Здоровье и самосохранительное поведение занятого населения в России тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат диссертации по теме "Здоровье и самосохранительное поведение занятого населения в России"

На правах рукописи

Назарова Инна Борисовна

ЗДОРОВЬЕ И САМОСОХРАНИТЕЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ ЗАНЯТОГО НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ

Специальность 08 00 05 - "Экономика и управление народным хозяйством" Специализация "Экономика народонаселения и демография"

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора экономических наук

Москва - 2007

□ОЗОе527'Т

003065277

Работа выполнена в Институте социально-экономических проблем народонаселения Российской академии наук

Научный консультант: доктор экономический наук, профессор, член

корреспондент Российской академии наук Римашевская Наталья Михайловна Официальные оппоненты: доктор социологических наук, зав сектором социальных проблем здоровья Института социологии

Российской академии наук - Журавлева Ирина Владимировна

доктор медицинских наук, профессор, зав лабораторией проблем здоровья и рождаемости населения Института социально-экономических проблем народонаселения Российской

академии наук - Каткова Ирина Петровна

доктор экономических наук, профессор, главный научный сотрудник Института социально-политических исследований

Российской академии наук - Рогачев Сергей Владимирович

Ведущая Федеральное Государственное учреждение Центральный

организация: научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Федерального агентства в сфере здравоохранения и социального развития

Защита состоится 23 октября 2007 г в "_" часов на заседании

Диссертационного Совета Д 002 091 01 в Институте социально-экономических проблем народонаселения РАН по адресу 117218, г Москва, Нахимовский проспект, д 32, ИСЭПН РАН, комн 906 С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Института социально-экономических проблем народонаселения РАН

Автореферат разослан 04 сентября 2007 г

Ученый секретарь Диссертационного Совета,

кандидат экономических наук Е В Жилинский

Актуальность темы исследования. Социально-экономические реформы постсоветского периода затронули все сферы государства и общества Существенные трансформации произошли на рынке труда реструктуризация, длительные простои и ликвидация предприятий, массовые невыплаты заработной платы, резкий рост безработных и бедность работающих За короткий период изменилась жизнь большинства социальных групп, их экономический статус, самоидентификация, самочувствие и ценности Государство и общество были не готовы к решению социально-экономических проблем, выработке механизмов защиты населения Значительная часть жителей России находилась в стрессовой ситуации и вынуждена была при мобилизации всех резервов адаптационного потенциала решать проблемы выживания самостоятельно Эти причины, а также обесценивание высшего образования и невостребованность на рынке труда многих профессий в первые годы реформ привела.-к, тому, что основным ресурсом, позволяющим выжить человеку, стало личное состояние здоровья Однако уровень здоровья жителей страны был не только низким, но интенсивно ухудшающимся и использование физического и психологического потенциала населения лишь усугубляло ситуацию

Особенно пострадали трудоспособные, и в первую очередь -мужчины Существенные потери фактически невосполнимых лет в продолжительности жизни значительно ослабили экономический ресурс страны Между тем здоровье как компонента человеческого капитала занимала все более важное место в условиях повышения значения человеческого фактора в общественном воспроизводстве Ситуация осложнялась естественной убылью населения и уменьшением потенциальной численности трудоспособных, что усиливало негативные тенденции Указанные процессы* .сказывались не только на положении жизненного уровня каждого гражданина, но и экономического развития страны Которое все в большей мере зависело от масштабов рабочей силы и ее качества

В то же время очевидно, что состояние и динамика здоровья человека зависит не только от условий его жизни и финансирования здравоохранения, но также от характера поведения личности во всех сферах деятельности, его витальности или патогенности, от самосохранительной направленности Возникла настоятельная необходимость выявления главных факторов, определяющих здоровье занятого населения, воздействуя на которые, можно переломить складывающуюся отрицательную динамику Следовало тщательно проанализировать причины значительного ухудшения здоровья экономически активного населения, выявить влияние факторов, лежащих

на стороне условий труда и занятости во взаимодействии с другими социально-экономическими и демографическими обстоятельствами Этим и определяется актуальность данного исследования, касающегося преимущественно занятых в сфере труда, используя результаты которого можно радикально изменить сложившуюся ситуацию

Степень разработанности проблемы Анализ динамики основных демографических характеристик населения в советский и постсоветский периоды - рождаемость, продолжительность жизни, смертность и заболеваемость - приведен в работах Е Андреева, Д Богоявленского, Е Бреевой, А Вишневского, Т Демченко, Е Жилинского, Е Ивановой, И Катковой, Н Римашевской, В Школьникова Авторы отмечают негативные тенденции показателей, характеризующих здоровье различных социальных групп, в том числе, участников рынка труда Специалисты в сфере социальной гигиены и медицины труда - Н Амиров, Н Измеров, Г Свирская - отмечают высокий уровень профессиональной заболеваемости работников вредных производств и одновременное снижение защитных мероприятий в трудовой сфере Влияние вредных воздействий на здоровье в разные периоды изучали И Корхова, Р Кулишова, Я Лещенко, Н Римашевская, Г Свирская, Н Толоконцев

О масштабах и темпах социально-экономических изменений, которые были не соразмерны с адаптационными возможностями людей в период реформ в России, писали Е Авраамова, В Бочкарева, В Велла, О Кислицына, Д Львов, В May, Л Мигранова, Р Роуз, Р Рывкина, Г Солдатова, В Тапилина, А Юркевич Доказательство причин высокой смертности в России как следствие неспособности выживать в новых условиях, показатель аномии в обществе и результат психологических потрясений можно найти в работах Э Брэйнард, Б Величковского, Т Заславской, В Кокерхема, Н Римашевской Подробное исследование причин смертности и заболеваемости, связанных с высоким уровнем потребления алкоголя в период 1990-2001 гг проведено А Немцовым

Оценки рынков труда, положения экономически активного населения в период реформ в России являются аналитической основой ситуации, в которой происходили изменения состояния здоровья и трансформировались образцы поведения занятого населения Исследования рынка труда представлены в работах М Баскаковой, В Гимпельсона, В Кабалиной, Р Капелюшникова, В Магуна, А Полетаева, К Сабирьяновой, И Соболевой, М Токсанбаевой, Т Четверниной

Эксперты связывают те или иные негативные явления в трудовой сфере с самочувствием человека Л Хахулина и С Стивенсон отмеиятт ухудшение здоровья в связи с потерей работы О Синявская и 3 Хот

обращают внимание на вовлечение значительной части людей в неформальную занятость, которая-сопряжена с отсутствием основных социальных льгот и условий, направленных на охрану здоровья

На недостаток материальных ресурсов как ограничение в получении медицинской помощи указывали В Вела, М Можина, Л Овчарова, Н Римашевская, Н Тихонова, М Токсанбаева А Юркевич исследовал роль доходов населения и потенциала лечебно-профилактических учреждений здравоохранения, как условий, определяющих здоровье

Одним из важных факторов, ответственных за низкий уровень здоровья населения, Е Баллаева, В Бочкарева, Л Лунякова считают неадекватное качество и недоступность медицинской помощи Е Баллаева, В Доброхлеб, Л Лунякова, Е Мезенцева, Н Римашевская, Т Чубарова указывают на взаимосвязь тендера и здоровья, отмечая также ограничения доступности медицинской помощи для женщин в связи с недостатком материальных ресурсов

Способность к труду, как производная здоровья рассмотрена в работах Е Бреевой, В Копниной, Е Мезенцевой, Н Римашевской

Концепция образа жизни как основного фактора, влияющего на здоровье индивида получила развитие в работах С Горчак, Е Кудрявцевой, Ю Лисицына, С Томилина В Кокерхем, используя данные РМЭЗ, показал, что ОЖ россиян связан с высоким уровнем потребления алкоголя, курением, недостаточным занятием физкультурой, и высоко-жирными диетами

В 1980-х гг А Антонов предложил концепцию самосохранительного поведения, которая была развита в работах В Борисова, И Журавлевой, Л Шиловой как система действий и отношений, опосредующих здоровье и продолжительность жизни человека Концепция медицинской активности В Альбицкого касается, прежде всего, деятельности родителей по сбережению здоровья детей - проведение профилактических мероприятий и лечения ребенка в период заболевания Все эти работы, так или иначе, могут послужить основой для изучения здоровья и самосохранительного поведения на макро- (население) и микроуровне (индивид и социально-демографические группы)

Цель диссертационного исследования - оценить ресурс и возможности самосохранения здоровья занятого населения в качестве основы трудового потенциала российской экономики, выявив широкий комплекс воздействующих на него факторов объективного и субъективного характера

Поставленная цель предопределила решение следующих основных задач:

• уточнить понятие самосохранительного поведения для населения и дать его определение для занятого в общественном производстве,

• оценить а) ресурс здоровья населения, занятого на рынке труда и выявить тенденции его динамики, б) самосохранительное поведение граждан различной социально-демографической принадлежности, в том числе складывающихся под влиянием тендерных стереотипов,

• определить объективные и субъективные возможности населения в сохранении и восстановлении здоровья,

• выявить и исследовать кумулятивное и ситуативное влияние социально-экономических факторов на здоровье и самосохранительное поведение,

• проанализировать доступность медицинской помощи в условиях реформирования здравоохранения и его маркетизации,

• изучить основные мотивы ресурсного отношения к здоровью, как к инструментальной ценности, и показать границы его реализации,

• дать оценку системы государственных мероприятий по сохранению здоровья, как инструменту сбережения населения,

• показать влияние здоровья населения на масштабы трудовых ресурсов страны

Объект исследования - занятое население в период российских реформ и вхождения в рынок (1989 - 2005 гг )

Предмет исследования - самосохранительное поведение и здоровье занятого населения

Теоретико-методологическую базу исследования составляют работы классиков экономической и социологической теории, труды отечественных и зарубежных специалистов в области здоровья, благосостояния, рынка труда, трудовых ресурсов и человеческого развития, результаты в области методологии и - методики измерения здоровья и влияющих на него факторов

Объект и предмет исследования потребовали междисциплинарного подхода, учитывающего новейшие достижения научных разработок в области экономики, статистики, социологии, медицины

Диссертация построена на конкретных экономико-статистических и социо логических разработках, позволивших использовать системный подход, который предполагал всестороннее изучение здоровья -и самосохранительного поведения занятого населения в статике и динамике Проведены количественный и качественный анализ данных Для изучения

и определения влияния факторов на здоровье в качестве инструмента использована логистическая регрессия и ее развитие применительно к обработке социологической и статистической информации

Информационно-эмпирическая база исследования включает статистические и информационные материалы российской официальной статистики, Международной организации труда, Всемирной организации здравоохранения, Всемирного банка, отечественных и зарубежных интернет-ресурсов

Эмпирической основой данной работы являются базы данных выборочных обследований, содержащих индикаторы, связанные со здоровьем индивида и состоянием системы его охраны, которые обеспечили реализацию его динамического и регионального изучения Исследовано не только физическое здоровье и самочувствие человека, но также психологическое и эмоциональное Все разработки взаимоувязаны между собой и позволили осуществить комплексный подход

Диссертационная работа в качестве информационной основы включала семь баз данных:

1 Исследование "Отношение населения к здоровью" (проведено автором в 1998 г в Казани, выборка 506 человек), в результате получена информация в отношении образа жизни, здоровья и трудовой деятельности жителей города

2 Исследование "Здоровье, политика здоровья и бедность в России" (мониторинг данных 87 глубинных интервью 1997 и 2005 гг), проведено в Москве, Казани, Воронеже в 2004-2006 гг , при участии автора Биографии респондентов содержат информацию об изменениях в образе жизни и здоровье

3 Исследование "Занятые на рынке труда ресурс здоровья и условия работы" (2004-2006 гг) проведено автором Получены данные 151 глубинных полуформализованных и неформализованных интервью с различными категориями респондентов участниками рынка труда, медицинскими работниками, экспертами системы здравоохранения Интервью содержат информацию о трудовой биографии респондентов, образе жизни и состоянии здоровья Экспертные мнения касаются здоровья населения, системы здравоохранения, проблемы защиты здоровья трудоспособного населения

4 Панельные базы данных Российского мониторинга экономического положения и здоровья (РМЭЗ) за период с 1994 по 2005 гг (в опросник 2005 г включены вопросы автора)

5 Информация, полученная в результате исследования "Здоровье москвичей" (проведено ИСЭПН РАН при участии автора в 2005 г , выборка

1190), содержит индикаторы образа жизни, условий труда, отношения к здоровью и здравоохранению

6 База данных исследования "Социальные неравенства и публичная политика" Института социологии РАН и Института комплексных социальных исследований (ИКСИ) по общероесййской репрезентативной выборке, опрошено более 1500 респондентов, 2006 г (в опросник включены вопросы автора)

7 Исследование "Право и биоэтика" проведено автором совместно с сотрудниками Татарского республиканского центра "Медсоцинформ" в 2000 г , опрошено 830 респондентов 448 пациентов клиникт Казани и 382 врача поликлиник и стационаров Республики Татарстан, содержит информацию в отношении доступности и качества медицинской помощи, взаимоотношений "врач-пациент"

Научная новизна диссертации состоит в комплексном изучении и анализе самосохранительного поведения занятого населения' России, его благополучия и здоровья на микро- и макроуровне в период социально-экономической трансформации и вступления" в 1 рынок Исследование основано на понимании здоровья как экономической'категории, которое 1) органически связано с экономическими механизмами; зависит от них и влияет на них, 2) является капиталом и может конвертироваться в другие его виды, 3) нуждается в инвестициях и 4) спосЪбно приносить'доход.

1 Дано развернутое определение самосохранения здоровья населения, занятого на рынке труда К его идеальной модели относится 1) ведение здорового образа жизни, 2) осуществление профилактических мероприятий и своевременное лечение заболеваний под контролем медицинского работника, 3) безопасные условия жизни — место проживания, экология, жилье - при возможности выбора или минимизация негативных влияний, 4) трудовая деятельность в нормальных условиях при возможности выбора рабочих мест или минимизация негативного влияния факторов условий труда при отсутствии выбора Апробирована методика оценки состояния здоровья - Еиго(ЗоЪ ЕСЗ-бБ, которая наиболее точно позволяет определить его уровень, объединяя основные характеристики, связанные с самочувствием индивида Триангуляция обеспечивалась параллельным рассмотрением здоровья через ряд составляющих самооценка здоровья, наличие проблем с его состоянием, эмоциональное самочувствие (удовлетворенность жизнью), боли и депрессии

2 Показана органическая взаимосвязь здоровья и самосохранительного поведения, которая заключается в том, что последнее влияет на здоровье через группу факторов объективно-субъективной этиологии Объективные факторы образа жизни не зависят от индивида, но могут способствовать или препятствовать самосохранительному

поведению Неблагоприятные условия труда и занятости при ограниченном выборе рабочих мест относятся к объективным, что позволяет разграничить уровни и меру ответственности за состояние здоровья между государством, работодателем и личностью Показано решающее значение формирования позитивных образцов поведения, призванных влиять на ценности и установки населения, а вслед за этим -на самосохранительную активность

3 Раскрыты новые механизмы формирования самосохранительного поведения в период реформ и при переходе к рынку, когда оно не способствует сбережению здоровья, которое само становится позволяющим выжить ресурсом Граждане, находящиеся в трудных жизненных ситуациях (бедные, безработные, с большой иждивенческой нагрузкой) реализуют, прежде всего, базовые потребности в ущерб здоровью Политика государства должна направляться на преодоление факторов, объективно ограничивающих самосохранительное поведение, касающихся условий жизни, занятости работников и доступности медицинской помощи, ее бесплатной составляющей, приближения к потребителю и повышение качества

4 Эмпирически установлены тенденции влияния негативных факторов условий труда и занятости, увеличения продолжительности рабочего времени, нарушения правил оплаты дней нетрудоспособности Включенность во множественную занятость увеличивает риск ухудшения здоровья, снижая удовлетворенность жизнью, расширяет вероятность возникновения болезней Своевременное определение меры негативного влияния факторов на самосохранительную активность требует проведения специального1 мониторинга с целью изменения нежелательного вектора развития, разработки и реализации соответствующих мероприятий

5 Предложена пересекающаяся стратификация жителей России по состоянию здоровья и самосохранительному поведению Уровень здоровья рассматривается в зависимости от особенностей труда, формы собственности предприятия, специфики занятости, а также профессионального статуса, доходов и образования Самосохранительная активность структурируется как следствие тендерной принадлежности, уровня здоровья, трудовых характеристик работника, психологического климата в коллективе Стратификация позволяет разрабатывать программы, направленные на снижение условий неравенства в формировании здоровья различных социальных групп и возможности осуществления самосохранительного поведения

6 Методология исследования включает использование методов экономико-математического моделирования, в частности логистической регрессии 1) Модели строятся в три этапа с постепенным введением дополнительных независимых переменных, на первом - участвовуют

демографические показатели, во вторую модель вводятся экономические составляющие, в третью - социальные и поведенческие Переменные второго и третьего этапов, характеризующие экономическое положение и поведение индивида, представляют собой кумулятивные индикаторы, полученные за годы осуществления наблюдения 2) Регрессионный анализ проводился на панельных данных и демонстрировал воздействие на состояние здоровья одних и тех же факторов с 1994 по 2003 гг , в качестве зависимой выступали переменные здоровья, а независимых -демографические, экономические и социальные переменные предыдущего года

Основные результаты исследования, полученные лично автором

1 Изучены представления жителей России ,о состоянии здоровья и болезни половина определяет их через негативные понятия - наличие или отсутствие серьезных заболеваний Между тем ВОЗ детерминирует здоровье в положительных терминах - состояние полного психического, физического и социального благополучия Патогенное отношение к самочувствию характерно для традиционного общества с низким уровнем самосохранительной активности Здоровье рассматривается населением как экономическая категория, требующая значительных инвестиций Предполагается превалирующее влияние объективных факторов для сохранения здоровья и реализации самосохранительного поведения Негативное понимание здоровья формирует и, соответствующие стратегии граждан, что объясняет необходимость влияния государства и общества на ценностные установки в отношении к здоровью

2 Рассмотрен и определен совокупный кумулятивный вклад демографических, экономических и социальных факторов воздействия на состояние здоровья и эмоциональное самочувствие Доказано, что некоторые субъективные факторы образа жизни способны снижать или усиливать негативное влияние объективных Выявлены тендерные различия модели "эмоциональное здоровье - экономическое положение -поведение" мужчины сложнее переносят экономическое неблагополучие и деструктивные состояния Это требует разработки мер по регулированию влияния конкретных воздействий на самосохранитльное поведение и здоровье

3 Выявлены и ранжированы основные причины мотивации занятости населения на рабочих местах с неблагоприятными условиями труда, обусловленные как отсутствием выбора на рынке труда, так и личными установками индивида Основными мотивами занятости с риском для здоровья является 1) получение и максимизация дохода, 2) наличие социальных льгот для мужчин - оплата лечения и отдыха, бесплатное и льготное питание, обучение за счет предприятий, для женщин - получение

кредитов Мониторинг мотиваций позволяет прогнозировать изменения самосохранительного поведениям зависимости от динамики рынка труда, компенсаторных мероприятий и корпоративной социальной политики

4 Установлены образцы самосохранительного поведения занятого населения, направленные на профилактику и лечение в период заболевания, которые различаются у мужчин и женщин До девяноста процентов работников в случае болезни выходят на работу, что, прежде всего, касается «людей с высокой иждевенческой нагрузкой и одиноких, не имеющих материальной поддержки Определено, что формирование рискованного поведения во время .болезни обусловлено, установками работников (страх ? снижения' .заработков, потери работы, ухудшения взаимоотношений в коллективе, высокая степень ответственности) и работодателя (развитие дискриминационных практик в отношении больных сотрудников снижение заработка, неоплата дней нетрудоспособности и увольнение)

5 Дана оценка "начальным результатам реализации национального проекта "Здоровье", в том числе определена возможность программ и мероприятий, в р'амкай проекта для мотивации самосохранительной активности граждан Установлено, что большинство государственных мероприятий направлено на поддержку института здравоохранения (прежде всего финансирование лечебных учреждений, оказание помощи больным в медицинских учреждениях) и не стимулируют самосохранительное поведение Требуется корректировка программ в сфере здоровья, с целью активизации личного ресурса населения, одним из путей мотивации которого является поддержка общественных движений здравоохранительного профиля

6 Исследовано потребительское поведение в системе здравоохранения мужчин и женщин в зависимостй Ь'т'-экономйческого положения и уровня здоровья, которое носит субъективно-объективныи характер, являясь самосохранительйыМ, '* но ' ограниченным объективными условиями доступности медицинских услуг и лекарственных средств Возможность использования потребительских благ, ориентированных на охрану здоровья, определяет эффективность самосохранительного поведения граждан

Практическая значимость исследования Настоящая работа в части методологии и конкретных выводов может служить основой дальнейшего комплексного, всестороннего изучения механизмов влияния социальных изменений на здоровье и самосохранительное поведение трудоспособного населения Методики, заложенные в исследовании, целесообразно использовать в качестве основы мониторинга отношения к здоровью субъектов социума, в том числе хода реализации национального проекта

"Здоровье" Полученные результаты являются обоснованием приоритетных направлений государственной социально-экономической политики, нацеленной на сохранение стратегической безопасности, базовая составляющая которой - трудоспособное население Предложенные в работе методологические подходы целесообразны при" разработке федеральных и региональных программ в сфере здравоохранения, занятости, образования, социальной защиты, проектов государственно-частного партнерства и программ социального развития на предприятиях

Выводы диссертации должны быть учтены при разработке трудового законодательства, охраны здоровья и социальной защиты

Материалы исследования целесообразно использовать в процессе преподавания экономики и социологии труда, здоровья, социальной работы, управления персоналом и других дисциплин, направленных на изучение человеческого потенциала

Апробация результатов исследования. Основные результаты и выводы диссертации были представлены в докладах и выступлениях на российских и зарубежных научно-практических конференциях, семинарах, в том числе проводимых научно-исследовательскими институтами РАН, Международной социологической , ассоциацией, Московской высшей школой социально-экономических наук, Государственным университетом - Высшей школой экономики Широко обсуждались на Федеральном образовательном портале "Экономика Социология Ме-неджмент" Использовались при подготовке экспертно-аналитических материалов для различных государственных, некоммерческих организаций и общественных объединений В частности распространены на второй ежегодной конференции Высшей школы экономики, и программы поддержки гражданского общества "Анализ и формирование социальной политики в России эффективный диалог (2007 г)"

Основные положения диссертации отражены в 27 публикациях автора общим объемом 72 п л. (вклад автора - 68 п л), включающих три монографии, главы в коллективных монографиях, в том числе 8 статей, опубликованных в изданиях, рекомендованных ВАК РФ

Структура диссертационной работы Представленная к защите диссертация общим объемом 307 страниц, состоит из введения, восьми глав, заключения и библиографического, списка Текст иллюстрирован 60 таблицами и 21 рисунком

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении определены исследовательская проблема, цель и задачи работы, аргументирована научная новизна и практическое значение результатов

В главе 1 "Теория и методология исследования" содержится анализ существующих теорий, концепций и подходов, используемых при изучении здоровья и самосохранителъного поведения занятого населения Обосновано рассмотрение здоровья как экономической категории, а самосохранителъности как экономического поведения

По оценкам экспертов Всемирного банка, доля человеческого капитала является частью национального богатства и зависит от качества жизни Его обобщающим показателем является индекс развития человеческого потенциала, который включает такие составляющие, как средняя продолжительность предстоящей жизни, уровень грамотности взрослого населения и реальный ВВП на душу населения Важной компонентой человеческого, капитала является здоровье и в период возрастания роли человеческого фактора, его ценность для индивида и общества становится более значимой П Калью проанализировал более 80 дифиниций здоровья и предложил объединенное определение "1 - нормальная функция организма на всех уровнях его организации, нормальное течение физических и биохимических процессов, способствующих индивидуальному выживанию и воспроизводству, 2 - динамическое равновесие организма и его функций и факторов окружающей среды, 3 -способность к полноценному выполнению основных функций, участие в социальной деятельности и общественно-полезном труде, 4 - способность организма" приспосабливаться" к постоянно меняющимся условиям существов'ания ' в окружающей среде; поддерживать постоянство внутренней среды организма, обеспечивая нормальную и разностороннюю жизнедеятельность; 5 — отсутствие болезни, болезненных состояний, либо болезненных изменений, 6 - полнЬе физическое и духовное, умственное и социальное благополучие, гармонйчесжое развитие физических и духовных сил организма, принцип его единства, саморегуляции и гармонического взаимодействия всех "^йЗЙёЙ^'С 1997 года определение здоровья Всемирной организациёйздравоохранения от пятого пункта в градации П Калью перешла к шестому, т е ! от биомедицинскоой интерпретации - к более полному, с добавлением социальной составляющей, объясняя здоровье как состояние полного психического, физического и социального благополучия, а в качестве объекта здравоохранения признала не только человека, но и население в целом Кроме того, по данным ВОЗ здоровье определяется группой факторов социально-экономических - на 50%, на

одну пятую - экологическим состоянием окружающей среды, в той же мере - генетическими причинами и на одну десятую - организацией здравоохранения и качеством предортавляемых населению, медицинских услуг К социально-экономическим факторам относится образ жизни и поведение индивида, которое может быть витальным, сохраняющим здоровье или носить разрушительный, патогенный характер Для активизации самосохранительного поведения необходимо определить влияющие на него факторы

Комплексно оценить здоровье (и связать его с самосохранительным поведением) позволяют два подхода к его оценке 1) макроуровневый (или популяционный), касающийся населения в целом или отдельных его частей, проживающего на территории страны либо в ее регионах Метод базируется на показателях нездоровья и смертности уровень заболеваемости, инвалидизации, продолжительности предстоящей жизни, младенческой и детской смертности, общей смертности Указанные показатели, прежде всего, используются для ..адекватного выявления динамики здоровья 2) микроуровневый, позволяющий при определении общего диагноза выявить и ранжировать факторы, воздействующие на состояние здоровья индивида, что позволяет обозначить приоритеты преодоления негативных тенденций и реализовать формирование эффективных программ

Для того чтобы более полно изучить и понять здоровье как экономическую категорию на микроуровне следует обратиться к основным экономическим и экономико-социологическим теориям и концепциям

Теория капитала, согласно Г Беккеру, позволяет исследовать здоровье в рамках человеческого и социального, в том числе с учетом их конвертации, которую отмечают С Бюссе, Дж Коулман, В Радаев Здоровье, как физическая и психическая способность к труду может трансформироваться в материальный капитал

К человеческому капиталу относятся знания, умения, опыт человека, а также его здоровье, он может приносить доход (отдачу), и это является условием при принятии решений о вложении инвестиций в здоровье (как компоненты капитала), рассчитывая на экономическую оценку эффективности Целям поддержания здоровья способствует особое -самосохранительное поведение, в том числе потребительское, например, в сфере медицинских услуг Оно имеет экономический характер, получая непосредственную связь с потерей заработка в случае болезни

Определенный вклад в здоровье вносит социальный капитал, первую типологию которого представил Дж Коулман, включив в него такие элементы как доверие, социальные сети, социальные нормы, общие ожидания, взаимопонимание и альтруизм, а также определив его как форму социальной организации, когда структура отношений между

людьми облегчает действия по достижению определенных результатов Социальный капитал - это и доступ к необходимым ресурсам в сохранении жизни и здоровья индивида В системе здравоохранения в качестве составляющей социального капитала могут быть изучены связи (знакомства) и доверие к медицинскому работнику

Теория социального статуса позволяет исследовать здоровье в зависимости от положения индивида или группы, к которой он принадлежит, от ранга или престижа занимаемой позиции Отмечена устойчивая связь состояния здоровья и экономического положения индивида (Н Адлер, Н Боус, С Фолкман) В соответствии со стратификационным подходом социальная структура определяет иерархии (включая статус-занятости, класс, материальное состояние, образование, тендер и возраст), которая в дополнении к социальным отношениям и ролям влияет»! на; образ жизни и доступ к ресурсам (С Арбер, Б Грей, М Мармот, П -Хорам). От социально-экономического статуса зависят возможности ' потребления, в соответствии с которыми услуги здравоохранения рассматриваются как инвестиции в человеческий капитал (С Машкин) Д Сидхауз предположил, что здоровье может быть приобретено через инвестирование в частную систему здравоохранения, через магазины, специализирующиеся на продаже экологически чистых продуктов, и предоставление услуг в центрах здоровья, через хирургическое вмешательство или продажу лекарств, а также потеряно в результате несчастного случая или болезни

Теория социально-экономического статуса тесно связана с концепцией неравенства и социальной справедливости, основывающейся на изучении вклада социально-экономических различий в здоровье Концепция неравенства в здоровье подробным образом представлена в работах Д Фенстейна, где здоровье рассматривается в связи с другими типами неравенств, включая доступ к различным благам медицинской помощи, безопасным условиям труда, экологически чистым продуктам и тд Результаты исследований, проведенных в США и Великобритании, относительно смертности от социально-экономических и поведенческих факторов, влияющих на здоровье, показали, что решающее значение имеют две группы обстоятельств, одна из которых связанны с образом жизни, другая - со здравоохранением

Р Роуз в качестве факторов, которые могут объяснить некоторую разницу в здоровье индивидов, помимо составляющих человеческого капитала (образование, социальная принадлежность), рассматривает и социальный капитал (неформальные и формальные связи)

Т Таузенд и П Абрахамсон обосновывают связь низкого уровня здоровья, бедности и эксклюзии, когда люди, семья или группа находятся в ситуации, ограниченных ресурсов (материальных, культурных и

социальных), что не позволяет им вести принятый в обществе образ жизни Однако и бедность не может полностью объяснить ухудшение состояния здоровья, которое зависит также от плохой" экол©гии и неадекватных условий труда даже при достойной заработной плате Концепция бедности акцентирует внимание на распределении ресурсов и недостаточном удовлетворении потребностей, а концепция социальной эксклюзии больше сосредоточена на гражданских правах или их ограничении путем дискриминации относительно институтов социальной интеграции, в первую очередь, от рынка труда

Анализ экономических теорий свидетельствует о том, что здоровье является экономической категорией, органически связанной! с такими понятиями как рынок труда, занятость, доход, бедность, потребление Кроме того, здоровье проявляется как капитал и может конвертироваться в его другие виды — социальный капитал (социальные связи),' материальный (личный трудовой доход), человеческий - (образование, карьера, профессиональные достижения и тд) Здоровье нуждается в инвестициях в виде организации профилактических и рекреационных мероприятий, медицинских услуг, питания Здоровье может быть эффективным, и тогда оно способно приносить и максимизировать доход

Глава 2 "Самосохранительное поведение как форма жизнедеятельности" включает его определение, анализ и взаимосвязь с категорией здоровья

Самосохранительное поведение является составляющей образа, жизни и на его формирование оказывают влияние культура, традиции, ценности общества и индивида, государственная политика и социально-экономическая ситуация в стране

Поведение работника по сохранению здоровья определяется внешним пространством, в качестве которого, помимо места проживания (географическое положение, тип поселения и качество жилья) проявляется рабочая среда (условия труда) и условия занятости (множественная, посменная) Одна форма поведения индивида влияет на другую включенность во множественную занятость ограничивает возможность реализации оздоровительных мер (посещение медицинских учреждений, занятие спортом, организацию рекреации), а также преодоление болезней (обращение к медицинскому работнику, лечение, соблюдение особого режима)

К идеальной модели самосохранителъного поведения занятых относится 1) ведение здорового образа жизни, 2) осуществление профилактических мероприятий и своевременное лечение заболеваний под контролем медицинского работника, 3) трудовая деятельность в безопасных условиях при возможности, выбора рабочих мест или в

направлении минимизации негативного влияния факторов труда при отсутствии выбора В последнем случае неблагоприятные обстоятельства занятости имеют объективный характер

Самосохранительное поведение необходимо рассматривать, в том числе, как экономическое, поскольку предполагает целесообразное потребление и различную деятельность по поддержанию здоровья, а также выступает в качестве компоненты рабочей силы

Состояние здоровья, а, стало быть, и благополучия во многом связано с субъективно ценностным восприятием человеком этих категорий Подобное понимание, в свою очередь, формирует самосохранительные установки, к которым относится забота о своем здоровье и здоровье близких "Представление жителей России о здоровье традиционны половина определяет это состояние ишь через негативные понятия -отсутствие или наличие серьезного заболевания Считая здоровье основой благополучия, индивид будет заботиться о нем, воспринимая здоровье через отсутствие болезни, будет обращать на него внимание лишь в случае недомогания Давая здоровью множество интерпретаций, население указывает на его материальную основу и подтверждает, что необходимы инвестиции, связанные с ведением здорового образа жизни и потреблением качественных медицинских услуг Россияне выводят здоровье в ранг основных ценностей, таких как свобода, справедливость, общение, труд и вознаграждение за него Население ассоциирует здоровье с набором возможностей, связанных, с трудовой деятельностью и получением дохода, рассматривая его в качестве ресурса труда Такое понимание приводит к максимальной конвертации здоровья в материальные блага Ресурс для его восстановления требует возрастающих вложений как от индивида, так и со стороны государства Вместе с тем, здоровье находится в сфере влияния самосохранительного поведения, формирующегося под воздействием объективных и субъективных факторов, что позволяет включить в процесс его развития и сохранения не только активность населения, но и социальных институтов, государства и общества

Глава 3 "Информационно-эмпирическая основа" представляет методологию и методики, используемые в исследовании Дается развернутое описание баз данных, позволяющих сделать как количественный анализ, так и анализ биографий, нарративов и контент анализ глубинных интервью

Описаны конкретные базы данных и методики снятия информации, дающие возможность изучить и оценить здоровье населения и самосохранительное поведение

Оценка здоровья человека предполагает различные шкалы и методики измерения, каждая из которых имеет своих сторонников и противников Самая распространенная шкала самооценки здоровья — пятибалльная (очень хорошее, хорошее, среднее, плохое и очень плохое) Данные исследований, проведенных в России, доказывают, что объективное состояние здоровья человека в основном совпадает с субъективной оценкой (И Корхова, Н Римашевская) Пятибалльная шакала представлена в базах данных РМЭЗ, исследовании ИС РАН "Социальные неравенства и публичная политика" (2006г ) и "Здоровье москвичей',' Автор использовал также шкалу EuroQoL EQ-5D, позволяющую оценить состояние здоровья и степень заботы о нем (Р Брукс) Они были включены в опросник РМЭЗ в рамках проекта "Health, health policy and poverty in Russia the dynamics of the health capacities of the poor and the social policy -response" EQ-5D содержит 5 шкал 1) мобильность, 2) способность ухаживать за собой, 3) повседневная активность, 4) боль/дискомфорт,

5) беспокойство/депрессия Каждый индикатор имеет три уровня 1) нет проблем, 2) небольшие проблемы, 3) серьезные проблемы В результате подсчета баллов по трем уровням каждого; из пяти измерений в общей сложности получается 243 вариации состояния здоровья После обработки при помощи специального "Гида пользователя" , рассчитывается взвешенный агрегированный индекс здоровья

Респонденты отвечали на вопрос о наличии .обычных физических симптомов, касающихся заболеваний или травм Кроме того, были заданы вопросы относительно занятий физкультурой,, спортом и другими видами физической активности В данной работе состояние эмоционального самочувствия человека и индикаторы качества жизни рассматриваются через удовлетворенность жизнью в целом, а также через оценку уровня напряженности и стресса, в том числе на рабочем месте

Содержащиеся в базах данных индикаторы позволили комплексно изучить самосохранительное поведение занятого населения России, его здоровья на микроуровне, сделать анализ их взаимного влияния, который показал, что здоровье во многом зависит от поведения индивида при выполнении трудовой деятельности и во вне рабочее время, как здоровье, так и самосохранительное поведение носят объективно-субъективный характер

Глава 4 Здоровье: уровень, тенденции и факторы включает анализ состояния основных демографических показателей населения, характеризующих здоровье Рассмотрено и определено кумулятивное влияние социально-экономических и поведенческих факторов на здоровье

В период реформ как объективные характеристики здоровья населения, так и субъективные (самооценки) снижались или оставались на

низком уровне, о чем свидетельствует статистика заболеваемости Учитывая, что индивидуальное здоровье - это отражение жизнедеятельности человека, а общественное - состояние жизнедеятельности общества, можно сделать вывод, что, здоровье, как интегральный результат оценивается неблагоприятно

Что касается здоровья на микроуровне, то лишь менее половины занятых мужчин и треть женщин считают свое здоровье хорошим С 1994 по 2003 гг у 26,8% жителей России здоровье улучшилось, у 58,3% -осталось без изменений и у 14,9% - ухудшилось Комментируя последнюю цифру, надо отметить,, что за весь период исследования из года в год здоровье если и ухудшалось, то у всех возрастных групп

С помощью логистической регрессии было выявлено результирующее влияние демографических, социально-экономических и поведенческих факторов на здоровье, которое рассматривалось на основе трех переменных самооценка физического здоровья, самооценка эмоционального самочувствия, заболевания Независимые переменные, характеризующие экономическое положение и поведение индивида, были рассмотрены как итог за период панельного исследования с 1994 по 2000гг (от 0 - фактор не присутствовал ни разу до 5 - фактор присутствовал все пять лет проведения исследования)

Расчеты показали, что самооценка здоровья зависит не только от возраста и пола, но и от места постоянного проживания и национальности Заболевания активно возникают в предпенсионный период, ситуация усугубляется, если индивид-попадает в трудную жизненную ситуацию (это проявляется при введении в модель экономических переменных -"безработица" "бедность"), и при низком уровне самосохранительного поведения (что - становится .очевидным при контроле зависимой переменной поведенческими и, социальными переменными) Городские жители на треть реже дают высокие оценки своему физическому здоровью, чем сельские Мужчины, проживающие в городе, с большей вероятностью отмечают болезни в каждой модели, но свое эмоциональное самочувствие они оценивают выше Однако в рамках регрессионной модели место проживания теряет свою значимость при контроле социальными факторами. У женщин здоровье связано с высоким уровнем образования, при условии благополучного экономического положения Однако этот вклад образования теряется при негативном воздействии поведенческих составляющих, таких как курение, продолжительность сна менее 6 часов, малоподвижный образ жизни Это означает, что поведенческие факторы влияют на здоровье сильнее некоторых экономических и демографических, поскольку значимость социальных переменных сохраняется и при участии экономических переменных и без их учета Следовательно некоторые субъективные факторы сильнее объективных

Люди с высоким уровнем образования удовлетворены жизнью в 2 раза чаще остальных Эта разница уменьшается, но остается значительной при учете экономических и поведенческих характеристик Если домохозяйство находится ниже уровня бедности в течение 5 лет и более, то это влияет на эмоциональное самочувствие мужчин, ухудшающееся на 70% Мужчины и женщины, побывавшие в роли безработных хотя бы один раз в течение пяти лет, отмечают неудовлетворенность жизнью в целом на 40% чаще остальных

Мужчины со стажем курения от 3 лет и' более, на треть чаще оценивают свое эмоциональное здоровье ниже Недосыпающие женщины в полтора раза менее удовлетворены жизнью, чем те, кто тратит на сон более 6 часов Женщины, занимающиеся физкультурой и спортом в течение года за 6 лет обследования, имеют физическую самооценку здоровья в полтора раза выше, а мужчины на столько же - эмоциональную, чем ведущие малоподвижный образ жизни Здоровье верующих женщин в полтора раза лучше

Эти данные говорят об одновременном влиянии на здоровье экономических, демографических и" поведенческих факторов, показывая, что одни усиливают, или, напротив, смягчают* негативное воздействие других Факторы образа жизни могут снижать отрицательное влияние объективных условий, однако они не-способны полностью" его устранить, поскольку человеческие ресурсы имеют предел Самосохранительное поведение - отказ от вредных привычек, отдых, физическая активность, включенность в социальные связи - позитивно воздействует на самочувствие человека, при этом образ жизни женщин имеет больший самосохранительный эффект в неблагоприятной ситуации -Если же мужчина теряет работу и значительно снижает свой экономический* статус, вывести его из стрессового состояния' практически- невозможно Это чрезвычайно важный вывод, по-новому раскрывающий механизмы формирования здоровья

Государство и общество должны учитывать факторы, воздействующие на здоровье населения (по силе и продолжительности разрушающего или положительного воздействия), включая управление ими и определяя приоритеты политики в области охраны здоровья

Глава 5 "Занятость и здоровье" посвящена анализу факторов, лежащих на стороне занятости и организации внерабочего времени, которые оказывают влияние на состояние здоровья и психологического самочувствия трудоспособного населения

В качестве факторов, повлиявших на здоровье в период социально-экономических реформ, выделены особенности занятости, нестабильность работы или ее потеря, вынужденная смена места работы (в том числе

многократная) и участие в неформальной, временной, случайной занятости, низкий уровень заработной платы; неудовлетворенность своим трудом, отсутствие возможности увеличения человеческого капитала (получение востребованной специальности, карьерный и профессиональный рост), рабочие перегрузки, отсутствие социальной защищенности на рабочем месте Как правило, негативные факторы занятости сочетаются в различных комбинациях, усиливая отрицательное влияние на здоровье л

Надежность и стабильность работы на российском рынке труда рассмотрена как основа для беспокойства работников относительно возможности ее утраты Пик беспокойства пришелся на 1998 г, когда около половины занятых боялись потерять работу (в 1994 г - 3 7%, в 2005 г - 25%) В 1994 г каждый третий сомневался, что сможет найти место не хуже занимаемого, в 2005 г. - каждый пятый, а были уверены в своих возможностях 14% и 13%, соответственно

I '

Неудовлетворенность работой как правило связана с трудовой деятельностью не по специальности, не по интересам, с понижением социального статуса, характерна прежде всего для бедных В 2005 г условия занятости в целом не устраивали треть работников, возможности профессионального роста - около половины, а заработная плата - 56% мужчин и 65% женщин Такие люди страдали расстройством сна чаще имели иные признаки нарушения здоровья

Смена места работы и вида деятельности ведет к потере идентификации с работающими в одной организации, и со своей профессиональной группой (утрата профессиональной биографии) Обследование показало, что изменяли место работы и (или) профессию до трети респондентов Крепкое здоровье позволяет совершать восходящую или, по крайней мере, горизонтальную мобильность даже в экономически нестабильный период Смена работы все чаще влечет за собой трудоустройство без официального оформления и сопряжена с дополнительными рисками социальной незащищенности В 70% случаев именно работодатель выступает против официального оформления трудовых отношений

Задержки выплаты заработной платы вызывают как личный стресс, так и психоэмоциональные напряжения всей семьи В 2005 г каждому десятому работнику предприятия оставались должниками, поскольку по разным причинам не выплатили заработок вовремя В предыдущие годы ситуация с невыплатами и задержками заработной платы была значительно серьезнее в 1994 г ожидали возврата долга от своих предприятий 44% мужчин и 37% женщин, в 2001 г - 66% и 62%, соответственно

Множественная занятость и увеличение продолжительности рабочего времени За период с 1994 по 2003 г 82% респондентов отвечали,

что имеют только одну работу Практику смены дополнительной работы можно считать защитной Принимая самостоятельное решение выхода из дополнительной занятости, человек частично теряет заработок, получая при этом стресс, но одновременно предоставляет отдых своему организму от напряжения и нагрузок на двух работах Группы, обладающие разными характеристиками, входят во вторичную занятость в зависимости от социально-экономической обстановки в стране, от возможности получить вторую работу или от необходимости ее иметь Во множественную занятость стабильно включаются женщины, возглавляющие домохозяйства

Среди занятых на одном и том же месте работали более 40 часов в неделю 37% Если по основному месту занятости человек еще и подрабатывал, то продолжительность его трудовой недели также превышала 40 часов, так работало более половины Регулярно подрабатывающие отмечают самый высокий уровень здоровья, что говорит о готовности конвертировать этот капитал в материальный при любой открывшейся возможности

По данным 1998 г страх потерять трудовой доход был особенно высок и дополнительную работу в этот период смогли найти (или не выпасть из нее) женщины с наиболее крепким здоровьем, у мужчин занятых как на одной, так и на двух работах, уровень здоровья был одинаковым, а, начиная с 2000 г, у имеющих дополнительную нагрузку - снизился и в 2005 году разница в состоянии здоровья у занятых на одной и более работах составила 10%

Имеющие вторую занятость были удовлетворены жизнью больше У женщин степень удовлетворенности за весь период 1994-2005 гг была ниже, чем у мужчин, а наличие второй работы увеличивала соответствующие различия Женщины, устраиваясь на вторую работу, повышали уровень удовлетворенности жизнью, что было для них важнее, чем сохранение здоровья Работающие 8 часов в день, оценивали свое здоровье ниже, были меньше удовлетворены жизнью и менее уверенны в том, что через 12 месяцев будут жить лучше, чем те, кто работает 10 часов Но с переходом на двенадцатичасовой рабочий день, все эти показатели снижались, а у работающих 14 часов в день оказались еще ниже

С 1994 г увеличилось число работников, чей рабочий день длился более восьми часов Официальные данные также показывают увеличение отработанных человеко-часов в период с 1999 по 2003 гг, вместе с тем отмечен рост производительности труда и реальных доходов в расчете на душу Существует значимая связь между средними значениями самооценки здоровья с отработанными человеко-часами, производительностью труда и реальными доходами Чем выше уровень здоровья, тем выше все перечисленные показатели Однако в то же время

рос уровень смертности и заболеваемости населения Возникает парадоксальная ситуация человек лучше оценивает свое здоровье, добивается больших успехов в производственной сфере, повышает удовлетворенность жизнью, а вместе с этим - растет смертность, в том числе среди людей трудоспособного возраста Это кажущееся противоречие есть следствие разных индикаторов здоровья на макро- и микроуровне, а главное - глубоких различий в состоянии отдельных групп населения На макроуровне эти различия нивелируются, создавая впечатление прямой позитивной зависимости, а на микроуровне они оказывают серьезное негативное воздействие Расчеты показывают, что за свои успехи б уровне жизни население платит чрезвычайно высокую цену Кроме того, готовность работников расходовать ресурс здоровья не сопровождается мероприятиями по его сохранению не улучшаются условия труда, не повышается заработная плата, не увеличивается доступность медицинской помощи, не улучшается экология - и все это в той мере, в какой необходимо для сбережения населения

Организация внерабочего времени В 1998 г половина жителей России воспользовались ежегодным отпуском, четвертая часть не имела такой возможности более года, каждый двадцатый три года и более В период с 2000 по 2005 г каждому десятому жителю России работодатели вообще не оплачивали очередные отпуска

В 2004 г десятая часть москвичей не использовала отпускной период, и это были, прежде всего, граждане, занятые на самых непривлекательных работах, имеющие низкий доход В аналогичную ситуацию попал и каждый десятый работник, чья трудовая неделя длилась более 40 часов и каждый пятый (каждый четвертый мужчина) среди тех, кто работал свыше 50 часов Стратегии использования отпуска одинаковы у мужчин, чья рабочая неделя длится 20 и более 50 часов У одних это происходило из-за недостатка средств, у других - из-за дефицита времени Максимальные нагрузки от слишком продолжительного труда являются чертой, за которой здоровье снижается, а среднее значение трудового дохода уменьшается В худшей ситуации оказываются мужчины

Отсутствие адекватной занятости, высокие трудовые нагрузки и невозможность рекреации становятся причинами ухудшения здоровья и сокращения продолжительности жизни В ситуации ограничения выбора на рынке труда условия труда и форма занятости являются объективными факторами, влияющими на здоровье и определяющими самосохранительное поведение

Глава 6 "Неблагоприятные условия труда" посвящена анализу мотивов работы на предприятиях с вредными воздействиями Определяется влияние условий занятости на здоровье работника

Состояние здоровья зависит от структуры занятости, а его падение наблюдается при снижении статуса образования и квалификации, ограничения свободы выбора на рабочем месте Так переход на руководящую должность сопровождается увеличением степени свободы, но вместе с тем и - числа нарушений здоровья Низкая степень свободы в процессе трудовой деятельности сопровождается негативным влиянием физических факторов

Исследования, проведенные в России в разные периоды, показывают -труд становится все более напряженным, что в сочетании со значительным превышением продолжительности рабочего времени является опасной тенденцией, увеличивая случаи травматизма и профессиональных заболеваний Причины несчастных случаев и возникновения профессиональных заболеваний носят в основном объективный характер и не зависят от работника

На основе регрессионного анализа установлено, что москвичи, работающие при повышенном уровне загрязнений на рабочем месте в течение пяти лет и более, в 2,5 раза чаще отмечают ухудшение здоровья Влияние вредных факторов настолько существенно, что в сочетании с ним в модели теряют свою значимость переменные дохода и образования По всем позициям наличие вредных воздействий на рабочем месте у мужчин выше чем у женщин, однако во вредных условиях труда женщины работают дольше или равное количество лет с мужчинами

Каждому десятому работнику предприятий с вредным производством уменьшали заработную плату или сокращали часы работы, что происходило чаще, чем в среднем Администрация таких предприятий отправляла 3-4% работников в вынужденный неоплачиваемый отпуск, а это снижало их доходы и мотивировало к участию во вторичном рынке труда Работа по сменам, характерная для вредных производств, разрушающе действует на организм человека Следует специально отметить, что занятые не всегда информированы о наличии вредных условий производства или степени и специфики их влияния на здоровье

В 1980 г согласие работать в условиях, наносящих вред здоровью, определялось стремлением получить жилье и заработать повышенную пенсию Но уже в 1998 г, как и в 2005 г мотивационное ядро составили более высокие доходы или их максимизация В период нестабильности долгосрочные планы, связанные с работой, заменяются возможностью решения краткосрочных проблем, прежде всего материального характера, подкрепленные страхом потерять работу Несмотря на смену основных мотивов занятости на предприятиях с присутствием вредных факторов,

отношение россиян к здоровью как к инструментальной ценности за последние годы не изменилось

Рабочие места все больше устраивают занятых на предприятиях с вредными производствами в 2004 г треть хотели бы сменить место работы, в 2005 г - лишь четвертая часть Однако условиями и оплатой труда работники не удовлетворены больше остальных каждый пятый мужчина и каждая третья женщина Социальные льготы, предоставляемые государством или работодателем в качестве компенсаций вредных воздействий, также могут рассматриваться как мотив занятости Договор на дополнительное медицинское страхование в 2005 г был у 10% мужчин и 4% женщин, занятых на работах с вредными условиями труда и у 5% - на других работах Полис обязательного медицинского страхования был у 89% мужчин и у 95% женщин, что чуть меньше, чем у занятых на иных рабочих местах Кроме этого, работники предприятий с вредным производством в 2004-2005 гг реже других были оформлены на работе официально

Результаты логистической регрессии показывают, что труд на вредном производстве в 2004 г был в 2,6 раза привлекательнее для мужчин и в 2,2 раза - для женщин за счет оплаты путевок в санатории, дома отдыха, турбазы, детские лагеря, а в 2005 г в 3,8 и 2 раза, соответственно Бесплатное лечение в ведомственных медицинских учреждениях, полная или частичная его оплата в других - делает работу на вредном производстве привлекательнее в 1,7 раза для мужчин и в 2 раза для женщин, а бесплатное или льготное питание или его оплата - в 2,4 раза для мужчин Кроме этого, вредное производство было привлекательно благодаря предоставлению возможности обучения за счет предприятия Женщины на 60% чаще отмечали важность получения ссуд и кредитов

Чем выше уровень здоровья, тем дольше человек готов эксплуатировать его Более половины женщин и чуть меньше мужчин собирались работать после того, как будут иметь стаж, дающий право на льготную пенсию, более трети мужчин и почти четвертая часть женщин в этом случае прекратят работу У пятой части работников стаж уже имелся, но они не уволились Среди больных (по методике ЕС}-50) треть предполагали продолжить работу после выработки стажа, среди здоровых - половина мужчин и более половины женщин

Происходят структурные изменения в составе занятых Существенно снижается доля в таких традиционно травмоопасных отраслях как сельское хозяйство, строительство, в них же растут показатели профессиональной заболеваемости Число профзаболеваний и травматизма не снижается даже за счет перераспределения рабочей силы из более опасных сфер в менее опасные Так, в торговле и общественном питании численность работников возросла за период с 1992 по 2004 гг с 5679 до 1 1335 человек Следует

учитывать и изменение заболеваемости, которое должно последовать за сдвигами в структуре занятости

Условия труда и занятости динамично менялись, оказывая различное воздействие на здоровье работников На основе логистического анализа установлено, что при сочетании множества факторов демографических, экономических и поведенческих, как правило, значимыми остаются возраст, множественная занятость (для мужчин), занятие физкультурой (для женщин) При учете влияния совокупности факторов в случае заболевания значимыми остаются возраст, образование, избыток веса, а эмоциональное самочувствие, связанное с психологическим здоровьем, зависит от образования, экономического положения, условий занятости и витальности поведения Таким образом, на физическое и психологическое здоровье влияют объективные и субъективные обстоятельства образа жизни человека

В зависимости от социально-экономической ситуации в стране, положения на рынке труда и условий жизни людей на здоровье и самосохранительное поведение влияют различные факторы, одни из них усиливаются, другие - ослабевают Например, в 2001 году существенно увеличилась продолжительность рабочего времени, что внесло негативный вклад в состояние здоровья занятых Влияние трудовых нагрузок может перекрывать другие компоненты, усиливать их или гасить Женщины, имеющие вторую работу и подработки, оценивали свое здоровье хуже остальных и чаще отмечали наличие заболеваний Вторая и третья работы являются показателем востребованности на рынке труда и расцениваются как положительный психологический фактор, способный в некоторой степени гасить негативный эффект физической усталости Возникает противоречие, когда сохранение психологического здоровья за счет повышения удовлетворенности жизнью и доходами сопровождается увеличением трудовых нагрузок в связи с расходом ресурса здоровья Низкий уровень оплаты труда как объективный фактор для населения страны трансформируется работниками в субъективный, они повышают трудовой доход за счет личного ресурса - здоровья

Информация о динамике факторов, влияющих на здоровье, позволяет определить необходимые мероприятия по защите работников в определенные периоды экономической нестабильности и направить ресурсы государства, а также работодателя на поддержку населения, подверженного наивысшему риску К таким категориям относятся неполные семьи с единственным кормильцем - участником рынка труда с низким уровнем дохода и высокой иждивенческой нагрузкой Наиболее сильным фактором, влияющим на эмоциональное здоровье, является бедность Но даже она может быть смягчена поведенческими характеристиками индивидов

Глава 7 "Охрана здоровья и самосохранительное поведение"

Рассмотрены мужские и женские стратегии профилактики и лечения заболеваний, гендерные стереотипы применительно к индивидуальному здоровью Анализ обращаемости за медицинской помощью, профилактики заболеваний и потребления лекарственных средств Определена стратификация населения по состоянию здоровья и особенностям самосохранителъного поведения

При отсутствии комплексной государственной профилактической программы граждане ведут себя также достаточно пассивно с 1994 по 2005 гг для профилактического обследования к специалисту обратился лишь каждый пяткй, чаще это делают пациенты со средним уровнем здоровья, более обеспеченные, а также работники предприятий с вредным производством

Наряду со снижением числа посещений поликлиник, граждане стали реже получать рекомендации в отношении медикаментозного лечения в 1994 г лекарственные средства прописали каждому пятому, в 2005 г -лишь 15% Однако, возможности пациентов приобрести необходимые препараты росли из года в год со снижением в лишь 1998 г Если в 1994 г 82% опрошенных смогли купить все, что прописал специалист, то в 2005 г - уже 94% Большинство нуждавшихся приобрели рекомендованные лекарства, но после 1994 г значительно увеличивалось число граждан, которые не купили их вследствие недостатка материальных средств в 1994 г - 23%, в 2005 г — уже 53% Среди представителей первой децильной группы не смогли приобрести лекарства 79%, среди девятой -40% и десятой - 15% Каждый десятый из тех, кому выписан рецепт, не успевал приобрести медикаменты, прежде всего потому, что рабочий день превышает официально установленное время Мужчины в два раза чаще были ограничены во времени, а у женщин - отсутствовали деньги Таким образом, несмотря на увеличение доступности лекарственных препаратов появились ограничения в реализации потребительского поведения, связанные с недостатком времени или материальных средств

С 1994 по 2005 гг у каждого третьего или четвертого занятого были заболевания, но менее половины из них прибегали к помощи медицинского специалиста Число обращений в поликлиники могло быть на 25-30% больше, если бы все пациенты своевременно консультировались со специалистом Наиболее активными пациенты были в 1998 г , в 2001 г произошло резкое снижение случаев обращения, именно тогда увеличилось число работников с превышением 8-ми часового рабочего дня, треть боялись потерять рабочее место и каждый четвертый не был уверен в том, что сможет найти не худшую работу С 1994 по 2005 гг снизилось число обращений за медицинской помощью с 45 до 35% В случае необходимости чаще посещают врача те, кто, имеет наибольшую

степень свободы распоряжаться своим временем В 1994 г это были работающие на собственном предприятии или являющиеся его совладельцами Именно у них самые низкие средние значения самооценок здоровья Тоже относится к сотрудникам государственных предприятий Реже обращались женщины, работающие на частных предприятиях различной принадлежности В 1994 и в 2004 г меньше посещали врачей мужчины, из организаций, где владельцем или совладельцем являлись иностранные фирмы или иностранные частные лица Женщины в таких условиях вели себя противоположным образом Решение работника посетить поликлинику зависит как от формы собственности предприятия, принципа организации рабочих мест, так и психологического климата в коллективе Ограничения занятости влияют на потребительское поведение в сфере охраны здоровья, касающиеся приобретения медицинских услуг и лекарственных средств, обращений к специалисту, а также продолжения выполнять трудовую деятельность во время болезни

В России общая стоимость официально зарегистрированных потерь рабочего времени по болезни варьирует от 0,55% до 1,37% ВВП Зарубежные исследования показывают, что женщины в среднем имеют больше невыходов на работу, связанных с плохим самочувствием, чем мужчины (Т Бармби, М Эрколани, Д Требле) В России женщины пропускают в среднем меньше рабочих дней Чаще не выходят на работу те, кто неудовлетворен оплатой труда, возможностями профессионального роста и другими сторонами трудовой деятельности У мужчин эта разница выражена ярче

Отказываются работать менее 10% заболевших в то время как по данным медицинской статистики - 3 млн жителей России ежедневно пропускают работу по болезни и еще 20-25 млн находятся на работе в пред- или постболезненном состоянии Но если предположить, что 3 млн являются десятой частью занятых, которые не выходят на работу во время болезни, то получается, что, будучи нездоровыми, на работу выходит гораздо больше людей Оставшиеся дома больные, в большинстве своем обращались за помощью к врачу (76% мужчин и 81% женщин) Мужчины, состоящие в браке, лечатся дома реже, подтверждая обязанности кормильца семьи сохранять заработок Незамужние (в том числе разведенные) женщины чаще выходят на работу во время болезни, поскольку для них наименее вероятна материальная поддержка со стороны родных Очевидно, что на предприятиях вырабатываются и закрепляются дискриминационные практики, различные типы давления на работников (угроза увольнения, снижение заработка, ухудшения микроклимата в коллективе и отношений с руководством), что провоцирует их работать даже в период плохого самочувствия Часто заболевшие не только не обращаются за квалифицированной помощью, но продолжают работать В

такую ситуацию попадают как мужчины, так и женщины, у которых, формируется терпимость к практике дискриминации больных работников, в том числе, связанной с тендерными стереотипами Работники пренебрегают болезнью не только из-за страха материальных и моральных потерь, но и потому, что несут ответственность и готовы даже жертвовать своим здоровьем ради работы, а также потому, что не ценят свое здоровье Сотрудники, ориентированные на карьеру, боятся сформировать негативную трудовую биографию, которая помешает вертикальной мобильности В некоторых случаях для женщины под карьерой подразумевается не статусный и профессиональный рост, а сохранение работы

Несмотря на наметившуюся положительную динамику обращаемости за медицинской помощью, уровень самосохранительной активности граждан по сбережению здоровья остается очень низким При этом на частоту обращаемости в медицинские учреждения наряду с проблемами здоровья, влияют факторы, лежащие вне физического или психологического состояния человека В частотности, на посещаемость работником поликлиники и соблюдение необходимых правил во время заболевания воздействуют структурные факторы рынка труда

Самосохранительное поведение работников различается в зависимости 1) от деятельности во время заболевания, которая включает обращаемость за медицинской помощью, самолечение, потребление лекарственных средств, профилактику, 2) от готовности рисковать - работать на предприятиях с вредным производством и продолжать работу на них после выработки пенсии, трудиться во время болезни, увеличивать продолжительность рабочего времени, включаться во множественную занятость, отказываться от рекреациии Стратегии занятых формируются под влиянием ограничений материальных средств, в зависимости от условий занятости, страха потерять работу и взаимоотношений с работодателем

Глава 8 "Медицинская помощь". Рассматривается проблема соотношения доступности медицинской помощи и самосохранительной активности граждан Исследуется возможность деформализации законодательства в системе здравоохранения и пути улучшения качества медицинской помощи

Доступность медицинской помощи связана с уровнем ее платности, территориальной близостью и качеством Для большинства жителей России более привычными остаются государственные учреждения здравоохранения, несмотря на то, что пациенты часто благодарят медицинского работника за визит деньгами или подарками в 1994 г - 5%, в 2005 г уже 14%, при этом легальная часть увеличилась с 55% в 2000 г до

64% в 2005 г, а передача непосредственно "в руки" - уменьшилась с 52% до 44%, соответственно Аналогичные процессы идут и в системе оплаты дополнительных услуг Уровень расходов бедных - ниже, и причина состоит не в менее ответственном отношении к здоровью, она связана с ограниченными финансовыми ресурсами, кроме того им чаще предоставляется бесплатная помощь Десятая часть представителей второй децильной доходной группы платила за медицинские услуги, каждый четвертый - из девятой группы и треть - из десятой При оплате дополнительных услуг соответственно разница меньше - 29%, 46% и 32%, но бремя оплаты тяжелее для малоимущих

Пациенты стали чаще нести расходы, связанные с пребыванием в больнице, не считая оплаты в любой форме (денежной или натуральной) за лекарства, шприцы и перевязочные материалы (в 2000 г - 14% и в 2005 г -19%) За лечение и уход в больнице официально платит приблизительно половина пациентов В 2000 г непосредственно врачам и другому медицинскому персоналу выражали материальную благодарность 54% пациентов, а в 2005 г уже 67% Население связывает качество медицинской услуги, предоставленной в больнице с ее прямой оплатой, частота и размер которой не снижается, несмотря на увеличение официальной составляющей Если бы респонденту или его родным предстояла платная операция, или дорогостоящее лечение, решили бы эту проблему сами лишь 14%, большинство (41%) даже не представляет, что смогло бы предпринять в этом случае, лишь десятая часть попыталась бы обратиться за помощью в различные инстанции Кредитование в сфере здоровья для России пока еще явление новое и не получило широкого распространения, им воспользовалось или собиралось это сделать менее 3%

Отношение к системе оказания медицинской помощи и охране здоровья определяет и мнение жителей России о проводимых в этих сферах реформам Кардинальные изменения с переводом медицинских услуг на платную основу беспокоит не только бедных и больных людей, но значительную часть богатых и здоровых Особые опасения относительно ограничения бесплатных медицинских услуг выражают пожилые граждане Более половины считают неправильным и вредным по своим последствиям перевод оказания услуг на платную основу (64% бедных, 65% малообеспеченных, 55% представителей средних слоев, 47% богатых) Большинство людей с плохим здоровьем (74%) и немалая часть с хорошим (49%) убеждены, что введение ограниченного перечня случаев с бесплатной медицинской помощью неправильно

Недостаток материальных средств и, как следствие, отсутствие необходимого лечения или профилактических процедур была названа каждым третьим в качестве основной причины ухудшения здоровья По мнению работников и пациентов, качество медицинской помощи

определяется размером ее прямой оплаты Несмотря на то, что население участвует в соплатежах при получении услуг в системе здравоохранения, в большинстве своем оно не одобряет существующее положение и не будет поддерживать реформы, ведущие к увеличению платности

Люди стали тратить больше на мероприятия, по организации лечения у каждого четвертого в 1994 г и трети населения в 2005 г были транспортные расходы значительного размера С одной стороны, эти данные говорят об увеличении шансов получения помощи в ведущих медицинских центрах, но с другой - свидетельствуют о недоступности квалифицированной помощи по месту жительства Таким образом, самосохранение здоровья, особенно бедной части населения, ограничивается субъективными и объективными причинами, в том числе мобильностью, связанной с материальными возможностями и территориальньт фактором проживания

Самосохранительная деятельность определяется и отстаиванием прав в системе здравоохранения, в том числе, связанных с исполнением законодательства, установлением этических и доверительных отношений врача и пациента Активность в этой сфере обусловлена знаниями законов и их нарушением со стороны медицинских работников Например, 13% врачей не представляют прав пациента и заведомо не согласны с положениями законов, 12% - знают, но не согласны с ними Лишь пятая часть специалистов были знакомы с этическими принципами и готовы были ими руководствоваться У одной трети врачей личные этические представления расходятся с положениями официальных документов Принятые в последние годы законы институционализировались на макроуровне, но на микроуровне они были обречены на деформализацию укоренившимися в российском здравоохранении практиками, которые негативно влияют на качество оказания медицинской помощи

Доверяют лечащему врачу около половины пациентов, и немалую роль в этом играет личный фактор Социальные связи населения приравниваются к материальному капиталу, поскольку позволяют наравне с оплатой решать вопросы получения качественной и своевременной медицинской помощи, соизмеряются со временем и доверием, являются важной составляющей социального капитала У половины респондентов есть врач, который регулярно дает консультации в случае необходимости За последние три года каждый пятый обратился за помощью именно в то медицинское учреждение, где работают его знакомые

Качество медицинской услуги может быть повышено за счет ее оплаты, однако около половины граждан считают, что на получение адекватной медицинской помощи должны рассчитывать все категории населения независимо от дохода и социального положения, поскольку ее низкое качество является причиной уменьшения доступности и

объективным ограничителем эффективности самосохранительного поведения Следует предпринять меры по увеличению материального стимулирования работников, обеспечить техническую оснащенность и повысить квалификационные характеристики персонала, оптимизировать организацию предоставления медицинской услуги и отношений "врач-пациент" В этих направлениях были достигнуты положительные результаты, связанные с реализацией основных направлений проекта "Здоровье"

Однако самым сложным является изменение установок населения в отношении к своему здоровью, но некоторые мероприятия, проводимые в рамках национального проекта, могут мотивировать активность граждан в этом направлении Чтобы определить эффективность инноваций в системе здравоохранения, необходим мониторинг получаемых результатов, включающий измерение уровня удовлетворенности населения различными сторонами организации и предоставления медицинской помощи, а также оценки составляющих компонент самосохранительного поведения населения

Как пациенты, так и врачи не сводят реформы в здравоохранении лишь к оказанию медицинской помощи Основной фокус должен быть нацелен на все сферы жизни населения, а в качестве ключевых необходимы меры по повышению уровня жизни населения, уменьшению неравенства, улучшению условий труда и занятости, экологической обстановки

Активность человека по сохранению здоровья является субъективной категорией, но находится в рамках объективных ограничений, среди которых — доступность медицинской помощи, зависящая от материального положения, географии поселения, качества услуги Возможности использования личного ресурса для сохранения здоровья, связанного с потреблением медицинской помощи и лекарственных средств сегодня значительно меньше у бедных, с низким уровнем здоровья, имеющих территориальные ограничения

В заключении диссертации содержатся основные выводы научного исследования и предложения по развитию социальной политики, направленной на сохранение здоровья населения.

Здоровье населения определяется не только условиями жизни, наряду с генетическими особенностями, экологией и улучшением системы здравоохранения, но в значительной степени зависит от самосохранительного поведения Само самосохранительное поведение имеет объективные границы, которые возникают преимущественно как результат деятельности государственных и общественных организаций

Активизация деятельности населения в области улучшения здоровья требует от человека и общества с одной стороны, интенсификации

действий по расширению сферы самосохранительной активности, а с другой - следовать образцам сохранного поведения, которое формируют и продвигают медицинские учреждения и общественные организации

Самосохранительное поведение имеет широкий контекст и находится в сильной зависимости от социального капитала Кроме этого, в условиях экономического кризиса, резкого падения жизненного уровня население пренебрегает требованиями сохранения здоровья, конвертируя его в источник повышения материальной обеспеченности и используя как инструмент для выживания

Существует набор важных факторов жизнедеятельности, определяемых государством и обществом, от которых зависит эффективность самосохранительного поведения в сфере труда, потребления, охраны здоровья, воспроизводства рабочей силы и реабилитации

Государство и общество не может (и не должно) ограничивать использование располагаемых им ресурсов лишь на поприще общественного здравоохранения, оно должно действовать шире, поскольку целесообразность государственных вложений определяется эффективностью мероприятий, направленных на улучшение потенциала здоровья, на борьбу с факторами негативного влияния, на активизацию поведения человека

Увеличение ресурсов вложения в здравоохранение - не единственный путь позитивного воздействия на здоровье Определяющие его факторы и механизмы их взаимодействия значительно сложнее для того, чтобы решить основную задачу и достигнуть интегрального эффекта лишь за счет увеличения финансовых вложений В сложном процессе формирования и укрепления здоровья много прямых и обратных связей взаимовлияния, которые требуют тщательного учета для максимизации здоровья всех граждан страны и каждого человека в отдельности

Научные труды по теме диссертации Монографии

1 Здоровье занятого населения М МАКС Пресс, 2007 - 22 п л

2 Преподаватели экономических дисциплин профессиональный потенциал, особенности занятости и трудовой мотивации М МАКС Пресс, 2005 (http //ecsocman edu ru/db/msg/269388 html) - 14 n л

3 Адаптация и возможные модели мобильности сирот Серия "Научные доклады", № 120 М Московский общественный научный фонд, 2000 239 с (http //ecsocman edu ru/db/msg/174006 html) - 12 п л

Статьи, опубликованные в изданиях, рекомендованных

ВАКом

4 Доступность системы здравоохранения (медицинской помощи) и самосохранительная активность граждан // Социология Медицины 2006 №2 С 22-30 - 1,5 п л

5 Участники рынка труда структура занятости, самочувствие и отношение к здоровью // Народонаселение 2006 №2 (32) С 61-77 -1 п л

6 Трудовые нагрузки усилия и результаты (на примере преподавателей вузов)//Высшее образование в России 2005 №10 С 37-41 -0,5пл

7 Занятые на рынке труда факторы, влияющие на здоровье // Вестник РУДН 2005 № 6-7 С 181-201 (http //ecsocman edu ru/db/msg/ 206087 html) - 1 п л

8 Взаимоотношения "врач-пациент" правовые и социальные аспекты // Социологические исследования 2004 № 7 С 142-147 (http //ecsocman edu ru/socis/msg/215857 html) - 0,8 n л

9 Здоровье российского населения факторы и характеристики (90-е годы) //Социологические исследования 2003 №11 С 57-69 - 1,1 п л

10 Субъективные и объективные оценки здоровья населения // Социологический журнал № 3-4 1998 С 246-249 (http //www nir ru/socio/scipubl/sj/34-nazar htm) - 0,8 п л

11 О здоровье населения в современной Росси // Социологические исследования № 11 1998 С 117-123 - 0,5 п л

Работы, опубликованные в иных изданиях

12 Образование и характер труда // Сбережение народа / Под ред Н М Римашевской Ин-т соц -экон проблем народонаселения РАН М Наука, 2007 С 78-103 - 1 пл

13 Self-Related Health and Occupational Conditions in Russia // Social Science & Medicine 2000 Vol 51,№ 9, pp 1375-1385 - 1 пл

14 Реформы здравоохранения за и против И Здравоохранение 2000 № 5 С 29-36 - 0,6 п л

15 Стили поведения пациентов во время заболевания // Здравоохранение 1999 №12 С 159-167 - 0,6 п л

16 Врачи и пациенты знание закона и отношение к нему // Здравоохранение 1999 №9 С 169-182 - 1 пл

17 Пенсионеры и работающие труд, здоровье и лечение // Психология зрелости и старения 1999 №3 С 62-71 - 0,5 п л

18 Гаиле саулыкка йогынты ясыймы? (Влияет ли семья на здоровье) // Татарстан (журнал правительства Республики Татарстан) № 3 1999 С 34-36 - 0,5 п л

19 Права пациента и его отношение к здоровью (на примере Республики Татарстан)//Здравоохранение №3 1999 С 64-61 -0,5пл

20 Годы реформ факторы, влияющие на здоровье // Перекресток культур Междисциплинарные исследования в области гуманитарных наук М Логос 2004 С 245-263 - 1 п л

21 Государственно-правовое регулирование фармацевтического рынка в России Аналитический доклад / Под ред В Б Пастухова М Институт права и публичной политики, 2003 (в соавторстве) - 6 п л

22 Здравоохранение годы реформ // Эффективность осуществления государственного управления в России (период президентства Ельцина) Рабочие материалы М Институт права и публичной политики 2002 С 238-261 (http //www ilpp ru/kpvo/pdf/nazarova pdf) - 2,4 п л

23 Arbeit und Gesundheit // Alter und Altera in Russland Asanger Verlag GmbH Heidelberg und Kromng Germany 2001 71-76 - 0,5 n л

24 Правозащитная деятельность в социальной сфере субъекты и уровни взаимодействия // Кто и куда стремится вести Россию7 Акторы макро-,

мезо- и микроуровней современного трансформационного процесса / Под общ ред ТИ Заславской М Московская высшая школа социальных и экономических наук, 2001 С 374-380 - 0,5 п л

25 Реформы здравоохранения // Сборник Здоровье и здравоохранение в условиях рыночной экономики М издательство ИСИ РАН, 2000 С 617 -0,5 п л

26 Противоречия в обеспечении здоровья населения // Сборник Социальные конфликты Экспертиза прогнозирования Технология разрешения Конфликтология здоровья в современной России М Издательство Институт социологии Российской Академии Наук 1999 № 15 С 71-85 - 0,6 п л

27 Потребление лекарственных средств самосохранительная активность граждан // Сборник статей Поволжско-уральской научно-практической конференции Часть 1 Здоровье населения и оптимизация развития системы регионального здравоохранения (медико-социальные, экономические и организационно-управленческие аспекты) Казань 1999 С 177-181 - 0,3 п л

Результаты исследования доложены на конференциях:

1 Самосохранительное поведение работников 29-30 марта 2007г Международная конференция Института социально-экономических проблем народонаселения РАН "Уровень и качество жизни населения"

2 Организация внерабочего времени Интернет конференция "Охрана здоровья проблемы организации, управления и уровни ответственности" Федеральный образовательный портал "Экономика Социология Менеджмент" (http //www ecsocman edu ru) 16 04 07

3 Тендерные стереотипы применительно к индивидуальному здоровью Интернет конференция 'Тендерные стереотипы в современной России" Федеральный образовательный портал "Экономика Социология Менеджмент" (http //www ecsocman edu ru) 1 05 06r

4 Трудовые нагрузки и здоровье в период реформ в России Сессия 12 "Здоровье, Работа и маргинализация", Исследовательский комитет 15 "Социология здоровья", 16 Всемирный конгресс Международной социологической ассоциации "Качество социального существования в глобализирующемся мире" Дурбан, Южная Африка, 2007

5 Условия труда и занятости возможности самосохранительного поведения Симпозиум "Пути России", 3-4 февраля 2006 г, МВШСЭН Секция №4 "Реформы институтов социальной политики региональные и федеральные аспекты" Сессия "Региональная социальная политика -дифференциация и унификация"

6 Врачи и пациенты знание закона и отношение к нему Сессия 5 "Социология профессий и общество" 15 Всемирный конгресс Международной социологической ассоциации Брисбэн, Австралия 2002

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора экономических наук

Назаровой Инны Борисовны

Тема диссертационного исследования "Здоровье и самосохранительное поведение занятого населения России"

Подписано в печать 15 07 2007 г Заказ № 141, тираж 130 экз , объем 2,2 п л Отпечатано в типографии Государственного университета - Высшей школы экономики, Москва, Кочновский проезд, д 3

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: доктора экономических наук, Назарова, Инна Борисовна

Введение.

Раздел I. Теория и методология исследования.

Глава 1. Здоровье как социально-экономическая категория.

1.1. Теоретические и методологические основы изучения здоровья.

1.2. Эмпирические исследования здоровья в период социально-экономических перемен.

Глава 2. Самосохранительное поведение как форма жизнедеятельности.

2.1. Образ жизни и самосохранительное поведение.

2.2. Здоровье в представлении жителей России.

2.3. Оценки влияния социально-экономических реформ на здоровье.

Глава 3. Информационно-эмпирическая основа.

3.1. Информационно-эмпирическая база.

3.2. Методы исследования.

Раздел II. Здоровье как ресурс труда.

Глава 4. Здоровье: уровень, тенденции и факторы.

4.1. Динамика здоровья населения России.

4.1. Кумулятивное влияние социально-экономических факторов на здоровье.

Глава 5. Занятость и здоровье.

5.1. Факторы условий труда и занятости.

5.2. Нестабильность занятости.

5.3. Множественная занятость и продолжительность рабочего времени.

5.4. Особенности внерабочего времени.

Глава 6. Неблагоприятные условия труда.

6.1. Дистресс и работа.

6.2. Вредные условия труда.

6.3. Мотивы занятости на работе с неблагоприятными условиями труда.

6.4. Компенсирующие мероприятия.

6.5. Мониторинг влияния на здоровье социально-экономических и демографических факторов.

Раздел III. Самосохранительное поведение: объективные и субъективные возможности.

Глава 7. Самосохранительное поведение.

7.1. Тендер и здоровье.

7.2. Обращаемость за медицинской помощью и профилактика заболеваний.

7.3. Самосохранительное поведение во время заболевания.

7.4. Потребление лекарственных средств.

7.5. Стратификация населения по уровню здоровья и самосохранительному поведению.

Глава 8. Медицинская помощь.

8.1. Доступность медицинской помощи.

8.2. Платные медицинские услуги.

8.3. Право на здоровье и медицинскую помощь.

8.4. Пути улучшения качества медицинской помощи.

8.5. Программы в системе здравоохранения как инструмент повышения уровня здоровья населения.

Диссертация: введение по экономике, на тему "Здоровье и самосохранительное поведение занятого населения в России"

Социально-экономические реформы постсоветского периода затронули все сферы государства и общества. Существенные трансформации произошли на рынке труда: реструктуризация, длительные простои и ликвидация предприятий, массовые невыплаты заработной платы, резкий рост безработных и работающих бедных. За короткий период изменилась жизнь большинства социальных групп, их социально-экономический статус, самоидентификация, самочувствие и ценности. Государство и общество были не готовы к решению социально-экономических проблем, выработке механизмов защиты населения. Значительная часть жителей России находилась в стрессовой ситуации и вынуждена была при мобилизации всех резервов адаптационного потенциала решать проблемы выживания самостоятельно. Эти причины, а также обесценивание высшего образования и невостребованность на рынке труда многих профессий в первые годы реформ привели к тому, что основным ресурсом, позволяющим выжить человеку и государству, стало здоровье - личное и населения в целом.

Между тем, уровень здоровья российских граждан в советский период уже был значительно ниже, чем в развитых странах, а динамика смертности и заболеваемости носили неблагоприятный характер. В период социально-экономических реформ показатели заболеваемости значительно ухудшились, возрос уровень смертности. Особенно пострадали трудоспособные, и в первую очередь - мужчины. Ситуация осложнялась естественной убылью населения и уменьшением потенциальной численности трудоспособных, что усиливало негативные тенденции. Существенные потери фактически невосполнимых лет в продолжительности жизни, а также здоровья трудоспособного населения значительно ослабили экономический ресурс страны. Указанные процессы сказывались не только на положении жизненного уровня каждого гражданина, но и экономического развития страны. Которое все в большей мере зависело от масштабов рабочей силы и ее качества.

Россия утрачивала свой человеческий потенциал как качественно, так и количественно. Здоровье людей продолжало ухудшаться, снижались уровень и качество жизни: шло увеличение потребления алкоголя, распространения наркоманий и других социальных заболеваний. Инвестиции в человеческий капитал и институты, ответственные за его развитие на протяжении 1990 гг. оставались минимальными. Вместе с тем проигрывали и все сферы государства и общества, которые зависели от самочувствия и благосостояния экономически активного населения: наука, производство, культура. Между тем здоровье как компонента человеческого капитала занимала все более важное место в условиях повышения значения человеческого фактора в общественном воспроизводстве.

При снижении уровня здоровья населения особенно актуальной должна была стать качественная медицинская помощь, однако и в этой сфере появились ограничения, связанные с ее доступностью, снижением числа профилактических мероприятий, отсутствием необходимых лекарственных препаратов. Материально-техническая база системы здравоохранения устарела, и средств на ее обновление не было. Менялось и потребительское поведение населения в системе здравоохранения и образцы взаимодействий контрагентов - медицинских работников и пациентов. Снизилось число обращений в медицинские учреждения, как в профилактических целях, так и во время заболевания.

Обеднение населения и потеря его здоровья в рамках либеральной доктрины объяснялись тем, что привыкшие к патерналистическй опеке государства граждане, не смогли приспособиться к рынку, где ценится трудолюбие, ответственность, предприимчивость, а не лень, безынициативность и безответственность как к труду, так и к собственному здоровью. Такое объяснение возлагало ответственность за здоровье только на самого человека, позволяя оправдать и обосновать перенос на него основного бремени в обеспечении себя и своей семьи социальными благами: работой, жильем, пенсией, доступом к образованию, медицинской помощи. Однако для большинства россиян даже занятых на рынке труда решение многих социально-экономические проблем, в том числе связанных с сохранением здоровья, за счет собственных ресурсов оказалось невозможным.

В то же время, очевидно, что состояние и динамика здоровья человека зависит не только от условий его жизни и финансирования здравоохранения, но также от характера поведения личности во всех сферах деятельности, его витальности или патогенности, от самосохранительной направленности. Возникла настоятельная необходимость выявления главных факторов, определяющих здоровье занятого населения, воздействуя на которые, можно переломить складывающуюся отрицательную динамику. Следовало тщательно проанализировать причины значительного ухудшения здоровья экономически активного населения, выявить влияние факторов, лежащих на стороне условий труда и занятости во взаимодействии с другими социально-экономическими и демографическими обстоятельствами.

Степень разработанности проблемы. Анализ динамики основных демографических характеристик населения в советский и постсоветский периоды - рождаемость, продолжительность жизни, смертность и заболеваемость - приведен в работах Е. Андреева, Д. Богоявленского, Е. Бреевой, А. Вишневского, Т. Демченко, Е. Жилинского, Е. Ивановой, И. Катковой, Н. Римашевской, В. Школьникова. Авторы отмечают негативные тенденции показателей, характеризующих здоровье различных социальных групп, в том числе, участников рынка труда. Специалисты в сфере социальной гигиены и медицины труда -Н. Амиров, Н. Измеров, Г. Свирская - отмечают высокий уровень профессиональной заболеваемости работников вредных производств и одновременное снижение защитных мероприятий в трудовой сфере. Влияние вредных воздействий на здоровье в разные периоды изучали И. Корхова, Р. Кулишова, Я. Лещенко, Н. Римашевская, Г. Свирская, Н. Толоконцев.

О масштабах и темпах социально-экономических изменений, которые были не соразмерны с адаптационными возможностями людей в период реформ в России, писали Е. Авраамова, В. Бочкарева, В. Велла, О. Кислицына, Д. Львов, В. May, Л. Мигранова, Р. Роуз, Р. Рывкина, Г. Солдатова, В. Тапилина, А. Юркевич. Доказательство причин высокой смертности в России как следствие неспособности выживать в новых условиях, показатель аномии в обществе и результат психологических потрясений можно найти в работах Э. Брэйнард, Б. Величковского, Т. Заславской, В. Кокерхема, Н. Римашевской. Подробное исследование причин смертности и заболеваемости, связанных с высоким уровнем потребления алкоголя в период 1990-2001 гг. проведено А. Немцовым.

Оценки рынков труда, положения экономически активного населения в период реформ в России являются аналитической основой ситуации, в которой происходили изменения состояния здоровья и трансформировались образцы поведения занятого населения. Исследования рынка труда представлены в работах М. Баскаковой, В. Гимпельсона, В. Кабалиной, Р. Капелюшникова, В. Магуна, А. Полетаева, К. Сабирьяновой, И. Соболевой, М. Токсанбаевой, Т. Четверниной.

Эксперты связывают те или иные негативные явления в трудовой сфере с самочувствием человека: Л. Хахулина и С. Стивенсон отмечают ухудшение здоровья в связи с потерей работы. О. Синявская и 3. Хоткина обращают внимание на вовлечение значительной части людей в неформальную занятость, которая сопряжена с отсутствием основных социальных льгот и условий, направленных на охрану здоровья.

На недостаток материальных ресурсов как ограничение в получении медицинской помощи указывали В. Вела, М. Можина, Л. Овчарова, Н. Римашевская, Н. Тихонова, М. Токсанбаева. А. Юркевич исследовал роль доходов населения и потенциала лечебно-профилактических учреждений здравоохранения, как условий, определяющих здоровье.

Одним из важных факторов, ответственных за низкий уровень здоровья населения, Е. Баллаева, В. Бочкарева, Л. Лунякова считают неадекватное качество и недоступность медицинской помощи. Е. Баллаева, В. Доброхлеб, Л. Лунякова, Е. Мезенцева, Н. Римашевская, Т. Чубарова указывают на взаимосвязь тендера и здоровья, отмечая также ограничения доступности медицинской помощи для женщин в связи с недостатком материальных ресурсов.

Способность к труду, как производная здоровья рассмотрена в работах Е. Бреевой, В. Копниной, Е. Мезенцевой, Н. Римашевской.

Концепция образа жизни как основного фактора, влияющего на здоровье индивида получила развитие в работах С. Горчак, Е. Кудрявцевой, Ю. Лисицына, С. Томилина. В. Кокерхем, используя данные РМЭЗ, показал, что ОЖ россиян связан с высоким уровнем потребления алкоголя, курением, недостаточным занятием физкультурой, и высокожирными диетами.

В 1980-х гг. А.Антонов предложил концепцию самосохранительного поведения, которая была развита в работах В. Борисова, И. Журавлевой, Л. Шиловой как система действий и отношений, опосредующих здоровье и продолжительность жизни человека. Концепция медицинской активности В. Альбицкого касается, прежде всего, деятельности родителей по сбережению здоровья детей - проведение профилактических мероприятий и лечения ребенка в период заболевания. Все эти работы, так или иначе, могут послужить основой для изучения здоровья и самосохранительного поведения на макро- (население) и микроуровне (индивид и социально-демографические группы).

Цель диссертационного исследования - оценить ресурс и возможности самосохранения здоровья занятого населения в качестве основы трудового потенциала российской экономики, выявив широкий комплекс воздействующих на него факторов объективного и субъективного характера.

Поставленная цель предопределила решение следующих основных задач:

• уточнить понятие самосохранительного поведения для населения и дать его определение для занятого в общественном производстве;

• оценить: а) ресурс здоровья населения, занятого на рынке труда и выявить тенденции его динамики; б) самосохранительное поведение граждан различной социально-демографической принадлежности, в том числе складывающихся под влиянием тендерных стереотипов;

• определить объективные и субъективные возможности населения в сохранении и восстановлении здоровья;

• выявить и исследовать кумулятивное и ситуативное влияние социально-экономических факторов на здоровье и самосохранительное поведение;

• проанализировать доступность медицинской помощи в условиях реформирования здравоохранения и его маркетизации;

• изучить основные мотивы ресурсного отношения к здоровью, как к инструментальной ценности, и показать границы его реализации;

• дать оценку системы государственных мероприятий по сохранению здоровья, как инструменту сбережения населения;

• показать влияние здоровья населения на масштабы трудовых ресурсов страны.

Объект исследования - занятое население в период российских реформ и вхождения в рынок (1989-2005 гг.).

Предмет исследования - самосохранительное поведение и здоровье занятого населения.

Теоретико-методологическую базу исследования составляют работы классиков экономической и социологической теории, труды отечественных и зарубежных специалистов в области здоровья, благосостояния, рынка труда, трудовых ресурсов и человеческого развития; результаты в области методологии и методики измерения здоровья и влияющих на него факторов.

Объект и предмет исследования потребовали междисциплинарного подхода, учитывающего новейшие достижения научных разработок в области экономики, статистики, социологии, медицины.

Диссертация построена на конкретных экономико-статистических и социологических разработках, позволивших использовать системный подход, который предполагал всестороннее изучение здоровья и самосохранительного поведения занятого населения в статике и динамике. Проведены количественный и качественный анализ данных. Для изучения и определения влияния факторов на здоровье в качестве инструмента использована логистическая регрессия и ее развитие применительно к обработке социологической и статистической информации.

Информационно-эмпирическая база исследования включает статистические и информационные материалы российской официальной статистики, Международной организации труда, Всемирной организации здравоохранения, Всемирного банка, отечественных и зарубежных интернет-ресурсов.

Эмпирической основой данной работы являются базы данных выборочных обследований, содержащих индикаторы, связанные со здоровьем индивида и состоянием системы его охраны, которые обеспечили реализацию его динамического и регионального изучения. Исследовано не только физическое здоровье и самочувствие человека, но также психологическое и эмоциональное. Все разработки взаимоувязаны между собой и позволили осуществить комплексный подход.

Диссертационная работа в качестве информационной основы включала семь баз данных:

1. Исследование "Отношение населения к здоровью" (проведено автором в 1998 г. в Казани, выборка 506 человек); в результате получена информация в отношении образа жизни, здоровья и трудовой деятельности жителей города.

2. Исследование "Здоровье, политика здоровья и бедность в России" (мониторинг данных 87 глубинных интервью 1997 и 2005 гг.); проведено в Москве, Казани, Воронеже в 2004-2006 гг., при участии автора. Биографии респондентов содержат информацию об изменениях в образе жизни и здоровье.

3. Исследование "Занятые на рынке труда: ресурс здоровья и условия работы" (20042006 гг.) проведено автором. Получены данные 151 глубинных полуформализованных и неформализованных интервью с различными категориями респондентов: участниками рынка труда, медицинскими работниками, экспертами системы здравоохранения. Интервью содержат информацию о трудовой биографии респондентов, образе жизни и состоянии здоровья. Экспертные мнения касаются здоровья населения, системы здравоохранения, проблемы защиты здоровья трудоспособного населения.

4. Панельные базы данных Российского мониторинга экономического положения и здоровья (РМЭЗ) за период с 1994 по 2005 гг. (в опросник 2005 г. включены вопросы автора).

5. Информация, полученная в результате исследования "Здоровье москвичей" (проведено ИСЭПН РАН при участии автора в 2005 г., выборка 1190); содержит индикаторы образа жизни, условий труда, отношения к здоровью и здравоохранению.

6. База данных исследования "Социальные неравенства и публичная политика" Института социологии РАН и Института комплексных социальных исследований (ИКСИ) по общероссийской репрезентативной выборке, опрошено более 1500 респондентов, 2006 г. (в опросник включены вопросы автора).

7. Исследование "Право и биоэтика" проведено автором совместно с сотрудниками Татарского республиканского центра "Медсоцинформ" в 2000 г., опрошено 830 респондентов: 448 пациентов клиник г. Казани и 382 врача поликлиник и стационаров Республики Татарстан; содержит информацию в отношении доступности и качества медицинской помощи, взаимоотношений "врач-пациент".

Научная новизна диссертации состоит в комплексном изучении и анализе самосохранительного поведения занятого населения России, его благополучия и здоровья на микро- и макроуровне в период социально-экономической трансформации и вступления в рынок. Исследование основано на понимании здоровья как экономической категории, которое: 1) органически связано с экономическими механизмами, зависит от них и влияет на них; 2) является капиталом и может конвертироваться в другие его виды; 3) нуждается в инвестициях и 4) способно приносить доход.

1. Дано развернутое определение самосохранения здоровья населения, занятого на рынке труда. К его идеальной модели относится: 1) ведение здорового образа жизни; 2) осуществление профилактических мероприятий и своевременное лечение заболеваний под контролем медицинского работника; 3) безопасные условия жизни - место проживания, экология, жилье - при возможности выбора или минимизация негативных влияний; 4) трудовая деятельность в нормальных условиях при возможности выбора рабочих мест или минимизация негативного влияния факторов условий труда при отсутствии выбора. Апробирована методика оценки состояния здоровья - ЕигороЬ Е(3-5Б, которая наиболее точно позволяет определить его уровень, объединяя основные характеристики, связанные с самочувствием индивида. Триангуляция обеспечивалась параллельным рассмотрением здоровья через ряд составляющих: самооценка здоровья, наличие проблем с его состоянием, эмоциональное самочувствие (удовлетворенность жизнью), боли и депрессии.

2. Показана органическая взаимосвязь здоровья и самосохранительного поведения, которая заключается в том, что последнее влияет на здоровье через группу факторов объективно-субъективной этиологии. Объективные факторы образа жизни не зависят от индивида, но могут способствовать или препятствовать самосохранительному поведению. Неблагоприятные условия труда и занятости при ограниченном выборе рабочих мест относятся к объективным, что позволяет разграничить уровни и меру ответственности за состояние здоровья между государством, работодателем и личностью. Показано решающее значение формирования позитивных образцов поведения, призванных влиять на ценности и установки населения, а вслед за этим - на самосохранительную активность.

3. Раскрыты новые механизмы формирования самосохранительного поведения в период реформ и при переходе к рынку, когда оно не способствует сбережению здоровья, которое само становится позволяющим выжить ресурсом. Граждане, находящиеся в трудных жизненных ситуациях (бедные, безработные, с большой иждивенческой нагрузкой) реализуют, прежде всего, базовые потребности в ущерб здоровью. Политика государства должна направляться на преодоление факторов, объективно ограничивающих самосохранительное поведение, касающихся условий жизни, занятости работников и доступности медицинской помощи, ее бесплатной составляющей, приближения к потребителю и повышение качества.

4. Эмпирически установлены тенденции влияния негативных факторов условий труда и занятости, увеличения продолжительности рабочего времени, нарушения правил оплаты дней нетрудоспособности. Включенность во множественную занятость увеличивает риск ухудшения здоровья, снижая удовлетворенность жизнью, расширяет вероятность возникновения болезней. Своевременное определение меры негативного влияния факторов на самосохранительную активность требует проведения специального мониторинга с целью изменения нежелательного вектора развития, разработки и реализации соответствующих мероприятий.

5. Предложена пересекающаяся стратификация жителей России по состоянию здоровья и самосохранительному поведению. Уровень здоровья рассматривается в зависимости от особенностей труда, формы собственности предприятия, специфики занятости, а также профессионального статуса, доходов и образования. Самосохранительная активность структурируется как следствие тендерной принадлежности, уровня здоровья, трудовых характеристик работника, психологического климата в коллективе. Стратификация позволяет разрабатывать программы, направленные на снижение условий неравенства в формировании здоровья различных социальных групп и возможности осуществления самосохранительного поведения.

6. Методология исследования включает использование методов экономико-математического моделирования, в частности логистической регрессии: 1) Модели строятся в три этапа с постепенным введением дополнительных независимых переменных; на первом - участвовуют демографические показатели, во вторую модель вводятся экономические составляющие, в третью - социальные и поведенческие. Переменные второго и третьего этапов, характеризующие экономическое положение и поведение индивида, представляют собой кумулятивные индикаторы, полученные за годы осуществления наблюдения. 2) Регрессионный анализ проводился на панельных данных и демонстрировал воздействие на состояние здоровья одних и тех же факторов с 1994 по 2003 гг.; в качестве зависимой выступали переменные здоровья, а независимых -демографические, экономические и социальные переменные предыдущего года.

Основные результаты исследования, полученные лично автором

1. Изучены представления жителей России о состоянии здоровья и болезни: половина определяет их через негативные понятия - наличие или отсутствие серьезных заболеваний. Между тем ВОЗ детерминирует здоровье в положительных терминах - состояние полного психического, физического и социального благополучия. Патогенное отношение к самочувствию характерно для традиционного общества с низким уровнем самосохранительной активности. Здоровье рассматривается населением как экономическая категория, требующая значительных инвестиций. Предполагается превалирующее влияние объективных факторов для сохранения здоровья и реализации самосохранительного поведения. Негативное понимание здоровья формирует и соответствующие стратегии граждан, что объясняет необходимость влияния государства и общества на ценностные установки в отношении к здоровью.

2. Рассмотрен и определен совокупный кумулятивный вклад демографических, экономических и социальных факторов воздействия на состояние здоровья и эмоциональное самочувствие. Доказано, что некоторые субъективные факторы образа жизни способны снижать или усиливать негативное влияние объективных. Выявлены тендерные различия модели "эмоциональное здоровье - экономическое положение -поведение": мужчины сложнее переносят экономическое неблагополучие и деструктивные состояния. Это требует разработки мер по регулированию влияния конкретных воздействий на самосохранитльное поведение и здоровье.

3. Выявлены и ранжированы основные причины мотивации занятости населения на рабочих местах с неблагоприятными условиями труда, обусловленные как отсутствием выбора на рынке труда, так и личными установками индивида. Основными мотивами занятости с риском для здоровья является 1) получение и максимизация дохода; 2) наличие социальных льгот: для мужчин - оплата лечения и отдыха, бесплатное и льготное питание, обучение за счет предприятий, для женщин - получение кредитов. Мониторинг мотиваций позволяет прогнозировать изменения самосохранительного поведения в зависимости от динамики рынка труда, компенсаторных мероприятий и корпоративной социальной политики.

4. Установлены образцы самосохранительного поведения занятого населения, направленные на профилактику и лечение в период заболевания, которые различаются у мужчин и женщин. До девяноста процентов работников в случае болезни выходят на работу, что, прежде всего, касается людей с высокой иждевенческой нагрузкой и одиноких, не имеющих материальной поддержки. Определено, что формирование рискованного поведения во время болезни обусловлено, установками работников (страх снижения заработков, потери работы, ухудшения взаимоотношений в коллективе, высокая степень ответственности) и работодателя (развитие дискриминационных практик в отношении больных сотрудников: снижение заработка, неоплата дней нетрудоспособности и увольнение).

5. Дана оценка начальным результатам реализации национального проекта "Здоровье", в том числе определена возможность программ и мероприятий, в рамках проекта для мотивации самосохранительной активности граждан. Установлено, что большинство государственных мероприятий направлено на поддержку института здравоохранения (прежде всего финансирование лечебных учреждений, оказание помощи больным в медицинских учреждениях) и не стимулируют самосохранительное поведение. Требуется корректировка программ в сфере здоровья, с целью активизации личного ресурса населения, одним из путей мотивации которого является поддержка общественных движений здравоохранительного профиля.

6. Исследовано потребительское поведение в системе здравоохранения мужчин и женщин в зависимости от экономического положения и уровня здоровья, которое носит субъективно-объективный характер, являясь самосохранительным, но ограниченным объективными условиями доступности медицинских услуг и лекарственных средств. Возможность использования потребительских благ, ориентированных на охрану здоровья, определяет эффективность самосохранительного поведения граждан.

Практическая значимость исследования. Настоящая работа в части методологии и конкретных выводов может служить основой дальнейшего комплексного, всестороннего изучения механизмов влияния социальных изменений на здоровье и самосохранительное поведение трудоспособного населения. Методики, заложенные в исследовании, целесообразно использовать в качестве основы мониторинга отношения к здоровью субъектов социума, в том числе хода реализации национального проекта "Здоровье". Полученные результаты являются обоснованием приоритетных направлений государственной социально-экономической политики, нацеленной на сохранение стратегической безопасности, базовая составляющая которой - трудоспособное население. Предложенные в работе методологические подходы целесообразны при разработке федеральных и региональных программ в сфере здравоохранения, занятости, образования, социальной защиты, проектов государственно-частного партнерства и программ социального развития на предприятиях.

Выводы диссертации должны быть учтены при разработке трудового законодательства, охраны здоровья и социальной защиты.

Материалы исследования целесообразно использовать в процессе преподавания экономики и социологии труда, здоровья, социальной работы, управления персоналом и других дисциплин, направленных на изучение человеческого потенциала.

Апробация результатов исследования. Основные результаты и выводы диссертации были представлены в докладах и выступлениях на российских и зарубежных научно-практических конференциях, семинарах, в том числе проводимых научно-исследовательскими институтами РАН, Международной социологической ассоциацией, Московской высшей школой социально-экономических наук, Государственным университетом - Высшей школой экономики. Широко обсуждались на Федеральном образовательном портале "Экономика.Социология.Менеджмент". Использовались при подготовке экспертно-аналитических материалов для различных государственных, некоммерческих организаций и общественных объединений. В частности распространены на второй ежегодной конференции Высшей школы экономики и программы поддержки гражданского общества "Анализ и формирование социальной политики в России: эффективный диалог (2007 г.)".

Основные положения диссертации отражены в 27 публикациях автора общим объемом 72 п.л. (вклад автора - 68 п.л.), включающих три монографии, главы в коллективных монографиях, в том числе 8 статей, опубликованных в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Структура диссертационной работы. Представленная к защите диссертация общим объемом 307 страниц, состоит из введения, восьми глав, заключения и библиографического списка. Текст иллюстрирован 60 таблицами и 21 рисунком.

Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Назарова, Инна Борисовна

Результаты исследования "Здоровье москвичей" показали, что как правило, менее двадцати часов в неделю работают самозанятые, студенты, аспиранты, безработные. Кроме того, менее 20 часов в неделю работают люди, которые дали самые низкие оценки своему здоровью (табл. 3.5). Менее 40 часов в неделю (21-39 часов) работают, прежде всего, женщины. От двадцати до сорока часов - самозанятые, представители науки,

239 Для работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, где установлена сокращенная продолжительность ежедневной работы (смены), максимально допустимая продолжительность которой не может превышать: при 36-часовой рабочей неделе - 8 часов; при 30-часовой рабочей неделе и менее - 6 часов: Статья 94. Закон "О занятости населения в РФ" в редакции Федеральных законов от 10 января 2003 года № 15-ФЗ. образования, искусства, культуры. Нормированная рабочая неделя (40 часов) - на государственных предприятиях, в промышленности.

Более 40 часов в неделю чаще работают мужчины, занятые на лидирующих позициях, предприниматели, владельцы фирмы, занятые в сфере финансов и страхования, работающие в акционерных обществах без участия государства и в компаниях с иностранным капиталом, на частных предприятиях. Собственно, там, где выше заработная плата. Среди тех, кто работает более 50 часов в неделю, 40% респондентов находятся в возрасте 40-49 лет.

Заключение

Большинство людей считают, что быть здоровым - это не иметь никаких болезней. Тем не менее, очевидно, что занятые на рынке труда связывают здоровье прежде всего с трудоспособностью, а нездоровье - с отсутствием возможности работать, отсутствием заработка и материального благосостояния. Причем, если здоровье населения, начиная с 1990-х гг. ухудшилось, то большинство в качестве причин неблагоприятных изменений называют социально-экономические реформы.

Действительно, многие основные показатели здоровья населения, снизившись в период реформ так и не смогли перейти в позитивную динамику. И это при том, что официальная статистика не учитывает представителей андекласса (бомжей), чьи характеристики уровня жизни в еще большей степени ухудшили бы социально-экономические показатели населения России, а состояние здоровья - индикаторы заболеваемости и смертности.

Значительная часть граждан до сих пор не удовлетворенна жизнью в целом. Медицинские работники отмечают, что трудно оказывать помощь людям, которые находятся в депрессии, не уверены в будущем и не имеют средств на лечение. Несмотря на увеличение средних значений самооценки удовлетворенности жизнью и здоровья, повысился уровень смертности. Показатели смертности трудоспособного населения в период с 1999 по 2003 гг. росли на фоне таких тенденций, как увеличение количества занятых, роста отработанных человеко-часов, производительности труда и реальных личных доходов на душу населения.

Причинами потерь здоровья и жизни, наряду с другими неблагоприятными факторами объективного и субъективного характера, являются характеристики труда и занятости, такие как вредные, тяжелые и опасные условия труда. Вынужденная смена работы, ее потеря, множественная занятость, продолжительное рабочее время и отсутствие отдыха также могут быть риск факторами, наряду с вредными привычками, плохим питанием и низкой физической активностью.

Значительные трудовые нагрузки, в том числе во время болезни и отсутствие отпуска опровергают миф о недостаточном трудолюбии россиян. Постоянно в нескольких местах работают женщины, являющиеся главами домохозяйств. Единственные кормильцы семьи - мужчины, состоящие в браке, и наоборот незамужние (в том числе разведенные женщины) выходят на работу во время болезни чаще остальных. В конце 1990-х гг. треть работающих не использовали отпуск своевременно, в некоторые годы отдохнула только половина занятых, каждый пятый не имел такой возможности три года и более. В период с 2000 по 2005 гг. каждому десятому жителю России работодатель не оплачивал очередные отпуска.

На российском рынке труда ограничен выбор качественных рабочих мест - с благоприятными условиями труда и адекватным заработком. На вредные, опасные и тяжелые работы приходят люди с наиболее крепким здоровьем, однако условия труда и организация охраны здоровья не позволяют его сохранить. Те, кто испытывает воздействие сразу нескольких вредных факторов, дают более низкие оценки своему здоровью. Чем тяжелее работа, тем меньше удовольствия она приносит, и тем чаще хотят ее сменить. Оценка работниками тяжести труда напрямую зависит от количества вредных факторов на рабочем месте, чем их больше, тем больше степень усталости. Несмотря на высокий уровень профессиональной заболеваемости, выявление ее не выгодно ни работодателю, ни работнику. Поэтому люди продолжают трудиться в неблагоприятных условиях даже после потери здоровья. Значительная часть работников остается работать на вредных производствах даже после выработки трудового стажа.

Предприятия с вредными и опасными условиями труда чаще остаются должны своим сотрудникам какие-либо деньги, уменьшают зарплату или сокращают часы работы не по их желанию. Тем не менее, занятые на этих предприятиях реже меняют место работы или профессию. Кроме того, вредное производство устраивает все большее количество людей.

Работники не обладают полной информацией относительно условий труда, не всегда знают о наличии вредных воздействий на рабочем месте, их категорию и влияние на организм.

Ответственность работодателя за здоровье и благополучие работника во многих случаях остается достаточно низкой: договор на дополнительное медицинское страхование заключено менее с чем десятой частью мужчин и двадцатой частью женщин, занятых на вредных производствах, еще реже - у других категорий занятых. Более того, не все занятые обеспечены и полисом обязательного медицинского страхования.

Происходят структурные изменения на рынке труда: существенно снижается доля занятых в таких традиционно травмоопасных отраслях, как сельское хозяйство, строительство, однако в них же растут показатели профессиональной заболеваемости, следовательно, число профзаболеваний и травматизма не снижается несмотря на процессы перераспределения рабочей силы из более опасных сфер занятости в менее опасные. За изменением структуры занятости следует и изменение структуры заболеваемости. Например, существенное увеличение рабочих мест в сфере финансов и государственного управления, где наиболее высок уровень напряжения, ведет к стрессовому состоянию большего числа занятых.

Есть сферы занятости, которые привлекают людей с высоким потенциалом здоровья, и профессии, где работники свое здоровье теряют. Наиболее здоровые концентрируются там, где выше заработки, а слабое здоровье не позволяет повысить уровень дохода.

Несмотря на низкий уровень здоровья населения, не найдены действенные стимулы к повышению мотивации людей, особенно экономически активных, сохранять свое здоровье. В первые годы реформ снизилось число посещений медучреждений, включая обращения к врачам скорой помощи. Граждане редко обращаются к врачу не только в профилактических целях, но и в период болезни или плохого самочувствия. Ситуация усугубляется неадекватной оценкой своего здоровья: многим свойственно его переоценивать и интенсивно эксплуатировать. Низкий уровень самосохранительной активности - пассивность в отношении здоровья большинства жителей России нельзя объяснить только субъективными причинами.

На состояние здоровья влияют как импульсные воздействия, например, травма, кратковременный дистресс, так и кумулятивные негативные факторы: длительное пребывание в стрессовой ситуации (безработицы, бедности), долговременное деградационное поведение (употребление алкоголя, курение, хроническое недосыпание, отказ от физкультуры или спорта). Экономические факторы в совокупности с социально-демографическими, биологическими (сон) и поведенческими могут оказывать влияние на здоровье и эмоциональное самочувствие индивида в зависимости от продолжительности воздействия. Бедность может стать причиной проблем со здоровьем, особенно это касается мужчин, в том числе являющихся членами домохозяйств, которые находятся в состоянии бедности не менее пяти лет подряд, либо одного года, если этот год особенно сложный (как 1998). Имеет место и остаточный эффект неблагоприятного воздействия некоторых факторов на здоровье через несколько лет после того, как они прекратили свое прямое влияние. Такой эффект характерен для безработицы, которая отражается на эмоциональном самочувствии человека даже через 6 лет после того, как он находит работу. Если мужчина теряет работу и значительно снижает свой экономический статус, вывести его из стрессового состояния положительными сторонами повседневной жизни, в отличии от женщин значительно сложнее.

В Советский период культивировался самоотверженный труд на благо родины, что часто не совпадало с задачами охраны здоровья, в период же переходной экономики в России широкие слои населения вынуждены были отказаться от самосохранительного поведения ради решения проблем выживания. Образцы негативной мотивации, отношению к здоровью как инструментальной ценности - ресурсу труда закреплялось в сознании людей и превращалось в традиции организации труда.

Несмотря на то, что здоровье продекларировано в качестве базовой ценности, оно остается инструментом для большинства граждан России. С формированием рыночных отношений, изменилась структура занятости, при интенсивной эксплуатации ресурса здоровья возможности его сохранения и восстановления остаются достаточно низкими. Более того, изменились мотивы инструментального отношения к здоровью, на первое место выходит страх потери работы и стремление получения максимально возможного заработка для решения проблем выживания. Вместе с этим, реальная ситуация для большинства работников наемного труда в России - это отсутствие возможности преодолеть структурные ограничения рынка труда. Барьеры преодолевают лишь единицы, кто нашел ресурс для смены профессии, получения образования, смены места жительства и работы. Рынок труда предоставляет выбор: получить заработок или сохранить здоровье. И работники предпочитают первое, не просчитывая издержки ущерба. Поэтому самосохранительное поведение в сложных жизненных обстоятельствах становится стратегий выживания, а не сохранения здоровья.

Остается нерешенным вопрос доступности качественной медицинской помощи широким слоям населения. Очевидно, что бедные и малообеспеченные граждане не будут поддерживать реформы, направленные на увеличение доступности и повышения качества медицинской помощи за счет сокращения доли участия государства в организации здравоохранения.

Безусловно, начало реформ и их развитие необходимы российскому обществу. Происходят позитивные перемены: в 2005 г. повысились самооценки здоровья, увеличилось число людей, уверенных в завтрашнем дне. К позитивным тенденциям в отношении сохранения здоровья населения можно отнести и ввод в действие Национального проекта "Здоровье", что привлечет существенные материальные инвестиции в отрасль. Однако здоровье населения должно стать объектом внимания в значительной степени не только в медицинской, но и в других сферах. Как врачи, так и пациенты не сводят реформы в здравоохранении только к оказанию медицинской помощи. Основной фокус реформ должен быть нацелен на все сферы жизни населения. В качестве ключевых мер по сохранению здоровья участники исследования называют -повышение уровня жизни и доходов населения, уменьшение неравенства, улучшение условий труда и занятости, экологической обстановки и решение многих других проблем - практически все сферы, которые должны быть в центре внимания государства и влияния Министерства здравоохранения и социального развития.

Некоторые мероприятия, проводимые в рамках национального проекта "Здоровье", могут и уже начали мотивировать самосохранительную активность граждан в отношении личного здоровья или здоровья близких. Однако для того, чтобы оценить результаты инноваций в системе здравоохранения, в том числе, проводимых и в рамках национальных проектов, необходим мониторинг качества, включающий измерение уровня удовлетворенности населения различными аспектами организации и предоставления медицинской помощи.

Для того чтобы изменить ситуацию, связанную с состоянием здоровья населения необходимо уделять внимание не только системе оказания медицинской помощи, но и всем сферам, связанным с развитием человека, в том числе - рынку труда. Ответственность за здоровье населения должны нести как сами работники, так государство и работодатель.

Государство должно нести ответственность прежде всего за объективные факторы, влияющие на здоровье, которые работники не могут изменить сами: экологию, внедрение безопасных технологий производств, внесение изменение в законодательство и контроль над его исполнением в части соблюдения прав трудящихся на социальные льготы, такие как оплата отпусков и дней нетрудоспособности. Также необходимо стимулировать граждан проявлять активность в формировании общественных организаций, в том числе на производстве (трудовые коллективы), способные контролировать качество организации работы. Следует поощрять и активность самих работников в том числе в рамках подписания коллективных договоров осуществление общественного контроля над соблюдением качества условий труда и занятости.

Необходимо продолжить аттестацию рабочих мест, которая должна касаться, в том числе и факторов, воздействующих не только на физическое здоровье (химические факторы, перепад температур и т.д.), но и психологического характера, такие как напряженные условия труда. Особенно необходимо исключать воздействие одновременно нескольких факторов и на протяжении длительного времени. Предусмотреть меры, связанные не с поощрением за работу

Необходимо повысить уровень информированности работников в отношении условий труда и их влиянии на здоровье. Продолжить разработку мер поощрения работодателей, осуществляющих программы по охране здоровья и социальной защите занятых и поощрение работников, заботящихся о личном здоровье. Прежде всего, это касается мероприятий, позволяющей вести мониторинг состояния здоровья работников и реагировать на его ухудшение своевременной помощью. А также поощрять здоровое поведение (например, оплатой занятий в спортивных секциях и отказ от вредных привычек), прохождение профилактических осмотров, прививки перед распространением простудных заболеваний, оплату медицинской страховки.

При этом учитывать возможности различных групп населения, в том числе тех, кто в наибольшей степени нуждается в помощи государства, неполные, многодетные семьи, инвалиды, одинокие люди - представители старших возрастных групп.

Следует продолжить работу по уравниванию шансов представителей различных групп населения к качественной и своевременной медицинской помощи.

На государственном уровне необходимо формирование ценностного отношения к здоровью, а вместе с тем и изменение отношения к самосохранительному поведению населения. Особое внимание в этой связи необходимо уделять социализации детей и подростков, работе с молодежью.

Важная роль должна отводиться информационным ресурсам, формирующим ценностное отношение к здоровью и рациональные образцы самосохранительного поведения. В том числе, меняя символическое понимание здоровья через негативные понятия, такие как болезнь и стресс, внедряя в сознание людей модели поведения, позволяющие сохранитель здоровье.

Здоровье населения определяется не только условиями жизни, наряду с генетическими особенностями, экологией и улучшением системы здравоохранения, но в значительной степени зависит от самосохранительного поведения. Само самосохранительное поведение имеет объективные границы, которые возникают преимущественно как результат деятельности государственных и общественных организаций.

Активизация деятельности населения в области улучшения здоровья требует от человека и общества с одной стороны, интенсификации действий по расширению сферы самосохранительной активности, а с другой - следовать образцам сохранного поведения, которое формируют и продвигают медицинские учреждения и общественные организации.

Самосохранительное поведение имеет широкий контекст и находится в сильной зависимости от социального капитала. Кроме этого, в условиях экономического кризиса, резкого падения жизненного уровня население пренебрегает требованиями сохранения здоровья, конвертируя его в источник повышения материальной обеспеченности и используя как инструмент для выживания.

Существует набор важных факторов жизнедеятельности, определяемых государством и обществом, от которых зависит эффективность самосохранительного поведения в сфере труда, потребления, охраны здоровья, воспроизводства рабочей силы и реабилитации.

Государство и общество не может (и не должно) ограничивать использование располагаемых им ресурсов лишь на поприще общественного здравоохранения, оно должно действовать шире, поскольку целесообразность государственных вложений определяется эффективностью мероприятий, направленных на улучшение потенциала здоровья, на борьбу с факторами негативного влияния, на активизацию поведения человека.

Увеличение ресурсов вложения в здравоохранение - не единственный путь позитивного воздействия на здоровье. Определяющие его факторы и механизмы их взаимодействия значительно сложнее для того, чтобы решить основную задачу и достигнуть интегрального эффекта лишь за счет увеличения финансовых вложений. В сложном процессе формирования и укрепления здоровья много прямых и обратных связей взаимовлияния, которые требуют тщательного учета для максимизации здоровья всех граждан страны и каждого человека в отдельности.