Подсистема здравоохранения в системе регионального хозяйства: формирование рациональной организации и финансирования тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат диссертации по теме "Подсистема здравоохранения в системе регионального хозяйства: формирование рациональной организации и финансирования"

На правах рукописи ХЪис*^

КОНВВ Константин Анатольевич

ПОДСИСТЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СИСТЕМЕ РЕГИОНАЛЬНОГО ХОЗЯЙСТВА: ФОРМИРОВАНИЕ РАЦИОНАЛЬНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ И ФИНАНСИРОВАНИЯ

Специальность 08.00.05 - экономика и управление народным хозяйством (региональная экономика)

2 2 ОН

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

Апатиты 2009

003480131

Диссертационная работа выполнена в Учреждении Российской академии наук Институте экономических проблем им. Г.ПЛузина Кольского научного центра РАН (ИЭП КНЦ РАН)

Научный руководитель:

доктор экономических наук, старший научный сотрудник Скуфьина Татьяна Петровна

Официальные оппоненты:

доктор экономических наук, профессор Семенов Виктор Павлович'

кандидат экономических наук, доцент Дидык Владимир Всеволодович

Ведущая организация:

Учреждение Российской академии наук Институт проблем региональной экономики РАН

Защита диссертации состоится " 009 года в /О часов на

заседании диссертационного совета К 002.185.01 в Учреждении Российской академии наук Институте экономических проблем им. Г.ПЛузина Кольского научного центра РАН по адресу:

184200, г. Апатиты Мурманской области, ул. Ферсмана, 24-а.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ИЭП КНЦ РАН.

Автореферат разослан ДО 2009 года

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат экономических наук, доцент

И.А.Гущина

I. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

А.КТуНЛЬНОСТЬ Т6МЫ ИССЛСДОВЗНИЯ. ВзЖНйЙШИЛ УСЛОВИЙ" СОЦИАЛЬНО3 экономического развития страны в целом и ее регионов является эффективное решение задачи обеспечения конституционных прав граждан РФ на охрану здоровья, в том числе гарантированную бесплатную медицинскую помощь. Выделение регионального аспекта проблемы и насущная необходимость рассмотрения системы здравоохранения как подсистемы региональной хозяйственной системы диктуется целым рядом обстоятельств. Обозначим среди них наиболее значимые.

Во-первых, трудовой потенциал, т. е. совокупность используемого труда работников и неиспользуемых запасов труда, является составной частью экономического потенциала - материальной основы регионального хозяйства. Именно от уровня здоровья населения зависят качественные характеристики трудового потенциала региона: производительность труда, эффективность труда, стоимость трудового капитала («человеческого капитала») и, что особенно важно, средняя продолжительность жизни населения. При этом важнейшим фактором воспроизводства здоровья населения являются особенности функционирования подсистемы здравоохранения в системе регионального хозяйства. Таким образом, рациональная организация и финансирование подсистемы здравоохранения региональной хозяйственной системы является важнейшим элементом регионального воспроизводственного процесса и важнейшей сферой регулирования регионального развития. Поэтому рассмотрение системы здравоохранения как подсистемы регионального хозяйства является значимым с точки зрения, анализа региональных ситуаций и проблем.

Во-вторых, в современных условиях именно на региональном уровне определяется специфика функционирования системы здравоохранения, и именно региональные органы управления с учетом специфики региона во многом определяют ее особенности на основе имеющихся полномочий и ресурсов. Это означает, что управленческие решения органов власти влияют на здравоохранение в регионе и определяют специфику процесса воспроизводства здоровья населения, влияют на трудовой потенциал региона и на материальные основы регионального хозяйства. Таким образом, и в управленческом аспекте значимо для экономики региона рассматривать систему здравоохранения в регионе как подсистему регионального хозяйства.

Процесс управления подсистемой здравоохранения в региональном хозяйстве и ее элементами (медицинскими учреждениями) в условиях рыночной экономики усложнился. С повсеместным внедрением в начале 90-х годов XX в. обязательного медицинского страхования как дополнительного к бюджетному источника финансирования здравоохранения в регионах возникла проблема поиска эффективных экономических инструментов управления объемами, стоимостью и качеством медицинской помощи, а также совершенствования уже имеющихся. Таким образом, организация и финансирование системы здравоохранения на региональном уровне, являющемся основным уровнем российского здравоохранения, определяет

важность выделения проблемы формирования рациональной организации и финансирования подсистемы здравоохранения регионального хозяйства с ттАтплп nnnwrnpira« p.p. чЛЛяктивногти по nncnnoRiRoncTKV чгтоповья населения, а

™----- — -тт--------------" ~ Г ' ' -< ' " 1 '

значит, воспроизводству трудового потенциала региона. Значимость исследования особенностей, тенденций развития и факторов организации и финансирования подсистемы здравоохранения в системе регионального хозяйства возрастает в связи с новыми целями региональной политики, ориентированной на повышение качества жизни населения субъектов РФ. Актуальность и значимость темы диссертационного исследования усиливается для северных регионов, в частности, для Мурманской области, из-за неблагоприятных природно-климатических условий, экологической обстановки, ухудшающейся демографической ситуации, что влечет за собой повышенные расходы на здравоохранение с целью воспроизводства здоровья населения как важнейшей ценности и характеристики регионального развития.

Степень разработанности проблемы. К настоящему времени российскими и зарубежными учеными проведены значительные исследования по ряду вопросов, затронутых в диссертационной работе. Среди них следует выделить четыре основных направления, непосредственно относящихся к проблемам формирования рациональной организации и финансирования системы здравоохранения как подсистемы регионального хозяйства.

Первое направление представляют теоретические работы и практические рекомендации по вопросам организации управления региональным хозяйством. В исследованиях А.Г. Гранберга, В.Н. Лексина, A.C. Новоселова, И.Н. Шапкина,

A.Н. Швецова и др. подробно освещены вопросы государственного управления региональными процессами, специфики воспроизводственных процессов. Однако в этих исследованиях недостаточно подробно освещены особенности функционирования системы здравоохранения в регионе как подсистемы регионального хозяйства.

Другое направление представлено работами, изучающими особенности организации и финансирования систем здравоохранения на мировом и региональном уровнях. Значимый вклад в развитие этого направления внесли Н.Ф. Герасименко, В.В. Гришин, Ю.П. Лисицин, A.B. Решетников,

B.Ю. Семенов, Р.Б. Салтман, Дж.Р. Фигейрас и др. Здесь подробно рассмотрены вопросы организации и финансирования систем здравоохранения в различных странах мира. Однако, несмотря на значительное количество публикаций, в литературе не уделено должного внимания сравнительному анализу экономической эффективности и результативности моделей систем здравоохранения и их регионального уровня.

Третье направление составляют работы, посвященные правам граждан РФ на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь, а также вопросам правого регулирования здравоохранения в системе регионального хозяйства. Здесь следует выделить таких авторов, как О.Ю. Александрова, Н.Ф. Герасименко, И.Ю. Григорьев, Ю.И. Григорьев, А.В.Максимов, И.В. Поляков и др. Эти исследования нуждаются в обобщении, что к настоящему времени проработано не в должной мере.

Четвертое направление, связанное с проблемами оптимизации расходов на здравоохранение в регионах, осуществления мониторинга и контроля над ходом оказания медицинской помощи с целью повышения ее доступности без ухудшения качества, представляют работы JI.A. Габуевой, И.А. Гороховера,

A.А. Грищенко, P.M. Зельковича, JI.E. Исаковой, Ф.К. Кадырова,

B.И. Самборского, В.Ю. Семенова, Н.Г. Шамшуриной, В. Шевского, И.М. Шеймана и ряда других. Однако в имеющихся работах не все экономические механизмы управления объемами и стоимостью медицинской помощи в подсистемах здравоохранения регионального хозяйства достаточно проработаны, в связи, с чем требуется их дальнейшее научное рассмотрение с целью усовершенствования уже имеющихся и разработки новых эффективных инструментов управления.

Указанные обстоятельства определили настоятельную необходимость системного рассмотрения, обобщения и развития выделенных направлений исследования применительно к подсистеме здравоохранения регионального хозяйства.

Цель работы - решение научной проблемы формирования рациональной организации и финансирования подсистемы здравоохранения региональной хозяйственной системы.

Поставленная цель определила решение следующих задач.

1) Сформировать теоретическую платформу исследования подсистемы здравоохранения в системе регионального хозяйства.

2) Обобщить правовые и организационно-экономические основы функционирования подсистемы здравоохранения региональной хозяйственной системы.

3) Определить специфику финансирования подсистемы здравоохранения регионального хозяйства и формирования территориальных программ государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи.

4) Исследовать особенности организации и финансирования российской модели системы здравоохранения и ее регионального уровня на основе сравнения с зарубежными моделями.

5) Выявить тенденции и базовые экономические проблемы в развитии и функционировании подсистемы здравоохранения хозяйственной системы субъекта РФ (на примере Мурманской области).

6) Разработать инструментарий и практические рекомендации по повышению доступности бесплатной медицинской помощи населению регионов с учетом видов и объемов, а также по оптимизации расходов на ее оказание.

7) Концептуально разработать варианты управленческих решений на основе результатов мониторинга и контроля над ходом оказания бесплатной медицинской помощи, способствующие рациональной организации и финансированию подсистемы здравоохранения региональной хозяйственной системы через составляющие ее элементы (медицинские учреждения).

Объект исследования - подсистема здравоохранения регионального хозяйства.

Предмет исследования — тенденции^ факторы и условия формирования рациональной организации и финансирования подсистемы здравоохранения региональной хозяйственной системы (на примере Мурманской области).

Исследование выполнено в соответствии с п. 5.9 Паспорта специальностей ВАК «Исследование тенденций, закономерностей, факторов и условий функционирования и развития региональных социально-экономических подсистем».

Теоретическая и методологическая основы исследования. Теоретической и методологической основами исследования послужили труды отечественных и зарубежных ученых в области экономической теории, региональной экономики, управления, организации и экономики здравоохранения, теории экономического анализа. В диссертации использованы методы детализации, группировки, сравнения, обобщения, элиминирования, экономико-математического и графического моделирования, расчетного апробирования, абстрактно-логические суждения и другие методы познания сущности явлений.

Информационной базой исследования явились положения Конституции РФ, федеральные законы, постановления Правительства РФ, приказы, методические рекомендации, письма Минздрава РФ, Минздравсоцразвития РФ, ФФОМС, нормативно-правовые акты органов власти Мурманской области в сфере охраны здоровья населения, статистические данные ВОЗ, Росстата.

Защищаемые положения:

1. Воспроизводство трудового потенциала как составной части экономического потенциала региональной хозяйственной системы зависит от уровня здоровья населения и особенностей функционирования подсистемы здравоохранения в регионе.

2. Тенденция развития современной подсистемы здравоохранения хозяйства Мурманской области коррелирует с общероссийской и характеризуется несбалансированностью между заявленными органами власти региона обязательствами на предоставление населению бесплатной медицинской помощи и выделяемыми на эти цели финансовыми ресурсами, отсутствием научно обоснованных нормативов на оказание медицинской помощи, а также недостаточной проработкой экономических механизмов управления ее объемами и стоимостью.

3. Улучшение обеспечения населения региона бесплатной медицинской помощью и повышение ее доступности требует совершенствования экономических механизмов управления оказанием медицинской помощи на региональном уровне.

4. Разработанные автором методики и инструментарий по выбору оптимальных методов оплаты амбулаторно-поликлинической помощи, мониторингу и контролю над ходом выполнения плановых заданий на оказание бесплатной медицинской помощи и практические рекомендации по их применению являются факторами формирования рациональной организации и

финансирования подсистемы здравоохранения региональной хозяйственной системы и способствуют воспроизводству экономического потенциала регионального хозяйства.

Научная новизна исследования заключается в следующем.

1. Обосновано место и функциональное значение подсистемы здравоохранения в региональном хозяйстве на основе обобщений теории региональной экономики, теоретико-методологических и практических работ по экономике здравоохранения, а также на основе анализа современных целей региональной политики.

2.Определены показатели влияния отраслей регионального хозяйства и государственной политики органов власти субъектов РФ на подсистему здравоохранения. К ним относятся: расходы на здравоохранение, выраженные через показатели удельных расходов на 1 жителя региона в год и % ВРП, направляемого на здравоохранение. Выделен показатель влияния подсистемы здравоохранения как составной части региональной хозяйственной системы на отрасли хозяйства субъекта РФ. Им является показатель средней продолжительности жизни населения, определяющий уровень здоровья населения и служащий главной характеристикой трудового потенциала региона, а также - составной частью таких комплексных региональных показателей как индекс развития человеческого потенциала и индекс качества жизни. Это позволяет нам считать уровень здоровья населения не только трудовым потенциалом, но и «капитальным активом» региона.

3.Определены особенности и базовые экономические проблемы в обеспечении государственных гарантий оказания населению Мурманской области бесплатной медицинской помощи, заключающиеся в несбалансированности между обязательствами органов власти региона перед населением в гарантиях получения бесплатной медицинской помощи и их финансовым обеспечением, в отсутствии научно обоснованных нормативов на оказание медицинской помощи, а также - эффективных инструментов мониторинга и контроля над ходом ее оказания.

4. Усовершенствован инструментарий выбора оптимальных методов оплаты амбулаторно-поликлинической помощи для решения проблемы сокращения расходов на здравоохранение в регионах, их предсказуемости и увеличения доступности медицинской помощи без ухудшения качества, включающий уточненную характеристику методов оплаты, рекомендации по их применению с учетом интересов пациентов, финансирующей стороны, производителей медицинских услуг, рекомендации по нивелированию противоречий между методами планирования объемов помощи и методами ее оплаты. Применение разработанного инструментария будет способствовать повышению уровня здоровья населения региона и улучшению качества трудового потенциала субъекта РФ.

5.Усовершенствованы методики для осуществления мониторинга и разработаны авторские методики контроля над ходом выполнения плановых заданий на оказание населеншо региона бесплатной амбулаторно-поликлинической помощи, что позволяет своевременно установить и устранить

проблемные места в деятельности медицинских учреждений по оказанию медицинской помощи и обеспечить финансовыми ресурсами функционирование лечебных учреждений. Это позволит улучшить доступность медицинской помощи, ее качество, повысить уровень здоровья населения и качество трудового потенциала региона.

Практическая значимость работы заключается в том, что реализация разработанных в диссертации предложений и рекомендаций по проблемам выбора оптимальных методов оплаты медицинской помощи позволит заинтересованным сторонам (ТФОМС, органам управления здравоохранением в субъектах РФ и т.д.) более объективно оценивать методы оплаты амбулаторно-поликлинической помощи на основе уточненной нами сравнительной характеристики их сущности, особенностей применения, имеющихся достоинств, недостатков, а также учитывать интересы пациентов, страховщиков и медицинских учреждений. Это будет способствовать решению вопросов формирования рациональной организации и эффективного финансирования системы здравоохранения в регионе как подсистемы регионального хозяйства. Разработанные методики осуществления мониторинга и контроля над ходом выполнения заданий на оказание населению бесплатной амбулаторно-поликлинической помощи по количеству посещений и поступлению средств ОМС (доходов) позволят руководителям медицинских учреждений регионов принимать обоснованные управленческие решения по совершенствованию и оптимизации лечебного процесса, устанавливать и устранять «узкие» места в деятельности медицинских учреждений. Результаты мониторинга и контроля могут служить основой для оценки перспектив деятельности медицинского учреждения на очередной финансовый год и подготовки проектов планов-заданий. Разработанные компьютерные программы дадут возможность экономистам быстро и своевременно вести мониторинг и осуществлять контроль. Наши предложения способствуют формированию рациональной организации и финансирования подсистемы здравоохранения регионального хозяйства в вопросах установления необходимых объемов оказания медицинской помощи по видам, оптимизации расходов на здравоохранение, реструктуризации сети медицинских учреждений региона.

Некоторые положения диссертации могут быть использованы при подготовке учебных курсов «Экономика здравоохранения», «Социальная медицина, экономика и организация здравоохранения», «Региональная экономика».

Апробация работы. Отдельные теоретические положения диссертации использованы автором при подготовке учебных курсов «Экономика здравоохранения» в Кольском филиале Петрозаводского государственного университета и «Социальная медицина, экономика и организация здравоохранения» в Кольском медицинском колледже в системе последипломного образования. Успешная апробация предложенных методик осуществления мониторинга и контроля над ходом выполнения заданий на оказание бесплатной амбулаторно-поликлинической помощи и поступлением средств ОМС (дохода) с использованием компьютерных программ в Кировской

и Мончегорской центральных городских больницах, Кандалакшской и Терской центральных районных больницах, медико-санитарной части № 128г. Полярные

■Залт» т*лг\лттлъ»лтт Кгт1_иттА п 'Загт^ипНпппгий птвлпдрт гимтятт» пытютткг ятпття и

методики научно обоснованными, теоретически и практически значимыми. Разработанные нами методики применяются в шести государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Мурманской области.

Публикации. Основные положения диссертации отражены в 7 научных работах общим объемом 3,6 п.л.

Структура работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованных источников из 167 наименования, 7 приложений; содержит 167 страниц, в том числе 32 таблицы, 4 рисунка.

II. ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ

Во введении обоснована актуальность темы диссертационного исследования, определены его цели и задачи, раскрыта научная новизна и практическая значимость.

В первой главе «Теоретические основы формирования и функционирования подсистемы здравоохранения в региональном хозяйстве» обобщены и систематизированы теоретические основы формирования региональной хозяйственной системы и ее составной части — подсистемы здравоохранения. Рассмотрены вопросы регулирования и особенностей финансирования подсистемы здравоохранения в системе регионального хозяйства. Обобщен отечественный и зарубежный опыт организации и финансирования моделей систем здравоохранения на региональном уровне.

Рассмотрение теоретических работ по региональной экономике показало трансформацию воззрений на сущностные основания и экономический механизм функционирования регионального хозяйства. Так, ранее под развитием регионального хозяйства подразумевалось исключительно развитие производительных сил с упором на рост объемных характеристик. Согласно современным воззрениям теории региональной экономики и новейшим декларированным целям региональной политики в РФ развитие регионального хозяйства - это такой режим его функционирования, который ориентирован на позитивную динамику параметров уровня и качества жизни населения, обеспеченную устойчивым, сбалансированным воспроизводством экономического потенциала.

Трудовой потенциал региона является составной частью экономического потенциала - материальной основы регионального хозяйства. В настоящее время наращивание количественных характеристик рабочей силы играет все меньшую роль в системе регионального хозяйства, что обусловливается интенсификацией производства, инициирующей проблему обеспечения занятости в связи с высвобождением работников, усиливающейся за счет падения производства в кризисные периоды. В то же время в условиях движения по пути инновационной

экономики региона возрастает другая составляющая трудового потенциала -интеллектуальные, творческие способности, нравственные установки и т.д., инициация и реализация которых невозможна без соответствующего уровня здоровья населения. Исследование показало, что какие-либо количественные характеристики этой составляющей трудового потенциала в науке и практике отсутствуют, а мера здоровья может быть выражена лишь опосредованно, для экономики - через показатель средней продолжительности жизни, который коррелирует с качеством жизни. Значимость исследования проблемы здоровья населения как одной из важнейших характеристик трудового потенциала инициирует значительное количество работ по этой проблематике. Рассмотрение результатов этих работ показало, что именно от здоровья населения зависят важнейшие характеристики трудового потенциала региона: производительность труда, эффективность труда, стоимость трудового капитала («человеческого капитала») и самая важная характеристика - продолжительность жизни населения. При этом в работе обосновывается, что важнейшим фактором воспроизводства здоровья населения и, соответственно, трудового потенциала региона являются особенности функционирования системы здравоохранения в регионе. Следовательно, рациональная организация и финансирование системы здравоохранения в регионе является значимым элементом воспроизводственного процесса и значимой сферой регулирования развития регионального хозяйства. Это определило возможность рассматривать систему здравоохранения в регионе как подсистему регионального хозяйства, исследование которой актуально и для диагностики региональных ситуаций и проблем, и для целей государственного регулирования развития регионального хозяйства.

Рассмотрение теоретических и практических работ по проблемам здравоохранения, соотнесение их с теоретическими работами по экономической теории, региональной экономике позволило определить принципиальные позиции настоящего исследования. Так, уровень здоровья рассматривается, прежде всего, как составная часть невещественного богатства региона и экономическая категория в сфере производства материальных и нематериальных благ субъекта РФ. То есть, соотнесение теоретических основ региональной экономики с другими экономическими теориями позволило расширить проблематизирующее поле исследований и установить, что в экономике регионального хозяйства здоровье рассматривается не только как составная часть трудового потенциала. Здоровье человека раскрывается в работе не просто и не только как трудовой ресурс, но и как капитальный актив региона. Показателями, характеризующими качество трудового потенциала региона, помимо показателя продолжительности жизни, служат и такие комплексные региональные показатели как индекс развития человеческого потенциала и индекс качества жизни, составными частями которых является показатель продолжительности жизни, что и позволяет считать здоровье населения капитальным активом региона.

Следовательно, проблема организации и финансирования здравоохранения рассматривается не только с точки зрения рациональной организации и финансирования подсистемы здравоохранения как составной части региональной

хозяйственной системы, базовой целью функционирования которой является формирование и наращивание человеческого капитала, но и как важная саставпяюишя ер. иепряпй гЫлтши

J > .......1 ^ i.....

Правительством России в соответствии с Конституцией РФ и законодательством в сфере охраны здоровья формирование и финансовое обеспечение территориальных программ госгарантий на оказание населению субъектов РФ бесплатной медицинской помощи делегировано органам государственной власти субъектов РФ. Следовательно, в субъекте РФ действующим законодательством предусмотрено функционирование подсистемы здравоохранения в системе регионального хозяйства. В работе выполнен анализ формирования и реализации государственной политики органов власти регионов на получение бесплатной медицинской помощи населению (табл. 1). В качестве критериев приняты нормативы объемов бесплатной медицинской помощи на 1 жителя субъекта РФ и подушевые нормативы финансирования территориальных программ (в расчете на 1 жителя в год).

Таблица 1

Нормативы объемов бесплатной медицинской помощи на 1 жителя субъекта РФ на 2006 год

Субъект РФ Федеральный норматив Территориальный норматив

Скорая помощь Амбулаторная помощь Стационарная помощь 1 Дневные стационары 1 Скорая помощь |Амбулатор-иая помощь Стационарная помощь 1 Дневные стационарь^

Число вызовов Количество посещений Количество койко-дней Количество дней лечения Число вызовов | . ____1 Количество посещений Количество койко-дней __ _____ Количество! дней ! лечения

Мурманская область 0,318 9,198 2,812 0,577 0,347 8,786 3,006 0,470

Республика Карелия 0,318 9,198 2,812 0,577 0,3303 8,9213 3,5547 0,6227

Ленинградская область 0,318 9,198 2,812 0,577 0,328 7,701 2,973 0,470

Как видно из табл. 1 в субъектах РФ объемы медицинской помощи по видам различны, отличаются они и от федеральных нормативов. Отличными являются также подушевые нормативы финансирования Программ. В Мурманской области они составляют 5937,7 руб./чел., в Республике Карелия -4116,37 руб./чел., в Ленинградской области - 3823,97 руб./чел. при федеральном нормативе, являющимся минимальным стандартом, 3378 руб./чел. в год.

Выполненный нами в диссертации анализ показал, в тех же субъектах РФ, что и в табл. 1, фактические выполненные объемы медицинской помощи отличаются от ранее запланированных. Регионы также отличаются друг от друга по фактическому исполнению территориальных программ. Различны и объемные показатели, и финансовое обеспечение террпрограмм.

Государственные расходы (в % ВРП, руб./чел. в год) составили: в Мурманской области - 3,5%, 6418,7 руб./чел.; в Республике Карелия - 2,2%, 4826,8 руб./чел.; в Ленинградской области — 2,1%, 3429,6 руб./чел.; в среднем по РФ — 2,6% от суммарного ВРП и 4018,5 руб./чел. в год при федеральном нормативе - 3378 руб./чел. Наши выводы действительны и для других субъектов РФ.

Таким образом, объемы медицинской помощи, оказываемой населению бесплатно, по видам, а также подушевое финансирование террпрограмм зависят от государственной политики органов власти субъектов РФ в сфере здравоохранения. Показатели реализации террпрограмм госгарантий с 01.01.2007 г. согласно Указу Президента РФ от 28.06.2007 г. № 825 являются показателями оценки эффективности деятельности органов государственной власти субъектов РФ в сфере здравоохранения.

Выбранные критерии являются базовыми для определения границ подсистемы здравоохранения регионального хозяйства в аспекте оказания населению субъекта РФ бесплатной медицинской помощи.

Таким образом, с позиций административного и экономического управления границы оказания населению регионов гарантированной бесплатной медицинской помощи являются границами подсистемы здравоохранения регионального хозяйства и совпадают с административными границами субъекта РФ. С целью получения необходимой информации и контроля над объемами оказания и финансирования медицинской помощи населению в субъектах РФ Минзравсоцразвития РФ утвержден соответствующий статистический инструментарий.

Таким образом, на основе выполненного анализа научных источников, действующих нормативно-правовых актов и специфики управления, мы считаем, что наиболее обоснованным и корректным является определение региона, сформулированное акад. РАН К.Х. Абдурахмановым, акад. РАН В.И. Видяпиным, акад. РАН М.А. Винокуровым, акад. РАН Т.П. Данько и др., в понимании которых «регион - это социально-экономическая пространственная целостность, характеризующаяся структурой производства, наличием всех форм собственности, концентрацией населения, рабочих мест, духовной жизни человека из расчета на единицу пространства и времени, имеющая местные органы управления своей территорией (область)».

Здесь необходимо отметить, что рассмотрение региона как субъекта РФ для исследования тенденций, факторов и условий формирования рациональной организации и финансирования подсистемы здравоохранения региональной хозяйственной системы является частным случаем, но полностью соответствует действующей в России нормативно-правовой базе в сфере здравоохранения. Выбранный базовый критерий определения границ подсистемы здравоохранения регионального хозяйства является корректным в связи с тем, что Россия по Конституции РФ является социальным государством и большая часть медицинской помощи для населения должна быть бесплатной.

Рост экономики региона оказывает не только положительное влияние на состояние здоровья населения, но также имеет и отрицательные последствия. В этой связи проблема рациональной организации и финансирования системы

здравоохранения в регионе как подсистемы регионального хозяйства, а также эффективность ее функционирования зависят от взвешенных управленческих решений региональных органов власти, результаты которых оказывают существенное влияние на состояние здоровья населения. В работе показаны примеры управленческих решений органов государственной власти субъектов РФ и последствия принятия таких решений на здоровье. Некоторые примеры приведены в табл. 2.

Таблица 2

Влияние на здоровье населения управленческих решений региональных органов власти

Сфера интересов Стратегическая цель Пример решения Типичное влияние на здоровье Влияние на г расходы в здравоохранении (увеличение, уменьшение)

1 2 3 4 5

Производство и технологии (отрасли промышленности, строительство) 1. Большая местная и региональная самодостаточность в производстве товаров и услуг Инвестирование и подготовка кадров для собственного производства, ограничение импорта Снижение числа дорожно-транспортных происшествий в связи с уменьшением объема перевозок Расходы уменьшаются, . поскольку уменьшается число заболеваний по этим видам помощи

2. Переход к менее ресурсоемким технологиям, увеличение сервисных услуг Стимулирование интенсификации труда, поддержка уменьшения спроса, снижение мощности производства Снижение загрязнения окружающей среды, риска промышленных катастроф, строительства вредных производств

Выводы: высвободившиеся средства можно направить на оказание высокотехнологических видов помощи, на профилактические мероприятия и т.п.

Согласно Конституции РФ и Основам законодательства об охране здоровья граждан в РФ функционируют три системы здравоохранения: государственная (подразделяется на 2 подсистемы: РФ и субъекта РФ), муниципальная и частная. На основе выполненного анализа по классификации автора установлено (на 01.01.2009 г.), что к вопросам ведения РФ в сфере охраны здоровья относится 28 вопросов, регулирующих общие принципы и подходы правового обеспечения функционирования сферы охраны здоровья, субъекта РФ - 33 вопроса, конкретизирующих эти принципы и подходы, из них в целях более эффективного управления сферой охраны здоровья РФ часть своих полномочий передала в регионы (14 полномочий). В компетенцию органов местного самоуправления входит 8 вопросов. Основными нормативно-правовым актами, регулирующими вопросы организации и финансирования здравоохранения, являются принимаемые ежегодно (с 1998 г.) федеральные

Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, которые устанавливают минимальные социальные и экономические стандарты оказываемой помощи для всех граждан РФ. На основе федеральной Программы органы государственной власти каждого субъекта РФ разрабатывают и утверждают соответствующие территориальные программы. Они являются одними из главных инструментов реализации государственной политики органов власти субъектов РФ по воспроизводству здоровья населения и воспроизводству трудового потенциала регионов*.

В нормативных документах и литературе приведены дефиниции системы здравоохранения, но не даны толкования понятия «подсистема здравоохранения в системе регионального хозяйства». Так, например, И.Н. Шапкин и др. выделяют подсистему здравоохранения в качестве составной части регионального хозяйства, однако, без последующего научного рассмотрения.

В результате тщательного изучения литературных источников и нормативно-правовых актов мы пришли к выводу, что «подсистема здравоохранения в системе регионального хозяйства — это совокупность организаций, учреждений, предприятий, ассоциаций, научных обществ, специалистов и иных хозяйствующих субъектов, вне зависимости от их ведомственной принадлежности и организационно-правовой формы, которые функционируют в пределах административных границ субъекта РФ и осуществляют деятельность, связанную с воспроизводством трудового потенциала региона через воспроизводство здоровья населения».

С целью соотнесения особенностей развития российской модели здравоохранения с мировыми тенденциями в работе выполнен анализ функционирующих в мире моделей систем здравоохранения. Результаты показали, что важнейшими показателями, характеризующими социально-экономическую эффективность и результативность применяемых моделей, служат удельные размеры расходов на здравоохранение и ожидаемая продолжительность жизни населения. Проведенный в диссертации анализ позволил придти к выводу, что демографические показатели экономически развитых стран мира не зависят от вида применяемой модели системы здравоохранения. Основным фактором, влияющим на состояние здоровья и, соответственно, продолжительность жизни населения как важнейшей характеристики трудового потенциала, является доступность качественной бесплатной медицинской помощи с соответствующим финансовым обеспечением.

На основе анализа расходов на здравоохранение в РФ с использованием системы счетов здравоохранения (ССЗ) мы установили, что доля расходов на здравоохранение в ВВП России находится в нижних пределах показателей,

Отметим, что в работе не рассматривались особенности функционирования учреждений здравоохранения, управляемых федеральными органами исполнительной власти, таких как МО РФ, МВД РФ и других аналогичных органов, в связи с отсутствием открытой информации, а также тем, что их подавляющее большинство не включено в объект управления подсистемы здравоохранения регионального хозяйства.

рекомендуемых ВОЗ (5% 8%), и составляет немногим более 5% ВВП. Государственные расходы в здравоохранении на душу населения более чем в 5 раз ниже, чем в экономически развитых странах. Совокупные государственные расходы и суммарные расходы населения и частного страхования составляют, соответственно, 63% и 35,5%, в то время как в экономически развитых странах с системами медико-социального страхования и обязательного медицинского страхования это соотношение выше и составляет, например, в Германии 73% и 27%. В структуре средств, направляемых на здравоохранение в РФ, значительна величина средств домашних хозяйств - 34%. В работе показано, что по источникам финансирования модель системы здравоохранения России следует характеризовать как «бюджетно-страховая-частная» вместо официально обозначенной как «бюджетно-страховая».

Во второй главе «Специфика функционирования подсистемы здравоохранения хозяйственной системы субъекта РФ (на примере Мурманской области)» проанализированы организация и финансирование подсистемы здравоохранения как составной части регионального хозяйства на примере Мурманской области, рассмотрена эволюция системы государственных гарантий оказания населению региона бесплатной медицинской помощи, выявлены и структурированы базовые экономические проблемы функционирования подсистемы здравоохранения хозяйственной системы области.

В рамках диссертационного исследования Мурманская область позиционирована как проблемный регион по ряду критериев. Во-первых, раскрыто существенное ухудшение демографических показателей, оказывающих негативное влияние на воспроизводство трудовых ресурсов региональной хозяйственной системы (высокая смертность населения трудоспособного возраста, существенное превышение смертности среди мужчин в трудоспособном возрасте над таковой среди женщин и т.д.) и препятствующих достижению базовой цели ее функционирования -формированию и наращиванию человеческого капитала (16,7% населения находится за чертой бедности, ожидаемая продолжительность жизни ниже, чем в целом по РФ и т.д.). Во-вторых, в Мурманской области высокая стоимость бюджетных услуг, что влечет повышенные расходы на здравоохранение.

Таким образом, вопросы формирования рациональной организации и финансирования подсистемы здравоохранения хозяйства Мурманской области требуют подробного научного рассмотрения.

Изучение динамики изменений системы предоставления бесплатной медицинской помощи населению Мурманской области позволило установить, что до 1999 г. в рамках ОМС она оказывалась на основе региональных программ организации медицинской помощи при работе в условиях бюджетно-страхового финансирования. С принятием Территориальной программы государственных гарантий обеспечения населения Мурманской области бесплатной медицинской помощью в функционировании подсистемы здравоохранения хозяйства области наступил новый этап. Территориальные программы предусматривают финансирование медицинской помощи, ее виды и

объемы из средств бюджетов и средств ОМС. В реализации территориальной программы государственных гарантий на территории Мурманской области в 1999 - 2007 гг. приняли участие медицинские организации всех форм собственности. Их количество, структура и ведомственная принадлежность ежегодно изменялись. Наибольший удельный вес в структуре подсистемы здравоохранения хозяйства области имеют муниципальные учреждения (2000 г. - 60,8%, 2007 г. - 69,5%). Среди лечебно-профилактических учреждений наибольшее количество составляют больничные учреждения (2000 г. - 45,9%, 2007 г. - 44,1%) и амбулаторно-поликлинические (2000 г. - 31,1%, 2007 г. -35,6%). Отметим, почти все больничные учреждения оказывают также амбулаторно-поликлиническую помощь. Анализ показателей обеспеченности принятых террпрограмм госгарантий Мурманской области показал, что, несмотря на увеличение абсолютной величины расходов на здравоохранение как средств бюджетов, так и средств ОМС, территориальные программы ежегодно утверждались с дефицитом к расчетной стоимости (табл. 3).

Таблица 3

Финансовая обеспеченность территориальных программ

Финансирование 2000 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2007 г.*

Всего % Всего % Всего % Всего % Всего %

1. Всего, млн. руб. 1632,0 100,0 4185,4 100,0 5128,3 100,0 6224,2 100,0 6861,03 100,0

2. Дефицит утвержденной программы, млн. руб. 696,0 30,0 651,2 13,5 786,4 13,3 615,0 9,0 0,0 0,0

В рамках диссертационного исследования нами выполнен анализ устанавливаемых нормативов объемов медицинской помощи по видам (табл. 4).

Из табл. 4 видно, что нормативы объемов амбулаторно-поликлинической и стационарозамещающей помощи ниже рекомендуемых федеральных нормативов, а стационарной и скорой помощи - выше.

Наиболее значимыми показателями политики региональных органов власти в сфере охраны здоровья являются удельные расходы на 1 жителя. Подушевые нормативы финансирования территориальной программы за анализируемый период превышали федеральные нормативы, что обусловлено удорожанием бюджетной услуги в связи с явлением северного удорожания (табл. 5).

Показателем приоритетных направлений развития видов медицинской помощи в регионе является структура расходов по ее видам. Как мы установили (табл. 5), наибольшую долю в структуре занимают расходы на стационарную помощь и прочие виды помощи. Эти виды являются дорогостоящими, что влечет повышенные расходы на здравоохранение.

'30.11.2007 г. принята новая редакция Территориальной программы на 2007 г. 16

Таблица 4

Анализ нормативов объемов медицинской помощи

Федеральный норматив Территориальный норматив

1999-2007 гг. 2000 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г.

Всего В т.ч. ОМС Всего В т.ч. ОМС Всего В т.ч. ОМС Всего В т.ч. ОМС Всего В т.ч. ОМС

1. Скорая помощь, число вызовов 0,318 - 0,345 - 0,351 - 0,347 - 0,35 -

2. Амбулаторно- поликлиническая помощь, количество посещений 9,198 8,458 7,823 5,580 8,957 7,906 8,786 7,750 8,6 7,62

3. Стационарная помощь, количество койко-дней 2,812 1,942 2,922 1,736 3,116 2,281 3,006 2,230 2,95 2,24

4. Медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах, количество дней лечения 0,577 0,479 0,311 0,240 0,469 0,408 0,470 0,390 0,50 0,41

Таблица 5

Подушевое финансирование территориальной программы по вида?* помощи на 1 - го жителя в год (руб.)

Показатели 2000 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г.

Фед. норм Терр. норм. Фед. Норм. Терр. норм. Фед. норм Терр. норм. Фед. норм Терр. норм.

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1. Скорая помощь 98,80 - 271,4 244,89 290,43 379,67 338,35 473,48

2. Амбулаторно-поликлиническая помощь 314,57 - 864,1 1082,00 924,40 1305,60 1075,25 1794,98

3. Стационарная помощь 563,34 1546,8 1823,17 1654,9 2327,25 1896,13 2737,50

4. Дневные стационары 52,88 112,0 98,30 119,8 141,19 137,5 184,02

5. Прочие виды помощи 362,7 1556,84 388,5 1783,99 504,47 2856,27

Всего 1176,1 1603,0 3157,0 4805,20 3378,00 5937,7 3951,7 8046,25

Реализация прав населения Мурманской области на получение бесплатной медицинской помощи рассмотрена нами на основе динамики изменений и дополнений, вносимых в положения территориальных программ. Установлено, что положения террпрограмм, в основном, соответствовали нормам федеральной программы. Отличия имелись в источниках финансирования некоторых видов помощи. Отдельные нормы федеральных программ не всегда своевременно включались в территориальные программы, что было обусловлено поздним принятием Программ госгарантий Правительством РФ. В территориальные программы 1999-^007 гг. включались дополнительные виды бесплатной медицинской помощи сверх предусмотренных федеральной программой, исходя из структуры заболеваемости населения и возможностей бюджета региона.

Выявленные в результате анализа экономические проблемы функционирования подсистемы здравоохранения хозяйственной системы области мы объединили в две группы.

1 группа. Имеет место несбалансированность обязательств региональных органов власти перед населением в гарантиях получения бесплатной медицинской помощи по видам, объемам и запланированными на эти цели финансовыми ресурсами. Территориальные программы ежегодно утверждаются с дефицитом финансирования, что, безусловно, оказывает неблагоприятное влияние на доступность медицинской помощи, ее объемы и качество. Исключение составил 2007 г., когда в конце года внесенными в программу изменениями была объявлена ее бездефицитность. В регионе не уделяется должного внимания реструктуризации объемов медицинской помощи. Нормативы объемов амбулаторно-поликлинической и стационарозамещающей помощи в расчете на одного жителя ниже рекомендуемых федеральных нормативов, нормативы объемов стационарной и скорой медицинской помощи выше федеральных нормативов. Приоритетному развитию амбулаторно-поликлинической помощи и более широкому применению стационарозамещающих технологий не уделяется должного внимания. Используемые методы оплаты медицинской помощи носят затратный характер и не стимулируют медицинских работников к проведению профилактических мероприятий.

2 группа. В подсистеме здравоохранения хозяйственной системы области отсутствуют научно обоснованные нормативы на оказание конкретных видов медицинской помощи, что может снизить ее доступность и качество. Планирование объемов помощи по видам в государственных (муниципальных) заданиях медицинским организациям, участвующим в реализации территориальных программ, осуществляется на основе показателей результатов работы лечебно-профилактических учреждений региона в предыдущем году. В регионе не разработаны научно обоснованные инструменты мониторинга контроля над ходом реализации заданий на оказание бесплатной медицинской помощи для целей своевременного и в полном объеме выполнения плановых показателей, а также для контроля над соответствием установленных показателей имеющимся в медицинском учреждении трудовым ресурсам.

Указанные проблемы характерны и для других субъектов РФ.

В третьей главе «Совершенствование инструментов управления объемами, качеством и стоимостью медицинской помощи в регионе»

усовершенствован инструментарий для решения проблемы сбалансированности обязательств государства в лице региональных органов власти перед населением на получение бесплатной медицинской помощи (по видам и объемам) и финансовым обеспечением принятых на себя обязательств. Усовершенствованы методы и инструментарий экономических измерений реализации территориальных программ госгарантий. Разработаны авторские методики контроля над поступлением средств ОМС (доходов) в лечебные учреждения региона с целью их последующего эффективного использования на оказание населению медицинской помощи.

Принятая в субъекте РФ система оплаты медицинской помощи оказывает существенное влияние как на рациональную организацию подсистемы здравоохранения регионального хозяйства, так и на ее финансирование, вследствие наличия таких объективных факторов, как: предсказуемость государственных расходов на здравоохранение (средств бюджетов всех уровней, средств ОМС), эффективность созданной инфрастуктуры медицинских учреждений, а также их деятельности, права выбора пациентом места получения медицинской помощи и степень защищенности его прав, взаимосвязь спроса на медицинскую помощь и ее потребления и т.п. Для построения системы оплаты медицинской помощи в работе выделены доминирующие принципы возмещения расходов медицинскому учреждению: 1) ретроспективная оплата - возмещение затрат за фактически оказанный объем медицинской помощи; 2) предварительная оплата - возмещение затрат на заранее согласованный объем медицинской помощи.

В работе показано, что, с точки зрения воспроизводства трудового потенциала региона и достижения базовой цели функционирования регионального хозяйства - формирования и наращивания человеческого капитала, рассмотрение методов оплаты медицинской помощи в системе ОМС требует анализа результатов их применения, исходя не только из экономических взаимоотношений финансирующей стороны и лечебного учреждения, но и с позиций потребительских характеристик медицинских услуг. В диссертационном исследовании из-за ограниченности объема рассмотрена только оплата амбулаторно-поликлинической помощи.

При изучении научной и нормативно-правовой литературы по проблемам выбора оптимальных методов оплаты медицинской помощи установлено, что в настоящее время возможны к применению семь методов оплаты амбулаторно-поликлинической помощи, из которых три являются ретроспективными, четыре - соответствуют предварительному принципу оплаты. Выбор методов оплаты амбулаторно-поликлинической помощи должен осуществляться' с учетом конкретных условий деятельности лечебных учреждений, исходя из задач, стоящих перед подсистемой здравоохранения хозяйства субъекта РФ, избранных региональными органами власти приоритетов по ее развитию и совершенствованию. Для учета этих требований нами уточнена характеристика методов оплаты амбулаторно-поликлинической помощи для применения в

системах здравоохранения субъектов РФ, предложенная ФФОМС. Достоинства и недостатки, присущие каждому методу, уточнены и систематизированы. Нами разработаны также сводные аналитические таблицы. И рамках исследования определены методы оплаты согласованных объемов амбулаторно-поликлинической помощи, утверждаемых в рамках территориальных программ государственных гарантий, где возможны к применению только методы предварительного принципа оплаты. В работе показано, что с точки зрения экономических интересов медицинских учреждений наиболее предпочтительной является оплата детальных медицинских услуг. Этот метод является предпочтительным и с позиций потребительских характеристик медицинских услуг, так как пациентам оказывается максимальный объем медицинской помощи и обеспечивается ее высокое качество. С экономических позиций страховщиков для ограничения затрат на оплату медицинской помощи, их предсказуемости, уменьшения собственных финансовых рисков наиболее предпочтительными являются различные варианты подушевого финансирования и метод «глобального бюджета».

Исследование ряда систем здравоохранения субъектов РФ показало, что в них одновременно используется несколько методов оплаты, но общей тенденцией в системе ОМС является отказ от использования сметного финансирования и переход на другие более эффективные методы оплаты амбулаторно-поликлинической помощи. В работе определено, что существуют определенные противоречия между методом планирования заданий на оказание бесплатной амбулаторно-поликлинической помощи по количеству посещений и методами ее оплаты. Для оплаты согласованных объемов амбулаторно-поликлинической помощи оптимальными методами являются: метод «глобального бюджета» и методы подушевого финансирования. При их применении следует устанавливать «коридор риска» (допустимый процент отклонений фактического количества посещений от плановых значений (+, -)), чтобы усилить качество планирования и учесть реальные потоки пациентов. Эти методы жестко не увязывают получаемые медицинскими учреждениями доходы с количеством посещений и соответствуют предварительному принципу оплаты. В данном случае врачи будут заинтересованы в выполнении плановых заданий, чтобы получить максимальный доход, даже не выполнив план посещений, но уложившись в «коридор риска».

В целом анализ показал, что идеальных методов оплаты амбулаторно-поликлинической помощи не существует. Критерием выбора можно считать соответствие метода оплаты целям и задачам государственной политики органов власти субъектов РФ в сфере здравоохранения при наличии, либо отсутствии в регионе достаточных ресурсов, направляемых на здравоохранение. Как показали наши исследования, в подсистеме здравоохранения хозяйства Мурманской области отсутствуют эффективные инструменты для ведения мониторинга и осуществления контроля над ходом реализации заданий на оказание бесплатной амбулаторно-поликлинической помощи, как по объемным показателям, так и за поступлением доходов. Для решения обозначенной проблемы нами разработаны методики, основанные на

анализе выполнения плана-задания медицинскому учреждению по утверждаемым показателям: посещение в поликлинике или на консультативном приеме, профилактический осмотр в поликлинике, посещение на лому.

Мониторинг и контроль предлагается осуществлять по следующей схеме.

1-й этап. Рассчитываем отклонения (+, -) фактических показателей от плановых значений в абсолютных величинах и в процентах (по каждому виду посещений в разрезе врачебных должностей), с подведением итогов. При отклонениях фактического количества посещений от плановых значений далее следует провести анализ по конкретным врачам-специалистам.

2-й этап. Рассчитываем отклонения (+, -) фактических показателей от плановых значений в абсолютных величинах и в процентах (по каждому виду посещений) по конкретным врачам, с подведением итогов. В случае отклонений следует углубить анализ за счет учета реально отработанного времени.

3-й этап. Рассчитываем отклонения (+, -) в абсолютных величинах и в процентах по времени, необходимого на прием пациентов по нормативам, и фактически отработанного.

Применение методики рассмотрено на фактических показателях медицинских учреждений. Для упрощения расчетов при внедрении результатов диссертационной работы нами разработаны компьютерные программы. При планировании других видов посещений схема расчета сохраняется и предложенная методика также применима.

Разработанные нами методики осуществления контроля над поступлением средств ОМС (дохода) при оплате за посещения и по подушевым нормативам финансирования базируются на методах факторного анализа, подробно описанного в теории экономического анализа. Расчеты выполняются способом цепных подстановок.

1. Методика осуществления контроля над поступлением средств ОМС (доходом) взрослой поликлиники (детской поликлиники, женской консультации) при оплате за посещения:

1.1. Модель взаимосвязи результативного показателя (дохода)

и факторов, обусловивших его изменение: Д = Х(Д]), (1)

1.2. Плановый доход: До = НДо), (2)

1.3. Фактический доход: Д] = Е(ДЬ), (3)

1.4. Общее изменение дохода: ДД = Е(Л,Щ) = Д1 - До, (4)

2. Методика осуществления контроля над поступлением средств ОМС (доходом) взрослой поликлиники (детской поликлиники, женской консультации) при оплате по подушевым нормативам финансирования:

2.1. Модель взаимосвязи результативного показателя (дохода)

и факторов, обусловивших его изменение: Д = ЧН х ПН - Ш (5)

2.2. Плановый доход: Д0 = ЧНо х ПН0, (6)

2.3. Фактический доход: Д, = ЧН, х ПН] - Ш1, (7)

2.4. Общее изменение дохода: ДД = ДД(ЧН) + ДД(ПН) - ЛД(Ш) = Д, - До (8)

3. Для расчета сумм заработанных средств врачами-специалистами медицинских учреждений мы рекомендуем следующие методы:

3.1. Модель взаимосвязи результативного показателя (доходя)

и факторов, обусловивших его изменение, имеет следующий вид: Щ = ПЛ^Щ + ПД*ТД| + ПО^ТО] - Щ|, (9)

3.2. Плановый доход: Д|0 = ПП^Що + ПДЬ*ТД|0+ ПО^ТО^, (10)

3.3.Фапическийдоход:Д1=Ш]1*т]1+ГЙ1*ТД,+ПО]1:,:ТО)1-Щ^1, (11)

3.4. Общее изменение дохода: ДД = ДД(ГШО) + ДДК"Щ) + ДД(ПД') + +ЛД](ТД]) + ДД(ПО])+ + ДДК'ГО)) - ДД|(11ВД = ДЬ - ДЬ, (12)

4. Контроль над поступлением средств ОМС (доходом) в ЦГБ (ЦРБ, МСЧ) (при всех методах оплаты) осуществляется по структурным подразделениям по следующей модели:

Дмо = Дв + Дд + Дж, (13)

Условные обозначения к формулам 1 -13:

Дмо - доход центральной городской (районной) больницы, медико-санитарной части, руб.; Дв - доход взрослой поликлиники, руб.; Дд - доход детской поликлиники, руб.; Дж - доход женской консультации, руб.;

ЧН - численность населения определенной социально-демографической группы (взрослые, дети, женщины), чел.;

ПН - подушевой норматив финансирования, руб. / чел.;

Д| - сумма заработанных средств врачами-специалистами j должности, руб.;

Ш - наложенные штрафы по результатам контроля качества медицинской помощи, руб.

Д| - сумма заработанных средств врачами-специалистами j должности, руб.;

ПГ^ - количество посещений к врачам-специалистам ] должности при приеме в

поликлинике;

ПД] - количество посещений врачами-специалистами 3 должности пациентов на дому;

ПСУ - количество профилактических осмотров у врачей-специалистов 1должности;

ТП) - тариф на одно посещение к врачу-специалисту j должности, руб.;

ТД] - тариф на одно посещение врачом-специалистом ] должности пациента на дому, руб.;

ТС^ - тариф на один профилактический осмотр пациента врачом-специалистом ] должности,

руб.;

НУ - наложенные штрафы врачам-специалистам ] должности по результатам контроля качества медицинской помощи, руб.

В заключении представлены основные результаты исследования. В соответствии с поставленными в диссертационной работе целью и задачами наиболее существенными результатами исследования являются следующие.

1. Сформирована теоретическая платформа исследования подсистемы здравоохранения в системе регионального хозяйства. Было выявлено, что развитие регионального хозяйства - это такой режим его функционирования, который ориентирован на позитивную динамику параметров уровня и качества жизни населения, обеспеченную устойчивым, сбалансированным воспроизводством экономического потенциала. Воспроизводство экономического потенциала зависит от уровня здоровья населения и

особенностей функционирования подсистемы здравоохранения в системе регионального хозяйства. Нами определены показатели влияния отраслей регионального хозяйства и государственной политики органов власти субъектов РФ на подсистему здравоохранения. К ним относятся: расходы на здравоохранение, выраженные через показатели удельных расходов на 1 жителя региона в год и % ВРП, направляемого на здравоохранение. Выделен показатель влияния подсистемы здравоохранения как составной части региональной хозяйственной системы на отрасли хозяйства субъекта РФ. Им является показатель средней продолжительности жизни населения, определяющий уровень здоровья населения и служащий главной характеристикой трудового потенциала региона, а также - составной частью таких комплексных региональных показателей как индекс развития человеческого потенциала и индекс качества жизни. Это позволяет нам считать уровень здоровья населения не только трудовым потенциалом, но и «капитальным активом региона», в связи с чем рациональная организации и финансирование подсистемы здравоохранения является актуальной проблемой в управлении региональной хозяйственной системой.

2. Доказано, что в каждом субъекте РФ в рамках действующего федерального и регионального законодательства функционирует самостоятельная система здравоохранения, являющаяся подсистемой регионального хозяйства. Она является основным уровнем реализации государственной политики в сфере охраны здоровья населения. Дано толкование понятия «подсистема здравоохранения в системе регионального хозяйства». Подсистемой здравоохранения в системе регионального хозяйства является совокупность организаций, учреждений, предприятий, ассоциаций, научных обществ, специалистов и иных хозяйствующих субъектов, вне зависимости от их ведомственной принадлежности и организационно-правовой формы, которые функционируют в пределах административных границ субъекта РФ и осуществляют деятельность, связанную с воспроизводством трудового потенциала региона через воспроизводство здоровья населения. Эффективность и результативность функционирования подсистемы здравоохранения в системе регионального хозяйства определяется результатами управленческих решений органов власти субъектов РФ с учетом специфики регионов.

3. Установлено, что реализация государственной политики по обеспечению прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи на территории субъектов РФ осуществляется на основе программно-целевого планирования, управления и финансирования с ориентацией деятельности подсистемы здравоохранения регионального хозяйства на повышение доступности бесплатной медицинской помощи по видам, объемам, параметрам качества, которые должны быть не ниже рекомендованных федеральных нормативов, с целью повышения уровня здоровья населения и качества трудового потенциала региона.

4. Уточнены особенности организации и финансирования российской модели системы здравоохранения и ее регионального уровня на основе

сравнения с зарубежными моделями. Установлено, что по источникам финансирования применяемую в России модель следует считать «бюджетно-страховой-частной» вместо официально обозначенной как «бюджетно-страховая».

5. Сравнительный анализ соответствия положений Территориальных программ государственных гарантий оказания населению Мурманской области бесплатной медицинской помощи федеральным нормам и нормативам показал, что территориальные программы, в основном, соответствовали нормам федеральных программ. Отличия имелись, главным образам, в источниках финансирования некоторых видов помощи. Отдельные положения федеральных программ не всегда своевременно включались в территориальные программы. Нормативы объемов бесплатной медицинской помощи по видам и нормативы финансовых затрат на единицу помощи отличались от федеральных нормативов. В рамках проведенного исследования нами выделено две группы экономических проблем: первая - связана с решением вопросов возможности сокращения малообоснованных затрат на здравоохранение без ухудшения качества медицинской помощи и без снижения ее доступности; вторая - с решением ряда вопросов осуществления мониторинга и контроля над ходом выполнения плановых заданий с установлением причин отклонений.

6. Усовершенствован инструментарий выбора оптимальных методов оплаты амбулаторно-поликлинической помощи для решения проблемы сокращения расходов на здравоохранение в регионах, их предсказуемости и увеличения доступности качественной медицинской помощи, включающий уточненную характеристику методов оплаты, рекомендации по их применению с учетом интересов пациентов, финансирующей стороны, производителей медицинских услуг, рекомендации по нивелированию противоречий между методами планирования объемов помощи и методами ее оплаты. Усовершенствована система мониторинга и разработана система контроля над ходом выполнения плановых заданий на оказание населению региона бесплатной амбулаторно-поликлинической помощи, что позволяет своевременно установить и устранить проблемные места в деятельности медицинских учреждений, обеспечить финансовыми ресурсами оказываемые объемы медицинской помощи, эффективно использовать заработанные средства. Разработанные предложения способствуют формированию рациональной организации и финансирования подсистемы здравоохранения в системе регионального хозяйства в вопросах определения необходимых объемов оказания медицинской помощи по видам, оптимизации расходов на здравоохранение и их предсказуемости, реструктуризации сети медицинских учреждений региона с целью увеличения уровня здоровья населения как важнейшей характеристики трудового потенциала и «капитального актива» региональной хозяйственной системы.

7. Концептуально разработаны варианты управленческих решений, информационную базу для которых обеспечивает мониторинг и контроль над ходом выполнения заданий на оказание населению региона бесплатной медицинской помощи. Среди них выделены: оперативные, связанные с

планированием и контролем лечебной и хозяйственной деятельности, тактические и стратегические, основывающиеся, как правило, на базе предполагаемых доходов (средств ОМС) за оказание бесплатной амбулаторно-поликлинической помощи. Управленческие решения, принимаемые на основе результатов мониторинга и контроля по разработанным автором методикам, способствуют совершенствованию и оптимизации лечебного процесса в целях обеспечения населения региона гарантированными объемами медицинской помощи с установленными параметрами качества и соответствующим финансовым обеспечением. Это способствует повышению уровня здоровья населения и, следовательно, качества трудового потенциала региона, позитивно влияет на воспроизводственные процессы.

ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ ОПУБЛИКОВАНЫ СЛЕДУЮЩИЕ РАБОТЫ:

Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК России

1. Конев К.А. Факторный анализ доходов медицинских организаций // Известия Санкт-Петербургского университета экономики и финансов. -2007.-№2.-0,45 пл.

Публикации в других изданиях

2. Конев К.А. Экономический анализ выполнения заданий на оказание населению Российской Федерации бесплатной амбулаторно-поликлинической помощи // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. - 2007. - № 1. - 0,35 пл.

3. Конев К.А. Методы оплаты стационарной медицинской помощи страховыми медицинскими организациями // Современные аспекты экономики. - 2005. - № 19 (86). - 0,63 п.л.

4. Конев К.А. Методы оплаты амбулаторно-поликлинической помощи страховыми медицинскими организациями // Современные аспекты экономики. - 2005. - № 20 (87). - 0,38 п.л.

5. Конев К.А. Анализ методов оплаты амбулаторно-поликлинической помощи страховыми медицинскими организациями (гонорарные методы оплаты) // Современные аспекты экономики. - 2005. - 24 (91). - 0,56 п.л.

6. Конев К.А. Анализ методов оплаты амбулаторно-поликлинической помощи страховыми медицинскими организациями (финансирование по смете расходов и методу глобального бюджета) // Современные аспекты экономики. - 2005. - № 24 (91). - 0,5 п.л.

7. Конев К.А. Анализ методов оплаты амбулаторно-поликлинической помощи страховыми медицинскими организациями (методы подушевого финансирования) // Современные аспекты экономики. - 2005. - № 24 (91). -0,75 пл.

Автореферат

КОНБВ Константин Анатольевич

ПОДСИСТЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СИСТЕМЕ РЕГИОНАЛЬНОГО ХОЗЯЙСТВА: ФОРМИРОВАНИЕ РАЦИОНАЛЬНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ И ФИНАНСИРОВАНИЯ

Технический редактор В.А.Ганичев

Лицензия ПД 00801 от 06 октября 2000 г.

Подписано к печати 28.09.2009 Формат бумаги 60x84 1/16. Бумага офсетная. Печать офсетная. Гарнитура Times/Cyrillic Уч.-изд.д. 1.2. Заказ № 34. Тираж 100 экз.

Российская Академия наук

Ордена Ленина Кольский научный центр им. С.М.Кирова 184209, Апатиты, Мурманская область, ул.Ферсмана, 14

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидата экономических наук, Конев, Константин Анатольевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ФОРМИРОВАНИЯ И ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ПОДСИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

В РЕГИОНАЛЬНОМ ХОЗЯЙСТВЕ.

1Л. Система здравоохранение как подсистема регионального хозяйства.

1.2. Регулирование подсистемы здравоохранения в системе регионального хозяйства.

1.3. Особенности финансирования подсистемы здравоохранения в системе регионального хозяйства.

1.4. Отечественный и зарубежный опыт организации и финансирования здравоохранения на региональном уровне.

ГЛАВА 2. СПЕЦИФИКА ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ПОДСИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ХОЗЯЙСТВЕННОЙ СИСТЕМЫ СУБЪЕКТА РФ

НА ПРИМЕРЕ МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ).

2.1. Специфика организации и финансирования подсистемы здравоохранения в хозяйстве Мурманской области.

2.2. Эволюция системы государственных гарантий населению на получение бесплатной медицинской помощи в подсистеме здравоохранения хозяйства Мурманской области.

2.3. Структурирование основных экономических проблем в функционировании подсистемы здравоохранения хозяйства Мурманской области.

ГЛАВА 3. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ИНСТРУМЕНТОВ УПРАВЛЕНИЯ ОБЪЕМАМИ, КАЧЕСТВОМ И СТОИМОСТЬЮ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РЕГИОНЕ.

3.1. Метод оплаты — основной инструмент управления объемами, качеством и стоимостью медицинской помощи в регионе.

3.2. Совершенствование методов и инструментария экономических измерений выполнения территориальных программ оказания населению бесплатной медицинской помощи.

3.3. Авторские методики осуществления контроля над поступлением средств обязательного медицинского страхования (доходом) медицинских учреждений и эффективность их использования в управлении подсистемой здравоохранения региональной хозяйственной системы на примере Мурманской области).

Диссертация: введение по экономике, на тему "Подсистема здравоохранения в системе регионального хозяйства: формирование рациональной организации и финансирования"

Актуальность темы исследования. Важнейшим условием социально-экономического развития страны в целом и ее регионов является эффективное решение задачи обеспечения конституционных прав граждан РФ на охрану здоровья, в том числе гарантированную бесплатную медицинскую помощь. Выделение регионального аспекта проблемы и насущная необходимость рассмотрения системы здравоохранения как подсистемы региональной хозяйственной системы диктуется целым рядом обстоятельств. Обозначим среди них наиболее значимые.

Во-первых, трудовой потенциал, т. е. совокупность используемого груда работников и неиспользуемых запасов труда, является составной частью экономического потенциала - материальной основы регионального хозяйства. Именно от уровня здоровья населения зависят качественные характеристики трудового потенциала региона: производительность труда, эффективность труда, стоимость трудового капитала («человеческого капитала») и, что особенно важно, средняя продолжительность жизни населения. При этом важнейшим фактором воспроизводства здоровья населения являются особенности функционирования подсистемы здравоохранения в системе регионального хозяйства. Таким образом, рациональная организация и финансирование подсистемы здравоохранения региональной хозяйственной системы является важнейшим элементом регионального воспроизводственного процесса и важнейшей сферой регулирования регионального развития. Поэтому рассмотрение системы здравоохранения как подсистемы регионального хозяйства является значимым с точки зрения анализа региональных ситуаций и проблем.

Во-вторых, в современных условиях именно на региональном уровне определяется специфика функционирования системы здравоохранения, и именно региональные органы управления с учетом специфики региона во многом определяют ее особенности на основе имеющихся полномочий и ресурсов. Это означает, что управленческие решения органов власти влияют на здравоохранение в регионе и определяют специфику процесса воспроизводства здоровья населения, влияют на трудовой потенциал региона и на материальные основы регионального хозяйства. Таким образом, и в управленческом аспекте значимо для экономики региона рассматривать систему здравоохранения в регионе как подсистему регионального хозяйства.

Процесс управления подсистемой здравоохранения в региональном хозяйстве и ее элементами (медицинскими учреждениями) в условиях рыночной экономики усложнился. С повсеместным внедрением в начале 90-х годов XX в. обязательного медицинского страхования как дополнительного к бюджетному источника финансирования здравоохранения в регионах возникла проблема поиска эффективных экономических инструментов управления объемами, стоимостью и качеством медицинской помощи, а также совершенствования уже имеющихся. Таким образом, организация и финансирование системы здравоохранения на региональном уровне, являющемся основным уровнем российского здравоохранения, определяет важность выделения проблемы формирования рациональной организации и финансирования подсистемы здравоохранения регионального хозяйства с целью повышения ее эффективности по воспроизводству здоровья населения, а значит, воспроизводству трудового потенциала региона. Значимость исследования особенностей, тенденций развития и факторов организации и финансирования подсистемы здравоохранения в системе регионального хозяйства возрастает в связи с новыми целями региональной политики, ориентированной на повышение качества жизни населения субъектов РФ. Актуальность и значимость темы диссертационного исследования усиливается для северных регионов, в частности, для Мурманской области, из-за неблагоприятных природно-климатических условий, экологической обстановки, ухудшающейся демографической ситуации, что влечет за собой повышенные расходы на здравоохранение с целью воспроизводства здоровья населения как важнейшей ценности и характеристики регионального развития.

Степень разработанности проблемы. К настоящему времени россий- . скими и зарубежными учеными проведены значительные исследования по ряду вопросов, затронутых в диссертационной работе. Среди них следует выделить четыре основных направления, непосредственно относящихся к проблемам формирования рациональной организации и финансирования системы здравоохранения как подсистемы регионального хозяйства.

Первое направление представляют теоретические работы и практические рекомендации по вопросам организации управления региональным хозяйством. В исследованиях А.Г. Гранберга, В.Н. Лексина, А.С. Новоселова, И.Н. Шапки-на, А.Н. Швецова и др. подробно освещены вопросы государственного управления региональными процессами, специфики воспроизводственных процессов. Однако в этих исследованиях недостаточно подробно освещены особенности функционирования системы здравоохранения в регионе как подсистемы регионального хозяйства.

Другое направление представлено работами, изучающими особенности организации и финансирования систем здравоохранения на мировом и региональном уровнях. Значимый вклад в развитие этого направления внесли Н.Ф. Герасименко, В.В. Гришин, Ю.П. Лисицин, А.В. Решетников, В.Ю. Семенов, Р.Б. Салтман, Дж. Р. Фигейрас и др. Здесь подробно рассмотрены вопросы организации и финансирования систем здравоохранения в различных странах мира. Однако, несмотря на значительное количество публикаций, в литературе не уделено должного внимания сравнительному анализу экономической эффективности и результативности моделей систем здравоохранения и их регионального уровня.

Третье направление составляют работы, посвященные правам граждан РФ на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь, а также вопросам правого регулирования здравоохранения в системе регионального хозяйства. Здесь следует выделить таких авторов, как О.Ю. Александрова, Н.Ф. Герасименко, И.Ю. Григорьев, Ю.И. Григорьев, А.В. Максимов, И.В. Поляков и др. Эти исследования нуждаются в обобщении, что к настоящему времени проработано не в должной мере.

Четвертое направление, связанное с проблемами оптимизации расходов на здравоохранение в регионах, осуществления мониторинга и контроля над ходом оказания медицинской помощи с целью повышения ее доступности без ухудшения качества, представляют работы J1.A. Габуевой, И.А. Гороховера, А.А. Грищенко, P.M. Зелысовича, JI.E. Исаковой, Ф.К. Кадырова, В.И. Самбор-ского, В.Ю. Семенова, Н.Г. Шамшуриной, В. Шевского, И.М. Шеймана и ряда других. Однако в имеющихся работах не все экономические механизмы управления объемами и стоимостью медицинской помощи в подсистемах здравоохранения регионального хозяйства достаточно проработаны, в связи, с чем требуется их дальнейшее научное рассмотрение с целью усовершенствования уже имеющихся и разработки новых эффективных инструментов управления.

Указанные обстоятельства определили настоятельную необходимость системного рассмотрения, обобщения и развития выделенных направлений исследования применительно к подсистеме здравоохранения регионального хозяйства.

Цель работы - решение научной проблемы формирования рациональной организации и финансирования подсистемы здравоохранения региональной хозяйственной системы.

Поставленная цель определила решение следующих задач.

1) Сформировать теоретическую платформу исследования подсистемы здравоохранения в системе регионального хозяйства.

2) Обобщить правовые и организационно-экономические основы функционирования подсистемы здравоохранения региональной хозяйственной системы.

3) Определить специфику финансирования подсистемы здравоохранения регионального хозяйства и формирования территориальных программ государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи.

4) Исследовать особенности организации и финансирования российской модели системы здравоохранения и ее регионального уровня на основе сравнения с зарубежными моделями.

5) Выявить тенденции и базовые экономические проблемы в развитии и функционировании подсистемы здравоохранения хозяйственной системы субъекта РФ (на примере Мурманской области).

6) Разработать инструментарий и практические рекомендации по повышению доступности бесплатной медицинской помощи населению регионов с учетом видов и объемов, а также по оптимизации расходов на ее оказание.

7) Концептуально разработать варианты управленческих решений па основе результатов мониторинга и контроля над ходом оказания бесплатной медицинской помощи, способствующие рациональной организации и финансированию подсистемы здравоохранения региональной хозяйственной системы через составляющие ее элементы (медицинские учреждения).

Объект исследования - подсистема здравоохранения регионального хозяйства.

Предмет исследования — тенденции, факторы и условия формирования рациональной организации и финансирования подсистемы здравоохранения региональной хозяйственной системы (на примере Мурманской области).

Исследование выполнено в соответствии с п. 5.9 Паспорта специальностей ВАК «Исследование тенденций, закономерностей, факторов и условий функционирования и развития региональных социально-экономических подсистем».

Теоретическая и методологическая основы исследования. Теоретической и методологической основами исследования послужили труды отечественных и зарубежных ученых в области экономической теории, региональной экономики, управления, организации и экономики здравоохранения, теории экономического анализа. В диссертации использованы методы детализации, группировки, сравнения, обобщения, элиминирования, экономико-математического и графического моделирования, расчетного апробирования, абстрактно-логические суждения и другие методы познания сущности явлений.

Информационной базой исследования явились положения Конституции РФ, федеральные законы, постановления Правительства РФ, приказы, методические рекомендации, письма Минздрава РФ, Мииздравсоцразвития РФ, ФФОМС, нормативно-правовые акты органов власти Мурманской области в сфере охраны здоровья населения, статистические данные ВОЗ, Росстата.

Защищаемые положения:

1. Воспроизводство трудового потенциала как составной части экономического потенциала региональной хозяйственной системы зависит от уровня здоровья населения и особенностей функционирования подсистемы здравоохранения в регионе.

2. Тенденция развития современной подсистемы здравоохранения хозяйства Мурманской области коррелирует с общероссийской и характеризуется несбалансированностью между заявленными органами власти региона обязательствами на предоставление населению бесплатной медицинской помощи и выделяемыми на эти цели финансовыми ресурсами, отсутствием научно обоснованных нормативов на оказание медицинской помощи, а также недостаточной проработкой экономических механизмов управления ее объемами и стоимостью.

3. Улучшение обеспечения населения региона бесплатной медицинской помощью и повышение ее доступности требует совершенствования экономических механизмов управления оказанием медицинской помощи на региональном уровне.

4. Разработанные автором методики и инструментарий по выбору оптимальных методов оплаты амбулаторно-поликлинической помощи, мониторингу и контролю над ходом выполнения плановых заданий на оказание бесплатной медицинской помощи и практические рекомендации по их применению являются факторами формирования рациональной организации и финансирования подсистемы здравоохранения региональной хозяйственной системы и способствуют воспроизводству экономического потенциала регионального хозяйства.

Научная новизна исследования заключается в следующем.

1. Обосновано место и функциональное значение подсистемы здравоохранения в региональном хозяйстве на основе обобщений теории региональной экономики, теоретико-методологических и практических работ по экономике здравоохранения, а также на основе анализа современных целей региональной политики.

2. Определены показатели влияния отраслей регионального хозяйства и государственной политики органов власти субъектов РФ на подсистему здравоохранения. К ним относятся: расходы на здравоохранение, выраженные через показатели удельных расходов на 1 жителя региона в год и % ВРГГ, направляемого на здравоохранение. Выделен показатель влияния подсистемы здравоохранения как составной части региональной хозяйственной системы на отрасли хозяйства субъекта РФ. Им является показатель средней продолжительности жизни населения, определяющий уровень здоровья населения и служащий главной характеристикой трудового потенциала региона, а также - составной частью таких комплексных региональных показателей как индекс развития человеческого потенциала и индекс качества жизни. Это позволяет нам считать уровень здоровья населения не только трудовым потенциалом, но и «капитальным активом» региона.

3. Определены особенности и базовые экономические проблемы в обеспечении государственных гарантий оказания населению Мурманской области бесплатной медицинской помощи, заключающиеся в несбалансированности между обязательствами органов власти региона перед населением в гарантиях получения бесплатной медицинской помощи и их финансовым обеспечением, в отсутствии научно обоснованных нормативов на оказание медицинской помощи, а также - эффективных инструментов мониторинга и контроля над ходом ее оказания.

4. Усовершенствован инструментарий выбора оптимальных методов оплаты амбулаторно-поликлинической помощи для решения проблемы сокращения расходов на здравоохранение в регионах, их предсказуемости и увеличения доступности медицинской помощи без ухудшения качества, включающий уточненную характеристику методов оплаты, рекомендации по их применению с учетом интересов пациентов, финансирующей стороны, производителей медицинских услуг, рекомендации по нивелированию противоречий между методами планирования объемов помощи и методами ее оплаты. Применение разработанного инструментария будет способствовать повышению уровня здоровья населения региона и улучшению качества трудового потенциала субъекта РФ.

5. Усовершенствованы методики для осуществления мониторинга и разработаны авторские методики контроля над ходом выполнения плановых заданий на оказание населению региона бесплатной амбулаторно-поликлинической помощи, что позволяет своевременно установить и устранить проблемные места в деятельности медицинских учреждений по оказанию медицинской помощи и обеспечить финансовыми ресурсами функционирование лечебных учреждений. Это позволит улучшить доступность медицинской помощи, ее качество, повысить уровень здоровья населения и качество трудового потенциала региона.

Практическая значимость работы заключается в том, что реализация разработанных в диссертации предложений и рекомендаций по проблемам выбора оптимальных методов оплаты медицинской помощи позволит заинтересованным сторонам (ТФОМС, органам управления здравоохранением в субъектах РФ и т.д.) более объективно оценивать методы оплаты амбулаторно-поликлинической помощи на основе уточненной нами сравнительной характеристики их сущности, особенностей применения, имеющихся достоинств, недостатков, а также учитывать интересы пациентов, страховщиков и медицинских учреждений. Это будет способствовать решению вопросов формирования рациональной организации и эффективного финансирования системы здравоохранения в регионе как подсистемы регионального хозяйства. Разработанные методики осуществления мониторинга и контроля над ходом выполнения заданий на оказание населению бесплатной амбулаторно-поликлинической помощи по количеству посещений и поступлению средств ОМС (доходов) позволят руководителям медицинских учреждений регионов принимать обоснованные управленческие решения по совершенствованию и оптимизации лечебного процесса, устанавливать и устранять «узкие» места в деятельности медицинских учреждений. Результаты мониторинга и контроля могут служить основой для оценки перспектив деятельности медицинского учреждения на очередной финансовый год и подготовки проектов планов-заданий. Разработанные компьютерные программы дадут возможность экономистам быстро и своевременно вести мониторинг и осуществлять контроль. Наши предложения способствуют формированию рациональной организации и финансирования подсистемы здравоохранения регионального хозяйства в вопросах установления необходимых объемов оказания медицинской помощи по видам, оптимизации расходов на здравоохранение, реструктуризации сети медицинских учреждений региона.

Некоторые положения диссертации могут быть использованы при подготовке учебных курсов «Экономика здравоохранения», «Социальная медицина, экономика и организация здравоохранения», «Региональная экономика».

Апробация работы. Отдельные теоретические положения диссертации использованы автором при подготовке учебных курсов «Экономика здравоохранения» в Кольском филиале Петрозаводского государственного университета и «Социальная медицина, экономика и организация здравоохранения» в Кольском медицинском колледже в системе последипломного образования. Успешная апробация предложенных методик осуществления мониторинга и контроля над ходом выполнения заданий на оказание бесплатной амбулаторног поликлинической помощи и поступлением средств ОМС (дохода) с использованием компьютерных программ в Кировской и Мончегорской центральных городских больницах, Кандалакшской и Терской центральных районных больницах, медико-санитарной части № 118 г. Полярные Зори, городской больнице п. Зелепоборский позволяет считать выводы автора и методики научно обоснованными, теоретически и практически значимыми. Разработанные нами методики применяются в шести государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Мурманской области.

Публикации. Основные положения диссертации отражены в 7 научных работах общим объемом 3,6 п.л.

Структура работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованных источников из 167 наименования, 7 приложений; содержит 167 страниц, в том числе 32 таблицы, 4 рисунка.

Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Конев, Константин Анатольевич

Наши выводы и рекомендации справедливы для подсистем здравоохранения региональных хозяйственных систем, в которых планирование и учет амбулаторно-поликлинической помощи осуществляется по посещениям, а оплата - по посещениям и по подушевому принципу.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В соответствии с поставленными в диссертационной работе целью и задачами наиболее существенными результатами исследования являются следующие.

1. Сформирована теоретическая платформа исследования подсистемы здравоохранения в системе регионального хозяйства. Было выявлено, что развитие регионального хозяйства - это такой режим его функционирования, который ориентирован на позитивную динамику параметров уровня и качества жизни населения, обеспеченную устойчивым, сбалансированным воспроизводством экономического потенциала. Воспроизводство экономического потенциала зависит от уровня здоровья населения и особенностей функционирования подсистемы здравоохранения в системе регионального хозяйства. Нами определены показатели влияния отраслей регионального хозяйства и государственной политики органов власти субъектов РФ на подсистему здравоохранения. К ним относятся: расходы на здравоохранение, выраженные через показатели удельных расходов на 1 жителя региона в год и % ВРП, направляемого на здравоохранение. Выделен показатель влияния подсистемы здравоохранения как составной части региональной хозяйственной системы на отрасли хозяйства субъекта РФ. Им является показатель средней продолжительности жизни населения, определяющий уровень здоровья населения и служащий главной характеристикой трудового потенциала региона, а также - составной частью таких комплексных региональных показателей как индекс развития человеческого потенциала и индекс качества жизни. Это позволяет нам считать уровень здоровья населения не только трудовым потенциалом, но и «капитальным активом региона», в связи с чем рациональная организации и финансирование подсистемы здравоохранения является актуальной проблемой в управлении региональной хозяйственной системой.

2. Доказано, что в каждом субъекте РФ в рамках действующего федерального и регионального законодательства функционирует самостоятельная система здравоохранения, являющаяся подсистемой регионального хозяйства. Она является основным уровнем реализации государственной политики в сфечл ре охраны здоровья населения. Дано толкование понятия «подсистема здравоохранения в системе регионального хозяйства». Подсистемой здравоохранения в системе регионального хозяйства является совокупность организаций, учреждений, предприятий, ассоциаций, научных обществ, специалистов и иных хозяйствующих субъектов, вне зависимости от их ведомственной принадлежности и организационно-правовой формы, которые функционируют в пределах административных границ субъекта РФ и осуществляют деятельность, связанную с воспроизводством трудового потенциала региона через воспроизводство здоровья населения. Эффективность и результативность функционирования подсистемы здравоохранения в системе регионального хозяйства определяется результатами управленческих решений органов власти субъектов РФ с учетом специфики регионов.

3. Установлено, что реализация государственной политики по обеспечению прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи на территории субъектов РФ осуществляется на основе программно-целевого планирования, управления и финансирования с ориентацией деятельности подсистемы здравоохранения регионального хозяйства на повышение доступности бесплатной медицинской помощи по видам, объемам, параметрам качества, которые должны быть не ниже рекомендованных федеральных нормативов, с целью повышения уровня здоровья населения и качества трудового потенциала региона.

4. Уточнены особенности организации и финансирования российской модели системы здравоохранения и ее регионального уровня на основе сравнения с зарубежными моделями. Установлено, что по источникам финансирования применяемую в России модель следует считать «бюджетно-страховой-частной» вместо официально обозначенной как «бюджетно-страховая».

5. Сравнительный анализ соответствия положений Территориальных программ государственных гарантий оказания населению Мурманской области бесплатной медицинской помощи федеральным нормам и нормативам показал, что территориальные программы, в основном, соответствовали нормам федеральных программ. Отличия имелись, главным образам, в источниках финансирования некоторых видов помощи. Отдельные положения федеральных программ не всегда своевременно включались в территориальные программы. Нормативы объемов бесплатной медицинской помощи по видам и нормативы финансовых затрат на единицу помощи отличались от федеральных нормативов. В рамках проведенного исследования нами выделено две группы экономических проблем: первая - связана с решением вопросов возможности сокращения малообоснованных затрат на здравоохранение без ухудшения качества медицинской помощи и без снижения ее доступности; вторая - с решением ряда вопросов осуществления мониторинга и контроля над ходом выполнения плановых заданий с установлением причин отклонений.

6. Усовершенствован инструментарий выбора оптимальных методов оплаты амбулаторно-поликлинической помощи для решения проблемы сокращения расходов на здравоохранение в регионах, их предсказуемости и увеличения доступности качественной медицинской помощи, включающий уточненную характеристику методов оплаты, рекомендации по их применению с учетом интересов пациентов, финансирующей стороны, производителей медицинских услуг, рекомендации по нивелированию противоречий между методами планирования объемов помощи и методами ее оплаты. Усовершенствована система мониторинга и разработана система контроля над ходом выполнения плановых заданий на оказание населению региона бесплатной амбулаторно-поликлинической помощи, что позволяет своевременно установить и устранить проблемные места в деятельности медицинских учреждений, обеспечить финансовыми ресурсами оказываемые объемы медицинской помощи, эффективно использовать заработанные средства. Разработанные предложения способствуют формированию рациональной организации и финансирования подсистемы здравоохранения в системе регионального хозяйства в вопросах определения необходимых объемов оказания медицинской помощи по видам, оптимизации расходов на здравоохранение и их предсказуемости, реструктуризации сети медицинских учреждений региона с целью увеличения уровня здоровья населения как важнейшей характеристики трудового потенциала и «капитального актива» региональной хозяйственной системы.

7. Концептуально разработаны варианты управленческих решений, информационную базу для которых обеспечивает мониторинг и контроль над ходом выполнения заданий на оказание населению региона бесплатной медицинской помощи. Среди них выделены: оперативные, связанные с планированием и контролем лечебной и хозяйственной деятельности, тактические и стратегические, основывающиеся, как правило, на базе предполагаемых доходов (средств ОМС) за оказание бесплатной амбулаторно-поликлинической помощи. Управленческие решения, принимаемые на основе результатов мониторинга и контроля по разработанным автором методикам, способствуют совершенствованию и оптимизации лечебного процесса в целях обеспечения населения региона гарантированными объемами медицинской помощи с установленными параметрами качества и соответствующим финансовым обеспечением. Это способствует повышению уровня здоровья населения и, следовательно, качества трудового потенциала региона, позитивно влияет на воспроизводственные процессы.