Совершенствование системы организации здравоохранения в условиях перехода к рыночным отношениям (на примере первичных звеньев Министерства Здравоохранения Республики Казахстан) тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат диссертации по теме "Совершенствование системы организации здравоохранения в условиях перехода к рыночным отношениям (на примере первичных звеньев Министерства Здравоохранения Республики Казахстан)"

—V л

0.1

ШИ01ШШШ1 АКАДЕМИЯ НАШ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН Институт экономики

На правах рукописи ТОЫПИЕВ Марал Казкенович

СОНЕРЫЕНСТВОБАИИЕ СИСТЫ.1Ы ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ Б УСЛОВШХ ПЕРЕХОДА К РШОЧНШ отношшиям (на примере первичных звеньев Министерства здравоохранения Республики Казахстан)

(*

Специальность - 08.СО.05 - Организация производства и бизнес (маркетинг, менеджмент, предпринимательство, бизнес по отраслшл)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание .ученой степени кандидата экономических наук

Алмати - 1094

Диссертационная работа выполнена в Институте экономики Национальной Академии наук Республик! Казахстан.

Научный руководитель: доктор экономических наук, профессор Щербаков Л.И.

Научный консультант: кандидат экономических наук АшимбаеЕ Б.У.

Ведущая организация: Научно-исследовательский институт экономики л ршючных отношений Министерства экономики Республики Казахстан

Официальные оппоненти: - доктор экономических наук,

профессор Ыашров Н.К. - кандидат экономических наук, допент Бейсембетов К.А.

Защита состоится "/ff " L1994г. е 14.30 часов на заседании специализированного'совета Д 53.37.01 по защите докторских диссертаций на соискание ученой степени доктора наук при Институте экономики HAH Республики Казахстан по адресу 480021, г.Алыаты, ул.Курмангазы, 29.

С диссертацией шкно ознакомиться в Центральной научной библиотеке Национальной Академии наук Республики Казахстан.

Автореферат разослан "Л" ^/¿VtX 1994г.

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат экономических наук, шЛ

доцент г К. А. Ибрагимова

^ЛРЛ^ЕРИСТМуЛ РАБОТЫ.

Лнтуалт-яостт, п с^печь. разработанности проблем. Пароход народного хозяйства на ркночные основы тробуот коронных изменений списка здравоохранения о учсгсм Елепдегооя нсздупарокного и отечественного спита. Трядлцгюкггый подход к организации и уцраг-пэт!!:-одршзоохролоз'зх, бгдпетнсэ финазоцровэлио, несмотря на гесткуп роглзмолтгдцш затрат а соответствия с нормативам.'!, н? смогли обес-иочить с££гкп:ЕНоз &ун1сх:олтдхтаядэ отрасли. Отсутствие реатЕНш: стимулов т; ргботи, экономии ресурсов црг-

псло :: ':ачу, что дспэ.лш:?ельшо злозсзкя- и ядрашоо^раненяэ вэ дагздч ,гэл~доЗ отдачи,- зо с'&з'э&та сусзсгяепного ялшюх на псш-азн-ю уржгя окагига^'.сй ^с-лдшопой псло^з. Повио экономические отноеюнея, фор!.ШБУС!Ша в ¿'словалх дойсхвея законов стонкостн, спроса и прздлспеипч, конкурентности к сгободного ценообразования, предполагают реформирование с$еры охраны здоровья, требует пересмотра принципов организации., управления, сТ'инанснрогр.лпл всего хозяйственного механизма, ресэния проблем собственности и ценообразования. -Чрезвычайно актуальна разработка методических подходом к формирования и развитию страховой медицины, внедрению рыночных методов э управление здравоохранением, организации контрактной система взаимоотношений мекду медицинскими учреждениями. Назрела необходимость ресения вопросов многоканального финансирования здравоохранения, развития принципов максимального стимулирования в системе оплати труда в зависимости от объема и качества оказываемой медицинской помощи и удовлетворения потребностей населения, В этой связи все большую актуальность приобретает исследование теоретических и практических аспектов совершенствования организации здравоохранения в условиях перехода к рыночным отнесениям с том, чтобы придать этоцу процессу динамизм и способствовать гуманизации экономики.

Большой вклад в решение экономических ¡троблш развития здравоохранения а ссверщзвствование его организации внесли труда БаДлы БД., Еурдоша H.H., Бенедиктова Д.Д., 1Санепа B.B., Ксшрова D.U., Корчагина В.П., Кулагиной D.H., Кузнецовой Л.А., Кучеренко В.З,, Полякова В.И., Праображенской B.C., Цешша O.A. и других. Различии^ аспектам пройлсш совершенствования оргшшеацлн ц стимулирования труда посещен работы Гаврилова Б.А., ГадЕИЗва P.C., Григорьева ©.Г., Кузьмидова И.И., Капельского Л.Э., Литвенонхо В.И., Мгшакона B.S., Обухора O.A., Щербакова А.И., Щербакова В.И.

Различию аспект данной цроблемн на материалах Казахстана исследовались в грудам Адхыбаош A.A., Атибасса A.A., Ассплбаова Т. А., Аыилбаева Б. У., Дузаанова 0,1., Косонога А.К., Кулытова U.K.« Каиалаеха U.A., Пагрова П.Ги, Сатубаядаша С.С., Тулепбаева U.S., Шедевова O.K.

Виосте с теи, еще но все воцроси этой многогранной проблемы подутага законченное реионпе как в теоретическом, так и в практическом планах. Больсая часть работ носит oönyiii теоретико-мзтодоло-гичеснлй характер или посняцэна ресзннз отдельных аспектов. "Сробеет дальнейшего решения проблема внедрения принципов иедицинско-го страхование, учитывающих специфику территории Казахстана, и органичного включения здравоохранения в рыночные отношения. Воыда остро стоит проблема расширения действия нлатнцх принципов и коммерциализации медицины. Недостаточно разработали Еопроси, касающиеся организации и управления на уровне первичного звана здравоохранения, не в полной перо решены вопросы оценки объема и качества медицинских услуг, ценообразования в медицине и взаимоотношений подразделений медицинского учреждения, сдут целостного и всестороннего исследования вопросы совершенствования организации и оплати труда медицинских работников.

Найладаеыоо на црактике многообразие подходов и решений

s-inc долросоз сз:!догольс:з.уог об ля азздальноотл и нпобходомостя 3V?j6ze:iHoro лссходоргкля п ятдрсдття рсзулт-тогов а цргиянку pacata ^?рГПДО"Т!й здапгоогрпл^клл. ИрГ! ЭТОМ Г2ГПО ОЦСеДЭЛЛТВ НО

годксо сг,гл ерешегт-' onrsm ri cv.-^r^ov?-'":.! ШДО» № менее ралли гсяг-рс-тгдгз iXctr.-ît л ситро.-?,' тгпо поаодон-

r^f'T"», гргггд'эс'г» п пздостягоч-

отг. 7; го"'zero •• —••• ; сгггрд-">'**:Л.Т;

: : _____]ссо л "'"""д,

г;----^ _„..,_,.,.. ..„,.....,. ¡ь.---, ¿"Д^^ГЛЕТС'Г.'ЭЗ

с.~1;~т;<~г* z n lï iPH'^iT^cc'r"": рзло—

г:~::д:тгм по ей ; т п п^^^ьт: !'гггс?чро?ла

г"£рлз:сог - ,;îC!-.'> i "nxi-z'ii п .тедеглд: лзрэхода рхглоч-

"} сс'!.:.'с?сг;^л:1 <; цел:" п дпзсс-рсппдси^оЛ ребехз

с.^Д/г-.-п г-)'-.":;;

- на сскоз-з пегого спсш:"-":-:; я ее; :;;:остс-': здр."жоидрсяс-гою сбсс'-тсзх'ь ого рея*» n !*ссто n í'rno.'r"ov"o?";ícrr'fT,"C4 rr wertes;

« согр".:~:;::ео есссг::!:дэ здгг-зечкфгчейгл

Хаггхе^еп з; опреде-,::" сено.-:::--; гегезгдди ого рпгг.::::м;

- ецредзлдгз ссяогд'о плцрдзлсн:г1 ортгятадкокко-зкорегсхчре-:ях црзобрассггсцпй а перетлел зэано зд-резссгрглонпя;

- обосновать роксглвндгщлп по вяедрошлэ рыл очных нэгодов н упрзгленло ледобно-хоадйетлегтой дсягзлгдосткэ мздяцпнекдх укреплений п рлсшгрешпэ сфера их дешетеля;

- определить caí;? и стой,гость лочешш больных яо видам заболеваний и категории,! сломюсти с использованием

- разработать меры по усиления экономической ответственности

подразделений мэдкцинскьх учреждений л Ерачей за качество медицинских у еду г;

- разработать предложения со ссЕормнствоваш® организации и оплаты труда медицинских работников.

Поодмвгом^сслздовання являются процоссы организацпенпо-ско-' номического реформирования здравоохранения и его первичных звеньев в условиях формирования рыночных относешш.

Объектом исследования являются областные к городские многопрофильные больницы Министерства здравоохранения Республики Казахстан как базовые звенья всей системы здравоохранения.

Научная новизна работы состоит в следующем:

- выявлены специфика и особенности здравоохранения, обоснована принадлеаность его к сфере црсизводительного труда, .уточнены теоретические понятия о труде модицинских работников и его измерении;

- обоснована целесообразность создания в Республике Казахстан рациональной системы здравоохранения, сочетающей злементы государственной медицины с гибким обязательны:.: и добровольным медицинским страхованием, внедрением экономических методов управления, развитием платных медицинских услуг;

- обоснована необходимость постепенной, поэтапной интеграции страховой медицины в общую систему здравоохранения через реформирование отдельных первичных звеньев с учетом специфики регионов Казахстана;

- разработана усовершенствованная организационная структура управления многопрофильным медицинским учрекдрнием;

- даны предложения по расширению сферы действия рыночных методов в управлении медицинского учреждения;

- апробировала методика определения общей стоимости медицинских услуг на основе себестоимости и цены лечения больного по

ri'-".; «пбс^огостЗ " rcrcrop::^! сдоггюстл, о пспольооггшяеи i?o?-

"P'i

„•> - пазрзоогл" г.нзлпллг*' ?30г.!гр0в£>л?" РРП'ГЮОТРОПР'.Ш:' Т'.С-ГЗ

по.'пжзЕетсзг.^.'л бо.^п^г: л уг.и-олля Ktoi'rmncKoü отззчгсхвснпоогп га качество гголос-гп^-лг"**'*: нзт'тлслгл усу'"5

- paopadoxami кзрн по усялплпз сх^лултованги глоллцллслт: У-чосяглсе ^гкгсгйяьнсгу лсшоут-яогучл» Е'пзлагсг: срэдот~!

- ,7ir."i.t дсэллоггг.::.^». за сслс'г^счсггоепл1'") труда р"с'о:'~ nr.nr.-I^orT'fT^n : 1 Í.: «i^-rM П." ГОУДОЕОГО Vr'VV'l n ^"■''^ÎCÎTT'C--

!!; о:-77>. Farrr.ßornw1*! гпгопоч Г'этолл?0

s, что ст:осс-.'!огг'?'?.т?ь псслепгнло'лу ir:o~-

.услгг - о~*:о:о йодг;::.го гголзт слуелгл c^íoj tti ¿олг-

дп ^г.пгзэсугл ггут^«ре'по'лтгоскпх злг pza-r.eze-r.vizi ог:ю-лзтг", по л длл з-и: орл^л:. :отэ кс-ду мвлпглсчпп ?чр?г>изклгп, гооуяарогаэиап! бгдг.зссм л схралотагхш хскйллллп,

Гппрзбогглмгл прогр.глга длл Э1:' по глробагго й&яо.ггип оглзо-лолзплл ci"ïf{ ссогллссп издагогггпк услуг л neini лолсплл одлого больного по?~о.П2 операталпо опрэдодлть акогс*"лчэсК1*е хсряктзрз-стккл лечсблсЗ дгггезйосга улралдэинй здравоозравкшн sa ллбо¡i период npcv.<?m:.

Дстальниа растаты цся по.вцлам эаболеязгшЛ я категориям слозпостз в рагнк'З периоды црошпи л э разных рэглонах могут

в

бать использованы областными и ыесашаш администрациями для создания нормативно-правовой базы, необходимой врц организации действенного контроля за работой кооперативов, частных медицинских учреждений и частнопрактикующих врачей. Наконец, оперативное определение цены лечения больного по видам заболеваний ыоеот явиться основой для расчетов страховых взносов при внедрении принципов страховой медицины и для определения объема финансирования страховыми компаниями больниц, поликлиник, частнопрактикующих драчей.

Использование рекомендованных автором Классификатора видов экономических санкций и Классификатора претензий для формирования взаимоотношений мевду подразделениями лечебного учрендения будет способствовать усилению экономической ответственности за повышение качества медицинской помощи.

Предлагаемый в работе ыегод распределения фонда заработной платы с учетом трудового вклада будет способствовать повышению эффективности труда медицинских работников.

Теоретической и методологической осноеой исследования явились директивные документы правительства по воцросам экономичес-ной и социальной политики, труда ученых-экономистов по рассматриваемым вопросам, методические, нормативно-правовые, справочные материалы, опубликованные статистические данные. Такие использовались данные Госкомстата Республики Казахстан, годовые, текущие и единовременные отчетности медицинских учреждений, материалы специальных наблюдений и обследований.

В процессе работы применялись приемы к методы экономических исследований: сравнении, группировок, ра.счетно-аналитлчесний, экономико-математический.

Научно-

пэюдзчасхга разработки л рокомзщкздпа по ссяерзозствозашш орггзизшпи п управления лзчсбно-хогяДстзэпаой дсятельаостг.э булл тштгр-от л апробцроэаау в лэтебио-про^злагтотесклх учреждениях Манпсссрства здраетозфаяегаш Республики Казахстан: Рос- ' нубликанской стоматологглзскоЗ поликлтгаяка, Городской клинической бодьшздо $ I г. Алматц, Таядокоргаиской областной большою, £и?авсяс?4, Келта.ус:;ог.1 п Новоузеяьскем гормвдос&едияешэтл. Ацро-(йфсггявкэ рзкомечдацгн пергхогл к с. болов црогресашше слсгсиа оплати труда ?4вдработшпоз приняты к сгрскому гнедренлэ райошн-г.я л городстст'П <5оямппг-?'л Кс-псгзганской л Талду-

коргалской областей Гослгбдпя Хазаксгач.

Откодьпнз идол п прэдло:-спкг автора учтены .при разработке Ззхона Республпет 1йга::сгаи "Об охране сдоровхя народа".

Результаты иссдздогетиЯ, налоговике а дпссортацпл, ваших отразсаио в слздукхлх отчетах Республиканского мезотрзслевсго црооктвого л Бподропчзсгзго центра организации труда п социального развития Госкомитета Республики Казахстан по труду п соцн-альпш вопросам: "Разработка методических основ деятельности ТаддккоргаяскоЗ областной больницы в условиях нового хозяйственного механизма"; "Разработка методических основ деятельности Кентаусной городской больницы в условиях нового хозяйственного механизма"; "Разработка комплекта документов по организации работы РСП Минздрава КазССР в условиях виутркбюдпетного хозрасчета" Ш госрегистрации 018900752,42), а такзе в броЕЮрах: "СоЕериен-стЕование организации и оплаты труда медиков в условиях нового хозяйственного механизма в здравоохранении (олыт Талды-Курганской областной больницы)".-Алма-Ата.-1931.-66с.; "Хозрасчет и испроси эффективности стоматологической помощи (опыт Рэспублшганской

с! сматологиче ской поянклиншш)". -Ажа-Ата. -1990.-20с.

Основные положения диссертационной работы докладывались и обсукдадись на Республиканской ваучко-практической конференции "Актуальные цроблеш радикальной экономической реформа в условиях Казахстана" (Алма-Ата, 120£т.); на Республиканском научно-технической семдндре "Науковедение и современность" (Алма-Ата,1592г.); па П Кевднародной научно-практической конференции "Рынок в науке и кадка в рынке" (Новосибирск, 1392г.).

ДублккЕЦиа. По теме диссертации опубликовано 7 работ, общим объемом 12,0 п.л.

Структурами объем работы. Работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованной литературы и приложений.

обоснована актуальность темы, сформулированы цель и задачи, излояены научная новизна и практическая значимость исследования.

В первой главе исследованы специфика и особенности отрасли здравоохранения, определены её роль ж ив сто в народнохозяйственном комплексе, проанализировано состояние и выявлены тенденции развития зфавоохранения Казахстана, изучены методические основы совершенствования системы организации труда медицинских работников.

Во второй главе определены основные направления организационно-экономических преобразований в первичных звеньях здравоохранения, даны рекомендации по внедрении рыночных методов в управление медицинским учреждением. Определены цена и стоимость лечения одного больного по видам заболеваний и категориям сложности, разработан механизм формирования взаимоотношений между подразделениями больницы и усилением экономической ответственно-

С2Я за качество лвдаклнсксго обедузпгания. Дчди предложения по

соверЕеыствоваппзэ организационной структура управления медпкн-езил учреждением п по повзаежга г'йЗэктивности фуккцпогщревання платной поликлиники.

йСИЭ сцекга сдоеиен'хся систем организации и оплати труда игдоцижяеи работников и разработали кэрн по их совэрсэкствоааюго о цолк» успгзкдя стимулирупзей ролл последней к днсоксз'К'энтивгску труду.

П„зактач?тт с^ортударсгали осаовякэ енвода п даян обоспо-гзггпмз црздедовнгц,

Основное содор?лнке работы

Сгрсдолслпо и рсаглквдк лутей оозерг&чстзое^вея отэганлэа-«зз евгсзгад ?драиоохраг.ення в условиях перехода к рыночной эко-нокско во инагш завися! от глубокого теоретического осшслоник места и роли здравоохранения в народнохозяйственном комплексе республики, от познания специфики и особенностей этой отрасли, выявления обцпх тенденций разгктия. Поэтому в диссертационной работе исследуются с.-досгвув^зе точки зрения по этому вопросу. По мнению автора, которое обосновывается з работе, развитие здравоохранения и всех других условий сохранения и укрепления здоровья лвдей является экономической, производственной необходимостью, так как оказывает существенное влияние на качество рабочей силы как составляемой производственного фактора, газви-тие здравоохранения подчинено общим закономерностям обсественно-го развития и детерминировало не только возможностями, которыми располагает страна, но внутренними потребностями всего общественного производства.

Теоретической предпосылкой исследования явилось выявление

сути 2 обоснованна стоимостного измерения поддержания нормального состояния здоровья человека, в основе которого поломана К.Ыарнса о том, что под рабочей силой, пи способностью человека к труду понимается совокупность его физических и духовных свойств, применяемых им всякий раз в процессе производства товара, шею-цого потребительную стоимость."^ Исходя из этого полокения и обобщения имеющихся в литературе трактовок, было определено,что основной задачей здравоохранения является постоянное поддерЕШШ8 здорового состояния "собственников рабочей силы" с целью не дать ей исчезнуть с рынка труда вследствие изнашивания и выбытия из сферы трудовой деятельности. Иными словами, здоровье человека является одни из главных критериев оценки стоимости рабочей силы, ила способности к труду. Совокупное здоровье общества, которое складывается из состояния здоровья отдельных индивидов и коллективов, измеряется не только па основании сумм общественно необходимых затрат, в тш числе и еивого труда медицинских работников, необходимых для полного и всеобщего оздоровления кап-дога члена общества и Есего населения. В соответствии с этим цроцесс восстановления здоровья индивида или стоимость лечения той иди иной болезни становится наиболее объективной и реальной единицей измерения предмета труда медицинских работников, а продуктом их труда будет потребительная стоимость оздоровленного члена общества, имеющего способность к труду. Отсюда следует, что интенсивность живого труда врача можно измерить только количеством излеченных больных в зависимости от стоимости лечения той или иной болезни.

I) См. Парке К., Энгельс <Ь. Соч. 2-е изд.-Т.23.-4.1.-С. 177-180.

Издержки общества, направленные аа подл ер паки о собственного здоровья, на соответствующем уровне входят з круг стоимостях: показателей, харантеризуэтдх затраты на производство и воспроизводство рабочей сшш. Поэтому автор црздерЕПваэтся той теоретической позиции, сторонники которой счнтаот, что затраты па здравоохранение ягяязтся объективно необходимым элементе» издерпек производства, и общество не свободло в ЕНборе количественных масштабов влогег-шй экономических ресурсов в э^у отрасль."*^ От езда следует ваг.нкй теоретический вывод: здравоохранение - ото (фора производительного труда, а его фииавещзованаэ - это дро-цосс эгопзнея рэсурссз з Ч9Л0Э8ЧЗСИЯЙ Факгор, увелотазагщпй потенциал общества. Следовательно, 'миш^альцугз вэличизд объема финансирования диктует экономические услозил простого госпроизводства.

Возросшая потребность общества а качественно новой рабочей епдо требует л увэличигалгзхаТ зазра* па вод, поэтому в развитых капиталистических странах инвестиции а "человеческий капитал" зачастую цревыиаот влозеаия в материалхноэ производство. Аяадпэ фактически;: затрат на здравоохранению л Республике Казах-стая показал, что ноегдотря па-рост абсолютной суммы влогсякй в эту отрасль в 1990г. по сравнению с 1990г., по отношении к расходной части бюджета она уменьшилась с 8,6 до 8,2*. Если ао учесть уровень инфляции, удорожание стоимости медицинских услуг и стоимости плзпл, то моило отметить, что расхода государства на здравоохранение сохузатились на целый порядок.

Изучение состояния здравоохранения в Республике Казахстан

I) Од. Корчагин В.II.

позволило заключить, что кризис в экономике в первую очередь

•

отразился на реализации социальной политики, в той числе на отрасли здравоохранения, что в будущем моиет отрицательно повлиять на качество рабочей силы. Те аконсг-злссгаш фсруц организации здравоохранения, которые фушащоицроьалл в условиях кс&ацдшо-одшнистративаой системы и определяли структуру механизма хозяйствования в сфере охраны здоровья, с переходом к экономическим методам управления, развитием товарно-денежных отношений перестав! даяать нувный аффект. Таким образом, в условиях перехода к рынку назрела необходимость реформы организационной системы охраны здоровья, предполагающей не только значительное увеличение финансирования,' но и усиление экономических методов управления, создание мотивационных механизмов для более эффективного использования выделяемых ресурсов, применение мер экономического воздействия, стимулирующих берекное отношение членов общества к своему здоровью. Увязка в единое целое внутреннего механизма стимулирования отрасли с внешними социально-экономическими факторами,по мнению автора, обоснованному в работе, возможна путем внедрения цринципов страховой медицины.

Изученье опыта организации здравоохранения в странах с разным уровнем социально-экономического развития позволило автору прийти к выводу, что в Казахстане целесообразно сохранение государственной системы здравоохранения, сочетающейся с гибким обязательным и добровольным страхованием, внедрением экономических методов управления, развитием платных услуг. В диссертации доказывается невозможность полного разгосударствления к приватизации в медицине, так как многоукяадность и многообразие $орм собственности нарушают медико-технологическое единство врачевания,объек-

тлгпо зчеяу.пе'гг восмосяость сбщостса ссуг.эстзятть лошуоаь са пплнтт;7нс1:о15 деятельностью, обеспечивать единство здравоохранп-тэльнкх действий всох пгритчннх звеньев отрасли,

Поиск оптшрлышх регенпй комплекса проблем внолрс-нгя ?ло~ дгацшского страхсланип гракдг-п в Казахстане требует дотЕтачьяого времени, На казщом его этапе возможности социального страхования долгш соизмеряться с финапсспши ресурсом!!, спссобностыэ цредпркпплатеяей л органов местной власти брать на себя конкретные обязательства по оказанию и финансированию медицинской помоги!. Медицинское страхование долкно органично еключзяься з существуй"^ систему здравоохранения Казахстана, развиваясь в зависимости от территориальных особенностей регионов и степени развитости рыночных отношений. Постепенная интеграция медицинского страхования должна осуществляться поэтапно, посредством внедрения элементов рыночного механизма в деятельность медицинских учреждений, распространения страхования на новые .территории и реализации различного рода медицинских программ.

Базовой структурной единицей всей системы здравоохранения признана областная многопрофильная больница, поэтому внедрение принципов нового хозяйственного механизма с использованием рыночных элементов рассмотрено на пршорэ медицинского учреядения с рекомендацией последующего использования наработанного опыта в качестве нормативной базы для распространения до всем здравоохранительным учреждениям региона. В соответствии с этим в работе предложена концептуальная модель нового хозяйственного механизма в первичном звене здравоохранения.

Принципиальные изменения в организации деятельности учреждений здравоохранения в новых условиях согласно этой модели

еаклгпается в следующем:

- перенесение акцента в управлении здравоохранением с отраслевого на территориальный принцип;

- совершенствование организационной структуры медицинских УЧРецдений;

- отношения менду структурными подразделениями всох уровней основываются на экономически этквалоигпых принципах;

- средства из государственного бдасета выделяются не по отдельным статьям расходов, а фкнаксцруются но долгосрочным; стабильным нормативам на одного кителя;

- бкщютиое финансирование сочохается со страховым, а также обеспечивается развитие платных медико-оздоровительных услуг населенна и выполнение лечебно-профилактических работ по договорам с цредцриятияии, организациями, учреждениями.

Для того, чтобы распределительные отношения стали социаль-но-ецравадливыш и были наполнены инициативной и активной дея- ' тельностью медицинского персонала, автором разработана усовершенствованная организационная структура кадициыекпх учреждений, обеспечивающая достижение демократического самоуправления с постепенным переходом функций управления от администрации к трудовым коллективам подразделений. Активное функционирование горизонтальных взаимосвязей долено опираться на объективные, узаконенные нормы и нормативы к сопровождаться строгой системой учета и контроля.

В работе раскрывается специфика внедрения рыночных методов в управление медицинским учреждением в условиях лимитированного бюджетного финансирования основной деятельности, предполагающего поиск резервов эффективности к их реализацию только внутри

этих лимитов. Рыночные отношения, внедряемые в практику месуч-рггденчостпк и внутрцучропдеических расчетов, долзни осуществляться на основе определения трудового вклада по видам услуг, Для этого,наряду с расчетом всех расходов больницы, рокомендуот-сл определять общую стоимость медицинских услуг, внполненшос хечздая зрашлз coots зтстлукг,чх подрг.зделезпй, исходч из объема оказываемой стационарной псаопи на основе себестоимости и цена лечения больного по видам заболеваний в глгисшсстк от категории сложности.

Дгл апробации предлагаемого методического подхода автором бчга разработала црогрямма на SB4, поозолягцая достаточно точно п быстро. пкполшзь трудоемкие расчеты и дащая всзгазность определять стоимость каздого конкретного заболевания и всех болезней вместе, взятых за любой период времени с учетом половозрастной .структуры, колебаний цен на рынке или з зависимости от региона. Применение этой программы в Еалхаиской городской больнице позволяло определить затраты на одного пролеченного больного в день, которые отражены а таблице I. Полученные данные были использованы для определения цены лечения больного по видам заболеваний в зависимости от категории сложности по следующей формуле :

Цгп = Т тп х Зд. г»9

Ц^д - цена лечения больного по видам заболеваний и категориям сложности;

т - вид заболеваний; п - категория сложности;

Ттп - среднестатистическая длительность лечения по видам

и категориям сложности заболеваний; 3 - затраты на одного пролеченного больного в день.

Систематический оперативный расчес на ЭЕ.1 общей сгошосш медицинских усдуг, еылолняомлх в данном подразделении,, с сопоставлением ее с фашгезсыош, строго конхролдаусашил раозддшш позволяю? взыскивать рззэрвн фшгнсоЕшс средств, которые могу*1 нслолдооааться па дополнительное материальное стипуящювмше медицин к;их работников и на образование фонда развития вдраво-охранения,

Опоргишноэ опроделопкэ цен лечения больного по видак заболеваний предлагается использовать как базу для парораспределения финансовых средств, выделяемых из бзздгета, а такие для мвздчревденчеекпх расчетов, для определения страховых лзаосог пря шедрешш цряшипов страховой медицины, для определения объема финансирования страховыми комлаллями больниц, поликлиник н частнопрактикующих врачей.

Основой взаимоотношений структурны;: подразделений медицинских учреадений становится эконошческая ответственность, усиление которой предполагает организацию белее совершенной систеы1 контроля за качостсом и Ёффеклплюс',:!,^ работы цодшгескнх работников. Б этих целях предлагается создало во всех модьцииских учреждениях специальной экспертной комиссии, которая строит свое работу на составлонии Карт экспертной оценки медицинской помощи, где отмечаются все оиибкн л дефекты в проведении лочекщ и их причины. При нарушении требований стандартов качества лечения больных каждой клинико-статисткческой группы к виновнш подраз-дслонпяы могут пршепяться экономические санкции в соответстЕни с детально разработанным Классификатора!.

В перспективе для более достоверного учета и контроля рэ-комендуется ввести электронное досье на кандого врача, где

г.Балхаш год 1991 Тгйдэда 2.4

Балхашская городская больница

Определение затрат на одного пролеченного больного з день. В усл.ед, (тевгэ)

т ~ Т " ~

;Число;Осноз-|комканной ¡дней ¡фонд { ¡зар-| ¡платы

I 1*

т —■ -¡Рас-;хо,пы

;на

, ,"шпга-

}не9 {год

; Расхо; Расхо} Накладные

ка;ды .щргода „ „. ¡мзди-рягк. [с Еал ¡¿зз -; каглен {енвоя » к-™ ,;ты ¡тарь ¡ле1.;

___!___

Подразделения больший

|Додол-',0*гчис-¡китель {.лилл {пая ¡соц. ¡здр- ¡ограх '¡плата j

I )'

Из его:

с :шл!бсз рг:л. 1кад.

ХщщЕГЕческое 27200 12,074 0,845 4,780 3,45 2,50 0,60 6,279 4, £50 30,5 29,2

Тр антологическое . 20400 13,153 0,921 5,207 3,55 3,25 0,63 6,840 5,333 33,6 32,1

УрОЛОГЯЧеСКОО 13600 10,933 0,765 4,323 3,45 2,50 0,68 5,685 4,482 £3,3 27,1

Оюларгнгодогич. 13600 10,458 0,732 4,140 3,45 2,50 0,56 5,438 4,288 27,3 2с ,2

Сфтадъг.юдогическ. 10200 9,356 0,655 3,704 3,45 2,50 0,55 4,865 3,836 25,1 24,1

Решталацпонное 4080 82,46£ 5,773 32,85 7,00 7,00 0,80 42,88 33,81 178,6 169,5

Тералавтнческо е 23800 9,214 0,645 3,648 3,45 2,03 0,50 4,791 3,778 24,3 23,3

Кардиологическое 20400 13,605 0.,252 5,386 3,45 2,03 0,55 7,075 5,578 33,0 31,6

Неврологическое 17000 10,854 0,760 4,297 3,45 2,60 0,56 5,644 4,450 28,2 27,0

¡¡аукционное 13600 9,299 "0,700 3,959 3,45 2,03 0,65 5,200 4,100 26,0 24.9

Психиатрическое 34000 8,568 0,601 3,400 3,42 2,00 0,80 4,466 3,521 23,3 22,3

Наркологическое ' 17000 9,679 0,678' 3,831 3,42 2,00 о,ао 5,033 3,£»38 25,4 24,4

ы <х>'

ёшкятавгся главные показатели его деятельности с оценкой гл: стоило сти. Установлондс кзсткой вконошлесксй ьависилосм: манду оценкой результатов лочоясх большее и разиораш ыатарпально-го отз'лцросаиия всего отделения создает условия для коллективной ответственности всех модработшшов.

В дассортгцял разработаны мерл по у склонна экономической огветсгвокностц л функциональных подразделений медлщшсклх ¿ЧРвадснкй, которою цела сообразно рзализовагь ва счет уыэньсо-нля црлбылл или друг;л: источников, ллбо црлшц уыаньеоклсм поо:цркголытх ср81Д01а еляоеннх подразделений оа непролгзодл-телыша расходы п другле вида цричЕпеиного ущерба вследствие недобросовестного п неточного выполнения обязанностей, Црздло-воннцц авторе;.! и вледреннкй в Еалхалекой городской больнице Классификатор взавглшх претензиях содораит основниэ формы л рекомендуемую величину экологической ответственности функциональных подразделений.

Однш из путей перевода учреждений едравоохраненля на ра-цлолальлые рыночные оснош гаалдзтея рассдролиз сферы действия платных принципов, поэтому в работе уделяется вншанио формированию хоалйствалного механизма функционирования платной поликлиники. Для платной поликлиники цолэсообразно использование сдельной оплаты труда л лрллелениа остаточного цришшпа формирования фонда оалаты труда. Взаиморасчеты ыоцду платной поликлиникой и медицинским учреждением, цредостапдящшл ей услуги, долины осуществляться на основе "кувли-продааи". Действенная система экономической ответственности коллективов поликлиники за выполнение заданий по платным медицинским услугам

будет способсгасвсгь повкзенво с^зктависсаси работа ыедяцггаского персонала, внедрении современных прогрессивнюс гемгалогнй для обеспечения высокого качественного уровня лечения.

.Кок полазаю исследование, несовершенство форм и методов оплаты труда с преимущественно уравнителышм подходом явилось одной из главных причин кризисных явлений в здравоохранении. Недостаточный учет требований экономического закона распределения по труду, подмена этих требований адаглиистративно-ксмаадвой системой негативно отразились на развитии гвициативн и активности медработников. В целях совершенствования оплаты труда меди-цинсютх работников с учетом трудового вклада и эффективности работы предлагается использовать сдельно-премиальную систему, в основе которой показатели долзносткых окладов, ацранаемае в условных единицах. Система надбавок и доплат устанавливается в зависимости от квалификационных категорий и Условий труда. Трудовой вклад долнен регулироваться коэффициентов трудового участия, определяемым на базе фактического выполнения месячного задания и требований стандартов качества лечения для различных клшзико-статистпческих групп обслуклваемых пациентов данного решена.

Предлагаемая система оплаты труда является более гибкой и позволяет сочетать повышение экономической ответственности за результаты труда со значительным усилением сткдулируицей роли заработной платы, увязать прибыль от более высокой эффективности медицинского обслусивания с материальным поощрением кавдо-гс работника.

Предложенныо в работе пути совершенствования организационной структуры областной многопрофильной больницы, организации

к okzztj. адда ыедрабоун^ког, Ёо^.щоаа-

ЕИЛ иа£Х1:5огно;знд11 иэщэ кусщкаоп^з государе:;«

soiœci i; сгра: .опт/л хдалваш^и öy^s cnccccíc!¿t!0i.a2i.*

полд^ддз псдц-тшедого cásx¿':.r.ECííaí и

s^acooij'zníiG^iim:: узведугма г. so:.or.. :ян

Cese -.i-uo колол:, ¡л д-состзхэд::- o"j&.:n;3src r сду-уг.чг.; pado'tAx:

1. 11ауч_._л кешизац.! всрэ-Бодд

Ccjoeesb нсзйэ уеда^л //Сл?г.г.о JLv- •

Л 3,.. С.03-Ь/.

2. Ра~р;-.оотаа кс^осзма доха-^гс.: по о;.

ГСП KanCü? ь у елозил;; xa-:; ::

солю^сш^с^охаыл oivxro^:-.'.-Ai\<s ГгиГОР*

Гоилсгодд КазССР,- ÎS3C,- 6,5 д.;;. (п сс-алорсгг;:;) »

3. Co;',Qpacucíj:ox;aíüi3 оркишеалпл и в условиях уового хоагшегпопцого казнила и сдасгэо^рскс Ac.a-Ai¿: Л S3,- 6lo. (Б ссслсрртавз).

4» ¿ограсчаг ц ьодозои о»

ыоац! Сопя? РесоуйлпкпекоЗ сюматс^огнчсскон сдрааа КасСС?) .-Алма-Ата: Цднздрав КазССР. Госка-гадл КгоССР.-ISÎ3.- 20с. (в соавюрмно).

5. К вопросу поэккоила- с^фзклшаосаз сдравооззшовдз Рас-цуйнаш Касахсгои (эшксмичзскыо сспеагы) /ЛДагсриолц 1С Республиканского вдучио-цраахдчвсиого семинара "Науковедение ц-ссзро-машоегь". Союз научных п вн&зперша объедаеаий ученых» zsœa«-

к специалистов Республики Казахстан,- Аг.:а-Ата.-1992.-0,1 п.д.

6. Цроблсш формировании и использования хозрасчетного

дохода с535сятзл1>но-*шеагзнх оргпашпщгй в услсвклх аренде J J Маторпазш Ре спублттнской надчяо-црактичвстой к oijí ер'еэдга ''Актуальнее прсбло!"-: радтальпой экономической рс^ормч з условиях Казахстана. Алма-Ата: АН КпзССР, AACH.- 1239, ОД в.л.

?. Соворпопстзсваяяа структуры заработной птатп б здратю-охранении //Тезисн докладов и cootfsemtü Л МердуяародноП пауго-драггткчэской ксгфрзгахкл "питая л науке я лгуна э puinso".-Octeaeincí! сопз пцучппх и ппгсчерпнх оргажгсадгЗ, ннсштут народного хозяЧетна. HCÏI.- Нсссэблрск.- 1334, 0,1 п.?,

ШШйЕВ 11ЛШ HftSKEH ¥ЛЫ

"Нарцц-гш; кат:-.:ндс-;арга «т-;-у г^гдаПнпдз. д^нсаульа; сацтау уйаэдары urfaeiu йз'Ллд!ру"

Диссорищкялш; норхс:;! патента паркаткнасн саедаГлзада Цасак.отса Рс-сгублглсаси Дзпсаулн:; нлнИ'Зчрлй'ьчз repacía yi-'-^aptf-U aapûuçi буичд-ары боГ^ипа дзнсаул.'.-;;; ^длсирудт;

орнляш; üepvaoyaspiii ьлрИМлш, скардд KiTh'&ipyaiil 1фг.ь.«;каду.*, ycjíMüOíúpa î.-Qii од1си-б.иэлер1К бору tíoji&i,

Езрттоу ку^ис:;:^ coj^ira ^"-"-'-¡.^'"зр: ец:р;->1;ш;

ер-зга:? л i pi r.cu ¡.íaifiou ;.;,с::о сдзгдр.!:!/;:! с:.'и:~-,у u»~',i:¿;

ci;;n!Ki па «;:шу ;;з1':о1ьдо :;зд::ц<forj.3:.' г.эн tranu Gt:;j i-,yß;ai ш:изу 0Д1С-1\д:зсЬ;з Серу болу::, Оо:;г::н клри^'аи;

йд}с-лз;.:злсрд1 ¡;3i;oiíiy api^i:: Ci\zr^y,"^

даежру цур^:.::::; evp.;¡: aiu ч^-дЬ; i.jsÍ3Í"aí '-¡7'

ир;:нцип|1'0 каау, кздщщкукц rj.votclu cr.r.;:c;-jj к. ¿spy í:ú:í nayanKspaiaiUTi кызйту д: :;:рае:гр^лгйг;. îàbisu дасссргациг.,!;;. иссзлзг-зр zzi-^ :::: - дзисаулг:;; усгкц.г.гру&'.алчх',

1;зг;;;индо опщ орда ил; нац-зи; iy Д'-.чса;-са?;гзу ссла«

cajiu-ч r.asipí'i cat-flaUa, у.» -у ürp;:cu !.:зд::ц;;йа i;\x:ovi.jp;:opíHiii

СЦи'Л'П! уЕЦМ^С'йШу íCYÍfcciü ГЗТХЛДХРУ C.riO'iCirj >:Эр|н1Ц ri3i-în;:.-3pi£

•nipy-Di:cHo::nicaxb;i- oarupicrspiniii nspicri tiavui'^pa, мзу i\<. iz колорЬИц 6aci;apyß.ui нзрицгл; эд!скрхн е1-;?Лоу, суру n-píopi «sn цшид-.т» ш:хЗгор::ялари боГ^асга ayuprasz dip гуру г,1:,с.-.-it, езгз?&: 17{"Н usa dwíiu, болухлзу, а«ру;ха:а Öejriryppi ар:.д':га тусу кзханиездзрЫ saeay» нздищисна? ссскдаккуга! reyars»

кора Ш Kit nveaihy, »ядццнна yil^acvuoy г/доздк^гн

soïiflfiipy цлиндз \ca:¡Hi;'¿¿p бару ecjo Ш^ли поли*1',:~. куягсяклига «¡{кдшии &тцдру» optîlipyj « KaöipH цадштооцан кодод-на г^змэ^иорлзрхпз ецее:; оцц телзу уййздасшру суГрлор1И багалауе т;;шд1л11ч ссуары ецбек1

д^окдару uanoàça изи оларду ssíiíAipy пароларп ca««c3.|WJ сорпал^сн,

Зэротву баркоицда наддали ?апдау Адаата, сш;и 1уала=»

лар аурухаиадарыльц-i ысл1кзт дорз.:тер1нэ суГ.эн1м ^ааылды, Csí'/rin дисобртацкяда издкцняалы;; какаиз бэл1к-ол2р1, цэдкцигаадг; 'кзкеаал; бкфлат жэт1лд1ру ыздщиналш; кмзмз? i-niMfliflir-in г.енз нарид глгдаК' ында денсаулыа; сацтау !.;о;:с>.;2лзрз:щц ар-гтырудагы ьртта

ратинднгы изг!здалген.

TOMPIEV MAHAL KAZKEHOVICH

ADVANCING OF HEALTH SYSTEM ORGANIZATION IN CONDITIONS OF GOING TO HARKET RELATIONS.

The aim of thin the." Is i3 to investigate theoretical problems .if public health organization and to work cut the techniques and practical recommendations for its network development of the Public iealth Ministry in the Republic of Kazakhstan during the transition period to the r.orhet economy. In this field pioneer research was carried out to determine the eer.er.ce and the peculiarities of nedical labor and its measuring techniques on the basis of self-account and medical service price using computers; to develop the organisational structure of managing the primary network of public health with market techniques; to transfer to the efficiency wage and economic responsibility for medical care quality.

This thesis investigates the specific peculiarities of public health, determines its role and place in the national economy, analyses modern conditions and tendencies of the development of Kazakhstan public health, explores methodical basi3 of medical labor system, determines basic directions of the organizational and economical reorganizations on market techniques introduction into medical institution management; determines price and value of treatment per head and economical responsibility for medical service quality. This paper recoi\:. .nds efficiency techniques for chargeable polyclinics, analyses the payment system of medical labor and proposes ways of its' development in order to stimulate its efficiency.

Proposed ways of the development of the regional universal hospital organisational structure, of the medical'1 labor payment and management, of the interrelations between departments of a medical institution and between medical institutions, a state budget and insurance companies will promote the efficiency of the incdical service in the market economy conditions.