Финансовое обеспечение здравоохранения тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат диссертации по теме "Финансовое обеспечение здравоохранения"

»»о л 1

^ л

МИНИСТЕРСТВО НАУКИ, ВЫСШЕЙ МЯЫ И ТЕХНИЧЕСКОЙ ПОЛИТИКИ РОССИИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ЭКОНОМИКИ И ФИНАНСОВ

На права* рукописи

о

\

г ? /

ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Специальность 08.00.10 - финансы, денежное

обращение и креди*

КНЯЗЕВА Елена Геннадьевна /1 С

. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата охоношчееютх наук

Санкт-Петербург 1992

Работа выполнена на кафедре финансов Санкт-Петерубргокого университета экономики и финансов.

Научный руководитель: кандидат экономических наук, доцент г Врублевокая О.В.

Официальные оппоненты: доктор экономических наук, профессор

Федосов 8.М.

кандидат экономических наук, доцент Лубягика В.К,

Ведущая организация - Самарский экономический институт

Зашита состоится " ¡{} "'-/млЯ^/?^ 1992 р. в часов на заседании специализированного совета Д.06Э .86.02 при Санкт-Петербургской университете экономики и финансов по адресу: 191023, Санкт-Петербург, ул.Садовая, 21.

С диобертацией иожно ознакомиться в библиотеке университета,

Автореферат разослан ЛиА/и^^ЛЭП Г.

Ученый секретарь . специализированного совета, доктор экономических наук.

Профессор Т.ГДвдокимоиа

•1. - ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РА юта

- {жт£гу!ьность_темы исследования. Обострение проблем развития

социально!* сферы тесно связано с экономическими трудностями, возникающими при переходе хозяйства на рыночные отношения. В их числе финансовые проблемы «грают ключевую роль. Они определяются состоянием и возможностями источников финансирования социальной сферы, а также эффективности использования имеющихся финансовых ресурсов. В условиях формирования рыночного хозяйства репение этих проблей связано с кардинальным изменением механизма финансирования социальной сферы.

Вопросы формирования финансовой базы учреждений этой важнейшей масти общественного воспроизводства исслецозолись в трудах В.В.Барчука, А.А.Воронина, М.И.Дояианого, В,И.Евсеева, Е.НДильцова, А.Г.Коломиец, Е.В.Коломина, В.Г.Панскова, Б.И.Пашкова, Ю.В.Петехонова, Г.Б.Поляка, В.М.Рутгайзера, М.КДерменева и др. При этом особое внимание уделялось необходимости значительного увеличения ресурсов, направляемых в эту сферу, для преодоления слояивяегося очевидного отставания от потребностей общества.

Одной из важнейших социальных структур является здравоохранение. Оно относится к числу отраслей, которне находятся в тесной связи со всеми звеньями экономики и слоями населения. Диссертационная работа посвящена вопросам финансового обеспечения здравоохранения.

механизма финансирования учреждений здравоохранения рассматривались в трудах: Б.И.Бояринцева, А.Е.Жукова» Д.Н.Киселева-, Ю.И.Комарова, В.П.Корчагина, Ю.П.Лисицына, В.К.Овчарова, М.П.Ройтмана, Н.Н.Савельева, В.Ю.Семенова, Г.Н.Царик, И. М. ¡Неймана, О.П.Ше-пина, Л.И.Якобсона и др.

В настоящее время осуществляется преобразование экономики. На фоне, сложной экономической и политической ситуации критическое состояние здравоохранения создает большуп социальную напряженность. Длят изменения такого положения вепется поиск и реализация принципиально новых подгонов в решении вопросов совершенствования систем« охраны здоровья населения.

Одним из путей реоргочизации всего комплекса медицинского обслуживания населения гвляется внедрение в практику хозяпст-

- ч -

вования принципов страховой медицины. Это система лечебных и профилактических мероприятий, осуществляемых за счет средств фондоз медицинского страхования, которые формируются на основе целевых денежных взносов государства, предприятий и граждан. Еюджегно-страховая модель организации здравоохранения характеризуется прямым участием потребителей в финансировании медицинского обслуживания. Одновременно сохраняется и развивается обязательная минимально достаточная бесплатная медицинская понощь.

Возникает целый ряд вопросов, связанных с функционированием здравоохронения в условиях медицинского страхования: о расширении источников финансового обеспечения отрасли и изменении их структуры; изменении роли бшиетов, особенно местных, в финансировании здравоохранения-, практической реализации правовой и фичяксовой самостоятельности местной администрации в деле обеспечения и развития этой социально важной отрасли; планировании и финансировании деятельности лечебно-профилактических учреждений на основе экономических принципов, С нашей точки зрения в настоящее время потребность в дальнейших исследованиях и рекомендациях по функционированию финансово-хозяйственного механизма здравоохранения существенно возрастает. Зто положение стало определяющим при выборе тепы диссертационного исследования.

состоит в изучении теоретических и практических основ механизма формирования и использования финансовых ресурсов здпавоохранения в меняющихся условиях хозяйствования. В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи:

- проанализировать современное состояние и основные тенденции развития службы охраны и укрепления здоровья населения в связи с внедрением медицинского страхования;

- рассмотреть имеющийся международный и отечественный опыт финансового обеспечения здравоохранения в условиях страховой медицины и оценить перспективы его применения в Российской Федерации*,

- на основе характеристики источников финансирования здравоохранения показать их роль в развитии отрасли и обосновать необходимость роста расходов на охрану здоровья в современных условиях;

- изучить и обобщить итоги экономического эксперимента по реализации «ового хозяйственного механизма в медицинских учрелс-

дениях Самарской области; выявить положительное и негативные моменты в его организации и проведении, особенно по вопросам финансовых результатов;

- исследовать систему нормативных показателей и определить направления ее совершенствования в условиях страховой медицин»;

, I> проанализировать практику свпдаого-планирования расходов местных бюджетов на здравоохранение на примере Самарской области;

- рассмотреть совокупность факторов, определяющих необходимость реорганизации процесса планирования затрат на медицинское обслуживание граждан в связи с расширением источников покрытия этих расходов;

оценить существупшиЯ порядок финансирования учреждений здравоохранения и показать его трансформации при внедрении, принципов медицинского страхования;

- изучить зарубежный опыт и результаты отечественных научных исследования по определению размера финансирования медицинских учреждений с учетом результатов их деятельности;

- рассмотреть финансовые аспекты организации отдельных видов и форм медицинской помощи на договорной и платаоп основе и обосновать целесообразность их развития в рамках рынка медицинских услуг.

2££ектом^сследования является система экономических отношений, возникающих в процессе обеспечения здравоохранения финансовыми ресурсами в условиях формирования рыночного хозяйства и внедрения принципов страховой медицины.

Наиболее широко в работе использованы данные по медицинским учреждениям Самарской области, городов Санкт-Петербурга и Самары. Результата исследования могут им.егь обобщающее значение для регионов Среднего Поволжья,

Методологические^ теоретические основы_диссе[>таит!._ Автор руководствовался диалектическим методом, предполагающим исследование всех явлений и процессов в их развитии, взаимосвязи и взаимообусловленности. Изучены законодательные акты по правовым, хозяйственным и финансовым вопросам, а также по проблемам организации здравоохранения. Использовалась монографическая отечественная и зарубежная литература, Материалы периодических издания. Рассматривались рекомендации научных конференций по изучаемо? тематике и статистическая информация.¡Работа написана на основе материалов финансовых органов и данных системы здравоохранение.

- б -

В процессе исследования был использован статистический метод изучения явления пои помощи обобщающих показателей,'группировки, сравнения, ряды динамики, выборочные обследования отдельных медицинских учреждений.

Научная новизна работы заключается в следующем:

- дано теоретическое обоснование и аргументированы принципы изменения взаимодействия сторон, заинтересованных в развитии случбы охрани и укрепления здоровья, с точки зрения ее финансового обеспечения;

- обоснованы методические подходы к определению объема затрат общества на здравоохранение;

- проанализировано влияние роста цен и развития инфляционных процессов на финансирование мероприятий по охране здоровья гретдан;

- подтверждена необходимость сохранения ведущих позиций государства в определении стратегических направления развития, здравоохранения; определена роль бвдкета, остающегося в условиях страховой уединины важным источников средств на охрану здоровья;

- обоснована обязательность сохранения практики целевого выделения средств за счет местных бюджетов для покрытия расходов по отдельным направлениям медицинского обслуживания населения;

- обобщен зарубежны!» опыт и рассмотрена целесообразность применения метода диагностически-связанных - клинико-статисти-ческих гвупп для опечки результатов финансово-хозяйственной деятельности лечебных учреждений;

- рассмотрена необходимость установления зависимости между качеством оказываемых медицинских услуг и размером финансирования учреждений здравоохранения;

- исследованы организационные и финансовые аспекты системы платной медицинской помощи и предложен комплекс мер по перспективам ее развития.

Практическая_зиачимость. В области практических решений по Функционированию системы формирования и использования финансовых ресурсов здравоохранении региона в условиях медицинского страхования: :

- предлагается введение обязательного платежа для предприятий, деятельность которых отрицательно сказывается на экологических условиях я здоровье "населения; предусматривается концентрация полученных средств в специальном внебюджетном фонде и их

использование «а покритие расходов по охране здоровья населения;

- предусматривается на основании применения принципов общественной солидарности механизм возмещения вьносов на медицинское страхование безработных;

- проводится анализ и оценка практики регионального нормирования при разработке расходов местных бюджетов на здравоохранение в многовариантном разрезе;

- предлагаются изменения в процессе планирования финансового обеспечения на уровне медицинских учреждений;

- рекомендуется механизм организации взаимных расчетов - основы системы финансирования по конечным результатам деятельности учреждений - между держателями средств и лечебно-профилактическими учреждениями, оказиваюзмми медицинские услуги населении;

- определяется злементный состав стоимости медицинских услуг, необходимый для расчета общего объема финансирования медицинского учреждения;

- рассматривается возможность предоставления средств отдельным группам населения для оплаты дорогостоящей медицинской помощи за счет различных источников.

Апробация и внедоение £ез^ьтатов_иоследования. Результаты исследования проблем финансового обеспечения здравоохранения изложены автором и получили одобрение на заседании секции "Финансы и кредит з .условиях перехода к рычочной экономике" научно-практической конференции в Самарском экономическом институте (март 1391 г.).

Проблемы организации и функционирования нового хозяйственного механизма в учреждениях здравоохранения представлялись автором в работе семинара "Финансово-кредитный механизм перехода к рынку", проводившегося на базе финансового, управления Мурманского областного Совета (апрель 1991 г.).

Исследования по основам финансирования здравоохранения в условиях страховой медицины докладывались на межзональной научно-практической конференции "Финансово-кредитное регулирование в условиях рынка", состоявшейся в г.Екатеринбурге (ноябрь 1991г.).

Рекомендации по совершенствования процесса планирования и финансирования тсходов бпя?сета на здравоохранение испольполачнсь в аналитической работе финансового управления Самарского областного Совета.

Бызолы по вопросам финансового обеспечения здравоохранения зкличечи в учебно-мсгодическуп литературу и используются в учеб-

ном процессе на кафедре финансов Санкт-Петербургского университета экономики и финансов и кафедре финансов и кредита Самарского экономического института.

Научная и практическая значимость предложений и выводов автора подтверждается соответствующими документами.

Публикации. Основные положения диссертации отражена в двух публикациях обвдм объемом 1,3 печатного листа.

Структура диссертационной работы. В первой главе определяется теоретическая база дальнейшего исследования.' Автором обосновываются социальные аспекты организации здравоохранения * процесс формирования Финансовых ресурсов отрасли. Вторая глава посвящена анализу проблем финансового планирования. Рассматривается содержание и особенности порядка планирования на уровне учреждений и сводного планирования. Диссертантом обобщаются результаты проводиЕШхся акононических Экспериментов в здравоохранении и развитие системы нормативных показателей. В третьей главе определяются направления совершенствования финансово-хозяйственного механизма здравоохранения, проводится анализ противоречий и тенденций этого процесса в условиях страховой медицины. Исследуется новые подходы к организации финансирования учреждений здравоохранения, финансовые аспекты платного медицинского обслуживания, В • работе содержится 20 таблиц, 9 схем, 9 приложений! Список использованной литературы состоит из 156 наименований.

ОСНОВНЫЕ . ПОЖЕШШ Й ВЫВОД* ДИССЕРТАЦИИ

Основ» финансового обеспечения здравоохранения рассматриваются автором на региональном уровне, с учетом внедрения в практику хозяйствования принципов страховой медицины.

Общеизвестно, что здравоохранение является отражением всех сложных процессов, происходящих в обществе. В связи с переходом акономики на рыночные отношения, процессом суверенизации республик изменяется концепция охрана и укрепления здоровья населения. Сложившееся к настоящему времени несоответствие междупотребиос-тяик населения в медицинской поиото» и возможно«« их удовлетворения вызывает необходимость преобраэо$ания метены здравоохранения На основе медицинского страхования, : ; .

В современных условиях кногиепроблёкнвмступаствобострен-: ной форме. Поэтому все вопросы, возникающие в обществе с соци-ально-медииинских позиций» цуждаютейвболее глубоком рассмотре-

няи. Настоящий период характеризуется возрастающей социально!; и . экономической значимость!) общественного здоровья, усилением роли всего общества в решения задач, стоящих перед здравоохранением, В Российской Федерации с принятием законодательства о медицинском страховании предоставляется достаточно возможностей для решения кардинальных проблем охраны здоровья. Однако их реализация требует учета конкретных условий политического и социально-экономического развития республики.

До последнего времени вопросы Формирования ресурсов здравоохранения комплексно не исследовались. Предполагаюсь, что финансирование медицина должно осуществляться преимущественно за счет бюджета. В рамках кардинальной перестройки системы медицинского обслуживания происходит иирокое привлечение средств предприятий, населения и других звеньев экономической структуры об-иества.

Анализ международного опыта показывает, что значительные расходы на медицинскую помощь, особенно государственные, без совершенствования механизма организации медицинского обслуживания является малоэффективными. Исследование, проведенное автором, свидетельствует о том, что практически для всех развитых стран характерен значительный рост расходов на здравоохранение при одновременной реорганизации системы финансирования. В СССР эти расходы к 1989 г. по сравнению с 1970 г. увеличились в 2,8 раза. Однако использование средств происходило на экстенсивной основе, поглощалось инфляцией, поэтому не отмечалось существенного повышения уровня общественного здоровья.

Показательным является сравнение расходов на здравоохранение в процентах от валового национального продукта (ВНП) по отдельным странам. Так, в Великобритании, Италии,.Японии на нужды охраны здоровья расходуется около 6% ВНЕ, во Франции и Германии - более 8%, в США > 10%, а в СССР немногим более При этой'наблюдавшаяся в последние годы тенденция к сокращению удельного веса ассигнований на здравоохранение способствовала возникновению различного рода диспропорций в развитии отрасли. О Российской Федерации финансовую политику государства в области здравоохранения (например, долю ВНП. капрйвляемуэ а отрасль) предполагается закрепить в законодательном порядке.

Автором проведен обзор и анализ зарубежного опыта медицинского страхования. В ведущих западных странах Функционируют развитые си стону охраны здоровья; При этом выделяются, три базовые мо—

- го -

дали финансирования здравоохранения. Первая - здравоохранение СИ'А., характеризующаяся отсутствием единой системы государственного страхования. Медицинское обслуживание осуществляется преимущественно на платной основе. В Англии, Италии, Лании действуют государственные системы здравоохранения (вторая модель), охватывавшие асе население страны и предоставляющие главным образом бесплатную медицинскую помошь, финансируемую из^ бюджета. В большинстве стран финансирование здравоохранения имеет смешанные бшгкетно-страховые формы (тоетья модель"). Эти системы обеспечивается на трехсторонней основе - целевыми взносами предпринимателей и работников, а таете субсидиями государства из общих или специальных бэд'сеткых поступления. За счет объединения зтих сседств покрывается основная часть расходов населения на лечение (дяннкс 1988 г.): в Японии - 73?!, Канаде - 76;?, Германии - 78£, Свети - 91:1.

В соответствии с законодательством предпочтительной для Российской Федерации "является бюдчсетно-страховая модель финансового обеспечения мероприятий по охране здоровья. По закону, основные положения которого вступают в действие I января 1993 г., всему населению республики обеспечивается социально гарантированный объем медицинской помощи, предусмотренный базовой программой обязательного медицинского страхования. Этот объем может быть расширен при наличии соответствующей финансовой базы по решении местной администрации. .Данным законодательным актом предусматривается создание саморегулирующегося механизма, обеспечивающего развитие сфевд медицинского обслуживания населения по мере роста экономического потенциала республики.

Существенно изменяется состав источников финансирования медицинской помощи. Наряду с бюджетными ассигнованиями источниками ресурсов становятся средства предприятий, организаций и-населения. Такое сочетание бюджетного и внебюджетного финансирования, как представляется автору, позволит обеспечить приток необходимых службе здоровья средств. За счет бюджета будут оплачиваться страховые взносы по обязательному медицинскому страхованию для занятых в учреждениях социальной сферы и неработающих граждан. Средства предприятий, независим^ от форм собственности, направляется на обязательное и добровольное'страхование работающих. При атои затраты на обязательное медицинское страхование относятся на издержки по основной деятельности, на добровольное - осуществляются из прибыли (дохода). Личные средства граж-

дан направляются на мероприятия по добровольному медицинскому страхованию.

Автор полагает, что такое изменение структуры источников сделает финансовое обеспечение отрасли более устойчивым и гарантированным, снизит жесткость бюджетных ограничений, позволит достаточно гибко и оперативно реагировать на'расширение общественных потребностей в охране здоровья.

На основе статистических данных автор проанализировал структуру расходов на здравоохранение за счет всех источников. В Российской Федепагии внебюджетные средства в 1909 г. составляли 363 общей суммы расходов (для сравнения по СССР - 27$). Думается, что достаточно высокий удельный вес внебюджетных средств и совершенствование механизма их мобилизации ускорят процесс внедрения принципов страховой медицины в республике.

Основная доля финансового обеспечения здравоохранения направляется по каналам местных бюджетов. В этой связи ваяек анализ их состояния. Исследуемому региону (Самарской области) в 1990 г. были предоставлены расширенные права по формировании и исполнению бюджета. За изученный период (1985-1990 гг.) доходы бюджета Самарской области возросли на 209,7 млн.руб. или на 31$, соответственно увеличились и расходы. В 1990 г. доходы и расходы бюджета по сравнению с аналогичными показателями 1989 г. повысились почти в 2 раза. Однако при таком общем увеличении расходов бюджета затраты на просвещение, здравоохранение, социальное обеспечение и другие социально-культурные мероприятия возросли только вД,2 раза, т.е. ,большая часть дополнительно полученных ресурсов направлялась в производственную сферу.

Значительные ассигнования на объекты и мероприятия здравоохранения сверх запланированных по бпджету сумм выделялись и предоставлялись крупными промышленными предприятиями области, благотворительными фондами и общественными организациями.

С 1991 р. по решению правительства Российской Федерации началось внедрение основ медицинского страхования граждан в отдельных административно-территориальных единицах республики. Прежде всего ято области, где в рамках эксперимента апробировались экономические методы управления здравоохранением. В Самаре-, кой области была разработана концепция соэдаки*. рынка медицинских услуг на основе системы бодкетно-страховой медицины, подробно обоснованы источники финансирования здравоохранения области. По мнению автора, постепенный переход к страховой медицине по мере

- к -

готовности отдельных регионов представляется оправданный. Каждой территорией особенности перехода отрасли на принципы медицинского страхования должны рассматриваться децентрализованно. Имеется в виду структура источников средств, состав обязательных и дополнительных услуг в зависимости от наличия и квалификации кадров. материально-технической базы, развитости различных видов медицинских служб.

Теоретические разработка показывает, что опыт страховой медицины неоднозначен и противоречив, требуется глубокое и всестороннее изучение ее современен* проблем, форм рациональной организации и др.

Автор счел необходимей два» опёнку результатам некоторых экономических исследования по проблеме формирования финансовых ресурсов здравоохранения. Серьезным вагом в этом направлении является эксперимент, аровеяеяшй 8 1988-1989 гг. в медицинских учреждениях Ленинграда, КуЯбявевской и Кемеровской областей. Предполагалось отработать вовне формы управления, планирования и финансирования здравоохрвиевкя. ИачальныИ этап характеризовался изменением организационное структуры * больнинство лечебно-профилактических учреждения мго в состав территориальных медицинских объединений (ТИ>). Автор подробно остановился на анализе порядка построения ТКО в Самарской области. На наг взгляд, в условиях действия принципов страховой медицинысоэдание и функционирование территориально* объединений должно быть обосновано для каждого конкретного случая. Яри этом важен учет социально-демографических, «ковожчеосюс и других показателей территории.

Работа медицинских*учреждений Самарской области в рамках эксперимента выявила вежнящаис положительные тенденции:

- при внедрении навах ферм организации и оплаты труда увеличилась заработная плата иедиинских работников;

- активно развивалась сет* новых форм обслуживания населения: дневные стационары, етвшеиары на дому. отделения по уходу больными и проч.;

- произвело снижение чвеаа коек в больницах, несоответствую-них требованиям, а также иг перепрофилирование;

- сократилось кодлчеетво необоснованных госпитализаций, усеньвялась средняя длитеиьвость пребывания больного на койке и др.. ' - • . у

В райках проведенного акеперинента били расширены источники ^янаксироваияя лечебяо-атофгаактических учреждений. Эти до-

полнительные средства несколько укрепят финансовую» базу медицинских учреждений, но не решите основных проблем обеспеченна отрасот.таккакв условиях закрытого ринка медицинских услуг источники самофинансирования учреждения были весьма ограничены. В основном система финансирования ориентировалась на бпдхет. Замкнутость эксперимента на изменеяга только внутреннего отраслевого механизма стало главным фактором, предопределивши его негативные итоги. Предложенная "хозрасчетная" модель предусматривала в основной перераспределение на яных принципах бпдкетно-го финансирования.

Использование принципа Финансирования в расчете на одного жителя; расширение самостоятельности лечебно-лрофияактических учреждений в решении фикансово-хозяЯствеяных вопросов; разработку и апробации методики формировании ■ использования различных фондов для производственного и социального развития учреждении и экономического стимулирования схедсвало бы отнести к поясжи-тельным моментам. Эксперимент подтверди важность и необходимость глубокой реорганизации фииаяеово-хозяйственного механизма отрасли, •

Одним из направления иссхедоивии* в работе стали проблемы нормативной базы, используемой в.агресяя. Автор полагает, что в развитием системы, здравоохранения дававается значимость нормативов, возрастает требования к метокгке нх формирования. Автором подробно рассмотрены наиболеехарактернее особенности этого процесса иа современном втапе. .

С переходом йа рыночиые отнмеши,'установлением государственного и экономического суверенитета решу блик, правовое я финансовой самостоятеяьностьп местоот оргавов масти значительные изменения претерпевает и планировав!» финансовых ресурсов здравоохранения. Происходит обновление содериаями финавсового планирования, его форм и практической реалазация. В работе обобче- • на практика вводного планирования расходов на здравоохранение по ряду регионов; Существенное влияние на планирование финансовых реоурсов оказывавт инфляционные прооеоеы. На покрытие дополнительных яатраг. связанных е ростом пей, используется сверхплановые остатки бвдкетных средств на начаЛогоаа и доходы, дополнительно подученные > процессе исполнение бьдиета.

В усяо&ияк расвиренвя полномочий нестнЫхСоветовпо формированию, распре зеленил и использование финансовых ресурсов, предназначенных на здравоохранение, важным источником стали

дохоен, поступающие от выполнения работ по договорам с предприятиями и предоставления платных медицинских услуг населению. Автор рассмотрел процесс планирования этих источников в рамках составления сводного финансового плана учреждении здравоохранения.

Порядок планирования финансовых ресурсов конкретного медицинского учреждения предусматривал составление сметы доходов и расходов. Автор исследовал этот процесс на примере территориального медицинского объединения. До последнего времени планирование доходов и направлений денежных средств осуществлялось отдельно по бюдяету и внебюджетным источникам, с 1991 г. установленной сметой доходов и расходов было произведено их объединение. По мнению автора, использование действующей формы сметы доходов и расходов имеет много сложностей, неоднозначных трактовок, затрудняет анализ использования средств. Замена данной формы сметы должна произойти с распространением принципов страховой медицины. На наш взгляд, в дальнейием в лечебно- профилактическом учреждении не будет производиться деления средств на бюджетные и внебюджетные. Эти средства объединяются в страховых организациях при поступлении страховых взносов от бюджета (за неработающее население и занятых в социальной сфере) и предприятий (за работников данного предприятия). Затем страховой организацией производится оплата услуг медицинским учреждениям в порядке и сроки, предусмотренные договором между ними.

Далее автор посчитал необходимым остановится на следующей проблеме. В настоящее вр.емя амбулаторно-поликлиническое звено территориального медицинского объединения не только обеспечивает население медицинской помощью, но и осуществляет финансирование всей деятельности ТМО. Оплата производится за оказание помощи кэждому конкретному больному, т.е. финансирование больниц, станций скорой помощи и других учреждений проводится по числу обследованных и пролеченных больных. Однако, как показывает практика, неотработанная и плохо налаженная система взаимных расчетов, слабая окономическая слукба здравоохранения допускает на местах существенные нарушения в механизме финансирования. Рассмотренные , автором недостатки преодолимы в условиях действия медицинского страхования, так как в четком функционировании системы расчетов будет заинтересована соответствующая страховая организация.

Введение экономических 'отношений в сферу медицинского обслуживания потребовало обоснованного определения в денежной Форме чатрат и результатов деятельности лечсбно-профплактнчсскнх

учреждений, стоимости лечения и оказываемых услуг. В настоящее время распределение финансовых ресурсов по конкретным медицинским учреждениям осуществляется в соответствии с этими измерителями. С внедрением основ страховой медицины от них будет напрямую зависить уровень обеспечения и финансовое состояние лечебного учреждения. Использование ресурсов и оценка результатов Финансово-хозяйственной деятельности стационарных учреждений стала возможной с применением метода диагностически-связанных или клини-ко-статистических групп (ДСГ - КСГ),

Автор проанализировал опыт применения этого метода в здравоохранении США, Идея возмещения стоимости услуг по экономическим нормативам, с нашей точки зрения, вполне оправдана, хотя практика С1'А продемонстрировала как положительные, гак и отрицательные стороны стандартизации затрат на лечение. Учитывая международный опыт, а также необходимость внедрения ДСГ-КСГ в деятельность наших учреждений здравоохранения, автор полагает, что этот метод существенно,усилит экономическое взаимодействие между медицинскими учреждениями.'

В последнее время оссбуо актуальность и важность приобрели вопроси оценки качеотва деятельности учреждений здравоохранения. Автор исследовал механизм применения системы оценки качества результатов функционирования ТМО в Самарской области. Установлено, оценки качества не влияли на общий размер финансирования. С учетом конечных качественных параметров производилось перераспределение средств из фонда материального поощрения в фонд производственного и социального развития, т.е; показатели качества работы влияли только на оплату труда медицинского персонала. В дальнейшем, как полагает автор, систеиа оценки качества деятельности медицинских учреждений получит свое развитие. При введении в действие принципов страховой медицины устанавливается строгая зависимость между качеством лечения (обслуживания) и размером получаемых лечебно-профилактическим учреждением средств, т.е. конечным выражением качественней оценки станет и сумма оплаты труда и объем финансирования. -

Следующим направлением исследования явилось изучение финансовых аспектов платных медицинских услуг. Анализ зарубежного опыта развития здравоохранения показывает, что в большинстве стран поощряется развитие коммерческих медицинешх учреждений, расширяются возможности получения дополнительных платных услуг в самой сети общественного здравоохранения. Особенно вачннм в

рамках этой проблемы автору представляется вопрос об организации и развитии платной медицинской помощи на базе учреждений, находящихся на бюджетном финансировании. Автор рассмотрел механизм получения внебюджетных средств в различных учреждениях здравоохранения. Обобщение изученного материала позволяет сделать вывод о том, что средства предприятий и населения, полученные лечебно-профилактическими учреждениями на хозрасчетной основе, станут важным источником развития медицины и естественно впишутся в систему рыночных отношений.

В настоящее время платная и договорная медицинская помощь получает СЕое развитие на основе добровольного медицинского страхования. С нашей точки зрения, это положительный момент, так как обеспечивает приток в медицину свободных средств предприятий и населения.

Таким образом, задача преобразования механизма финансового обеспечения здравоохранения на основе принципов страховой медицины - это целый комплекс сложнейиих организационных, правовых и финансовых мероприятий, направленных на совершенствование системы охраны и укрепления здоровья населения.

ОСНОВНЫЕ ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Составление смет' расходов на текущее содеркание учреждений здравоохранения // Лабораторные работы по вопросам бюджетного планирования и методические'указания по их выполнении / Под ред. Врублевской. О.В., Лербань Г.Б. - Л.: Изд-во КЗИ, 1990, 0,6 п.л.

2. Расходы на социальное обеспечение // Планирование расходов бюджета на социально-культурные мероприятия: современное состояние, анализ, перспектива: учебное пособие / Под ред. Врублевской О.В. - Л.: йзд-во МЭИ, 1990, 0,5 п.л.