Совершенствование механизмов предоставления медицинских услуг тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат диссертации по теме "Совершенствование механизмов предоставления медицинских услуг"

На правах рукописи

СВИРИДОВА Татьяна Борисовна

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕХАНИЗМОВ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Специальность 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством: экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами - сфера услуг.

- 8 НОЯ '/1)12

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

Москва - 2012

005054618

005054618

Диссертация выполнена на кафедре общего и стратегического менеджмента ИБДА Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Российская академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации»

Научный руководитель: Орлова Тамара Михайловна, д.э.н., профессор

кафедры общего и стратегического менеджмента ИБДА Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Российская академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации»

Официальные оппоненты: Шамшурина Нина Григорьевна, д.э.н., профессор

профессор кафедры социологии медицины, экономики здравоохранения медицинского страхования Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова Маркова Яна Валерьевна, к.э.н., доцент кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья Государственного бюджетного учреждения дополнительного профессионального образования Российской академии последипломного образования

Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное

образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский государственный университет туризма и сервиса»

Защита состоится 22 ноября 2012 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 504.001.05 при ФГБОУ ВПО «Российская академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации» по адресу: 119606, Москва, пр. Вернадского, 84, уч. корп. _, ауд.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГБОУ ВПО «Российская академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации»

Автореферат разослан и размещен на официальном сайте ФГОУ ВПО РАНХ и ГС 19 октября 2012 года.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор экономических наук, профессор

I. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования обусловлена тем, что, начиная с 1990-х годов, российское государство последовательно развивает рыночные отношения в здравоохранении. Появились такие понятия, как конкурентная среда, медицинская услуга, а также производитель, продавец, покупатель и потребитель медицинских услуг. Медицинская услуга стала товаром. Медицинские учреждения получили относительную хозяйственную самостоятельность, их руководители обучаются основам менеджмента, маркетинга, экономики и управления финансовыми потоками.

Но изменения последних лет не лучшим образом отражаются на российском здравоохранении. Более того, его состояние значительно ухудшилось по сравнению с советским периодом. По оценке Всемирной организации здравоохранения, Россия находится на 127-м месте в мире по здоровью населения и на 130-м - по эффективности системы медицинского обслуживания. По данным Российской академии медицинских наук, до 90% средств, выделенных государством на здравоохранение, в нашей стране растрачивается впустую; каждый десятый случай оказания медицинской помощи - ненадлежащего качества; треть диагнозов ставится неверно.

Потребность в совершенствовании механизмов предоставления медицинских услуг продиктована реально существующими вызовами. Задачи модернизации российской экономики подталкивают государство к увеличению расходов на здравоохранение и одновременно к контролю эффективности использования направляемых в него ресурсов. Растущий средний класс формирует более высокие требования к качеству медицинской помощи. Социальный пакет, который предлагается в корпорациях и частных предприятиях и в который входят медицинские услуги, становится инструментом конкуренции на рынке за высококвалифицированную рабочую силу. Увеличивается дифференциация регионов по уровню экономического

развития, соответственно, усиливаются различия между регионами в размерах подушевого финансирования здравоохранения и в доступности медицинской помощи.

Все это свидетельствует о том, что нужно искать выход из создавшейся ситуации и в первую очередь - за счет совершенствования механизмов предоставления медицинских услуг.

Недостаточная теоретическая и методологическая разработанность данной проблемы на фоне возрастающей практической значимости предопределили выбор темы и основных направлений диссертационного исследования.

Степень изученности проблемы.

Теоретические основы экономики в системе здравоохранения изучались и анализировались рядом крупных российских ученых. Значительный вклад в разработку теории организации и экономики здравоохранения внесли Габуева JI.A., Комаров Ю.М., Кучеренко В.З., Лисицын Ю.П., Попов Г.А.,Пидцэ A.JL, Стародубов В.И., Плесовский П.А., Шейман И.М. и др.

Роль государства в совершенствовании механизмов регулирования рынка медицинских услуг исследовалась в научных работах Бендикова М.А, Громыко Ю.В., Джамай Е.В., Дерябина А.В, Дудина М.Н., Ерохиной Т.В., Колесникова С.И, Плесовского П.А, Комарова Ю.М., Марченко С.В, Шаданова Е.А.

Проблеме исследования маркетинговой деятельности и платных медицинских услуг посвящены работы таких авторов, как Богаченко П.В., Галицкий Е.Б., Гапоненко АЛ., Данько Т.П., Егоров К.В., Иванов В.В., Кадыров Ф.Н., Крючкова О.П., Махова О. А., Мелиховский В.М., Панкрухин А.П., Попов Е.В., Столяров. A.C., Стародубов В.И., Тогунов И.А., Фетюхин М.И., Фетюхин Ю.М., Хабаров А.Н. и др.

Работы указанных авторов в значительной степени определили теоретическую основу и направление настоящего диссертационного

исследования. Однако несмотря на множество публикаций по данной тематике, проблема совершенствования механизмов предоставления медицинских услуг остается пока недостаточно исследованной.

Общая цель исследования состоит в поиске путей совершенствования механизмов предоставления медицинских услуг в отечественном здравоохранении.

Реализация общей цели предполагает решение следующих конкретных задач:

1. На базе сравнения существующих моделей здравоохранения развитых стран: а) выявить наиболее эффективную модель здравоохранения; б) проследить, как в результате выбора той или иной модели меняется экономическое содержание механизмов предоставления медицинских услуг; в) определить роль государства в совершенствовании механизмов предоставления медицинских услуг.

2. Рассмотреть медицинское страхование в России с точки зрения элемента финансового обеспечения предоставления медицинских услуг; оценить состояние системы обязательного медицинского страхования (ОМС), а также возможности развития системы добровольного медицинского страхования (ДМС) в России.

3. Проанализировать основные ресурсы инновационного потенциала российского рынка медицинских услуг. Выявить особенности лизинговых и аутсорсинговых услуг в российском здравоохранении и установить причины их слабого распространения.

4. Изучить целесообразность создания в медицинских учреждениях эндаумент-фондов. Разработать рекомендации для создания условий дальнейшего развития платных медицинских услуг как альтернативного бюджетному финансированию источника дохода.

Объектом исследования является совершенствование механизмов предоставления медицинских услуг.

Предметом исследования выступает совокупность управленческих, социально-экономических, институциональных отношений, возникающих при совершенствовании механизмов предоставления медицинских услуг.

Теоретической и методологической основой исследования послужили теоретические и практические труды российских и зарубежных ученых в области развития системы здравоохранения, научные разработки в области экономической теории, теории управления.

В процессе исследования применялись методы экономического, статистического, сравнительного и факторного анализа, системного подхода и экспертных оценок. В работе использовались нормативно-правовые акты Российской Федерации, Департамента здравоохранения г. Москвы, регулирующие вопросы здравоохранения. Использовались публикации отечественных и зарубежных специалистов по вопросам управления ресурсами здравоохранения и экономического развития здравоохранения.

Достоверность исследования обеспечивается наличием системы логичных доказательств и аргументов. Выдвигаемые теоретические положения подтверждаются практической деятельностью учреждений здравоохранения г. Москвы.

Научная новизна исследования. Основные результаты исследования по специальности 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством: экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами - сфера услуг, полученные лично автором и выносимые на защиту:

1. На базе анализа моделей здравоохранения развитых стран мира сделан следующий вывод: наиболее эффективной на сегодняшний день является смешанная модель, основанная на сочетании рыночных регуляторов и планирования, осуществляемого органами государственного управления,

финансирующими сторонами и лечебными учреждениями для обеспечения макроравновесия в системе. При выборе подобной модели учитывается вся совокупность социально-экономических отношений, в рамках которых осуществляется купля-продажа медицинских услуг между поставщиками и потребителями медицинских услуг при посредничестве таких организаций, как фонды обязательного медицинского страхования, страховые компании обязательного и добровольного медицинского страхования, а также организаций, осуществляющих контроль качества предоставления медицинских услуг. Только при условии выбора смешанной модели можно совершенствовать механизмы предоставления медицинских услуг, нацеленные на поиск новых решений, разработку, внедрение и освоение различных новшеств. Данные механизмы позволяют, с одной стороны, повысить качество и доступность медицинской помощи, с другой стороны, - обеспечить эффективность использования ресурсов здравоохранения для сохранения конкурентных преимуществ отрасли в целом и отдельных её учреждений. Для усиления роли государства в совершенствовании механизмов предоставления медицинских услуг предложено шире использовать в отечественном здравоохранении государственно-частное партнерство (ГЧП).

2. Предложено рассматривать медицинское страхование как элемент финансового обеспечения предоставления медицинских услуг, посредством которого происходит сбор и аккумуляция финансовых ресурсов для предоставления гражданам равных гарантированных возможностей для получения медицинских услуг в размерах, устанавливаемых государственными программами обязательного медицинского страхования и договорами добровольного медицинского страхования. Этот подход положен в основу рекомендаций по дальнейшему развитию систем обязательного и добровольного медицинского страхования в России.

3. Показано, что, поскольку российский рынок медицинских услуг является отражением инновационных процессов, важнейшим условием совершенствования механизмов предоставления медицинских услуг является инновационный потенциал здравоохранения. На базе ресурсного подхода оценены основные ресурсные составляющие инновационного потенциала (финансовая, материально-техническая, трудовая, информационная, административная) и выявлены возможности реализации инновационных процессов в перспективе. Выявлены особенности лизинговых и аутсорсинговых услуг в российском здравоохранении и обосновано их широкое внедрение в практическую деятельность.

4. Предложена модель фонда целевого капитала для медицинских учреждений, а также определены объем выплат за счет дохода от целевого капитала, периодичность и порядок их осуществления; раскрыта ключевая роль пациентов как основных доноров фонда целевого капитала; доказана необходимость фандрайзинговой деятельности. Разработаны рекомендации для создания условий дальнейшего развития платных медицинских услуг как альтернативного бюджетному финансированию источника дохода с использованием маркетингового подхода в управлении учреждениями здравоохранения.

Практическая значимость работы состоит в том, что полученные автором результаты могут быть использованы в стратегическом планировании Министерства здравоохранения, а также медицинских учреждений, страховых медицинских компаний. Выдвинутые в результате проведенного исследования положения имеют практическое значение для определения направлений и путей повышения эффективности функционирования и развития отечественной сферы медицинских услуг и системы здравоохранения.

Материалы диссертационного исследования могут быть рекомендованы для использования в учебном процессе последипломной подготовки

руководителей, сотрудников организационно-методической и экономической служб в системе здравоохранения. Результаты исследования могут быть также полезны при разработке концепций реформирования медицинской помощи, совершенствовании деятельности учреждений амбулаторно-поликлинического звена и в финансовом менеджменте учреждений здравоохранения.

Соответствие диссертации паспорту научной ВАК 08.00.05 -Экономика и управление народным хозяйством: экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами - сфера услуг:

- п. 1.6.109. Совершенствование организации, управления в сфере услуг в условиях рынка;

-п. 1.6.111 .Ресурсный потенциал отраслей сферы услуг и эффективность его использования;

- п.1.6.116. Механизм повышения эффективности и качества услуг;

-п.1.6.121. Организационно-экономические механизмы обеспечения

инновационного развития отраслей сферы услуг;

-п.1.6.125. Повышение эффективности использования рыночных инструментов в сфере услуг;

-п. 1.6.132.Государственно-частное партнёрство в сфере услуг.

Апробация результатов исследования. Основные результаты исследования использованы при разработке методических рекомендаций по организации платных медицинских услуг в учреждениях здравоохранения.

Материалы диссертационного исследования легли в основу учебных курсов по менеджменту, экономике здравоохранения, маркетингу в ГОУ ВПО «Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова», а также в практической деятельности ФГУ «Второй центральный военный клинический госпиталь им. П.В. Мандрыка Министерства обороны Российской Федерации» и ФГОУ ППДПО «Государственный институт усовершенствования врачей» Министерства обороны Российской Федерации.

Основные положения работы нашли отражение в ряде публикаций автора и были доложены на Международной научно-практической конференции «Современные алгоритмы диагностики и стандарты лечения в клинической медицине. Правовые аспекты оказания платных медицинских услуг: документальное оформление» (Москва, ГВКГ им. H.H. Бурденко, 2008 г.).

Публикации. По результатам исследования автором опубликовано девять статей, методическое пособие и учебник для студентов учреждений высшего профессионального образования, отражающих основное содержание диссертации, общим объёмом 24,7 п. л.

Структура и содержание работы определены целью и задачами исследования. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованной литературы, приложения. В работе содержится 4 таблицы, 5 рисунков.

II. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность выбранной темы исследования, степень ее научной разработанности, определены объект и предмет, цель и задачи исследования, представлены его научная новизна, теоретическая и практическая значимость, данные об апробации результатов исследования.

В первой главе - «Теоретико-методологические подходы к совершенствованию механизмов предоставления медицинских услуг» -рассмотрены модели здравоохранения развитых стран мира; раскрыто экономическое содержание механизмов предоставления медицинских услуг; определена роль государства в совершенствовании этих механизмов.

Анализируя модели здравоохранения в различных странах, следует отметить, что любая из них (государственная, страховая, частная или их сочетание) имеет свои достоинства и недостатки. Эффективность

здравоохранения и оказания медицинской помощи населению в значительной степени зависит не только от модели здравоохранения, но и от ясно прописанных и тщательно продуманных механизмов реализации принципов охраны здоровья граждан, уровня финансирования здравоохранения и благосостояния народа.

Расчеты, проведенные зарубежными специалистами, показывают, что в настоящее время система здравоохранения, основанная на ОМС, наиболее эффективна с экономической точки зрения и позволяет добиться качественного медицинского обслуживания при сравнительно небольших финансовых затратах. В современных условиях одними из наиболее важных аспектов развития экономики становятся услуги, ориентированные на развитие человеческого потенциала. К таким услугам можно отнести и медицинские услуги, обеспечивающие высокий уровень физического и морального здоровья населения, который, в свою очередь, оказывает существенное воздействие на процессы экономического роста не только на микро, но и на макроэкономическом уровне. Следовательно, можно утверждать, что одним из катализаторов современного роста эффективности и устойчивости общественного производства должны являться услуги, предоставляемые системой здравоохранения.

Одним из основных условий формирования и функционирования российского рынка медицинских услуг является переход от управления расходами (бюджетными средствами и средствами ОМС) к управлению результатами. Существует необходимость перехода от сметного и бюджетно-страхового принципа финансирования медицинских учреждений, выполняющих государственные и муниципальные задания в рамках Программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи, к одноканальному финансированию по страховому принципу с оплатой всех расходов по полному тарифу на основе стандартов

оказания медицинской помощи. Среди эффективных механизмов, регулирующих предоставление медицинских услуг, наиболее распространенным является налоговое стимулирование.

Дальнейшее совершенствование финансирования системы здравоохранения опирается на смешанную модель здравоохранения, сочетающую рыночные регуляторы и планирование, осуществляемое органами государственного управления, финансирующими сторонами и лечебными учреждениями для обеспечения макроравновесия в системе.

Современная концепция модернизации здравоохранения направлена на системное усиление ресурсов, на финансово-экономическое и нормативно-правовое обеспечение процесса реструктуризации здравоохранения в целях повышения доступности и реализации гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи на основе приоритетного развития первичной медико-санитарной помощи, профилактики, укрепления службы охраны материнства, отцовства и детства, улучшения системы подготовки и переподготовки специалистов в соответствии с требованиями отрасли, улучшения лекарственного обеспечения граждан, развития медицинской науки.

По мнению автора, к существенным мерам, стимулирующим развитие и укрепление модернизационного потенциала здравоохранения, относится государственная поддержка малого предпринимательства. Малое предпринимательство в здравоохранении играет важную роль в формировании конкурентной среды: выступает в роли катализатора научно-технического и технологического прогресса (по оценкам специалистов, на его долю приходится около половины всех изобретений и научных разработок); является потребителем, осуществляющим закупки для собственных нужд; использует рабочую силу социально уязвимых слоев населения (женщин, иммигрантов, инвалидов); формирует средний класс.

Роль государства в совершенствовании механизмов предоставлении медицинских услуг может быть усилена через государственно-частное партнерство. Это новый институт развития, одна из целей которого -привлечение частного сектора к строительству и эксплуатации объектов здравоохранения. Диссертантом смоделирована ситуация развития ГЧП на рынке медицинских услуг и обоснована эффективность такого партнерства на примере ФГУ «Второй Центральный военный клинический госпиталь им. П.В. Мандрыка Министерства обороны Российской Федерации». Для этого 10% от коечного фонда передано частному инвестору, получившему статус унитарного предприятия, без права изменения вида деятельности. Для развития новой хозяйственной структуры ему предоставлено право распоряжаться полученной прибылью, вкладывать её в развитие своего дела и привлекать инвестиции. Передача части коечных мощностей ФГУ «Второй Центральный военный клинический госпиталь им. П.В. Мандрыка Министерства обороны Российской Федерации» дал следующий результат: бюджет частных коек составил около 51 млн. 100 тысяч рублей в год, что является дополнительным источником финансирования Министерства обороны, а также источником выплаты налогов в бюджет, так как деятельность характеризуется как предпринимательская.

С использованием механизма ГЧП в отечественном здравоохранении могут успешно внедряться новые технологии, морально устаревшее и физически изношенное оборудование заменено на новое, более производительное, возрастёт эффективность менеджмента. Механизм ГЧП позволяет ослабить нагрузку на бюджеты всех уровней и при сохранении объемов финансирования осуществлять реализацию более значительного числа инвестиционных проектов.

В современных условиях совершенствование механизмов предоставления медицинских услуг необходимо для сохранения и воспроизводства здоровья населения как экономического ресурса общества. И именно поэтому все

преобразования должны осуществляться государственными органами, и именно государству следует координировать деятельность системы здравоохранения в комплексе.

Во второй главе - «Организационно-экономические формы предоставления медицинских услуг» - рассматривается медицинское страхование, которое является элементом финансового обеспечения предоставления медицинского страхования. С этой целью проведен анализ состояния системы обязательного медицинского страхования и определены направления развития системы добровольного медицинского страхования в России.

Медицинское страхование является элементом финансового обеспечения предоставления медицинских услуг, посредством которого происходит сбор и аккумуляция финансовых ресурсов для предоставления гражданам равных гарантированных возможностей получения медицинских услуг в размерах, устанавливаемых государственными программами обязательного медицинского страхования и договорами добровольного медицинского страхования.

Главная цель введения медицинского страхования - создание рыночной среды для работы учреждений здравоохранения, что в свою очередь позволит мобилизовать дополнительные денежные ресурсы со стороны предприятий и населения путем дополнительного страхования. Таким образом, создается рынок медицинских услуг, который превращает руководителей лечебно-профилактических учреждений в продавцов этих услуг.

В исследовании подчеркнуто, что системе ОМС в Российской Федерации присущи два порочных принципа: «оплата за пролеченного больного» и «деньги следуют за пациентом». Согласно первому принципу медицинские учреждения так же, как и фармацевтические организации, финансово заинтересованы в увеличении числа больных и уменьшении числа здоровых, т.к. чем больше будет нездоровых, тем больше средств получат медицинские

учреждения и тем больше больные потребят медицинских препаратов. Мало того, чем больше будет хронически больных, тем выгоднее, поскольку они больше времени проведут в медицинском учреждении и еще больше потребят лекарственных препаратов. Этот принцип может завести всю систему здравоохранения только в социально-медицинский тупик. Второй принцип может привести к тому, что пациенты будут осаждать ведущие клиники без всяких медицинских показаний для этого. Кроме того, при этом будет полностью ликвидирована проверенная временем этапность оказания медицинской помощи.

Несмотря на значительные финансовые трудности и несовершенство нормативно-правовой базы, система обязательного медицинского страхования создала возможности для изменения характера экономических отношений, являющихся основой формирования нового, рационального механизма эффективного использования ресурсов здравоохранения для обеспечения качественной и доступности медицинской помощи россиянам. ОМС, способствуя накоплению необходимых средств, а также формированию системы платной медицины, выступает как эффективный источник финансирования здравоохранения.

По мнению автора, чтобы в полной мере обеспечить конституционные права граждан России, система ОМС должна:

- обеспечивать всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам ОМС;

- стандартизировать на всей территории РФ нормативную базу обязательного медицинского страхования, регламентирующую вопросы предоставления медицинской помощи, в том числе для прозрачности финансовых потоков в здравоохранении, а также легализации платных медицинских услуг;

- разработать и внедрить новый механизм ценообразования каждой медицинской услуги, чтобы государство четко представляло, сколько оно должно выделить средств медицинским учреждениям на гарантированную медицинскую помощь;

- направлять государственные инвестиции на развитие материально-технической базы государственной и муниципальной систем здравоохранения и повышение эффективности ее использования;

- создать условия для медицинских учреждений, которые позволят осуществлять санитарное просвещение населения, обеспечивать оказание качественной медицинской помощи гражданам, проводить научные исследования в области здравоохранения и подготовку медицинских и фармацевтических работников, поддерживать и развивать материально-техническую базу;

- обеспечить эффективные механизмы целевого и рационального использования средств всеми субъектами правоотношений ОМС;

- внедрять новые мотивационные механизмы для заинтересованности медицинских работников в выполнении объемных и качественных показателей.

Для развития системы добровольного медицинского страхования в России есть все возможности. ДМС позволяет покрыть расходы на медицинское обслуживание при возникновении заболевания, которые могут превысить стоимость полиса в десятки раз.

Наличие налоговых льгот делает привлекательным добровольное медицинское страхование и для страхователей, и для медицинских учреждений, работающих в системе ДМС. Застрахованные граждане освобождаются от поиска медицинских учреждений и высококвалифицированных специалистов для получения специализированной помощи, а также от оплаты медицинских услуг за счет собственных средств. Пациенты, вложившие собственные средства в лечение, более мотивированы к выбору методов и способов его

осуществления, а также к контролю качества оказанных при этом медицинских услуг. Это сказывается на деятельности медицинских учреждений, поскольку в противном случае есть риск утратить привлекательность лечебного учреждения.

Что касается ДМС в организациях и на предприятиях, то оно позволяет снизить текучесть кадров, повысить лояльность персонала, поднять производительность труда. Неслучайно в крупных компаниях добровольное медицинское страхование давно уже стало элементом социального пакета компании, позитивным штрихом к фирменному имиджу и частью корпоративной культуры. Тем не менее фактором, сдерживающим развитие корпоративного ДМС, служит существующее ограничение по отнесению на себестоимость расходов на страхование сотрудников в размере не более 3% от фонда оплаты труда, тогда как стандартная программа ДМС предполагает большие затраты. Кроме этого работодатель, помимо взносов на ДМС, вынужден платить единый социальный налог, куда входят отчисления на ОМС, которым работники не пользуются.

Для дальнейшего развития системы ДМС необходимо повысить качество обслуживания путем усложнения и увеличения сервисной составляющей страховых продуктов, а также снижения стоимости полисов ДМС, что привлечет индивидуальных пользователей.

В третьей главе — «Инновационный потенциал здравоохранения как условие развития рынка медицинских услуг в России» - рассмотрены основные ресурсы, влияющие на выбор механизмов предоставления медицинских услуг; выявлены особенности лизинговых и аутсорсинговых услуг в российском здравоохранении и доказана необходимость их распространения; разработаны рекомендации для создания условий дальнейшего развития платных медицинских услуг как альтернативного источника дохода, с возможностью

широкого использования маркетингового подхода в управлении и созданием эндаумент-фондов.

Под инновационным потенциалом здравоохранения рассматривается совокупность научно-технических, технологических, инфраструктурных, финансовых, правовых, социокультурных и иных возможностей, обеспечивающих восприятие и реализацию новшеств. Таким образом, понятие инновационного потенциала выступает концептуальным отражением развития инновационных процессов, без которых немыслим любой национальный рынок медицинских услуг.

С точки зрения ресурсного подхода инновационный потенциал здравоохранения рассматривается как упорядоченная совокупность ресурсов, обеспечивающих осуществление инновационной деятельности субъектом рынка. Это весьма важный посыл, поскольку в практике отечественного здравоохранения остро ощущается недостаток таких основных ресурсов, как финансовый, материально-технический, трудовой, информационный, административный (см. табл. 1).

Основу финансирования медицинских организаций составляют бюджетные средства, поступающие в рамках программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи за выполненные объемы медицинских услуг, оказанных медицинской организацией населению. Вследствие этого увеличение бюджетного финансирования имеет принципиальное значение для устойчивой работы медицинской организации. В то же время необходимы: активный поиск дополнительных источников финансирования в виде средств ДМС; установление договорных отношений с различными структурами территориальной хозяйственной системы; создание благотворительных фондов и медицинского обеспечения льготных категорий граждан; расширение палитры платных медицинских услуг и реализация других инновационных проектов медицинского и иного характера.

Таблица 1.

Основные виды ресурсов в здравоохранении

Ресурсы здравоохранения Составляющие ресурсов

Финансовый Бюджетные средства, Средства ОМС и ДМС Платные медицинские услуги Благотворительные и спонсорские средства

Материально-технический Здания и сооружения Медицинское оборудование и приборы Транспорт Оборотные материальные средства Энергоресурсы

Трудовой Работники администрации Медицинские работники Вспомогательный персонал

Информационный Базы данных (пациентов, лекарственного обеспечения, регистры застрахованных, основных средств и др.) Телемедицина

Административный Возможности, рычаги влияния на какие-либо сферы деятельности |

Сложная ситуация сложилась с материально-техническими ресурсами

здравоохранения: устарела медицинская техника, выпускаемая отечественной промышленностью, что не позволяет осуществить современные медицинские исследования. Отечественная медицинская промышленность не выпускает медицинскую технику, соответствующую мировому уровню по многим, особенно высокотехнологичным направлениям. Одним из путей решения этой проблемы, основываясь на зарубежном опыте, могло бы стать развитие производства медицинской техники на предприятиях оборонно-промышленного комплекса, а также использование новых организационных форм и инновационных технологий.

Информационные ресурсы медицинской отрасли дают возможность контролировать использование средств, эффективнее расходовать финансовые ресурсы, повышать рентабельность работы медицинских учреждений.

Благодаря информационному ресурсу в поликлиниках регистратура перестает быть узким местом, сдерживающим поток пациентов, помогает сократить затраты рабочего времени врачей на оформление документации. Информатизация медицинского учреждения - это обязательное условие инновационного развития, включающего автоматизацию рабочих мест персонала медицинской организации, повышение уровня информационного обеспечения врача, параклинических структур и средних медицинских работников. Это залог повышения эффективности лечебно-диагностического процесса и качества оказываемой медицинской помощи.

Результативность и эффективность отечественного здравоохранения обеспечивает трудовой ресурс. Несоответствие подготовки специалистов потребностям практического здравоохранения и задачам структурной перестройки отрасли, недостаточная социальная защищенность медицинских работников приводят к снижению качества медицинской помощи со всеми вытекающими отсюда последствиями. Практика последнего десятилетия со всей очевидностью показала, что необходимо вернуться к распределению выпускников медицинских учебных заведений, непрерывному повышению квалификации работников и внедрению новых методов оплаты труда.

В интересах отечественного здравоохранения слабо используется и административный ресурс. В России нет системы саморегулирования профессиональной деятельности; отсутствует солидарная ответственность медицинских работников перед медицинским сообществом и медицинского сообщества перед медицинскими работниками; не созданы территориальные профессиональные медицинские объединения; профессиональные медицинские ассоциации и общества не наделены соответствующими полномочиями и реально не влияют на качество оказания медицинской помощи.

Зарубежный опыт показывает, что на вооружении систем здравоохранения имеется достаточно эффективные механизмы, использование

которых способно минимизировать затраты на техническое перевооружение медицинских отраслей. Речь идет, в частности, о лизинге и аутсосрсинге, возможности которых пока еще недостаточно применяются на практике российскими медицинскими учреждениями. Большинство малых и средних медицинских предприятий обращается к лизинговым компаниям потому, что у них нет возможности получить банковский кредит. Лизинг позволяет начать работу предпринимателю с минимальным стартовым капиталом и при этом сразу работать в полную силу (см. рис.1). Для предприятий малого и среднего бизнеса лизинг привлекательнее других форм заимствования, поскольку часть рисков берет на себя лизинговая компания.

В условиях жесткой конкуренции добиваются успеха те медицинские учреждения, которые передают непрофильные активы и процессы в управление внешним подрядчикам, или аутсорсинговым компаниям.

Рисунок 1.

Схема финансовых потоков в договоре лизинга

Аутсорсинг является достаточно перспективным направлением для здравоохранения, поскольку в каждом медицинском учреждении значительная часть рабочего времени расходуется на функции, не связанные напрямую с оказанием медицинской помощи. Важным является сокращение расходов на обеспечение выделяемых во внешнюю экономическую среду бизнес-процессов

с соответствующим недвижимым и движимым имуществом. Это связано как с сокращением затрат на персонал, высвобожденный при выделении активов, так и с факторами инфраструктурного и обеспечивающего характера.

С помощью аутсорсинга создаются условия для повышения качества медицинских услуг. Появляется возможность привлечения ресурсов аутсорсера в условиях, когда бюджетные учреждения не могут получить кредиты. Высвобождается время руководителей для деятельности, связанной непосредственно с медицинским процессом, и они могут сосредоточиться на более значимых с точки зрения приоритетов направлениях деятельности. Сокращаются затраты на обучение персонала. Снижается налоговое бремя, появляется возможность высвобождения площадей, расширения профильных медицинских услуг. По мнению автора, все это возможно, если договорные отношения с аутсорсером оформлять напрямую, без сторонних организаций.

В процессе поиска альтернативных источников дохода, путей снижения издержек при сохранении высокого качества предоставляемых услуг необходимо постоянно создавать условия для развития платных медицинских услуг. Эти услуги позволяют бюджетному медицинскому учреждению легально получать доход от медицинской деятельности (см. таб. 2).

Благодаря платным услугам, пациенты получают в более комфортных условиях более качественную медицинскую помощь, причем по более низким ценам, чем в коммерческих клиниках.

Прежде чем приступить к оказанию платных медицинских услуг лечебное учреждение должно: разработать и принять свои внутренние учрежденческие документы, регламентирующие порядок предоставления платных услуг; рассчитать себестоимость медицинских услуг; получить специальное разрешение соответствующего органа управления здравоохранением или вышестоящей организации на оказание платных медицинских услуг; предоставить пациентам всю необходимую информацию.

Таблица 2.

Средства от приносящей доход деятельности в центральных госпиталях Министерства обороны РФ (в тыс. руб.)

Источник средств 2008г. 2009г. 2010г. 2011г.

2 ЦВКГ им. П.В. Манд рыка Минобороны России

ОМС 23,1 33,6 44,8 82,0

ПМУ 38,4 33,9 42,5 59,7

ИТОГО 61,5 67,5 87,3 141,7

3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского Минобороны России

ОМС 160,2 197,3 179,6 231,2

ПМУ 230,9 236,4 247,6 269,7

итого 391,1 433,7 427,2 500,9

ГВКГ им. Н.Н. Бурденко Минобороны России

ОМС 71,4 86,8 102,1 121,1

ПМУ 80,1 65,0 122,6 143,5

итого 151,5 151,8 224,7 264,6

В условиях формирования рынка медицинских услуг конкурентное преимущество получает организация, владеющая элементами маркетингового подхода. Основной целью маркетингового подхода в управлении является обеспечение выживаемости медицинских учреждений в условиях рыночных отношений. С помощью маркетинга можно сформировать новые потоки пациентов в медицинские учреждения и оптимизировать существующие.

Важнейшими задачами маркетингового подхода в управлении государственными медицинскими учреждениями следует считать:

предотвращение (или минимизация) расхода всех видов ресурсов, связанных с производством и выводом на рынок услуг, по которым стимулирование спроса не позволяет достичь целей учреждения;

■/ целевое использование всех видов ресурсов для обеспечения удовлетворения нужд, потребностей и запросов потенциальных потребителей услуг, выводимых учреждениями на рынок;

У формирование условий для реализации принципа социально ориентированной деятельности учреждений, учитывающей нужды, потребности и запросы сотрудников учреждений, конкретных потребителей услуг, общества в целом;

формирование общественного мнения об учреждениях как о надежном деловом партнере.

Решение вышеперечисленных задач позволит снизить степень неопределенности и риска в процессе управления учреждениями здравоохранения. А решать эти задачи, по мнению автора, в медицинском учреждении должен отдел маркетинга, привлекая для работы в нём на условиях аутсорсинга внештатных специалистов.

Одной из форм оплаты медицинской помощи лечебно-профилактическим учреждениям может стать эндаумент - специальный фонд целевого капитала, который наполняется преимущественно за счет благотворительных пожертвований пациентов и может инвестировать средства с целью извлечения дохода. Фонд целевого капитала (см. рис.2) позволяет аккумулировать финансовые ресурсы различных доноров, которые являются долгосрочным стабильным источником дохода для некоммерческих организаций. Эндаумент-фонд может обеспечить медицинскому учреждению относительную независимость от разовых пожертвований и иных добровольных поступлений, определенную финансовую стабильность посредством получения гарантированного дохода, возможность формирования долговременного источника финансирования определенной некоммерческой деятельности.

Рисунок 2.

Схема работы механизма целевого капитала

Средства эндаумент-фонда медицинские учреждения могут эффективно использовать для материально-технического обеспечения (приобретение лекарственных препаратов, расходных материалов для аппаратов, реактивов для лабораторий, закупка дорогостоящего оборудования, проведение своевременного ремонта медицинского оборудования); для научной деятельности (разработка, развитие, патентование и защита, внедрение медицинских технологий и методов диагностики и лечения редких заболеваний, внедрения ноу-хау); для международной деятельности (создание фонда международных обменов медицинским опытом, приглашение известных зарубежных специалистов по профилю лечебного учреждения, софинансирование международных конференций и проектов); для внедрения современных информационных технологий и мультимедийных средств.

По теме диссертационного исследования автором опубликованы следующие работы:

1. Вопросы качества медицинской помощи в подготовке специалистов с

высшим сестринским образованием// Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2007, № 12 - 3,0 /0,2 п. л. (в соавторстве).

2. Сущность инновационных механизмов управления ресурсами здравоохранения// Экономика здравоохранения. - 2011, №11-12. - 0,5 п. л.

3. Сравнительный анализ моделей здравоохранения в мире //Врач. - 2012, № 4 - 0,3 п. л.

4. Фонды целевого капитала в здравоохранении// Экономика здравоохранения. - 2012, №5-6 - 0,5 п. л.

5. Развитие системы добровольного медицинского страхования в России// Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2012, № 7 - 8 - 3,5/0,5 п. л. (в соавторстве).

6. Стандарты сестринской деятельности в стационаре хирургического профиля// Медицинская сестра. - 2007, № 8. - 0,4 п. л.

7. Правовые аспекты оказания платных медицинских услуг: документальное оформление// Современные алгоритмы диагностики и стандарты лечения в клинической медицине: Материалы научно-практической конференции - М.: ГВКГ им. H.H. Бурденко. - 2008 - 3/0,5 п. л. (в соавторстве).

8. Менеджмент и лидерство: Учебник для студентов учреждений высшего профессионального образования. - М.: ГЭОТАР-Медиа. -2009 - 132/7(в соавторстве)

9. Состояние и перспективы развития российского рынка платных медицинских услуг/ В сб. «Новое в экономике и управлении». - М.: МАКС-Пресс. - 2010. Выпуск 32. -1 п. л.

10. Маркетинговый подход в управлении учреждениями здравоохранения/ В сб. «Новое в экономике и управлении». - М.: МАКС-Пресс. - 2011. Выпуск 33. - 1 п. л.

11. Организация предоставления платных медицинских услуг. Методическое пособие. - М.: Эко-Пресс. - 2011 64/12,8 п. л. (в соавторстве)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

СВИРИДОВА ТАТЬЯНА БОРИСОВНА

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕХАНИЗМОВ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Научный руководитель:

Орлова Тамара Михайловна доктор экономических наук, профессор

Изготовитель оригинал-макета Свиридова Татьяна Борисовна

Подписано в печать 17 октября 2012г. Тираж 100 экз. Усл. п.л. 1,2

Отпечатано КМБ МУНКЦ. Заказ № 1256

107392, Москва, ул. Малая Черкизовская д.7