Управление оказанием медицинских услуг на основе методов многокритериальной экспертной оценки их качества тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат диссертации по теме "Управление оказанием медицинских услуг на основе методов многокритериальной экспертной оценки их качества"

005017925

На правах рукописи

ТОКАРЕВ Кирилл Евгеньевич

УПРАВЛЕНИЕ ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ НА ОСНОВЕ МЕТОДОВ МНОГОКРИТЕРИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ ИХ КАЧЕСТВА

08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством: экономика, организация и управление предприятиями, отраслями,

комплексами (сфера услуг) 08.00.13 - Математические и инструментальные методы экономики

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

1 9 ,\ПР 2012

Кисловодск-2012

005017925

Работа выполнена в ФГБОУ ВПО «Волгоградский государственный аграрный университет»

Научный руководитель:

доктор технических наук, профессор, Рогачев Алексей Фруминович Официальные оппоненты:

Джуха Владимир Михайлович, доктор экономических наук, профессор, ФГБОУ ВПО «Ростовский государственный экономический университет «РИНХ», декан экономического факультета, заведующий кафедрой антикризисного и корпоративного управления

Наталуха Инна Геннадьевна, кандидат экономических наук, доцент, НОУ ВПО «Кисловодский институт экономики и права», доцент кафедры экономики и менеджмента

Ведущая организация:

ФГОУ ДПО «Академия повышения квалификации руководящих работников и специалистов курортного дела, спорта и туризма»

Защита состоится «28» апреля 2012 г. в «10:00» на заседании объединенного совета по защите докторских и кандидатских диссертаций ДМ.521.002.01 при НОУ ВПО «Кисловодский институт экономики и права» по адресу: 357700, г. Кисловодск, ул. Розы Люксембург, 42.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НОУ ВПО «Кисловодский институт экономики и права»

Автореферат разослан "27" марта 2012 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

Бостонова А.И.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Лшуалмюсть темы исследования. Управление функционированием лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) с точки зрения качества оказания медицинских услуг и повышение качества жизни является важной народно-хозяйственной задачей, как в экономическом, так и социальном плане. Оценка функционирования ЛПУ на сегодняшний день осуществляется, прежде всего, в рамках стоимостного анализа, когда качество медицинской помощи в ЛПУ оценивается с помощью применения ряда показателей, учитывающих количество вылеченных больных за определенный период, оборот койко-месг, трудоемкость, рентабельность и т.д. Уровень качества оказания услуг определяется формирующими его условиями. На сегодняшний день в теории управления выявлены основные факторы, влияющие на качество. Однако, при анализе функционирования сложной системы в сфере оказания услуг, в т.ч. медицинских, существенным становится исследование влияния субъективных факторов.

При выработке стратегий управления качеством оказания медицинских услуг возникает необходимость в использовании методик структуризации знаний, направленных (¡а выявление степени влияния новых эндогенных и экзогенных факторов. Эффективным методом для их выявления и структуризации степени влияния на удовлетворенность потребителей медицинских услуг является 8\УОТ-анапиз. В определении принадлежности условий качества к одной из групп факторов ЯМ/ОТ-анализа и степени их влияния традиционно используется методы экспертных оценок.

В то же время, разработка методики экспертного оценивания качества оказания медицинской помощи, основанной на результатах применения методов многокритериальной ранжированной оценки, позволит внедрить новые организационные формы, позволяющие повысить эффективность, что является одной из актуальных задач, как для специалистов по экономике и управлению, работающих в сфере охраны здоровья, так и потребителей медицинских услуг, что и определяет актуальность выбранного направления исследований.

Степень научной разработанности проблемы.

В отечественной науке общими проблемами оказания услуг здравоохранения, вопросами рыночной эффективности использования ресурсов, ценообразования на медицинские услуги занимаются О. Александрова, В. Бульчевский, Г. Лопатенков, Р. 'Глелцеришев, Д. Шипунов, В. Семенов, В. Баранов, Ф. Кадыров, В. Кузьменко, Д. Венедиктов, В. Глущенко, В. Криворучко н др.

Среди зарубежных исследований для данного исследования особый интерес представляют работы Д. Бультмана, А. Буссиа, Д. Гранда, М. Фотаки, Ф Шута, М. Гайнора, А. Майнарда, П. Смита.

Важную роль экспертизы и экспертных оценок в системных исследованиях по организации здравоохранения и оценки качества оказания медицинских услуг рассматривается в работах Б. Онькин, В. Кант, С. Бешелев, В.Ку черенко, В. Денисов, Д. Бобенко, В. Филатов, Е. Финчснко и др.

Теоретической базой диссертационного исследования послужили работы отечественных ученых, посвященные определению сущности медицинской услуги В. Калиниченко, С. Шишкина, А. Юрина, Л. Бабича, Т. Большаковой, Л. Соловьева, Д. Рейхарта, Е. Потапчика, Н. Мелешкиной.

В последнее время большое внимание в управлении здравоохранением уделяется такому виду информации, как "эксперта;! оценка", в котором респондентами являются "специалисты по оценкам" (лица, которые компетентны высказать свое мнение по изучаемому вопросу).

. Многие научные и практические задачи менеджмента здравоохранения относятся к классу сложно формализуемых проблем, анализ которых эффективнее проводить с применением метода экспертных оценок (В. Кант, С. Бешелев, Е. Шиган, В. Кучеренко, В. Денисов, А. Бабенко, В. Филатов, Е. Финчент, и др.), метода анализа иерархий (Т. Саати, Р. Басакер, П. Терелянский, А. Абакаров, Ю. Сушков, А. Гагарин) и факторного анализа (Е. Щирковец, А. Титлов, Т. Шкляева, И. Ищенко, Г. Кулик, Э. Пономарев, О. Клочко).

Комплексная оценка деятельности ЛГ1У в процессе принятия управленческих решений должна обладать свойством многокритериальности, что возможно в результате применения совокупности экономико-математических методов. Необходимость адаптации : методик, многокритериальной экспертной оценки в условиях неполноты информации, позволяющей получать комплексную оценку деятельности ЛПУ для принятия управленческих решений, определила направленность диссертационного исследования.

Цель исследования - совершенствование управления оказанием медицинских услуг на основе методов многокритериальной экспертной оценки их качества.

Задачи исследования:

- дополнить сущностные характеристики экономических категорий в сфере управления качеством медицинских услуг;

- проанализировать существующие подходы к оценке качества оказания медицинских услуг;

- проанализировать фактическое состояние качества медицинских услуг по региону Волгоградской области; :

- выявить целесообразность применения различных ; методов многокритериальной оценки для определения показателей качества медицинских услуг;

- разработать информационную технологию экспертной оценки качества медицинских услуг методом анализа иерархий;

- осуществить многокритериальную экспертную оценку ; качества оказания медицинских услуг на примере ЛПУ г. Волгограда.

Объект исследования -- организации здравоохранения, оказывающие медицинские услуги.

Предмет исследования - социально-экономические отношения между субъектами рынка, возникающие в процессе оказания медицинских услуг.

Гипотеза исследования - предполагается, что управление оказанием медицинских услуг должно базироваться на многокритериальной экспертной оценке, определяющей степень взаимозависимости уровня качества медицинских услуг и различных внешних и внутренних факторов, с построением SWOT-модели, которая позволит сформировать стратегические прогнозы развития системы качества оказания медицинских услуг.

Соответствие темы диссертации паспорту специальности ВАК. Исследование выполнено в соответствии с п. 1.6.115. «Социально-экономическая эффективность и качество обслуживания населения в отраслях сферы услуг», п. 1.6.116 «Механизм повышения эффективности и качества услуг» паспорта специальности 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами - сфера услуг), и п. 2.3 «Разработка систем поддержки принятия решений для рационализации организационных структур и оптимизации управления экономикой на всех уровнях» специальности 08.00.13 -Математические и инструментальные методы экономики.

Теоретической и эмпирической базой исследования являются результаты научных работ зарубежных и отечественных специалистов в области государственного управления медицинскими услугами. Кроме того, в диссертационной работе широко использовались статистические данные, представленные в официальных публикациях Министерства здравоохранения и социального развития, интернет ресурсах Федеральной службы государственной статистики.

Информационной базой исследования послужили законодательные и другие нормативно-правовые акты, регламентирующие процесс оказания медицинских услуг.

Me годы исследования. Методологическую основу диссертационной работы составляют методы теоретических и эмпирических обобщений, анализ и синтез, компаративный анализ, функционально-структурный анализ, статистический и кластерный анализ, контент-анализ, корреляционный анализ. В ходе исследования автором применялись метод экспертных оценок, метод анализа иерархий, SWOT и факторный анализ.

Научная новизна диссертационного исследования заключается в разработке методологии управления качеством оказания медицинских услуг с использованием методов многокритериальной экспертной оценки.

Конкретный вклад в приращение научных знаний состоит в следующем:

По специальности 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством: экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами (сфера услуг)

I. Уточнена экономическая сущность категории медицинской услуги, характеризующаяся не только стоимостными и количественными показателями, а также существенной неопределенностью, связанной со случайным характером возникновения потребности в конкретной услуге, и

риском не достижения положительных результатов, но и такими качественными показателями, как доступность, клиническая результативность и удовлетворённость потребителей качеством оказанных услуг, что позволило выявить экономическую, социальную и технологическую многокомпонентность структуры оказания медицинских услуг для комплексной оценки их эффективности.

2. Выделены, на основе структурно-функционального подхода, специфические особенности качества оказания медицинской услуги как социально-экономической категории (высокая социальная значимость, неопределенность в возникновении потребности в медицинской услуге, субъективность оценки), определяемые системными элементами: свойства

ресурсов, процесс, результат, анализ которых позволяет обосновать структуру модели управления качеством медицинской услуги.

3. Разработана, на основе кластерного анализа основных показателей оказания медицинских услуг (количество амбулаторно-поликлинических учреждений, число стационарных учреждений, ресурсное обеспечение фонда обязательного медицинского страхования) комплексная оценка эффективности структурных преобразований системы здравоохранения Волгоградской области, что позволяет определить главный вектор реформирования здравоохранения, переход от стационарной медицинской помощи к менее затратной амбулаторно-поликлинической помощи и способствуют повышению эффективности распределения ресурсов в процессе оказания услуг в сфере здравоохранения.

4. Выявлены, с использованием метода главных компонент с нормализованным варимакс-вращением, агрегированные факторы, непосредственно влияющие на комплексную оценку потребителями медицинских услуг (характер взаимоотношений врача и пациента, соблюдение «принципа бесплатности»), в то время как санитарно-бытовые условия оказывают опосредованное влияние, что позволяет определить наличие внутренних ресурсов, связанных с квалификацией персонала, не требующих дополнительных финансовых затрат, а обусловленных изменением взаимоотношений врачей и пациентов, что обеспечит повышение эффективности управления качеством медицинских услуг.

По специальности 08.00.13 — Математические и инструментальные методы экономики:

5. Осуществлена адаптация математического аппарата метода анализа иерархий к процессу выявления предпочтительных альтернатив и локальных приоритетов путем линейной свертки нечетких суждений антагонистических групп акторов, что позволило систематизировать факторы, оказывающие непосредственное влияние на степень удовлетворенности потребителей услуг здравоохранения, в иерархическую модель, позволяющую выявить иерархию критериев качества оказанных медицинских услуг, определить степень зависимости категорий респондентов (медперсонал, пациенты) и оценочных критериев.

6. Реализован, на основе свободного программного обеспечения Lazarus и MySQL, программный модуль, позволяющий оценить важность критериев качества оказания : медицинских услуг, методом анализа иерархий, и автоматизировать процесс ранжирования исследуемых критериев процедуры экспертной оценки качества медицинских услуг с использованием материалов анкетирования различных групп акторов, что позволяет применять разработанную систему в локальных и глобальных сетях с доступом к базе данных через клиентскую программу или web-сайт.

Теоретическая значимость работы заключается в разработке методических основ совершенствования управления оказанием медицинских услуг на основе многокритериальной оценки их качества. Полученные теоретические результаты могут быть использованы для разработки методик многокритериального экспертного оценивания в научных исследованиях в области оценки и управления уровнем качества оказания медицинских услуг.

Практическая значимость результатов работы. Разработанная модель многокритериальной оценки уровня качества медицинских услуг в зависимости от влияния эндогенных и экзогенных факторов, может быть использована при разработке программ модернизации здравоохранения на муниципальном и региональном уровнях. Кроме того, внедрение предложенных механизмов позволит повысить социально-экономическую эффективность .предоставляемых медицинских услуг.

Апробация и внедрение результатов исследования. Основные положения и выводы нашли отражение в докладах, выступлениях автора и получили положительную оценку на Международной научно-практической конференции молодых исследователей «Наука и молодёжь; новые идеи и решения (Волгоград, 2010-2011), I Всероссийской научно-практической (заочной) конференции (Санкт-Петербург, 2010), XVI Региональной конференция молодых исследователей Волгоградской области (Волгоград, 2011). Международной научно-практической конференции «Интеграционные процессы в науке, образовании и аграрном производстве - залог успешного развития ЛПК» (Волгоград, 2011), Международной научно-практической конференции «Аграрная наука - основа успешного развития АПК и сохранения экосистем» (Волгоград, 2012), Международной научно-практической конференции «Тенденции развития экономической науки и менеджмента» (Новосибирск, 2012), а также представлены в материалах периодической печати. -

Основные положения диссертационной работы использованы лечебно-профилактическими учреждениями г. Волгограда, что подтверждается актами о внедрении.

Публикации. По теме диссертации автором опубликовано 17 работ общим объемом 4,85 п.л. (в том числе 4 - в ведущих рецензируемых журналах, определенных ВАК).

Объем и струю ура работы. Диссертация состоит из, введения, четырех глав, заключения, списка использованной литературы, приложений-

Основное содержание работы

Во введении отражены актуальность темы исследования, степень научной разработанности проблемы, цели, задачи, объект предмет исследования, его теоретическая эмпирическая и методологическая основа, представлены элементы научной новизны, определена теоретическая и практическая значимость диссертации.

Первая глава «Теоретико-методологические подходы к управлению оказанием медицинских услуг на основе оценки их качества» включает обзор существующих исследований в области управления качеством медицинских услуг. Исследованы фундаментальные подходы к определению качества медицинских услуг, условий его обеспечения и экономических методов его оценки.

Классическое определение медицинской услуги, автор предлагает дополнить необходимостью формирования удовлетворенности пациента от экономически доступного взаимодействия с медицинской подсистемой, что доказывается в процессе диссертационного исследования. Медицинская услуга представляет собой трудовую, целесообразную деятельность медицинского характера, результаты которой выражаются в полезном эффекте повышения качества жизни на основе предупреждения болезней, лечения, сохранения и укрепления здоровья, формирования удовлетворенности пациента от экономически доступного взаимодействия с системой здравоохранения и представляющая затраты конкретного труда, не принимающего предметную форму.

Все услуги, предоставляемые в системе здравоохранения, по функциональному признаку можно классифицировать на лечебные, диагностические, профилактические^ реабилитационные, медико-экспертные, парамедицинские, социальные, по подготовке, аттестации и сертификации кадров, дополнительные, сервисные. Характеристики медицинских услуг можно систематизировать, разделив на общие свойства, экономические составляющие и медико-социальные.

Разнообразие видов медицинских услуг является одним из факторов, обусловившим появление различных вариантов понятия качества медицинской услугй. Существование множества подходов к определению качества оказания медицинской услуги является необходимым, так как в совокупности они образуют систему показателей, каждый из которых имеет свою область применения.

Если подходить к медицинской услуге как к некоторому процессу, то можно выделить три основных аспекта, тесно связанных между собой (рис. 1): условия оказания медицинской услуги (здания, медицинское оборудование, лекарственные препараты и т. д.); медицинская услуга как процесс, т. е. деятельность медицинских работников; исходное состояние пациента (тяжесть заболевания, сопутствующая патология, поведенческие реакции й т. Д-)

На основе анализа современных научных концепций в области управления здравоохранением автор предлагает следующее определение: качество медицинской услуги - характеристика свойств результата взаимодействия медицинской системы и пациента, которое посредством квалифицированного применения медицинских технологий и других ресурсов обеспечивает восстановление у пациента здоровья или снижение прогрессирования и вероятности возникновения нового патологического процесса и, тем самым, приводит к повышению качества жизни и удовлет ворению потребностей пациента.

Социально-экономическую эффективность медицинских услуг автор оценивает путем применения методов, основанных на сборе информации об оценке качества медицинской услуги с позиции ее субъектов, что позволит соотнести как состояние внутренней среды учреждения, так и влияние на него внешних факторов.

Качество в непроизводственной сфере, к которой относится и здравоохранение, может- выражаться в социальных результатах потребления услуг, т.е. в состоянии здоровья населения, степени его удовлетворенности от взаимодействия с медицинской подсистемой. В процессе управления качеством оказания медицинских услуг разнородные показатели необходимо учитывать в комплексе. Всесторонний и последовательный анализ критериев качества оказания медицинских услуг, опирающийся на обоснованные стандарты и нормативы, способен обеспечить эффективное управление ЛПУ с целью обеспечения наиболее полного использования резервов повышения уровня удовлетворенности медицинскими услугами.

Во второй главе «Анализ состояния рынка оказания медицинских услуг на уровне региона» представлена оценка результативности медицинских услуг на основе анализа статистических показателей на материалах Волгог радской области.

Анализ основных социально-экономические показателей здравоохранения региона представлен в табл. 1.

Таблица 1 - Основные показатели здравоохранения Волгофадской области*

Характеристики 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Теми роС1 а с 2000г. пи 2010г. и,%

Численность врачей всех специальностей, тыс. человек 12.« 12,4 13,0 12,6 12,8 12,7 13.0 13,2 13,2 13,2 11,2 М,7

в расчете на 10000 человек населения 46,3 45,4 48,4 47,1 48,1 48,2 49,4 50,7 50,9 51,0 511,6 > 9,3

Численность среднего медицинского персонала, тыс. человек 27,6 26,9 27,8 26,9 26,8 26,7 26,8 27,2 25,4 26,8 26,0 -5,8

в расчете на 10000 человек населения 101,4 99,4 103,1 100,8 101,1 101,2 102,2 104,2 99,6 103,7 99,7 -1.7

Число больничных учреждений, единиц 137 !47 138 134 135 129 131 130 128 131 : 127 -7,3

в расчете на 10000 человек населения 119,6 122,2 121,7 120,5 119,9 119,6 118,8 118,4 105,4 112,2 120,4 <0,7

Число врачебных амбулаторно- поликлннических учреждений, единиц 431 439 426 4(9 419 415 404 404 412 436 460 +6,3

число посещений амбулаторно-поликлинических учреждений, в смсну, тыс. 65,5 65,0 65,6 62,3 62,8 63,0 62,6 66,5 68,4 66,5 '■ 66,5 41,5

в расчете на 10000 человек населения 240,3 239,9 243,5 233,1 236,5 238,9 238,9 254,7 263,0 256,6 254,9 16,1

*Составлено автором по дачным официального сайта Федеральной службы государственной cmamucmuKU-ww.gks.ru

Анализ приведенных данных осуществлялся в сравнении с демофафическими показателями по Волгофадской области (рис. 2). Как видно, показатель численности врачей увеличился с 2000 по 2010 гг. на 9,3 %. Показатель прироста численности больничных учреждений за исследуемый период составляет 0,7%, в то время как аналогичный показатель амбулаторно-поликлинических учреждений - 6,1%, ЧТО отражает процесс смены приоритетов от стационарной к менее затратной амбулаторно-поликлинической помощи.

Таблица 2 - Динам ика материальной базы здравоохранения *

Показатели 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Темп рост а с 2000 г. по 2010 г.,%

Число больничных учреждений, единиц 137 147 138 134 135 129 131 ¡30 128 131 127 -7,3

Число больничных коек , тыс 32,6 33,1 32,8 32,2 31,8 31,5 31,1 30,9 27,4 29,0 29,4 -9,8

в расчете на 10000 человек населения 119,6 122,2 121,7 120,5 119.9 119,6 118,8 118,4 105,4 112,2. ПО,4

Число врачебных амбулаторно- поликлинических учрёмедений, единиц 431 439 426 419 419 415 404 404 412 436 460 +6,3

Мощность врачебных амбуяаторн«- поликлиничееких учреждений, число посещений в смену, тыс. 65,5 65,0 65,6 62,3 62,8 63,0 62,6 66,5 68,4 66,5 66,5 И,5

в расчете на 10000 человек населения 240,3 239,9 243,5" 233,1 236,5 238,9 238,9 254,7 263,0 '256,6 254,9 »6

Другим показателем уровню оказания медицинских услуг является материально-техническая база учреждений здравоохранения. По состоянию на декабрь 2010 года муниципальное здравоохранение Волгоградской области включает 127 больничных учреждений, показатель числа больничных коек на 10 тысяч населения имеет положительное значение 0,1%.

а) рождаемость / смертность

Рисунок 2 - Динамика численности населения Волгоградской области* Построено автором поданным официального сайта Федеральной, службы государственной статистики - www.aks.r4

Продолжение т*1блицы .

Число женских консультаций, детских поликлиник и амбулаторий едшшц 199 193 199 206 200 195 195 205 212 214 228 (14,5

Число коек (врачебных и акушерских) для беременных женщин и рожениц, тыс. 1,7 1.7 1,7 1,6 1,6 1,6 1,6 1,6 1,5 1,5 1,5 -11,7

Число фельдшерско-акушерских нункгов, единиц 901 892 870 869 865 853 829 808 794 783 767 -14,9

* Составлено автором по данным официального сайта Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области - wwv.oblzdrav.ru

Финансирование муниципальных учреждений здравоохранения осуществляется за счет средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования и областного бюджета. Показатели финансирования отрасли здравоохранения за последние годы увеличились в общей сложности на 26,4%, что соответствует программе модернизации здравоохранения.

Таблица 3 - Основные характеристики бюджета Территориального фонда _ ОМС Волгоградской области на 2010, 2011 и 2012 г.г.*___

Показатели 2010 2011 2012 Темп роста с 2010r.no 2012г., %

Иные источники финансирования, млн.руб. 2722 4399 4852 +78,3

Финансирование за счет межбюджетных трансфертов, лолучае-мых из бюджета Федерального фонда обязательного меди-цинского страхования и областного бюджета в сумме, млн.руб. 4964 4760 4864 -2

Итого 7686 9/59 9716 +26,4

* Составлено автором по данным официального сайта Федеральной службы государственной статистики - www.gks.ru

В соответствии с Законом РФ "О медицинском страховании граждан" (ст. 24) цены на медицинские услуги при обязательном медицинском страховании устанавливаются по соглашению между страховыми медицинскими организациями, территориальными органами государственного управления, руководством ЛПУ и должны обеспечивать рентабельность медицинских учреждений. В случае, если утвержденйые тарифы на данную услугу ниже или равны себестоимости услуги в данном учреждении, администрация ЛПУ должна провести соответствующие мероприятия, направленные на изменение сложившегося технологического стандарта лечения, более эффективное использование трудовых, временных и материальных ресурсов.

Таблица 4 - Обзор стоимости медицинских услуг, оказываемых ______ЛПУ г. Волгограда* _ :

Виды оказываемых медицинских услуг Диапазоны цен (руб.)

Амбулаторпо-поликлиннческие 50-2300

Диагностические 100-3000

Консультационные 100-2500

Лечебно-профилактические 300-10000

Оздоровительные 300-1900

Стоматологические 50-3000

Экспертные 900-5000

* Составлено автором по результатам собственных исследовании

Таким образом, по результатам проведенного анализа статистических показателей, характеризующих сферу здравоохранения, был выявлен ряд тенденций:

1. Показатели материальной обеспеченности здравоохранения отражают процесс реструктуризации системы оказания медицинских услуг, что выражается в объединении государственных больничных и амбулаторно-поликлннических учреждений. В Волгоградской1 области произошло увеличение числа амбулаторно-поликлинических учреждений и показателей их мощности при сокращении числа стационарных учреждений.

2. Численность больничных учреждений Волгоградской области характеризуется тенденцией к сокращению, за десять лет на десять единиц, однако, в сравнение с демографическими данными, показатель прироста больничных учреждений высокий.

3. Увеличение показателя рождаемости определяет потребность в увеличение женских консультаций, детских поликлиник и амбулаторий, показатель прироста которых недостаточен.

Неотъемлемым компонентом качества жизни населения является оказание медицииских услуг, управление которым основано на выявлении параметров оценки, что возможно в результате применения факторного анализа.

Для выделения критериев, формирующих оценку пациентом и врачом качества медицинской помощи, использовался факторный анализ на основе метода главных компонент с нормализованным варимакс-вращением.

Критерий варимакс (1) и (2) использует формализацию сложности фактора через дисперсию квадратов нагрузок переменной:

где: Ц, - факторная нагрузка ]-го фактора на ¡-ю переменную; п - число переменных.

Критерий в общем виде:

г ■ ■ '--'•-'••'---. (2)

Результаты факторного анализы были получены с использованием программного модуля 5ТА"ШТ1КА 6.0 по методу главных компонент.

Первый выявленный агрегированный фактор представлен такими переменными, как санитарные условия палаты, уровень технического оснащения больницы, осведомленность врача о нормативных сроках госпитализации пациент, уровень технического оснащения больницы, возможность соблюдения пациентами правил личной гигиены, качество питания в больнице, удовлетворенность врача качеством знаний, полученных в ВУЗе, и оценка уровня лекарственного обеспечения больницы. Описанный фактор можно обобщенно охарактеризовать как материально-технические ресурсы.

Второй агрегированный фактор включил в себя такие компоненты, как качество взаимоотношений врач-пациент, информированность пациента о возможных побочных эффектах лечения, а также оценку профессионализма медицинских сестер. Таким образом, информированность пациента о возможном нежелательном действии назначенных лекарств и процедур - с одной стороны - и качество работы среднего медперсонала - с другой, определяют прочность терапевтического альянса врача и пациента. Данный фактор может быть обобщен как взаимоотношение медицинского персонала и пациента. В нашей модели этот параметр обозначен как кадровые ресурсы.

Таблица 5 - Результаты факторного анализа качества медицинских услуг по результатам опроса антагонистических акторов («Пациенты», «Врачи»)

Критерии «Паїднентьі» «Врачи»

Гас^сг 1 РасЮг2 К.чсКн' 3 Райог 1 Расюг 2 Расюг 3

Санитарные условия палаты 0,69 0,08 0,37 -0,77 -0,32 0,07

Возможность личной гигиены 0,63 0,13 0,20 -0,57 0.43 -0,47

Качество гтпшия 0,40 -0,33 0,28 -0,57 -0,03 0.61

Уровень технического оснащения больницы 0,42 -0,06 -0,04 -0,60 0,01 -0,41

Частота полутени« платпых услуг в больнице -0,24 -0,07 0,51 0,48 0,49 -0,27

Мнение о том, что платные услуги качественнее бесплатных -0,29 0,58 0,48 -0,50 0,38

Мнение о невысоком уровне лекарственного обеспечения больницы -0,07 -0,50 0,43 -0,17 -0,43 0.06

Информированность пациента врачом о заболевании 0,24 0,13 -0,15 0,29 0,59 0,46 -0.28

Информированность пациент« о побочных эффектах лечения 0,24 0,21 0,27 -0,29 0,45

Оценка качества диагностической работы врача 0,67 -0,31 -0,51 -0,22 0,62 0.38

Оценка квалификации врачей больницы 0,63 -0,16 -0,04 -0,54 0,15 0,13

Оценка квалификации медсестер 0,03 0,18 0,40 -0,60 -0,43 -0,24

Соблюдение конфиденциальности 0,23 -0,45 0,53 0,01 -0,65 -0,04

Качество взаимоотношений с врачом 0,78 -0,31 -0,12 -0,48 0,42 0.21

Эмоциональная поддержка врача 0,54 -0,54 0,03 -0.14 -0,01 0,67 0,07

Взаимоотношения со средним медперсоналом 0,41 0,03 0,73 -0,77 -0,32

Субъективная оценка качества помощи ' 0,57 0,54 -0,05 -0,57 0,43 -0,47 "_0.61 -0,41

Скорость улучшения самочувствия 0,56 0,55 -0.28 -0,57 -0,03

Информированность пациента о сроках выздоровления 0,21 0,85 0,17 -0,60 0,01

Оценка качества помощи в больнице 0,70 0,26 -0,09 0.48 0,49 -0,49

Санитарио-бытовЫе условия ЛПУ оказываю г опосредованное влияние на оценку качества помощи, позитивно или негативно сказываясь па отношениях с лечащим врачом. Ведущими факторами, определяющими оценку врачами качества оказываемых услуг, являются возможность врача реализовать на практике стандарты диагностики,лечения заболеваний и выполнение пациентом врачебных рекомендаций.

Основными факторами, влияющими на оценку услуг, получаемых пациентами, являются бесплатность обслуживания, а также качество взаимоотношений врач / пациент, что позволяет определить наличие скрытых резервов, не требующих дополнительных финансовых затрат, а связанных лишь с изменением характера взаимоотношений между субъектами.

Кластерный анализ системы оказания услуг здравоохранения Волгоградской области осуществлялся по группе статистических показателей, включающих мощность медицинских учреждений, численность медицинского персонала и медицинских учреждений, особенности распределения финансовых ресурсов др.

Результаты комплексной оценки структурных преобразований системы оказания медицинских услуг Волгоградской области отражают процесс реформирования здравоохранения, переход от стационарной медицинской помощи к менее затратной амбулаторно-поликлинической помощи.

В третьей главе «Разработка методики управления качеством медицинских услуг на основе многокритериальной оценки методом анализа иерархий» представлены результаты оценки качества медицинских услуг, обеспечивающие более обоснованное ранжирование альтернатив, чем факторный анализ. Приведено описание разработанной компьютерной программы, реализующей математический и инструментальный аппарат метода анализа иерархий (МАИ) для оценки качества оказания медицинских услуг.

Метод анализа иерархий позволяет систематизировать элементы системы оказания медицинских услуг, а именно, акторов (субъектов оценки), критерии и факторы. Построение иерархии для оценки качества оказания-медицинских услуг предусматривает распределение принадлежности критериев первого и второго порядка.

Построение иерархии осуществлялось на основе четырех групп критериев первого порядка, каждой из которых соответствуют критерии оценки качества медицинских услуг второго порядка (табл. 6).

Таблица 6 -- Соответствие локальных приоритетов иерархий их критериям

Критерии иерархии_____ Материально- техническое обеспечение Локальные приоритеты по критериям Обозн ачепие

Опенка санитарно-бытовых условий в,

Опенка возможностей для выполнения гигиенических, процедур в палате в2

Уровень технического оснащения больницы В,

Финансовые ресурсы Эффективность распределения финансовых ресурсов п.

Необходимость пациентам оплачивать нскато£ые виды услуг Соотношение эффективности платных медицинских услуг и по ОМС в* "в,; 1*7

Кадровые {кхурсы Эффективность диагностической работы

Уровень квалификации медицинского персонала В«

Взаимоотношения пациентов с медицинским персоналом в.,

Эффективность используемых технологий Постановка сроков выздоровления В„.

Улучшение самочувствия в больнице В,,

Сроки улучшения самочувствия и больнице В»_______|

В результате применения факторного анализа были выявлены две группы агрегированных факторов, однако, логика исследования потребовало более детальной классификации альтернатив. Оценка качества оказанных медицинских услуг с использованием МАИ в данном диссертационном исследовании позволила решить следующие задачи: определение групп влияющих факторов, выявление важности критериев качества оказанных медицинских услуг, определение зависимости категорий акторов и оценочных критериев.

После построения модели иерархии устанавливается значимость её элементов путем построения матрицы попарных сравнений:

т

1-,

где: {Ei,E2, .

н, h~2 [ B„

V|/Vi V|/V2 V|/V„

Vj/V 1 V2/V2 v2/v„

V,/V| V„/v2 v„/v„

Е,,} •— множество из п элементов (альтернатив); V,, ..., г„ — весовые коэффициенты элементов упомянутого множества.

Ранжирование элементов, анализируемых с использованием матрицы парных сравнений [£], осуществляется на основании главных собственных векторов, получаемых в результате обработки матриц:

!;Л\' >-.....(3)

где: Хгаах -■■ максимальное собственное значение матрицы |Е]

Для положительной квадратной матрицы [Е] правый собственный вектор IV соответствующий максимальному собственному значению А„.ах, с точностью до постоянного сомножителя С, можно вычислить по формуле \Е]ке

lim

' CW

с-

t-« e'l E\t

где: ,...!}г - единичный вектор; к-— 1, 2, 3, ...

константа; Т — знак транспонирования.

(4)

показатель степени;

Вычисления собственного вектора 1У производятся итерационным методом до достижения заданной точности

где: /— номер итерации; — допустимая погрешность.

(5)

Максимальное собственное значение матрицы вычисляется по формуле

;„„„• еУф!' (6)

Для автоматизации процедуры экспертной оценки качества медицинских услуг методом анализа иерархий с использованием материалов анкетирования различных групп акторов (врачи, пациенты) была разработана информационная технология, включающая компьютерную программу (свидетельство № 2011617559 о' государственной регистрации программы для ЭВМ) и реляционная БД, предназначенная для хранения, обработки, редактирования, ввода / вывода объектов программы с применением СУБД MySQL 5.1 (рис. 5).

БД предусматривала хранение следующих показателей: материально-техническое оснащение; кадровые ресурсы; финансовые ресурсы; эффективность используемых технологий.

-.'•' ¡;«<l і ifj)

ö

ІШ,

: r^'JJ)

*»j> > «r^ ti j

V web*. її«/}

* ÍAJBT ..«> i&i 1 >

\

$ KiJ&KlJim* ■ ■»-*{.

ü І 1' 1 J J I

« И . 11)

"áj-ttpvm&f* : jfÄfJi.»

' ÍR -сі,{«fr. . -^11) .'"*»- fcSjQwtfÄtor! i inf(H.)

I tt «¿_ї<Д!» ■ 11>

І & s >n*(lH I

4 ^ a ; «r<Jl)

) » - «) І

-.....td>

r<* 1

X

ñd.r

і -j, 11

. ¿¿»„«fev» : »VI ¡ 1 ">

» t І) ;.rirch«(íl»)

j - ',■„ / \ \ ! /

'S? .ЯйЕКЁЛ .........."■>-, \ } ./

' '""*................V V, \ \ I Щ*' '.. /

\ \\ ¡ irw^ll) /

X V~«* . '<r«:i|>" /

X. v <кЪгМлгЦ - *v( 11) /

X VWKÜXMi lOQtft /

X « wJjwaü» '<«41») k -

' ¿ Я »d„«ít*ri*_9»c«Jp i jr<í í^

Рисунок 4 - Схема реляционной БД для оценки важности критериев качества оказания медицинских услуг

Основные функции разработанной программы: разработка шаблонов анкет (опросных листов экспертов); хранение шаблонов анкет в базе данных; ввод и редактирование результатов анкетирование респондентов; хранение результатов анкетирования в базе данных; экспорт результатов анкетирования в формате *.html и вывод на печать; оценка важности критериев качества оказания медицинских услуг методом анализа иерархий.

РИМИДИНІ

! J &лойєиєию1| ¡W>nA«Jnpor[W№ j: НхтроЛдВД ; І і Иуеи.'і-] і

І Oivíibí х Апмо«»

1 ( шат І, ЙЦЙШЙЗЙ' (г™ НШІЙЗЇЇ'ЧІІ 1

І Г Кая«™" 1 :'rwn3Kt«i«W» . 1 -------і ^ í 1] • д«еш. . \ jrp^oa? і р' і ffiWf^W^ ШТШЩ '

""'1І .•лХфЖИв««. П«ЮМПИ|МАЯЫ

V І Гоокмвеніьі і f І: . ■ • - у 1 і^имнсоеьерісуріи . jKä^OSW^Kyptu

I і 1 * . ■ ■• І'. І : " '' -• • в ..... ь -Í

Í

ІШІІІРІІІІЙ»

||&одвимо| бшодів годами I КкпюімбД ? РмжftfMS*** 0)>тьГ*ЫЖ5ЛЧ«!

|1 им

їіШШШШШШІ

Ш КІІШШЕЕ

■ }..........

Мііфммо матюк ^

а)

б)

Рисунок 5 - Режим «Администратор». Окна редактирования: а) критериев; б) анкет.

С использованием разработанной программы была решена задача автоматизации процедуры оценки важности критериев качества о казни и я медицинских услуг, результатом которой явилось выявление, путем линейной свертки набора критериев, наиболее важного приоритета альтернатив (глобального приоритета), оказывающего наибольшее, по результатам обработки мнений экспертов, влияние на уровень качества оказания медицинских услуг.

Четвертая глава «Формирование методики управления оказанием медицинских услуг на основе оценки их качества» представляет собой обоснование методики экспертной оценки качества оказания медицинских услуг, интерпретацию результатов многокритериальной экспертной оценки, обоснование эффективности управления оказанием медицинских услуг с использованием сценарного анализа.

Влияние внешний и внутренней среды ЛПУ на уровень качества медицинской помощи определяется, применяя технологию построения ЯШОТ-модели, которая реализуется в несколько этапов: формирование перечня базисных факторов; проведение экспертного опроса; расчет весовых коэффициентов локальных приоритетов критериев; определение принадлежности критериев факторам 5,\У,0,Т; проведение морфологического анализа взаимодействия факторов.

Результаты выполненного нами исследования по оценке факторов влияющих на качество медицинских услуг, показывают:

• Минимальное влияние на качество оказываемой медицинской помощи эксперты придали степени удовлетворенности пациента (или его родственников). Зависимость между этими факторами имеется, но в данном случае она обратная: удовлетворенность пациента зависит от качества услуг. Отметим, что опрос пациентов дает обратные результаты.

• Максимальное влияние на качество медицинских услуг, по мнению большинства экспертов, оказывает применяемая технология лечения.

» Следует отметить примерно равную значимость для всех экспертов фактора Л4 «Материально-техническое оснащение». Это обусловлено тем, что данный фактор в достаточной степени унифицирован по всем лечебно-профилактическим учреждениям.

Таким образом, в результате ранжирования предварительно отобранных факторов, были отобраны внутренние и внешние факторы (кадровые ресурсы, материально-технические ресурсы, эффективность используемых технологий, финансовые ресурсы), включенные в опросные листы для анкетирования.

Для оценки согласованности мнений экспертов использовался коэффициент конкордации (7):

12 ' -

I!' ----- • Х. (7)

т7 (п} — п) — • І>' »>

где: п ,- количество анализируемых факторов; т -.количество экспертов; раїїг ¡-10 фактора, который присвоен ему. ¡-ым экспертом; Ц ■ -. .число.связок; И; -количество элементов в і-й связке для 1-ГО эксперта.

По результатам ранжирования факторов был сделан вывод, что наиболе значимыми для оценки качества оказания медицинских услуг являются: кадровы ресурсы, эффективность используемых технологий, образующие групп внутренних факторов, а также финансовые и материально-технические ресурсь представляющие внешние факторы (табл. 7).

Таблица 7 - Результаты экспертной оценки качества медицинского _________обслуживания в стационаре_

Критерии Удовлетворительные Неудовлетворительные

пациенты Врачи пациенты Врачи

Материально-техническое обеспечение 39.6% 22,8% 15,4% 19,2%

Качество работы персонала 67% 60% 1% 3.4%

Взаимоотношения пациентов с медицинским персоналом 73,7% 81% 1,7% 0%

Оценка качества медицинской помощи в зависимости от оплаты услуг 57.5% 52% 12,5% 15%

Качество технологии (процесса работы) 45,75% 26% 28,75 .16,5%

Средние показатели 56,71% 48,36% 11,87% 10,82%

Оценка взаимовлияний факторов 8,\У,0,Т проводилась по результата л экспертного опроса и переработки аналитической информации. Такая оценк; предполагает использование лингвистических переменных, определяющих такт уровни факторов, как «удовлетворительный», «неудовлетворительный» «частично удовлетворительный»,

Комплексный сравнительный анализ работы персонала больницы с позицш врача и пациента показал, что как врачи, так и пациенты в большинстве удовлетворены процессом и результатами медицинских услуг (табл. 7). Респонденты неудовлегворенные качеством оказания услуг сотрудниками стационара встречались крайне редко (1%).

Две группы респондентов по-разному оценивают количество платных услуг В больнице. Большинство пациентов (55%) ответили, что им почти никогда не приходилось оплачивать услуги в больнице, чтобы получить более качественное лечение. 61% опрошенных врачей считают, что им часто приходится предлагать оплачивать некоторые услуги больницы самостоятельно. Пациенты и врачи согласны с тем, что оказание медицинских услуг за плату или по добровольному медицинскому страхованию никак не отражается на их качестве. Это подтвердили 78% врачей и 60% пациентов. Однако 17% врачей считают, что оказание Медицинских услуг за плату или по добровольному медицинскому страхованию возлагает на медицинских работников большую ответственность. 15% пациентов считают, что платные медицинские услуги намного надежнее.

Эффективность использования коечного фонда стационара было предложено оценить экспертам-врачам. 59% опрошенных считают, что недостатки в использовании коечного фонда стационара связаны исключительно с недостатками организационной работы, 41% видят причину в недостаточном

лекарственном и техническом обеспечении. Ни один врач не связывает неэффективное использование коечного фонда стационара .с недостатками своей работы или работы своих коллег.

Таблица 8 - Оценка качества ,м е л! шип с к и хус лу I в зависимости от оплаты

Критерия удовлетворительные неудовлетворительные

пациенты врачи Пациенты врачи

Бесплатность медицинской помощи 55% 26% 10% 13%

Различия в качестве бесплатных л платных медицинских услуг 60% 78% 15% .17%

Средние показатели 57,5% 52% ¡2,5% 15%

По-разному оценивают респонденты качество оказания медицинской услуг в стационаре в целом. Мнение врачей достаточно однородно - 72% опрошенных считают, что качество оказания медицинской помощи в стационаре высокое и 28% - среднее. Более половины пациентов (53%) полагают, что качество медицинской помощи высокое, треть (37%) — среднее. 0% врачей и 11% пациентов оценили качество медицинской помощи в больнице как низкое.

Таблица 9 - Соответствие локальных приоритетов факторам оценки ___качества оказания медицинских услуг________

Факторы Локальные приоритеты факторов

Кадровые ресурсы (врачи, средний медперсонал) 1.1 консультация врача об особенностях заболевания, возможные причины его возникновения и прогнозе 1.2 консультация врача о возможных побочных эффектах, назначенных лекарств и лечебных процедур 1.3 качество диагностической работы врача 1.4 квалификация врачей больницы 1.5 сохранение врачебной тайны 1.6 профессионализм медицинских сестер 1.7 взаимоотношения пациента с лечащим врачом 1.8 эмоциональная поддержка пациента со стороны врача 1.9 взаимоотношения со средним медицинским персоналом 1.10 повышение квалификации медицинского персонала

Материально- техническое обеспечение 1 санитарно-бытовые условия палат ы 2 условия выполнения в палате гигиенических процедур .1 качество питания в больнице 4 уровень технического оснащения больницы 5 лекарственное обеспеченно

Эффективность используемых технологий Финансовые ресурсы З.бопрсделение сроков выздоровления 3./улучшение или ухудшение самочувствия за время нахождения и больнице 3.8сроки улучшения самочувствия ^продолжительность лечение в больнице 3.10оценка качества медицинской помощи в больнице 3.11 нричины низкого качества медицинской помощи 3.12 использования коечного фонда » больнице 6. возможность пациентам самим оплачивать некоторые услуги 7 качество бесплатных медицинских услуг 8 внимание органов власти к финансированию здравоохранения 9 работа органов управления здравоохранением Юмагерналышя заинтересованность медицинских работников

Важным этапом является классификация и систематизация переменных I целью обеспечения комплексного и системного подхода к исследованию и; влияния на параметры. Отбор критериев для анализа того или иного параметр; осуществляется на основе теоретических знаний и практических умений I конкретной отрасли. Таким образом, для оценки качества оказания медицинско! услуг в ЛПУ необходимо использовать переменные, представленные п табл. 8.

Основное статистическое значение имеет этап расчета весовы? коэффициентов локальных приоритетов факторов. Необходимо статистическ! подтвердить верность определения принадлежности локальных приоритетов ( факторам. Для этого устанавливаются корреляционные зависимости между всем! анализируемыми критериями.

Таблица 10 - Определение

«Внешние факторы» возможности, угрозы

2.1 Санитарно-бытовые условия палаты

2.2 Условия для выполнения гигиенических процедур

2.3, Качество больнице

2.4. Уровень оснащения

технического

2.5.Уровеш> обеспечения

лекарственного

1.10. Повышение квалификации медицинского персонала

3.2. Улучшение самочувствия больнице

З.З.Сроки улучшения

с^очувствия_в больнице 3.5. Оценка качества медицинской помощи в больнице

0,7

0,61

0,3

0,16

0,21

0,55 0,55

0,3

0,72

принадлежности критериев к факторам 8,\У,0,Т

0,57

0,35

О

0,13 0,9

0,26

«Внутренние факторы» силы, слабости

1.2 Консультация врача о возможных побочных эффектах назначенных лекарств.

1.3 Качество диагностической работы врача____

15 Сохранение врачебной тайны

1.6 Профессионализм медицинских сестер

4.1 Возможность пациентам самим оплачивать некоторые услуги

1.7 взаимоотношения пациента с лечащим врачом

1.8 Эмоциональная поддержка пациентов со стороны врача

і.9.Взаимооткошения пациента мед^и|^ими_сест(ими

3.1 Определение сроков выздоровления

0,4

0,79

0,67

0,7

0,6

0,53 0,89

0,79 0,26

.1

0,61

0,61

0,39

0,52

0,78

0,91

0,87

0,65 0,52

Результаты, представленные в табл. 10, позволяют оценить: сильные и слабые стороны, возможности и угрозы деятельности ЛПУ. Проведение 8\УОТ-анапиза методом экспертных оценок выявило необходимость построения модифицированной матрицы 5У/ОТ-анализа, позволяющей оценить актуальное состояние ЛПУ, на основе определенных параметров и переменных.

Заключительным этапом построения матрицы является : разработка морфологической матрицы БУ/ОТ-модели с учетом различных сценариев развития учреждения. Пример морфологического анализа развития типичного ЛПУ представлен в (табл. 11).

По результатам анализа и математической обработки значений локальных приоритетов факторов и выявления предпочтительных альтернатив, ячейки

матрицы заполняются локальными критериями, с учетом их принадлежности к факторам 8.\\'„0,Т. В результате, поля 8С) («силы» / «возможности») и \УТ («слабости» / «угрозы») заполнению не подлежат, т.к. первое из них демонстрирует идеализированную ситуацию, второе - крайне пессимистичную. Поля \УО и Т8 предусматривают разработку рекомендаций, с целью нахождения внутренних и внешних ресурсов оптимизации управления качеством ^оказания медицинских услуг.

Таблица 11 - Морфологический анализ взаимодействия факторов 8>Л/ОТ-модели экспертной оценки оказания_медицинских услуг

Внешние и Факторы группы «S» Факторы группы «W»

внутренние S,.5 S,A | s4.I S,7 Л Sj.8 | s,5

о о МИН ill o2.,w,2 0,.5w, 1

¡3 и (SJ о щяй? %% mm 022W|2 o35w,,

в* 1 в сз е о ouw,.2 OJ.SWJ.,

о ШВ!

<5 : _ 0,5w,.2 0,.5W,|

j3 с 5 >ч п. ft 3 Н а. у н t2.3s1.J T25sn * 2.3s1.6 t2.3s4.1 T15S,; ^2.3$ 1.8 t2Ss,., fitl^i

н' tj4s,.4 t2.4s1.5 1*2.5^ 1 .{j t2.«s,.7 tz.-isi.o

а « © ь1 t«su tass,.s T25s16 т 2.5s4.1 T:5S17 t2.5s1.st 1 2.5s1.9 Щ1

Матрица модифицированного SWOT-анализа отражает актуальное состояние ЛПУ. Морфологический анализ факторов группы «О» выявил возможность использования внутренних ресурсов учреждения для оптимизации факторов «W», а именно «возможность» О,J0 перераспределения расхода финансовых средств таким образом, чтобы обеспечить прохождение старшим медицинским персоналом программ повышения квалификации, с целью преодоления «слабости» W3b связанной с низким уровнем консультаций врача о сроках выздоровления пациента. Потенциал внутренних сил (факторы группы «S») возможно активизировать для устранения воздействия внешних угроз (факторы группы «Т»), а именно, фактор Т2 3 может быть нейтрализован фактором S4| при введении дополнительных видов платных услуг, что позволило бы пациенту самостоятельно выбирать, например, качество питания в ЛПУ.

Анализ SWOT-модели качества оказания медицинских услуг позволяет сделать вывод о значимости учитываемых факторов при исследовании развития системы. Если развитие системы существенно не меняется при добавлении факторов в модель, то можно сделать вывод о том, что все проблемы сконцентрированы в базисных факторах.

Предлагаемый анализ целесообразно применять не только для диагностики актуального состояния, но и для стратегического планирования развития ЛПУ с целью совершенствования оказания медицинских услуг.

Предложенная структура системы управления качеством медицинских услуг основана на многокритериальной оценке её результативности, которая осуществляется с использованием совокупности математических и инструментальных методов.

мэо

SWOT

Фякгоры ВПеШНеЙ

ср^лы

Факторный анализ ~|

Фаесюры внутренней

L, 1 "1 1 п'' "' v 1,1 " ^ j

[_____ji^1 'UkUH' 1 11,4

1——_

Экономический

Социальный .

Медицинский п. и

Рисунок 6 - Система управления качеством оказания медицинских услуг

Создание подобной системы управления оказания медицинских услуг на основе многокритериальной оценки её качества позволяет учесть совокупность факторов, определяющих как уровень качества, так и условия формирования результативности медицинских услуг, оказываемых населению.

Предложенная модель системы управления качеством оказания медицинских услуг может быть использована для повышения социально-экономической эффективности здравоохранения на муниципальном и региональном уровнях в плане формирования нового качества жизни.

Таким образом, поставленная в диссертационном исследовании цель была достигнута путем решения всех сформулированных задач.

2.4

Список публикаций по теме диссертации Публикации в ведущих рецензируемых журналах, определенных ВАК

1. Токарев К.Е. Оценка эффективности оказания медицинских услуг в условиях необходимости повышения их качества // «Бизнес. Образование. Право» Вестник института бизнеса, 2011 №3. - 0,4 п.л. *

2. Рогачев А.Ф., Токарев К.Е. Применение методов многокритериальной экспертной оценки для управления качеством оказания медицинских' услуг // Управление экономическими системами: электронный научный журнал. - 2011. -7(31). - 0,6 п.л. (в том числе автора-0,4 п.л.)

3. Токарев К.Е., Токарева Ю.М. Управление качеством медицинских услуг на основе методов многомерной математической статистики // Современные проблемы науки и образования. — 2012. - № 1. URL: http://ww\v.science-education.ru/l 01-5560 - 0,4 п.л. (в том числе автора - 0,3 п.л.)

4. Рогачев А.Ф., Токарев К.Е. Информационное обеспечение' 1трйнятия решений при многокритериальной оценке качества оказания услуг // Современные проблемы науки и образования. - 2012. •• H« ■ 2. URL: http://vvwvv.science-education.ru/102-5578 - 0,3 п.л. (в том числе автора - 0,2 п.л.)

Публикации в других научных изданиях

5. Токарев К.Е. SWOT-анапиз как стратегический метод оценки экономической эффективности // Материалы IV Международной научно-практической конференции молодых исследователей «Наука и молодёжь: новые идеи и решения. Волгоград, 2010.-0,3 п.л.

6. Токарев К.Е. SWOT-анализ как способ факторных решений оценки качества медицинской помощи // Социально-гуманитарный вестник Юга России. Краснодар. 2010, №7/1.- 0,3 п.л.

7. Токарев К.Е., Токарева Ю.М. Методология оценки экономической эффективности с помощью SWOT-анагшза // Материалы I Всероссийской научно-практической (заочной) конференции «Социально-экономические перспективы развитии, современного государства и общества» 15-17 ноября 2010. - Санкт-Петербург, 2010. -0,15 п.л.

В. Токарев К.Е. Управление качеством медицинских услуг с использованием методологии SWOT-анализа // Научно-аналитический журнал «Научная перспектива» №5/2011. - 0,2 п.л.

9. Токарев К.Е. Стратегическое планирование управления качеством медицинских услуг посредством технологии SWOT-анализа // Материалы V Международной научно-практической конференции молодых исследователей «Наука и молодёжь: новые идеи и решения. Волгоград, 2011. - 0,2 п.л.

10. Токарев К.Е. Медицинская услуга.как специфический товар отрасг здравоохранения // Материалы V Международной научно-практическс конференции молодых исследователей «Наука и молодёжь: новые идеи и решены Волгоград, 2011. - 0,2 л.л.

11. Токарев К.Е. Управление оказанием медицинских услуг на ochoi методов многокритериальной экспертной оценки // Научный обозреватель. -- 201

- №7. — 0,4 п.л.

12. Токарев К.Е. Моделирование сценарного развития различны вариантов оказания медицинских услуг // Молодой ученый. - 2011. - №8. - 0. п.л.

13. Токарев К.Е. Факторный анализ как эффективный метод оцени качества оказания медицинских услуг. // Современные научные исследования инновации. - Сентябрь, 2011. URL: http://web.snauka.ru/issues/20U/09/2H5 - 0, пл.

14. Токарев К.Е. Разработка информационной системы экспертно оценки качества оказания медицинских услуг методом анализа иерархий Материалы XVI Региональной конференции молодых исследователе Волгоградской области. Волгоград, 20II. - 0,2 п.л.

15. Токарев К.Е. Многофакторная модель управления оказанием услуг н основе иерархического представления .// Материалы Международной научнс практической конференции «Тенденции развития экономической науки менеджмента». Новосибирск, 2012.-0,2 п.л.

16. Токарев К.Е. Информационная система многокритериальной оценк качества оказания услуг на основе методов теории принятия решений Материалы Международной научно-практической конференции «Аграрная наук

- основа успешного развития АПК и сохранения экосистем». Волгоград, 2012 0,4 п.л.

17. Токарев К.Е., Рогачев А.Ф., Гагарин А.Г. Экспертная оценка качеств медицинских услуг методом анализа иерархий // Свидетельство государственной регистрации Программы для ЭВМ. - М.: РОСПАТЕНТ 20И > 2011617559.

Подписано в печать 23 марта 2012 г. Формат 60x84/16. Бумага типографская № 1. Гарнитура Тайме. Усл. пл. 1,3. Тираж 110. Заказ 326 Издательский центр Кисловодского института экономики и права. 357700, г. Кисловодск, ул. Розы Люксембург, 42.