Формирование системы стратегического управления специализированным государственным здравоохранением тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат диссертации по теме "Формирование системы стратегического управления специализированным государственным здравоохранением"

На правах рукописи □ОЗОВ874Э

Рыжков Николай Алексеевич^

ФОРМИРОВАНИЕ СИСТЕМЫ СТРАТЕГИЧЕСКОГО УПРАВЛЕНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫМ ГОСУДАРСТВЕННЫМ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ

Специальность 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами -сфера услуг)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора экономических наук

Санкт-Петербург 2006

003068743

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный университет экономики и финансов»

Научный консультант

Официальные оппоненты

Ведущая организация

доктор экономических наук Максимова Татьяна Геннадьевна

доктор экономических наук, профессор Волков Сергей Денисович

доктор экономических наук, профессор Кузнецов Юрий Викторович

доктор экономических наук, профессор Фирова Ирина Павловна

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им И И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится «/У» 2006 г. в часов на заседании

диссертационного совета Д 211237.02 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный университет экономики и финансов» по адресу: 191023, Санкт-Петербург, ул Садовая, 21, ауд. ¥

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке СПбГУЭФ Автореферат разослан «/2?» ггаЪ?/* 2006 г

Ученый секретарь диссертационного Совета

В И Сигов

1 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Государственная политика в области здравоохранения строится с учетом понимания того факта, что проблемы охраны здоровья человека - это важнейший фактор национальной безопасности С таких же позиций следует формировать политику в области специализированного государственного здравоохранения, которое, являясь частью национальной системы здравоохранения, включает лечебно-профилактические подсистемы для охраны профессионального здоровья и оказания медицинской помощи работникам организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда и населению отдельных территорий Сохранение, укрепление и поддержание здоровья прикрепленных контингентов - основное целевое назначение специализированного государственного здравоохранения

Изменения политического и экономического устройства страны привели к созданию новых условий, в которых приходится функционировать учреждениям специализированного государственного здравоохранения Эти условия характеризуются, во-первых, дефицитом государственного финансирования и компенсационным развитием предпринимательской деятельности в государственных лечебных учреждениях с изначально развитой ресурсной базой, во-вторых, снижением доступности и несоответствием качества медицинской помощи современным стандартам в отдаленных маломощных лечебных учреждениях

Система специализированного государственного здравоохранения, ориентированная, как и вся отрасль, на синтез государственного регулирования и институтов рыночного взаимодействия со средовыми субъектами, вступила в ту стадию своего развития, когда отсутствие научно обоснованных стратегий для каждого уровня иерархии системы препятствует совершенствованию всей системы Поскольку вся система специализированного здравоохранения функционирует в динамично изменяющемся и трудно предсказуемом окружении, она нуждается в стратегическом управлении. При этом практически перед системой и каждым ее лечебно-профилактическим учреждением (ЛПУ), как элементом системы и как самостоятельным хозяйствующим субъектом, возникает необходимость формулировать долгосрочные цели своего развития, количественно определять целевые ориентиры результативности деятельности и намечать стратегии их достижения

Разработанность темы исследования. Теоретические исследования в области стратегического управления экономикой России, отдельных ее регионов и отраслей представлены в работах ведущих отечественных ученых Д С Львова, А Г Гранберга, В Л Макарова, А Е Варшавского, А Д Некипелова, Г Б Клейнера и др

Формируется отечественная общеэкономическая теория управления социально-экономическими системами Существенный вклад в ее разработку внесли труды отечественных ученых по стратегическому управлению социальной сферой, сферой услуг, региональными социально-экономическими и социальными системами (В Э Гордин, Б С Жихаревич, Г А Карпова, Ю В Кузнецов, А А. Курочкина, А Н Петров, В Е Рохчин, В Е Сигов, И П Фирова, В М Ходачек), системного анализа и моделирования социально-экономических процессов и систем (С.А Айвазян, Д Н Верзилин, И А Герасимова, С П Ермаков, Т Г Максимова), маркетинга (Г Л Багиев, Т.П Данько, В Ф Егоров), управления и экономики здравоохранения (В М Алексеева, С Д Волков, П А Воробьев, А И Вялков, В П Корчагин, В 3 Кучеренко, В С Лучкевич, Г К Максимов, И В Поляков, Б А Райзберг, А В Решетников, В Д. Селезнев, В И Стародубов, В В Уйба, Р А Хальфин, Ю.В Шиленко)

Теоретические и научно-практические работы в области управления здравоохранением и организации системы медицинского обслуживания населения, близкие теме исследования, сосредоточены на проблемах- концептуализации основ и принципов рыночного и государственного регулирования здравоохранения (Б Л Винокуров, 1997, СД Волков,

1997, Ю Л Шевченко, В И Стародубов, В Л Гончаренко, И.А Яицкий, 1999, ПП Чуваткин, 1999, А И Вялков, Б А Райзберг, ЮВ Шиленко, 2002; Н Б Мелянченко, 2001,2003, В В Уйба, 2005 и др),

- социальных последствий структурных преобразований в здравоохранении (В О Флек, И Г.Арапова, А С Яновский, 2003) и экономических основ воспроизводства здоровья населения (ВД Селезнев, ИВ Поляков, 1996, ЮП Лисицын 1997, ВД Селезнев, ВМПаничкин, 1999),

- обязательного медицинского страхования и организационно-экономического обеспечения государственных гарантий оказания медицинской помощи населению (В В Гришин, В Ю Семенов, Н Д Тэгай,

1998, А И Вялков, Н А Кравченко, В О Флек, 2001 и многие другие),

- финансирования здравоохранения, разработки концептуальных подходов к формированию системы финансового мониторинга расходов на здравоохранение (Е Н Ивдейкин, В И Корчагин, 1992, Ф Н Кадыров, ИП Петриков, 1995; ИВ Зиборова, 1999, ИМ Шейман, 1998, 2001, ДР Шиляев,2003),

- стратегического анализа развития систем здравоохранения мезоэко-номического уровня (Н А Кравченко, И В Поляков, 1998, В С Гайворонский, Г А Карпова, Т Г Максимова, 2000, А И Вялков, 2001, Г К Максимов, ИВ Поляков и др, 2001, ЕА Финченко, В В Степанов, 2003, Д Н Верзилин, 2004, В В Уйба с соавт, 2004),

- внедрения инновационных технологий в управление здравоохранением и информатизации здравоохранения (А И. Вялков, В.О Флек, Н.А. Кравченко, И С Черепанова, Р А Хальфин, Г Н Царик, В А Рогожни-ков, 2001, О В Зекий, 2002, 2003, В В Иванов, Г.К Максимов, 2002; В В Иванов, А А Корнеенков, 2003 и др),

- совершенствования организационно-экономических основ управления качеством медицинской помощи на клиническом уровне, на уровне отдельного лечебно-профилактического учреждения и на уровне сети лечебно-профилактических учреждений (И В Поляков, Т М Зеленская, 1996, Г К Максимов с соавт, 1996, ДВ Евдокимов, Г.К Максимов, ИВ Поляков, А А Новик, А Г Максимов, 1999, Г И Назаренко, Е И Полубенцева, 2000, 2004; И А Тогунов, 2002, В Г Дьяченко, 2003; A JI. Линденбратен и др, 2003, В Н Денисов, В.В. Захаренков, 2004, В.Н. Денисов, 2004, Я А Накатис, Р Н Григорьева, JI.A Семенова, 2003; В Ф Чавпецов, В В.Гришин, В Ю Семенов, А М Рабец и др, 2003, Ю П Лисицын, В И Стародубов и др , 2004, П А Воробьев, М В Авксентьева, А С Юрьев с соавт, 2004; В.В Уйба, 2005)

Методологические основы управления подсистемами здравоохранения в наибольшей степени разработаны либо для регионального уровня, либо для микроэкономического уровня - уровня отдельных лечебно-профилактических учреждений Существующие разработки имеют непродолжительный жизненный цикл по причине непрерывного реформирования здравоохранения России Вместе с тем реформирование сопровождается повышением требований внедряемых стандартов к медицинскому обслуживанию населения Это побуждает обеспечивать результативность медицинского обслуживания не на отдельно взятом участке (в стационаре, поликлинике), а во всей системе здравоохранения с учетом экономических, социальных и политических факторов.

Основными структурными элементами специализированного государственного здравоохранения, его целевыми формированиями, являются лечебно-профилактические учреждения, объединенные единым управлением Однако отсутствует практичная по методам информационного обеспечения и эффективная организационно-аналитическая технология контроля и управления сетью однородных по задачам лечебно-профилактических учреждений какого-либо звена здравоохранения.

Диалектика рыночных механизмов управления отдельным JI1IУ и государственного регулирования функционирования сети ЛПУ, тактических целей отдельных ЛПУ и стратегических направлений развития сети ЛПУ обусловливает необходимость разработки единой многоуровневой системы управления, основанной на новых информационных технологиях

Выдвинутая аргументация обусловливает актуальность и значимость темы исследования для науки и практики и необходимость решения

крупной научной проблемы - разработки методологии стратегического управления государственной системой медицинского обслуживания работников организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда и населения отдельных территориальных образований — имеющей важное социальное и хозяйственное значение

Объект исследования - специализированное государственное здравоохранение как медико-экономическая система мезоэкономического уровня

Предмет исследования - теоретические и методологические основы построения управленческих отношений в системе специализированного государственного здравоохранения

Цель исследования - разработка методологии стратегического управления в системе специализированного государственного здравоохранения

Задачи исследования:

- провести анализ применимости теории и методологии стратегического управления социально-экономическими системами к управлению специализированным государственным здравоохранением;

- разработать общие концептуальные основы стратегического управления медико-экономическими системами мезо- и микро- уровней,

- сформировать, с использованием функционального подхода, подсистемы стратегического управления целевой и обеспечивающей (информационной и финансовой) деятельностью (в системе стратегического управления специализированным государственным здравоохранением), их методическое и технологическое наполнение,

- разработать современную методологию стратегического анализа медико-экономической системы мезоуровня, включая методологию и методики управленческого анализа потребностей населения в медицинских услугах, планирования и распределения ресурсов для их оказания,

- осуществить апробацию разработанной методологии стратегического анализа при мониторинге потребностей прикрепленных континген-тов системы специализированного государственного здравоохранения в медицинских услугах,

- разработать теоретические и методологические положения по проектированию подсистемы стратегического управления процессами бюджетного прогнозирования и планирования деятельности специализированного государственного здравоохранения,

- разработать теоретические и методологические положения по проектированию подсистемы стратегического управления процессами информационной деятельности специализированного государственного здравоохранения

Теоретической и методологической основой исследования являются положения теории и методологии стратегического управления развитием экономических и социальных систем, положения теории и методологии системного подхода и системного анализа, включая их частные аспекты целевой, элементный, функциональный, структурный, организационный, процессный, коммуникативный, информационный - и методы концептуального моделирования, положения теории информационных ресурсов и технологий, положения теории и практики управления функционированием медико-социальных систем, теоретические положения общего и финансового менеджмента, менеджмента качества и их приложения в медико-социальной сфере, методы экономико-математического моделирования

Источником упомянутых положений являются фундаментальные труды отечественных и зарубежных ученых, посвященные общеэкономическим, информационным, междисциплинарным и системным проблемам управления в области экономики, организации здравоохранения и социальной сферы, а также информатики

Материалы исследования включали законодательные акты и нормативные документы в области управления здравоохранением, государственного регулирования в сфере формирования финансовых и информационных ресурсов, в сфере качества продукции и процессов, данные официальной статистической отчетности Минздравсоцразвития России, отчетности лечебно-профилактических учреждений, входящих в состав Федерального медико-биологического агентства, данные медико-экономического мониторинга функционирования лечебно-профилактических учреждений, представленные в автоматизированных информационных системах названного агентства; результаты собственных исследований автора в области информационного обеспечения управления специализированным государственным здравоохранением.

Информационно-экспериментальной базой исследования являются лечебно-профилактические учреждения специализированного государственного здравоохранения Границами исследования специализированное государственное здравоохранение определено как сеть лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), территориально распределенных по субъектам Российской Федерации, оказывающих медицинские услуги прикрепленным контингентам (работникам организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда и населению отдельных территорий) Сеть ЛПУ характеризуется централизованным управлением, обеспечивающим координацию и интеграцию оказания различных видов медицинской помощи, предоставляемых подчиненными ЛПУ как объектами управления Сеть составляет достаточно крупный по ресурсоемкое™ сегмент отрасли, что обусловливает актуальность концентрации на ней исследовательского поиска

Структура работы Работа состоит из введения, пяти глав, заключения, списка использованных источников

В первой главе проанализированы общетеоретические основы стратегического управления социально-экономическими системами, обоснована концепция управления результативностью функционирования медико-экономической системы Во второй главе раскрыты методологические вопросы формирования системы стратегического управления специализированным государственным здравоохранением, синтезированы организационно-техническая, функциональная и информационно-технологическая структуры названной системы Третьей глава содержит обоснование методологии стратегического управления целевой деятельностью системы специализированного государственного здравоохранения. В четвертой главе обоснованы теоретические и методологические положения по проектированию подсистемы стратегического управления финансовой деятельностью специализированного государственного здравоохранения В пятой главе разработаны теоретические и методологические положения по проектированию подсистемы стратегического управления процессами информационной деятельности специализированного государственного здравоохранения

2 ОСНОВНЫЕ ИДЕИ И ВЫВОДЫ ДИССЕРТАЦИИ

1. Анализ теории и методологии стратегического управления социально-экономическими системами различных масштабов позволил прийти к следующим рабочим определениям, необходимым для их проецирования на использование в системе специализированного государственного здравоохранения

Стратегическое управление можно определить, в предметном аспекте, как систему управления экономическими и социально-экономическими организациями, основанного на стратегическом планировании, дополненном механизмом согласования текущих решений (тактических и оперативных) со стратегическими, а также механизмами корректировки и контроля реализации стратегии

Стратегическое управление, как структурно и институционально организованный процесс, представляет собой совокупность непрерывных и взаимосвязанных итеративных действий, включающих стратегический анализ, стратегическое прогнозирование, стратегическое целеполагание и стратегическое программирование, стратегическое планирование, организацию, мотивацию и контроль реализации стратегий, коррекцию действий, а также важнейшие связующие процессы принятия решений и коммуникативного обмена информацией между участниками управления и коммуникации со средой

Важнейшей функцией стратегического управления является функция стратегического прогнозирования и планирования Ее концептуальная модель отражает возможное разнообразие (вариантность) результатов каждого этапа: информационных моделей будущего (на этапе стратегического прогнозирования), стратегических целей деятельности, возможных стратегических программ деятельности, стратегических планов на долгосрочную перспективу, планов на краткосрочную перспективу. Принятие решений по выбору правдоподобной информационной модели «обозримого будущего» (объекта управления и среды) и выбору стратегических целей означает выбор стратегии развития Принятие решений о реальности возможных программ действий (программирования) объекта по реализации стратегий в обозримом будущем (до его горизонта и «за») формируют политику объекта по направлениям целевой деятельности Стратегическое планирование конкретизирует реализацию политик (до горизонта) и задает целевые ориентиры результативности деятельности по ее направлениям, применительно к которым осуществляется планирование на краткосрочную перспективу (текущее и оперативное планирование) Методологической основой формирования системы стратегического управления является системный подход и его частные подходы. Предложено и реализовано многоструктурное построение системы стратегического управления специализированным государственным здравоохранением

2. Разработанные концептуальные основы стратегического управления медико-экономическими системами мезо- и микро- уровней базируются на следующих положениях

Первое положение Содержанием целенаправленной деятельности здравоохранения является оказание медицинских услуг надлежащего качества Управление качеством медицинских услуг является одновременно и управлением качеством и результативностью целенаправленной деятельности системы здравоохранения

Данное утверждение может явиться основой формулировки концепции такого наименования - концепции управления результативностью функционирования медико-экономических и других социально-экономических систем как концепции управления, ориентированного на достижение целевой стратегической результативности системы через совершенствование процессов и достижение в них частной результативности. Эта концепция призвана объединить в единое целое и подходы всеобщего управления качеством, и концепцию непрерывного управления качеством Поэтому ее можно интерпретировать как холистическую (целостную, интеграционную, единую) концепцию управления результативностью функционирования медико-экономических и других социально-экономических систем

Второе положение Объяснение генезиса концепции заключено в том, что функционирование системы есть проявление «жизни» системы, устойчивого ее развития, несмотря на возмущения, воздействующие на нее А это достигается качеством, следовательно, результативностью всех подсистем и элементов системы, т е некоторой «совокупностью резуль-тативностей» медико-экономической системы В составе совокупности можно располагать «результативности» следующих элементов системы ресурсов, технологических процессов в целенаправленной основной и обеспечивающей деятельности системы, результатов основной (операционной) деятельности, систем управления ресурсами, в том числе финансовыми и т п Совокупности «результативностей» аналогичны совокупностям «качеств», которые характеризуются с учетом их значимости графической моделью «пирамиды качеств» (Ю Л Шевченко, 2000) Очевидно, что в аналогичной «пирамиде результативностей» будет место и для результативности медицинской помощи, и для результативности финансовых ресурсов и т п

Следует отметить, что подобный смысл холизма (целостности) заключен в концепции всеобщего управления качеством, хотя наименование управления как «всеобщего» чаще всего ассоциируется с характеристикой участия в управлении множества субъектов управления («весь персонал») при игнорировании объектов управления (управление качеством результатов, продукции и технологических процессов)

В сфере специализированного государственного здравоохранения претворение в жизнь предложенной концепции результативности функционирования медико-экономических систем и результативности процессов должно осуществляться с использованием отраслевого контроллинга Теоретическим следствием внедрения концепции является утверждение о правомерности квалифицировать систему стратегического управления как интегрированную систему

3. Архитектоника интегрированной системы стратегического управления специализированным государственным здравоохранением сформирована с использованием функционального подхода системного анализа Выделены системы система стратегического управления целевой (целенаправленной) деятельностью и система стратегического управления обеспечивающей деятельностью, которая, в свою очередь, включает подсистемы стратегического управления информационной и финансовой деятельностью, материально-техническим и лекарственным обеспечением, кадровыми ресурсами В обеспечивающей деятельности системообразующее значение имеет информационная и финансовая деятельность Функционирование систем осуществляется в соответствующих одноименных организационно-функциональных структурах

Главный признак в типологиях систем и их подсистем — это наличие или отсутствие средств информатизации в их инфраструктуре В этом ас-

пекте каждая система или подсистема может быть автоматизированной информационной системой или подсистемой (АИС или АИПС) и неавтоматизированной (рис 1)

Система стратегического управления специализированным государственным здра-_воохранением_

Неавтоматизированные АИС подсистемы

1. Система стратегического управления целевой деятельностью (ССУЦД) ! С СУЦД !

|аис увд к о н т р о л л и н г

1 1 Подсистема управления качеством медицинской помощи (ПС УКМП) I ПС УКМП !

|АИПС УКМП

2. Система стратегического управления обеспечивающей деятельностью (С СУ од) | ССУОД |

|аис уод

2 1 Подсистема стратегического управления финансовыми ресурсами (ПС СУФР) ! пс суфр !

|аипс суфр

2 11 Подсистема бюджетного прогнозирования и планирования (ПСБПП) \ ПС БПП !

|АИПС БПП

2 2 Подсистема стратегического управления информационными ресурсами (ПССУИР) \ пссуир !

|АИПС СУИР

Рисунок 1 - Элементы системы стратегического управления специализированным государственным здравоохранением (в свете холистической концепции управления результативностью функционирования медико-экономических систем)

Видно, что общая модель системы стратегического управления специализированным государственным здравоохранением включает в себя в качестве основных элементов частные системы системы стратегического

управления основной и обеспечивающей деятельностью специализированного государственного здравоохранения Составной частью системы управления целевой деятельности является подсистема управления качеством медицинской помощи Составными частями системы управления обеспечивающей деятельностью являются подсистемы управления информационными и финансовыми ресурсами, а в границах последней -подсистемы бюджетного прогнозирования и планирования

Правомерно утверждение, что все указанные автоматизированные информационные системы (подсистемы) управления целевой и обеспечивающей деятельность являются основным ядром в архитектонике контроллинга как инфраструктурной подсистемы управления в ее автоматизированном варианте, предназначенной для информационно-аналитической поддержки и обеспечения системы управления сетью ЛПУ В предлагаемой структуре контроллинга реализуется концепция развития единой информационной системы органов управления медицинскими учреждениями отрасли и Руководителя отрасли и формирования на ее основе единого информационного пространства отрасли специализированного государственного здравоохранения

В соответствии со структурно-элементным подходом синтезированы структуры системы стратегического управления специализированным государственным здравоохранением, представляющие совокупность отношений и взаимосвязей между элементами системы

К таким структурам относятся

- информационно-технологическая структура, представляющая совокупность взаимосвязанных концептуальных, методологических, методических и инструментальных подходов к принятию и реализации управленческих решений, а также информационное наполнение решаемых задач,

- организационно-техническая структура, определяющая органы и звенья управления, а также средства сбора, хранения, обработки и передачи информации

4. Основными функциями системы стратегического управления целевой деятельностью специализированного государственного здравоохранения являются

- стратегический анализ состояния объектов специализированного государственного здравоохранения как медико-экономической системы;

- стратегическое прогнозирование развития системы медицинского обслуживания прикрепленных контингентов и населения территорий размещения поднадзорных объектов,

- стратегическое целеполагание как этап планирования, на котором осуществляется формулирование миссии на перспективу, на основе определения приоритетов и ценностей, и принятие целевых и ресурсных стратегий возможного развития,

- стратегическое программирование как концептуальное определение системы долгосрочных мероприятий по исполнению миссии и достижению целей с формированием политики использования распределяемых по приоритетам ресурсов специализированного государственного здравоохранения;

- стратегическое планирование системы медицинского обслуживания прикрепленных контингентов и населения территорий размещения поднадзорных объектов на основе конкретизации возможных программ развития и сформированных политик распределения ресурсов,

- текущее и оперативное планирование системы медицинского обслуживания;

- организация, мотивация и контроль реализации стратегий и планов,

- организация функционирования систем контроллинга и мониторинга

Стратегический анализ специализированного государственного здравоохранения как медико-экономической системы объединяет этапы анализа внешней и внутренней среды системы Основная цель стратегического анализа состоит в научном обосновании данных, обеспечивающих решения по определению стратегических ориентиров и критериев выбора стратегических альтернатив развития

Основной целью стратегического планирования является установление оптимального соотношения между потенциальными ресурсами специализированного государственного здравоохранения и ожидаемыми потребностями прикрепленных контингентов в различных видах медицинских услуг Проблема определения потребностей населения в медицинских услугах связана с оцениванием их доступности

Основной целью функционирования специализированного государственного здравоохранения является обеспечение прикрепленных контингентов качественной медицинской помощью в новых социально-экономических условиях

Конкретизацией миссии являются стратегические цели. Следующим уровнем конкретизации являются задачи, которые должны быть решены для достижения той или иной стратегической цели

Основными стратегическими целями специализированного государственного здравоохранения и задачами развития целесообразно считать-

• повышение качества медицинской помощи

- развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи,

- подготовка высококвалифицированных медицинских кадров,

- совершенствование лекарственного обеспечения,

• улучшение доступности медицинской помощи

- оптимизация распределения ресурсов по уровням и видам медицинской помощи,

- концентрация высокотехнологичных видов помощи в наиболее

приспособленных и обеспеченных медицинскими кадрами учрежде-

ниях и обеспечение доступности специализированных высокотехнологичных видов помощи для прикрепленных контингентов независимо от места проживания,

- развитие амбулаторно-поликлинической базы,

- развитие диагностических центров,

- интенсификация использования ресурсов

Контроллинг представляет собой функцию системы стратегического управления. Основное содержание контроллинга - комплексное информационно-аналитическое сопровождение всех функций стратегического управления, направленное на обеспечение эффективности функционирования органов стратегического управления по реализации стратегических целей отрасли, состоящих в повышении результативности целенаправленной деятельности управляемых систем и их устойчивом развитии

Специальным конечным продуктом деятельности в подсистеме отраслевого контроллинга является аналитическая информация следующих типов

Первый тип информации Разностные оценки, являющиеся следствием сравнения фактических результатов деятельности основных управляемых объектов с официально установленными стандартами

Разностные оценки могут быть представлены абсолютными показателями в натуральных единицах измерения, или относительными показателями Относительные показатели или их аналоги могут быть трансформированы в единичные показатели качества и надежности функционирования управляемых объектов

Второй тип информации Оценки эффективности медицинской, экономической, медико-экономической, социально-медицинской эффективности деятельности, функционирования ЛПУ и других подконтрольных объектов

Третий тип информации Информационно-аналитические оценки по результатам статистического моделирования реальных процессов с использованием экономико-математических и медико-математических методов, имитационного моделирования в виде многовариантных задач, методов изучения динамики характеристик управляемых объектов, моделирования взаимосвязей факторов и результатов медико-экономической деятельности и т д

Существующие теоретико-методологические положения о сущности, принципах и функциях контроллинга позволяют заключить, что в современных условиях он предстает как один из инструментов рыночной экономики, который в адаптированном виде можно использовать в сфере государственного управления на макро- и мезоуровнях, в частности в системах специализированного государственного Поэтому новейшим направлением разработки принципов и методов контроллинга следует счи-

тать их адаптацию к системе управления специализированным государственным здравоохранением в целях

формирования единого медико-организационного пространства как совокупности взаимодействующих лечебно-профилактических учреждений на уровне специализированного государственного здравоохранения (отраслью), являющихся объектами управления со стороны федерального органа управления отраслью,

организации социально-экономического пространства лечебно-профилактических учреждений на уровне специализированного государственного здравоохранения как объектов управления со стороны федерального органа управления отраслью,

формирования единого информационного пространства специализированного государственного здравоохранения

Формирование соответствующей информации в значительной степени может осуществляться с использованием медико-экономического мониторинга

Медико-экономический мониторинг — это обособленная информационно-аналитическая деятельность органа управления СГЗ и его структурных подразделений, основанная на современных информационных технологиях. Ее содержание составляет комплекс осуществляемых в устойчивом режиме процедур (операций), включающих сбор, систематизацию, обработку, анализ, хранение, передачу, защиту медико-экономической и организационно-аналитической информации

Система собственно медицинского мониторинга, как система оперативного слежения за состоянием и изменением здоровья персонала объекта и населения, проживающего и работающего в зоне защитных мероприятий, функционирует для получения разной уровневой информации для углубленной оценки и прогноза здоровья наблюдаемого контингента за различные временные интервалы.

Объектом управления является процесс организации выполнения мероприятий по охране здоровья персонала объектов, привлекаемых работников, военнослужащих, а также граждан, проживающих и работающих в зонах защитных мероприятий

Единая система медицинского мониторинга является наиболее целесообразной формой организации сбора и комплексной оценки медико-экологической информации с целью выявления причин неблагополучия, установления ведущих вредных факторов техногенного воздействия Это, в свою очередь, позволяет разработать для органов управления территориями необходимые решения по обеспечению защиты здоровья работающих и населения от воздействия вредных производственных и экологически угрожающих факторов среды обитания Ключевым моментом обеспечения безопасности производственного персонала и населения яв-

ляется создание комплексной системы мониторинга, включающей взаимосвязанные медицинскую и гигиеническую составляющие.

Мониторинг здоровья персонала объектов, населения районов дислокации представляет собой важную, неотъемлемую составную часть программы обеспечения безопасности при проведении всего комплекса защитных мероприятий

Основными задачами в составе мониторинга санитарно-гигиенического состояния объектов являются- проведение санитарно-гигиенической оценки состояния объекта и его потенциальной опасности для производственного персонала и населения, проживающего в зоне возможного влияния будущего (и/или действующего) объекта,

- проведение эколого-гигиенической оценки опасности техногенных и природных факторов среды обитания в зоне влияния будущего (и/или действующего) объекта,

- мониторинг рабочей зоны и производственных помещений,

- мониторинг зоны промышленного предприятия, включая санитарно-защитную зону объекта,

- мониторинг населенных мест.

Первично собираемые в процессе мониторинга данные в дальнейшем применяются для получения аналитической информации в интересах медико-организационной и медико-экономической диагностики состояния объектов управления с формированием указанных выше типов показателей в рамках задач и функций подсистемы стратегического и оперативного контроллинга Учитывая это, можно полагать, что подсистемы мониторинга и контроллинга являются взаимно пересекающимися видами морфо-функциональных систем Правомерно полагать также, что наиболее эффективно функции мониторинга могут быть реализованы в рамках системы контроллинга, опирающегося на мониторинг социальных, экологических, медицинских и экономических процессов в системе специализированного государственного здравоохранения

Оценивая систему стратегического управления специализированного государственного здравоохранения, можно констатировать следующие позитивные предпосылки создания системы отраслевого контролинга

Во-первых, отдельные элементы модели управления специализированного государственного здравоохранения, в структуре которой представлены отраслевой контроллинг и мониторинг, по существу сформировались и достаточно развиты, хотя термин «контроллинг» при этом и не используется

Во-вторых, в системе специализированного государственного здравоохранения объективно сложилась потенциальная мотивационная база для внедрения системы отраслевого контроллинга Это подтверждается двумя обстоятельствами

Одно из них - реальная потребность в совершенствовании механизмов контроля расходования государственных средств системой специализированного государственного здравоохранения (на основе Порядка проведения мониторинга бюджетных учреждений, вводимого в здравоохранении во исполнение Постановления правительства РФ, содержащего Положение о доходах и результатах основной деятельности)

Другое обстоятельство - в системе стратегического управления специализированным государственным здравоохранением сформирована методология управления качеством медицинской помощи во исполнение отраслевой программы «Управление качеством в здравоохранении» на 2003-2007 годы На базе этой методологии на последующих этапах (20062007 годы) предусматривается создание службы управления качеством в системе специализированного государственного здравоохранения, информационное обеспечение которой целесообразно осуществлять в рамках подсистемы отраслевого контроллинга

В третьих, система специализированного государственного здравоохранения располагает значительным научным потенциалом специалистов в области организационной, профилактической и клинической медицины и разработки инновационных информационных систем в области управления.

В подтверждение изложенных пунктов следует привести некоторые факты В настоящее время в сети лечебных учреждений специализированного государственного здравоохранения функционируют разработанные НИЦ ИТЭП автоматизированные информационные системы «Больница», «Медстат», «Экономика» В рамках вычислительной сети системы «Больница», охватывающей лечебные отделения, выполняется передача информации между подразделениями и службами больницы, совместно использующими данные о больных, о коечном фонде, нормативно-справочные и статистические данные Официальные статистические отчеты о деятельности лечебно-профилактических учреждений сети, аккумулируются в централизованной базе данных информационной системы «Медстат» Показатели финансово-хозяйственной деятельности учреждений сети содержатся в централизованной базе данных, входящей в состав автоматизированной информационной системы «Экономика»

Реализация рассмотренных методических аспектов формирования подсистемы контроллинга в рамках стратегического управления специализированным государственным здравоохранением будет способствовать повышению качества и эффективности деятельности этой отрасли здравоохранения.

5. Теоретико-методологические основы системы стратегического управления качеством медицинских услуг в специализированном государственном здравоохранении формируются с учетом следующих положений.

Первое положение Наука об управлении экономическими системами дает глубокое теоретическое обоснование разделам, посвященным управлению качеством продукции и результатами деятельности систем Достаточно развиты в теоретико-методическом отношении широко применяемые на практике следующие концепции управления качеством с их наиболее характерными чертами

Концепция контроля качества (основанная на принципах внутреннего аудита, с элементами статистического контроля качества с 30-х годов 20 века, оформившаяся на практике в системы контроля качества, как соответствия стандартам, с 50-х годов 20 века)

Концепция обеспечения качества (как концепция, характеризующаяся широким применением методов статистического контроля качества продукции, с 60-х годов того же века).

Концепция непрерывного повышения качества (с постулатом о том, что качество результата зависит от качества организации производства, с методологией статистического контроля качества, с 80-х годов прошлого века).

Названные концепции могут рассматриваться как эволюционно формировавшиеся системы подходов и норм (институтов) в управлении качеством, из которых каждая последующая вбирала в себя позитивные наработки предыдущих концепций

Последняя концепция послужила толчком развития новой управленческой парадигмы (подхода) - «Всеобщее управление качеством» (Total Quahty Management) Ее можно полагать синтезом коэволюционного развития упомянутых концепций Вместе с тем существует мнение, что парадигма всеобщего управления качеством является инструментом реализации концепции непрерывного улучшения качества (продукции и результатов деятельности обеспечивающих подсистем организации)

Международная организация по стандартизации определяет всеобщее управление качеством как подход к управлению организацией, основанный на участии всех ее членов и направленный на достижение долгосрочного (стратегического) успеха путем удовлетворения требований потребителя и получения прибыли для членов организации и общества

В литературе существуют варианты сформулированных принципов, методологии и инструментов данной парадигмы

Методология всеобщего управления качеством и концепции непрерывного улучшения качества базируются на системном и ситуационном (учет средовых факторов) подходе к управлению процессами основной (целенаправленной) деятельности организации и оценке организации как самостоятельной миниэкономической системы

По нашей интерпретации основными объектами управления по названной методологии являются процессы целенаправленной деятельности (далее процессы ЦД), которые представляют собой специфически

упорядоченную во времени и пространстве совокупность работ по выпуску продукции или услуг Процессы ЦД должны быть выявлены, подробно изучены путем исследования составляющих их этапов (цель, содержание, участники, связи, критерии выполнения, ожидаемый результат), спланированы Процессы ЦД должны быть стандартизированы и доступны контролю Должна быть разработана методика их мониторинга, предусматривающая своевременное выявление и устранение отклонений от нормы, предупреждение об отклонениях, обеспечивающее их профи-лактирование Главное внимание уделяется качеству процессов ЦД, что гарантирует производство товаров и услуг, полностью удовлетворяющих или превосходящих ожидания потребителей продукции организации.

Второе положение В рамках всеобщего управления качеством, ведущим инструментом управления качеством процессов, продукции и услуг может рассматриваться статистическая методология, возведенная в ранг концепции, в частности концепция «шести сигм» На сегодняшний день это одна из популярных концепций повышения эффективности деятельности в различных областях, стратегический подход, который применим для всех процессов (целенаправленной, или основной и обеспечивающей деятельности), связанных с выпуском любой продукции и предоставлением услуг в различных отраслях По своему содержанию и применяемой технологии концепция «шести сигм» трансформировалась в статистическую концепцию измерения процесса в параметрах, отражающих «дефекты» процессов целенаправленной детельности и продукции

Вместе с тем необходимо отметить, что перспективы применения рассматриваемой концепции в управлении качеством медицинской помощи (в частности, врачебного процесса) связаны с преодолением трудностей выбора подлежащих определению и измерению объективных характеристик состояния больных как предмета врачебной деятельности и трудностей измерения результатов оказываемой помощи.

6. Подсистема стратегического управления целевой деятельностью специализированного государственного здравоохранения

Сфера управления целевой деятельностью отдельного ЛПУ, то есть лечебно-диагностическим процессом, отличается значительной разработанностью на уровне отдельного ЛПУ При этом управление рекомендуется осуществлять на основе методологии всеобщего управления качеством с использованием метода клинического пути, который рассматривается как инструмент контроля лечебно-диагностического процесса в трех измерениях по объему медицинских мероприятий, месту и времени их проведения (Г И. Назаренко, Е И Полубенцева, 2000).

Для сети лечебно-профилактических учреждений, являющейся сложной медико-экономической системой мезоуровня, необходимо первое-

мысление концептуальных основ упомянутых технологий управления качеством лечебно-диагностического процесса

Инновационной теоретико-методологической основой управления качеством медицинской помощи на уровне сети ЛГТУ является информационно-технологическая концепция целевой деятельности по управлению качеством медицинской помощи (В В Уйба, 2005)

Эта концепция в новых социально-экономических условиях учитывает главную цель управления качеством медицинской помощи в системе специализированного государственного здравоохранения, которая заключается в обеспечении прикрепленных контингентов своевременной медицинской помощью, адекватной объективным потребностям и современным технологиям Практические приложения этой концепции на текущем этапе развития сети лечебно-профилактических учреждений специализированного государственного здравоохранения ориентированы на следующие стратегические цели, повышение качества медицинской помощи и достижение большей доступности медицинской помощи, обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия на закрепленных территориях

В 2005 году общий объем расходных обязательств составил 3853,4млн рублей, в том числе дополнительное финансирование расходов, осуществляемое за счет поступивших от сдачи в аренду имущества (9 месяцев 2005 г), - 5,9 млн руб

Для проведения в 2005 г профилактических мероприятий, направленных на охрану здоровья, доступность и качество медицинской помощи работникам предприятий с особо опасными и вредными условиями труда учреждениям специализированного государственного здравоохранения было выделено 2986,4 млн рублей

В целях улучшения показателей здоровья работников промышленных предприятий в учреждениях специализированного государственного здравоохранения оказываются высокотехнологические виды медицинской помощи, требующие специальных современных технологий В 2005 году на эти цели было затрачено 208,6 млн рублей

Целевыми функциями специализированного государственного здравоохранения являются

- динамическое наблюдение за состоянием здоровья работающих в условиях воздействия профессиональных вредностей,

- профилактика и своевременное установление начальных признаков профессиональных заболеваний,

- выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы с вредными, опасными веществами и производственными факторами, а также предупреждение несчастных случаев,

- проведение предварительных осмотров при поступлении на работу,

- проведение периодических осмотров персонала и привлекаемых работников объектов хранения и уничтожения химического оружия,

- оказание квалифицированной амбулаторной и стационарной медицинской помощи,

- диспансерное наблюдение за работниками ведущих профессий, профессиональными больными, работавшими в особо вредных условиях труда,

- динамическое наблюдение хронических больных, проведение комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий,

- экспертиза временной и стойкой нетрудоспособности обслуживаемого контингента, разработка мероприятий по реабилитации больных и инвалидов, их рациональному трудоустройству,

- проведение лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий среди обслуживаемого контингента и, при необходимости, направление пациентов на консультации к специалистам и госпитализацию,

- проведение профилактических мероприятий, направленных на оптимизацию функционального состояния организма в условиях оздоровительного комплекса

Стратегическое управление целевой деятельностью специализированного государственного здравоохранения осуществляется в интересах сбалансированного и качественного выполнения перечисленных функций. Основной задачей стратегического управления является оптимизация распределения ресурсов для повышения качества и улучшения доступности медицинских услуг, оказываемых прикрепленным контингентам

Показателем ресурсной обеспеченности лечебно-профилактических учреждений является обеспеченность прикрепленных контингентов: врачами, коечным фондом, возможностями для оказания специализированной помощи Предложена методология решения важной задачи оценивания потребности прикрепленных контингентов системы специализированного государственного здравоохранения в ресурсной обеспеченности лечебно-профилактических учреждений Задача заключалась в анализе соответствия объемов предоставления медицинской помощи потребностям прикрепленного контингента

Для решения этой задачи предлагается использовать регрессионные контрольные карты качества, позволяющие выявить ЛПУ, характеристики функционирования которых существенно отличаются от характеристик «типовых» учреждений, а именно, выявить ЛПУ, использующие ресурсы с низкой эффективностью, а также ЛПУ, в которых не обеспечивается необходимый уровень доступности медицинской помощи

На рис 2 приведен пример использования регрессионной карты качества для определения соответствия емкости инфекционного коечного фонда потребностям прикрепленных контингентов Наблюдение, обозна-

ченное кружком, соответствует ЛПУ с неэффективным использованием коечного фонда Использована методика оценивания среднеежедневного числа больных, разработанная совместно с В.В Уйба (2005 г)

« а)

О

М

О 80

§ и 70

X

к «0

5 и 50

40

30

20

10

0

Г?ЕС(гЕ8в1СМ СОМТРО!. С НАРТ

Редгеввюп ЕциаЬоп 4 = 2 2620 + 28311 * X Согге1аИоп 0 64 N = 20

1 ! * ^ 1 ^

1

1 1 + Л + .

*

Г --г

^ ! . - • . - - * -р 1

1 гУ++ ^ 1 !

и

..... 1 1

0 50 100 150 Среднеежедневное число больных_

200

250

300

Рисунок 2 - Пример использования регрессионной карты качества для выявления ЛПУ с неэффективным использованием коечного фонда

7. Подсистема стратегического управления финансовой деятельностью специализированного государственного здравоохранения концептуально основана на бюджетировании

Триада базовых понятий по тематике бюджетирования характеризует его как процесс и его результат, как систему

Бюджет — это финансовый план, охватывающий все стороны деятельности организации, позволяющий сопоставить все понесенные затраты и полученные результаты в финансовых терминах на предстоящий период времени и по отдельным подпериодам

Бюджетирование — процесс составления финансовых планов и смет Система бюджетирования (бюджетная система) именуется (как вариант) словосочетанием «система бюджетного планирования деятельности структурных подразделений предприятия», «система бюджетного планирования деятельности предприятия»

Бюджетную систему впредь будем именовать или данным термином, в зависимости от контекста, или системой бюджетного прогнозирования и планирования (система БГЕП) всей деятельности организации

Бюджетирование как инновационная система финансового планирования в нашей стране регламентировано «Методическими рекомендациями по разработке финансовой политики предприятия», утвержденными приказом Минэкономики России от 1 октября 1997 г № 118 Оно рассматривается в этом документе по своему глубинному содержанию как система планирования всей деятельности организаций Действительно, результаты бюджетирования как совокупность измеримых и количественно представленных величин является цифровым каркасом, отражающим состоятельность ресурсов для осуществления деятельности предприятия Поэтому сформулированные ниже теоретические и методические основы бюджетирования могут рассматриваться и как ядро теоретических и методических основ системы стратегического управления

Практикой выработана и апробирована следующая совокупность системы бюджетов, которая достаточно универсальна и приемлема для проектирования бюджетной системы специализированного государственного здравоохранения Бюджет любой организации (применительно к предприятию) именуется основным (глобальным и т.п.) и состоит из бюджетов двух типов операционных и финансовых Операционные бюджеты - это бюджет продаж (реализации продукта, услуг основной деятельности и всех бизнесов), бюджет производства (основной деятельности), бюджет запасов, бюджет материалов, бюджет труда, бюджет накладных расходов, бюджет коммерческих расходов, бюджет себестоимости реализованной продукции Финансовые бюджеты — это бюджет доходов и расходов (прогнозный отчет о прибылях и убытках ), бюджет движения денежных средств, бюджет-баланс (прогнозный баланс). Помимо перечисленных могут быть вспомогательные бюджеты (бюджет инвестиций, бюджет капитальных затрат) и иные специальные бюджеты

При разработке концепции создания в специализированном государственном здравоохранении системы управления финансовыми ресурсами и ведущей ее подсистемы - подсистемы бюджетного прогнозирования и планирования — продуктивны, по нашему мнению, следующие положения, в недостаточной степени отраженные в существующих изданиях

Первое положение Соответственно принципу иерархичности строения медико-экономических систем специализированного государственного здравоохранения, система бюджетного прогнозирования и планирования должна включать в себя самостоятельные системы следующих уровней (далее применительно к сети ЛПУ)

- системы бюджетного планирования деятельности структурных подразделений ЛПУ,

- система сводного (комплексного) бюджетного планирования деятельности сети ЛПУ в целом,

- системы сводного (комплексного) бюджетного планирования деятельности типизированных по какому-либо организационно-управленческому критерию групп ЛПУ сети

Второе положение. Система бюджетного планирования медико-экономической системы в составе сети ЛПУ должна быть составной частью системы стратегического управления ее развитием (соответственно и в отрасли специализированного государственного здравоохранения) При этом система бюджетного прогнозирования и планирования в автоматизированном варианте (АИС БПП) должна быть составной частью (подсистемой) контроллинга

Третье положение Будем различать два толкования обсуждаемых понятий с позиций функционального подхода системного анализа объекта Бюджетное прогнозирование и планирование (в узком смысле словосочетания) есть одна из важнейших функций управления финансовыми ресурсами, заключающаяся в определении целей развития финансовой деятельности организации на перспективу, методов формирования, распределения и потребления финансовых ресурсов, и определении финансовых результатов и способов их использования

Бюджетное прогнозирование и планирование в широком смысле -это функции подсистемы стратегического бюджетного прогнозирования и планирования в системе управления финансовыми ресурсами При этом оно включает в себя не только функцию прогнозирования и планирования, но и другие типовые (базовые) для экономических и иных систем функции управления: организации планирования (создания центров финансовой ответственности) и осуществления планов, стимулирования мотивации участников бюджетного процесса, контроля и мониторинга исполнения планов (включая анализ исполнения), корректировки мероприятий в рамках каждой из базовых функций Проецирование базовых функций управления любой системой на функции расширенной подсистемы бюджетного прогнозирования и планирования представлено на рис 3

С позиций процессного подхода системного анализа определение бюджетного прогнозирования и планирования могут быть даны аналогичные определения, пожалуй, с однозначной заменой понятия функции понятием процессы Системный анализ тем и характеризуется, что в зависимости от рассматриваемых аспектов объекта важен либо функциональный (аспект задач), либо процессный (аспект функционирования), либо иные подходы анализа

Четвертое положение — о технологии бюджетирования и об интерпретации бюджетной системы как управленческой технологии

Предложено различать технологию как методологию или метод осуществления любой целевой деятельности, что соответствует большинству определений понятия технологии Будем также иметь в виду,

как самостоятельное понятие, технологический процесс Иногда оба понятия рассматривают как одинаковые по смыслу В работе указывается на недостаточность доказательств для интерпретации бюджетной системы как управленческой технологии

Связующие функции

IВнутренней коммуникации ~|_| Внешней коммуникации ~]

I Принятие решений \

Рисунок 3 - Функции управления в подсистеме стратегического бюджетного прогнозирования и планирования системы управления финансовыми ресурсами (расширенная по составу функций управления модель системы бюджетного прогнозирования и планирования (модель в широком смысле))

8. Разработаны направления формирования теоретических основ бюджетного прогнозирования и планирования. Сами основы должны разрабатываться в рамках прикладного раздела стратегического и оперативного финансового менеджмента медико-социальных систем Они должны представлять собой комплекс элементов (сплав) из наработок различных общеметодологических научных дисциплин (о них ниже) и специальных экономических дисциплин общего менеджмента, финансового менеджмента, маркетинга, общей и экономической логистики, теории управленческого и бухгалтерского учета, теории экономического анализа (ретро-и перспективного), теории балансоведения, математической и экономической статистики, эконометрики и другие Первоочередную теоретическую и практическую значимость имеют элементы обобщения практики финансового планирования, в том числе в виде обобще-

ний до уровня закономерностей (формирования финансовых результатов целевой и хозяйственной деятельности этих систем, структуры производственного и финансового капитала в денежном выражении, логистики денежных средств и т п) Это своего рода «подсистема накопленных знаний» любой теории. Второй группой элементов теории бюджетного прогнозирования и планирования (по степени содержательной близости между собой) можно полагать такие элементы, как выводимые из закономерностей и проверенные практикой принципы формирования системы бюджетов, проектирования и функционирования организационной системы БПП, АИС БПП как ее варианта; основы метапланирования и мета-управления в системе БПП, формирования нормативов и стандартов на процессы БПП и другие. Третьей группой элементов теории бюджетного прогнозирования и планирования являются элементы выработки стратегий развития медико-социальных систем, финансовых стратегий и финансовой политики и ее частных политик (учетной, кредитной, налоговой, управления оборотными средствами, управления финансовым капиталом и кредиторской задолженностью, управления издержками и другие), другие элементы

Принципы, как составная часть теоретического обеспечения системы бюджетного прогнозирования и планирования, суть следующие

1. Принцип прогностичности - бюджетное планирование есть методология практической реализации предвидения будущего финансовой деятельности медико-социальной системы

2 Принцип всеобщности - участие всех организационных структур целевой и обеспечивающей деятельности, являющихся субъектами и/или объектами управления.

3 Принцип комплексности бюджетного прогнозирования и планирования — принцип непрерывного согласования и совмещения специальных финансовых, методологических, информационных, организационных и внутренних институциональных (правил) аспектов в процессе разработки и реализации финансовых прогнозов и планов.

4. Принцип соответствия содержания процессов бюджетного прогнозирования и планирования и глубине «проникновения» в перспективу Практически процессы БПП должны осуществляться как последовательность подпроцессов прогнозирование (общесистемное и финансовое) —► целеполагание (для финансовой деятельности) —* программирование (разработка финансовых программ и финансовой политики) —♦планирование (финансовое, по своему типу программно-целевое, или точнее «целе-программное»)

В подсистеме долгосрочного бюджетного прогнозирования и планирования, как составной части стратегического управления, программирование завершается составлением программы, т е плана на долгосрочную перспективу Программирование носит индикативный, т е рекоменда-

тельный характер, поскольку показатели программ являют собой общие стратегические ориентиры, но не плановые задания Осуществляемое на краткосрочную перспективу планирование содержит конкретные плановые задания, учитывающие ориентиры

3 Принцип научной обоснованности - использования современной теории и методологии финансового менеджмента, обобщенного системно подхода, прогностики как самостоятельной научной дисциплины

4 Принцип автоматизации технологии - использования современных автоматизированных информационных систем в системе БПП

5 Принцип внутренней институционализации основных организационных структур — придания структурам целевой и обеспечивающей деятельности статуса центров финансовой ответственности, участвующих в БПП и взаимодействующих между собой по общему регламенту.

6 Принцип представительства каждого ЛПУ сети в информационном поле системы мониторинга и контроллинга - каждое ЛПУ сети выступает как базовая организационная единица стратегического и оперативного сводного (консолидированного) бюджетирования на уровне Руководителя сети ЛПУ

7 Принцип стимулирования мотивации - использования внутреннего потенциала системы БПП к формированию и стимулированию позитивной мотивации

8 Принцип соответствия стратегическим целям развития и финансовой стратегии в сети ЛПУ специализированного государственного здравоохранения

9 Принцип непрерывности работ в системе БПП

10 Принцип обеспечения качества системы БПП — качество указанной системы должно быть составной частью «пирамиды качеств» каждого ЛПУ и сети ЛПУ (с позиций холистической теории управления качеством и эффективности функционирования ЛПУ)

11 Принцип непрерывного повышения качества системы БПП в разрезе всех ее элементов методологии, технологии, организационной и функциональной институционализации, информационного и нормативно-справочного обеспечения

Разработанные методологические основы системы БПП (АИС БПП) опираются на потенциал методологии различных научных дисциплин, который позволяет формировать подсистему методологического обеспечения самой системы БПП Она может включать методологии следующего наименования (в квадратных скобках указано наименование научных дисциплин)

- системного подхода [общая теория систем] - комплексного изучения макро- и мезоэкономических систем как единого целого с позиций системного анализа,

-системного анализа и системного моделирования будущего [системный анализ] - исследования объектов посредством представления их в качестве систем и анализа этих систем, в том числе с применением системного моделирования Системное моделирование предполагает обоснование правдоподобных сценариев будущего (концептуальная модель), формализацию, математизацию концептуальной модели (при использовании различного рода математических и экономико-математических моделей), ее алгоритмизацию и многовариантную реализацию для получения числовых моделей с конкретными численными значениями процессов будущего Многовариантная реализация (с изменением каждый раз значений исходных данных в соответствии с изменением сценария или его параметров) позволяет говорить о вычислительном эксперименте с грубыми (не чистыми) имитационными моделями объекта прогнозирования, дающим возможность выявлять закономерности развития прогнозируемого процесса;

- поискового (генетического) прогнозирования, охватывающего начало планового периода (сегодняшний день) с постепенным проникновением в будущее от мобилизованного базиса информации, нормативно-целевого прогнозирования, предусматривающего определение будущих целей и ориентиров с постепенным движением к настоящему [прогностика]. Соответственно в качестве технологических инструментов бюджетирования могут выступать следующие методы прогнозирования в рамках указанных методологии

- методы тренда, т е экстраполяции, продолжения в будущее тех тенденций, которые сложились в прошлом,

- методы анализа причинных связей с использованием данных о прошлом и выявления глубинных закономерностей развития систем, в том числе с применением так называемых экономико-математических моделей,

- математического моделирования и анализа целенаправленных действий [исследование операций как прикладное направление кибернетики] и объективной количественной сравнительной оценки этих действий (операций) для поиска стратегий (альтернатив) реализации поставленной цели при рациональном использовании ресурсов

Разработаны положения о формировании общих и специальных инструментов бюджетирования К общим инструментам отнесем базирующиеся на описанные выше подходы и методы напрямую Это методы прогнозирования тренда финансового состояния (ЛПУ в сети и т п ), методы анализа причинных связей (в формировании целевых результатов финансовой деятельности и т п ), методы многовариантного числового моделирования (финансовых последствий намечаемых планов, при различных сценариях изменения финансового состояния и прогнозного фона среды и т п.)

В группу специальных инструментов бюджетирования правомерно отнести следующие методы

- методы анализа финансового состояния объекта управления по данным бюджетов (основных и операционных в первую очередь) как прогнозной информации о состоянии имущества и источников имущества, о формирования производственных и финансовых результатов объектов управления,

- ресурсно-целевой метод - метод локального целепрограммного планирования и управления, при которых цели планов - бюджетов увязываются с ресурсами с помощью внутренних целевых программ распределения ресурсов Программа выступает инструментом распределения ресурсов Используются методы (аппарат) теории графов, предусматривающий построение двух графов дерево целей и дерева ресурсов Расчеты по графам дают возможность выявить ресурсную потребность для реализации целей, из которых выбирается наиболее приемлемая по избранному критерию,

- методы составления бюджетов для различных уровней иерархии и способы их увязки («снизу вверх» — на основе композиционного подхода или «сверху вниз» - декомпозиционного подхода) по каждому учреждению сети ЛПУ Композиционный, или синтетический по своему существу, подход - такой подход к построению или заданию системы показателей бюджетов, при котором цели верхнего уровня иерархии выводятся путем согласования (синтеза) целей (интересов) нижнего уровня с учетом некоторого экономического механизма Экономический механизм — есть та или иная система взаимоотношений внутренних структур экономической системы или системы в целом и регуляторов этих взаимоотношений Декомпозиционный подход - в общем случае представление системы в виде совокупности подсистем В случае бюджетирования при построении дерева целей данный поход означает, что цели нижних уровней выводятся из целей верхнего уровня,

- методы составления бюджетов различных типов на данном уровне иерархии, способы увязки бюджетов разных уровней управления путем установления связующих параметров между бюджетами,

- методы составления нулевых расчетных балансов (бюджетов других типов),

- процедуры задания связующих параметров между бюджетами разных уровней,

- процедуры установления нормативных значений для оценки фактического и прогнозного финансового состояния управляемых объектов,

- процедуры оценки «истинности» локальных бюджетов с использованием «информационных ловушек» в виде различного рода косвенных критериев истинности,

- иные методы, дополнительно к перечисленным методам

Предложена реализация концептуальных положений разработанной методологии на основе статистических карт контроля качества для выявления ЛПУ с аномальной структурой фактических бюджетов (в рамках управленческого анализа финансовой деятельности), применимых и для прогнозных бюджетов В качестве примера на рис 4 приведена регрессионная карта качества, определяющая целесообразную долю дохода от предпринимательской деятельности ЛПУ, направляемую на оплату труда государственных служащих

НЕОНЕЭЗЮЫ СОМТКОЬ СИДЯТ

Яедгезвгоп ЕдиаЬоп У= 191 76 + 42080 * X Согге1а1|оп 0 96 N = 18

0 5000 10000 15000 20000 25000 Доходы от предпринимательской деятельности (тыс.руб.)_

Рисунок 4 - Регрессионная карта качества для выявления ЛПУ с аномальной структурой бюджета

9. Разработан технологический цикл БПП. Единственного пути количественного определения статей любого прогнозного бюджета не существует. Как общая рекомендация может быть предложена модель, аналогичная, но далеко не тождественная модели цикла Шухарта-Деминга (план-проба-изучение результата-действия) в системах управления качеством продукции Поэтому неизбежным является циклический иерархический характер технологии прогнозирования и численного моделирования с вариацией параметров в тех или иных бюджетах с учетом взаимосвязи их параметров.

Технология бюджетного прогнозирования как итерационного цикла составления прогнозных бюджетов представлена на рис.5.

Рисунок 5 — Технология бюджетного прогнозирования итерационный цикл составления прогнозных бюджетов в объектах управления (ОУ) сети лечебно-профилактических учреждений.

Предложена классификация технологий бюджетного прогнозирования и планирования, в узком смысле данного понятия, как алгоритмических или почти алгоритмического формата методик и процедур деятельности для решения задач

- выработки и формирования целей и задач объектов управления (целевых показателей и ориентиров результативности),

- установления шага финансового планирования;

- установления типологии бюджетов,

-разработки и форматов бюджетов различных типов и видов по уровню управления,

-установление запускающих параметров при сводке локальных бюджетов,

то же при декомпозиции бюджетов верхнего уровня 10. Подсистема стратегического управления информационной деятельностью. Основной целью функционирования подсистемы управления информационной деятельностью является поддержка и обоснова-

ние управленческих решений в системе специализированного государственного здравоохранения, а также обеспечение мониторинга функционирования системы и состояния здоровья прикрепленных контингентов

Задачами функционирования подсистемы управления информационной деятельностью является комплексная автоматизация и информатизация всех звеньев санитарно-гигиенического и медицинского обеспечения поднадзорных объектов с учетом особенности структуры и деятельности как объектов, так и медицинских учреждений, осуществляющих медицинский и санитарный контроль, а именно врачебных здравпунктов объектов, промышленно-санитарных лабораторий, медико-санитарных частей и центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора, обслуживающих объекты, поликлинических консультативно-диагностических центров, создаваемых в районах расположения объектов, медицинских подразделений объектов, центров профпатологии, органов управления специализированным государственным здравоохранением

Основными принципами построения подсистемы управления информационной деятельностью являются

- типизация и унификация методов и средств решения однотипных задач на всех объектах специализированного государственного здравоохранения;

- создание и применение единой системы медицинского мониторинга, как многофункциональной распределенной системы, сопряженной с системой контроллинга,

- использование системного подхода, обеспечивающего создание единой системы медицинского мониторинга на базе взаимосвязанных технических, информационных и программных средств, правил, стандартов и протоколов взаимодействия, сбора, обработки и обмена информацией, единой политики обеспечения безопасности информации,

- поэтапное создание и внедрение комплексов средств автоматизации единой системы медицинского мониторинга,

- открытость, обеспечивающая дальнейшее усовершенствование комплексов средств автоматизации единой системы медицинского мониторинга, включая расширение ее функций без нарушения функционирования объектов управления в специализированном государственноом здравоохранении,

- стандартизация и унификация путем применения типовых и стандартизованных проектных решений, технических, информационных и программных средств,

- эргономичность, простота и удобство эксплуатации аппаратно-программных комплексов

3 ВКЛАД АВТОРА В ПРОВЕДЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Теоретические положения, выводы и практические рекомендации, содержащиеся в диссертации, являются результатом самостоятельного исследования Личный вклад автора в исследование проблемы состоит1

в постановке и обосновании цели исследования, выборе объекта, определении задач исследования и их решении,

в разработке интегрированной многокомпонентной системы стратегического управления специализированным государственным здравоохранением, в определении ее подсистем, функций, теоретико-методологических и технологических основ,

в разработке основ холистической концепции управления качеством и результативностью функционирования медико-экономических систем,

в разработке методологических основ стратегического анализа, планирования медицинского обслуживания работников организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда и населения отдельных территорий и проектировании развития подсистем контроллинга,

в руководстве и соисполнении работ по созданию и внедрению в деятельность Федерального Государственного унитарного предприятия «Научно-исследовательский центр информационных технологий экстремальных проблем» системы менеджмента качества применительно к проектированию, разработке, сопровождению, эксплуатации прикладного программного и информационного обеспечения автоматизированных информационных систем, администрированию системного, сетевого и прикладного программного обеспечения (Сертификат соответствия требованиям ГОСТ Р ИСО 90001-2001 (ИСО 9001 2000), Регистр систем качества Органа по сертификац систем качества «СОЮЗСЕРТ», Регистрационный № РОСС Яи ИС94 К0062)

4 СТЕПЕНЬ НОВИЗНЫ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Научная новизна результатов исследования заключается в представленных ниже положениях, характеризующих в совокупности теоретические и методологические основы стратегического управления специализированным государственным здравоохранением

- на основе анализа теории и методологии стратегического управления социально-экономическими системами сформулированы базовые понятия теории применительно к системе специализированного государственного здравоохранения,

- разработаны общие концептуальные основы стратегического управления медико-экономическими системами мезо- и микро- уровней в рамках предложенной концепции управления результативностью функционирования медико-экономических систем как управления, ориентированного на достижение целевой стратегической результативности системы через совершенствование процессов целевой и обеспечивающей деятельности систем и достижение в них частной результативности,

- спроектирован облик и синтезированы функциональная, информационно-технологическая и организационно-техническая структуры системы стратегического управления специализированным государственным здравоохранением,

- определено содержание методических и технологических компонентов системы стратегического управления целевой и обеспечивающей (информационной и финансовой) деятельностью объектов управления в отрасли специализированного государственного здравоохранения,

- разработана современная методология стратегического анализа медико-экономической системы мезоуровня, включая методологию и методики управленческого анализа потребностей населения в медицинских услугах, планирования и распределения ресурсов для их оказания;

- разработаны методологические разделы управленческого анализа результативности деятельности управляемых объектов в специализированном государственном здравоохранении с использованием средств автоматизации,

- разработаны теоретические и методологические положения по проектированию подсистемы стратегического управления процессами бюджетного прогнозирования и планирования всей деятельности специализированного государственного здравоохранения,

- разработаны концептуальные основы проектирования подсистемы стратегического управления финансовой деятельностью, сформированы междисциплинарные методологические основы и определены процессы и функции бюджетной системы, предложена модель технологического цикла бюджетирования,

- сформированы методологические основы и принципы создания автоматизированных информационных систем медицинского мониторинга и их сопряжения с системами медико-экономического мониторинга и контроллинга

Практическая значимость результатов исследования состоит в разработке методологического и методического обеспечения формирования системы и подсистем стратегического управления специализированным государственным здравоохранением Практическая значимость заключается также в принципиальной возможности применения разработанной методологии в стратегическом управлении другими системами здравоохранения

Апробация и реализация результатов исследования

Основные результаты исследования доложены и обсуждены.

- на XI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство», 2004,

- на II Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы экономики и статистики в общегосударственном и региональном масштабах», 2005

- на 7-й и 8-й Международных научных конференциях «Экономика, экология и общество России в 21-м столетии», 2005, 2006,

- на II Международной научно-практической конференции «Проблемы демографии, медицины и здоровья населения России- история и современность», 2006,

- на X международной научной конференции «Системный анализ в проектировании и управлении», 2006,

- на V Международной научно-технической конференции «Экономические реформы в России», 2006

- на 7-й Международной научно-практической конференции «Финансовые проблемы РФ и пути их решения теория и практика», 2006;

- на Международной научно-практической конференции «Стратегическое управление организацией теория, методы, практика», 2006,

Теоретические и практические результаты диссертации реализованы

- при разработке Концепции развития специализированного государственного здравоохранения системе Федерального медико-биологического агентства (2005 г ),

- при создании и внедрение единой системы медицинского мониторинга при хранении, перевозке и уничтожении химического оружия (2005 г),

-при разработке информационно-аналитической системы для поддержки принятия решений по медико-санитарному обеспечению при чрезвычайных ситуациях при хранении, транспортировки, уничтожении химического оружия (2005 г),

- при разработке комплекса мероприятий санитарно-эпидемиологического надзора и медицинского обеспечения ввода в эксплуатацию объекта №1281,

- при создании системы государственной регистрации граждан, занятых на работах, связанных с уничтожением химического оружия,

- при разработке Системы менеджмента качества ФГУП «Научно-исследовательский центр информационных технологий экстремальных проблем», в частности, Методики учета и анализа затрат на качество научно-технической продукции (2005 г) и Рекомендаций по применению

статистических методов контроля технологических процессов и улучшения качества научно-технической продукции (2005 г ),

- при разработке Методических рекомендаций по оцениванию потребностей прикрепленных контингентов системы Федерального медико-биологического агентства в медицинской помощи (2005 г), утвержденных заместителем министра здравоохранения и социального развития России,

- при разработке Методических рекомендаций по оцениванию медико-экономической эффективности сети лечебно-профилактических учреждений Федерального медико-биологического агентства (2005 г), утвержденных заместителем министра здравоохранения и социального развития России,

- при разработке автоматизированных информационно-управляющих систем, их специального математического и информационного обеспечения, проектируемых ФГУП «Научно-исследовательский центр информационных технологий экстремальных проблем» для учреждений здравоохранения Минздрава России и Федерального медико-биологического агентства (в том числе, АИУС «Больница», АИУС «Экономика»)

По теме диссертации опубликована 31 печатная работа, в том числе 2 монографии, 5 статей в журналах, рекомендуемых ВАК для публикации основных научных материалов диссертации на соискание ученой степени доктора наук

Работы, опубликованные по теме диссертации

1 Рыжков Н А Основы стратегического управления специализированным государственным здравоохранением - СПб Наука, 2006 - 11 п л

2 Рыжков Н А (в соавт) Статистические, оптимизационные и логистические модели в стратегическом планировании регионального здравоохранения / Колл авторов Н А Рыжков, Д Н. Верзилин, Г М Дзуцев, Т М. Зеленская, Г К Максимов, Т Г Максимова, И В Поляков / Под ред проф Г К Максимова, проф И В Полякова - СПб Изд-во СПбГУЭФ, 2005 - 9 п л. (авт - 3 п л )

3 Рыжков НА (в соавт) Оценивание потребностей прикрепленных контингентов системы Федерального медико-биологического агентства в медицинской помощи: Методические рекомендации / Колл авторов В В Уйба, НА Рыжков, Г К Максимов, ДН Верзилин, ТГ Максимова, А Г Максимов / Под ред В В Уйба - М ФМБА, 2005 - 2 25 п л (авт -0 75 пл)

4 Рыжков Н А (в соавт ) Оценивание медико-экономической эффективности сети лечебно-профилактических учреждений Федерального медико-биологического агентства Методические рекомендации / Колл авторов В В Уйба, Н А Рыжков, Г К Максимов, Д Н Верзилин, Т Г Максимова / Под ред В В Уйба - М • ФМБА, 2005 -4 25 п л (авт - 1 п л )

5. Рыжков H.A. (в соавт.) Процедуры формирования нормативных показателей целевой и финансово-хозяйственной деятельности медицинских учреждений федерального подчинения / В.В. Уйба, H.A. Рыжков, Д Н. Верзилин // Экономика здравоохранения, 2004. - №2.

- 0.3 п.л. (авт. - 0.1 п.л.)

6. Рыжков H.A. (в соавт.) Управленческий анализ финансово-хозяйственной деятельности государственного лечебно-профилактического учреждения / В.В. Уйба, H.A. Рыжков, Д.Н. Верзилин, Г.К Максимов, Т.Г. Максимова // Экономика здравоохранения. - 2004. - №4. - 0.3 п.л. (авт. - 0.1 п.л.)

7. Рыжков H.A. (в соавт.) Определение интегральных показателей медико-экономической эффективности сети лечебно-профилактических учреждений / В.В. Уйба, H.A. Рыжков // Проблемы управления здравоохранением. - 2006. - N3. - 0.50 п.л. (авт. - 0 25 п.л.).

8. Рыжков H.A. (в соавт.) Концептуальные основы оценивания потребностей населения в медицинской помощи / H.A. Рыжков, В.В. Уйба, Г.К Максимов // Проблемы управления здравоохранением. — 2006. — N4.

- 0.50 п.л. (авт. - 0.17 п.л.).

9. Рыжков H.A. Стратегическое управление специализированным государственным здравоохранением: отраслевая подсистема контроллинга и ее статистические технологии / Н.А Рыжков // Проблемы управления здравоохранением. - 2006. - N4. - 0.56 п л.

10 Рыжков Н А Стратегическое управление развитием информационного пространства системы учреждений специального государственного здравоохранения / В В Уйба, Н А Рыжков, Д Н Верзилин // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения - 2004 -№2(38) - С 3139 - 0 62 п л (авт - 0 2 п л )

11 Рыжков Н А (в соавт ) Методологические аспекты управления качеством лекарственного обеспечения в системе учреждений специального государственного здравоохранения / В В Уйба, Н А Рыжков, Д Н Верзилин, Т Г Максимова //Сб материалов XI Российского национального конгресса «Человек и лекарство», 19-23 апреля 2004 года - М Б и , 2004 - 0 06 п л (авт - 0 02 п л )

12 Рыжков НА (в соавт) Частные принципы медико-социальной логистики чрезвычайных ситуаций / В В Уйба, Н А Рыжков, Т Г Максимова // Сб материалов XI Российского национального конгресса «Человек и лекарство», 19-23 апреля 2004 года - М Б и , 2004 - 0 06 п л (авт13г РйЗсиок)Н А (в соавт ) К вопросу о формировании единого информационного пространства в системе специального государственного здравоохранения / В В Уйба, Н А Рыжков // Пятые Петровские чтения Сб научных трудов - СПб ПАНИ, 2004 - 0 25 п л (авт - 0 12 п л )

14 Рыжков Н А (в соавт) Информационная концепция целевой деятельности системы специального государственного здравоохранения / В В Уйба, НА Рыжков // Пятые Петровские чтения Сб научных трудов - СПб ПАНИ, 2004 - 0 25 п л (авт - 0 12 п л )

15 Рыжков H А (в соавт.) Информационный менеджмент в системе учреждений специального государственного здравоохранения / В В Уйба, H А Рыжков, Д H Верзилин // Актуальные проблемы управления рыночной экономикой в России Сб научных трудов Тверского гос университета -Тверь- Твер гос ун-т, 2004. - 0 25 п л. (авт. - 0 8 п л )

16 Рыжков H А (в соавт ) Оценивание экономической устойчивости государственных лечебно-профилактических учреждений на рынке лечебно-диагностических и санаторно-курортных услуг / В В Уйба, H А Рыжков, Т.Г Максимова // Актуальные проблемы управления рыночной экономикой в России Сб научных трудов Тверского гос университета - Тверь Твер гос ун-т, 2004 - 0 25 п л (авт - 0 08 п л )

17 Рыжков H А (в соавт.) Экономика и организация охраны профессионального здоровья работников / В В Уйба, H А Рыжков, Г К Максимов // Актуальные проблемы управления рыночной экономикой в России- Сб научных трудов Тверского гос университета - Тверь Твер гос ун-т, 2004 - 0 25 п л (авт - 0 08 п л )

18 Рыжков H А (в соавт ) Моделирование нормативов структурных показателей экономических ресурсов предприятия / В В Черешнев, Т Г Максимова, H А Рыжков // Актуальные проблемы управления рыночной экономикой в России Сборник научных трудов - Тверь, 2004 -0 13пл (авт - 0 04 п л )

19 Рыжков НА (в соавт ) Современные методики анализа медико-экономической эффективности лечебно-профилактических учреждений краткий аналитический обзор / В В Уйба, H А Рыжков, Т Г Максимова // Проблемы деятельности хозяйствующих субъектов современной России Сб научных трудов - СПб • Изд-во «Нестор», 2004 - 0 13 п л (авт - 0 04 п.л )

20 Рыжков H А (в соавт ) Методологические проблемы развития экономических основ управления государственным здравоохранением / В В Уйба, НА Рыжков, //Экономика, экология и общество России в 21-м столетии Труды VII Междунар науч -практ конфер - СПб Изд-во «Нестор», 2005 -0 13 пл (авт. - 0 06 п л )

21 Рыжков H А (в соавт ) Статистические методы контроля качества медицинской помощи / В В Уйба, H А Рыжков, Т Г. Максимова // Проблемы экономики и статистики в общегосударственном и региональном масштабах Сб матер И Всероссийской научн -практ конфер - Пенза РИО ПГСХА, 2005 - 0 19 п л (авт - 0 06 п л )

22 Рыжков H А. (в соавт ) Прогнозирование спроса на медицинские услуги на основе моделей заболеваемости и болезненности / В В Уйба, H А Рыжков, Т Г Максимова // Проблемы демографии, медицины и здоровья населения России история и современность Сб матер II Международной научн -практ конфер. - Пенза РИО ПГСХА, МК-10-6 2006 - 0 19 п л (авт - 0 06 п л ).

23 Рыжков H А (в соавт ) Информационно-технологическая концепция управления качеством медицинской помощи / В В Уйба, H А Рыжков, Д Н. Верзилин, Т Г Максимова II Становление информационной экономики

теория и практика Сб научн трудов / Под ред д э н Б В Корнейчука -СПб Нестор,2006 -0 31 пл (авт -008пл)

24 Рыжков Н А (в соавт) Проблемы и перспективы информационного менеджмента в сети федеральных учреждений здравоохранения / Н А. Рыжков, Т Г Максимова // Современный менеджмент проблемы и перспективы. Тезисы докладов 1 научн -практ конф. 22 марта 2006 г - СПб СПбГИЭУ, 2006 - 0 19 пл. (авт. - 0 10 п л.)

25 Рыжков Н А (в соавт) Управление качеством услуг с использованием статистических методов / НА. Рыжков, Т Г Максимова // Сб научн трудов - СПб • СПбТЭИ, 2006 - 0 13 п л (авт - 0 08 п л)

26 Рыжков НА (в соавт) Информационные основы стратегического управления сетью лечебно-профилактических учреждений / В В Уйба, НА Рыжков, ТГ Максимова // Стратегическое управление организацией теория, методы, практика- Труды Международной научно-практической конференции - СПб Изд-во Политехи ун-та, 2006 - 0 13пл (авт -0 06 пл.)

27. Рыжков Н А (в соавт ) Финансово-экономические основы управления центром высокотехнологичной медицинской помощи / НА Рыжков, Ж А. Васильева // Финансовые проблемы РФ и пути их решения: теория и практика- Труды 7-й Международной начн.-практ конф - СПб Изд-во Политехи ун-та, 2006 - 0 13 п л (авт. - 0 06 пл )

28 Рыжков Н А (в соавт ) Системный анализ в управлении качеством медицинской помощи / В В Уйба, Н А Рыжков, Т Г Максимова // Системный анализ в проектировании и управлении- Труды X Международной научн конф Ч 3 СПб Изд-во Политехи ун-та, 2006 - 0 13 п л (авт - 0 05 п л )

29. Рыжков Н А Оценка масштабов предпринимательской деятельности в сети государственных лечебных учреждений /НА Рыжков // Экономические реформы в России Труды V Международной научно-технической конференции Ч 1 -СПб. Изд-во Политехи ун-та, 2006 -0 13пл

30 Рыжков НА Институциональное развитие национальной системы здравоохранения / НА Рыжков // Проблемы деятельности хозяйствующих субъектов современной России Межвузовский сборник научных трудов Вып 5 - СПб • ООО «Издательство «Диалог», 2006 - 0 25 п л

31 Рыжков Н А Информационные ресурсы и технологии в управлении здравоохранением /НА Рыжков // Сб трудов 8-й Международной научно-технической конференции «Экономика, экология и общество России в 21-м столетии» - СПб Изд-во «Нестор», 2006 - 0 13 п л

рыжков николай алексеевич

автореферат

Подписано в печать 11.09.06 Формат 60 х 84 1/16. Объем 2,2 пл.

Тир. 80 эта_Зак. № 21/09.

Отпечатано в издательстве «Геликон Плюс» 199053, Санкт-Петербург, В.О., 1-ая линия, д. 28 Тел. (812)327-46-13

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: доктора экономических наук, Рыжков, Николай Алексеевич

ВВЕДЕНИЕ.

1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СТРАТЕГИЧЕСКОГО УПРАВЛЕНИЯ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИМИ СИСТЕМАМИ.

1.1. Системный подход как теоретическая и методологическая основа стратегического управления.

1.2. Основные этапы стратегического управления медико-экономическими системами.

1.3. Холистическая концепция стратегического управления медико-экономическими системами.

2. МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ФОРМИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ СТРАТЕГИЧЕСКОГО УПРАВЛЕНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫМ ГОСУДАРСТВЕННЫМ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ.

2.1. Система специализированного государственного здравоохранения как объект исследования теории управления медико-экономическими системами.

2.1.1. Организационная структура системы специализированного государственного здравоохранения.

2.1.2. Функционирование системы специализированного государственного здравоохранения.

2.1.3. Информационное обеспечение в системе специализированного государственного здравоохранения.

2.2. Архитектоника интегрированной системы стратегического управления специализированным государственным здравоохранением.

2.3. Методологические основы стратегического анализа, мониторинга и контроллинга функционирования специализированного государственного здравоохранения.

2.4. Технологии стратегического анализа, мониторинга и контроллинга функционирования специализированного государственного здравоохранения.

3. МЕТОДОЛОГИЯ СТРАТЕГИЧЕСКОГО УПРАВЛЕНИЯ ЦЕЛЕВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ СИСТЕМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

3.1. Сущность процесса управления целевой деятельностью медико-экономической системы.

3.2. Направления развития национальных медико-экономических систем.

3.3. Существующие критерии целевой эффективности медико-экономических систем.

3.4. Современная концепция управления целевой деятельностью специализированного государственного здравоохранения.

3.5. Методы и технологии стратегического анализа потенциала ресурсов целевой деятельности в системе специализированного государственного здравоохранения по данным мониторинга сети лечебно-профилактических учреждений.

3.6. Методы и технологии стратегического анализа потребностей и доступности медицинских услуг в системе специализированного государственного здравоохранения по данным мониторинга здоровья прикрепленных контингентов.

3.6.1. Анализ потребностей в медицинских услугах.

3.6.2. Анализ доступности медицинских услуг.

4. МЕТОДОЛОГИЯ СТРАТЕГИЧЕСКОГО УПРАВЛЕНИЯ ФИНАНСОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ СИСТЕМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

4.1. Методологические основы бюджетного прогнозирования и планирования деятельности специализированного государственного здравоохранения.

4.1 Л. Предпосылки формирования методологических основ бюджетного прогнозирования и планирования деятельности специализированного государственного здравоохранения.

4.1.2. Специальные теоретические и методологические основы бюджетного прогнозирования и планирования деятельности специализированного государственного здравоохранения.

4.1.3. Технологические основы бюджетного прогнозирования и планирования деятельности специализированного государственного здравоохранения.

4.2. Методологические основы анализа финансово-хозяйственной деятельности государственного лечебно-профилактического учреждения.

4.2.1. Общие положения.

4.2.2. Типология анализа финансово-хозяйственной деятельности.

4.3. Методы и технологии анализа финансового состояния государственного лечебно-профилактического учреждения по данным мониторинга.

4.3.1. Прагматические цели и задачи анализа финансового состояния лечебно-профилактического учреждения.

4.3.2. Состав групп исходных данных для анализа финансового состояния лечебно-профилактического учреждения.

4.3.3. Основные этапы и общие методы финансового анализа.

4.3.4. Общие положения методики анализа финансового состояния лечебно-профилактического учреждения.

4.3.5. Принципиальная схема анализа финансового состояния и оценки экономической устойчивости лечебно-профилактического учреждения.

4.3.6. Исходные данные оценивания финансового состояния.

4.3.7. Основные группы показателей финансового состояния ЛПУ: алгоритмы определения.

4.3.8. Показатели динамической и финансовой надежности основной деятельности ЛПУ.

4.3.9. Основные алгоритмы анализа финансового состояния лечебно-профилактического учреждения.

4.3.10. Методика исследования динамики денежных потоков лечебно-профилактического учреждения.

4.4. Методические подходы к формированию нормативных значений показателей финансово-хозяйственной деятельности лечебно-профилактических учреждений.

4.5. Стратегический анализ медико-экономической эффективности сети лечебно-профилактических учреждений специализированного государственного здравоохранения.

4.5.1. Концептуальные и методологические основы анализа медико-экономической эффективности сети лечебно-профилактических учреждений.

4.5.2. Методика оценивания медико-экономической эффективности сети лечебно-профилактических учреждений.

5. ПОДСИСТЕМА СТРАТЕГИЧЕСКОГО УПРАВЛЕНИЯ ПРОЦЕССАМИ ИНФОРМАЦИОННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

5.1. Концепция развития единого информационного пространства специализированного государственного здравоохранения.

5.2. Цели, задачи и основные направления информатизации специализированного государственного здравоохранения.

5.3. Проблемы и перспективы информационного менеджмента в учреждениях специализированного государственного здравоохранения.

5.4. Подсистема информационного взаимодействия субъектов специализированного государственного здравоохранения при организации медицинского мониторинга.

5.5. Методология формирования системы медицинского мониторинга.

5.6. Методологические аспекты контроллинга в подсистеме стратегического управления информационной деятельностью.

5.7. Методика анализа затрат на информационную деятельность.

Диссертация: введение по экономике, на тему "Формирование системы стратегического управления специализированным государственным здравоохранением"

Актуальность темы исследования. Государственная политика в области здравоохранения строится с учетом понимания того факта, что проблемы охраны здоровья человека - это важнейший фактор национальной безопасности. С таких же позиций следует формировать политику в области специализированного государственного здравоохранения, которое, являясь частью национальной системы здравоохранения, включает лечебно-профилактические подсистемы для охраны профессионального здоровья и оказания медицинской помощи работникам организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда и населению отдельных территорий. Сохранение, укрепление и поддержание здоровья прикрепленных контингентов - основное целевое назначение специализированного государственного здравоохранения.

Изменения политического и экономического устройства страны привели к созданию новых условий, в которых приходится функционировать учреждениям специализированного государственного здравоохранения. Эти условия характеризуются, во-первых, дефицитом государственного финансирования и компенсационным развитием предпринимательской деятельности в государственных лечебных учреждениях с изначально развитой ресурсной базой, во-вторых, снижением доступности и несоответствием качества медицинской помощи современным стандартам в отдаленных маломощных лечебных учреждениях.

Система специализированного государственного здравоохранения, ориентированная, как и вся отрасль, на синтез государственного регулирования и институтов рыночного взаимодействия со средовыми субъектами, вступила в ту стадию своего развития, когда отсутствие научно обоснованных стратегий для каждого уровня иерархии системы препятствует совершенствованию всей системы. Поскольку вся система специализированного здравоохранения функционирует в динамично изменяющемся и трудно 6 предсказуемом окружении, она нуждается в стратегическом управлении. При этом практически перед системой и каждым ее лечебно-профилактическим учреждением (ЛПУ), как элементом системы и как самостоятельным хозяйствующим субъектом, возникает необходимость формулировать долгосрочные цели своего развития, количественно определять целевые ориентиры результативности деятельности и намечать стратегии их достижения.

Разработанность темы исследования. Теоретические исследования в области стратегического управления экономикой России, отдельных ее регионов и отраслей представлены в работах ведущих отечественных ученых Д.С. Львова, А.Г. Гранберга, В.Л. Макарова, А.Е. Варшавского,

A.Д. Некипелова, Г.Б. Клейнера и др.

Формируется отечественная общеэкономическая теория управления социально-экономическими системами. Существенный вклад в ее разработку внесли труды отечественных ученых по стратегическому управлению социальной сферой, сферой услуг, региональными социально-экономическими и социальными системами (В.Э. Гордин, B.C. Жихаревич, Г.А. Карпова, Ю.В. Кузнецов, A.A. Курочкина, А.Н. Петров, В.Е. Рохчин,

B.Е. Сигов, И.П. Фирова, В.М. Ходачек); системного анализа и моделирования социально-экономических процессов и систем (С.А. Айвазян, Д.Н. Верзилин, И.А. Герасимова, С.П. Ермаков, Т.Г. Максимова); маркетинга (Г.Л.Багиев, Т.П.Данько, В.Ф.Егоров); управления и экономики здравоохранения (В.М.Алексеева, С.Д. Волков, П.А. Воробьев, А.И. Вялков, В.П. Корчагин, В.З. Кучеренко, B.C. Лучкевич, Г.К. Максимов, И.В. Поляков, Б.А. Райзберг, A.B. Решетников, В.Д. Селезнев, В.И. Стародубов, В.В. Уйба, P.A. Хальфин, Ю.В. Шиленко).

Теоретические и научно-практические работы в области управления здравоохранением и организации системы медицинского обслуживания населения, близкие теме исследования, сосредоточены на проблемах:

- концептуализации основ и принципов рыночного и государственного регулирования здравоохранения (Б.Л.Винокуров, 1997; С.Д.Волков, 1997; Ю.Л.Шевченко, В.И. Стародубов, В.Л. Гончаренко, И.А. Яицкий, 1999; П.П. Чуваткин, 1999; А.И.Вялков, Б.А. Райзберг, Ю.В. Шиленко, 2002; Н.Б. Мелянченко, 2001,2003; В.В. Уйба, 2005 и др.);

- социальных последствий структурных преобразований в здравоохранении (В.О.Флек, И.Г.Арапова, А.С.Яновский, 2003) и экономических основ воспроизводства здоровья населения (В.Д. Селезнев, И.В. Поляков, 1996; Ю.П. Лисицын 1997, В.Д. Селезнев, В.М.Паничкин, 1999);

- обязательного медицинского страхования и организационно-экономического обеспечения государственных гарантий оказания медицинской помощи населению (В.В.Гришин, В.Ю.Семенов, Н.Д. Тэгай, 1998;

A.И. Вялков, H.A. Кравченко, В.О. Флек, 2001 и многие другие);

- финансирования здравоохранения, разработки концептуальных подходов к формированию системы финансового мониторинга расходов на здравоохранение (E.H. Индейкин, В.И.Корчагин, 1992; Ф.Н.Кадыров, И.П.Петриков, 1995; И.В. Зиборова, 1999; И.М. Шейман, 1998, 2001; Д.Р. Шиляев, 2003);

- стратегического анализа развития систем здравоохранения мезоэко-номического уровня (Н.А.Кравченко, И.В.Поляков, 1998;

B.C. Гайворонский, Г.А. Карпова, Т.Г. Максимова, 2000; А.И. Вялков, 2001; Г.К.Максимов, И.В.Поляков и др., 2001; Е.А. Финченко, В.В.Степанов, 2003; Д.Н.Верзилин, 2004; В.В.Уйба с соавт., 2004);

- внедрения инновационных технологий в управление здравоохранением и информатизации здравоохранения (А.И. Вялков, В.О. Флек, H.A. Кравченко, И.С. Черепанова, P.A. Хальфин, Г.Н. Царик, В.А. Рогожников, 2001; О.В.Зекий, 2002, 2003; В.В.Иванов, Г.К.Максимов, 2002; В.В. Иванов, A.A. Корнеенков, 2003 и др.);

- совершенствования организационно-экономических основ управления качеством медицинской помощи на клиническом уровне, на уровне отдельного лечебно-профилактического учреждения и на уровне сети лечебно-профилактических учреждений (И.В.Поляков, Т.М.Зеленская, 1996; Г.К.Максимов с соавт., 1996; Д.В.Евдокимов, Г.К.Максимов, И.В.Поляков, А. А. Новик, А.Г.Максимов, 1999; Г.И. Назаренко, Е.И. Полубенцева, 2000, 2004; И.А.Тогунов, 2002; В.Г.Дьяченко, 2003;

A.JI. Линденбратен и др., 2003; В.Н.Денисов, В.В. Захаренков, 2004;

B.Н. Денисов, 2004; Я.А. Накатис, Р.Н. Григорьева, J1.A. Семенова, 2003; В.Ф. Чавпецов, В.В. Гришин, В.Ю. Семенов, A.M. Рабец и др., 2003; Ю.П. Лисицын, В.И. Стародубов и др., 2004; П.А.Воробьев, М.В.Авксентьева, А.С.Юрьев с соавт., 2004; В.В.Уйба, 2005).

Методологические основы управления подсистемами здравоохранения в наибольшей степени разработаны либо для регионального уровня, либо для микроэкономического уровня - уровня отдельных лечебно-профилактических учреждений. Существующие разработки имеют непродолжительный жизненный цикл по причине непрерывного реформирования здравоохранения России. Вместе с тем реформирование сопровождается повышением требований внедряемых стандартов к медицинскому обслуживанию населения. Это побуждает обеспечивать результативность медицинского обслуживания не на отдельно взятом участке (в стационаре, поликлинике), а во всей системе здравоохранения с учетом экономических, социальных и политических факторов.

Основными структурными элементами специализированного государственного здравоохранения, его целевыми формированиями, являются лечебно-профилактические учреждения, объединенные единым управлением. Однако отсутствует практичная по методам информационного обеспечения и эффективная организационно-аналитическая технология контроля и управления сетью однородных по задачам лечебно-профилактических учреждений какого-либо звена здравоохранения.

Диалектика рыночных механизмов управления отдельным ЛПУ и государственного регулирования функционирования сети ЛПУ, тактических целей отдельных ЛПУ и стратегических направлений развития сети ЛПУ обусловливает необходимость разработки единой многоуровневой системы управления, основанной на новых информационных технологиях.

Выдвинутая аргументация обусловливает актуальность и значимость темы исследования для науки и практики и необходимость решения крупной научной проблемы - разработки методологии стратегического управления государственной системой медицинского обслуживания работников организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда и населения отдельных территориальных образований -имеющей важное социальное и хозяйственное значение.

Объект исследования - специализированное государственное здравоохранение как медико-экономическая система мезоэкономического уровня.

Предмет исследования - теоретические и методологические основы построения управленческих отношений в системе специализированного государственного здравоохранения.

Цель исследования - разработка методологии стратегического управления в системе специализированного государственного здравоохранения.

Задачи исследования:

- провести анализ применимости теории и методологии стратегического управления социально-экономическими системами к управлению специализированным государственным здравоохранением;

- разработать общие концептуальные основы стратегического управления медико-экономическими системами мезо- и микро- уровней;

- сформировать, с использованием функционального подхода, подсистемы стратегического управления целевой и обеспечивающей (информационной и финансовой) деятельностью (в системе стратегического управления специализированным государственным здравоохранением), их методическое и технологическое наполнение;

- разработать современную методологию стратегического анализа медико-экономической системы мезоуровня, включая методологию и методики управленческого анализа потребностей населения в медицинских услугах, планирования и распределения ресурсов для их оказания;

- осуществить апробацию разработанной методологии стратегического анализа при мониторинге потребностей в медицинских услугах прикрепленных контингентов к системе специализированного государственного здравоохранения;

- разработать теоретические и методологические положения по проектированию подсистемы стратегического управления процессами бюджетного прогнозирования и планирования деятельности специализированного государственного здравоохранения;

- разработать теоретические и методологические положения по проектированию подсистемы стратегического управления процессами информационной деятельности специализированного государственного здравоохранения.

Теоретической и методологической основой исследования являются положения теории и методологии стратегического управления развитием экономических и социальных систем, положения теории и методологии системного подхода и системного анализа, включая их частные аспекты: целевой, элементный, функциональный, структурный, организационный, процессный, коммуникативный, информационный - и методы концептуального моделирования, положения теории информационных ресурсов и технологий, положения теории и практики управления функционированием медико-социальных систем, теоретические положения общего и финансового менеджмента, менеджмента качества и их приложения в медико-социальной сфере, методы экономико-математического моделирования.

Источником упомянутых положений являются фундаментальные труды отечественных и зарубежных ученых, посвященные общеэкономическим, информационным, междисциплинарным и системным проблемам управления в области экономики, организации здравоохранения и социальной сферы, а также информатики.

Материалы исследования включали законодательные акты и нормативные документы в области управления здравоохранением, государственного регулирования в сфере формирования финансовых и информационных ресурсов, в сфере качества продукции и процессов; данные официальной статистической отчетности Минздравсоцразвития России, отчетности лечебно-профилактических учреждений, входящих в состав Федерального медико-биологического агентства; данные медико-экономического мониторинга функционирования лечебно-профилактических учреждений, представленные в автоматизированных информационных системах названного агентства; результаты собственных исследований автора в области информационного обеспечения управления специализированным государственным здравоохранением.

Информационно-экспериментальной базой исследования являются лечебно-профилактические учреждения специализированного государственного здравоохранения. Границами исследования специализированное государственное здравоохранение определено как сеть лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), территориально распределенных по субъектам Российской Федерации, оказывающих медицинские услуги прикрепленным контингентам (работникам организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда и населению отдельных территорий). Сеть ЛПУ характеризуется централизованным управлением, обеспечивающим координацию и интеграцию оказания различных видов медицинской помощи, предоставляемых подчиненными ЛПУ как объектами управления. Сеть составляет достаточно крупный по ресурсоемкое™ сегмент отрасли, что обусловливает актуальность концентрации на ней исследовательского поиска.

Научная новизна результатов исследования заключается в представленных ниже положениях, характеризующих в совокупности теоретические и методологические основы стратегического управления специализированным государственным здравоохранением:

- на основе анализа теории и методологии стратегического управления социально-экономическими системами сформулированы базовые понятия теории применительно к системе специализированного государственного здравоохранения;

- разработаны общие концептуальные основы стратегического управления медико-экономическими системами мезо- и микро- уровней в рамках предложенной концепции управления результативностью функционирования медико-экономических систем как управления, ориентированного на достижение целевой стратегической результативности системы через совершенствование процессов целевой и обеспечивающей деятельности систем и достижение в них частной результативности;

- спроектирован облик и синтезированы функциональная, информационно-технологическая и организационно-техническая структуры системы стратегического управления специализированным государственным здравоохранением;

- определено содержание методических и технологических компонентов системы стратегического управления целевой и обеспечивающей (информационной и финансовой) деятельностью объектов управления в отрасли специализированного государственного здравоохранения;

- разработана современная методология стратегического анализа медико-экономической системы мезоуровня, включая методологию и методики управленческого анализа потребностей населения в медицинских услугах, планирования и распределения ресурсов для их оказания;

- разработаны методологические разделы управленческого анализа результативности деятельности управляемых объектов в специализированном государственном здравоохранении с использованием средств автоматизации;

- разработаны теоретические и методологические положения по проектированию подсистемы стратегического управления процессами бюджетного прогнозирования и планирования всей деятельности специализированного государственного здравоохранения;

- разработаны концептуальные основы проектирования подсистемы стратегического управления финансовой деятельностью, сформированы междисциплинарные методологические основы и определены процессы и функции бюджетной системы, предложена модель технологического цикла бюджетирования;

- сформированы методологические основы и принципы создания автоматизированных информационных систем медицинского мониторинга и их сопряжения с системами медико-экономического мониторинга и контроллинга.

Практическая значимость результатов исследования состоит в разработке методологического и методического обеспечения формирования системы и подсистем стратегического управления специализированным государственным здравоохранением. Практическая значимость заключается также в принципиальной возможности применения разработанной методологии в стратегическом управлении другими системами здравоохранения.

Апробация и реализациярезультатов исследования.

Основные результаты исследования доложены и обсуждены:

- на XI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство», 2004;

- на II Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы экономики и статистики в общегосударственном и региональном масштабах», 2005

- на 7-й и 8-й Международных научных конференциях «Экономика, экология и общество России в 21-м столетии», 2005,2006;

- на II Международной научно-практической конференции «Проблемы демографии, медицины и здоровья населения России: история и современность», 2006;

- на X международной научной конференции «Системный анализ в проектировании и управлении», 2006;

- на V Международной научно-технической конференции «Экономические реформы в России», 2006

- на 7-й Международной научно-практической конференции «Финансовые проблемы РФ и пути их решения: теория и практика», 2006;

- на Международной научно-практической конференции «Стратегическое управление организацией: теория, методы, практика», 2006;

Теоретические и практические результаты диссертации реализованы:

- при разработке Концепции развития специализированного государственного здравоохранения системе Федерального медико-биологического агентства (2005 г.);

-при создании и внедрение единой системы медицинского мониторинга при хранении, перевозке и уничтожении химического оружия (2005 г.);

-при разработке информационно-аналитической системы для поддержки принятия решений по медико-санитарному обеспечению при чрезвычайных ситуациях при хранении, транспортировки, уничтожении химического оружия (2005 г.);

- при разработке комплекса мероприятий санитарно-эпидемиологического надзора и медицинского обеспечения ввода в эксплуатацию объекта № 1281;

- при создании системы государственной регистрации граждан, занятых на работах, связанных с уничтожением химического оружия;

-при разработке Системы менеджмента качества ФГУП «Научно-исследовательский центр информационных технологий экстремальных проблем», в частности, Методики учета и анализа затрат на качество научно-технической продукции (2005 г.) и Рекомендаций по применению статистических методов контроля технологических процессов и улучшения качества научно-технической продукции (2005 г.);

- при разработке Методических рекомендаций по оцениванию потребностей прикрепленных контингентов системы Федерального медико-биологического агентства в медицинской помощи (2005 г.), утвержденных заместителем министра здравоохранения и социального развития России;

- при разработке Методических рекомендаций по оцениванию медико-экономической эффективности сети лечебно-профилактических учреждений Федерального медико-биологического агентства (2005 г.), утвержденных заместителем министра здравоохранения и социального развития России;

- при разработке автоматизированных информационно-управляющих систем, их специального математического и информационного обеспечения, проектируемых ФГУП «Научно-исследовательский центр информационных технологий экстремальных проблем» для учреждений здравоохранения Минздрава России и Федерального медико-биологического агентства (в том числе, АИУС «Больница», АИУС «Экономика»).

По теме диссертации опубликована 31 печатная работа, в том числе 2 монографии, 5 статей в журналах, рекомендуемых ВАК для публикации основных научных материалов диссертации на соискание ученой степени доктора наук.

Структура работы. Работа состоит из введения, пяти глав, заключения, списка использованных источников.

В первой главе проанализированы общетеоретические основы стратегического управления социально-экономическими системами, обоснована концепция управления результативностью функционирования медико-экономической системы.

Во второй главе раскрыты методологические вопросы формирования системы стратегического управления специализированным государственным здравоохранением, синтезированы организационно-техническая, функциональная и информационно-технологическая структуры названной системы.

Третьей глава содержит обоснование методологии стратегического управления целевой деятельностью системы специализированного государственного здравоохранения.

В четвертой главе обоснованы теоретические и методологические положения по проектированию подсистемы стратегического управления финансовой деятельностью специализированного государственного здравоохранения.

В пятой главе разработаны теоретические и методологические положения по проектированию подсистемы стратегического управления процессами информационной деятельности специализированного государственного здравоохранения.