Механизм формирования финансовых ресурсов здравоохранения в системе обязательного медицинского страхования тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидата экономических наук, Сундеева, Людмила Николаевна

ВВЕДЕНИЕ.

1. ОСОБЕННОСТИ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

В УСЛОВИЯХ РЫНОЧНОЙ ЭКОНОМИКИ.

1.1. Экономические и социальные основы преобразований в системе медицинского обслуживания населения

1.2. Совершенствование финансирования здравоохранения в

России на современном этапе.

1.3. Средства фонда обязательного медицинского страхования как источник финансирования здравоохранения.

2. ФОРМИРОВАНИЕ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ФИНАНСОВЫХ РЕСУРСОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕГИОНА В УСЛОВИЯХ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ.

2.1. Финансовые ресурсы здравоохранения, стоимость и цена медицинских услуг как экономические категории, их специфика и методология исследования

2.2. Источники формирования финансовых ресурсов в здравоохраранении региона.

2.3. Система формирования финансовых ресурсов в региональном здравоохранении и способы их использования на медицинскую помощь.

2.4. Методы оплаты медицинской помощи.

3. НАПРАВЛЕНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ФИНАНСОВОГО ПЛАНИРОВАНИЯ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (РЕГИОНАЛЬНЫЙ АСПЕКТ).

3.1. Методические подходы к формированию системы возмещения затрат учреждений здравоохранения региона.

3.2. Методические рекомендации по совершенствованию планирования расходов учреждений здравоохранения региона в системе обязательного медицинского страхования.

3.2.1. Планирование стоимости медицинской услуги.

3.2.2. Методика расчета тарифов на медицинские услуги.

3.2.3. Методика распределения финансовых ресурсов на оказание медицинской помощи в зависимости от уровня заболеваемости, от возрастного состава населения, экологических и других факторов.

Диссертация: введение по экономике, на тему "Механизм формирования финансовых ресурсов здравоохранения в системе обязательного медицинского страхования"

Охрана здоровья людей выступает одним из основных направлений деятельности государства, общественности и всего населения России. Это связано с тем, что трудовой и творческий потенциал людей в значительной степени зависит от состояния общественного здоровья, которое является не только важным условием прогресса общества, но и выступает интегрированным показателем общественного развития.

Сегодня в состоянии здоровья населения России отчетливо проявляются и нарастают негативные тенденции. Наблюдается снижение средней продолжительности жизни, повышается уровень смертности, ухудшается здоровье молодого поколения.

Обострение проблем развития социальной сферы тесно связано с экономическими трудностями, возникающими при переходе к рынку. В их числе финансовые проблемы играют ключевую роль. Они определяются состоянием и возможностями источников финансирования социальной сферы, а также эффективностью использования имеющихся финансовых ресурсов.

Весьма характерно, что государственное финансирование бюджетных отраслей, к которым относится и медицина, имеет ярко выраженную тенденцию к снижению. Такое положение не могло не привести к необходимости реформирования отрасли.

Особое значение приобретают вопросы поиска оптимальной модели финансового обеспечения здравоохранения, которая гарантировала бы экономическую устойчивость и стабильность в этой сфере, позволила бы поднять медицинское обслуживание населения на новый качественный уровень.

Кроме того, нарастающие в стране процессы демократизации общества, развитие различных форм собственности, переход экономики на рыночные отношения предполагает, что здравоохранение, являясь частью общего народнохозяйственного комплекса, будет также развиваться, основываясь на действии общих экономических законов. Специфические качества здравоохранения ограничивают, но не подавляют экономические начала в развитии отрасли. Поэтому задача государства в области охраны здоровья населения, на наш взгляд, должна состоять в том, чтобы используя административные методы регулирования, способствовать созданию механизмов конкурентно-ценового регулирования, которое в наибольшей степени обеспечило бы необходимое количество и качество медицинских услуг.

Опыт стран рыночной экономики показывает, что именно общественная система здравоохранения, основанная на социальном страховании на случай болезни, наиболее соответствует целям и задачам развития общественного здравоохранения и обеспечивает условия для функционирования механизма конкурентно-ценового регулирования.

В связи с этим, в настоящее время ключевой проблемой, пронизывающей все содержание реформы здравоохранения России, является медицинское страхование. Новая модель финансирования лечебно-профилактических учреждений, создаваемая в соответствие с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и нормативными документами по обязательному медицинскому страхованию, предъявляют новые требования к руководителям лечебно-профилактических учреждений, врачам и медицинским работникам.

Система обязательного медицинского страхования, как форма социальной защиты граждан в условиях перехода экономики страны к рыночным условиям, действующая в России с 1993 г., стала основным механизмом реформирования отечественного здравоохранения. Введение обязательного медицинского страхования не только предъявляет новые требования к руководителям медицинских учреждений, но и формирует принципиально новую систему договорных отношений.

Реформы и преобразования не оставляют безучастными ни потребителей, ни конкретных производителей и поставщиков, которые, учитывая новую обстановку, вынуждены пересматривать свои функции и задачи в области предоставления и оплаты медицинских услуг, а также систему финансирования учреждений здравоохранения.

Появление новой системы формирования финансовых ресурсов здравоохранения сопровождается организацией соответствующих способов финансирования медицинских учреждений. В системе обязательного медицинского страхования способ финансирования выступает как способ оплаты медицинской помощи учреждениям. Выбранный на территории субъекта федерации тот или иной способ оплаты медицинской помощи /по типам учреждений/ определяет медико-организационные и экономические последствия в системе здравоохранения. Важно правильно сделать выбор, что, отнюдь, не простая задача.

Способ оплаты медицинской помощи определяет порядок и правила поступления денежных средств в учреждение, порядок же и правила расходования средств внутри учреждения определяются его руководителем с необходимым соблюдением законов и отраслевых нормативных актов. Сложность настоящего периода состоит в том, что от традиционного подхода - каким способом получило учреждение средства / например, на месяц функционирования /, так и расходовало - предстоит перейти к более сложной схеме взаимоувязки способа поступления средств со способом их расходования.

Особый интерес представляет проблема оценки влияния способов оплаты медицинской помощи, оказываемой различными взаимодействующими службами здравоохранения. Так как это непосредственно отражается на формировании общего объема финансовых ресурсов учреждения, то различные способы оплаты могут создавать разнонаправленные стимулы в деятельности учреждений или подразделений внутри них и приводить к необоснованному перераспределению финансовых средств в пользу одного или нескольких видов медицинской помощи. Риск получения нежелательных медико-организационных последствий предъявляет особые требования к правилам распределения средств как внутри медицинского учреждения, так и между преемственными этапами медицинской помощи.

Вопросам финансирования учреждений здравоохранения посвящены труды Анисимова В.М. [2], Балабанова И.Т. [10,11], Вартанян Ф.Е. [13, 14], Вялкова И.А. [19], Гришина В.В. [27], Григорьева Ф.Г. [28], Дубининой Е.И. [29], Евсеевой О.В. [30], Закировой С.А. [31], Иванова Н.Г. [33,34], Киселева А.Н. [44], Комарова Ю.М. [43], Кричагина В.И. [45],Кузнецовой Л.Л. [47], Кузнецова П.П. [46], Кучеренко В.З. [48], Лебедева A.A. [52], Лебедевой Л.Ф. [49], Лебедевой H.H. [62], Левант H.A. [50], Лисицина Ю.П. [29], Макаровой Т.Н. [61,62], Минаковой И.Г. [60], Мыльниковой И.С. [48], Оверовой H.H. [60], Отдельновой К.А. [29], Перекопской Л.Г. [29],Полуниной Н.В. [29], Примоменной И.Г. [60], Родионовой В.Н. [29], Ройтмана Н.П. [83], Савельевой E.H. [29], Симонян К. [3], Сомина М.П. [14], Телюкова Л. [44], Тихопоя Е.В. [45], Шеймана И.М. [44,93], Щепина О.П. [95], Чистого C.B. [96] и других авторов.

Основное внимание в работах названных экономистов уделяется необходимости значительного увеличения финансовых ресурсов, направляемых в здравоохранение, в целях преодоления остаточного принципа финансирования отрасли и ее отставания от отраслей материального производства.

Вместе с тем, фактическое состояние, резервы дальнейшего совершенствования и расширения финансовой базы учреждений здравоохранения изучены еще недостаточно, особый отпечаток накладывает появление новой системы формирования финансовых ресурсов здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования. Не найдены и научно не обоснованы критерии правильного выбора способа оплаты медицинских услуг, что, отнюдь, не простая задача, т.к. не существует лучшего или решающего все вопросы способа оплаты. Каждый из них имеет право на существование, каждому присущи как достоинства, так и недостатки, выбор каждого из них требует тщательной проработки и прогноза последствий. Не найден пока путь перехода от традиционного способа получения и распределения учреждениями здравоохранения бюджетного финансирования к более сложной схеме взаимоувязки способа поступления средств со способом их расходования.Разнообразные попытки перейти от традиционного календарного способа получения денежных средств к их распределению по результатам работы и степени материальной ответственности подрядных коллективов внутри учреждения предпринимались в рамках освоения нового хозяйственного механизма в здравоохранении, но научного обоснования их пока нет.

Немалый интерес в научно-практическом плане представляет правильная оценка влияния способов оплаты медицинской помощи, оказываемой различными взаимодействующими службами здравоохранения.

Поскольку способ оплаты медицинской помощи непосредственно отражается на формировании общего объема финансовых ресурсов учреждения, то различные способы оплаты могут создавать разнонаправленные стимулы в деятельности учреждений или подразделений внутри учреждения и приводить к необоснованному перераспределению средств в пользу одного или нескольких видов медицинской помощи. Научных рекомендаций и наработок по решению этой проблемы нет, а они необходимы для того, чтобы найти правильные пути устранения риска получения нежелательных медико-организационных последствий. Необходимы научно-обоснованные правила распределения средств как внутри медицинского учреждения, так и между преемственными этапами медицинской помощи.

Научной проработки требует также и формирование тарифов на услуги медицинского учреждения. Это вопрос сложный с научно-практической точки зрения и по правилам их формирования, и по процедуре. Законом "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" определено утверждение тарифов комиссией по согласованию тарифов. Формирование такого коллективного межведомственного органа идет на территории России. Научные разработки по этой проблеме явились бы базой для эффективной, с экономической точки зрения, работы этой комиссии, что, несомненно, оказало бы влияние на успех нового порядка утверждения тарифов на медицинские услуги.

Разработка единой методики расчета тарифов повлечет за собой и новые научные подходы по экономическому анализу содержания статей расходов медицинских учреждений. Немало трудностей возникает при решении проблемы о целесообразности унификации тарифов на медицинские и иные услуги разных медицинских учреждений. Вполне логично, что финансирующая сторона стремится унифицировать тарифы, поскольку это облегчает процесс финансирования /оплаты/. В свою очередь финансирующая сторона заинтересована в оплате работ с учетом собственных особенностей в ресурсной базе и показателях ее использования. Все вышеизложенное приводит к выводу, что научные разработки необходимы и в вопросе унификации тарифов на медицинские услуги.

Оценивая в целом степень научной разработанности указанной проблемы, автор полагает, что современная экономическая ситуация требует ее глубокого, всестороннего рассмотрения для теоретического обоснования рекомендаций по созданию оптимальной модели финансового обеспечения здравоохранения.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ состоят в разработке теоретических и практических основ механизма формирования и использования финансовых ресурсов здравоохранения в системе обязательного медицинского страхования в специфических условиях перехода к рынку.

Достижение поставленной цели предопределило решение следующих задач:

- проанализировать современное состояние и обосновать основные тенденции развития системы охраны здоровья населения;

- на основе характеристики источников финансирования здравоохранения показать их роль в развитии отрасли и необходимость роста расходов на охрану здоровья в современных условиях;

- выявить воздействие зарубежного и отечественного опыта финансового обеспечения здравоохранения в условиях страховой медицины и оценить перспективы его применения в Российской Федерации;

- определить основные направления практики планирования расходов учреждений здравоохранения и, исходя из этого, обосновать новые подходы к планированию затрат лечебно-профилактических учреждений;

- оценить существующий порядок финансирования учреждений здравоохранения и показать его изменения при работе в условиях ОМС;

- обосновать финансовые аспекты организации отдельных видов и форм медицинской помощи на платной основе и целесообразность их развития в рамках рынка медицинских услуг.

ОБЪЕКТОМ ИССЛЕДОВАНИЯ является система финансирования медицинской помощи в условиях формирования рыночного хозяйства и внедрения системы обязательного медицинского страхования.

Исследование осуществлено на базе изучения исторического опыта организации медицинской помощи в России, зарубежного опыта финансирования здравоохранения в странах рыночной экономики, опыта работы в условиях ОМС в Краснодарском крае и Крымском районе.

ПРЕДМЕТОМ ИССЛЕДОВАНИЯ являются финансовые отношения в условиях внедрения системы обязательного медицинского страхования.

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ И ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ДИССЕРТАЦИИ. Теоретической базой исследования являются труды отечественных и зарубежных ученых и специалистов в области экономики и финансов социальной сферы: законодательные акты по правовым, хозяйственным и финансовым вопросам организации здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования; рекомендации научных конференций по изучаемой проблеме; материалы периодических изданий; медицинская статистическая информация. Работа написана на основе материалов финансовых органов министерства здравоохранения Российской Федерации, страховых организаций, Федерального фонда обязательного медицинского страхования, Департамента здравоохранения Краснодарского края и Крымского района.

Исследование осуществлено на основе методов материалистической диалектики, системного подхода, как одного из принципов методологии, явившихся методологической основой изучения сложных экономических явлений, процессов, объектов специфической социальной сферы - медицины.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ заключается в теоретическом обосновании и разработке новых подходов к решению проблем финансового обеспечения здравоохранения в условиях ОМС. Наиболее существенные результаты, полученные автором, состоят в следующем:

- дан ретроспективный историко-экономический анализ тенденций и этапов развития организации медицинской помощи в России, а также оценка форм и методов финансирования в ряде зарубежных стран и на основе сопоставления отечественного и зарубежного опыта выявлены проблемы и пути совершенствования финансирования здравоохранения;

- дано теоретическое обоснование принципов изменения взаимодействия сторон, заинтересованных в развитии здравоохранения, с точки зрения его финансового обеспечения;

- определены место и роль государственного регулирования экономики здравоохранения в условиях рынка, обоснована обязательность сохранения ведущих позиций государства в определении стратегических направлений развития здравоохранения, определена роль бюджетного финансирования, остающегося, в условиях страховой медицины, важным источником средств на охрану здоровья;

- исследованы функционально-структурные изменения в региональном здравоохранении в условиях формирования его альтернативных форм и на основе этого определены экономические основы формирования и использования финансовых ресурсов в региональном здравоохранении в условиях ОМС;

- дано определение финансовых ресурсов, стоимости и цены медицинских услуг как экономических категорий, предложена методология их исследования;

- исследованы источники и система формирования финансовых ресурсов в региональном здравоохранении и способы их использования на медицинскую помощь;

- разработаны новые направления и методические подходы к планированию доходов учреждений здравоохранения, представленные в виде методических рекомендаций:

-по разработке тарифов на медицинские услуги;

-по распределению финансовых ресурсов на оказание медицинской помощи в зависимости от возрастного состава населения и других факторов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ состоит в том, что основные положения и выводы, изложенные в диссертации, могут быть использованы в выработке единой концепции оптимальной модели финансирования учреждений здравоохранения в Российской Федерации в условиях рыночной экономики.

Основной научно-практический интерес представляют:

- методика расчета тарифов на медицинские услуги учреждений здравоохранения;

- методика распределения финансовых ресурсов на оказание медицинской помощи в зависимости от уровня заболеваемости, возрастного состава, экологических и других факторов.

Предложенные в диссертации рекомендации и предложения могут быть использованы учреждениями здравоохранения как на региональном, так и на федеральном уровне, а их реализация может способствовать дальнейшему развитию планирования и финансирования расходов на здравоохранение, улучшению его финансового обеспечения.

I. ОСОБЕННОСТИ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В УСЛОВИЯХ РЫНОЧНОЙ экономики

Диссертация: заключение по теме "Финансы, денежное обращение и кредит", Сундеева, Людмила Николаевна

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Представленный в данной диссертации материал свидетельствует о том, что для вывода отечественного здравоохранения из состояния кризиса необходимо кардинальное решение управленческих, организационных и экономических проблем, с целью создания механизма эффективного функционирования этой важнейшей социальной сферы.

Уровень и качество здоровья народа, определяемые санитарно-демографическими показателями, во многом характеризуют степень цивилизованности страны, активно влияя на ее социально-экономический потенциал. Выступая в качестве интегральной характеристики развития здравоохранения, уровень и качество здоровья населения выражают меру социальной ответственности государства перед своими гражданами за физическое, психическое и социальное благополучие. Поэтому настало время принятия законодательных и нормативных актов, ставящих охрану здоровья населения России в разряд приоритетных социальных целей государства.

Решение этой сложной социалаьно-экономической проблемы можно обеспечить созданием моделей управления охраной здоровья населения на основе комплексного системного подхода, важнейшей составной частью которого является модель оптимального финансирования отрасли в условиях обязательного медицинского страхования. Такие модели могут быть разработаны на уровне отрасли, региона или государства в целом.

В условиях перехода к рыночным отношениям, с одной стороны, расширяется экономическая и правовая самостоятельность объектов здравоохранения, с другой, по мере совершенствования и усложнения медицинских технологий, необходимости повышения качества лечебно-профилактической деятельности, объективно развиваются процессы интеграции, охватывающие объекты здравоохранения различного профиля, формы собственности и организационно-правового статуса. В связи с этим становятся более актуальными экономические проблемы отрасли, в частности, достижение сбалансированности ее бюджетного и внебюджетного финансирования.

С точки зрения общегосударственных интересов необходимо обеспечить народнохозяйственную эффективность здравоохранения как важнейшей социальной сферы. Для этого требуется общегосударственная программа развития отрасли, которая скоординировала бы действия государственных органов, ЛПУ, страховых медицинских организаций, финансовых институтов /банков, финансово-промышленных корпораций и др./, предприятий и т.д. в единую целостную систему охраны здоровья населения на всей территории России.

Поиск новых источников финансирования учреждений здравоохранения формирует и новый экономический механизм отношений между субъектами рынка / в том числе между местной администрацией и ЛПУ/. Основой таких взаимоотношений может стать контрактная форма деятельности. В дальнейшем этот механизм целесообразно распространить также на взаимоотношения с предприятиями любой формы собственности, так как в условиях рыночных отношений они экономически заинтересованы в улучшении здоровья своих работников.

Переход субъектов здравоохранительной деятельности на принципиально новые экономические отношения, ориентированные на оптимальное сочетание бюджетного финансирования и финансирования на принципах страховой медицины, даст ожидаемый эффект при условии, если будут учтены интересы всех экономических субъектов рынка: государства, предпринимателей, ЛПУ, работников предприятий и др., а также позволит компенсировать основные негативные последствия влияния принципов руководства отраслью, существовавших в условиях плановой экономики, в частности, таких, как централизованное планирование развития здравоохранения по единым нормативам, остаточный принцип финансирования его служб, консервативный хозяйственный механизм, отсутствие стимулирующих факторов в улучшении медико-санитарной деятельности, отраслевой науки, подготовки и переподготовки кадров и т.д.

В условиях рыночной экономики здоровье становится одним из решающих экономических факторов. Поэтому граждане заинтересованы в поддержании высокого уровня собственного здоровья и готовы покрыть необходимую часть расходов, связанных с соблюдением здорового образа жизни. Известно, что от 30 до 50% всех факторов, формирующих потенциал здоровья человека зависят от качества жизни как общества в целом, так и отдельного его индивида.

Принятие в России пакета законодательных актов, регулирующих механизм экономических взаимоотношений субъектов рынка, предопределило законодательную реформу и пути развития здравоохранения.

Основным принципом охраны здоровья, закрепленным в законах, становится ответственность органов государственной власти, руководителей предприятий, предпринимателей и т.д. за создание условий, способствующих формированию, развитию и укреплению здоровья людей. Повышается ответственность граждан за сохранение и укрепление своего здоровья и здоровья окружающих. Законодательно закреплены социальная защищенность членов общества на случай утраты ими здоровья, равенство в получении гарантированной медицинской помощи.

Охрана здоровья населения должна базироваться на научных принципах и иметь профилактическую направленность медико-санитарных и медико-социальных мероприятий. Закон предусматривает приоритетность решения проблем, связанных с охраной здоровья, а также свободу функционирования индивидуально-коллективных учреждений здравоохранения, наряду с государственными.

Важным этапом реформы здравоохранения должна стать разработка такого хозяйственного механизма, который соответствовал бы удовлетворению потребностей общества и граждан в сохранении и восстановлении здоровья. Это целесообразно, во-первых, с точки зрения управления факторами, влияющими на уровень здоровья жителей России и, во-вторых, с точки зрения решения современных проблем улучшения медико-санитарной помощи населению.

Сегодня исследователи в области экономики здравоохранения, прогрессивные организаторы практического здравоохранения обеспокоены складывающимися негативными тенденциями в отрасли: в сложной социально-экономической ситуации обострились организационно-правовые и финансово-экономические проблемы в здравоохранении. Их решение для лечебно-профилактических учреждений не просматривается с реализацией закона РФ "О медицинском страховании граждан в РФ".

Сложилась парадоксальная ситуация, когда общество переходит к рынку, а учреждения здравоохранения, не работая на принципах самоуправления и самофинансирования, попадают при сокращающемся бюджетном финансировании в еще более сложную, а проще - ненормальную экономическую ситуацию "безденежья". А это чревато дальнейшим снижением качества и уровня оказываемой населению медицинской помощи.

Большие надежды с выходом из создавшейся ситуации связаны с принятием "Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан", в которых заложена правовая база демонополизации существующей долгие годы государственной системы здравоохранения. Реорганизуя последнюю, законодательство предопределило правовую базу для формирования также муниципальной и частной систем здравоохранения.

В этих условиях в организации медицинской помощи населению акцент смещается на региональный уровень. Наиболее существенной станет роль муниципальной системы здравоохранения, а с ней - роль учреждений первичного звена. Организация социального пространства в части оказания медицинской помощи населению муниципальными системами охраны здоровья и, в частности, лечебно-профилактическими учреждениями и предприятиями во взаимосвязи с другими субъектами муниципального здравоохранения, станет действенным экономическим фактором для проведения в условиях рыночных отношений социально-ориентированной государственной политики, направленной на охрану и восстановление здоровья населения в регионах.

В связи с этим, нами была поставлена в диссертации задача со всей тщательностью, в меру своих возможностей, проанализировать современное состояние и обосновать основные тенденции развития системы охраны здоровья населения; на основе характеристики источников финансирования здравоохранения показать их роль в развитии отрасли и обосновать необходимость роста расходов на охрану здоровья в современных условиях; выявить воздействие зарубежного опыта финансового обеспечения здравоохранения, в условиях страховой медицины, на отечественный и оценить перспективы его применения; определить основные направления совершенствования практики планирования расходов учреждений здравоохранения и, исходя из этого, обосновать новые подходы к планированию затрат ЛПУ; обосновать финансовые аспекты организации отдельных видов и форм медицинской помощи на платной основе, и целесообразность их развития в рамках рынка медицинских услуг.

На основе проведенного анализа нами были сделаны следующие выводы.

- Основным в современных реформах здравоохранения в Западных странах является то, что Министерство здравоохранения и органы управления на местах практически медицинскую помощь не предоставляют и не выступают в роли разнарядчика финансовых средств, т.е. суть в том, что хотя органы управления финансируют лечебно-профилактические учреждения, но принципы и методы этого финансирования отличны от тех, что имеются в отечественной практике: из разнарядчика средств они превращаются в информированного покупателя медицинской помощи и выступают в качестве партнера, связанного договорными обязательствами с ЛПУ.

- Финансирование здравоохранения должно концентрироваться в руках страховых компаний как независимых посредников между медиками и пациентами. Поэтому необходимо быстрее ликвидировать сложившуюся в российском здравоохранении порочную практику раздельного финансирования ЛПУ по линии органов управления и структур ОМС и интегрировать финансовые потоки в одних руках - преимущественно / на 70-80%/ в страховых компаниях.

- Для большинства экономически развитых стран в настоящее время характерен переход на универсальные системы медицинского страхования и централизации страховых фондов. При этом более рационально и эффективно используются финансовые средства, а также совершенствуется система отчетности и, прежде всего, за счет разработки прейскурантов медицинских услуг.

Такой прейскурант цен базируется на КСГ болезней, позволяющих выделять одновременно в стоимостном выражении группы пациентов и формировать на этой основе стоимостные нормативы их лечения. Расчеты по нормативам, сформированным согласно КСГ болезней, широко распространены во всех странах, но в российском здравоохранении такой практики нет.

- Характеризуя "финансовые ресурсы", "стоимость" и "цену медицинских услуг", следует отметить, что связь между общественным производством и потреблением медицинских благ может быть только прямой, а не косвенной и устанавливаться должна без рыночного опосредования, без рыночного регулирования. Поэтому при общей рыночной ориентации производства в целях самосохранения нации медицина на объективном основании должна быть выделена из системы коммерческих интересов. В соответствии с этой объективной предопределенностью от экономических категорий товарного производства в сфере экономики здравоохранения также объективно отпадают рыночные характеристики категорий стоимости, цены услуги, цены медицинского производства и т.д. Для экономики здравоохранения нет понятий: рыночная стоимость, рыночная цена производства медицинских услуг. Есть просто понятие: стоимость, цена услуги, цена производства, финансовые ресурсы. Поэтому использование "рыночности" данных категорий в теории и практике экономики здравоохранения некорректно.

- В связи с принятием Закона "О медицинском страховании граждан в РФ" произошли коренные преобразования в системе финансовых источников. Теперь финансовыми источниками учреждений здравоохранения региона являются средства бюджета и фонды предприятия, а бюджет регионального здравоохранения в условиях страховой медицины включает в себя: средства, поступающие в виде страховых взносов за неработающее население из государственного бюджета; средства, поступающие в виде страховых взносов за работающее население от предприятий и организаций; средства, поступающие из госбюджета и от предприятий на цели материально-технического обеспечения учреждений здравоохранения.

Нами сделана попытка приблизиться к практике зарубежной медицины и рассчитывать стоимость медицинских услуг на основе тарифов. Предложенная нами методика расчета тарифов даст возможность ЛПУ наиболее полно рассчитывать себестоимость медицинской услуги. В основу расчета положен тариф медицинской услуги. Это даст возможность ЛПУ вступать в договорные отношения со страховой организацией, населением, предприятиями, имея полное представление о возможных компромиссных решениях относительно увеличения или уменьшения тарифа на оказываемые медицинские услуги с научно-обоснованной точки зрения претендовать и получать весь объем финансирования на оказываемые медицинские услуги.

Нами также предложена методика распределения финансовых средств в зависимости от заболеваемости населения, его возрастного состава, экологической обстановки и других факторов. Для этого мы разработали и предлагаем критерии отнесения тех или иных регионов к определенной группе. Таких групп предложено 4: нормальные, слабоза-раженные, сильно зараженные, критические. Корректируя на соответствующий коэффициент загрязнения объем финансов, регион может увеличить свой объем финансовых ресурсов.

Нами также предложено при определении стоимости медицинской помощи распределять жителей по группам здоровья: 1 группа - здоровые; 2 группа - страдающие заболеваниями хроническими, острыми; 3 группа - страдающие острыми и частыми обострениями хронических заболеваний; 4 группа - страдающие хроническими, длительно протекающими заболеваниями. Пересчитывая численность населения с учетом коэффициента заболевания и рассчитывая с учетом этого стоимость медицинской услуги, можно увеличить объем финансовых ресурсов.

Предлагаемые в диссертации новые направления и методические подходы к совершенствованию планирования доходов учреждений здравоохранения, представленные в виде методических рекомендаций, безусловно, небесспорны в силу их сложности и малой изученности в масштабах государства и отрасли. Вместе с тем, автор считает, что разработанные рекомендации при их применении в ЛПУ дадут возможность более рационально планировать и использовать финансовые ресурсы.