Методология формирования стратегий развития социальных и медицинских систем в субъектах Российской Федерации тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат диссертации по теме "Методология формирования стратегий развития социальных и медицинских систем в субъектах Российской Федерации"

На правах рукописи

Верзилин Дмитрий Николаевич

МЕТОДОЛОГИЯ ФОРМИРОВАНИЯ СТРАТЕГИЙ РАЗВИТИЯ СОЦИАЛЬНЫХ И МЕДИЦИНСКИХ СИСТЕМ В СУБЪЕКТАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Специальность 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством (по специализации экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами - сфера услуг)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора экономических наук

Санкт-Петербург 2004

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный университет экономики и финансов»

НАУЧНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ:

Доктор экономических наук, профессор Карпова Галина Алексеевна

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

Доктор экономических наук, профессор Волков Сергей Денисович Доктор экономических наук, профессор Кузнецов Юрий Викторович Доктор экономических наук, профессор Селезнев Владимир Дмитриевич

ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ:

Институт проблем региональной экономики РАН

Защита состоится «_»_2004 г. в_часов на заседании

диссертационного совета Д.212.237.02 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный университет экономики и финансов» по адресу: 191023, Санкт-Петербург, ул. Садовая, 21, ауд._.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке СПбГУЭФ.

Автореферат разослан «_»_2004 г.

Ученый секретарь диссертационного Совета

В.И. Сигов

1 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Концепция устойчивого национального и общемирового развития определяет современную идеологию управления, как идеологию управления качеством жизни общества. Понятие «качество жизни общества» означает уровень стабильности благосостояния и поступательного развития общества как результата воздействия совокупности материальных, социальных, политических, демографических, экономических, экологических, технологических условий и факторов жизни.

Состояние и возможности социальных и медицинских систем в значительной степени определяют компоненты качества жизни общества: качество общественного здоровья, качество среды обитания и т.д.

Как и во всем мире, в Российской Федерации прослеживается тенденция к объединению систем социальной защиты и здравоохранения. Современное состояние общества требует формирования единого пространства социальных и медицинских услуг на основе интеграции имеющихся ресурсов и эффективного управления ими независимо от ведомственных и территориальных разграничений. Необходимо создание организационных, финансовых и информационных механизмов формирования стратегических и текущих планов устойчивого развития социальных и медицинских систем на всех уровнях - федеральном, окружном, региональном и муниципальном. Ключевой задачей стратегического планирования должно стать определение направлений и способов развития и использования ресурсного потенциала социальных и медицинских систем.

Стратегический анализ качества подсистем общества является базовой составляющей управленческой парадигмы, согласно которой управление качественной стороной процессов хозяйствования становится доминирующим видом управления в социально-экономических системах. В соответствии с принципом реализации управления с обратной связью, качество социальных и медицинских систем можно оценивать по целевому эффекту от их использования, который определяется текущим состоянием общественного здоровья, уровнем развития человеческого потенциала, что приводит нас к необходимости решения задачи определения статических характеристик названных компонент.

Качество социальных и медицинских систем определяется возможностями этих систем компенсировать негативные изменения состояния социума, способностью систем реагировать на изменения социально-экономических условий. Оценивание этих аспектов качества систем возможно в результате исследования динамики состояния общества, а также изменений характеристик самих социальных и медицинских систем.

В настоящее время сформировалась отечественная общеэкономическая теория управления социально-экономическими системами. Встает вопрос о применении положений современной теории управления в интересах разработки стратегий развития сферы здравоохранения и социальной помощи и создания системной методологии, поддерживающей все последовательные этапы принятия стратегических управленческих решений, начиная от целеполагания, сбора и анализа информации о конъюнктуре социальных и медицинских услуг, заканчивая выработкой управляющих воздействий на социальные и медицинские системы.

Концептуальной основой предлагаемой методологии служат междисциплинарные исследования, посвященные общеэкономическим, и системным проблемам управления, фундаментальные труды отечественных и зарубежных ученых: Бусленко Н.П., Колмогорова А.Н., Моисеева Н.Н, Самарского А.А., Месаровича М., Тахакары Я, Форресте-ра Дж., Пин-Шен Чена.

Вышеизложенные положения определяют актуальность избранной темы исследования и необходимость решения научной проблемы - разработки методологии формирования стратегий развития социальных и медицинских систем- имеющей важное социальное, хозяйственное и политическое значение.

Актуальность темы диссертации, стоящие перед федеральными и региональными органами управления отраслью практические вопросы регулирования системы ресурсного обеспечения с целью эффективного удовлетворения потребностей населения в социальных и медицинских услугах, определили объект, предмет, цель и задачи диссертационного исследования.

Объект исследования - региональные социальные и медицинские системы.

Предмет исследования - управленческие технологии формирования и развития единого пространства социальных и медицинских услуг на окружном и региональном уровне.

Цель исследования - разработка методологии формирования стратегий развития социальных и медицинских систем на основе экономических методов и концепций системного анализа.

Задачи исследования:

- изучить накопленный опыт стратегического анализа и планирования развития социальных и медицинских систем, современные методологии и методики управленческого анализа потребностей населения в социальных и медицинских услугах, планирования и распределения ресурсов их оказания;

- определить цели и задачи развития социальных и медицинских систем на федеральном и региональном уровнях;

- провести управленческий анализ потребностей населения регионов в социальных и медицинских услугах, доступности и качества социальных и медицинских услуг;

- определить типологии субъектов РФ по показателям качества функционирования социальных и медицинских систем;

- обосновать технологии определения ориентиров развития социальных и медицинских систем на уровне субъекта РФ;

- обосновать методику оптимизации структуры существующей сети учреждений, предоставляющих социальные и медицинские услуги, обеспечивающую повышение доступности и качества услуг;

- сформировать информационные механизмы стратегического планирования развития социальных и медицинских систем.

Теоретической и методологической основой диссертационной работы являются положения теории управления развитием экономических и социальных систем, теории оценивания социальной и экономической эффективности систем, а также принципиальные подходы общей теории систем, системного анализа, теории принятия решений и методологии их практического применения, адаптированные к специфике функционирования социальных и медицинских систем, включающие:

- системный анализ проблем управления социальными и медицинскими системами;

- экономический анализ стратегий управления социальными и медицинскими системами;

- системный анализ управленческих аспектов функционирования социальных и медицинских систем;

- синтез общих и специальных теоретических и методологических основ формирования стратегий развития социальных и медицинских систем.

В диссертационной работе использованы результаты выполненных автором исследований по математическому моделированию, прогнозированию и экономическому анализу процессов, касающихся практически всех основных элементов жизненных циклов функционирования социальных и медицинских систем различного масштаба, начиная от выявления потребностей в медицинских и социальных услугах и заканчивая перераспределением ресурсов социальных и медицинских систем с целью повышения доступности и качества услуг.

Структура диссертации отражает логическую последовательность и взаимосвязь решаемых проблем. Диссертация состоит из введения, шести глав, заключения, списка использованной литературы.

В первой главе проанализированы особенности развития социальных и медицинских систем в условиях формирования рыночных отношений, построена иерархия целей и задач развития систем, проанализи-

рованы потребности в социальных и медицинских услугах как побуждающий фактор целевой деятельности систем, определено понятие эффективности функционирования социальных и медицинских систем.

Во второй главе рассмотрены общесистемные подходы к стратегическому управлению и планированию, раскрыто содержание и функции планирования как специфического вида управленческой деятельности.

В третьей главе представлено разработанное методическое и информационное обеспечение стратегического планирования развития социальных и медицинских систем.

В четвертой главе изложены методология и результаты типологи-зации субъектов РФ по показателям качества функционирования социальных и медицинских систем.

В пятой главе изложены методология и результаты оценивания качества функционирования социальных и медицинских систем на уровне субъекта РФ.

Шестая глава содержит методологию выработки стратегий развития социальных и медицинских систем.

2 ОСНОВНЫЕ ИДЕИ И ВЫВОДЫ ДИССЕРТАЦИИ

1. Медико-социальный комплекс на современном этапе интеграции социальных и медицинских систем включает экономические системы, непосредственно связанные с охраной, укреплением и воспроизводством здоровья населения в целях создания условий для достижения социального и экономического прогресса государства и общества в области формирования здорового образа жизни, обеспечения воспроизводства трудового и личностного потенциала нации, решения текущих задач обеспечения нормальной жизнедеятельности общества, отдельных социальных групп и слоев населения. Под социальными и медицинскими системами в составе медико-социального комплекса будем понимать совокупность медицинских, медико-социальных и социальных учреждений, обеспечивающих эффективную работу по оказанию гарантированной государством медицинской и медико-социальной помощи населению, по предоставлению медицинских и медико-социальных услуг, не входящих в систему государственных гарантий; по контролю качества и эффективности работы лечебных медицинских учреждений; по координации деятельности лечебных медицинских учреждений.

В структуре медико-социального комплекса можно выделить несколько групп социальных и медицинских систем, играющих различную роль в процессе воспроизводства общественного здоровья.

Первая группа - социальные и медицинские системы, деятельность которых связана с удовлетворением потребностей населения в медицинской помощи и обеспечением контроля среды его жизнедеятельно-

сти (лечебно-профилактические учреждения, учреждения санитарного и противоэпидемиологического надзора, санаторно-курортный комплекс, медицинские научные и образовательные учреждения и т.п.). Деятельность систем этой группы, в которой ведущее место занимают учреждения системы здравоохранения, связана с обеспечением предусмотренных Конституцией РФ государственных гарантий предоставления гражданам квалифицированных медицинских услуг.

Вторая группа - медико-социальные и социальные системы, задача которых состоит в осуществлении специальных видов медико-социального обслуживания больных, нуждающихся в сестринском уходе, лечении на дому, социально-бытовом обслуживании.

Третья группа - подотрасли, связанные с производством лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

В настоящем исследовании основное внимание уделяется системам первой и второй групп.

В условиях расширения и углубления социально-экономических преобразований, становления рыночных отношений, либерализации экономических процессов в России роль и значение медико-социального комплекса и входящих в его состав социальных и медицинских систем возрастают. Это обусловлено, с одной стороны, повышением общего уровня напряженности жизненных процессов в условиях трансформации социального уклада и перестройки экономической системы, сказывающимся на состоянии здоровья людей, и изменением организационных и финансовых механизмов управления системой здравоохранения — с другой. Поэтому существует объективная необходимость пересмотра приоритетов функционирования медико-социального комплекса, реструктуризации его составных частей в рамках решения социальных задач общества и государства, задач социального развития, защиты и поддержки человека, идущих на смену ранее приоритетным производственно-хозяйственным задачам.

2. Ключевым фактором, определяющим эффективность реформирования социальных и медицинских систем в составе медико-социального комплекса, является поиск оптимального сочетания роли планового начала и рыночных регуляторов его развития.

Длительное функционирование медико-социальной сферы в условиях практически полной изоляции от специфической рыночной среды, экономических принципов взаимодействия и, как следствие, отсутствие исторического и практического опыта в разумном использовании рыночных законов и экономических методов управления, оказали негативное влияние на политику реформирования. Многие направления стратегии реформирования 90-х годов, такие как стандартизация, планирование объемов деятельности лечебно-профилактических учреждений,

распределение финансовых потоков и т.д., реализовывались в условиях недостаточно полного представлении о возможностях рыночных и плановых регуляторов, а также недопонимания того, что здравоохранение, как отрасль общественного хозяйства, обладает рядом характеристик, нарушающих действия рыночного механизма. Такие основные, нетипичные для традиционного рынка, особенности предоставления медицинских услуг, как определение необходимого объема их же производителем, способность некоторых медицинских услуг распространять свой потребительский эффект на индивидуумов, непосредственно не получающих услугу (например, предотвращение развития эпидемий), ограничивают возможности рыночной саморегуляции и требуют обязательного контроля со стороны государства за предоставлением медицинских услуг населению.

Государственный сектор должен участвовать в таких разделах реформы, как финансирование, политика распределения ресурсов, децентрализация управления, контроль качества медицинских и социальных услуг, информационное обеспечение, мониторинг состояния здоровья.

Рыночные механизмы должны быть органично встроены в систему государственных планов устойчивого развития медико-социальной сферы, под которым мы понимаем, по крайней мере, недопущение снижения уровня удовлетворения потребностей населения в медицинской и социальной помощи при постоянном сокращении со стороны государства ее финансирования.

Для сохранения целостности медико-социального комплекса при проведении его структурной перестройки необходимо иметь научно обоснованную стратегию для всех уровней его функционирования. Необходимо создание и применение системы стратегического управления и планирования развития региональных социальных и медицинских систем, а также совершенствования методологических основ планирования, включающих формирование принципов и методов обоснования стратегических параметров и ориентиров управления названными системами. Эти ориентиры должны строиться с учетом экономических, природно-климатических, социально-психологических, исторических факторов развития регионов, что будет способствовать пониманию особенностей организации медико-социального комплекса в масштабах регионов и страны, позволит учесть многоуровневость экономики социальной сферы в целом и медико-социального комплекса - в частности. Только при соблюдении этого условия может быть осуществлено управляемое воздействие на все адекватное объективной реальности многомерное медико-социальное пространство. В пределах такого пространства становится возможным эффективное функционирование субъектов рынка медицинских услуг и товаров медицинского назначе-

ния, независимо от организационно-правовых форм действующих субъектов, на основе предписаний, правил, диктуемых содержанием медико-правовых норм, регулирующих отношения в сфере охраны здоровья людей и лечебно-оздоровительной деятельности.

Основным направлением совершенствования системы управления медико-социальным комплексом становится обеспечение его целостности на основе единых подходов к планированию, нормированию, стандартизации, лицензированию и сертификации.

3. Потребности населения в социальных и медицинских услугах и дифференциация потребностей выступают как побуждающий фактор целевой деятельности социальных и медицинских систем.

Удовлетворение потребностей людей в услугах социальных и медицинских систем характеризуется не только степенью, но формами и способами их удовлетворения. Внешние условия, называемые детерминантами, формируют потребности людей, а потребности, именуемые доминантами, определяют поведение населения в сфере потребления услуг. Детерминанты, с одной стороны, относятся непосредственно к самому потребителю социальных и медицинских услуг. Это половозрастная структура населения, социальная принадлежность и особенности профессионального здоровья. С другой стороны, детерминанты характеризуют внешние условия жизни. Это - природно-климатические и национально-этнические особенности, характер поселения (мегаполис, город, село и т. д.), наличие и доступность медицинских и социальных услуг. Детерминанты оказывают решающее воздействие на объем, характер и структуру потребностей в медицинских и социальных услугах. Потребности обусловлены качеством общественного здоровья населения, связанного с социальными условиями жизни и труда.

В методологии исследования и конструирования структуры потребностей в услугах, предоставляемых населению социальными и медицинскими системами, выделились два подхода, один из которых можно именовать нормативным, а другой — статистико-генетическим, или поведенческим. Первый подход сводится к априорной концепции потребностей, базирующейся на постулатах физиологии, психологии, гигиены и т. д. Например, с учетом складывающихся тенденций в фактическом уровне развития медицинских и социальных систем, эксперты создают нормы государственных гарантий в расчете на индивидуального потребителя. Затем, при использовании этих норм, а также цен и тарифов на услуги, конструируются территориальные программы обязательного медицинского страхования как отображение комплекса минимальных потребностей в медицинской и медико-социальной помощи. Основу второго подхода составляет постулат, что человек — это социальный феномен, что он функционирует как член общества, поэтому

очевидно, что его потребности определяются не только биологической природой, а связаны с комплексом социально-экономических факторов. Принципиальное значение в данном случае имеет учет различных аспектов социальных условий жизни людей, поэтому, задача выявления потребностей в медико-социальных услугах переходит из области естественных в область социально-экономических наук.

Потребности населения в услугах социальных и медицинских систем, во всем их многообразии являясь социально-экономической категорией, должны изучаться, моделироваться, прогнозироваться прежде всего с помощью статистических методов, путем анализа реального поведения потребителей. Существует необходимость дифференцированного подхода к изучению потребностей людей в услугах социальных и медицинских систем, ориентированного на различные социально-демографические группы и слои населения. Распространенный в практике планирования суммарный, средний подход затушевывает главное — различия в потребностях различных групп населения (например, возрастных) в медицинских и социальных услугах. Поэтому нам представляется, что дифференцированное рассмотрение составляет основу научного изучения и реального измерения потребностей в медицинской и социальной помощи. Дифференцированный подход к изучению потребностей населения в медицинских и социальных услугах находит свое конкретное выражение в построении типологии территорий по уровню развития медицинских и социальных систем. При этом реальным основанием для построения типологии территорий является изучение количественных характеристик развития названных систем.

Настоящая работа посвящена в основном методологическим, алгоритмическим и отчасти экспериментальным аспектам решения этих задач. Узловые проблемы в спектре сформулированных задач - это исследование типологической структуры социальных и медицинских систем и сложившейся дифференциации уровня их развития.

4. Качество жизни общества и качество человеческого потенциала являются отражением эффективности функционирования социальных и медицинских систем.

С позиций системной методологии понятие цели или назначения системы является основным для ее восприятия. Назначение социальных и медицинских систем определяется свойством воспринимать потребности общества и следовать альтернативным действиям для удовлетворения потребностей. Качество системы измеряется с точки зрения достижения целей. Качество системы есть совокупность свойств системы, проявляющихся в процессе ее функционирования. К понятию «качество системы» весьма близок термин «эффективность функционирования системы». Под эффективностью (в широком смысле) понимается ком-

плексная характеристика потенциальных или реальных результатов использования системы с учетом степени соответствия этих результатов главным целям. Исследуемая в работе категория «качество социальных и медицинских систем» понимается шире, чем такие традиционные понятия, как качество социального обеспечения населения, уровень социальной защищенности населения, уровень жизни, качество медицинского обслуживания населения и т.д. Категория качества социальных и медицинских систем должна, по нашему мнению, синтезировать в себе частные аспекты жизнедеятельности общества, связанные с функционированием исследуемых систем.

Синтезируя первичные статистические показатели, определяющие состояние социума, можно определить категорию «человеческий потенциал» как системное единство трех основных элементов: интеллектуального потенциала, включающего потенциал образования, науки и культуры, инновационный фонд; потенциала здоровья, включающего потенциал общественного здоровья, фонды и ресурсы системы здравоохранения; трудового потенциала, характеризующегося трудовой активностью и мобильностью населения.

По аналогии с определением категории качества жизни общества, категорию «качество человеческого потенциала» будем определять как совокупность присущих ему характеристик и свойств, уровень которых можно полагать достаточным или недостаточным для развития двух основных типов потребностей общества: в использовании человеческого потенциала с целью его воспроизводства, формирования и восстановления; в использовании человеческого потенциала в целях удовлетворения потребностей в других общественных благах, среди которых - социально-экономическое развитие общества, образование, культура, здравоохранение, оборона и др., то есть все общественное развитие.

Категория качества человеческого потенциала, включающего общественное здоровье как элемент своей структуры, неразрывно связана с категорией качества жизни общества, базовой составляющей которой является качество общественного здоровья. Территории, имеющие более развитую экономику, имеют более высокий уровень развития человеческого потенциала и характеризуются более высоким качеством жизни общества, а в регионах, где экономический спад приближается к критическим значениям, качество жизни общества крайне низко, меньше и человеческий потенциал. Проблема охраны и сохранения здоровья населения, как носителя человеческого потенциала региона, решается в рамках региональных социальных и медицинских систем, являющихся подсистемами национального медико-социального комплекса. Проблема сохранения и повышения интеллектуального и трудового потенциалов, как составляющих человеческого потенциала региона, - в рамках

И

ряда социальных и образовательных систем, являющихся структурными элементами социальной сферы.

Глобальной целью социальных и медицинских систем является обеспечение качества жизни общества. Исходя из того, что цель не должна замыкаться внутри системы, собственное развитие социальных или медицинских систем не может быть их самоцелью. Локальные цели таких систем должны быть связаны с главными целями отраслей экономики, в составе которых они функционируют (здравоохранение, образование и т.д.), - сохранением и укреплением здоровья населения, интеллектуального потенциала общества, обеспечением трудовой занятости населения и т.п. Таким образом, локальные цели медицинских и социальных систем заключаются в улучшении качества общественного здоровья, в сохранении и обеспечении устойчивого развития человеческого потенциала.

В условиях высокой межрегиональной дифференциации, представляется целесообразным рассчитывать и анализировать качество человеческого потенциала для каждой республики, края и области Российской Федерации. Это позволит более корректно сопоставлять территории при выработке стратегий развития региональных социальных и медицинских систем и оценке эффективности их функционирования.

5. Системный анализ является универсальной методологической основой стратегического планирования развития социальных и медицинских систем субъекта РФ. В содержании и функциях стратегического планирования развития социальных и медицинских систем как специфического вида управленческой деятельности можно выделить три основных подхода: формальный, адаптивный и системный.

Для формального подхода характерно сужение и упрощение области исследования проблемы в интересах создания количественных моделей различных аспектов функционирования предметной области и применения техники оптимизации. Данный подход отличает ясность, логическая согласованность и эмпирическая обоснованность средств. Однако его слабостью является относительное пренебрежение человеческой стороной планирования. Иными словами, формальный подход не имеет эффективных процедур принятия решения несколькими лицами, имеющими противоречивое восприятие проблемы и стремящихся удовлетворить различные ценности (например, эффективность, своевременность оказания населению медицинской помощи и ее дешевизну).

В случае адаптивного планирования используются здравый смысл и качественные рассуждения для незначительной модификации существующих решений. Адаптивный подход скорее ориентирован на намерение вписаться в изменения окружающей среды, чем на активный поиск новых возможностей. Решение принимаются последовательно, по мере

возникновения проблем. При этом подходе учитываются социальный и политический аспекты планирования, немалая роль отводится интуиции и практическим знаниям. Адаптивное планирование фактически отрицает количественные методы, априори полагая, что наилучшее из возможного - это последовательное реагирование на проблемы по мере их возникновения. Для адаптивного подхода характерна фрагментарность, поскольку требования среды меняются с течением времени, а решения принимаются различными людьми, часто без согласования друг с другом. Практика показывает, что, к сожалению, именно этот подход, в подавляющем большинстве случаев, используется при планировании развития социальной сферы регионов.

Наиболее целесообразным представляется системный подход к стратегическому планированию развития социальных и медицинских систем. При системном планировании проблема формулируется на языке множества участвующих сил и отношений между ними. Поиск оптимального варианта решения проблемы, дающего удовлетворительную сходимость между идеалом и реальностью, оптимальными и адаптивными решениями, осуществляется с использованием качественных и количественных методов.

В условиях рыночной экономики принципы системного планирования могут быть реализованы в форме индикативного планирования, которое является механизмом координации интересов и деятельности государственных и негосударственных субъектов управления экономикой, сочетающим государственное регулирование экономики с рыночным и нерыночным саморегулированием. Индикативное планирование основано на разработке системы показателей (индикаторов) социально-экономического развития.

В методологическом плане стратегическое и текущее планирование, как функция управления устойчивым развитием социальных и медицинских систем, должно основываться на системном подходе. Основой планирования должна выступать система нормативов и социальных стандартов. Адаптация федеральных нормативов к региональным условиям может быть осуществлена на основе имеющихся тенденций удовлетворения потребностей населения в услугах социальных и медицинских систем с учетом климатогеографических, экологических и исторических особенностей регионов, половозрастной структуры и менталитета населения, особенностей режима труда и отдыха, жилищно-бытовых и ряда других условий.

6. Разработка методологических основ формирования стратегий развития социальных и медицинских систем в субъектах РФ.

Основной целью социальных и медицинских систем является предоставление населению гарантированной социальной защиты и меди-

цинской помощи. Дерево подцелей и задач развития социальных и медицинских систем имеет следующий вид:

• повышение качества услуг:

о подготовка высококвалифицированных кадров; о развитие высокотехнологичных видов медицинских услуг; о совершенствование системы контроля качества социальных и медицинских услуг;

• улучшение доступности услуг:

о оптимизация распределения ресурсов по элементам социальных и медицинских систем;

о совершенствование структуры сети социальных и медицинских систем:

• концентрация высокотехнологичных видов услуг в приспособленных и обеспеченных медицинскими кадрами учреждениях;

• развитие амбулаторно-поликлинических видов услуг;

• развитие диагностических видов медицинских услуг;

о интенсификация использования ресурсов медицинских систем:

• сокращение сроков стационарного лечения;

• развитие стацинарозамещающих технологий; о оптимизация потоков пациентов:

• осуществление принципа этапности оказания медицинских услуг;

• обеспечение доступности специализированных высокотехнологичных видов медицинских услуг для населения независимо от места проживания.

Оценивание качества социальных и медицинских систем необходимо осуществлять, руководствуясь основной целью, соответствующими подцелями и задачами развития систем. Кроме того, надо учитывать состояние материально-технической базы и кадровый потенциал социальных и медицинских систем, потребности населения в их услугах и влияние макросреды.

Наиболее конструктивным подходом к оцениванию качества социальных и медицинских систем является сравнительный анализ состояния и результатов деятельности систем, функционирующих в сходных условиях, а также состояния и степени удовлетворения потребностей населения, получающего социальные и медицинские услуги.

Для проведения такого анализа целесообразно осуществлять типо-логизацию территорий РФ по совокупности показателей, характеризующих различные аспекты функционирования социальных и медицинских систем. Методы построения и анализа типологий территорий составляют основу системной методологии формирования стратегий раз-

вития социальных и медицинских систем. Основные этапы реализации методологии представлены на рисунке 1 и в таблице 1.

В соответствии со схемой основных этапов реализации формирования стратегий развития социальных и медицинских систем излагаются методологические основы анализа эффективности функционирования названных систем и планирования их развития, а также вопросы применения конкретных формальных методов статистического анализа медико-демографических данных и оптимизации структуры систем.

Межрегиональный уровень

I. Формирование системы показателей качества социальных и медицинских систем

2. Определение внутренней структуры показателей качества

3. Построение типологии территорий_

Уровень субъекта РФ

5. Определение места региона в системе типологий

6. Оценивание потребностей населения в услугах социальных и медицинских систем и доступности услуг_

7. Анализ ресурсного обеспечения социальных и медицинских систем

4. Сравнение типологий

8. Анализ динамики показателей качества социальных и медицинских систем

9. Формирование стратегических ориентиров развития социальных и медицинских систем_

10. Оптимизация структуры социальных и медицинских систем

11. Определение этапов развития социальных и медицинских систем

Рисунок 1 • Схема основных этапов реализации методологии формирования

стратегий развития социальных и медицинских систем в субъектах РФ

Таблица 1 - Содержание основных этапов реализации методологии формирования стратегий развития социальных и медицинских систем

Решаемые задачи Используемые методы

1 этап | Анализ материалов Государственного и региональных комитетов по статистике, отраслевых статистических материалов, результатов специальных социологических исследований. Определение базовых и производных показателей, описывающих условия, параметры и результаты функционирования социальных и медицинских систем. Нормирование показателей; вычисление относительных показателей и показателей, характеризующих динамику исходных показателей.

| 2 этап | Выбор наиболее информативных показателей. Определение интегральных показателей и латентных факторов, влияющих на функционирование социальных и медицинских систем. Методы описательной статистики; анализ диаграмм рассеивания; методы корреляционного, регрессионного и факторного анализа.

1 3 этап | Построение типологий территорий в соответствии с различными аспектами функционирования социальных и медицинских систем (по уровню ресурсного обеспечения здравоохранения; по показателям состояния социума; по важнейшим показателям макросреды; по территориально-географическому принципу). Ранжирование территорий по значениям показателей; методы кластерного и дисперсионного анализа.

1 4 этап | Анализ состава и характеристик кластеров (групп) территорий. Сопоставление различных типологий, выявление зависимостей между классификационными признаками. Методы описательной статистики; 1-тесты для независимых выборок, метод анализа соответствий.

§ К •Л Определение территорий, наиболее «близких» к региону по классификационным признакам. Осуществление «гибкой» типологизации территорий по достигнутым значениям показателей качества социальных и медицинских систем региона. Методы регрессионного анализа, выявление несоответствия характеристик региона регрессионным моделям, построенным для кластеров территорий; методы кластерного анализа.

с сз к «о Оценивание потребностей населения региона в услугах социальных и медицинских систем и доступности услуг. Методы описательной статистики; методы регрессионного анализа.

Решаемые задачи Используемые методы

| 7 этап | Анализ обеспеченности социальных и медицинских систем кадровыми, материальными и финансовыми ресурсами. Методы описательной статистики; методы корреляционного анализа.

| 8 этап { Анализ причинно-следственных связей между динамикой показателей качества и доступности медицинской и социальной помощи населению региона и изменением ресурсной базы социальных и медицинских систем. Анализ «узких мест» социальных и медицинских систем как систем массового обслуживания.

с Л Н г> с\ Планирование и обоснование изменений нормативов предоставления медицинских и социальных услуг населению региона. Регрессионный анализ.

10 этап | Повышение качества и доступности медицинской и социальной помощи населению региона на основе реструктуризации социальных и медицинских систем. Планирование потоков пациентов в региональных социальных медицинских системах. Методы линейного и дискретного программирования.

с & л Определение этапов и сроков реструктуризации социальных и медицинских систем региона. Методы распределения ресурсов в сетевых графиках.

7. Информационное и методическое обеспечение стратегического планирования развития социальных и медицинских систем предполагает формирование показателей качества региональных социальных и медицинских систем на основе ретроспективного анализа комплекса социально-экономических, демографических, эколого-климатических, медицинских и других показателей, представленных в ежегодных отчетах Государственного и региональных комитетов по статистике, отраслевых статистических материалах, результатах специальных социологических исследований и т.п. Первичный анализ и преобразование показателей включает нормировку показателей; вычисление производных показателей, в том числе, показателей на душу населения, показателей, характеризующих динамику исходных показателей.

На этапе определения внутренней структуры показателей целесообразно выделять регулируемые и нерегулируемые показатели. Особый интерес представляют регулируемые показатели с высоким значением коэффициентов вариации. Так высокие значения коэффициентов вариации для затратных показателей свидетельствуют о диспропорциях в

уровне развития социальных и медицинских систем на территориях субъектов Федерации.

После первичного статистического анализа осуществляется выявление функциональных зависимостей между показателями и, прежде всего, между регулируемыми и нерегулируемыми. С этой целью применяются графические средства для построения диаграмм рассеивания, корреляционный и регрессионный анализ данных.

Полученные регрессионные зависимости используются для сопоставления фактических значений показателей территории и прогнозных значений. Сильные расхождения прогнозных и фактических значений служат поводом для дополнительного анализа.

Для установления обобщенных свойств социально-экономического состояния территорий и закономерностей различия или сходства территорий по выявленным свойствам используются методы факторного анализа и главных компонент.

В факторном анализе предполагается, что наблюдаемые показатели являются линейной комбинацией некоторых гипотетических латентных факторов. С другой стороны, значение фактора может быть определено для каждой территории в виде линейной комбинации нормализованных исходных показателей. Коэффициенты линейной формы, определяемые на основе процедуры регрессионного анализа, принято называть коэффициентами значений факторов. Они могут быть интерпретированы как веса частных показателей во взвешенной сумме, значение которой можно считать равным интегральному показателю.

При решении практических задач исследования использован вариант процедуры определения латентных факторов с вращением главных компонент системы показателей по методу варимакс.

Интегральные показатели, сформированные на основе применения методов факторного анализа, используются для типологизации территорий в соответствии с различными аспектами функционирования их социальных и медицинских систем. С этой целью применяется кластерный анализ. Определяются однородные, по уровню качества жизни, обусловленного здоровьем, группы регионов. Алгоритмы кластерного анализа предусматривают разбиение всей совокупности регионов на кластеры. Регионы, входящие в состав одного кластера, могут трактоваться как «похожие» с точки зрения заданной совокупности показателей. При построении типологии территорий кластеры формируются на основе процедуры поиска «ближайшего соседа» с максимизацией евклидовых расстояний между кластерами. Для проверки статистической значимости различий между кластерами применяется дисперсионный анализ. Практика показывает целесообразность совместного применения факторного и кластерного анализа. С помощью кластерного анализа

наряду с естественной типологией (географической, административной, экономической) были получены более сложные типологии, отражающие взаимосвязь и противоречивость показателей и соответствующие различным аспектам развития социальных и медицинских систем.

Для анализа категоризированных показателей качества региональных социальных и медицинских систем, а также для сравнения типологий территорий предлагается использовать непараметрические методы. При сопоставлении двух типологий ставится вопрос о том, зависит ли принадлежность территорий к заданному кластеру одной типологии от того, к какому кластеру они принадлежат в рамках другой типологии, то есть, существует ли статистически значимая зависимость между типологиями. Например, если одна типология построена по административно-территориальному принципу, а в основу другой положены показатели неблагополучия социума, то факт наличия зависимости между типологиями свидетельствует о связи между состоянием социума и административно-территориальной принадлежностью региона. Предложены меры «сродства» кластеров типологий. Меры сродства характеризуют степень влияния экзогенных или эндогенных факторов, определяющих принадлежность территории к обоим кластерам.

8. Реализация системной методологии формирования стратегий развития социальных и медицинских систем.

Этап 1. Выделены три группы показателей, характеризующих различные аспекты функционирования социальных и медицинских систем: показатели состояния человеческого потенциала; показатели состояния и использования ресурсов систем; показатели состояния макросреды.

Этапы 2-3. Корреляционный анализ множества характеристик уровня развития человеческого потенциала субъектов РФ выявил наиболее информативные показатели его состояния - показатель смертности в возрастной группе моложе трудоспособного возраста и стандартизированные показатели смертности от ряда причин (таблица 2). Эти показатели позволяют отфильтровать чисто биологические, возрастные причины смертности и выделить социальные и экологические аспекты неблагополучия и низкого качества жизни и общественного здоровья. Статистическим достоинством показателей смертности, как традиционных индикаторов потерь здоровья населения, является их высокая надежность и объективность, что облегчает возможность проведения межрегионального сопоставления. Рисунок 2 иллюстрирует типовые зависимости названных показателей от ресурсного обеспечения социальных и медицинских систем. Аналогичные зависимости получены для факторов макросреды.

Для сравнительного анализа региональных социальных и медицинских систем были построены четыре типологии по показателям состоя-

ния социума, показателям смертности населения, показателям ресурсного обеспечения, административно-территориальному признаку. При построении типологий осуществлен факторный анализ для снижения размерности множества исходных показателей.

Таблица 2 - Матрица корреляционных коэффициентов между показателями смертности и показателями состояния социума и макросреды

Показатели Смертность в возрастной группе моложе трудоспособного возраста Стандартизированные показатели смертности

от инфекц. и паразитарных заболеваний от пневмонии от внешних причин от злокачественных новообразований

Прожиточный минимум 0.30*- -0.09 0.28* 0.04 0.11

Отношение доходов к прожиточному минимуму -0.24* -0.21 0.02 -0.22* 0.08

Отношение расходов к прожиточному минимуму -0.32* -0.21 0.01 -0.23* 0.24*

Обеспеченность участковыми врачами -0.49* -0.31* 0.11 -0.17 0.23*

Обращаемость к врачам поликлиник . -0.40* -0.2 -0.12 -0.17 0.11

Обращаемость к услугам скорой медицинской помощи 0.25* 0.03 0.15 0.15 -0 08

Количество госпитализаций 0.26* 0.17 0.30* 0.50* 0.12

Плотность населения -0.26* -0.2 -0.15 -0.31* 0.04

Процент населения с огород-но-деревенским образом жизни -0.23*4 -0.15 -0.41* -0.33* -0.33*

Процент населения в крупных городах -0.56* -0.26* 0.16 -0.14 0.48*

Процент населения в малых городах 0.38* 0.13 0.33* 0.25* -0.06

Дискомфортность климата 0.36* -0.04 0.24* 0.14 0.07

Первичная заболеваемость туберкулезом 0.61* 0.87* 0.27* 0.53* 0.12

Распространенность алкоголизма 0.17 -0.04 Ó.44* 0.33* 0.18

Распространенность наркозависимости 0.14 0.43* 0.08 0.09 0.18

Распространенность токсикомании 0.40* -0.01 0.33* 0.30* 007

В результате факторного анализа сформирована система интегральных показателей качества человеческого потенциала в субъектах РФ. Интегральные показатели использованы для построения типологии

регионов. При построении типологии по показателям смертности использованы два интегральных показателя (латентных фактора), объясняющих 81 % совокупной дисперсии. Первый фактор имел значимые корреляции с показателям смертности в возрастной группе моложе трудоспособного возраста, стандартизированными показателями смертности от инфекционных и паразитарных заболеваний и от внешних причин. Второй интегральный показатель имел значимую корреляцию со стандартизированным показателем смертности от злокачественных новообразований.

Рисунок 2 - Регрессионная зависимость смертность в возрастной группе моложе трудоспособного возраста от обеспеченности участковыми врачами

Для определения однородных групп регионов и определения приоритетных направлений развития социальных и медицинских систем использован кластерный анализ. Первый кластер включал 59 регионов, характеризующихся высоким уровнем смертности от онкологических заболеваний и низким значением первого фактора. Среди регионов, входящих в этот кластер, преобладают регионы с высоким процентом населения, проживающего в крупных городах. Второй кластер, включающий 15 регионов, характеризовался низкими значениями выделенных факторов. Третий кластер включал 12 регионов с относительно высокими значениями обоих факторов. Четвертый кластер включал два региона (Республика Тыва и Эвенкийский автономный округ), характеризующиеся очень высокими значениями первого фактора.

С целью анализа взаимосвязи между уровнем развития человеческого потенциала и эффективностью функционирования социальных и медицинских систем субъектов РФ формальными статистическими методами выявлены четыре латентных фактора, в значительной степени определяющие вариабельность регионов по, уровню развития социальных и медицинских систем. Исходя из анализа коэффициентов корреляции между выявленными факторами и исходными показателями, а также из содержательного состава показателей предложена интерпретация факторов: факторы интеллектуальной активности; трудовой активности и мобильности населения; развития системы здравоохранения региона; трудовой занятости населения региона. Значения латентных факторов положены в основу классификации субъектов РФ. Типология регионов представлена четырьмя кластерами. Первый кластер характеризуется низким уровнем фактора развития системы здравоохранения и трудовой занятости населения, содержит 18 регионов. Второй кластер содержит 58 регионов. Для этого кластера характерен в целом средний уровень развития социальных и медицинских систем. В третий кластер вошли только два субъекта Российской Федерации, Москва и Санкт-Петербург, для которых отмечается очень высокий уровень фактора интеллектуальной активности. В четвертый кластер вошли 10 регионов с высоким значением фактора трудовой и миграционной активности населения. Это северные и восточные регионы России, в которых меньше демографическая нагрузка и высокие среднедушевые доходы населения. Представленная типология позволяет формировать приоритеты социальной политики для каждого выделенного кластера.

Эвристический подход к определению интегральных показателей качества человеческого потенциала как индикаторов эффективности функционирования социальных и медицинских систем предполагает формирование набора первичных показателей на основе смысловых связей между ними. Для упрощения анализа и приведения показателей к единой шкале осуществлено ранжирование регионов по каждому показателю и определен ранг каждого региона в общем списке. Суммирование рангов регионов по нескольким показателям, имеющим сходную смысловую нагрузку, позволяет рассматривать индикатор той же смысловой окраски. Выделены пять индикаторов: качество здоровья детей, социального формирования, устойчивости, экологических условий функционирования, социально-экономического состояния человеческого потенциала.

Этапы 4-5. В соответствии с предлагаемой методологией формирования стратегий развития социальных и медицинских систем проведено сопоставление построенных типологий. При сопоставлении двух типологий (по показателям смертности и по административно-

территориальному признаку деления регионов на федеральные округа) установлен факт статистически значимой зависимости между этими типологиями. Так, среди регионов Южного федерального количество регионов, принадлежащих второму кластеру (низкие значения показателей смертности), значимо превышало ожидаемое значение. Аналогичная связь наблюдалась между регионами Сибирского федерального округа и элементами третьего кластера (с относительно высокими значениями показателей смертности).

Графическая иллюстрация зависимости между рассмотренными типологиями приведена на рисунке 3. Федеральные округа, обладающие схожими характеристиками смертности населения, представлены расположенными рядом «крестиками». Наиболее близки, с точки зрения значений показателей смертности населения, регионы Центрального и Уральского федеральных округов (представлены одним «крестиком»). Рисунок также демонстрирует «сродство» Сибирского федерального округа (№ 6) и третьего кластера, а также «сродство» Южного федерального округа (№3) и второго кластера.

Рисунок 3 - Графическая иллюстрация взаимосвязей административно-территориальной типологии и типологии субъектов РФ по показателям смертности

При определении места региона в выделенных типологиях анализируется состав всех содержащих его кластеров, в зависимости от задач исследования осуществляется гибкая типологизация территорий, позво-

ляющая выявить «ближайших соседей» региона в соответствии с использованными классификационными признаками.

Этап 6. Оценивание потребностей населения субъектов РФ в услугах социальных и медицинских систем основано на следующих концептуальных положениях. Показатели заболеваемости, госпитализации и обращаемости в амбулаторно-поликлинические и стационарные медицинские учреждения являются показателями здоровья/нездоровья, населения с одной стороны, и функциями обеспеченности ресурсами социальных и медицинских систем, с другой стороны. Эти показатели отражают не истинную, реально существующую, заболеваемость в регионе, а только ту ее часть, которая была обеспечена доступностью для населения ресурсов социальных и медицинских систем. Количество госпитализированных и обратившихся за медицинскими услугами (на 100000 населения) также может рассматриваться как отражение степени использования ресурсов лечебно-профилактических учреждений, пропорциональной и величине ресурсов, и уровню потребностей в них.

На основе процедуры множественной пошаговой линейной регрессии (для субъектов РФ) были выделены три фактора, оказывающие наиболее существенное влияние на количество обращений в амбулаторно-поликлинические учреждения: обеспеченность врачами, средним медицинским персоналом и плотность населения в регионе. Построена множественная линейная регрессионная зависимость числа обращений от указанных факторов.

На основе процедуры пошаговой линейной регрессии были выделены два фактора, оказывающие наиболее существенное влияние на количество госпитализированных: обеспеченность населения койками стационаров и доля детей в структуре населения региона, и построена зависимость числа госпитализированных от указанных факторов.

Модельные значения ожидаемых потребностей в услугах медицинских систем можно использовать при формировании региональных нормативов оказания медицинской помощи, и как ориентиры при сопоставлении фактического уровня удовлетворения потребностей в регионе с общероссийской практикой. Использование моделей должно сопровождаться всесторонним анализом значений демографических, климатоэкологических и социально-экономических макросредовых показателей и показателей, отражающих местные условия функционирования системы оказания медицинской помощи.

Модели теории массового обслуживания в анализе потребностей населения субъектов РФ в услугах медицинских систем использованы при определении нормативов стационарного обслуживания. Показана целесообразность и практическая возможность использования формулы Литтла для определения значения среднего числа занятых коек как про-

изведения интенсивности госпитализации на среднюю длительность пребывания в стационаре. Для вывода возможных нормативных значений системы стационарного медицинского обслуживания населения региона предложено использовать эмпирические функции распределения числа госпитализированных и количества койко-дней пребывания больных в стационарах, а также их аппроксимацию распределением Вейбул-ла как наиболее адекватным содержанию концептуальных и формальных моделей процессов в медико-социальной области. На основе анализа распределения упомянутых показателей определены оценки фактических и нормативных величин потребности в стационарной медицинской помощи для населения региона.

Оценивание доступности услуг социальных и медицинских систем предполагает проведение управленческого анализа поселенческой структуры региона и ресурсов больничных учреждений как факторов доступности медицинской помощи.

Для характеристики поселенческой структуры регионов с неравномерным типом размещения населения на территории предлагается рассматривать показатель средней плотности населения на периферии района (для районов, имеющих один крупный населенный пункт и равномерно рассредоточенные по территории района мелкие населенные пункты); показатель средней численности населения в условном населенном пункте (для районов, где преобладающее большинство населения проживает в городах и поселках городского типа).

В качестве характеристики географической доступности для населения медицинской помощи преложены: распределение дальности обслуживания центральных районных больниц; величина средневзвешенного по численности населения расстояния до больницы. Наряду с показателями географической доступностью медицинской помощи правомерно рассмотрение показателей временной доступности.

Все показатели с различных позиций описывают территориальные особенности позиционирования социальных и медицинских систем.

В качестве содержательной характеристики мощности сети лечебных учреждений предлагается рассматривать распределение коек по стационарам различной мощности.

Для оценивания сбалансированности сети, основное назначения которой - обеспечение граждан доступной медицинской помощью всех уровней, предложен коэффициент равномерности распределения коек по численности обслуживаемого населения.

Определение латентных показателей доступности медицинских услуг населению региона базировалось на комплексном анализе взаимовлияния и взаимообусловленности географических особенностей, специфики структуры расселения и особенностей сложившейся коечной

сети в территориальных единицах региона. Сформирована структура латентных показателей доступности услуг социальных и медицинских меньшей размерности, чем реально наблюдаемая и проведена их интерпретация. Первый фактор назван фактором доступности для населения квалифицированной медицинской помощи, так как значения этого фактора тем выше, чем больше концентрация населения в городах или опорных центрах районов, что обеспечивает сравнительную близость большей части населения к центральным районным больницам и лечебным учреждениям более высокого уровня. Второй фактор - поселенческой структуры района - определяется введенными показателями, характеризующими особенности расселения сельских жителей на территории районов. Третий фактор интерпретирован как фактор географической доступности высоко технологичных медицинских услуг.

Классификация административно-территориальных единиц региона по характеристикам доступности медицинских услуг рассматривается как исследовательский этап управленческого анализа сети социальных и медицинских систем, завершающийся сегментированием территорий на отдельные группы, которые обладают одинаковым, в некотором смысле, уровнем доступности медицинских услуг. В основу классификации положены вычисленные значения латентных факторов доступности медицинских услуг.

Сравнительный анализ кластеров территорий по показателям ресурсного развития социальных и медицинских систем позволил установить характерные черты системы здравоохранения субъекта РФ и определить объективно сложившиеся типологии районов по уровню доступности медицинских услуг для населения. Между построенными типологиями выявлены существующие диспропорции в обращаемости населения за медицинскими услугами, а также установлена обусловленность обращаемости населения за амбулаторно-поликлинической, стационарной и скорой медицинской помощью не только уровнем ее территориально-географической доступности, но и степенью развития ресурсной базы здравоохранения. Последний вывод диктует необходимость объективного оценивания истинных потребностей населения районов в различных видах услуг медицинских систем, что, в совокупности с определенным уровнем доступности услуг, позволит провести оптимизацию структуры существующей сети социальных и медицинских систем с целью максимального удовлетворения потребностей населения.

Этап 7. Анализ обеспеченности кадровыми и материально-техническими ресурсами является этапом выработки стратегий управления ресурсной базой социальных и медицинских систем.

При планировании и распределении ресурсов социальных и медицинских систем на региональном уровне, необходимо не только исхо-

дить из истинных потребностей населения, но и учитывать исторически сложившееся структурное взаимодействие социальных и медицинских систем и экономические возможности региона. Для разработки территориальных программ развития социальных и медицинских систем необходимо знать общероссийскую практику и общие закономерности распределения ресурсов системы здравоохранения. Такие закономерности определены в результате анализа зависимостей между основными показателями состояния ресурсов систем и показателями состояния макросреды регионов РФ. Выявлено влияние макросредовых характеристик регионов на состояние ресурсов медицинских систем.

Анализ состояния финансовых ресурсов медицинских систем в условиях обязательного медицинского страхования осуществлялся на основе обобщения норм законодательства, а также норм Гражданского кодекса Российской Федерации, Бюджетного кодекса Российской Федерации и международного опыта счетоводства в сфере здравоохранения, отечественных разработок системы счетов здравоохранения. Предлагается модификация классификации источников финансирования системы здравоохранения Российской Федерации.

Первый уровень иерархической классификации источников финансирования системы здравоохранения РФ - внешние и внутренние источники. К внешним источникам финансирования здравоохранения РФ относится, безвозмездная и безвозвратная международная финансовая помощь, не связанная с государственными внешними заимствованиями, осуществленная, в том числе, в натуральной форме. Классификация внутренних источников финансирования представлена на рисунке 4.

Проведен детальный корреляционный анализ вариабельности показателей финансового состояния системы здравоохранения субъектов РФ и выявлено влияние макросредовых показателей на изменение значений показателей финансирования здравоохранения регионов РФ. Максимальная макросредовая обусловленность наблюдается для общих расходов на здравоохранение. Показатели, характеризующие суммарные средства ОМС и расходования средств ОМС медицинскими учреждениями коррелируют с макросредовыми факторами слабее. Указанные показатели зависят, прежде всего, от состояния системы обязательного медицинского страхования в регионах и подвержены сильным колебаниям, связанным с особенностями управления здравоохранением на региональном уровне. Практически во всех субъектах РФ отмечается положительная динамика абсолютных и относительных объемов средств системы ОМС в финансировании территориальной системы здравоохранения.

Федеральный 5юджет Бюджеты убъекюв РФ 1 Местные бюджеты

Бюджет ФФОМС

Бюджеты ТФОМС

Бюджет Фонда соцстрахования

1 Бюджет Пен-ионного фонда

Денежные сред ггва ДМС (коллект., тнчное);

' Денежные сред ггва в организации щравоохранения на зплату медицин-:кой помощи; 1 Безвозмездные и или) благотворительные взносы или гожертвования, осуществленные, в гом числе, в натуральной форме; ■ Пр. средства, не шпрещенные законодательством РФ

■ Денежные средства ЦМС (индивидуальное, личное);

■ Денежные средства ъ организации здравоохранения на оплату медицинской по-нощи;

■ Безвозмездные, влаготворительные ззносы или пожертвования, осуществ-пенные, в т.ч., в натуральной форме;

■ Пр. средства, не >апрещенные законодательством РФ

■ Средства от предпринимательской деятельности государственных а муниципальных организаций здравоохранения, направленные на обственное развитие; 1 Средства от предпринимательской деятельности организаций чалкой системы здраво-зхранения, направленные на собственное развитие;

■ Средства от предпринимательской деятельности медицин-;ких работников, занимающихся частной трактикой

Рисунок 4 - Источники финансирования системы здравоохранения Российской Федерации

На рисунке 5 представлена типовая схема финансирования системы здравоохранения субъекта РФ. Процентное соотношение средств бюджетов и системы ОМС в общем бюджете системы здравоохранения субъекта и процентное соотношение расходования средств получено по данным об объемах финансирования здравоохранения Ленинградской области в 2002 году. Видно, что на финансирование Территориальной программы расходуется 35/38* 100%=93% от всех средств системы ОМС региона.

Средства бюджетов (62%)

Федеральный бюджет (7%) Областной бюджет (35%) Муниципальный бюджет (20%)

Средства системы ОМС (38%)

А.

Общий бюджет системы здравоохранения субъекта РФ (100%)

А

Территориальная программа (84%)

Кап. строительство, ремонт медиц. учреждений (из средств областного бюджета) ЖКХ, инвентарь (из средств муниципальных бюджетов) Зарплата + начисления, питание, медикаменты (из средств системы ОМС) Прочие расходы

20% 35% 28%

л

Финансирование отдельных мероприятий по здравоохранению, управленческих структур, образования и т.п.

26%

Рисунок 5 - Типовая схема финансирования системы здравоохранения субъекта РФ

Этап 8. Методика анализа динамики показателей качества социальных и медицинских систем региона была реализована для выработки решений по управлению развитием социальных и медицинских систем административно-территориальных единиц субъекта РФ.

Для установления причинно-следственной связи, характеризующей зависимость объемов предоставляемых медицинских услуг от управленческих решений была проанализирована динамика за 1985 -2000 годы показателей объемов медицинских услуг, показателей интенсивности использования ресурсов и показателей финансирования, в разрезе административно-территориальных единиц для отдельных видов медицинских услуг.

Наиболее информативными характеристиками объемов предоставляемой медицинских услуг являются: суммарное количество койко-дней стационаров и число посещений амбулаторно-поликлинических

учреждений. Отношение показателей было названо индексом соотношения объемов стационарной и амбулаторно-поликлинической медицинской помощи или, для краткости, индексом соотношения объемов услуг. Индекс объемов вычислялся в динамике для всех административно-территориальных единиц региона.

Для обоснования оптимального соотношения между услугами стационаров и внебольничными медико-социальными услугами дополнительно исследована динамика нагрузки на амбулаторно-поликлинические учреждения. Наиболее информативным показателем нагрузки является количество посещений в расчете на одного врача. Анализ динамики нагрузки на врача позволил выделить территории, в которых сокращение посещаемости амбулаторно-поликлинических учреждений является следствием недостатка ресурсов.

Исследование динамики характеристик предоставления услуг стационаров, амбулаторно-поликлинических учреждений и скорой медицинской помощи позволило выявить общие недостатки распределения ресурсов между перечисленными видами услуг, определить районы, в которых эти виды услуг развиты непропорционально.

Для характеристики распределения ресурсов по видам и уровням медицинских услуг, исследована динамика показателей: отношения количества койко-дней к числу посещений амбулаторно-поликлинических учреждений, отношения затрат на стационарную и амбулаторно-поликлиническую помощь, распределения коек и затрат по профилям отделений стационаров. Для обоснования управленческих решений, обеспечивающих сбалансированное развитие амбулаторно-поликлинических и стационарных медицинских учреждений, рассмотрена динамика взаимосвязанных показателей, характеризующих структуру затрат, объемы предоставлявшихся услуг и интенсивность использования ресурсов. Анализ динамики показателей позволил определить районы, в которых требуется более рационально использовать имеющиеся ресурсы, осуществлять дополнительное финансирование, либо перераспределять ресурсы между двумя видами услуг.

Обосновано, что повышение эффективности использования доступных материальных, финансовых и кадровых ресурсов для обеспечения населения региона качественными медицинскими услугами может быть достигнуто на основе оптимизации структуры коечной сети. Предложены варианты оптимизационных решений.

Этап 9. Формирование стратегических ориентиров развития социальных и медицинских систем подразумевает определение перспективных нормативов оказания услуг населению регионов. Такие нормативы

целесообразно определять на основе совместного применения следующих подходов:

• использование в качестве ориентиров наиболее высоких показателей качества и доступности услуг, достигнутых в группе «схожих» регионов (принадлежащих одному кластеру);

• использование регрессионных моделей, связывающих показатели доступности и качества услуг с показателями макросреды и показателями ресурсного обеспечения социальных и медицинских систем;

• использование прогнозных значений показателей качества и доступности услуг на основе анализа динамики этих показателей и показателей ресурсного обеспечения социальных и медицинских систем;

• коррекция существующих федеральных и региональных нормативов с учетом возрастной структуры населения.

В рамках последнего подхода разработана процедура вычисления корректирующих индексов. Предложенные возрастные индексы обращаемости могут быть использованы для уточнения нормативов предоставления медицинской помощи, в зависимости от возрастной структуры населения территории и потребного соотношения объемов социальных и медицинских услуг различным возрастным группам.

Этап 10. Управление развитием сети социальных и медицинских систем субъекта РФ должно подчиняться двум основным взаимосвязанным целям: повышению доступности и улучшению качества социальных и медицинских услуг.

Основой для требуемых структурных преобразований сети социальных и медицинских систем региона должна стать межрайонная и межрегиональная интеграция систем.

Проблема внутренней реорганизации медицинских систем, на базе которых создаются межрайонные медицинские комплексы состоит в определении типов перепрофилируемых коек, их количества, необходимых финансовых средств, этапов и сроков преобразований, в управлении потоками пациентов и представляет сложную организационную и экономическую задачу. Для получения обоснованных решений этой задачи следует опираться на формальные математические методы.

Предложена оптимизационная модель развития региональных медицинских систем и управления потоками пациентов. Поставленная задача в уточненной форме характеризовалась присутствием дополнительных булевых переменных. Если значения всех дополнительных переменных фиксированы, то задача сводится к классической задаче линейного программирования. Уточненная задача может быть решена на основе применения методов «ветвей и границ», в этом случае оценочные задачи представляют собой задачи линейного программирования и

могут быть решены симплекс-методом. Если рассматриваются конкретные этапы ввода в эксплуатацию коек, то дополнительных переменных не требуется. Тогда задача максимизации доступности медицинской помощи может быть представлена непосредственно в виде задачи линейного программирования.

Этап 11. Определение этапов развития социальных и медицинских систем и сроков выполнения отдельных мероприятий целесообразно выполнять с привлечением оптимизационных моделей сетевого планирования. При организации комплекса мероприятий план работ принято представлять в виде сетевого графика. Как правило, время выполнения работ зависит от объемов выделяемых ресурсов - людских, материальных, финансовых и других. С целью сокращения сроков выполнения мероприятий при соблюдении ограничений на имеющиеся ресурсы была поставлена и решена задача распределения однородного невоспол-няемого ресурса на сетевом графике. Задача была сведена к задаче о максимальном потоке с дополнительными ограничениями на минимальную величину потока по дугам сетевого графика. Известные алгоритмы решения задачи о максимальном потоке могут быть модифицированы так, чтобы рассмотренные ограничения выполнялись.

3 ВКЛАД АВТОРА В ПРОВЕДЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Теоретические положения, выводы и практические рекомендации, содержащиеся в диссертации, являются результатом самостоятельного исследования. Личный вклад автора в исследование проблемы состоит:

• в постановке и обосновании цели исследования, выборе объекта, определении задач исследования и их решении;

• в формировании системы показателей, описывающей условия, параметры и результаты функционирования социальных и медицин-скихсистем субъектов РФ;

• в построении типологий территорий в соответствии с различными аспектами функционирования социальных и медицинских систем;

• в разработке методики анализа зависимостей между классификационными признаками, использованными для формирования различных типологий;

• в разработке концепции «гибкой» типологизации территорий по достигнутым значениям показателей качества социальных и медицинских систем региона;

• • в разработке методики анализа причинно-следственных связей между динамикой качества и доступности социальной и медицинской помощи населению региона и изменением ресурсной базы социальных и медицинских систем;

• в разработке алгоритмов оптимизации структуры социальных и медицинских систем региона и планирования потоков пациентов в социальных и медицинских системах;

• в разработке методов определения этапов и сроков реструктуризации социальных и медицинских систем региона.

4 СТЕПЕНЬ НОВИЗНЫ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основной научный итог работы состоит в решении научной проблемы разработки методологии формирования стратегий развития региональных социальных и медицинских систем, имеющей важное социальное и хозяйственное значение.

Научная новизна результатов исследования заключается в представленных ниже положениях, характеризующих в совокупности методологические основы стратегического планирования развития региональных социальных и медицинских систем:

- определены концептуальные положения применения методов системного анализа, теории принятия решений, статистического анализа данных и многомерной классификации в стратегическом планировании развития социальных и медицинских систем регионов;

- уточнено понятие человеческого потенциала, представляющего собой системное единство трех основных элементов: интеллектуального потенциала, включающего потенциал образования, науки и культуры, инновационный фонд; потенциала здоровья, включающего потенциал общественного здоровья, фонды и ресурсы системы здравоохранения; трудового потенциала, характеризующегося трудовой активностью и мобильностью населения.

- разработана методика управленческого анализа потребностей в социальных и медицинских услугах на основе определения интегральных показателей состоянии человеческого потенциала региона;

- разработана методика стратегической типологизации территорий по показателям качества функционирования социальных и медицинских систем;

- определены методологические основы принятия решений по распределению ресурсов социальных и медицинских систем по видам предоставляемых услуг;

- сформированы методологические основы разработки стратегий развития региональных социальных и медицинских систем;

разработана методика оптимизации структуры социальных и

медицинских систем региона.

РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА

09 й ш

Научная значимость результатов исследования заключена в разработке теоретических основ и организационных механизмов стратегического планирования развития социальных и медицинских систем.

Практическая значимость результатов исследования состоит в разработке методологического обеспечения и организационных механизмов формирования стратегий развития социальных и медицинских систем. Она заключается также в возможности применения разработанной методологии в стратегическом управлении социальными и медицинскими системами на федеральном, окружном и региональном уровне.

Апробация работы проведена в форме публикаций и докладов на 15 научных конференциях международного, всероссийского и ведомственного масштаба, в том числе на Всероссийского симпозиума по мини-экономике, Екатеринбург, Институт экономики УрО РАН, 2002;

The Fourth International Conference on Computer-Aided Design of Discrete Devices - CAD DD'2001;

IX-ой Международной конференции Knowledge Dialogue Science -2001: Ассоциации создателей и пользователей интеллектуальных систем (АСПИС), Санкт-Петербург, 2001;

международной конферениции «Медицинская география накануне XXI века», СПб., 1999;

республиканской научно-практической конференции «Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения» М., РИО ЦНИИ ИОЗ МЗ РФ, 2002;

XI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство», Москва, 2004;

Всероссийской научно-практической конференции «Опыт практического применения языков и программных систем имитационного моделирования в промышленности и прикладных разработках - ИММОД-2003», Санкт-Петербург, 2003;

IV научн.-практ. конференции НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. М.И.Семашко М., 1999;

III Научно-практическая конференция "Проблемы стандартизации в здравоохранении", МЗ РФ, ФФОМС, ММА им. И.М.Сеченова, 2001;

Международной научно-практической конференции «Экономические реформы в России», СПб ГПУ, 2001;

VI Международной научно-практической конференции «Системный анализ в проектировании и управлении», СПб ГПУ, Таганрог, 2002;

Всероссийской научной конференции "От materia medica к современным медицинским технологиям", 13-15 мая 1998г;

научно-практической конференции «Актуальные проблемы менеджмента в России на современном этапе», СПбГУ, 2001;

всеармейской научной конференции «Принципы и направления организационного строительства медицинской службы в условиях реформирования ВС РФ, СПб, ВМедА, 1999;

юбилейной конференции «Актуальные проблемы медицинского страхования в Российской Федерации», Казанская государственная медицинская академия, 2000.

По теме диссертации опубликовано 39 печатных работ, в том числе 4 монографии, 7 статей в ведущих научных журналах, рекомендуемых ВАК для публикации основных научных материалов диссертации на соискание ученой степени доктора наук.

5 РАБОТЫ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Монографии, учебные пособия

1. Максимов Г.К., Поляков И.В., Водяненко И.М., Гайворонский B.C., Вер-зилин Д.Н., Зеленская Т.М., Максимова Т.Г., Сергеев И.П Управленческий анализ сельского здравоохранения: межрегиональный аспект. — Саратов-Санкт-Петербург: Изд-во Ориент», 2001. - 257 с. - 16.1 п.л. (авт. - 2.2 п.л.).

2. Дзуцев Г.М., Верзилин Д.Н., Максимов Г.К. Методология стратегического управления региональным здравоохранением. - СПб.: Изд-во СПбГУЭФ, 2001.115 с. - 7.25 п.л. (авт. - 4.1 п.л.).

3. Гайворонский B.C., Верзилин Д.Н., Максимов Г.К., Карпова ГА., Максимова Т.Г. Методология стратегического анализа качества региональных социальных и медицинских систем. - СПб.: Изд-во СПбГУЭФ, 2002. — 112 с. — 7.2 п.л. (авт. - 3.5 пл.).

4. Верзилин Д.Н. Методы анализа условий и качества функционирования социальных и медицинских систем в субъектах РФ. - СПб.: Изд-во СПбГУЭФ, 2004.-175 с.-11 п.л.

5. Верзилин Д.Н. Алгоритм распределения ресурсов в автоматизированной системе управления // Проблемы автоматизированного управления. Выпуск 1: Уч. пособие. - МО РФ, 2001. — 11.25 п.л. (авт. - 0.3 п.л.).

Статьи и публикации тезисов докладов

6. Гайворонский B.C., Верзилин Д.Н., Максимов Г.К., Шапиро М.И., Максимова Т.Г. Сегментация районов Ленинградской области по параметрам конъюнктуры здравоохранения // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. М.И.Семашко. - М., 1999. - С. 48-52. - 0.25 п.л. (авт. - 0.1 пл.).

7. Верзилин Д.Н., Гайворонский B.C., Максимов Г.К., Максимова Т.Г., Шапиро М.И. Стратегическое планирование и оптимизация структуры лечебно-профилактических учреждений региона // Бюллетень НИИ социаль-

ной гигиены, экономики и управления здравоохранением имени. Н.А. Семашко РАМН. - 2002. - Тематический выпуск. - Часть 1. - С.45-49.

- 0.25 п.л. (авт. - 0.1 п.л.).

8. Гайворонский B.C., Шапиро М.И., Фиалковский А.В., Верзилин Д.Н. Экстренная и плановая госпитализация // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением имени H.A. Семашко РАМН. - 2002. - Тематический выпуск. - Часть 2. - С.52-56. - 0.3 пл. (авт. -0.1 пл.).

9. Дзуцев Г.М., Верзилин Д.Н., Максимов Г.К.Показатели территориально-географической доступности медицинской помощи населению северных регионов России // Медицинский академический журнал. — 2003. — Том 3. - №1. - С.91-99 - 0.62 пл. (авт. - 03 пл.).

10. Дзуцев Г.М., Верзилин Д.Н., Максимова Т.Г. Построение типологии территорий по показателям доступности медицинской помощи // Медицинский академический журнал. - 2003. - Том 3. - №3. - С.117-124. — 0.62 пл. (авт. - 0,3 пл.).

11. Уйба В.В., Рыжков Н.А., Верзилин Д.Н. Процедуры формирования нормативных показателей целевой и финансово-хозяйственной деятельности- медицинских учреждений федерального подчинения // Экономика здравоохранения. - 2004. - №2(81). - С.43-46. - 0.3 пл. (авт. - 0.1 пл.)

12. Уйба В.В., Рыжков Н.А., Верзилин Д.Н. Управленческий анализ финансово-хозяйственной деятельности государственного лечебно-профилактического учреждения // Экономика здравоохранения. — 2004. -№4(85). - C.37-42. - 0.3 пл. (авт. - 0.1 пл.)

13. Верзилин Д.Н., Максимова Т.Г., Полухин В.В.Основныс технологии системного анализа конъюнктуры здравоохранения регионов РФ / Государственность и социально-экономическое устройство жизни России: Сб. научных трудов. - СПб.: ЛОИРО, 2000. - С. 269-301 - 0.2 п.л. (авт. - 0.1 пл.).

14. Верзилин Д.Н., Максимова Т.Г., Гайворонский В.С, Гердюш А.Э. Многофакторная социально-экономическая типология регионов Российской Федерации / Личность, образование и общество в России в начале XXI века: Сб. научных трудов. - СПб.: ЛОИРО, 2001. -416 с. -С. 125-128.- 0.25 п.л. (авт. -0.1 п л.).

15. Верзилин Д.Н., Дзуцев Г.М. Оптимизационная модель управления развитием региональной коечной сети лечебных учреждений // Современные аспекты экономики. - 2001. -№ 11. - С. 70-74. - 0.25 п.л. (авт. - 0.1 п.л.).

16. Верзилин Д.Н., Максимова Т.Г., Гердюш А.Э.Человеческий потенциал регионов Российской Федерации: качественное и количественное оценивание / Рынок труда в Санкт-Петербурге: проблемы и перспективы: Сб. научн. трудов.

- СПб.: Нестор, 2003. - С. 19-25. - 0.43 п.л. (авт. - 0.2 п.л.)

17. Черешнев В.В., Верзилин Д.Н. Человеческий потенциал: качественные и количественные характеристики / / Актуальные проблемы теоретической и прикладной медицины. - Екатеринбург, 2003. - С.424-430.- 0.43 п.л. (авт. - 0.3 пл.).

18. Верзилин Д.Н., Черешнев В.В. К вопросу оценивания целевой эффективности социальных и медицинских систем / / Актуальные проблемы теоретической и прикладной медицины. - Екатеринбург, 2003. - С.431-435. - 0.31 п.л. (авт. - 0.2 пл.)

19. Верзилин Д.Н., Черешнев В.В. Инструментарий маркетинговых исследований в управлении предприятием: анализ и интерпретация таблиц сопряженности признаков / / Пятые Петровские чтения: Сб. научных трудов. - СПб.: ПАНИ, 2004.- С. 145-146.-0.125п.л.(авт.-0.1 п.л.)

20. Верзилин Д.Н., Рыжков НА. Информационный менеджмент в системе учреждений специального государственного здравоохранения / Актуальные проблемы управления рыночной экономикой в России: Сб. научных трудов Тверского гос. университета. -Тверь, 2004. - С. 182-185. - 0.25 п.л. (авт. -0.1 п.л.)

21. Уйба В.В., Рыжков НА., Верзилин Д.Н. Стратегическое управление развитием информационного пространства системы учреждений специального государственного здравоохранения // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения - 2004. - №2(38). - С.31-39. - 0.62 п.л. (авт. - 0.2 пл.).

22. Рыжков Н.А., Верзилин Д.Н. Методологические аспекты разработки информационной продукции для федеральных органов управления здравоохранением // Материалы Всероссийского симпозиума по миниэкономике, Екатеринбург, 20-21 июня 2002 г. - Екатеринбург: Институт экономики УрО РАН, 2002.

- С. 107-110. - 0.15 п.л. (авт. - 0.1 п.л.).

23. Верзилин Д.Н., Черешнев В.В. Иерархическая модель формирования маркетинговой политики организации // Материалы Всероссийского симпозиума по миниэкономике, Екатеринбург, 20-21 июня 2002 г. - Екатеринбург: Институт экономики УрО РАН, 2002. - С. 107-110.-0.15 п.л. (авт. -0.1 пл.)

24. Верзилин Д.Н., Гайворонский B.C., Куликов В.Д., Максимова Т.Г. Технологии многокритериального оценивания социально-экономического развития территорий // Материалы IX-ой Международной конференции Knowledge Dialogue Science - 2001: Ассоциации создателей и пользователей интеллектуальных систем (АСПИС). - Санкт-Петербург, 18-23 июня 2001г. - T.I. - С.83-88. -0.38 п.л. (авт.-0.1 п.л.)

25. Верзилин Д.Н., Максимова Т.Г. Распределение ресурсов в задачах проектирования сложных систем // The Fourth International Conference on Computer-Aided Design of Discrete Devices - CAD DD'2001. - Минск, Национальная академия наук Беларуси - 14-16 ноября 2001г. - С.78. - 0.06 пл. (авт. - 0.03 п.л.).

26. Sokolov B.V., Verzilin D.N. The Combined Analytical-and-Simulation Approach to Modeling of Control Processed in Complex Technical Systems // VII International Conference Computer Data Analysis and Modeling: Robustness and Computer Intensive Methods "CDAM'2004". - 2004, Minsk, Belarus. - 0.06 пл. (авт. -0.03 пл.).

27. Уйба В.В., Рыжков НА, Верзилин Д.Н., Максимова Т.Г. Методологические аспекты управления качеством лекарственного обеспечения в системе учреждений специального государственного здравоохранения // XI Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» 19-23 апреля 2004 года Москва.

- С.15-16 - 0.06 п.л. (авт. - 0.03 пл.).

28. Верзилин Д.Н., Охтилев М.Ю., Соколов Б.В. Комплексное моделирование процессов оперативного мониторинга и управления // Опыт практического применения языков и программных систем имитационного моделирования в промышленности и прикладных разработках: Сб. докладов Первой Всероссийской

научно-практической конференции «ИММОД-2003»: Т.1. - СПб., 2003. - С.80-84.-0.31 пл. (авт.-0.1 п.л.).

29. Дзуцев Г.М., Верзилин Д.Н., Максимова Т.Г. Методологические аспекты стратегического планирования системы оказания медицинской помощи населению региона // «Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения» / Научные труды республиканской научно-практической конференции, 28-30 мая 2002.- М: РИО ЦНИИ информатизации и организации здравоохранения МЗ РФ, 2002. - 224 с. - С.28-32. - 0.31 п.л. (авт. - 0.1 п.л.).

30. Верзилин Д.Н., Куликов В.Д., Максимова Т.Г., Наркевич И.А., Перевозчиков Н.Н. Методология и общие принципы построения автоматизированной информационной системы учета и распределения медицинского имущества // Всероссийская научная конференция "От materia medica к современным медицинским технологиям", 13-15 мая 1998г. - СПб, ВМедА, 1998. - С.87. - 0.06 п.л. (авт. -0.01 п.л.)

31. Умаров С.З., Верзилин Д.Н., Максимова Т.Г., Наркевич И.А., Ступни-ков А.В. Концептуальное моделирование как основа автоматизированного проектирования информационной системы учета и распределения медицинского имущества // Всероссийская научная конференция "От materia medica к современным медицинским технологиям", 13-15 мая 1998г. - СПб, ВМедА, 1998. -С.177-178.-0.125п.л.(авт.-0.1 п.л.)

32. Верзилин Д.Н., Гайворонский В.Н., Шапиро М.И., Максимов Г.К., Куликов В.Д., Максимова Т.Г. Управление системой стационарной медицинской помощью на основе статистических и картографических методов // Тез. докл. ме-ждун. конфер. Медицинская география накануне XXI века. - СПб., 1999. -С. 108-109. - 0.125 п.л. (авт. - 0.03 п.л.)

33. Дзуцев Г.М., Верзилин Д.Н. Статистические и оптимизационные методы в управлении развитием здравоохранения региона // Актуальные проблемы менеджмента в России на современном этапе: Тез. докл. научно-практической конференции - Санкт-Петербург, СПбГУ, 23-24 ноября 2001г. - СПб., Изд-во СПб ЦБНТИ, 2001. - С.153-155. - 0.18 п л. (авт. - 0.1 п.л.)

34. Верзилин Д.Н., Гайворонский B.C., Максимов А.Г., Шапиро М.И. Оптимизация структуры системы оказания медицинской помощи населению региона // III Научно-практическая конференция "Проблемы стандартизации в здравоохранении", МЗ РФ, ФФОМС, ММА им. И.М.Сеченова, 22-24 марта 2001 года - -0.06 пл. (авт. - 0.03 пл.).

35. Верзилин Д.Н., Гердюш А.Э.Системный анализ конъюнктуры человеческого капитала в регионах Российской Федерации // Труды Международной научно-практической конференции «Экономические реформы в России». - СПб.: Министерство образования РФ, Санкт-Петербургский государственный технический университет, 2001. - С. 154-156. - 0.31 п.л. (авт. - 0.1 пл.).

36. Рыжков Н.А., Верзилин Д.Н., Бахтиярова А.К. Общие принципы проектирования информационных систем для органов управления здравоохранением // Материалы VI Международной научно-практической конференции «Системный анализ в проектировании и управлении», Санкт-Петербург - Таганрог 1-5 июля 2002г. - СПб.: СПбГТУ, 2002. - С.341-342. - 0.1 п.л. (авт. - 0.03 п.л.).

37. Максимов Г.К., Куликов В.Д., Максимова Т.Г., Верзилин Д.Н. О некоторых современных технологиях разработки автоматизированных информационных систем в области военной медицины // Всеарм. научн. конф., посв. 70-летию каф. ОТМС ВМедА «Принципы и направления организационного строительства медицинской службы в условиях реформирования ВС РФ. -СПб, 1999. - С.237-239. - 0.15 п.л. (авт. - 0.03 п.л.).

38. Максимов Г.К., Верзилин Д.Н., Максимова Т.Г., Полухин В.В. Системный анализ и методы статистической обработки данных в управлении здравоохранением регионов РФ в условиях обязательного медицинского страхования // Сб. материалов юбилейной конф. «Актуальные проблемы медицинского страхования в Российской Федерации». - Казань, Казанская государственная медицинская академия, 2000г. - С.27-30. - 0.25 п.л. (авт. - 0.1 п.л.).

39. Максимов Г.К., Верзилин Д.Н., Максимова Т.Г., Полухин В.В. Макросре-довая обусловленность состояния финансовых ресурсов системы оказания медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования // Сб. материалов юбилейной конф. «Актуальные проблемы медицинского страхования в Российской Федерации». - Казань, Казанская государственная медицинская академия, 2000г. - С.30-33. - 0.25 п.л. (авт. - 0.1 пл.).

111199 1

ВЕРЗИЛИН ДМИТРИЙ НИКОЛАЕВИЧ АВТОРЕФЕРАТ

Лицензия ЛР № 020412 от 12.02.97

Подписано в печать 27.05.04. Формат 60x84 1/16. Бум. офсетная. Печ. л. 2,4. Бум. л. 1,2. РТП изд-ва СП6ТУЭФ. Тираж 80 экз. Заказ 455.

Издательство Санкт-Петербургского государственного университета экономики и финансов 191023, Санкт-Петербург, Садовая ул., д. 21.

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: доктора экономических наук, Верзилин, Дмитрий Николаевич

ВВЕДЕНИЕ.

1 РАЗВИТИЕ СОЦИАЛЬНЫХ И МЕДИЦИНСКИХ СИСТЕМ В УСЛОВИЯХ РЫНОЧНЫХ ОТНОШЕНИЙ.

1.1 Медико-социальный комплекс на современном этапе интеграции социальных и медицинских систем.

1.2 Построение иерархии целей и задач функционирования социальных и медицинских систем субъекта РФ.

1.3 Потребности в социальных и медицинских услугах и дифференциация потребностей как побуждающий фактор целевой деятельности социальных и медицинских систем.

1.4 Качество человеческого потенциала как индикатор эффективности функционирования социальных и медицинских систем.

2 СИСТЕМНЫЙ АНАЛИЗ КАК МЕТОДОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА СУБЪЕКТА РФ.

2.1 Общесистемные подходы к стратегическому управлению и стратегическому планированию.

2.2 Содержание и принципы стратегического планирования как функции управленческой деятельности.

2.3 Формы, методы и основные этапы стратегического планирования развития социальных и медицинских систем.

3 МЕТОДИЧЕСКОЕ И ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ СОЦИАЛЬНЫХ И МЕДИЦИНСКИХ СИСТЕМ.

3.1 Общая схема формирования показателей качества региональных социальных и медицинских систем.

3.2 Определение внутренней структуры показателей качества региональных социальных и медицинских систем на основе процедур факторного анализа и анализа главных компонент.

3.3 Определение типологии субъектов РФ по показателям качества региональных социальных и медицинских систем на основе процедур кластерного анализа.

3.4 Непараметрические методы в анализе категоризованных показателей качества региональных социальных и медицинских систем

3.4.1 Задачи анализа двухвходовых таблиц сопряженности классификационных признаков социальных и медицинских систем.

3.4.2 Анализ статистической значимости зависимости между классификационными признаками.

3.4.3 Анализ структуры зависимости между классификационными признаками на основе определения главных компонент.

3.4.4 Определение меры «сродства» категорий классификационных признаков

3.5 Оптимизационные модели в преобразовании структуры социальных и медицинских систем.

3.6 Распределение ресурсов в задачах планирования реорганизации социальных и медицинских систем.

3.7 Общие принципы использования показателей качества региональных социальных и медицинских систем в задачах стратегического планирования.

4 МЕТОДОЛОГИЯ ТИПОЛОГИЗАЦИИ СУБЪЕКТОВ РФ ПО ХАРАКТЕРИСТИКАМ КАЧЕСТВА ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СОЦИАЛЬНЫХ И МЕДИЦИНСКИХ СИСТЕМ.

4.1 Формирование комплекса показателей для оценивания условий и результатов функционирования социальных и медицинских систем.

4.2 Построение типологий субъектов РФ по показателям ресурсной обеспеченности социальных и медицинских систем и характеристикам напряженности социума.

4.3 Построение типологий субъектов РФ по характеристикам развития человеческого потенциала.

4.3.1 Многофакторное оценивание качества человеческого потенциала в субъектах РФ как индикатора эффективности функционирования состояния социальных и медицинских систем.

4.3.2 Определение интегральных показателей качества человеческого потенциала: эвристический подход.

4.4 Анализ системы типологий субъектов РФ.

5 МЕТОДОЛОГИЯ ОЦЕНИВАНИЯ СТЕПЕНИ УДОВЛЕТВОРЕНИЯ ПОТРЕБНОСТЕЙ НАСЕЛЕНИЯ СУБЪЕКТА РФ В УСЛУГАХ СОЦИАЛЬНЫХ И МЕДИЦИНСКИХ СИСТЕМ.

5.1 Гибкая типологизация территорий по критерию сходства факторов макросреды.

5.2 Оценивание потребностей населения субъекта РФ в услугах социальных и медицинских систем.

5.2.1 Статистические показатели потребностей населения регионов в медицинских услугах и медицинских системах.

5.2.2 Анализ потребностей в медицинских системах на основе моделей теории массового обслуживания.

5.2.3 Анализ потребностей в медицинских услугах с учетом возрастной структуры населения административно-территориальных единиц субъекта РФ

5.3 Оценивание доступности для населения субъекта РФ услуг социальных и медицинских систем.

5.3.1 Оценивание влияния поселенческого фактора на доступность медицинских услуг.

5.3.2 Оценивание влияния фактора сбалансированности структуры социальных и медицинских систем на доступность услуг.

5.3.3 Формирование латентных показателей доступности медицинских услуг

5.3.4 Анализ типологии территорий региона по факторам доступности медицинских услуг.

6 УПРАВЛЕНИЕ РЕСУРСАМИ РЕГИОНАЛЬНЫХ СОЦИАЛЬНЫХ И МЕДИЦИНСКИХ СИСТЕМ.

6.1 Методология и результаты оценивания состояния ресурсов региональных социальных и медицинских систем.

6.1.1 Анализ обеспеченности кадровыми и материально-техническими ресурсами.

6.1.2 Анализ состояния и использования финансовых ресурсов медицинских систем в условиях обязательного медицинского страхования.

6.2 Информационное обеспечение выработки стратегий управления ресурсами региональных социальных и медицинских систем.

6.2.1 Формирование показателей ресурсообеспеченности и структуры социальных и медицинских систем.

6.2.2 Планирование распределения ресурсов по элементам функциональных и организационных структур социальных и медицинских систем.

6.3 Планирование распределения ресурсов в регионально-территориальном аспекте.

6.4 Стратегические направления взаимодействия субъектов РФ в области развития социальных и медицинских систем.

Диссертация: введение по экономике, на тему "Методология формирования стратегий развития социальных и медицинских систем в субъектах Российской Федерации"

Актуальность темы исследования. Концепция устойчивого национального и общемирового развития определяет современную идеологию управления, как идеологию управления качеством жизни общества. Понятие «качество жизни общества» означает уровень стабильности благосостояния и поступательного развития общества как результата воздействия совокупности материальных, социальных, политических, демографических, экономических, экологических, технологических условий и факторов жизни [1,8, 17, 33,43,98, 105, 115, 132, 162].

Состояние и возможности социальных и медицинских систем в значительной степени определяют компоненты качества жизни общества: качество общественного здоровья, качество среды обитания и т.д. [27, 29, 250].

Как и во всем мире, в Российской Федерации прослеживается тенденция к объединению систем социальной защиты и здравоохранения. Современное состояние общества требует формирования единого пространства социальных и медицинских услуг на основе интеграции имеющихся ресурсов и эффективного управления ими независимо от ведомственных и территориальных разграничений. Необходимо создание организационных, финансовых и информационных механизмов формирования стратегических и текущих планов устойчивого развития социальных и медицинских систем на всех уровнях - федеральном, окружном, региональном и муниципальном. Ключевой задачей стратегического планирования должно стать определение направлений и способов развития и использования ресурсного потенциала социальных и медицинских систем [114, 170, 171, 178,182,198].

Стратегический анализ качества подсистем общества является базовой составляющей управленческой парадигмы, согласно которой управление качественной стороной процессов хозяйствования становится домини5 рующим видом управления в социально-экономических системах [76, 78]. В соответствии с принципом реализации управления с обратной связью, качество социальных и медицинских систем можно оценивать по целевому эффекту от их использования, который определяется текущим состоянием общественного здоровья, уровнем развития человеческого потенциала, что приводит нас к необходимости решения задачи определения статических характеристик названных компонент [25,27,29, 58].

Качество социальных и медицинских систем определяется возможностями этих систем компенсировать негативные изменения состояния социума, способностью систем реагировать на изменения социально-экономических условий [25, 27, 49, 74]. Оценивание этих аспектов качества систем возможно в результате исследования динамики состояния общества, а также изменений характеристик самих социальных и медицинских систем.

В настоящее время сформировалась отечественная общеэкономическая теория управления социально-экономическими системами [10, 37, 39, 42,44, 87, 120, 122,123, 128, 135, 140, 183, 175, 188, 199, 214, 228, 246, 248, 258, 259]. Актуален вопрос о применении положений современной теории управления в интересах разработки стратегий развития сферы здравоохранения и социальной помощи и создания системной методологии, поддерживающей все последовательные этапы принятия стратегических управленческих решений, начиная от целеполагания, сбора и анализа информации о конъюнктуре социальных и медицинских услуг, заканчивая выработкой управляющих воздействий на социальные и медицинские системы.

Концептуальной основой предлагаемой методологии служат междисциплинарные исследования, посвященные общеэкономическим, и системным проблемам управления, фундаментальные труды отечественных и зарубежных ученых: Бусленко Н.П., Колмогорова А.Н., Моисеева Н.Н, Самарского A.A., Месаровича М., Тахакары Я, Форрестера Дж., Пин-Шен Чена.

Вышеизложенные положения определяют актуальность избранной темы исследования и необходимость решения научной проблемы - разработки методологии формирования стратегий развития социальных и медицинских систем - имеющей важное социальное, хозяйственное и политическое значение.

Актуальность темы диссертации, стоящие перед федеральными и региональными органами управления отраслью практические вопросы регулирования системы ресурсного обеспечения с целью эффективного удовлетворения потребностей населения в социальных и медицинских услугах, определили объект, предмет, цель и задачи диссертационного исследования.

Объект исследования - региональные социальные и медицинские системы.

Предмет исследования - управленческие технологии формирования и развития единого пространства социальных и медицинских услуг на окружном и региональном уровне.

Цель исследования - разработка методологии формирования стратегий развития социальных и медицинских систем на основе экономических методов и концепций системного анализа.

Задачи исследования:

- изучить накопленный опыт стратегического анализа и планирования развития социальных и медицинских систем, современные методологии и методики управленческого анализа потребностей населения в социальных и медицинских услугах, планирования и распределения ресурсов их оказания;

- определить цели и задачи развития социальных и медицинских систем на федеральном и региональном уровнях;

- провести управленческий анализ потребностей населения регионов в социальных и медицинских услугах, доступности и качества социальных и медицинских услуг;

- определить типологии субъектов РФ по показателям качества функционирования социальных и медицинских систем;

- обосновать технологии определения ориентиров развития социальных и медицинских систем на уровне субъекта РФ;

- обосновать методику оптимизации структуры существующей сети учреждений, предоставляющих социальные и медицинские услуги, обеспечивающую повышение доступности и качества услуг;

- сформировать информационные механизмы стратегического планирования развития социальных и медицинских систем.

Теоретической и методологической основой диссертационной работы являются положения теории управления развитием экономических и социальных систем, теории оценивания социальной и экономической эффективности систем, а также принципиальные подходы общей теории систем, системного анализа, теории принятия решений и методологии их практического применения, адаптированные к специфике функционирования социальных и медицинских систем, включающие:

- системный анализ проблем управления социальными и медицинскими системами;

- экономический анализ стратегий управления социальными и медицинскими системами;

- системный анализ управленческих аспектов функционирования социальных и медицинских систем;

- синтез общих и специальных теоретических и методологических основ формирования стратегий развития социальных и медицинских систем.

В диссертационной работе использованы результаты выполненных автором исследований по математическому моделированию, прогнозированию и экономическому анализу процессов, касающихся практически всех основных элементов жизненных циклов функционирования социальных и медицинских систем различного масштаба, начиная от выявления 8 потребностей в медицинских и социальных услугах и заканчивая перераспределением ресурсов социальных и медицинских систем с целью повышения доступности и качества услуг.

Основной научный итог работы состоит в решении научной проблемы разработки методологии формирования стратегий развития региональных социальных и медицинских систем, имеющей важное социальное и хозяйственное значение.

Научная новизна результатов исследования заключается в представленных ниже положениях, характеризующих в совокупности методологические основы стратегического планирования развития региональных социальных и медицинских систем:

- определены концептуальные положения применения методов системного анализа, теории принятия решений, статистического анализа данных и многомерной классификации в стратегическом планировании развития социальных и медицинских систем регионов;

- уточнено понятие человеческого потенциала, представляющего собой системное единство трех основных элементов: интеллектуального потенциала, включающего потенциал образования, науки и культуры, инновационный фонд; потенциала здоровья, включающего потенциал общественного здоровья, фонды и ресурсы системы здравоохранения; трудового потенциала, характеризующегося трудовой активностью и мобильностью населения.

- разработана методика управленческого анализа потребностей в социальных и медицинских услугах на основе определения интегральных показателей состоянии человеческого потенциала региона;

- разработана методика стратегической типологизации территорий по показателям качества функционирования социальных и медицинских систем;

- определены методологические основы принятия решений по распределению ресурсов социальных и медицинских систем по видам предоставляемых услуг;

- сформированы методологические основы разработки стратегий развития региональных социальных и медицинских систем;

- разработана методика оптимизации структуры социальных и медицинских систем региона.

Научная значимость результатов исследования заключена в разработке теоретических основ и организационных механизмов стратегического планирования развития социальных и медицинских систем.

Практическая значимость результатов исследования состоит в разработке методологического обеспечения и организационных механизмов формирования стратегий развития социальных и медицинских систем. Она заключается также в возможности применения разработанной методологии в стратегическом управлении социальными и медицинскими системами на федеральном, окружном и региональном уровне.

Апробация работы проведена в форме публикаций и докладов на 15 научных конференциях международного, всероссийского и ведомственного масштаба, в том числе на Всероссийском симпозиуме по миниэкономи-ке, Екатеринбург, Институт экономики УрО РАН, 2002;

The Fourth International Conference on Computer-Aided Design of Discrete Devices - CAD DD'2001;

IX-ой Международной конференции Knowledge Dialogue Science -2001: Ассоциации создателей и пользователей интеллектуальных систем (АСПИС), Санкт-Петербург, 2001; международной конферениции «Медицинская география накануне XXI века», СПб., 1999; республиканской научно-практической конференции «Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения» М., РИО ЦНИИ ИОЗ МЗ РФ, 2002;

XI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство», Москва, 2004;

Всероссийской научно-практической конференции «Опыт практического применения языков и программных систем имитационного моделирования в промышленности и прикладных разработках - ИММОД-2003», Санкт-Петербург, 2003;

IV научн.-практ.конференции НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. М.И.Семашко М., 1999;

III Научно-практической конференции "Проблемы стандартизации в здравоохранении", МЗ РФ, ФФОМС, ММА им. И.М.Сеченова, 2001;

Международной научно-практической конференции «Экономические реформы в России», СПб ГПУ, 2001;

VI Международной научно-практической конференции «Системный анализ в проектировании и управлении», СПб ГПУ, Таганрог, 2002;

Всероссийской научной конференции "От materia medica к современным медицинским технологиям", 13-15 мая 1998г; научно-практической конференции «Актуальные проблемы менеджмента в России на современном этапе», СПбГУ, 2001; всеармейской научной конференции «Принципы и направления организационного строительства медицинской службы в условиях реформирования ВС РФ, СПб, ВМедА, 1999; юбилейной конференции «Актуальные проблемы медицинского страхования в Российской Федерации», Казанская государственная медицинская академия, 2000.

По теме диссертации опубликовано 39 печатных работ, в том числе 4 монографии, 7 статей в ведущих научных журналах, рекомендуемых ВАК для публикации основных научных материалов диссертации на соискание ученой степени доктора наук.

Структура диссертации отражает логическую последовательность и взаимосвязь решаемых проблем. Диссертация состоит из введения, шести глав, заключения, списка использованной литературы.

Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Верзилин, Дмитрий Николаевич

Заключение

1. Медико-социальный комплекс, на современном этапе интеграции социальных и медицинских сфер, включает экономические системы, непосредственно связанные с охраной, укреплением и воспроизводством здоровья населения и направленные на создание условий для достижения социального и экономического прогресса государства и общества в области формирования здорового образа жизни, обеспечения воспроизводства трудового и личностного потенциала нации, решения текущих задач обеспечения нормальной жизнедеятельности общества, отдельных социальных групп и слоев населения.

2. Ключевым фактором, определяющим эффективность реформирования социальных и медицинских систем в составе медико-социального комплекса, является поиск оптимального сочетания роли планового начала и рыночных регуляторов его развития. Государственный сектор должен участвовать в таких разделах реформы, как финансирование, политика распределения ресурсов, управление, контроль качества медицинских и социальных услуг, информационное обеспечение, мониторинг состояния здоровья населения.

Для сохранения целостности медико-социального комплекса при проведении его структурной перестройки необходимо иметь научно обоснованную стратегию для всех уровней его функционирования. Необходимо создание и применение системы стратегического управления и планирования развития региональных социальных и медицинских систем, а также совершенствования методологических основ планирования, включающих формирование принципов и методов обоснования стратегических параметров и ориентиров управления названными системами. Эти ориентиры должны строиться с учетом основных факторов макросреды, влияющих на эффективность функционирования социальных и медицинских систем: экономических, природно-климатических, социально-психологических, исторических.

3. Качество жизни общества и качество человеческого потенциала являются отражением эффективности функционирования социальных и медицинских систем. Предложенный в работе общий методологический подход к определению стратегических ориентиров развития социальных и медицинских систем в субъектах РФ заключается в исследовании взаимообусловленности качества систем и состояния человеческого потенциала. Использовалась многоаспектная трактовка качества систем, характеризующегося доступностью ресурсов, эффективностью их использования и степенью удовлетворения потребностей населения. Рассмотрены различные аспекты человеческого потенциала и макросреды, описываемой социально-экономическими, климатогеографическими и другими показателями.

4. Наиболее целесообразным представляется системный подход к стратегическому планированию развития социальных и медицинских систем. При системном планировании проблема формулируется на языке множества участвующих сил и отношений между ними. Поиск оптимального варианта решения проблемы, дающего удовлетворительную сходимость между идеалом и реальностью, оптимальными и адаптивными решениями, осуществляется с использованием качественных и количественных методов.

В условиях рыночной экономики принципы системного планирования могут быть реализованы в форме индикативного планирования, которое является механизмом координации интересов и деятельности государственных и негосударственных субъектов управления экономикой, сочетающим государственное регулирование экономики с рыночным и нерыночным саморегулированием. Индикативное планирование основано на разработке системы показателей (индикаторов) социально-экономического развития.

В методологическом плане стратегическое и текущее планирование, как функция управления устойчивым развитием социальных и медицинских систем, должно основываться на системном подходе. Основой планирования должна выступать система нормативов и социальных стандартов. Адаптация федеральных нормативов к региональным условиям может быть осуществлена на основе имеющихся тенденций удовлетворения потребностей населения в услугах социальных и медицинских систем с учетом климатогеографических, экологических и исторических особенностей регионов, половозрастной структуры и менталитета населения, особенностей режима труда и отдыха, жилищно-бытовых и ряда других условий.

Технологии предпланового прогнозирования состояния системы включают:

- управленческий анализ доступности для населения основных ресурсов территориальных социальных и медицинских систем;

- управленческий анализ потребностей в услугах социальных и медицинских систем;

- оценивание потребностей населения в услугах социальных и медицинских систем с учетом возрастной структуры населения;

- выявление доминирующих тенденций в изменении потребностей населения в услугах социальных и медицинских систем.

Технологии планирования состояния системы включают:

- определение прогнозного уровня потребностей населения в социальных и медицинских услугах и возможностей соответствующих систем при существующем ресурсном обеспечении;

- оптимизацию структуры социальных и медицинских систем и потоков заявок на услуги в интересах повышения доступности услуг для населения всех районов региона;

- определение целевых ориентиров структурного развития социальных и медицинских систем;

- формирование и стратегический анализ альтернативных путей достижения целевых ориентиров развития социальных и медицинских систем, выбор стратегического направления развития систем;

- определение стратегических параметров требуемых объемов социальных и медицинских услуг и потребных ресурсов соответствующих систем для их оказания.

5. Основной целью социальных и медицинских систем является предоставление населению гарантированной социальной защиты и медицинской помощи. Оценивание качества социальных и медицинских систем необходимо осуществлять, руководствуясь основной целью, соответствующими подцелями и задачами развития систем. Кроме того, надо учитывать состояние материально-технической базы и кадровый потенциал социальных и медицинских систем, потребности населения в их услугах и влияние макросреды.

Наиболее конструктивным подходом к оцениванию качества социальных и медицинских систем является сравнительный анализ состояния и результатов деятельности систем, функционирующих в сходных условиях, а также состояния и степени удовлетворения потребностей населения, получающего социальные и медицинские услуги.

Для проведения такого анализа целесообразно осуществлять типоло-гизацию территорий РФ по совокупности показателей, характеризующих различные аспекты функционирования социальных и медицинских систем. Методы построения и анализа типологий территорий составляют основу системной методологии формирования стратегий развития социальных и медицинских систем.

6. Реализация системной методологии формирования стратегий развития социальных и медицинских систем предполагает анализ эффективности функционирования систем на межрегиональном уровне и уровне субъекта РФ.

Выделены следующие этапы реализации системной методологии:

- на межрегиональном уровне: 1) формирование системы показателей качества социальных и медицинских систем; 2) определение внутренней структуры показателей качества; 3) построение типологии территорий; 4) сравнение типологий;

- на уровне субъекта РФ: 5) определение места региона в системе типологий; 6) оценивание потребностей населения в услугах социальных и медицинских систем и доступности услуг; 7) анализ ресурсного обеспечения социальных и медицинских систем; 8) анализ динамики показателей качества социальных и медицинских систем; 9) формирование стратегических ориентиров развития социальных и медицинских систем; 10) оптимизация структуры социальных и медицинских систем; 11) определение этапов развития социальных и медицинских систем.

7. Информационное и методическое обеспечение стратегического планирования развития социальных и медицинских систем предполагает формирование показателей качества региональных социальных и медицинских систем на основе ретроспективного анализа комплекса социально-экономических, демографических, эколого-климатических, медицинских и других показателей. Показатели представлены в ежегодных отчетах Государственного и региональных комитетов по статистике, отраслевых статистических материалах, результатах специальных социологических исследований и т.п.

8. Потребности населения в социальных и медицинских услугах и дифференциация потребностей выступают как побуждающий фактор целевой деятельности социальных и медицинских систем. Установлено, что потребности населения в уровне развития и качестве социальных и медицинских систем не могут быть непосредственно определены на основе имеющихся статистических данных. Стандартные показатели статистической отчетности, такие как заболеваемость, количество госпитализаций и другие, в большей степени зависят от имеющихся ресурсов социальных и медицинских систем, чем от истинных потребностей в этих ресурсах. Отсутствие прямых оценок истинных потребностей населения в медицинских услугах компенсируется построением типологии регионов и сравнительным анализом конъюнктуры социальных и медицинских систем в регионах с похожими характеристиками макросреды.

Другим подходом к построению адекватных количественных оценок потребностей населения территорий в услугах социальных и медицинских систем являются интегральные индикаторы здоровья населения. Обоснованы требования к набору первичных показателей, входящих в состав интегрального индикатора.

При определении территориальных нормативов гарантированных государством объемов оказания социальных и медицинских услуг необходимо учитывать возрастную структуру населения территории. Существующая практика определения территориальных нормативов объемов предоставления гарантированных государством социальных и медицинских услуг населению предусматривает выделение двух возрастных групп: группы детей и подростков и группы взрослых. Такой подход не позволяет учесть потребности пожилых людей, поэтому необходимо рассматривать, по крайней мере, три возрастные группы населения территорий: младше трудоспособного возраста, трудоспособного возраста и старше трудоспособного возраста. Возрастную структуру пациентов лечебно-профилактических учреждений предлагается описывать с помощью возрастных индексов обращаемости за социальными и медицинскими услугами. Возрастные индексы могут быть использованы для выявления территорий, в которых та или иная группа населения недостаточно обеспечена социальными и медицинскими услугами, а также для вычисления поправочных коэффициентов, позволяющих адаптировать для территориального уровня российские нормативы. Определено два вида поправочных коэффициентов к общероссийским нормативам объемов оказания стационарной медицинской помощи.

9. Анализ обеспеченности кадровыми и материально-техническими ресурсами является этапом выработки стратегий управления ресурсной базой социальных и медицинских систем. При планировании и распределении ресурсов социальных и медицинских систем на региональном уровне, необходимо не только исходить из истинных потребностей населения, но и учитывать исторически сложившееся структурное взаимодействие социальных и медицинских систем и экономические возможности региона. Для разработки территориальных программ развития социальных и медицинских систем необходимо знать общероссийскую практику и общие закономерности распределения ресурсов системы здравоохранения. Такие закономерности определены в результате анализа зависимостей между основными показателями состояния ресурсов систем и показателями состояния макросреды регионов РФ. Выявлено влияние макросредовых характеристик регионов на состояние ресурсов медицинских систем.

10. Анализ состояния финансовых ресурсов медицинских систем в условиях обязательного медицинского страхования позволил выявить влияние макросредовых показателей на изменение размеров финансирования здравоохранения регионов РФ. Максимальная макросредовая обусловленность наблюдается для общих расходов на здравоохранение. Показатели, характеризующие суммарные средства ОМС и расходования средств ОМС медицинскими учреждениями коррелируют с макросредовыми факторами слабее. Указанные показатели зависят, прежде всего, от состояния системы обязательного медицинского страхования в регионах и подвержены сильным колебаниям, связанным с особенностями управления здравоохранением на региональном уровне.

В результате обобщения норм законодательства, а также норм Гражданского кодекса Российской Федерации, Бюджетного кодекса Российской Федерации и международного опыта счетоводства в сфере здравоохранения, отечественных разработок системы счетов здравоохранения предлагается модификация классификации источников финансирования системы здравоохранения Российской Федерации.

11. Управление развитием сети социальных и медицинских систем субъекта РФ должно подчиняться двум основным взаимосвязанным целям: повышению доступности и улучшению качества социальных и медицинских услуг. Основой для требуемых структурных преобразований сети социальных и медицинских систем региона должна стать межрайонная и межрегиональная интеграция систем.

Эффективный контроль в процессе управления ресурсами социальных и медицинских систем должен опираться на исследование причинно-следственной связи между управленческими решениями и объемами предоставляемых услуг. Для установления такой связи необходимо проанализировать динамику показателей объемов услуг, показателей интенсивности использования ресурсов и показателей финансирования социальных и медицинских систем в разрезе административно-территориальных единиц региона. Необходимо также проводить исследование динамики производных показателей, характеризующих распределение ресурсов по видам услуг. Анализ динамики названных показателей позволяет выявить районы, в которых отдельные группы социальных и медицинских услуг развиваются несбалансированно. В таких районах асимметрия структуры услуг, предоставляемых социальными и медицинскими системами, продолжает увеличиваться и характеризуется возрастанием нагрузки на более развитые звенья медицинских систем. Другими словами, малая доступность комплекса социальных услуг влечет непропорционально высокие потребности в специализированных медицинских услугах.

Доступность услуг социальных и медицинских систем для населения определятся в результате управленческого анализа поселенческой структуры и состояния сети социальных и медицинских систем на территории отдельных административных единиц региона. Отмечено, что более низкие средние значения показателей обращаемости населения к услугам социальных и медицинских систем наблюдаются на территориях, характеризующихся неудовлетворительной доступностью услуг всех уровней. Приоритетным направлением реструктуризации структуры услуг населению со стороны социальных и медицинских систем является развитие межрайонных, зональных и межрегиональных социально-медицинских систем, обеспечивающее увеличение доступности специализированных медицинских услуг для населения периферийных и сельских районов субъектов РФ.

12. Возможность и необходимость взаимодействия субъектов РФ в области развития социальных и медицинских систем, формирование стратегий такого взаимодействия исследованы на примере Северо-Запада России. Снижение качества человеческого потенциала в субъектах Российской Федерации, входящих в Северо-Западный Федеральный округ, является первостепенным фактором, обусловливающим необходимость стратегического планирования социально-экономического развития Северо-Запада России в целом, и стратегического планирования развития социальных и медицинских систем регионов округ, в частности.

Для развития единого пространства социальных и медицинских услуг Северо-Запада России в рамках его единого социально-экономического пространства необходимо:

- расширение взаимодействия между органами управления здравоохранением, территориальными фондами обязательного медицинского страхования, Центрами Госсанэпиднадзора субъектов РФ;

- обмен опытом и распространение новых перспективных форм работы по отдельным направлениям охраны здоровья;

- координация взаимодействия с межрегиональными медицинскими ассоциациями врачей-специалистов северо-запада;

- взаимодействие с неправительственными организациями в области общественного здравоохранения, особенно по проблемам социально-значимых заболеваний.

Первоочередной целью взаимодействия органов управления здравоохранением, территориальных фондов обязательного медицинского страхования, Центров Госсанэпиднадзора является повышение эффективности реализации программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.

Взаимодействие субъектов Северо-Западного федерального округа Российской Федерации в области создание единого пространства социальных и медицинских услуг осуществляется на основе следующих основных принципов:

- приоритет государственной политики Российской Федерации в области здравоохранения и социальной политики на территории всех субъектов;

- обеспечение согласованного характера стратегии развития систем здравоохранения субъектов Северо-Запада;

- реализация законодательно определенных полномочий различных органов власти и управления в области здравоохранения;

- ведущая роль территориальных органов управления здравоохранением в координации и взаимодействии субъектов Северо-Запада в области здравоохранения;

- рациональное использование медико-экономического потенциала субъектов Северо-Запада с учетом природных, демографических, эпидемиологических и социально-экономических особенностей регионов;

- развитие современных методов управления и коммуникаций;

- развитие договорной базы взаимодействия и координации субъектов.

Реформирование управления социальными и медицинскими системами в регионе и в округе должно предусматривать укрепление единой системы вертикального подчинения, унификацию структуры органов управления названными системами с целью исключения дублирующих органов и учреждений, создание межмуниципальных и межрегиональных объединений социальных и высокоспециализированных медицинских систем.

Личный вклад автора в исследование проблемы разработки методологии формирования стратегий развития социальных и медицинских систем в субъектах Российской Федерации состоит:

- в постановке и обосновании цели исследования, выборе объекта, определении задач исследования и их решении;

- в формировании системы показателей, описывающей условия, параметры и результаты функционирования социальных и медицинских систем субъектов РФ;

- в построении типологий территорий в соответствии с различными аспектами функционирования социальных и медицинских систем;

- в разработке методики анализа зависимостей между классификационными признаками, использованными для формирования различных типологий;

- в разработке концепции «гибкой» типологизации территорий по достигнутым значениям показателей качества социальных и медицинских систем региона;

- в разработке методики анализа причинно-следственных связей между динамикой качества и доступности социальной и медицинской помощи населению региона и изменением ресурсной базы социальных и медицинских систем;

- в разработке алгоритмов оптимизации структуры социальных и медицинских систем региона и планирования потоков пациентов в социальных и медицинских системах;

- в разработке методов определения этапов и сроков реструктуризации социальных и медицинских систем региона.