Модели управления медицинскими диагностическими услугами тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат диссертации по теме "Модели управления медицинскими диагностическими услугами"

На правах рукописи

004603 <чи Костырин Евгений Вячеславович

МОДЕЛИ УПРАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМИ ДИАГНОСТИЧЕСКИМИ УСЛУГАМИ

Специальность 08 00.13 - Математические и инструментальные

методы экономики

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

И о июн 2010

Москва-2010

004603740

Работа выполнена на кафедре «Финансы» Московского государственного технического университета им. Н Э Баумана

Научный руководитель:

доктор технических наук, профессор Соколов Евгений Васильевич

Официальные оппоненты:

доктор экономических наук Салмин Сергей Павлович

кандидат экономических наук, профессор Волохова Татьяна Владимировна

Ведущая организация:

Московский государственный технологический университет (СТАНКИН)

Защита диссертации состоится «03» июня 2010 года в 10 час 30 мин на заседании диссертационного совета Д 521.042 02 в Московской финансово-промышленной академии по адресу 105318, г Москва, ул Измайловский вал, д 2, стр 1, конференц-зал

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московской финансово-промышленной академии.

Автореферат разослан «2.Я» апреля 2010 г

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат экономических наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы исследования. В настоящее время российский рынок медицинских диагностических услуг можно охарактеризовать как весьма привлекательный для вложения капитала В условиях хронического недофинансирования отрасли большинство бюджетных учреждений здравоохранения не в силах оказывать качественную и доступную диагностическую помощь при возрастающем спросе на нее В этой ситуации приходится изыскивать резервы в виде новых форм государственно-частного партнерства, таких как частные диагностические центры, внедрение платных услуг в государственных учреждениях, открытие отдельных диагностических кабинетов

Острой проблемой российского здравоохранения, которая отражена в Концепции развития здравоохранения до 2020 года (разрабатывается с февраля 2008 года под эгидой Минздравсоцразвития России), является повышение эффективности медицинской помощи населению Первостепенное значение приобретает совершенствование системы управления здравоохранением, что требует внедрения новых форм, методов и моделей управления всеми ее звеньями и протекающими в ней экономическими изменениями, включая создание моделей управления с использованием современных информационных технологий на основе комплексного системного подхода, начиная с его первичного звена - лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ)

Главным недостатком современной системы управления ЛПУ является то, что не достаточно проработаны принципы формирования оптимальных тарифов на медицинские услуги, в том числе диагностические исследования Ценовая политика медицинских учреждений не соответствует критерию, суть которого в том, что устанавливаемые тарифные ставки на обслуживание пациентов должны стимулировать дополнительный приток пациентов и увеличивать доход и прибыль ЛПУ Иными словами, тарифы на услуги должны приводить к росту эффективности (прибыльности, росту рыночной стоимости) медицинской организации

В настоящее время возникает потребность в разработке научно обоснованных подходов, позволяющих комплексно и с системных позиций обосновывать принимаемые решения, устанавливать оптимальные соотношения между ценами на услуги и объемами их оказания с учетом потребностей пациентов и инвесторов и необходимости обеспечивать окупаемость затрат и

стабильность работы ЛИ У Наличие адекватных современному положению медицинских учреждений и условиям реформирования отрасли функциональных и экономико-математических моделей с использованием информационных технологий, базирующихся на методах системного подхода к проектированию, обусловливает актуальность диссертационного исследования

Степень разработанности задачи исследования. Вопросы функционирования и управления в системе здравоохранения в условиях рынка являются предметом исследования ведущих ученых и организаторов здравоохранения Бояринцева Б И , Вялкова А И , Кадырова Ф Н , Киселева С В , Кучеренко В 3 , Лебедева А А , Лисицына Ю П , Семенова В Ю , Стародубова В И , Шамшуриной Н Г , Шеймана И М , Шитова В И, Щепина О П и др Однако, в своих работах авторы, в основном, рассматривают задачи управления первичным звеном здравоохранения, а именно ЛПУ, с позиций оптимизации ресурсного обеспечения, реже, как показано в работах Шиповой В М , улучшение эффективности деятельности учреждений здравоохранения видят в грамотном управлении персоналом, мотивации, ориентированной на результат, нормировании деятельности и оплате труда за согласованные объемные показатели

В трудах Габуевой Л А , Кулагиной Э Н, Ройтмана М П и других авторов изложены взгляды на создание эффективной системы оказания медицинской помощи населению в условиях рынка Экономическому анализу и планированию здравоохранения посвящены работы Стародубова В И, Хальфина Р А , Шиповой В М и др Менее изученными оказались вопросы управления изменениями в территориальных и муниципальных системах здравоохранения и ЛПУ, а также использования в здравоохранении современных информационных технологий управления, хотя отдельные аспекты рассмотрены в работах Какориной Е П, Бакирова Р С и др В некоторых работах Яруллин А X, Зарипов Р А, Иванов В В, Богачен-ко П В , Габуева Л А, делается попытка использовать аппаратно-программные средства и математический инструментарий для повышения экономической эффективности медицинских организаций, но ориентированы эти средства на финансово-экономический анализ деятельности ЛПУ и управление запасами

В научных работах отечественных исследователей не нашли отражение методы и модели управления медицинскими услугами, алгоритмы принятия решений и экономико-математические модели работы отделений ЛПУ с использованием современных информационных технологий и вычислительной базы на основе комплексного системного подхода

Цель и задачи исследования Целью исследования является создание инструментального комплекса управления медицинскими диагностическими услугами лечебно-профилактических учреждений на основе функциональных и экономико-математических моделей, позволяющих увеличить эффективность работы этих организаций

Дга достижения поставленной цели обоснованы и решены следующие основные задачи

1 Проанализировать особенности финансирования ЛПУ, структуру управления медицинскими диагностическими услугами и разработать целевую функцию, способствующую увеличению эффективности их оказания

2 Создать функциональную модель системы управления медицинскими диагностическими услугами

3 Разработать экономико-математическую модель определения оптимальных тарифов, стимулирующих пациентов к приобретению дополнительных объемов медицинских диагностических услуг

4 Разработать экономико-математическую модель управления прибылью ЛПУ

5 Создать алгоритм управления медицинскими диагностическими услугами, который позволяет принимать решения на основе учета индивидуальных пожеланий и особенностей пациентов и основных параметров функционирования подразделений ЛПУ

6 Разработать инструментарий поддержки принятия решений по выбору оптимальных параметров медицинских диагностических услуг, отвечающих критериям согласованности интересов ЛПУ и пациентов

Предметом исследования являются экономические процессы и инструменты управления оказанием ЛПУ медицинских диагностических услуг населению В качестве объекта исследования выбраны государственные и частные ЛПУ, предлагающие медицинские диагностические услуги Проектные решения, полученные в настоящей работе, могут быть использованы

большинством российских медицинских организаций

Методы исследования, используемые в работе, базируются на основах экономической теории, статистике, системном анализе, методах и моделях эффективного управления предприятиями Применяются методы структурного системного анализа

Научная новизна полученных в диссертации результатов состоит в решении научной задачи создания на основе функциональных и экономико-математических моделей системы управления медицинскими диагностическими услугами лечебно-профилактических учреждений, повышающей эффективность работы этих организаций

Наиболее существенные результаты, полученные лично соискателем, состоят в следующем

1 На основе проведенного анализа особенностей финансирования и структуры управления медицинскими диагностическими услугами получена целевая функция, применение которой направлено на повышение эффективности их оказания

2 Разработана функциональная модель системы управления медицинскими диагностическими услугами, принципиальной новизной которой является применение структурного системного анализа, что позволило установить взаимно однозначное соответствие между функциями, информацией и объектами в процессе взаимодействия пациента и ЛПУ Модель предназначена для определения центров ответственности за принимаемые решения в отделениях медицинского учреждения

3 На основе анализа структуры доходов и расходов ЛПУ создана экономико-математическая модель определения оптимальных тарифов, позволяющая проводить согласование интересов ЛПУ и его пациентов путем расчета индивидуальных условий обслуживания, льготных размеров тарифов и требуемой номенклатуры услуг

4 Разработана экономико-математическая модель управления прибылью медицинской организации, особенностью которой является функциональное согласование снижения тарифов на медицинские диагностические услуги с ростом объемов этих услуг, позволяющая повысить эффективность работы учреждения

5 Предложен алгоритм и программное обеспечение выбора оптимальных параметров управления медицинскими диагностическими услугами,

б

отличительной чертой которых является то, что они позволяют увеличить оперативность и качество принимаемых решений

6 Построен инструментальный комплекс управления медицинскими диагностическими услугами, учитывающий особенности функционирования ЛПУ при принятии решений, методы работы, квалификацию специалистов, специфику рынка медицинских услуг, и осуществлено его практическое применение в Главном военном клиническом госпитале имени академика Н Н Бурденко

Полученные результаты исследования соответствуют требованиям п 1 4 «Разработка и исследование моделей и математических методов анализа микроэкономических процессов и систем» паспорта специальности 08 00 13 «Математические и инструментальные методы экономики»

Теоретическая значимость диссертационной работы заключается в исследовании особенностей финансирования российских ЛПУ в современных условиях, изучении экономико-правовых аспектов оказания платных медицинских диагностических услуг населению и исследовании особенностей расчета и утверждения тарифов на них Результатом проведенного анализа является разработка комплекса мероприятий, направленных на построение и реализацию эффективной системы обслуживания пациентов

Практическая значимость исследования заключается в разработке методического аппарата и экономико-математических моделей управления медицинскими диагностическими услугами, отвечающих требованиям современной практики, позволяющих в условиях рыночных отношений определять базовые тарифы на оказываемые услуги, обеспечивать рост прибыли ЛПУ, устанавливать взаимовыгодные для ЛПУ и пациентов тарифы на диагностику, способствующие привлечению дополнительных пациентов, автоматизировать процесс принятия решения при установлении взаимовыгодных тарифов

Апробация и внедрение результатов исследования. Основные теоретические и методологические положения диссертационной работы были доложены и положительно отмечены на заседаниях кафедры «Финансы» МГТУ им Н Э Баумана, на 3-й Межрегиональной научно-практической конференции IX Международного форума «Высокие технологии XXI века» (24 апреля 2008 г, ЦБК «ЭКСПОЦЕНТР») Разработки и рекомендации, со-

держащиеся в диссертации, нашли практическое применение в деятельности Главного военного клинического госпиталя имени академика H H Бурденко, что подтверждено соответствующей справкой о внедрении

Публикации. По теме диссертации опубликованы пять печатных работ

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературы, включающего 129 наименований Текст изложен на 185 страницах и содержит 36 рисунков и 25 таблиц (табл 1)

Таблица 1 Структура диссертации

Введение (8 с)

Глава 1 Анализ процессов управления медицинскими диагностическими услугами (70 с) 1 1 Особенности финансирования медицинских диагностических услуг 1 2 Экономические и правовые основы оказания медицинских диагностических услуг 1 3 Анализ методов расчета и особенностей утверждения тарифов на медицинские диагностические услуги 1 4 Анализ направлений совершенствования систем управления лечебно-профилактическими учреждениями при оказании медицинских диагностических услуг

Глава 2 Модели в управлении услугами лечебно-профилактических учреждений при оказании медицинских диагностических услуг (49 с) 2 1 Общие принципы построения системы управления медицинскими диагностическими услугами 2 2 Функциональное моделирование системы управления медицинскими диагностическими услугами 2 3 Экономико-математическое моделирование оптимизации тарифов 2 4 Модель управления прибылью лечебно-профилактического учреждения от оказания медицинских диагностических услуг

Глава 3 Реализация инструментального комплекса управления медицинскими диагностическими услугами (42 с) 3 1 Методика определения себестоимости медицинских услуг 3 2 Алгоритм работы системы управления медицинскими диагностическими услугами 3 3 Реализация экономико-математической модели определения оптимальных тарифов 3 4 Методика и инструментарий моделирования процесса управления прибылью лечебно-профилактического учреждения

Заключение (2 с )

Литература (14 с)

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во введении обосновывается выбор темы исследования, ее актуальность, сформулированы цели и задачи исследования, основные положения, выносимые диссертантом на защиту, структура диссертации

В первой главе - «Анализ процесса управления медицинскими диагностическими услугами», в соответствии с поставленными диссертантом задачами, исследованы источники и характерные черты финансирования российских ЛПУ в современных условиях, изучены экономико-правовые аспекты оказания платных медицинских диагностических услуг населению, рассмотрены особенности расчета и утверждения тарифов Проанализировано современное состояние медицинской диагностики, намечены пути улучшения системы управления медицинскими диагностическими услугами Определен комплекс мероприятий, направленных на создание и реализацию эффективной системы обслуживания пациентов при оказании медицинских диагностических услуг

В работе проанализирована существующая система обслуживания пациентов Сделан вывод о том, что существующая система организации обслуживания пациентов представляет набор отдельных элементов на различных уровнях иерархии управления Отсутствие системного подхода не позволяет проводить научно и экономически обоснованную почитику в области оказания услуг пациентам, устанавливать тарифы на услуги с учетом себестоимости и рентабельности, учитывать складывающуюся конъюнктуру на рынке медицинских диагностических услуг

Отмечено, что среда исследуемого объекта неоднородна, динамична, постоянно видоизменяется и модифицируется Масштабы и сложность разработки системы таковы, что ее моделирование является сложной задачей и требует адекватных методов и средств решения Анализ представленных в настоящее время методологий проектирования и инструментальных средств позволил сделать вывод о целесообразности использования в диссертации методологии структурного проектирования SADT и инструментария класса CASE BPwin 4 О

Вторая глава - «Модели в управлении услугами лечебно-профилактических учреждений при оказании медицинских диагностических ус туг», посвящена созданию экономико-математической модели определе-

ния оптимальных тарифов и экономико-математической модели управления прибылью ЛПУ Рассмотрены общие принципы построения системы управления медицинскими диагностическими услугами (рис 1)

ВХОД

Рисунок 1 - Схема разрабатываемой комплексной системы управления медицинскими диагностическими услугами Процесс разрабатываемой системы управления основан на экономико-математических моделях Для облегчения их построения предложена функциональная модель системы управления медицинскими диагностическими услугами, диаграмма которой представлена на рис 2 Она базируется на системном подходе, использовании современной методики проектирования SADT, методологии IDEF0 и инструментария класса CASE BPwin 4 0 Разработанная полная и непротиворечивая функциональная модель экономико-информационной среды обеспечивает отображение процесса функционирования системы управления медицинскими диагностическими услугами и является научной новизной диссертационного исследования

Потреб ноет и пациентов ЛПУр в медицинском обслуживании

Анализ требований

Законодательные и нормативные акты в числе до пжностные инструкиии

^✓Требования и услуге

Стратегически« и зала 1и ЛПУ

Маркетинговые исследования внешней среды ЛПУ ннформа1 о конкурентах

Формат АЗ

Анализ рынка

Внешние организации

Внешние организ&цт

Целевой сегмент степень охвата рыт цены конкурентов

Анализ технологии оказания услуг

Примечания

1 Стрелки "Стратегические цели и задачи ЛПУ", "Законодательные и нормативные акты, в том числе должностные инструкции" и "Маркетинговые исследования внешней среды ЛПУ,

информация о конкурентах" -для всех боксов диаграммы ФМ

2 ЛПУ - лечебпо-пр о фил актическ ое учреждение

3 ФМ-функциональная модель

4 УЕ Т - уел овная единица тру доем к ости

5 КСГ - кпинико-стапшстическая группа

6 ПО - программное обеспечение

—Хронометраж, УЕТ КСГ и т д.

/Калькуляционные статьи затрат

Анализ затрат расчет затрат на оказание услуг

„п

•ПриказМЗ РСФСР №132 от 02 08 91 "О совершенствовании службы лучевой диагност и км' Приказ Микадравмедпрома России №128 от 03 04 9< О дополнении кПриюзу МЗ РСФСР №132*

>1 К(132 и X 128*

Прогнозирование дохода» и объемов реализации услуг

себестоимости

Административно управленческий персонал

Базовые размеры тарифов

Прибыль ЛПУ • результат« выполнения медицински* диагностических последов« пациентов

А11

Т|Т1-Е Система управления медицинскими диагностическими _услугами_

Рисунок 2 - Состав системы управления медицинскими диагностическими услугами

Она позволяет реализовать подходы к эффективному медицинскому обслуживанию, разработать структуру системы и функции ее отдельных элементов, избежать ошибок на стадии реализации и функционирования системы, что значительно снизит затраты на ее создание и деятельность

Экономико-математическая модель определения оптимальных тарифов позволяет проводить согласование интересов медицинского учреждения и его пациентов путем расчета индивидуальных условий обслуживания, льготных размеров тарифов, требуемой номенклатуры услуг Процесс обслуживания пациентов может быть представлен в виде множества локальных составляющих (процессов), описываемых математическими формулами В рамках разработанной модели управления медицинскими диагностическими услугами прибыль ЛПУ до уплаты налогов (ПМду) определяется в виде разницы между доходом (вознаграждением) (Д) за оказанные услуги и всеми расходами на их оказание (Р) П^ду = Д - Р, (1)

где ПМду - прибыль от оказания медицинских диагностических услуг, Д -

доходы ЛПУ от оказания медицинских диагностических услуг, Р - расходы при оказании медицинских диагностических услуг

Доход ЛПУ от консультации врача-специалиста (Двр) формируется Ь

следующим образом Двр = ЕДВр 1, Двр 1 = *Ч С], (2)

1=1

где Двр 1 - доход ЛПУ от консультации врача-специалиста по 1-му виду обслуживания пациентов, К} — количество пациентов, которым был предоставлен 1-ный вид медицинской услуги врачом-специалистом в рассматриваемый период, С) - тариф за оказание 1-ного вида услуги врачом-специалистом, Ь - количество видов медицинских услуг, предоставляемых пациентам врачом-специалистом в рассматриваемый период

Доход от выполнения медицинского диагностического исследования (Ддиагы) рассчитывается следующим образом Ддиаг„ = Су/, (3)

\У=1

где С„ - тариф за выполнение \v-ro вида медицинского диагностического исследования, взимаемый в фиксированном размере, К„ - суммарное количество услуг по проведению ^г-х видов медицинских диагностических исследований в рассматриваемый период, \У - количество видов медицинских диагно-

12

стических исследований

Доход от обработки результатов исследования (Дрез) может быть Я

представлен так Дрез = £КГ сг, (4)

г=1

где Сг - тариф за обработку г-ного вида результатов исследования (например, руб /томограмма), Кг - суммарное количество г-х видов результатов исследования за период, Я - количество видов обрабатываемых результатов исследования

Расходы (Р) ЛПУ при оказании медицинских диагностических услуг представляют собой затраты на разработку, внедрение и оказание услуг па-

<г

циентам, т е себестоимость услуг Р = X , (5)

q=l

где 8Ч - затраты на оказание q-oй услуги, Кч - количество оказанных q-ыx услуг, <3 - количество видов медицинских услуг

Таким образом, прибыль ЛПУ от оказания медицинских диагностических услуг может быть представлена в следующем виде

ь V/ к <3

ПМду= 1К, С,+ £КГ Сг- X К в- (6)

1=1 \у=1 Г=1 4=1

Целевая функция, представленная формулой (6), должна обеспечивать максимизацию прибыли ЛПУ от оказания медицинских диагностических услуг ПМДу = Д - Р -> тах

При этом должны выполняться следующие ограничения Необходимо иметь уровень дохода, достаточный для поддержания устойчивого финансового положения диагностических отделений ЛПУ, а также обеспечения ресурсов для развития современных медицинских технологий, в том числе обновления парка медицинских приборов и аппаратов и внедрения в медицинскую практику новых методов диагностики Ограничение на необходимый уровень рентабельности (Урент) ЛПУ за рассматриваемый период

имеет вид Урент^Урент. (?)

где У рент ~ допустимый нижний предел уровня рентабельности

ЛПУ может выбрать приемлемый для обеих сторон размер оплаты исходя из счедующих соображений какова минимальная цена, за которую ЛПУ готово предоставлять свои услуги этому пациенту, учитывая получаемую при

13

этом прибыль и соотнося прибыль с вероятными рисками и расходами, основываясь на маркетинговых исследованиях рынка и платежеспособности населения С^С,<С (8)

где С^ - тариф на _)-ю медицинскую услугу, руб., С", С® - соответственно

нижняя и верхняя границы тарифа на ^ю медицинскую услугу с учетом приемлемого уровня прибыли, проведенных маркетинговых исследований, ] -общее количество предоставляемых услуг

Для повышения респектабельности ЛПУ и увеличения объемов деятельности оно может предоставлять скидку при заказе всего набора процедур, входящих в медицинскую диагностику

С] + + Сг — СОПЭ! — 5, где 5 - скидка (9)

При моделировании устанавливаются ограничения на минимальные объемы предоставляемых услуг, обеспечивающие положительный уровень рентабельности диагностических отделений ЛПУ с учетом анализа безубы-

* N

точности К. > К,, £ О,! > (>!, (10)

1=1

где К, - план оказания ^х услуг, шт , К^ - объем уй услуги с учетом анализа безубыточности, шт , 0,| - 1-ый доход по 1-ному виду медицинской услуги за рассматриваемый период, руб , 0*1 - совокупный доход по 1-му виду медицинской услуги с учетом анализа безубыточности, руб , N - число оказанных медицинских услуг 1-ного вида за расчетный период, шт

Объем выручки, полученной от оказания медицинских диагностических услуг с применением новых технологических решений, должен занимать определенную долю в суммарной выручке, полученной от оказания всех медицинских диагностических услуг в ЛПУ Т 3

С^Х Ср0<Х,<1, (11)

И 1=1

где X - доля услуг с применением новых технологических решений в общем объеме оказываемых медицинских диагностических услуг, Т - количество услуг, оказание которых осуществляется с использованием новых технологических решений

При анализе объемов оказанных услуг необходимо учитывать ограни]

чения на пропускную способность отделения Х^<ФПЛ) (12)

И

где Фпл - плановая функция врачебной должности, рассчитываемая по фор-Б к

(13)

муле

Фпл =:

Р

где Б - годовой бюджет рабочего времени должности (в мин), Тср - средние затраты рабочего времени на выполнение процедур в отделении ЛПУ (в мин), к - коэффициент использования рабочего времени должности на лечебно-диагностическую работу

С учетом выполненного выше анализа экономико-математическая модель определения оптимальных тарифов, представляющая собой решение третьей основной задачи диссертационного исследования, имеет вид Ь \У Я

1=1

£ Kq Sq

w=l

Г=1

Q - I

q=l

► max

Целевая функция

(14)

Уг

>Yi

(15)

(16)

(17)

(18)

>

Ограничения

рент — J рент»

гн < Г < гв SUJ J'

С) +CW + Cr = const -5,

Kj>K;, J=u,

N *

IO^Oj,

i=l

T J

ЦК, C}>\ z Kj Cj, 0 < A, < 1,

J=1 J=1

IKj<fltw

j=l

Предлагаемая модель определения оптимальных тарифов позволяет проводить согласование интересов ЛПУ и его пациентов путем расчета индивидуальных условий обслуживания, льготных размеров тарифов и требуемой номенклатуры услуг, достигать оптимальное соотношение долей в доходах отделений по количеству и категориям пациентов и видам предоставляе-

(19)

(20)

(21)

мых услуг при приемлемом уровне рентабельности, формировать предложения на разработку и внедрение новых медицинских услуг для различных групп пациентов

Модель позволяет формализовать процесс взаимодействия пациента и ЛПУ, ее наличие облегчит дальнейшее проектирование и реализацию технологии функционирования системы управления медицинскими диагностическими услугами

На основе экономико-математической модели (формулы (14) - (21)) ЛПУ может скорректировать размер вознаграждения Приемом, который использует медицинская организация в этой связи, является снижение тарифов при соответствующем увеличении объемов услуг

В практической деятельности при оказании медицинских диагностических услуг ЛПУ решает следующие задачи определение объема выполнения диагностики в соответствии с возможным снижением тарифа на оказание данной услуги, подбор льготной тарифной ставки при возрастающем объеме выполнения процедуры

Стратегия применения методов ценового стимулирования может быть реализована путем развития следующих сценариев моделирования в модель вводится ограничение при расчете льготных тарифов, заключающееся в том, что доход фиксируется на исходном уровне, в модель может быть введено условие, что льготные тарифы обеспечивают ЛПУ рост дохода, т е распределение дохода от введения льготных условий обслуживания между ЛПУ и его пациентами

Решение задачи управления услугами (формулы (14) - (21)) позволяет получить первоначальный оптимальный план оказания услуг по всей номенклатуре диагностической помощи К0 = (К{\К2, ,К®) и тарифный план С°=(С{\С2, ,ф, а также соответствующую им величину прибыли ПМду(К0,С°) = П0

ЛПУ может предложить рассмотреть условия по снижению тарифов на диагностику При этом оно стремится к сохранению уровня дохода от оказания услуги на существующем уровне

Размер дохода от оказания _)-й услуги при исходных значениях объема оказываемых услуг и тарифах равен Д^ = К® С®, (22)

где Д^ - доход от оказания _|-ой услуги при исходных значениях (базовом тарифе и объеме), - тариф на ^ую услугу, принятый за базовый, К® - объем ^ой услуги при базовом тарифе

В соответствии с вышеизложенным, доход от оказания услуг при снижении тарифов может быть представлен в следующем виде

К' (Су-х;) = Д), (23)

д;=д®,1 = й5, (24)

где Д^ - доход от оказания ^ой услуги, определяемый на 1-ом шаге моделирования, х^ - величина снижения базового ^ого тарифа (скидка), рассматриваемая на 1-ом шаге моделирования определяется исходя из сопоставления предложений пациента и ЛПУ на каждом шаге моделирования, пока не будет

достигнуто соглашение между ними, К^ - объем ^ой услуги, определяемый на 1-ом шаге моделирования, N - число шагов моделирования

Преобразовав уравнение (23) и подставив в него значение Д® из

уравнения (22), с учетом условия (24), получим зависимость между снижением _]-ого тарифа и необходимым уровнем объема выполнения ]-ой медицинской услуги

К? С°

(25)

В процессе оказания услуг пациентам перед ЛПУ часто возникает несколько иная задача, обратная представленной, когда для возрастающего объема медицинской услуги подбирают более низкую тарифную ставку, обеспечивающую ту же величину дохода Для решения этой задачи обозначим тарифную ставку, обеспечивающую ЛПУ доход на постоянном уровне |с"0СТ-'] на 1-ом шаге моделирования, которая может быть рассчитана по формулам

^ПОСТ 1 л-,0 „1 /->/;-,

С^ - =С^-хг (26)

дпост_. =к. спост_1; (27)

где Д"ост-' - значение постоянного уровня дохода при соответствующих величинах К^ и С"ост-',руб

Подставив значение С"ост-' в уравнение (25), после соответствующих преобразований получим зависимость между ростом объема выполнения _)-ой услуги и необходимым для этого снижением тарифа

К0 С0

спост_1=_ь^ (28)

! К'

Создаваемая модель снижения тарифов в зависимости от объемов услуг имеет целью нахождение оптимального тарифа, максимально отвечающего требованиям пациента |с"ациент-'] и приемлемого для ЛПУ с точки

зрения максимизации прибыли

С учетом ограничений, накладываемых на величину снижения .¡-ого тарифа, экономико-математическая модель снижения тарифов рассмотренных выше медицинских услуг имеет вид

-,ПОСТ_1

^ " К'

к° с°

-»ппп, Целевая функция (29)

К1=7<Нг> Л <30>

1 _Г,П0СТ_1

} ;

рпациент_1 , гпост_1 , г0

J ,

1К;<Фпл, 1=щ

(31)

' Ограничения (32)

(33)

Представленная экономико-математическая модель позволяет для любой ^ой медицинской услуги, увеличивая объемы, находить необходимую величину снижения тарифов, обеспечивающих ЛПУ постоянный и несни-жаемый уровень дохода Данная экономико-математическая модель стимулирует пациентов ЛПУ за счет снижения тарифов к росту объемов оказывае-

мых им медицинских услуг и обеспечивает самому ЛПУ постоянный для всех тарифов уровень дохода не ниже базового

В целях повышения заинтересованности ЛПУ в росте объемов предоставляемых медицинских услуг и проведения ценового стимулирования необходимо уменьшить снижение базового тарифа по ^ой услуге на некоторую величину, пропорциональную снижению тарифа (обозначим ее ух'р Тогда значение тарифа, обеспечивающего рост дохода (с^оход -'

можно определить так

сдоход_1=с0_х,+ух,=с0_х, (1 - у), где у е (ОД) (34)

С учетом формулы (26) получим

® — С"ост-'| у. (35)

Поскольку уе(0Д), то рассчитываемое значение С^охол~' обеспечивает доход и пациенту Таким образом, введение коэффициента у позволяет распределить доход от снижения тарифа между ЛПУ и обслуживаемым пациентом

Доход от снижения тарифов по _]-ой услуге определяется по формуле

Ддоход_1=к, СД0Х0Д_,=К1 (с0_х. (36)

где ДД°Х0Д-1 _ значения возрастающего дохода при соответствующих значениях К^ и С^оход-\ руб

С учетом себестоимости выполнения процедур прибыль ЛПУ от оказания услуг, тарифы на которые устанавливаются в зависимости от роста объемов, имеет вид

ПДОХОД,. = % (цДОХОД_1 _К1 ® к, (.ДОХОД,! _к, ^ > (37)

и и

где ш - количество видов медицинских услуг, на которые может быть установлен переменный тариф, Sj - себестоимость _]-ой медицинской услуги

В соответствии с вышеизложенным, экономико-математическая модель управления прибылью лечебно-профилактического учреждения от оказания медицинских диагностических услуг принимает следующий вид

(-,ДОХОД_1 _ £,ПОСТ_1 + |

С^СД0Х0Д) ^^ ^

^доход

О < х} < С^

/-.ПОСТ

к®

О

(с0_спост)у)

Ограничения

(39)

(40)

(41)

(42)

(43)

(44)

(45)

О < у < 1, I

1К,<ФПЛ. I (46)

И

Разработанная экономико-математическая модель управления прибылью ЛПУ представляет собой определенную научную новизну диссертационной работы В соответствии с данной моделью можно для основных медицинских процедур смоделировать тарифы, стимулирующие приток пациентов и повышающие доходы и прибыль ЛПУ

В третьей главе - «Реализация инструментального комплекса управления медицинскими диагностическими услугами», рассмотрены основные принципы построения разработанной системы

С целью практической реализации системы управления медицинскими диагностическими услугами в работе предложена методика определения себестоимости, раскрывающая структуру издержек и позволяющая рассчитать расходы на оказание услуг с учетом их специфики и количества В соответствии с поставленной диссертантом задачей, в диссертации разработан алгоритм использования моделей управления медицинскими диагностическими услугами

Практическая апробация разработанной экономико-математической модели определения оптимальных тарифов была осуществлена с использованием программного обеспечения, разработанного на базе электронных таб-

лиц MS Excel, и перечня услуг отделения нейрохирургии и неврологии Главного военного клинического госпиталя имени академика Н Н Бурденко

Встроенная в MS Excel функция ((Поиск решения» обеспечивает поиск оптимальных параметров, таких как тарифы на оказываемые услуги и их объемы, численными методами оптимизации В ходе моделирования разработан базисный план сотрудничества, экономически выгодный пациентам и обеспечивающий ЛПУ приемлемый уровень рентабельности

Таблица 2 - Фрагмент перечня услуг отделения нейрохирургии и неврологии Главного военного клинического госпиталя имени академика Н Н Бурденко

№ п/п Услуга Объем \слуги, ед Тариф, руб Себестоимость, руб Прибыль, руб

Kohcv птативный прием врачами

1 Первичный консу птативный прием врачами

1 1 Консультация врача 5 250 500 666 -871 500

1 2 Консультация врача высшей категории 3 940 650 666 -63 040

1 3

2 Повторный консультативный прием врачами

2 1 Консучьтация врача 3 280 300 666 -1 200 480

22 Консультация врача высшей категории 2 620 400 666 -696 920

23

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

3 1 МРТ плановая без контрастирования 520 3 000 666 1 213 680

3 2 МРТ плановая с контрактированием 120 6 000 666 640 0S0

3 3

Обработка pesvumamoe исследования

4 Обработка и трактовка МР-томограмм на цифровом и пленочном носителе 1 080 500 666 -179 280

ИТОГО 832 228

Фрагмент перечня услуг, оказываемых пациентам Главного военного клинического госпиталя имени академика Н Н Бурденко в течение рассматриваемого периода (год), их объемов, тарифов на них, себестоимости и прибыли от реализации этих услуг представлен в табл 2 После применения процедуры «Поиск решения» MS Excel на основе экономико-математической модели определения оптимальных тарифов (формулы (14) - (21)) план сотрудничества ЛПУ и пациентов, включающий в себя объемы услуг и тарифы на них, имеет вид, показанный в табл 3 В таблице указаны только те услуги, которые приносят основной доход В результате применения модели определения оптимальных тарифов прибыль ЛПУ выросла на 327 тыс руб

Таблица 3 - Фрагмент перечня услуг, приносящих основной доход отделению нейрохирургии и неврологии

№ ш'п Услуга Объем услуги ед Тариф, руб Себестоимость, руб Прибыль руб

Кона итативный прием врачами

1 Первичный коне} пътативпый прием врачами

1 6 Консультация профессора д м н 310 1 500 666 258 540

1 7 Консультация академика член-корр РАМН 73 2 000 666 97 382

Магнитно-резонансная то мография (МРТ)

3 1 МРТ плановая без контрасшровагшя 520 3 000 666 1 213 680

32 МРТ плановая с контрастированием 120 6 100 666 652 080

33 МРТ экстренная без контрастирования 290 3 500 666 821 860

3 4 МРТ экстренная с контрастированием 75 6 650 666 448 800

ИТОГО 1 158 878

После этого используется экономико-математическая модель управления прибылью ЛПУ Рассчитанные в соответствии с этой моделью зависимости прибыли, дохода и тарифа от роста объемов услуги МРТ плановая без контрастирования представлены в табл 4 Необходимые для расчета данные

22

С® =3000 руб и К® =520 исследований в год взяты из табл 3 Коэффициент

у=0,5, т е доход от снижения тарифа распределяется поровну между пациентом и ЛПУ

Таблица 4 - Прибыль, доход ЛПУ, тарифы и рост объема услуги МРТ плано-

вая без контрастирования

Номер шага 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 И 12

Рост объема УСЛУГИ ез (£,) 520 540 560 580 600 620 640 660 6S0 ТОО 720 740

Тариф, обеспечивающий ЛПУ рост дохода р\б (СГ) 3000 2944 2893 2845 2800 2758 2719 26S2 2647 2614 2583 2554

Значения возрастающего дохода тыс руб (ДП 1560 1590 1620 1650 16S0 1710 1740 1770 1800 1S30 I860 1890

Прибыль ЛПУ по данной операции тыс р\б (Я,) 1214 1230 1247 1264 1280 1297 1314 1330 1347 1364 1380 1397

Из таблицы видно, что при увеличении объемов услуги на 42% (с 520 исследований до 740 исследований в год) рост прибыли ЛПУ по операции МРТ плановая без контрастирования составит 183 тыс руб Рассчитанный аналогичным образом рост прибыли ЛПУ по всем услугам, приносящим основной доход, составит 540 тыс руб

Разработанный инструментальный комплекс управления медицинскими диагностическими услугами и его практическое применение в Главном военном клиническом госпитале имени академика Н Н Бурденко являются научной новизной диссертационного исследования

В заключении подведен итог проведенной работы, приведены основные теоретические, методические и практические результаты работы и направления дальнейших исследований

Публикации по теме диссертации:

Журналы, включенные в перечень ведущих рецензируемых научных журналов ВАК

1 Костырин Е В Моделирование оптимизации тарифов на медицинские диагностические услуги // Научные труды Вольного экономического общества России -2009 -Том 127 - С 107-117 -0,50пл

2 Соколов Е В, Костырин Е В Экономико-математические модели управления прибылью лечебно-профилактического учреждения // Экономика здравоохранения - 2009 — №5-6 - С 43-48 - 0,80 п л (0,60 лично соискателем)

3 Соколов Е В, Костырин Е В Методы расчета тарифов на медицинские диагностические услуги // Экономика здравоохранения - 2009 -№7 - С 21-24 -0,40пл (0,30 лично соискателем)

Другие издания

4 Соколов Е В, Костырин Е В Функциональная модель системы управления медицинскими диагностическими услугами // Электронное научно-техническое издание «Наука и образование» - 2009 - №3 - 1,00 пл (0,80 лично соискателем)

5 Соколов Е В, Костырин Е В Экономические и правовые основы оказания медицинских диагностических услуг // Экономика России новая волна экономических проблем -М МАТИ, 2009 - С 134-144 - 0,50 пл (0,30 лично соискателем)

Подписано к печати 26 04 10 Заказ № 266 Объем 1,0 печ л Тираж 100 экз Типография МГТУ им Н Э Баумана 105005, Москва, 2-я Бауманская ул, д 5 (499) 263-62-01

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидата экономических наук, Костырин, Евгений Вячеславович

Введение.

Глава 1. Анализ процессов управления медицинскими диагностическими услугами.

1.1. Особенности финансирования медицинских диагностических услуг.

1.2. Экономические и правовые основы оказания медицинских диагностических услуг.

1.3. Анализ методов расчета и особенностей утверждения тарифов на медицинские диагностические услуги.

1.4. Анализ направлений совершенствования систем управления лечебно-профилактическими учреждениями при оказании медицинских диагностических услуг.

Глава 2. Модели в управлении услугами лечебно-профилактических учреждений при оказании медицинских диагностических услуг.

2.1. Общие принципы построения системы управления медицинскими диагностическими услугами.

2.2. Функциональное моделирование системы управления медицинскими диагностическими услугами.

2.3. Экономико-математическое моделирование оптимизации тарифов.

2.4. Модель управления прибылью лечебно-профилактического учреждения от оказания медицинских диагностических услуг.

Глава 3. Реализация инструментального комплекса управления медицинскими диагностическими услугами.

3.1. Методика определения себестоимости медицинских услуг.

3.2. Алгоритм работы системы управления медицинскими диагностическими услугами.

3.3. Реализация экономико-математической модели определения оптимальных тарифов.

3.4. Методика и инструментарий моделирования процесса управления прибылью лечебно-профилактического учреждения.

Диссертация: введение по экономике, на тему "Модели управления медицинскими диагностическими услугами"

В настоящее время российский рынок медицинских диагностических услуг можно охарактеризовать как весьма привлекательный для вложения капитала. В условиях хронического недофинансирования отрасли большинство бюджетных учреждений здравоохранения не в силах оказывать качественную и доступную диагностическую помощь при возрастающем спросе на нее. В этой ситуации приходится изыскивать резервы в виде новых форм государственно-частного партнерства, таких как частные диагностические центры, внедрение платных услуг в государственных учреждениях, открытие отдельных диагностических кабинетов [122].

Острой проблемой российского здравоохранения, которая отражена в Концепции развития здравоохранения до 2020 года (разрабатывается с февраля 2008 года под эгидой Минздравсоцразвития России), является повышение эффективности медицинской помощи населению [ИЗ]. В этой связи необходимо найти решение таких задач, как финансовое обеспечение отрасли, развитие альтернативных источников финансирования, рациональное использование имеющихся ресурсов, создание условий для внедрения современных высокотехнологичных медицинских технологий. Первостепенное значение приобретает совершенствование системы управления здравоохранением, что требует внедрения новых форм, методов и моделей управления всеми ее звеньями и протекающими в ней экономическими изменениями, включая создание моделей управления с использованием современных информационных технологий на основе комплексного системного подхода, начиная с его первичного звена — лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ).

Главным недостатком современной системы управления ЛПУ является то, что не достаточно проработаны принципы формирования оптимальных тарифов на медицинские услуги, в том числе диагностические исследования.

Ценовая политика медицинских учреждений не соответствует критерию, суть которого в том, что устанавливаемые тарифные ставки на обслуживание должны стимулировать дополнительный приток пациентов и увеличивать доход и прибыль ЛПУ. Иными словами, тарифы на услуги должны приводить к росту эффективности (прибыльности, росту рыночной стоимости) медицинской организации.

В настоящее время возникает потребность в разработке научно обоснованных подходов, позволяющих комплексно и с системных позиций обосновывать принимаемые решения, устанавливать оптимальные соотношения между ценами на услуги и объемами их оказания с учетом потребностей пациентов и инвесторов и необходимости обеспечивать окупаемость затрат и стабильность работы ЛПУ. Наличие адекватных современному положению медицинских учреждений и условиям реформирования отрасли функциональных и экономико-математических моделей с использованием информационных технологий, базирующихся на методах системного подхода к проектированию, обусловливает актуальность диссертационного исследования.

Степень разработанности задачи исследования. Вопросы функционирования и управления в системе здравоохранения в условиях рынка являются предметом исследования ведущих ученых и организаторов здравоохранения: Бояринцева Б. И. [32], Вялкова А. И. [106, 114], Кадырова Ф. Н. [55, 56, 96], Киселева С. В. [59], Кучеренко В. 3. [65, 66], Лебедева А. А. [67, 68], Лисицына Ю. П. [68, 70, 102], Семенова В. Ю. [94, 101], Стародубо-ва В. И. [81, 101, 102, 126], Шамшуриной Н. Г. [66, 109-112], Шейма-на И. М. [115, 116, 127], Шитова В. И. [123], Щепина О. П. [69, 82, 121, 124126] и др. Однако, в своих работах авторы, в основном, рассматривают проблемы управления первичным звеном здравоохранения, а именно ЛПУ, с позиций оптимизации ресурсного обеспечения (улучшение использования коечного фонда больниц, уменьшение сроков лечения и госпитализации, внедрение стационарзамещающих методов диагностики и лечения, стационаров 4 дневного пребывания и т.д.), реже, как показано в работах Шиповой В. М. [117-121], улучшение эффективности деятельности учреждений здравоохранения видят в грамотном управлении персоналом, мотивации, ориентированной на результат, нормировании деятельности и оплате труда за согласованные объемные показатели.

В трудах Габуевой Л. А. [37-39, 125, 126], Кулагиной Э. Н. [64], Ройт-мана М. П. [91] и других авторов изложены взгляды на создание эффективной системы оказания медицинской помощи населению в условиях рынка.

Экономическому анализу и планированию здравоохранения посвящены работы Стародубова В. И. [37, 103], Хальфина Р. А. [114], Шиповой В. М. [122] и др.

Менее изученными оказались проблемы управления изменениями в территориальных и муниципальных системах здравоохранения и ЛПУ, а также использования в здравоохранении современных информационных технологий управления, хотя отдельные аспекты проблем рассмотрены в работах Какориной Е. П. [108], Бакирова Р. С. [30] и др.

В некоторых работах: Бакиров Р. С., Яруллин А. X., Зарипов Р. А. [30], Иванов В. В., Богаченко П. В. [52], Габуева JI. А. [37], делается попытка использовать аппаратно-программные средства и математический инструментарий для повышения экономической эффективности медицинских организаций, но ориентированы эти средства на финансово-экономический анализ деятельности ЛПУ и управление запасами.

В научных работах отечественных исследователей не нашли отражение методы и модели управления медицинскими услугами, алгоритмы принятия решений и экономико-математические модели работы отделений ЛПУ с использованием современных информационных технологий и вычислительной базы на основе комплексного системного подхода. 5

Цель и задачи исследования. Целью исследования является создание инструментального комплекса управления медицинскими диагностическими услугами лечебно-профилактических учреждений на основе функциональных и экономико-математических моделей, позволяющих увеличить эффективность работы этих организаций.

Для достижения поставленной цели обоснованы и решены следующие основные задачи:

1. Проанализировать особенности финансирования ЛПУ, структуру управления медицинскими диагностическими услугами и разработать целевую функцию, способствующую увеличению эффективности их оказания.

2. Создать функциональную модель системы управления медицинскими диагностическими услугами.

3. Разработать экономико-математическую модель определения оптимальных тарифов, стимулирующих пациентов к приобретению дополнительных объемов медицинских диагностических услуг.

4. Разработать экономико-математическую модель управления прибылью ЛПУ.

5. Создать алгоритм управления медицинскими диагностическими услугами, который позволяет принимать решения на основе учета индивидуальных пожеланий и особенностей пациентов и основных параметров функционирования подразделений ЛПУ.

6. Разработать инструментарий поддержки принятия решений по выбору оптимальных параметров медицинских диагностических услуг, отвечающих критериям согласованности интересов ЛПУ и пациентов.

Предметом исследования являются экономические процессы и инструменты управления оказанием ЛПУ медицинских диагностических услуг населению. В качестве объекта исследования выбраны государственные и частные ЛПУ, предлагающие медицинские диагностические услуги. Проектные решения, полученные в настоящей работе, могут быть использованы большинством российских медицинских организаций.

Методы исследования, используемые в работе, базируются на основах экономической теории, статистике, системном анализе, методах и моделях эффективного управления предприятиями. Применяются методы структурного системного анализа.

Научная новизна полученных в диссертации результатов состоит в решении научной задачи создания на основе функциональных и экономико-математических моделей системы управления медицинскими диагностическими услугами лечебно-профилактических учреждений, повышающей эффективность работы этих организаций.

Наиболее существенные результаты, полученные лично соискателем, состоят в следующем:

1. На основе проведенного анализа особенностей финансирования и структуры управления медицинскими диагностическими услугами получена целевая функция, применение которой направлено на повышение эффективности их оказания.

2. Разработана функциональная модель системы управления медицинскими диагностическими услугами, принципиальной новизной которой является применение структурного системного анализа, что позволило установить взаимно однозначное соответствие между функциями, информацией и объектами в процессе взаимодействия пациента и ЛПУ. Модель предназначена для определения центров ответственности за принимаемые решения в отделениях медицинского учреждения.

3. На основе анализа структуры доходов и расходов ЛПУ создана экономико-математическая модель определения оптимальных тарифов, позволяющая проводить согласование интересов ЛПУ и его пациентов путем расчета индивидуальных условий обслуживания, льготных размеров тарифов и требуемой номенклатуры услуг.

4. Разработана экономико-математическая модель управления прибылью медицинской организации, особенностью которой является функциональное согласование снижения тарифов на медицинские диагностические услуги с ростом объемов этих услуг, позволяющая повысить эффективность работы учреждения.

5. Предложен алгоритм и программное обеспечение выбора оптимальных параметров управления медицинскими диагностическими услугами, отличительной чертой которых является то, что они позволяют увеличить оперативность и качество принимаемых решений.

6. Построен инструментальный комплекс управления медицинскими диагностическими услугами, учитывающий особенности функционирования ЛПУ при принятии решений, методы работы, квалификацию специалистов, специфику рынка медицинских услуг, и осуществлено его практическое применение в Главном военном клиническом госпитале имени академика Н. Н. Бурденко.

Полученные результаты исследования соответствуют требованиям п. 1.4 «Разработка и исследование моделей и математических методов анализа микроэкономических процессов и систем» паспорта специальности 08.00.13 «Математические и инструментальные методы экономики».

Теоретическая значимость диссертационной работы заключается в исследовании особенностей финансирования российских ЛПУ в современных условиях, изучении экономико-правовых аспектов оказания платных медицинских диагностических услуг населению и исследовании особенностей расчета и утверждения тарифов на них. Результатом проведенного анализа 8 является разработка комплекса мероприятий, направленных на построение и реализацию эффективной системы обслуживания пациентов.

Практическая ценность работы заключается в разработке методического аппарата и экономико-математических моделей управления медицинскими диагностическими услугами, отвечающих требованиям современной практики, позволяющих в условиях рыночных отношений: определять базовые тарифы на оказываемые услуги;

- обеспечивать рост прибыли ЛПУ;

- устанавливать взаимовыгодные для ЛПУ и пациентов тарифы на диагностику, способствующие привлечению дополнительных пациентов; автоматизировать процесс принятия решения при установлении взаимовыгодных тарифов.

Апробация и реализация результатов исследования. Основные теоретические и методологические положения диссертационной работы были доложены и положительно отмечены на заседаниях кафедры «Финансы» МГТУ им. Н. Э. Баумана, на 3-й Межрегиональной научно-практической конференции IX Международного форума «Высокие технологии XXI века» (24 апреля 2008 г., ЦВК «ЭКСПОЦЕНТР»). Разработки и рекомендации, содержащиеся в диссертации, нашли практическое применение в деятельности Главного военного клинического госпиталя имени академика Н. Н. Бурденко, что подтверждено соответствующей справкой о внедрении.

Публикации. По теме диссертации опубликованы пять печатных работ.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературы, включающего 129 наименований.

Диссертация: заключение по теме "Математические и инструментальные методы экономики", Костырин, Евгений Вячеславович

Заключение

В работе осуществлены постановка и решение новой актуальной задачи обоснования и разработки методов управления медицинскими диагностическими услугами. Основные результаты диссертации характеризуются следующим:

1. На основе проведенного анализа особенностей финансирования и структуры управления медицинскими диагностическими услугами получена целевая функция, применение которой направлено на повышение эффективности их оказания.

2. Разработана функциональная модель системы управления медицинскими диагностическими услугами с использованием системного структурного анализа, которая позволяет получить структурированное изображение функций, информации и объектов, связывающих эти функции, определить центры ответственности за принимаемые решения, роль и место системы в работе отделений ЛПУ.

3. На основе анализа структуры доходов и расходов ЛПУ создана экономико-математическая модель определения оптимальных тарифов, позволяющая проводить согласование интересов ЛПУ и его пациентов путем расчета индивидуальных условий обслуживания, льготных размеров тарифов и требуемой номенклатуры услуг.

4. Разработана экономико-математическая модель управления прибылью медицинской организации, особенностью которой является функциональное согласование снижения тарифов на медицинские диагностические услуги с ростом объемов этих услуг, позволяющая повысить эффективность работы учреждения.

5. Предложен алгоритм и программное обеспечение выбора оптимальных параметров управления медицинскими диагностическими услугами, от

170 личительной чертой которых является то, что они позволяют увеличить оперативность и качество принимаемых решений.

6. Построен инструментальный комплекс управления медицинскими диагностическими услугами, учитывающий особенности функционирования ЛПУ при принятии решений, методы работы, квалификацию специалистов, специфику рынка медицинских услуг, и осуществлено его практическое применение в Главном военном клиническом госпитале имени академика Н. Н. Бурденко.

Результатом теоретико-методологических исследований и их последующей реализации явилось улучшение характеристик процесса обслуживания пациентов при оказании им медицинских диагностических услуг, повышение оперативности и качества принимаемых решений, увеличение прибыли. Новый подход к предоставлению услуг и привлечению пациентов к процессу ценообразования может быть реализован при внесении незначительных изменений большинством российских медицинских учреждений, выполняющих медицинские диагностические исследования.