Тенденции изменения структуры трудовых отношений в здравоохранении тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат диссертации по теме "Тенденции изменения структуры трудовых отношений в здравоохранении"

На правах рукописи

Кузнецов Олег Иванович

2 8 ион

ТЕНДЕНЦИИ ИЗМЕНЕНИЯ СТРУКТУРЫ ТРУДОВЫХ ОТНОШЕНИЙ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Специальность 08.00.07 - Экономика труда

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

Саратов 2000

Диссертация выполнена в Саратовском государственном техническом университете

Научный руководитель: кандидат экономических наук, доцент

О.Л.Романова

Официальные оппоненты: доктор экономических наук, профессор

А.О. Блинов

кандидат экономических наук, доцент А.А. Макарова

Ведущая организация: Поволжская академия государственной службы

Защита состоится «5» июля 2000 года в "1Н — в аудитории 2Чв £ на заседании диссертационного совета Д 063.58.06 в Саратовском государственном техническом университете по адресу: 410054, Саратов, ул. Политехническая, 77, Саратовский государственный технический университет, корп. J_.

С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале научно-технической библиотеки Саратовского государственного технического университета.

Автореферат разослан 2 нюни 2000 годи.

Ученый секретарь

диссертационного совета Пахомова

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Развитие непроизводственной сферы в начале XXI века в мире и России ставит проблему исследования трансформации трудовых отношений в здравоохранении. Переход к рыночным отношениям существенно изменит возможности получения медицинских услуг на прежних основаниях. Государство не в состоянии финансировать систему здравоохранения в полном объеме. Россия существенно отстает по доли ВНП, направленного на развитие здравоохранения, от других стран.

Системный кризис охватил и сферу здравоохранения, актуализировав проблему финансирования комплекса услуг, предоставление которых гарантируется населению.

Для переходной экономики России важно поддержать предоставление услуг здравоохранения на прежнем уровне. В этих условиях объективно необходимо распределение труда в этой отрасли, .выявление основных тенденций развития трудовых отношений, стимулирование качества медицинских услуг, а также предусмотрения порядка их предоставления.

Изменению структуры трудовых отношений мешает ряд причин как объективного, так и субъективного порядка, а также экономические, социальные и демографические параметры. Для активной структурной перестройки необходимо применение значительных средств, которых, конечно, нет. Субъективные причины связаны с ментальностью населения, его отношением к здоровью, в том числе и врачей. Реформирование здравоохранения невозможно без анализа реально протекающих трудовых процессов, трансформационных изменений в труде, выявления факторов, ускоряющих эти процессы, структуроформирующих принципов.

Практически не анализируется ситуация на рынке труда, связанная с данным сегментом непроизводственной сферы, что порождает достаточно сложные проблемы в данной отрасли.

Актуальность темы не вызывает сомнения, ибо на фоне низких доходов проблемы получения медицинских услуг обостряются, растет смертность, увеличивается заболеваемость населения.

Степень разработанности.

Проблема структурных изменений трудовых отношений в здравоохранении имеет малый опыт исследования. Фундаментальные исследования по данной проблеме отсутствуют, а имеющиеся в основном журнальные публикации, посвященные анализу отдельных вопросов реформирования здравоохранения, не дают полной картины протекающих в сфере трудовых отношений процессов.

Для анализа избранной темы привлекались работы классиков экономической теории: Дж. Кейкса, А. Маршалла и других, позволяющие выявить макро- и микроэкономические пропорции изменения труда.

Общие положения развития., непроизводственной сферы в целом и здравоохранения в частности рассматриваются в работах Аукционека С., Булгаковой С., Бушмарина И., Дмитриева М., Колосовой Р., Ржанициной Л., Ройка В., Якобсона Л. и др..

Проблемы рынка труда и занятости рассматриваются в работах Гимпельсона В., Дадашева А., Заславского И. и др.

Для исследования специфических процессов разделения, кооперации труда, а также анализа структурных изменений в процессе трудовых отношений использовалась литература, посвященная общим и частным проблемам здравоохранения.

Цели и задачи исследования.

Цель данного исследования - выявить тенденции изменения трудовых отношений в сфере здравоохранения, обеспечивающие улучшение качества предоставляемых медицинских услуг в объемах, необходимых для нормальной жизнедеятельности общества, воспроизводства и реализации трудового потенциала.

Цель исследования предопределила постановку следующих задач:

- рассмотреть структурные изменения в труде в непроизводственной

сфере;

- выявить специфику трудовых отношений в здравоохранении и структуроформирующие принципы и уровни развития трудовых отношений;

- разработать теоретико-методологические посылки анализа в разделении труда и его организационных форм в здравоохранении;

- выявить основные направления реформирования сферы медицинских

услуг;

- определить методологические основы управления трудовыми отношениями в сфере здравоохранения;

- исследовать влияние рыночных факторов на формирование рынка медицинских услуг и ценообразования на них;

- определить основные методологические подходы к стимулированию труда через организацию заработной платы в лечебных учреждениях и формированию новых параметров стимулирования;

- выявить принципы финансирования лечебных учреждений и организаций в переходной экономике;

- выявить механизмы для определения качества труда и услуг, предоставляемых в сфере здравоохранения; , .

- дать рекомендации по изменению структуры систем профессиональной подготовки в связи с организационными изменениями в трудовом процессе.

. Объектом исследования в; диссертационной работе являются структурные изменения в трудовых отношениях в сфере предоставления медицинских услуг.

Предметом исследования являются трудовые отношения, складывающиеся в организациях1 здравоохранения, в том числе ММУ «Больница 6» г. Саратова. • .

Методологическая и информационная основа исследования.

Методологической основой исследования служит теория познания, позволяющая объективно рассматривать закономерности развития производительных сил, производственных отношений, трудовых отношений в экономике в целом и в непроизводственной сфере, в частности.

Диссертационная работа базируется как на принципах диалектической логики (единство : и различия формы и содержания, развитие через противоречия, понятия общего и специфического), так и на общих методах исследования ( системный, сравнительный, междисциплинарный, частно -научный, социологический, историко-эволюционный, статистический).

Теоретические. обобщения, представленные в работе, опираются на классические экономические, социологические, философские, исторические работы по проблемам экономики, занятости населения, функционирования рынка труда, институциональной и новой институциональной теории; а также материалы научных конференций; исследования трансформационных процессов в современной российской экономике и ее отраслях; нормативно- правовую базу Российской Федерации, регулирующую соответствующую сферу экономики.

Информационной базой диссертационного исследования послужили данные ежегодных статистических отчетов и справочников,' национального и регионального уровней, данные мониторинга рынка труда и социально-трудовой сферы, социологических и маркетинговых исследований в сфере здравоохранения, отчет ММУ «Больница № б». В работе также использованы публикации периодической печати, материалы' научных исследований, представленных в виде диссертаций.

Научная новизна.

Научная новизна диссертационного исследования обусловлена прежде всего избранным аспектом проблемы и непосредственной связью с перспективными исследованиями процесса реформирования в здравоохранении, необходимостью предоставления широкого спектра медицинских услуг на платной и бесплатной основе с целью удовлетворения в них населения и поиска материальных, технических и финансовых источников в условиях

сокращающегося федерального финансирования и формирования региональных бюджетов; слабой теоретической разработкой данной проблемы в целом и необходимостью выработки практических рекомендаций на базе совершенствования трудовых отношений по стимулированию труда персонала с целью повышения эффективности его деятельности и повышения качества предоставляемых услуг.

Научная новизна диссертационной работы заключается в том, что:

И предложена методология исследования трудовых отношений, основанная на системном и междисциплинарном подходах , которая позволила выявить новые тенденции в разделении труда, его организации, приводящие к модификации структуры занятости в медицинской отрасли;

■ определено влияние процесса становления рынка на предоставление медицинских услуг различной сложности и востребованности;

■ показана необходимость легализации предоставления необходимых потребителю услуг путем их оплаты;

■ выявлены основные направления трансформации управления трудовыми отношениями сферы здравоохранения и дана авторская оценка позитивным и негативным процессам, возникающим в ходе его осуществления;

Н названы наиболее существенные недостатки в процессе финансирования (оплаты услуг) различными субъектами;

В определены критические моменты в оптимизации финансовых и трудовых потоков в новой системе здравоохранения;

И на основе изменений в трудовых отношениях в данной отрасли даны рекомендации по регулированию экономики, организации, нормативно-правовой базы лечебных учреждений, способствующих развитию прогрессивных тенденций в изменении структуры персонала Лечебных учреждений и подготовке кадров;

И предложен организационный механизм оценки качества труда и предоставления медицинских услуг.

Теоретическая и практическая значимость.

Теоретическая значимость работы состоит в углублении представлений о развитии трудовых отношений в сфере здравоохранения, их структуре в переходный период в России, а также и в мировой экономике в целом.

Содержащиеся в диссертационной работе теоретические положения позволяют исследовать трудовые отношения с позиции изменения организационных форм, способствуют выработке мер реформирования системы здравоохранения в условиях нестабильной социально-экономичёскЬй среды.

Практическая значимость диссертационного исследования связана с необходимостью выработки собственной методики организации и стимулирования труда, реформирования важнейших элементов трудовых отношений.

Материал диссертационной работы целесообразно использовать в процессе преподавания курсов: «Экономическая теория», «Экономика труда», «Социальная и экономическая безопасность», «Экономика здравоохранения», «Экономика общественного сектора» и др.

Апробация работы. Основные теоретические положения и результаты диссертационного исследования отражены в восьми публикациях общим объемом 1,5 печатных листа.

Положения и выводы, содержащиеся в диссертации, излагались на научной конференции «Парадигма человека в современной цивилизации» (г. Саратов, ноябрь 1999 г.), международной конференции « Современные проблемы экономики и управления» (г. Владимир, февраль 2000 г.) и др.

Структура работы обусловлена целью и задачами, поставленными в диссертационном исследовании. Диссертация состоит из введения, трех глав и заключения, содержит список литературы и приложения.

Содержание работы

Трудовые отношения рассматриваются рядом наук. Проблема остается дискуссионной. Рыночные преобразования не решили ряда важных проблем исследования трудовых отношений на региональном и отраслевом уровнях.

Можно согласиться с тем, что сегодня присутствует слабый анализ потребностей, интересов, связанных с трудовой деятельностью; структуры и взаимодействия законов, выражающих отношения людей по поводу их участия в труде; теоретических и практических проблем воплощения рыночных принципов, функционирования рабочей силы, трудового потенциала, сбалансированности факторов производства, что сдерживает развитие системы управления трудом и повышения его эффективности.

При анализе экономической системы социализма многие авторы указывают на наличие трудовых отношений, но сама проблема трудовых отношений является дискуссионной и недостаточно разработанной. В литературе термин «трудовые отношения» применялся с разными толкованиями, его содержание раскрывалось по-разному. Наиболее часто данный термин используется в юридической литературе.

В экономической литературе нередко понятие «трудовые отношения» используется в правовом, технико-экономическом, организационном аспектах, хотя в последние годы возрос интерес к его социально-экономическому содержанию, политико-экономической трактовке.

Среди различных трактовок можно выделить ряд направлений. Одни отождествляют трудовые отношения с общественной формой труда, со всеми отношениями людей по поводу их участия в общественном труде. Другие, считая трудовые отношения составной частью производственных отношений, не

раскрывают их содержания, структуры. Третьи в трудовые отношения включают отношения производства и распределения, материальных благ.

В настоящее время формируется отечественная теория трудовых отношений, отражающая черты переходной экономики. Под трудовыми отношениями мы понимаем объективно существующие взаимозависимости и взаимодействия субъектов отношений в процессе труда, выражающиеся в определенных структурных изменениях трудового процесса и проявляющиеся в определенных тенденциях.

Трудовые отношения реально складываются на уровне предприятий (организаций), отраслей, региона и экономики в целом. Учитывая слабую разработанность проблемы трудовых отношений в здравоохранении, в диссертации акцентируется внимание на исследовании процесса трансформации отношений занятости в данной сфере.

В диссертации рассматривается проблема экономического стимулирования эффективно работающих трудовых коллективов. Отмечается,' что не преодолена тенденция зависимости заработной платы руководителей от числа коек, финансирование учреждений связано опять-таки с числом .коек, а не в расчете на душу населения, как это предусматривалось переходом от административных методов управления .к . экономическим. В поликлиниках финансирование связано с числом амбулаторно — поликлинических поселений: В основе лежат количественные оценки, выступающие базой-для определения заработной платы. Автор предлагает модели расчета, связанные ' с качественными характеристиками, исходя из принципов: разложения трудовых операций на простейшие, затрат труда работников разных квалификаций.

„ В диссертации отмечается, что распределение труда в медицинском комплексе связано с деятельностью фондов обязательного и добровольного медицинского страхования. В деятельности этих учреждений имеются определенные недостатки: несвоевременно оплачиваются услуги, имеет место тенденция занижения их стоимости, средства фонда ОМС используются не по назначению (проблема эффективности).

Рыночные отношения, развивающиеся в здравоохранении, требуют развития' методик ..ценообразования.

Рассматривая ценообразование в медицинском комплексе, автор исходит из современных концепций ценообразования.

Ценообразование на услуги здравоохранения - проблема дискуссионная, недостаточно разработанная. Складывается несколько подходов в ценообразовании. В рекомендациях Федерального фонда ОМС в состав цены включаются расходы медицинского учреждения на выполнение территориальной программы медицинского страхования в соответствии с бюджетной классификацией расходов без выделения себестоимости и прибыли. Состав расходов бюджетной классификации включает, в свою очередь,

возмещение текущих затрат и финансирование развития медицинского учреждения.

В системе ОМС цены являются регулируемыми, их уровень определяется по согласованию страхователя, страховщика и ЛПУ.

В диссертации рассматриваются процессы ценообразования различных типов лечебных заведений, варианты расчета цены на услуги в поликлинике, стационаре (за отдельную простую услугу, услугу по единой системе тарифов, выраженную в баллах, комплексную услугу, подушевой принцип). Цены на услуги стационаров определяются: на случаи госпитализации, по клинико-статистической группировке, на основе медико - экономических стандартов, в которых указываются перечень и число всех исследований и лечебных процедур.

Существуют различия при формировании цены. Цены на, платные услуги вне фондов ОМС являются свободными и самостоятельно разрабатываются лечебным учреждением и утверждаются руководителем. ,

Расчет цены осуществляется по формуле:

Ц= З+О+М+А+Н+Р+П

Автором диссертации разработаны,прейскурант цен д,перечень, услуг. Учитывались структура рынков, наличие' конкурентов, уровень , доходе» , населения, а также тактика и стратегия учреждений., ,, , ■>.-

Требуются дальнейшие разработки проблемы установления льготных, г цен и скидок, методов соизмерения'затрат и результатов,, более полного учета спроса и предложения. .... ,;:,

Управление трудовыми отношениями в здравоохранении выступает как необходимый атрибут развития медицинского комплекса.

Следует учитывать три обстоятельства:

- медицинская услуга приобретает свойства товара;

- формируется конкурентная строка;

ЛПУ действует на основании хозяйственной самостоятельности.

В переходной экономике при изменении структуры и объема медицинских услуг возникает проблема восстановления управляемости.систем: чрезмерное централизованное управление трансформировалось на фрагмснтнос.

К числу важнейших задач управления можно отнести:

формирование многоукладной системы здравоохранения, с сохранением лидирующей позиции за государством,

обеспечение устойчивости функционирования учреждений здравоохранения,

- рост качества услуг и комплексность их оказания ,

- реализация трудового потенциала, занятого в здравоохранении, и предоставление услуг на мировом уровне,

- обеспечение социального партнерства в системе медицинского

комплекса.

Органы здравоохранения различного уровня должны способствовать перераспределению труда между различными элементами медицинского комплекса. Модернизация касается организационно - правового, экономического, информационного, кадрового развития персонала. Управление трудовыми отношениями усиливает тенденции формирования структуры врачей общей практики, развития направления «семейная медицина». В диссертации обращается внимание на дискуссионную проблему подготовки медицинских сестер с высшим образованием.

Требует серьезного внимания подготовка и переподготовка кадров.

Предлагается использовать весь арсенал лечебных и научных учреждений, как это делается на Западе, при существенной перестройке методов и программ обучения.

В диссертации показано, что получение полного комплекса услуг возможно на базе полной координации профилактических, диагностических и лечебных мер, что предполагает преемственность оказания первичной медицинской помощи со стационарами, службой скорой помощи, с диагностическими центрами и т.д.

Важной задачей управления является проблема создания современных рабочих мест, оснащения их оборудованием (от инструментария до мебели).

Развитие рынка медицинских услуг предполагает проведение маркетинговых исследований. Спрос и предложение на медицинские услуги, цены, платежеспособность потребителей, и наконец, рынок труда специалистов данного сектора экономики - это предмет маркетинговых исследований, позволяющих более четко представлять логику изменения трудовых отношений в здравоохранении. В диссертации указывается на ряд особенностей маркетинговых программ, требующих значительных затрат труда. Инициаторами разработки маркетинговых программ являются фонды ДМС. Автор диссертации склоняется к точке зреиия, что монополизация исследований фондами ДМС нежелательна. Они не будут носить независимый характер и отражать реальные потребности населения.

Маркетинговые исследования, проведенные в больнице № 6, показали, что организация может поставлять услуги по лечению заболеваний брюшной полости на базе «Областного центра желудочно-кишечных кровотечений» лучше, чем в любой другой клинике города Саратова, так как профессура, созданная под руководством всемирно известного академика В.Н. Кошелева, имеет высокий профессиональный опыт. Кроме того,существующая здесь лор -клиника «Ухо, горло, нос» оказывает дополнительные медицинские услуги в

виде пластических операций «Института красоты». Сложившийся богатый опыт в клинике травматологии дает возможность проводить такие неспецифические операции, как удлинение конечностей и устранение других врожденных и приобретенных деформаций. Тем самым, особенности сложившихся трудовых отношений в ММУ «Больница №6» позволяют занять конкретные позиции на рынке медицинских услуг.

В диссертации показано, что многоукладность здравоохранения требует усиления контроля за качеством предоставляемых услуг. Автором рассматриваются существующие схемы контроля за качеством медицинских услуг и вносятся рекомендации по его совершенствованию, в частности разработка новых методик контроля качества, которые позволили бы учреждениям здравоохранения более эффективно отстаивать свои экономические интересы.

Положения, выносимые на защиту.

1. В процессе реформирования экономики происходят структурные изменения в трудовых отношениях на макро-, микроуровнях, а также в отдельных отраслях. Изучение трудовых отношений на уровне отрасли первичного структурного звена только разворачивается.

2. Здравоохранение выступает как отрасль производственной сферы, в ней проявляются закономерности развития труда на рубеже XX - XXI веков, характерные для постиндустриальной экономики.

3. Трудовые отношения трансформируются под воздействием развития частной собственности, что находит отражение в формировании частных работодателей, наемных работников, расширении частной практики и платного предоставления услуг. Происходит расширение субъектов трудовых отношений. Эту тенденцию можно назвать одной из ведущих.

4. Научно-технический прогресс, развитие медицинской техники и технологии дифференцируют медицинские услуги на сложные и простейшие, вносят существенные изменения в процессы труда, что вызывает необходимость структурных подвижек в организации медицинской помощи, в структуре занятости.1 Возрастает число занятых ремонтом сложной медицинской техники и т.д. - что также можно отнести к важнейшей тенденции изменения в медицинском комплексе.

5. Развитие рынка медицинских услуг, финансирование здравоохранения за счет источников обязательного добровольного страхования предполагает усиление экономической работы в учреждениях здравоохранения. Реально это проявляется в появлении должностей заместителей главных врачей по экономическим вопросам, менеджеров по управлению финансовыми потоками и других должностей на разных уровнях организационной иерархии системы здравоохранения.

6. Многоукладностъ здравоохранения, нарастание количества предоставляемых услуг требуют оценки их стоимости, а . также качества. В переходной экономике России формируется система контроля за качеством медицинских услуг, персонифицируется фигура врача-эксперта, обладающего специфическими профессиональными функциями.

7. Появление новых субъектов трудовых отношений, изменения в функциональных, профессиональных обязанностях предполагают перегруппировку масс труда в рамках лечебных учреждений и между ними (поликлиники - стационары; врачи - медицинские сестры с высшим образованием; врачи общей практики - специалисты).

8. Оптимизация профессионально - квалификационной структуры требует совершенствования стимулирования труда. Расчет заработной - платы осуществляется на основе методики, связанной с определением сложности труда. Также предполагается широко использовать гонорарный метод оплаты труда. ■

Выводы и рекомендации

Результаты проведённого исследования, анализ литературы дают возможность сформулировать некоторые рекомендации для решения проблем управления трудовыми отношениями в здравоохранении.

Реформирование системы трудовых отношений в здравоохранении сегодня требует активной роли государства. Государственная политика в данной области должна базироваться на следующих основаниях:

а) изменения теоретической,базы реформирования трудовых отношений здравоохранения. Так, необходим учёт тенденций структурных изменений в трудовых отношениях, вызванных новыми процессами в разделении труда, его кооперации; , .

б) изменения практической основы реорганизации трудовых отношений в здравоохранении;

в) изменения нормативно-правовой базы реформирования трудовых отношений. Это связано с развитием институциональных основ здравоохранения (в частности, развитие института экспертизы качества медицинских услуг и конкуренция между субъектами здравоохранения и др.).

Государство должно способствовать развитию многоукладное™ в здравоохранении, но при этом большее внимание уделять ценообразованию на услуги с целью возможности их получения различными слоями населения.

Учитывая наличие в системе здравоохранения большого количества неквалифицированного 'груда, необходимо усилить связь, медицинских учреждений с благотворительными и некоммерческими организациями.

Следует законодательно преодолеть стремление отдельных организаций удалить страховые учреждения разного типа от деятельности фондов

обязательного медицинского страхования, что позволит преодолеть тенденцию его превращения в «квазигосударственную» структуру. Механизм государственной аккредитации страховых компаний, их ■ «селекция» должны быть предельно прозрачными. Такое направление деятельности позволит развиваться контрактным отношениям.

В целях прогнозирования тенденций изменения структуры трудовых отношений в медицинском комплексе необходимо проводить мониторинга состояния здоровья, рынка платных услуг, материально-технической базы здравоохранения, то есть усилить внимание к информатизации системы здравоохранения в целом.

Результаты реформирования здравоохранения должны быть достоянием общественности, органов регионального и федерального подчинения. Проводимые маркетинговые исследования отдельными учреждениями здравоохранения на рынке медицинских услуг, по потребителям и поставщикам должны широко освещаться в печати.

Эволюция процесса управления трудовыми отношениями в здравоохранении должна учитывать тенденцию их самоорганизации, основанную на различных формах собственности и высоком интеллектуальном потенциале работников здравоохранения.

Требуется совершенствование системы подготовки И переподготовки медицинских кадров, связанной с тенденциями развития трудовых отношений в здравоохранении, процессы необходимо осуществлять как на внутрифирменном уровне, так и в рамках системы высшего профессионального медицинского образования. " ' ; •■

В рамках медицинских вузов целесообразно ' расширить курсы по экономике здравоохранения, открыть специальности по обслуживанию медицинской техники, ■ усилить взаимосвязь научно-исследовательских медицинских институтов с вузами и медицинскими учреждениями.

Представляется, что подобные изменения будут способствовать прогрессивным изменениям трудовых отношений здравоохранения в целом.

Целесообразно проводить аттестацию медицинских специалистов на

рабочем месте. При этом в состав аттестационной комиссии должны входить специалисты - практики,реально работающие в медицинских учреждениях.

, , Такой подход позволит улучшить качество услуг и аттестационной работы,'тем самым сблизить практический опыт с теоретическими вопросами, а также совершенствовать качество трудовых отношений в организации.

Считаем необходимым расширить должностные функции и права главного врача, в том числе в сфере регулирования основной и дополнительной

части оплаты труда. В частности, необходимо обеспечить определенную свободу руководителю медицинского учреждения в установлении различных надбавок за интенсивность, расширение зоны обслуживания, особый риск и стрессовый характер работы. Исходя из предложенных рекомендаций, в больнице №6 были введены надбавки врачам, медицинским сестрам и санитарам приемного отделения в связи со специфическими условиями трудовой деятельности (данная надбавка по существующим нормативам не предусмотрена).

Подобные положения необходимо закреплять в трудовом договоре, что в конечном итоге будет способствовать развитию контрактных отношений.

Следовательно, в лечебных учреждениях целесообразно совершенствовать нормативы трудозатрат, оптимизировать штаты медицинских учреждений в соответствии с характером деятельности, особенностями патологии населения и другими факторами (применяются в настоящее время нормативы, разработанные в 70-е годы).

В целях преодоления и исключения негативных тенденций при начислении заработной платы необходимо усилить воздействие договорного регулирования оплаты труда медицинских работников на всех уровнях социального партнерства, раздельно регулировать как компенсационную, так и результативную часть оплаты труда, усилить роль руководителя в данном вопросе. Особое внимание следует уделять расчету количественных характеристик трудовых услуг на базе нормативов по труду. Дня оптимизации формирования численности медицинского персонала в том или ином учреждении требуется учёт заболеваемости населения, изменений в патологии, в сроках стационарного лечения, оперативной активности и внедрение новых технологий в лечебно-диагностический процесс.

Структурные изменения в сфере труда требуют использования в расчетах стоимости оказываемых услуг новых нормативов по труду, основанных на трудозатратах персонала, приведенных к конкретному заболеванию.

Особенно следует уделить внимание возможностям применения этих подходов при любой единице и степени дифференциации услуг. В условиях рыночных отношений трансформации структуры труда на первый план выходят проблемы правильного расчета цены медицинских услуг, как результата труда, способствующего материальному стимулированию работников и заинтересованности в количестве и качестве выполнения медицинских услуг. В данном контексте целесообразно использование интегральной стоимости оценки медицинских услуг, что способствует развитию здоровой конкуренции медицинских работников по уровню профессионализма, интенсивности и ритму труда, качеству работы.

ПУБЛИКАЦИИ АВТОРА

Основные положения диссертации отражены в работах:

1. Иванова O.A., Кузнецов О.И. Человек в трансформируемом пространстве // Социокультурные измерения существования человека: Межвуз. сб. научн. трудов. - Саратов: СГТУ, 2000 - 0,2 п.л.

2. Гурьев В.В., Козлов И.Ф., Кузнецов О.И. Человеческие ресурсы как элемент экономического пространства // Социокультурные измерения существования человека: Межвуз. сб. научн. трудов. - Саратов: СГТУ, 2000 - 0,2 пл.

3. Кузнецов О.И. Институциональные проблемы развития рынка труда в непроизводственной сфере // Формирование рыночной экономики: стратегия и тактика: Межвуз. научн. сб.- Саратов: СГТУ, 2000 - 0,3 п.л.

4. Кузнецов О.И. Направления реформирования управления сферой здравоохранения //Инструменты рыночной экономики: Межвуз. научн. сб.-Саратов: СГТУ, 2000 - 0,25 п.л.

5. Кузнецов О.И. Проблемы финансирования медицинских организаций в переходной экономике //Современные проблемы экономики и управления: Владимир, 2000 - 0,2 п.л.

6. Кузнецов О.И. Разделение и организация труда в процессе реформирования здравоохранения //Стабилизация и развитие региональной экономики: Межвуз. научн. сб.- Саратов: СГТУ, 2000 - 0,4 п.л.

7. Козлов И.Ф., Кузнецов О.И. Вариантность управления человеческими ресурсами в условиях рыночных реформ // Стабилизация и развитие региональной экономики: Межвуз. научн. сб. - Саратов: СГТУ, 2000 - 0,2 п.л.

8. Кузнецов О.И., Романова О.Л., Сеноженский К.А. Развитие рынка медицинских услуг и интеллектуализация труда (Стабилизация и развитие региональной экономики: Межвуз. научн. сб. - Саратов: СГТУ, 2000 - 0,2 п.л.

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидата экономических наук, Кузнецов, Олег Иванович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. МЕТОДОЛОГИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУДОВЫХ ОТНОШЕНИЙ В НЕПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СФЕРЕ.

1.1. Трудовые отношения в здравоохранении как составной части непроизводственной сферы.

1.2. Структурные изменения в трудовых отношениях в сфере здравоохранения.

ГЛАВА 2. ФИНАНСИРОВАНИЕ РАЗВИТИЯ СФЕРЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СТИМУЛИРОВАНИЕ ТРУДА В ПЕРЕХОДНОЙ ЭКОНОМИКЕ РОССИИ.

2.1. Формирование заработной платы в медицинском комплексе.44 2.2 Методические подходы к определению цены на услуги труда в здравоохранении.

ГЛАВА 3. МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ УПРАВЛЕНИЯ ТРУДОВЫМИ ОТНОШЕНИЯМИ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ПЕРЕХОДНЫЙ ПЕРИОД.

3.1. Управление трудовыми отношениями в системе здравоохранения как фактор структурных изменений.

3.2. Маркетинговые исследования рынка медицинских услуг.

3.3. Оценка ^ачества предоставления медицинских услуг.

Диссертация: введение по экономике, на тему "Тенденции изменения структуры трудовых отношений в здравоохранении"

Актуальность темы исследования. Развитие непроизводственной сферы в начале в XXI века в мире и России ставит проблему исследования трансформации трудовых отношений в здравоохранении. Переход к рыночным отношениям существенно изменяет возможности получения медицинских услуг на прежних основаниях. Государство не в состоянии финансировать систему здравоохранения в полном объеме. Россия существенно отстает по доли ВНП, направленного на развитие здравоохранения, от других стран.

Системный кризис охватил и сферу здравоохранения, актуализировав проблему финансирования комплекса услуг, предоставление которых гарантируется населению.

Для переходной экономики России важно поддержать предоставление услуг здравоохранения на прежнем уровне. В этих условиях необходим анализ распределения процесса труда в этой отрасли, выявление основных тенденций развития трудовых отношений, стимулирование качества медицинских услуг, изменение порядка их предоставления.

Изменению структуры трудовых отношений мешает ряд причин как объективного, трс и субъективного порядка, а также экономические и социально-демографические параметры. Для активной структурной перестройки необходимо значительное применение средств, которых, конечно, нет. Субъективные причины связаны с ментальностью населения, его отношением к здоровью, в том числе и отношением врачей. Реформирование здравоохранения невозможно без анализа реально протекающих трудовых процессов, трансформационных изменений в труде, выявления факторов, ускоряющих эти процессы, структуроформирующих принципов.

Практически не анализируется ситуация на рынке труда, связанная с данным сегментом непроизводственной сферы, что порождает достаточно сложные проблемы в данной отрасли.

Актуальность темы не вызывает сомнения, ибо на фоне низких доходов проблемы получения медицинских услуг обостряются, растет смертность, увеличивается заболеваемость населения.

Степень разработанности.

Проблема структурных изменений трудовых отношений в здравоохранении имеет малый опыт исследования. Фундаментальные исследования по данной проблеме отсутствуют, а имеющиеся в основном журнальные публикации, посвящены анализу отдельных вопросов реформирования здравоохранения, не дают полной картины протекающих в сфере трудовых отношений процессов.

Для анализа избранной темы привлекались работы классиков экономической теории: Дж. Кейнса, А. Маршалла, и других, позволяющие выявить макро- и микроэкономические пропорции изменения труда.

Общие положения развития непроизводственной сферы в целом и в здравоохранении, в частности, рассматриваются в работах Аукционека С., Булгаковой С., Бушмарина И., Дмитреева М., Колосовой Р., Ржаници-ной Л., Ройка В., Якобсона Л.И. и др.

Проблемы рынка труда и занятости рассматриваются в работах Гим-пельсона В., Дадашева А., Заславского И., Вишневской Н., Ананьева и др.

Для исследования специфических процессов разделения, кооперации труда, а также анализа структурных изменений в процессе трудовых отношений использовалась литература, посвященная общим и частным проблемам здравоохранения.

Цели и задачи исследования.

Цель данного исследования - выявить тенденции изменения трудовых отношений в сфере здравоохранения, обеспечивающие улучшение качества предоставляемых медицинских услуг в объемах, необходимых для нормальной жизнедеятельности общества, воспроизводства и реализации ) трудового потенциала.

Цель исследования предопределила постановку следующих задач:

- рассмотреть структурные изменения в труде в непроизводственной сфере;

- выявить специфику трудовых отношений в здравоохранении и структуроформйрующие принципы и уровни развития трудовых отношений;

- разработать теоретико-методологические посылки анализа в разделении труда и его организационных форм в здравоохранении;

- выявить основные направления реформирования сферы медицин» ских услуг;

- определить методологические основы управления трудовыми отношениями в сфере здравоохранения;

- исследовать влияние рыночных факторов на формирование рынка I медицинских услуг и ценообразования на них;

- определить основные методологические подходы к стимулированию труда через организацию заработной платы в лечебных учреждениях и формированию новых параметров стимулирования;

- выявить принципы финансирования лечебных учреждений и организаций в переходной экономике; v! '

- выявить механизмы для определения качества труда и услуг, предоставляемых в сфере здравоохранения;

- дать рекомендации по изменению структуры систем профессиональной подготовки в связи с организационными изменениями в трудовом процессе.

Объектом исследования в диссертационной работе являются структурные изменения в трудовых отношениях в сфере предоставления медицинских услуг.

Предметом исследования являются трудовые отношения, склады вающиеся в организациях здравоохранения, в том числе ММУ "Больнице № 6" г. Саратова

Методологическая и информационная основа исследования.

Методологической основой исследования служит теория познания, позволяющая объективно рассматривать закономерности развития производительных сил, производственных отношений, трудовых отношений в экономике в целом и в непроизводственной сфере, в частности. ^ Диссертационная работа базируется, как на принципах диалектической логики (единства и различия форм и содержания, развития через противоречия, понятия общего и специфического), так и общих методах исследования системный, сравнительный, междисциплинарный, частно-научный, социологический, историческо-эволюционномий, статистический.

Теоретические обобщения, представленные в работе, опираются на (классические) экономические, социологические, философские, исторические работы по .рроблемам экономики, занятости населения, функционирования рынка труда, институциональной и новой институциональной теории; а также материалы научных конференций; исследования трансформационных процессов в современной российской экономике и ее отраслях; нормативно-правовой базе Российской Федерации, регулирующую соот-^ ветствующую сферу экономики.

Информационной базой диссертационного исследования послужили ^ данные ежегодных статистических отчетов и справочников, национального и регионального уровней, данные мониторинга рынка труда и социально-трудовой сферы!, социологических и маркетинговых исследований в сфере здравоохранения, отчет ММУ "Больница №6", в работе так же использованы публикации периодической печати, материалы научных исследований, в том числе, представленных в виде диссертаций.

Научная ровизна.

Научная новизна диссертационного исследования обусловлена прежде всего избранным аспектом проблемы и непосредственной связью с перспективными исследованиями процесса реформирования в здравоохранении, необходимостью предоставления широкого спектра медицинских услуг на платной и бесплатной основе с целью удовлетворения в них населения и поиска материальных, технических и финансовых источников в условиях сокращающегося федерального финансирования и проблем формирования региональных бюджетов; слабой теоретической разработкой данной проблемы А целом и необходимостью выработки практических рекомендаций на базе совершенствования трудовых отношений, стимулирования труда персонала с целью повышения эффективности его деятельности (в плане повышения качества предоставляемых услуг).

Научная новизна диссертационной работы заключается в том, что:

- предложена методология исследования трудовых отношений, основанная на системном и междисциплинарном подходах, которая позволила выявить новые тенденции в разделении труда, его организации, приводящие к модификации структуры занятости в медицинской отрасли;

- определено влияние процесса становления рынка на предоставление медицинских услуг различной сложности и востребованности;

- показана необходимость легализации предоставления необходимых потребителю медицинских услуг путем их оплаты;

- выявлены основные направления трансформации трудовых отношений управления сферы здравоохранения и дана авторская оценка позитивным и негативным процессам, возникающим в ходе его осуществления;

- названы наиболее существенные недостатки в процессе финансирования (оплаты услуг) различными субъектами;

- определены критические моменты в оптимизации финансовых и трудовых потоков в новой системе здравоохранения;

- на основе изменений в трудовых отношениях в данной отрасли даны рекомендации по регулированию экономики, организации, нормативно-правовой базы лечебных учреждений, способствующих развитию прогрессивных тенденций в изменении структуры персонала лечебных учреждений и подготовке кадров;

- предложен организационный механизм оценки качества труда и предоставленных медицинских услуг.

Теоретическая и практическая значимость.

Теоретическая значимость работы состоит в углублении представлений о развитии трудовых отношений в сфере здравоохранения, их структуре в переходный период в России, а также и в мировой экономике в целом. Содержащиеся $ диссертационной работе теоретические положения позволяют исследовать трудовые отношения с позиции изменения организационных форм, что способствует выработке мер реформирования системы здравоохранения в условиях нестабильной социально-экономической среды.

Практическая значимость диссертационного исследования связана с необходимостью выработки собственной методики организации и стимулированию труда, реформирования важнейших элементов трудовых отношений.

Материал'диссертационной работы целесообразно использовать в процессе преподавания курсов: "Экономическая теория", "Экономика труда", "Социальная и экономическая безопасность", "Экономика здравоохранения", "Экономика общественного сектора" и др.

Апробация работы. Основные теоретические положения и результаты диссертационного исследования отражены в восьми публикациях общим объемом 1,5 печатных листа.

Положения и выводы, содержащиеся в диссертации, излагались на научной конференции "Парадигма человека в современной цивилизации" г. Саратов, ноябрь 1999 г.), международной конференции (г. Владимир, февраль 2000 г.) и др.

Структура работы обусловлена целью и задачами, поставленными в диссертационном исследовании. Диссертация состоит из введения, трех глав и заключения, содержит список литературы и приложения.

Диссертация: заключение по теме "Экономика труда", Кузнецов, Олег Иванович

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Становление рыночной экономики в России модифицирует основы социально-экономической системы в целом и отдельных ее элементов. )

Происходит реальное изменение воспроизводственных процессов во всех сферах и отраслях народного хозяйства, требующее оптимизации использования материальных, финансовых и трудовых ресурсов. Особенное значение в данных условиях приобретает эффективная организация и управление социальной сферой общества, особенно сферой здравоохранения, отвечающей за воспроизводство качественной рабочей силы, с одной стороны, и за социальное и физическое здоровье человеческого капитала всего общества - с другой. Развитие рыночных отношений в сфере здравоохранения в России^в настоящее время сопряжено с многочисленными недостатками, обусловленными как лимитируемыми возможностями бюджетного финансирования, так и формирование новых механизмов оптимизации трудовых отношений и потоков труда. Проведенный автором анализ позволил прийти к следующим выводам, имеющим теоретической и практическое значение:

1. В работе предложено методология исследования системы трудовых отношений в сфере здравоохранения в переходный период, позволяющая рассматривать трудовые отношения как самоорганизующуюся сложную систему, включающую множество элементов отношений, процессов и обладающих собственной структурой. Такой подход обуславливает выявление новых тенденций в процессе разделения труда, его специализации и кооперации в сфере здравоохранения вызванных как общемировыми процессами структурно-функциональной организации труда, его интеллектуализацией, так и современными изменениями, происходящими в медицинской отрасли.

2. Предлагается рассматривать современную медицинскую отрасль как своеобразный медицинский комплекс, включающий различные функциональные виды труда, направленного на поддержание и сохранение здоровья человека. Особенностью функционирования данного комплекса является результат труда его работников, имеющий форму медицинской услуги. Исходя из этого автором выявлены главные отличительные черты труда в сфере здравоохранения: высокие квалификационные требования; индивидуальный характер сложности регламентации деятельности, неразработанность методик определения реальной продуктивности труда, значительная лаг и неопределенность между организацией и получением конечных результатов по многим видам представленных услуг (лечение, наблюдение, консультирование); значительная роль этического фактора деятельности и т.д. Объективная необходимость расширения сферы здравоохранения в современных условиях, тенденции экстенсивного и интенсивного развития занятости ставит достаточно остро проблему стимулирования экономической Оценки труда в ней.

3. Сфера здравоохранения, являясь частью непроизводственной сферы, развивается в контексте общих закономерностей с ней, и в то же время она имеет ряд отличительных особенностей, связанных с услугами труда. В настоящее время в медицинской отрасли существуют различные уклады, оказывающие влияние на содержания труда, специфику разделения концентрации труда, подготовку кадров, процессов финансирования и оплаты труда. В частности, речь идет о формировании новых организационных структур в сфере здравоохранения, более гибких, адаптивных как к изменению потребностей пациентов, также к способам, формам финансирования различных видов медицинской помощи. В этих условиях трудовые отношения складываются в рамках саморазвивающихся структур, базирующихся на новых функциональных связях в системе разделения медицинского труда (частные, многопрофильные практики).

4. Структурные изменения в труде в сфере здравоохранения в на

I 136 стоящее время в значительной степени определяется изменением в структуре и специализации услуг, появлением сектора платных и бесплатных услуг, развитием информационных технологий, что определяет распределение совокупного трудового процесса и потоков труда как между различными уровнями медицинского комплекса, так и внутри этого комплекса. В частности, объективно формируется новый спектр как традиционных, так и не традиционных профессий в сфере медицины (финансовые менеджеры, работники страховых организаций, врачи-эксперты, врачи общей практики, маркетологи, медсестры с высшим образованием и т.д.). Эти процессы вызывают необходимость новых подходов в развитии персонала, отвечающего рыночным условиям, способного оценить рыночные потребности, стоимость предоставляемых услуг. Современный рынок медицинских услуг включает три блока: 1) рынок услуг в рамках ОМС; 2) рынок услуг в рамках ДМС; 3) рынок платных медицинских услуг. Услуги могут выступать в качестве простых, комплексных и сложных, при этом существенно различаются как характер трудового процесса, так и средняя цена услуг.

5. Особенное значение в переходный период приобретает финансирование сферы здравоохранения в России. В данном контексте качество и мотивация труда в этой сфере определяется механизмами организации и стимулирования труда. В настоящее время цена труда работников здравоохранения не способствует повышения его производительности и росту качества услуг, вызывает отток высококвалифицированных кадров здравоохранения как из отрасли, так и из страны, а также развитие теневого сектора в данной сфере. В целях преодоления негативных тенденций необходимо усилить воздействие договорного регулирования заработной платы труда медицинских работников на всех уровнях социального партнерства, раздельно регулировать как компенсационную, так и результативную часть оплаты труда. Особое внимание следует уделять расчету количественных характеристик трудовых услуг на базе нормативов по труду. Так же при оптимизации формирования численности медицинского персонала в том или ином учреждении требуется учет заболеваемости населения, измене) ние в патологии, в сроках стационарного лечения и оперативной активности и внедрение новых технологий в лечебно-диагностический процесс. В работе рассматриваются проблемы определения размера оплаты труда различных категорий персонала, проводится расчет соответствующих показателей по ММУ "Больница № 6" и выявляются недостатки в существующей системе организации. Оплата труда врача в настоящее время должна учитывать "случаи" медицинского обслуживания, врачебные посещения и комбинацию различных способов оплаты на базе премиальных коэффициентов, коэффициентов различных способов финансирования (при нестабильных параметрах качества услуг) и т.д. Переход к новой системе медицинского обслуживания связан с развитием оплаты труда в рамках принципа "один врач - много болезней". Дальнейшие разработки в данной области должны предполагать учет специфики отделения, показателей заболеваемости, умение оценить индивидуальные характеристики потребителя медицинских услуг и т.д. Это требует использования в расчетах стоимости оказываемых услуг новых нормативов по труду, основанных на трудозатратах персонала, приведенных к конкретному заболеванию. Особенно следует уделит^ внимание возможности применения этих подходов при любой единицы финансирования и степень дифференциации услуг. В условиях рыночных отношений на первый план выходит правильный расчет цены медицинских услуг, способствующих материальному стимулированию работников и заинтересованности в количестве и качестве выполнения медицинских услуг. В данном контексте целесообразно использование интегральной стоимости оценки медицинских услуг, что способствует развитию здоровья конкуренции медицинских работников по уровню профессионализма, интенсивности и ритму труда, качеству работы. \

6. В работе выявлены основные направления реформирования сферы здравоохранения, а также оценены позитивные и негативные процессы, сопутствующие реформированию. Негативные процессы носят объективный характер и включают противоречия между источниками финансирования и пользователями средств, зависимость от источников финансирования, слабости и развитей рыночных механизмов в сфере здравоохранения, недостаточном применении экономических методов регулирования отрасли. Тенденции изменения трудовых отношений в процессе реформирования получают дополнительные стимулы ускорения: 1) структурной перестройки отрасли; 2) внедрения медицинского страхования с обязательным сохранением общедоступной помощи всем гражданам; 3) предоставления первичной медицинской помощи как базы оказания услуг. Решение поставленной проблемы предполагает разработку следующих блоков: организационно-правового, экономического, информационного и блока развития персонала. В этом плане необходим переход к принципу подушевого финансирования поликлиник с учетом численности обслуживаемого контингента. Совместно с элементами гонорарного метода оплаты отдельных услуг. Структурная перестройка отрасли влечет за собой структурные изменения в сфере труда. Это касается перехода оказания первичной медицинской помощи к врачу общей практики и модифицирует традиционную схему системы оказания медицинских услуг. Возникает проблема организации рабочих мест в рамках новой системы трудовых отношений и проблема отработки схемы взаимодействия^различных специалистов.

7. Современная система трудовых отношений в сфере здравоохранения предполагает учет состояния рынка медицинских услуг, что в свою очередь связано с совершенствованием методологии, методов и технологий маркетинговых исследований данной области. Это позволит, во-первых, формировать потребности в медицинских услугах; во-вторых, оперативно оценить уровень и направленность обследования пациента; в-третьих, управлять качеством предоставления медицинских услуг и качест вом труда.

8. Изменение трудовых отношений в здравоохранении обусловливает модификацию структуры персонала лечебных учреждений (в частности, речь идет о появлении такой фигуры, как врач-эксперт, который в конечном итоге осуществляет контроль качества медицинских услуг), развитие внутренних рынков труда, служебных лестниц, гибких организационных структур и постепенный переход от системы жесткой централизации к децентрализации трудовых отношений.

9. Процесс реформирования сферы здравоохранения предполагает развитую систему экспертизы качества труда, выражающегося в качестве медицинской помощи. Подобная экспертиза включает как вневедомственный, так и внутриведомственный контроль качеством. При этом контроль качества медицинской помощи приобретает многоуровневый характер (федеральный, территориальный, районно-городской уровни, а также контроль в рамках лечебно-профилактического учреждения). Такой подход позволяет говорить о дгановлении качественно новой институциональной среды развития трудовых отношений в здравоохранении.

Системная динамика трудовых отношений в российском здравоохранении позволяет говорить о необходимости взаимосвязи между политикой занятости в обществе в целом, в непроизводственном его секторе, а также стратегией развития человеческих ресурсов, финансовой, структурной, инвестиционной политикой. Этот, на первый взгляд, теоретический вопрос на самом деле имеет глубинные практические последствия. Так, многообразие подходов позитивно сказывается на развитии социально-экономической мысли, но может дезориентировать в области практических действий.