Совершенствование системы последипломного образования в здравоохранении тема диссертации по экономике, полный текст автореферата
- Ученая степень
- кандидата экономических наук
- Автор
- Тайлашева, Марина Анатольевна
- Место защиты
- Барнаул
- Год
- 2002
- Шифр ВАК РФ
- 08.00.05
ДиссертацияДиссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидата экономических наук, Тайлашева, Марина Анатольевна
ВВЕДЕНИЕ.
1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНА ВРАЧЕБНЫХ КАДРОВ
НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ.
1.1. Особенности современной системы последипломного образования врачебных кадров в России и за рубежом.
1.2. Обоснование необходимости формирования региональной системы управления последипломным образованием врачебных кадров.
2. АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ СИСТЕМЫ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ВРАЧЕБНЫХ КАДРОВ АЛТАЙСКОГО КРАЯ.
2.1. Современные тенденции в профессиональной подготовке врачебных кадров в Алтайском крае.
2.2. Социально-экономическая оценка организации системы последипломного образования врачебных кадров Алтайского края.
3. СТРАТЕГИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ РЕГИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ВРАЧЕБНЫХ КАДРОВ В АЛТАЙСКОМ КРАЕ.
3.1. Определение потребности в последипломной подготовке врачебных кадров в Алтайском крае.
3.2. Перспективы развития региональной системы управления последипломным образованием врачебных кадров.
Диссертация: введение по экономике, на тему "Совершенствование системы последипломного образования в здравоохранении"
Актуальность исследования. Высокие темпы научно-технического прогресса, интенсивный рост объема новой информации в медицине, изменение требований к профессиональному уровню врачей, введение новых специальностей, системы сертификации и аттестации медицинских кадров, выдвигают на первый план проблематику совершенствования медицинского образования и прежде всего в его наиболее лабильном последипломном звене.
Существующая система последипломной подготовки кадров здравоохранения с ее несовершенным управлением, отсутствием научно обоснованных критериев по выбору видов, форм, сроков и периодичности обучения в зависимости от процесса формирования специалиста, не отвечает в полной мере своим задачам и является недостаточно эффективной (значительное число врачей занимают врачебные должности без предварительного общего специального последипломного образования, особенно, по узким специальностям). Не будучи реформированной, она существенно уступает практике подготовки специалистов в передовых странах, где последипломное обучение начинается непосредственно по окончании высшей медицинской школы и ведется непрерывно в течение 3-4 и более лет (167, р. 21).
В этой связи со всей остротой встала проблема поиска и научного обоснования путей реорганизации и дальнейшего развития системы последипломного образования медицинских кадров, обеспечения ее соответствия потребностям реформируемого здравоохранения в специалистах высокой квалификации, что диктует необходимость пересмотра структуры последипломного образования, совершенствования учета, планирования, прогнозирования и мониторинга подготовки специалистов здравоохранения на региональном уровне, в том числе по такому новому в Алтайском крае направлению как общая врачебная практика.
В условиях изменения роли регионов проблемно и противоречиво идет процесс выработки принципиального механизма распределения ответственности в сфере взаимодействия в системе последипломного образования врачебных кадров центр-регион-вуз с точки зрения организации, управления и финансирования.
Актуальность исследования также обусловлена необходимостью разработки стратегии совершенствования региональной системы последипломного образования в здравоохранении.
Степень научной разработанности проблемы. Проблема организации и управления последипломным образованием врачей была и остается объектом внимания многих отечественных и зарубежных исследователей.
Теоретико-методологические основы исследования заложены в классических трудах А. Смита, Д. Кейнса, Д. Рикардо, К. Маркса (128, 69, 115, 86), в работах современных авторов: Р.Д. Эренберга, Р.С. Смита, А.Э. Котляра, Г.Г. Меликьяна, Г.Э. Слезингера и других ученых (163, 78, 162, 127).
Среди исследований, посвященных подготовке квалифицированных специалистов, функционированию и развитию системы последипломного медицинского образования, выделяются следующие наиболее разработанные направления: история развития и эволюция системы последипломного медицинского образования - М.Д. Ковригина, М.Г. Савченко, Ю.Н. Касаткин, B.JI. Кардашев и другие (72, 121, 68, 67); экономические проблемы подготовки и использования кадров специалистов - А.С. Головачев, С.Г. Струмилин, С.А. Костанян, В.А. Раянгу, А.И. Иванов, А.И. Галаган, В.Е. Комаров, А.А. Никифорова, Е.Н. Жильцов, В.В. Мищенко, В.И. Беляев, В.П. Кокорев, А.К. Мишин, Н.Б. Грищенко, В.П. Щетинин и другие (45, 136, 77, 112, 63, 43, 74, 101, 53, 33, 97, 96, 50, 158); методологические подходы к определению потребности в последипломной подготовке врачебных кадров - Г.А. Попов, В.А. Жуков, И.И. Розенфельд, А.Я. Савельев, В.М. Зуев, А.П. Жук, В.В. Щучкин, Т.А. Чернявская, Е.А. Черных, Н.Н. Тогилина (107, 55, 116, 120, 62, 54, 159, 160); управление качеством последипломной подготовки врачебных кадров -В.С.Аванесов, Э.Д.Грибанов, М.В.Муравьев, Н.Т.Трубилин, Г.М.Яковлев (27, 49, 98, 143, 165);
-теоретические концепции развития непрерывной системы последипломного медицинского образования - Т.Б. Дмитриева, И.Н. Денисов, С. Зарипов, В.П. Мелешко, М.А. Пальцев, В.Н. Савельев, Т.Г.
Светличная, С.В. Трифонов, М.В. Удальцова, А.А. Хадарцев, Ю.Л.
Шевченко (52, 51, 57, 102, 120, 122, 142, 146, 151).
Обзор литературы и работ, посвященных зарубежному опыту развития непрерывной системы последипломного медицинского образования, позволяет выделить такие основные направления: анализ зарубежных систем последипломного медицинского образования - А.И. Галаган, В.А. Арсенова, Ф. Беске, И.Г. Брехт, А.Ю. Исаков, B.C. Нехорошее, Е.Ф. Паначин, О.П. Щепин, Р. Хагильберг (43, 30, 34, 64, 100, 103, 157, 150); теоретические концепции анализа медицинского образования - A.M. Райнкемаейер, М. Ричардсон, А.Л. Фрэнк (34, 146, 149).
Отдавая должное работам указанных авторов, необходимо отметить, что в их трудах недостаточно разработаны мероприятия по совершенствованию системы последипломного образования в здравоохранении, улучшению организации учета и планирования повышения квалификации медицинских кадров, формированию государственного заказа на послевузовскую подготовку специалистов на основе уточненных показателей потребности в последипломном обучении.
Недостаточный уровень научной освещенности проблем и перспектив регионального развития последипломного образования врачебных кадров на современном этапе, необходимость разработки практических подходов к их решению определили цель и задачи исследования.
Цель исследования - разработать стратегию региональной системы последипломного образования в здравоохранении.
На основе поставленной цели требовалось решить следующие задачи:
1) выявить особенности современной системы последипломного образования врачебных кадров в структуре общественных отношений;
2) обосновать необходимость формирования региональной системы управления последипломным образованием врачебных кадров;
3) определить современное состояние профессиональной подготовки врачебных кадров в Алтайском крае, тенденции и перспективы их последипломного образования;
4) изучить влияние последипломного образования на процесс формирования врачей-специалистов и уровень их квалификации;
5) уточнить потребность врачей Алтайского края по основным группам специальностей в различных видах последипломной подготовки;
6) выработать и обосновать перспективы развития региональной системы управления последипломным образованием врачебных кадров.
Объектом исследования является последипломная подготовка врачебных кадров как важнейшее звено непрерывного профессионального образования.
Базами исследования выступали - сеть лечебно-профилактических учреждений Алтайского края различных форм собственности, Комитет по здравоохранению администрации Алтайского края, факультет усовершенствования врачей Алтайского государственного медицинского университета.
Предметом исследования в работе выступает система управления последипломным образованием врачебных кадров, рассматриваемая в региональном аспекте.
Методологической, теоретической и информационной базой исследования послужили концепции, представленные в классической и современной научной литературе по экономике труда, трудах ведущих специалистов по профессиональной подготовке врачей-специалистов в системе последипломного образования, законодательные и нормативные акты Российской Федерации, Алтайского края, данные Алтайского краевого комитета государственной статистики, бюро медицинской статистики и информатики Комитета по здравоохранению администрации Алтайского края, данные отечественных и зарубежных статистических исследований, периодической печати, результаты проведенных автором социологических исследований по состоянию и перспективам регионального развития последипломного образования врачебных кадров в Алтайском крае, данные других тематических социологических опросов и исследований.
В работе были использованы методы системного подхода, анализа, синтеза, экспертной оценки, анкетирования, моделирования, статистического и социологического анализа данных.
В рамках системного подхода система последипломного образования врачебных кадров рассматривалась сначала в общей структуре общественных отношений (макроуровень), далее как самостоятельная система на региональном уровне (мезоуровень) со своей внутренней структурой микроуровень) и затем как региональная система управления последипломным образованием врачебных кадров при разработке основных направлений ее совершенствования. Методы анализа и синтеза были использованы при изучении составляющих предмета исследования «система управления последипломным образованием врачебных кадров». В работе широко применялся сравнительный анализ эмпирических и статистических данных по России, Алтайскому краю и зарубежным странам.
Научная новизна диссертационной работы заключается:
1) уточнено и детализировано содержание современной системы непрерывного последипломного образования врачебных кадров, обеспечивающей поэтапное проведение обучения с достижением по завершении каждого этапа определенного более высокого уровня квалификации;
2) обоснована необходимость формирования на региональном уровне системы управления последипломным образованием врачебных кадров, представляющей собой целостную организацию, единство взаимодействующих друг с другом внешних и внутренних субординированных элементов, структур, занятых последипломной подготовкой врачей с учетом социально-экономических особенностей региона;
3) на основе анализа социально-экономических показателей, мнений специалистов и практики управления выявлены основные факторы и их влияние на темпы роста квалификации врачей, воздействие на которые позволяет активизировать процесс становления специалиста и повысить уровень управления последипломным обучением;
4) уточнена потребность врачей Алтайского края в последипломной подготовке, позволяющая осуществлять текущее и перспективное планирование по видам обучения и управлять процессом формирования однородных групп врачей по стажу, должности и перспективам профессионального роста;
5) разработан комплекс мероприятий по совершенствованию организации и управления последипломным обучением врачей и повышению его эффективности, определяющий основные направления реформ медицинского образования (на примере Алтайского края).
Практическая значимость работы.
1. Разработанный комплекс мероприятий по совершенствованию организации и управления последипломным образованием врачебных кадров позволяет более полно удовлетворять потребности здравоохранения края в обучении врачей, осуществлять планирование, прогнозирование и мониторинг подготовки специалистов здравоохранения на основе использования разработанных критериев, характеризующих процесс формирования специалистов и рост квалификации.
2. По материалам исследования совместно с Комитетом по здравоохранению администрации Алтайского края, бюро по лицензированию и аккредитации медицинской деятельности, Алтайским государственным медицинским университетом были разработаны инструктивно-методические рекомендации по совершенствованию системы управления качеством последипломной подготовки и лицензированием медицинских кадров (для студентов, руководителей лечебно-профилактических учреждений, специалистов социальной сферы, врачей), утвержденные центральным координационным методическим Советом Алтайского государственного медицинского университета 22.11.2000 г. в г. Барнауле. 3. Материалы могут быть использованы в последипломной подготовке руководителей органов и учреждений здравоохранения.
Апробация работы. Результаты работы докладывались и обсуждались на совместных заседаниях кафедр социальной гигиены и организации здравоохранения, физиотерапии, курортологии и медицинской реабилитации факультета усовершенствования врачей Алтайского государственного медицинского университета, экономики труда Алтайского государственного университета, а также на XXIV научной конференции студентов, аспирантов, магистрантов Алтайского государственного университета (Барнаул, 1997 г.), международной научно-практической конференции «Социальная культура, сервис и туризм: управление, история, опыт и проблемы развития» (Барнаул, 1999 г.), 2-й международной конференции «Санаторно-курортное дело, сервис, туризм, культура: управление, опыт и проблемы развития» (Барнаул, 2001 г.).
Основные положения разработанной стратегии совершенствования региональной системы последипломного образования врачебных кадров внедрены в работу Комитета по здравоохранению администрации Алтайского края, факультета усовершенствования врачей Алтайского государственного медицинского университета (акт внедрения от 14.12.2001 г.).
Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 4 научных работы, общим объемом 1,5 печатных листов.
Объем и структура диссертационной работы. Работа состоит из введения, 3 глав и заключения, включает библиографический список и 2 приложения. Работа содержит 146 страниц основного текста, 29 таблиц, 14 рисунков, список литературы из 167 наименований.
Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Тайлашева, Марина Анатольевна
Результаты исследования позволяют заключить, что правильно организованное и своевременно начатое последипломное обучение способствует стабилизации миграции врачей с места работы, что, в свою очередь, смягчает неблагоприятные последствия для процесса формирования специалиста. Не менявшие место работы, отчетливо преобладали (61,8%) в составе врачей, начинавших обучение в течение 5 лет после окончания института. Начавших обучение в такой срок среди врачей, сменивших место работы, было в 1,2 раза меньше.
Отрицательной тенденцией является нерегулярное повышение врачами своей квалификации. Второе повышение квалификации начиналось в среднем через 5,9 года после первого при этом в рекомендуемый срок - через 5 лет его начинали 29,3% врачей, а 38,1% значительно позднее - через 6-10 и более лет.
После прохождения 1-2 этапов обучения заканчивается период профессиональной подготовки специалиста. Поэтому анализ особенностей этого периода особенно важен.
Темп обучения в период становления специалиста может быть охарактеризован показателем средней периодичности прохождения первых двух этапов обучения. Его величина в среднем составила 5,9 года, а у более трети (38,9%) врачей еще больше - 6-10 лет. При современных темпах развития медицины такая частота подготовки явно недостаточна. Это находит некоторое подтверждение в том, что у врачей узких специальностей, для которых потребность в овладении современными знаниями особенно значима, подготовка по специальности велась значительно интенсивнее. Многие из них проходили ее с интервалом один раз за 1 -3 года.
Удельный вес аттестованных на категорию был также наиболее высок среди врачей, прошедших первые два этапа обучения с периодичностью в один (29,3%), два (32,7%) и три (36,5%) года.
За весь период профессиональной деятельности врачи прошли повышение квалификации в среднем 2,1 раза, при этом 28,6% врачей были на циклах специализации или усовершенствования только 1 раз, 24,9% - 2 раза, 13,1% - 3 раза, 9,3% - 4 раза и более (таблица 2.11.).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В диссертационном исследовании удалось на основе анализа литературы, оценки уровня профессиональной подготовки врачебных кадров Алтайского края выявить сильные и слабые стороны организации системы последипломного образования в регионе, выделить основные направления совершенствования системы последипломного образования врачебных кадров в Алтайском крае и предложить модель управления последипломным образованием на региональном уровне.
Установлено, что нынешнее состояние системы последипломного образования врачебных кадров не в полной мере способствует адаптации здравоохранения к современным требованиям.
В частности, подробно рассмотрено состояние и пути реформирования системы последипломного образования на основе анализа профессиональной подготовки, определения потребности в последипломной подготовке врачебных кадров по основным специальностям, оценки различных организационных форм обучения.
Предложена схема функциональных взаимосвязей органов исполнительной власти, органов и учреждений здравоохранения, многоканального финансирования учебных заведений, их поведения как субъектов рынка во взаимодействии с заказчиком на образовательные услуги через формирование государственного заказа, контрактной (договорной) формы обучения для приобретения статуса врача-специалиста.
Анализ статистических данных автор дополнил результатами оценки состояния дел в структурных звеньях системы профессиональной подготовки врачебных кадров (комитеты по здравоохранению, труду администрации Алтайского края, бюро по лицензированию и аккредитации медицинской деятельности, АГМУ, лечебно-профилактические учреждения различных форм собственности).
На основе использованной методологии предложены рекомендации по совершенствованию системы последипломного образования, позволяющие решить задачи настоящего научного исследования:
- обоснованы теоретические предпосылки и основные направления формирования региональной системы управления последипломным образованием врачебных кадров;
- уточнен понятийный аппарат, связанный с предметом исследования, через углубление содержания и соотношение понятий «врач», «врачебные кадры», «врач-специалист», стадии и этапы образовательного процесса (послевузовское профессиональное образование, последипломное образование врачебных кадров, стадия продвинутого медицинского образования и стадия продолженного медицинского образования, профессиональная переподготовка и пр.);
- определен уровень профессиональной подготовки врачебных кадров в крае, причины и факторы, ограничивающие реализацию принципа непрерывности образования с учетом различных организационных форм обучения, мотивационных причин;
- на основе нормативного метода прогнозирования и экспертной оценки уточнена потребность в последипломной подготовке врачебных кадров в Алтайском крае.
Проведенное данное научное исследование позволяет сделать следующие выводы:
1. Последипломное образование медицинских кадров относится к сложным системам, оказывающим существенное влияние на развитие системы здравоохранения страны и конкретного региона (состояние здоровья, качество и эффективность медицинской помощи, развитие медицинской науки и техники и пр.) и в полной мере не отвечает современным условиям:
- имеет место разрыв между фактически сложившимся и необходимым уровнем состояния управления последипломным образованием врачебных кадров;
- система последипломного образования врачебных кадров функционирует без учета фактических потребностей населения в специализированной медицинской помощи и рассчитана главным образом на индивидуальное желание врачей в приобретении той или иной специальности.
2. Существенным моментом в формировании и совершенствовании региональной системы управления последипломным образованием врачебных кадров является использование механизмов и технологии, ориентированных на определение прогнозных сценариев воспроизводства и развития кадрового потенциала на основе научного исследования. Так, по данным экспертной оценки ежегодная потребность в последипломной подготовке врачебных кадров Алтайского края составила 14,1 на 100 работающих врачей, в том числе в углубленной подготовке (специализации) - 0,1, в общем усовершенствовании - 4,0, в тематическом усовершенствовании - 3,0, в обучении на сертификационных циклах - 7,0.
3. Показатель потребности в последипломной подготовке на пятилетний период составил для всех врачей 72,2 на 100 врачей-специалистов, при фактическом обеспечении - 58,1, то есть она удовлетворяется на 81%. При этом по таким основным специальностям как терапия только на 62%, хирургия - на 79%.
4. Региональные возможности, учитывающие наличие научно-образовательного центра (АГМУ), широкую сеть лечебно-профилактических учреждений, при должном взаимодействии заинтересованных субъектов позволяют максимально удовлетворить потребности врачебных кадров в различных видах и формах последипломной подготовки путем:
- создания четкой организационной структуры управления последипломным образованием медицинских кадров в регионе,
- определения функциональных взаимосвязей, прав и обязанностей отдельных участников,
- проведения кадрового мониторинга, позволяющего получать достоверную информацию и осуществлять преемственное этапное обучение и формирование врачей-специалистов,
- определения показателей потребности врачебных кадров различных специальностей в последипломной подготовке по видам обучения,
- внедрения современных организационных форм обучения, обеспечивающих при высоком качестве снижение стоимости образовательных услуг (проведение обучения по заочно-очной форме позволяет снизить затраты на 30%),
- использования многоканальных источников финансирования образовательного процесса (бюджет, страхование, кредитование и пр.), обеспечения (безусловного) образовательных стандартов (по содержанию, формам и срокам).
Рассматриваемая проблема оказалась настолько сложной и многогранной, что решить ее в короткие сроки невозможно. Однако, представленные выводы и практические рекомендации - это определенный шаг в целенаправленных научных исследованиях в области управления последипломным образованием врачебных кадров.
Диссертация: библиография по экономике, кандидата экономических наук, Тайлашева, Марина Анатольевна, Барнаул
1. Кодекс законов о труде от 9.12.1971 г. (в ред. от 18.01.2001 г.) // Ведомости ВС РФ. 1971. - №50. - Ст. 1007; Собрание законодательства РФ. -2001. - №4. - 22 янв. - Ст. 274.
2. О высшем и послевузовском профессиональном образовании: Закон Российской Федерации №125-ФЗ от 22.08.1996 г. (в ред. от 07.08.2000 г.) // Собрание законодательства Российской Федерации. 1996. - №35. - 26 авг. -Ст. 4135.
3. О занятости населения в Российской Федерации: Закон Российской Федерации №1032-1 от 19.04.1991 г. (в ред. от 07.08.2000 г. №122-ФЗ // Собрание законодательства РФ. 2000. - №33. - 14 авг. - Ст. 3348.
4. Об образовании: Закон Российской Федерации №3266-1 от 10.07.1992 г. (в ред. от 07.08.2000 г.)// Собрание законодательства Российской Федерации. — 1996. -№3.-15 янв.-Ст. 150.
5. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (утв. ВС РФ 22.07.1993 г. №5487-1) (ред. от 02.12.2000 г.) // Ведомости СНД и ВС РФ. 1993,-№33.- 19 авг.- Ст. 1318.
6. О Федеральном бюджете на 2001 год: Федеральный закон РФ №150-ФЗ от 27.12.2000 г. // Собрание законодательства РФ. 2001.- №1 (часть 1).- 1 янв.-Ст. 2.
7. Налоговый кодекс РФ (часть вторая) от 05.08.2000 г., №117-ФЗ // Собрание законодательства РФ.- 2000.- №32.- 7 авг.- Ст. 3340.
8. Трудовой кодекс Российской Федерации от 30.12.2001 г., №197-ФЗ М.: ООО «ВИТРЭМ», 2002,- 192 с.
9. О целевой контрактной подготовке специалистов с высшим и средним профессиональным образованием: Постановление Правительства РФ от 19.09.1995 г. №942 // Собрание законодательства РФ. 1995.- №39. - 25 сент. -Ст. 3777.
10. О совершенствовании системы профессиональной подготовки медицинских и фармацевтических кадров: Постановление Правительства РФ от 29.07.1995 г. №770 г. Москва // Российская газета.- 1995.- 18 авг. С. 6.
11. О концепции реформирования межбюджетных отношений в Российской Федерации в 1999-2001 годах: Постановление Правительства РФ от 30.07.1998 г. №862 // Российская газета. 1998. - 8 авг. - С. 4-6.
12. О служебных командировках в пределах СССР: Инструкция Минфина СССР, Госкомтруда СССР и ВЦСПС от 07.04.1988 г. №62 // Бюллетень Госкомтруда СССР.- 1988 г.- №8.
13. Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в стране на 2000-2004 годы и на период до 2010 года: Решение Коллегии Минздрава РФ от 15.03.2000 г.// Медицинская газета.- 2000.-№31.- 19 апр.- С. 8.
14. О номенклатуре (классификаторе) специальностей специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием в учреждениях здравоохранения: Приказ Минздрава РФ от 27.08.99 г. №337// Здравоохранение РФ.- 1999.-№12.- С. 51-65.
15. Об организации работ по стандартизации в здравоохранении: Приказ Минздрава РФ от 19.01.98 г. №12/2 // Здравоохранение РФ.- 1998.- №3.-С. 4549.
16. О внесении дополнения в Положение об аттестации врачей, провизоров и других специалистов с высшим образованием в системе здравоохранения РФ: Приказ Минздрава РФ от 17.03.98 г. №79 // Медицинская газета. 1998. -№32.-22апр - С. 10.
17. Об организации обучения и проверки знаний по охране труда руководителей и специалистов системы Минздрава России: Приказ Минздрава РФ от 07.05.98 г. №155. // Здравоохранение РФ. 1998. - №9. - С. 110-146.
18. О перечне видов деятельности, подлежащих лицензированию: Приказ Минздрава РФ от 29.04.98 г. №142 // Здравоохранение РФ. 1998. - №8. -С.113-119.
19. Об утверждении Типового положения о факультете повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов: Приказ Минздрава РФ от 16.05.97 г. №148 // Здравоохранение РФ. 1997. - №7. - С. 59-65.
20. О лицензировании медицинской деятельности. Приказ МЗ и МП РФ №148 от 18.04.1996 г.//Медицинская газета. 1996г. - №49. - 21 июня.- С. 12.
21. О положении о квалификационном экзамене на получение сертификата специалиста: Приказ Минздрава РФ от 17.11.95 г. №318 // Кадровая служба. -1997. №1. - С. 140-145. - (Прил. к журналу "Здравоохранение РФ").
22. Об утверждении Положения об аттестации врачей, провизоров и других специалистов с высшим образованием в системе здравоохранения РФ: Приказ Минздрава РФ от 16.02.95 г. №33 // Кадровая служба. 1997.- №1. - С. 58-81.
23. Об утверждении Положения о порядке допуска к осуществлению профессиональной (медицинской и фармацевтической) деятельности: Приказ Минздрава РФ от 19.12.94 г. №286 // Кадровая служба. 1997. - №1. - С. 121137. - (Прил. к журналу "Здравоохранение РФ").
24. Об утверждении формы Примерного договора о профессиональной подготовке, переподготовке, повышении квалификации: Постановление Администрации Алтайского края от 11 мая 2000 г. №373 // Фарм.вестник Алтая. 2000.- №11.- С. 3-5.
25. О здравоохранении РФ: проект Федерального закона // Сибирское здоровье сегодня. 1998 г. - №4 (апр). - С. 9-16.
26. Аванесов B.C. Вопросы объективизации оценки результатов обучения // Отдел научной информации НИИ проблем высшей школы. М., 1976. - 83 с.
27. Актуальные вопросы последипломной подготовки на рубеже тясячелетий: Тезисы докл. Науч.-практ. Конф. Июнь 2000 г. / Под ред. Т.П. Кожельникова.- Самара: СамГМУ, 2000.- 280 с.
28. Аллак Ж. Вклад в будущее: приоритеты образования. М.: Педагогика-Пресс, 1993.- Пер.изд.: ЮНЕСКО, Париж, 1990.- 168 с.
29. Арсенева С.П. Высшая медицинская школа за рубежом / Под общ.ред. А.И. Галагана. М., 1993.- 64 с. (Проблемы зарубежной высшей школы: Обзор.информ./ НИИВО; Вып. 5). С. 6-20.
30. АСУ -Труд. Учебное пособие для ВУЗов / Под ред. Г.А. Титоренко М.: Экономика, 1991.- 142с.
31. Беске Ф., Брехт И.Г., Райнкемаейер A.M. Здравоохранение Германии: Система. Достижения. Перспективы развития. М., 1994. - 45 с.
32. Бодровский Г., Извозчиков Б. Эдукология как наука об образовании // Вестник высшей школы,- 1991.- №3.- С. 24-32.
33. Большая медицинская энциклопедия. Главн.ред. Б.В. Петровский. Изд.З-е. В 30-ти Т. М., "Сов.энциклопедия", 1980. Т. 14. МЕДИЦИНА-МЕЛАНОЗ, 496 с.
34. Большая медицинская энциклопедия. Главн.ред. Б.В. Петровский. Изд.З-е. В 30-ти Т. М., "Сов.энциклопедия", 1980. Т.4. ВАЛИН-ГАМБИЯ, 576 с.
35. Веселков Ф., Гага В. Методика комплексной оценки результатов социально-экономической деятельности.- Томск.: Изд-во Том.ун-та, 1986.- 23 с.
36. Вишняков Н.И., Лучанинов С.С. Опыт подготовки врача-специалиста в системе здравоохранения Франции ("АР HP") // Социальная гигиена и история медицины. - 1999. - № 4 - С. 54-56.
37. Водорацкий В.А. Некоторые вопросы подготовки персонала здравоохранения в РСФСР с учетом зарубежного опыта // Здравоохранение РФ. 1992.-№1.-С. 24-26.
38. Гаджиев Р.С. Социально-гигиеническая характеристика врачебных кадров в сельской местности // Здравоохранение РФ. №4. - 1996. — С. 42-45.
39. Гаджиев Р.С. Основные направления развития последипломного образования врачей в республике Дагестан // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. - №4.- С. 44-48.
40. Галаган А.И., Гоппа В.Д. Методические основы сравнительного анализа систем образования.- М., 1995.- 52 е.- (Проблемы зарубежной высшей школы: Обзор. Информ./ НИИВО; Вып. 2).
41. Герчикова В.В. Современное высшее образование: функции, реализация, перспективы.- Томск: Изд-во Томского университета, 1988.- 164 с.
42. Головачев А.С. Эффективность использования и подготовки специалистов. Минск: Изд-во "Университетское", 1984. - 200 с.
43. Горелов Н.А. Экономика трудовых ресурсов. Учебное пособие для студентов экономических специальностей ВУЗов. 2-е изд., переработ, и доп. -М.: Высшая школа, 1989. - 208 с.
44. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1994г. // Здравоохранение Российской Федерации. -1996 г. №6. -с. 3-13.
45. Грачев М.В. Суперкадры: управление персоналом в международной корпорации.- М.: Дело, 1993.- 207 с.
46. Грибанов Э.Д., Шестак Н.В. Факультету организации национального и международного здравоохранения Российской медицинской академии последипломного образования 25 лет // Здравоохранение РФ. - 1998 г. - №6. -С. 53-54.
47. Грищенко Н.Б. Профессиональная подготовка и трудоустройство выпускников высших учебных заведений: региональный аспект (на примере Алтайского края): Афтореф. Дис. . канд. экон. наук. Барнаул, 1998. - 23 с.
48. Денисов И.Н., Мелешко В.П. Медицинские кадры России // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998 г. - №2. - С. 30-33.
49. Дмитриева Т.Б. Об основных мерах по реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации // Здравоохранеие РФ. 1998 г. - №2. - С. 3-8.
50. Жильцов Е.Н., Костанян C.JI. О затратах на подготовку специалистов -Известия Академии наук СССР. Серия экономическая, 1974, №6, С. 37-43.
51. Жук А.П., Илупина Ф.М., Дубровина В.Д. Методика определения потребности взрослого городского населения в поликлиническом обслуживании. В сб.: Определение потребности городского населения в поликлиническом и стационарном обслуживании. М., 1964. 230 с.
52. Жуков В.А. Социально-гигиеническая характеристика врачебных кадров и потребность здравоохранения в последипломном их обучении: Дис. . Д-ра мед. наук. М., 1984.- 380 с.
53. Зарипов С. Совершенствование организации последипломной подготовки врачей в условиях реформирования системы здравоохранения республики Таджикистан: Автореф.Дис. . д-ра. мед. наук. С.-Петербург, 1998. -42 с.
54. Здравоохранение Алтайского края. Стат.бюллетень / Госкомстат России, Алт.краев.ком.гос.статистики Барнаул: Б.И., 1997. - 53 с.
55. Здравоохранение Алтайского края. Стат.бюллетень / Госкомстат России, Алт.краев.ком.гос.статистики Барнаул: Б.И., 1998. - 57 с.
56. Здравоохранение Алтайского края. Стат.бюллетень / Госкомстат России, Алт.краев.ком.гос.статистики.- Барнаул: Б.И., 1999. 57 с.
57. Здравоохранение и социальное обслуживание населения Алтайского края, 1996-1999 гг./ Госкомстат России, Алт.краев.ком. гос. статистики.-Барнаул: Б.И., 2000. 57 с.
58. Зуев В.М., Ильюшенкова А.Н., Голоухова С.И. Региональные аспекты определения потребности в кадрах специалистов. М., 1988. - 40 с. — (Управление, экономика и прогнозирование развития высшей школы: Обзор. Инфор. / НИИВО; Вып. 1).
59. Иванов А.И. Определение потребности в специалистах и затрат на их подготовку. Ленинград: Изд-во Ленинградского университета, 1984. - 110 с.
60. Исаков А.Ю. Подготовка врачебных кадров в Великобритании // Здравоохранение РФ.- 1985. №7. - С. 15-19.
61. Как провести социологическое исследование: В помощь идеол.активу / Под ред. М.К. Горшкова, Ф.Э. Шереги. М.: Политиздат, 1990. - 288 с.
62. Кардашев B.JI. Современные тенденции в развитии последипломного медицинского образования в мире. М., 1976.- 19 с. (Центр. Институт усовершенствования врачей, Фак. Междунар. Здравоохранения. Центр. ВОЗ по последипломному мед.образованию.).
63. Кейнс Д.М. Общая теория занятости, процента и денег: Пер. с англ.- М.: Прогресс, 1978.-494 с.
64. Киричук В., Осадчук М. Сертификация и аттестация медицинских кадров //Медицинская газета.-2000.-№100.- 18дек.-С. 13.
65. Классификация врачебных специальностей // ТОП-медицина. 1995. -№6.-С. 11-15.
66. Ковригина М.Д. Система последипломного медицинского образования в СССР / М.Д. Ковригина; Центр. Ин-т усовершенствования врачей. М.: ЦОЛИУВ, 1976.- 12 с.
67. Кокорев В.П. Мотивация в управлении: Учеб.пособие. Барнаул: Изд-во Алт. ун-та. 2000. 245 с.
68. Комаров В.Е. Экономические проблемы подготовки и использования кадров специалистов. М., 1972. 158 с.
69. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации.// Здравоохранение РФ. 1998. - №3. - С. 7-13.
70. Корицкий Э.Б., Лавриков Ю.А., Омаров A.M. Советская управленческая мысль 20-х годов (Краткий именной справочник). М.; Экономика.- 1990.- 233 с.
71. Костанян С.А. Предмет и метод экономики образования. М.: МГПИ, 1976.-238 с.
72. Котляр А.Э., Трубин В.В. Проблемы регулирования перераспределения рабочей силы.- М.: Экономика, 1978.- 167 с.
73. Кроль В., Краснушкин Е., Назарова Т. Мировые системы высшего образования: сравнительный анализ профессиональной структуры выпусков// Высшее образование. 1996.- №2.- С. 130-136.
74. Кузьменко М.М. Характеристика медицинских кадров// Здравоохранение РФ.- 1996.-№2.-С. 32-34.
75. Лебедева Т. К образованию через всю жизнь // Фармацевтический вестник.- 2001 г. №10 (209). - 20 марта. - С. 1-2.
76. Леднев B.C. Содержание образования: сущность, структура, перспективы. 2-е изд., перераб.- М.: Высшая школа, 1991. 224 с.
77. Ломакина Л.В. Система моделей прогнозирования развития научно-образовательного потенциала в регионе,- М., 1992.- 36 е.- (Экономика высшей школы: Обзор инфор./ НИИВО; Вып.1).
78. Маврина Е.А. Проблемы развития здравоохранеия и подготовки медицинских кадров // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1998г. №5. -С. 12-16.
79. Маймулов В.Г., Лучкевич B.C., Румянцев А.П., Семенова В.В. Основы научно-литературной работы в медицине. М.: Медицина, 1996.- 157 с.
80. Маркс К., Энгельс Ф. Сочинения: 2-е изд.- М.: Политиздат, 1968, Т. 46, 4.1,2.- 559 с.
81. Марченко И.П. Какой руководитель нам нужен. М.: Экономика, 1993.176 с.
82. Матис В.И. Социология образования и формирование личности.-Барнаул: Изд-во БГПУ, 1995,- 80 с.
83. Матросов В.М. Моделирование и прогнозирование показателей развития области.- Новосибирск: Наука, 1991.- 117 с.
84. Махлуп Ф. Производство и распространение знаний в США / Пер. с англ. И.И.Дюмулена (и др.). М.: Прогресс, 1996. - 462 с.
85. Медики: сертификация, аттестация, оплата труда / Гл. ред. Н.И. Полетаева. М.: издат. дом. "Социальная защита". - (Библиотека "Российской газеты" и журнала "Социальная защита"). Вып. 19. - 1995. - 155 с.
86. Мескон М.Х., Альберт М., Хедоури Ф. Основы менеджмента: Пер. с англ.- М.: Дело ЛТД, 1995. -704 с.
87. Мерсер Д. ИБМ: Управление в самой преуспевающей корпорации мира. Пер. с англ. / Общ. ред. и предисловие B.C. Загашвили.- М.: Прогресс, 1991.456 с.
88. Методика расчета нормативных затрат на подготовку и повышение квалификации специалистов в высших медицинских учебных заведениях.- М., 1989.- 16 с.
89. Мишин А.К. Формирование региональной системы управления трудовыми ресурсами. Барнаул, 1996. - 177 с.
90. Мищенко В.В. Региональные особенности использования человеческих ресурсов в Алтайском крае // Управление человеческими ресурсами в условиях рынка: Тез. докл. межрегиональной научно-практической конференции. -Барнаул, 1994.-С. 58-60.
91. Муравьев М.В., Замотаев И.П., Вознесенский Б.Б. Аттестационный экзамен и его роль в оценке уровня профессиональной квалификации врача-терапевта // Терапевтический архив. 1998. - №9. - С. 134-135.
92. Муравьев М.В. Методические и орагнизационные подходы к оценке эффективности обучения на циклах усовершенствования врачей. Научн. тр. ЦОЛИУВ, т. 193, М.; 1975, С. 22-30.
93. Нехорошее B.C. О подготовке врачебных кадров в экономически развитых капиталистических странах // Здравоохранение РФ. 1983. - №11. - С. 25-28.
94. Никифорова А.А. Рынок труда: Занятость и безработица. М.: Международные отношения, 1991. - 180 с.
95. Пальцев М.А., Денисов И.Н., Мелешко В.П. Современные тенденции в медико-биологическом образовании // Вестник новых медицинских технологий. 1998. - Т. 5., №3-4. - С. 111-114.
96. Паначин Е.Ф. Специфика медицинского образования в США. Некоторые вопросы медицинской информации: Тез. докл. конф. молодых ученых. М. -1981.-С. 38-42.
97. Перфильева Г.М. Проблема кадрового дисбаланса в здравоохранении и ее последствия // Социальная гигиена и история медицины. 1996. - №2. - С. 4648.
98. Петров В.М. Социально-экономические функции высшей школы в условиях развитого социализма и НТР // Социологические исследования. -1977. №4.-С. 54.
99. Положение в мировом здравоохранении: анализ и прогноз, 1950-2025 гг.-Женева, 1997.-36 с.
100. Попов Г.А. Проблемы врачебных кадров. Планирование и прогнозирование потребности во врачах-специалистах и их подготовки. М.: Медицина, 1979.- 288 с.
101. Последипломное медицинское образование на современном этапе / Редкол.: JI.K. Мошетова и др. М.: Изд.дом «М-Вести», 2000.- 120 с.
102. Проблемы формирования системы управления подготовкой и переподготовкой персонала в крае // Проблемы менеджмента на пороге XXI века: Тезисы докладов международной научно-практической конференции. -Барнаул: Изд-во АГУ, 1996. С. 188-193.
103. Прокопенко И. Управление и развитие человеческих ресурсов -важнейшая задача экономик, переходящих к рынку// Человек и труд.- 1993.-№12.-С. 80-92.
104. Раушенбах Г.В., Филиппов О.В. Экспертные оценки в медицине. Научн. обзор. Под ред. Г.В. Погодаева. М., 1983. 79 с. (ВНИИМИ. Обзорная информация. Медицина и здравоохранение. Серия «Социальная гигиена и организация здравоохранения», №4).
105. Раянгу В.А. Экономические проблемы определения перспектив подготовки кадров. -М.: Наука, 1987. 104 с.
106. Регионализация образования: Тез. докладов и выступлений Всероссийской научно-практической конференции. Барнаул, 1994, 4.1. - 80
107. Региональные проблемы формирования рабочей силы: Межвузовский сборник научных статей.- Барнаул: Изд-во АГУ, 1988.- 202 с.
108. Рикардо Д. Сочинения: в 3-х т. Пер. с англ. Под ред. М.Н. Смит. Т.1. Начала политической экономии и налогового обложения. 2-е изд.- М.: Госполитиздат, 1995.- 360 с.
109. Розенфельд И.И. Планирование потребности здравоохранения во врачебных кадрах. М., 1961.- 76 с.
110. Романкова Л.И., Момот А.И., Кудинова Е.В. Опыт организации исследований по проблемам высшей школы,- М., 1990.- 36 е.- (Научные исследования в высшей школе: Обзор, информ./ НИИВШ; Вып. 1).
111. Российский статистический ежегодник: Стат. сборник / Госкомстат России. М., 2000. - 749 с.
112. Руткевич М.Н., Рубина Л.Я. Общественные потребности, система образования, молодежь.- М.: Политиздат, 1988. 224 с.
113. Савельев В.Н., Санникова А.А., Чернышова Т.Е., Трофимова А.А. Непрерывная система последипломного образования врачей Удмуртии // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1995 г. - №2. - С. 46-49.
114. Савченко М.Г. Очерк развития системы повышения квалификации врачебных кадров в СССР. Кишинев, Партиздат, 1967, 155 с.
115. Светличная Т.Г. Врачебные кадры сельских больниц и их подготовка // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. - №4. - С. 37-40.
116. Сингатуллина Г.Р. Прогнозирование развития российских университетов в условиях перехода к рыночной экономике // Развитие университетов в условиях перехода к рыночной экономике: Сб. ст. М.: Изд-во МГУ, 1994.- С. 116-117.
117. Система образования Российской Федерации в цифрах и фактах. // Вестник образования. 1996. - №3. - С. 45-75.
118. Система управления трудом в развитом социалистическом обществе / Рук. авт. колл. Сухаревский Б.М.- М.: Экономика, 1980.- 544 с.
119. Слезингер Г.Э. Труд в условиях рыночной экономики: Учеб. пособие для изучающих экономику труда/ Ин-т труда М-ва труда РФ.- М.: ИНФРА-М, 1996.- 336 с.
120. Смит А. Исследование о природе и причинах богатства народов: В 2т./ Отв. ред. Л.И. Абалкин; (Пер. с англ.); Рос.АН, Ин-т экономики.- М.: Наука, 1993.- 569 с.
121. Современные проблемы организации и эффективности последипломного обучения врачей / Под ред. Ю.Н. Касаткина. М.: ЦОЛИУВ, 1981 (вып.дан.1982). - 184 е.; 20 см. - (Науч. тр. Центр, ин-та усоверш. врачей; т. 251).
122. Состояние здоровья населения и деятельность здравоохранения Алтайского края в 1997 году / Сборник комитета по здравоохранению Администрации Алтайского края. Барнаул, 1998. - 144 с.
123. Состояние здоровья населения и деятельность здравоохранения Алтайского края в 2000 году / Сборник комитета по здравоохранению Администрации Алтайского края.- Барнаул, 2001.- 162 с.
124. Справочник по кадровой работе и оплате труда в учреждениях здравоохранения / Под ред. В.Н. Василия.- М.: Грантъ, 1998.- (Главный врач). -Т. 2- 1998.-575 с.
125. Сравнительная эффективность форм обучения в вузах: Обзорная информация. М., 1976, 10 с.
126. Старобинский Э.Е. Как управлять персоналом. М., 1995.- 249 с.
127. Стрелец П.Е. Некоторые проблемы развития кадрового потенциала // Тезисы докладов региональной научно-практической конференции. Омск, Гос. университет, ч. 1.- С. 48-51.
128. Струмилин С.Г. Проблемы экономики труда. М.: Наука, 1982. - 472 с.
129. Субетто А.И. Системологические основы образовательных систем. Ч. 1, 2. М.; Барнаул: Исследовательский центр проблем качества подготовки специалистов, 1994., 321 с.
130. Тайлашева М.А. Социально-экономические аспекты последипломной подготовки врачей в условиях рыночной экономики (на примере Алтайского края) // Известия АГУ. 1999. - №2. - С. 137 - 142.
131. Ткаченко А.А., Файбусович Э.Р. Территориальная организация общийпредмет исследования географии и регионологии// Регионология.- 1994.- №4.-С. 165-170.
132. Торопцев А.И. Демография врачебных кадров и потребность впоследипломном их обучении / Под ред. В.А.Жукова. М., 1982. - С. 32-48.t 142. Трифонов С.В. Кадровый менеджмент службы медицинских катастроф //
133. Экономика здравоохранения. 1998. -№6. - С. 24-27.
134. Трубилин Н.Т. О формах и методах последипломной подготовки специалистов II Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1995 г. -№1.-С. 41-43.
135. Туров И.С. Трудовые ресурсы: проблемы управления// Соц.полит.журнал,- 1994.-№9/10.-С. 199-207.
136. Тюняев А.В. Рынок профессий и рынок образовательных учебных услуг//0
137. Материалы научно-практической конференции «Экономика Алтая: путистабилизации». Барнаул, 1994,- С. 81-83.т
138. Управление в здравоохранении России и США: Опыт и проблемы: Сборник научн. трудов / Под ред. М.В. Удальцовой, М. Ричардсон. -Новосибирск, 1997. С. 6-19.
139. Успех прирастает знаниями // Медицинский вестник. 1997 г. - №9 (76).- 16-30 апреля.-С. 11-14.
140. Факультет усовершенствования врачей практическому здравоохранению: Материалы к юбилейной научно-практической конференции, посвященной 10-летию факультета усовершенствования врачей АГМУ. - Барнаул: Изд-во АлтГТУ, 1996. - 145 с.
141. Фрэнк A.JT. Профессиональная медицина // Jama Журн. Амер. Мед. ассоц.- 1991.-№3.-С. 46-48.
142. Хагильберг Р. Метод экспертных оценок при определении потребности в кадрах // Потребность в квалифицированных кадрах для республики и развитие системы образования: (Тез. докл.). Таллин, 1980. С. 13-15.
143. Хадарцев А.А. Возможные пути системного совершенствования регионального медицинского образования // Вестник новых медицинских технологий. 1998. - Т. 5, №3-4. - С. 114-117.
144. Цыгичко В.Н. Прогнозирование социально-экономических процессов,-М.: Финансы и статистика, 1986.- 207 с.
145. Шереги Ф.Э., Харчева В.Г., Сериков В.В. Социология образования: прикладной аспект.- М.: Юрист, 1997.- 303 с.
146. Шибалкин О.Ю. Проблемы и методы построения сценариев социально-экономического развития.- М.: Наука, 1992.- 176 с.
147. Шукшунов В.Е., Взятышев В.Ф., Романкова Л.И., Савельев А .Я. Инновационное образование (парадигма, пинципы реализации, структура научного обеспечения) // Высшее образование в России.- 1994.- №2.- С. 13-27.
148. Щекин Г.В. Основы кадрового менеджмента: Учебник/ Межрегиональный заоч. ун-т упр. персоналом.- Киев.: МЗУУП. Кн. 1.: Планирование и организация управления кадрами.- 1993.- 188 с.
149. Щетинин В.П., Хроменков Н.А., Рябушкин Б.С. Экономика образования.-М., 1995.- 200 с.
150. Щучкин В.В. Потребность, нормативы и организация планирования последипломного образования врачей на уровне области: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1983.- 24 с.
151. Чернявская Т.А., Тогилина Н.Н., Черных Е.А. Методические указания по определению потребности здравоохранения в специалистах с высшим и средним медицинским образованием и планирование их подготовки. М., 1974.- 15 с.
152. Чикин С.Я. Здравоохранение и подготовка врачебных кадров в СССР / С .Я. Чикин, Ю.Ф. Исаков, Б.М. Чекнев,- М.: Медицина, 1980.- 270 с.
153. Экономика труда и социально-трудовые отношения / Под ред. Г.Г. Меликьяна, Р.П. Колосовой.- М.: Изд-во МГУ; ЧеРо, 1996.-623 с.
154. Эренберг Р.Д., Смит Р.С. Современная экономика труда. Теория и государственная политика.- М.: Изд-во МГУ, 1996.- 778 с.
155. Ядов В.А. Социологическое исследование: методология, программа, методы. Самара: Изд-во "Самарский университет", 1995. - 332 с.
156. Яковлев Г.М., Яковлев В.А., Шишмарев Ю.Н. и др. Применение автоматизированной обучающей системы на факультете усовершенствования врачей // Вестник АМН СССР. 1988. - №8. - С. 79-83.
157. Klarman. US Public Health Service (1991.) Health manpower, perspective. 1991. Washington D.C., Government Printing Office, p. 15.
158. The Strategic Plan of Health and Human Services. Washington: U.S. Department of Health and Human Services, 1997, P. 21