Экономические отношения в сфере здравоохранения тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат диссертации по теме "Экономические отношения в сфере здравоохранения"

На правах рукописи

КОРЬЁВА Айна Николаевна

ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ОТНОШЕНИЯ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Специальность 08.00.01 -Экономическая теория

АВТОРЕФЕРАТ Диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

Кострома - 2005

Диссертация выполнена в Костромском государственном университете им. Н.А. Некрасова

Научный руководитель доктор экономических наук, профессор

Скаржинский Матвей Исаакович

Официальные оппоненты: доктор экономических наук, профессор

Парфенова Людмила Борисовна

кандидат экономических наук Ильчевский Дмитрий Алексеевич

Ведущая организация

Вологодский государственный технический университет

часов на

Защита состоится « » ДЖУ^/бЬЯ 2005 года В '

заседании диссертационного совета ДМ 212.094.01 при Костромском государственном университете имени Н.А. Некрасова по адресу г. Кострома, ул. 1 Мая, 14, ауд. № ¿¿¿Хй/М-Л

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Костромского государственного университета имени Н.А. Некрасова.

Автореферат разослан

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат экономических наук

Степанов Е.Б.

1. Общая характеристика работы

Актуальность исследования. Современное здравоохранение, являясь сложной социально-экономической системой, играет одну из приоритетных ролей в движении России к социально-ориентированному государству. Становление рыночных отношений в России в условиях дефицита бюджетных ресурсов на передний план выдвигает задачу удовлетворения социальных потребностей населения в медицинской помощи, непосредственно связанную с оптимизацией доминирования государственных и рыночных механизмов управления социально-экономической системой. Актуальность исследования проблемы экономических отношений в сфере здравоохранения обусловлена: а)сложностыо и неоднозначностью системы .экономических отношений, интересов, стимулов и характера поведения основных экономических субъектов сферы здравоохранения; б) имеющей место в России неполнотой использования потенциала сопряженных лечебных учреждений, противоречивостью их экономических и социальных целей развития; в) несовершенством действующего механизма формирования социально эффективной структуры медицинских услуг и источников их финансирования.

При изучении этих вопросов, очень важно выяснить экономические интересы, стимулы и характеры поведения основных экономических субъектов сферы здравоохранения, а именно: государства и представляющих его интересы, а также свои собственные интересы, государственных служащих; руководителей учреждений здравоохранения и отрасли в целом; врачей и другого медицинского персонала; страховых компаний и, конечно, различных групп населения с их потребностями в медицинских услугах.

Степень научной разработанности проблемы. Идентификация сферы здравоохранения как социально-экономической системы язляется относительно новым вопросом. Должное внимание исследователей он привлек только в последнее десятилетие, о чем свидетельствуют публикации в российских журналах и монографии. Следует указать на многих авторов, которые единолично или в соавторстве с иными лицами в рамках самых различных исследовательских тем останавливались на сформулированном выше научном вопросе. Направления совершенствования системы здравоохранения предложены в работах Бенедиктова Д.Д., Воробьева П.А., Вялкова И.Б., Горбуновой А.И., Ильина

A.И., Кадырова Ф.Н., Макарова А.И., Овчарова В.К., Чубаровой Т.В., Щепина В. О. Признавая теоретическую ценность исследований вышеназванных авторов, нельзя не отметить, что в них рассматривается важный, но только один аспект проблемы - модификация функций государства, изменение его роли и методов регулирования развития здравоохранения, при этом совершенствование экономических отношений в изучаемой отрасли не рассматривается как направление совершенствования сферы здравоохранения в целом.

Достаточно хорошо изучены вопросы качества и доступности медицинской помощи. Они затрагиваются в исследованиях Алмазова

B.А., Вуори В. Хану, Гришина В.В., Дюжевой Г.А., Евдокимова Д.В., Зимина В.П., Кургина Е.А., Ластовецкого А.Г., Линденбраттена А.Л., Максимова Г.К., Меламеда Л.А., Найговзиной Н.Б., Пташенского Р.П., Семеновой В.Ю., Чавпецова В.Ф. Однако, мало работ, где эти два вопроса исследуются во взаимосвязи, тогда как наиболее актуальными и интересными, на наш взгляд, являются проблема равного доступа медицинской помощи для населения, как в качественном, так и в материальном аспекте, проблема зависимости качества медицинской

услуги от платежеспособности пациента и возникающих по этому поводу экономических отношений.

Проблема адаптации государственной системы здравоохранения к рыночным механизмам разрабатывалась Аффельдом Д., Барановым И.Н., Бояринцевым Б.И., Закировой С.А., Подольцевой А.Л., Поляковым И.В., Райзбергом Б.А., Решетниковым А.В., Ройтманом М.П., Скляром Т.М., Тогуновым И.А., Уваровым СВ., Чубаровой Т.В. Практически во всех работах вышеперечисленных авторов этот вопрос рассматривается во взаимосвязи с проблемой финансирования здравоохранения, которую, кроме того, изучали Бабич А., Власов А.И., Гуцаленко Г.В., Егоров В., Дмитриев М., Таранов A.M., Киселев СВ., Криушин Р.С, Кулаков В.И., Шейман И., Шишкин С. Несмотря на многочисленность работ, посвященных этим темам, практически отсутствуют исследования, в которых все источники финансирования изучаются интегрировано, в системе. Нет единой схемы, которая отражала бы финансовые взаимосвязи всех субъектов здравоохранения.

Тема экономических отношений конкретно в сфере здравоохранения затронута в разной степени в работах Иидейкина Е.Н., Кричагина В.И., Лазука В.А., Лебедевой М.Н., Лебедева А.А., Лисицина Ю.П., Малаховой Л.А., Мыльниковой И.С, Чекмарева В.В. Однако, авторы рассматривают экономические отношения преимущественно либо между врачом и пациентом, либо между государством и лечебным учреждением. Нами не обнаружены исследования, в которых рассматривались бы экономические отношения одновременно во всей совокупности, между всеми субъектами сферы здравоохранения.

Таким образом, перед нами достаточно большой пласт теоретических проблем, связанных с определением сущности, характера, структуры экономических интересов в сфере здравоохранения, без анализа и решения

которых, на наш взгляд, не представляется возможным решение актуальных задач дальнейшего развития рассматриваемой отрасли, повышения ее эффективности и более полного удовлетворения потребностей населения в медицинских услугах. Поэтому в центре внимания нашего диссертационного исследования находится система экономических отношений в сфере здравоохранения, обуславливающих особенности ее развития в условиях современной России.

Гипотеза исследования. В качестве гипотезы выдвигается положение о том, что изучение специфических свойств экономических отношений в сфере здравоохранения позволяет определить научные основы для повышения экономической и социальной эффективности этой жизненно важной сферы.

Цель работы состоит в определении путей развития и повышения эффективности здравоохранения России на основе совершенствования системы экономических отношений в этой сфере.

В соответствии с целью диссертации в работе поставлены следующие задачи:

1. Раскрыть специфику экономических отношений в сфере здравоохранения.

2. Выявить социально-экономическую суть медицинской услуги.

3. Определить оптимальное соотношение между государственным регулированием и рыночными механизмами в сфере здравоохранения, оптимальные формы вмешательства государства в финансирование здравоохранения в условиях формирующегося поля рыночных отношений.

4. Выявить свойства рынка медицинских услуг, особенности формирования спроса и предложения этих услуг.

5. Оценить возможность выработки единой методики ценообразования на услуги здравоохранения.

6. Обосновать пути и формы финансового взаимодействия между субъектами сферы здравоохранения.

7. Определить пути совершенствования экономических отношений в сфере здравоохранения.

Исходя из целей и задач диссертации, объектом исследования является сфера здравоохранения как социально-экономическая система, а предметом исследования - система экономических отношений в сфере здравоохранения, обуславливающих особенности развития этой сферы в условиях современной России.

Методологические и теоретические основы исследования. Для достижения цели исследования и решения поставленных задач использован методологический и теоретический арсенал неоклассической, институциональной, эволюционной экономической теории, применялись методы системного анализа, диалектики, сравнительного анализа и обобщений. При изучении системы экономических отношений мы опирались на классические труды А. Смита, А. Маршалла, Дж. Кейнса, Р. Коуза, Д. Норта, К. Д. Эрроу, а также работы российских ученых, работающих по данной и смежным проблемам: А.Е. Шаститко, Г.Б. Клейнера, Н. А. Александровой, Н.П. Гибало, Ю.П. Исаковой, Ф.Н. Кадырова, Н.А. Кравченко, Л.И. Лисицина, В.М. Мелиховского, Л.Б. Парфеновой, Е.М. Скаржинской, М.И. Скаржинского, В.В. Чекмарева, Н.М. Шеймана. Информационной базой исследования явились действующие нормативно-правовые документы системы здравоохранения, системы обязательного медицинского страхования и статистические материалы.

Научная новизна исследования заключается в определении перспектив развития сферы здравоохранения на основе совершенствования системы экономических отношений в этой сфере. В результате такого подхода:

1. Дана характеристика медицинской , услуги как смешанного общественного блага, обладающего свойствами исключаемого частного блага и свойствами общественного блага, благодаря положительному экстернальному эффекту, заключающемуся в способности медицинской услуги удовлетворять не только потребности нуждающихся в лечении людей, но и обеспечивать благополучие общества в целом.

2. Обоснован авторский подход к проблеме соотношения между государственным регулированием и рыночными механизмами в сфере здравоохранения. На основе выявления провалов рынка, свойственных сфере здравоохранения, установлено, что государственное вмешательство может рассматриваться как способ повышения эффективности распределения ресурсов, государственное регулирование не только не ограничивает рыночные механизмы, но и обеспечивает их эффективность в развитии здравоохранения. Рассмотрена необходимость государственного регулирования, исходя не только из потребности в государственном финансировании и государственном контроле сферы здравоохранения, но также из потребности институционализации этой сферы. Предложены оптимальные формы вмешательства государства в финансирование сферы здравоохранения.

3. Выявлены и сформулированы специфические особенности экономических отношений на рынке медицинских услуг. Проведено сравнительное сопоставление рынка медицинских услуг и рынка потребительских товаров, выделены и представлены в форме таблицы наиболее существенные их отличия. Установлена ограниченность

характеристики рынка медицинских услуг стандартной теорией спроса и предложения.

4. Раскрыты оригинальные особенности механизма формирования цен на медицинские услуги, среди которых особо выделены специфика формирования цен предложения исходя из взаимовлияния спроса и предложения, а также ограниченная мобильность предложения и спроса на медицинские услуги, обуславливающая особенности влияния конкуренции на установление цен в сфере здравоохранения, выделены основные причины трудности выработки единой методики ценообразования на услуги здравоохранения.

5. Разработана и описана обобщенная схема финансирования лечебно-профилактических учреждений. Выявлены пути и формы финансового взаимодействия между источниками финансирования, между административными органами, страховщиками, работодателями и населением.

6. Предложены теоретические подходы к решению основных проблем сферы здравоохранения на основе совершенствования экономических отношений. Экономические проблемы здравоохранения впервые рассматриваются и решаются на базе институциональной экономической теории.

Положение, выносимое на защиту. Сфера здравоохранения характеризуется особенностями создаваемого в ней продукта, особенностями механизма ценообразования. Эти особенности определяются в первую очередь специфической системой экономических отношений. Совершенствование этих отношений служит основой для разработки путей, форм и методов повышения эффективности медицинских услуг и более полного использования ресурсов для их производства.

Теоретическая и практическая значимость работы. Теоретическая значимость работы заключается в том, что использование современного потенциала экономической теории для исследования экономических отношений в сфере здравоохранения вместе с тем в некоторой степени способно расширить горизонтц самой экономической теории. Практическая значимость работы состоит в обосновании путей повышения эффективности сферы здравоохранения и улучшения финансирования производства в этой сфере на основе представленного в работе экономико-теоретического обоснования.

Апробация работы. Результаты диссертационного исследования докладывались на заседаниях кафедры экономической теории Костромского государственного университета, на научной конференции Костромского государственного технологического университета, посвященной проблемам ценообразования (г. Кострома, 2002 год), научно-практических конференциях «Проблемы и пути развития обязательного медицинского страхования» (г. Кострома, 2003 год), «Проблемы и перспективы государственно-правового регулирования экономических отношений в России» (г. Пенза, 2003 год), «Экономические механизмы повышения эффективности деятельности систем здравоохранения и ОМС» (г. Кострома, 2004 год). Апробация исследования также осуществлена в результате практического применения теоретических положений к разработке методики ценообразования на платные медицинские услуги в лечебно-профилактических учреждениях г. Костромы.

Структура и объем диссертации. Диссертационное исследование состоит из введения, двух глав, заключения и библиографического списка.

Основной текст диссертации изложен на 156 страницах, включая 7 рисунков и 2 таблицы. Библиографический список включает 222 наименования.

2. Основное содержание работы

Во введении обоснована актуальность темы, показана степень разработанности проблемы, сформулирована гипотеза и определены цель, основные задачи, объект и предмет исследования, а также научная новизна, теоретическая и практическая значимость проведенного исследования.

Первая глава «Социально-экономическая характеристика продукта труда в сфере здравоохранения» работы посвящена характеристике медицинской услуги как экономической категории, определению оптимального соотношения между государственным регулированием и рыночными механизмами в сфере здравоохранения,. выявлению свойств рынка медицинских услуг, особенностей формирования спроса и предложения этих услуг.

В первом параграфе выделены специфические характеристики, определяющие особую сущность меДицинекой услуги:

1. Особенностью медицинских услуг является их общественное коллективное потребление. Результат получения медицинской услуги сказывается не только для отдельного человека, но и для общества в целом через повышение качества самого общества.

2. Медицинские услуги удовлетворяют потребности не только отдельных людей, но и фирмы, государства, общества. Следовательно, они не могут быть отнесены к потребительским услугам.

3. У поставщиков медицинской помощи (имеется в виду наиболее емкий государственный сектор) отсутствует стремление получить прибыль.

4. Оказание медико-социальных услуг (гораздо больше, чем каких-либо иных) требует личного контакта производителя и потребителя, что

характеризуется высокой степенью индивидуальности и нестандартности отношений в схеме «врач-пациент».

5. Ценообразование на услуги здравоохранения требует учета механизма сочетания принципов экономической эффективности и социальной справедливости.

6. Существует большая неопределенность со стороны потребителей, асимметричность информации врача и пациента способствует спросу, спровоцированному предложением, так как врач выступает и в роли агента пациента, определяющего объем потребности в услугах, и, одновременно, как производитель этих услуг.

7. Медицинская помощь имеет отличия от других товаров и услуг в связи с тем, что существует риск, связанный со случайным характером наступления заболевания и, как следствие, случайность возникновения спроса.

8. Для здоровья как товара характерна двойственность: с одной стороны, оно само ценно, а с другой - необходимый элемент любой экономики. Следовательно, можно рассматривать здоровье как ресурс, как фактор экономики.

9. Особенностью медицинских услуг является также то, что потребность в медико-социальной помощи часто носит характер обязательной потребности, и поэтому медицинская услуга, например, выполнение неотложного оперативного вмешательства, ничем не может быть заменена. По сути дела отсутствует возможность субституции медицинских услуг и медицинских расходов потребительского бюджета на затраты, связанные с удовлетворением других потребностей. Это обуславливает то обстоятельство, что высокая социальная приоритетность медицинских услуг сочетается с низкой эластичностью спроса на них. Другими словами, можно говорить о том, что в условиях рынка

медицинских услуг селективность и избирательность спроса на медицинские услуги достаточно ограничена.

10. В здравоохранении весьма неоднозначно прослеживается связь между затратами труда и его количественными результатами - состоянием здоровья членов общества (их заболеваемостью, средней продолжительностью жизни, уровнем смертности), т.е. существует трудность стоимостного выражения, в экономических терминах мера здоровья невыразима. Она может быть выражена лишь опосредованно.

Далее дана характеристика медицинской услуги как смешанного общественного блага, обладающего свойствами исключаемого частного блага и свойствами общественного блага благодаря положительному экстернальному эффекту, заключающемуся в способности медицинской услуги удовлетворять не только потребности нуждающихся в лечении людей, но и обеспечивать благополучие общества в целом.

Во втором параграфе рассмотрено соотношение между государственным регулированием и рыночными механизмами в сфере здравоохранения.

В сфере здравоохранения имеют место три из пяти описанных в литературе оснований для провалов рынка:

1. наличие экстерналий, когда производитель блага имеет возможность переложить на других часть своих издержек или, напротив, предоставить им дополнительные блага, не располагая возможностями потребовать адекватной оплаты за их предоставление;

2. неполнота и несовершенство информации, которые не дают возможности субъектам рынка принимать оптимальные решения;

3. существование общественных благ, которые недопроизводятся вследствие отсутствия у частных производителей стимулов предоставлять их в социально желательных (оптимальных) объемах.

Вследствие существования в сфере здравоохранения перечисленных феноменов и неспособности рынка с помощью ценового механизма отрегулировать отношения в сфере здравоохранения, государственное вмешательство (в том числе непосредственное устранение или смягчение действия соответствующего фактора) может рассматриваться как один из способов повышения эффективности распределения ресурсов, приближения экономической системы к тем идеальным условиям, которые предполагаются фундаментальными теоремами экономики благосостояния.

Таким образом, на основе выявления провалов рынка, свойственных сфере здравоохранения, установлено, что государственное регулирование не только не ограничивает рыночные механизмы, но и обеспечивает их эффективность в развитии здравоохранения.

В третьем параграфе выявлены и сформулированы специфические особенности экономических отношений на рынке медицинских услуг, проведено сравнительное сопоставление рынка медицинских услуг и рынка потребительских товаров, выделены и представлены в форме таблицы наиболее существенные их отличия (см. табл. 1).

Таблица 1.

Сравнениерынкамедицинскихуслуг ирынка потребительских товаров

1'ыиок медицинских услуг Рынок по] рсбшельских товаров

Риски и неопределенное 1 и велики Риски не являются важной характеристикой продукции

Покупатель устанавливает требование к продукции, после чею поставщик начинает ее разработку и выпуск Рынок индивидуализирован; пациент или его представитель (страховая компания) вступает в тесные связи с организацией продавца Продавец проявляет инициативу в производстве продукции. Его решение основывается на анализе потенциального рынка, однако у него нет полной информации о спросе на его продукцию Механизм рынка обезличен; он учитывает запросы и нужды многих поку1шелей и продавцов, дейавующих независимо

Производится относительно мало разнородной продукции. Покупатель имеет возможность выбора, однако замена одного вида другим требует столько времени и расходов, что практически это неосуществимо Имеется много видов однородной продукции; покупатель имеет широкий выбор. Между видами продукции имеются фактические или воображаемые различия

Цена является всего лишь одним нз многих факторов наряду с качеством, сроками и методами производства, необходимыми для удовлетворения специальных медицинских требований • Основным критерием выбора является цена изделия, поскольку часто имеется несколько равноценных конкурирующих вариантов

Чаще всего заказчик сам финансирует большую часть разработки Производитель сам финансирует разработку и производство услуг

к На рынке имеется, в сущности, всего один тип заказчика Для рынка характерна конкуренция и стремление к его монополизации. Имеет место двусторонняя монополия - «один покупатель - один продавец»

Цена определяется по результатам оценки предполагаемых и фактических затрат. Настоящая конкуренция может возникать между несколькими производителями до того, как произведен окончательный выбор продавца Цена чаще всего устанавливается в результате переговоров заказчика с избранным им самим поставщиком. Заказчик услуги обычно запрашивает только тех производителей, которые способны ее обеспечить к Цены по большей части определяются конкуренцией в обычном экономическом смысле этого понятия Переговоры о ценах ведутся редко или вообще ' не ведутся. Продукция предлагается по твердой цене, которая либо устраивает покупателя, либо заставляет его искать нужный товар в другом месте. При наличии многих альтернатив покупатель прямо выбирает поставщика, а не ведет переговоров о цене товара

Весьма чувствителен к колебаниям во внешней и внутренней политике Относительно не чувствителен к изменениям во внешней и внутренней политике

Спрос определяется свойствами предлагаемых услуг или имеющейся оценкой. Воплощение последних научных достижений может быть одним из главных требований Спрос либо относительно постоянен (например, по основным продуктам), либо зависит от доходов потребителей (например, по второстепенным продуктам)

Санитарно-эпидемиологическая обстановка может вызывать быстрые и сильные изменения потребностей в услугах Потребности в конкретной модели относительно постоянны. Модификация модели влияет на спрос, но основная полезность продукта изменяется медленно

Установлена ограниченность характеристики рынка медицинских услуг стандартной теорией спроса и предложения. Подробно

рассматриваются два аспекта применения теории спроса и предложения к рынку медицинских услуг:

1. Взаимозависимость спроса и предложения. Базисная модель предложения и спроса предсказывает, что увеличение предложения любого продукта или услуги снизит равновесную цену и повысит равновесное количество этого продукта или услуги.

При прочих равных условиях рост предложения услуг врачей должен сократить стоимость услуг и увеличить их количество.

Однако несколько факторов спроса на услуги врачей усложняют традиционную картину. К ним можно отнести:

a) уровень чистых доходов;

b) продолжительность жизни и связанные с ней процессы старения населения;

^ уровень государственной поддержки медицинских программ;

(1) уровень «бесплатности» получения медицинской помощи.

Очевидно, что перечисленные факторы; действующие в разных направлениях, существенно изменяют представленную картону.

2. Влияние спроса и предложения на установление цены. Здравоохранение не является тем сектором экономики, где свободные рыночные отношения проявляются наилучшим образом. Цены здесь не служат адекватным сигналом и регулятором между спросом и предложением. Асимметрия информации, ограниченность знаний пациентов о медицинской помощи, о возможных показаниях и результатах медицинских вмешательств позволяют врачам навязывать пациентам ненужные, а иногда и вредные вмешательства.

Увеличения спроса на медицинские услуги, который бы стимулировал рост цен, что должно было бы произойти вследствие высокой заболеваемости, не происходит в силу ряда объективных причин:

a) «бесплатность и общедоступность» советского здравоохранения в течение семи десятилетий;

b) ранее существовавшая преимущественная социальная защищенность больного по сравнению со здоровым человеком;

c) возрастная структура населения страны: численность неработающего населения превышает численность работающего.

Таким образом, доказано, что теория спроса и предложения, как и теории полезности и предельной полезности, не раскрывают закон движения цен на такой специфический товар, каковым является медицинская услуга, не в состоянии определить стоимостные пропорции взаимного обмена медицинской деятельностью между различными структурными звеньями самой медицины, ее органическими элементами единой медико-технологической цепочки - поликлиникой, стационаром, скорой помощью, клинико-диагностическим центром, аптекой и т.д.

Вторая глава «Ресурсы и цены в сфере здравоохранения» посвящается анализу проблем ценообразования в сфере здравоохранения и доступности медицинской помощи, изучению источников финансирования здравоохранения и определению путей совершенствования экономических отношений в сфере здравоохранения.

В первом параграфе выделены причины трудности выработки единой методики ценообразования на услуги здравоохранения. С известной долей условности их можно разбить на следующие группы:

1. Сложности, обусловленные относительной новизной вопроса о ценообразовании. Для основной массы ЛПУ эта проблема возникла совсем недавно, лишь при переходе на новый хозяйственный механизм или непосредственно к медицинскому страхованию. Соответственно, невелик и опыт экономических служб в вопросах ценообразования.

2. Трудности, связанные с особенностями ведения бухгалтерского учета в бюджетной сфере и в самом здравоохранении. Практика ведения бухгалтерского учета в конкретных лечебно-профилактических учреждениях во многом не соответствует требованиям ценообразования. Но даже и правильно учтенные фактические расходы в нынешних условиях далеко не всегда могут быть положены в основу цены в связи с тем, что из-за недостаточности финансирования здравоохранения они не отражают истинного размера средств, необходимых для содержания медицинских учреждений.

3. Сложная структура отрасли здравоохранения. Невозможно использовать одни и те же методики ценообразования для стационаров, амбулаторных подразделений, параклинических служб и т.д. В состав лечебно-профилактических учреждений могут входить как лечебные и профилактические, так и вспомогательные службы, в связи с чем возникают вопросы о порядке отнесения тех или иных видов затрат на стоимость конкретных услуг и т.д. Кроме того, для взаиморасчетов между медицинскими учреждениями, для платных услуг, для медицинского страхования должны использоваться различные принципы расчета цен.

4. Проблема определения объекта ценообразования. Медицинская услуга - это сложная, комплексная услуга, включающая в себя, кроме лечебных, еще и гостиничные, транспортные и иные услуги.

Далее рассмотрены спорные вопросы качества медицинской помощи, возможности его оценки и удовлетворенности населения качеством мед услуг, а также вопросы взаимозависимости качества и доступности медицинской помощи для различных групп населения. Установлено, что повышение качества сразу отражается на доступности: она снижается, и это связано не только с установлением на качественную услугу большей цены, но и с бесспорно существующим дефицитом качественной

медицинской помощи. В условиях дефицита финансовых средств возникает дефицит качественного медицинского обслуживания, который в свою очередь влечет за собой распространение неформальных механизмов распределения и усиление неравенства доступа к бесплатным медицинским услугам, оказываемым государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения.

Во втором параграфе разработана и описана обобщенная схема финансирования ЛПУ. Основными источниками финансирования здравоохранения являются федеральный бюджет, бюджеты субъектов РФ, местные бюджеты и средства ОМС. Дополнительными источниками выступают добровольное медицинское страхование и платные услуги. Взаимосвязь и взаимодействие всех источников финансирования, административных органов, страховщиков, работодателей и населения представлены на рисунке 1.

Обозначенная в схеме структура финансирования существует с 1996г., когда было принято Постановление правительства РФ от 13.01.1996 №27 «Об утверждении правил предоставления платных медицинских услуг» (Закон «О медицинском страховании граждан РСФСР» был принят 28.06.1991). Однако, доля каждого из источников в общем объеме финансирования ЛПУ неоднократно изменялась за этот период. На рисунке 2 представлена динамика финансирования за 2000-2004гг. по Костромской области.

Рис. 1. Схема финансирования лечебно-профилактических учреждений

Рис.2

Необходимо заметить, что картина финансирования, сложившаяся в Костромской области, отражает ситуацию по стране в целом в отношении долей ОМС и бюджета. Однако, что касается платных услуг, по Костромской области наблюдается более ровная динамика, чем по стране в целом. Это объясняется тем, что за плату могут предоставляться виды медицинской помощи, которые не входят в Программу государственных гарантий. В Программе государственных гарантий прописано, что на основе базовой программы органы исполните'льной власти субъектов РФ разрабатывают и утверждают территориальные программы ОМС, в которых перечень видов медицинской помощи может быть расширен за счет средств субъектов РФ. Объем медицинской помощи, предоставляемой бесплатно сверх Программы государственных гарантий, может оказываться только при профицитном финансировании и должен определяться на основе заданного для конкретного региона уровня финансирования. При недостаточном финансировании Территориальные фонды ОМС увязывают сверхбазовую Программу государственных гарантий, пытаясь избежать при этом социальных недовольств, не за счет

уменьшения видов и объемов медицинских услуг, установленных сверх Программы государственных гарантий, а за счет снижения тарифов. Таким образом, несмотря на недостаточное финансирование, основной объем медицинской помощи предоставляется беоплатно в соответствии с Программой государственных гарантий, а на платные услуги у ЛПУ уже не хватает мощности. Так происходит и в Костромской области. В других регионах, даже при избыточном финансировании, Территориальные фонды и исполнительные власти более заинтересованы в развитии платных услуг и имеют для этого все условия.

В третьем параграфе второй главы выделены основные, на наш взгляд, проблемы сферы здравоохранения, которые можно свести к трем группам:

- проблемы соотношения государственных и рыночных механизмов регулирования сферы медицинских услуг;

- проблемы, связанные с несбалансированностью государственных гарантий медицинской помощи населению и их финансового обеспечения;

- проблемы сочетания бюджетного и страхового финансирования медицинских услуг.

Такой группировкой актуальных на сегодняшний день для здравоохранения проблем обусловлено выделение соответственно трех направлений повышения эффективности этой сферы на основе совершенствования экономических отношений. Первое направление представляется как поиск оптимальных вариантов соотношения государственных и рыночных механизмов регулирования сферы медицинских услуг, второе - выявление способов обеспечения сбалансированности государственных гарантий и их финансирования, и третье направление - это поиск возможных вариантов упорядочения схем

сочетания бюджетного и страхового финансирования медицинской помощи.

В заключении в обобщенном виде представлены результаты проведенного исследования и сформулированы выводы о том, что здравоохранение, как социально-экономическая система, характеризуется значительными особенностями, обусловленными, в частности, спецификой экономических отношений между субъектами здравоохранения. Развитие этой жизненно важной сферы и повышение ее социально-экономической эффективности не возможно без совершенствования системы экономических отношений.

По теме диссертации опубликованы следующие работы:

1. Корьева А.Н. Социально-экономическая характеристика медицинских услуг// Вестник КГУ им. Н.А. Некрасова. Серия: «Экономические науки». - 2004. - №3. - С. 84-88. (0,5 п.л.).

2. Корьева А.Н. Источники финансирования здравоохранения и их взаимосвязь // Вестник КГУ им. Н.А. Некрасова. - 2004. - №4. - С. 122-126. (0,56 п.л.).

3. Корьева А.Н. Роль государства в развитии сферы здравоохранения. - Кострома: КГУ им. Н.А. Некрасова, 2004. - 8 с. - Деп. в КГУ им. Н.А. Некрасова, 02.11.2004, № 154. (0,57 н.л.).

КОРЬЕВА АННА НИКОЛАЕВНА

Автореферат Подписано в печать 01.03.2005 Формат 60x84 1/16.

Печл. 0,9 Тираж 100 экз. Отпечатано в КГУ им Н А Некрасова 156961, г. Кострома, ул. 1 Мая, 14

/ t't- I 1

M'-O

п X.. _

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидата экономических наук, Корьева, Анна Николаевна

Ведение.

Глава 1. Социально-экономическая характеристика продукта труда в сфере здравоохранения.

1.1. Медицинская услуга как экономическая категория.

1. 2. Роль государства в развитии сферы здравоохранения.

1.3. Рыночные отношения в сфере здравоохранения.

Глава 2. Ресурсы и цены в сфере здравоохранения.

2. 1. Ценообразование в сфере здравоохранения и проблема доступности медицинской помощи.

2. 2. Источники финансирования здравоохранения.

2. 3. Пути совершенствования экономических отношений в сфере здравоохранения.

Диссертация: введение по экономике, на тему "Экономические отношения в сфере здравоохранения"

Актуальность исследования. Современное здравоохранение, являясь сложной социально-экономической системой, играет одну из приоритетных ролей в движении России к социально-ориентированному государству. Становление рыночных отношений в России в условиях дефицита бюджетных ресурсов на передний план выдвигает проблему удовлетворения социальных потребностей населения в медицинской помощи, непосредственно связанную с оптимизацией доминирования государственных и рыночных механизмов управления социально-экономической системой. Актуальность исследования проблемы экономических отношений в сфере здравоохранения обусловлена:

- сложностью и неоднозначностью системы экономических отношений, интересов, стимулов и характера поведения основных экономических субъектов сферы здравоохранения;

- имеющей место в России неполнотой использования потенциала сопряженных лечебных учреждений, противоречивостью их экономических и социальных целей развития;

- несовершенством действующего механизма формирования социально эффективной структуры медицинских услуг и источников их финансирования;

При изучении этих проблем, очень важно выяснить экономические интересы, стимулы и характеры поведения основных экономических субъектов сферы здравоохранения, а именно: государства и представляющих его интересы, а также свои собственные частные, интересы государственных служащих; руководителей учреждений здравоохранения и отрасли в целом; врачей и другого медицинского персонала; страховых компаний и, конечно, различных групп населения с их потребностями в мед услугах.

Степень научной разработанности проблемы. Проблема идентификации сферы здравоохранения как социально-экономической системы является относительно новой. Должное внимание исследователей она привлекла только в последнее десятилетие, о чем свидетельствуют публикации в российских журналах и монографии. Следует указать на многих авторов, которые единолично или в соавторстве с иными лицами в рамках самых различных исследовательских тем останавливались на сформулированной выше научной проблеме.

Направления совершенствования системы здравоохранения предложены в работах Бенедиктова Д.Д., Воробьева П.А., И.Б., Вялкова, Горбуновой А.И., Ильина А.И., Кадырова Ф.Н., Макарова А.И., Овчарова В.К., Чубаровой Т.В., Щепина В.О.

Признавая теоретическую ценность исследований вышеназванных авторов, нельзя не отметить, что в них рассматривается важный, но только один аспект проблемы - модификация функций государства, изменение его роли и методов регулирования развития здравоохранения, при этом совершенствование экономических отношений в изучаемой отрасли не рассматривается как направление совершенствование сферы здравоохранения в целом.

Достаточно хорошо изучены вопросы качества и доступности медицинской помощи. Они затрагиваются в исследованиях Алмазова В.А., Вуори В. Хану, Гришина В.В., Дюжевой Г.А., Евдокимова Д.В., Зимина В.П., Кургина Е.А., Ластовецкого А.Г., Линденбраттена А.Л., Максимова Г.К., Меламеда Л.А., Найговзиной Н.Б., Пташенского Р.П., Семеновой В.Ю., Чавпецова В.Ф.

Однако, мало работ, где эти два вопроса исследуются во взаимосвязи, тогда как наиболее актуальными и интересными являются проблема равного доступа медицинской помощи для населения, как в качественном, так и в материальном аспекте, проблема зависимости качества медицинской услуги от платежеспособности пациента и возникающих по этому поводу экономических отношений.

Проблема адаптации государственной системы здравоохранения к рыночным механизмам, в частности к медицинскому страхованию, разрабатывалась Аффельдом Д., Барановым И.Н., Бояринцевым Б.И., Закировой С.А., Подольцевой А.Л., Поляковым И.В., Райзбергом Б.А., Решетниковым А.В., Ройтманом М.П., Скляром Т.М., "Логуновым, И.А., Уваровым С.В., Чубаровой Т.В.

Практически во всех работах вышеперечисленных авторов этот вопрос рассматривается вместе с проблемой Финансирования здравоохранения, которую, кроме того, изучали Бабич А., Власов А.И., Ф Гуцаленко Г.В., Егоров В., Дмитриев М., Таранов A.M., Киселев С.В.,

Криушин Р.С., Кулаков В.И., Шейман И., Шишкин С. Несмотря на многочисленность работ, посвященных этим темам, практически отсутствуют исследования, в которых все источники финансирования изучаются интегрировано, в системе, нет единой схемы, которая отражала бы финансовые взаимосвязи всех субъектов здравоохранения.

Вообще, тема экономических отношений конкретно в сфере здравоохранения затронута в разной степени в работах Индейкина Е.Н., Кричагина В.И., Лазука В.А., Лебедевой М.Н., Лебедева А.А., Лисицина Ю.П., Малаховой Л.А., Мыльниковой И.С., Чекмарева В.В. Однако, авторы рассматривают экономический отношения преимущественно либо между врачом и пациентом, либо между государством и лечебным учреждением. Нами не обнаружены исследования, в которых д рассматривались бы экономические отношения одновременно во всей совокупности, между всеми субъектами сферы здравоохранения.

Таким образом, перед нами достаточно большой пласт теоретических проблем сущности, характера, структуры экономических интересов в сфере здравоохранения, без анализа и решения которых, на наш взгляд, не представляется возможным решение актуальных задач дальнейшего развития рассматриваемой отрасли, повышения ее эффективности и более полного удовлетворения потребностей населения в медицинских услугах.

Поэтому в центре внимания нашего диссертационного исследования находится система экономических отношений в сфере здравоохранения, обуславливающих особенности ее развития в условиях современной России.

Гипотеза исследования. В качестве рабочей гипотезы исследования выдвигается положение о том, что изучение специфических свойств экономических отношений в сфере здравоохранения позволяет определить научные основы для повышения экономической и социальной эффективности этой жизненно важной сферы.

Цель работы состоит в определении путей развития и повышения эффективности здравоохранения в России на основе совершенствования системы экономических отношений в этой сфере.

В соответствии с целью диссертации в работе поставлены следующие задачи:

1. определить специфику экономических отношений в сфере здравоохранения;

2. выявить социально-экономическую суть медицинской услуги;

3. определить оптимальное соотношение между государственным регулированием и рыночными механизмами в сфере здравоохранения, оптимальные формы вмешательства государства в финансирование здравоохранения в условиях формирующегося поля рыночных отношений;

4. выявить свойства рынка медицинских услуг, особенности формирования спроса и предложения этих услуг;

5. оценить возможность выработки единой методики ценообразования на услуги здравоохранения;

6. выявить пути и формы финансового взаимодействия между субъектами сферы здравоохранения;

7. определить пути совершенствования экономических отношений в сфере здравоохранения.

Исходя из целей и задач диссертации, объектом исследования является сфера здравоохранения как социально-экономическая система, предметом исследования - специфические свойства экономических отношений в этой сфере.

Методологические и теоретические основы исследования. Для достижения цели исследования и решения поставленных задач использован методологический и теоретический арсенал неоклассической, институциональной, эволюционной экономической теории, применялись методы системного анализа диалектики, сравнительного анализа и обобщений.

При изучении системы экономических отношений мы опирались на классические труды А. Смита, А. Маршалла, Дж. Кейнса, Р. Коуза, Д. Норта, К. Д. Эрроу, а также работы российских ученых, работающих по данной и смежным проблемам: А.Е. Шаститко, Г.Б. Клейнера, Н. А. Александровой, Н.П. Гибало, Ю.П. Исаковой, Ф.Н. Кадырова, Н.А. Кравченко, Л.И. Лисицина, В.М. Мелиховского, Л.Б. Парфеновой, Е.М. Скаржинской, М.И. Скаржинского, В.В. Чекмарева, Н.М. Шеймана. Информационной базой исследования явились действующие нормативно-правовые документы системы здравоохранения, системы обязательного медицинского страхования и статистические материалы.

Научная новизна исследования заключается в определении перспектив развития сферы здравоохранения на основе совершенствования системы экономических отношений в этой сфере. В результате такого подхода:

1. дана характеристика медицинской услуги как смешанного общественного блага, обладающего свойствами исключаемого частного блага и свойствами общественного блага благодаря положительному экстернальному эффекту, заключающемуся в способности медицинской услуги удовлетворять не только потребности нуждающихся в лечении людей, но и обеспечивать благополучие общества в целом;

2. по-новому рассмотрено соотношение между государственным регулированием и рыночными механизмами в сфере здравоохранения. На основе выявления провалов рынка, свойственных сфере здравоохранения, установлено, что государственное вмешательство может рассматриваться как способ повышения эффективности распределения ресурсов, что государственное регулирование не только не ограничивает рыночные механизмы, но и обеспечивает их эффективность в развитии здравоохранения. Рассмотрена необходимость государственного регулирования, исходя не только из потребности в государственном финансировании и государственном контроле сферы здравоохранения, но также из потребности институционализации этой сферы. Предложены оптимальные формы вмешательства государства в финансирование сферы здравоохранения;

3. выявлены и сформулированы специфические особенности экономических отношений на рынке медицинских услуг. Проведено сравнительное сопоставление рынка медицинских услуг и рынка потребительских товаров, выделены и представлены в форме таблицы наиболее существенные их отличия. Установлена ограниченность характеристики рынка медицинских услуг стандартной теорией спроса и предложения;

4. выявлены оригинальные особенности механизма формирования цен на медицинские услуги; среди них особо выделены специфика формирования цен предложения исходя из предельной полезности и взаимовлияния спроса и предложения, а также ограниченная мобильность предложения и спроса на медицинские услуги, обуславливающая особенности влияния конкуренции на установление цен в сфере здравоохранения;

5. выделены основные причины трудности выработки единой методики ценообразования на услуги здравоохранения;

6. разработана и описана обобщенная схема финансирования лечебно-профилактических учреждений. Выявлены пути и формы финансового взаимодействия между источниками финансирования, между административными органами, страховщиками, работодателями и населением;

7. предложены возможные подходы к решению основных проблем сферы здравоохранения на основе совершенствования экономических отношений. Впервые в литературе, посвященной экономическим проблемам здравоохранения, эти проблемы рассматриваются и решаются на базе институциональной экономической теории.

Диссертация: заключение по теме "Экономическая теория", Корьева, Анна Николаевна

Заключение

По результатам исследования, проведенного в условиях функционирования отечественной системы здравоохранения и ее субъектов в формирующемся поле рыночных отношений, в частности в условиях формирования системы обязательного медицинского страхования, установлено следующее:

1. Медицинская услуга является смешанным общественным благом, которое обладает свойствами исключаемого блага и свойствами общественного блага благодаря положительному внешнему эффекту. Особая социальная и экономическая сущность медицинских услуг определяется, главным образом, тем, что, будучи направленными на индивида, медицинские услуги оказывают положительное воздействие на состояние общества в целом. Это воздействие заключается в медицинском, социальном и экономическом эффектах сферы здравоохранения. Кроме того, медицинские услуги имеют смешанную оплату: платные, бесплатные, частично оплачиваемые. С одной стороны, увеличение числа потребителей этого блага не влечет за собой значительного снижения полезности, доставляемой каждому из них: охрана здоровья как экономическое благо обладает свойством относительного несоперничества (неконкурентности) в потреблении. С другой стороны, потребители могут быть ограничены в доступе к потреблению этого блага: медицинская услуга может как предоставляться, так и не предоставляться, в зависимости от желания индивида, следовательно, они являются исключаемыми благами. Кроме того, предоставление каждой дополнительной медицинской услуги требует трудовых и материальных затрат, следовательно они обладают свойством конкурентности в потреблении. С этой точки зрения медицинская услуга обладает некоторыми характеристиками частных благ.

2. Главное экономическое влияние здравоохранения исходит из двойственного характера медицинской услуги и заключается в том, что, являясь, по существу, вложением в трудовые ресурсы, т.е. вложением в один из двух главных факторов экономики, оно увеличивает «качество» ресурса. Социальный характер медицинской услуги определяется многочисленными взаимосвязями, которые существуют между здоровьем населения и социально-экономическим развитием общества. Здоровье в определенной мере является не только результатом социально-экономического развития, но и существенным капиталовложением в это развитие.

3. Дана классификация мед услуг по десяти признакам. Она представлена в виде схемы.

4. Рассмотрена роль государства в развитии сферы здравоохранения. Особая роль государства на рынке медицинских услуг обусловлена тем, что продукт здравоохранения имеет общественную полезность, которую воспринимает государство. Кроме того, объективно существуют недостатки рыночной организации здравоохранения, существующей на данный момент в России, которые, на наш взгляд, непреодолимы без вмешательства государства. Это, например:

- противоречие между необходимым развитием конкуренции среди страховщиков и соблюдением социальной справедливости среди застрахованных;

- разделение процессов выбора, получения и оплаты медицинской помощи, и, как следствие, существование многочисленных слоев потребителей с различными, часто конфликтными, экономическими интересами;

- пассивность пациентов при выборе поставщиков, видов и объемов необходимой медицинской помощи, пассивность в заботе о собственном здоровье. При этом, вмешательство государства должно осуществляться не только в плане контроля, регулирования и финансирования, но и обязательно в части институционализации сферы здравоохранения.

5. В работе подчеркивается, однако, что на сегодняшний день представляется очевидной утрата государством исключительного права на медицинское обслуживание населения, хотя при этом сохраняется его обязательство по охране здоровья граждан. Экономическая целесообразность «государственного» способа выполнения функций по охране здоровья населения спорна. По умолчанию предполагается, что рассматриваемые услуги могут предоставляться не только государством, но и частными организациями. Государством услуги могут быть оказаны с наименьшими издержками — в силу экономии на масштабе/разнообразии, однако возникает вопрос о качестве предоставляемых услуг. Государственной системе управления и финансирования здравоохранения вообще присущи серьезные недостатки, что касается вопросов качества. Основной из них видится в том, что государственная система устанавливает жесткий централизованный контроль за деятельностью медицинских организаций и их работников, который фокусируется на количественных показателях в ущерб качественным.

6. По результатам исследования сделан вывод о том, что именно государство должно предотвращать кризисные, аномальные явления в обществе, оно должно брать на себя функции нормотворчества. На длительных временных промежутках именно государство должно являться основным «нормализатором» общественного развития, обеспечивая реализацию закрепленных в нормах и нормативных актах прав и обязанностей юридических лиц и граждан. Вместе с тем государство не должно быть и не является монополистом в формировании всей системы норм, от законов до общественной морали. Альтернативой государства в этом аспекте выступает общество.

7. Показано, что рынок медицинских услуг заметно отличается от классического рынка товаров по ряду критериев (сравнительный анализ рынка медицинских услуг и рынка потребительских товаров приведен в таблице). Рынок медицинских услуг настолько уникален, что общепризнанные теория спроса и предложения и теория предельной полезности не раскрывают закон движения цен на такой специфический товар, каковым является медицинская услуга, не в состоянии определить стоимостные пропорции взаимного обмена медицинской деятельностью между различными структурными звеньями самой медицины.

8. Выделены оригинальные особенности механизма формирования цен на медицинские услуги: специфика формирования цен предложения исходя из предельной полезности и взаимовлияния спроса и предложения; ограниченная мобильность предложения и спроса на медицинские услуги, обуславливающая особенности влияния конкуренции на установление цен в сфере здравоохранения.

9. Указаны причины затруднений в формировании единых подходов, единой методики ценообразования в здравоохранении. Даже на одни и те же виды услуг; имеющиеся методики зачастую основываются на взаимоисключающих принципах. Выделен ряд причин, обуславливающих это свойство сферы здравоохранения: а) Относительная новизна вопроса. Для основной массы ЛПУ эта проблема возникла совсем недавно, лишь при переходе на новый хозяйственный механизм или непосредственно к медицинскому страхованию. Соответственно, невелик и опыт экономических служб в вопросах ценообразования. b) Определенные трудности при расчете цен создают особенности ведения бухгалтерского учета в бюджетной сфере и в самом здравоохранении. c) Практика ведения бухгалтерского учета в конкретных ЛПУ во многом не соответствует требованиям ценообразования (отсутствует отдельный учет многих видов затрат по службам, отделениям и т.д.). Но даже и правильно учтенные фактические расходы в нынешних условиях далеко не всегда могут быть положены в основу цен в связи с тем, что из-за недофинансирования здравоохранения они не отражают истинного размера средств, необходимых для содержания медицинских учреждений. d) В связи со сложной структурой отрасли здравоохранения невозможно использовать одни и те же методики ценообразования для стационаров, амбулаторных подразделений, параклинических служб и т.д. e) Большим разнообразием характеризуются и конкретные условия ЛПУ - в их состав могут входить самые различные подразделения - как лечебные и профилактические, так и вспомогательные. Поэтому возникают вопросы о порядке отнесения тех или иных видов затрат на стоимость конкретных услуг и т.д. f) Различные принципы расчетов цен используются для взаиморасчетов между медицинскими учреждениями, для платных услуг, для медицинского страхования. д) Сложным является вопрос об объекте ценообразования. Дело в том, что медицинская услуга - это сложная, комплексная услуга, включающая в себя кроме числа лечебных, еще и гостиничные, транспортные и иные услуги.

10. Показано, что в условиях оказания услуг в неконкурентной среде цена не выполняет стимулирующую функцию по отношению к качеству услуги, а ценовая политика не способствует доступности медицинской помощи для основного населения нашей страны.

11. Рассмотрены спорные вопросы качества медицинской помощи, возможности его оценки и удовлетворенности населения качеством мед услуг, а также вопросы взаимозависимости качества и доступности медицинской помощи для различных групп населения. Установлено, что повышение качества сразу отражается на доступности: она снижается, и это связано не только с установлением на качественную услугу большей цены, но и с бесспорно существующим дефицитом качественной медицинской помощи. В условиях дефицита финансовых средств возникает дефицит качественного медицинского обслуживания, который в свою очередь влечет за собой распространение неформальных механизмов распределения и усиление неравенства доступа к бесплатным медицинским услугам, оказываемым государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения.

12. Исследована проблема неформальной экономики в здравоохранении, указаны причины существования теневого сектора в рассматриваемой сфере, среди которых особо выделяется институциональная недостаточность. Установлено, что характерная для российской экономики повсеместная институциональная недостаточность в сфере здравоохранения проявляется, в частности, в отсутствии нормативно-правового регулирования платных медицинских услуг и четкого определения видов и объемов медицинской помощи, обеспеченных государственным финансированием, что в свою очередь приводит: a) к снижению доступности в получении бесплатной медицинской помощи, особенно среди малоимущих слоев населения и имеющих низкий социальный статус; b) к развитию "теневого" рынка медицинских услуг и как следствие сокрытие из налогооблагаемой базы незаконно полученных доходов; c) к не возмещению расходов бюджетов всех уровней при оказании неофициальных платных медицинских услуг, в первую очередь — постоянных затрат.

13. Исследована система финансирования здравоохранения. Разработана обобщенная схема финансирования сферы мед помощи и взаимосвязи источников финансирования.

14. Предложены пути совершенствования экономических отношений в сфере здравоохранения по трем основным направлениям, соответствующим решениям трех основных проблем здравоохранения: a) отношение государственных и рыночных механизмов регулирования сферы мед услуг; b) несбалансированность государственных гарантий мед помощи населению и их финансового обеспечения; c) проблемы сочетания бюджетного и страхового финансирования мед услуг.

Среди путей решения этих проблем особо выделяется процесс институционализации этой сферы.