Развитие системы финансирования обязательного медицинского страхования в Российской Федерации

Степкина, Юлия Александровна

Темы диссертаций по экономике » Финансы, денежное обращение и кредит

Развитие системы финансирования обязательного медицинского страхования в Российской Федерации тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат

Ученая степень: кандидата экономических наук
Автор: Степкина, Юлия Александровна
Место защиты: Санкт-Петербург
Год: 2012
Шифр ВАК РФ: 08.00.10

Развитие системы финансирования обязательного медицинского страхования в Российской Федерации - тема диссертации по экономике, скачайте бесплатно в экономической библиотеке

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Развитие системы финансирования обязательного медицинского страхования в Российской Федерации"

005043092

На правах рукописи

СТЕПКИНА Юлия Александровна

РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Специальность 08.00.10 — Финансы, денежное обращение и кредит

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

Санкт - Петербург 2012

005043092

Диссертационная работа выполнена на кафедре финансов и банковского дела ФГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный инженерно-экономический университет».

Научный руководитель - Рыбин Виктор Николаевич, доктор

экономических наук, профессор

Официальные оппоненты: Скобелева Инна Петровна

доктор экономических наук, профессор, заведующий кафедрой финансов и кредита ФГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет водных коммуникаций» Федорова Татьяна Аркадьевна доктор экономических наук, профессор, профессор кафедры страхования ФГБОУ . ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет экономики и финансов»

Ведущая организация - ФГАОУ ВПО «Санкт-Петербургский

государственный университет аэрокосмического приборостроения»

Защита состоится «23» мая 2012 года в 11 часов на заседании диссертационного совета Д 212.219.04 при ФГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный инженерно-экономический университет» по адресу: 191002, г. Санкт-Петербург, ул. Марата, 27, ауд. 422.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный инженерно-экономический университет» по адресу: 196084, г. Санкт-Петербург, Московский пр., д. 103 а, ауд. 305.

Автореферат разослан «23» апреля 2012 года.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор экономических наук, профессор

/V -

/Ж^ ГШ. Рыбин

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Обеспечение в национальных системах здравоохранения всесторонне обоснованной финансовой политики является сложной научно-теоретической, нормативно-правовой, социально-экономической и практической задачей.

В Российской Федерации (РФ) реформирование системы здравоохранения осуществляется комплексно. Наиболее актуальными являются вопросы эффективного распределения используемых ресурсов для повышения доступности и качества медицинской помощи, а также применения новых механизмов разрешения несоответствия между имеющимися у государства источниками финансирования и реализацией гарантий по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью.

Существующая организация системы финансирования здравоохранения России не обеспечивает снижение дефицита финансирования территориальных программ государственных гарантий, формируемых на основе минимальных подушевых нормативов и финансовых возможностей субъектов Российской Федерации без адекватного учета фактических потребностей населения в медицинской помощи.

Недостаточно эффективно обеспечены функции действующих в системе обязательного медицинского страхования страховых медицинских организаций, которые должны занимать ведущую роль в реализации принципов медицинского страхования, а не осуществлять только функции перераспределения государственных финансовых ресурсов в системе финансирования здравоохранения.

Своевременным является развитие системы финансирования за счет создания новых условий взаимодействия между потоками поступающих финансовых ресурсов и финансовой обеспеченностью медицинских услуг, путем их дифференциации в обязательном медицинском страховании (ОМС), что определяет актуальность темы диссертационного исследования.

Степень изученности проблемы. Дифференциация условий ОМС в соответствии с механизмами учета различий субъектов Российской Федерации и особенностей востребования в них медицинских услуг в теоретическом и методическом аспектах являются новыми и недостаточно разработанными.

Теоретическим исследованиям финансирования и управления финансовыми потоками отечественной системы здравоохранения посвящены работы М.В. Авксентьевой, Д.П. Антонова, A.M. Афанасьева, E.H. Беляева, Д.Д. Бенедиктова, А.И. Вялкова, О.В. Гончарук, Ф.Н. Кадырова, Ю.П. Лисицына, А. А. Рахимова, В.Н. Рыбина, М.М. Савельевой, A.A. Сасковец, И.П. Скобелевой, Е.Е. Сластихиной,

A.M. Таранова, T.A. Федоровой, И.М. Шеймана, C.B. Шойко, Ю.Л. Шевченко и др.

Вопросы формирования и развития системы ОМС в РФ и за рубежом исследованы A.M. Бабичем, Н.И. Вишняковым, А.И. Вялковым, P.C. Васильевой, P.M. Зельковичем, В.З. Кучеренко, Ю.П. Лисицыным, Л.Л. Лунской, Е.Р. Метелевой, И.М. Мысляевой, С.Ф. Нюдюралиевой, И.В. Плешковым, A.B. Решетниковым, В.Н. Рыбиным, В.Ю. Семеновым, И.П. Скобелевой, В.И. Стародубовым, A.M. Тарановым, Т.А. Федоровой, Б.Ф. Халлауэр, Л. Г. Штельмах и др.

Результаты анализа научной и периодической информации указывают о недостаточной теоретической и методической проработке вопросов дифференциации нормативов ОМС, принципов и путей совершенствования планирования, распределения и контроля над финансовыми потоками ОМС, что и обусловило определение цели и задач диссертационного исследования.

Цель и задачи диссертационного исследования. Целью диссертационного исследования явилась разработка теоретических и методических основ развития системы финансирования здравоохранения Российской Федерации за счет совершенствования организации финансовых потоков и персонализации обязательного медицинского страхования на основе регионального принципа.

В соответствии с указанной целью поставлены и решены следующие задачи диссертационного исследования-.

- изучены, обобщены и систематизированы результаты теоретических исследований и практического опыта организации и финансирования российской и зарубежных систем здравоохранения;

- уточнено содержание понятий, характеризующих процесс распределения и использования финансовых ресурсов при предоставлении медицинских услуг;

- выявлены пути совершенствования формирования и распределения бюджетных и внебюджетных фондов в рамках ОМС, а также обоснована целесообразность разработки и применения рациональных способов оплаты медицинской помощи с учетом обязательного медицинского страхования;

- разработаны методические положения и предложены рекомендации по персонализации системы финансирования ОМС на основе регионального принципа для учета в организационной, правовой и финансовой политике в системе здравоохранения Российской Федерации.

Объектом исследования являются финансовые потоки в системе финансирования здравоохранения Российской Федерации в разрезе обязательного медицинского страхования, механизмы их формирования, а также распределения и контроля.

Предметом исследования выступает совокупность финансовых отношений между потоками финансовых ресурсов и финансовой обеспеченностью обязательным медицинским страхованием востребованных в субъекте Российской Федерации медицинских услуг.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Исследование проведено по специальности 08.00.10 «Финансы, денежное обращение и кредит», п. 6.3 «Государственное регулирование развития и эффективного функционирования обязательного и добровольного страхования», п. 6.4 «Резервы и механизмы повышения эффективности функционирования обязательного и добровольного медицинского страхования».

Теоретической и методологической основой исследования

послужили труды ведущих отечественных ученых в области экономики, управления и финансирования системы здравоохранения, системы ОМС. Обоснование и разработка основных положений диссертационного исследования базировались на законодательных и нормативно-правовых актах Российской Федерации, статистических данных Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации, теоретических и практических материалах, содержащихся в работах отечественных и зарубежных экономистов, специалистов по проблемам финансирования здравоохранения и ОМС, информационно-аналитических и обзорных материалах общероссийских и региональных научных конференций, публикациях в общеэкономических и финансовых периодических изданиях по исследуемой проблематике, нормативно-методических материалах зарубежных стран.

Для решения научных задач применялись общенаучные методы сравнительного, структурного, функционального анализа, методы классификаций, абстрактно-логического, экономико-математического и графического моделирования, теории автоматов, прикладной статистики.

Научная новизна результатов диссертационного исследования заключается в развитии теоретических и методических положений по совершенствованию организации государственной системы фондов здравоохранения, методов формирования, планирования и контроля страховых премий ОМС, как составной части обеспечения развития системы финансирования здравоохранения Российской Федерации.

Наиболее существенные новые научные результаты, полученные лично автором в ходе выполненного исследования, состоят в следующем:

- уточнены принципы развития ОМС на основе системного анализа и выявлены условия их реализации в российских условиях;

- разработана модель системы финансирования обязательного медицинского страхования, предусматривающая страховой принцип распределения финансовых ресурсов, реализуемый страховыми медицинскими организациями;

- разработан и обоснован метод определения страховой премии в рамках системы финансирования ОМС, учитывающий половозрастные характеристики регионов и вероятностные характеристики риска страховых услуг;

- предложены и обоснованы процедуры оценки распределения финансовых потоков в рамках ОМС с учетом внедрения медицинских сертификатов;

- разработано методическое обеспечение системы планирования и управленческого учета, формирования медико-статистической и финансово-экономической отчетности медицинских организаций, необходимой органам управления здравоохранением для эффективного управления ресурсами отрасли здравоохранения.

Практическая значимость полученных результатов состоит в том, что методические рекомендации, предложения и выводы, изложенные в работе, могут использоваться при разработке документов аналитического и программного характера, формирующих стратегию структурной перестройки финансовой системы здравоохранения в субъектах РФ, а также для совершенствования механизма управления процессами ее реструктуризации.

Теоретические положения диссертационной работы используются в учебном процессе при преподавании дисциплин «Бюджетная система РФ», «Государственные и муниципальные финансы», «Страхование» ФГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный инженерно-экономический университет»; внедрены в специальный цикл занятий в НОУ ВПО «Якутский университет высоких технологий в Санкт-Петербурге» при переподготовке специалистов организаций здравоохранения Республики Саха.

Апробация результатов исследования. Основные положения, выводы и результаты, полученные в ходе диссертационного исследования, были доложены, обсуждены и одобрены на межвузовских конференциях и конгрессах в ФГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский инженерно-экономический университет»: Х1-ХШ Межвузовские научно-практические конференции «Теория и практика финансов и банковского дела на современном этапе» (Санкт-Петербург, 2009-2011 гг.); Третий научный конгресс студентов и аспирантов в ФГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный инженерно-экономический университет», (Санкт-Петербург, 2010 г.).

Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованных источников.

Во Введении обоснована актуальность темы диссертационного исследования, определены цель и задачи исследования, его предмет и объект, методологическая и информационная база, научная новизна и практическая значимость.

В первой главе диссертации - «Система здравоохранения Российской Федерации и проблемы ее финансового обеспечения» - на основе данных отечественной и зарубежной литературы и разработанной оригинальной методики классификации систематизированы и проанализированы существенные характеристики отечественной и зарубежных систем финансирования здравоохранения, выявлены основные противоречия и уточнены направления повышения эффективности развития системы здравоохранения в субъектах Российской Федерации, в том числе за счет совершенствования системы обязательного медицинского страхования. Обоснованы и сформулированы постановка общей и частных научных задач исследования.

Во второй главе - «Разработка методического аппарата по формированию и совершенствованию системы финансирования обязательного медицинского страхования в Российской Федерации» - на основе проведенного анализа направлений и методических подходов в отечественной и зарубежной теории и практике по проблемам финансирования здравоохранения разработана усовершенствованная модель системы финансирования здравоохранения Российской Федерации, учитывающая упразднение территориального фонда обязательного медицинского страхования. Разработан метод обоснования расчета страховой премии обязательного медицинского страхования, учитывающий особенности регионов и персонализацию лечебно-профилактических услуг. Предложены методические подходы к планированию (распределению) финансового ресурса страхового фонда по регионам и половозрастным группам населения, определенного размера страховой премии для каждого региона/группы.

В третьей главе - «Предложения по совершенствованию системы финансирования обязательного медицинского страхования в г. Санкт-Петербурге» - выработаны предложения по реализации новой системы обязательного медицинского страхования в Северо-Западном регионе на основе анализа существующей организации и системы финансирования здравоохранения в Санкт-Петербурге. Разработано методическое обеспечение системы планирования и управленческого учета, формирования медико-статистической и финансово-экономической отчетности медицинских организаций, необходимой органам управления здравоохранением для эффективного управления ресурсами отрасли.

В Заключении изложены основные выводы и результаты диссертационной работы.

Список использованных источников включает в себя 166 наименований.

Публикации. Основные положения диссертации опубликованы в 6 научных работах общим объемом 1,62 пл., в том числе в 3 научных работах в журналах, рекомендованных ВАК.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ

Государственная социальная политика Российской Федерации нацелена на обеспечение приоритета сохранения и улучшения здоровья населения. Роль системы здравоохранения в современном обществе значительна. Здоровье населения относится не только к категории национального достояния, но и к доминирующей составляющей национальной безопасности страны, ее экономического базиса.

Главная проблема российского здравоохранения — недофинансирование из государственных источников и неравномерное распределение государственных средств на медицинскую помощь между регионами, городом и сельской местностью.

Проведенный в диссертационном исследовании анализ современного состояния системы финансирования здравоохранения позволил сделать вывод о том, что в настоящее время обострились противоречия между:

- сгруппированными источниками финансирования, дифференцированных по отношению к пользователю медицинских услуг, и ограниченной доступностью услуг, предоставляемых лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ) в субъектах РФ;

- потребностью сквозного целевого доведения финансовых потоков до групп потребителей лечебно-профилактических услуг, поддержания и развития соответствующих ресурсов и многокритериальностью целеполагания многоуровневой системы органов исполнительной власти и уполномоченных организаций, осуществляющих объединение, разделение и перераспределение финансовых средств;

- необходимостью применения адекватных оценок объема и качества предоставляемых и предоставленных лечебно-профилактических услуг и использованием нормативов, ориентированных на средние (средневзвешенные) оценки ресурсов и результатов деятельности ЛПУ;

- потребностями в непрерывном финансовом обеспечении готовности лечебно-профилактических услуг, дифференцированных по регионам, и дискретным поступлением нерегулярного объема финансовых потоков в субъекты РФ.

Анализ национальных систем здравоохранения различных стран позволил сделать следующие выводы:

- систематизация и классификация мировых систем здравоохранения по единым критериям затруднительна, в силу межстрановых различий и особенностей организации системы финансирования внутри каждой страны;

- зарубежные системы здравоохранения различных стран - это продукт уникальных условий, истории и политической жизни, национального характера;

- в Российской Федерации не может быть применена как заимствованная какая-либо национальная модель финансирования здравоохранения в силу особенностей ее уникального развития.

В существующей системе финансирование здравоохранения из нескольких источников (средств ОМС, бюджетов всех уровней) достаточно сложно осуществлять стратегическое планирование расходов и, соответственно, обеспечивать управляемость системы, затруднен поиск внутренних резервов и контроль над рациональным и целевым расходованием средств и качеством оказания медицинской помощи.

Финансовые потоки, направляемые из средств ОМС и бюджетов к населению, распределяются непропорционально, регионально дифференцированно, с отсутствием четких правил распределения. Финансовые отношения в здравоохранении становятся непрозрачными, а в ряде случаев - бесконтрольными.

В рамках исследования были выделены, сгруппированы и проанализированы принципы организации страховой медицины (табл. 1).

Анализ, проведенный в диссертационном исследовании, существующей системы медицинского страхования показал, что ключевым условием для достижения целей и задач эффективного развития системы финансирования здравоохранения является применение следующих принципов организации страховой медицины на современном этапе: принцип открытости и прозрачности; принцип социальной справедливости, доступности, всеобщности; страховой принцип; принцип законности (табл. 1).

В работе установлено, что страховой принцип является наиболее значимым, на этом основании предлагается провести изменения в системе финансирования обязательного медицинского страхования.

В диссертационной работе на основе результатов проведенного анализа существующего состояния системы обязательного медицинского страхования в здравоохранении обоснован вывод о том, что в настоящее время указанные принципы организации страховой медицины не соблюдаются.

Действующая система финансирования ОМС препятствует реализации страхового принципа аккумуляции и распределения финансовых ресурсов ОМС, ввиду того, что страховые медицинские организации, действующие в рамках обязательного медицинского страхования, выполняют лишь функции перераспределения финансовых ресурсов ОМС.

Не сбалансирована дифференциация показателей подушевого финансирования территориальной программы государственных гарантий (ТПГГ) по регионам.

Размер государственного финансирования по некоторым регионам различается в десятки раз.

Таблица 1

Принципы организации страховой медицины_

Принцип Описание/Проявление

Экономические принципы

Принцип наличия страхового интереса Страхованию подлежит здоровье, в сохранности которого заинтересован застрахованный

Принцип выплаты страхового возмещения После получения медицинских услуг или страховых выплат, положение страхователя, не должно быть выше того, который был до наступления страхового случая

Принцип гарантированного государством минимального страхового обеспечения Финансируемость государством обязательного медицинского страхования

Информационные принципы

Принцип добросовестности сторон или принцип доверия сторон Точность и достоверность предоставляемой страхователем (страховщиком) информации об объекте страхования

Принцип открытости и прозрачности Обязательность информационной открытости для застрахованных, страхователей и страховщиков

Правовые принципы

Принцип законности Законность операций, проводимых в системе страховой медицины

Рыночные принципы

Принцип свободы выбора Страхователь может выбирать условия предоставления страховых медицинских услуг, сочетание обязательного и добровольного характера медицинского страхования

Принцип конкуренции Конкурентность предоставления страховых услуг и привлечения страхователей страховыми медицинскими организациями

Принцип демонополизации Равноправная деятельность страховых медицинских организаций, заключивших договор о финансовом обеспечении ОМС

Страховой принцип Страховые медицинские организации должны аккумулировать и распределять финансовые ресурсы обязательного медицинского страхования

Социальные принципы

Принцип социальной справедливости, доступности, всеобщности и равенства Страхователи, зарегистрированные на территории РФ, с различным уровнем дохода имеют одинаковое право на получение медицинских услуг на всей территории РФ в рамках ОМС

Например, в Республике ..Дагестан в 2012 г. подушевые нормативы финансового обеспечения на 1 человека в год установлены в размере 3.955,90 руб., а в Чукотском автономном округе этот норматив равен 40.621,33 руб. (табл. 2).

Законодательно не определен соответствующий объем медицинской помощи, предоставляемый за счет средств фондов, не разработаны медико-экономические стандарты оказания гражданам медицинской помощи, в государственной и местной системе здравоохранения имеются предпосылки теневой оплаты медицинских услуг.

Таблица 2

Подушевые нормативы финансирования ТПГГ в субъектах РФ 2011 г.

В руб. Санкт-Петербург Москва Сочи ЧАО Республика Ингушетия

Подушевые нормативы финансирования ТПГГ, всего 11 046,84 15 441,69 6 202,04 33 465,50 3 886,30

В том числе:

за счет средств ОМС 5 924,17 6 691,28 3 556,45 26 931,00 2 608,20

за счет средств бюджета 5 122,67 8 750,41 2 645,59 6 534,50 1 278,10

В этой системе Территориальный фонд ОМС занимает центральное место. Главная цель фонда - обеспечение на территории субъекта Российской Федерации принципов всеобщности, доступности и социальной справедливости - не реализуется по ряду объективных причин. В существующих нормативно-правовых документах Российской Федерации, регламентирующих деятельность внебюджетных фондов, наблюдается тенденция к снижению функциональной нагрузки Территориального фонда обязательного медицинского страхования.

В связи с этим, авторами предлагается изменить направление движения финансовых потоков в системе обязательного медицинского страхования.

Учитывая принцип страховой медицины, на основе информации, содержащейся в медицинских сертификатах, ориентированных на группы застрахованных для каждого конкретного региона, распределение дефицитных ресурсов будет происходить не из средств ОМС и бюджетов всех уровней, а от получателя средств на основе фактической информации медицинского сертификата. Предлагаемые изменения системы страховой медицины отражены на рис. 1.

В новых условиях реализуется модель одноканального финансирования отрасли здравоохранения, так как средства будут поступать из объединенного финансового пула - Федерального фонда

ОМС (ФФОМС) - страховым медицинским организациям, работающим в системе обязательного медицинского страхования.

Преимущественно одноканальное финансирование системы обязательного медицинского страхования расширит финансовую самостоятельность руководителей медицинских учреждений, делает более прозрачным процесс финансирования в здравоохранении и привлечет частные медицинские организации к работе в обязательном медицинском страховании.

Рис. 1. Предлагаемая модель системы финансирования ОМС

Медицинский сертификат будет содержать информацию об уровне страховой премии, которую должен будет выплатить ФФОМС страховой

медицинской организации за - пациента, относящегося к определенной половозрастной группе определенного региона, в случае обращения в данную страховую медицинскую организацию самим пациентом.

Величина премии в медицинском страховании должна определяться с учетом следующих факторов:

- уровня развития экономики, определяющего объем финансовых ресурсов, получаемых из бюджета и внебюджетных фондов обязательного медицинского страхования;

- пола и возраста населения в регионах - как персонализация медицинских услуг;

- региональной дифференциации расходов на медицинские услуги;

- вероятностных (вероятностно-временных) характеристик риска страховых услуг.

Тогда, расчет премии по договору (Пу) по половозрастной i-ой группе в j-м регионе предлагается производить по формуле:

П = С * К* К * Р.

II ¡j К, l^j 10 ^ ^

где С - стоимость медицинских услуг, которые могут быть обеспечены в стране в данном году в расчете на одного человека с усредненными по стране параметрами половозрастных коэффициентов, региональных коэффициентов и вероятности риска;

Ki - половозрастной коэффициент по i-ой группе;

Kj - коэффициент по j-му региону;

Ру - вероятность риска в i-ой половозрастной группе (ПВГ) по j-му региону.

Параметр С определяется, исходя из наличия финансовых ресурсов страны на ОМС в определенном году. РЕС на основе балансового соотношения:

PEC = C*YJ{Ki*KJ*PiJ) . (2)

i.j

Достоинство такого подхода состоит в том, что информация о распределении средств становится открытой.

Дифференциация нормативов даст возможность отразить структуру населения.

Страховые компании в новых условиях будут стремиться застраховать как можно больше групп населения, аккумулируя их средства для оказания эффективных медицинских услуг.

Объемы медицинской помощи рекомендуется корректировать с учетом особенностей половозрастного состава, уровня и структуры заболеваемости населения субъекта Российской Федерации, климатогеографических условий региона и транспортной доступности медицинских организаций.

Реорганизация отрасли здравоохранения может быть успешной только при обеспечении функционирования отрасли как единой интегрированной региональной системы в рамках одноканального способа финансирования.

Для учета особенностей персонализированной страховой премии по регионам в ходе планирования и управленческого учета, формирования медико-статистической и финансово-экономической отчетности медицинских организаций, необходимой органам управления здравоохранением для эффективного управления ресурсами отрасли, предлагается ряд уточненных процедур, которые представлены схематично на рис. 2. Дополнительно в уточненных процедурах учитывается распределение финансовых средств между страховыми медицинскими организациями (СМО) регионов, работающих в рамках обязательного медицинского страхования.

Процесс распределения и использования средств ОМС является потенциально бесконечным и имеет циклический характер.

При начальном планировании, которое заключается в распределении финансового ресурса (ФР) фонда по регионам и ПВГ, определенного размера страховой премии для каждого региона/группы, предполагается, что такое планирование осуществляется однократно - при переходе на новые правила медицинского страхования, и в начале календарного года -когда известны:

- ФР(0) - величина финансовых ресурсов, аккумулированных в фонде;

- Sij (0) - финансовые затраты по страховым случаям за год, предшествующий планированию, по каждому региону (1< i <Nregion, Nregion -количество регионов) и по каждой половозрастной группе (ПВГ) (]< j <Ngroup, Ngroup - количество ПВГ) в рамках региона;

- Оу(О) - количество зафиксированных страховых случаев в течение года, предшествующего планированию, по каждому региону (J< i <Nregion) и по каждой ПВГ (/</' <Ngroup) в рамках региона.

Содержание начального планирования заключается вычислении следующих показателей:

- общего количества страховых случаев и финансовых затрат за предшествующий год;

- региональных квот годовой и первого квартала планируемого

года;

- квартальной квоты для j—ой ПВГ в i—ом регионе на первый квартал;

- величины страховой премии для членов каждой ПВГ по каждому региону на первый квартал.

Годовое планирование на к -й год (ю 1), отличается от начального учетом финансового результата предшествующего года.

Данные

Подготовка исходных данных: объем финансовых ресурсов, аккумулированных в фонде; объем финансовых затрат по

страховым случаям; количество зафиксированных страховых случаев за год по каждому региону и по каждом ПВГ

Данные

Первоначальный расчет: региональных квот (годовой и первого квартала планируемого года); квартальной квоты для ^-ой ПВГ в I -ом

регионе на первый квартал; величины страховой премии для членов каждой ПВГ по каждому региону на первый квартал

Г- 3 -

Коррекция расчетных плановых показателей: коррекция остатка годовой региональной квоты; вычисление региональной квоты на будущий квартал; вычисление квоты для каждой ПВГ на

будущий квартал; коррекция величины страховой премии.

Процедуры ежеквартальной оценки деятельности страховых медицинских организаций и коррекции распределения средств

При начальном планировании осуществляется распределение финансового ресурса фонда по регионам и ПВГ определенного размера страховой премии для каждого региона/группы

Ежеквартальная коррекция расчетных плановых показателей

Распределение финансовых средств между страховыми медицинскими организациями регионов, работающих в рамках ОМС

, 2. Принципиальная схема методики планирования и распределения финансовых потоков ОМС с учетом оценки деятельности СМО

Предполагается, что по завершении каждого квартала должны осуществляться:

- коррекция остатка годовой региональной квоты;

- вычисление региональной квоты на будущий квартал;

- вычисление квоты для каждой ПВГ на будущий квартал;

- коррекция величины страховой премии.

Возможны две тактики осуществления квартальной коррекции -локальная и глобальная. Первая предполагает проведение коррекции и по каждому региону в отдельности (независимо) от других регионов, т.е. без перераспределения средств фонда между регионами, а вторая «глобальное» перераспределение средств между регионами. В силу большой гибкости и степени влиянии на конечный результат представляется целесообразным использовать вторую тактику.

Приведенные процедуры, отражая суть процессов планирования и коррекции, предполагают планирование «по факту», то есть на основе сведений об уже состоявшихся событиях.

Для обоснования процедуры оценки распределения финансовых потоков в рамках ОМС с учетом внедрения медицинских сертификатов необходимо выработать ряд критериев оценки распределения финансовых средств между страховыми медицинскими организациями регионов, работающих в рамках ОМС.

Поэтому в данных целях применяется метод, при котором рассматриваются финансовые показатели различных СМО находящихся в одном регионе текущего периода деятельности со значениями тех же показателей предыдущего года.

Проведенный анализ показал, что для этого необходимо рассмотреть следующие показатели деятельности страховых медицинских организаций: показатель финансирования (КФ):

показатели бюджетного и внебюджетного финансирования (КБФ

и КвБФ);

показатель роста собственных финансовых ресурсов (КСФ); показатель роста благотворительных средств (КРБ)\ показатель роста спонсорских средств (КСС); показатель роста средств частных инвесторов (КРЧИ)\ показатель роста объема расходов из всех источников финансирования на 1 человека (КРОР);

показатель роста финансовых ресурсов из всех источников финансирования {КРФР).

На основании данных расчета показателей должны быть сделаны корректировки на следующий квартал по распределению бюджета, в частности с возможностью глобального перераспределения средств между регионами, что обеспечит рациональное распределение бюджета и приблизит финансовые потоки в системе финансирования здравоохранения

к оптимуму распределения.

Критерием оптимизации будет являться минимизация разности между федеральными ресурсами, которые были сформированы в предыдущем отчетном периоде на текущий период, и средствами, которые были потрачены в текущем отчетном периоде.

Таким образом, данная система является замкнутой и с течением времени, при исключении внешних воздействий и ситуаций чрезвычайной сложности (эпидемии, техногенных катастроф и др.) достигнет оптимального распределения.

В 2011 г. г. Санкт-Петербург перешел на преимущественно одноканальное финансирование - средства поступают из одного источника - через систему обязательного медицинского страхования. Финансируется не только заработная плата, медикаменты, питание, приобретение медицинского оборудования и мягкого инвентаря, но и расходы по содержанию учреждений, за исключением капитального ремонта, приобретения оборудования и средств на информатизацию. Представляется целесообразным в качестве единого канала финансового обеспечения использование не только внебюджетных фондов обязательного медицинского страхования, как это предусмотрено концептуальными и программными документами, но и средств государственного и территориальных бюджетов, объединенных в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Целесообразно наделить граждан финансовыми ресурсами путем использования государственного медицинского сертификата, выдаваемого уполномоченным органом. В последующем этот медицинский сертификат должен обмениваться на страховой полис той страховой компании, которую выберет клиент.

Реализация разработанных в диссертационном исследовании методических положений и практических рекомендаций позволит повысить эффективность государственного системы финансирования здравоохранения и будет способствовать решению социально-экономической задачи - здорового общества Российской Федерации.

ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ

Статьи, опубликованные в рекомендованных ВАК изданиях

1. Степкина Ю.А., Рыбин В.Н. Развитие российской системы финансирования обязательного медицинского страхования // Вестник ИНЖЭКОНа. Сер. Экономика,- 2011. - Вып.7 (50). - С. 182- 190. -0,65 п.л./0,32 п.л.

2. Степкина Ю.А. Дифференциация нормативов обязательного медицинского страхования в России. // Мир экономики и права. - 2012. -Вып. 4. - С. 22 - 26. - 0,3 п.л.

3. Степкина Ю.А. Модели систем финансирования здравоохранения. // Вестник Ленинградского государственного университета имени A.C. Пушкина. Том 6 Экономика. - 2012. - № 1. - С. 135 - 144.- 0,5 п.л.

Статьи, опубликованные в прочих научных изданиях

4. Степкина Ю.А. Концептуальная модель финансирования системы здравоохранения // Материалы Третьего научного конгресса студентов и аспирантов «ИНЖЭКОН-2010». - СПб.: СПбГИЭУ, 2010. - 0,1 п.л.

5. Степкина Ю.А. Проблемы финансирования системы здравоохранения в РФ // Актуальные проблемы финансов и банковского дела: XIII сборник научных трудов. - СПб.: СПбГИЭУ, 2010. - 0,2 п.л.

6. Степкина Ю.А. Особенности нормативно-правового регулирования системы здравоохранения в Российской Федерации // Актуальные проблемы финансов и банковского дела: XIV сборник научных трудов. - СПб.: СПбГИЭУ, 2011,-0,2 п.л.

Подписано в печать ¿3. 0Ц. 2.0-^2 Формат 60x84 '/16 Печ. л. Тираж/Оф экз. Заказ {

ИзПК СПбГИЭУ 192102, Санкт-Петербург, ул. Касимовская, 5

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидата экономических наук, Степкина, Юлия Александровна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СИСТЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ

ФЕДЕРАЦИИ И ПРОБЛЕМЫ ЕЕ ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ.

1.1. Анализ проблем системы здравоохранения РФ.

1.2. Медицинское страхование в системе здравоохранения РФ.

1.3. Сравнительный анализ зарубежных и российской систем здравоохранения.

1.4. Анализ теоретических и методических подходов к вопросу финансового обеспечения здравоохранения.

ГЛАВА 2. РАЗРАБОТКА МЕТОДИЧЕСКОГО АППАРАТА ПО ФОРМИРОВАНИЮ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ СИСТЕМЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РФ.

2.1. Усовершенствованная модель системы финансирования обязательного медицинского страхования.

2.2. Разработка методики оценки системы финансирования обязательного медицинского страхования.

2.3. Разработка методики оценки деятельности страховых медицинских организаций в рамках системы обязательного медицинского страхования.

ГЛАВА 3. ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ СИСТЕМЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В Г. САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ.

3.1. Анализ действующей системы финансирования здравоохранения г. Санкт-Петербурга.

3.2. Основные проблемы системы финансирования обязательного медицинского страхования в г. Санкт-Петербурге.

3.3. Основные направления совершенствования системы финансирования обязательного медицинского страхования в г. Санкт-Петербурге.

Диссертация: введение по экономике, на тему "Развитие системы финансирования обязательного медицинского страхования в Российской Федерации"

Актуальность темы. Обеспечение в национальных системах здравоохранения всесторонне обоснованной финансовой политики является сложной научно-теоретической, нормативно-правовой, социально-экономической и практической задачей. Система здравоохранения в современной рыночной экономике, как и любая иная отрасль, не может эффективно функционировать и развиваться без структурированной финансовой системы, стабильных и сбалансированных источников финансирования, действенных и адекватных механизмов устойчивого управления финансовыми потоками и ресурсами.

Система здравоохранения Российской Федерации, в настоящее время, характеризуется внедрением и развитием нескольких источников, применяемых принципов и механизмов формирования и распределения целевых бюджетов различного уровня, неоднородностью систем мониторинга и управления финансовыми потоками, существенными отличиями региональных факторов взаимодействия рынков медицинских и страховых услуг, а также неравномерностью их востребования населением.

После принятия системы обязательного медицинского страхования, система финансирования здравоохранения Российской Федерации разделилась на две подсистемы: бюджетную и страховую. Это повлекло необходимость уточнения потоковых моделей финансирования, проведения поисковых исследований адекватных механизмов повышения эффективности системы здравоохранения.

Наиболее актуальными становятся вопросы эффективного распределения используемых ресурсов для повышения доступности и качества медицинской помощи, а также применения новых механизмов разрешения несоответствия между имеющимися у государства источниками финансирования и реализацией гарантий по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью.

Актуальность исследования механизмов обеспечения персонализации лечебно-профилактических услуг в системе здравоохранения РФ заключается в нерешенности следующих проблемных вопросов:

- противоречий между сгруппированными источниками финансирования, дифференцированных по отношению к пользователю медицинских услуг, и ограниченной доступностью услуг, предоставляемых лечебно-профилактическими учреждениями, уполномоченных источниками финансирования в субъектах Российской Федерации;

- противоречий между потребностью сквозного целевого доведения финансовых потоков до группы потребителей лечебно-профилактических услуг, поддержания и развития соответствующих ресурсов и многокритериальностью целеполагания многоуровневой системы органов (организаций, учреждений), осуществляющих объединение, разделение и перераспределение составляющих финансовых средств;

- противоречий между необходимостью применения адекватных оценок объема и качества предоставляемых и предоставленных лечебно-профилактических услуг и использованием регламентирующих нормативов, ориентированных на средние и средневзвешенные оценки ресурсов и результатов деятельности лечебно-профилактических учреждений;

- противоречий между потребностями в непрерывном финансовом обеспечении готовности ресурсов лечебно-профилактических услуг, дифференцированных по регионам, и дискретным поступлением нерегулярного объема финансовых потоков в субъекты Российской Федерации.

Существующая организация системы финансирования здравоохранения России не обеспечивает снижение дефицита финансирования территориальных программ государственных гарантий, формируемых на основе минимальных подушевых нормативов и финансовых возможностей субъектов РФ без адекватного учета фактических потребностей населения в медицинской помощи.

В соответствии с указанной целью поставлены и решены следующие задачи диссертационного исследования:

Теоретической и методологической основой исследования послужили труды ведущих отечественных ученых в области экономики, управления и финансирования системы здравоохранения, системы ОМС. Обоснование и разработка основных положений диссертационного исследования базировались на законодательных и нормативно-правовых актах Российской Федерации, статистических данных Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации, теоретических и практических материалах, содержащихся в работах отечественных и зарубежных экономистов, специалистов по проблемам финансирования здравоохранения и ОМС, информационно-аналитических и обзорных материалах общероссийских и региональных научных конференций, публикациях в общеэкономических и финансовых периодических изданиях по исследуемой проблематике, нормативно-методических материалах зарубежных стран.

- разработан и обоснован метод определения страховой премии в рамках системы финансирования обязательного медицинского страхования, учитывающий половозрастные характеристики регионов и вероятностные характеристики риска страховых услуг;

- предложены и обоснованы процедуры оценки распределения финансовых потоков в рамках обязательного медицинского страхования с учетом внедрения медицинских сертификатов;

Апробация результатов исследования. Основные положения, выводы и результаты, полученные в ходе диссертационного исследования, были доложены, обсуждены и одобрены на межвузовских конференциях и конгрессах в ФГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский инженерно-экономический университет»: ХІ-ХІІІ Межвузовские научно-практические конференции «Теория и практика финансов и банковского дела на современном этапе» (Санкт-Петербург, 2009 -2011 гг.); Третий научный конгресс студентов и аспирантов в ФГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный инженерно-экономический университет», (Санкт-Петербург, 2010 г.).

Структура и логика изложения материалов исследования подчиняется содержанию выдвинутых задач. Исследование представлено введением, тремя главами, заключением, списком использованной литературы и приложением. Основное содержание работы изложено на 138 страницах, включая 21 рисунок, 17 таблиц и 35 формул. Диссертация содержит список литературы из 166 наименований.

Диссертация: заключение по теме "Финансы, денежное обращение и кредит", Степкина, Юлия Александровна

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Главная проблема российского здравоохранения - недофинансирование из государственных источников и неравномерное распределение государственных средств на медицинскую помощь между регионами, городом и сельской местностью.

Анализ, проведенный в диссертационном исследовании, позволил сделать следующие выводы. В настоящее время основными проблемами системы здравоохранения Российской Федерации, являются:

- недостаточное финансирование программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи;

- несправедливое распределение ресурсов между субъектами РФ;

- несоответствие устаревших нормативов объемов медицинской помощи возросшим потребностям населения, росту заболеваемости и смертности;

- проблема неопределенности в реализации программы госгарантий, то есть отсутствие четких границ между гарантированными и негарантированными медицинскими услугами;

- отсутствует система обоснованного планирования объемов медицинской помощи по ТПГГ, учитывающая потребности населения в медицинской помощи;

- не сложилась единая тарифная политика, не существует ни единых способов оплаты поставщикам медицинских услуг, ни единой системы тарифов на медицинские услуги и лекарственные средства;

- наличие теневой оплаты медицинской помощи в государственной системе здравоохранения;

- отсутствие нормирования поступлений из бюджетов всех уровней и взносов на неработающее население снижает финансовую устойчивость государственной системы здравоохранения и затрудняет планирование.

В существующей системе финансирование здравоохранения из нескольких источников (средств ОМС, бюджетов всех уровней) усложняет возможность стратегического планирования расходов и, соответственно, снижает управляемость системы, затрудняет поиски внутренних резервов, создает трудности контроля над рациональным и целевым расходованием средств и качеством оказания медицинской помощи. Финансовые потоки, направляемые из средств ОМС и бюджетов к населению, распределяются непропорционально, регионально дифференцированно, с отсутствием четких правил распределения. Финансовые отношения в здравоохранении становятся непрозрачными, а в ряде случаев - бесконтрольными.

Анализ зарубежных с российской системы финансирования здравоохранения позволил сделать следующие выводы. национальные системы здравоохранения различных стран не соответствуют единому образцу и плохо поддаются систематизации по иным, кроме финансовых, критериев; межгосударственные различия в этой сфере настолько велики, что сами понятия «государственное здравоохранение» и «всеобщее медицинское страхование» порой лишь вводят в заблуждение — как будто все разнообразие способов, которыми в разных странах организуется медицина и медицинское страхование, можно вписать в некую стандартную коллективную модель. Система здравоохранения в каждой стране — это продукт ее уникальных условий, истории, политической жизни и национального характера. Принципы организации этих систем варьируются от «управляемой конкуренции» до жесткой структуры по принципу единого плательщика и множества промежуточных вариантов; с учетом первых двух выводов отметим, что развитие системы финансирования здравоохранения в нашей стране происходит по уникальному пути, то по нашему мнению, в России не может быть применена в чистом виде, как заимствованная, какая-либо национальная модель финансирования здравоохранения.

Ключевым условием для достижения целей и задач эффективного развития системы финансирования здравоохранения является применение следующих принципов организации страховой медицины на современном этапе: принцип открытости/прозрачности; принцип социальной справедливости, доступности, всеобщности; страховой принцип; принцип законности.

- уточнены принципы развития ОМС на основе системного анализа методов финансирования здравоохранения;

- разработана усовершенствованная модель системы финансирования здравоохранения, предусматривающая упразднение территориального фонда ОМС, препятствующего реализации страхового принципа аккумуляции и распределения финансовых ресурсов ОМС,

- разработан и обоснован метод расчета страховой премии в рамках системы финансирования ОМС;

- предложены и обоснованы процедуры оценки распределения финансовых потоков в рамках ОМС с учетом внедрения медицинских сертификатов.

- разработаны взаимоувязанные процедуры реализации концепции развития системы финансирования здравоохранения в г. Санкт-Петербурге.

Представляется целесообразным в качестве единого канала финансового обеспечения использование не только внебюджетных фондов ОМС, как это предусмотрено концептуальными и программными документами, но и средств государственного и территориальных бюджетов, объединенных в Федеральный фонд ОМС. Целесообразно наделить граждан финансовыми ресурсами путем использования банковского медицинского сертификата. В последующем этот сертификат должен обмениваться на страховой полис той страховой компании, которую выберет клиент.

В связи с этим, авторами предлагается изменить направление движения финансовых потоков. Учитывая страховой принцип, на основе информации, содержащейся в медицинских сертификатах, ориентированных на группы застрахованных для каждого конкретного региона, распределение дефицитных ресурсов будет происходить не из средств ОМС и бюджетов всех уровней, а от получателя средств на основе фактической информации медицинского сертификата.

Достоинство такого подхода состоит в том, что информация о распределении средств становится открытой. Страховые компании в новых условиях будут стремиться застраховать как можно больше людей, аккумулируя их средства для оказания эффективных медицинских услуг, при этом в новой системе финансирования ОМС возрастет роль страховых медицинских организаций и они смогут реализовать свои главные функции -аккумуляцию и распределение финансовых средств застрахованных в рамках ОМС.

После выполнения всех процедур можно ожидать повышения эффективности в следующих направлениях: процесс планирования расходов бюджета станет более четким, благодаря трехступенчатому анализу затрат системы финансирования здравоохранения; методика оценки деятельности страховых медицинских организаций в рамках системы обязательного медицинского страхования позволит оценить эффективность распределения внебюджетных средств между страховыми медицинскими организациями региона; значительно повысится управляемость финансовыми потоками за счет более четкого планирования и централизации управления финансами; предоставление более широкого спектра медицинских услуг, предоставляемых в рамках госгарантий оказания бесплатной медицинской помощи за счет внутренней экономии средств бюджета и внебюджетных фондов; уменьшится объем теневого оборота, за счет предоставления более широкого спектра медицинских услуг в рамках территориальной программы государственных гарантий.

Реализация разработанных в диссертационном исследовании методических положений и практических рекомендаций позволит повысить эффективность государственного системы финансирования здравоохранения и будет способствовать решению социально-экономической задачи -здорового общества Российской Федерации.

Диссертация: библиография по экономике, кандидата экономических наук, Степкина, Юлия Александровна, Санкт-Петербург

1. НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

2. Конституция Российской Федерации.

3. Гражданский кодекс Российской Федерации.

4. Налоговый кодекс Российской Федерации: часть І, II.

5. Закон РСФСР «О медицинском страховании граждан РСФСР» от 28 июня 1991 г. №1499-1.

6. Закон Российской Федерации «О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР"» от 2 апреля 1993 г. №4741-1.

7. Закон Российской Федерации "Об организации страхового дела в Российской Федерации" от 27 ноября 1992 № 4015-1.

8. Закон Российской Федерации «О трансплантации органов и (или) тканей человека» №4180-1 от 22 декабря 1992 г.

9. Закон Санкт-Петербурга от 08.06.2005 № 302-34 "О Реестре государственных должностей Санкт-Петербурга и Реестре должностей государственной гражданской службы Санкт-Петербурга".

10. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. Постановление Правительства Российской Федерации от 5 ноября 1997 г., № 1387.

11. Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденная распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 г. № 1662-р.

12. Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, от 28.08.2001 №2510/9257-01.

13. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан № 5487-1 от 22 июля 1993г.

14. Положение о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования (утверждено постановлением ВС РФ от 24.02.1993 № 45431, в редакции Федерального закона от 05 августа 2000 г. № 118-ФЗ, в редакции от 24.03.2001).

15. Постановление Правительства Санкт-Петербурга от 08 июня 2011 N 746 "Об утверждении структуры, предельной численности и фонда оплаты труда работников Территориального фонда обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга".

16. Правила обязательного медицинского страхования граждан в Санкт-Петербурге (утверждены постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 31.03.2009 № 348).

17. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития России от 17 января 2005 г. №84 «О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)».

18. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 октября 2005 г. №633 «Об организации медицинской помощи».

19. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 апреля 2007 г. №283 «Критерии оценки эффективности работы врача-педиатра участкового».

20. Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год (утверждена постановлением Правительства РФ от 02.10.2009 №811).

21. Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения и его развитие. Министерство здравоохранения и социального развития российской Федерации. М., 2007.

22. Сборник законодательных актов и нормативных документов, регламентирующих обязательное медицинское страхование.- М.: Здравоохранение, 2006.

23. Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2010 год (утверждена Законом Санкт-Петербурга от 14.12.2009 N 556-107).

24. Указ Президента Российской Федерации от 28 июня 2007 года №825 «Об оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации».

25. Указ Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 г. №1351 «Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года».

26. Федеральный закон Российской Федерации от 2 декабря 2009 № 308-Ф3 «О федеральном бюджете на 2010 год и на плановый период 2011 и 2012 годов».

27. Федеральный закон от 08 декабря 2010 №333-Ф3 "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов".

28. Федеральный закон от 29 ноября 2010 года №326-Ф3 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

29. Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 313-ф3 "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

30. Федеральный закон от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (в редакции от 22 декабря 2008 г. № 269-ФЗ).

31. Федеральный закон Российской Федерации от 7 февраля 1992 г. №23001 «О защите прав потребителей».

32. Айвазян С. А., Енюков И. С., Мешалкин Л. Д. Прикладная статистика. Основы моделирования и первичная обработка данных. Справочное изд.- М.: Финансы и статистика, 1983. 471 с.

33. Акопян А. С., Райзберг Б. А., Шиленко Ю. В. Экономические проблемы здравоохранения / под ред. Н. Ф. Герасименко, В. 3. Кучеренко. М.: ИНФРА-М, 2000. - 192 с.

34. Актуальные проблемы развития экономики: теоретические аспекты и методы решения: Монография / Под ред. О.В. Гончарук. СПб.: СПбГИЭУ, 2010.- 188 с.

35. Андреева О. В., Флек В. О. и др. Аудит эффективности госудраственных ресурсов в здравоохранении в РФ. Анализ и результат / Под ред. В.П.Горегляда. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 240 с.

36. Бабич А. М. Государственные и муниципальные финансы: Учебник для вузов. М.: Финансы, ЮНИТИ, 2002. - 682 с.

37. Баканов М. И., Шеремет А. Д. Теория экономического анализа. М.: Финансы и статистика, 2000. - 416 с.

38. Балакирева В. А. Страхование жизни / Балакирева В. А. — М.: Финансы и статистика, 2006.- 336 с.

39. Банержи А. Медицинская статистика понятным языком: вводный курс / пер. с англ. под ред. В. П. Леонова. М.: Практическая медицина, 2007.- 287 е.: ил.

40. Белоусов Ю. Б., Вялков А. И., Белоусов Д. Ю. Клинический проектный менеджмент: учебное пособие / под ред. А.И. Вялкова, Ю.Б. Белоусова.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. 448 с.

41. Венедиктов Д. Д. Очерки системной теории и стратегии здравоохранения. М.: Медицина, 2008. - 336 с.

42. Воронцов И. М., Шаповалов В. В., Шерстюк Ю. М. Здоровье. Опыт разработки и обоснование применения автоматизированных систем для мониторинга и скринирующей диагностики нарушений здоровья. -СПб.: ООО «ИПК «Коста», 2006. 432 с.

43. Войцехович Б. А. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебное пособие. Ростов на Дону: Феникс, 2007. - 125 с.

44. Вялков А. И. Основы региональной политики в здравоохранении. М.: ГЕОТАР-МЕД, 2001.- 336 с.

45. Вялков А.И., Кича Д. И., Гурзус В. О. и др. Моделирование и прогнозирование здоровья населения и стратегия управления здравоохранением. Во: Истоки, 2001. -174 с.

46. Герасименко Н. Ф. Обязательное медицинское страхование: что нужно знать медицинскому работнику / Герасименко Н. Ф. и др. М.: МЦФЭР, 2003.-272 с.

47. Герасименко Н. Ф., Александрова О. Ю. Полное собрание федеральных законов об охране здоровья граждан. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. -532 с.

48. Гришин В. В. Регулирование процессов становления страховой медицины. М., 1997. -187 с.

49. Гришин В. В., Семенов В. Ю., Поляков И. В. и др. Обязательное медицинское страхование: организация и финансирование. М., 1995.153 с.

50. Засыпкин М. Ю. Медико-экономические принципы управления акушерско-гинекологической службой- Самара: СОМИАЦ, 2003173 с.

51. Ивахненко А. Г., Мюллер И. А. Самоорганизация прогнозирующих моделей. Киев: Техника, 1985.- 223 с.

52. Колосницина М. Г., Шейман И. М. и др. Экономика здравоохранения: учеб.пособие / под ред. М.Г. Колоснициной и др. М.: ГУ ВШЭ, 2008. 479 с.

53. Комаров Ю., Лебедева Н., Семенов В. и др. Совершенствование управления системой здравоохранения в Российской Федерации. М.: ТЕИС, 2001.-353 с.

54. Кузьменко М. М., Баранов В. В. Финансовый менеджмент в здравоохранении России. М.: Медицина, 1995. - 272 с.

55. Лисицын Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. -2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 512 с.

56. Мартыненко В. Ф., Вялкова Г. М., Полесский В. А. и др. Информационные технологии в системе управления здравоохранением Российской Федерации / под ред. А.И.Вялкова. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006.- 126 с.

57. Маркова Н. С. Страховое дело: учеб. пособие / Маркова Н. С. — М.: МГОУ, 2008. 244 с.

58. Медик В. А. Общественное здоровье и здравоохранение: медико-социологический анализ / В. А. Медик, A.M. Осипов. М.: Риор: Инфра-М, 2012.-358 с.

59. Мысляева И. М. Государственные и муниципальные финансы. М.: Инфра-М, 2007. 360 с.

60. Нор-Аревян О. А. Социальное страхование: Учебное пособие. М.: Дашков и К, 2010. - 288 с.

61. Поспелов Д. А., Пушкин В. Н. Мышление и автоматы. М.:Сов. радио, 1972.-224 с.

62. Просветов Г. И. Страхование: задачи и решения: учеб.-практ. пособие / Просветов Г. И. — М.: Альфа-Пресс, 2008. 240 с.

63. Растригин Л. А., Рипа К. К. Автоматная теория случайного поиска-Рига: Зинатне, 1973. 344 с.

64. Райзберг Б. А. Основы экономики. М.: ИНФРА-М, 2002. - 407 с.

65. Решетников A.B. Управление, экономика и социология обязательного медицинского страхования. М.:ГЭОТАР-МЕД, 2001. - Т.1. -768 с.

66. Решетников А. В. Процессное управление в социальной сфере. М.: Медицина, 2001. - 504 с.

67. Рыбин В. Н. Основы страхования: Учебное пособие. Мурманск: МИЭП, 2000.-180 с.

68. Рыбин В. Н. Основы страхования: Учебное пособие. М.: Кнорус, 2009. - 240 с.

69. Рудаков А. П. Страховое дело: учеб. пособие / Рудаков А.П. — М.: МГОУ, 2008.-163 с.

70. Сборник законодательных актов и нормативных документов, регламентирующих обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. / под ред. А.М.Таранова.- М., 2002. 546 с.

71. Семенов В. Ю. Экономика здравоохранения: Учебное пособие. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 472 с.

72. Сербиновский Б. Ю. Страховое дело: учеб. пособие / Сербиновский Б.Ю., Гарькуша В.Н. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2010. 387 с.

73. Скобелева И. П., Малиновская О. В., Бровкина А. В. Государственные и муниципальные финансы: Учебное пособие. — М.:Кнорус, 2010. — 432 с.

74. Страхование: учебник / под ред. Т.А. Федоровой. М.: Экономистъ, 2005. - 875 с.

75. Стародубов В. П., Калининская A.A., Шляфер С. И. Первичная медицинская помощь: состояние и перспективы развития. М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. - 264 с.

76. Теория и практика финансов и банковского дела на современном этапе: Материалы XI межвузовской конференции 2 декабря 2009 г./ СПбГИЭУ; ГУ ЦБ РФ по СПБ; Комитет финансов СПб; Под ред. Н.А.Савинской, О.В. Гончарук. СПб.: СПбГИЭУ. Часть 2. - 2009. - 338 с.

77. Трушкин JI. Ю. Экономика и управление здравоохранением. Учебник. -М.: изд-во «Дело», 2007. 501 с.

78. Управление здравоохранением на современном этапе: проблемы, их причины и возможные решения / под ред. В.И.Стародубова, Д.В.Пивеня.- М.: ИД «Менеджер здравоохранения», 2006. 430 с.

79. Управление и экономика здравоохранения: учеб. пособие / под ред. А. И. Вялкова; Вялков А. И., Кучеренко В.З., Райзберг Б.А. и др. 3-е изд., доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 664 е.: ил.

80. Управление здравоохранением: учебное пособие / Под ред. В.З. Кучеренко. М.: ТЕИС, 2001. - 448 с.

81. Улумбекова Г. Э. Здравоохранение России. Что надо делать: научное обоснование «Стратегии развития здравоохранения РФ до 2020 года» / Г.Э. Улумбекова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 592 с.

82. Финансы: учеб. 2-е изд., перераб. и доп. / Под ред. В.В. Ковалева. - М.: ТК Велби, Изд-во «Проспект», 2006. - 640 с.

83. Финансы: Учебник / Под ред. А.Г. Грязновой, Е.В.Маркиной.- 2-е изд., перераб. и доп. М.: Финансы и статистика: Инфра-М, 2010. - 496 с.

84. Финансово-организационные механизмы в современных условиях: вопросы теории и практики: Монография / СПбГИЭУ; под общ.ред. О.В. Гончарук. СПб.: СПбГИЭУ, 2009. - 348 с.

85. Финансирование здравоохранения: альтернативы для Европы / под ред. Э.Моссиалоса, А. Диксон, Ж. Фигейраса, Д. Кутцина. Европейская обсерватория по системам здравоохранения: пер. с англ. - М.: Весь Мир,2002.-352 с.

86. Фролова В.А. Имущественное страхование: Учебное пособие / СПбГИЭУ. СПб.: СПбГИЭУ, 2008. - 103 с.

87. Человек и его дело. Основы рыночной экономики. М.: ОЛМА-ПРЕСС,2003.-480 с.

88. Шейман И. М. Реформа управления и финансирования здравоохранения.- М.: Издатцентр, 1998. 336 с.

89. Шейман И. М. Теория и практика рыночных отношений в здравоохранении. Учебник. М.: Издат.центр, 2008. - 318 с.

90. Экономика России: Учебное пособие для вузов / Под ред. Б.М. Маклярского. М.: Международные отношения, 2001. - 303 с.

91. Экономический словарь / Под ред. А. Н. Азрилияна. М.: Институт новой экономики, 2007. - 1152 с.

92. Экономика здравоохранения: учебное пособие. 2-е изд. / под ред. А.В.Решетникова. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 272 е.: ил.

93. Яковлев Е.П., Лучкевич B.C., Винокуров Б.Л. Экономика, управление и реформы в региональном здравоохранении. СПб: СПбГМА, 2001.187 с.

94. I. СТАТЬИ, ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ, АВТОРЕФЕРАТЫ ДИССЕРТАЦИЙ

95. Аганбегян А. Г. Уроки кризиса: России нужна модернизация и инновационная экономика // ЭКО. 2010. - № 1. - С. 34 - 60.

96. Антонов Д. П.: Формирование и использование финансовых ресурсов в здравоохранении: дисс. канд. экон. наук: спец. 08.00.05 Москва, 2003.

97. Ананенко С. А. Повышение эффективности бюджетных расходов с помощью системы сбалансированных целевых показателей. // Финансы. М., 2004. - №9. - С. 9.

98. Абдин А. Инвестиционная привлекательность отрасли здравоохранения в России. Взгляд профессионалов рынка. // Диагностический центр «Евромед-клиник».

99. Бойков В. Э., Шейман И. М., Шишкин C.B. Участие населения в финансировании здравоохранения // Здравоохранение. 2000. - №3. -С. 37-38.

100. Бородин А. Н. О результативности расходования бюджетных средств. // Финансы. М., 2005. - №9. - С. 78.

101. Болсуновская М. В. Использование информационного подхода для анализа рынка медицинских услуг в г. Санкт-Петербурге // Тр. Международной научно-практической конференции "Системный анализ в проектировании и управлении". С-Пб.: СПбГТУ, 1999. - с.71-72.

102. Вневедомственная экспертиза качества медицинской помощи в системе ОМС. Состояние, проблемы, поиски решений: Сборник материалов -Тула: ТФОМС, 2003. 172 с.

103. Гончаренко В. Д., Солодкий В. А., Черепов В. М., Шиляев Д. Р. О некоторых проблемах ресурсного обеспечения здравоохранения // Здравоохранение. 1999. - №9. - С.7-16.

104. Каминский А. Финансово-правовые аспекты обеспечения прав наемных работников на социальное страхование. // Управление персоналом. -2007 №17. - С.89-92.

105. Кравченко H.A. Региональные финансовые модели развития системы ОМС в России // Здравоохранение. 1998. - №2. - С. 43-45.

106. Лаврова Ю. А. Обязательное медицинское страхование опыт ФРГ // Финансы. - 2003. №8. - С.47-49.

107. Лунская Л. Л. Модели системы обязательного медицинского страхования. -М.: Финансы, 2001, №3.

108. Мамедов А. А. Российское социальное страхование. // Страховое дело. -2004 №3. - С.13-18.

109. Найговизина Н. Б., Сайткулов К. И., Улумбекова Г. Э. Стандарты медицинской помощи: характеристики, сравнительный анализ, целевые функции // Проблемы управления здравоохранением. 2004. - №2. -С.70-74.

110. Никулина H.H. Страховые взносы на обязательное медицинское страхование, основные правила и некоторые проблемы // Страховое дело. 2010. - №10. - С. 19-26.

111. Нюдюралиева С. Ф. Развитие региональной системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации, дисс. канд. экон. наук: спец. 08.00.10 СПб, 2008.

112. Оношко С. С.: Роль обязательного медицинского страхования в финансировании здравоохранения региона на примере Сибирского федерального округа: Дисс. канд. экон. наук: спец. 08.00.10 Иркутск, 2011.

113. Плешков И. В. Роль и место контрольно-ревизионной службы в системе обязательного медицинского страхования. Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. № 2-2009.

114. Решетников A.B. Финансовый менеджмент в системе обязательного медицинского страхования // Экономика здравоохранения 2001. - № 10.

115. Рахимов А. А. Развитие финансового механизма государственного обеспечения здравоохранения. Дисс. канд. экон. наук: спец. 08.00.10 -Москва, 2011.

116. Рыбин В. Н. Нормативно-правовое регулирование деятельности предприятий в области финансового риск-менеджмента // Актуальные проблемы финансов и банковского дела: Сборник научных трудов. Выпуск 10. СПб: СПбГИЭУ, 2007. - С.301-305.

117. Рыбин В. Н. Новая финансовая модель функционирования страховой компании: проблемы реализации // Актуальные проблемы финансов и банковского дела: Сборник научных трудов. Выпуск 13. СПб: СПбГИЭУ, 2010. - С.464-468.

118. Савельева М. М. Механизм финансирования здравоохранения муниципального образования: дисс. канд. экон. наук: спец. 08.00.10 -СПб.:, 2005.

119. Сасковец А. А. Современные формы финансирования здравоохранения: опыт зарубежных стран и России: дисс. канд. экон. наук: спец. 08.00.14 -М., 2006.

120. Системы здравоохранения: время перемен. Германия // Р.Буссе, А. Разберг. Копенгаген, ВОЗ, 2004.- 232 с.

121. Системы здравоохранения: время перемен. Нидерланды // Р.Буссе, А. Разберг. Копенгаген, ВОЗ, 2004.- №6. -141с.

122. Системы здравоохранения в переходный период: Соединенное королевство. Копенгаген, ВОЗ, 1999.- 117 с.

123. Системы здравоохранения: время перемен. Франция // С.Сандерс и др. -Копенгаген, ВОЗ, 2004.- Т.6. -№2. -137 с.

124. Сегодня актуальнее, чем когда-либо: первичная медико-санитарная помощь / Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2008. Женева: ВОЗ, 2008. - 125 с.

125. Степкина Ю.А., Рыбин В.Н. Развитие российской системы финансирования обязательного медицинского страхования // Вестник ИНЖЭКОНа. Сер. Экономика. Вып.7 (50).- СПб.: СПбГИЭУ, 2011. -0,15 п.л./0,15 п.л.

126. Степкина Ю.А. Дифференциация нормативов обязательного медицинского страхования в России. // Мир экономики и права. Вып. 4. СПб.: ООО «МНИОЦ», 2012. - 0,5 п.л.

127. Степкина Ю.А. Модели систем финансирования здравоохранения. // Вестник Ленинградского государственного университета имени

128. A.C. Пушкина. Том 6 Экономика. № 3. - СПб.: ЛГУ имени A.C. Пушкина, 2012.- 0,5 п.л.

129. Сластихина Е. Е. Управление обеспеченностью закрытых административно-территориальных образований услугами здравоохранения, дисс. канд. экон. наук: спец. 08.00.05 СПб, 2009.

130. Степкина Ю. А. Концептуальная модель финансирования системы здравоохранения. // Материалы Третьего научного конгресса студентов и аспирантов «ИНЖЭКОН-2010» СПб: СПбГИЭУ, 2010 г.- С.107-108.

131. Степкина Ю. А. Проблемы финансирования системы здравоохранения в РФ. // XIII сборник научных трудов «Актуальные проблемы финансов и банковского дела» СПб: СПбГИЭУ, 2010 г. - С.363-366.

132. Степкина Ю. А. Особенности нормативно-правового регулирования системы здравоохранения в Российской Федерации. // XIV сборник научных трудов «Актуальные проблемы финансов и банковского дела» СПб: СПбГИЭУ, 2011 г. - С. 235-238.

133. Улумбекова Г. Э. Здравоохранение США: Перспективы развития и уроки для России // Менеджер здравоохранения. 2009. - №7. - С.49-59.

134. Федорова Т. А. Медицинское страхование и защита здоровья населения. // Финансы. 2008. - №10. - С.48-51.

135. Филатов Д. В. Система оценки деятельности учреждений здравоохранения при производстве медицинских услуг : дисс. канд. экон. наук: спец. 08.00.10 СПб., 2008.

136. Челидзе Н. П., Кузнецов П. П. Модель ОМС Москвы на пороге перехода к финансированию по подушевым принципам // Медицинское страхование. 1996. - № 3 (15). - С. 29-35.

137. Шейман И. М. Платные медицинские услуги или фиксированные соплатежи населения? // Здравоохранение. 2007. - №4. — С.9-12.

138. Шишкин А. Г., Шишкина Е. А. Внедрение бюджетирования в бюджетный процесс. // Финансы. М., 2006. - №5. - С.23.

139. Штельмах JI. Г. Государственное регулирование обязательного медицинского страхования населения в условиях построения социально ориентированной экономики региона: дисс. канд. экон. наук: спец. 08.00.05 Курск, 2004.

140. Шойко С. В. Управление инновационным развитием системы здравоохранения и ее финансовое обеспечение, дисс. канд. экон. наук: спец. 08.00.05 М.: ГОУ ДПО ГАСИС, 2006.1.. ЗАРУБЕЖНЫЕ ИСТОЧНИКИ

141. Tragakes Е., Lessof S. Health care systems in transition: Russian Federation.-Copenhagen, European Observatory on Health Care Systems, 2003.

142. Garrin G., James C., Evans D. Achieving Universal Health Coverage: Developing Health Financing System. World Health Organization Geneva 2005. Ninth plenary meeting, 25 May 2005.

143. Barnum H., Chernochovsky D., Potapchik E. Health Sector Reform in Russia: the Health Finance Perspective. European Observatory on Health Care Systems, 2003.