже;

-периодическое обследование качества жизни детей-инвалидов и их семей;

-оперативная социальная экспертиза и социальная диагностика детей-инвалидов и их семей;

-оказание срочной медико-социальной помощи детям-инвалидам в кризисной ситуации;

-оказание психологической помощи; -организация родительских групп взаимопомощи;

-сопровождение детей-инвалидов в домашних условиях и во внешней социальной среде;

-воспитание детей-инвалидов работающих родителей в домашних условиях;

-содействие в проведении медицинских реабилитационных мероприятий; -проведение санитарно-просветительной работы;

-проведение социально-реабилитационных мероприятий по индивидуальным программам, в том числе социально-педагогических, психолого-педагогических занятий с детьми-инвалидами и их семьями;

-развитие навыков социальных контактов (арт-терапия, игротерапия, телесно-ориентированная терапия, моделирование ситуаций и т.п.);

-психосоциальный тренинг семей, находящихся в кризисной ситуации; -получение дополнительного образования по индивидуальным программам, в том числе дефектологические, логопедические занятия, обучение навыкам простого труда, обучение изготовлению изделий ручного труда, обучение пользованию компьютером и т.п.;

-анализ результатов проведенной работы с целью выявления причин и следствий проблем, связанных с воспитанием детей-инвалидов в семьях и помещением их в дома-интернаты, повышения эффективности деятельности службы и рекомендации новых методов работы.

Проведенные социологические исследования родителей - клиентов новой формы медико-социального обслуживания - домашнего сопровождения и социального патронажа позволили установить, что предложенный организационно-экономический механизм медико-социального обслуживания в Санкт-Петербурге большинство родителей признали перспективным.

Результативность деятельности социальных служб предложено оценить исходя из двух моделей. Первая модель цели оценивает социальные изменения, произошедшие в результате работы служб в рамках их целей и задач. Вторая - стоимостная модель, определяющая соотношение снижения суммарных общественных затрат в результате деятельности службы за определенный период к совокупным затратам на содержание службы. Это соотношение рассматривается как социально-экономическая эффективность службы.

Технологии социального менеджмента позволяют учитывать особенности образа жизни конкретных возрастных и социальных групп населения и

обеспечить доступность медико-социальной помощи. Использование в социальной политике основных направлений социального менеджмента может создать принципиальные преимущества путём привлечения дополнительных ресурсов, получаемых из негосударственных источников и повышения социальной ответственности производителей медико-социальных услуг.

Система медико-социальных услуг на негосударственной основе с государственным регулированием отдельных программ государственного медико-социального страхования может быть признана на сегодня одной из самых перспективных, поскольку обеспечивает необходимый уровень качества оказываемых медико-социальных услуг широким слоям населения и в частности детям-инвалидам и детям с ограниченными возможностями.

III. ВКЛАД АВТОРА В ПРОВЕДЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Вклад автора в проведенное исследование состоит в определении целей и задач диссертационного исследования, поиске источников информации, выборе объектов и предмета исследования. Автором показана актуальность темы исследования.

Теоретические и методические положения, практические рекомендации и выводы, содержащиеся в диссертации, являются результатом практической работы и исследований автора.

Конкретный вклад автора в проведенное исследование выражается в следующем:

- проведен анализ условий развития системы медико-социальных услуг;

- исследованы особенности менеджмента некоммерческих организаций в системе медико-социальных услуг;

- на основе проведенного анализа законодательной базы, регламентирующей организацию медико-социального обслуживания детей-инвалидов, выявлены противоречия в действующем законодательстве, обуславливающие отсутствие действенного механизма обеспечения гарантированных прав и равных возможностей данной категории граждан;

- определены информационные основы менеджмента в медико-социальной работе, проанализировано современное состояние действующей системы медико-социального обслуживания детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями в Санкт-Петербурге;

- уточнены основные положения концепции социального менеджмента в системе медико-социальных услуг;

- проведено комплексное исследование потребностей детей-инвалидов, детей с ограниченными возможностями и воспитывающих их семей, в результате, которого выявлено: отсутствие специальной системы удовлетворения потребностей детей с ограниченными возможностями, расширяющей их возможности, что отрицательно сказывается на качестве жизни и развитии детей данной категории;

- разработана модель службы домашнего сопровождения и социального патронажа;

- предложена методика оценки эффективности медико-социального обслуживания детей - инвалидов и детей с ограниченными возможностями;

- на основе комплексного исследования потребностей детей с ограниченными возможностями предложен алгоритм мониторинга деятельности службы домашнего сопровождения;

- даны практические рекомендации по организации новых медико-социальных услуг в Санкт-Петербурге и созданию современных баз данных.

IV. СТЕПЕНЬ НОВИЗНЫ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РЕЗУЛЬ ТА TOB ИССЛЕДОВАНИЯ

Научная новизна результатов исследования, полученных автором, выражается в следующем:

- разработана методика анализа и оценки потребностей детей-инвалидов, детей с ограниченными возможностями и воспитывающих их семей;

- разработана модель службы домашнего сопровождения и социального патронажа, позволяющая значительно расширить зону обслуживания и спектр оказываемых услуг детям с ограниченными возможностями и детям-инвалидам и воспитывающим их семьям;

- научно обоснованы методические основы мониторинга биологических, психологических, социально-экономических потребностей детей-инвалидов, детей с ограниченными возможностями и их семей;

- выявлены направления совершенствования управления медико-социальным обслуживанием и предложен организационно - экономический механизм оказания медико-социальных услуг, дающий возможности оптимизировать систему реабилитации и социальной адаптации детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями;

- проведена систематизация состава критериев, позволяющих оценивать качество функционирования системы управления медико-социальным обслуживанием;

- предложены алгоритмы организации личной работы специалистов медико-социальных учреждений и разработана методика мотивирования оценки деятельности подразделений и персонала медико-социального учреждения на основе балльной системы.

Практическая значимость результатов исследования состоит в том, что рассмотренные автором теоретические положения и представленные методики были использованы для организации медико-социального обслуживания экспериментальной службой домашнего сопровождения и социального патронажа детей - инвалидов и детей с ограниченными возможностями и их семей. Деятельность данного медико-социального учреждения позволила увеличить доступность адресной медико-социальной и реабилитационной помощи, привела к уменьшению социально-психологического напряжения в

семьях, увеличению числа контактов родителей с ребенком, находящимся в детском доме. Практическое использование предложенного организационно -экономического механизма медико-социального обслуживания позволяет значительно улучшить качество жизни детей - инвалидов и детей с ограниченными возможностями, воспитывающихся в семьях и детских учреждениях и их семей за счет повышения качества медико-социальных услуг на основе более полного удовлетворения их потребностей. Оно является экономически эффективным и материально оправданным, так как экономит бюджетные средства, направленные на выплату пенсий детям-инвалидам и содержание детей с ограниченными возможностями в специализированных учреждениях. Научные положения диссертации вносят вклад в разработку организационно-экономических основ регулирования, развития и совершенствования системы реабилитации и социальной адаптации.

Основные положения диссертации отражены в следующих публикациях соискателя.

1. Виноградова Н.Ю., Булкин Б.Е. Анализ системы правового регулирования управления инновационными процессами в сфере образовательных услуг // Актуальные проблемы развития сферы услуг,- СПб.: Изд-во СПбГУЭФ, 2004. - 0,4 п.л. (ает. - 0,2 п.л.) - С.47-51.

2. Виноградова Н.Ю. Оздоровительный туризм в системе социального маркетинга // Сборник научных докладов и статей Всероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы развития туризма и туристского сервиса. Экология и туризм». - СПб: Изд-во СПбГАСЭ, 2005. - 0,2 п.л. - С.30-32.

3. Виноградова Н.Ю. Методы определения эффективности медико-социальных услуг. Препринт. - СПб.: Изд-во СПбГУЭФ, 2006. -1,0 п.л.

4. Виноградова Н.Ю. Проблемы социальной реабилитации. // Личность и культура. - 2006. - №2. - 0,3 п.л. - С.12-14.

P-9463

ВИНОГРАДОВА НАТАЛЬЯ ЮРЬЕВНА АВТОРЕФЕРАТ

Лицензия JIP К» 020308 от 14.02.97 Санитарно-эпидемиологическое заключение № 78.01.07.953.П.005641.11.03

от 2003

Подписано в печать ftJ.0i.O6. г. Формат 60x84 1/16.

Б. кн.-журн. П. л. 1 Б.л. 0,5. Изд-во СЗТУ Тираж 70. Заказ 1378

Северо-Западный государственный заочный технический университет Изд-во СЗТУ, член Издательско-полиграфической ассоциации университетов

России

191186, Санкт-Петербург, ул. Миллионная, 5

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидата экономических наук, Виноградова, Наталья Юрьевна

Введение.

Глава 1. Социально-экономическая природа менеджмента медико-социальных услуг.

1.1 Концепция менеджмента в сфере медико-социальных услуг.

1.2. Менеджмент некоммерческих организаций в сфере медико-социальных услуг.

1.3. Развитие законодательной базы реализации системы социальной защиты и медико-социальных услуг в РФ.

Глава 2. Медико-социальное обслуживание детей с ограниченными возможностями в Санкт - Петербурге.

2.1. Проблемы детской инвалидности в сфере медико-социальных услуг.

2.2. Исследования медико-социальных условий жизни и потребностей детей с ограниченными возможностями.

2.3. Технология мониторинга медико-социального обслуживания.

Глава 3. Организационное проектирование медико-социального обслуживания детей с ограниченными возможностями.

3.1. Социальный патронаж и домашнее сопровождение как организационная форма медико-социального обслуживания.

3.2. Социально-экономическая эффективность медико-социального обслуживания.

3.3. Новые организационно-экономические и правовые формы учреждений системы медико-социальных услуг.

Диссертация: введение по экономике, на тему "Организационно-экономический механизм медико-социального обслуживания детей с ограниченными возможностями"

Актуальность исследования. Современный этап развития российского общества характеризуется существенными экономическими, социально-политическими преобразованиями, что выдвигает в число важнейших задач государства и общества социальную защиту населения. По данным государственной статистической отчетности в последнее десятилетие имело место значительное ухудшение состояния здоровья населения Санкт-Петербурга и РФ в целом. Это привело к необходимости принятия неотложных мер в части охраны здоровья населения и реформирования всей системы здравоохранения и социального обслуживания населения. В основу социальной политики 1 государства, ориентированного на здоровье населения, необходимо заложить принцип формирования и поддержания высокого уровня здоровья, т.е. создания благоприятных условий для его самовоспроизводства. При помощи новых организационных подходов в медико-социальной сфере необходимо сформировать у населения новую, расширенную, по сравнению с существующей, концепцию заботы о своем здоровье, его сохранения. Проблема формирования подобной оценки своего здоровья может быть эффективно решена с помощью социального менеджмента.

Социальный менеджмент - это разработка, реализация и контроль выполнения программ по формированию у разных групп населения, государственных органов власти, представителей бизнеса и других общественных институтов ответственного отношения к здоровью живущих и будущих поколений путем продвижения соответствующих идей, создания общественного мнения, обеспечения условий для сохранения и укрепления общественного здоровья и формирования навыков здорового образа жизни.

В условиях, когда происходит становление нового типа хозяйствования, развитие рыночных отношений, реформирование социально-политической системы и пересмотр социокультурных ценностей, обостряются проблемы наименее социально защищенных групп населения, прежде всего людей с ограниченными возможностями и особенно детей. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) лица с ограниченными возможностями составляют около 10 % населения земного шара, из них более 100 млн. детей. По расчетам ВОЗ число детей с ограниченными возможностями в России составляет около 900 тысяч - 2-3% детской популяции. Следует отметить, что в общественном сознании на протяжении многих десятилетий формировалось отношение к инвалидам не как к людям с ограниченными возможностями, а как к "неполноценным и нетрудоспособным". Это привело к тому, что данная категория людей оказалась практически отвергнута обществом.

В кризисных ситуациях положение инвалидов еще более ухудшается, они острее ощущают свою зависимость от других людей, ущербность и одиночество. В связи с этим необходимо оптимизировать условия жизнедеятельности детей-инвалидов, детей с ограниченными возможностями, чтобы они могли наиболее полно использовать и развивать свои потенциальные способности для адаптации к новым реалиям жизни, преодоления различных социальных трудностей, к наиболее эффективной их интеграции в социум.

Политика российского государства в отношении детей-инвалидов традиционно имела преимущественно патерналистическую ориентацию. Основной мерой социальной поддержки было распределение бюджетных средств на материальное обеспечение, медицинское обслуживание и бытовые нужды. Тем самым лишь укреплялась их обособленность, что приводило к их маргинализации.

В современных условиях развития российского общества стала очевидной необходимость пересмотра самих основ социальной, экономической, правовой политики, политики здравоохранения в отношении детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями, у которых остро стоит вопрос полноценного удовлетворения своих жизненных потребностей. Поэтому, в целях наиболее эффективной интеграции детей-инвалидов в общество, следует разработать и применять не только социальные, экономические, институциональные и организационные, но и медико-социальные меры, способствующие выявлению и развитию потенциальных возможностей реабилитации, активности, оптимизации и уверенности в себе.

Оценка организации медико-социального обслуживания детей с ограниченными возможностями показала, что в настоящее время в решении этих проблем актуальны новые организационные подходы, в которых основной акцент делается на исследования потребностей общества в сфере медико-социальных услуг. Они направлены на воспитание и социализацию личности с ограниченными возможностями, обеспечение ей условий для развития потенциальных возможностей и независимой жизни в будущем.

В настоящее время, наряду с устоявшимися типами учреждений социального обслуживания инвалидов, появляются новые, в частности, центры социальной реабилитации для детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями. Однако, существующие мощности учреждений системы медико-социального обслуживания детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями ограничены. Государственная поддержка направлена в основном на решение социально-экономических проблем, но и в этом отношении она не справляется со своей задачей: пенсия по инвалидности не покрывает расходов на лечение и развитие ребенка; законы и постановления, призванные поднимать уровень жизни семей, не всегда и не в полном объеме выполняются на местах. Государственная политика по-прежнему остается декларированной, так как провозглашенные установки не подкрепляются социально-экономическими рычагами.

Для качественного и эффективного функционирования системы медико-социальных услуг требуется полноценное законодательное, финансовое, кадровое, научное обеспечение, поиск новых форм и методов работы социальных служб, инновационной деятельности руководителей и специалистов.

Таким образом, актуальность темы диссертационного исследования вытекает из необходимости поиска новых форм организационно-экономического механизма медико-социального обслуживания детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями в целях дальнейшего развития и совершенствования системы реабилитации и социальной адаптации.

Цель и задачи исследования.

Целью диссертационного исследования является разработка теоретических положений и практических рекомендаций по обоснованию организационно-экономического механизма медико-социального обслуживания детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями.

Для достижения указанной цели были поставлены задачи, определившие ход исследования и структуру диссертационной работы:

- изучить сущность и условия развития системы медико-социальных услуг, обобщить опыт и особенности менеджмента медико-социальных услуг;

- исследовать законодательную базу реализации системы социальной защиты и медико-социальных услуг;

- проанализировать современное состояние действующей системы медико-социального обслуживания детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями в Санкт-Петербурге;

- разработать модель медико-социального обслуживания детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями в Санкт-Петербурге на основе исследований условий их жизни и потребностей;

- выработать практические рекомендации по организации новых медико-социальных услуг в Санкт-Петербурге и предложить методическое решение определения эффективности новых медико-социальных услуг в Санкт-Петербурге для детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями;

- оценить перспективу формирования и развития новых организационно-экономических и правовых форм учреждений системы медико-социального > обслуживания.

Объектом исследования являются организации, оказывающие медико-социальные услуги детям-инвалидам и детям с ограниченными возможностями.

Предметом диссертационного исследования является организационно-экономический механизм оказания медико-социальных услуг.

Теоретическую основу диссертационного исследования составили современные теории и принципиальные публикационные положения трудов отечественных и зарубежных авторов по проблемам теории и практики соци-' ального менеджмента (Гордин В.Э, Карпова Г.А., Ф.Котлер, Ж.-Ж. Ламбен, Ларри У. Кеннеди.), права (Волков С.Д., Новицкая В.И.), управления и экономики здравоохранения (Кравченко H.A., Поляков И.В., Зиборова И.В.), организации социальной защиты населения, медико-социального обслуживания (Коробов М.В., Дубинина И.А., Максимов Г.К., Максимова Т.Г., Полухин В.В).

Методологической основой исследования послужили общенаучные методы анализа и обобщения информации, методология системного подхода, концептуальные положения современной теории управления. В процессе исI следования и разработки главных научных положений диссертации применялись методы системного, факторного и сравнительного анализа, моделирования и статистической обработки эмпирических данных, графической интерпретации, социологические методы.

Материалы исследования включали законодательные акты и нормативно-правовые документы, регулирующие деятельность медицинских, социальных и реабилитационных учреждений, статистические материалы Госкомстата, а также материалы, полученные автором непосредственно на объектах исследования.

Структура и логика исследования определяются его целью и поставленными задачами. Диссертационная работа состоит из введения, трех глав, заключения, библиографического списка, четырех приложений и содержит 187 страниц машинописного текста.

Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Виноградова, Наталья Юрьевна

Заключение

В данной работе было проанализировано современное состояние системы медико-социального обслуживания и деятельность некоммерческих медико-социальных учреждений. Исследование существующей организации медико-социального обслуживания детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями позволяет сделать вывод о том, что медико-социальное обслуживание требует новых организационных подходов, которые должны обеспечивать решение проблем профилактики инвалидности и эффективной реабилитации, построенной на индивидуальных медико-социальных программах. Развитие и совершенствование медико-социального обслуживания необходимо для обеспечения социализации личности ребенка с ограниченными возможностями и создания ему условий для развития потенциальных возможностей и независимой жизни.

Анализ существующей законодательной базы показал, что значительное количество законов и нормативных актов имеет как положительную, так и отрицательную сторону. Положительный момент заключается в том, что законодатель максимально стремиться урегулировать вопросы, связанные с предоставлением детям-инвалидам равных возможностей и прав на образование, труд, естественную среду обитания и предоставляет им максимально возможные льготы и преимущества практически во всех сферах жизни. Однако механизм реализации гарантированных прав практически отсутствует. Кроме того, нередко нормативные акты дублируются, а порой и противоречат друг другу.

Медико-социальное обслуживание детей в Санкт-Петербурге осуществляют государственные и общественные социальные службы. В них медико-социальное обслуживание детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями производится на основании законодательства и действующих нормативов. Однако конкретные нормативы работы этих учреждений, в том числе по численности и составу персонала, оплате его труда и т.п., не позволяют полностью развить все виды медико-социальных услуг, на которые имеют право их воспитанники, и дать каждому из них одинаково полный их объем. В частности, проблемы вызывают: охват всех воспитанников обучающими программами; индивидуальный подход к каждому из них на основании индивидуальных программ реабилитации; коррекционная работа; социально-трудовая реабилитация и курирование воспитанников, вышедших из интерната; социальная работа с родителями и родственниками.

Медико-социальное обслуживание на дому и социально-консультативная помощь, которая по своей характеристике приближена к месту проживания детей-инвалидов, детей с ограниченными возможностями и их семей, осуществляются не в полной мере. Потребность в этих формах обслуживания велика. Это связано с тем, что часть детей-инвалидов, нуждающихся в социально-реабилитационных услугах, не посещают службы социальной реабилитации из-за бытовых трудностей, семейной ситуации, социально-психологических установок родителей. С другой стороны, детские дома-интернаты для детей-инвалидов полностью загружены. Потребность родителей в этой форме обслуживания их детей превышает объемы комплектации этих учреждений. Возможности реабилитации детей при проживании в стационарных учреждениях социального обслуживания далеко не оптимальны, и помещение детей в дома-интернаты, лишает ребенка права жить и воспитываться в семье, в благоприятных условиях. Трудности в работе самих стационарных учреждений социального обслуживания детей-инвалидов связаны с недостаточностью функций социального надзора и патронажа.

Таким образом, проведенное исследование медико-социальных учреждений позволяет заключить, что система медико-социальных услуг, существующая полностью на государственной основе, сегодня уже не отвечает современным реалиям, и, следовательно, не должна приниматься в качестве основы для построения новых организационно-экономических механизмов оказания медико-социальной помощи. Планирование должно стать главным координационным центром действия системы медико-социальных услуг. При разработке современного механизма оказания медико-социальных услуг необходимо учитывать приоритеты социальной политики государства и имеющийся опыт других стран. Подобный подход позволит не только сделать выбор в пользу той или иной базовой модели, но и повысить качество разрабатываемой системы, позволит избежать ошибок при ее построении. Система медико-социальных услуг на негосударственной основе с государственным регулированием отдельных программ государственного медико-социального страхования может быть признана на сегодня одной из самых перспективных, поскольку обеспечивает необходимый уровень качества оказываемых медико-социальных услуг широким слоям населения и, в частности, детям-инвалидам и детям с ограниченными возможностями.

В результате проведенных комплексных исследований потребностей детей-инвалидов, детей с ограниченными возможностями и их семей было выявлено: отсутствие специальной системы удовлетворения потребностей, расширяющих их возможности; необходимость нормализации социальных, экономических и гигиенических условий их проживания; оптимизация взаимодействий в семье и взаимодействий их семей с социальной средой. Это предполагает постоянную связь медико-социальных служб с семьями детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями, регулярное посещение семей представителями служб и проведение социальной, медико-социальной и санитарно-просветительской работы с семьями. Основным и бесспорным итогом социологического опроса родителей, воспитывающих детей с ограниченными возможностями, специалистов ДДИ (детские дома-интернаты) и детей-инвалидов, проживающих в ДДИ можно считать выделение в качестве основной потребности детей - общение с родителями и родственниками (близкими людьми). На удовлетворение именно этой потребности должна быть направлена деятельность существующих и вновь создаваемых служб медико-социального обслуживания населения. Проведенные социологические исследования родителей - клиентов новой формы социального обслуживания - домашнего сопровождения и социального патронажа позволили установить, что предложенную инновационную форму медико-социального обслуживания в Санкт-Петербурге большинство родителей признали перспективной.

Таким образом, одним из направлений решения проблем детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями является реализация организационно-экономического механизма медико-социального обслуживания, а именно, развитие службы домашнего сопровождения и социального патронажа. Определению наиболее перспективных путей ее развития способствует использование технологии мониторинга потребностей детей - потребителей медико-социальных услуг и их семей.

Предложенная адаптивная методика мониторинга позволяет обеспечить:

1. Сочетание начальных обзорных исследований потребностей детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями с дальнейшим углубленным изучением отдельных видов медико-социальных услуг, наиболее актуальных для построения и выполнения индивидуальных программ реабилитации.

2. Выделение ограниченного ряда наиболее важных факторов, включаемых в рассмотрение. На каждом этапе исследования круг факторов, включаемых в рассмотрение, определяется с учетом их важности и доступности финансовых, материальных и других ресурсов.

3. Периодичность исследований в соответствии со спецификой собираемых данных.

4. Целенаправленное построение процедур сбора и обработки данных, реализуемое путем отбора наиболее значимых показателей и использования простых методов их оценки или расчета.

5. Учет временного (частотного) характера предоставления медикосоциальных услуг в соответствии с необходимостью их оказания.

Структурно-функциональная модель службы домашнего сопровождения и социального патронажа детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями предусматривает формирование службы как самостоятельного юридического лица - учреждения медико-социального обслуживания.

Менеджмент службы домашнего сопровождения существенно зависит от ее характеристик и особенностей, среди которых можно выделить:

- непосредственный контакт производителей услуг с потребителями;

- значительное влияние самих потребителей на эффективность предоставляемых им услуг;

- сложность описания цели деятельности с помощью количественных показателей;

- отсутствие возможности квантофицированной оценки результатов по количественному учету затрат на их достижение;

- сложность измерения качества оказываемой услуги и эффективности деятельности работников.

Результативность деятельности медико-социальных служб в данной диссертационной работе предлагается оценить исходя из двух моделей. Одна из них, модель цели, оценивает социальные изменения, которые являются следствием работы служб. Стоимостная аналитическая модель определяет соотношение снижения суммарных общественных затрат в результате деятельности службы за определенный период к совокупным затратам на содержание службы. Это соотношение рассматривается как социально-экономическая или как экономическая эффективность службы. Определение критериев эффективности оказания социальных услуг имеет значение, как для научной, так и для практической деятельности медицинских и социальных служб. В первом случае они служат инструментом для исследования результативности предоставления социальных услуг населению, во втором - являются системой ориентиров, нацеливающих на достижение конкретных и действенных результатов в социальном обслуживании, адекватных реальным потребностям и нуждам различных категорий населения, а потому могут выступать в качестве стандартов медико-социального обслуживания. Разработанная методика балльной оценки деятельности подразделений службы домашнего сопровождения и социального патронажа, а также алгоритмы индивидуальной работы специалистов позволят изменить изначально заложенный принцип несправедливой оценки труда и оплаты специалиста медико-социальной службы, повысить личную заинтересованность сотрудников в качественном предоставлении услуги и его ответственность. Таким образом, активизация процесса мотивирования сотрудников и специалистов службы, позволят повысить эффективность управления в целом.

Таким образом, ожидаемые результаты деятельности служб домашнего сопровождения и социального патронажа могут быть следующими:

- организационно-экономический механизм медико-социального обслуживания для передачи его в территориальные центры социального обслуживания семей с детьми-инвалидами, детьми с ограниченными возможностями ивДДИ;

- сохранение социального статуса семьи и снижение уровня социального сиротства;

- новые возможности общественных организаций по оказанию медико-социальной помощи семьям с детьми-инвалидами, с детьми с ограниченными возможностями и детям, находящимся в детских домах-интернатах;

- улучшение качества жизни семей с детьми-инвалидами, с детьми с ограниченными возможностями и детей, находящихся в детских домах-интернатах.