Особенности финансового менеджмента качества медицинских услуг тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат диссертации по теме "Особенности финансового менеджмента качества медицинских услуг"

На правах рукописи

Лебеденко Людмила Анатольевна

ОСОБЕННОСТИ ФИНАНСОВОГО МЕНЕДЖМЕНТА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ (НА ПРИМЕРЕ ЧАСТНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ КЛИНИК)

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ 08.00.10 -ФИНАНСЫ, ДЕНЕЖНОЕ ОБРАЩЕНИЕ И КРЕДИТ

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

1 7 май 2012

Москва - 2012

005043581

005043581

Работа выполнена в Федеральном бюджетном учреждении «Государственный научно-исследовательский институт системного анализа Счетной палаты Российской Федерации».

Научный руководитель:

Официальные оппоненты:

Ведущая организация:

доктор экономических наук, профессор, заслуженный экономист Российской Федерации Подпорина Ирина Всеволодовна

Захаров Игорь Васильевич доктор экономических наук, профессор, ФГБОУ ВПО «Российский государственный торгово-экономический университет», профессор кафедры экономического анализа и финансового менеджмента

Боканов Александр Авангардович кандидат экономических наук, доцент, ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, доцент кафедры «Финансы и инвестиции» экономического факультета

ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»

Защита состоится 31 мая 2012 года на заседании диссертационного совета Д 144.001.01 при Федеральном бюджетном учреждении «Государственный научно-исследовательский институт системного анализа Счетной палаты Российской Федерации» по адресу: 119991, Москва, Зубовская улица, дом 2, зал заседаний Коллегии Счетной палаты Российской Федерации.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального бюджетного учреждения «Государственный научно-исследовательский институт системного анализа Счетной палаты Российской Федерации».

Автореферат размещен на официальном сайте Федерального бюджетного учреждения «Государственный научно-исследовательский институт системного анализа Счетной палаты Российской Федерации»: www.niisp.ru

Автореферат разослан «27» апреля 2012 года

С.А. Труфанов

I. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность и значимость темы диссертационного исследования

На современном этапе развития российской экономики человеческому фактору отводятся лидирующие позиции в поисках инновационного пути её развития. В этой связи повышению качества медицинских услуг в интересах обеспечения здоровья населения отводится особая роль. Так, наряду с развитием государственного здравоохранения одно из важных мест занимают вопросы дальнейшего развития частного сектора здравоохранения.

Вместе с тем, становление рыночных отношений в отечественном здравоохранении диктует необходимость постоянного поиска компромисса между внедрением, как правило, дорогостоящих современных методов лечения, повышением качества оказываемых услуг и экономической эффективностью, как отдельной медицинской организации, так и отрасли в целом.

Нерешенность многих теоретических и практических вопросов в области оценки качества медицинских услуг является подчас ограничителем экономического и социального развития здравоохранения, создает непреодолимые барьеры на пути развития медицинского обслуживания. В этих условиях становится все более актуальной проблема разработки такого инструмента оценки качества оказываемых медицинских услуг, который способствовал бы развитию системы управления качеством этих услуг в целом, и позволял с помощью адекватных механизмов финансового регулирования управлять движением финансовых потоков, ориентируя их на достижение конечной цели - повышение качества медицинских услуг, что и обуславливает актуальность настоящего исследования.

Степень научной разработанности проблемы

Вопросами финансового менеджмента занимаются видные

отечественные и зарубежные ученые и практики. Среди них: A.A. Володин,

М.В. Васильев, A.JI. Гапоненко, A.M. Годин, В.П. Горегляд, Е.Ф. Жуков, В.В.

Ковалев, A.M. Ковалева, И.А. Лисовская, В.П. Литовченко, A.B. Мельников,

3

И.А. Млий, JI.H. Павлова, А.П. Панкрухин, JI.B. Перекрестова, И.В. Подпорина, Г.Б. Поляк, Н.В. Попова, B.C. Скорнякова, Е.С. Стоянова, А.Д. Шеремет, И. Ансофф, М. Бретт, C.JI. Брю, K.P. Макконнел, Э. Хелферт, Дж. К. Ван Хорн и другие.

Исследованию вопросов оценки качества медицинских услуг посвящены работы многих российских и зарубежных ученых. Экономическим аспектам качества медицинских услуг посвящены работы

A.И. Вялкова, И.П. Денисовой, Л.И. Ерохиной, В.З. Кучеренко, Б. Левоя, Ю.П. Лисицына, Т.Ш. Мчедлидзе, A.B. Решетникова, В.Ю. Семенова, И.М. Шеймана, О.П. Щепина. Исследованию проблем применения процессного подхода в целях повышения качества уделяется внимание в работах Р. Каплана и Д. Нортона, С.А. Коростылева, Л.Н. Косовой, К.С. Мельникова,

B.В. Окрепилова, А. Парасурамана, М. Хаммера и Д. Чампи, Г.И. Юрьевой и других авторов.

Вместе с тем в научной и периодической литературе вопросы комплексной оценки качества медицинских услуг, поиска эффективных методов финансового воздействия на процесс установления эффектообразующих факторов, напрямую влияющих на качество медицинских услуг, освещаются недостаточно. Так, широко распространен взгляд на оценку качества медицинских услуг только с точки зрения ее лечебной составляющей. Примерами могут служить исследования таких выдающихся врачей и организаторов здравоохранения как: С.И. Абакаров,

C.Д. Арутюнов, В.Д. Вагнер, И.Ю. Лебеденко, В.К. Леонтьев, И. С. Кицул и многих других.

В целом, недостаточная разработанность темы комплексной оценки

качества медицинских услуг связана с тем, что само понятие качественной

услуги является дискуссионным. Начавшийся в начале 90-х годов процесс

коммерциализации медицинских учреждений поставил перед государством

вопрос выработки единых подходов к оценке и контролю качества

медицинских услуг для организаций различных форм собственности, а также

4

поиска механизмов воздействия на качество оказываемых медицинских услуг, включая финансовые механизмы, которые к настоящему времени не являются эффективными

Недостаточная теоретическая и практическая разработанность финансово-экономических методов оценки и воздействия на повышение качества медицинских услуг в условиях ухудшающихся демографических и социальных факторов, влияющих на состояние здоровья населения, активный рост числа частных медицинских организаций, активизации конкурентного взаимодействия на рынке медицинских услуг предопределяют цель и задачи исследования.

Цель диссертационного исследования

Разработать и научно обосновать финансовые механизмы, реализующие регулирующую функцию финансового менеджмента медицинской организации (на примере частной стоматологической клиники), ориентированную на повышение качества услуг.

Задачи диссертационного исследования

1. Проанализировать и обобщить особенности финансового менеджмента частных стоматологических клиник, направления его совершенствования.

2. Исследовать основные факторы, оказывающие влияние на развитие конкурентной среды рынка платных медицинских услуг, и обосновать направления использования инструментов финансового регулирования на оказание качественных стоматологических услуг.

3. Разработать теоретическое обоснование необходимости комплексной оценки качества стоматологических услуг на основе системы показателей качества, позволяющей проанализировать влияние воздействия финансовых механизмов на качество стоматологической услуги.

4. Разработать и апробировать методику финансового регулирования качества стоматологических услуг с учетом особенностей современного

развития конкурентной среды на рынке платных стоматологических услуг.

5

Объектом исследования являются механизмы и инструменты финансового регулирования предоставления медицинских услуг частными стоматологическими клиниками, направленные на повышение качества стоматологических услуг.

Предметом исследования являются финансово-экономические отношения, обеспечивающие эффективное распределение финансовых ресурсов стоматологической клиники для повышения качества оказываемых услуг населению.

Теоретическая и методологическая база исследования

Теоретической основой исследования явились работы отечественных и зарубежных ученых в области финансового менеджмента предприятий, прогнозирования процессов обеспечения основной деятельности, процессного подхода в управлении, лояльности клиентов, качества управления персоналом, способов оценки качества медицинских услуг.

Методологическую основу диссертационного исследования составляют аналитический и системный подходы к изучению объекта исследования с применением методов классификации, наблюдения, сравнения, абстрагирования, формализации, моделирования и прогнозирования. Диссертация основывается на принципах формальной и диалектической логики при построении модели комплексной оценки качества медицинских услуг и выработке механизма финансового воздействия на показатели и параметры качества. Решение поставленных задач и достижение цели диссертационного исследования осуществляется с использованием теоретических и эмпирических методов научного познания, а также графических (визуальных) интерпретаций.

Диссертационная работа выполнена в соответствии с пунктом 3.6 «Отраслевые финансы» Паспорта специальностей ВАК для специальности 08.00.10 — «Финансы, денежное обращение и кредит».

Информационная база исследования

Информационную базу исследования составили: Гражданский, Налоговый и Бюджетный кодексы Российской Федерации, Федеральные законы и подзаконные акты, другие нормативно-правовые акты органов государственной власти РФ, данные органов государственной статистики, материалы периодической печати по исследуемой проблеме, материалы научно-практических конференций, семинаров и выставок по теме диссертационного исследования, годовые и оперативные данные бухгалтерской и управленческой отчетности частных стоматологических клиник, а также диссертационные исследования по смежной проблематике.

Практическая часть исследования базируется на анализе статистических и аналитических данных, предоставленных частными стоматологическими клиниками города Москвы.

Научная новизна

1. На основе теоретического анализа специфических особенностей финансового менеджмента частных стоматологических клиник научно обосновано и сформулировано содержание финансового регулирования как функции финансового менеджмента, направленной на корректировку параметров движения ограниченных финансовых ресурсов для обеспечения качества предоставления стоматологических услуг и повышения конкурентоспособности медицинской организации. Обоснована возможность применения процессного подхода для совершенствования финансового регулирования оказания качественных стоматологических услуг.

2. Выделены и структурированы основные бизнес-процессы,

имеющие непосредственное влияние на качество оказания

стоматологических услуг, их взаимосвязь как основных составляющих

деятельности стоматологической клиники для комплексной оценки качества

стоматологической услуги. Дано теоретическое обоснование и

сформулировано определение понятия качества стоматологической услуги

как комплексной характеристики конечного продукта деятельности клиники,

7

в виде результативной совокупности показателей процессов деятельности стоматологической клиники.

3. С позиции финансового регулирования качества медицинской услуги разработана адаптированная к условиям функционирования частной стоматологической клиники система социально-экономических показателей, позволяющая комплексно оценить вклад каждого процессного уровня в формирование качества стоматологической услуги. К числу обобщающих показателей относятся: лояльность пациентов; качество основных бизнес-процессов; качество труда работников клиники.

4. Разработана авторская модель комплексной оценки качества стоматологических услуг, основанная на математических методах расчета обобщающих и частных показателей качества всех процессных уровней, и методах графической интерпретации результатов. Для каждого показателя подобран формульный расчет числового значения с использованием методов нормирования.

5. Разработана и апробирована авторская методика финансового регулирования повышения качества стоматологических услуг на основе проведенной иерархической структуризации процессных уровней стоматологической клиники и разработанной автором модели комплексной оценки качества.

Практическая значимость диссертационного исследования

Основные выводы, рекомендации, понятия, теоретические модели, аналитические методы и механизмы, разработанные в ходе диссертационного исследования, ориентированы на применение в области практического здравоохранения для комплексной оценки качества стоматологических услуг и активизацию методов финансового регулирования его повышения. Самостоятельное практическое значение имеют следующие результаты диссертационного исследования:

1. Разработанная иерархическая структуризация процессных

уровней стоматологической клиники и система показателей качества её услуг

8

может служить базой для проведения всестороннего финансово-экономического анализа на предприятии здравоохранения.

2. Разработанная в диссертационном исследовании модель комплексной оценки качества стоматологических услуг может быть использована государственными и муниципальными лечебно-профилактическими учреждениями как универсальная основа для внедрения методов финансового регулирования качества медицинской услуг и повышения конкурентоспособности медицинской организации.

3. Авторская модель комплексной оценки качества стоматологических услуг может стать основой для разработки стандарта раскрытия (предоставления) информации о динамике качества медицинских услуг для пациентов как в частных предприятиях здравоохранения, так и в государственных медицинских учреждениях.

4. Предложенный комплекс финансово-экономических инструментов регулирования, воздействующих на параметры и показатели качества стоматологических услуг, может использоваться в управлении предприятием здравоохранения как в целях повышения качества предоставляемых им медицинских услуг, так и для оценки результатов финансово-хозяйственной деятельности самого предприятия.

Материалы диссертации могут использоваться в учебном процессе для подготовки менеджеров здравоохранения.

Апробация и внедрение результатов научного исследования

Основные теоретические положения диссертационного исследования доложены, обсуждены и апробированы на межвузовских научно-практических конференциях и семинарах в г. Москве («Конкурентоспособность стоматологической клиники» - 2007 год, ежегодные итоговые конференции Общества молодых ученых МГМСУ — 2007, 2008, 2010, 2011, 2012 гг., Всероссийский Форум «Дентал-Ревю»-2012).

Результаты проведенного исследования обобщены в публикациях автора, а также были частично использованы в курсе лекций на кафедре экономического анализа и прогнозирования экономического факультета ГБОУ ВПО МГМСУ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Результаты диссертационного исследования в части комплексной оценки качества медицинских услуг были внедрены в практику деятельности управляющего персонала частных стоматологических клиник г. Москвы.

Публикации

По теме диссертационного исследования опубликовано 11 работ общим объемом 2,3 печатного листа (из них 0,5 п.л. в соавторстве), в том числе 2 статьи в научных журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией для публикации результатов диссертационных исследований на соискание ученой степени кандидата наук.

Структура и содержание диссертации

Диссертационное исследование состоит из введения, трех глав, заключения и списка использованной литературы.

II. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

В соответствии с целями и задачами исследования в работе рассмотрены три группы проблем, выносимых на защиту.

Первая группа проблем диссертационного исследования посвящена анализу теоретических аспектов совершенствования финансового менеджмента частных стоматологических клиник.

В процессе теоретического анализа возможностей активизации

функций финансового менеджмента с учетом особенностей сектора частного

стоматологического бизнеса обосновано понимание финансового

регулирования стоматологической клиники, как функции финансового

менеджмента, которое представляет собой целенаправленную деятельность

по использованию всех аспектов финансовых отношений для улучшения

10

качества стоматологических услуг и финансовой устойчивости самого хозяйствующего субъекта.

Исследование показало, что при разработке системы управления финансами стоматологической клиники постоянно возникают проблемы гармонизации интересов ее развития, связанные с наличием достаточного объема денежных ресурсов и сохранением высокой конкурентоспособности. Это и должно найти адекватное отражение в организации финансового регулирования клиники. Причем важно, чтобы финансовая стратегия клиники была отрегулирована таким образом, чтобы задачи повышения качества стоматологических услуг не вступали в противоречие с задачами сохранения ее финансовой устойчивости.

При относительно стабильной финансовой стратегии стоматологической клиники на современном рынке ее финансовая тактика должна отличаться гибкостью и своевременной реакцией на изменение рыночной конъюнктуры (спроса и предложения на необходимые клинике ресурсы и оказываемые ею услуги). При этом необходимо учитывать специфику финансового менеджмента частных стоматологических клиник, которая определяется следующими условиями.

1. Частные стоматологические клиники, как правило, являются предприятиями малого бизнеса и имеют пониженный, по сравнению с крупными предприятиями, уровень ликвидности и платежеспособности, испытывают большие трудности с мобилизацией денежных средств для выполнения своих текущих обязательств по кредиторской задолженности и обслуживанию банковского кредита. Отсюда следует, что важнейшей целью финансового регулирования как одного из элементов реализации функций финансового менеджмента частных стоматологических клиник является грамотное управление оборотным капиталом: запасами, дебиторской задолженностью, денежными средствами, краткосрочными обязательствами. Это приносит предприятию достаточное количество

ликвидных средств и делает его платежеспособным.

11

2. Наиболее важные отличительные особенности финансового менеджмента частных стоматологических клиник формируются в русле проблем, связанных с поиском источников формирования финансовых ресурсов (в доступе к ресурсам).

Для частных стоматологических клиник чрезвычайно затруднен доступ на открытые финансовые и денежные рынки, и основным финансовым ресурсом таких предприятий является рост собственных финансовых ресурсов, главным образом, прибыли.

3. Поскольку выбор ценовой политики стоматологических клиник диктуется необходимостью занять свое место в определенном ценовом сегменте, итоговое финансовое состояние такого предприятия, определяющее его конкурентоспособность, в существенной мере зависит от комплексной оценки качества услуг и возможностей с помощью финансовых ресурсов влиять на его повышение.

4. В малом стоматологическом бизнесе иной набор, иной уровень и иная иерархия рисков, поскольку возможности диверсификации вложений собственных ресурсов также ограничены объемом деятельности собственного предприятия. Поэтому при оценке показателей финансовой устойчивости малых стоматологических клиник количественные значения рассчитанных для этих предприятий финансовых коэффициентов часто показывают повышенный предпринимательский и финансовый риски.

Обеспечение необходимого уровня конкурентоспособности происходит за счет сбалансированного управления движением финансовых ресурсов (капитала) хозяйствующего субъекта. Показателем

сбалансированности и рациональности управления движением финансовых ресурсов может являться финансовая устойчивость предприятия, которая понимается как способность самофинансирования собственной хозяйственной деятельности.

Таким образом, в ходе диссертационного исследования выявлено, что

основной проблемой финансового менеджмента частного

12

стоматологического предприятия является сбалансированность экономических и социальных результатов его работы.

Объективно необходимой реакцией на колебания условий хозяйствования, усиление конкуренции, совершенствование медицинских технологий и техники на современном этапе являются изменения во всех процессах управления в стоматологической клинике. Основной целью этой реакции становится стремление к повышению качества оказываемых медицинских услуг как главного преимущества в обостряющейся конкурентной борьбе.

В целях совершенствования механизмов финансового регулирования на основе оказания качественных медицинских услуг в диссертационном исследовании проанализированы возможности бюджетирования отдельных функциональных подразделений клиники, реализующих законченный внутренний (целостный) процесс. На этой основе выявлены преимущества процессного подхода к управлению деятельностью стоматологической клиники, обеспечивающие взаимосвязь между отдельными процессами и повышением качества конечных стоматологических услуг, которое происходит на основе изменения качества основных процессов. Обоснована возможность применения процессного подхода для совершенствования механизмов финансового регулирования оказания качественных стоматологических услуг.

Выделены и структурированы следующие бизнес-процессы, непосредственно влияющие на качество оказанных стоматологических услуг в соответствии с общей стратегией финансового регулирования:

1. Процесс управления лояльностью пациентов.

2. Основные бизнес-процессы, непосредственно влияющие на качество каждой оказанной услуги, а именно: лечебный процесс, процесс управления потоком пациентов, обеспечивающие процессы.

3. Процесс обучения и развития персонала.

Принципиальное отличие проведенной в рамках диссертационного исследования структурной группировки процессных уровней стоматологической клиники заключается в том, что ее целевой установкой является не просто ориентация на финансовые достижения предприятия, а на возможности оценки влияния каждого процессного уровня на качественные характеристики стоматологических услуг.

Такое разделение всех процессов на три основные группы под эгидой процесса финансового регулирования адаптировано к специфике финансового менеджмента частных стоматологических клиник, что позволяет увидеть взаимосвязь всех основных составляющих деятельности стоматологической клиники в ракурсе комплексной оценки качества стоматологической услуги и обеспечить сбалансированность и целевую единонаправленность финансовых потоков на каждом процессном уровне.

Таким образом обеспечивается не только ориентация использования на повышение качества услуги основного источника финансовых ресурсов клиники - прибыли, но и контроль качества самой стоматологической услуги, который производится на каждом этапе ее создания.

В диссертационном исследовании на основе изложенных выше положений процессного подхода и специфических особенностей финансового регулирования стоматологической клиникой в современных условиях сформулировано понимание качества стоматологической услуги как комплексной характеристики конечного продукта деятельности клиники, которая оценивается в виде результативной совокупности показателей трех процессных составляющих: основных бизнес-процессов, управления лояльностью пациентов, обучения и развития персонала.

Вторая группа проблем связана с анализом состояния рынка медицинских услуг в России.

В работе исследованы основные факторы и процессы, оказывающие влияние на состояния российского рынка платных медицинских услуг, и

особенности развития конкурентной среды рынка платных стоматологических услуг.

Специфика рынка медицинских услуг заключается в том, что спрос на рынке медицинских услуг, в отличие от других видов потребительских рынков, формирует не только их потребитель (пациент), но и непосредственный их производитель (ЛПУ, сами врачи). Поэтому спрос на медицинские услуги чаще основывается не только на платежеспособности получателя помощи, но и на необходимости, зависящей от состояния его здоровья. Кроме того, спрос в существенной мере зависит и от общей социально-экономической ситуации в обществе, что формирует на рынке медицинских услуг дополнительные риски неопределенности, которые приводят к развитию страхования и, перепотреблению (недопотреблению) медицинской помощи.

Таблица 1.

Основные социально-экономические показатели здравоохранения1

1995 2000 2005 2007 2008

Среднегодовая численность занятых в здравоохранении: тыс. человек 4443 4408 4548 4644 4666

в процентах к предыдущему году 101,6 100,0 101,3 101,0 100,5

Платные медицинские услуги населению, млн. руб. (1995 г. - млрд. руб.): 2993 27448 109756 162115 195600

Удельный вес медицинских услуг в общем объеме платных услуг, оказанных населению, процентов: 2,6 4,6 4,8 4,7 4,8

Индексы потребительских цен на медицинские услуги (декабрь к декабрю предыдущего года, процентов; 1995 г. - в разах): 2,6 122,9 118,7 113,9 116,3

Общие социально экономические показатели развития

здравоохранения в России, представленные в таблице, свидетельствуют о незначительном изменении среднегодовой численности занятых в этой сфере экономики по сравнению с 1995 годом и стремительном росте объема платных услуг населению в этом сегменте. При этом удельный вес медицинских услуг в общем объеме платных услуг, оказанных населению, за

1 данные Российского статистического ежегодника за 2000, 2005, 2007, 2008 гг., опубликованные на сайте Федеральной службы государственной статистики URL www.gks.ru (дата обращения 25.01.2012).

анализируемый период увеличился почти в два раза. Необходимо отметить, что, исходя из данных за 2007 и 2008 годы, увеличение объема платных медицинских услуг на 20,7% в 2008 году по сравнению с 2007 годом в основном связано с изменением цен на данные услуги (+16,3 %), а остальное увеличение (+4,4 %) связано с увеличением количества оказываемых медицинских услуг.

По оценкам специалистов2, рынок платных медицинских услуг имеет значительный объем, и с каждым годом частная медицинская практика все расширяется, в первую очередь, за счет прироста количества граждан, готовых обратиться за частными медицинскими услугами.

В условиях недостаточного государственного финансирования медицинские учреждения не могут предоставить пациентам необходимый объем бесплатной медицинской помощи, в том числе, в рамках программ государственных гарантий, именно поэтому все более широкое распространение получает и оказание гражданам платных медицинских услуг. Вместе с тем, отсутствие действенных финансовых механизмов, позволяющих грамотно и эффективно управлять функционированием рынка платных медицинских услуг, делает невозможным устранение теневой доли в этом сегменте рынка. При этом сектор частной медицинской помощи в России имеет выраженную инфляционную модель развития.

Анализ особенностей развития конкурентной среды рынка платных стоматологических услуг показывает, что сегодня стоматология является одной из наиболее распространенных медицинских специальностей.

На протяжении последних 10 лет рынок частной стоматологии активно развивался. Вместе с увеличивающимся числом стоматологических клиник

2 По данным Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения (РМЭЗ) за 1994-2009гг. По материалам выступления ректора НИУ ВШЭ Кузьминова Я.И. «Экономическая и социальная политика: недооценка среднего класса в России» на Заседание Президиума Экспертно-консультативного совета при Председателе счетной палаты Российской Федерации и Научно-исследовательского института системного анализа Счетной палаты Российской Федерации.

постепенно возрастала и конкуренция между ними. На каждом этапе развития конкурентная борьба имела свои особенности3.

В настоящее время частная стоматологическая практика рассматривается инвесторами как исключительно инвестиционно-привлекательная, что приводит к росту рынка частных стоматологических клиник и обострению конкуренции.

Особенностью современного этапа конкуренции на рынке частных стоматологических клиник можно считать тенденцию к созданию сетевых форм бизнеса и постепенное внедрение элементов общественного регулирования на рынке стоматологических услуг. На данном этапе важнейшей задачей становится повышение качества медицинских услуг.

Таким образом, проблема повышения качества медицинских услуг, обеспечивающего реальную конкурентоспособность частной медицины, становится проблемой ее выживаемости.

Для оказания качественной стоматологической помощи в современных рыночных условиях, диктующих необходимость проведения постоянного анализа конкурентоспособности стоматологических услуг, необходимы методы, позволяющие, с одной стороны, оценить финансовые результаты деятельности самого предприятия, а с другой, создать мотивацию персонала стоматологических клиник для улучшения эффективности и качества медицинских услуг.

Таким образом, финансовая стратегия частной стоматологической клиники должна основываться на поиске и заключении наиболее выгодных сделок и оказании современных услуг, не упуская из виду их влияния на общее состояние не только самой организации, но и качества этих услуг. Иначе говоря, из-за возрастающей конкуренции смогут продолжать успешно

использованы материалы статьи: Петухов И.Ю. «Проблема повышения конкурентоспособности клиник» // Аналитическая газета DMG. - 2001. - №2, опубликована на сайте URL http.7/www.edent.ni/lib.pl-cid=&DocID=1078.htm (дата обращения 18.02.2012).

функционировать лишь те частные стоматологические клиники, которые используют наиболее современные подходы к управлению финансами.

Третья группа проблем, выносимых на защиту, связана с организацией финансового регулирования качества стоматологических услуг. Финансовое регулирование повышения качества стоматологических услуг предполагает подбор адекватного и работоспособного механизма, корректирующего перераспределение внутренних финансовых ресурсов (для частных стоматологических клиник это преимущественно полученная ими прибыль), воздействующего на показатели качества для каждого процессного уровня хозяйственной деятельности стоматологической клиники.

Для реализации этих целевых установок финансового регулирования в ходе диссертационного исследования разработана система показателей качества стоматологических услуг, позволяющая проанализировать распределение финансовых ресурсов на каждом процессном уровне функционирования стоматологической клиники, с учетом оценки показателей качества по каждому из трех процессных уровней. Кроме того, создана модель комплексной оценки качества стоматологических услуг с возможностью графической интерпретации результатов, адаптированная для практического применения в условиях частных стоматологических клиник.

Изложенные выше положения позволили автору разработать методику финансового регулирования повышения качества стоматологических услуг, которая включает 4 этапа:

Этап 1. Проведение первоначальной оценки с помощью модели комплексной оценки качества стоматологических услуг.

В диссертационном исследовании были разработаны способы расчета показателей качества всех процессных уровней. Все показатели либо были нормированы, либо способ расчета был выбран так, чтобы диапазон значений показателя попадал в пределы от 0 до 100, при этом 100 — это наилучший возможный вариант. Модель комплексной оценки качества

стоматологических услуг представлена в таблице 2.

18

Таблица 2.

Модель комплексной оценки качества стоматологических услуг

Процессный уровень Показатели и Параметры качества Условные обозначен ия Формула расчета

1. Управление лояльностью пациентов Лояльность пациентов ЛП ~ т '

1.1. Восприятие обстановки ЛЩ

1.2. Восприятие манипуляции ЗГ£ * Л™ Л'17-,.,-, = --*- . X 100%

1.3. Надежность клиники

1.4. Закрепляемость пациентов + р^).......

2. Основные бизнес- процессы Качество основных бизнес-процессов КОБП КОГО = НЛЯ^г*- Л2Г/Ч +

2.1. Качество лечебного процесса КЛ •»•» = 2

2.1.1. Тактика диагностики кл. = 1,

2.1.2. Стратегия лечения кл2

2.1.3. Тактика лечения КЛз

2.2. Качество управления потоком пациентов КУПП

2.2.1. Скорость обслуживания пациентов со Е? ,СО, —5-Х 100% я

2.2.2. Загруженность мощностей зм те х ВрУх 1

2.3. Качество обеспечивающих процессов КОб Т.п, С ол 1 содУ 2 '

2.3.1. Соблюдение сроков обеспечивающих процессов СОб ССг = —130%

2.3.2. Соответствие ассортимента товаров и услуг обеспечивающих процессов СА сл--4""^', 4

3. Обучение и развитие персонала Качество труда работников клиники КТР 1.Ф.» 1Ш + •••• " з

3.1. Рост проф. знаний и умений ТЖР

3.2. Удовлетворенность доходами ТЖУ та. г --•• п

3.3. Условия труда ТЖУТ

Доказано, что показатели качества находятся во взаимосвязи (рис. 1).

Рисунок 1. Взашюсвязь показателей качества стоматологической услуги Исходя из понимания финансового регулирования стоматологической клиники, как организуемой деятельности по целенаправленной корректировке параметров движения финансовых ресурсов, основной проблемой является сбалансированность экономических и социальных результатов, характеризующих качество предоставления стоматологических услуг и финансовой устойчивости самого хозяйствующего субъекта.

Иначе говоря, эффект финансового рычага должен быть скорректирован на социальную значимость и качество реализуемых медицинских услуг, а не рассматриваться только как средство извлечения прибыли. Вместе с тем предприятия частной стоматологии, будучи субъектами малого бизнеса, ориентируются в своей деятельности на рост собственных финансовых ресурсов, и главным образом, прибыли.

Исследование взаимосвязи показателей качества стоматологической услуги показало, что качественные характеристики каждого процессного

уровня оказывают взанмоусилнвающее (или нивелирующее влияние) на такой результирующий финансовый показатель как прибыль. Таким образом, задача финансового регулирования заключается в разработке такой системы управления распределением вновь созданной стоимости, с помощью которой осуществляется усиление стимулирующего влияния обратного распределения финансовых потоков на показатели качества каждого процессного уровня.

Поскольку рассматриваемые показатели качества процессов находятся во взаимосвязи, то можно утверждать, что к их объединению применимы стандартные инструменты математического анализа и средства графической интерпретации.

Были проведены расчеты показателей качества для двух частных стоматологических клиник города Москвы в конце декабря 2009 года. Результаты представлены в виде лепестковой диаграммы (рис.2).

В заключение первого этапа методики по результатам оценки выделяются показатели и процессные уровни, нуждающиеся в воздействии для повышения качества стоматологической услуги. Графическая интерпретация позволяет визуализировать в пространственном изображении отклонения от «нормы» и приближение к зоне критических значений показателей качества каждого из процессных уровней с целью их аргументированной корректировки с помощью инструментов и механизмов финансового регулирования.

Этап 2. Выбор механизмов финансового обеспечения повышения качества.

В условиях ограниченности финансовых ресурсов и в целях рационального распределения финансового обеспечения среди показателей процессного уровня осуществляется отбор показателей для воздействия. Конкретные меры определяются в каждом случае индивидуально, в зависимости от текущей обстановки в клинике и имеющих место обстоятельств.

100

Качество обучения и развития персонала (КТР)

Качество основных бизнес-процессов (КОБП)

□ Зона критических значений □ Клиника А ¡1 Клиника Б

Рисунок 2. Лепестковая диаграмма качества медицинских услуг для стоматологических клиник АиБ (декабрь 2009)

Этап 3. Расчет стоимости финансового обеспечения повышения качества и ее согласование с финансовыми возможностями предприятия.

Этап 4. Оценка результата финансового воздействия на повышение качества стоматологических услуг.

В конце декабря 2010 года и самом начале января 2011 года (через год после первичной оценки) была проведена повторная комплексная оценка качества стоматологических услуг для Клиник АиБ.

Результаты повторной комплексной оценки качества стоматологических услуг в Клинике А, представленные на рис. 3, свидетельствуют о том, что Клиника А показала улучшение показателей качества обучения и развития персонала и лояльности пациентов при сохранении качества основных бизнес-процессов.

100

Качество обучения и развития персонала (КТР)

Качество основных бизнес-процессов (КОБП)

□ Зона критических значений ЦКлиника А дек.09 □ Клиника Аянв.11

Рисунок 3. Результаты комплексной оценки качества оказываемых услуг в Клинике А в декабре 2009 года и январе 2011 года Результаты оценки показателей качества для клиники Б,

представленные на рис. 4, свидетельствуют о том, что за год все обобщенные

показатели качества стоматологической услуги ухудшились, причем

значение показателя лояльности пациентов приблизилось к критическому

значению.

Лояльность пациентов (ЛП)

100

Качество обучения и развития персонала

Качество основных бизнес-процессов (КОБП)

(КТР)

□ Зона критических значений С Клиника Б дек.09 □ Клиника Б дек. 10

Рисунок 4. Результаты комплексной оценки качества оказываемых услуг в Клинике Б в декабре 2009 года и декабре 2010 года

23

Результаты оценки, полученной на этом этапе, можно использовать для продолжения процесса повышения качества стоматологической услуги, при этом 4-й этап фактически является первым этапом следующего цикла финансового регулирования.

Внедрение разработанной методики финансового регулирования повышения качества медицинской услуги в двух стоматологических клиниках показало эффективность и практическую пригодность.

Список опубликованных работ по теме диссертации

Публикации в научных изданиях, рекомендованных ВАК России:

1. Лебеденко Л.А. Комплексность оценки в повышении качества медицинских услуг, Журнал Федерализм, Москва, 2011,№1 (61), стр. 213-218 (0,3 п.л.)

2. Лебеденко Л.А. Информационные технологии как часть комплексной методики финансового обеспечения повышения качества стоматологических услуг. Журнал «Научные труды Вольного экономического общества России», Москва, 2011, №164, стр. 300-306. (0,3 п.л.)

Публикации в других научных изданиях:

1. Лебеденко Л.А. Анализ приоритетов факторов обеспечения основных конкурентных преимуществ стоматологической услуги. Сборник научных трудов «Конкурентоспособность стоматологических услуг»: под редакцией профессора С. Н. Павлова, Москва: ООО «Издательство «Август», 2006, стр. 36-39 (0,2 пл.)

2. Лебеденко Л.А. Роль анализа финансово-хозяйственной деятельности в эффективном управлении частной стоматологической клиникой. Сборник трудов XXIX итоговой конференции Общества молодых ученых МГМСУ. Под общей редакцией Заслуженного деятеля науки РФ профессора И.Ю. Лебеденко, Москва: МГМСУ, 2007, стр. 202-203 (0,2 п.л.)

3. Лебеденко Л.А. Проблема оценки экономической эффективности медицинской услуги. Сборник трудов XXX итоговой конференции Общества молодых ученых МГМСУ. Под общей редакцией Заслуженного деятеля науки РФ профессора И.Ю. Лебеденко, Москва: МГМСУ, 2008, стр. 176-177 (0,2 п.л.)

4. Лебеденко Л.А. Экономические методы оценки эффективности информационных технологий в здравоохранении. Сборник трудов XXXII итоговой конференции Общества молодых ученых МГМСУ. Под общей редакцией Заслуженного

деятеля науки РФ профессора И.Ю. Лебеденко, Москва: МГМСУ, 2010, стр. 222-223 (0,2 п.л.)

5. Лебеденко Л.А., Ланина О.А., Максимов Г.В., Лебеденко А.И., Глебова Т.Э. Оценка социально-экономической эффективности различных методик изготовления несъемных зубных протезов с оксидциркониевым каркасом, Сборник трудов VII Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии»: ЗО - «Думать, действовать, достигать» под редакцией О.О. Янушевича, И.Ю. Лебеденко, СПб.: Человек, 2010, стр. 167-169 (0,2 п.л. в соавторстве).

6. Лебеденко Л.А. Использование информационных технологий для комплексной оценки качества медицинской услуги. Сборник научных статей «Повышение эффективности государственного финансового контроля»/ под редакцией С.М. Шахрая, Ю.А. Крохиной, И.В. Левакина. - М.: ФБУ «Государственный научно-исследовательский институт системного анализа Счетной палаты Российской Федерации», 2011, стр. 158-162 (0,2 п.л.).

7. Лебеденко Л.А. Анализ достоинств и недостатков системы сбалансированных показателей как метода исследования эффективности использования информационных технологий на предприятии здравоохранения. Избранные труды «XXXIII итоговой конференции молодых ученых Московского государственного медико-стоматологического университета». - М: Врач скорой помощи, 2011, №9/2011, стр. 187188 (0,2 п.л.).

8. Арутюнов С.Д., Лебеденко Л.А., Лебеденко С.И. Методика финансового воздействия на качество стоматологических услуг. Сборник трудов IX Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по единой тематике «Пути повышения качества стоматологической помощи», 2012, стр. 34 (0,1 п.л. в соавторстве).

9. Лебеденко Л.А., Лебеденко С.И. Комплексная методика оценки качества стоматологических услуг на основе процессного подхода. Сборник трудов IX Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по единой тематике «Пути повышения качества стоматологической помощи», 2012, стр. 141-143 (0,2 п.л. в соавторстве).

Отпечатано в РИО МГМСУ 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. Заказ № 129. Тираж 100 экз.