Повышение эффективности управления региональной системой здравоохранения в современных условиях тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат диссертации по теме "Повышение эффективности управления региональной системой здравоохранения в современных условиях"

На правах рукописи

САГОВ АСЛАМБЕК ИДРИСОВИЧ

ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ УПРАВЛЕНИЯ РЕГИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМОЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

(на материалах Чеченской Республики)

08.00.05. - Экономика и управление народным хозяйством: региональная экономика

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

1 7 2012

Грозный - 2012

005042982

005042982

Работа выполнена в лаборатории экономических исследований

ФГБУН «Комплексный научно-исследовательский институт им.

Х.И.Ибрагимова» Российской Академии Наук

Научный руководитель: доктор экономических наук, профессор

Идилов Ибрагим Ирагиевич

Официальные оппоненты: доктор экономических наук, профессор

Угурчиев Омар Баширович кандидат экономических наук, доцент Буралова Малика Ахмедовна

Ведущая организация: Институт информатики и проблем

регионального управления КБНЦ РАН

Защита диссертации состоится « 25 » мая 2012 г. в 15 час.00 на заседании диссертационного Совета ДМ 212.235.01 при ФГБОУ ВПО «Грозненский государственный нефтяной технический университет» им. академика М.Д. Миллионщикова», по адресу: 364902, Чеченская Республика, г. Грозный, ул. Авторханова, 14/53, зал заседаний ученого Совета.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГБОУ ВПО ГТНТУ им. академика М.Д. Миллионщикова.

Автореферат разослан 23 апреля 2012 г. Объявление о защите диссертации и автореферат размещены на официальном сайте ГГНТУ им. академика М.Д. Миллионщикова: http://www.gsoi.ru и направлены на размещение в сети Интернет Министерством образования и науки Российской Федерации по адресу: référât vak@mon.gov.ru

Ученый секретарь диссертационного совета

М.С. Рабуева

Введение

Актуальность темы исследования определяется тем, что действующая система управления здравоохранением не гарантирует гражданам Российской Федерации достойной медицинской помощи за счет средств бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования. Здравоохранение - важнейшая социальная сфера общества. Анализ состояния здоровья населения и тенденций в развитии экономических, социальных и демографических процессов на региональном уровне подтверждают высокую актуальность исследований проблем результативности развития системы здравоохранения и повышения эффективности использования ресурсов, с которыми связано развитие этой сферы. Результаты медицинской деятельности приносят огромный экономический эффект. Поэтому эта сторона здравоохранения заслуживает глубокого изучения. Внедрению в здравоохранение экономических принципов и методов управления в последнее время посвящено большое число отечественных работ.

Для эффективного развития системы здравоохранения необходимо, чтобы та ее часть, которая связана с организацией и управлением учреждениями здравоохранения, была бы адекватна современным, качественно новым экономико-правовым отношениям.

Таким образом, осознание того факта, что кризис в системе здравоохранения Российской Федерации принял затяжной и устойчивый характер и представляет угрозу национальной экономической безопасности страны, предопределило официальное признание политики в области улучшения качества медицинского обслуживания в качестве важнейшей составной части народно-хозяйственной политики, а ее целей как приоритетных. Поэтому актуальной является задача совершенствования системы управления здравоохранением в регионе, учитывающая географические, природно-климатические, экономические, культурные и этнические его особенности. Все вышеизложенное и обусловливает актуальность данного исследования.

Степень разработанности проблемы. Действовавший в советский период механизм бюджетного финансирования оказался малоэффективным в условиях рынка. Актуальное значение приобрел вопрос о внедрении в практику здравоохранения такой системы управления, которая позволила бы обеспечить рациональное использование ресурсного потенциала и повысить качество оказываемых медицинских услуг.

Методологическую и методическую базу исследования составили работы зарубежных и отечественных ученых по широкому кругу проблем управления и вопросам стратегического управления развитием социаль-

но-экономических систем: Альберта М., Дункана Дж., Идилова И., Джонсона Р., Мескона М., Минцберга Г., Портера М., Саймона Г., Фалмера М., Хедоури Ф., Герчиковой И.Н., Гальковича P.C., Гусева Ю.В., Кричев-ского А.И., Поршнева А.Г., Шеметова П.В., Шамхалова Ф.И., Фатхутди-нова P.A.

С другой стороны, работы многих исследователей посвящены конкретным проблемам управления и оценки экономической эффективности сферы здравоохранения. В числе этих ученых следует отметить Апанасенко Г.А., Власова В.В., Вялкова А.И., Иванова И.М., Медика В.А., Назарова Ш.Ф., Попова Г.А., Семенова В.Ю., Соломова А.Д., Шамшурина Н.Г., Юрьева В.К. и др.

Вместе с тем, ограничен круг исследований, посвященных разработке принципов управления ориентированного на результат в системе здравоохранения вообще и региона в частности. С этих позиций не достаточно изученным является вопрос влияния системы финансирования на социально-экономическое развитие здравоохранения региона. В доступных нам источниках не найдено современных работ; целостно рассматривающих теоретические, практические, финансово-экономические, организационно-управленческие аспекты управления здравоохранением. Недостаточно внимания обращено исследователями на теоретические аспекты управления здравоохранением региона в современных условиях, в связи с чем отсутствует методика оценки деятельности системы здравоохранения в целом.

Необходимость дальнейшей разработки проблемы определила цель и задачи настоящего исследования.

Целью исследования является разработка концептуальных основ, методических и практических подходов, направленных на повышение эффективности управления региональной системой здравоохранения при обеспечении высокого качества медицинских услуг населению.

Задачами исследования для достижения поставленной цели являются:

- охарактеризовать место и роль услуг здравоохранения в социально-экономическом развитии современного общества;

- обосновать понятие государственных функций в здравоохранении, выявить особенности их формирования и использования в здравоохранении;

изучить и обобщить зарубежный опыт управления здравоохранением, ориентированного на результат; определить возможность его применения на региональном уровне;

- изучить демографическую, медико-экономическую ситуацию региона в динамике в условиях социально-экономических реформ;

- выявить особенности, принципы совершенствования управления здравоохранением на региональном уровне;

- разработать основные направления концепции управления и рекомендации по использованию бюджетирования ориентированного на результат в здравоохранении на уровне субъекта Федерации. Объектом исследования является система здравоохранения на

уровне субъекта Российской Федерации.

Предметом исследования явился комплекс управленческих решений и организационных подходов, направленных на совершенствование и повышение социальной, экономической и медицинской эффективности деятельности системы здравоохранения в условиях модернизации.

Соответствие темы диссертации требованиям Паспорта специальностей ВАК (по экономическим наукам). Диссертационное исследование выполнено в соответствии с п. 3.15 и п. 3.19. паспорта ВАК (региональная экономика).

Теоретической и методологической основой диссертации послужили: теория научного управления, системный подход к исследуемому предмету, методы экономического и статистического анализа, результаты исследований отечественных и зарубежных ученых по проблемам экономики и управления в социальной сфере - прежде всего, в здравоохранении, концептуальные подходы, реализованные и изложенные в законодательных, нормативно-правовых актах Российской Федерации, Чеченской Республики, в нормативных и методических документах органов государственного управления.

Документальную и эмпирическую базу исследования составили: официальные материалы Госкомстата России и Чеченской Республики, Минздрава России и Росздравнадзора по Чеченской Республике, материалы научных статей и периодической печати.

Научная новизна и основные результаты исследования. Элементы научной новизны диссертационного исследования определяются следующими моментами:

- уточнена содержательная характеристика бюджетного управления системой здравоохранения региона;

- обобщены и сформулированы основные модели оценки эффективной системы управления здравоохранением;

впервые, на основе углубленного изучения медико-экономической и демографической ситуации региона в динамике, в условиях социально-экономических реформ установлены региональные особенности, которые позволяют определять направления региональной политики в здравоохранении для обеспечения всех групп населения медицинской помощи и нахождения баланса между государственным управлением и реалиями экономического положения территории;

- предложен алгоритм интегрированного управления здравоохранением, включающего разработку требований к ресурсному обеспечению медицинских учреждений разного уровня и мониторинг информации контролирующими органами в регионе;

- предложена авторская концепция планирования, исполнения и контроля за распределением бюджетных ресурсов по целям, задачам и функциям государства с учетом приоритетов государственной политики и общественной значимости ожидаемых непосредственных и конечных результатов использования бюджетных средств на основе математической модели в региональной системе здравоохранения;

- разработан методический инструментарий по формированию управленческих воздействий, отличающихся направленностью на повышение эффективности региональной системы здравоохранения на основе индикативного планирования.

Практическая значимость диссертации состоит в возможности применения ее выводов и рекомендаций при совершенствовании управления здравоохранением на региональном уровне.

Материалы исследования использованы при разработке комплексной программы развития региональной системы здравоохранения Чеченской Республики. Они могут служить методологической основой для дальнейшего решения проблем формирования ресурсов системы здравоохранения, а также использоваться в преподавании учебных курсов по дисциплинам «региональная экономика», «экономика сферы услуг», «инновационный менеджмент», «экономика здравоохранения», «страхование».

Внедрена и широко используется авторская технология сбора информации о качестве оказываемой в регионе медицинской помощи, обеспечивающая более высокую эффективность функционирования системы здравоохранения. При этом, в работе выявлена прямая зависимость между качеством медицинской помощи и оптимальным использованием ресурсов здравоохранения.

Материалы диссертационного исследования использованы в совершенствовании законодательной и нормативной базы здравоохранения Чеченской Республики.

Апробация результатов исследования. Основные положения и результаты исследования докладывались на всероссийских и международных научно-практических конференциях и симпозиумах в Грозном, Москве, Нальчике, Магасе, Оденсе (Дания), Стамбуле и др.

Основные результаты работы получили одобрение на заседаниях рабочей группы по разработке программ развития региональной системы здравоохранения.

Автор также принимал участие в подготовке и проведении семинаров и спецкурсов для руководителей и специалистов, посвященных практическим вопросам стратегического менеджмента в рамках подготовки, переподготовки кадров для здравоохранения Чеченской Республики.

Публикации. Основные результаты исследования отражены в опубликованных в открытой печати 8 научных работах общим объемом 3,5 п.л., в т.ч. автором 2,1 п. л.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, объединяющих девять параграфов, заключения и списка литературы, состоящего из 112 источников. Работа изложена на 165 страницах, содержит 37 таблиц и 11 рисунков.

Во введении обоснована актуальность выбранной темы исследования, сформулированы цель и основные его задачи, определена теоретическая и методологическая основа, показана научная новизна и его практическая значимость.

В первой главе «Теоретико-методические основы формирования развития региональной системы здравоохранения» раскрываются вопросы экономического содержания основных сущностных элементов региональной системы здравоохранения, определяются формы организации государственной политики здравоохранения на уровне региона, а также представляется перечень критериев и подходов к оценке эффективности региональной системы здравоохранения.

Во второй главе «Исследование современного состояния и тенденций развития системы здравоохранения региона» дается оценка динамики развития и современного медико-экономического положения и состояния здравоохранения Чеченской Республики, характеризуется состояние развития региона, изучается механизм государственного регулирования системы здравоохранения в Чеченской Республике.

В третьей главе «Разработка организационно-экономических механизмов управления системой здравоохранения региона» разрабатываются концептуальные направления развития региональной системы здравоохранения, совершенствуется механизм государственного регулирования регионального здравоохранения на современном этапе.

В заключении обобщены результаты диссертационного исследования, сформулированы основные выводы и рекомендации.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

На протяжении всего периода существования здравоохранения, как системы, каждое государство принимает усилия к решению вопроса его наилучшего построения и приспособления для обеспечения реального и устойчивого улучшения состояния здоровья населения. На сегодняшний день преобладающим становится мнение, что ключевая роль в улучше-

7

ния показателей здоровья населения принадлежит вопросам совершенствования системы управления здравоохранением.

Здравоохранение, как подсистема региона - сложная, многоуровневая система. При управлении данной системой необходимо принимать во внимание специфические особенности данной отрасли. Используемые ранее в крупных городах организационно-экономические механизмы здравоохранения сегодня не эффективны.

Надо понимать, что здравоохранение это не просто сеть медицинских учреждений. Это сложный, многофункциональный пласт общественной жизни, где реализуются интересы практически каждого гражданина: и тех, кто приходит лечиться и тех, кто непосредственно занимается лечением, и органов управления, и органов государственной власти, и работников огромной инфраструктурной сети, обслуживающей эту отрасль. Поэтому любые преобразования в системе финансирования здравоохранения в первую очередь затрагивают интересы практически всего гражданского общества.

Финансово-экономическая основа любой региональной системы здравоохранения содержит следующие организационные элементы: источники финансирования; хозяйственно-правовой статус организаций, аккумулирующих финансовые средства здравоохранения; способы финансирования (оплаты) медицинской помощи; организационно-правовой и экономический статус медицинских учреждений; организационно-правовой и экономический статус медицинских работников.

Динамика основных показателей здравоохранения свидетельствует о ежегодном увеличении бюджетных средств, направляемых в сферу здравоохранения, в период с 2004 по 2009 гг. объем финансирования на гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (далее -ГОБМП) увеличился в 3 раза. Вместе с тем позитивные изменения основных медико-демографических показателей и показателей, характеризующих здоровье населения, отсутствуют.

Основными направлениями государственного регулирования здравоохранения и вмешательства в медицинскую деятельность являются:

1. установление порядка "входа" хозяйствующих субъектов на рынок медицинских услуг, функционирования на данном рынке и "выхода" с него;

2. правовое и административное обеспечение качества товаров, работ и услуг путем лицензирования, стандартизации, сертификации субъектов и аттестации специалистов;

3. регулирование цен на соответствующие товары, работы, услуги; регулирование статистической и иной отчетности;

4. контроль новых технологий, медицинских манипуляций;

5. создание государственных и муниципальных лечебно-профилактических, аптечных, образовательных, научных и иных учреждений и организаций;

6. бюджетное финансирование отдельных видов медицинской деятельности, отдельных направлений и программ;

7. разработка и установление стандартов качества по отдельным направлениям, контроль за их соблюдением;

8. разработка, внедрение и контроль санитарных правил, норм и нормативов.

Особенностью современного этапа региональной управленческой деятельности в системе здравоохранения является потребность в правовом регулировании складывающихся общественных отношений, следовательно, активное формирование регионального законодательства в этом направлении.

Соответствующая модель, отражающая предложенную выше классификацию факторов, влияющих на состояние общественного здоровья, представлена на рис.1.

¿Экономические факторы.

Демографические факторы

си< п;\!.л № \ ш юлр лиг ни я

1 'Ж. г

:§ё:

: Социальные факторы

Состояние Йбшественного здорова.«

Система образования

Экологические факторы'

Географические факторы:

Рис. 1. - Модель, отражающая факторы, влияющие на систему здравоохранения (составлена автором).

Преимущество такого представления состоит в возможности наглядно показать не только наличие взаимосвязей между факторами, но и провести качественный анализ этих взаимосвязей.

Проведенный когнитивный анализ факторов, характеризующих общественное здоровье, в том числе и состояние системы здравоохранения, на качественном уровне позволяет выявить тенденции изменения общественного здоровья, в зависимости от региональных особенностей, установить характер взаимовлияния факторов, но не позволяет выполнять количественные оценки и строить обоснованные прогнозы.

Основополагающими критериями эффективности государственного регулирования системы здравоохранения выступают:

- успешная реализация государством функций гаранта соблюдения всеобщего социально-экономического интереса общества - улучшения здоровья населения;

- наличие условий, обеспечивающих доступность медицинской помощи всем категориям граждан;

- определение соотношения платной и бесплатной для населения медицинской помощи, обеспечивающего социальный норматив потребления медицинских услуг как состоятельными, так и слабо социально защищенными слоями населения;

- обеспечение эффективности лицензирования фармацевтической и медицинской деятельности.

Социально-экономические критерии, используемые для оценки эффективности системы здравоохранения, должны отвечать многим требованиям (таблица 1). Обобщающим критерием эффективности здравоохранения является улучшение качества жизни и здоровья населения. В здравоохранении приоритет должен отдаваться достижению социальных целей, хотя ограниченность ресурсов делает необходимым сочетание социальных и экономических целей, удовлетворяющих общественную потребность.

Таблица 1. - Оценка эффекта (результата) в здравоохранении

Оздоровительный эффект Медицинский эффект Социальный эффект

Выражается в снижении уровня заболеваемости, смертности, увеличения продолжительности жизни. Характеризуется как степень достижения поставленной цели в области профилактики, диагностики и лечения. Выражается в степени удовлетворения потребности населения в медицинской помощи.

Примерами количественных индикаторов могут являться: процент увеличения рождаемости; повышение успеваемости в школах; снижение заболеваемости по сравнению с базовым годом. Важно учитывать, что именно общественный эффект является целью бюджетной политики, в то время как результаты являются ее инструментами.

По состоянию на сегодняшний день региональное здравоохранение выполняет основной объем работы в рамках обеспечения государственных гарантий предоставления бесплатной медицинской помощи. Отсутствие механизмов, обеспечивающих реализацию государственных гарантий на местном уровне, приводит к неэффективному, нерациональному использованию направляемых на эти цели средств бюджетов всех уровней. Управление системной эффективностью с помощью системы мониторинга, позволяет производить текущий контроль, формировать рейтинги медицинских учреждений.

В последние годы в социально-экономическом развитии Чеченской Республики наметились положительные тенденции. Текущее состояние здравоохранения Чеченской Республики характеризуется чрезвычайно низким уровнем оказания медицинской помощи. По оценке, численность постоянного населения Чеченской Республики на 1 декабря 2011 года составила 1300,3 тыс. человек. Рост численности населения происходит, в основном, за счет естественного прироста. Возрастная структура населения выглядит следующим образом: 57,0 % жителей республики относится к трудоспособному населению, 35, 0 % — моложе трудоспособного возраста, 8 % — старше трудоспособного возраста. Динамика рождаемости за последние 10 лет подтверждает положительную тенденцию к исправлению территориальной демографии. Наилучшие показатели отмечаются в крупных городах (Грозный - 27,8 чел. на 1000 жителей; Аргун - 31,9 чел., Гудермес - 37,0 чел.). В течение последних 5 лет в Чеченской Республике произошли позитивные изменения ряда показателей в отрасли здравоохранения. Начиная с 2002 года коэффициент естественного прироста в республике положительный и является одним из самых высоких по России. За последние пять лет (2005-2009 гг.) этот показатель вырос с 19,6 до 21,5. Отмечается повышение показателя рождаемости населения на 17,2 % в 2009 году по сравнению с 2005 годом (22,1 и 27,0 на 1000 жителей соответственно). Показатель смертности в 2009 году составил 5,2 на 1000 населения, что на 15,4% выше уровня 2008 года (4,4 на 1000 жителей).

40,0 35,0 30,0 25.0

2о;о

15,0 10,0 5,0 0.0

JUJm

sm

: :

gggfgg

6,7

ISX

январь - декабрь 2010 г.

январь - декабрь 2011г.

И родившиеся

¡умершие

Рис. 2 — Естественное движение населения С 1994 по 2000 гг. в силу известного общественно-политического кризиса многонациональный народ Чеченской Республики был выведен из экономического, политического и правового поля российского государства. Республика превратилась в зону экономического бедствия, практически полностью были разрушены (более 90%) учреждения здравоохранения. Больше всего разрушениям подверглись лечебно-профилактические учреждения, дислоцированные в г. Грозный. Было по-

теряно более 95% диагностического и лечебного оборудования и санитарного автотранспорта. К 2000 году потеря коечной сети стационаров лечебных учреждений составила до 80%. Населению практически не оказывалась специализированная медицинская помощь.

Таблица 2. — Число больничных коек на 10 000 человек населения (на ко___нец года)_

1990 2006 2007 2008 2009 2010 Место, занимаемое в РФ 2010

Российская Федерация 137,4 109,2 107,2 98,6 96,8 93,7

Центральный федеральный округ 139,1 113,4 110,2 101,4 98,8 92,2 5

Южный федеральный округ 104,6 103,6 94,1 94,2 90,7 7

Северо-Кавказский федеральный округ 81,6 80,6 78,1 78,1 77,4 8

Чеченская Республика 100,0 72,7 73,2 73,5 75,2 82,5 72

Сразу по окончании ведения активных боевых действий на территории Чеченской Республики были разработаны Федеральные и республиканские целевые программы восстановления отрасли здравоохранения, которые предусматривали строительство 100% разрушенных объектов здравоохранения и ремонтно-восстановительные работы на частично разрушенных объектах здравоохранения.

Заболеваемость населения Чеченской Республики в 2009 г. составила 100709,0 на 100 тысяч населения, то есть, у каждого жителя республики регистрируется 1,0 заболевание. Низкая обеспеченность врачами, недостаточная оснащенность медицинским оборудованием, неполный статистический учет все это объясняет показатели заболеваемости, которые не отражают истинного состояния здоровья населения республики и не имеют определенной динамики.

Таблица 3. - Численность населения на одного врача ( человек)

1990 2006 2007 2008 2009 2010

Российская Федерация 222,2 202,5 200,8 201,6 199,5 199,7

Центральный федеральный округ 193,7 187,4 184,7 185,1 183,5 187,0

Южный федеральный округ 223,8 223,1 223,9 221,7 225,3

Северо-Кавказский федеральный округ 246,8 243,7 243,7 238,0 251,3

Чеченская Республика 378,9 480,0 443,7 406,2 376,6 353,7

Для эффективной работы системы здравоохранения в ближайшем будущем необходимо ликвидировать существенное отставание в обеспе-

ченности населения врачами и работниками среднего медицинского персонала. Сеть учреждений здравоохранения республики не сбалансирована и не отвечает федеральным нормативам; существует дефицит ФАПов (фельдшерско-акушерские пункты), офисов ВОП (врачи общей практики).

Территориальная программа государственных гарантий Чеченской Республики на 2010 год утверждена в объеме 6494,0 млн. рублей, в том числе программа ОМС 4300,2 млн. рублей при расчетной стоимости 9705,5 млн. рублей, в том числе программы ОМС 5173,9 млн. рублей. Утвержденные показатели к расчетным составили соответственно 66,9% и 83,1%. Эти показатели заметно выше уровня 2009 года.

Подушевой норматив финансирования Программы госгарантий на 2010 год утвержден в размере 5121,5, в том числе по программе ОМС 3391,3 рублей на одного жителя в год, которые ниже федерального норматива и соответственно составили 67,1% и 83,5 %.

Дефицит Программы госгарантий 2010 года к расчетной стоимости составил 33,1%, а программы ОМС 16,9%. Эти показатели также заметно улучшились в сравнении с уровнем 2009 года.

На наш взгляд, к основным выявленным проблемам управления региональным здравоохранением следует отнести:

-разрыв административной вертикали управления здравоохранением, ставший следствием принятия законодательства о местном самоуправлении;

-недостаточность у регионального органа управления здравоохранением экономических рычагов воздействия на муниципальные органы управления;

-отсутствие механизма координации управления здравоохранением на региональном и федеральном уровнях власти затрудняет процесс реализации стратегических задач развития здравоохранения в регионе;

-отсутствие информационно-аналитической системы для осуществления мониторинга состояния здоровья населения и эффективности функционирования системы здравоохранения области;

- разобщенность форм контроля эффективности деятельности ЛПУ;

- отсутствие системы мониторинга удовлетворенности пациентов объемом и качеством предоставляемых медицинских услуг;

- отсутствие эффективных механизмов контроля качества медицинской помощи, оказываемой частными медицинскими организациями.

Главной задачей региональной системы здравоохранения является формирование единой системы лечебных учреждений, способных предоставлять своевременную и качественную медицинскую помощь жителям республики, независимо от места их проживания.

Эффективное функционирование системы здравоохранения определяется основными системообразующими факторами:

- совершенствованием организационной системы, позволяющей обеспечить формирование здорового образа жизни и оказание качественной бесплатной медицинской помощи всем гражданам Российской Федерации (в рамках государственных гарантий);

- развитием инфраструктуры и ресурсного обеспечения здравоохранения, включающего финансовое, материально-техническое и технологическое оснащение лечебно-профилактических учреждений на основе инновационных подходов и принципа стандартизации;

- наличием достаточного количества подготовленных медицинских кадров, способных решать задачи, поставленные перед здравоохранением Российской Федерации.

Уровень бюджетной обеспеченности системы здравоохранения Чеченской Республики (после распределения дотаций) составляет 0,571 при фактической численности в 2010г. - 1268042 чел.

Года Сумма в т.ч. бюджет субъекта РФ на поддержание МТБ

2009 5558,5 787,100

2010 6276,2 602,900

2011 7 296,500 568,500

2012 8 051,200 463,800

дооснащенности 2012г. к 2010г. составил 3%, что свидетельствует об обновлении фондов ЛПУ, в результате федеральной программы «Модернизации здравоохранения», (таблица 5)

Таблица 5- Показатели эффективности деятельности ЛПУ

Года Фондовооруженность, руб. на 1 врача Фондооснащенность, руб. на 1 кв. м.

2010г. 679 429,0 6 905,0

2011г. 691 461,0 7 012,1

2012г. 771 473,2 7 107,2

Проведенный анализ системы здравоохранения позволяет выделить следующие уровни системы управления (СУ): федеральный;

уровень субъекта РФ - макроуровень СУ;

уровень лечебно- профилактического учреждения - мезоуровень СУ; уровень пациентов и медицинских специалистов - микроуровень СУ. В работе были определены основные направления разработок по реализации функций и задач управления на различных уровнях в целях совершенствования системы организационного управления здравоохранением

(табл.6.).

Таблица 6. - Функции и задачи управления на различных уровнях в целях совершенствования системы организационного управления здравоохранением

Уровень Функции и задачи системы управления здравоохранением

Федеральный уровень 1 Мониторинг состояния общественного здоровья на территории РФ. 2 Многофакгорный анализ структуры и динамики заболеваемости и смертности на территории РФ и качества и эффективности медицинской помощи в различных службах здравоохранения РФ.

Уровень субьектаРФ 1 Мониторинг состояния общественного здоровья на территории субъекта РФ. 2 Прогнозирование стругауры и объема спроса на медицинскую помощь. 3 Плангфование развишя и адаптации медицинской службы субъекта РФ.

Уровень лече&ю-цюфилакшчоских учреждений 1 Мониторинг здоровья обслуживаемого населения по различным заболеваниям. 2 Перспективное и текущее планирование финансового, материально- технического, кадрового обеспечения лечебно-профилактического учреждения по группам различных заболеваний.

Уровень пациентам меаииин-(зээго специалиста 1Ввод и хранение информации о пациенте, (характеристиках пациента, особенностях заболевания, параметрах применяемых методов про-фишкгаки, диагностики и лечения). 2 Моделирование и прогнозирование течения заболевают у пациента. 3. Оценка эффективности медицинской помощи пациенту, как в целом, так и на отдельных этапах.

Составлено автором Для разработки эффективной многоуровневой системы управления как на уровне федеральной и республиканской системы здравоохранения, так и в отдельных службах системы необходимо разрабатывать информационные технологии реализации функций и задач системы управления, учитывающие следующие требования:

1. Совместимость информационных структур на всех уровнях управления специализированными службами, позволяющая многократно использовать информацию, вводимую медицинскими специалистами в различных целях и на различных уровнях управления.

2 Создание единой корпоративной вычислительной сети, обеспечивающей своевременный обмен данными между уровнями управления и лечебно- профилактическими учреждениями.

3. Использование единых классификаторов и стандартов на всех уровнях информационной системы.

4. Встраивание в информационную систему модулей поддержки принятия решений на основе математических моделей и методов, создающих основу для научно обоснованного выполнения функций управления.

Такая система позволяет с определенной вероятностью установить степень конкурентоспособности конкретного лечебно-профилактического учреждения (врачебной практики), с высокой степенью формализации.

Опираясь на известные модели, отображающие суть рыночных взаимоотношений между врачом и пациентом, автор диссертационной работы сформулировал ряд характеристик, посредством которых с высокой степенью достоверностью описывается состояние медицинской организации, состояние, определяющее уровень возможной конкурентоспособности этой организации.

Таблица 7. - Характеристики состояния медицинской организации, определяющие уровень конкурентоспособности («Система семи функций»)

Функция конкурентоспособности Характеристика функции

Целевая функция Характеризуется видом конкретной медицинской услуги, определяемой в соответствии с потребностями общества, рынка медицинских услуг и конкретного пациента и соотнесенной с классификатором болезней (состояний) и классификатором медицинских услуг. Данная функция подтверждается н практически обеспечивается научным обоснованием медико-социальной проблемы.

Лицензионная функция Обеспечивается законодательным подтверждением заниматься данным видом деятельности в соответствии с классификаторами медицинских услуг, международным классификатором болезней, профессиональным классификатором врачебной деятельности и пр. Данная функция, в определенной степени, характеризуется формализованными параметрами оценки профессиональной готовности и способностью медицинского учреждения.

Аккредитационная функция Функция описываемая областью, условными рамками ограничения профессиональной медицинской деятельности - определяется отнесением специалиста к определенной специальности, медико-профессиональной группе и согласуется с медико-диагностической группой, к которой отнесен потребитель медицинских услуг по степени необходимого получения конкретного вида медицинской помощи и определяет конкретный сегмент рынка медицинских услуг с точки зрения условно равных стоимостных параметров относительно одноранговых медицинских услуг.

Деонтологическая функция С одной стороны, непосредственно характеризует уровень конкурентоспособности конкретного медицинского учреждения по степени квалификационных и субьект-но-личностных параметров производителя медицинских услуг, уровень его вознаграждения (доля затрат на заработную плату в тарифе медицинской услуги) и определяется и уровнем благосостояния пациентов, приобретающих именно эту медицинскую услугу.

Экономическая функция Характеризуется уровнем спроса на медицинскую услугу, параметрами, описывающими медицинскую деятельность (система предложения медицинских услуг), закономерно обусловленным соотношением стоимости медицинской процедуры и соответствующей расценкой медицинского труда.

Технологическая функция Реализуется в форме конкретной медицинской деятельности и характеризуется степенью соответствия выполненной медицинской процедуры потребной медицинской услуги, медицинского стандарта.

Функция результативности Включает в себя интегрированные и структурированные характеристики деятельности медицинского учреждения, комплексно отображающая степень конкурентоспособности, отражает успешность деятельности лечебно-профилактического учреждения, является выражением степени удовлетворения пациента, как потребителя медицинских услуг. Может быть выражена параметрами действующей системы оценки качества медицинских услуг.

Составлено автором

В диссертационной работе автором предложена модель планирования и управления ресурсами по уровням управления системой здравоохранения, позволяющая решать задачи оптимального использования и рационального сочетания средств бюджета и внебюд жетных источников финансовых средств.

Основополагающим критерием построения такой модели, по мнению автора, должен являться не структурный, а функциональный подход, при котором такие основные функции как управленческая, технологическая, финансовая и экспертная должны быть разнесены по структурным составляющим системы и более того, эти основные функции должны быть соотнесены таким образом, чтобы они логически составляли в трех субъектах системы некие условные связки:

1. <<управление - технология - финансирование»,

2. «технология - финансирование - экспертиза»,

3. «управление - финансирование - экспертизал>.

Основой, объединяющей все без исключения субъекты системы являются необходимые сведения о деятельности и функционировании, т.е. в широком понимании информация. Построение системы информационных потоков должно строится таким образом, чтобы каждый субъект системы был «открытым и прозрачным» для других субъектов.

Согласно иерархии системы здравоохранения проблему эффективного управления ресурсами можно декомпозировать на задачи, решаемые на микроуровне, мезоуровне и макроуровне управления системы здравоохранения.

Использование метода имитационных и оптимизационных моделей в управлении региональным здравоохранением позволит:

1. Проводить бесконечное число испытаний таких моделей и, в несоизмеримо короткие промежутки времени, находить соответствия между возможными структурами и функциями маркетинговой системы медицинских услуг, альтернативно выделяя модели устойчивого и относительно оптимального функционирования;

2. Корректно соотнести управляющие параметры таких имитационных моделей с реальными показателями, характеризующими конкретную деятельность врача, ЛПУ, либо системы здравоохранения в целом.

Информация о функционировании относительно неравновесной системы, полученная и обработанная методами медицинской статистики, с одной стороны, становится основополагающим компонентом имитационных моделей, с другой - использование в модели параметров неопределяемых с точки зрения объективного отражения статистическими данными сущности явления, самой логикой функционирования исследуемых моделей подтверждают, либо опровергают их корректность.

Моделирование как средство изучения закономерностей позволяет установить степень влияния объема финансирования на степень развития региональной системы здравоохранения.

Итк ис тема инфариащаншт нодОсржки

Информационное попе

Нормативно- справочная информация

Фактическое состояние ресурсного потенциала

Внешние условия

критерии эффективности функционирования ресурсного потенциала

В! Я К

V

в

Л)

о.

41

а н к я а о.

а

Подсистема поддержки процедуры моделирования

Моде 1ь

\IIpilK 1СМИИ

материальными И 1СЧН11ЧС

скими ресурсами! ;

-Я~

Модель управления финансовыми ре- ^ сурсами

Модель правления

ШШннМ

ониымн ресурсами

Ж

VI о 1ель > правления

ФУЛОВЫМИ ресурсами

ж

Комплекс жономико-матем.пических моделей принятия решений в управ-ленни ресурсным потенциалом ЛПУ при ограниченном ресурсном потен-

Е

Ими рационная модель эффективности процесса принятия решения в управлении ресурсным потенциалом ЛПУ

Анализ и интерпретация полученных результатов

Рис. 3. - Региональная модель информационной системы поддержки принятия решений в управлении ресурсным потенциалом ЛПУ

В рамках имитационного моделирования на уровне региона в диссертационной работе была использована одна из наиболее известных агрегированных моделей, известная как базовая - модель Рамсея-Солоу-Свена (модель РСС).

Q

Х- I+C, где X - ВВП, I - инвестиции, С - конечное потребление. с= и = — -

X

доля непроизводственного потребления; s= 1- с = 1-й =— - доля производствен-

X

нош накопления. Основное уравнение динамики ОПФ имеет вид: К' = I - ц-К, ц -норма амортизации 0<ц<1. Трудовые ресурсы это часть здорового населения LP(t) - численность здорового населения; iv&- доля работающего населения

Изменение численности населения определяется причинами: kcmN - смертность от причин, не связанных с болезнью (несчастные случаи, стихийные бедствия и т.д.); krog - рождаемость; kmb(t) -интенсивность заболеваемости; КтМ - интенсивность выздоровления; LP2(t) - численность больного населения.

dLP(t)

dt = kcmS■ LP(t) + krog{ LP(t)+LP&)) - k:ah(t) ■ LP(t) + Kv(t)-LP2(t) (2)

X(t)

L(t) = Lo-e^ - трудовые ресурсы. x(t) - —— - средняя производительность

L(t)

_ K{t)

труда; k(t)— ——-фондовооруженность труда откуда K=kL; Продифференци-L(t)

руем последнее выражение К' = (кЬ) - кЪ + k\J, тогда + = урав-

нение динамики, I = sX, Х= F(K,L,t) - неоклассическая производственная функция.

Итоговая модель РСС в относительных показателях имеет вид:

K=.s/(k,t)-(^p)k (3) Анализ представленной модели взаимодействия подсистем общественного производства и здравоохранения, включающей уравнения, позволил выделить следующие основные управляемые параметры, влияющие на динамику макроэкономических показателей:

- доля численности работающего населения в регионе от численности здорового, которая регулируется государственной политикой занятости;

- доля потребления, направляемая в региональную систему здравоохранения, которая определяется региональной политикой финансирования здравоохранения;

- доля ВВП, использующаяся д ля инвестирования в основные средства, зависящая от инвестиционной политики региона.

Численное моделирование приведенной аналитической модели реализовано в системе МаШса<± Необходимые для моделирования параметры были получены из источников статистических данных и экспертным путем и приведены в следующей таблице.

Табливд 8. - Параметры модели взаимодействия систем производства и

здравоохранения (данные по Чеченской Республике)

Параметр Алгоритм расчета и Значение параметра

Забол-ть Заболеваемость составляет 0,698 случаев на человека за год.

Численность больных /здоровых Число дней временной нетрудоспособности на чел. составляет 9,19. Доля времени, которую человек болен, составляет 9,19/365=0,025, что есть вероятность пребывания человека в состоянии болезни. Численность населения ЧР 1275219 чел. Численность больных 0,026*1275219 = 33155,7 чел.

Интенсивность выздоровления Интенсивность выздоровления - величина, обратная средней продолжительности болезни . В 2010г. среднее число дней нетрудоспособности составило 13,2 дней. Тогда интенсивность выздоровления составляет 1/13,2= 0,076 выздоровления в день = 27,65 выздоровления в год.

Занятость населения Уровень занятости составил 41,6% (прогноз)

Параметры производственной функции В качестве Г(К,1Р) использовалась функция Кобба-Дугласа Г(К, ЬР) =А-Ка-1Р На основании имеющихся статистических данных и расчетов определены значения А=1.832, а=0,004 и р=1,489

Смертность Общая смертность 0,0015 Смертность от причин не связанных с болезнью 0,0107; Смертность от болезней 0,08609

Экономическая активность и занятость

N11/1! Показатели Годы

2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г.

1. население в трудоспособном возрасте, в том числе: 710126 704020 718339 728214

экономически активное население 659927 657638 665791 673210

занятые экономической деятельностью 217639 250175 259456 269354

2. Постам уровень занятости населения (%) жпение правительства Чеченской Республи 32,9 ки от 31Л 35,4 11.2012 №. 38,9 72 40,0

Моделирование позволяет исследовать динамику основных макроэкономических показателей (ВВП на душу населения, потребление на душу населения, такую характеристику общественного здоровья, как долю больного населения и т.д.) при различных наборах значений управляемых параметров. Экономия на здравоохранении в долгосрочной перспективе приводит к сокращению темпов роста выпуска даже при продолжающемся наращивании основных фондов производства. Следовательно, вложения в здравоохранение следует рассматривать как инвестиции в трудовые ресурсы общества. Сравнивая результаты моделирования при различных наборах значений управляемых параметров, можно выбирать наиболее рациональные варианты стратегических и тактических решений в инвестиционной сфере, сфере занятости и здравоохранения для формирования обоснованной стратегии в области распределения финансовых ресурсов общества.

Десятилетие рыночной экономики подтвердило ошибочность утверждения, что при рынке план не нужен. На наш взгляд, с ростом уровня развития рыночных отношений, должна возрастать роль плановых и прогнозных показателей, а следовательно методов планирования и прогнозирования.

Под бюджетным планированием или бюджетированием в ЛПУ понимается управленческая технология финансового планирования, которая позволяет контролировать и анализировать планируемые и получаемые финансовые показатели в рамках оказания медицинских услуг. В современных условиях развития системы здравоохранения необходимо повсеместное внедрение современных технологий управления - системы бюджетирования. Однако практика создания и функционирования таких систем в России показывает, что число успешных внедрений от общего числа внедрений невелико.

В работе были предложены следующие принципы эффективного внедрения бюджетного планирования в рамках региона:

принцип "скольжения" - процесс бюджетирования является непрерывным, разрабатываемые бюджеты должны быть гибкими; утвержденные бюджеты должны исполняться - исполнение бюджета должно поощряться, неисполнение должно повлечь соответствующие меры со стороны руководителей предприятия;

от индикативного планирования к директивному - процесс перехода бюджета из категории предварительного (индикативного) в категорию обязательного (директивного) должен включать определенные стадии: корректировка, согласование и утверждение;

стандартизация бюджетных форм - бюджеты для всех центров финансовой ответственности должны составляться по единой методике;

принцип детализации расходов - расходы в бюджетах должны быть детализированы, степень детализации зависит от размеров предприятия;

принцип "финансовой структуры" - внедрению бюджетирования предшествует разработка финансовой структуры; формирование бюджетов и оценка результатов деятельности осуществляется по центрам финансовой ответственности;

прозрачность информации - специалисту, анализирующему итоговые данные бюджетных форм необходим доступ к информации, на основе которой формируются бюджеты.

Все приведенные принципы должны быть учтены при разработке методики постановки бюджетного управления и закреплены в положениях о бюджетировании.

Автор предлагает методику постановки бюджетного управления в ЛПУ региона, которая состоит из 9 этапов:

Формирование финансовой структуры

Анализ имеющейся модели ЛПУ

Формирование управленческой учетной политики

: Определение методики планирования ианайиза

Разработка положений по бюджетированию пользователей

Выбор программы автоматизации бюджетирования

Рис. 4. - Алгоритм регионального бюджетного управления в ЛПУ

Система регионального мониторинга должна стать информационно-аналитической базой для решения следующих задач:

1) обоснование целей и приоритетных задач государственной региональной политики в Российской Федерации, а также обоснование правовых, организационных, финансовых и экономических механизмов реализации этой политики;

2) предупреждение кризисных региональных ситуаций и региональных конфликтов;

3) оценка результативности деятельности федеральных органов, территориальных органов федеральных министерств и ведомств, а также органов государственной власти субъектов Российской Федерации по 22

решению задач регионального развития и использования для этих целей государственных ресурсов;

4) обоснование мер государственной поддержки отдельных территорий с учетом остроты и общефедерального значения конкретных региональных ситуаций и разработка в этих целях соответствующих федеральных программ регионального развития, введение особых организационно-правовых режимов на отдельных территориях (в том числе приграничных), селективная поддержка депрессивных территорий, организация и контроль результативности межбюджетных отношений, содействие межрегиональной интеграции;

5) разработка системы прогнозов социально-экономического развития субъектов Российской Федерации и отдельных территорий;

6) подготовка ежегодных государственных докладов о региональной социально-экономической, национально-этнической и политической ситуации и о приоритетных направлениях региональной политики в Российской Федерации, а также ежегодных докладов о региональной ситуации в субъектах Российской Федерации.

Выводы и предложения.

Основные выводы, рекомендации и предложения, сформулированные в диссертационной работе направлены на осуществление дальнейшей теоретической разработки проблем здравоохранения, прежде всего на региональном уровне, и реализацию полученных результатов.

Главным итогом проведенного диссертационного исследования является то, что на основе системного подхода к определению региональной системы здравоохранения осуществлен ее комплексный анализ, позволивший выявить и теоретически обосновать организационно-экономические механизмы функционирования и развития системы здравоохранения региона и предложить концептуальные подходы к повышению эффективности управления ею в современных условиях модернизации.

Предложенные подходы к определению состояния системы здравоохранения региона, путем системной эффективности позволяют существенно повысить обоснованность и оперативность принимаемых управленческих решений на муниципальном уровне управления, обеспечил, значительное снижение внешнего и внутреннего воздействия негативных факторов в системе здравоохранения.

Проведенный анализ влияния факторов внешней и внутренней среды на ресурсный потенциал здравоохранения региона позволил выявить основные факторы среды функционирования, разработать мероприятия по нейтрализации негативных воздействий факторов внешней среды и усилению влияния позитивных факторов.

В работе предложена экономико-математическая модель с использованием ресурсного потенциала здравоохранения и механизма управления, включающих централизацию средств, предназначенных для обеспечения государственных гарантий. Предложенный метод бюджетного планирования в системе здравоохранения региона через принятие решений на трех уровнях -на технико-экономическом, социально-экономическом и организационно-хозяйственном -учитывает влияние внешних факторов.

Разработанные автором концептуальные принципы формирования стратегии развития здравоохранения региона могут бьггь использованы в практике управления, они заключаются в следующем:

стратегия развития здравоохранения должна быть неотъемлемой частью стратегии развития региона;

программа социально-экономического региона и регионального здравоохранения должны включать взаимоувязанные долгосрочные качественные параметры, характеризующие регион как развивающуюся систему;

стратегическая цель и задачи программы развития регионального здравоохранения должны быть направлены на выполнение функции системы.

Практическую реализацию мероприятий стратегии развития необходимо осуществлять с соблюдением следующих правил:

организационно-экономические механизмы здравоохранения региона должны быть адекватны сложившимся на местном уровне социально-экономическим условиям;

стратегия развития здравоохранения в регионе должна соответствовать государственной стратегии в здравоохранении, учитывать происходящие преобразования в экономической и социальной сфере.

Реализация изложенных рекомендаций, по мнению автора, будет способствовать интенсификации исследований в области разработки проблем эффективности здравоохранения и устойчивого экономического роста региона.

Основные публикации, отражающие содержание диссертации Статьи в научных изданиях, рекомендованных ВАК РФ:

1. Сагов А. И. «Специфика экономического анализа эффективности деятельности учреждений здравоохранения» - Экономические науки, №2 2012г.-0,5 п.л.

2.Идилов И. И., Сагов А. И., «Принципы регионального развития здравоохранения» - «Вопросы экономики и права, №2 2012г.-0, 6 п.л. (в том числе авторских - 0,4 п.л.)

3.Таймасханов X. Э., Сагов А. И., «Бюджетирование как метод управления ресурсами здравоохранения» - «Вопросы экономики и права, №2 2012г.-0, 7 п.л. (в том числе авторских - 0,5 п.л.).

2. Основные результаты исследования отражены в следующих работах:

4.Сагов А. И. Задачи модернизации управления системой здравоохранения. // Современные проблемы развития региональной экономики. [Текст] /- Сборник научных трудов. - М. 2009.. Изд-во МГТУ. / - 0,2 п. л..

5.Саго в А. И. Организация финансирования здравоохранения за рубежом. // Современные проблемы развития региональной экономики. [Текст] /Сборник научных трудов. - М. 2009.. Изд-во МГТУ. / - 0,2 пл..

6.Сагов А. И. Принципы финансирования здравоохранения в России. // Современные проблемы развития региональной экономики. [Текст] /Сборник научных трудов. - М. 2009.. Изд-во МГТУ. / - 0,2 п.л..

7.Сагов А.И.Воздействие рынка на изменение экономических процессов в здравоохранении. // Современные проблемы развития региональной экономики. [Текст] /- Сборник научных трудов. - М. 2010.. Изд-во МГТУ. / - 0,2 п.л..

8.Сагов А. И. Социально-экономические модели здраво-охранения SOCIO-ECONOMIC MODEL OF HEALTH. // Современные проблемы развития региональной экономики. [Текст] /Сборник научных трудов. -М. 2010.. Изд-во МГТУ. - 0,9 п.л..

Подписано в печать 21.04.2012г. Формат 60/84 1/16. Бум. офсетная №1. Печ. л. 1,75 Отпечатано в типографии ГГНТУ Тираж 100 экз.

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Грозненский государственный нефтяной технический университет им. акад. М.Д. Миллионщикова» 2012 г. 364902, г.Грозный, ул. А.Авторханова,14/53