Разработка организационно-экономического механизма оценки результатов и оплаты труда в здравоохранении тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат диссертации по теме "Разработка организационно-экономического механизма оценки результатов и оплаты труда в здравоохранении"

Ленинградский ордена Трудового Красного Знамени Финансово-экономический институт ииени Н.А.Возкесекского

На правах рукописи

Саковарова Ольга Владимировна

РАЗРАБОТКА ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО МЕХАНИЗМА ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ И ОПЛАТЫ ТРУДА В ЗДРАВООХРАНЕНИИ ( в условиях финансирования на принципах страховой медицины )

Специальность 08.00. ОТ - Экономика труда

Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата экономических наук

Санкт - Петербург 1991

Рноота выполнена в Ленинградском ордена Трудового Красного Знамени финансово-экономическом институте им. H.A. Вознесенского

Научный руководитель -Консул!тант -

Официальные оппоненты: Ведущая организация:

д.а.н., проф. H.A. Горелов д.м.н., проф. И.В. Поляков

д.э.н., проф. В.Я. Фе^доритов к.э.н., доц. Л.С. Михайлова

Комитет по здравоохранению при мэрии г. Ленинграда

жш

Защ.т/а состоится /1 г //-•*< на заседании специализированного совета по экономическим специальностям /К 063.06.06/ Ленгяград-ского ордена Трудового Красного Знамени финансово-экономического института иыени H.A. Вознесенского.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ЛФЗй швни H.A., Вознесенского. /п ^ л

Автореферат разослан / is-qr (

Учены,! секретарь Специализированного Совета

к.э.н., профессор Л. И. Смирнова

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Актуальность темч исследования.Одним из глазных аспектов г.ерестоойки является обеспечение приоритета социальных целой в сЪерв экономики. Всякая решаемая в ней задача должна оцениваться с точки зрения того, насколько она согласуется с полным удовлетворением нужд и потребностей человека. ■

Трудовая отдача каждого человека тесно связана с обустроенностью его социального тыла, возможностью удовлетворить широкий спектр социальных погрешностей, таких, как потребность в медицинском обслуживании, в образовании, в разностороннем досуге и т.п. Полноценное удовле?ворение этих потпебчосий играет решающую роль в воспроизводственном процессе тпудовых ресурсов.

Отставание в раяитии социальной <Лери по сравнению со с'Ье-рой общественного производства с особой остротой ставит проб чему активного поиска и мобилизации условий и Факторсв интенсификации процессов воспроизводства населения. Важнейший пз них -формирование всесторонне здоровых и гармонически развитых людей не только как осноры павной производительной силы - трудовых ресурсов, но и как самостоятельной цели человеческого сообщества. Здоровье индивида и общества' всегда выступало одним из вак-шзйших фактопоп, определяющих статус цивилизации на временном ¡векторе истории человечества.

Сегодня в состоянии здоровья населения наией страны развиваются негативные тенденции. Повысились показатели смертности, особенно среди мужчин трудоспособного возраста, остановилось увеличение средней продолжительности жизни ч даже имело место некоторое еэ сокращение. Остается высоким уровень заболеваемости с зремеччой угпэто;! трудоспособности и некоторыми видами инфекционных заволеваниГ. Около 80$ учадихся к окончанию пколы имеют хронические заболевания и отклонения в состоянии здоровья. В ряде регионов нарушилась нормальная дечограЬичзская структура, усилилась нерациональная миграция населения, значительно снизилась оовдае.чоегь, обусловившая явления дегопуляции. С «внение о аналогичными-показателями в других охранах позволяет нам занять только 27-е место в '.'„¡ре по средне!* продолжительности жизни и 50-е по уровню младенческой смертности. Социально-экономические посл.?дстеля этих явлений трудно пеоеоцнчить, поскольку здоровье оказывает огромное влияние на качество трудовых ресурсов, ппоиа-

водительность труда, а тем самым и на динамику экономического развития общества.

В условиях перехода к преимущесгзенно интенсивному типу развития производства, наряду с другими качественными характеристиками рабочей сила /образованием, квалификацией/, здоровье приобретает роль ведущего Фактора экономического роста.

Вместе с теч, средства, выделяемые на развитие здравоохранения, не обеспечивают растущей потребности населения в медицинской помощи, так как, несмотря на ежегодное увеличение этих сре- ' дств, доля их в объеме валового национального продукта за последнее деоятилетие не превышала 3-4-х процентов, что в 2-2,5 раза ниже, чем в развитых странах.

Таким образом, налицо необходимость в разработке новых форм и подходов в Финансировании и организации здравоохранения, основанных на сочетании заинтересованности и ответственности ?а охрану здоровья не толь-со со стороны государства, но и со стороны министерств, ведомств, предприятий, учреждений, каждого гражданина. Фактическое состояние, резервы дальнейшего совершенствования и расширения- объема медицинского обслуживания изучены е:це недостаточно. Нерешенные проблемы касаются принципиальных изменений в системах планирования, ценообразования, экономического стимулирования, контроля-качества медицинской помощи и оценкч деятельности всех слементов системы здравоохранения.'

11ел1,ю дкссепгапионной работы является научное обоснование и методическое обеспечение организационно-экономических проблем совершенствования хозяйственного механизма и проблем труда в здравоохранении. Для реализации данной цели в диссертации определены следующие задачи: определение путей дальнейшего развития здравоохранения, обобщение и систематизация накопленного в отечественной и зарубежной практике опыта, классификация, исследование целей и принципов нересгоойки здравоохранения и управления трудом в с1>ере охру'ны здоровье, а такие разработка практических рекомендаций по их внедрению в деятельность учреждений здравоохранения.

'Методология и методика гсследовак'тя. Теоретической и методологической основой.исследования являются экономическая теория и'решения правительства по вопросам совершенствования хозяйственного, механизма и управления народным хозяйством. 1;ри исследовании применялись методы группировки, классификации, системного

анализа и экономико-математические методы.

Работ I выполнена на основе трудов отэчесгвенпнх и зарубежных авторов по проблемам социальной иьйрасгруктург, экономики и опгачизэции здравоохранения я экономики труда и управления тру довыми ресурсами, в том числе: А.Г. Аганбегяна, В.И. Бояринцева, Ф.С. Веселкова, ГЛ. Гендлера, H.A.. Горелова, Г.П. Иванова, В.П. Корчагина, Ю.Б. Лисицина, В.М. Чанэвича, И.В. Полякова, М.П. Ройтмана, Б.Ч. Рутгайзера,'Э.Р. Саруханова и др.

Объекток исследования является организационно-экономический механизм системы охрани здоровья наезленил. Предметом исследования выступают сущность и цели системы медицинского страхования в современных условиях и организационно-экономическое и методическое обеспечение труда работников лечебно-профилактических учреждений в условиях перехода к страховой медицине.

Научная новизна диссертационного исследования определяется следующими результатами /перечислены по этапам исследования/:

опрзделепо понятно ринка медицпнеких услуг как элемента системы маркетинга в здравоохранении;

смодулирована классификация принципов Функционирования системы медицинского страхования в современных условиях;

разработана система целей Функционирования системы медицинского страхования;

предложен организационно-экономический механизм системы медицинского страхования;

разработаны методические рекомендация по оценке результатов труда медицинских работников в денежной Форме с использованием новой информационной технологии;

предложены методические подходы к образованию Фонда заработной плати лечебно-профилактического учреждения и зйр^ботнсР платы • медицинских работников в зависимости от конечных результатов их труда.

Практическое значение работы заключается в разработке методических основ системы медицинского страхования, а та:"ле проблем труда медицинских работников в условиях го-рехода к страховой медицине. Они могут бы' . нелользопачн в любых лечебно-проФилактических учреждениях /ЛИУ/ при перестройке их деятельности в соответствии с птшцнпами .гед.чц'тчекого страхования, будут способствовать интечо'.Лякпцхи груда чодтг/иских рпбогрикоп, повышению аТ-.-

фективности и улучшению качества медицинского обслуживания. Научно-практическая значимость разработок автора подтверждена документально. -

Структура работы. Диссертация состоит из введения, трех . глав, выводов, списка литературы и приложений.

Во введении раскрывается актуальность теш исследования, определяется цель и задачи исследования, его научная новизна и практическая значимость,

В первой главе рассматривается теоретико-методологические проблемы развития здравоохранения в условиях перехода к рыночным отношениям. На основании анализа литературных источников раскрываются роль и место здравоохранения в социальной инфраструктуре, основы его исследования с позиций марке?лига. На основе опыта ряда медицинских учреждений анализируется развитие хозрасчетных отношений в здравоохранения. Рассматриваются основные налр.чвле-ния перестройки оплаты груда работников здравоохранения. Обосновывается необходимость реформирования хозяйственного механизма и организационной структуры отрасли здравоохранения в соответствии с принципами медицинского страхования.

Вторая глава посвящена рассмотрению страховой медицины как важнейшего элемента экономической реформы здравоохранения в современных условиях. На основе анализа отечественного и зарубежного опыта медицинского страхования формулируются ос'новьче принципы перехода и основ организации страховой медицины в нашей стране, учнтнпащие современную социально-экономическую ситуацию в народном хозяйстве. В развитие сформулированных принципов и в соответствии со стратегией маркетинга в здравоохранении определя-ютсяцели системы медицинского страхования, которые должна преследовать создаваемая в-нашей стране страховая медицина. Предлагаются возможный путь и этапносгь перехода к страховой медицине /через акционирование медицинских учреждений и создание страховых касс на предприятия ./. Рассматривается проблема измерения и оценки результатов труда работников ЛПУ, и делается вывод о ие~ лесообртзности использования для этого чллчико-статистических групп /КОТ/.

В третьей главе изложены вопросы организации и труда в системе медицинского страхования. Разработаны методические рекомендации по определению день: результатов труда медицинских ра-

ботнлков стационара, реализованные на персональном компьютере. Определен!; методические подходы к формированию ^опда заработной платы /ФГЛ^ Ли с использованием КСГ. Размер ФЗП медицинских работников должен прямо зависеть от конечного объема выполненной работы, исчисленной в КСГ.

В заключение излагаются основные выводы, полученные авторм в процессе исследования и раскрывавшие научную новизну и практическую значимость основных положений диссертация.

В приложениях приводятся акта о внедрениях научно-практических разработок автора и п^грамма расчет! цен КСГ с расчетным примером.

П. ЗАЩИЩАВ КБ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБОСНОВАНИЕ

1. Понятие рынка медицинских услуг как элемента системы маркетинга в здравоохранении. Требования, предъявляемые сегодня к услугам здравоохранения, вызывают необходимость поиска новых, соответствующих современному уровню социально-экономического развития, 4юрм и методов организации и управления процессами реали-' зации медицинских услуг и груда г/едицинскит работников. Предстоящий переход к рынку предполагает ксреннуп перестройку хозяйственною механизма в том числе и в здравоохранении. Логично, если этот процесс будет происходить с использованием системного подхода, свойственного рыночное) экономике и носящего название маркетинга. По видимому, целесообразно распространить эту идею на новую сЪеру применения: взглянуть на отрасль здравоохранения о точки зрения такого комплексного, системного подхода, как маркетинг. Необходимо отметить, что в отечественной литературе проблема маркетинга в здравоохранении пока практически никак не освещена.

Воспользовавшись определением товара из теории "маркетинга /товар - это средство, с помощью которого можно удовлетворить определенную потребность/, тожчо отметить, чтс- услуга, направленная на улучшение здоровья человека, т.е. медицинская услуга это товар. Это позволяет построить концепцию маркетинга в здравоохранении. Используч его- основные инструменты, дадим понятие рынка медицинских услуг. Рынок медицинских услуг определяется стедуюцики чертами: наличием дяух сторон - нуждакщихся в медицинских услугах я предлагающих их; наличием инфраструктуры -необходимых ЛЛУ, где может осуществляйся реализация и потреб-

ление медицинской услуги - товара; и наличием определенной свободы выбора взаимных предложений потребителей и производителей медицинских услуг. Основными элементами системы маркетинга в здравоохранении должны быть рынок медицинских услуг, ЛБУ и маркетинговые посредники. Эти элементы соединяются четырьмя главными потоками /см. рис. 1/

ЛПУ

мед. услуги ^ коммуникации^

деньги_

^информация

рио,

ПОСРЕДНИК /ОРГАНИЗАЦИИ МВДЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ/

, мед. урлугк > коммуникации^^

деньги_

<информация

РУНСЖ

МЕД.

УС.1УГ

1 Система маркетинга в здравоохранении

Дадим краткую характеристику элементов системы. ЛПУ - производители /лица и организации/ медицинских услуг, с одной стороны, и элементы рыночной,инфраструктуры, где реализуется л потребляется медицинская помощь, с другой стороны, Рынок медицинских услуг - вид конкретного рынка, где потребляются и предлагаются медицинские услуги. Его характеристика' уже била дана выше. Маркетинговые посредники - это лица и организации, которые обеспечивают продвижение медицинских услуг от ЛПУ на рынок, выявляют конкретные рынки сбыта, обеспечивают коммуникации между производителями и потребителями медицинских услуг. В.этой системе роль маркетинговых посредников выполняют организации медицкнско-го страхования, которые обеспечивают систему связей между ЛПУ и потребителями медицинских уснут, аккумулируют средства на оплату и оплачивают медицинские услуги, анализируют поступающую с рынка медицинских услуг информацию и передают ее ЛПУ.

Роль государства в этой схеме должна ограничиваться созданием, условий для существования рынка медицинсклх услуг и защитой прав их потребителей: обеспечение социально гарантированного минимума медицянско1 о обслуживания для всех граждан и проведение политики, направленной на полное удовлетворение социаль -ных потребностей населения.

Таким образом, перестройка существующего хозяйственного механизма в здравоохранении на рыночный, в соответствли со стратегией маркетинга в здравоохранении, требует не только перестройки организационной структуры отрасли на принципах страховой медицины, по и появления новых субъектов хозийствовагия - органи-

заций медицинского страхоиания. Система охраны здоровья, пост -роенная на принципах медицинского страхования, позволит сформировать рннок ^дпцинских услуг, способствующий бо/ее полному удовлотвореншо потребностей человека, чем существующий административно-командный механизм управления здравоохранением.

УдаослТлкацкя принципов Лункшокированяя октет медицинского страхования п современных условиях. Очевидно, в ближайшие годы в стране целесообразно провести радикальную экономическую, реформу в сфере охраны здоровья на принципах медицинского страхования. Эго отвечало бы и бэцпальчо-экочомяческим лроцессам, происходящим сегодня в обществе.

Анализ отечественного и зарубежного опыта показывает, что системы медицинского страхования обеспеччвают одинаковые о государственными системами соця&тьнме гарантии для населения, а помимо этого имеют по сравнению с государственными большой козырь - они более экономически эффективны. Необходимо учитывать, что к настоящему моменту западные системы медицинского страхования прошли уже 100-летний путь развитгя, ! по некоторым аспектам их практика не может нам пригодиться, просто потому, что сейчас он$ недосягаема.

Следовательно, необходимы собственные разработки принципов перехода и основ организации страховой медицины в нетей стране, обязательно учитывающие современную социально-экономическую ситуацию.

С учетом вняесказанного предлагаются следующие принципы:

- определяющие содержимое оказываемой лечебно-профилактической помощи:

1/ Охваг застрахованных медицинским обслуживанием должен быть всесторонним и универсальным, включающим профилактику, лечение и реабилитацию;

2/ Объем медицинской помоги должен быть адекватным виду и тяжести заболевания и не зависеть от размера взноса и уровня доходов чуждающегося в медицинской помощи застрахованного;

3/ Система медицинского страхования должна действовать'на все факторы, влияадг.ч- на здоровье людей;

4/ Кчтекакше из приведенных принципов права и обязанности сторон должны отпариваться в договоре медицинского страхования;

- определяющие качество и стоимость медицинской помощи:

5/ Уровень оказываемой медицинской помощи должен соответствовать определенным стандартам качества медицинской помощи;

6/ В основе стоимости медицинских услуг должны лежать общественно необходимые затраты труда на лечение;

7/ Раьмер оплаты труда медицинских работников должен зависеть от объема выполненной ими работы и конечных результатов труда;

Ь/ IIa работниках системы медицинского страхования должна лежать ответственность за соответствие своих знаний и квалификаций надлежащему уровню;

у/ Общественными и профессиональными организациями, независимыми экспертами периодически должна производиться проверка их компетентности;

- касающиеся источников финансирования, Формирования и распределения доходов в системе медицинского страхования:

10/ Финансирование системы Медицинского страхования должно строиться на трехсторонней основе, посредством бюджетных отчислений, целевых взносов предприятий и целевых взносов граждан;

11/ Система медицинского страхования должна работать в режиме -расширенного воспроизводства своего финансового и медицинского потенциала, где все элементы системы экономически заинтересованы в ее устойчивости и стабильности;

12/ В целях наибольшей эффективности работы бистемы меди -цинского страхования в ней должны быть использованы различные формы хозрасчета, бригадного и арендного подрядов, все формы собственности.

3. Система делей функционирования страховой медицины.В развитие сформулированных принципов и в соответствии со стратегией маркетинга в здравоохранении, для определения комплекса объективно необходимых задач, предлагается метод построения и анализа "дерева целей" системы медицинского страхования. Исходя из главных факторов,' влияющих /а здоровье людей /согласно экспертам Всемирной Организации Здравоохранения это - образ жизни людей, качество медицинского обслуживания, условия жизни, условия труда и наличие генных и наследственных заболеваний/, сформулированы генеральные цели системы медицяского страхования. Затем генеральные цели декомпозируются на ряд частных целей /подделе V, выполнение которых необходимо для достижения подцелей предшествующего

уровня. В результате построения "дерева целей" определяется круг задач, которые необходимо решать в повседневной деятельности системы медицинского страхования. Предлагается следующая классификация целей:

1/соверш.енствование медицинского обслуживания

1.1/ повышение качества медицинской помощи

1.1.1/ усиление контроля за качеством медицинской помощи

- использование стандартов качества медобслу.живания

- периодическая аттестация специалистов

- аккредитация и ранжирование ЛПУ

- возможность закрытия неудовлетворительных Ж/

1.1.2/ экономическая заинтересованность ЛПУ в результатах своего труда

-зависимость размера оплаты труда медицинских работников от объема выполненной работы и конечных результатов труда

- найм специалистов на конкурсной основе

- внедрение контрактной системы

- экономическая ответственность за неудовлетворительные результаты лечения /штрафа, неустойки/

1.1.3/ развитие конкуренции между ЛПУ

- повышение качества и культуры осрлуживания

- заинтересованность ЛПУ во внедрении новой техники и технолопй

1.2/ перестройка хозяйственного механизма здравоохранения 1.2.1/ использование принципов медицинского страхования 1.2.2/ демонополизация здравоохранения

1.2.3/ децентрализация организационно-экономического механизма здравоохранения

1.2.4/ развитие мчогоукладности хозяйствования 1.2.5/ преодоление дефицита бюджета -перераспределение бюджетных средств

- использование акционерного капитала

- использование иностранного капитала

- использование доходов от коммерческой деятельности

1.3/ повышение комплексности медицинского обслуживания 1.3.1/ создание центров по главшы видам заболеваний 1.3.2/ развитие отделений профилактики и реабилитации в ЛПУ 1.3.3/ развитие консультагивно-диагностических центров

1.4/ достижение удовлетворенности пациентов 1.4.1/ свободный выбор ЛПУ 1.4.?/ свободный выбор врача 1.4.3/ раЕэнетво в получении медицинской помогай 1.4.4/ ликвидация незаслуженных привилегий 1.4.5/ возможность дополнительной оплаты за кс лЬсрт и сервис 2/влияние на образ жизни людей 2.1/ создание экономической заинтересованности населения в сохранений здоровья 2.1-1/ экономическая ответственность больного за несоблюдение предписаний врача

2.1.2/ качислениз премий не обращавшимся в ЛПУ за определенный период

2.1.3/ возможность отчисления неиспользованных сумм в личный пенсионный Фонд

с .2/ повышение роли профилактики 2.2.1/ экономическая заинтересованность предприятий в уменьшения заболеваемости

2.2.2/ якономичоская заинтересованность страховш: организаций в уменьшении заболеваемости

3/улучшение условий жизни людей 3.1/ концентрация бвджетных ресурсов на проведение экологических и модкко-бпологкчеоких программ и исследований

- оценка эйМ>екгявности использования средств

- учет рационального использования ресурсов

3.2/ защита от ведомственных злоупотреблений

- экономическая ответственность предприятий за нанесение экономического вреда

3.3/ проведение экологических и прочих программ и-исследований за счет собственных средств

3,4/ дифференциации страхового взноса предприятия в зависимости от его экологической чистоты 4/улучшение условий труда 4.1/ экономическая заинтересованность предприятий в улучшении условий труда

- дифференциация страхового взноса в зависимости от безопасности труда на предприятии

, 4.2/ контроль за условиями и нормами трута на ппедприятии

- применение штрафных санкций к нарушителям

В соответствии о предложенной классификацией целеП системы медицинского страхования ожидаемыми социально-экономическими результатами ее деятельности будут развитие рынка медицинских услуг, улучшение медицинского обслуживания, достижение гласности Е работе ЛПУ, сокращение заболеваемости, уменьшение травматизма и профзаболеваний и оздоровление экологической обстановки.

4. Организационно-экономический механизм системы медицинского страхования. Предложенный в диссертации организационно-экономический механизм системы регионального медицинского страхование касается этапов ее создания, финансовой структура, порядка формирования страховых взносов, модели формирования и распределения дохода ЛПУ. Целесообразно, чтобы переход к страховой мед.'{-цине был постепенным я начинать следует с увеличения самостоятельности медициских учреждений, развития многоукладности хозяйствования и Форм собственности в здравоохранении, £1 также с формирования касс медицинского страхования при предприятиях,организациях, провеселокальных союзах, В диссертации подробно рае-сматривается путь поэтапного перехода к страховой медицине через акционирование медлцинских учревдений и создание акционерных страховых организаций. Система медицинского страхования должна работать в режиме расширенного воспроизводства и быть заинтересованной ч получении прибыли.

Ее Финансовая структура в общем виде может быть выражена в виде следующего равенства: т

дБг, -г лБг<> гдбс + дМ ^ т ЦУИ-^Ош» +

- И* * Фш 4 Н«с + Рн * Пр +фр СО . ГД0!

лБГ1- средства из госбюджета, направляемые на Финансирование общегосударственных лечебно-профилактических программ, мед ж о-биологических исследований и проч.; лБгг- средства из госбюджета, направляемые на развитие регионального здравоохранения. Используются для обязательного медицинского страхования работников бюджетных учреждений и финансирование региональных программ в лечебно-профилактической деятельности;

Д[>с - соедсгва из госбюджета гениального страхования. Используются для медицинского страхования социально незащищенных слоев населения /пенсионеры, инвалида и т.п./; ДМ - средства из централизованных Фондов министерств и ведомств.

Используются на обязательное медицинское страхование работников убыточных предприятий;

Й? ^ " °'-'ша ^аз^вых страховых ставок е. хозрасчетных предприятий на обязательнее медицинское страхование работников;

Ук - сумма дифференцированных страховых ставок т хозрасчетных предприятий па обязательное медицинское страховая! э работников;

суша индивидуальных страховых взносов. Используется на медицинское страхование граждан, не охваченных обязательным страхованием, иностранцев, добровольное медицинское страхование, а также на обеспечение повышенного комфорта и сервиса по дополнительным соглашениям;

^ П - благотворительные взносы и пожертвования.

Правая часть равенства описывает распределение страховых фондов:

Ин - оплата программ и исследований;

Ф«*- фонд оплаты медицинских услуг ЛПУ;

Ншс- накопления на развитие сети ЛПУ в регионе;

В* - накладные расходы страховой организации;

Пр-нормативная прчбыль страховых организаций;

Фр - резервный Фонд.

Величина страховых ставок должна зависеть от фонда оплаты труда и численности объектов страховадия, а также от стартового объема средств, необходимого для перехода ЛПУ на принципы страховой медицины, и ряда следующих факторов:

1/ экологическая безопасность предприятия;

2/ безопасность труда на предприятии;

3/ социально-демографический состав трудовых ресурсов предприятия;

4/ ассортимент и количество медицинских услуг, предоставляемых за счет медицинского страхования;

5/ уровень профилактической работы "на предприятии;

6/ охрана материнства и детства на предприятии.

Такое построение страховой ставки явится экономическим рычагом,- заставляющим предприятия заботиться об улучшении здоровья своих сотрудников.

5/. Разработка методических рекомендаций по опенка результатов труда медицинских работников о исполъзовдчяем новой и^р-мационной технологи'^. функционирование системы медицинского страхования невозможно без определения стоимости оказываемых ДПУ услуг. Для определения Ф«пе необходимо конкретно оценить результаты труда медицинских работников в денежной форме по лечению отдельных заболеваний. Однако методологические и методические вопросы такой оцегми пока разработаны недостаточно полно к отсутствуют соответствующие общепринятые методики.

На основе анализа современного зарубежного опыта, представляется целесообразным использовать в эткх целях КСГ /¡слинико-ста-тистические группа/, которые били разработаны и о 1983 года применяются в (Ж. В КСГ объединяются случаи сходных заболеваний, имеющих приблизительно одинаковую стоимость лечения. В числе ха-рактеристга КСГ представлены параметры трудозатрат медицинских работников, оценка требуемых для эАктивного лечения расходов на питание, медикаменты, лечебно-диагностическое'оборудование и т.п.

Полученные на основе анализа статистической информации, КСГ являются, по существу, методом измерения общественно необходимых затрат труда на лечение отдельных заболеваний.

Автором разработана оригинальная структура цены КСГ /рис. 2/ учитывающий полные затраты Ж1У в стоимости оказанных медицянск-х услуг в каждой КСГ и являющаяся основой разработанных методических оекомендаций по оценке результатов труха медицинских работников. По существу, на рис. 2 изображен алгоритм вычислительной программы, позволяющей в диалоговом режиме работа с персональным коглпьгатером в удобной табличной Форме получить распечатку цен КСГ.

Применение ЭВМ позволяет существенно повысить качество и снизить трудозатраты на процесс формирования цен КС^ /ввиду изрядной трудоемкости и громоздкости вачислений/ я тем самым инициировать ДПУ на переход к новым экономическим методам хозяйствования и страховой медицине.

Программа расчета цен КСГ написана на программном язкке Паскаль и тлеете с расчетным прим^ом приводятся в приложениях к диссертации.

отделения могатэльнчх отделений .

норматив рентабельности

стоимость дополнительного сервиса

ЛЖС-ЦЕНА КСГ '

рис. 2. Структура иены КСГ

-. 6.Раздаст,хка. .махолтесгш прдхсотн.к образований ФЙП.ЛПУ и яара^ахяпй. платы мвдкштншпс работников а .аадтоимаст .рт м- '

начных результатов ит трудя, намеренных в КСГ. На сегодняашш день в подавляющем большинстве учреждений здравоохранения Фонд заработной платы /ФЗП/ определяется исходя из численности персонала и средней заработной платы.

Следу* же лот'ике разработанных в настоящей диссертации предложений, целесообразно предложить метод Формаоованая ФЗП по КСГ. Применение такого метода позволит усилить зчв'тсимостъ

медицинских работников от конечных результатов их груда я на этой основе расширгть права ЛНУ в использования зарабетанннх средств. Вместо гарантированного нормативного выделения средств оплаты под определенный объем трудозатрат ЛПУ должно зарабатывать эти средства, получая их в состава выручки от реализации пролеченных КСГ.

Тогда ФЗП работников ЛПУ может быть рассчитан по следующей формуле: ( _

ФЗП .к « 3*, + 4 * уя?^ со

' I»» сэе " где;

а - количество КСГ в перечне ЛПУ; тп, - плановое количество случаев госпитализации КСГ; 3Ы|- - доля базовой заработной платы персонала основного отделения, приходящаяся на КСГ^; К - количество вспомогательных отделений в ЛПУ; ЯРЗП;- базовый фонд заработной платы вспомогательного отделения; срздша количество ЭЕ /эквивалентных единиц/ в услуге вспомолательного отделения; ^ - плановое количество услуг вспомогательного отделения; ~ плановое количество услуг вспомогательного отделения в ЭЕ; ¡¡/ ~ норматив, учитывающий качество работы административно-управленческого и хозяйственного персонала базовый Фовд заработной платы административно-управленческого а хозяйственного персонала.

Это значит, что чем больше измеряемой в КСГ результативной работы, тем больше будет и ФЗП за лее.

Распределение сформированного таким образом &Ш и выбор фирм ц систем оплаты труда должны решаться в каждом ЛПУ самостоятельно. Они могут разработать собственный механизм дифференциации заработной платы, могут применять действующую штатно-окладную систему или использовать установленные в чей соотношения. Здесь могут быть примечены шкапа социальной справедливости /опыт МНТК "Микрохирургия глаза"/, хозрасчетные формы оплаты труда с применением КТУ и КТЗ /РТ'ЛО-19 Кировского р-на г. Ленинграда, Колпинская станция скорой помощи/ и др.

Поскольку размер оплаты труда будет зависеть от объема работ, рационального использования ресурсов, конечных результатов труда, то обеспечивается,экономический интерес всех медиков в реализации задач, поставленных п<н-®Д ними обществом.

При этом представляется целесообразной предварительная оплата планового объема рабо-т ЛПУ, исчисленного в К1Я1. Это явится первым шагом пиизнаккя непосредственной зависимости мегду стон-

костью медицинского обслуживания, величиной заработной платы медицинских работников и качеством медицинского обслуживания.

III. ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ И ВОЗЮЯНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РЕЗУЛЬТАТ® ИССЛЕДОВАНИЯ

В приложениях к диосертяции приводятся 5 актог внедрения разработанных автороя в диссертации предложений.Они были использованы в деятельности Ленинградских хозрасчётных поликлиник №22, fö 62, tö 83 и апробирозаны в лекционных курсах "Экономическая са-иостонтельнооть медицинских учреждений в условиях рынка'; и "Введение в страховую медицину", прочитанных на курсах повышения квалификации медицинских работников.

Также материалы диссертации могут быть испольаозакы при преподавании учебных курсов в медицинских и вконоиическпх ВУЗах,

ХУ. ПЕЧЕНЬ ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1. Внедрение арендных отношений в социально-культурной сфере : сб.статей. Л. ВШИ, 1991. 23 с.

2. Ассоциация арендных поликлиник - нова» форма их управления ( в соавторства ): Советское здравоохранение 1991. № 3. , С.20 - lk

САМОВАРОВА ОЛЬГА ВЛАДИМИРОВНА.

АВТОРЕФЕРАТ.

Подписано в печать 26.09.91» Формат 60x84 1Лб.Б.оберт.

Печ.лД,О.Б.л.О,5. Тираж 100. Зак.620.РТП изд-ва ЛФЭй.

Бесплатно.

Издательство Ленинградского финансово-экономического института

191023, Ленинград, Садовая ул.,д.21