Организационно-экономический механизм управления стационарной медицинской помощью тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат диссертации по теме "Организационно-экономический механизм управления стационарной медицинской помощью"

На правах рукописи

„О 1-С-/

КАСНОВА СВЕТЛАНА ИВАНОВНА

ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ МЕХАНИЗМ УПРАВЛЕНИЯ СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ (НА ПРИМЕРЕ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ)

Специальность 08.00.05 — экономика и управление народным хозяйством: экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами (сфера услуг)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

Ростов-на-Дону — 2006

Работа выполнена университета «РИНХ».

в Ростовском государственном экономическом

Научный руководитель: доктор экономических наук,

профессор Тяглов Сергей Гаврилович

Официальные оппоненты: доктор экономических наук, профессор

Белоусов Виталий Михайлович кандидат экономических наук Левицкая Надежда Алексеевна

Ведущая организация: Южно-Российский государственный

университет экономики и сервиса

Защита состоится «18» мая 2006 года в «15» часов на заседании диссертационного совета Д 212.209.01 в Ростовском государственном экономическом университете «РИНХ» по адресу: 344002, г. Ростов-на-Дону, ул. Б. Садовая, 69, ауд. 231.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ростовского государственного экономического университета «РИНХ».

Автореферат разослан «17» апреля 2006 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, д.э.н., профессор

В.В. Борисова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы исследования. В здравоохранении в настоящее время сложилась исключительно сложная и противоречивая ситуация. Под влиянием происходящих социально-экономических преобразований возникла опасность распада сложившейся государственной системы здравоохранения, введение новых экономических и организационных отношений в отрасли характеризовалось бессистемностью, недоучитывался накопленный положительный опыт отечественного здравоохранения.

На сегодняшний день первостепенными являются задачи и проблемы, связанные с качественно новыми процессами управления и планирования материальными, трудовыми и финансовыми ресурсами, их рациональным и эффективным использованием в связи со сложившимися общими негативными тенденциями ухудшения здоровья населения. В связи с этим возникает необходимость изучения для каждой отдельно взятой территории способов финансирования, поисков путей реорганизации системы медицинской помощи, изучения и обоснования целесообразности имеющейся структуры и мощности учреждений здравоохранения, распределения конечного фонда по интенсивности лечения и соответствующей реорганизации существующей структуры учреждений здравоохранения.

В условиях дефицита финансовых средств главная задача системы здравоохранения — это обеспечение стабильного и эффективного ее функционирования на основе углубленного финансово-экономического анализа лечебной и хозяйственной деятельности, рационального использования всех имеющихся ресурсов обеспечения медицинской помощью.

Создание механизма определения реальной стоимости медицинских услуг с учетом объективной оценки качества оказанной медицинской помощи является необходимым условием для широкого использования в лечебных учреждениях экономических методов управления.

Для повышения качества оказания медицинской'помощи населению в условиях недостаточного (неполного) ■ финансирования особенно важно, используя медицинские стандарты, и .на их основе, внедрять экономически, более выгодные формы ведения лечебно-диагностического процесса, наиболее эффективно использовать все имеющиеся ресурсы, проводить экономический анализ расходов учреждений здравоохранения и себестоимости медицинских услуг.

Степень разработанности проблемы. Многие зарубежные специалисты и даже целые институты заняты как поиском решений для эффективного управления здравоохранением, так и разработкой более совершенных организационных и экономичных технологий, способных обеспечить высокий уровень медицинской помощи при минимизации финансовых затрат.

В работах Н.Ф. Герасименко, В.В. Гришина, В.И. Калиниченко, Ю.М. Комарова, В.З. Кучеренко, В.И. Стародубова, И.М. Шеймана, О.П. Щепина и др. анализируются процессы в российском здравоохранении, происходящие при переходе к обязательному медицинскому страхованию, при этом большинство авторов отмечают необходимость структурных изменений и введения экономических методов управления.

Вопросами организации и управления первичным звеном системы здравоохранения — -лечебно-профилактическими учреждениями, развитием и внедрением принципиально новых основ и методов хозяйствования посвящены публикации В.М. Алексеева, А.И. Вялкова, В.А. Гаврилова, P.A. Галкина, В.З. Кучеренко, A.M. Москвичева, В.И. Стародубова, Ю.Л. Шевченко, О.П. Щепина и др.

Работы Д.В. Евдокимова, Ф.Н. Кадырова, В.И. Калиниченко, H.A. Кравченко, В.З. Кучеренко, A.JI. Линденбратена, Т.Н. Макаровой, Г.И. Назаренко, В.И. Стародубова, И.М. Шенмаиа, C.B. Шишкина посвящены вопросам, в которых определяются . элементы государственного здравоохранения и принципы организации их работы, исследуется

экономическое стимулирование внедрения прогрессивных форм организации и оплаты медицинской помощи, финансирования, оптимизации использования ресурсов, экспертизы качества и управления качеством медицинской помощи.

Отсутствие на сегодняшний день единых нормативных документов по формированию тарифов и расчетов стоимости медицинских услуг, а также государственного регулирования этого процесса только усугубляет ситуацию и приводит к значительной разнице цен на идентичные медицинские услуги. Это, в свою очередь, тормозит развитие добровольного медицинского страхования, ограничивает возможности перспективного планирования и контроля над затратами на лечебно-диагностическую помощь населению.

Поэтому актуальность научной разработки организационно-экономических механизмов правления и управленческих систем в здравоохранении остается весьма значительной.

Цель и задачи исследования. Цель диссертации — разработка научно обоснованных принципов и подходов к развитию системы управления стационарной медицинской помощью в условиях рыночной трансформации экономики, формирование инструментария и построение экономико-математических моделей повышения эффективности функционирования рыночных инструментов стационарной медицинской помощи, позволяющих скоординировать взаимодействие государственных и предпринимательских структур в системе здравоохранения.

Достижение поставленной цели связано с последовательным решением следующих основных задач:

- проанализировать и обосновать подходы к повышению эффективности функционирования стационарной медицинской помощи в рыночных условиях;

- исследовать систему нормативно-правового и информационного обеспечения системы оказания платных медицинских услуг;

- провести анализ существующих моделей управления медицинскими стационарами на муниципальном уровне;

. . - изучить взаимосвязи и влияния экономических механизмов на управление учреждением здравоохранения в условиях функционирования системы обязательного медицинского страхования и в соответствии с реальными возможностями ее финансирования;

- исследовать и разработать практические рекомендации по оптимизации использования материально-технических, кадровых, финансовых и информационных ресурсов как в целом по медицинскому стационару, так и отдельно по каждому структурному подразделению;

- разработать структурно-логическую схему управления па примере «Первой городской больницы» г. Таганрога для эффективного функционирования в современных условиях взаимодействия субъектов добровольного и обязательного медицинского страхования;

- оценить внутренние резервы по снижению затрат путем проведения организационно-экономических, информационно-технологических мероприятий в учреждениях здравоохранения.

. Объект и предмет диссертационного исследования. Объектом исследования являются организации и учреждения системы здравоохранения, медицинские услуги, оказываемые медицинскими стационарами в учреждениях здравоохранения в условиях перехода к рыночной системе хозяйствования.

Предметом исследования являются принципы и подходы повышения эффективности функционирования стационарной медицинской помощи в условиях рыночной трансформации экономики, модели и инструменты планирования и управления обеспечения платными медицинскими услугами населения в условиях стационара.

Теоретико-методологической основой исследования послужили: труды отечественных и зарубежных ученых и практиков в области управления и реформирования здравоохранения, сферы услуг, а также материалы научно-практических конференций и периодической печати.

Инструментарно-методический аппарат. При разработке проблемы использовались различные методические подходы, в том числе принципы диалектической логики, позволяющие рассмотреть все явления в развитии и взаимосвязи. В процессе исследования использовались принципы системного подхода, применялся исторический, логический, монографический, экономико-статистический методы.

Исследование выполнено в рамках паспорта специальности 08.00.05 -Экономика и управление народным хозяйством: экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами (сфера услуг) (п. 15.110 Современные тенденции развития организационно-экономических форм хозяйствования в сфере услуг, п. 15.108. Социально-экономическая эффективность и качество обслуживания населения в отраслях сферы услуг).

Информационно-эмнирической базой исследования, обеспечива-ющей репрезентативность исходных данных, достоверность, надежность и точность выводов, рекомендаций и предложений, послужили законодательные и нормативные акты Президента РФ, Правительства РФ, Государственной думы РФ, официальных данных Госкомстата РФ и Ростовской области, областной думы Ростовской области, данных законодательных и исполнительных органов власти ряда субъектов РФ, а также фактов, опубликованных в научной литературе и периодической печати.

Концепция диссертационного исследования базируется на авторской гипотезе, в основе которой лежит комплексный подход к исследованию и обоснованию мер реформирования системы здравоохранения в части оказания платных медицинских услуг в условиях медицинского стационара, что подтверждается разработкой комплексной системы оперативного контроля за стационарной медицинской помощью на базе формирования и управления эффективной системы индикаторов, описывающих количественные и качественные показатели развития системы здравоохранения, а также на

8 " разработку стратегии и тактики поведения медицинского стационара в рыночных условиях.

Положения диссертации, выносимые на защиту

1. Происходящие изменения в социальной инфраструктуре, в частности в системе здравоохранения, предполагают усиление роли платных медицинских услуг, позволяющих скорректировать стратегию развития медицинских учреждений в направлении рыночных преобразований экономического пространства, что, в свою очередь, подразумевает классификацию и сегментацию этих услуг по степени их трудоемкости и индивидуализации. Трансформация существующей системы тарификации услуг стационарной медицинской помощи требует формирование гибкого механизма ценообразования, учитывающего затраты лечебно-профилактического учреждения по различным статьям расходов и предполагает научно обоснованную стратегию формирования размеров финансирования по выделенным статьям.

2. Методики управленческого, финансового и статистического учета платных услуг медицинского стационара не обладают достаточной информативностью, что диктует необходимость их усовершенствования в рамках действующих систем информационного и методического обеспечения с последующим внедрением новых информационных технологий, позволяющих унифицировать текущую информацию о состоянии различных видов расходов в отдельных структурных подразделениях и медицинском учреждении в целом в разрезе расходов организации на лечение конкретных пациентов в зависимости от видов оказываемых им медицинских услуг.

3. Современное понимание медицинских услуг платного стационара должно опираться на возможность предоставления гарантированного объема диагностических и лечебных процедур, манипуляций, лекарственных препаратов, расходных материалов и изделий медицинского назначения при соблюдении необходимых сроков лечения и требований к конечным

результатам лечения, а также нормируемую трудоемкость персонала медицинского стационара. Планирование объемов медицинской помощи должно производиться на основе базы данных медицинских услуг стационара и данных о спросе населения по обращению за конкретными медицинскими услугами. Процесс моделирования системы медицинских услуг позволит сформировать объем медицинской помощи в натуральном и стоимостном выражениях с определением необходимого лекарственного обеспечения.

4. Реорганизация стационарной медицинской помощи возможна с привлечением системы экономических сбалансированных показателей, представляющих собой инструменты, взаимоувязки стратегии системы здравоохранения с реалиями ее трансформации в направлении усиления предпринимательской активности в сфере оказания платных услуг,

5. Развитие стационарной медицинской помощи возможно только при реализации мер рыночной и финансовой устойчивости; достижения самоокупаемости; по привлечению потенциальных потребителей медицинских услуг с дополнительным расширением рынка сбыта для медицинского комплекса, что подразумевает повышение инвестиционной привлекательности медицинских учреждений.

Научная новизна результатов диссертационного исследования заключается в обосновании организационно-экономического механизма управления стационарной медицинской помощью па основе банка моделей медицинских услуг. Конкретными элементами научной новизны обладают следующие результаты:

1. Предложена схема перехода от системы содержания ресурсов медицинского стационара в форме оплаты в койко-днях к форме оплаты за выполненные объемы медицинских услуг, характеризуемые степенью и сложностью, опирающиеся на использование процедуры определения размеров финансирования по конкретным статьям расходов и позволяющие

трансформировать существующую систему тарификации медицинского обслуживания.

2. Усовершенствованы методики внедрения форм управленческого, финансового и статистического учета платных услуг медицинского стационара, включающие текущую информацию о состоянии фактических и кассовых расходов в отдельных структурных подразделениях и медицинском учреждении в целом и позволяющие получить информацию о расходах по конкретным пациентам и конкретным статьям расходов организации.

3. Выявлена система сбалансированных экономических показателей, оценивающая координирующие стратегии медицинского учреждения, позволяющая усовершенствовать существующую систему стационарной медицинской помощи как в направлении повышения эффективности оказания платных услуг.

4. Разработана экономико-математическая модель определения гарантированного объема диагностических и лечебных процедур, лекарственных препаратов, расходных материалов и изделий медицинского назначения, учитывающая требования по срочности и результативности лечения и нормированию трудоемкости, позволяющая планировать объемы медицинской помощи в рамках системы информационного обеспечения процесса функционирования медицинских учреждений.

5. Определены пути совершенствования и развития стационарной медицинской помощи, базирующиеся на реализации мер рыночной и финансовой устойчивости; достижения самоокупаемости; по привлечению потенциональных потребителей медицинских услуг с дополнительным расширением рынка сбыта для медицинского комплекса.

Теоретическая значимость исследования определяется актуальностью поставленных задач, уровнем их фундаментальной и прикладной разработанности. Теоретические выводы диссертации могут быть использованы в дальнейшей исследовательской деятельности по данной

и

тематике, а также в учебном процессе для студентов экономических специальностей при подготовке учебно-методических пособий и чтении курсов «Стратегический менеджмент», «Государственное управление».

Практическая значимость заключается в разработке конкретных методических и практических рекомендаций, ориентированных на широкое использование медицинскими организациями, разработчиками информационных, систем для совершенствования механизмов управления медицинской помощью, повышения эффективности работы систем здравоохранения и ОМС.

Разработанные методики и алгоритмы системы управления медицинской помощью апробированы и внедрены в систему управления МУЗ «Первой городской больницы» г. Таганрога и другие медицинские организации города. Внедрение и апробация результатов исследования подтверждены актами о внедрении.

Апробация работы. Основные положения и выводы диссертационного исследования докладывались и обсуждались на городском совещании «Совершенствование качества оказания медицинской помощи на основе развития информатизации здравоохранения» (Таганрог, 29-31 мая 2002 г.); на Всероссийской конференции «Информационно-аналитические системы и технологии в здравоохранении и обязательном медицинском страховании» (Красноярск, 17-21 сентября 2002 г.); на Международном форуме «Интеллектуальное обеспечение охраны здоровья населения - 2002» (Кемер, Турция, 28 сентября - 5 октября 2002 г.); на девятой научно-практической конференции Пензенского института усовершенствования врачей «Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных» (Пенза, 20-21 июня 2002 г.); на международной научной конференции «Медицинские, социальные и экономические проблемы сохранения здоровья населения» (Анталия, Турция, 18 мая — 25 мая 2003 г.); на международной научной конференции «Фундаментальные и прикладные исследования в медицине» (Греция, 5—12

октября 2003 Г.); . на кафедре экономики Таганрогского института управления, экономики и права.

В настоящей работе нашли отражение результаты научных исследований и практических разработок проблем управления стационарной медицинской помощью, проведенных в 2000-2003 гг. на базе МУЗ «Первой городской больницы» г. Таганрога.

Публикации. Результаты исследования отражены в 5 печатных работах общим объемом 2,1 п.л.

Структура диссертационной работы. Диссертация состоит из введения, 9 параграфов, объединенных в три главы, заключения, библиографического списка (121 наименование) и 4 приложений. Содержит 36 рисунков и 22 таблицы.

СТРУКТУРА РАБОТЫ

Введение.

Глава 1. Теоретико-методологические предпосылки повышения эффективности стационарной медицинской помощи.

1.1. Концептуальные основания повышения эффективности функционирования стационарной медицинской помощи.

1.2. Влияние рыночных отношений на оказание медицинских услуг в системе стационарной помощи.

1.3. Нормативно-правовое обоснование системы оказания платных медицинских услуг.

Глава 2. Принципы и подходы повышения эффективности функционирования стационарной медицинской помощи.

2.1. Анализ состояния стационарной медицинской помощи в Ростовской области и пути се совершенствования.

2.2. Инструментарий и подходы к планированию повышения эффективности стационарной медицинской помощи.

2.3. Принципы взаимодействия государственных и предпринимательских структур в системе функционирования стационарной медицинской помощи.

Глава 3. Совершенствование системы управления стационарной медицинской помощью: перспективы и этапы развития.

3.1. Реорганизация системы управления стационарной медицинской помощи.

. 3.2. Модель системы сбалансированных показателей управления стационарной медицинской помощью.

3.3. Алгоритмизация процесса структурного и функционального преобразования медицинской стационарной помощи.

Заключение.

Библиографический список.

Приложения.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность темы исследования, степень разработанности, формулируются цели и задачи исследования, излагаются положения, выносимые на защиту, и элементы научной новизны.

Первая глава «Теоретико-методологические предпосылки повышения эффективности стационарной медицинской помощи» посвящена рассмотрению вопросов развития управления медицинской помощью в Российской Федерации, анализу институционально-инструментального обеспечения регулирования системы здравоохранения, диагностике состояния лечебно-профилактических учреждений региона.

В работе обоснована необходимость принятия неотложных мер в части реформирования системы здравоохранения и предложено введение нового хозяйственного механизма, включающего в себя экономические методы и формы управления здравоохранением, с дальнейшим на их базе совершенствованием системы управления ресурсами, что будет способствовать повышению качества медицинских услуг. Изменения в хозяйственном механизме здравоохранения, внедрение новых форм медицинской и

бухгалтерской форм документации, обуславливающие учет более широкого круга показателей, компьютеризация деятельности медицинских учреждений и появление новых возможностей для повышения оперативности и масштабности планово-аналитической работы повлекли за собой кардинальные изменения в процессах планирования, учета и анализа лечебной и хозяйственной деятельности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).

В диссертации показано, что процесс управления цен на платные услуги учреждений здравоохранения должен обратить внимание в первую очередь на принципы ценообразования, особенности учета конкретных статей расходов, способ включения различных составляющих в тарифы применительно к условиям, характеризующим переход системы стационарной медицинской помощи на рыночные методы управления.

Ценообразование при оказании платных услуг предполагает переход от затратного метода формирования тарифов (по фактическим расходам) к методам формирования тарифов по нормативам и стандартам. Таким образом, ценообразование платных услуг должно в большей степени отражать научно обоснованный размер финансирования здравоохранения по конкретным статьям : расходов, в частности увеличения затрат на приобретение оборудования. Кроме того, в работе показано отсутствие единой и универсальной методики ценообразования.

Автором предложена методика расчета цены (тарифа) на простую и сложную медицинскую услугу, представленную перечнем простых медицинских услуг (отдельные исследования, манипуляции, процедуры, оперативные вмешательства), перечнем сложных медицинских услуг («койко-дни» в профильных отделениях стационаров) или перечнем комплексных медицинских услуг по законченным случаям поликлинического и стационарного лечения (медико-экономические стандарты).

В работе приведен расчет стоимости простой медицинской услуги (С), осуществляемой по формуле:

С = СП+СК =Зт + Н3 + М + И + 0 + П, (1)

где Сп — прямые расходы, руб.;

Ск — косвенные расходы, руб.;

Зт - расходы на оплату труда, руб.;

Н3 — начисления на оплату труда, руб.;

М — расходы па медикаменты, перевязочные средства и пр., руб.;

И - износ мягкого инвентаря, руб.;

О - износ оборудования, руб.;

П — прочие расходы, руб.

В общем виде затраты на медикаменты в стоимости простой медицинской услуги определяются по формуле:

Мус =-—----^------(V + 'a.). (2)

Р ^Г.ВР ^ИСП.ВР т °о> ' Р СР Л ИС1Г.СР

где Sbp, Sep - число должностей врачей и среднего персонала отделения (кабинета) соответственно (чел.);

Фр.вр, Фр.ср - годовой фонд рабочего времени соответствующей категории персонала, исчисленный в условных единицах трудоемкости (УЕТ) (чел\час);

*вр, tcp - время оказания медицинской услуги (трудоемкость) соответствующей категории персонала, исчисленное в условных единицах трудоемкости (УЕТ) (ч);

Кисп.вр. Кисп.ср — нормативный коэффициент использования рабочего времени должностей медицинского персонала непосредственно на проведение лечебно-диагностической работы, исследований, процедур;

М — затраты на медикаменты (руб.).

Стоимость конкретной медицинской услуги рассчитывается путем суммирования результатов по каждому виду затрат:

Сус = 3ТуС + Н зус + Мус + Иус + Оус + С кус. (3)

Цена на конкретную медицинскую услугу складывается из стоимости суммы прибыли, установленной ЛПУ для данной конкретной услуги:

Ц = СУС+ПГ- (4)

Расчет цены на сложную услугу («койко-день»): медицинская услуга «койко-день» включает в себя ряд простых услуг согласно классификатору «простые медицинские услуги» (сбор анамнеза, перкуссия и т.д.). В связи с этим услуга «койко-день» отнесена к сложной услуге. Услуги параклинических отделений (кабинетов) в расчет стоимости «койко-дня» не включаются.

Следует отметить, что при расчете затрат на сложную медицинскую услугу (на один «койко-день») учитывается полное функционирование койки на предстоящий период (по числу плановых «койко-дней» с учетом планового закрытия коек на ремонт, санобработку и т.д.). При этом услуги, оказываемые пациенту в профильном отделении стационара (осмотр больного лечащим врачом, медицинские услуги процедурного и перевязочного кабинетов), включаются в «койко-день».

Расчет затрат на «койко-день» (С) осуществляется по формуле: 0 = Зт+Н3+М + П + И + 0 + Ск, (5)

где Зт - расходы на оплату труда, руб.;

Нз — начисления на оплату труда, руб.;

М - расходы на медикаменты и перевязочные средства, руб.;

П — питание, руб.;

И - износ мягкого инвентаря, руб.;

О - износ оборудования, руб.;

Ск — косвенные расходы, руб. •

Недостаточное финансирование здравоохранения за счет бюджета и средств обязательного медицинского страхования (ОМС), все большее развитие рыночных отношений ведет к увеличению объемов оказываемых медицинскими учреждениями платных услуг.

Таким образом, себестоимость медицинской услуги складывается из затрат подразделения, ее производящего, и административно-хозяйственных расходов, приходящихся на конкретную услугу.

Разработаны методические подходы к определению себестоимости конкретных медицинских услуг каждого подразделения лечебно-профилактического учреждения с учетом особенностей технологии услуги и организации работы подразделений (параклинических, амбулаторно-поликлинических, отделений стационара), а также доли административно-хозяйственных расходов, приходящихся на конкретный вид услуг с учетом объема выполненной подразделением работы. При этом элементы себестоимости остаются одинаковыми при расчетах себестоимости любой медицинской услуги.

Во второй главе «Принципы и подходы повышения эффективности функционирования стационарной медицинской помощи» осуществлен анализ состояния стационарной медицинской помощи в Ростовской области, и на его основе предложены пути ее совершенствования.

В работе выделены показатели, зависимые от органов управления и лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) (табл. 1).

Представленные в табл. 1 показатели позволяют следующим образом охарактеризовать сложившуюся ситуацию: при постоянном росте цен на медикаменты, увеличении тарифов коммунальных платежей, увеличении минимальной заработной платы медицинского персонала происходит снижение доли обязательного медицинского страхования в финансировании процесса оказания стационарной медицинской помощи.

Можно обозначить следующие проблемы: несмотря на то что выявлены тенденции к уменьшению средней длительности пребывания больного на койке, увеличение оборота койки, неуклонный рост количества пролеченных больных по сравнению с планом свидетельствуют об эффективном использовании коечного фонда больницы, необходимо привести показатель занятости койки к норме путем увеличения коек урологического и неврологического профиля и сокращения токсикологических и хирургических коек. Изменения в сторону снижения финансирования учреждений

здравоохранения привели к необходимости проведения анализа больных по источникам финансирования.

Таблица 1

Динамика показателей, характеризующих развитие системы здравоохранения и состояние здоровья населения Ростовской области за 2003—2004 гг.

2003 год 2004 год

Число показателей Процент от общего числа показателей Число показателей Процент от общего числа показателей

ВСЕГО 72 100 72 100

из них

1. Зависимые от органов управления згтпяпоохпяиетшлм 35 48,6 35 48,6

1.1. Улучшение по сравнению с ггп^ п«л питии* 28 80 12 34,28

1.2. Ухудшение по сравнению с ппрпитлним 3 8,57 17 48,57

1.3. Остались на прежнем уровне. 4 11,42 6 17,14

2. Показатели, не зависимые от органов З1 51,38 37 51,38

2.1. Улучшение по сравнению с пп(»тт1.тп\ттих1 19 51,35 ; 13 35,13

2.2. Ухудшение по сравнению с 16 43,24 22 59,45

2.3. Остались на . прежнем уровне 2 54 2 5,4,

Необходимо предложить развитие стационарной медицинской помощи следующим образом:

1. Определение объемов работы медицинского учреждения исходя из реального уровня госпитализации населения.

. Показатели, зависимые от финансирования и управления здравоохранением: сеть учреждений; коечный фонд, число коек в стационарах дневного Пребывания, число пролеченных больных, занятость койки, уровень госпитализации, сеть амоулаторно-иоликлинических. учреждений, число стоматологических кабинетов, число станций и отделений скорой медицинской помощи, число врачей в системе ДЗО, объем рентгенологических исследований, объем хирургической помощи в стационаре, объем хирургической помощи в и м Пул ¡пор но-ПОЛНЮ] н-нических условиях.

2. Определение производственных мощностей медицинского учреждения (количества коек того или иного профиля) исходя из объемов работы.

- 3. Расчет количества штатных должностей медицинского персонала, необходимых для выполнения имеющихся объемов работ.

4. Определение потребности в финансовых ресурсах, необходимой для выполнения имеющегося объема работ.

Но подобный подход также имеет свои недостатки. Определение потребности в финансовых ресурсах (составление смет расходов и доходов) происходит согласно утвержденной в регионе структуре тарифа ОМС на госпитализацию, исходя из реальной потребности в материально-технических ресурсах.

Из проведенного ранее анализа хозяйственной деятельности стационара мы сделали вывод, что ОМС в полном объеме не обеспечивает финансирование качественного оказания стационарной медицинской помощи населению г. Таганрога, поэтому планирование доходов и расходов по имеющимся тарифам обязательного медицинского страхования приведет к невыполнению заданных объемов оказания стационарной медицинской помощи.

Таким образом, отсутствие унифицированных подходов, медицинских стандартов, наличие устаревших федеральных нормативов временных, материальных, кадровых затрат на виды медицинской помощи и простые медицинские услуги, отсутствие единого справочника медицинских услуг, узкая ориентированность решаемых задач, слабая формализация документов, методик и незначительная информационная поддержка - главные недостатки существующих разработок в области финансово-экономического управления медицинской помощью, не позволяющие выстроить Территориальную программу государственных гарантий, сбалансированную с финансами. Стала очевидной необходимость формализации набора медицинских услуг, которые гарантируются государством всем своим гражданам.

Предотвратить указанные недостатки возможно за счет реализации комплексного подхода к управлению медицинской помощью/ Необходимо использование интегрированной системы, обеспечивающей оптимальную технологию организации оказания медицинской помощи, на основании которой можно проводить лицензирование и аккредитацию медицинских учреждений, определять стоимость медицинской помощи при различных патологиях, проводить финансовое моделирование, формировать ресурсное обеспечение, организовывать систему расчетов и взаиморасчетов, увязать заработную плату каждого исполнителя с выполненной работой.

Нами предложена модель медицинской услуги - это не просто новый термин и повторение федерального стандарта, а принципиально новый формализованный документ, содержащий в качестве базового уровня объем медицинской помощи, заложенный в федеральном стандарте.

Модели медицинских услуг определяют гарантированный объем диагностических и лечебцых процедур, манипуляций, лекарственных средств, расходных материалов и изделий медицинского назначения, сроки лечения и требования к результатам лечения. Они ориентированы не на какое-либо конкретное ЛПУ, а на данное заболевание (конкретную нозологическую форму), технология оказания медицииской помощи при котором должна быть гарантирована пациенту вне зависимости от места ее получения для всех типов стационарных медицинских учреждений, организаций и предприятий без ограничения форм собственности на всей территории региона.

Модели простых, составных и комплексных медицинских услуг предназначены для использования сотрудниками лечебно-профилактических учреждений, руководителями учреждений и органом управления муниципальным здравоохранением, работающих на территории как по программам обязательного медицинского страхования, так и при оказании помощи по программам, финансируемым из других источников.

На рис. 1 представлена схема оплаты за медицинские услуги с использованием информационной системы, включающая модели' простых, составных и комплексных медицинских услуг.

Рис. 1. Схема оплаты за медицинские услуги с использованием автоматизированной информационной системы1

Анализ полученной информации из информационной системы моделей медицинских услуг позволит правильно и своевременно планировать доходы стационара в разрезе служб и подразделений, учитывать производственные показатели их работы, получать детальную информацию для управленческого учета и в конечном итоге принимать обоснованные управленческие решения при планировании и распределении расходов лечебного учреждения.

В третьей . главе «Совершенствование системы управления стационарной медицинской помощью: перспективы и этапы развития» предложен стратегический план развития стационарной медицинской помощью с применением системы сбалансированных показателей.

1 Разработан автором на основе материалов, предоставленных Городской больницы № 1 г. Таганрога.

Анализ данных, предоставленных информационной системой моделей медицинских услуг, позволил правильно и своевременно планировать доходы медицинских стационаров в разрезе служб и подразделений, учитывать производственные показатели их работы, получать детальную информацию для управленческого учета и в конечном итоге принимать обоснованные управленческие решения при планировании и распределении расходов лечебного учреждения.

На рис. 2 показана структурная схема системы принятия управленческих решений по результатам экономического анализа лечебно-хозяйственной деятельности стационара.

Рис. 2. Структурная схема принятия управленческих решений по результатам экономического анализа лечебно-хозяйственной деятельности медицинского стационара1

1 Разработан автором но материалам Городской больнице № 1 г. Таганрога.

В процессе обработки полученной информации сопоставляются с моделями фактически затраченные на стационарное лечение средства как по основному, так и по сопутствующим диагнозам. Результатом такого сопоставления является принятие соответствующих управленческих решений с целью достижения оптимальных результатов стационарного лечения и финансово-хозяйственной деятельности. Управление стационаром осуществляется на основе наличия информации о состоянии тех или иных показателей деятельности организации, как финансово-экономических, так и количественных. . ■

Применение системы сбалансированных показателей (ССП) позволило обеспечить функцию сбора, систематизации и анализа информации, необходимой для принятия стратегических управленческих решений. Первый этап внедрения системы — подготовительный. На его стадиях происходит беседа с директором и менеджерами высшего звена компании, на которой проект внедрения признается необходимым и заручается поддержкой руководства. Затем происходит презентация проекта в коллективе, где происходит его одобрение. Подготовительный этап продолжается стадией анализа, на которой досконально анализируются внешняя и внутренняя среды организации. По времени подготовительный этап занимает от двух недель до месяца; Вторым этапом внедрения системы является стратегический этап, на котором происходит разработка стратегии организации. На основе анализа работы стационара Городской больницы № 1 г. Таганрога была предложена стратегическая карта развития лечебно-профилактического учреждения.

Основная цель - приобретение рыночной и финансовой устойчивости. Финансово-экономическая цель - достижение самоокупаемости в минимально короткий срок. Критерий — окупаемость через 2 года. Рыночная цель -привлечь максимальное количество постоянных клиентов. Критерий -достижение численности клиентов с постоянным прикреплением около 8000

человек. Производственная цель - отличное качество предоставляемых услуг. Критерий — повторные обращения и приход новых клиентов по рекомендациям.

В заключении изложены итоговые результаты и выводы диссертационного исследования.

Основное содержание диссертации отражено в следующих публикациях:

1. Каснова, С.И. К вопросу разработки организационно-экономического механизма управления затратами лечебно-профилактического учреждения / С.И. Каснова // Проблемы управления экономикой в трансформируемом обществе: материалы всероссийской науч.-практ. конференции, — Пенза, 2004. — 0,2 п.л.

2. Каснова, С.И. Организационно-экономический механизм управления стационарной медицинской помощью (на примере городской детской больницы г. Таганрог) / С.И. Каснова // Материалы научно-практической конференции преподавателей, студентов, аспирантов и молодых ученых. —Том 2. — Таганрог, 2004. - 0,3 п.л.

3. Каснова, С.И. Некоторые аспекты управления сферой медицинских услуг в современных условиях / С.И. Каснова // Совершенствование механизма хозяйствования в современных условиях: материалы международной научно-практической Интернет-конференции. — Белгород, 2004. — 0,1 п.л.

4. Каснова, С.И. К проблеме совершенствования механизма финансирования сферы медицинских услуг / С.И. Каснова II Актуальные вопросы развития экономики России: теория и практика: труды 2-ой межвузовской научно-практической конференции преподавателей, ученых, специалистов, аспирантов, студентов. — Нижний Новгород, 2004. - 0,3 п.л.

5. Каснова, С.И. Экономические основы оказания платных медицинских услуг / С.И. Каснова // Экономический вестник Ростовского государственного университета. Приложение. — 2005. — № 4. — 1,2 п.л.

Изд. № 89/119. Подписано к печати 17.04.06. Печать цифровая. Бумага офсетная. Гарнитура «Тайме». Формат 60x84/16. Заказ № 280. Тираж 120 экз. «С» 89. 344002, г. Ростов-на-Дону, ул. Б. Садовая, 69, РГЭУ «РИНХ». Отпечатано в редакционно-издательском центре РГЭУ «РИНХ».

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидата экономических наук, Каснова, Светлана Ивановна

Введение

1. Теоретико-методологические предпосылки повышения эффективности стационарной медицинской помощи

1.1. Концептуальные основания повышения эффективности 12 функционирования стационарной медицинской помощи

1.2. Влияние рыночных отношений на оказание медицинских услуг в 27 системе стационарной помощи

1.3. Нормативно-правовое обоснование системы оказания платных 47 медицинских услуг

2. Принципы и подходы повышения эффективности функционирования 56 стационарной медицинской помощи

2.1 Анализ состояния стационарной медицинской помощи в

Ростовской области и пути ее совершенствования

2.2. Инструментарий и подходы к планированию повышения 77 эффективности стационарной медицинской помощи

2.3. Принципы взаимодействия государственных и 88 предпринимательских структур в системе функционирования стационарной медицинской помощью

3. Совершенствование системы управления стационарной медицинской помощью: перспективы и этапы развития

3.1. Реорганизация системы управления стационарной медицинской 95 помощью

3.2. Модель системы сбалансированных показателей управления 105 стационарной помощью

3.3. Алгоритмизация процесса структурного и функционального 113 преобразования медицинской стационарной помощи

Диссертация: введение по экономике, на тему "Организационно-экономический механизм управления стационарной медицинской помощью"

Актуальность темы исследования. В здравоохранении в настоящее время сложилась исключительно сложная и противоречивая ситуация. Под влиянием происходящих социально-экономических преобразований возникла опасность распада сложившейся государственной системы здравоохранения, введение новых экономических и организационных отношений в отрасли характеризовалось бессистемностью, недоучитывался накопленный положительный опыт отечественного здравоохранения. щ, Процесс реформирования здравоохранения в условиях рыночной экономики требует радикальных перемен в организации оказания медицинской помощи.

На сегодняшний день первостепенными являются задачи и проблемы, связанные с качественно новыми процессами управления и планирования материальными, трудовыми и финансовыми ресурсами, их рациональным и эффективным использованием в связи со сложившимися общими негативными тенденциями в здоровье населения. Поэтому возникает необходимость изучения для каждой отдельно взятой территории способов финансирования, в поисках путей оптимизации динамики объемов медицинской помощи населению, изучения целесообразности имеющейся структуры и мощности учреждения здравоохранения, распределения коечного фонда по интенсивности лечения и соответствующей реорганизации существующей структуры учреждений здравоохранения.

Учитывая сложившиеся условия, разнотипность принципов формализации баз данных, возникает непростая задача: сохранение и использование 'Л накопленной информации для сравнительного анализа и принятия оптимальных управленческих решений. Такая задача может быть решена только на основе универсальной системы управления лечебным учреждением.

Успешная реформа здравоохранения возможна лишь при условии тщательного рассмотрения факторов, относящихся к кадровым ресурсам, таких как формирование штатной структуры, подготовка к аккредитации медицинского персонала, стимулирование труда, в том числе автоматизация и техническое оснащение рабочих мест врачей, медицинских сестер и других медицинских работников, обучение их основам решения системных задач в автоматизированном режиме.

В условиях дефицита финансовых средств, главная задача системы здравоохранения - это обеспечение стабильного и эффективного ее функционирования на основе углубленного финансово-экономического анализа лечебной и хозяйственной деятельности, рационального использования всех имеющихся ресурсов.

Создание механизма определения реальной стоимости медицинских услуг, с учетом объективной оценки качества оказанной медицинской помощи, является необходимым условием для широкого использования в лечебных учреждениях экономических методов управления.

Степень разработанности проблемы. Многие зарубежные специалисты, и даже целые институты заняты поиском как политических решений для эффективного управления здравоохранением, так и разработкой более совершенных организационных и экономичных технологий, способных обеспечить высокий уровень медицинской помощи при минимизации финансовых затрат.

В современных работах Н.Ф. Герасименко, В.В. Гришина, В.И. Кали-ниченко, Ю.М. Комарова, В.З. Кучеренко, В.И. Стародубов, И.М. Шеймана, О.П. Щепина, и др. анализируют процессы в российском здравоохранении, происходящие при переходе на обязательное медицинское страхование, причем большинство авторов отмечают необходимость структурных изменений и введения экономических методов управления.

Вопросами организации и управления первичным звеном системы здравоохранения - лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ), развитием и внедрением принципиально новых основ и методов хозяйствования занимались А.И. Вялков, P.A. Галкин, В.З. Кучеренко, В.И. Стародубов, О.П.

Щепин, A.M. Москвичев, В.А. Гаврилов, В.М. Алексеева, IO.JI. Шевченко, и др.

Работы Д.В. Евдокимова, Ф.Н. Кадырова, В.И. Калиниченко, H.A. Кравченко, В.З. Кучеренко, A.JL Линденбратена, Т.Н. Макаровой, Г.И. Наза-ренко, В.И. Стародубова, И.М. Шеймана, C.B. Шишкина посвящены вопросам, в которых определяются элементы государственного здравоохранения и принципы организации их работы, исследуют экономическое стимулирование внедрения прогрессивных форм организации и оплаты медицинской помощи, финансирования, оптимизации использования ресурсов, экспертизы качества и управления качеством медицинской помощи.

Отсутствие на сегодняшний день единых нормативных документов по формированию тарифов и расчетов стоимости медицинских услуг, а также государственного регулирования этого процесса только усугубляет ситуацию и приводит к значительной разнице цен на идентичные медицинские услуги. Это в свою очередь тормозит развитие добровольного медицинского страхования, ограничивает возможности перспективного планированиями контроля над затратами на лечебно-диагностическую помощь населению.

Оценивая в целом степень изучения и проработки проблем,¡автор полагает, что на современном этапе развития системы здравоохранения для определения объемов медицинской помощи в лечебных учреждениях, экономического анализа фактических расходов по статьям экономической классификации требуется применение научно обоснованных методов управления экономикой учреждения здравоохранения, основанных на моделях медицинских услуг. Поэтому актуальность научной разработки организационно-экономических механизмов правления и управленческих систем в здравоМ охранении остается весьма значительной.

Целью диссертационного исследования является разработка научно-обоснованных подходов к созданию эффективной системы управления стационаром, для достижения устойчивых, высоких конечных результатов ее многогранной деятельности.

В соответствии с указанной целью в диссертации поставлены следующие основные задачи:

- изучить роль здравоохранения как фактора развития экономики в России;

- проанализировать деятельность современной системы здравоохранения на региональном уровне;

- провести анализ моделей управления стационарами на муниципальном уровне;

- изучить взаимосвязи и влияния экономических механизмов на управ-щ) ление учреждением здравоохранения в условиях функционирования системы

ОМС и в соответствии с реальными возможностями местного бюджета;

- исследовать и разработать практические рекомендации возможности оптимизации использования имеющихся материально-технических, кадровых, финансовых и информационных ресурсов как в целом по организации, так и отдельно по каждому структурному подразделению;

- разработать структурно-функциональную схему управления «Первой Городской больницы» для эффективного функционирования в современных условиях взаимодействия субъектов добровольного и обязательного медицинского страхования;

- оценить внутренние резервы по снижению затрат путем проведения организационно-экономических, информационно-технологических мероприятий в больнице.

Объектом диссертационного исследования выступает система управления стационарной медицинской помощью как фактор устойчивого развития экономики и особенности ее реформирования и функционирования м в регионах.

Предметом диссертационного исследования являются организационно-экономические отношения, возникающие в процессе оказания стационарной медицинской помощи в условиях формирования рынка медицинских услуг и функционирования системы обязательного медицинского страхования.

Основные положения диссертационного исследования, выносимые на защиту.

1. Разделение медицинских услуг на простые и сложные, позволит по-новому формировать тарифы за медицинскую стационарную помощь. Таким образом, при формировании цен на платные услуги появляется возможность закладывать в тарифы не те затраты, которые отражали бы скудное бюджетное финансирование лечебно-профилактического учреждения, а научно обоснованный размер финансирования здравоохранения по конкретным статьям.

2. Метод оплаты медицинской помощи определяет порядок и правила поступления денежных средств в учреждение. В этой связи выбор нового метода оплаты медицинской помощи требует большой предварительной работы. Использование любой новой {несметной} схемы финансирования стационара предусматривает необходимость внедрения соответствующих форм финансового, управленческого и статистического учета. Это требует наличия качественно нового информационного обеспечения деятельности учрежден ния.

3. Модели медицинских услуг определяют гарантированный объем ди^: агностических и лечебных процедур, манипуляций, лекарственных препаратов, расходных материалов и изделий медицинского назначения, сроки лечения и требования к результатам лечения, а так же нормируемую трудоемкость основных исполнителей. Планирование объемов медицинской помощи должно производиться на основе базы данных медицинских услуг стационара и данных о спросе населения по обращению за конкретными медицинскими услугами. Модели медицинских услуг позволяют сформировать объем щ медицинской помощи в натуральном и стоимостном выражениях с определением необходимого лекарственного обеспечения.

4. Реорганизация стационарной медицинской помощи возможна с привлечением системы сбалансированных показателей. Сбалансированная система показателей является инструментом, позволяющим полномасштабно увязать стратегию предприятия с оперативным бизнесом; кроме того, новая система дает возможность принимать вполне объективные решения в области распределения ресурсов.

5. Инвестиции в развитие стационарной медицинской помощи дают: приобретение рыночной и финансовой устойчивости; достижение самоокупаемости; привлечение максимальное количество постоянных клиентов; отличное качество предоставляемых услуг.

Научная новизна данного исследования заключается в обосновании организационно-экономического механизма управления стационарной меди-^ цинской помощью, на основе банка моделей медицинских услуг. Конкретное приращение научного знания характеризуют следующие положения:

- показана необходимость перехода от принципа содержания ресурсов стационара, в виде оплаты за койко-день, к оплате за выполненные объемы медицинской помощи по структуре и видам в соответствии с моделями простых и комплексных медицинских услуг;

- предложена методика учета текущей информации о состоянии фактических и кассовых расходов как отдельно взятых структурных подразделе

4» ний, так и учреждения в целом, позволяющая получить информацию о расходах по источникам финансирования;

- разработана методика распределения общехозяйственных расходов клинических отделений стационара по кодам экономической классификации, позволяющая определять фактические затраты по каждому пролеченному пациенту;

- разработана структурно-функциональная схема управления «Первой Городской больницей» на основе организационно-экономического механизма, интегрированного в единую комплексную автоматизированную систему управления стационаром, позволяющую производить взаиморасчеты между клиническими и параклиническими отделениями стационара;

- разработан алгоритм формирования счетов за пролеченного пациента, позволяющий планировать доходы стационара на основе использования базы данных моделей медицинских услуг;

- предложен алгоритм формирования план-заказа стационарной помощи, основанный на моделях медицинских услуг, позволяющий получить финансово-сбалансированный объем медицинской помощи в системе муниципального заказа;

- предложен механизм снижения хозяйственных расходов, основанный на создании собственных вспомогательных служб, обеспечивающих лечебно

V диагностический процесс, позволяющий сократить внутренние издержки стационара.

Теоретической и методологической основой исследования послужили труды отечественных и зарубежных ученых и практиков в области управления и реформирования здравоохранения, региональной экономики.

В процессе исследования использовались принципы системного подхода, применялся исторический, логический, монографический, экономико-„ статистический методы.

Эмпирическая и нормативно-правовая база диссертационного исследования сформирована из законодательных и нормативных актов Президента РФ, Правительства РФ, Государственной думы РФ, официальных данных Госкомстата РФ и Ростовской области, областной думы Ростовской области, данных законодательных и исполнительных органов власти ряда субъектов РФ, а также фактов, опубликованных в научной литературе и периодической печати.

Теоретическая и практическая значимость.

Практическая значимость работы состоит в разработке конкретных методических и практических рекомендаций, ориентированных на широкое использование медицинскими организациями, разработчиками информационных систем для совершенствования механизмов управления медицинской помощью, повышения эффективности работы систем здравоохранения и ОМС.

Разработанные методики и алгоритмы системы управления медицинской помощью апробированы и внедрены в систему управления МУЗ «Первой Городской больницы» г. Таганрога и другие медицинские организации города. Внедрение и апробация результатов исследования подтверждены актами о внедрении.

Апробация работы. Основные положения и выводы диссертационного исследования докладывались и обсуждались: ф - на городском совещании «Совершенствование качества оказания медицинской помощи на основе развития информатизации здравоохранения» (Таганрог, 29-31 мая 2002г.);

- на Всероссийской конференции «Информационно-аналитические системы и технологии в здравоохранении и обязательном медицинском страховании» (Красноярск, 17-21 сентября 2002г.);

- на Международном форуме «Интеллектуальное обеспечение охраны здоровья населения - 2002» (Кемер, Турция, 28 сентября - 5 октября 2002г.);

- на девятой научно-практической конференции Пензенского институт та усовершенствования врачей «Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных» (Пенза, 20-21 июня 2002г.)

- на международной научной конференции «Медицинские, социальные и экономические проблемы сохранения здоровья населения» (Анталия, Турция, 18 мая - 25 мая 2003г.);

- на международной научной конференции «Фундаментальные и прикладные исследования в медицине» (Греция, 5-12 октября 2003г.);

4> - на кафедре экономики Таганрогского института управления, экономики и права.

В настоящей работе нашли отражение результаты научных исследований и практических разработок проблем управления стационарной медицинской помощью, проведенных в 2000 - 2003гг. на базе МУЗ «Первой Городской больницы» г. Таганрога. Основу этой работы составляет финансово-экономический анализ лечебной и хозяйственной деятельности стационара, организация системы непрерывного совершенствования квалификации медицинских кадров и повышения качества медицинского обеспечения населения на основе проведения комплексной информатизации.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ общим объемом 2.1 п.л.

Структура работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованных источников и приложений.

Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Каснова, Светлана Ивановна

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключении можно сделать следующие выводы:

1. Кризис в здравоохранении обусловлен двумя группами причин: а) тяжелое социально-экономическое положение страны в целом, трудности перехода к рыночной экономике, недооценка органами государственной власти роли здравоохранения в развитии общества, проявляющаяся в "остаточном" принципе финансирования; б) недостатки, просчеты в организации, планировании, мотивации и контроле в области здравоохранения, ведомственная разобщенность, отсутствие координации деятельности различных ведомств, занимающихся вопросами охраны здоровья населения.

2. В Российской Федерации выбрана самая дорогостоящая модель ОМС. Введение ОМС в полном объеме сдерживается крайне недостаточными финансовыми ресурсами, отсутствием единого на всех территориях РФ подхода к организации ОМС. Законодательная база ОМС требует серьезного пересмотра.

3.К приватизации в здравоохранении необходим сдержанный, прагматичный подход, обеспечивающий безусловную реализацию прав граждан на охрану здоровья в соответствии с Конституцией РФ. Элементы платной медицины и страхования более адекватны происходящим в России процессам рыночного становления. Поэтому необходима оптимальная модель сочетания механизмов государственного регулирования с управлением в частном секторе медицины.

4. Легализация оказания платных медицинских услуг позволяет привлечь дополнительное финансирование в здравоохранение и сократить теневой рынок медицинских услуг. В ходе оказания платных медицинских услуг формируется новая, экономически обоснованная система контроля качества медицинской помощи на основе медико-экономических стандартов.

5. Неправильное планирование расходов на медикаментозное обеспечение стационарных больных приводит к перераспределению финансовых потоков. Происходит перерасход средств предпринимательской деятельности на медикаменты и недоплата по другим статьям расходов. Эта ситуация сложилась по следующим причинам: в тарифе ОМС Ростовской области не заложена в полном объеме стоимость медикаментозного обеспечения законченного случая госпитализации стационарного больного; отсутствует механизм определения минимального набора лекарственных средств на оказание качественной стационарной помощи, поэтому часто сами больные вынуждены дополнительно приобретать лекарства; отсутствует четкий алгоритм экспертной оценки оправданности назначений тех или иных дорогостоящих препаратов.

6. На основании вышеизложенного можно сделать следующие выводы в отношении хозяйственных расходов: бюджет фактически не финансирует текущий ремонт зданий, являющихся муниципальной собственностью; в структуре тарифов ОМС на текущий ремонт зданий заложено 0,5 % -расходуется от 1% до 7,8%; мероприятия по экономии энергетических ресурсов перекрываются ростом тарифов; доходы от предпринимательской деятельности в очередной раз покрывают недостаток средств ОМС и бюджета.

Подводя итоги анализу фактических расходов учреждения по статьям затрат, для того, чтобы более четко представить себе финансовую картину, необходимо сопоставить фактические расходы с объемом финансирования.

7. По результатам исследования лечебно-хозяйственной деятельности медицинского учреждения, можно сделать следующие выводы:

О положительных результатах лечебной деятельности больницы свидетельствуют неуклонный рост количества пролеченных больных по сравнению с планом, выявленная тенденция к уменьшению средней длительности пребывания больного на койке, увеличение оборота койки.

В условиях недофинансирования страховыми медицинскими компаниями в период 2001-2004 гг. больница сумела увеличить доходы учреждения за счет оказания медицинской помощи на платной и договорной основе. Целевое бюджетное финансирование на приобретение оборудования, медикаментов, оплату части коммунальных платежей и капитальный ремонт, удельный вес которого увеличился до 33,5 % в структуре доходов, позволяет сегодня наилучшим образом перераспределять затраты учреждения, основная доля которых приходится на оплату труда, приобретение медикаментов и расходных материалов, хозяйственные расходы.

8. На протяжении последних пяти лет за счет развития предпринимательской деятельности, уменьшается доля больных, медицинская помощь которым оказывается в рамках системы обязательного медицинского страхования. Увеличение объемов стационарной медицинской помощи на платной основе вызвано поэтапным полным отказом базовой страховой компании в оплате госпитализаций плановых больных. Таким образом, плательщиком медицинской услуги становятся малообеспеченные слои населения.

9. Введение «нового хозяйственного механизма» в системе здравоохранения г. Таганрога и области в целом изменило направленность развития отрасли в сторону улучшения качественных показателей работы, экономии средств без снижения уровня медицинской помощи населению.

Практическая реализация рыночных отношений того периода заключалась в необходкмости перехода от принципа содержания ЛПУ к принципу договорных отношений между покупателем и поставщиком медицинских услуг на основе государственного регулирования спроса и предложения. РОФОМС на этом этапе разрешил сотрудничать с ЛПУ г. Таганрога

142 и Ростовской области 13 СМО. Впоследствии число их постепенно сократилось из-за невозможности преодоления барьера «уставного капитала» и конкурентных основ за право обслуживать работающее и неработающее население.

10. В число главных задач Концепции здравоохранения Ростовской области входят: формирование и развитие конкурентной среды на рынке медицинских и фармацевтических услуг; развитие профилактических мер и ранней диагностики заболеваний; разработка и внедрение целевых программ с привлечением средств бюджетов всех уровней; рациональное использование лечебной базы, внедрение новых организационных форм деятельности лечебных и санаторно-курортных учреждений; развитие медико-социальной помощи семье; внедрение медико-экономических, фармацевтических стандартов; развитие частной медицинской деятельности; создание единой межведомственной системы профилактики наркомании.

11. Основными направлениями совершенствования организации медицинской помощи являются1:

Реорганизация крупных медицинских объединений города, наделение амбулаторно-поликлинического звена статусом юридического лица.

Изменение структуры амбулаторно-поликлинической помощи путем организации акушерско-педиатрических терапевтических комплексов, внедрения в практику института врачей общей практики (семейных врачей),

1 Хуторской М.А. Анализ возможностей и результатов практического применения автоматизированной технологии экспертизы качества медицинской пс.ющи. Автореф. дисс. на соиск. уч. степ. к. м. н. С-Пб., 1998,-23с. развитие стационарзамещающих форм оказания медицинской помощи дневных стационаров, стационаров на дому и т.д.).

12. Одна из основных задач реформирования здравоохранения -сделать ^ плату за медицинскую услугу цивилизованной и легитимной, то есть предложить оплатить разницу на основе заключенного с ним договора. Доплата может быть предложена на основании договора только работающим гражданам. Это должно создать предпосылки для внедрения добровольного медицинского страхования и это одна из важнейших задач на ближайшее время. Добровольное медицинское страхование уже внедряется для работающих на заводе «Красный котельщик», где предусмотрено долевое участие в страховых взносах, как предприятия, так и самих работников завода.