Формирование и развитие рынка платных медицинских услуг: организационно-экономические аспекты тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат диссертации по теме "Формирование и развитие рынка платных медицинских услуг: организационно-экономические аспекты"

На правах рукописи

ИНШАКОВА Наталья Николаевна

ФОРМИРОВАНИЕ И РАЗВИТИЕ РЫНКА ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ: ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

Специальность 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством (Экономика, организация и управление предприятиями, отраслями и комплексами - сфера услуг)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

ТОЛЬЯТТИ -2005

Работа выполнена на кафедре экономики и логистики ГОУВПО «Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева»

Научный руководитель:

доктор экономических наук профессор Горина Алла Петровна

Официальные оппоненты:

доктор экономических наук профессор Андреев Станислав Анатольевич;

кандидат экономических наук доцент Голубенке Александр Александрович

Ведущая организация:

Российская академия государственной службы при Президенте РФ

Защита состоится ¿^¿^"декабря 2005 г. в ^

Р&

часов на заседании дис-

сертационного совета К 212.331.01 при Тольяттинской государственной академии сервиса по адресу: 445677, Самарская обл., г. Тольятти, ул. Гагарина, 4, ауд. Г-302.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Тольяттинской государственной академии сервиса.

Автореферат разослан ^^ноября 2005 г

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат экономических наук доцент

^/¿¿¿¿¿сбл/_ Ю. Р. Шнякина

2 Oo(,-q 1254Ш

Q ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Состояние здоровья населения РФ является одним и; наиболее значимых ее конкурентных преимуществ на мировом рынке, а под-(ержание и укрепление здоровья граждан - залогом успешного социально-экономического роста страны. Повышение реальной доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения является основным направлением государственной политики в области здравоохранения

Современное здравоохранение - отрасль высоких технологий и требует должною финансирования Однако, существующего финансирования недостаточно даже для сохранения доступности и качества медицинского обслуживания на дореформенном уровне. В этих условиях медицинские учреждения не могут предоставить пациешам необходимый объем бесплатной медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий и вынуждены вводить элемент платности услуг. В условиях роста доходов населения и ограниченности выделяемых ресурсов на развитие здравоохранения увеличение объема платных услуг является дополнительным источником расширения возможностей для удовлетворения потребностей человека в медицинской помощи. Поэтому в настоящее время наряду с бесплатной гарантированной государством медицинской помощью широкое распространение получило оказание населению платных медицинских услуг.

Платные медицинские услуги являются важной составляющей деятельности праклтчески любого медицинского учреждения. Их развитие вызывает не только практический, но и теоретический интерес особенно в современных условиях, когда особенно остро стоит вопрос не только обеспечения отрасли необходимыми ресурсами, но и их эффективного использования.

Развитие платных медицинских услуг сопряжено с множеством проблем, касающихся качества, условий предоставления, ценообразования, но их решению в настоящее время, к сожалению, не уделяется должного внимания. Поэтому особенно актуальным в современных условиях является не только изучение тенденций и проблем развития платных медицинских услуг, но и разработка мероприя!ий по улучшению качества и условий предоставления этих услуг, совершенствованию ценообразования и другие вопросы организационно-экономического характера.

Степень разработанности проблемы. Основой исследования послужили работы ведущих отечественных и зарубежных ученых, посвященных рассмотрению и изучению научных и практических вопросов экономики сферы услуг: Е.В. Егорова, E.H. Жильцова, В.Н. Казакова, моделированию экономических процессов' Л.И. Ерохиной, O.A. Шлегеля и др. Заметный вклад в изучение проблем экономики здравоохранения внесли такие ученые как Р.З. Аширов, В.Э. Бойков, С.Л. Брю, Н.Ф. Герасименко, B.JI. Гончаренко, K.P. Макконнелл, Н. Б. Мелянчепко, В.И. Стародубов, Дж. Фигейрас, Ф. Фили, И.М. Шейман и др. Рынок медицинских услуг исследуется в работах A.C. Акопяна, A.B. Вилен-скою, В. Мурашова, Н.М. Плискевича, В.Н. Федосеева и др. Экономика учреждений здравоохранения, а также отдельнь|г -медицинских ус, I ВИБЛИОТЕКА

луг нашли отражение в трудах следующих ученых: О.В. Андреевой, Л.А. Габуевой, В.Е. Есипова, И.А. Желтяковой, Ф.Н. Кадырова, И В. Линько-вой, Н Г. Малаховой, С.А. Мартынчик, М.Б. Худякова, Н.Г. Шамшуриной и др Анализ литературы по теме диссертационного исследования позволил сделать вывод о том, что специфика и вопросы организации и развития платных медицинских услуг недостаточно изучены и в основном отражены фрагментарно. В работах отечественных ученых рассматривается в основном общее состояние здравоохранения, различные вопросы его функционирования и реформирования, а вопросы развития платных медицинских услуг изучены недостаточно Это обусловило выбор темы диссертационного исследования и послужило причиной проведения более глубоких и конкретных исследований проблем развития платного здравоохранения, совершенствования экономики и организации платных медицинских услуг.

Объектом исследования являются организации здравоохранения, функционирующие на рынке платных медицинских услуг.

Предметом исследования выступают организационно-экономические отношения, складывающиеся в процессе оказания платных медицинских услуг.

Целью диссертационного исследования является разработка теоретических, методических и практических подходов организационно-экономического характера к решению проблем формирования и развития рынка платных медицинских услуг.

Указанная цель определяет комплекс задач, решение которых способствует ее достижению:

1. выявить сущность и особенности услуги здравоохранения;

2. определить характерные черты рынка платных медицинских услуг; исследовать особенности организации медицинской деятельности в сфере платного здравоохранения;

3. выявить особенности организации и финансирования здравоохранения в современных условиях;

4. проанализировать состояние, структуру и динамику потребления платных медицинских услуг на федеральном и региональном рынках; определить влияние платных медицинских услуг на доходы и расходы лечебного учреждения;

5. дать оценку возможностей использования зарубежного опыта развития платного здравоохранения;

6. выявить основные направления совершенствования управления и финансирования здравоохранения;

7. разработать предложения по совершенствованию экономики и организации предоставления медицинских услуг на платной основе, определить перспективы их развития в системе национального здравоохранения. Теоретической и методологической основой исследования послужили

результаты научных исследований отечественных и зарубежных ученых и работы специалистов-практиков в области экономики и управления здравоохранением, в том числе - платных медицинских услуг, программы, концепции развития здравоохранения и другие материалы. Для решения поставленных задач

были использованы статистические и графические методы, методы экономического и системного анализа, метод сравнения.

Информационную базу исследования составляют действующие законодательные и нормативно-правовые акты, регулирующие развитие здравоохранения и платных медицинских услуг в РФ и Республике Мордовия, данные Федеральной службы государственной статистики, Министерства здравоохранения и Министерства экономики Республики Мордовия, научные и периодические издания по теме исследования, отчетная документация ряда лечебных учреждений Республики Мордовия, личные исследования и наблюдения автора.

Научная новизна и вклад автора в исследование заключаются в следующем:

- дано авторское определение медицинской услуги, основанное на выявлении ее сущности и отличительных особенностей, состоящих в индивидуальности и номандартносж предоставления услуги здравоохранения, наличии риска и высокой степени неопределенности, особенностях процесса оказания услуги и проявления результата деятельности медицинских работников и др.;

- раскрыта сущность и определена специфика рынка платных медицинских услуг, выявлены особенности медицинской деятельности в платном здравоохранении, касающиеся экономических и организационных аспектов платных медицинских услуг, а также критерии и условия отнесения медицинских услуг к категории платных; уточнено определение платной медицинской услуги и обоснована ее сущность;

- сформулировано авторское определение системы платных медицинских ус-лу| и предложена их классификация, позволяющая рассматривать эти услуги по ряду признаков;

- выявлены и систематизированы преимущества и недостатки основных сис-1ем здравоохранения, оценены возможности использования опыта других стран в условиях реформирования отрасли на основе изучения и обобщения зарубежного опыта организации систем охраны здоровья;

- предложена авторская модель развития платных медицинских услуг, основанная на рекомендациях организационно-экономического характера, позволяющих использовать такие услуги в качестве дополнительного источника финансирования здравоохранения.

Практическая значимость. Основные научные положения и выводы диссертации доведены до уровня конкретных предложений для Министерства здравоохранения и руководства отдельных медицинских учреждений Республики Мордовия, в том числе предложено введение «Карты учета платных медицинских услуг и доплат в пределах территориальной программы ОМС». Универсальность разработанных предложений по совершенствованию экономики и организации платных медицинских услуг позволяет использовать их в деятельности учреждений здравоохранения республики и других регионов. Выводы и рекомендации диссертационной работы являются основой для дальнейших исследований в области теории и практики организации платных медицинских услуг и разработки механизма управления негосударственным сектором

здравоохранения и могут быть использованы в системе подготовки, переподготовки и повышения квалификации руководителей и работников экономических служб медицинских учреждений. Отдельные положения работы используются при проведении учебных занятий со студентами Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарева по следующим курсам: «Ценообразование», «Государственное регулирование экономики», «Планирование и прогнозирование в условиях рынка», «Экономика здравоохранения».

Апробация работы. Теоретические и практические положения диссертации докладывались автором на IX научной конференции молодых ученых МГУ им. Н.П.Огарева (г. Саранск, 2004 г.), Всероссийской научно-практической конференции «Управление человеческими ресурсами» (г. Саранск, 2004), X научной конференции молодых ученых МГУ им. Н.П.Огарева (г. Саранск, 2005 г.), III Международной научно-практической конференции «Опыт и проблемы социально-экономических преобразований в условиях трансформации общества: регион, город, предприятие» (г. Пенза, 2005 г.).

Соответствие темы диссертации требованиям паспорта специальности ВАК (по экономическим наукам). Тема диссертационной работы соответствует специальности 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями и комплексами - сфера услуг (п.15.103 Совершенствование организации, управления в сфере услуг в условиях рынка, п. 15.111 Формирование и развитие отраслевых, региональных и общенациональных рынков услуг))

Публикации. По результатам выполненных исследований опубликовано 8 работ, в том числе учебное пособие с грифом (в соавторстве), научные статьи и материалы научных конференций, отражающие основное содержание диссертационного исследования, общим объемом 7,38 п.л. (2,54 п.л. лично автора). Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав и заключения, содержит 187 страниц машинописного текста, 18 таблиц, 10 рисунков. Библиографический список использованной литературы содержит 183 источника.

Во введении обосновывается актуальность темы диссертации, сформулированы ее цель и задачи, определены объект и предмет исследования, раскрыты научная новизна и практическая значимость работы.

В первой главе раскрыта специфика здравоохранения как отрасли сферы услуг и отрасли экономики, сущность и особенности медицинской услуги, определены характерные черты рынка платных медицинских услуг, изучены различные аспекты деятельности в сфере платного здравоохранения, обоснована необходимость совершенствования управления и финансирования здравоохранения РФ, необходимость развития платных медицинских услуг как формы финансовой поддержки в условиях дефицита финансирования отрасли

Во второй главе раскрываются особенности функционирования здравоохранения РФ, проблемы развития отрасли в условиях реформирования, проводится оценка становления и современных тенденций развития рынка платных услуг в системе здравоохранения, исследуются состояние, структура и динамика их потребления на федеральном, региональном и организационном уровне,

проводится маркетинговая оценка потребителей платных услуг, выявляются особенности развития и проблемные области платного здравоохранения.

В претьей главе исследования проведен сравнительный анализ зарубежных сис1ем здравоохранения, сформулированы предложения по совершенствованию экономики и организации системы отечественного здравоохранения, разработан комплекс практических рекомендаций по устранению существующих проблем и по улучшению организации платных, медицинских услуг, сформирована система маркетинговой оценки потребителей и определены перспек-I ивы развития рынка платных медицинских услуг в системе национального здравоохранения.

В заключении излагаются наиболее важные результаты проведенного исследования, содержатся соответствующие выводы.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

1 Дано авторское определение медицинской услуги, выявлены ее сущность и особенности В рамках исследования выявлены сущность и специфика здравоохранения, определяемые не только особенностями оказываемых услуг, но и характером производительных сил и производственных отношений, особенностями финансирования и государственного регулирования т. д. Проведенное исследование показало, что здравоохранение является сложной системой, состоящей из государственной, муниципальной и частной систем и требующей государственного регулирования, которое должно повышать доступность и качество медицинской помощи. Поэтому, в настоящее время в РФ для финансирования здравоохранения используется сочетание как государственных, так и частных источников' средства государственной и муниципальной систем здравоохранения, систем обязательного и добровольного медицинского сфахования, предприятий (организаций), личные средства граждан, средства лечебных учреждений, полученные от предпринимательской деятельности, заемные и благотворительные средства. Но основными источниками финансирования системы здравоохранения РФ являются средства бюджета и фонда обязательного медицинского страхования (85 %). Поэтому, на наш взгляд, можно говорить, что система здравоохранения РФ является бюджетно-страховой.

Систематизация существующих теоретических подходов к определению медицинской услуги позволила выявить ее сущность и сформулировать авторское определение. Медицинская услуга, на наш взгляд, представляет собой совокупность необходимых и достаточных, добросовестных, профессиональных действий медицинских работников (исполнителя, производителя услуг), способных удовлетворить объективные потребности пациента (заказчика, потребителя услуг) в медииинской помощи и направленных на поддержание (укрепление) его здоровья. При этом объективная необходимость оказания той или иной медицинской услуги должна соизмеряться с субъективным желанием пациента подвергнуться медицинскому вмешательству Все вышесказанное позволяет сформулировать основные, по нашему мнению, особенности медицинской услуги (рис. 1).

предотвращение риска ущерба для здоровья, безопасность услуги

зависимость длительности, сложности и стоимости услуг от характера и сложности заболевания

неопределенности результата лечения, невозможность сравнения и оценки медицинской услуги до ее получения

невозможность хранения, совпадение производства и потребления медицинской услуги

возмездный хара!сгер медицинскои услуги

индивидуальность взаимодеиствия по-1 требителя и производителя услуги

разнообразие результата услуги по времени, сроку проявления, структуре

доверительность и информированное согласие потребителя медицинской услуги на медицинское вмешательство

асимметричность информации о здоровье пациента и медицинской услуге

наличие покупательского риска (производство медицинской услу[и не сопровождается предоставлением гарантий)

)

Рисунок 1 - Особенности медицинской услуги

2. Раскрыта сущность и выявлена специфика рынка платных медицинских услуг, сформулировано определение платной медицинской услуги. В нашей стране постепенно формируется рынок платных медицинских услу1, представляющий собой систему экономических отношений по поводу купли-продажи услуг здравоохранения, для которого характерно наличие 3 составляющих: продавца (производителя (медицинской организации)), покупателя (страховые организации, граждане, государство) и товара (медицинской услуги). Рассмотренные факторы позволили выявить основные характеристики указанного рынка (рис.2).

Развитие рыночных отношений позволило активизировать предпринимательскую деятельность в здравоохранении, создало конкурентные условия, дало возможность наиболее полно удовлетворять потребности населения в медицинских услугах. В настоящее время предпринимательство в здравоохранении получило широкое развитие в стоматологии, урологии, гинекологии, косметологии, психотерапии, хирургии.

Проведенное исследование позволило выявить особенности организации медицинской деятельности в сфере платного здравоохранения, касающиеся экономических, организационных, правовых аспектов, а также сформулировать критерии и условия отнесения медицинских услуг к категории платных, согласно которым платными должны быть услуги, оказываемые сверх гарантированного объема бесплатной медицинской помощи или в условиях, не предусмотренных стандартами лечения, а также оказываемые за плату по желанию граждан.

ХАРАКТЕРИСТИКИ РЫНКА ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

существование общественного мнения, рассматривающего здравоохранение как право, считающего несправедливым снижение доступности базовых медицинских услуг

счожная структура и сезонный характер спроса на медицинские услуги

изменчивость рыночной конъюнктуры зависимость рынка от уровня спроса на медицинские услуги и структуры заболе-ваемоии населения в конкретный момен! времени

\

<

выгодность некоторых медицинских ус-лу! не только для непосредственных по-требжелей, но и дли фстьих лиц, общества в целом

<

возможность медицинского работника I влиять на спрос и предложение медицинских услуг

огносшелыю высокая скорость оборачи-

ваемостн каптала

Г

асимметричность информации на

рынке медицинских услуг

?---^

личный кошакт производителя и потребителя медицинской услуги в процессе ее оказания, нестандартность и индивидуальность отношений

врач-пациеш

>-<

специфичность результата медицинской деятельности, который может быть определен только после потребления услуги_

приобретение медицинских услуг бесплатно или по более низкой цене потребителями, расходы которых на медицинское обслуживание частично или полностью покрываются за счет средств страховой ор|анизации или государства

/ 1

необходимость лицензирования медицинской деятельности и стандартизации медицинских услуг

Рисунок 2 - Характеристики рынка плагных медицинских услуг

Эю дало возможность определить платную медицинскую услугу как медицинскую услугу, оказываемую на возмездной основе субъектами различных ортанииционно-правовых форм и представляющую собой совокупность необходимых и достаточных, профессиональных действий медицинских работников, способных удовлетворить объективные потребности пациента (потребителя услуг) в медицинской помощи и направленных на поддержание и укрепление ею здоровья.

3 Сформулировано авторское определение системы платных медицинских усчуг и предложена их классификация. В рамках исследования предлагается классифицировать платные медицинские услуги по ряду признаков (табл. 1):

Рассмотренная классификация позволила впервые сформулировать определение системы плагных услуг как совокупности взаимосвязанных элементов, результатом взаимодействия которых является оказание платных медицинских услу1 различного вида, объема и стоимости медицинскими организациями разных форм собственности. Указанная система представлена на рисунке 3.

Таблица 1

Классификация платных медицинских услуг

Классификационный признак Виды медицинских услуг

в зависимости от категории персонала, оказывающего услуги услуги врачебного персонала, услуги среднего медицинского персонала, услуги младшего медицинского персонала

по направлениям (видам специализаций) медицинской помощи стоматологические, хирургические, терапевтические, гинекологические, диагностические, косметологические и другие услуги

в зависимости от времени оказания услуги, оказываемые в основное рабочее время, услуги, оказываемые во внерабочее время

в зависимости от периодичности (частоты) оказания услуги, имеющие разовый или регулярный характер оказания

в зависимости от цели обращения диагностика, комплексное обследование, контрольное (повторное) обследование, разовая услуга

в зависимости от условий оказания услуги, оказываемые в обычных условиях стационара (поликлиники); услуги, оказываемые в стационаре (поликлинике) в условиях повышенной комфортности и сервиса; услуги, оказываемые на дому

в зависимости от степени сложности простые и сложные услуги

в зависимости от времени (срока) проявления результата услуги, дающие мгновенный результат; услуги, результат оказания которых растянут по времени

в зависимости от структуры узкоспециализированные и комплексные услуги (требующие объединения усилий нескольких специалистов)

в зависимости от способа оплаты услуг услуги, оплачиваемые наличными в кассу учреждения; услуги, оплаченные через расчетный счет

в зависимости от формы собственности медицинской организации услуги, оказываемые государственными, муниципальными лечебными учреждениями, частными клиниками, частнопрактикующими врачами

в зависимости от инвестора услуги, оплачиваемые пациентом, семьей, предприятием, работодателем, страховой организацией

Проведенные исследования показали, что в условиях дефицита средств государства привлекаются альтернативные источники финансирования, в качестве которых в РФ выступают средства населения. За 1997-2003 гг доля платных услуг в совокупном финансировании отрасли возросла с 1,1 до 14,9 %, а их объем - с 0,1 млрд. руб. до 68,7 млрд. руб.

ч £

Рисунок 3 - Система платных медицинских услуг

В Республике Мордовия за 1998-2003 гг. также наблюдался стабильный рост объемов оказанных платных услуг с 12,1 млн. руб. до 52,8 млн. руб. в год (в 4,35 раза), хотя их доля в бюджете здравоохранения снизилась с 4,0 до 3,4 %. Расходы на платные медицинские услуги в расчете на душу населения РФ за 1993-2003 гг. возросли с 0,7 до 474,5 руб., в том числе в Республике Мордовия - с 0,2 до 58,7 руб. (рис. 4). Доля расходов за счет платных услуг в структуре совокупных расходов учреждений невелика, однако, при финансировании отдельных статей затрат их роль более весома Основная масса средств направляется на финансирование хозяйственных расходов, выплату заработной платы, приобретение оборудования, медикаментов. Таким образом, средства, полученные от оказания платных медицинских услуг, дополняют государственные источники средств, компенсируя их дефицит по тем или иным направлениям.

п

0 • - п п_ П_ _ ш 1 1

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 □ РФ ■ Республика Мордовия

Рисунок 4 - Объем платных медицинских услуг на душу населения в РФ и Республике Мордовия

С целью изучения регионального рынка платных медицинских услуг было проведено маркетинговое исследование, которое позволило получить следующие результаты. Платные услуги здравоохранения более распространены в городах Мордовии, чем в сельской местности. Большинству населения они недоступны из-за его низкой платежеспособности. Основными потребителями платных медицинских услуг являются наемные работники. Большинство опрошенных (84 %) имеют среднедушевой месячный доход менее 2500 рублей и считают наиболее приемлемой для себя медицинскую услугу стоимостью около 100-200 рублей (70 %).

Наиболее частыми причинами обращения в лечебное учреждение за платными услугами являются разовые медицинские услуги, уточнение диагноза, комплексное медицинское обследование, повторное (контрольное) обследование. Основными факторами, определяющими выбор лечебного учреждения, респонденты считают, прежде всего, личный опыт, рекомендации знакомых и врачей, компетенцию персонала. Наибольшим спросом пользуются следующие направления платной медицины: стоматология (48%), гинекология (28%), диагностика (20%), неврология (14%), урология (15%) (рис.5).

□ стоматология Е)хирур1НЯ

□ ■инекология

□ диагностика В невроло! ия

□ урология

■ косметология

□ педиатрия В гастро-энгероло! ия

■ тндокринология

все респонденты

Рисунок 5 - Оценка предпочтительности направлений платного здравоохранения

Самыми важными характеристиками платного здравоохранения, по мнению потребителей, являются качество обслуживания, квалификация и профессиональное мастерство медицинского персонала, индивидуальный подход. А в

качестве дополнительных услуг они пожелали видеть услуги аптеки, транспорта, связи, буфета, информационные услуги.

4. Обобщен зарубежный опыт организации систем здравоохранения, систематизированы преимущества и недостатки основных из них. Изучение ¡арубежного опыга показало, что в настоящее время не существует модели здравоохранения, которая могла бы в полной мере удовлетворять ожиданиям всех слоев населения. Как у частной, так и у государственной системы здравоохранения еегь свои достоинства и недостатки (табл. 2).

Таблица 2

Досюинс1ва и недостатки основных систем здравоохранения

Достоинства Недостатки Страна использования

Государственная система здравоохранения

1) охватывает все ка1еюрии населения. 2) обеспечивает высокую социальную мпшшснность граждан, 1) государственный контроль за условиями оказания медицинской помощи, 4) эффективное воздействие на заболеваемость особо опасными инфекциями. "я высокая степень мобилизационном готовности при чрезвычайных сшуациях 1) дефицит ресурсов наряду с их неэффективным распределением и использованием; 2) недостаточное материальное стимулирование медицинских работников и учреждений; 3) слабая зависимость оплаты труда медработников и финансирования учреждений от объемов и качества выполняемой работы; 4) приоритет дорогостоящих стационарных видов оказания медицинских услуг; 5) существенное различие в уровне развития сельского и городского здравоохранения; 6) монополизм, невозможность для пациентов выбора врача и медицинского учреждения Великобритания, Швеция, Италия, СССР, и др.

Страховая система здравоохранения

1) высокая степень 1арантий пре-(остлвлекия бесплашой медицинской помощи, в том числе в области ее качества; 2) свободный выбор фондов ОМС, 3) ра ¡деление функций финансирования и оказания медицинских услуг 1) неполный охват населения программами ОМС, 2) недостаточное применение долгосрочного стратегического планирования; 3) высокие административные расходы Германия, Франция, Япония, Швейцария и др

Частная система здравоохранения

1) наличие широкого выбора медицинских учреждений с точки зрения уровня качества и стоимости медицинских услу!, 2) отсутствие очереди на медицинское обслуживание, 3) высокие доходы медицинских работников; 4) повышенное внимание к качеству медицинской помощи и защите прав пофебшелей 1) высокая стоимость медицинской помощи, ее недоступность для широких слоев населения; 2) неэффективное использование ресурсов, преобладание затратных механизмов, выполнение значительной доли дорогостоящих процедур без достаточных медицинских показаний; 3) недостаточное внимание к помощи на дому и профилактике; 4) отсутствие системы I осрегулирования и контроля качества медицинской помощи США

Несмотря на это, необходимо стремление к определенному эталону, который мог бы максимально соответствовать ожиданиям и наиболее полно удовлетворять запросы населения. Нужно иметь в виду, что возможность реформирования здравоохранения РФ в сторону близкой системы более предпочтительна, чем радикальная смена модели. На наш взгляд, целесообразнее использовать уже имеющийся как отечественный, так и зарубежный опыт построения государственной системы здравоохранения.

5. Предложена модель развития платных медицинских услуг. Проведенное исследование позволило предложить следующие меры организационно-экономического характера для развития отрасли:

• исключение нецелевого расходования средств;

• сокращение расходов на содержание стационарной сети, вложение средств в профилактическую и амбулаторную помощь;

• обеспечение более высокого уровня управления на основе методов стратегического и текущего планирования, повышение уровня централизации управления системой охраны здоровья с помощью создания единой системы планирования, нормирования и координации действий всех уровней управления;

• разработка государственной политики в области здравоохранения, направленной на повышение реальной доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения, увеличение доли государства в финансировании здравоохранения;

• четкая регламентация условий и порядка предоставления бесплатной и платной медицинской помощи в условиях ограниченности финансовых возможностей государства и необходимости обеспечения базовым объемом жизненно важных услуг всего населения;

• построение системы медицинского обслуживания, исключающей необходимость доплат при производстве бесплатных медицинских услуг и возможность нелегального оборота финансовых средств в системе здравоохранения в целом;

• разработка механизма выявления незаконного взимания платы в учреждениях здравоохранения.

Проведенное исследование показало, что не исключена целесообразность преобразования учреждений здравоохранения в новые организационно-правовые формы. При этом часть учреждений может быть сохранена в прежней форме, часть преобразована в автономные учреждения, другая часть - в государственные (муниципальные) автономные некоммерческие организации Приобретение статуса некоммерческой организации дает возможность медицинскому учреждению получить экономическую свободу. Но в этом случае возможно снижение доступности медицинской помощи для пациентов, поэтому необходимо предусмотреть механизм реализации и защиты их прав. Для этого органы государственной власти и местного самоуправления должны сами определить перечень государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, не подлежащих преобразованию в некоммерческие организации.

В работе исследованы 2 варианта развития реформ в отрасли. Первый предусматривает сохранение модели, функционирующей на основе ОМС, а

второй - построение модели здравоохранения, основанной на принципах государственного медицинского страхования, которое, на наш взгляд, в большей степени позволяет государству обеспечивать равную доступность качественной медицинской помощи для населения независимо от материального положения.

Автором предложены рекомендации организационно-экономического характера, в рамках которых развитие платных услуг рассматривается в тесной связи с обеспечением гарантий государства в области здравоохранения и деятельностью медицинских учреждений в условиях реформирования отрасли. Плашыс услуги должны быть дополнением по отношению к гарантированной государством бесплатной медицинской помощи. Необходимо четкое установление границ между бесплатной и платной медициной, разделение лечебной и коммерческой деятельности государственных медицинских учреждений. Государству. на наш взгляд, следует законодательно закрепить организацию параллельного существования частой и государственной систем здравоохранения, нацеленных на разные «целевые аудитории». Негосударственный сектор здравоохранения, на наш взгляд, должен взять на себя заботу об охране здоровья более состоятельных слоев общества, позволив государственному здравоохранению сосредоточиться на удовлетворении потребностей наиболее нуждающихся и наименее защищенных категорий граждан.

В диссертационной работе предлагается создать на базе медицинского учреждения хозрасчетное подразделение, где будет вестись платный прием. При зтом решается не только проблема двойной оплаты одного и того же вида медицинской помощи, но и не происходит навязывания услуг, получившего широкое распространение в последнее время, так как выбор делает сам пациент Однако создание обособленного подразделения по оказанию платных ус-гуг пс веаде возможно (нет дополнительных помещений, оборудования, низкий спрос на птатные услуги и т д), поэтому возможен другой вариант решения проблемы - оказание таких услуг в определенные часы во внерабочее время.

На основании проведенных исследований обоснована необходимость тщательного организационно-правового регулирования рынка платных медицинских услуг, в связи с чем крайне необходимо изменение существующей нормативно-правовой базы. На наш взгляд, необходимы действенные механизмы государсгвенного регулирования этой сферы деятельности и контроля за бс ¡опасностью, качеством, ценообразованием медицинских услуг. Это поможет формированию системы управления негосударственным здравоохранением. Для разъяснения населению прав на получение бесплатной медицинской помощи можно использовать средства массовой информации. В медицинском учреждении, оказывающем платные услуги, должен быть разработан прейскурант, в котором были бы обозначены конкретные цены на все виды услуг, кроме тою, можно предложить введение «Карты учета платных медицинских услуг и доплат в пределах территориальной программы ОМС». Это сделает всю систему ¡дравоохранения более открытой и прозрачной для населения В целях ускорения документального оформления и более полного учета платных медицинских услуг можно порекомендовать внедрение компьютерной системы.

Развитие рыночных отношений в здравоохранении остро ставит проблему

реализации услуг, в целях решения которой предлагается использование маркетинга в деятельности лечебных учреждений, позволяющего значительно сократить усилия по реализации услуг. Для получения необходимой информации о рынке мы рекомендуем создание системы маркетинговых исследований, проведение которых должно прочно войти в практику деятельности медицинских организаций. В рамках этого направления предложена и апробирована методика оценки потребителя на рынке платных услуг здравоохранения.

На основе предложенных в работе рекомендаций была сформирована модель развития платных медицинских услуг (рис.6).

Рисунок 6 - Модель развития платных медицинских услуг

Проведенное исследование дало возможность сделать вывод о том, что платая мсдипииская деятельность имеет перспективы развития, в том числе в государственных учреждениях здравоохранения. Оказание платных медицинских услуг - наиболее эффективное направление деятельности медицинского учреждения В этом смысле эти услуги наряду с бесплатной медицинской помощью создают условия для выбора пациентом формы медицинского обслуживания, подходящей ему по цене, качеству и объему оказываемой услуги. Развитие рынка платных медицинских услуг при условии их подчиненного характера может стать одним из важнейших механизмов привлечения дополнительных средств для финансирования отрасли здравоохранения.

Основные публикации но теме диссертации:

1. Учебные пособия

I. Макаркин, H П. Практикум по курсу «Ценообразование» [текст] / Н.П. Ма-каркип, Л П. Горина, И Н. Краковская, Жилина Н.В Иншакова H.H. - 2-е изд., испр. и доп - Саранск- Изд-во Мордов. ун-та, 2005. - 104 с. (лично автора 1,21 п л ) Рекомендовано УМО по образованию в области финансов, учета и мировой экономики в качестве учебного пособия для студентов специальностей «Финансы и кредит», «Бухгалтерский учет и аудит»

2. Статьи в журналах, сборниках, материалах научных конференций

2 Иншакова, H H Здравоохранение как специфическая отрасль экономики [текс IJ // Проблемы современного состояния социально-экономической системы России: Межвузовский сборник научных трудов. - Вып. IV. - Саранск: Ко-вылк. тип., 2004. - С. 158-16]. 0,19 п. л.

3 Иншакова, П.H Развитие маркетинга в здравоохранении [текст] // Проблемы современного состояния социально-экономической системы России: Межвузовский сборник научных трудов - Вып. IV. - Саранск: Ковылк. тип., 2004. -С. 161-164. 0,19 п. л.

4 Иншакова, Н.Н Необходимость развития негосударственного сектора в системе национального здравоохранения [текст] // Материалы IX научной конференции молодых ученых, аспирантов и студентов Мордовского государственного университета имени Н.П.Огарева: В 2 ч. 4.1: Гуманитарные науки -Саранск- Изд-во Мордов. ун-ва, 2004. - С. 52-55. 0,19 п. л.

5. Иншакова, H.H. Некоторые особенности платной медицинской услуги [текст] // Российская экономика: потенциал для развития (Межвузовский сборник научных трудов). - Вып. IV. - Саранск: Ковылк. тип., 2005. - С.224-228. 0,31 п.л.

6. Иншакова H.H. Реформирование системы оплаты труда в здравоохранении [ickct] // Управление человеческими ресурсами: материалы Всерос. науч.-практ. конф. / Н.П. Макаркин, Н.Д. Гуськова, И.Н. Краковская и др.; МГУ им. Н.П. Огарева. - Саранск: Тип. «Крас. Окт.», 2005. - С. 79-82. 0,19 пл.

7. Иншакова, Н Н Направления совершенствования организации платной медицинской деятельности [текст] // Опыт и проблемы социально-экономических преобразований в условиях трансформации общества' регион, город, предприятие: сборник материалов III Международной научно-практической конференции. - Пенза' РИО ПГСХА, 2005. - С.131-133 0,16 п л 8 Иншакова, H.H. Совершенствование организации платных медицинских услуг [текст] // Материалы X научной конференции молодых ученых, аспирантов и студентов Мордовского государственного универстета имени Н.П.Огарева: В 2 ч. 4.1: Гуманитарные науки - Саранск: Изд-во Мордов. ун-ва, 2005.-С. 47-48.0,1 п.л.

Подписано в печать 17.11 05. Объем 1,0 п. л. Тираж 100 экз. Заказ N° 2277.

Типография Издательства Мордовского университета 430000, г Саранск, ул. Советская, 24

i

)

»

1

№25558

РНБ Русский фонд

2006-4 28376

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидата экономических наук, Иншакова, Наталья Николаевна

Введение

1 Теоретические основы формирования и развития рынка платных медицинских услуг

1.1 Здравоохранение как специфическая отрасль экономики

1.2 Формирование рынка платных медицинских услуг

1.3 Механизм формирования цены на медицинские услуги

2 Анализ рынка платных медицинских услуг в Российской Федерации и

Республике Мордовия

2.1 Исследование особенностей организации и финансирования здравоохранения в Российской Федерации

2.2 Оценка состояния и динамики потребления платных медицинских услуг населением Республики Мордовия

2.3 Анализ влияния платных медицинских услуг на доходы и расходы лечебного учреждения

3 Развитие рынка платных медицинских услуг

3.1 Возможности использования зарубежного опыта в области платного здравоохранения

3.2 Совершенствование системы управления и финансирования здравоохранения

3.3 Совершенствование организации платной медицинской деятельности

Диссертация: введение по экономике, на тему "Формирование и развитие рынка платных медицинских услуг: организационно-экономические аспекты"

Состояние здоровья населения РФ является одним из наиболее значимых ее конкурентных преимуществ на мировом рынке, а поддержание и укрепление здоровья граждан - залогом успешного социально-экономического роста страны. Повышение реальной доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения является основным направлением государственной политики в области здравоохранения.

Современное здравоохранение - отрасль высоких технологий и требует должного финансирования. Однако, существующего финансирования недостаточно даже для сохранения доступности и качества медицинского обслуживания на дореформенном уровне. В этих условиях медицинские учреждения не могут предоставить пациентам необходимый объем бесплатной медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий и вынуждены вводить элементы платности услуг. В условиях роста доходов населения и ограниченности выделяемых ресурсов на развитие здравоохранения увеличение объема платных услуг является дополнительным источником расширения возможностей для удовлетворения потребностей человека в медицинской помощи. Поэтому в настоящее время наряду с бесплатной гарантированной государством медицинской помощью широкое распространение получило оказание населению платных медицинских услуг.

Платные медицинские услуги являются важной составляющей деятельности практически любого медицинского учреждения. Их развитие вызывает не только практический, но и теоретический интерес в современных условиях, когда особенно остро стоит вопрос не только обеспечения отрасли необходимыми ресурсами, но и их эффективного использования.

Развитие платных медицинских услуг сопряжено с множеством проблем, касающихся качества, условий предоставления, ценообразования, но их решению в настоящее время, к сожалению, не уделяется должного внимания. Поэтому особенно актуальным в современных условиях является не только изучение тенденций и проблем развития платных медицинских услуг, но и разработка мероприятий по улучшению качества и условий предоставления этих услуг, совершенствованию ценообразования и другие вопросы организационно-экономического характера.

Степень разработанности проблемы. Основой исследования послужили работы ведущих отечественных и зарубежных ученых, посвященных рассмотрению и изучению научных и практических вопросов экономики сферы услуг: Е.В. Егорова, E.H. Жильцова, В.Н. Казакова, моделированию экономических процессов: Л.И. Ерохиной, O.A. Шлегеля и др. Заметный вклад в изучение проблем экономики здравоохранения внесли такие ученые как Р.З. Аширов, В.Э. Бойков, C.JI. Брю, Н.Ф. Герасименко, В.Л. Гончаренко, K.P. Макконнелл, Н. Б. Мелянчен-ко, В.И. Стародубов, Дж. Фигейрас, Ф. Фили, И.М. Шейман и др. Рынок медицинских услуг исследуется в работах A.C. Акопяна, A.B. Виленского, В. Мурашова, Н.М. Плискевича, В.Н. Федосеева и др. Экономика учреждений здравоохранения, а также отдельные аспекты платных медицинских услуг нашли отражение в трудах следующих ученых: О.В. Андреевой, Л.А. Габуевой, В.Е. Есипова, И.А. Желтяковой, Ф.Н. Кадырова, И.В. Линьковой, Н.Г. Малаховой, С.А. Мар-тынчик, М.Б. Худякова, Н.Г. Шамшуриной и др. Анализ литературы по теме диссертационного исследования позволил сделать вывод о том, что специфика и вопросы организации и развития платных медицинских услуг недостаточно изучены и в основном отражены фрагментарно. В работах отечественных ученых рассматривается в основном общее состояние здравоохранения, различные вопросы его функционирования и реформирования, а вопросы развития платных медицинских услуг изучены недостаточно. Это обусловило выбор темы диссертационного исследования и послужило причиной проведения более глубоких и конкретных исследований проблем развития платного здравоохранения, совершенствования экономики и организации платных медицинских услуг.

Объектом исследования являются организации здравоохранения, функционирующие на рынке платных медицинских услуг.

Предметом исследования выступают организационно-экономические отношения, складывающиеся в процессе оказания платных медицинских услуг.

Целью диссертационного исследования является разработка теоретических, методических и практических подходов организационно-экономического характера к решению проблем формирования и развития рынка платных медицинских услуг.

Указанная цель определяет комплекс задач, решение которых способствует ее достижению:

1. выявить сущность и особенности услуги здравоохранения;

2. определить характерные черты рынка платных медицинских услуг; исследовать особенности организации медицинской деятельности в сфере платного здравоохранения;

3. выявить особенности организации и финансирования здравоохранения в современных условиях;

4. проанализировать состояние, структуру и динамику потребления платных медицинских услуг на федеральном и региональном рынках; определить влияние платных медицинских услуг на доходы и расходы лечебного учреждения;

5. дать оценку возможностей использования зарубежного опыта развития платного здравоохранения;

6. выявить основные направления совершенствования управления и финансирования здравоохранения;

7. разработать предложения по совершенствованию экономики и организации предоставления медицинских услуг на платной основе, определить перспективы их развития в системе национального здравоохранения. Теоретической и методологической основой исследования послужили результаты научных исследований отечественных и зарубежных ученых и работы специалистов-практиков в области экономики и управления здравоохранением, в том числе - платных медицинских услуг, программы, концепции развития здравоохранения и другие материалы. Для решения поставленных задач были использованы статистические и графические методы, методы экономического и системного анализа, метод сравнения.

Информационную базу исследования составляют действующие законодательные и нормативно-правовые акты, регулирующие развитие здравоохранения и платных медицинских услуг в РФ и Республике Мордовия, данные Федеральной службы государственной статистики, Министерства здравоохранения и Министерства экономики Республики Мордовия, научные и периодические издания по теме исследования, отчетная документация ряда лечебных учреждений Республики Мордовия, личные исследования и наблюдения автора.

Научная новизна и вклад автора в исследование заключаются в следующем:

- дано авторское определение медицинской услуги, основанное на выявлении ее сущности и отличительных особенностей, состоящих в индивидуальности и нестандартности предоставления услуги здравоохранения, наличии риска и высокой степени неопределенности, особенностях процесса оказания услуги и проявления результата деятельности медицинских работников и др.;

- раскрыта сущность и определена специфика рынка платных медицинских услуг, выявлены особенности медицинской деятельности в платном здравоохранении, касающиеся экономических и организационных аспектов платных медицинских услуг, а также критерии и условия отнесения медицинских услуг к категории платных; уточнено определение платной медицинской услуги и обоснована ее сущность;

- сформулировано авторское определение системы платных медицинских услуг и предложена их классификация, позволяющая рассматривать эти услуги по ряду признаков;

- выявлены и систематизированы преимущества и недостатки основных систем здравоохранения, оценены возможности использования опыта других стран в условиях реформирования отрасли на основе изучения и обобщения зарубежного опыта организации систем охраны здоровья;

- предложена авторская модель развития платных медицинских услуг, основанная на рекомендациях организационно-экономического характера, позволяющих использовать такие услуги в качестве дополнительного источника финансирования здравоохранения.

Практическая значимость. Основные научные положения и выводы диссертации доведены до уровня конкретных предложений для Министерства здравоохранения и руководства отдельных медицинских учреждений Республики Мордовия, в том числе предложено введение «Карты учета платных медицинских услуг и доплат в пределах территориальной программы ОМС». Универсальность разработанных предложений по совершенствованию экономики и организации платных медицинских услуг позволяет использовать их в деятельности учреждений здравоохранения Республики Мордовия и других регионов Приволжского федерального округа. Выводы и рекомендации диссертационной работы являются основой для дальнейших исследований в области теории и практики организации платных медицинских услуг и разработки механизма управления негосударственным сектором здравоохранения и могут быть использованы в системе подготовки, переподготовки и повышения квалификации руководителей и работников экономических служб медицинских учреждений. Отдельные положения работы используются при проведении учебных занятий со студентами Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарева по следующим курсам: «Ценообразование», «Государственное регулирование экономики», «Планирование и прогнозирование в условиях рынка», «Экономика здравоохранения».

Апробация работы. Теоретические и практические положения диссертации докладывались автором на IX научной конференции молодых ученых МГУ им. Н.П.Огарева (г. Саранск, 2004 г.), Всероссийской научно-практической конференции «Управление человеческими ресурсами» (г. Саранск, 2004), X научной конференции молодых ученых МГУ им. Н.П.Огарева (г. Саранск, 2005 г.), Всероссийской научно-практической конференции «Татищевские чтения: актуальные проблемы науки и практики» (г. Тольятти, 2005 г.), III Международной научно-практической конференции «Опыт и проблемы социально-экономических преобразований в условиях трансформации общества: регион, город, предприятие» (г. Пенза, 2005 г.).

Соответствие темы диссертации требованиям паспорта специальности ВАК (по экономическим наукам). Тема диссертационной работы соответствует специальности 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями и комплексами -сфера услуг (п. 15.103 Совершенствование организации, управления в сфере услуг в условиях рынка, п.15.111 Формирование и развитие отраслевых, региональных и общенациональных рынков услуг)).

Публикации. По результатам выполненных исследований опубликовано 8 работ, в том числе учебное пособие с грифом (в соавторстве), научные статьи и материалы научных конференций, отражающие основное содержание диссертационного исследования, общим объемом 7,38 п.л. (2,54 п.л. лично автора).

Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав и заключения, содержит 187 страниц машинописного текста, 18 таблиц, 10 рисунков. Библиографический список использованной литературы содержит 183 источника.

Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Иншакова, Наталья Николаевна

Заключение

В рамках проведенного исследования платных медицинских услуг выявлены сущность и специфика здравоохранения как отрасли экономики и отрасли сферы услуг. Исследование показало, что здравоохранение представляет собой сложную систему и требует государственного регулирования, которое должно повышать доступность и качество медицинской помощи. Систематизация существующих теоретических подходов к определению медицинской услуги позволила выявить ее сущность и специфику, а также дала возможность уточнить определение услуги.

В результате проведенного исследования раскрыта сущность и выявлена специфика рынка платных медицинских услуг, его основные характеристики. Кроме того, определены особенности организации медицинской деятельности в сфере платного здравоохранения, касающиеся экономических, организационных, правовых аспектов платных медицинских услуг, а также критерии и условия отнесения медицинских услуг к категории платных. Это позволило уточнить определение платной медицинской услуги и обосновать ее сущность, выявить этапы, принципы и специфику ценообразования ПМУ, впервые сформулировать определение системы платных медицинских услуг и разработать их классификацию по ряду признаков.

Сравнительный анализ функционирования системы здравоохранения в условиях регулируемой и рыночной экономик позволил обосновать необходимость совершенствования управления и финансирования здравоохранения РФ при условии сохранения достоинств советского здравоохранения при построении перспективной модели развития отрасли. В работе обоснована необходимость развития негосударственного сектора здравоохранения, в том числе платных медицинских услуг, оказываемых в государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждениях, как формы их финансовой поддержки в условиях дефицита финансирования отрасли.

Оценка становления и современных тенденций развития ПМУ в системе здравоохранения РФ и РМ позволила выявить особенности развития и проблемные области платного здравоохранения, а также сделать вывод о необходимости поиска оптимальных пропорций распределения медицинских услуг и разумного расширения ПМУ в целях сохранения доступности и качества медицинского обслуживания.

Сравнительный анализ зарубежных систем организации здравоохранения позволил выявить и систематизировать преимущества и недостатки каждой из них и оценить возможность использования в условиях российской практики.

В результате исследования сформулированы предложения по совершенствованию экономики и организации системы отечественного здравоохранения, учитывающие особенности развития на современном этапе и опыт функционирования здравоохранения в СССР и за рубежом.

Исследование практики оказания ПМУ, результаты анализа состояния, структуры и динамики их потребления, использование зарубежного опыта позволили разработать комплекс практических рекомендаций по устранению существующих проблем платного здравоохранения, а также по улучшению организации предпринимательской деятельности в здравоохранении, в частности в государственных (муниципальных) учреждениях. Кроме того, предложено совершенствование нормативно-правовой базы, государственного регулирования и контроля, механизмов ценообразования и стандартизации платных медицинских услуг, сформирована система маркетинговой оценки потребителей на рынке платных медицинских услуг, определены перспективы развития данного рынка в системе национального здравоохранения.