Формирование институциональной среды функционирования негосударственных лечебно-профилактических учреждений медицинских услуг тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат диссертации по теме "Формирование институциональной среды функционирования негосударственных лечебно-профилактических учреждений медицинских услуг"

На правах рукописи

Гуров Зиновий Рудопьянович

ФОРМИРОВАНИЕ ИНСТИТУЦИОНАЛЬНОЙ СРЕДЫ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ НЕГОСУДАРСТВЕННЫХ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ (на примере города-наукограда Обнннска)

08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством (Экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами - сфера услуг) 08.00.01 - Экономическая теория (Институциональная и эволюционная экономическая теория)

АВТОРЕФЕРАТ

на соискание ученой степени кандидата экономических наук

з о о::т ?.сез

Кисловодск — 2008

003451456

Работа выполнена в Кисловодском институте экономики и права

Научный руководитель:

доктор экономических наук, профессор НЕРОВНЯ Тамара Нигматовна

Официальные оппоненты:

доктор экономических наук, профессор ДЖУХА Владимир Михайлович

кандидат экономических наук, доцент КИТАЕВА Людмила Васильевна

Ведущая организация: Ростовская академия сервиса

ГОУ ВПО Южно-Российского государственного университета экономики и сервиса

Защита состоится «01 » ноября 2008 г. в 30-00 часов на заседании объединенного совета по защите докторских и кандидатских диссертаций по экономическим наукам ДМ 521.002.01 при Кисловодском институте экономики и права ( 357000. г. Кисловодск, ул. Р. Люксембург. 42).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Кисловодского института экономики и права.

Автореферат разослан «30» с ентября 2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

»Аму

Дмитриев В.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. В настоящее время поступательное развитие сферы услуг здравоохранения и качестве научной и социальной проблемы иходнт п число приоритетных вопросов, которые принято наливать глобальным». Важнейшим сектором сферы услуг здравоохранения выступает рынок медицинских услуг, важность цивилизованного развития которого постоянно увеличивается по мере изменения масштабов природных, техногенных и других угроз для безопасности человеческой жизнедеятельности и все более осознаваемой ценности человеческого капитала в общественном воспроизводстве.

С началом перехода России на рыночные рельсы радикальным образом изменились формы собственности и институциональные условия деятельности учреждений здравоохранения, появились сложные проблемы. Особой сложностью совокупность медико-социальных проблем, которые тесно сопряжены с развитием рынка медицинских услуг, обладает в так называемых городах-наукоградах. Эго связано с тем, что спрос па рынке платных медицинских услуг, будучи изначально эластичным по своей сути, в лих муниципальных образованиях детерминирован не только прямыми экономическими затратами па процесс модернизации системы здравоохранения, но и теми грансакциоппыми издержками, которые жители городов-наукоградов, как принципалы, несут в результате наступления отдаленных во времени экстерпалий управленческих решений, принятых при определении принципов организации и финансирования социально-экономической сферы этих малых и средних городов.

Изначально наукограды создавались в середине прошлого века для размещения промышленности и научных институтов оборонного профиля, стратегическая военно-политическая значимость которых была продиктована гонкой международной напряженности, и с возложенной па них ¡адачеп создания ядерного шита страны для предотвращения угрозы третьей мировой войны они успешно справились Будучи организованными по заказу ВПК государства, ни города были прочно встроены в государственно-дирнжистскую систему административно-командной экономики, и, как следствие этого, оказались наиболее уязвимыми из-за развала ее несущей конструкции после появления новых мак-рорыпочных приоритетов. Рыночная трансформация системы народнохозяйственного комплекса принципиально изменила потребности общества в продукции этих градообразующих предприятий, поэтому городам с базовой инновационной отраслью пришлось искать и заново определять свою нишу и хозяйственной системе страны.

Как свидетельствуют материалы Экспертного института при Правительстве РФ, в настоящее время в городах-наукоградах проживает около 20% юродского населения страны. Изначально сфера медицинских услуг в этих городах создавалась для парциального обслуживания специалистов бюджетного градообразующего предприятия или НИИ оборонного комплекса. После перехода к рынку появились серьезные проблемы в финансировании городской медико-социальной сферы в наукоградах из-за смены парадигмы отечественного здравоохранения и его структурирования по уровням. Этот процесс заметно утяжелил трансакционные издержки регенерации наукоградов и активизировал процесс поиска рыночных подходов к возможным вариантам развития их муниципальной медико-социальной сферы.

В этой связи проведение исследования, сфокусированного на выявлении комплементарных условий посредством организации негосударственных лечебно-профилактических учреждений (далее - ЛПУ), создаваемых дли все более полною удовлетворения потребностей жителей городов-наукоградов в качественных медицинских услугах, с одной стороны, медицинских работников как производителей этих услуг - с другой, и работодателей, которым -экономически выгодно иметь здоровых работников - с третьей, является актуальным, теоретически инновационным и практически значимым.

Степень разработанности проблемы. Введение платных медицинских услуг и провозглашение плюрализма форм собственности привели к появлению ЛПУ в негосударственном формате, а актуализация проблемы формирования человеческого капитала и развития отраслей экономики, обеспечивающих этот процесс, подвигнула ученых и практиков к институциональному анализу феномена рынка платных медицинских услуг и его игроков.

Процессы становления рынка медицинских услуг анализировали такие ученые, как: Аралов А., Ильинский И., Мамонтов С., Панкрухии Д., Сагнпди-ков Е., Скаржинская Е„ Чекмарев В., Щербаков Д., Щетинин В. и ряд друз их исследователей. Однако до сих пор практически не изучены медицинские процессы в городах с базовой инновационной отраслью. Здесь сеть своя специфика, обусловленная, с одной стороны, потребностями личностей, и, с другой -давлением градообразующего предприятия на рынке труда.

Социально-экономические и культурные проблемы юродов с базовой инновационной отраслью в различных аспектах отражены Дужешсовым В., Карповой Т., Лысковой Д., Морозенко А. и др. Однако указанные исследователи не акцептировали внимание на том, как характер города с базовой инновационной отраслью влияет на развитие его системы здравоохранения.

Поиск решений, учитывающих интересы восстановления здоровья и продления экономически активного трудоспособного периода жизни личное: и, в настоящее время находится в центре внимания не только членов общества, как носителей трудовых ресурсов, ио и работодателей, и государства, и побуждает исследователей изучать, в том числе, траекторию, ориентиры и императивы развития сферы медицинских услуг городов с базовой инновационной градообразующей отраслью и отличающейся от других городов схемой финансирования муниципального уровня здравоохранения в устойчиво шюппуционалти-рованном окружающем рыночном пространстве, а также вырабатывать практические рекомендации по совершенствованию менеджмента в негосударственных ЛПУ медицинских услуг этих городов.

Значительный вклад в изучение проблем взаимодействия лечения и общества внесли Васильцова Л., Константиновский Д., Чередниченко Г., Нечаев В., Собкин В., Писарский П., Римашевская Н., Овсянников Д., Баскакова М. Подход Жильцова Е., заключающийся в комплексном подходе к формированию оздоровительного потенциала общества на основе анализа социально-демографических, технико-экономических и социально-культурных факторов, создал теоретическую основу для выявления институциональных факторов, определяющих развитие рынка медицинских услуг города с федеральной базовой инновационной отраслью.

Таким образом, накоплен обширный научный материал, необходимый для серьезных теоретических обобщений исследований. Вместе с тем, целый, ряд узловых проблем привлечения дополнительных ресурсов и достижения эффективности системы здравоохранения в этих специфических муниципальных

образованиях, острее других российских юродов пережинающих рыночную реструктуризацию, породили спрос на новые методологические и меюдпчеекпе разработки и подходы к анализу формирования рынка платных медицинских услуг, повышению ответственности их продуцентов перед потребителями медицинских услуг в инновационно-ориентированных городах, что определяст необходимость формирования гибридного институционального подхода к анализу менеджерских проблем деятельности негосударственного ЛПУ медицинских услуг в городах с базовой инновационной градообразующей отраслью и отличающейся ог других городов схемой финансирования муниципального уровня здравоохранения.

большую роль в эюм призвана сыграй, теория эволюционных изменений и институциональной экономики. Экономические и социологические доктрины, позволившие рассмотреть управленческие проблемы деятельности негосударственного ЛПУ медицинских услуг с позиции институциопалнзма и нсоииети-туционализма, позволяют глубже понять процессы реструктуризации медицинской помощи населению, формирование новых струюур и экономических отношений между государственными и муниципальными органами управления но поводу охраны здоровья, между ними и хозяйствующими субъектами, между хозяйствующими субьектами и потребителями медицинской помощи, услуг и товаров медицинского назначения. Представители данного экономического направления основой экономического развития в постиндустриальном обществе справедливо считают человека, а целыо экономической системы - его все стороннее развитие. Перемены в структуре ипстигутв, формальных и неформальных правилах, социально-экономических отношениях определяюI- способы функционирования, потенциальные возможности развития медицинских учреждений, эффективность использования ресурсов, влияние на качество челове-11 ее кого капитала.

Особое место принадлежит разработанной инстнтуциопалисзами теории человеческого капитала (Г. Бсккср и Т. Шульц). Для здравоохранения она имеет первостепенное значение. В его структуру входит здоровье населения - компонент национальной безопасности страны, социальной стабильности общества. Медицинская помощь выступает продуктом интеллектуальной деятельности, зависящей от качественного состояния человеческого капитала. Производители медицинских услуг сами выступают носителями человеческою капитала. от которого зависит качество жизни населения, человеческих ресурсов, прирост общественного продукта. Следовательно, принципиальные положении институциональной теории человеческого капитана должны служить меюдопогн-ческой основой разработки государства шоп полигики в сфере охраны здоровья населения, управленческих технологий организации медицинской помощи на всех иерархических уровнях, что позволило бы дать взвешенные научно обоснованные рекомендации. Всё это определяет необходимость и значимость дальнейших исследований затронутой проблемы в институциональном нанрав-пении.

Несомненная актуальность и недостаточная разработанность перечисленных направлений исследования, а также практический опыт профессиональной работы соискателя в системе муниципального уровня здравоохранения обусловили выбор темы данного исследования, цель которого состоит в выявлении теоретических основ и тенденций развития институциональной среды деятельности негосударственных ЛПУ медицинских услуг в локализованном пространстве системной инновационной социалыю-медико-техпической интеграции в го-

родах-наукоградах для определения направлений реализации институционального потенциала этих учреждений на примере г. Обнинска Калужской области.

Поставленная цель потребовала решения следующих задач:

- углубление представления о содержании, основных характеристиках и особенностях муниципально-локализованного сегмента сферы медицинских услуг в контексте смены парадигмы развития и структурирования национальной системы здравоохранения при переходе к рынку:

- систематизация и классификация проблем становления и развития деятельности продуцентов платных медицинских услуг в целях выявления направлений совершенствования в контексте развития муниципального уровня здравоохранения;

- составление характеристики первого российского города-наукограда Обнинска Калужской области как репрезентативного представителя городов с федеральной базовой инновационной отраслью (наукоградов) в качестве единого пространства системной инновационной соци-алыю-медико-технической интеграции и институцнопально-пространственной среды функционирования учреждений сферы медицинских услуг;

- уточнение места и роли ООО «Центр реабилитации» в развитии ам-булаторно-поликлинического звена сферы медицинских услуг г. Обнинска на основе составления теоретико-модельного представления о взаимосвязи внутренней и внешней институциональных сред деятельности негосударственного ЛПУ в муницииальио-локализованной тер ригории инновационного развития;

- выработка практических рекомендаций по совершенствованию управления деятельностью негосударственного ЛПУ ООО «Центр реабилитации» в контексте развития сферы медицинских услуг города-наукограда Обнинска.

Предметом тч-ледоилиия определены организационно-экономические и управленческие отношения, складывающиеся в процессе производства медицинских услуг в негосударственном ЛПУ, работающем в муниципальном образовании с базовой федеральной инновационной градообразующей отраслью.

Обьектом исследования выбрана многопрофильная поликлиника ЛПУ ООО «Центр реабилитации» г. Обнинска Калужской области, что объясняется следующими основополагающими факторами. Во-первых, наукоград Обнинск в советское время был создан одним из первых, после развала СССР возглавил общественное движение за возрождение статуса наукоградов на поной институциональной основе, и стал первым российским наукоградом второго поколения. Во-вгорых, это медицинское учреждение было создано в период регенерации институционально-хозяйственного облика наукоградов в момент прохождения процесса реструктуризации их медико-социальной сферы через точку бифуркации. Вследствие этого траектория предшествующего пути развития негосударственного ЛПУ «Центр реабилитации» конгруэнтна всем флукгуациям становления рыночного механизма производства платных медицинских услуг в инновационно-ориентированных городах, поэтому результаты ее исследования являются репрезентативными для экстраполяции научных выводов на другие города-наукограды России и на других игроков рынка платных медицинских услуг.

Теоретко-мстодологнчеекаи база исследования представпепа двумя направлениями: одно из них охватывает теоретические подходи к рынку платных медицинских услуг на муниципальном уровне здравоохранения в топ мере, в Koiopoii :>го необходимо для анализа основных концептуальных линии эко-иомико-управлеического плана деятельности негосударственного ЛНУ. а второе включает анализ институционального пространства бюджетозавнеимого города-iuij ко града как монопрофильной в рамках административно-территориально определенного локалитета социально-хозяйственной мезоеис-темы с базовой инновационной отраслью п качестве задающей среды сущее i-вовання и уставной деятельности негосударственного ЛПУ медицинских услуг.

В силу недостаточной проработанности всего комплекса теоретико-методологических вопросов проблема, обозначенная в заглавии работы, в настоящее время пока еще не имеет адекватного научною отражения, и база ее исследования формируется но фрагментарно-эклектическому принципу, сочетая фундаментальные концепции и гипогеш, обоснованные и представленные в грудах отечественных и зарубежных ученых но экономической теории, макро- и микроэкономике, маркетишу, менеджменту, управлению организацией, инстигуционалтму. эволюционной экономике.

Соответствие темы дисссршщш требованиям Паспорта шециально-сIей ВАК. Работа выполнена в рамках специальностей 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством (Экономика, организации и управление предприятиями, отраслями, комплексами - сфера услуг: п. 15.105. Факюры, влияющие на размещение и эффективность деятельности предприятий сферы услуг; п. 15.111 Формирование и развитие отраслевых, региональных и общена-ционапьпых рынков услуг) и 08.00.01 - Экономическая теория (1.4. Инспиу-циональная и эволюционная экономическая теория) Паспортов специальности ВАК (экономические пауки).

Офицналыю-нормашвнаи база исследования. В ходе исследования использованы законы Российской Федерации, Постановления Правительства и Указы Президента РФ, Счетной палаты РФ, инструктивные, методические и внутрисистемные документы. В ходе диссертационного исследования использовались нормативные правовые акты Калужской области и города-наукограда Обнинска.

Информационно-эмпирическую базу исследования настоящей работы, обеспечивающую репрегснтативность исходных данных, достоверность, надежность и точность выводов, составили материалы и данные периодической печати, монографическая и другая научная литература по теме диссертации, аналитические обзоры по здравоохранению, наукоградам, рекомендации и разработки ведущих отечественных и зарубежных ученых, статистические данные органов федеральной службы статистики, справочные и аналитические материалы статистических и ведомственных органов федерального н регионального уровня, данные Мипсоцзащиты РФ, Торгово-промышленной Палаш РФ, орьт-нов власти РФ, субьектов РФ и г. Обнинска, материалы Интернет-ресурсов, органов управления здравоохранением и лечебных учреждений, в том числе негосударственных, а также собственные аналитические и расчетные материалы автора и данные соцопросов населения и руководителей разног о уровня, в которых соискатель принимал непосредственное участие.

Инетрумснтарно-мстодичсский аппарат представлен комплексом.фундаментальных общенаучных методов научного познания, в частности, системного, компаративизма, единства качественного и количественного, гклориче-

ского и логического анализа, индукции и дедукции, теории принятия решений, маркетингового анализа, взаимосвязи экономической теории, политики и практики. В процессе обоснования теоретических положений, выводов и рекомендаций использовался инструментарий структурно-функционального, субъект-но-объектного, экономико-статистического, социологического и эмпирического методов познания. В процессе сбора данных для практической часги исследования применялись: опросы руководителей организаций здравоохранения и специалистов, потребителей медицинских услуг; диагностическое интервьюирование сотрудников и методы наблюдений за управленческими процессами в ЛПУ. Системное применение общенаучных и частных методов исследования позволило избежать фрагментарности исследования и обеспечило достаточный уровень верификации полученных соискателем научных результатов.

Хронологические рамки исследования обусловлены поставленной целью, а также отсутствием обобщающих работ институционально-методологического плана по связи муниципальной экономики городов-наукоградов и рынка медицинских услуг на муниципальном уровне здравоохранения в этих городах, и простираются па весь рыночно-переходный период.

Научная новизна работы заключается в самой постановке проблемы и состоит в обосновании и реализации авторского концептуального подхода к анализу городов с федеральной базовой инновационной отраслью как институциональной и пространственной среды функционирования негосударственных ЛПУ медицинских услуг, и разработке практических рекомендаций управленческого характера. В диссертации получены самостоятельные научные результаты, которые на реальном примере обогащают и конкретизируют современное знание об особенностях функционирования негосударственных ЛПУ на муни-ципалыю-локализованной территории инновационного развития, и конкретно выражаются в следующих положениях:

По специальности 08.00.01:

I. Обоснованы методологические ориентиры исследования, базирующиеся на категориальном анализе сущности, социально-экономической природы, основных характеристик, особенностей и предпосылок повышения степени институциональной зрелости муниципально локализованного сегмента сферы медицинских услуг в контексте рыночной парадигмы трансформации здравоохранения в ведущий мезофактор формирования и приращения человеческого капитала, адекватный идее и задачам структурирования национальной системы здравоохранения, что позволило расширить методологическую и информационную базу разработки муниципальной политики оказания медицинских услуг.

2. Определены с помощью инструментария поэлементного подхода методологические и организационно-экономические аспекты сущностного анализа репрезентативного представителя городов с федеральной базовой инновационной отраслью - города-наукограда Обнинска - как институциональной и территориальной мезосреды функционирования ЛПУ. в которой отсутствует муниципальное звено здравоохранения вследствие грансакцпонных издержек особого статуса наукоградов, и как единого пространства системной инновационной социально-медико-технической интеграции, обусловившей высокий институциональный потенциал развития сегмента платных медицинских услуг, в том числе наличие крупных федеральных научных центров медико-фармо-биологического профиля, что позволило детализировать специфическую харак-

теристику предпринимательском инициативы и бизнес-среды на рынке меди пинских услуг в наукоградах.

3. Обоснованы посредством ретроспективно-прогпошого анализа экономических и институциональных факторов и потенциалов эффективного менеджмента в негосударственных ЛГ1У на локализованных инновационных территориях необходимость и достаточность условий для реализации резервов повышения социально-экономической эффективности управления деятельностью коллектива ЛПУ ООО «Цсшр реабилитации» города-наукограда Обнинска в качестве резонансного усилителя генератора идеи и корпоративного промоуте-ра новаторской муниципальной социальной программы «Наукоград - здоровый город» в контексте реализации актуального императива здорового обрам жизни как институционального инструмента сбережения населения в период обострения демографической ситуации в России, что позволило детализировать современные представления об оздоровительно-лечебной миссии негосударственного ЛПУ в институциональном пространстве паукограда.

Но специальности 08.00.05:

1. Определены с помощью институционального а нал и '.а и сформулированы наиболее значимые проблемы становления (незавершенность правового обеспечения, слабость финансовой, материальной и кадровой базы, наличие институциональных разногласий между субъектами государственной и частной медицины, появление феномена гипердиагностики) и выявлены потенциалы совершенствования деятельности продуцентов платных медицинских услуг (ориентация на безусловный приоритет интересов пациента, предоставление возможности выбора специалиста и ЛПУ, реализация требований пациентов к компетенции персонала, минимизация репутационного риска специалистов и ЛПУ), и контексте развития рыночных начал в элементной и уровпевой структурах здравоохранения, что позволило предложить инструменты совершенствования организационно-экономического механизма в комплементарных сегментах рынка платных медицинских услуг (принятие Кодекса профессиональной этики российского врача частной практики, контент-анализ репутационного имиджа ЛПУ, новый методический подход к измерению социально-экономической эффективности его деятельности и т.д.).

2. Составлено на основе структурно-функционального анализа опыта работы ЛПУ ООО «Ценгр реабилитации» в амбулаторно-поликлиническом 5веие системы здравоохранения г. Обнинска в контексте развития мезосистемы лечебно-профилактических услуг города-наукограда авторское теоретико-модельное представление о взаимосвязи внутренней и внешней институциональных сред деятельности, экономической стратегии, системе корпоративных ценностей и миссии негосударственного ЛПУ медицинских услуг в муиицп-нально-локализованной территории инновационного развития, что позволило выработать и осуществить практические рекомендации по совершенствованию менеджмента негосударственного лечебного учреждения медицинских услуг (выделение брэпдового профиля медицинской деятельности, в т.ч. издание специализированного научного журнала, включенного в перечень ВАК РФ для публикации результатов докторских диссертаций по медицинским наукам и превращение ЛПУ ООО «Центр реабилитации» в транерегионального оператора рынка медицинских услуг вертебро-неврологичсского профиля, составление планов по маркетингу, по лечебным, экономическим и социальным показателям, разработка комплексов мероприятий по специальным программам лечения

и по репутации!июму менеджменту, но международному медицинскому сотрудничеству и др.).

3. Разработана посредством реализации институциональных потенциалов и использования ресурсов муниципально-локализованного сегмента здравоохранения и теоретического обобщения эмпирического материала на реальном примере ООО «Центр реабилитации» города-наукограда Обнинска и предложена авторская модель муниципального заказа для негосударственною ЛПУ медицинских услуг в качестве инструмента реализации муниципальной политики здравоохранения, что позволило доказать возможность и целесообразность распространения практики применения внебюджетных инструментов развития малого предпринимательства на муниципальном уровне здравоохранения.

Теоретическая значимость диссертационного исследования состоит в развитии и углублении теоретических положений в области использования внебюджетных ресурсов муниципального уровня здравоохранения в городах-наукоградах и выработке инструментов управления негосударственными ЛПУ в институциональной среде муниципально-локализованной территории инновационного развития.

Практическая значимость диссертационной работы состоит в возможности использования представленных выводов в следующих направлениях: в разработке программ муниципальной политики развития рынка медицинских услуг на основе учета выявленных в работе институциональных факторов, определяющих развитие медицинских услуг в городе с базовой инновационной отраслью; для совершенствования стратегического менеджмента лечебных учреждений на основе анализа полученных данных о мотивах получения индивидами платных медицинских услуг; в процессе подготовки и повышения квалификации специалистов управленческого и экономического профиля в здравоохранении; для совершенствования профессионально-образовательных программ в учебных заведениях по дисциплинам «Институциональная экономика», «Экономика сервиса» и «Экономика здравоохранения».

Апробация и внедрение результатов. Основные результаты диссертационного исследования докладывались, обсуждались и получили положительную оценку на ряде конференций, совещаний и методологических семинаров, в том числе: Первом всероссийском съезде врачей частной практики (Самара, 2001), 11! Общероссийском медицинском форуме под эгидой Государственной Думы Федерального Собрания РФ и Министерства здравоохранения и социального развития РФ «Медицина за качество жизни» (Москва, 2008), Всероссийских научно-практических конференциях «Стратегия здоровья человека глазами производителей и потребителей медицинских услуг» (Волгоград, 2006), «Сочи предолимпийский: проблемы и перспективы развития» (Сочи, 2008). «Юридическое и деонгологическое обеспечение гграв российских граждан на охрану здоровья» (Суздаль, 2008); в Совете по развитию инфраструктуры рынка услуг в Торгово-промышленной Палате Калужской области; на Форуме официального сайта Первой общероссийской ассоциации врачей частной практики; на заседаниях Городского собрания и городского Совета по здравоохранению г. Обнинска.

Результаты диссертационной работы использованы: в разработке Целевой муниципальной социальной программы г. Обнинска «Наукоград - здоровый город» па 2008-2012 гг.; в работе Калужского регионального отделения Первой общероссийской ассоциации врачей частной практики; учебном курсе «Экономика здравоохранения», рекомендованном Департаментом здравоохранения

Калужской области для повышения квалификации руководителей лечебных учреждений; в создании информационной базы данных по медицинским учреждениям Калужской области и Администрации г. Обнинска; ряд положений диссертации включены автором в учебные курсы филиала ГОУ НПО «Государсг-венпый университет управления» в г. Обнинске и Обнинского медицинскою училища повышения квалификации средних медицинских работников; в совершенствовании менеджмента в многопрофильной поликлинике ООО ЛПУ «Цсшр реабилитации» г. Обнинска.

Практическое внедрение авторских разработок и полученных в исследовании научных результатов н рекомендаций в деятельность органов управления здравоохранением па муниципальном уровне, учебных заведений и учреждений медицинских услуг' подтверждается соответствующими документами.

Публикации. Основные результат исследования опубликованы в 7 статьях общим обьемом 3,1 пл., из них авторских - 2,7 гиг.

Структура и объем работы отражают логику, порядок исследования и решения поставленных задач. Диссертация состоит из введения, грех глав, заключения, списка использованных источников и приложений.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во Виедспии обоснованы актуальность темы диссертационной работы, её теоретическая и практическая 'значимость, выявлена степень разработанности выбранной проблематики в научной литературе, сформулированы цель и задачи исследования, определена его методологическая, эмпирическая и информационная базы, изложены положения и выводы, содержащие элемент!,I научной новизны, а также основные позиции апробации научного исследования.

Первая глава «Характеристика особенностей становлении сферы медицинских услуг на уровне муниципального обранжанпн в контексте императивов развития рыночной экономики России» посвящена исследованию тех процессов, которые происходят в организации и экономике здравоохранения на уровне муниципального образования в контексте структурирования национальной системы здравоохранения и разграничения полномочий и обязательств в сфере охраны здоровья в г осударственном, муниципальном и частном здравоохранении.

В работе показано, что двойственное положение медицинской услуги -как первичного элемента медицинской помощи и как составной част медицинского блока сервисной экономики - определяет се место как в сфере охраны здоровья населения, так и и сфере услуг, и обусловливает два вектора развития здравоохранения. Первый вектор отражает позицию здравоохранения в системе воспроизводства населения и общественных благ , второй - его развитие но законам рыночной экономики. Это отвечает современным представлениям теории человеческого капитала, поскольку здравоохранение влияет на его прирост, но не может выполнять свою миссию индифферентно к рыночной среде, и сам человеческий капитал формируется и развивается на экономической основе и в тесной связи с экономическими возможностями общества.

Первый вектор обусловил реструктуризацию национальной системы здравоохранения, предусматривающую разграничение полномочий и функций государственной и муниципальной систем здравоохранения в связи с изменением роли и функций государства в обществе. Второй вектор обусловил фор-

мирование сектора платных медицинских услуг и ипституционализацию его игроков с доминантным институтом в лице государства.

Ключевым направлением российской реформы здравоохранения является структурная перестройка управления отрасли, включая разделение полномочий между федеральным уровнем, уровнями субъектов Российской Федерации и муниципальными уровнями, выражающаяся в делегировании многих функций на уровень муниципальных образований, и легитимизацию частной медицины.

Конституция РФ, законодательные акты обусловили возможность для формирования территориальных систем здравоохранения - в т.ч. муниципального здравоохранения. Несмотря на сравнительно недавно принятые законы, регулирующие деятельность муниципальных органов управления и медицинских учреждений', муниципальная система здравоохранения в России имеет глубокие исторические корни, которые относятся к земской медицине, впервые как система организации медицинской помощи населению проявила себя во второй половине XIX в., а в конце столетия земская медицина получила такое развитие, которое свидетельствовало о серьезной постановке здравоохранения на этом институциональном уровне в дореволюционной России.

Анализ развития муниципального здравоохранения как части целост ной системы отношений муниципальной экономики и сферы медицинских услуг в новом методологическом («иттексте в связи с трансформациями в сфере охраны здоровья населения, позволяет дать ему следующее определение: муниципальное здравоохранение - ото система социально-экономических отношений в сфере охраны здоровья населения на муниципально-локализованной территории, обеспечивающая доступность гарантированного объема медико-социальной помощи населению, развитие медицинских учреждений различных форм собственности в интересах жителей муниципального сообщества и активную роль граждан в процессах трансформации здравоохранения. Большая часть ЛПУ сейчас находится в собственности муниципальных образований. Преобладает число амбулаторно-поликлинических учреждений:

Табл. 1 - Распределение по формам собственности основных типов лечебных учреждений в Российской Федерации"

НШ1МС11ШШ11!£ 1?СС1 О Федеральная медицина Доли в% Муниципальная медицина и %

Стационарные ЛПУ 16009 291 17,2 12772 75,5

Дмбулагорно-шшжлшшч. ЛПУ 165.41 59 0.3 1.3635 82.5

В условиях ограниченных возможностей бюджетного финансирования и сложившейся еще в административной экономике ситуации, когда общественно-необходимые затраты на оказание медицинской помощи, стоимость рабочей силы и стоимость большей части медицинских услуг формируются под влияли-

Муниципальная система здравоохранения получила законодательное прлс.п на авкшомную дея1елыюс1ь но еле принятия «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» о: 21 июля ! года № 5487-1 [ 1 ]] В них установлены правовые нормы охраны здоровья граждан, которые охватывают не только систему тдравоохранепия. ее компоненты, но и широкий круг социально-экономических отношений ? Составлено автором по ма!ерналам Федеральной службы скиистикн

п

ем общественно-политических факторов, которые вступают в противоречия с объективными экономическими законами, достаточно ограниченное количество территории способны к разни кпо муниципальной сети ЛПУ в необходимом объеме оказания медицинской помощи населению, ибо социально-экономическое состояние территорий существенно отличается даже в рамках одного субьекта федерации. Образуется ниша, или свободное поле, для появления сегмента платных медицинских услуг и деятельности комплементарных циституюи, оказывающих медицинские услуги, которое можно рассматривать как институциональную пустоту. В рыночной экономике она заполняется пе-государствег I пы м и J IГ1У.

Далее. В бюджетпо-страховой модели, в рамках которой осуществляется взаимодействие нерыночных и рыночных институтов, накапливаю!с» противоречия в интересах производи гелей и потребителей медицинских услуг, которые, в конечном счете, определяют разбаланснрованпость ресурсов, проблемы их эффективного использования, мотивацию персонала.

Одним из путей разрешения этих проблем выступает создание негосударственных ЛПУ, оказывающих медицинские услуги на возмездной основе. Новая структура институтов здравоохранения обусловила появление новых типов ЛПУ, зарегистрированных в новых организационно-правовых формах, способствующих расширению экономической свободы предпринимательства в сфере медицинских услуг не в ущерб качеству медицинской помощи и интересам населения. Новые институты, правила и нормы, институционализирующие рынок платных медицинских услуг, сложившаяся под влиянием внешних и внутренних фак торов система взаимоотношений в этих ЛПУ и вокруг них требуют глубокого теоретико-методологического исследования для выработки взвешенных управленческих рекомендаций.

Ото подтверждается проведенным в работе институциональным анализом наиболее значимых проблем становления частной медицины, среди которых, в первую очередь, надо назвать незавершенность правового обеспечения, слабость финансовой, материальной и кадровой базы и появление такого институционального феномена, который в принципе был невозможен ранее - гипердиагностики. В качестве панацеи от стремления оппортунистически настроенных игроков рынка платных медицинских услуг максимизировать свой доход за счет навязывания пациентам излишних дорогостоящих услуг, соискателем разработан п предложен текст Кодекса профессиональной этики российского (врача частной практики, важнейшим достоинством частной медицины автор видит предоставление пациентам возможности выбора специалиста и ЛПУ, и борьбу за минимизацию их репутацноппого риска в качестве ключевого институционального императива управления негосударственным ЛПУ медицинских услуг.

Таким образом, на данном этапе работы определены методологические ориентиры исследования, которые базируются на уточнении сущностного анализа социально-экономической природы, основных характеристик, особенностей и предпосылок повышения степени институциональной зрелости мунициналыю локализованног о сегмента сферы медицинских услуг в контексте рыночной парадигмы трансформации здравоохранения в ключевой мезофактор формирования и приращения человеческого капитала. Эго конгруэнтно идее и задачам структурирования национальной системы здравоохранения, па основе чего, по мнению автора, можно существенно расширить методологическую и информационную базу разработки муниципальной политики развития медико-

социальной сферы и эффективного взаимодействия игроков рынка платных медицинских услуг и интересах горожан.

Авторское видение позиционирования негосударственного ЛГГУ медицинских услуг на муниципальном уровне здравоохранения посредством алгоритмизации процесса формирования конечных результатов эффективной деятельности представлено на рисунке № !:

Рис.1 - Алгоритм формировании конечных результатов эффективной деятельности негосударственного ЛПУ на муниципальном рынке медицинских услуг - с оставлено автором по манкрншам наследования

В работе последовательно развивается тезис о том, что разграничение законодательством полномочий обусловило возрастание финансовой зависимости здравоохранения региона, муниципалитета от уровня социально-экономического развития территории, следствием которой является углубление необоснованной дифференциации доступности качественной медицинской помощи населению. Неоднородность ЛПУ определяется не только их миссией, по и пространственной неоднородностью регионов и муниципальных образований. Пространственная неоднородность ЛПУ, как показано в работе, является следствием глубокой поляризации социально-экономического неравенства общества (по формам собственности, отраслям, доходам населения и др. критериям), и выступает одним из факторов формирования особой институциональной среды, в которой работают учреждения медицинских услу! в городах-наукоградах.

Вторая глава «Организационно-экономические и методические аспекты анализа городов с федеральной базовой инновационной отраслью как институциональной и пространственной среды функционирования учреждений сферы медицинских услуг» начинается с рассмотрения постсоветской

эволюции городов-наукоградов и появления в них рынка медицинских услуг, как сегмента сферы муниципального здравоохранения, и заключается в обосновании концептуального тезиса о том, что этот рынок несет на себе отпечаток ипст1луционал1 ной специфики этих городов.

Основная идея создания наукоградов заключалась в аккумулировании и специализации уникального интеллектуального, научно-исследовательского и экспериментально-производственного потенциала страны в особых, наиболее эффективных условиях, в территориально-административных границах муниципальных образований, закрытых в той или иной степени. Появились городские поселения с редким для мирового опыта показателем концентрации талантливейших людей, что давало феноменальный результат. Города науки стали некими социумами с очень специфическими и уникальными характеристиками. Опыт организации инновационной деятельности в регионах-лидерах и в городах-наукоградах РФ и накопленный в стране научно-технический и промышленный потенциал являются основой для постепенного отхода от сырьевого характера экспорта и для инновационного прорыва России.

Специфика наукоградов имела как положительные, так и отрицательные последствия для судьбы этих городов. Государство являлось не только основным ¡аказчиком разработки и осуществления большинства научных, экспериментальных и производственных программ, централизуя ряд функций внешнего взаимодействия расположенных в наукоградах организаций и предприятий, по и финансовым источником всех затрат па создание и функционирование социально-экономической сферы. Все это в существенной степени лишало первые наукограды не только экономической самостоятельности как таковой, но и просто необходимости "заботиться о завтрашнем дне", формировать, рашивать и совершенствовать собственную экономическую, производственную, коммерческую инфраструктуру, создавать и расширять базу самостоятельного социально-экономического развития, что обернулось впоследствии высокими тран-сакционпыми издержками рыночной транзиции наукоградов.

Город-наукоград Обнинск, как и другие наукограды, в полной мере испытал сложности встраивания в рыночной каркас после деформации устоев административно-командной экономики. Привыкшему к работе в условиях государственного патернализма флагману Минсредмаша перестраиваться на рыночные рельсы было труднее, чем другим малым и средним городам России. В связи с прекращением союзного финансирования социально-экономическая сфера наукоградов была в критическом состоянии, что подвигнуло общественность этих городов создать наукоградское движение во главе с Обнинском, войтн с соответствующими научно проработанными законодательными проектами в самые высокие правительственные инстанции и добиться создания адекватной институционально-правовой базы деятельности наукоградов на принципиально новой социально-экономической основе. В кризисную фазу развития городской экономики Обнинск вошел одним из первых среди бывших советских городов-наукоградов. Она завершилась выходом ФЗ "О статусе Наукограда Российской Федерации" и Указа Президента Российской Федерации от ft мая 2000 г. № !S21 "О присвоении статуса первого Наукограда Российской Федерации г. Обнинску Калужской области".

Этими правовыми нормами государство, с одной стороны, поддержало научно-технические центры мирового значения, работающие на приоршетнмх направлениях науки и техники. С другой стороны, в наукоградах в силу прежнего пути развития (path dependence) переходные процессы в современных ры-

ночных условиях протекают более остро. Специфика наукоградов имеет разнонаправленное п разпоскоростное воздействие на траекторию их постсоветского развития. Введение формальных норм также не означает быстрых социально-экономических изменений. Одним из существенных отличий медико-социальной сферы городов-наукоградов второго поколения стало сохранение государственного с татуса системы здравоохранения и госбюджет ною финансирования системы медицинской помощи населению на территории муниципального образования. Поэтому органы местного самоуправления данных территорий и после структуризации национальной системы здравоохранения имеют усеченный набор институциональных регулятивов медицинской сферы, которые носят преимущественно рекомендательный характер, и ограниченные, по сравнению с обычными муниципальными образованиями, возможности влияния па развитие рынка медицинских услуг на их территориях.

Оборотной стороной этой специфической черты является высокая концентрация па территории наукограда высокотехнологичных научных медицинских центров, реализация интегрированного проекта Обнинска «Центр ядерной медицины и радиофармацевтики» для разработки и производства новых видов радиофармпрепаратов и изотопной продукции, предназначенных для диагностики и лечения онкологических и других заболеваний. Особо стоит отметить уникальные разработки для лечения опухолей глаз и предстательной железы, применение которых позволяет избежать хирургического вмешательства. Па территории города создается крупный технопарк па базе инновационных разработок ведущих институтов и предприятий Обнинска в области медицинской радиологин, биотехнологии и новых медицинских материалов с участием ряда профильных инновационных компаний («Медбиофарм», «1>иофла-вон», «Бион», «Мир-Фарма» и др. и фармацевтического завода сербской компании «Хемофарм». Следующий проект, осуществленный учеными и специалистами Медицинского радиологического научного Центра, ФЭП и Филиала Научного института физической химии в рамках Программы развития наукограда - создание ООО «Центр нейтронной терапии». В ходе выполнения этого проекта на базе МНРЦ производится разработка и широкое клиническое применение новых высокоэффективных технологий в лучевой терапии онкологических больных, на основе использования нейтронов ядерных реакторов и ускорителей. Все эти научные медицинские центры тесно сотрудничают с ЛПУ юрода Обнинска, где они расположены.

Проведенный в работе анализ позволил автору выявить и систематизировать институциональные факторы, непосредственно влияющие на формирование пространственной и управленческой среды деятельности негосударственных ЛПУ медицинских услуг в городах-наукоградах, трактуемые в диссертации как институциональные потенциалы развития предпринимательской инициативы и формирования благоприятной бизнес-среды на рынке медицинских услуг в городах-наукоградах. Они разделены соискателем па несколько групп в целях более взвешенного и эффективного научного подхода к их реализации:

Экономические факторы

1. Смена парадигмы экономического развития российского общества.

2. Структурирование национальной системы здравоохранения по уровням.

3. Появление законодательной базы деятельности экономических агентов на рынке платных медицинских услуг. '

4. Спецификация правомочий потребителей платных медицинских услуг-.

5 Повышение уровня и качества жизни населения.

6. Появление новых экономических механизмов (импорт и инженерия конгруэнтных институтов) активации и формирования самосохрапигелыюю и здоровьесберегающего поведения индивидов (ДМС, институт корпоративных пациентов и др.).

7. Формирование блаюприягного инвестиционно! о и инновационно! о клп-маюв па макро-, моо- и мпкроуровпях.

Н. Наличие на территории наукоградов крупных федеральных медицинских, фармакологических и биологических научных центров, разрабатывающих, адаптирующих, внедряющих и реализующих высокотехнологичные продвинутые медицинские и лечебные практики.

У. Отсутствие в экономическом пространстве наукоградов муншшпальнот звена здравоохранения вследствие государственного статуса и юсбюд-жетпого финансирования.

10.Создание и расширение в экономическом пространстве наукшрадов прецедентов эффективного государственно-частного партнерства на рынке медицинских услуг.

11.Развитие теоретических основ стратегического менеджмента ir социально-этичного маркетинга медицинских услуг и формирование адекватной кадровой базы, восприимчивой к менеджерской деятельности в Л11У.

12.Активизация процессов глобализации на региональном уровне и системная интеграция peí ионов в глобальный рынок медицинских услуг.

Демографические и социальные факторы

13.Традиционно высокий уровень интеллектуального, образовательного и научною потенциалов основной части городского населения.

14.Специфические системные личностные качественные характеристики высококвалифицированных трудовых ресурсов предприятий и организаций города.

15. Ком пак гное проживание населения как результат специфики реализованных при формировании советских наукоградов градостроительной концепции н селитебной политики, повлиявших на снижение транспортной составляющей в территориальных ограничениях доступности получения медицинских услуг.

¡6.Высокий уровень инновационной восприимчивости городскою социума наукоградов как основа его трудовой и профессиональной мобильности и реализации рыночно-адапгогепного потенциала высококвалицированпых людских ресурсов.

I кжсдеичсскне факторы

17 Высокий уровень осведомленности горожан о передовых здоровьеебере-гающнх технологиях самосохранительпого поведения, обусловливающей высокий уровень самосохрапителыюй активности.

18.Наличие мотивации ресурсного отношения к здоровью как к экономической ценности, требующей значительных инвестиций,

IУ.Высокий физкультурпо-спорттгвный потенциал городского сообщества, подкрепленный качественно и количественно развитой материально-технической и кадровой базами.

20.Мотивация достижения индивидами идеальной модели самосохранительпого поведения как средство использования личных материальных ресурсов населения.

21. Переворот в сознании горожан, характеризующий постепенный переход от патогенного (разрушающего здоровье) к витальному (самосохрани-тельному) поведению как атрибуту здорового образа жизни.

22.Активная поддержка и развитие общественных движений здравоохранительного профиля.

Как убежден соискатель, инновационная модель муниципального управления наукоградом наиболее полно представляется системой целей, задач, организационных структур и методических процедур, основных социально-экономических механизмов и обеспечивающих организационных, финансовых, юридических и других подсистем, целенаправленно, гармонично и эффективно взаимодействующих в процессе постановки и достижения целей муниципального функционирования и развития, и может выглядеть следующим образом:

ПОДДЕРЖКА ПОТ111Ц11Л.ЛЛ

мпючкткдм-

ИРЕДИРИЯТИЙ И ОРГАНИЗАЦИЙ:

- HoMOUlk П <)|)||||1||-НН1КК ')ффС1СТ1ПШЬ(Х

бшпсс-процессои и Ш10К1'.

- Сохранение обученною персонала

- Помощь п обеспечении шшес iiHUi-ошкн! привлеки-10JIMI0CIK научных н инновационных фирм.

- Cotaatm* ллмерня-тнпнон системы финансирования )жноп;н{момнмх проекюв.

- Создание венчурных, МП.'ПЛХ II со-пмесшых нннпин-цнонных фирм.

- Поддержка иыеоко-кналифн цироаанной iCXHOCÍpVKjypM.

• Координация марке-I инга оснониых нау-i.ouMKlix иредпрн-л j нй и освоении -зкопир nun о coi мен га

- Оргаиимция и разик we технопарком.

■ Ьр.ЧНДИШ НАУЧНЫХ и шшовацмошшх продукт ов, пронзнедсн-пы* г> наукограде

в жопомическои сфере

- ('охранение действующих ннповацнон-пых оргпншаинй н протнодсю города и создание новых.

- Формирование досгягочного бюджета к привлечение инвестиции

- СодсГктнис полной jurpvxcc upon и»одет-

кенных и кнноряцномимх мощнопей.

- Обеспечение программы инновационного •жоломичсско! о развн i им.

• ('©финансирование юродской социальной сферы.

- Переиодготовка научных и шексч'-калроп но инновационным рыночным прогрессиям

АКТУАЛЬНЫЕ ОБЩИЕ И СПЕЦИФИЧЕСКИЕ

ЗАДАЧИ МУНИЦИПАЛЬНОГО УПРАВЛЕНИЯ НАУКОГРАДОМ

II СОЦИАЛЬНОИ СФЕРЕ

- Восстанови сипе н создание моими городских социальных программ.

- Развитие и поддержка инновационной иппциаж-и|.| н предприимчивое!н населении и организации

- Сохранение профессиональной киялпфнкашш кадрового состава предприятий и opi ашмакий

- Перемод! отопка научных кадром по актуальным рыночным профессиям

ШШЕРЖКА ПОТЕНЦИАЛА МЕЮСРЕДМ ПРЕДПРИЯТИИ II ОРГЛШПА-HIHI:

ílpOMOyinit 11III yen.

опыт. ;iocn ¡женим, hoi сминала« имиджа iiajfc'fii рада « et о о pi айн i-.vumi lia межреч шшаль-ном н внешнем рынках.

llOMOIHb В С01ДШИП1 40)Kiit к rpai егнн Ii миссии ннноиа-цнонных фирм всех форм собовенно-стн.

Лоббирование интересов IIH40HIUHI-ониых фирм в ор-I днях власти.

• Помощь в твлече-нии яьм оды III i со-

ЭКОНОМНЧССКО! о и инновационно! о 1ШПЯ I у HHOIIJI.'I ЫН>-

I о crarycaiоцола.

Поцдсржьа огла/кон них tBHU-'H с но спництсамн и тнре-бтсЛИМИ « SCVAIUW ЛСНИО HORUX

• Op) лтп.щля мупн-

ЦНИ.ЫЫ101О И <1111.-

юриаитныч Отнес инкуоигорон дчя реализации иииока-иионнмч форм Спп-нсс-оирп КНЧШИИ

Рис. 2 - Актуальные общие и специфические задами и напраплсиин муниципального управления наукоградом -

составлено автором по материалам исследования Примечание: жирным шрифтом выделены позиции* наиболее полно отражающие проблематику диссертационного исследования.

Эта ав юрская схема демонстрирует позиционирование и взаимосвязь имеющихся у муниципальных образований с базовой инновационной отраслью (наукоградов) социально-экономических проблем и потенциалов.

Анализ основных показателей социально-экономического развшия Обнинска, по сравнению с республиканскими и общероссийскими, позволяет увиден» специфику ситуации наукограда и выделить факторы, влияющие на спрос па медицинские услуги со стороны его жителей. Спрос на них со стороны населения выражается в принятии решений относительно выбора параметров медицинской услуги (нозологической группы, формы н сроков лечения, стоимости) и ЛПУ (институционального статуса, репутациопного имиджа, тарифной политики лечебного заведения). В Обнинске сфера медицинских услуг представлена крупными федеральными центрами, такими, как Медицинского радиологи-чеекго научного Центра РАМП с мощной клинической и научной базами, Центральная медсаичасть-8, поликлиниками большой мощности, профилакюрием Физико-эпсргетпческого института. Хорошо развита сеть частных медицинских структур. Альтернативный сегмент рынка медицинских услуг представлен 22 юридическими лицами и более чем двумя десятками частных предпринимателем. Наиболее крупные из них известны не только в городе, но п в регионе: ООО «Здоровье», ОАО «Санаторий «Сигнал», ЛПУ ООО «Центр Реабилитации» и ряд других.

В третьей главе «Стратегии и инструменты управления неюсудар-ствснным учреждением сферы медицинских услуг в г. Обнинске на примере ЛПУ ООО «Центр реабилитации» последовательно развивается основной исследовательский тезис о том, что показательным проявлением новых тенденций в управлении здравоохранением выступает появление частных ЛПУ с присущими им особенностями. По мнению соискателя, предпринимательскую деятельность неправомерно отождествлять с оказанием платных услуг населению, т.к. в здравоохранении необходимо разграничить предпринимательство и бизнес. Они имеют различные цели. Целью бизнеса является прибыль, которая не ограничивается жесткой нормой. В сфере охраны, укрепления и поддержания здоровья извлечение прибыли в условиях низкого качества жизни населения, высокой смертности и низкой рождаемости противоречит общественной значимости медицинских услуг и социальной ответственности медиков.

Проведенные в работе исследования выявили общие для медицинских организаций возможности эффективного с медицинской и экономической точки зрения использования всех видов ресурсов. Вместе с тем, научно обоснованный опыт «зарабатываемое™», позволяющий негосударственному ЛПУ «выжить» в рыночных организационно-правовых условиях и, далее, развиваться, не имея бюджетного финансирования, а исключительно за счет собственных средств и реинвестирования в лечебный процесс доходов от уставной деятельности, в медико-экономической оценке и в организационном плане пока еще изучен недостаточно. Это - критерии эффективности, которые учитывают показатели объема деятельности, и показатели результативности (медицинские, экономические, социальные). Набор показателей, связанных с понятием эффективности или результативности, стандартизации не подлежит. Эффективность и результативность оцениваются путем установления причинно-следственных отношений с факторами, обуславливающими соответствующие показатели. Авторское видение взаимосвязи внутренней (круг) и внешней (большой прямоугольник) институциональных сред деятельности негосударственного ЛПУ на инновационной территории представлено на рис. №3:

(Лшиалмю-жопомическая сшушшя i) с j pat«:, уровень разни шя

iiTii И CICIICIUI шшшшшон-iioii иоенрн-

ItM'IIIIWCIH

жошшики

Уроист» и кл-честно жншк населении и с I рапс, поку-малльшш способность рубли II С10ИМ0С1Ь

рабочей силы

C4nutyju.no-лемш р<|фи-ческая сисуаиия « с (рапс н уровень шболенаем«><ди населения но фпкюрам и но-ЮЛО! имсскнм »р\пиам

Оешмн»

Д()С|у1П10СТИ лкмишшскоп iiOMmuii »1 |»rt«Dinocn. I IIIIO.'IOI нческин

лпн^рсифнкйиии

рынки МЕДИЦИН С KM* ycjiyf И HI) формирОК'ЛШЮ-

cm насею» Ш1Я об t'JO COVIOMmn»

Oiiierct-

nt'llIIOCIb ia сн ми-стон только с

1|)1)ДН>1ЖСНИС IC/ihiiiimckiix уел у I к но I цсб»*-

ЮЛЯМ (КОМЛ.ЮКТ

мирке mill ;i)

Инвесторы, меценат», н спонсоры

IVicnvc (Финале-ИКС )ффсн~1 HHIIOI п собс гнешшк», ciprtifni'iocKiii о шжссюрн к ionic исл же ра

Корпоративны» клненгь (нациешм) л фи шчсские лица

Обнмч»

ткономнчоскоо «piKrp.UICiHO сферы чдрнно-oxjuuumiH, oiu IO|)pinOpHHj||,-

пан коифшура-

Utltt I! OllpCiU'-литшие се

ВСКЮрМ

—j Меднко-/ социальные ( CI гшдар'1 ы \ обслуживания л

Opi аны унрлпленпн щшшо хранением, лннстпровапия и сершфнкгщпи МСЛ11Н1П1С1СН\ услуг

Ннснкунсо-!1»лмик-1фяи<нын

б|ПЯ l/tpflfiOOXflJI-НС11НЯ, С01ДЯ1Ц1Г •>кон<1 мн чески х (1 нмуло» раГмпы в нем и уровень

ЭКОНОМИЧРСКОи

свободы ДСИГелЬ-пост ЛИ У

УрШиЧИ. lipOilllpllMII-

мди'/плкоп

UlClltBltOCIII и cipiuic н С(НД«Н11С

уелоннн ллы

k'OHKJpl'Hf-НЫХ OHIO» НК'НМН меж*

луЛПУ

Уччспткн рынка мед. >c«yi (население, Л11 opi >)>н.| uauciiucipiuott.

И ф!)рМ. KOMIUI-

нпн и мод. КПП) iicieuciu. ран ¡шничекпм футл uiii

Рис. 3 - Схема взаимосвязи внутренней и внешней институциональных сред негосударственного ЛПУ медицинских услуг на территории наукограда - составлено автором по материалам исследования

Примечание: .жирным шрифтом выделены позиции, наиболее полно отражающие проблематику диссертационного исследования: компоненты, о6\~словливаюк/не специфику институциональной среды деятельности ЛПУ медицинских услуг, имеющего негосударственный статус и внебюджетное финансирование, и действующего ни инновационной лп чнщгталыю-локализованной территории города-паунаграда.

Отличиями государственных и негосударственных лечебных учреждении, по мнению соискателя, является то, что они планируют свою основную деятельность в разных измерителях: первые - в виде услу| (посещения, койко-дни и др.), вторые - в виде набора услуг и их стоимостного выражения. С'утыо планирования в государственных и муниципальных ЛГ1У является статетичеекпй учс1, в негосударственных - прогнозирование объемов деятельности и денежных поступлений, а статистический учет не носит доминантного характера.

Среди работников медико-социальной сферы Обнинска много энтузиастов, которые выступали и продолжают выступать с 'законотворческими, социальными и предпринимательскими инициативами на всех уровнях вертикали власти. В результате одной из них были созданы реально практикующие лечебные учреждения, одним из которых является исследуемый в работе успешно действующий с 1994 г. ООО «Центр реабилитации».

Действующее нетсударсгненное ЛПУ ООО «Центр реабилитации», прямо вписывающееся в систему координат ресурсно-целеориенптрованпо! о подхода к созданию и управлению муниципальной социально-медицинском сферой в наукограде и логически дополняющее уже используемый инструментарий оценки эффективности потенциала субъектов инновационного подхода к организации ЛГ1У в условиях ограниченных ресурсов, на практике демонстрирует абстрактно существующие возможности увязывать ресурсный потенциал субьектов инновационной экономики с результатами рыночного использования па основе учета: роли, специфики и значения каждого институционального формирования муниципального сообщества в целом как системы; специфики организационной структуры управления муниципальной социально-медицинской сферой, лотки развития инновационных процессов и специфики их проявления в условиях пространственно-ограниченных муниципальных систем с базовой инновационной доминантой.

Особенности поведения пациентов в сегменте рынка медицинских услуг не! осу дарственно! о здравоохранения обусловлены такими факторами, как возраст, уровень образования, уровень материальной обеспеченности. При выборе ЛПУ пациенты обращают внимание, прежде всего, на качество лечения, которое определяется как возможность скорейшего возвращения к полноценному труду и социальной жизни после завершения лечения. Информацию о лечебных заведениях индивиды получают в основном от: представителей лечебных заведен!»"! (23%), знакомых (20%), СМИ (18 %). Это свидетельствует о том. чю ЛПУ реашруют на общественный спрос, но скорость и объемы лечения дают основание предположить о недостаточном качестве оказанных медицинских услуг. Научный взвешенный подход и выбор стационарозамещающей технологии при ориентации на конкретные службы ЛПУ позволяет соблюсти принцип целесообразности внедрения каждой услуги и использовать ресурсы при взвешенном балансе с потребностями пациентов.

В работе на основе анализа опыта менеджмента в негосударственном ЛПУ предложены способ расчета потенциала рынка медицинских услуг в разрезе зю нозологическим группам и методика определения общественного рейтинга лечебных заведений в условиях города с базовой инновационной отраслью на основе модели взаимодействия игроков рынка медицинских услуг. Автор исходит из того, что потенциал рынка медицинских услуг представляет собой вероятностный прогноз возможного объема реализации предложенных медицинских услуг н рассчитывается на основе анализа статистических данных (количество пациентов, нуждающихся в лечении, уровень платежеспособности

населения) и данных социологических опросов (количество желающих получать качественное лечение, наличие у них возможности оплачивать лечение); что позволило разработать механизм отбора и финансирования инновационных проектов в рамках программы развития муниципального здравоохранения наукограда с применением общественного рейтинга лечебных заведений, способного дать исчерпывающую характеристику успешности деятельности ЛПУ в рыночных условиях. Предложено рассчитывать этот рейтинг на основе следующих показателей, характеризующих деятельность лечебного заведения: уровень системы здравоохранения (государственный, муниципальный, частный), статус (головное ЛПУ, филиал), репутационный имидж, качественные и количественные параметрические характеристики существующей материально-технической базы, наличие современной медицинской техники и технологий, наличие дневного стационара, перечень специалистов по нозологическим группам заболеваний и их репутация.

На основе выявленных характеристик ЛПУ и количества пациентов (как показателя успешности работы лечебного заведения), в работе предложена методика расчета общественною рейтинга лечебного заведения. Необходимость расчета рейтинга задана тем, что замеряемый статус в глазах различных целевых групп изменяется. Значения параметров рейтинга определены автором на основе результатов опросов пациентов. Среднее арифметическое этих значений равно значению коэффициента рейтинга. В работе предложен способ определения прогноза численности пациентов в зависимости от нозологической группы, который выражается в потенциале рынка медицинских услуг. Потенциал рынка медицинских услуг автором рассчитывается по следующей формуле: Прс - (В + Вз - Ву + Вп)х ВоУ.Cn хПи ,

где Пр1. - потенциал рынка медицинских услуг, то есть максимальное количество человек, планирующих получать лечение в лечебных заведениях города; В - количество пациентов данного года; В, - количество пациентов предыдущих лет, ориентированных пройти лечение в лечебных заведениях в данном году; Ву - количество пациентов, жителей города, предполагающих получать лечение в другом городе; В„ - количество пациентов, приезжающих для лечения в ЛПУ из других городов; Во - доля жителей, ориентированных на получение медицинских услуг: Сп - коэффициент значимости лечебной специальности в глазах пациентов; Пл - коэффициент платежеспособности пациентов, Исходные данные для расчета можно получить как из данных городского комитета по статистике (количество пациентов, жителей, уровень платежеспособности), так и путем проведения эмпирического исследования намерений пациентов «со стажем».

Диссертант изначально исходит из того, что негосударственному ЛПУ необходима маркетинговая ориентация управления деятельностью, которая предполагает максимальный учет и удовлетворение запросов пациентов. Использование маркетинговых инструментов позволило автору выработать и осуществить практические рекомендации по совершенствованию менеджмента негосударственного лечебного учреждения медицинских услуг в формате специфики инновационной территории. Особого упоминания в условиях турбулентного высококонкурентного рынка медицинских услуг заслуживает работа над выделением брэндового профиля медицинской деятельности. Уровень научно-практического направления мануальной терапии в ЛПУ «Центр реабилитации» настолько высок, что позволил выпускать всероссийский научно-практический

журнад «Мануальная терапия», распространяющийся па территорин России и стран ГШ'и включенный в перечень ВАК РФ для публикации результатов док-юрских диссертаций но медицинским паукам На базе «Центра» создан Калужский региональный Центр мануальной терапии. Пациенты с заболеваниями верк'бро-неврологнческой нозологии приезжают в «Цсшр реабилитации» не только из близлежащих территорий, но из Москвы п даже и? peí ионов РФ, не входящих в макрорегиоп ЦФО. Планируется создание на собственной базе «Петра реабилитации» курса мануальной терапии и нелекарственных методов лечения кафедры неврологии, мануальной терапии и медицинского права медицинского факультета Обнинского университета. Уже можно говорить о создании в Обнинске собственной научной медицинской школы мануальной терапии па базе ЛПУ «Центра реабилитации» и превращении лого негосударственного медицинского учреждения в транерегионалыюго оператора рынка медицинских услуг вертебро-певрологического профиля.

В ЛПУ стали правилом составление планов но маркетингу, по лечебным, экономическим и социальным показателям, разработка комплексов мероприятий по специальным программам лечения и по репут анионному менеджменту. В плане укрепления сотрудничества и обмена опытом с российскими п зарубежными научно-медицинскими центрами заключен протокол о намерениях создания Центра Китайской медицины. Врачи «Центра реабилитации» peiy-лярпо выезжают в Китай для чтения лекций и проведения практикумов по мануальной терапии, китайские врачи приезжают в ЛПУ «Центр реабилитации» для обучения своих обнинских коллег тонкостям китайской медицины. Это дает основание говорить о начале процесса интеграции ЛПУ «Центр реабилша-ции» в глобальный рынок медицинских услуг.

Принципиальная позиция автора заключается в том, что ресурсный потенциал негосударственного ЛПУ может быть использован для решения проблем государственного и муниципального здравоохранения, для чего предлагается научно обоснованный расчет муниципального заказа. В диссертации разработана и предложена авторская модель муниципального заказа для негосу-дарс! венного ЛПУ медицинских услуг на размещение муниципального заказа на оказание медицинской помощи на конкурсной основе с позиции улучшения качества жизни населения, н уже получены предложения от Калужского региональною фонда социального страхования на проведение профилактических медосмофов и участие в вакцинации населения.

Представляется, что формирование муниципального заказа на основе реализации данною подхода противодействует затратному механизму хозяйствования, при котором медицинские учреждения заинтересованы в росте объемов медицинской помощи вместо того, чтобы оказывать профилактические уедут. Профилактика заболеваний и создание благоприятных условий проживания жителей на территории в долговременном периоде обусловит экономическую эффективность за счет снижения заболеваемости. Такой порядок планирования муниципального заказа oí нечает интересам жителей, следовательно, речь может идти о социальной эффективности деятельности ЛПУ.

В современных социально-экономических условиях особенно важным становится не только лечение, но и профилактика заболеваний с целью их лечения на ранних стадиях. Муниципальное здравоохранение выступает первичным уровнем медицинского обслуживания населения, в рамках которою оказывается около 00% медицинской помощи населению. Такое положение соответствует зарубежной практике организации здравоохранения во Франции,

Германии, Швеции, Швейцарии, Австралии, Японии и др. странах, где первый уровень представлен развитой сетью муниципальных и общественных учреждений. Но в России приоритетной является лечебная деятельность, а в развитых странах - формирование и поддержание здорового образа жизни (далее - ЗОЖ) населения, который придает жизни принципиально другое качество, а также непосредственно влияет па ее продолжительность. Именно по этому показателю качества здравоохранения Россия заметно отстает от развитых сгран мира: Табл. 2 - Тендерный аспект отставания России от развитых стран по продолжительности жизни в начале XXI в. (на количество лет)

ОгСШЛ От Франции Ог Швеции Ог Японии

Мужчины

15,7 17,0 19,0 19,5

Женщины

7.7 10,7 10,1 13,1

Российская система здравоохранения традиционно функционирует в рамках двухуровневой организации медицинской помощи - догоспитальной и госпитальной, тогда как за рубежом общественная система охраны здоровья предполагает другое разграничение - оздоровительное, профилактическое (первичное медицинское), патронажное медицинское и госпитальное медицинское обслуживание. В течение полувека в странах с развитой экономикой осуществлялся переход от сравнительно малоэффективной и затратной системы медицинской помощи, ориентированной на лечебные функции, к системе медико-профилактического обслуживания, к национальным моделям ЗОЖ.

В это же время п России в процессе перехода к рынку и на фоне общего повышения доли оплаты услуг в структуре расходов домашних хозяйств, что соответствует началу перехода к сервисной экономике, происходит тревожное падение доли расходов на оздоровление населения с одновременным ростом расходов на оплату услуг по лечению. Это пересечение кривых, которое произошло, как-видно из графика на рис. 4, в середине 90-х гг., характеризует ситуацию, напоминающую всем известный «Русский крест» в отношении падения численности па-селения России, и тоже самым непосредственным образом касается здоровья нации. Таким образом, автором дополнительно охарактеризован синдром патогенного отношения к здоровью в России, усилившийся в рыночной экономике.

Табл. 3. - Динамика структуры потребительских расходов домашних хозяйств на питание, оплату услуг, в том числе на услу! и медицинские и еанаторио-оздорови'гельиые, в 1980-2006 гг., в процентах к итогу'1

1980 1995 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Расходы на питание 40,5 52,0 49,4 48,4 44,) 40,7 39,5 36,1 34,1

Общие рпеходы на оплату услуг 14,3 13,7 13,8 14,8 17,5 19,8 21,2 23.5 25,2

Оплат медицинских услуг . - 0,4 1,0 0,6 0,9 0,7 0,8 1,0 1,2

Оплата саиаторно-оздоровительн. услуг 1,4 0,7 0.6 0,4 0,3 0,5 0,5 0,4 0,4

' Сое гаилепо автором по дашшм Ингершт-ресурсо».

' Составлено аигороч по материалам Рос стат. еж 2007' Ст<п СО /Россыг. --

М 2007 -С2П

В результате расхождения траекторий, по которым развиваются тенденции в изменении долей в оплате населением услуг на лечение и на оздоровление, образуется, как видно в графическом изображении этого процесса, геометрическая фигура, которой автор дал название «Ножницы Анти-ЗОЖ»:

Рис. 4 - Динамика структуры потребительских расходов домашних хозяйств на оплату услуг, в том числе на услуги медицинские и санаторно-оздорошп'сльныс, в 1980-2006 гг., в процентах к итогу ^ Эти «Ножницы Анти-ЗОЖ» являются отражением известной черты российского менталитета «Пока гром не грянет...», по которой здоровье воспринимается людьми как нечто, безусловно данное, как сам собой разумеющийся факт; потребность в котором, хотя и осознается, но, подобно кислороду, ощущается лишь в ситуации его дефицита. Поэтому россиянин, считая здоровье основой благополучия, будет заботиться о нем, воспринимая его только через отсутствие болезни, а обращать внимание на него будет лишь в случае недомогания.

Однако этот угрожающий здоровью россиян феномен явно идет вразрез с мировой тенденцией существенного увеличения внимания к профилактической составляющей в стратегии охраны здоровья нации, и посредством данных микроэкономического анализа прямо вынуждает к смене императивов и приоритетов как в общенациональной системе здравоохранения, так и на всех ее уровнях.

Изменение траектории развития системы медико-профилактического обслуживания населения в направлении формирования муниципальной модели ЗОЖ как составной части общенациональной модели ЗОЖ возможно только при условии адекватного понимания городским социумом его проблем. 11а уровне отдельно взятого ЛПУ это, соответственно, должно обернуться перестройкой управленческой парадигмы в сторону усиления профилакт ической работы. В развитие этого исследовательского тезиса в практическом активе соискателя как профессионального медика - выдвижение, обоснование на все\ уровнях власти и

л Сосыилспо шпором по ма1с])п,1л;|м' Рос чш сж 2007, Сии Об/Роса а г ~ М. 2007 (' 2 Н

соответствующая научная проработка законодательного обеспечения проекта социальной инициативы, а впоследствии — разработка и модерация муниципальной прог раммы г. Обнинска по внедрению здорового образа жизни (табл.4):

Табл. 4 - Обьс-мы и истопники финансирования муниципальной социальной программы г. Обнинска «Наукоград - здоровый город»1' 2Ш>9 20иГ | 2011 ~Т 2012

Торедскои бюджс г 2285500 2514050 2765455

СТюйтор^сфсдсжа 790000 ШШо 955900 \ ()51490

Пюкго (1МС. руГ>.) 3075500 Жз05(Г 1721355 ^7)У34У Г

Институциональные изменения во мнотм зависят от того, насколько эффективно реализуются в сложившейся институциональной среде функции передачи и тиражирования информации, а также насколько успешно идет процесс обучения экономических агентов и различных социальных групп со специальными интересами, которые могут реально воздействовать на расширение или сужение видения горизонта медико-социально-экономических событий. По твердому убеждению соискателя, в названии медицинских организаций «лечебно-профилактическое учреждение» смысловой акцент должен смещаться от первого слова ко второму. Города-наукограды, как официальные инновационно-пилотные территории страны, могут и должны стать консолидированной федеральной экс перимептальной площадкой для отработки соответствующих институциональных инструментов, а медицинские учреждения, расположенные в них - институциональными иииоваторами, внедряющими соответствующие институты и матрицы поведения граждан и игроков рынка медицинских услуг, - так полагает автор.

На основе проведения научного анализа организационно-экономических и институциональных факторов эффективного менеджмента в негосударственных ЛПУ на локализованных инновационных территориях диссертантом были доказаны необходимость и достаточность условий для реализации резервов повышения социально-экономической эффективности управления деятельностью коллектива ЛПУ ООО «Центр реабилитации» города-наукограда Обнинска в качестве резонансного усилителя генератора идеи и корпоративного промоуте-ра новаторской муниципальной социальной программы «Наукоград - здоровый город» в контексте реализации актуального императива ЗОЖ как институционального инструмента сбережения населения в период обострения демографической ситуации в России. Эго позволило соискателю существенно детализировать современные представления об оздоровительно-лечебной миссии нетсу-дарственного ЛПУ медицинских услуг в институциональном пространстве наукограда, а также более четко обозначить оздоровительно-профилактический вектор его деятельности в контексте реализации современных достижений науки о здоровье здоровых людей.

Таким образом, в реферируемой работе впервые на конкретном примере показана специфика развития сектора медицинских услуг в городе с базовой инновационной отраслью как пространственно-институциональной среде менеджмента деятельности реально существующего негосударственного ЛПУ медицинских услуг.

'' Составлено автором по данным Ллминие «ранни и Сонета по шрявоохрапеппю I ОСншпсьа

В заключении диссертации обобщены результаты, сформулированы наиболее важные выводы и предложения.

Первое. Частный сектор медицины способен быстро и гибко на высоком технологическом уровне удовлетворить запросы пациентов, обеспечивая высокое качество медико-социокультурного обслуживания населения.

Второе. Частные учреждения медицинских услуг могут и должны войти и активно работать на турбулентном рынке медицинских услуг высокого качества, комплементарном к государственному сектору медицинских услуг в городах-наукоградах.

Третье. На основе сформулированных и доказанных в диссертации авторских предположений о сущности и направлениях развития институционально-специфического сегмента рынка медицинских услуг в городах с базовой инновационной федеральной отраслью и реализации институциональных потенциалов менеджмента в негосударственных ЛПУ как эффективных игроках этого рынка, разработаны практические рекомендации, внедренные в управленческую парадигму реально действующего в городе-наукограде Обнинске ЛПУ медицинских услуг ООО «Центр реабилитации».

В Приложениях помещены документарные, эмпирические и другие источники. придающие результатам проведенного научного исследования характер выводного знания.

По теме диссертации опубликованы следующие работы:

Статья в научных изданиях, рекомендованных ВАК РФ для опубликования результатов научных исследований

1. Гуров З.Р. Специфические черты рынка услуг здравоохранения в городе с федеральной базовой инновационной отраслью (наукограде) //Экономический вестник Ростовского государственного университета. Т.5. №1. Ч.З. Ростов н/Д: Изд-во РГУ. 2007. - 0.5 п.л.

Публикации в других научных изданиях

2. Гуров З.Р. Государственная и альтернативная медицина должны идти рука об руку //Современные научные исследования. Кисловодск: Издат. центр КИЭП. 2007 г. Ks 1 - 0,5 п.л.

3. Гуров З.Р. Особенности миссии города-наукограда как элемента стратегического планирования в муниципальном менеджменте//Инновационные технологии в экономике и управлении. Таганрог. 2007. № 1 - 0.5 п.л.

4. Гуров З.Р. Использование уникального инновационного потенциала научно-ориентированной территории в решении экономических проблем муниципального образования //Современные научные исследования. Кисловодск: Издат. центр КИЭП. 2006 г. № 3 - 0,5 п.л.

5. Гуров З.Р., Неровня Т.Н. Обнинск - территория инновационной науки и здоровья //Современные научные исследования. Кисловодск: Издат. центр КИЭП. 2007 г. № i - 0,5 пл. (личный вклад автора - 0,25 п.л.).

6. Гуров З.Р. Не надо бояться частного АйболитаУ/Обнинск. 2007. №40,3 п.л.

7. Гуров З.Р., Елисеев Н.П. Частная система здравоохранения - проблемы становления, развития, перспективы (6-летний опыт работы многопрофильной частной поликлиники «Центр реабилитации» г. Обнинска Калужской об-ласти).//Тезисы Первого всероссийского съезда врачей частной практики. Самара. 2001. - 0,3 п.л. (личный вклад автора - 0.15 п.л.).

Отпечатано в типографии ООО «Магик». тираж 100 экз.. заказ Л'» 203, бумага офсетная, ф. А4. гарнитура «Times New Roman». Подписало s печать 26.09. 08 г. Ставропольский краР. г. Кис.тозодск. ул. Азербайджанская. 17, тел. 8 (87937) 7-18-77

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидата экономических наук, Гуров, Зиновий Рудопьянович

ВВЕДЕНИЕ.

1 СПЕЦИФИКА СТАНОВЛЕНИЯ СФЕРЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ НА УРОВНЕ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ В КОНТЕКСТЕ ИМПЕРАТИВО^В РАЗВИТИЯ РЫНОЧНОЙ ЭКОНОМИКИ РОССИИ

1.1 Анализ муниципально-локализованного сегмента сферы медицинских услуг с позиции системно-исторического и структурно-функционального'подходов.

1.2 Проблемы становления и пути совершенствования деятельности продуцентов платных медицинских услуг в контексте развития муниципального здравоохранения.

2 ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АНАЛИЗА ГОРОДОВ С ФЕДЕРАЛЬНОЙ БАЗОВОЙ ИННОВАЦИОННОЙ ОТРАСЛЬЮ КАК ИНСТИТУЦИОНАЛЬНОЙ И ПРОСТРАНСТВЕННОЙ СРЕДЫ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ УЧРЕЖДЕНИЙ СФЕРЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ.

2.1 Особенности развития и управления социально-экономической сферой и локальным рынком медицинских услуг в российских городах-наукоградах второго поколения.

2.2 Первый российский город-наукоград Обнинск как единое пространство системной инновационной социально-медико-технической интеграции.

3 СТРАТЕГИИ И ИНСТРУМЕНТЫ УПРАВЛЕНИЯ НЕГОСУДАРСТВЕННЫМ УЧРЕЖДЕНИЕМ СФЕРЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В ГОРОДЕ-НАУКОГРАДЕ ОБНИНСКЕ НА ПРИМЕРЕ ЛПУ ООО «ЦЕНТР РЕАБИЛИТАЦИИ».

3.1 ЛПУ медицинских услуг ООО «Центр реабилитации» как субъект институциональных изменений в амбулаторно-поликлиническом звене муниципального здравоохранения г. Обнинска.

3.2 Управление развитием эффективного менеджмента ЛПУ медицинских услуг ООО «Центр реабилитации» в формате реализации его потенциала.

Диссертация: введение по экономике, на тему "Формирование институциональной среды функционирования негосударственных лечебно-профилактических учреждений медицинских услуг"

Актуальность темы исследования. В настоящее время поступательное развитие сферы услуг здравоохранения в качестве научной и социальной проблемы входит в число приоритетных вопросов, которые принято называть глобальными. Важнейшим сектором сферы услуг здравоохранения выступает рынок медицинских услуг, важность цивилизованного развития которого постоянно увеличивается по мере изменения масштабов природных, техногенных и других угроз для безопасности человеческой жизнедеятельности и все более осознаваемой ценности человеческого капитала в общественном воспроизводстве.

С началом перехода России на рыночные рельсы радикальным образом изменились формы собственности и институциональные условия деятельности учреждений здравоохранения, появились сложные проблемы. Особой сложностью совокупность медико-социальных проблем, которые тесно сопряжены с развитием рынка медицинских услуг, обладает в так называемых городах-наукоградах. Это связано с тем, что спрос на рынке платных медицинских услуг, будучи изначально эластичным по своей сути, в этих муниципальных образованиях детерминирован не только прямыми экономическими затратами на процесс модернизации системы здравоохранения, но и теми трансакционными издержками, которые жители городов-наукоградов, как принципалы, несут в результате наступления отдаленных во времени экстерналий управленческих решений, принятых при определении принципов организации и финансирования социально-экономической сферы этих малых и средних городов.

Изначально наукограды создавались в середине прошлого века для размещения промышленности и научных институтов оборонного профиля, стратегическая военно-политическая значимость которых была продиктована гонкой международной напряженности, и с возложенной на них задачей создания ядерного щита страны для предотвращения угрозы третьей мировой войны они успешно справились. Будучи организованными по заказу ВПК государства, эти города были прочно встроены в государственно-дирижистскую систему административно-командной экономики, и, как следствие этого, оказались наиболее уязвимыми из-за развала ее несущей конструкции после появления новых макрорыночных приоритетов. Рыночная трансформация системы народнохозяйственного комплекса принципиально изменила потребности общества в продукции этих градообразующих предприятий, поэтому городам с базовой инновационной отраслью пришлось искать и заново определять свою нишу в хозяйственной системе страны.

Как свидетельствуют материалы Экспертного института при Правительстве РФ, в настоящее время в городах-наукоградах проживает около 20% городского населения страны. Изначально сфера медицинских услуг в этих городах создавалась для парциального обслуживания специалистов бюджетного градообразующего предприятия или НИИ оборонного комплекса. После перехода К'рынку появились серьезные проблемы в финансировании городской медико-социальной сферы в наукоградах из-за смены парадигмы отечественного здравоохранения и его структурирования по уровням. Этот процесс заметно утяжелил трансакционные издержки регенерации наукоградов и активизировал процесс поиска рыночных подходов к возможным вариантам развития их муниципальной медико-социальной сферы.

В этой связи проведение исследования, сфокусированного на выявлении комплементарных условий посредством организации негосударственных лечебно-профилактических учреждений (далее - ЛПУ), создаваемых для все более полного удовлетворения потребностей жителей городов-наукоградов в качественных медицинских услугах, с одной стороны, медицинских работников как производителей этих услуг - с другой, и работодателей, которым экономически выгодно иметь здоровых работников - с третьей, является актуальным, теоретически инновационным и практически значимым.

Степень разработанности проблемы. Введение платных медицинских услуг и провозглашение плюрализма форм собственности привели к появлению ЛПУ в негосударственном формате, а актуализация проблемы формирования человеческого капитала и развития отраслей экономики, обеспечивающих этот процесс, подвигнула ученых и практиков к институциональному анализу феномена рынка платных медицинских услуг и его игроков.

Процессы становления рынка медицинских услуг анализировали такие ученые, как: Аралов А., Ильинский И., Мамонтов С., Панкрухин А., Сагин-диков Е., Скаржинская Е., Чекмарев В., Щербаков А., Щетинин В. и ряд других исследователей. Однако до сих пор практически не изучены медицинские процессы в городах с базовой инновационной отраслью. Здесь есть своя специфика, обусловленная, с одной стороны, потребностями личностей, и, с другой - давлением градообразующего предприятия на рынке труда.

Социально-экономические и культурные проблемы городов с базовой инновационной отраслью в различных аспектах отражены Дуженковым В., Карповой Т., Лысковой А., Морозенко А. и др. Однако указанные исследователи не акцентировали внимание на том, как характер города с базовой инновационной отраслью влияет на развитие его системы здравоохранения.

Поиск решений, учитывающих интересы восстановления здоровья и продления экономически активного трудоспособного периода жизни личности, в настоящее время находится в центре внимания не только членов общества, как носителей трудовых ресурсов, но и работодателей, и государства, и побуждает исследователей изучать, в том числе, траекторию, ориентиры и императивы развития сферы медицинских услуг городов с базовой инновационной градообразующей отраслью и отличающейся от других городов схемой финансирования муниципального уровня здравоохранения в устойчиво институционализированном окружающем рыночном пространстве, а также вырабатывать практические рекомендации по совершенствованию менеджмента в негосударственных ЛПУ медицинских услуг этих городов.

Значительный вклад в изучение проблем взаимодействия лечения и общества внесли Васильцова Л., Константиновский Д., Чередниченко Г., Нечаев В., Собкин В., Писарский П., Римашевская Н., Овсянников А., Баскакова М. Подход Жильцова Е., заключающийся в комплексном подходе к формированию оздоровительного потенциала общества на основе анализа историко-культурных, социально-демографических и технико-экономических факторов, создал теоретическую основу для выявления институциональных факторов, определяющих развитие рынка медицинских услуг города с федеральной базовой инновационной отраслью.

Таким образом, накоплен обширный научный материал, необходимый для серьезных теоретических обобщений исследований. Вместе с тем, целый ряд узловых проблем привлечения дополнительных ресурсов и достижения эффективности системы здравоохранения в этих специфических муниципальных образованиях, острее других российских городов переживающих рыночную реструктуризацию, породили спрос на новые методологические и методические разработки и подходы к анализу формирования рынка платных медицинских услуг, повышению ответственности их продуцентов перед потребителями медицинских услуг в инновационно-ориентированных городах, что определяет необходимость формирования гибридного институционального подхода к анализу менеджерских проблем деятельности негосударственного ЛПУ медицинских услуг в городах с базовой инновационной градообразующей отраслью и отличающейся от других городов схемой финансирования муниципального уровня здравоохранения.

Большую роль в этом призвана сыграть теория эволюционных изменений и институциональной экономики. Экономические и социологические доктрины, позволившие рассмотреть управленческие проблемы деятельности негосударственного ЛПУ медицинских услуг с позиции институционализма и неоинституционализма, позволяют глубже понять процессы реструктуризации медицинской помощи населению, формирование новых структур и экономических отношений между государственными и муниципальными органами управления по поводу охраны здоровья, между ними и хозяйствующими субъектами, между хозяйствующими субъектами и потребителями медицинской помощи, услуг и товаров медицинского назначения. Представители данного экономического направления основой экономического развития в постиндустриальном обществе справедливо считают человека, а целью экономической системы - его всестороннее развитие. Перемены в структуре институтов, формальных и неформальных правилах, социально-экономических отношениях определяют способы функционирования, потенциальные возможности развития медицинских учреждений, эффективность использования ресурсов, влияние на качество человеческого капитала.

Особое место принадлежит разработанной институционалистами теории человеческого капитала (Г. Беккер и Т. Шульц). Для здравоохранения она имеет первостепенное значение. В его структуру входит здоровье населения — компонент национальной безопасности страны, социальной стабильности общества. Медицинская помощь выступает продуктом интеллектуальной деятельности, зависящей от качественного состояния человеческого капитала. Производители медицинских услуг сами выступают носителями человеческого капитала, от которого зависит качество жизни населения, человеческих ресурсов, прирост общественного продукта. Следовательно, принципиальные положения институциональной теории человеческого капитала должны служить методологической основой разработки государственной политики в сфере охраны здоровья населения, управленческих технологий организации медицинской помощи на всех иерархических уровнях, что позволило бы дать взвешенные научно обоснованные рекомендации. Всё это определяет необходимость и значимость дальнейших исследований затронутой проблемы в институциональном направлении.

Несомненная актуальность и недостаточная разработанность перечисленных направлений исследования, а также практический опыт профессиональной работы соискателя в системе муниципального уровня здравоохранения обусловили выбор темы данного исследования, цель которого состоит в выявлении теоретических основ и тенденций развития институциональной среды деятельности негосударственных ЛПУ медицинских услуг в локализованном пространстве системной инновационной социально-медико-технической интеграции в городах-наукоградах для определения направлений реализации институционального потенциала этих учреждений на примере г. Обнинска Калужской области.

Поставленная цель потребовала решения следующих задач:

- углубление представления о содержании, основных характеристиках и особенностях муниципально-локализованного сегмента сферы медицинских услуг в контексте смены парадигмы развития и структурирования национальной системы здравоохранения при переходе к рынку;

- систематизация и классификация проблем становления и развития деятельности продуцентов платных медицинских услуг в целях выявления направлений совершенствования в контексте развития муниципального уровня здравоохранения;

- составление характеристики первого российского города-наукограда Обнинска Калужской области как репрезентативного представителя городов с федеральной базовой инновационной отраслью (наукоградов) в качестве единого пространства системной инновационной социально-медико-технической интеграции и институционально-пространственной среды функционирования учреждений сферы медицинских услуг;

- уточнение места и роли ООО «Центр реабилитации» в развитии амбулаторно-поликлинического звена сферы медицинских услуг г. Обнинска на основе составления теоретико-модельного представления о взаимосвязи внутренней и внешней институциональных сред деятельности негосударственного ЛПУ в муниципально-локализованной территории инновационного развития;

- выработка практических рекомендаций по совершенствованию управления деятельностью негосударственного ЛПУ ООО «Центр реабилитации» в контексте развития сферы медицинских услуг города-наукограда Обнинска.

Предметом исследования определены организационно-экономические и управленческие отношения, складывающиеся в процессе производства медицинских услуг в негосударственном ЛПУ, работающем в муниципальном образовании с базовой федеральной инновационной градообразующей отраслью.

Объектом исследования выбрана многопрофильная поликлиника ЛПУ ООО «Центр реабилитации» г. Обнинска Калужской области, что объясняется следующими основополагающими факторами. Во-первых, наукоград Обнинск в советское время был создан одним из первых, после развала СССР возглавил общественное движение за возрождение статуса наукоградов на новой институциональной основе, и стал первым российским наукоградом второго поколения. Во-вторых, это медицинское учреждение было создано в период регенерации институционально-хозяйственного облика наукоградов в момент прохождения процесса реструктуризации их медико-социальной сферы через точку бифуркации. Вследствие этого траектория предшествующего пути развития негосударственного ЛПУ «Центр реабилитации» конгруэнтна всем флуктуациям становления рыночного механизма производства платных медицинских услуг в инновационно-ориентированных городах, поэтому результаты ее исследования являются репрезентативными для экстраполяции научных выводов на другие города-наукограды России и на других игроков рынка платных медицинских услуг.

Теоретико-методологическая база исследования представлена двумя направлениями: одно из них охватывает теоретические подходы к рынку платных медицинских услуг на муниципальном уровне здравоохранения в той мере, в которой это необходимо для анализа основных концептуальных линий экономико-управленческого плана деятельности негосударственного ЛПУ, а второе включает анализ институционального пространства бюджето-зависимого города-наукограда как монопрофильной в рамках административно-территориально определенного локалитета социально-хозяйственной мезосистемы с базовой инновационной отраслью в качестве задающей среды существования и уставной деятельности негосударственного ЛПУ медицинских услуг.

В силу недостаточной проработанности всего комплекса теоретико-методологических вопросов проблема, обозначенная в заглавии работы, в настоящее время пока еще не имеет адекватного научного отражения, и база ее исследования формируется по фрагментарно-эклектическому принципу, сочетая фундаментальные концепции и гипотезы, обоснованные и представленные в трудах отечественных и зарубежных ученых по экономической теории, макро- и микроэкономике, маркетингу, менеджменту, управлению организацией, институционализму, эволюционной экономике.

Соответствие темы диссертации требованиям Паспорта специальностей ВАК. Работа выполнена в рамках специальностей 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством (Экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами - сфера услуг: п. 15.105. Факторы, влияющие на размещение и эффективность деятельности предприятий сферы услуг; п. 15.111 Формирование и развитие отраслевых, региональных и общенациональных рынков услуг) и 08.00.01 - Экономическая теория (1.4. Институциональная и эволюционная экономическая теория) Паспортов специальностей ВАК (экономические науки).

Официально-нормативная база исследования. В ходе исследования использованы законы Российской Федерации, Постановления Правительства и Указы Президента РФ, Счетной палаты РФ, инструктивные, методические и внутрисистемные документы. В ходе диссертационного исследования использовались нормативные правовые акты Калужской области и города-наукограда Обнинска.

Информационно-эмпирическую базу исследования настоящей работы, обеспечивающую репрезентативность исходных данных, достоверность, надежность и точность выводов, составили материалы и данные периодической печати, монографическая и другая научная литература по теме диссертации, аналитические обзоры по здравоохранению, наукоградам, рекомендаи ции и разработки ведущих отечественных и зарубежных ученых, статистические данные органов федеральной службы статистики, справочные и аналитические материалы статистических и ведомственных органов федерального и регионального уровня, данные Минсоцзащиты РФ, Торгово-промышленной Палаты РФ, органов власти РФ, субъектов РФ и г. Обнинска, материалы Интернет-ресурсов, органов управления здравоохранением и лечебных учреждений, в том числе негосударственных, а также собственные аналитические и расчетные материалы автора и данные соцопросов населения и руководителей разного уровня, в которых соискатель принимал непосредственное участие.

Инструментарно-методический аппарат представлен комплексом фундаментальных общенаучных методов научного познания, в частности, системного, компаративизма, единства качественного и количественного, исторического и логического анализа, индукции и дедукции, теории принятия решений, маркетингового анализа, взаимосвязи экономической теории, политики и практики. В процессе обоснования теоретических положений, выводов и рекомендаций использовался инструментарий структурно-функционального, субъектно-объектного, экономико-статистического, социологического и эмпирического методов познания. В процессе сбора данных для практической части исследования применялись: опросы руководителей организаций здравоохранения и специалистов, потребителей медицинских услуг; диагностическое интервьюирование сотрудников и методы наблюдений за управленческими процессами в ЛПУ. Системное применение общенаучных и частных методов исследования позволило избежать фрагментарности исследования и обеспечило достаточный уровень верификации полученных соискателем научных результатов.

Хронологические рамки исследования обусловлены поставленной целью, а также отсутствием обобщающих работ институционально-методологического плана по связи муниципальной экономики городов-наукоградов и рынка медицинских услуг на муниципальном уровне здравоохранения в этих городах, и простираются на весь рыночно-переходный период.

Научная новизна работы заключается в самой постановке проблемы и состоит в обосновании и реализации авторского концептуального подхода к анализу городов с федеральной базовой инновационной отраслью как институциональной и пространственной среды функционирования негосударственных ЛПУ медицинских услуг, и разработке практических рекомендаций управленческого характера. В диссертации получены самостоятельные научные результаты, которые на реальном примере обогащают и конкретизируют современное знание об особенностях функционирования негосударственных ЛПУ на муниципально-локализованной территории инновационного развития, и конкретно выражаются в следующих положениях:

По специальности 08.00.01:

1. Обоснованы методологические ориентиры исследования, базирующиеся на категориальном анализе сущности, социально-экономической природы, основных характеристик, особенностей и предпосылок повышения степени институциональной зрелости муниципально локализованного сегмента сферы медицинских услуг в контексте рыночной парадигмы трансформации здравоохранения в ведущий мезофактор формирования и приращения человеческого капитала, адекватный идее и задачам структурирования национальной системы здравоохранения, что позволило расширить методологическую и информационную базу разработки муниципальной политики оказания медицинских услуг.

2. Определены с помощью инструментария поэлементного подхода методологические и организационно-экономические аспекты сущностного анализа репрезентативного представителя городов с федеральной базовой инновационной отраслью — города-наукограда Обнинска — как институциональной и территориальной мезосреды функционирования ЛПУ, в которой отсутствует муниципальное звено здравоохранения вследствие трансакционных издержек особого статуса наукоградов, и как единого пространства системной инновационной социально-медико-технической интеграции, обусловившей высокий институциональный потенциал развития сегмента платных медицинских услуг, в том числе наличие крупных федеральных научных центров медико-фармо-биологического профиля, что позволило детализировать специфическую характеристику предпринимательской инициативы и бизнес-среды на рынке медицинских услуг в наукоградах.

3. Обоснованы посредством ретроспективно-прогнозного анализа экономических и институциональных факторов и потенциалов эффективного менеджмента в негосударственных ЛПУ на локализованных инновационных территориях необходимость и достаточность условий для реализации резервов повышения социально-экономической эффективности управления деятельностью коллектива ЛПУ ООО «Центр реабилитации» города-наукограда Обнинска в качестве резонансного усилителя генератора идеи и корпоративного промоутера новаторской муниципальной социальной программы «Наукоград - здоровый город» в контексте реализации актуального императива здорового образа жизни как институционального инструмента сбережения населения в период обострения демографической ситуации в России, что позволило детализировать современные представления об оздоровительно-лечебной миссии негосударственного ЛПУ в институциональном пространстве наукограда.

По специальности 08.00.05:

1. Определены с помощью институционального анализа и сформулированы наиболее значимые проблемы становления (незавершенность правового обеспечения, слабость финансовой, материальной и кадровой базы, наличие институциональных разногласий между субъектами государственной и частной медицины, появление феномена гипердиагностики) и выявлены потенциалы совершенствования деятельности продуцентов платных медицинских услуг (ориентация на безусловный приоритет интересов пациента, предоставление возможности выбора специалиста и ЛПУ, реализация требований пациентов к компетенции персонала,. минимизация репутационного риска специалистов и ЛПУ), в контексте развития рыночных начал в элементной и уровневой структурах здравоохранения, что позволило предложить инструменты совершенствования организационно-экономического механизма в комплементарных сегментах рынка платных медицинских услуг (принятие Кодекса профессиональной этики российского врача частной практики, контент-анализ репутационного имиджа ЛПУ, новый методический подход к измерению социально-экономической эффективности его деятельности и т.д.).

2. Составлено на основе структурно-функционального анализа опыта работы ЛПУ ООО «Центр реабилитации» в амбулаторно-поликлиническом звене системы здравоохранения г. Обнинска в контексте развития мезосис-темы лечебно-профилактических услуг города-наукограда авторское теоретико-модельное представление о взаимосвязи внутренней и внешней институциональных сред деятельности, экономической стратегии, системе корпоративных ценностей и миссии негосударственного ЛПУ медицинских услуг в муниципально-локализованной территории инновационного развития, что позволило выработать и осуществить практические рекомендации по совершенствованию менеджмента негосударственного лечебного учреждения медицинских услуг (выделение брэндового профиля медицинской деятельности, в т.ч. издание специализированного научного журнала, включенного в перечень ВАК РФ для публикации результатов докторских диссертаций по медицинским наукам и превращение ЛПУ ООО «Центр реабилитации» в трансрегионального оператора рынка медицинских услуг вертебро-неврологического профиля, составление планов по маркетингу, по лечебным, экономическим и социальным показателям, разработка комплексов мероприятий по специальным программам лечения и по репутационному менеджменту, по международному медицинскому сотрудничеству и др.).

3. Разработана посредством реализации институциональных потенциалов и использования ресурсов муниципально-локализованного сегмента здравоохранения и теоретического обобщения эмпирического материала на реальном примере ООО «Центр реабилитации» города-наукограда Обнинска и предложена авторская модель муниципального заказа для негосударственного ЛПУ медицинских услуг в качестве инструмента реализации муниципальной политики здравоохранения, что позволило доказать возможность и целесообразность распространения практики применения внебюджетных инструментов развития малого предпринимательства на муниципальном уровне здравоохранения.

Теоретическая значимость диссертационного исследования состоит в развитии и углублении теоретических положений в области использования внебюджетных ресурсов муниципального уровня здравоохранения в городах-наукоградах и выработке инструментов управления негосударственными ЛПУ в институциональной среде муниципально-локализованной территории инновационного развития.

Практическая значимость диссертационной работы состоит в возможности использования представленных выводов в следующих направлениях: в разработке программ муниципальной политики развития рынка медицинских услуг на основе учета выявленных в работе институциональных факторов, определяющих развитие медицинских услуг в городе с базовой инновационной отраслью; для совершенствования стратегического менеджмента лечебных учреждений на основе анализа полученных данных о мотивах получения индивидами платных медицинских услуг; в процессе подготовки и повышения квалификации специалистов управленческого и экономического профиля в здравоохранении; для совершенствования профессионально-образовательных программ в учебных заведениях по дисциплинам «Институциональная экономика», «Экономика сервиса» и «Экономика здравоохранения».

Апробация и внедрение результатов. Основные результаты диссертационного исследования докладывались, обсуждались и получили положительную оценку на ряде конференций, совещаний и методологических семинаров, в том числе: Первом всероссийском съезде врачей частной практики

Самара, 2001), Ш Общероссийском медицинском форуме под эгидой Государственной Думы Федерального Собрания РФ и Министерства здравоохранения и социального развития РФ «Медицина за качество жизни» (Москва, 2008), Всероссийских научно-практических конференциях «Стратегия здоровья человека глазами производителей и потребителей медицинских услуг» (Волгоград, 2006), «Сочи предолимпийский: проблемы и перспективы развития» (Сочи, 2008), «Юридическое и деонтологическое обеспечение прав российских граждан на охрану здоровья» (Суздаль, 2008); в Совете по развитию инфраструктуры рынка услуг в Торгово-промышленной Палате Калужской области; на Форуме официального сайта Первой общероссийской ассоциации врачей частной практики; на заседаниях Городского собрания и городского Совета по здравоохранению г. Обнинска.

Результаты диссертационной работы использованы: в разработке Целевой муниципальной социальной программы г. Обнинска «Наукоград - здоровый город» на 2008-2012 гг.; в работе Калужского регионального отделения Первой общероссийской ассоциации врачей частной практики; учебном курсе «Экономика здравоохранения», рекомендованном Департаментом здравоохранения Калужской области для повышения квалификации руководителей лечебных учреждений; в создании информационной базы данных по медицинским учреждениям Калужской области и Администрации г. Обнинска; ряд положений диссертации включены автором в учебные курсы филиала ГОУ ВПО «Государственный университет управления» в г. Обнинске и Обнинского медицинского училища повышения квалификации средних медицинских работников; в совершенствовании менеджмента в многопрофильной поликлинике ООО ЛПУ «Центр реабилитации» г. Обнинска.

Практическое внедрение авторских разработок и полученных в исследовании научных результатов и рекомендаций в деятельность органов управления здравоохранением на муниципальном уровне, учебных заведений и учреждений медицинских услуг подтверждается соответствующими документами.

Публикации. Основные результаты исследования опубликованы в 7 статьях общим объемом 3,1 п.л., из них авторских - 2,7 п.л.

Структура и объем работы отражают логику, порядок исследования и решения поставленных задач. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованных источников и приложений.

Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Гуров, Зиновий Рудопьянович

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное в работе исследование позволило сделать следующие теоретические и практически выводы.

Актуальность решения проблем охраны и укрепления здоровья здорового человека в России продолжает оставаться высокой в связи с тем, что, несмотря на отдельные позитивные тенденции, показатели здоровья и состояние национальной системы здравоохранения, в целом, находятся на неудовлетворительном уровне.

Практическая и теоретическая значимость темы исследования определяется системной модернизацией лечебных учреждений, нацеленной на рост эффективности ресурсного управления в условиях формирования конкурентного рынка медицинских услуг.

Здравоохранение — важнейшая социальная сфера государства. От ее состояния зависит не только здоровье, но зачастую и сама жизнь человека. Как и общество в целом, здравоохранение в последнее время испытывает серьезные трудности.

Здравоохранение должно быть проводником государственного влияния на экономику, ориентированную на жизненно важные потребности населения, приоритетным направлением вложения инвестиций в человеческий капитал. Как органическая часть национальной экономики, оно должно быть адаптировано к институциональным изменениям с точки зрения сохранения социальных достижений, дальнейшего развития.

Выполнение здравоохранением своей основной функции — оказание населению квалифицированной медицинской помощи — зависит от экономического состояния как самой отрасли, так и всего народного хозяйства. Вместе с тем, соответственно, результаты медицинской деятельности приносят огромный положительный экономический эффект. Поэтому экономическая сторона здравоохранения заслуживает самого пристального рассмотрения.

Главными выводами исследований ведущих институционалистов стали аргументы ученых о необходимости инвестирования в человеческий капитал путем государственных вложений в здравоохранение, разумного сочетания механизмов государственного регулирования и развития рыночных отношений.

Инвестиции в потенциал здоровья в цивилизованном обществе рассматриваются в качестве приоритетного фактора развития производительных сил общества, который приносит как основной, так и дополнительный доход, произведенный за счет улучшения динамики жизнеспособности людей и продления активного трудоспособного периода в жизни людей. Накопление капитала происходит за счет двух источников - общественных и личных средств граждан, поэтому актуализируется задача поиска их соотношения, допустимых границ соплатежей населения при оплате медицинской помощи.

Чрезвычайно слабое развитие экономических отношений в здравоохранении во многом объясняется устаревшими теоретическими догмами, согласно которым экономические методы управления чуть ли не противопоказаны здравоохранению. Проблемы здравоохранения вообще, и экономические в частности, не могут не затрагивать общества в целом. И поэтому проблема коммерциализации медицинского обслуживания населения является как никогда актуальной.

Здравоохранение в России переживает сейчас сложный этан. Переход от бесплатной медицины к системе платных услуг, с одной стороны, помогает решить важную проблему финансирования здравоохранения. Существовавший длительное время традиционный для нашей страны хозяйственный механизм здравоохранения базировался на жестком бюджетном финансировании, представлявшем подавляющую часть финансовых ресурсов отрасли. Потому размеры государственного финансирования были основным фактором, определяющим развитие здравоохранения.

Анализ развития муниципального здравоохранения как части целостной системы отношений муниципальной экономики и сферы медицинских услуг в новом методологическом контексте в связи с трансформациями в сфере охраны здоровья населения, позволяет дать ему следующее определение: муниципальное здравоохранение — это система социально-экономических отношений в сфере охраны здоровья населения на муници-пально-локализованной территории, обеспечивающая доступность гарантированного объема медико-социальной помощи населению, развитие медицинских учреждений различных форм собственности в интересах жителей муниципального сообщества и активную роль граждан в процессах трансформации здравоохранения.

Муниципальное здравоохранение является функциональной подсистемой местного самоуправления, поэтому меняется его значение для развития муниципального образования. Проблемы демографической ситуации, состояния здоровья, уровень организации медицинской помощи, состояние и развитие рынка медицинских услуг, управление ресурсами здравоохранения на подведомственной территории должны рассматриваться с точки зрения ответственности местной власти, потенциальных и реальных возможностей экономики муниципального образования, поиска управленческих решений, направленных на сбалансированность потребностей объемов медицинской помощи населению и реального финансирования.

Следовательно, предпосылками формирования, становления и развития рынка медицинских услуг являются: выбор экономической модели здравоохранения, адекватной экономике страны; смешанная экономика внутри отрасли; признание медицинской услуги товаром; институциональные изменения, вызванные появлением новых институтов и правил, муниципальной и частной медицины, внедрением обязательного медицинского страхования.

Таким образом, деятельность муниципальных ЛПУ носит двойственный характер. С одной стороны, они реализуют объемы медицинской помощи населению и являются базой для того, чтобы сохранять здоровье людей. Следовательно, здравоохранение выполняет функцию воспроизводства важнейшего ресурса общества. С другой стороны, муниципальные медицинские учреждения являются активными участниками рынка медицинских услуг, особенно в мегаполисах, крупнейших, крупных и средних городах, так как они, помимо медицинской помощи, оказывают медицинские услуги.

Двойственное положение медицинской услуги - как первичного элемента медицинской помощи и как составной части медицинского блока сервисной экономики — определяет ее место как в сфере охраны здоровья населения, так и в сфере услуг, и обусловливает два вектора развития здравоохранения. Первый вектор отражает позицию здравоохранения в системе воспроизводства населения и общественных благ, второй — его развитие по законам рыночной экономики. Это отвечает современным представлениям теории человеческого капитала, поскольку здравоохранение влияет на его прирост, но не может выполнять свою миссию индифферентно к рыночной среде, и сам человеческий капитал формируется и развивается на экономической основе и в тесной связи с экономическими возможностями общества.

Первый вектор обусловил реструктуризацию национальной системы здравоохранения, предусматривающую разграничение полномочий и функций государственной и муниципальной систем здравоохранения в связи с изменением роли и функций государства в обществе. Второй вектор обусловил формирование сектора платных медицинских услуг и институционализацию его игроков с доминантным институтом в лице государства.

Государство, как доминантный институциональный субъект, должно устанавливать общие цели для системы здравоохранения; к числу таких целей относятся обеспечение высокого и равного здоровья населения, обеспечение высокого уровня медицинской помощи, обеспечение справедливой оплаты за медицинское обслуживание. Реализация целей, установленных правительствами, должна осуществляться с использованием управляющих и стимулирующих воздействий внешних и внутренних влияний.

Качественные изменения в социально-экономических отношениях, вызванные переходом к рыночной экономике, обусловили существенные трансформации в здравоохранении, которые касаются форм собственности медицинских учреждений, состояния ресурсной базы, методов управления многоуровневой системой здравоохранения. Становление и формирование рынка медицинских услуг изменяют экономическую основу деятельности медицинских учреждений, требуют согласования интересов всех субъектов отношений по поводу производства и потребления медицинских услуг. методологические ориентиры исследования, которые базируются на уточнении сущностного анализа социально-экономической природы, основных характеристик, особенностей и предпосылок повышения степени институциональной зрелости муниципально локализованного сегмента сферы медицинских услуг в контексте рыночной парадигмы трансформации здравоохранения в ключевой мезофактор формирования и приращения человеческого капитала. Это конгруэнтно идее и задачам структурирования национальной системы здравоохранения, на основе чего, по мнению автора, можно существенно расширить методологическую и информационную базу разработки муниципальной политики развития медико-социальной сферы и эффективного взаимодействия игроков рынка платных медицинских услуг в интересах горожан.

Актуальная и теоретически, и практически важная в такой ситуации проблема - это грамотное использование институционального, экономико-организационного, научного, информационного и других ресурсных потенциалов наукоградов и их влияние на рыночную трансформацию региона с адекватным решением возникающих социально-экономических проблем.

Анализ основных показателей социально-экономического развития Обнинска позволил увидеть специфику институциональной ситуации, сложившейся вокруг и внутри первого российского наукограда второго поколения, и выделить институциональные факторы, влияющие на спрос на медицинские услуги со стороны его жителей и формирующие институциональную и пространственную среду функционирования ЛПУ медицинских услуг, в том числе и негосударственных.

В первом российском городе-наукограде второго поколения Обнинске существуют институциональные факторы, непосредственно влияющие на формирование пространственной и управленческой среды деятельности негосударственных ЛПУ медицинских услуг в городах-наукоградах, трактуемые как институциональные потенциалы развития предпринимательской инициативы и формирования благоприятной бизнес-среды на рынке медицинских услуг в городах-наукоградах. Они разделены на несколько групп в целях более взвешенного и эффективного научного подхода к их реализации: экономические, социально-демографические, поведенческие.

Основа успешной деятельности ЛПУ «Центр реабилитации» на рынке медицинских услуг в течение 14 лет состоит в высоком уровне качества оказываемых услуг, разумной тарифной политике, грамотно выстроенных и реализуемых менеджерских технологиях, неукоснительном выполнении разумно составляемых стратегических и тактических планов по лечебным, экономическим и социальным показателям, разработке комплексов мероприятий по специальным программам лечения и по репутационному менеджменту.

Даны практические рекомендации по совершенствованию управленческой деятельности.

В условиях города-наукограда с бюджетозависмой моделью муниципального здравоохранения необходимо совершенствовать методические подходы к планированию муниципальных заказов, учитывая специфику этих муниципальных образований. Мы полагаем, что можно внести некоторые дополнения в методику планирования муниципального заказа, основанную на усовершенствованной идеологии их формирования.

В основе формирования муниципального заказа должна быть заложена идея, обусловливающая ее деление на две составляющих части. Одна из них связана с созданием условий для улучшения факторов среды обитания, сохранения и укрепления здоровья людей, а" другая - с оказанием медицинской помощи населению. Таким образом, существенное отличие от действующей системы планирования заказа состоит в том, что в первом случае он сориентирован на население, которое может получить бесплатную медицинскую помощь, а во втором случае учитывается состояние здоровья всех жителей, как больных, так и здоровых. Эти две части должны быть уравновешены, первое направление не менее важно, чем второе. Муниципальный заказ для негосударственного ЛПУ «Центр реабилитации» в таком контексте выступает институциональным новационным инструментом усиления его интеграции в поле муниципального здравоохранения и реализации тех значительных институциональных потенциалов, которыми обладает данный медицинский центр.

В России в процессе перехода к рынку и на фоне общего повышения доли оплаты услуг в структуре расходов домашних хозяйств, что соответствует началу перехода к сервисной экономике, происходит тревожное падение доли расходов на оздоровление населения с одновременным ростом расходов на оплату услуг по лечению. Это пересечение кривых, которое произошло в середине 90-х гг., характеризует ситуацию, напоминающую всем известный «Русский крест» в отношении падения численности населения России, и тоже самым непосредственным образом касается здоровья нации. в названии медицинских организаций «лечебно-профилактическое учреждение» смысловой акцент должен смещаться от первого слова ко второму. Города-наукограды, как официальные инновационно-пилотные территории страны, могут и должны стать консолидированной федеральной экспериментальной площадкой для отработки соответствующих институциональных инструментов, а медицинские учреждения, расположенные в них — институциональными инноваторами, внедряющими соответствующие институты и матрицы поведения граждан и игроков рынка медицинских услуг.

На основе проведения научного анализа организационно-экономических и институциональных факторов эффективного менеджмента в негосударственных ЛПУ на локализованных инновационных территориях были доказаны необходимость и достаточность условий для реализации резервов повышения социально-экономической эффективности управления деятельностью коллектива ЛПУ ООО «Центр реабилитации» города-наукограда Обнинска в качестве резонансного усилителя генератора идеи и корпоративного промо-утера новаторской муниципальной социальной программы «Наукоград -здоровый город» в контексте реализации актуального императива ЗОЖ как институционального инструмента сбережения населения в период обострения демографической ситуации в России.