Формирование и использование финансовых ресурсов учреждений здравоохранений региона

Тащилина, Ирина Петровна

Темы диссертаций по экономике » Финансы, денежное обращение и кредит

Формирование и использование финансовых ресурсов учреждений здравоохранений региона тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат

Ученая степень: кандидата экономических наук
Автор: Тащилина, Ирина Петровна
Место защиты: Ростов-на-Дону
Год: 2009
Шифр ВАК РФ: 08.00.10

Формирование и использование финансовых ресурсов учреждений здравоохранений региона - тема диссертации по экономике, скачайте бесплатно в экономической библиотеке

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Формирование и использование финансовых ресурсов учреждений здравоохранений региона"

□□3486111

На правах рукописи

Тащилина Ирина Петровна

ФОРМИРОВАНИЕ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ФИНАНСОВЫХ РЕСУРСОВ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИИ РЕГИОНА

Специальность 08.00.10 - финансы, денежное обращение и кредит

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

-3 ДЕК 2009

Ростов-на-Дону - 2009

003486111

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Ростовский государственный экономический

университет (РИНХ)»

Научный руководитель: доктор экономических наук, профессор

Романова Татьяна Фёдоровна

Официальные оппоненты: доктор экономических наук, профессор

Липчиу Нина Владимировна

кандидат экономических наук, доцент Баятова Инна Марковна

Ведущая организация: Ставропольский государственный университет

Защита состоится «18» декабря 2009 г. в 13— на заседании диссертационного совета Д 212.209.02 в Ростовском государственном экономическом университете «РИНХ» по адресу: 344002, Ростов-на-Дону, ул. Б.Садовая, 69, ауд.231.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ростовского государственного экономического университета «РИНХ».

Автореферат разослан «17» ноября 2009 г.

Учёный секретарь диссертационного совета

Иванова О.Б.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Одним из условий обеспечения национальной безопасности страны, важнейшим показателем социально-экономического развития является общественное и индивидуальное здоровье граждан. Охрана здоровья населения, особенно его трудоспособной части, постоянное совершенствование формируемых в сфере здравоохранения предпосылок нормализации демографических процессов в стране находится в числе задач в области социально-экономического развития.

В последние два десятилетия вся российская экономика, социальная сфера и ее базовая составляющая - здравоохранение, были вовлечены в сложные и многоплановые реформационные процессы. Результатами преобразований стали: создание страховой медицины; формирование бюджетно-страховой модели финансирования здравоохранения; достижение оптимальной структуры распределения объема ответственности и бюджетного финансирования учреждений государственного и муниципального здравоохранения между органами управления (бюджетом и бюджетами фондов обязательного медицинского страхования) различных уровней; появление в дополнение к государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения частных медицинских учреждений, что обусловило формирование конкурентного рынка медицинских услуг и др.

Вместе с тем, до настоящего времени предпринимаемые организационные, рыночные и финансовые новации в здравоохранении не достигли желаемого результата и позитивного перелома в финансово-хозяйственной деятельности учреждений, оказывающих медицинские услуги населению, не произошло. Об этом свидетельствует ситуация со средней продолжительностью жизни населения, которая составляет 64,9 года, что отводит по этому показателю Россию на 136-е место в мире - для мужчин и 100-е - для женщин; существенно более высокими по сравнению со среднеевропейскими показателями остаются показатели смертности населения, уровни материнской, младенческой и детской смертности; только треть детей в возрасте до 18 лет - реально здоровы.

Финансовый аспект проблем здравоохранения является основополагающим и служит объектом повышенного внимания со стороны как отечественных, так и зарубежных специалистов. Известно, что Всемирной организацией здравоохранения рекомендуется на формирование финансовых ресурсов системы здравоохранения направлять не менее 7% валового внутреннего продукта (ВВП). В большинстве развитых стран расходы на здравоохранение составляют 8-12% валового внутреннего продукта. Расходы на здравоохранение в России из всех источников, включая федеральный бюджет, бюджеты субъектов Федерации, муниципальные бюджеты, средства обязательного и добровольного медицинского страхования, в последние годы не превышают 2-4 % ВВП1.

1 Данные официального сайга Всемирной Организации Здравоохранения - www.who.int/whosis/whostat

Между тем, формируемая в России социально ориентированная рыночная экономика предъявляет новые требования к системе здравоохранения - это рост расходов на содержание учреждений здравоохранения, оказывающих качественную и доступную медицинскую помощь, и повышение эффективности использования финансовых ресурсов, направляемых на эти цели. Сложность выполнения этих требований усугубляется неотработанностью современного механизма формирования, распределения и использования финансовых ресурсов учреждений здравоохранения, множественностью источников финансирования, разобщенных спецификой формирования и управления финансовыми ресурсами; происходящим обоснованием необходимого уровня финансирования государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи и материально-технического обеспечения медицинских учреждений без учета требований медицинских стандартов; отсутствием государственного регулирования развития механизмов платных медицинских услуг и государственного финансового контроля за состоянием неформальной оплаты услуг медицинских работников.

Все вышеизложенное предопределяет необходимость выявления новых подходов к исследованию теоретического и практического обоснования достаточного финансового обеспечения потребностей здравоохранения, гарантирующего государственную, качественную и доступную медицинскую помощь населению, определяет актуальность поиска путей создания нового, адекватного сложившимся современным рыночным реалиям, механизма формирования, мобилизации и использования финансовых ресурсов учреждений здравоохранения, ориентированного на результат, объясняет выбор темы диссертационной работы, ее структуру и логику исследования.

Степень разработанности проблемы в научной литературе. Исследование проблем финансовых ресурсов невозможно без обращения к основам теории финансов, которым посвящены труды выдающихся ученых: Александрова А.А., Бирмана А.М., Вознесенского Э.А., Дробозиной Л.А., Сабанга Б.М., Сычева Н.Г., Сенчагова В.К. и др. В этих работах дано определение и анализ экономического содержания финансовых ресурсов, состава источников, факторов их роста. При этом в силу действующей в тот период плановой системы хозяйствования категория «финансовые ресурсы» исследовалась применительно только к производственной сфере.

Ученые, работавшие в более позднее время: Баранцева О.В., Богославцева Л.В., Кучеренко В.З., Поляк Т.Б, Родионова В.М., Романовский М.В., Романова Т.Ф., Челидзе Н.П., Шейман И.М. и др. продолжают исследовать проблемы формирования и использования финансовых ресурсов здравоохранения, развития механизма управления ими.

Необходимость и пути реформирования экономических отношений в сфере медицинских услуг нашли отражение в работах Герасименко Н.В., Гришина В.В., Комарова Ю.М. Корчагина В.П., Кучеренко В.З., Лисицина Ю.П., Шамшуриной Н.Г., Шеймана И.М., Щепина О.П., Флека В.О. и других авторов.

Вместе с тем, имеющиеся теоретические, методологические и эмпирические разработки, направленные на развитие механизма формирования и использования финансовых ресурсов системы здравоохранения, не только не исчерпывают возможности исследования данной проблемы, но и определяют необходимость активизации дальнейшего научного поиска в этом направлении.

Цель и задачи диссертационного исследования. Цель исследования -концептуально обосновать целостную модель механизма формирования и использования финансовых ресурсов учреждений здравоохранения, отвечающую рыночной парадигме развития систем здравоохранения региона и ориентирующую их финансовый потенциал на удовлетворение потребности населения в качественной и доступной медицинской помощи.

Алгоритм достижения поставленной цели предусматривает разработку методологических и практических рекомендаций, направленных на повышение эффективности и результативности использования финансовых ресурсов здравоохранения, что потребовало постановку и решение следующих задач:

1) обобщить и осмыслить научные взгляды на содержание категории «финансовые ресурсы» и дать авторскую интерпретацию сущностной характеристики понятия «финансовое покрытие»;

2) определить теоретико-методологические подходы к архитектонике финансового механизма здравоохранения региона, адаптированного к рыночным условиям функционирования и обеспечивающего финансовую устойчивость учреждений, оказывающих медицинскую помощь населению;

3) инструментарно-методически обосновать авторское видение одноканальной системы финансирования здравоохранения как базового элемента финансового механизма учреждений здравоохранения региона; -

4) предложить авторский макет финансового плана учреждений здравоохранения, базирующегося на принципах бюджетирования, ориентированного на результат;

5) рассмотреть основополагающие условия, на которых базируется современный порядок формирования и использования финансовых ресурсов здравоохранения региона, и сформулировать предложения по его развитию;

6) разработать рекомендации по внедрению действенных финансовых инструментов мобилизации финансовых ресурсов и управления финансовыми потоками в системе учреждений здравоохранения региона.

Предмет и объект исследования. Предметом исследования являются финансовые и организационно-экономические отношения на уровне учреждений здравоохранения по поводу формирования и эффективного использования финансовых ресурсов в условиях реформационных изменений бюджетного сектора. Объектом исследования выступают финансовые ресурсы , и финансовый потенциал учреждений здравоохранения, а также механизмы повышения их эффективного и результативного использования.

региональной экономики, территориального социально-экономического развития и финансового ре1улирования в условиях реформационных изменений; официальные сайты законодательных и исполнительных органов власти.

Диссертация выполнена в рамках Паспорта специальности ВАК 08.00.10 -финансы, денежное обращение и кредит, часть 1 «Финансы», раздел 2 «Государственные финансы», п.2.1. «Система государственных финансов, ее структура и роль в регулировании финансовых отношений и социально-экономического развития страны», п.2.5. «Оптимизация бюджетного процесса: совершенствование системы управления доходами и расходами бюджетной системы и внебюджетных фондов, бюджетного планирования и долгосрочного прогнозирования».

Инструментарно-методическнй аппарат. В процессе выполнения диссертационной работы использовались общенаучные и специальные методы, в том числе: методы абстрагирования, субъекгно-объектный и функционально-структурный методы системного анализа, наблюдения, сопоставления, метод экспертных оценок, графической интерпретации. Каждый из этих частных методов использовался адекватно его функциональным возможностям, что позволило обеспечить репрезентативность результатов исследования, аргументированность оценок, достоверность выводов и положений диссертационной работы.

Информационно-эмпирическая база исследования формировалась на основе законодательных и нормативных актов Российской Федерации, Бюджетных посланий Президента РФ Федеральному собранию РФ, Указов Президента РФ, Постановлений и программных документов Правительства РФ, Администрации Ростовской области и других регионов, данных официальной статистики России, аналитическо-статистических обзоров, справочных материалов, а также монографических исследований ведущих отечественных и зарубежных ученых, материалов научно-практических конференций, общей и специальной литературы, Интернет-ресурсов, а также результатов наблюдений и практических разработок автора.

Рабочая гипотеза диссертационного исследования основывается на том, что реализация деятельности учреждений здравоохранения, основной функцией которой является повышение качества и доступности медицинской помощи населению, происходит в нестабильных финансовых условиях функционирования учреждений здравоохранения, ограниченности бюджетного финансирования, меняющейся нормативно-правовой базы ведения финансово-хозяйственной деятельности, что требует институционального обоснования и трансформационных преобразований, предполагающих: введение одноканального финансирования учреждений здравоохранения, отказ от сметного порядка планирования и финансирования и переход к бюджетированию, ориентированному на результат; государственное регулирование внебюджетных источников финансирования; частичный пересмотр государственных гарантий для постепенной легализации части

неформальных платежей населения за медицинские услуги, что позволит обеспечить достаточное финансовое обеспечение учреждений здравоохранения и результативное расходование имеющихся финансовых ресурсов.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Рыночная трансформация экономики изменила сущность государственных учреждений здравоохранения, принципы их финансово-хозяйственной деятельности, обусловив тем самым объективную необходимость адаптации учреждений, оказывающих медицинскую помощь населения, к рыночным отношениям и состоящую в готовности и способности быстро приспосабливаться и успешно функционировать в постоянно меняющихся финансовых условиях конкурентной среды. Поскольку реальное наполнение финансовыми ресурсами легитимных источников финансирования учреждений здравоохранения полностью зависит от состояния реального сектора экономики, от величины валового национального дохода, сбора налогов и страховых взносов, доходов граждан, постольку, как правило, не обеспечивает достаточного финансового обеспечения расходов учреждений здравоохранения. Все это предопределяет расширение теоретического представления о содержании категории «финансовые ресурсы» и уточнения сути предложенного авторского понятия «финансовое покрытие», конкретизации и обоснования его составных элементов.

2. Поиск действенных форм, методов и инструментов формирования адекватного финансового покрытия потребностей учреждений здравоохранения при выполнении государственного заказа с учетом себестоимости медицинских услуг предопределяет необходимость развития финансового механизма медицинских учреждений, усложнение архитектоники которого в условиях происходящих реформационных процессов в бюджетной сфере требует новых методических подходов к согласованию, взаимодействию и взаимодополнению государственных и рыночных регуляторов финансового механизма учреждений здравоохранения, что должно обеспечить достаточный импульс для вывода данных хозяйствующих субъектов из состояния хронического бюджетного недофинансирования и недостаточности финансовых ресурсов страховой медицины.

3. Возможность выполнения задач, возложенных на учреждения здравоохранения, в значительной степени определяется выбранной моделью финансирования, поскольку именно она оказывает влияние на объем финансовых ресурсов, направляемых на охрану здоровья, а, следовательно, и на возможность удовлетворения потребностей населения в качественном и доступном медицинском обслуживании.

финансовые ресурсы) и используются для полного финансового покрытия всех видов расходов учреждений здравоохранения (исходящие финансовые ресурсы), что позволит обеспечить достаточный уровень концентрации и управляемости финансовыми ресурсами, единство их объема, качества и доступности медицинской помощи на уровне региона и каждого учреждения здравоохранения.

Предложенная авторская модель одноканального финансирования предполагает охват всех учреждений здравоохранения региона и предусматривает технологии управления потоками финансовых ресурсов, адаптированных к казначейским технологиям и функциональной деятельности органов управления здравоохранением региона.

4. Решение актуальной проблемы обеспечения качества и доступности медицинской помощи населению требует системного подхода, основанного на постепенном переходе от затратного сметного порядка планирования и финансирования расходов учреждений здравоохранения к финансовому планированию, основанному на модели одноканального финансирования, методе подушевого финансирования и государственном задании учреждениям здравоохранения региона по реализации государственных гарантий оказания медицинской помощи населению.

В работе предлагается и обосновывается необходимость разработки финансового плана как важнейшей составляющей финансового механизма учреждений здравоохранения, что позволит отказаться от затратного порядка составления смет доходов и расходов по каждому источнику финансирования текущих затрат учреждений здравоохранения.

5. Особенностью современного периода трансформационных изменений в системе учреждений здравоохранения является повышенная потребность в финансовых ресурсах, что может быть обеспечено путем использования финансовых инструментов, рычагов и методов, органически встраиваемых в архитектонику финансового механизма учреждений здравоохранения. Активное вовлечение учреждений здравоохранения в спектр финансовых отношений, предусматривающее новые подходы к формированию и мобилизации финансовых ресурсов, эффективному их использованию, ориентированному на результат, особенно актуально в современных условиях недостаточного бюджетного финансирования.

Научная новизна диссертационного исследования заключается в теоретико-методологическом обосновании трансформационных изменений алгоритма формирования и использования финансовых ресурсов учреждений здравоохранения региона с целью использования их потенциальных возможностей для улучшения качества и доступности медицинских услуг населению.

Конкретные результаты исследования, обладающие научной новизной, сводятся к следующему:

1. Введено новое понятие «финансовое покрытие» расходов учреждений здравоохранения, интерпретируемое автором как сложно-системная совокупность бюджетных, страховых, инвестиционных, внебюджетных ресурсов, а также элементов материально-технического и информационного обеспечения, позволяющего за счет рационального комбинирования составляющих финансового покрытия обеспечивать в режиме текущего функционирования достижение финансовой устойчивости, диагностировать состояние и движение всех ресурсов, отраженных в финансовом плане, и нацеленных на предоставление населению гарантированных государством видов и объемов медицинских услуг.

2. Выработаны методологические подходы к формированию модели одноканального финансирования учреждений здравоохранения, предусматривающие, в отличие от действующего порядка, объединение всех финансовых ресурсов здравоохранения, установленных законодательством, в одном входящем и одном исходящем потоках, предназначенных для финансирования расходов учреждений здравоохранения региона, что позволяет повысить оперативность и прозрачность финансовых потоков, а также результативность управления финансовыми ресурсами.

3. Предложен новый формат финансового плана учреждения здравоохранения, отражающий одноканальную систему финансирования и состоящий из следующих разделов: доходы, отражающие алгоритм наполнения финансового покрытия расходов учреждений здравоохранения региона; расходы - объем затрат финансовых ресурсов, требуемый для выполнения государственного заказа и реализации государственных гарантий оказания медицинской помощи населению в полном объеме, использование которого позволит упростить порядок составления финансового плана учреждениями здравоохранения и перейти от затратного сметного принципа формирования финансовых ресурсов медицинских учреждений из всех источников к бюджетированию, ориентированному на результат (ассортимент, качество, доступность медицинских услуг по видам и объемам оказываемой медицинской помощи).

4. Разработаны и внедрены методические рекомендации определения цен на платные медицинские услуги учреждений здравоохранения региона, базирующиеся на оптимизации себестоимости медицинских услуг и обеспечении предельного уровня рентабельности, что позволяет объективно оценивать состав и структуру затрат на оказание медицинских услуг.

заказом по видам медицинских услуг и являющейся основой финансового планирования расходных обязательств учреждений здравоохранения; 2) рекомендации по паспортизации и инвентаризации уровня материально-технического оснащения учреждений здравоохранения с целью оптимизации перечня платных медицинских услуг; 3) рекомендации по внедрению системы непрерывного мониторинга структуры медицинских услуг, качества и доступности оказываемой медицинской помощи учреждениями здравоохранения.

Теоретическая и практическая значимость диссертационной работы состоит в том, что основные теоретические положения и выводы исследования доведены до уровня конкретных предложений, которые могут быть использованы в целях совершенствования механизма управления финансовыми ресурсами здравоохранения. Предложенный комплекс практических мер может быть использован в целях повышения эффективности функционирования системы здравоохранения, результативности государственных расходов на оказание медицинской помощи населению.

Апробация и внедрение результатов. Основные положения диссертации изложены на научно-практических конференциях в г. Ростове-на-Дону, Всероссийских экономических семинарах и конференциях в г. Москве и г.Санкт-Петербурге, Международных форумах «Здравоохранение, фармация и мединдустрия» в г. Сочи, теоретико-методологических семинарах.

Материалы диссертационной работы нашли отражение в докладах Министерства здравоохранения Ростовской области о результативности бюджетных расходов; в методических рекомендациях по порядку определения цен на платные медицинские услуги, разработанных автором и используемых в практической работе учреждениями здравоохранения Ростовской области.

Отдельные положения работы вошли в Концепцию областной долгосрочной целевой программы «Развитие здравоохранения Ростовской области на 2010 - 2012 годы».

Материалы диссертационного исследования отражены в рабочих программах кафедры «Управление экономики здравоохранения» ФПК Ростовского государственного медицинского университета и используется при подготовке лекций и практических занятий для экономистов и бухгалтеров учреждений здравоохранения и студентов.

По теме диссертационного исследования автором опубликовано 6 печатных работ общим объемом 3,23 п.л, которые достаточно полно отражают основные положения диссертации, в том числе 1 работа в издании, рекомендованном ВАК, объемом 0,75 пл.

Логическая структура и объем диссертации. Поставленные цели и задачи диссертационной работы определили логическую последовательность ее

изложения и объем. Диссертационная работа состоит из введения, трех глав, содержащих 8 параграфов, заключения, библиографического списка из 147 наименований, 7 приложений, включает 14 таблиц, 15 рисунков.

Диссертация имеет следующую структуру: Введение

Глава 1. Теоретико-методологические подходы к формированию и использованию финансовых ресурсов учреждений здравоохранения

1.1. Сущность и содержание категории «финансовые ресурсы»

1.2. Архитектоника современного финансового механизма учреждений здравоохранения

Глава 2. Исследование механизма формирования и использования финансовых ресурсов учреждений здравоохранения

2.1. Бюджетные ресурсы как гарантированный источник финансирования учреждений здравоохранения

2.2. Финансовые" ресурсы страховой медицины и их место в финансовом обеспечении учреждений здравоохранения

2.3. Основные направления развития внебюджетных источников финансирования учреждений здравоохранения

Глава 3. Совершенствование механизма формирования и использования финансовых ресурсов учреждений здравоохранения в условиях реформы бюджетного сектора

3.1. Обоснование возможности внедрения модели одноканального финансирования расходов учреждений здравоохранения

3.2. Использование современных финансовых инструментов в процессе управления финансовыми ресурсами учреждений здравоохранения

Заключение

Библиографический список Приложения

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении автором обосновывается актуальность выбранной темы, определяются объект и предмет исследования, формируются цели и задачи исследования, приводятся положения, выносимые на защиту, научная новизна и практическая значимость работы, отражена апробация основных результатов исследования.

В первой главе диссертационной работы «Теоретико-методологические подходы к формированию и использованию финансовых ресурсов учреждений здравоохранения» исследуются теоретико-методологические аспекты финансового обеспечения системы учреждений здравоохранения региона и рассмотрены основные составляющие финансового механизма учреждений здравоохранения, включающие: финансовое планирование, финансовые методы, рычаги и финансовый инструментарий, претерпевшие рыночные изменения и необходимые для формирования максимально возможного объема финансовых ресурсов, обеспечивающих качество и доступность медицинской помощи, являющейся интегрирующей оценкой, напрямую отражающей эффективность и результативность функциональной деятельности учреждений, оказывающих медицинские услуги населению.

За период радикальных рыночных реформ в системе здравоохранения, ослабли важнейшие для общества принципы целеполагания предметной деятельности медицинских учреждений, что привело к таким негативным последствиям, как растущее ограничение доступности медицинской помощи для населения, неисполнение государственных гарантий по обеспечению населения качественной и бесплатной медицинской помощью, появление платных медицинских услуг, имеющих тенденцию значительного роста, и замещение ими объемов государственной медицинской помощи, появление неконтролируемого теневого сектора платных медицинских услуг, который наносит значительный финансовый ущерб государству и моральный - населению.

В этой связи, весьма актуальной представляется проблема определения достаточного объема финансовых ресурсов для покрытия расходов в целом всей системы медицинских учреждений, учитывая их объективную заинтересованность в достаточном покрытии, как минимум, возмещения всех общественно необходимых затрат, связанных с оказанием медицинской помощи населению, а также непрерывном повышении ее качества, доступности и результативности.

В Бюджетных посланиях Федеральному Собранию РФ неоднократно отмечалась необходимость завершения отработки механизмов финансирования медицинской помощи, прежде всего, стационарной, с ориентацией на конечный результат и поэтапным переходом на преимущественно одноканальное финансирование медицинских учреждений. Однако, как свидетельствует практика, до настоящего времени в стране сохраняются значительные недостатки в организации, способах финансирования и управления финансовыми ресурсами в системе учреждений здравоохранения регионов,

устранение которых требует не только правовых и организационных мер, но и нового теоретического подхода к представлению сущностного содержания категории «финансовые ресурсы».

Рыночные преобразования российской экономики принципиально изменили финансово-хозяйственную деятельность учреждений здравоохранения, оказывающих медицинские услуги населению, в результате чего произошел переход от одноканального бюджетного финансирования к многоканальному, предусматривающему использование средств бюджетных и внебюджетных источников формирования финансовых ресурсов. В этой связи особого внимания требует исследование новых теоретических и методологических подходов к трансформационным изменениям механизма формирования и использования финансовых ресурсов учреждений здравоохранения, что, с позиции автора, невозможно без понимания сущностной характеристики понятия «финансовые ресурсы» в сфере здравоохранения, без выявления их специфических особенностей, возникающих в соответствии с принципиально новыми для медицинских учреждений видами, методами и источниками их формирования.

В диссертационной работе автор под финансовыми ресурсами понимает ресурсы, имеющие денежную форму в отличие от материальных, трудовых, природных ресурсов, что непосредственно вытекает из сущности финансов, как определенной совокупности денежных распределительных отношений, в чем его позиция совпадает почти со всеми экономистами, ранее работавшими и работающими в настоящем в области финансов и отмечающих эту особенность финансовых ресурсов, а именно существование их в особой денежной форме.

Современная трактовка финансовых ресурсов позволяет вычленить их из общего объема денежных средств, находящихся в распоряжении хозяйствующих субъектов, выделив ряд специфических признаков, таких как: финансовые ресурсы являются материальными носителями финансовых отношений; принадлежность конкретному хозяйствующему субъекту; временной период формирования и использования; способность удовлетворять конкретную общественную потребность.

В данном контексте финансовые ресурсы здравоохранения рассматриваются автором, как сумма денежных доходов и поступлений, имеющая временной период формирования, поступающая в систему учреждений здравоохранения из бюджетов всех уровней; средств страховой медицины и внебюджетных фондов социального назначения; доходов, полученных в результате собственной функциональной деятельности (оказание платных медицинских услуг населению, доходов от предпринимательской и другой, приносящей доход деятельности и др.) и прочих поступлений; и используемая для обеспечения качественного удовлетворения потребности населения в медицинских услугах и проведения профилактики заболеваний и пропаганды здорового образа жизни.

В диссертационном исследовании понятие «финансовые ресурсы» в сфере здравоохранения имеет две составляющие - «финансы» и «ресурс». «Ресурс»

толковые словари определяют как запас, выступающий источником удовлетворения потребностей формирования фондов. Большая советская энциклопедия к ресурсам относит средства, материальные и нематериальные запасы, источники доходов государственного бюджета. Определение «финансовые» накладывает ограничения на емкое понятие ресурса и в то же время раскрывает его назначение более конкретно. Данный посыл и осмысление сущностного содержания категории «финансовые ресурсы» в сфере здравоохранения позволило автору выдвинуть гипотезу о расширении теоретического представления ее содержания и ввести новое понятие «финансовое покрытие» расходов учреждений здравоохранения, интерпретируемое им как сложно-системная совокупность бюджетных, страховых, инвестиционных, внебюджетных ресурсов, а также элементов материально-технического и информационного обеспечения, позволяющего за счет рационального комбинирования составляющих финансового покрытия обеспечивать в режиме текущего функционирования достижения финансовой устойчивости, диагностировать состояние и движение всех ресурсов, отраженных в финансовом плане и нацеленных на предоставление населению гарантированных государством видов и объемов медицинских услуг. В работе автором обоснованы и представлены составляющие элементы финансового покрытия расходов учреждений здравоохранения региона (см.рис.1).

В диссертационной работе показано, что сущность, значение, содержание категории «финансовые ресурсы» в сфере здравоохранения и понятия «финансовое покрытие» расходов учреждений здравоохранения реализуются в сфере практических действий государства и учреждений здравоохранения, связанных с функционированием такой формы организации финансовых отношений, как финансовый механизм системы учреждений здравоохранения, который в исследовании представлен совокупностью, разработанных на научной и законодательно основе, многообразных видов и форм финансовых отношений, принципов их организации, методов планирования, финансового покрытия, регулирования и управления, в целях более полного и эффективного использования финансовых ресурсов в реализации финансовой политики в сфере здравоохранения региона (см.рис.2).

В исследовании отмечается, что финансовый механизм системы учреждений здравоохранения региона - это трансформирующаяся совокупность финансовых отношений и финансовых инструментов, зависящая от времени его использования и финансово-хозяйственной деятельности субъектов. Особенность его, как переменной системы, проявляется в определении границ и принципов управляемого кругооборота финансовых ресурсов, к которым можно отнести: финансовое покрытие расходов учреждений здравоохранения, целевую направленность ресурсов, относительную их обособленность, а также прозрачность финансовых потоков.

Рис.1. Составляющие финансового покрытия системы здравоохранения 2

1 Возможно использование в случае изменения организационно-правовой формы учреждений здравоохранения

2 Составлено автором

Автор отмечает, что трансформационные изменения затрагивают постоянные составляющие финансового механизма системы учреждений здравоохранения региона: управление финансами, финансовое планирование и прогнозирование, финансовые рычаги, инструменты и стимулы, призванные обеспечить достаточную ресурсную базу, для реализации государственных гарантий оказания качественной и доступной помощи населению учреждениями здравоохранения. В первую очередь, новационные изменения касаются формирования, мобилизации и использования финансовых ресурсов, путем использования финансовых инструментов и рычагов, усложняющих архитектонику финансового механизма учреждений здравоохранения, что связано с решением проблемы, затрагивающей два основных аспекта: необходимость обеспечения достаточного финансового покрытия расходов учреждений здравоохранения и более результативного использования имеющихся в их распоряжении финансовых ресурсов.

Автор в исследовании акцентирует внимание, на том, что достаточный объем финансового обеспечения учреждений здравоохранения региона, учитывая объективную заинтересованность, должен покрыть, как минимум, все общественно-необходимые затраты, связанные с оказанием медицинской помощи населению, а также обеспечить непрерывное повышение качества и доступности медицинских услуг.

Вторая глава диссертационной работы «Исследование механизма формирования и использования финансовых ресурсов учреждений здравоохранения» посвящена исследованию современных тенденций формирования и использования финансовых ресурсов учреждений здравоохранения, критической оценке движения финансовых потоков в сфере здравоохранения и использования финансовых ресурсов, а также выработанным рекомендациям по их трансформационным изменениям.

Действующий механизм формирования и использования финансовых ресурсов учреждений здравоохранения региона в современных условиях представлен ассигнованиями бюджетов всех уровней, финансовыми ресурсами страховой медицины, внебюджетными доходами и поступлениями учреждений, оказывающих медицинские услуги, что является финансовой базой функционирования системы учреждений здравоохранения региона. В диссертационной работе автором, в числе недостатков и факторов, сдерживающих развитие данного механизма, отмечает:

- несоответствие обязательств государства по предоставлению бесплатной медицинской помощи его финансовым возможностям;

- низкую долю в общем объеме финансирования медицинских учреждений средств обязательного медицинского страхования;

- использование различных методов оплаты медицинской помощи в бюджетной сфере и в системе обязательного медицинского страхования;

- практическое отсутствие финансового планирования в медицинских учреждениях;

- не завершен процесс разработки и внедрения медико-экономических стандартов медицинской помощи.

Финансовая политика системы здравоохранения региона, цели и принципы управления финансовыми ресурсами

реализация

Финансовый механизм системы "мпяшнппинрнин пегипна

Управление финансовыми отношениями системы учреждении здравоохранения Правовое и нормативное обеспечение

+ * * *

Аппарат управления финансовыми отношениями системы учреждений здравоохранения:

- Президент РФ, Федеральное Собрание РФ, Правительство РФ;

- Министерство здравоохранения я социального развития РФ;

- Правление Фондов ОМС;

- региональные и местные органы власти.

Функции и права органов управления финансовыми отношениями

системы учреждений здравоохранения

Правовое обеспечение:

- Конституция РФ;

- Кодексы РФ;

- Основы законодательства РФ, иные федеральные законы;

- Указы Президента РФ;

- Постановления Правительства ФР;

- законы субъектов РФ и местных органов власти.

Нормативное обеспечение:

- отраслевые распоряжения и приказы;

- Инструкции;

- нормы и нормативы;

- Методические указания;

- нормативные акты органов исполнительной власти субъектов РФ и органов местного самоуправления.

Финансовое покрытие расходов. Финансовые

инструменты и методы

Бюджетные ресурсы:

- федеральный бюджет Российской Федерации;

- бюджеты субъектов Российской Федерации;

- местные бюджеты Российской Федерации.

Страховые ресурсы:

- средства фовдов обязательного МС;

- средства добровольного МС.

Материально-техническое и информационное обеспечение учреждений здравоохранения региона (материальные и нематериальные активы)

Внебюджетные ресурсы:

- доходы от предпринимательской деятельности;

- доходы от оказания платных медицинских услуг;

- средства Пенсионного Фонда Российской Федерации и Фонда Социального Страхования Российской Федерации;

- кредиты банков и других кредиторов;

- прочие поступления.

Финансовые методы:

- планирование;

• прогнозирование;

- медицинское страхование;

- инвестирование;

- кредитование;

- налогообложение;

- ценообразование и прочие.

Финансовые инструменты:

- прибыль;

- амортизационные отчисления;

- финансовые санкции;

- арендная плата;

- налоговые ставки;

- цены и тарифы;

- инвестиции и прочие.

Инвестиционные ресурсы:

- государственное целевое финансирование;

- спонсорские, благотворительные и меценатские поступления,

Целеполагание деятельности учреждений здравоохранении региона - обеспечение качества, доступности, результативности медицинской помощи

Рис.2. Архитектоника современного финансового механизма учреждений здравоохранения региона

Авторская разработка.

В работе отмечается, что последние годы в России идет модернизация системы здравоохранения, в рамках которой реформирование механизма финансирования отличается поиском и построением пропорций между тремя существующими источниками финансирования: бюджет, страховая медицина, внебюджетные доходы и поступления.

53-55%

38-40%

Рис.3. Структура финансового покрытия расходов учреждений здравоохранения Ростовской области в 2006-2008 гг.1

В структуре финансового покрытия расходов учреждений здравоохранения Ростовской области за последние три года - 38-40% приходится на средства консолидированного бюджета области, 53-55% - на средства страховой медицины и свыше 6% - на внебюджетные доходы и поступления (см.рис.З).

В работе отмечается, что бюджетное финансирование системы учреждений здравоохранения региона осуществляется, с точки зрения распределения валового внутреннего продукта и совокупных бюджетных ресурсов, по остаточному принципу, что обуславливает значительное сокращение финансовых возможностей учреждений для оказания бесплатной медицинской помощи населению. Так, доля расходов на здравоохранение в валовом региональном продукте в течение последних лет стабильно держится на уровне 3,5-3,8%, что не обеспечивает действенной защиты населения от финансовых рисков при заболеваниях (см.табл.1).

Таблица 1

Доля расходов на здравоохранение в валовом региональном продукте Ростовской области2_

Наименование Годы

показателей 2003 2004 2005 2006 2007

Валовой региональный продукт, млн. руб. 171849,0 221167,4 263051,5 336009,7 419438,3

Расходы на здравоохранение, млн. руб. 6452,9 7789,7 9794,6 12057,5 15232,1

Доля расходов на здравоохранение в ВРП,% 3,8 3,5 3,7 3,6 3,6

Помимо бюджетных ассигнований медицинским учреждениям, для осуществления функциональной деятельности, выделяются финансовые ресурсы страховой медицины. Введение системы обязательного медицинского страхования (ОМС), в соответствие с Законом «О медицинском страховании

1 По данным Министерства здравоохранения Ростовской области.

2 Составлено автором.

граждан в Российской Федерации» предусматривало создание рыночного механизма взаимодействия субъектов медицинского страхования (с элементами конкуренции), предполагая, что производители медицинских услуг и страховые компании будут экономически заинтересованы в повышении качества медицинской помощи и эффективном использовании финансовых ресурсов.

Основной целью введения медицинского страхования было получение дополнительного источника финансирования учреждений здравоохранения, а также обеспечение конституционного права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь. Однако практика подтвердила, что введение страховой медицины в неподготовленную и неэффективную систему отечественного здравоохранения не позволило в полной мере реализовать преимущества страховых принципов организации медицинских учреждений. В ходе проведенного исследования развития системы ОМС автором выявлен ряд проблем требующих своего решения, к которым отнесены:

- неравномерность развития обязательного медицинского страхования по охвату, как населения, так и медицинских учреждений;

- трудности со сбором страховых взносов на ОМС;

- задержка фондами обязательного медицинского страхования и страховыми компаниями оплаты медицинских услуг, оказываемых учреждениями здравоохранения;

- значительные дополнительные административные и организационные расходы на содержание системы ОМС;

- нецелевое использование финансовых ресурсов обязательного медицинского страхования;

- практически отсутствие государственного финансового контроля за качеством и доступностью медицинских услуг в системе ОМС.

С позиции автора, введение обязательного медицинского страхования, наряду с бюджетными ассигнованиями, стало простым перераспределением государственных финансовых ресурсов на здравоохранение. Об этом свидетельствует тот факт, что в сфере ОМС действует принцип уравнительного распределения финансовых ресурсов без учета показателей эффективности функциональной деятельности медицинских учреждений. Кроме этого движение финансовых ресурсов в системе обязательного медицинского страхования усложнено привлечением посредников, что приводит к несвоевременному поступлению финансовых ресурсов в учреждения здравоохранения, исключает прозрачность финансовых потоков и затрудняет государственный финансовый контроль.

Результаты проведенного анализа формирования и использования финансовых ресурсов обязательного медицинского страхования позволили сделать следующие выводы: страховые принципы, изначально заложенные в систему ОМС практически «не работают»; вызывает сомнение целесообразность использования механизмов обязательного медицинского страхования в том виде, в каком оно организовано в настоящее время для реформирования финансового механизма системы учреждений здравоохранения. В этой связи, в диссертационной работе ставится вопрос о необходимости внесения изменений в существующий механизм формирования и использования финансовых ресурсов учреждений здравоохранения, предлагая авторский подход, основанный на модели одноканального финансирования, обеспечивающей достаточный уровень концентрации и управляемости

финансовыми ресурсами системы учреждений здравоохранения региона, единство их объема, качества и доступности медицинской помощи населению.

В диссертационной работе автор исследует проблемы формирования внебюджетных доходов и поступлений учреждений здравоохранения региона, которая является одной из дискуссионных в экономической литературе, а решение ее - социально болезненной. В данном контексте в работе обосновывается положение, в силу которого усложнение архитектоники финансового механизма обусловлено объективной необходимостью адаптации государственных медицинских учреждений к рыночным условиям хозяйствования, предусматривающих значительное расширение возможностей привлечение внебюджетных доходов и поступлений.

В начале рыночных преобразований адаптация учреждений здравоохранения к новым условиям означала удержание их любым путем в экономической системе государства, что, в свою очередь, предусматривало необходимость изыскания определенного объема финансовых ресурсов для выполнения ими своей основной функции - предоставления медицинских услуг надлежащего качества и объема, сохранения материально-технической базы и ядра коллективов медицинских учреждений. Следует добавить, что перед началом рыночных преобразований значительно снизился и инвестиционный потенциал всех государственных медицинских учреждений. Сохраняется эта тенденция и в современных условиях, что привело к ухудшению материально-технической базы учреждений здравоохранения региона, в которой износ основных фондов, в настоящее время, составляет 58,5%, в т.ч. транспорта -62%, зданий - 27,4%, медицинского оборудования - 64%.

Изменившиеся условия финансово-хозяйственной деятельности учреждений здравоохранения региона привели к значительному расширению перечня внебюджетных доходов и поступлений, что позволило автору в диссертационной работе разграничить их на две группы: внутренние внебюджетные доходы и внешние внебюджетные поступления. К первой группе были отнесены: доходы, получаемые в результате трудовой деятельности коллектива учреждения, то есть доходы от оказания платных медицинских услуг, предпринимательской и иной, приносящей доход деятельности; доходы от эксплуатации нематериальных активов, которыми могут быть арендная плата, за эксплуатацию находящихся на балансе зданий, сооружений, помещений, а так же доходы от эксплуатации медицинского оборудования, инвентаря, транспортных средств и др. Вторая группа включает: государственное целевое финансирование; финансовые ресурсы добровольного медицинского страхования; внебюджетные средства, поступившие во временное пользование; спонсорские, благотворительные и меценатские поступления.

Внебюджетные доходы и поступления медицинских учреждений на базе государственной собственности в диссертационной работе автор рассматривает как действенный финансовый инструмент механизма формирования финансовых ресурсов системы учреждений здравоохранения региона и делает вывод о наличии на уровне отдельных государственных медицинских учреждений, значительных возможностей по самостоятельному «зарабатыванию» денежных средств хозяйствующими субъектами.

Результаты проведенного исследования механизма формирования и использования финансовых ресурсов учреждений здравоохранения региона,

вовлеченного в реформационные процессы бюджетного сектора, показали, что организационные бюджетные и страховые новации в отечественном здравоохранении не достигли поставленного результата - обеспечения качества и доступности медицинской помощи. Объясняется это следующими причинами: неотработанностью и несбалансированностью государственных гарантий медицинской помощи населению; несовершенством действующей системы обязательного медицинского страхования, выразившемся в слабой управляемостью системой; невыполнением субъектами федерации обязательств по уплате взносов за неработающее население; отсутствием действенных механизмов, побуждающих страховые медицинские организации и медицинские учреждения к повышению эффективности использования финансовых ресурсов; отсутствием медико-экономических стандартов, определяющих качество, адекватность и результативность оказанной медицинской услуги, независимо от источников финансирования; недостаточной финансово-хозяйственной самостоятельностью государственных учреждений здравоохранения и др.

Исходя из вышеизложенного, в исследовании были выработаны и обоснованы рекомендации по совершенствованию механизма формирования и использования финансовых ресурсов.

В третьей главе «Совершенствование механизма формирования и использования финансовых ресурсов учреждений здравоохранения в условиях реформы бюджетного сектора» представлены направления совершенствования механизма формирования и использования финансовых ресурсов учреждений здравоохранения, сформулированы практические рекомендации, реализация которых позволит обеспечить достаточное финансовое покрытие потребностей учреждений здравоохранения и результативное использование их финансовых ресурсов.

В процессе исследования современного состояния формирования и использования финансовых ресурсов системы учреждений здравоохранения региона, изучения зарубежного опыта финансирования здравоохранения автор предлагает реформационные преобразования современного механизма формирования финансовых ресурсов учреждений здравоохранения, путем замены действующей многоканальной системы поступлений финансовых ресурсов в медицинские учреждения (из бюджетов, от страховых компаний, доходов и поступлений из внебюджетных источников) в одноканальную систему финансирования (см.рис.4).

Выработанные в диссертационной работе методологические подходы к внедрению одноканальной системе финансирования учреждений здравоохранения предусматривают: создание модели, при которой все финансовые ресурсы здравоохранения, установленные законодательством, поступают по одному каналу (входящие финансовые ресурсы) и направляются для достаточного финансового покрытия расходов учреждений здравоохранения (исходящие финансовые ресурсы) на региональном уровне; применение казначейских технологий движения финансовых потоков; управление финансовыми ресурсами здравоохранения, адаптированного к функциональной деятельности органов здравоохранения региона, что позволит:

- обеспечить достаточный уровень концентрации и управляемости финансовыми ресурсами, единство их объема на уровне региона и каждого медицинского учреждения;

- увеличить объемы финансирования здравоохранения для реализации Программы государственных гарантий по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью;

- устранить использование различных методов оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования и в бюджетном секторе;

- обеспечить прозрачность движения финансовых потоков и эффективность использования финансовых ресурсов здравоохранения;

- снизить административные расходы и обеспечить управляемость здравоохранением региона на основе единых организационных и финансовых принципов.

Рис. 4. Схема организации «одноканального» финансирования учреждений здравоохранения региона1

Предложенная автором, модель одноканального финансирования учреждений здравоохранения региона, предусматривает реализацию следующих практических мер, ориентированных на повышение оперативности и прозрачности финансовых потоков, результативности управления финансовыми ресурсами:

1) переход от затратного сметного порядка планирования и финансирования расходов медицинских учреждений к финансовому

1 Авторская разработка.

планированию, основанному на методе подушевого финансирования и государственном задании по реализации государственных гарантий медицинской помощи населению. В этом направлении автором предложен новый формат финансового плана учреждения здравоохранения, основной целью которого является обеспечения стабильного финансового положения медицинского учреждения и обоснованного расходования составляющих его финансового покрытия. Для достижения указанной цели в процессе финансового планирования решаются следующие задачи: определение достаточности объема финансовых ресурсов и их сбалансированность за счет консолидации в финансовом покрытии; обеспечение рационального использования финансовых ресурсов; расчет и прогнозирование величин финансовых показателей и др. (см.рис.5);

Финансовый план учреждения здравоохранения региона

Доходы

Расходы

Бюджетные ассигнования

(по уровню бюджета)

Финансовые ресурсы обязательного медицинского страхования

Внебюджетные доходы (по видам)

Инвестиционные ресурсы

(по поступлениям)

оплата труда

перечисление страховых взносов в ГВФ

Материально-техническое

и информационное обеспечение учреждений здравоохранения региона (поступления материальных активов)

трансферты населению

командировочные и иные компенсационные выплаты работникам

оплата товаров, работ и услуг по заключенным государственным или муниципальным контрактам

оплата товаров, работ и услуг в соответствии с утвержденными сметами без заключения государственных или муниципальных контрактов

Информационная

..,.11. "Б, ••

Адрес Наименование

Министерство Площадь

Коды бюджетной классификации Описание предметной деятельности

Состояние материально-технической базы Прочие

Производственные показатели

Нормы, нормативы

Определение основных целей и функций медицинского учреждения (стационарная или амбулаторная помощь, консультативная или лечебная, специализированная и т.д.)

Формирование структуры лечебно-профилактических учреждений (состав подразделений, система управления)

Определение видов и объемов медицинской помощи, оказание которой ведет к достижению поставленных целей (методы лечения, виды диагностики и т.д.)

Рис, 5. Макет финансового плана учреждений здравоохранения региона1

1 Составлено автором.

2) одноканальная модель финансирования предусматривает новые принципы организации финансового планирования функциональной деятельности медицинских учреждений, заключающиеся в переходе от сметного порядка планирования, ориентированного на затраты, на нормативно-подушевое финансирование, ориентированное на результат (финансовые ресурсы следуют за потребителями медицинских услуг), что в конечном счете обеспечивает повышение качества и доступности медицинской помощи. Согласно авторской позиции, внедрение нормативно-подушевого финансирования медицинских учреждений на основе одноканального движения всех финансовых ресурсов здравоохранения, должно осуществляться в рамках исполнения соответствующего бюджета (федерального или регионального) без привлечения страховой системы управления финансовыми ресурсами;

3) разработка и внедрение бюджетирования, ориентированного на результат (БОР), которое в рамках финансового механизма системы учреждений здравоохранения подразумевает прозрачность, подконтрольность, повышение эффективности и результативности финансовых ресурсов.

Реализации БОР осуществляется через систему финансовых планов, отражающих финансовое покрытие учреждений здравоохранения и их исполнение, через систему финансовых нормативов, на базе которых предусматривается расчет объемов государственных медицинских услуг и их стоимости на базе создания методик расчета стоимости медицинских услуг, через технологии одноканального финансирования, обеспечивающие формирование достаточного объема финансового покрытия;

4) активизация поиска медицинскими учреждениями дополнительных внебюджетных источников формирования доходов, в том числе существенное расширение платных медицинских услуг, что актуализирует вопросы формирования цен на медицинские услуги, определение их уровня и поиска их оптимального сочетания, что позволит расширить рынок сбыта медицинских услуг и нарастить объемы финансового покрытия. В этом направлении автором разработаны и внедрены методические рекомендации определения цен на платные медицинские услуги, позволяющие объективно оценивать состав и структуру затрат на оказание медицинских услуг учреждениями.

В диссертационной работе даны предложения по укреплению финансового покрытия расходов учреждений здравоохранения региона. К ним относятся: разработка системы персонифицированного учета объемов фактически оказанной медицинской помощи, определяющей государственный заказ по видам медицинских услуг, позволяющей,использовать, достоверные данные в качестве основы финансового планирования расходных обязательств учреждений здравоохранения; рекомендации по паспортизации и инвентаризации уровня материально-технического оснащения учреждений здравоохранения, направленных на оптимизацию перечня платных медицинских услуг; рекомендации по внедрению системы непрерывного мониторинга структуры медицинских услуг, качества и доступности оказываемой медицинской помощи учреждениями здравоохранения.

В заключении сформулированы основные вывод и предложения, вытекающие из результатов исследования.

Основные положения диссертации опубликованы в следующих работах автора.

Статья в научном издании, рекомендованных ВАК РФ:

1. Тащилина И.П. Систематизация источников формирования финансовых ресурсов здравоохранения в России // Вестник РГЭУ «РИНХ». №2 (28). 2009. -раздел 4. - 0,75 п.л.

Научные публикации, статьи и тезисы докладов:

1. Тащилина И.П. «Проблем больше, чем кажется на первый взгляд» (о реформе здравоохранения) // Барометр здоровья № 5/22. 2005. - 0,1 п.л.

2. Тащилина И.П. Методические рекомендации по расчету цен на платные медицинские услуги. - Ростов-на-Дону. 2005. - 1,2 пл., в т.ч. авт. — 0,6 пл.

3. Тащилина И.П. Методические рекомендации по порядку расчета цен на платные медицинские услуги, оказываемые областными государственными учреждениями здравоохранения. - Ростов-на-Дону. 2006. - 1,5 пл., в т.ч. авт. — 0,75 пл.

4. Тащилина И.П. Финансовые проблемы развития здравоохранения в Ростовской области // Финансовая политика Российского государства в условиях экономических- и социальных реформ, сборник научных трудов профессорско-преподавательского состава, молодых ученых и студентов. Пятый выпуск. - Ростов н/Д, РГЭУ. 2006. - 0,35 пл.

5. Тащилина И.П. Финансовая необеспеченность гарантий государства оказания медицинской помощи населению // Финансовая политика Российского государства в условиях экономических и социальных реформ: Сборник научных трудов профессорско-преподавательского состава. Вып. 5. — Ростов н/Д: РГЭУ «РИНХ», 2006. - 0,1 пл.

6. Тащилина И.П. Теоретико-методологические основы формирования и использования финансовых ресурсов здравоохранения // Финансовая политика Российского государства в условиях экономических и социальных реформ: Сборник научных трудов профессорско-преподавательского состава. Вып. 6. — Ростов н/Д: РГЭУ «РИНХ», 2008. - 0,33 пл.

7. Тащилина И.П. Повышение уровня финансового обеспечения системы здравоохранения Ростовской области при эффективном использовании финансовых ресурсов - важнейший фактор преодоления негативных методико-демографических тенденций // Главный врач Юга России. №3 (18). 2009. - 0,25 пл.

Подписано в печать 16.11.09. Формат 60x84/16. Бумага офсетная. Печать цифровая. Гарнитура «Тайме». Объем 1,0 уч.-изд. л. Заказ № 218. Тираж 120 экз.

344037, г.Ростов-на-Дону, 24 линия, 20. ООО «Антей».

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидата экономических наук, Тащилина, Ирина Петровна

Введение

1.1. Сущность и содержание категории «финансовые ресурсы»

1.2. Архитектоника современного финансового механизма учреждений здравоохранения

2.1. Бюджетные ресурсы как гарантированный источник финансирования учреждений здравоохранения

2.2. Финансовые ресурсы страховой медицины и их место в финансовом обеспечении учреждений здравоохранения

2.3. Основные направления развития внебюджетных источников финансирования учреждений здравоохранения

Диссертация: введение по экономике, на тему "Формирование и использование финансовых ресурсов учреждений здравоохранений региона"

Вместе с тем, до настоящего времени предпринимаемые организационные, рыночные и финансовые новации в здравоохранении не достигли желаемого результата и позитивного перелома в финансово-хозяйственной деятельности учреждений, оказывающих медицинские услуги населению, не произошло. Об этом свидетельствует ситуация со средней продолжительностью жизни населения, которая составляет 64,9 года, что отводит по этому показателю Россию на 136-е место в мире - для мужчин и 100-е — для женщин; существенно более высокими по сравнению со среднеевропейскими показателями остаются показатели смертности населения, уровни материнской, младенческой и детской смертности; только треть детей в возрасте до 18 лет - реально здоровы.

1 Данные официального сайта Всемирной Организации Здравоохранения - www.who.int/whosis/whostat финансового контроля за состоянием неформальной оплаты услуг медицинских работников.

Степень разработанности проблемы в научной литературе. Исследование проблем финансовых ресурсов невозможно без обращения к основам теории финансов, которым посвящены труды выдающихся ученых: Александрова А.А., Бирмана A.M., Вознесенского Э.А., Дробозиной JI.A., Сабанти Б.М., Сычева Н.Г., Сенчагова В.К. и др. В этих работах дано определение и анализ экономического содержания финансовых ресурсов, состава источников, факторов их роста. При этом в силу действующей в тот период плановой системы хозяйствования категория «финансовые ресурсы» исследовалась применительно только к производственной сфере.

Ученые, работавшие в более позднее время: Баранцева О.В., Богославцева JI.B., Кучеренко В.З., Поляк Т.Б, Родионова В.М., Романовский М.В., Романова Т.Ф., Челидзе Н.П., Шейман И.М. и др. продолжают исследовать проблемы формирования и использования финансовых ресурсов здравоохранения, развития механизма управления ими.

Предмет и объект исследования. Предметом исследования являются финансовые и организационно-экономические отношения на уровне учреждений здравоохранения по поводу формирования и эффективного использования финансовых ресурсов в условиях реформационных изменений бюджетного сектора. Объектом исследования выступают финансовые ресурсы и финансовый потенциал учреждений здравоохранения, а также механизмы повышения их эффективного и результативного использования.

Теоретико-методологическую основу составляют концептуальные положения фундаментальных и прикладных научных трудов российских и зарубежных ученых в области государственных и территориальных финансов, региональной экономики, территориального социально-экономического развития и финансового регулирования в условиях реформационных изменений; официальные сайты законодательных и исполнительных органов власти.

Инструментарно-методический аппарат. В процессе выполнения диссертационной работы использовались общенаучные и специальные методы, в том числе: методы абстрагирования, субъектно-объектный и функционально-структурный методы системного анализа, наблюдения, сопоставления, метод экспертных оценок, графической интерпретации. Каждый из этих частных методов использовался адекватно его функциональным возможностям, что позволило обеспечить репрезентативность результатов исследования, аргументированность оценок, достоверность выводов и положений диссертационной работы.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

Императив перехода к одноканальной системе финансирования учреждений здравоохранения предполагает в противовес современному количеству источников, разобщенных по режиму формирования и использования финансовых ресурсов, введение одноканального финансирования, представляющее собой модель, когда все легитимные финансовые ресурсы здравоохранения поступают по одному каналу (входящие финансовые ресурсы) и используются для полного финансового покрытия всех видов расходов учреждений здравоохранения (исходящие финансовые ресурсы), что позволит обеспечить достаточный уровень концентрации и управляемости финансовыми ресурсами, единство их объема, качества и доступности медицинской помощи на уровне региона и каждого учреждения здравоохранения.

4. Решение актуальной проблемы обеспечения качества и доступности медицинской помощи населению требует системного подхода, основанного на постепенном переходе от затратного сметного порядка планирования и финансирования расходов учреждений здравоохранения к финансовому планированию, основанному на модели одноканального финансирования, и методе подушевого финансирования и государственном задании учреждениям здравоохранения региона по реализации государственных гарантий оказания медицинской помощи населению.

Конкретные результаты исследования, обладающие научной новизной, сводятся к следующему:

5. Даны рекомендации по развитию механизма формирования и использования финансовых ресурсов учреждений здравоохранения региона, включающие: 1) разработку системы персонифицированного учета объемов фактически оказанной медицинской помощи, определяемой государственным заказом по видам медицинских услуг и являющейся основой финансового планирования расходных обязательств учреждений здравоохранения; 2) рекомендации по паспортизации и инвентаризации уровня материально-технического оснащения учреждений здравоохранения с целью оптимизации перечня платных медицинских услуг; 3) рекомендации по внедрению системы непрерывного мониторинга структуры медицинских услуг, качества и доступности оказываемой медицинской помощи учреждениями здравоохранения.

Апробация и внедрение результатов. Основные положения диссертации изложены на научно-практических конференциях в г. Ростове-на-Дону, Всероссийских экономических семинарах и конференциях в г. Москве и г. Санкт-Петербурге, Международных форумах «Здравоохранение, фармация и мединдустрия» в г. Сочи, теоретико-методологических семинарах.

По теме диссертационного исследования автором опубликовано 8 печатных работ общим объемом 3,23 п.л, которые достаточно полно отражают основные положения диссертации, в том числе 1 работа в издании, рекомендованном ВАК, объемом 0,75 п.л.

Логическая структура и объем диссертации. Поставленные цели и задачи диссертационной работы определили логическую последовательность ее изложения и объем. Диссертационная работа состоит из введения, трех глав, содержащих 7 параграфов, заключения, библиографического списка из 177 наименований, 7 приложений, включает 15 таблиц, 24 рисунка.

Диссертация: заключение по теме "Финансы, денежное обращение и кредит", Тащилина, Ирина Петровна

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное исследование позволило сделать следующие теоретические обобщения, выводы и практические рекомендации.

Здоровье нации предопределяет социальное благополучие и стабильное экономическое функционирование государства, поэтому в Российской Федерации охрана здоровья населения составляет одну из основ конституционного строя, а здравоохранение является стратегической отраслью рыночной экономики, обеспечивающей воспроизводство населения, социальные гарантии и здоровье граждан.

Происходящий в России процесс формирования рыночных отношений отразился на всех сферах экономической и социальной деятельности, в том числе и па здравоохранении, которое затрагивает интересы каждого человека и предопределяет, в известной мере, показатели здоровья нации, качества и уровня жизни населения.

В качестве основных задач реформирования сферы учреждений здравоохранения были определены:

- изменение принципов финансирования здравоохранения на основе ежегодно утверждаемого минимального федерального норматива подушевого финансирования;

- повышение приоритетности первичной медико-санитарной помощи;

- обеспечение необходимой нормативно-правовой базы развития;

- расширение финансово-хозяйственной самостоятельности медицинских организаций;

- реформирование системы оплаты труда медицинских работников с учетом качества их деятельности;

- модернизация системы медицинского страхования;

- повышение эффективности функционирования государственной и муниципальной систем здравоохранения;

- создание систем управления качеством и доступностью медицинской помощи.

Программными документами государства был обозначен новый вектор реформы здравоохранения в виде комплекса крупных практических мер реализации: бюджетирования, ориентированного на результат, нормативно-подушевого метода планирования и финансирования, аудита эффективности государственных расходов. Так, реализация приоритетного проекта «Здоровье» высветила главную задачу - финансирование оказания бесплатной медицинской помощи населению региона, а пе сети медицинских учреждений, на основе программно-целевого метода финансирования.

Программно-целевой метод должен основываться на следующих концептуальных принципах: здоровье работающего человека необходимо рассматривать как важнейший критерий развития общества; укрепление состояния здоровья работающего населения страны должно происходить на основе улучшения медицинского обслуживания, повышения ответственности работодателей; организации четко функционирующего финансового механизма сферы здравоохранения, обеспечивающего достаточный объем финансового покрытия учреждений здравоохранения региона, который учитывая объективную заинтересованность, должен покрыть, как минимум, все общественно-необходимые затраты, связанные с оказанием медицинской помощи населению, а также обеспечить непрерывное повышение качества и доступности медицинских услуг.

Вместе с тем, как показало исследование, до настоящего времени предпринимаемые организационные, рыночные и финансовые новации в здравоохранении не достигли желаемого результата и позитивного перелома в финансово-хозяйственной деятельности учреждений, оказывающих медицинские услуги населению, не произошло, а финансовый аспект проблем здравоохранения по-прежнему остается основополагающим. Это в свою очередь обусловливает необходимость трансформационных изменений, которые затрагивают постоянные составляющие финансового механизма системы учреждений здравоохранения региона: управление финансами, финансовое планирование и прогнозирование, финансовые рычаги, инструменты и стимулы, призванные обеспечить достаточную финансовую базу для реализации государственных гарантий оказания качественной и доступной помощи населению учреждениями здравоохранения.

В первую очередь, нотационные изменения касаются формирования, мобилизации и использования финансовых ресурсов, путем использования финансовых инструментов и рычагов, усложняющих архитектонику финансового механизма учреждений здравоохранения, что связано с решением проблемы, затрагивающей два основных аспекта: необходимость обеспечения достаточного финансового покрытия расходов учреждений здравоохранения и более результативное использование имеющихся в их распоряжении финансовых ресурсов.

Анализ действующего механизма формирования и использования финансовых ресурсов учреждений здравоохранения региона в современных условиях показал, что он представлен ассигнованиями бюджетов всех уровней, финансовыми ресурсами страховой медицины, внебюджетными доходами и поступлениями учреждений, оказывающих медицинские услуги, что является финансовой базой функционирования системы учреждений здравоохранения региона.

Вместе с тем, был выявлен ряд недостатков и факторов, сдерживающих развитие данного механизма и заключающихся в:

- несоответствии обязательств государства по предоставлению бесплатной медицинской помощи его финансовым возможностям;

- низкой доле в общем объеме финансирования медицинских учреждений средств обязательного медицинского страхования;

- использовании различных методов оплаты медицинской помощи в бюджетной сфере и в системе обязательного медицинского страхования;

- практическом отсутствии финансового планирования в медицинских учреждениях;

- неотработанном процесс разработки и внедрения медико-экономических стандартов медицинской помощи. В ходе проведенного исследования развития системы обязательного медицинского страхования, были выявлены следующие проблемы, требующие своего решения, а именно:

- значительные задержки фондами обязательного медицинского страхования и страховыми компаниями оплаты медицинских услуг, оказываемых лечебно-профилактическими учреждениями;

- трудности со сбором страховых взносов на обязательное медицинское страхование, в силу как объективных, так и субъективных причин;

- нецелевое использование финансовых ресурсов ОМС;

- значительные административные расходы па содержание системы обязательного медицинского страхования.

Кроме этого движение финансовых ресурсов в системе обязательного медицинского страхования усложнено привлечением посредников, что приводит к неэффективному управлению финансовыми ресурсами в учреждениях здравоохранения и системе ОМС, исключает прозрачность движения финансовых потоков.

Для решения вышеуказанных проблем и устранения выявленных недостатков автором внесены следующие предложения:

- сформирована модель одноканального финансирования учреждений здравоохранения, предусматривающая, в отличие от действующего порядка, объединение всех финансовых ресурсов здравоохранения, установленных законодательством, в одном входящем и одном исходящем потоках, предназначенных для финансирования расходов учреждений здравоохранения региона, что позволит повысить оперативность и прозрачность финансовых потоков, а также результативность управления финансовыми ресурсами;

- разработан новый макет финансового плана учреждения здравоохранения, отражающий одноканальную систему финансирования и состоящий из следующих разделов: доходы, отражающие алгоритм наполнения финансового покрытия расходов учреждений здравоохранения региона; расходы - объем затрат финансовых ресурсов, требуемый для выполнения государственного заказа и реализации государственных гарантий оказания медицинской помощи населению в полном объеме, использование которого позволит упростить порядок составления финансового плана учреждениями здравоохранения и перейти от затратного сметного принципа формирования финансовых ресурсов медицинских учреждений из всех источников к бюджетированию, ориентированному на результат (ассортимент, качество, доступность медицинских услуг по видам и объемам оказываемой медицинской помощи);

- разработаны и внедрены методические рекомендации определения цен на платные медицинские услуги учреждений здравоохранения региона, базирующиеся на оптимизации себестоимости медицинских услуг и обеспечении предельного уровня рентабельности, что позволяет объективно оценивать состав и структуру затрат на оказание медицинских услуг;

- разработаны рекомендации по развитию механизма формирования и использования финансовых ресурсов учреждений здравоохранения региона, включающие:

- разработку системы персонифицированного учета объемов фактически оказанной медицинской помощи, определяемой государственным заказом по видам медицинских услуг и являющейся основой финансового планирования расходных обязательств учреждений здравоохранения;

- рекомендации по паспортизации и инвентаризации уровня материально-технического оснащения учреждений здравоохранения с целыо оптимизации перечня платных медицинских услуг;

- рекомендации по внедрению системы непрерывного мониторинга структуры медицинских услуг, качества и доступности оказываемой медицинской помощи учреждениями здравоохранения.

Диссертация: библиография по экономике, кандидата экономических наук, Тащилина, Ирина Петровна, Ростов-на-Дону

1. Конституция Российской Федерации Электронный ресурс. / Справочно-правовая система «Консультант Плюс».

2. Гражданский кодекс Российской Федерации (с изм. и доп.) Электронный ресурс . / Справочно-правовая система «Консультант Плюс».

3. Бюджетный кодекс Российской Федерации (с изм. и доп.) Электронный ресурс. / Справочно-правовая система «Консультант Плюс».

4. Трудовой кодекс Российской Федерации (с изм. и доп.) Электронный ресурс. / Справочно-правовая система «Консультант Плюс».

5. Налоговый кодекс Российской Федерации (части первая и вторая) (с изм. и доп.) Электронный ресурс. / Справочно-правовая система «Консультант Плюс».

6. Бюджетное послание Президен та Российской Федерации Федеральному собранию Российской Федерации «О бюджетной политике в 2008-2010 гг.» Текст. / Финансы. № 3. - 2007.

7. Бюджетное послание Президента РФ Федеральному собранию РФ «О бюджетной политике в 2009-2011 годах» от 23 июня 2008 г. Электронный ресурс. / http://www.krcmlin.ru.

8. Бюджетное послание Президента РФ Федеральному Собранию от 25.05.2009 «О бюджетной политике в 2010-2012 годах» Электронный ресурс. / hUp://www.kremlin.ru.

9. Бюджетная стратегия на период до 2023 года от 25 августа 2008 г. Электронный ресурс. / http://www.mmfin.ru.

10. Программа антикризисных мер Правительства Российской Федерации на 2009 год. Электронный ресурс. / http://www.govemment.ru.

11. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (утв. ВС РФ 22.07.1993 № 5487-1) (ред. от 30.12.2008) Электронный ресурс. / Справочно-правовая система «Консультант Плюс».

12. Федеральный закон РФ от 28.06.1991 № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». Текст. / Ведомости СНД и ВС РСФСР. № 27. - 1991,— Ст. 920.

13. Закон РФ "Об организации страхового дела в Российской Федерации" от 20 ноября 1999 года Электронный ресурс. / Справочно-правовая система «Консультант Плюс».

14. Федеральный закон от 06.10.2003 № 131-Ф3 «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» Электронный ресурс. / Справочно-правовая система «Консультант Плюс».

15. Федеральный закон от 24.07.2007 № 198-ФЗ (ред. от 08.11.2008) «О федеральном бюджете на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов» (принят ГД ФС РФ 06.07.2007) Электронный ресурс. / Справочно-правовая система «Консультант Плюс».

16. Федеральный закон от 24.11.2008 №204-ФЗ «О федеральном бюджете иа 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов» Электронный ресурс. / Справочно-правовая система «Консультант Плюс».

17. Федеральный закон Российской Федерации от 20.12.2004 г. № 165-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2005 год» Электронный ресурс. / Справочно-правовая система «Консультант Плюс».

18. Федеральный закон Российской Федерации от 22.12.2005 г. № 171-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2006 год» Электронный ресурс. / Справочно-правовая система «Консультант Плюс».

19. Федеральный закон Российской Федерации от 29.12.2006 года № 243-Ф3 «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2007 год» Электронный ресурс. / Справочно-правовая система «Консультант Плюс».

20. Федеральный закон Российской Федерации от 3.04.2008 г. № 37-Ф3 «Об исполнении бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2006 год» Электронный ресурс. / Справочно-правовая система «Консультант Плюс».

21. Федеральный закон Российской Федерации от 03.12.2008 г. № 241-ФЗ. «Об исполнении бюджета федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2007 год» Электронный ресурс. / Справочно-правовая система «Консультант Плюс».

22. Постановление Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 № 4543-1 «О порядке финансирования обязательного медицинского страхования» Текст./ Российская газета. № 81. - 1993.

23. Постановление Правительства РФ от 13.01.1996г № 27 «Об утверждении правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями» Электронный ресурс. / Справочно-правовая система «Консультант Плюс».

24. Постановление Правительства «Положение о Фонде обязательного медицинского страхования Российской Федерации» от 12.02.1994 № 101. Электронный ресурс. / Справочно-правовая система «Консультант Плюс».

25. Постановление Верховного Совета РФ от 24.02.1993г. № 4543-1 «Положение о Территориальном фонде обязательного медицинского страховании» Текст. / Российская газета. №81. - 1993.

26. Постановление Правительства РФ от 29.07.1998г. № 857. Разд.2. «Об утверждении Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования» Текст. / Российская газета. № 173. - 1998.

27. Постановление Правительства РФ от 30.12.2006 № 885 «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерациибесплатной медицинской помощи на 2007 год» Электронный ресурс. / Справочно-правовая система «Консультант Плюс».

28. Постановление Правительства РФ от 15.05.2007 № 286 «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год» Электронный ресурс. / Справочно-правовая система «Консультант Плюс».

29. Постановление Правительства РФ от 05.12.2008 № 913 «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год» Электронный ресурс. / Справочно-правовая система «Консультант Плюс».

30. Пояснительная записка к областному закону «О бюджете Ростовского областного Фонда обязательного медицинского страхования на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов». Электронный ресурс. / Справочпо-правовая система «Консультант Плюс».

31. Областной закон «О бюджете Ростовского областного Фонда обязательного медицинского страхования на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов» от 26.08.2008 № 857-ЗС. Электронный ресурс. / Справочно-правовая система «Консультант Плюс».

32. Постановление Администрации Ростовской области «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования в Ростовской области» от 16.05.2003 № 228. Электронный ресурс. / Справочно-правовая система «Консультант Плюс».

33. Областной закон Ростовской области от 20.11.2006 № 582-ЗС «Об областном бюджете на 2007 год» Электронный ресурс. / Справочно-правоваясистема «Консультант ГГшос».

34. Областной закон Ростовской области от 03.07.2007 № 743-3C «О бюджетном процессе в Ростовской области» Электронный ресурс. / Справочпо-правовая система «Консультант Плюс».

35. Областной закон Ростовской области от 02.11.2007 № 793-3C (ред. от 19.12.2008) « Об областном бюджете на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов» (принят ЗС РО 30.10.2007) Электронный ресурс. / Справочно-правовая система «Консультант Плюс».

36. Областной закон Ростовской области от 17.11.2008 N 118-ЗС (ред. от 12.05.2009) «Об областном бюджете па 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов» (принят ЗС РО 11.11.2008) Электронный ресурс. / Справочпо-правовая система «Консультант Плюс».

37. Постановление Администрации РО от 03.08.2007 № 317 « Об основных направлениях бюджетной и налоговой политики Ростовской области на 20082010 годы Электронный ресурс. / Справочно-правовая система «Консультант Плюс».

38. Адрюшин С.А., Дадашев А.З. Научные основы организации системы общегосударственного финансового контроля Текст. / Адрюшин С.А., Дадашев А.З. Финансы. - №4. - 2002. - с. 59-63.

39. Акопян А.С., Шиленко Ю.В. Регулирование и планирование медико-предпринимательской деятельности Текст./ Акопяи А.С., Шиленко Ю.В. -Экономика здравоохранения. №5-6. - 2002. - с. 36-41.

40. Александров A.M. Финансы социализма Текст./ Александров A.M. -М. Госфиниздат, 1965. 252 с.

41. Аллахвердян Д.А. Финансы и социалистическое воспроизводство Текст. / Аллахвердян Д.А. М.: Финансы, 1971. - 288 с.

42. Андреева О.В., Флек В.О., Соковикова Н.Ф. Аудит эффективности использования государственных ресурсов в здравоохранении Российской Федерации: анализ и результаты Текст.: Андреева О.В., Флек В.О., Соковикова Н.Ф. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 240 с.

43. Антропов В.В. Бюджетная система здравоохранения: три варианта одной модели Текст. / Антропов В.В. Экономика здравоохранения. - №11-12. - 2005. -с. 5-10.

44. Аюшиев А.Д., Баженов A.M. Об актуальных вопросах финансирования здравоохранения Текст./ Аюшиев А.Д., Баженов A.M. Экономика здравоохранения. - №9. - 2005. - с. 31-39.

45. Бабич A.M., Павлова J1.H. Государственные и муниципальные финансы Текст.: Учебник. М.: Финансы, ЮНИТИ, 2000. - 687 с.

46. Балабанов И.Т. Основы финансового менеджмента Текст./ Балабанов И.Т. М.: Финансы и статистика, 2002. - 528 с.

47. Берсенева Е.А. Стандарты медицинской помощи как часть информационного обеспечения комплексной информационной системы лечебнопрофилактического учреждения Текст./ Берсенева Е.А. Экономика здравоохранения. - №9. - 2005. - с. 21-27.

48. Бирман A.M. Экономические рычаги повышения эффективности производств Текст.: Бирман A.M. М., Мысль, 1980. - 204 с.

49. Бородушко И.В., Васильева Э.К., Кузин Н.Н. Финансы Текст.: Бородушко И.В., Васильева Э.К., Кузин Н.Н. СПб.: Пигер, 2007. - 144 с.

50. Бюджетная система России Текст.: Учебник / Под ред. Г.Б. Поляка -М:ЮНИТИ, 1999.-550 с.

51. Бюджетная система России Текст.: Учебник / Под ред. Г.Б. Поляка -М: ЮНИТИ, 2007. 703 с.

52. Бюджетная система Российской Федерации Текст.: Учебник / Под ред. М.Н. Романовского, О.В. Врублевской М: Юрайт, 1999. - 621 с.

53. Бюджетная система Российской Федерации Текст.: Учебник / Под ред. М.Н. Романовского, О.В. Врублевской М: Юрайт, 2008. - 576 с.

54. Бюджетный процесс в Российской Федерации Текст.: Учебное пособие / Под ред. О.В. Врублевской М: Инфра - М, 1998. - 220 с.

55. Варатнян Ф.Е., Рожецкая С.В. Финансирования здравоохранения в зарубежных странах Текст./ Варатнян Ф.Е., Рожецкая С.В. Здравоохранение.- № 3. 2005. - с. 49-57.

56. Вишняков Н.И., Пенюгина Е.Н., Стожарова С.И., Гулуа Г.Ф. Финансовое обеспечение медицинской помощи оптимального объема Текст./ Вишняков Н.И., Пенюгина Е.Н., Стожарова С.И., Гулуа Г.Ф. Экономика здравоохранения.- №5. 2006. - с. 8-15.

57. Вознесенский Э.А. Финансы как стоимостная категория Текст./ Вознесенский Э.А. М.: Финансы и статистика, 1985. — 159 с.

58. Дьяченко В.П. История финансов СССР Текст./ Дьяченко В.Г1. М.: Наука, 1978.-493 с.

59. Дьяченко В.П. Товарно-денежные отношения и финансы при социализме Текст. / Дьяченко В.Г1. М., Наука, 1974. - 495 с.

60. Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения Ростовской области Текст./ Статистический сборник. №1. Ростов-на-Допу. 2009.

61. Ипдейкин Е.Н., Кричагина В.И., Мыльникова И.С. Финансирование здравоохранения Текст. / Ипдейкип Е.П., Кричагина В.И., Мыльникова И.С. -М.: 1992.-78с.

62. Итоги деятельности системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации за 2005 год (публикуется в сокращении) Текст./ Экономика здравоохранения. №11. - 2006. - с. 14-26.

63. Итоги деятельности системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации за 2005 год (публикуется в сокращении) Текст./ Экономика здравоохранения. №12. - 2006. - с. 17-36.

64. Кагаловская Э.Т. Добровольное медицинское страхование: формирование фондов для оплаты лечения Текст. / Кагаловская ЭТ. М. Анкил, 2005.-48 с.

65. Кадыров Ф.Н. Обязательное медицинское страхование: системные противоречия и проблемы реализации выбранной модели Текст./ Кадыров Ф.Н. Экономика здравоохранения. - №4. - 2003. - с. 11-15.

66. Кашин В.А. Мировой финансовый кризис: причины и последствия Текст. / Кашин В.А. Финансы. - № 1. -2009.-С. 14-19.

67. Киселев С.В., Сабитов Н.Х. Медицинское страхование Текст.: монография / Киселев СВ., Рабитов Н.Х. Казань: Татарское кн. изд-во, 1995. - 236 с.

68. Киселев С.В., Саляхова Л.Я., Клименко В.Е. Экономические проблемы реформирования отечественного здравоохранения Текст. / Киселев С.В., Саляхова Л.Я., Клименко В.Е. Экономика здравоохранения. - №9-10. - 2002. - с. 8-10.

69. Киселев А.С. Динамика здоровья населения в зависимости от доходов Текст. / Киселев А.С. Экономика здравоохранения.- №1. - 2005. - с. 22-30.

70. Кемалов Р.Ф. Маркетинговая стратегия в управлении здравоохранением Текст. / Кемалов Р.Ф. - Экономика здравоохранения. - №10. - 2005. - с. 1-5.

71. Кемалов Р.Ф. Предпосылки использования маркетинга в здравоохранении Текст./ Кемалов Р.Ф. Экономика здравоохранения. - №1112. -2005.-с. 16-18.

72. Коломин Е.В. Основные предпосылки и направления повышения социально-экономической эффективности страхования Текст. / Коломин Е.В. -Финансы. 2006. - №5. - с.49 .

73. Колпакова Г.М. Финансы. Денежное обращение. Кредит Текст./ Учебное пособие. 2е издание, перер. и доп. Колпакова Г.М. М.: Финансы и статистика, 2006. - 544 с.

74. Кагаловская Э.Т., Левант Н.А. Справочное пособие по медицинскому страхованию в России Текст./ Кагаловская Э.Т., Левант Н.А. М.: Юпис, 1993.-96 с.

75. Комаров Ю.М. Рынок в здравоохранении: что сейчас и что потом? Текст. / Комаров Ю.М. Экономика здравоохранения. - №8. - 2003. - с. 13-19.

76. Корчагин В.П. Финансовое обеспечение здравоохранения Текст./ Корчагин В.П. М.: Эпидавр, 1997. - 272 с.

77. Кучеренко В.З. Введение в медицинское страхование Текст./ Кучеренко В.З. Новосибирск: Наука, 1995 т.1. - 386 с.

78. Кузнецов П.П. Добровольное страхование как один из источников финансирования медицины Текст. / Кузнецов П.П. Финансы. - №11. - 2002. -С.52.

79. Кучеренко В.З. Российское здравоохранение: вхождение в рынок Текст. / Кучеренко В.З. С.-Птб., 2006 г. - 310 с.

80. Кучеренко В.З., Алексеева В.М., Скоморохова Т.В. Концепция маркетинга медицинской услуги в добровольном медицинском страховании

81. Текст./ Кучеренко В.З., Алексеева В.М., Скоморохова Т.В. Экономика здравоохранения. - №11-12. - 2003. - с. 40-50.

82. Кучеренко В.З., Антропов В.В. Системы финансирования здравоохранения в странах Европейского союза Текст./ Кучеренко В.З., Антропов В.В. Экономика здравоохранения. - №7. - 2005. - с. 49-51.

83. Кучеренко В.З., Татарников М.А., Шамшурина Н.Г. Основные направления реформирования российского здравоохранения на современном этапе Текст. / Кучеренко В.З., Татарников М.А., Шамшурина Н.Г. Экономика здравоохранения. - №8. - 2005. - с. 11-20.

84. Кучеренко В.З., Шляпников В.В. Особенности организационно-финансовой деятельности медицинских учреждений в современных условиях Текст./ Кучеренко В.З., Шляпников В.В. Экономика здравоохранения. - №4. -2007.-с. 5-8.

85. Лаврова Ю.А, Основные принципы организации системы обязательного медицинского страхования в развитых странах мира (на примере опыта ФРГ) Текст./ Лаврова Ю.А. Экономика здравоохранения. - №.4. -2003.-с. 42-47.

86. Лаптев С.В., Филипа Ф.В. Основы теории государственных финансов Текст. / Учебное пособие. Лаптев С.В., Филина Ф.В. М.: Юрист, 2001. - 107 с.

87. Линькова И.В., Табуева Л.А. Добровольные виды страхования в здравоохранении: организация, право, экономика Текст./ Линькова И.В., Табуева Л.А. М.: МЦФЭР, 2001.- 352 с.

88. Лившиц С.А. Сравнительный анализ финансовой деятельности медицинских учреждений различных форм собственности Текст./ Лившиц С.А. Экономика здравоохранения. - №10. - 2003. - с. 34-38.

89. Литовченко В.П. Финансы Текст.: Учебник / под ред. В.П. Литовченко М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К», 2008. - 587 с.

90. Лушин С.И., Слепова В.А. Финансы Текст.: Учебник / под ред. д-ра эконом, наук С.И. Лушина. М.: Экономистъ, 2007. — 682 с.

91. Лушин С.И. О функциях финансов. Исторический аспект Текст./ Лушин С.И. Финансы. - №7. - 2005. - с. 54-58.

92. Мамедова С. Основные системы финансирования здравоохранения Текст. / Мамедова С. Финансы. - №4. - 2005. - с. 68-71.

93. Манерова О.А., Межевов К.В. Эффективность управления в современных условиях развития здравоохранения: самооценка руководителей и их резерва Текст./ Манерова О.А., Межевов К.В. Экономика здравоохранения. - №11. - 2006. - с. 5-10.

94. Мурузов В.Х. К вопросу о перспективных направлениях совершенствования регионального здравоохранения Текст./ Мурузов В.Х. -Экономика здравоохранения. №9. - 2006. - с. 5-8.

95. Найговзина Н.Б. Организация медицинской помощи и источники финансирования здравоохранения. Разграничение полномочий по уровням власти

96. Текст. / Найговзипа Н. Б. Экономика здравоохранения. - № 5. - 2006. - С. 5-11.

97. Накатис Я.А., Кадыров Ф.Н. Теневая оплата медицинских услуг в здравоохранении: причины и последствия, методы противодействия Текст./ Накатис Я.А., Кадыров Ф.Н. Экономика здравоохранения. - №8. - 2002. - с. 5-11.

98. Никифоров С.А. Общественное здоровье и ресурсы здравоохранения в субъектах Российской Федерации Текст./ Никифоров С.А. Экономика здравоохранения. - №9. - 2007. - с. 5-8.

99. Павлова Л.Н. Финансовый менеджмент Текст.: Учебник М.: ЮНИТИ. 1995.-399 с.

100. Пепеляева Л.В. Финансирование системы здравоохранения: проблемы и перспективы Текст./ Пепеляева Л.В. Экономика здравоохранения. - №10,-2006.-с. 5-10.

101. Пирогов М.В. Оплата медицинской помощи в системе здравоохранения ОМС и задачи тарифного регулирования Текст. / Пирогов М.В. Экономика здравоохранения. - №3. - 2007. - с. 19-26.

102. Плешков А.П. Богданов И.Н. Перспективы развития обязательных видов страхования в России Текст. / Плешков А.П. Богданов И.Н. Финансы. -2006. - №9. - с.44.

103. Райте Д.А. Смешанная экономика в здравоохранении: проблемы и перспективы Текст. / Райте Д.А. М.: Остожье, 1996-269с.

104. Редюков А.В. Экономическая эффективность здравоохранения Текст. / Редюков А.В. Экономика здравоохранения. - №2. - 2006. - с. 27-29.

105. Родионова В.М. Вопросы сущности и функции советских финансов Текст./ Родионова В.М. -М.: МФИ, 1987 75с.

106. Родионова В.М. Финансы Текст.: учебник/ под ред. В.М. Родионовой. М.: Финансы и статистика, 1995. - 432 с.

107. Родионова В.М., Шлейников В.И. Финансовый контроль Текст.: Учебник. М.: ИД ФБК - Пресс, 2002. - 320 с.

108. Роик В. Социальная защита: содержание, понятия Текст. / Роик В. -Человек и труд.- 2000. №11. - С. 42-45.

109. Романова Т.Ф. Внебюджетные средства и порядок их учета Текст./ Романова Т.Ф. Ростов-на-Дону, 1989. - 65 с.

110. Романова Т.Ф. Финансовый механизм бюджетных учреждений Текст. / Романова Т.Ф. М.: - Финансы и статистика, 2002 - 256с.

111. Рисалиев Д.Д., Каратаев М.М. Анализ структуры расходов населения на медицинские услуги в сельской местности Текст. / Рисалиев Д.Д., Каратаев М.М. Экономика здравоохранения. - №4. - 2005. - с. 20-25.

112. Романова Т.Ф. Финансовый механизм бюджетных учреждений: теория и методология Текст.: Романова Т.Ф. М.: Финансы и статистика. 2002. - 256 с.

113. Савашинский С.И. Эффективность деятельности лечебно-профилактических учреждений Текст./ Савашинский С.И. Экономика здравоохранения,- №7. - 2003. - с. 5-9.

114. Сенчагов В.К., Архипов А. и Чубако. Финансы, денежное обращение и кредит. Текст.: Учебник для ВУЗов / Под. ред. Сенчагова В.К. М.: РЖ Велби, 2008.-719 с.

115. Сенчагов В.К. Финансовый механизм и его роль в повышении эффективности производства Текст. / Сенчагов В.К. М.: Финансы, 1979. - 61 с.

116. Сергиенко Я.В. Финансы и реальный сектор Текст. / Сергиенко Я.В. -М., 2004. 384 с.

117. Стародубов В.И., Флек В.О. Проблемы и перспективы финансирования российского здравоохранения Текст. / Стародубов В.И., Флек В.О. Экономика здравоохранения. - №1. - 2007. - с. 5-17.

118. Стародубов В.И., Флек В.О. Эффективность использования финансовых ресурсов при оказании медицинской помощи населению

119. Российской Федерации Текст. / Стародубов В.И., Флек В.О.: М.: Менеджер здравоохранения, 2006. - 192 с.

120. Столяров С.А. Маркетинг как инструмент управления здравоохранением Текст./ Столяров С.А. Экономика здравоохранения. -№11-12.-2003.-с. 21-24.

121. Столяров С.А. Структуры экономических исследований в здравоохранении и их достоверность Текст./ Столяров С.А. Экономика здравоохранения. - №5. - 2006. - с. 27-30.

122. Стукалов А.Ф. Национальные проекты: социологические аспекты репродуктивности Текст. / Стукалов А.Ф. Экономика здравоохранения. - №12.- 2006. с. 47-49.

123. Татарников М.А. Основы финансовой системы здравоохранения Текст. / Татарников М.А. Экономика здравоохранения. - №8. - 2002.- с. 35-38.

124. Татарников М.А. Краткий обзор экономических реформ российского здравоохранения Текст./ Татарников М.А. Экономика здравоохранения. -№2. -2006.-е. 30-35.

125. Тернов С.Ф., Малаховская М.В. Экономические принципы государственного регулирования рынка медицинских услуг Текст./ Тернов С.Ф., Малаховская М.В. Экономика здравоохранения. - №1. - 2005. - с. 34-39.

126. Финансовая система и экономика Текст. / Под редакцией Нестерова В.В., Желтова IT.C. М., 2004. - 432 с.

127. Финансово-кредитный энциклопедический словарь Текст. / Под ред. А.Г. Грязновой М.: Финансы и статистика, 2002. - 1168 с.

128. Финансово-экономическое обеспечение национальных проектов Текст.: / Под ред. д.э.н., проф. Таксира К.И. М.: «Финансы». 2006. - 117с.

129. Финансы бюджетных учреждений Текст.: Учебник/ Под ред. Поляка Г.Б.- М: Вузовский учебник, 2005. 43 с.

130. Финансы бюджетных организаций Текст.: Учебник / Под редакцией Поляка Г.Б. М., Вузовский учебник, 2006. - 363 с.

131. Финансы Текст. / В.М. Родионова, Ю.Я.Вавилов, Л.И.Гончаренко и др.; Под ред. В.М.Родиоиовой. М.: Финансы и статистика, 1993. - 290 с.

132. Финансы: Учебник / Под ред. В.М.Родиоиовой. М: Финансы и статистика, 1995, - 284 с.

133. Финансы Текст.: Учебник для вузов/ Под ред. Г.Б. Поляка. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2003. - 273 с.

134. Финансы Текст.: Учебник для вузов/ Под ред. Проф. Л.А. Дробозиной -М.: ЮНИТИ. 2000. 305 с.

135. Финансы. Денежное обращение. Кредит Учебник / Под ред. Дробозиной Л.А. М: ЮНИТИ. 1997. - С. 269.

136. Финансы Текст.: Учебник / Под ред. М.В. Романовского, О.В. Врублевской, Б.М. Сабанти М.: Юрайт, 2002. - 504 с.

137. Финансы Текст.: Учебник / Под редакцией Грязновой А.Г., Маркиной Е.В. М., Финансы и статистика, 2005. - 504 с.

138. Финансы Текст.: Учебник / Под редакцией Поляка Г.Б. Зе издание, переработка и дополнение - М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2007. - 703 с.

139. Шамшурина Н.Г. Практическая экономика здравоохранения России Текст. / Шамшурина Н.Г. М.: Международный университет. - 262с.

140. Шеймаи И.М. Конкурентная модель обязательного медицинского страхования: опыт Нидерландов и его значение для России Текст./ Шейман

141. И.М. Экономика здравоохранения. - №2. - 2006. - с. 12-15.

142. Шохин С.О. Проблемы и перспективы развития финансового контроля в Российской Федерации Текст./ Шохин С.О. М. Финансы и статистика, 1999.-352 с.

143. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. Текст. / Шейман И.М. М.: Русь, 1998. - 336 с.

144. Шиляев Д.Р. Концептуальные подходы к формированию системы финансового мониторинга расходов на здравоохранение Текст. / Шиляев Д.Р. -Экономика здравоохранения. №5-6. - 2003. - с. 12-20.

145. Шишкин С.В. Экономика социальной сферы Текст.: Учебное пособие / Шишкин С.В. М.: ГУ ВШЭ, 2003. - 167 с.

146. Шутяк Е.Н. Об организации финансовых отношений Текст./ Шутя к Е.И. Финансы. - №12. - 2003. - с. 69-70.

147. Федотов Д.Ю. О формировании доходов внебюджетных фондов России Текст. / Федотов Д.Ю. Финансы. - 2003. - № 7. - С. 61-63.

148. Чертухина О.Б. Изменение функций управления муниципальным здравоохранением в условиях рыночной экономики Текст. / Чертухина О.Б. -Экономика здравоохранения. №8. - 2003. - с. 20-25.

149. Экономика здравоохранения Текст. Учебное пособие / Под ред. Шеймана И.М. М. 2001. - 324 с.

150. Экономика здравоохранения Текст. Учебное пособие / Под ред. Кучеренко В.З. М., 1996. - 240с.

151. Энциклопедия рыночного хозяйства. Финансы рыночного хозяйства Текст. / Редкол. тома. М:; «Издательский дом «Экономическая литература»», 2002.-434 с.

152. Юдин В.П. Социальная защита: понятие, сущность, границы Текст. / Юдин В.П. Казань, 1995. - 187 с.

153. Янова С.Ю. Социальное страхование и внебюджетные фонды Текст. / Янова С.Ю. СПб.: ООО «Издательство ДНК», 2001.- 176 с.

154. Юрьева Е.А. Оптимизация расходов лечебно-профилактических учреждений в системе обязательного медицинского страхования Текст./

155. Юрьева Е.А. Экономика здравоохранения. - №10. - 2006. — с. 31-35.

156. Сайт Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации www.minzdrav.ru

157. Сайт Министерства финансов Российской Федерации www.minfm.ru

158. Сайт Федеральной службы государственной статистики www.fsgs.ru

159. Сайт Администрации Ростовской области www.donland.ru

160. Сайт Министерства здравоохранения Ростовской области www.minzdravro.ru