Финансовый аспект развития медицинского страхования в современной России тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат диссертации по теме "Финансовый аспект развития медицинского страхования в современной России"

На правах рукописи

Огришко Марина Олеговна

Финансовый аспект развития медицинского страхования в современной России

Специальность 08.00.10 - финансы, денежное обращение и кредит

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

"-'»-'О-ЧЕЭ ¡зЭТТ

Ростов-на-Дону - 2008

003455977

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Ростовский государственный экономический

университет "РИНХ"»

Научный руководитель: доктор экономических наук, профессор

Романова Татьяна Фёдоровна

Официальные оппоненты: доктор экономических наук, профессор

Анесянц Саркие Артаваздович

кандидат экономических наук, доцент Баятова Инна Марковна

Ведущая организация: Южный федеральный университет

Защита состоится «19» декабря 2008 г. в 11й на заседании диссертационного совета Д 212.209.02 в Ростовском государственном экономическом университете «РИНХ» по адресу: 344002, Ростов-на-Дону, ул. Б.Садовая, 69, ауд.231.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ростовского государственного экономического университета «РИНХ».

Автореферат разослан «18» ноября 2008 г.

Учёный секретарь диссертационного совета

Иванова О.Б.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Происходящий в России процесс формирования рыночных отношений отразился на всех сферах экономической и социальной деятельности, в том числе и на здравоохранении, которое затрагивает интересы каждого человека и предопределяет, в известной мере, показатели здоровья нации, качества и уровня жизни населения.

Государственная модель финансирования здравоохранения, существовавшая в России, в последние годы подвергается радикальной модернизации. В качестве дополнительных институтов финансирования медицинской помощи сформированы системы обязательного и добровольного страхования. Формирование института обязательного медицинского страхования позволило в сложных условиях перехода к рыночным отношениям создать независимый (от бюджетного процесса с хроническим недофинансированием учреждений здравоохранения) и стабильный источник финансовых ресурсов медицинской помощи населению, сформировать страховые механизмы финансирования здравоохранении.

С точки зрения финансовых отношений и социального обеспечения, российская система здравоохранения перестала быть полностью государственной, приобретя черты страховой медицины. Вместе с тем полностью решить накопившиеся проблемы в сфере здравоохранения ей пока не удалось.

Продолжающийся процесс развития медицинского страхования, стремительное изменение страхового и налогового законодательства, недостаточная научная обоснованность решений назревших проблем обусловили необходимость теоретического осмысления имеющегося опыта и углубления исследований по рассматриваемой проблематике. Острыми в настоящее время являются проблемы создания и внедрения единых механизмов финансового обеспечения, финансового планирования и оплаты медицинских услуг, обеспечивающих доступность и качество медицинской помощи, стимулирующих результативность использования ресурсов обязательного медицинского страхования в здравоохранении; приведение нормативной правовой базы, обеспечивающей функционирование системы страховой медицины, в соответствие со страховыми принципами регулируемого рынка и др.

В связи с этим необходимость построения действенной организационно-финансовой системы развития здравоохранения, выявление проблем и факторов, влияющих на развитие страховой медицины, а также разработка финансового инструментария, направленного на повышение эффективности её функционирования, предопределили актуальность темы данного исследования,

а также структуру диссертационной работы.

Степень разработанности проблемы. Исследование финансового аспекта проблем развития страховой медицины невозможно без обращения к основам теории финансов и отдельным аспектам формирования и использования финансовых ресурсов, которым посвящены труды ученых: Алёшина В.А., Вознесенского Э.А., Ивановой О.Б., Маркиной Е.В., Поляка Г.Н., Родионовой В.М., Романовского М.В., Сабанти Б.М., Сенчагова В.К., Сычева Н.Г., Таксира К.И. и др.

Исследование финансового обеспечения медицинских учреждений тесно связано с изучением проблем реформирования национальной системы медицинского обслуживания с использованием страховой медицины, что получило наиболее полное освещение в трудах Андреевой О.В., Бояринцева Б.И., Гришина В.В., Киселева C.B., Кравченко H.A., Степанова И.М., Таранова A.M., Шишкина C.B. и др.

В последние годы значительное внимание ученых и специалистов уделяется вопросам организационно-управленческого характера в сфере медицинского страхования. Это направление представлено в работах Баятовой И.М., Денисова И.Н., Корчагина В.П., Лисицина Ю.П., Пустового И.В., Решетникова A.B., Ройтмана М.П., Романовой Т.Ф., Солодского В.А., Шеймана И.М. и др.

Вместе с тем имеющиеся теоретические, методологические и эмпирические разработки, направленные на повышение результативности страховой медицины, не только не исчерпывают возможностей решения данной проблемы, но и определяют необходимость активизации дальнейшего научного поиска.

Цель h задачи диссертационного исследования. Цель диссертационного исследования заключается в разработке теоретических подходов и практических мер повышения эффективности и результативности функционирования системы медицинского страхования в условиях модернизации страховой медицины современной России. Достижение поставленной цели исследования предопределило постановку и решение следующих задач:

- дать авторскую интерпретацию сущностной характеристики понятия «медицинское страхование»;

- выявить причины и факторы, сдерживающие развитие медицинского страхования в современных условиях;

- исследовать существующий порядок движения финансовых потоков в системе обязательного медицинского страхования и дать рекомендации по их реструктуризации;

- предложить финансово-организационные инструменты результативного

использования финансовых ресурсов, которые обеспечиваются посредством комплексного сочетания страховых методов и механизмов государственного регулирования;

- разработать комплекс практических рекомендаций по развитию системы добровольного медицинского страхования;

- обосновать методический подход к формированию внутреннего системного мониторинга спроса населения на медицинские услуги и оценки качества оказания медицинской помощи.

Предмет и объект исследования. Предметом исследования является совокупность финансовых и организационно-управленческих отношений, возникающих в рамках функционирования и регулирования системы обязательного и добровольного медицинского страхования. Объектом исследования выступает система обязательного и добровольного медицинского страхования в Российской Федерации.

Теоретической и методологической основой диссертационного исследования послужили научные труды отечественных и зарубежных ученых по вопросам организации, функционирования и развития медицинского страхования, проблемам его реформирования в условиях модернизации здравоохранения; программные документы; методические и аналитические материалы.

Исследование проводилось на базе изучения зарубежного опыта финансирования здравоохранения в странах с рыночной экономикой с привлечением финансовых ресурсов страховой медицины.

Инструментарно-методический аппарат. Достоверность выводов и предложений, полученных в ходе исследования, обеспечивалась применением системного и институционального подходов в сочетании с использованием широкого спектра методов научного познания, таких как абстрагирование, историко-логический и сравнительный анализ, экономико-статистический метод экспертных оценок, обобщение опыта и др. Указанные методы применялись в различных комбинациях и на различных этапах в зависимости от поставленной цели и задач.

Информационно-эмпирическая база исследования формировалась на основе законодательных и нормативных актов Российской Федерации, Бюджетных посланий Президента РФ Федеральному Собранию РФ, указов Президента РФ, официальных данных Федеральной государственной статистической службы РФ, её территориальных органов, Федеральной службы страхового надзора РФ, материалов монографических исследований ведущих отечественных и зарубежных ученых, материалов совещаний Всероссийского союза страховщиков, интернет-ресурсов «Интерфакса», а также результатов непосредственных наблюдений и практических разработок автора.

Диссертационное исследование выполнено в соответствии с Паспортом специальности ВАК 08.00.10 - финансы, денежное обращение и кредит, раздела 6 «Страхование», п. 6.1. «Современные тенденции организации и функционирования системы социального страхования и рынка страховых услуг»; п. 6.3. «Государственное регулирование развития и эффективного функционирования обязательного и добровольного страхования», 6.4. «Резервы и механизмы повышения эффективности функционирования обязательного и добровольного страхования».

Рабочая гипотеза диссертационного исследования основывается на том, что формирование модели социально ориентированной экономики и смена финансово-экономических условий хозяйствования учреждений здравоохранения требуют эффективных способов организации управления финансовыми ресурсами в системе медицинского страхования посредством радикального её реформирования, что предполагает: модификацию правил формирования, распределения и использования финансовых ресурсов обязательного медицинского страхования при оптимальном сочетании страховых методов и механизмов государственного регулирования; выведение из состава участников системы обязательного медицинского страхования территориальных фондов; усиление финансового контроля за результативностью государственных расходов на медицинское обслуживание и др.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Социальная защита населения в условиях рыночных отношений выступает как социально-институциональная система, представляющая собой внутренне связанную совокупность социальных институтов, составной частью которой является страховая медицина. Расширение границ теоретико-методологического познания отношений, связанных с функционированием системы медицинского страхования, требует исследования сущностной характеристики понятия «медицинское страхование», его места и роли в системе финансирования здравоохранения. Функционирование системы многообразных видов обязательного и добровольного медицинского страхования обусловлено их ролью в системе финансового обеспечения здравоохранения, заключающейся в реализации требований одного из важнейших социальных приоритетов - охраны здоровья населения как базовой жизненной ценности общества.

2. Организация национальной системы финансового обеспечения здравоохранения выступает как одно из ключевых направлений финансовой политики государства. Институт медицинского страхования функционирует в рамках системы финансирования здравоохранения, является инструментом достижения устойчивого режима финансирования медицинской помощи, позволяющим реализовывать публичные обязательства государства в сфере

здравоохранения.

3. Выработка действенных механизмов финансирования медицинской помощи и переход на преимущественно одноканальное финансирование медицинских учреждений является одной из актуальных проблем. Сложность и многоплановость проблемы эффективного использования финансовых ресурсов обязательного медицинского страхования охватывает широкий спектр вопросов, связанных с их формированием, распределением и использованием. В настоящее время в организации и функционировании медицинского страхования имеет место целый ряд противоречий и недостатков как субъективного, так и объективного характера, устранение которых позволит сместить акценты от затратного управления расходами в сторону управления расходами медицинских учреждений, ориентированного на достижение конкретного экономического и социального результата.

4. Реформирование современной системы медицинского страхования основано на новом подходе к формированию и росту объема финансовых ресурсов и определению параметров их эффективного использования. В противовес имеющему место множеству источников финансового обеспечения здравоохранения региона и расходов на содержание медицинских учреждений с различными принципами формирования и управления движением финансовых потоков, креативный подход к финансовому обеспечению предполагает консолидацию финансовых ресурсов региона на эти цели (включая ресурсы медицинского страхования), что позволит устранить указанную разобщенность, будет способствовать созданию одноканальной системы финансирования здравоохранения в соединении с текущим, перспективным финансовым планированием и целевой ориентацией рационального расходования средств консолидированного бюджета здравоохранения региона, росту его финансово-инвестиционного развития.

5. Одним из факторов, тормозящих дальнейшее развитие медицинского страхования, является отсутствие мониторинга важнейших процессов территориальной системы обязательного и добровольного медицинского страхования, что требует создания и внедрения технологии регулярных многоплановых мониторинговых обследований деятельности системы субъектов системы страховой медицины (застрахованных, страховых медицинских организаций, лечебно-профилактических учреждений, страхователей), нацеленных на долговременное изучение факторов, позволяющих оценить их деятельность с позиции финансовой и социальной эффективности функционирования.

Научная новизна результатов исследования состоит в разработке и обосновании комплекса теоретических положений и практического инструментария, обеспечивающих эффективное управление финансовыми

ресурсами системы медицинского страхования.

Основные результаты, характеризующие научную новизну исследования, состоят в следующем:

1. Дана авторская интерпретация сущностного содержания понятия «медицинское страхование»: это элемент общей системы социальной защиты населения, финансовый инструмент, посредством которого происходит сбор и аккумуляция финансовых ресурсов для обеспечения гражданам равных гарантированных возможностей получения медицинских услуг в размерах, устанавливаемых государственными программами обязательного медицинского страхования и договорами добровольного медицинского страхования.

2. Выявлены основные причины, сдерживающие эффективность деятельности страховых медицинских организаций и лечебно-профилактических учреждений в системе ОМС, выразившиеся в использовании разнообразных организационных моделей функционирования обязательного медицинского страхования в различных регионах; в неоптимальном разграничении полномочий страховщика между территориальными фондами и страховыми медицинскими организациями; в значительном разбросе подушевых нормативов финансирования медицинской помощи; в отсутствии разработанных критериев эффективности деятельности участников системы обязательного медицинского страхования. Устранение данных недостатков позволит снизить затратность системы ОМС, ориентируя участников правоотношений на экономическую заинтересованность в улучшении качества медицинских услуг и результативность государственных расходов на медицинское обслуживание населения.

3. Доказано, что новое качество реформирования и управления финансовыми ресурсами системы обязательного медицинского страхования обеспечивается посредством сочетания страховых методов и механизмов государственного регулирования путем включения в их состав источников формирования консолидированного бюджета здравоохранения региона, что позволит повысить уровень достаточности финансовых ресурсов для обеспечения государственных гарантий по бесплатному оказанию основных видов медицинской помощи.

4. Предложено ввести новый вид обязательного личного медицинского страхования (в размере 1-2% от оплаты труда работника) с целью дальнейшей финансовой сбалансированности системы медицинского страхования, что предполагает солидарное участие трудозанятого населения, работодателей и государства в формировании достаточной финансовой базы сферы медицинского обслуживания и повышения качества медицинских услуг.

5. Сформулированы предложения по дальнейшему развитию системы добровольного медицинского страхования, включающие: 1) разработку

регламентов взаимодействия страховых медицинских организаций с лечебно-профилактическими учреждениями; 2) формирование резервных финансовых фондов, позволяющих принять на страхование социальные риски, и создание благоприятного налогового режима; 3) разработку и внедрение технологий мониторинговых обследований деятельности субъектов системы страховой медицины. Реализация данного комплекса мер позволит не только решить вопросы источников дополнительного финансирования здравоохранения, но и обеспечить доступность медицинских услуг для населения.

Теоретическая и практическая значимость диссертационной работы состоит в том, что основные теоретические положения и выводы исследования доведены до уровня конкретных предложений, которые могут быть использованы в целях реформирования системы обязательного медицинского страхования. Предложенный комплекс мер по повышению эффективности функционирования системы обязательного медицинского страхования может быть использован в целях вовлечения в систему финансового обеспечения здравоохранения региона дополнительных финансовых ресурсов и достижения результативности государственных расходов на оказание медицинской помощи населению.

Апробация и внедрение результатов исследования. Теоретические и практические результаты диссертационного исследования докладывались и получили одобрение на различных научно-практических конференциях г.Ростова-на-Дону, Гуково, Волгодонска.

Материалы диссертационной работы нашли своё отражение в хоздоговорных темах № 772/03 «Региональная финансовая политика: опыт и проблемы» в 2003 году и №815/04 «Стратегия управления финансами в регионе» Академии бюджета и казначейства Минфина РФ в 2004 году.

Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе Ростовского государственного экономического университета «РИНХ» при проведении лекционных и практических занятий по дисциплине «Финансы», «Финансы бюджетных и автономных учреждений», «Страхование».

Результаты диссертационного исследования нашли своё применение в работе ФГУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Росмедтехнологий», ЗАО «МАКС-М» Московская акционерная страховая компания (филиал в г. Ростове-на-Дону).

По теме диссертационного исследования автором опубликовано 11 печатных работ общим объемом 8,2 п.л., которые достаточно полно отражают основные положения диссертации:

Логическая структура и объём диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, трёх глав, содержащих 7 параграфов, заключения,

библиографического списка из 152 наименований, включает 5 таблиц, 29 рисунков, 11 приложений.

Диссертация имеет следующую структуру:

Введение

Глава 1. Медицинское страхование как элемент социальной защиты населения в условиях рыночных отношений

1.1. Теоретические основы сущностной характеристики финансового аспекта медицинского страхования

1.2. Ретроспективный анализ системы медицинского страхования как важнейшего источника финансового обеспечения здравоохранения в Российской Федерации

Глава 2. Методологические подходы к исследованию финансовых отношений в системе медицинского страхования

2.1. Обязательное медицинское страхование как составляющая системной основы многокомпонентного финансирования здравоохранения

2.2. Оценка современного состояния процесса формирования и использования финансовых ресурсов обязательного медицинского страхования

2.3. Добровольное медицинское страхование как один из источников финансового обеспечения учреждений здравоохранения

Глава 3. Пути развития системы медицинского страхования и повышение эффективности её функционирования

3.1. Сценарный подход к модернизации системы медицинского страхования

3.2. Развитие внутреннего мониторинга качества и доступности медицинских услуг

Заключение

Библиографический список

Приложения

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении автором обосновывается актуальность диссертационного исследования, определяется предмет и объект исследования, формулируются цель и задачи исследования, приводятся положения научной новизны и данные об апробации результатов работы.

Логическая структура и содержание диссертации отражают решение трех групп проблем, каждой из которых посвящена отдельная глава работы.

Первая группа проблем связана с исследованием теоретических аспектов сферы страховой медицины, с развитием понятия «медицинское страхование» и определением его сущностной характеристики, обоснованием необходимости страховой медицины, ретроспективным анализом медицинского страхования как важнейшего из источников финансового обеспечения здравоохранения в Российской Федерации, а также с выявлением причин и факторов, сдерживающих развитие медицинского страхования в современных условиях.

Автором исследуются теоретические основы страховой медицины как одного из ключевых элементов социальной защиты населения. В диссертационной работе на основе исследования теоретических разработок ведущих учёных и их критического осмысления выявлена иерархическая взаимосвязь таких понятий, как «социальная защита», «социальный (медицинский) риск», «медицинское страхование», и определена авторская позиция, согласно которой под системой социальной защиты следует понимать совокупность институтов и мероприятий, направленных на защиту граждан и социальных групп от социальных рисков, возникающих по причинам общественного характера, которые предопределены объективными социально-экономическими условиями и мало зависят от воли отдельного человека. Главной особенностью социальной защиты в рыночных условиях является её многофункциональность, в рамках которой важным направлением является развитие страховой медицины.

Поскольку система социальной защиты в сфере здравоохранения охватывает защиту от медицинских рисков, которые носят объективный и массовый характер, возникает необходимость в социальных формах защиты от них, имеющих характеристики массово-общественного значения: обязательные для охвата населения, при этом финансовую нагрузку солидарно несут государство, работодатели и трудозанятое население. Организация и функционирование института медицинского страхования учитывают специфику медицинских рисков, характер их проявления, используя финансовый инструментарий учета «совокупной опасности» утраты здоровья для населения, путем формирования финансовых ресурсов обязательного и добровольного медицинского страхования.

В данном контексте медицинское страхование автором рассматривается как сложное социально-экономическое понятие, отражающее степень организации и развития социальной защиты здоровья населения, а также как совокупность специфических экономических отношений, посредством которых

осуществляется распределение и перераспределение национального дохода путем целевых методов формирования, распределения и использования целевых фондов финансовых ресурсов, играющих роль социального амортизатора медицинских рисков.

Разнообразие теоретико-методологических подходов к сущностной характеристике медицинского страхования, многообразие организационных форм и методов, задействованных в системе обязательного и добровольного медицинского страхования, обусловили предмет научных дискуссий по определению, содержанию, организационным принципам и цели медицинского страхования. Поэтому автор счел необходимым в процессе исследования выполнить в хронологической последовательности анализ определений понятия «медицинское страхование». При этом в исследовании особое внимание было обращено на выявление специфических особенностей, присущих медицинскому страхованию, в их числе выделены: специфика медицинского риска, ущерб от которого компенсируется в сфере страховой медицины; особенности субъектного состава; отсутствие дифференциации при предоставлении медицинских услуг в зависимости от степени страхового социального риска; предоставление страхового обеспечения в натуральной форме; установление специальных правил формирования, распределения и использования финансовых ресурсов медицинского страхования.

Используя данный посыл, в работе была предложена авторская интерпретация дефиниции «медицинское страхование» в следующей редакции: медицинское страхование - это элемент общей системы социальной защиты населения, финансовый инструмент, посредством которого происходит сбор и аккумуляция финансовых ресурсов для обеспечения гражданам равных гарантированных возможностей получения медицинских услуг в размерах, устанавливаемых государственными программами обязательного медицинского страхования и договорами добровольного медицинского страхования.

Ретроспективный анализ основ страховой медицины, проведенный в исследовании, наряду со специфическими особенностями позволил выделить группу организационных принципов медицинского страхования: 1) сочетание обязательного и добровольного видов медицинского страхования;

2) конкурентный порядок организации страховых медицинских организаций;

3) различные организационно-правовые формы системы медицинского страхования, предполагающие сочетание государственных и коммерческих институтов. Реализация указанных принципов позволяет обеспечить как наиболее гарантированную социальную защиту граждан от медицинских рисков, так и наиболее полное удовлетворение спроса социальных групп населения на медицинские услуги.

Автором в исследовании обозначена основная цель обязательного медицинского страхования (ОМС), которая состоит в сборе и капитализации страховых взносов и предоставлении за счет сформированных финансовых ресурсов медицинской помощи всем категориям граждан на законодательно

установленных условиях и в гарантированных размерах. Именно в силу этого необходимо рассматривать обязательное медицинское страхование не только как страховые отношения либо только финансовые отношения, а в совокупности данных отношений. Таким образом, с одной стороны, ОМС представляет собой финансовый инструмент, посредством которого формируются финансовые ресурсы, направляемые на медицинское обслуживание населения, а с другой — это составная часть государственного социального страхования. Схема сбора и капитализации финансовых ресурсов представлена на рисунке 1.

Рис. 1. Схема сбора и капитализации финансовых ресурсов в системе обязательного медицинского страхования1

Составной частью системы медицинского страхования является добровольное медицинское страхование (ДМС), которое аналогично обязательному преследует ту же социальную цель - предоставление гражданам гарантии получения медицинской помощи путем страхового финансирования. Вместе с тем это единое целеполагание достигается разными формами страхования и разными средствами: 1) добровольное медицинское страхование, в отличие от обязательного, носит характер коммерческого страхования; 2) ДМС обеспечивает гражданам возможность получения медицинских услуг сверх установленных в программах ОМС или гарантированных рамками бюджетного финансирования; 3) добровольное медицинское страхование использует принцип страховой эквивалентности, обеспечивающий застрахованному те виды медицинских услуг и в тех размерах, за которые была

уплачена страховая премия.

В исследовании отмечается, что, с экономической точки зрения, добровольное медицинское страхование представляет собой механизм компенсаций гражданам расходов и потерь, связанных с реализацией медицинского риска.

В работе показано, что в комплексе проводимых российских социально-экономических реформ важнейшее место занимает дальнейшее развитие страховой медицины, переход к которой обусловлен спецификой рыночных отношений в здравоохранении и развитием в стране сектора платных услуг. Принятие Закона о введении в Российской Федерации страховой медицины в 1991 году обозначило выделение обязательного медицинского страхования в качестве одного из наиболее важных элементов системы социальной защиты населения в части охраны здоровья и получения необходимой медицинской помощи в случае заболевания.

В исследовании показано, что к настоящему времени структура обязательного медицинского страхования организационно оформилась во всех субъектах Российской Федерации. Договорами ОМС охвачено около 130 млн. (почти 90%) жителей страны, а его доля в финансировании здравоохранения, по расчетам специалистов составляет около 40%. Кроме того, в секторе предоставления платных медицинских услуг работает добровольное медицинское страхование. Следовательно, с точки зрения финансовых отношений и социального обеспечения, российская система здравоохранения перестала быть государственной, приобретя черты страховой медицины. Однако полностью решить назревшие проблемы в сфере здравоохранения ей пока не удалось. Так, анализ статистических данных свидетельствует о негативной демографической ситуации в стране, увеличении заболеваемости, преждевременной смертности трудоспособного населения, увеличении уровня трудопотерь от заболеваний, травм, росте инвалидности. Смертность во многих регионах России превышает рождаемость, что приводит к естественной убыли населения, приближающейся к 1 млн. человек в год и выше аналогичного показателя стран Евросоюза в 2,5 раза. По продолжительности жизни мужчин наша страна занимает 134-е место, а женщин — 100-е место в мире1.

В диссертации выявлены причины и факторы, сдерживающие развитие медицинского страхования в условиях реформирования финансовых отношений в системе здравоохранения, к которым отнесены: 1) наличие разнообразных организационных моделей функционирования обязательного медицинского страхования в регионах Российской Федерации; 2) неоптимальное разграничение полномочий страховщика между территориальными фондами и страховыми медицинскими организациями; 3) значительный разброс подушевых нормативов финансирования медицинской помощи; 4) отсутствие разработанных критериев эффективности деятельности участников системы обязательного медицинского страхования и др.

В ходе исследования автор обосновывает вывод о том, что переход

1 По данным Министерства здравоохранения и социального развития [www.minzdravsoc.ru].

отечественного здравоохранения на преимущественно одноканальное финансирование требует применения эффективных способов организации управления финансовыми ресурсами в системе медицинского страхования, что предполагает не только устранение указанных недостатков, но и модификацию правил формирования, распределения и использования финансовых ресурсов страховой медицины. По твердой убежденности автора, процесс модификации должен осуществляться при соблюдении оптимального сочетания страховых методов и механизмов государственного регулирования.

Вторая группа проблем посвящена исследованию современных тенденций формирования, распределения и использования финансовых ресурсов обязательного медицинского страхования. При этом в диссертации дается критическая оценка существующему порядку движения финансовых потоков в системе страховой медицины и формулируются рекомендации по их реструктуризации.

Автор отмечает, что в России главным фактором, обусловившим выбор именно бюджетно-страховой системы, стало стремление расширить источники финансирования здравоохранения и получить новые каналы стабильного поступления дополнительных средств. Введение института страховой медицины в России означало создание институциональных условий для формирования и повышения эффективности использования финансовых ресурсов в здравоохранении.

Рис. 2. Схема организации и финансирования обязательного медицинского страхования в Российской Федерации'

Третья модель

«Условная» модель

Рис. 3. Систематизация моделей медицинского страхования, функционирующих в субъектах Российской Федерации1

В диссертационном исследовании медицинское страхование с позиции своей экономической сущности рассматривается в качестве финансового инструмента формирования дополнительных к бюджетным ассигнованиям финансовых ресурсов, предназначенных для финансового обеспечения здравоохранения и социальной защиты населения. Схема организации и финансирования обязательного медицинского страхования в Российской Федерации представлена на рисунке 2.

Исследование организационного построения системы медицинского страхования, порядка формирования, распределения и использования финансовых ресурсов обязательного медицинского страхования позволило автору сделать ряд выводов и обобщений. Основные из них:

- система обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации демонстрирует сегодня разнообразные модели её организации, некоторые из которых прямо противоречат действующему законодательству (рис. 3). Так, определенная законом модель организации ОМС, включающая фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации и лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ), на сегодняшний день функционирует лишь в трети субъектов РФ, в остальных действуют альтернативные варианты. Как свидетельствует практика, территориальные фонды ОМС широко используют создание своих филиалов, которые занимаются выдачей полисов и финансированием медицинских учреждений. По расчетам специалистов, более чем в половине субъектов Российской Федерации такие организации действуют наравне со страховыми медицинскими компаниями, а в 20-ти субъектах РФ вообще отсутствуют;

Рис. 4. Движение финансовых потоков обязательного медицинского

страхования1

- в настоящее время Россия является единственной страной, где ресурсы, предназначенные для финансового обеспечения здравоохранения, проходят сначала через фонды обязательного медицинского страхования, а затем через страховые организации (рис. 4). Следовательно, движение финансовых ресурсов в системе обязательного медицинского страхования проходит цикл перераспределения, в частности и через систему посредников, что, на взгляд автора, приводит не только к отвлечению средств, но и к несвоевременному поступлению их в лечебно-профилактические учреждения, с задержкой, и исключает прозрачность финансовых потоков, затрудняя контроль за их распределением и использованием;

- реалии отечественной системы обязательного медицинского страхования таковы, что она не выполнила основополагающей задачи - стать существенным финансовым источником здравоохранения. Законом «О медицинском страховании» установлено, что территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи разрабатываются с учетом того, что объем предоставляемых медицинских услуг не может быть меньше объема, установленного в базовой программе ОМС1. Вместе с тем в современных условиях стоимость территориальных программ обязательного медицинского страхования на практике определяется исходя не из критериев, заложенных в базовой программе ОМС, а из объема финансовых ресурсов, фактически собранных территориальными фондами на данной территории субъекта Российской Федерации. Таким образом, происходит просто замещение части бюджетных средств финансовыми ресурсами обязательного медицинского страхования (табл. 1);

Таблица 1

Источники формирования бюджета здравоохранения _Ростовской области2. (%) ___

Источники финансирования территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г.

Источники финансирования здравоохранения Ростовской области,всего: в том числе: 100,00 100,00 100,00 100,00

1. Бюджетные ассигнования 39,16 32,06 43,04 43,10

2. Финансовые ресурсы ОМС, всего: в том числе за счет: 60,84 67,94 56,96 56,90

- единого социального налога и других налоговых поступлений 17,79 16,03 15,87 15,70

- страховых взносов на ОМС неработающего населения 25,40 30,78 29,87 31,91

- прочие поступления 16,42 19,44 9,45 8,12

Остаток денежных средств на 1 января соответствующего года в части, направляемой на программу 1,23 1,69 1,77 1,18

1 Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

2 Составлено автором на основании данных Администрации Ростовской области [http://www.donland.ru].

- добровольное медицинское страхование служит дополнением к бесплатным формам финансового обеспечения. Ежегодный прирост объемов добровольного медицинского страхования оценивается в 16-22% (табл.2).

В исследовании выявлены основные причины, сдерживающие эффективность деятельности страховых медицинских организаций в системе добровольного медицинского страхования:

- относительно низкая востребованность этого вида страхования со стороны населения;

- покрытие полисом добровольного медицинского страхования только тех расходов, которые оплачиваются программой ОМС частично или не оплачиваются вообще;

- отсутствие конкуренции в предложении медицинских услуг в регионах;

- отсутствие государственной поддержки добровольного медицинского страхования в виде льготного режима налогообложения.

Таблица 2

Добровольное медицинское страхование за 2001— 2006 гг.1, (млрд. руб.)

2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г.

Страховые премии

Медицинское страхование 23,5 27,6 31,9 38,7 44,9 54,18

из него: граждан, выезжающих за рубеж 0,3 0,6 0,8 0,9 1,1 1,24

прочее медицинское страхование (кроме медицинского страхования граждан, выезжающих за рубеж) 31,2 37,8 43,8 52,93

Страховые выплаты

Медицинское страхование 13,06 19,30 23,18 30,79 33,10 37,89

из него: граждан, выезжающих за рубеж 0,13 0,25 0,24 0,40 0,40 0,49

прочее медицинское страхование (кроме медицинского страхования граждан, выезжающих за рубеж) 22,95 30,40 32,70 37,40

Коэффициент выплат, в %

Медицинское страхование 55,52 69,8 72,67 79,5С 73,74 69,9

из него: граждан, выезжающих за рубеж 39,76 43,94 31,38 44,05 39,03 39,8

прочее медицинское страхование (кроме медицинского страхования граждан, выезжающих за рубеж) 73,67 80,34 74,64 70,6

Результаты проведенного исследования организационно-финансовых основ современной системы медицинского страхования позволили сделать общий вывод: страховые принципы формирования финансовых ресурсов

1 Составлено автором по данным Доклада Федеральной службы страхового надзора РФ [http://www.fssn.ru].

отечественного здравоохранения не получили должного развития в связи с тем, что в системе медицинского страхования отсутствуют страховые механизмы, способствующие развитию рыночных отношений между субъектами системы здравоохранения и развитию конкуренции. Это является одной из основных причин того, что медицинское страхование не включило в систему финансирования здравоохранения необходимый объем финансовых ресурсов и не стало механизмом их результативного использования.

Третье направление исследуемых проблем отражает пути развития системы медицинского страхования, представленные авторским сценарным подходом к трансформационным преобразованиям обязательного и добровольного медицинского страхования в условиях перехода на преимущественно одноканальное финансирование медицинских учреждений.

В процессе исследования медицинского страхования как одной из исторически обусловленных страховых форм финансового обеспечения медицинской помощи населению, изучения зарубежного опыта организации финансовых взаимоотношений в системе обязательного медицинского страхования автор обосновывает новый подход к порядку формирования и роста объема финансовых ресурсов медицинского страхования и определению параметров их результативного использования.

В диссертации утверждается, что переход на преимущественно одноканальное финансирование здравоохранения предполагает консолидацию финансовых ресурсов региона на эти цели (включая финансовые ресурсы обязательного медицинского страхования) в условно названном автором консолидированном бюджете здравоохранения региона (рис. 5).

Такой креативный подход к финансовому обеспечению медицинских учреждений позволит:

во-первых, устранить множество разобщенных источников финансирования с различными принципами формирования и управления движением финансовых ресурсов.

Обязательным условием является устранение из состава участников системы обязательного медицинского страхования территориальных фондов ОМС, функционирующих в форме специализированных некоммерческих финансово-кредитных учреждений, как излишнего звена системы страховой медицины, с передачей их функций Департаменту министерства здравоохранения субъекта Российской Федерации1 и страховым медицинским организациям, а также зачисление страховых взносов формирующих финансовые ресурсы ОМС, непосредственно на лицевой счет в Казначействе РФ, открытый данному Департаменту;

- во-вторых, привлечь в качестве дополнительных источников формирования консолидированного бюджета здравоохранения региона внебюджетные средства лечебно-профилактических учреждений (с 1 января 2009 г. зачисляются в доходы соответствующих бюджетов бюджетной системы РФ) и личные платежи населения за медицинскую помощь.

Рис. 5. Схема организации «одноканального» финансирования здравоохранения в Российской Федерации1

В исследовании отмечается, что с учетом недостаточных возможностей финансирования всех необходимых расходов лечебно-профилактических учреждений (для этой цели финансирование должно увеличиться почти в два раза) актуальным является вопрос о формах организации личных платежей населения за медицинское обслуживание, которые активно используются в странах с развитой рыночной экономикой в рамках обязательного медицинского страхования. Отечественная практика свидетельствует, что сегодня такие платежи осуществляются через механизм платных медицинских услуг и платежей населения, определяемых как «неформальные».

В данном контексте в диссертации предлагается законодательно закрепить дополнительные источники финансирования путем введения нового вида обязательного личного медицинского страхования (в размере 1-2% от оплаты труда работников), что позволит обеспечить солидарное участие государства, работодателей и трудозанятого населения в формировании финансовых ресурсов обязательного медицинского страхования;

- в-третьих, изменить направленность движения финансовых потоков в сторону потребителей, чтобы деньги шли в здравоохранение вслед за пациентом, что должно способствовать повышению качества медицинских услуг.

Исследование показало, что особенности проводимого в Российской Федерации добровольного медицинского страхования в значительной степени связаны с тем, что пока нет четко ограниченной, определенной сферы его применения. В связи с этим в работе рассматривается комплекс практических рекомендаций, направленных:

- на достижение четкого взаимодействия страховых медицинских организаций и лечебно-профилактических учреждений;

- на усиление государственной поддержки страховых медицинских организаций в виде льгот по налогообложению;

- на создание региональных резервных фондов их финансовой поддержки, позволяющих принимать страховым медицинским организациям на страхование такие медицинские риски, как причинение вреда здоровью и жизни пациента, наступившая инвалидность в результате оказания некачественной медицинской услуги, и т.п.;

- на внедрение технологий мониторинговых обследований деятельности системы субъектов страховой медицины.

По мнению автора, медико-социологический мониторинг системы медицинского страхования является одним из эффективных инструментов и предназначен для определения приоритетных направлений в области обеспечения качества оказываемой медицинской помощи и укрепления здоровья населения. Цель проведения мониторинга страховыми медицинскими

организациями — это своевременное получение информации оперативного и прогнозного характера, использование которой в процессе подготовки и принятия управленческих решений позволит проводить целевую политику в системе обязательного и добровольного медицинского страхования.

Автором определены объекты мониторинговых обследований, осуществляемых страховыми организациями (граждане, застрахованные по обязательному и добровольному медицинскому страхованию; страховщики (руководители страховых медицинских организаций); страхователи (руководители предприятий); предоставители медицинских услуг (медицинские работники)), и сформулированы задачи страховых медицинских организаций, решаемые на основе мониторинга, в числе которых:

1) изучение мнений застрахованных, страхователей, медицинских учреждений, страховщиков по вопросам функционирования системы медицинского страхования;

2) изучение уровня удовлетворенности застрахованных граждан результатами деятельности системы ОМС, ДМС, ее отдельных субъектов;

3) изучение влияния на эффективность функционирования лечебно-профилактического учреждения удовлетворенности медицинских работников своей профессиональной деятельностью;

4) изучение мнений руководителей и врачей лечебно-профилактических учреждений о состоянии медицинской помощи, эффективности ее организации, качестве предоставления и доступности получения застрахованными гражданами;

5) разработка регламента мониторинга системы обязательного медицинского страхования;

6) обеспечение процесса принятия управленческих решений для уменьшения несогласованности в работе субъектов обязательного и добровольного медицинского страхования в результате неопределенности реальной ситуации во всех звеньях системы и др.

Проведенное исследование позволило диссертанту разработать методику использования внутреннего мониторинга качества предоставления и доступности получения медицинских услуг, включающую следующие составляющие: 1) определение цели и задач; 2) периодичность и сроки систематического анализа качества предоставления и доступности получения медицинских услуг; 3) способы получения информации и методы анализа; 4) обязанности соответствующих подразделений страховых медицинских организаций и обеспеченность компьютерной техникой; 5) порядок оформления результатов внутреннего мониторинга. Автором обоснован алгоритм проведения внутреннего мониторинга качества предоставления и доступности получения медицинских услуг (рис. 6).

Создание аналитической базы данных Разработка показателей качества и доступности медицинских услуг

т

Тестирование в рамках внутреннего мониторинга Контроль проведения мониторинга качества и доступности медицинских услуг

Анализ полученных результатов внутреннего мониторинга Контроль достоверности полученных результатов внутреннего мониторинга

Рис. 6. Алгоритм проведения внутреннего мониторинга качества предоставления и доступности получения медицинских услуг1

Для эффективного практического обеспечения внутреннего мониторинга качества предоставления и доступности получения медицинских услуг автором предложено формирование в страховых медицинских организациях и Департаменте министерства здравоохранения субъекта Российской Федерации отделов внутреннего мониторинга, функциональная деятельность которых направлена на создание и внедрение технологий регулярных многоплановых мониторинговых обследований, наличие которых выступает необходимым условием эффективного управления финансовыми ресурсами здравоохранения региона.

В заключении диссертационной работы приведены наиболее существенные теоретические и практические результаты, полученные в ходе исследования.

Статьи в периодических научных изданиях, рекомендованных ВАК РФ:

1. Отришко М.О. Финансовый аспект современных проблем здравоохранения // Экономический вестник РГУ. - 2007. - Ч.З, №3. - 0,63 п.л.

Научные статьи и тезисы докладов:

1. Отришко М.О. Актуальные проблемы функционирования системы обязательного медицинского страхования // Проблемы экономики, науки и образования: Сборник научных работ. — Волгодонск: филиал РГЭУ «РИНХ», 2004. - 0,4 п.л.

2. Романова Т.Ф., Отришко М.О. Финансовые проблемы отечественного здравоохранения в современных условиях // Финансовые исследования. — 2004. -№8.-0,72/0,36 п.л.

3. Отришко М.О. Проблемы реформирования системы медицинского

страхования в современных условиях // Финансовая политика Российского государства в условиях экономических и социальных реформ: Сборник научных трудов профессорско-преподавательского состава, молодых ученых и студентов. Вып. 3. - Ростов н/Д: РГЭУ «РИНХ», 2004. - 0,66 п.л.

4. Отришко М.О. Некоторые вопросы дальнейшего развития обязательного медицинского страхования в современных условиях // Материалы межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых и студентов. — Ростов н/Д, РГЭУ «РИНХ», 2004. — 0,1 п.л.

5. Отришко М.О. Информатизация обязательного медицинского страхования // Эволюция финансово-кредитных отношений в условиях рыночно-ориентированной экономики: Материалы межрегиональной научно-практической Интернет-конференции. — Ростов н/Д: РГЭУ «РИНХ», 2005. — 0,1 п. л.

6. Отришко М.О. Актуальность развития добровольного медицинского страхования в России II Рыночная экономика и финансово-кредитные отношения: Ученые записки. Вып. II. — Ростов н/Д: РГЭУ «РИНХ», 2005. — 0,35 п.л.

7. Отришко М.О. Финансовые проблемы развития здравоохранения // Финансовая политика Российского государства в условиях экономических и социальных реформ: Сборник научных трудов профессорско-преподавательского состава, молодых ученых и студентов. Вып. 4. — Ростов н/Д: РГЭУ «РИНХ», 2005.-0,25 п.л.

8. Романова Т.Ф., Баранцева О.В., Такмазян A.C., Отришко М.О. Медицинское страхование: теория и практика: Монография. — Ростов н/Д: РГЭУ «РИНХ», 2005. - 19 пл., в т.ч. авт. - 4,75 п.л.

9. Отришко М.О. Роль приоритетных национальных программ в решении проблем финансирования здравоохранения // Финансовая политика Российского государства в условиях экономических и социальных реформ: Сборник научных трудов профессорско-преподавательского состава. Вып. 5. — Ростов н/Д: РГЭУ «РИНХ», 2005. - 0,3 пл.

10.Отришко М.О. О приоритетном национальном проекте в сфере здравоохранения // Материалы межвузовской научно-практической конференции профессорско-преподавательского состава. — Волгодонск, филиал РГЭУ «РИНХ», 2006. - 0,3 пл.

Печать цифровая. Бумага офсетная. Гарнитура «Тайме». Формат 60x84/16. Объем 1,0 уч.-изд.-л. Заказ № 1049. Тираж 120 экз. Отпечатано в КМЦ «КОПИЦЕНТР» 344006, г. Ростов-на-Дону, ул. Суворова, 19, тел. 247-34-88

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидата экономических наук, Отришко, Марина Олеговна

Введение

Глава 1.

Глава 2. 2.1.

2.3.

Глава 3.

Медицинское страхование как элемент социальной защиты 13 населения в условиях рыночных отношений

Теоретические основы сущностной характеристики финансового 13 аспекта медицинского страхования

Ретроспективный анализ системы медицинского страхования как важнейшего источника финансового обеспечения здравоохранения в Российской Федерации

Методологические подходы к исследованию финансовых 50 отношений в системе медицинского страхования

Обязательное медицинское страхование как составляющая 50 системной основы многокомпонентного финансирования здравоохранения

Оценка современного состояния процесса формирования и 73 использования финансовых ресурсов обязательного медицинского страхования

Добровольное медицинское страхование как один из источников 95 финансового обеспечения учреждений здравоохранения Пути развития системы медицинского страхования и повышение 115 эффективности ее функционирования

Сценарный подход к модернизации системы медицинского 115 страхования

Развитие внутреннего мониторинга качества и доступности 131 медицинских услуг

Диссертация: введение по экономике, на тему "Финансовый аспект развития медицинского страхования в современной России"

Актуальность темы исследования. Происходящий в России процесс формирования рыночных отношений отразился на всех сферах экономической и социальной деятельности, в том числе и на здравоохранении, которое затрагивает интересы каждого человека и предопределяет, в известной мере, показатели здоровья нации, качества и уровня жизни населения.

I '

Государственная модель финансирования здравоохранения, существовавшая в России, в последние годы подвергается радикальной модернизации. В качестве дополнительных институтов финансирования медицинской помощи сформированы системы обязательного и добровольного страхования. Формирование института обязательного медицинского страхования позволило в сложных условиях перехода к рыночным отношениям, создать независимый (от бюджетного процесса с хроническим недофинансированием учреждений здравоохранения) и стабильный источник финансовых ресурсов медицинской помощи населению, сформировать страховые механизмы финансирования здравоохранении.

С точки зрения финансовых отношений и социального обеспечения, российская система здравоохранения перестала быть полностью государственной, приобретя черты страховой медицины. Вместе с тем полностью решить накопившиеся проблемы в сфере здравоохранения ей пока не удалось.

Продолжающийся процесс развития медицинского страхования, стремительное изменение страхового и налогового законодательства, недостаточная научная обоснованность решений назревших проблем обусловили необходимость теоретического осмысления имеющегося опыта и углубления исследований • по рассматриваемой проблематике. Острыми в настоящее время являются проблемы создания и внедрения единых механизмов финансового обеспечения, финансового планирования и оплаты медицинских услуг, обеспечивающих доступность и качество медицинской помощи, стимулирующих результативность использования ресурсов обязательного медицинского страхования в здравоохранении; приведение нормативной правовой базы, обеспечивающей функционирование системы страховой медицины, в соответствие со страховыми принципами регулируемого рынка и др.

В связи с этим необходимость построения действенной организационно-финансовой системы развития здравоохранения, выявление проблем и факторов, влияющих на развитие страховой медицины, а также разработка финансового инструментария, направленного на повышение эффективности её функционирования, предопределили актуальность темы данного исследования, а также структуру диссертационной работы.

Степень разработанности проблемы. Исследование финансового аспекта проблем развития страховой медицины невозможно без обращения к основам теории финансов и отдельным аспектам формирования и использования финансовых ресурсов, которым посвящены труды ученых: Алёшина В.А., Вознесенского Э.А., Ивановой О.Б., Маркиной Е.В., Поляка Г.Н., Родионовой В.М., Романовского М.В., Сабанти Б.М., Сенчагова В.К., Сычева Н.Г., Таксира К.И. и др.

Исследование финансового обеспечения медицинских учреждений тесно связано с изучением проблем реформирования национальной системы медицинского обслуживания с использованием страховой медицины, что получило наиболее полное освещение в трудах Андреевой О.В., Бояринцева Б.И., Гришина В.В., Киселева C.B., Кравченко H.A., Степанова И.М., Таранова A.M., Шишкина C.B. и др.

В последние годы значительное внимание ученых и специалистов уделяется вопросам организационно-управленческого характера в сфере медицинского страхования. Это направление представлено в работах Баятовой И.М., Денисова И.Н., Корчагина В.П., Лисицина Ю.П., Пустового И.В., Решетникова A.B., Ройтмана М.П., Романовой Т.Ф., Солодского В.А., Шеймана И.М. и др.

1 5

Вместе с тем имеющиеся теоретические, методологические и эмпирические разработки, направленные на повышение результативности страховой медицины, не только не исчерпывают возможностей решения данной проблемы, но и определяют необходимость активизации дальнейшего научного поиска.

Цель и задачи диссертационного исследования; Цель диссертационного исследования заключается в разработке теоретических подходов и практических мер повышения- эффективности: и результативности функционирования системы медицинского страхования в условиях модернизации , страховой ' медицины современной^ России; Достижение поставленной цели исследования предопределило постановку и решение следующих'задач:

- дать авторскую интерпретацию сущностной; характеристики; понятия; «медицинское страхование»;

- выявить, причины и факторы, сдерживающие развитие медицинского1 страхования в современных условиях; ••••

- исследовать существующий; порядок движения финансовых потоков в системе обязательного медицинского страхования и дать рекомендации,' по их реструктуризации; ; .

- предложить финансово-организационные инструменты результативного использования финансовых ресурсов, которые обеспечиваются посредством; комплексного сочетания: страховых методов и механизмов государственного регулирования;

- разработать комплекс практических рекомендаций по развитию системы добровольного медицинского?страхования;

- обосновать методический подход к формированию внутреннего системного мониторинга спроса населения на медицинские услуги; и оценки качества оказания медицинской помощи.

Предмет и, объект исследования. Предметом исследования является совокупность финансовых и организационно-управленческих отношений,

I 6 возникающих в рамках функционирования и регулирования системы обязательного и добровольного медицинского страхования. Объектом исследования выступает система обязательного и добровольного медицинского страхования в Российской Федерации.

Теоретической и методологической основой диссертационного исследования послужили научные труды отечественных и зарубежных ученых по вопросам организации, функционирования и развития медицинского страхования, проблемам его реформирования в условиях модернизации здравоохранения; программные документы; методические и аналитические материалы.

Исследование проводилось на базе изучения зарубежного опыта финансирования здравоохранения в странах с рыночной экономикой с привлечением финансовых ресурсов страховой медицины.

Инструментарно-методический аппарат. Достоверность выводов и предложений, полученных в ходе исследования, обеспечивалась применением системного и институционального подходов в сочетании с использованием широкого спектра методов научного познания, таких как абстрагирование, историко-логический и сравнительный анализ, экономико-статистический метод экспертных оценок, обобщение опыта и др. Указанные методы применялись в различных комбинациях и на различных этапах в зависимости от поставленной цели и задач.

Информационно-эмпирическая база исследования формировалась на основе законодательных и нормативных актов Российской Федерации, Бюджетных посланий Президента РФ Федеральному Собранию РФ, указов Президента РФ, официальных данных Федеральной государственной статистической службы РФ, её территориальных органов, Федеральной службы I страхового надзора РФ, материалов монографических исследований ведущих отечественных и зарубежных ученых, материалов совещаний Всероссийского союза страховщиков, интернет-ресурсов «Интерфакса», а также результатов непосредственных наблюдений и практических разработок автора. 7

Диссертационное исследование выполнено в соответствии с Паспортом специальности ВАК 08.00.10 - финансы, денежное обращение и кредит, раздела 6 «Страхование», п. 6.1. «Современные тенденции организации и функционирования системы социального страхования и рынка страховых услуг»; п. 6.3. «Государственное регулирование развития и эффективного функционирования обязательного и добровольного страхования», п. 6.4. «Резервы и механизмы повышения эффективности функционирования обязательного и добровольного страхования». 1

Рабочая гипотеза диссертационного исследования основывается на том, что формирование модели социально ориентированной экономики и смена финансово-экономических условий хозяйствования учреждений здравоохранения требуют эффективных способов организации управления финансовыми ресурсами в системе медицинского страхования посредством радикального её реформирования, что предполагает: модификацию правил формирования, распределения и использования финансовых ресурсов обязательного медицинского страхования при оптимальном сочетании страховых методов и механизмов государственного регулирования; выведение из состава участников системы обязательного медицинского страхования территориальных фондов; усиление финансового контроля за результативностью государственных расходов на медицинское обслуживание и др.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Социальная защита населения в условиях рыночных отношений выступает как социально-институциональная система, представляющая собой внутренне связанную совокупность социальных институтов, составной частью которой является страховая медицина. Расширение границ теоретико-методологического познания отношений, связанных с функционированием системы медицинского страхования, требует исследования сущностной характеристики понятия «медицинское страхование», его места и роли в системе финансирования1 здравоохранения. Функционирование системы многообразных видов обязательного и добровольного медицинского страхования обусловлено их ролью в системе финансового обеспечения здравоохранения, заключающейся в реализации требований одного из важнейших социальных приоритетов - охраны здоровья населения как базовой жизненной ценности общества.

2. Организация национальной системы финансового обеспечения здравоохранения выступает как одно из ключевых направлений финансовой политики государства. Институт медицинского страхования функционирует в рамках системы финансирования здравоохранения, является инструментом достижения устойчивого режима финансирования медицинской помощи, позволяющим реализовывать публичные обязательства государства в сфере здравоохранения. 1

3. Выработка действенных механизмов финансирования медицинской помощи и переход на преимущественно одноканальное финансирование медицинских учреждений является одной из актуальных проблем. Сложность и многоплановость проблемы эффективного использования финансовых ресурсов обязательного медицинского страхования охватывает широкий спектр вопросов, связанных с их формированием, распределением и использованием. В настоящее время в организации и функционировании медицинского страхования имеет место целый ряд противоречий и недостатков как субъективного, так и объективного характера, устранение которых позволит 1 сместить акценты от затратного управления расходами в сторону управления расходами медицинских учреждений, ориентированного на достижение конкретного экономического и социального результата.

4. Реформирование современной системы медицинского страхования основано на новом подходе к формированию и росту объема финансовых ресурсов и определению ! параметров их эффективного использования. В противовес имеющему место множеству источников финансового обеспечения здравоохранения региона и расходов на содержание медицинских учреждений с различными принципами формирования и управления движением финансовых потоков, креативный подход к финансовому обеспечению предполагает консолидацию финансовых ресурсов региона на эти цели (включая ресурсы медицинского страхования), что позволит устранить указанную разобщенность, будет способствовать созданию одноканальной системы финансирования здравоохранения в соединении с текущим, перспективным финансовым планированием и целевой ориентацией рационального расходования средств консолидированного бюджета здравоохранения региона, росту его финансово-инвестиционного развития.

5. Одним из факторов, тормозящих дальнейшее развитие медицинского страхования, является отсутствие мониторинга важнейших процессов территориальной системы обязательного и добровольного медицинского страхования, что требует создания и внедрения технологии регулярных многоплановых мониторинговых обследований деятельности системы субъектов системы страховой медицины (застрахованных, страховых, медицинских организаций, лечебно-профилактических учреждений, страхователей), нацеленных на долговременное изучение факторов, позволяющих оценить их деятельность с позиции финансовой и социальной эффективности функционирования. 1

Научная новизна результатов исследования состоит в разработке и обосновании комплекса теоретических положений и практического инструментария, обеспечивающих эффективное управление финансовыми ресурсами системы медицинского страхования.

Основные результаты,' характеризующие научную новизну исследования, состоят в следующем:

1. Дана авторская интерпретация сущностного содержания понятия «медицинское страхование»: это элемент общей системы социальной защиты населения, финансовый инструмент, посредством которого происходит сбор и аккумуляция финансовых' ресурсов для обеспечения гражданам равных гарантированных возможностей получения медицинских услуг в размерах, устанавливаемых государственными программами обязательного медицинского страхования и договорами добровольного медицинского страхования.

2. Выявлены основные причины, сдерживающие эффективность деятельности страховых медицинских организаций и лечебно-профилактических учреждений в системе ОМС, выразившиеся в использовании разнообразных организационных моделей функционирования обязательного медицинского страхования в различных регионах; в неоптимальном разграничении полномочий страховщика между территориальными фондами и страховыми медицинскими организациями; в значительном разбросе подушевых нормативов финансирования медицинской помощи; в отсутствии разработанных критериев эффективности деятельности участников системы обязательного медицинского страхования. Устранение данных недостатков позволит снизить затратность системы ОМС, ориентируя участников правоотношений на экономическую заинтересованность в улучшении качества медицинских услуг и результативность государственных расходов на медицинское обслуживание населения.

3. Доказано, что новое качество реформирования и управления финансовыми ресурсами системы обязательного медицинского страхования обеспечивается посредством сочетания страховых методов и механизмов государственного регулирования путем включения их в состав источников формирования консолидированного бюджета здравоохранения региона, что позволит повысить уровень достаточности финансовых ресурсов для обеспечения государственных гарантий по бесплатному оказанию основных видов медицинской помощи.

4. Предложено ввести новый вид обязательного личного медицинского I страхования (в размере 1-2% от оплаты труда работника) с целью дальнейшей финансовой, сбалансированности системы медицинского страхования, что предполагает солидарное участие трудозанятого населения, работодателей и государства в формировании достаточной финансовой базы сферы медицинского обслуживания и повышения качества медицинских услуг.

5. Сформулированы предложения по дальнейшему развитию системы добровольного медицинского страхования, включающие: 1) разработку регламентов взаимодействия страховых медицинских организаций с лечебно-профилактическими учреждениями; 2) формирование резервных финансовых фондов, позволяющих принять на страхование социальные риски, и создание благоприятного налогового режима; 3) разработку и внедрение технологий мониторинговых обследований деятельности субъектов системы страховой медицины. Реализация данного комплекса мер позволит не только решить вопросы источников дополнительного финансирования здравоохранения, но и обеспечить доступность медицинских услуг для населения.

Теоретическая и практическая значимость диссертационной работы состоит в том, что основные теоретические положения и выводы исследования доведены до уровня конкретных предложений, которые могут быть использованы в целях реформирования системы обязательного медицинского страхования. Предложенный комплекс мер по повышению эффективности функционирования системы обязательного медицинского страхования может быть использован в целях вовлечения в систему финансового обеспечения здравоохранения региона дополнительных финансовых ресурсов и достижения результативности государственных расходов на оказание медицинской помощи населению.

Апробация и внедрение результатов исследования. Теоретические и практические результаты диссертационного исследования докладывались и получили одобрение на различных научно-практических конференциях г.Ростова-на-Дону, Гуково, Волгодонска.

Материалы диссертационной работы нашли своё отражение в хоздоговорных темах № 772/03 «Региональная финансовая политика: опыт и проблемы» в 2003 году и №815/04 «Стратегия управления финансами в регионе» Академии бюджета и казначейства Минфина РФ в 2004 году.

Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе Ростовского государственного экономического университета «РИНХ» I при проведении лекционных и практических занятий по дисциплине «Финансы», «Финансы бюджетных и автономных учреждений»,

Страхование».

Результаты диссертационного исследования нашли своё применение в работе ФГУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Росмедтехнологий», Ростовского филиала Закрытого акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» «МАКС-М».

По теме диссертационного исследования автором опубликовано 11 печатных работ общим объемом 21,8 п.л., в т.ч. авт. — 8,2 п.л., которые достаточно полно отражают основные положения диссертации:

Логическая структура и объём диссертации. Поставленные цели и задачи диссертационной работы определили логическую последовательность ее изложения и объем. Диссертационная работа состоит из введения, трёх глав, содержащих 7 параграфов, заключения, библиографического списка из 152 наименований, 11 приложений. Работа изложена на 169 страницах машинописного текста, включает 5 таблиц, 29 рисунков.

Диссертация: заключение по теме "Финансы, денежное обращение и кредит", Отришко, Марина Олеговна

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В диссертационной работе на основе выполненного автором исследования осуществлено теоретическое обобщение и предложено решение актуальной задачи, заключающейся в разработке теоретических подходов и практических мер повышения эффективности и результативности функционирования системы медицинского страхования.

Полученные выводы и рекомендации:

1. Дана авторская интерпретация сущностной характеристики понятия «медицинское страхование» — это элемент общей системы социальной защиты населения, финансовый инструмент, посредством которого происходит сбор и аккумуляция финансовых ресурсов для обеспечения гражданам равных гарантированных возможностей получения медицинских услуг в размерах, устанавливаемых государственными программами обязательного медицинского страхования и договорами добровольного медицинского страхования;

2. Выявлены причины, и факторы, сдерживающие развитие медицинского страхования в современных условиях, выразившиеся:

- в использовании разнообразных организационных моделей функционирования обязательного медицинского страхования в различных регионах;

- в неоптимальном разграничении полномочий страховщика между территориальными фондами и страховыми медицинскими организациями;

- в значительном разбросе подушевых нормативов финансирования медицинской помощи;

- в отсутствии разработанных критериев эффективности деятельности участников системы обязательного медицинского страхования и др.

Устранение данных недостатков должно позволить снизить затратность системы обязательного медицинского страхования, ориентируя участников правоотношений на экономическую заинтересованность в улучшении качества медицинских услуг и результативность государственных расходов на медицинское обслуживание населения.

3. Исследован существующий порядок движения финансовых потоков в системе обязательного медицинского страхования и даны рекомендации по их реструктуризации. Обязательным условием является устранение из состава участников системы обязательного медицинского страхования территориальных фондов обязательного медицинского страхования, функционирующих в форме специализированных некоммерческих финансовокредитных учреждений, как излишнего звена системы страховой медицины, с передачей их функций Департаменту министерства здравоохранения субъекта Российской Федерации1 и' страховым медицинским организациям, а также зачисление страховых взносов формирующих финансовые ресурсы обязательного медицинского страхования, непосредственно на лицевой счет в Казначействе Российской Федерации, открытый данному Департаменту.

4. Предложены финансово-организационные инструменты результативного использования финансовых ресурсов, обеспечивающиеся посредством комплексного сочетания страховых методов и механизмов государственного регулирования путем включения в их состав источников формирования консолидированного бюджета здравоохранения региона, что позволит повысить уровень достаточности финансовых ресурсов для обеспечения государственных гарантий по бесплатному оказанию основных видов медицинской помощи. Такой креативный подход к финансовому обеспечению медицинских учреждений позволит устранить множество разобщенных источников финансирования с различными принципами формирования и управления движением финансовых ресурсов.

5. Разработан комплекс практических рекомендаций по развитию системы добровольного медицинского страхования, которые должны включить:

- разработку регламентов взаимодействия страховых медицинских организаций с лечебно-профилактическими учреждениями;

- формирование резервных финансовых фондов, позволяющих принять на страхование социальные риски, и создание благоприятного налогового режима;

- разработку и внедрение технологий мониторинговых обследований деятельности субъектов системы страховой медицины.

Реализация этих практических должна позволить не только решить вопросы источников дополнительного финансирования здравоохранения, но и обеспечить доступность оказания медицинских услуг для населения.

6. Обоснован методический подход к формированию внутреннего системного мониторинга спроса населения на медицинские услуги и оценки качества оказания медицинской помощи, целью проведения которого страховыми медицинскими организациями является своевременное получение информации оперативного' и прогнозного характера, использование которой в процессе подготовки и принятия управленческих решений позволит проводить целевую политику в системе обязательного и добровольного медицинского страхования.

В методику использования внутреннего мониторинга качества предоставления и доступности получения медицинских услуг, были включены следующие составляющие: (

- определение цели и задач;

- периодичность и сроки систематического анализа качества предоставления и доступности получения медицинских услуг;

- способы получения информации и методы анализа;

- обязанности соответствующих подразделений страховых медицинских организаций и обеспеченность компьютерной техникой;

- порядок оформления результатов внутреннего мониторинга.

Также автором обоснован алгоритм проведения внутреннего мониторинга качества предоставления и доступности получения медицинских услуг и предложено формирование в страховых медицинских организациях и Департаменте министерства здравоохранения субъекта Российской Федерации отделов внутреннего мониторинга, функциональная деятельность которых направлена на создание и внедрение технологий регулярных многоплановых мониторинговых обследований, наличие которых выступает необходимым условием эффективного управления финансовыми ресурсами здравоохранения региона.